Bør det være væske i perikardiet?

Artikkelen beskriver tilstanden der væske dannes i perikardialposen. Årsakene til dette, metoder for diagnose og behandling er beskrevet..

Kan væsken i perikardiet betraktes som en patologisk tilstand? En liten mengde av det kan ikke bare, men skal også være i perikardialposen. Det er en annen sak om mye av denne væsken akkumuleres, en blanding av blod og pus vises i den. Dette indikerer allerede denne eller den sykdommen. Tenk i hvilket tilfelle hydroperikardium (eller perikardial effusjon) kan forekomme.

Essensen av patologi

Hjertet er i konstant bevegelse, og hvis det ikke var hjertesekk (hjertepose), kunne det bevege seg, noe som ville føre til et brudd på dets funksjon. Perikardiet er dannet av to lag - ytre og indre. De kan skifte litt i forhold til hverandre..

For å forhindre friksjon er det alltid en liten mengde væske mellom lagene i perikardiet, noe som er normen. Væskeinnholdet i perikardieposen bør ikke overstige 50 ml. En økning i ekssudat over denne figuren betraktes som en patologi. En tilstand der indikatoren når 1 liter regnes som livstruende.

Årsaker

Det er mange forskjellige grunner til at overflødig væske akkumuleres i perikardialposen:

  • medfødt patologi i venstre ventrikkel;
  • metabolsk forstyrrelse;
  • forskjellige patologier i urinveiene;
  • onkologiske svulster i nærliggende organer;
  • hjerteinfarkt;
  • anemi;
  • generell utarmning av kroppen;
  • gjennomtrengende sår og traumer;
  • tar visse medisiner;
  • strålebehandling;
  • allergi;
  • inflammatorisk prosess i perikardiet;
  • postoperative komplikasjoner.

De provoserende faktorene for forekomst av hydroperikard anses som graviditet og alderdom..

Cirka 45% av tilstandene som involverer opphopning av væske i perikardiet er forårsaket av en virusinfeksjon. Bakteriell perikarditt utgjør ca 15%. De resterende 40% fordeles blant annet.

Hvordan utvikler det seg

Perikardial væske produseres av slimhinnen i selve perikardialposen. Normalt er mengden konstant, og reguleres av omvendt sugeprosess..

Væskeansamlingen oppstår når:

  • overdreven produksjon;
  • nedsatt suging.

Dette skyldes oftest den inflammatoriske prosessen..

Manifestasjoner

Når en moderat mengde transudat akkumuleres i hjertesekken, vises følgende symptomer:

  • kortpustethet, hovedsakelig etter trening;
  • grunne puste
  • brystsmerter under bevegelse;
  • rask puls;
  • tretthet, nedsatt ytelse;
  • kaldsvette.

Mer uttalte symptomer dukker opp på et senere stadium av sykdommen når væskevolumet i perikardiet overstiger 500 ml:

  • kortpustethet i hvile;
  • hikke;
  • alvorlig smerte i hjertet;
  • økt hjertefrekvens;
  • hevelse i lemmer
  • cyanose i huden og slimhinnene;
  • svakhet;
  • psykomotorisk agitasjon;
  • hypotensjon;
  • angrep av bevissthetstap.

Med væskeansamling i et volum på 800-1000 ml er hjertetamponade mulig - en tilstand der hjertesvikt utvikler seg. Hvis du ikke gir en person medisinsk behandling i tide, fører tilstanden til tamponade til død og død..

Diagnostikk

En kardiolog diagnostiserer perikardiet basert på anamnese og data fra instrumentale studier og laboratoriestudier:

  1. Ekko-KG. Den mest informative metoden for å diagnostisere denne patologien. Med hjelpen kan du mest nøyaktig bestemme sykdomsstadiet av størrelsen på avviket mellom de ytre og indre lagene av perikardiet (innledende - 6-10 mm, moderat - 10-20 mm, uttalt - mer enn 20 mm). Du kan også bestemme volumet av ekssudat (ubetydelig - opptil 100 ml, moderat - opp til 500 ml, stort - mer enn 500 ml).
  2. Radiografi. Vurderer hjertets tilstand. Med en effusjon som overstiger 100 ml, endres organets konturer, som ser ut som en trekant. Hjerteskyggens grenser utvides, venstre kontur rettes ut.
  3. EKG. Væsken i hjerteposen påvirker signalledningen, derfor er det en reduksjon i den elektromagnetiske pulsen.
  4. Laboratorieforskning. Generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver utføres. Indikatorer vil bidra til å identifisere årsaken til sykdommen.

Differensialdiagnose utføres med eksudativ pleuritt, myokarditt, hjertetamponade.

Behandling

Behandlingstaktikk avhenger av årsaken til den patologiske tilstanden og mengden perikardial effusjon. Behandlingen utføres poliklinisk eller i sykehusmiljø. Konservative og kirurgiske metoder brukes.

Medikamentell terapi er av stor betydning:

  1. For å eliminere den inflammatoriske prosessen foreskrives medisiner fra NSAID-gruppen - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Tar man oralt i minst 2 uker.
  2. For å forhindre trombedannelse er acetylsalisylsyre nødvendigvis foreskrevet - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. En uttalt betennelsesprosess krever utnevnelse av kortikosteroidmedisiner - Prednisolon. Det er også indikert for sykdommens autoimmune natur..
  4. For tidlig eliminering av væske foreskrives medisiner med vanndrivende effekt - Furosemid, Veroshpiron. Sammen med diuretika er det nødvendig med utnevnelse av kaliumpreparater - dette er forebygging av utvikling av arytmier.
  5. Med den etablerte smittsomme naturen til tilstanden, vises utnevnelsen av passende antivirale og antibakterielle medisiner.

Pasienter rådes til å følge sengeleie, et lett kosthold. Fysisk aktivitet er begrenset.

Med den fortsatte akkumuleringen av effusjon er det nødvendig å punktere perikardiet, fjerne transudatet. Hulrommet i perikardialposen vaskes med antiseptiske løsninger. Oftest kreves 3-5 punkteringer.

Perikardial væske eller dråpe i hjertet er et symptom som indikerer utvikling av alvorlige patologier. I noen tilfeller kan det hende at det ikke manifesterer seg på noen måte. Rask progresjon av hydroperikardium hvis ubehandlet fører til hjertetamponade og død.

Det er ingen spesifikk forebygging av patologi. For å forhindre akkumulering av en stor mengde perikardial effusjon, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen.

Spørsmål til legen

Echo-KG avslørte separasjon av perikardark på 20 mm. Er det nødvendig å punktere i dette tilfellet, eller kan det behandles konservativt??

Olga R. 62 år, Biysk.

Hei Olga. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden din. Hvis du har det bra og årsaken til patologien er identifisert, elimineres årsaken og behandles med diuretika. I en tilstand av moderat alvorlighetsgrad er punktering indikert - perikardiocentese.

Væske i perikardialhulen

a) Klinisk bilde. Hvis en pasient med ekkokardiografi avdekket væske i perikardialhulen også har kliniske symptomer, spesielt økt systemisk venetrykk, takykardi, kortpustethet, oliguri, arteriell hypotensjon og paradoksal puls, som er vanskelig å forklare, bør det mistenkes hjertetamponade. I motsetning til akutt utviklet blødning i perikardialhulen, for eksempel med hjerteskade eller brudd på aorta eller koronararterie, utvikler hjertetamponade sakte i sykdommer i indre organer. Hos pasienter med hjertetamponade viser røntgenbilder av brystet en utvidelse av hjertets grenser, og blodtrykket kan være både normalt og høyt eller lavt. Følsomheten til den paradoksale pulsen, dette klassiske tegn på hjertetamponade, er lav.

Dette skyldes at den paradoksale pulsen er fraværende i slike sykdommer og tilstander som dysfunksjon i venstre ventrikkel med vedvarende økning i trykk i venstre atrium, regional tamponade i høyre atrium, kunstig ventilasjon med positivt endepiratorisk trykk, atriell septumdefekt, obstruktiv lungesykdom og alvorlig aorta insuffisiens. Derfor, i klinisk praksis, er indikasjoner for drenering av perikardialhulen avhengig av det kliniske bildet, etiologien til sykdommen og resultatene av ekkokardiografi..

b) Lokalisering og ekkogenisitet av effusjonen. Hvis væsken i perikardialhulen akkumuleres litt, er den lokalisert i den bakre og posterolaterale delen av den, men når volumet øker, opptar den all plassen rundt hjertet. Siden perikardiet, som dekker munnen til lungevenene, danner en overgangsbrett på dem, oppstår det fremspringet i området til venstre atrium bare med en betydelig væskeansamling i perikardialhulen. Ved akutt væskeansamling i perikardial hulrom, anekoisk eller redusert ekkogenitet; en ekkogen væske indikerer at prosessen med organisering og avsetning av fibrin forekommer i den. Etter delvis resorpsjon av væsken, kan fortykkelse av epi- og perikardium, deres fibrose og utseendet på kalsifiseringsfokus i dem oppdages.

c) Volumet av akkumulert væske. Det ytre eller parietale arket av perikardiet fra det indre eller innvollearket (epikardium) er atskilt med et spaltlignende rom som inneholder serøs væske. Volumet av serøs væske 25 ml gir muligheten for systolisk separasjon av begge ark av perikardiet; med et større volum væske blir det anekiske rommet mellom arkene visualisert gjennom hele hjertesyklusen, og mobiliteten til perikardiumets parietalark reduseres når volumet av væske øker. Den absolutte mengden væske som akkumuleres i perikardialhulen, er ikke så viktig for utviklingen av hjertetamponade, viktigere er hastigheten med hvilken væske akkumuleres. I tillegg spiller myokardiets innledende funksjon også en rolle: hvis væske i perikardialhulen akkumuleres hos en pasient med utilstrekkelig funksjon av venstre ventrikkel, vil symptomene på hjertetamponade vises tidligere.

d) Hemoperikardium. For akutte sirkulasjonsproblemer, for eksempel etter leverpunktering, sondering av hjertehuler eller intervensjonskirurgi for disseksjon av aneurisme av den stigende aorta, brudd på ventrikkelveggen i hjerteinfarkt eller som et resultat av brysttraumer, og også etter hjertekirurgi, inkludert koronar arteriell bypasstransplantasjon og pacemakerimplantasjon, bør hjertetamponade utelukkes, spesielt hvis pasienten får antikoagulasjonsbehandling. Tilstedeværelsen av blodpropp og fibrin i perikardialhulen indikerer hemoperikard. Når du forbereder punktering av perikardiet, bør ekkokardiografi utføres fra transduserens subkostalposisjon.

e) Etiologi. Akkumulering av væske i perikardialhulen skjer i de fleste tilfeller sakte, noen ganger blir det kronisk (mer enn 3 måneder). I slike tilfeller er perikardiell punktering ikke indikert så mye for terapeutiske formål som for diagnostiske formål. Nøyaktigheten av den etiologiske diagnosen avhenger av pasientens tilstand og forskningsvolum. Det er ikke mulig å finne ut årsaken til opphopning av væske i perikardialhulen i 7-45% av tilfellene (idiopatisk akkumulering). Ifølge en studie av Eisenberg et al., Av 187 innlagte pasienter i 45%, var det ikke mulig å finne ut årsaken til væskeansamling i perikardialhulen. Postcardiotomy syndrom, svulst, nyre- og hjertesvikt i sluttfasen utgjorde 10% av tilfellene, og Dresslers syndrom, blødning assosiert med hjertekateterisering eller intervensjoner ved bruk av kateterteknologier, og infeksjon - henholdsvis 5%. I en annen studie var andelen svulst, autoimmune sykdommer og infeksjon blant årsakene til væskeansamling i perikardialhulen større (i henholdsvis 25, 10-15 og 10% av tilfellene).

Sjeldne årsaker til væskeansamling i perikardial hulrom inkluderer hypotyreose, lokal brystbestråling for brystkreft, bronkogen lungekreft og brystlymfom..

f) Laboratorieforskning. Laboratorieundersøkelse av pasienter med væskeansamling i perikardial hulrom inkluderer en blodprøve for hemoglobin, triglyserider, glukose, proteiner, spesielt albumin, samt en vurdering av hemogrammet. I tillegg til disse analysene er bakteriologisk, cytologisk og hos noen pasienter også virologisk forskning nødvendig..

g) Prognose. Hvis årsaken til akkumulering av væske i perikardialhulen er uklar, etter å ha fullført alle nødvendige studier, er det nødvendig å starte behandlingen - medisinering eller kirurgisk (perikardial punktering eller perikardiektomi) - som kan belyse årsaken og i tillegg vurdere prognosen. Valget av behandlingsmetode (konservativ eller kirurgisk, inkludert intervensjonell) avhenger av sykdommens dynamikk og volumet av akkumulert væske. Resultatene av moderne studier har vist at i tilbakevendende løpet av perikarditt uten hemodynamisk forstyrrelse, sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og glukokortikoider, er administrering av kolchicin også effektiv. I følge en langtidsstudie med en oppfølgingsperiode på opptil 20 år for 1100 pasienter med perikarditt, reduserte den gjentatte væskeansamlingen i perikardialhulen bare i noen tilfeller pasientens forventede levealder. Det er imidlertid umulig å forutsi det kliniske forløpet, siden utvikling av hjertetamponade etter en vellykket perikardiell punktering aldri kan utelukkes..

Derfor anbefales det at pasienter med idiopatisk væskeansamling i perikardialhulen regelmessig utfører ekkokardiografi og, med en økning i væskemengden, fjerner den ved punktering, siden 41% av pasientene med denne taktikken klarer å oppnå langvarig remisjon. På den annen side, siden tilbakefall er sjeldne, anses gjentatt betydelig væskeansamling i perikardialhulen som en indikasjon for kirurgisk inngrep (perikardiektomi).

h) Bestemmelse av væskevolumet. Mulighetene for å kvantifisere væskevolumet i perikardialhulen er begrenset (for eksempel med lukket eller lokal akkumulering). I tilfeller der det er nødvendig å bedømme mengden væske i perikardialhulen i dynamikken, bør ekkokardiografi utføres, hvor pasienten undersøkes hver gang i samme kroppsposisjon, med tanke på pustefasen. Når du studerer i dynamikk, blir det tatt hensyn til om mengden væske har økt eller redusert. Den enkleste måten å kvantifisere er å skalere volumet av akkumulert væske til lite [akkumulering av væske utelukkende i bakre del av perikardialhulen i et volum på mindre enn 100 ml (avstanden mellom perikardiallagene er mindre enn 1 cm)], moderat [væske er tilstede rundt hele hjertet, noe som tilsvarer et volum på 100 -500 ml (avstanden mellom perikardielagene er mindre enn 1 cm)], stor [volumet av væske overstiger 500 ml, avstanden mellom perikardiallagene er mer enn 1 cm)].

D'Cruz og Hoffman foreslo en original metode for å bestemme mengden væske i perikardialhulen. Selv om væskevolumet bestemt ved denne metoden er nøye korrelert med volumet av væske som frigjøres under påfølgende drenering av perikardialhulen, er denne metoden upraktisk for bred klinisk bruk. Likevel er kunnskapen om volumet av væske som er akkumulert i perikardialhulen, av stor prognostisk verdi. Ifølge Eisenberg et al., Basert på observasjon av pasienter som utviklet hjertetamponade med en oppfølgingsperiode på 1 år, var væskevolumet i perikardialhulen den mest signifikante prediktive faktoren (14). Du kan også bestemme væskemengden (V) med formelen: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - den anteroposterior størrelsen på perikardialhulen), som bestemmes av ekkokardiografi fra parasternens stilling langs hjertets korte akse. Med PFR> 12 cm er den positive prediktive verdien 88%, mens den negative prediktive verdien for væskevolum> 650 ml er 83%.

Elektrisk veksling. Hos en 42 år gammel pasient med brystkreft og benmargmetastaser avslørte EKG sinustakykardi (110 mg -1) og en reduksjon i spenning (i leddene i lemmer). Tegn på elektrisk veksling er mest uttalt i høyre brystkabler (V1-3). Paradoksal puls. Tydelige svingninger i systolisk trykk assosiert med luftveisbevegelser (topp - blodtrykkskurve i den radiale arterien) hos en 50 år gammel pasient med tuberkuløs perikarditt (det forårsakende medikamentet til Mycobacterium tuberculosis). Inspiratorisk systolisk trykk reduseres (*) med ca. 10% (fra 140/90 mm Hg til 120/85 mm Hg) med like fyllingstrykk i begge ventriklene og samtidig økt trykk i perikardialhulen (bunn: intraperikardialt trykk - IP). Den midterste kurven er kurven for lungearteriekiltrykket - PAWP. Endring i intrathoracic (nedre kurve) og intrapericardial (midterkurve) trykk under dyp pusting (Inhalasjon). Under fysiologiske forhold er fylletrykket i venstre ventrikkel (LV) med en konstant trykkgradient (område skyggelagt i blått) mellom PAWP (øvre trykkurve) og diastolisk trykk i venstre ventrikkel ikke avhengig av pustefaser. Med hjertetamponade er reduksjonen i trykk i lungekapillærene (LC) mer uttalt enn i venstre ventrikkel og perikardial hulrom, derfor, under inspirasjon, reduseres fyllingstrykket i venstre ventrikkel, noe som kan sees fra profilen til transmitterblodstrømningskurven under dopplerundersøkelse. Etter utånding (Exhalation) normaliseres fyllingstrykket i venstre ventrikkel. PV-lungevene; LP - venstre atrium; LV - venstre ventrikkel; PV - lungevene; LC - lungekapillærer. Diagram som viser fylling av venstre ventrikkel (LV) med et hemodynamisk betydelig væskevolum i perikardialhulen. Øvre halvdel av figur (a): i Doppler-undersøkelse er utånding ledsaget av en reduksjon i tidlig diastolisk fyllingshastighet (E) sammenlignet med sen diastolisk (A) og en forlengelse av isovolumisk avslapningstid (IVRT). Under utløpet (Bx) overstiger lungepulsårets kiletrykk (PAWP) igjen det intraperikardielle trykket (IP), og det venstre ventrikulære fylletrykket øker (b). Vd - inhalere; Bx - puster ut.

i) Ekkokardiografiske kriterier for hjertetamponade. De for tiden foreslåtte ekkokardiografiske kriteriene for utvikling av livstruende hjertetamponade har relativt liten prediktiv verdi. Tidlig diastolisk kollaps av høyre ventrikkel, ifølge Merce et al., Basert på observasjon av 110 pasienter i 2 år, var preget av en følsomhet på 60% og en spesifisitet på 90%. For en slik indikator som komprimering av høyre atrium, overstiger disse indikatorene ikke henholdsvis 68 og 66%. I følge andre forfattere var følsomheten til høyre atriell kompresjon nær 100%, men spesifisiteten var mindre og utgjorde bare 33%. Disse indikatorene avhenger av volumet av sirkulerende blod, slik at diastolisk kollaps av høyre ventrikkel ved hypovolemi manifesterer seg ved et lavere trykk i perikardialhulen..

I tillegg er tegn på trusselen om tamponadeutvikling også paradoksale bevegelser av det interventrikulære septum, flersvingninger i ventrikkelens volum og en økning i blodfyllingen av den nedre vena cava og en reduksjon i amplituden til svingningene i diameteren under respiratoriske bevegelser. Med et betydelig volum væske som akkumuleres i perikardial hulrom, uavhengig av graden av trussel om hjertetamponadeutvikling, får bevegelsene en pendel-lignende karakter ("svingende" hjerte). Dette fenomenet ligger til grunn fenomenet "elektrisk veksling" oppdaget under EKG-opptak. "Elektrisk veksling" og lavspenning av QRS-komplekser blir ikke alltid observert. I følge en studie utført på pasienter som utviklet hjertetamponade, hadde slike elektrokardiografiske trekk som flatning av P-bølgen og dynamiske endringer i høyden på T-bølgen høy diagnostisk følsomhet..

Profilen til blodstrømningshastigheten i lunge- og levervenen, som gjennomgår endringer i hjertetamponade, avhengig av respirasjonsfasene:
a - Diastolisk anterograd blodstrøm i lungevenen avtar under inspirasjon (pil), og øker igjen under utånding (dobbel pil).
b - Diastolisk anterograd blodstrøm (D) i levervenen under inspirasjon er klart redusert, og under utløp øker omvendt blodstrøm (DR). S - systolisk blodstrøm.

j) Hemodynamiske parametere i Doppler-studien. De karakteristiske endringene i intrathoracic og intracardiac hemodynamikk forårsaker utseendet til en paradoksal puls. Hvis trykket i hjertehulen normalt, med et dypt pust, synker i samme grad som det intrathoracale trykket, deretter med hjertetamponade, i samsvar med modellen til Sharp et al. trykket i perikardialhulen avtar i mindre grad enn intrathoracic (50). Disse hemodynamiske skiftene blir bekreftet av ekkokardiografi: under innånding på den ene siden overføres en reduksjon i intrathorakalt trykk til karene i lungesirkulasjonen, på den annen side med en betydelig væskeansamling i perikardial hulrom, overføring av en slik reduksjon til venstre ventrikkel blir umulig. Som et resultat avtar trykket i lungekapillarkilen, mens det diastoliske trykket i venstre ventrikkel forblir uendret..

Dermed synker trykkgradienten mellom venstre atrium og ventrikkel, noe som fører til en reduksjon i tidlig diastolisk blodstrømningshastighet (E-bølge på Doppler-blodstrømningshastighetskurven) og en økning i isovolumisk avslapningstid (IVRT). Under utånding stiger det intrathoraciske trykket igjen og trykket i venstre atrium gjenopprettes. Siden med tamponade av hjertet, hvis volum er fast, er endringene registrert i ventriklene og generelt i venstre og høyre del av hjertet gjensidige i naturen. Variasjonen av maksimal tidlig diastolisk blodstrømningshastighet (E-bølge), forårsaket av luftveisutflukter, blir patologisk når det er mer enn 25% for mitralventilen, og mer enn 40% for trikuspidalventilen. Endringer i området 10-25% regnes som fysiologiske. Begge parametrene er preget av høy følsomhet og spesifisitet..

Svingninger i luftveiene i blodstrømningshastigheten er ikke bare notert på mitral- og trikuspidale ventiler, men også på lunge- og leverårene. Ved innånding er det en reduksjon, og ved utånding øker diastolisk anterograd blodstrøm i lungevene. Tvert imot, under utånding, reduseres anterograd blodstrøm og samtidig økning i retrograd blodstrøm.

k) Differensialdiagnose. Det bør huskes at spesifisiteten til disse endringene i blodstrømningshastigheten assosiert med luftveisbevegelser er lav, siden lignende endringer er observert hos pasienter med økt trykk i høyre atrium og ventrikkel. Hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom, lungeemboli, konstriktiv perikarditt, hjerteinfarkt som involverer veggen i høyre ventrikkel, samt hos pasienter som gjennomgår langvarig mekanisk ventilasjon med positivt endepiratorisk trykk, fylles trykket i høyre ventrikkel og følgelig trykket i perikardialhulen. som forhindrer fylling av venstre ventrikkel.

En betydelig opphopning av væske i pleurahulen (PL opp til 10 cm), plassert bak til den nedadgående aorta (Ao). I regionen av de fremre og bakre veggene i høyre ventrikkel er begge lag av perikardiet skilt fra hverandre bare med et tynt lag med væske (svarte piler).

l) Differensialdiagnose av væskeansamling i perikardialhulen og i pleurahulen. Vanligvis omgir væsken i perikardialhulen hele hjertet. Hvis ekkokardiografi avslører et smalt anekoisk rom som bare ligger i den fremre delen av perikardialhulen, bør den skille seg fra epikardial fettvev (den er preget av minimal systolisk-diastolisk kompresjon med ekkokardiografi i M-modus).

Akkumulering av væske i den bakre delen av perikardialhulen under ekkokardiografi oppdages fremre mot den nedadgående aorta. Akkumulering av væske i pleurahulen i forhold til aorta ligger bak. Differensialdiagnosen inkluderer også sykdommer manifestert av en atypisk plassering av den akkumulerte væsken. I tillegg utføres også ultralyd for å bestemme det optimale punkteringsstedet for perikardiet. Det er mulig å skille akkumulering av væske i perikardialhulen fra ascites ved hjelp av ultralyd fra transducerens subkostale stilling.

m) Punktering av perikardiet. Med hjertetamponade, den mest effektive drenering av perikardialhulen under xiphoid-prosessen. Når du drenerer under ultralyd eller fluoroskopisk veiledning, er en effusjon plassert fremre til høyre ventrikkel sjelden. Disse komplikasjonene inkluderer pneumothorax, koronarskade, perforering av mage eller tykktarm, refleksfall i blodtrykk, ventrikelflimmer og perforering av høyre atrium eller ventrikkel. Dødeligheten assosiert med perikardiell punktering er 0,8%. Det er ingen sammenheng mellom effusjonsvolumet i perikardialhulen før aspirasjon og antall pasienter som dør innen et år etter inngrepet; bare den underliggende sykdommen, som førte til opphopning av væske i perikardialhulen, har prognostisk verdi.

Flere punkteringer av perikardiet. Ikke alltid fullstendig drenering av massiv effusjon i perikardialhulen fører til en forbedring av hemodynamikken. Ved langvarig akkumulering av effusjon anbefales gradvis (trinnvis) eller gjentatt drenering av perikardialhulen for å unngå utvikling av akutt lungeødem. Ved kronisk tamponade forårsaker utilstrekkelig fylling av hjertet på grunn av økt trykk i perikardialhulen en økning i volumet av sirkulerende blod. Aktivering av adrenerge reseptorer assosiert med en reduksjon i hjertevolum fører til en økning i perifer vaskulær motstand. Rask drenering av en massiv opphopning av væske fra perikardialhulen fører til eliminering av kompresjon av høyre hjerte og en plutselig økning i strømmen av venøst ​​blod til dem. Forbelastningen øker, og siden den økte perifere vaskulære motstanden ikke normaliseres umiddelbart, øker også etterbelastningen av venstre ventrikkel.

Resultatet er et misforhold mellom pre- og afterload, noe som kan føre til lungeødem, spesielt hos pasienter med nedsatt venstre ventrikkelfunksjon. En plutselig økning i venstre ventrikulær forspenning forårsaker en akutt økning i spenningen til venstre ventrikkel (i samsvar med Laplace's lov). Denne tilstanden utgjør en særlig betydelig trussel for pasienter med tidligere mitral insuffisiens, siden utvidelsen av mitralventilringen og en reduksjon i kontraktiliteten til papillærmuskulaturen og hjerteinfarkt i venstre ventrikkel forverrer den svekkede lukkingen av mitralventilbladene i systole, og mitral insuffisiens øker. I denne forbindelse anbefales det å utføre aspirasjon av væske fra perikardialhulen under ekkokardiografisk kontroll..

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i seksjonen "Kardiologi."

Redaktør: Iskander Milevski. Publiseringsdato: 10.1.2020

Hvordan bli kvitt væske i perikardiet ved akutt perikarditt

Perikardiet er en myk membran i hjertet, som inneholder en liten mengde væske, normen er 20 ml. Hovedfunksjonen til perikardiet er å forhindre overstrekning av hjertemuskelen. Når dette skallet er fylt med et overflødig væskevolum, betraktes denne tilstanden allerede som patologisk. Perikardialvæske er et alvorlig symptom som sier at inflammatoriske eller dystrofiske prosesser forekommer i hjertet.

En rekke bakterier, virus og andre patogene mikroorganismer kan tjene som drivkraft for utseendet på en slik tilstand. Behandling av denne sykdommen kan skje med medisiner eller kirurgi..

  1. Årsaker til forekomst
  2. Symptomer og diagnostikk for perikarditt
  3. Behandling
  4. Forebyggende tiltak
  5. Hva du skal gjøre når et perikardittanfall begynner?

Årsaker til forekomst

Akkumuleringen av væske i perikardialhulen utvikler seg av forskjellige årsaker. Det er den akkumulerte væsken som hindrer hjertet i å fungere normalt. I et sunt hjerte består perikardiet av to lag: serøs og fibrøs. Det serøse laget er det indre laget av perikardmembranen, og det fibrøse laget er det ytre. Normalt, mellom disse lagene, forhindrer et minimum væskevolum ganske enkelt friksjon av disse to membranene under systolene.

Når patogene bakterier eller virus kommer inn i kroppen, kan de provosere opphopning av væske i perikardiet. Jo mer akkumulert væske, jo vanskeligere er det for hjertet å trekke seg sammen..

Årsakene til patologien:

  • inntak av influensa og meslinger,
  • angina,
  • tuberkulose,
  • sepsis,
  • reproduksjon av patogene sopp,
  • komplikasjoner etter lungebetennelse, endokarditt eller pleuritt,
  • hjerteinfarkt,
  • onkologiske svulster,
  • metabolske forstyrrelser,
  • konsekvenser av hjerteoperasjon,
  • hormonell ubalanse.

Kardiologer bemerker to trekk ved perikarditt. Den første er opphopning av væske, og den andre er utseendet på sammenvoksninger og betennelse i hjertemuskelen. Ved vedheft kan ikke hjertet bevege seg fritt inne i perikardiet, noe som forstyrrer normal funksjon. Nye arr krever allerede kirurgisk inngrep

Når væskevolumet øker fra 200 ml til 1000 ml, kan hjertemuskelen utsettes for putrefaktive bakterier, purulent, fibrøs eller serøs betennelsesprosess. Alt dette utvikler seg på grunn av akkumulering av pus, blod og lymfe.

Det er tilfeller når væsken akkumuleres i lang tid, slik at perikardialagene vokser sammen. Dette fører til at væsken blir transformert til ett sammenhengende lag med blodpropper som dekker hjertet med et tett lag. Denne tilstanden kalles "pansret" hjerte.

Symptomer og diagnostikk for perikarditt

I de tidlige stadiene av utviklingen av denne sykdommen kan tilstedeværelsen av væske i perikardiet bli lagt merke til av de tilsvarende symptomene. Det er enklest å behandle perikarditt på dette stadiet, men i avanserte tilfeller kan prosessen være irreversibel.

Den akutte formen for perikarditt regnes som den mest mottagelige for medikamentell behandling. En ultralyd av hjertet og et EKG hjelper leger med å identifisere det. Det fortsetter på bakgrunn av akutt betennelse i kroppen. Noen ganger oppstår etter operasjon eller hjerteskade.

Symptomer på akutt perikarditt:

  • langvarig smerte bak brystbenet (mer enn to timer), forverret av et dypt pust, nysing og til og med svelging,
  • økt kroppstemperatur,
  • kvalme oppkast,
  • overdreven svetting,
  • dyspné.

Legen bestemmer denne sykdommen av støyen fra perikardiet. Når to lag av skallet gnir seg mot hverandre, produseres en lyd som ligner på knusing av snø. Hvis væskemengden øker raskt, kan den komprimere hjertet sterkt, og det er derfor det ikke er i stand til å rette seg ut på tidspunktet for diastolen, derfor slutter blod nesten å strømme inn i hulrommet. Denne tilstanden kalles tamponade, den ender ofte med pasientens død..

Perikardial effusjon regnes som en av de alvorligste formene for sykdommen, nettopp på grunn av det store væskevolumet mellom lagene i perikardiet.

Symptomer på eksudativ perikarditt:

  • svakhet, tap av styrke,
  • vedvarende kortpustethet, selv under hvile,
  • vekttap,
  • forstørret lever,
  • opphovning,
  • hypotensjon,
  • utvidelse av magen,
  • takykardi,
  • kraftig svetting.

Biokjemiske tester, MR, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet hjelper til med å diagnostisere denne typen perikarditt..

Hjertetamponade kan betraktes som det vanskeligste stadiet i utviklingen av denne sykdommen, siden væske ofte bare fjernes ved kirurgi eller ved å ta en punktering. I noen tilfeller akkumuleres væske i lang tid, mens det i andre tar noen timer. På dette stadiet opplever personen en konstant endring i blodtrykket, økende takykardi og alvorlig kortpustethet. Blodtrykket kan synke til et kollaps. Bare kirurgisk inngrep vil hjelpe til med å redde en person i denne tilstanden..

Kronisk perikarditt utvikler seg sakte, så en person kan ikke engang merke ømhet i hjertet. Denne formen utvikler seg på grunn av en ufullstendig kurert akutt betennelse.

Behandling

Fjerning av det store volumet av perikardialvæske er hovedmålet med behandlingen. Legemidler som forhindrer multiplikasjon av patogener i kroppen, vil bidra til å stoppe opphopningen..

Terapi avhenger av graden av forsømmelse av sykdommen.

Medisinsk behandling av perikarditt består av følgende områder:

  1. tar medisiner som har en uttalt antimikrobiell effekt (penicilliner, cefalosporiner, vankomycin, tienam, fluorokinoloner fra 3. og 4. generasjon),
  2. medisiner som reduserer betennelse (ibuprofen),
  3. systemiske glukokortikosteroider (prednison, deksametason),
  4. medisiner for behandling av arytmier og normalisering av hjertefrekvensen (amiodaron),
  5. vanndrivende,
  6. antikoagulantia.

Hvis medisinbehandling ikke gir de forventede resultatene, ty legene ty til kirurgisk inngrep. For å gjøre dette, åpner kirurger perikardialhulen og pumper ut den akkumulerte væsken i hjerteområdet. Hvis det er vedheft på skallet, fjernes de ved hjelp av laserterapi. Når slike metoder ikke hjelper, utfører de en fullstendig fjerning av området av perikardiet som er skadet.

Forebyggende tiltak

Etter riktig og betimelig behandling av perikarditt, vil det ikke være spor av denne patologien. Men det er tider når sykdommen er for avansert. For eksempel, med tamponade, kan hjertet miste pumpefunksjonen helt. Væsken rundt perikardiet komprimerer hjertemuskelen i den grad at den ikke klarer å utføre blodutkast. Hvis behandlingen startes riktig, kan hjertefunksjonen gjenopptas i løpet av få måneder..

Noen ganger blir perikarditt diagnostisert hos et foster som fortsatt er i livmoren. Leger klarer å legge merke til slike endringer ved hjelp av ultralyd allerede i 20. uke av svangerskapet..

Viktig! Et foster kan diagnostiseres med perikardial effusjon hvis det er økt koronar blodstrøm eller en økning i magevolum. I dette tilfellet er passende behandling og terapi foreskrevet..

Perikarditt kan for eksempel gjenta seg i tilfelle en ufullstendig eliminert sykdom. Ikke tro at forkjølelse eller influensa ikke er i stand til å forårsake store skader på kroppen. Tvert imot, når slike virussykdommer ikke er helt kurert, øker sannsynligheten for multiplikasjon av patogene mikroorganismer bare. De forblir i kroppen i lang tid. Dette gjelder spesielt for forskjellige infeksjoner i munnhulen. Tannråte eller stomatitt kan også forårsake en betennelsesprosess, siden disse sykdommene blir provosert av bakterier.

Hva du skal gjøre når et perikardittanfall begynner?

Ofte, når en person klager over hjertesmerter, går han ikke umiddelbart til legen. Noen ganger er folk uaktsomme med hensyn til helsen sin, fordi de tror at beroligende dråper for hjertet eller tradisjonelle metoder vil kurere dem. En kardiolog blir konsultert når det er absolutt nødvendig. Men jo raskere legen identifiserer sykdommen, jo lettere og raskere er det å eliminere den..

Viktig! Hvis pasienten føler et sterkt og kjedelig smerte i hjertet under et angrep, må du umiddelbart ringe en ambulanse. Å ta hjertedråper eller medisiner lindrer bare smerte, men eliminerer ikke årsakene til sykdommen. Under et angrep av perikarditt kan en person føle en kraftig kortpustethet, som øker med hver innånding, men blir mindre under fremre bøying av kofferten. Samtidig føler han alvorlig svakhet og intens svetting..

"Maskering" av sykdommen kan provosere en enda større forverring av situasjonen. Det er nødvendig å redde pasienten ved å lindre smerte. For å gjøre dette injiseres han intravenøst ​​med en 2% løsning av Promedol 2 ml og 2% Pantopon-løsning 2 ml. Disse stoffene kan lindre smerte. En god effekt er merkbar når pasienten inhalerer en blanding av lystgass og oksygen. Disse to stoffene blandes i like store mengder..

Hvis kroppstemperaturen er forhøyet, indikerer dette tilstedeværelsen av en infeksjon i kroppen. Legene begynner å administrere antibiotika.

Viktig! Hvis alle disse metodene brukes, og pasienten fortsatt føler seg dårlig, utfører legene en perikardiell punktering.

Denne prosedyren kan utføres av akuttdoktorer. For å gjøre dette, settes en lang nål inn i et bestemt område under hjertet for å gi et stort lumen. Væsken fjernes sakte, men ikke mer enn 150-200 ml.

Punktering bør bare utføres av leger, da indre organer kan bli skadet ved feil eller dyp innføring. I tillegg kan blødninger begynne. Hvis pus ble fjernet fra perikardiet, fortsetter prosedyren for å introdusere antibiotika i perikardialhulen.

Når hjertet synker: hva er perikardial effusjon og hvor farlig perikardial effusjon?

Betennelse i perikardiet ledsaget av akkumulering av effusjon kalles perikardial effusjon. I motsetning til den tørre formen av sykdommen, som ofte er lokal, indikerer utseendet av ekssudat total organskade.

Et alternativt navn på sykdommen er effusjonsperikarditt. Rettidig diagnose av denne sykdommen hjelper til med å starte tilstrekkelig behandling og utelukke en dødelig utvikling av hendelser..

Væske i hjertets perikardium: hva det er, akseptabilitet og norm

Effusjon (ekssudat) er en betennelsesvæske som akkumuleres i perikardialhulen ved å svette gjennom arkene.

Akkumuleringen av effusjon skjer som et resultat av en inflammatorisk respons. Betennelse forårsaker frigjøring av biologisk aktive stoffer og tiltrekning av blodceller til fokus, som er ledsaget av frigjøring av væske gjennom kapillærene.

Kan effusjonen være fysiologisk, og hvor mye fri væske i perikardialhulen er normal??

Den normale mengden væske i perikardiet er opptil 50 ml, den gir en myk bevegelse av perikardialbladene, har lav tetthet (1012-1018) og inneholder enkeltceller. I kontrast har ekssudatet et høyt proteininnhold (mer enn 30 g), en tetthet på mer enn 1018 og et betydelig innhold av leukocytter, blodplater og fibrin..

Avhengigheten av pasientens tilstand av mengden effusjon:

  • Hvis det bare er spor av væske i perikardiet, er tilstanden tilfredsstillende, temperaturen er ofte fraværende, klager over paroksysmal smerte;
  • En liten, ubetydelig mengde effusjon (opptil 150 ml) - en tilstand med moderat alvorlighetsgrad, feber, vedvarende smerte, svakhet;
  • Moderat (opptil 500 ml) - alvorlig tilstand, svakhet, redusert blodtrykk og fysisk aktivitet;
  • Høy (opptil 2000 ml) - en ekstremt alvorlig tilstand, trykkfall, rask puls, bevissthetstap, immobilitet;
  • Mer enn 2000 ml - kritisk tilstand, hjertetamponade.

Klinisk klassifisering og ICD-10-koder

  • Akutt. ICD-10-kode: I30. Det er preget av en varighet på opptil 6 uker. I de tidlige dagene er symptomene begrenset til økt puste, takykardi, feber, smerte og redusert blodtrykk. Deretter oppstår kompresjon av mediastinumorganene: luftrøret (bjeffende hoste), spiserøret (smerter ved svelging), nerver (heshet).
  • Subakutt. ICD-10-kode: I31. Den er preget av en varighet på 1,5-6 måneder og en bølgende strøm. Det kliniske bildet ligner en akutt form. Feber er ofte subfebril (opptil 38 grader). Klager over hjertebank, forstyrrelser i hjertets arbeid, redusert blodtrykk, søvnløshet. I liggende stilling forverres tilstanden. Pasienter nekter ofte mat på grunn av hoste og smerter ved svelging.
  • Kronisk ekssudativ perikarditt. ICD-10-kode: I31.9. Det er preget av en varighet på mer enn 6 måneder og vekslende remisjoner og forverringer. Symptomer slettes på grunn av en reduksjon i mengden effusjon, manifestert av paroksysmal kortpustethet, hoste, stemmeendringer. Pasienter klager over brystsmerter, en følelse av metthet i epigastrium, forverring av velvære i ryggleie, søvnløshet.

Brudd på metabolske prosesser i hjertet fører til opphopning av væske i et volum på opptil 1-2 liter (normen er 20-30 ml), som i betydelig grad klemmer nerveender og tilstøtende organer.

Perikardial effusjon er farligere enn tørr perikarditt (som i noen tilfeller helbreder spontant), men gunstigere enn konstriktiv perikarditt, som danner tette vedheft med vevsmineralisering og forhindrer sunn hjertesammentrekning.

I motsetning til hemorragiske og serøs-hemorragiske typer, fører det ikke til en økning i antall erytrocytter.

Triste data: blant det totale antallet obduksjoner indikerer omtrent 5-6% tilstedeværelsen av problemer med perikardiet. Oppdagelsen av disse patologiene er lavere, noe som indikerer en lav andel av borgernes behandling i nærvær av de første tegnene på sykdommen.

Årsaker til forekomst

Akkumulering av væske i perikardiet skjer på bakgrunn av påvirkning fra andre patologier - selve sykdommen utvikler seg sjelden. Utviklingen av sykdommen oppstår på grunn av inntak av spesifikke viruspatogener og utseendet til smittsomme sykdommer. Tyfoidfeber, kopper, tuberkulose, tularemi, lungebetennelse - sykdommer som negativt påvirker hjertesvikt.

Hjertekirurgi øker også risikoen for sykdom. Andre negative faktorer er et gjennombrudd av lungeabscess, infektiøs endokarditt og immunsuppressiv behandling. Strålingsskade oppstår under påvirkning av ekstern stråling, og graden av skade avhenger av avstanden til strålingsfokuset.

Alle årsakene kan deles inn i grupper:

  • smittsom;
  • svulst;
  • allergisk;
  • stråling;
  • traumatisk.

Eventuelle kreftprosesser med metastaser til tilstøtende organer (brystkjertler, lunger) fremkaller forstyrrelser i hjerteposen. Prosessen kan være forårsaket av traumer i brystområdet, omfattende hjerteinfarkt og kroniske autoimmune og allergiske prosesser (beskyttende svikt - kroppen begynner å skade sitt eget vev).

Medisinske studier bekrefter ikke en direkte sammenheng mellom graviditetsforløpet og utviklingen av perikardial effusjon, men i senere stadier kan kvinner ha mild asymptomatisk hydroperikard. Det komprimerer ikke hjertet og forsvinner etter fødselen..

Symptomer hos barn manifesteres etter akutte (streptokokk- og meningokokk) inflammatoriske sykdommer.

Typer av effusjon og egenskaper

Serøs

Frekvensen er 30-40%. Det er preget av opphopning av serøs væske. Etiologien er viral. Denne typen er vanligvis akutt og mer typisk for barn. Klagene domineres av feber og smerter. Væske akkumuleres sjelden i mengder større enn 200 ml. Etiologisk behandling (antivirale legemidler).

Serøs fibrinøs

Frekvensen er 12%. Det er representert av en akkumulering av serøs væske som inneholder fibrinfilamenter. Forårsaket av en viral eller autoimmun sykdom. Forløpet er alvorlig, symptomene bestemmes av graden av vedheft av perikardialarkene. Retrosternal smerte, forstyrrelser i hjertets arbeid, feber dominerer. Laboratorium - øke nivået av fibrinogen i blodet.

Hemorragisk

Frekvensen er 5,6-7,0%. Det er representert ved opphopning av væske med blod i perikardialhulen. Skiller seg i et alvorlig forløp på grunn av traumatisk etiologi og tilsetning av anemi. Spesielle symptomer skyldes tilstedeværelsen av traumer. Med dette skjemaet er det høy risiko for å utvikle hjertetamponade..

Purulent

Frekvensen er 23-25%. Det er preget av en akkumulering av pus (døde nøytrofiler). Akutt purulent perikarditt ledsages av frysninger, feber opp til 39 grader, verkende muskler. Brystsmerter overføres til ryggen. Diagnosen er basert på laboratorieforskyvninger (økt ESR, leukocytt og nøytrofiltall).

Putrefactive

Frekvensen er 5,5%. Med denne typen smelter perikardialarkene. Diagnosen blir bekreftet av punktering (de finner ødelagte elastiske fibre, over ekssudatet - nivået av forråtnende gass).

Kliniske symptomer domineres av hektisk feber (utmattende: daglige svingninger opp til 3-5 ° C, temperaturen stiger med en rask nedgang gjentas flere ganger om dagen), trykkfall, bevissthetstap. Kurset er ekstremt vanskelig.

Kolesterol (xanthomatous)

Frekvensen er 1,2%. Det utvikler seg med langsom oppløsning av lipoprotein-komplekser. Kolesterolkrystaller finnes i effusjonen. Mange pasienter har normale kolesterolnivåer i blodet, så en punktering brukes til å bekrefte diagnosen. Kurset er langt, klagene er minimale. Prognosen er gunstig.

Ekssudasjonslim

Frekvensen er 3,3-3,5%. Det er et vanlig resultat av andre former for perikarditt, så vel som tuberkulose, revmatisme, sepsis. Adhesjoner utvikler seg mellom bladene, noe som fører til gjengroing av perikardialhulen. Helsetilstanden forblir tilfredsstillende i lang tid, siden kantene på lungene og mediastinum er involvert i hjertets sammentrekninger. Klager er ofte fraværende i hvile og dukker opp under anstrengelse. Prognosen er gunstig.

Symptomer og tegn

Utviklingen av sykdommen går ikke asymptomatisk - pasienten begynner å bekymre seg for ubehag i hjertet. Den første klokken er en følelse av tyngde, forsterket av svak verkende, kjedelig smerte.

Hvilke endringer i velvære er karakteristiske for eksudativ perikarditt:

  • pressende og sprengende smerter i hjertet;
  • dyspné øker hver dag;
  • forvrengning av svelgefunksjoner;
  • temperatur stige opp til 38 grader;
  • utseendet på hikke;
  • kaldsvette.

En bjeffende hoste er en annen indikasjon på tilstedeværelsen av perikarditt forårsaket av kompresjon av luftrøret på grunn av økt perikardialt vev. Den naturlige prosessen med blodsirkulasjon forstyrres også, resultatet er hevelse i ansiktet, nakken, brystet og bena.

Vedvarende brudd på de vegetativ-vaskulære funksjonene, spesielt i det avanserte stadiet, fører til tap av bevissthet, svakhet og regelmessige panikkanfall forbundet med frykt for døden. Eksitasjon av phrenic nerve fører til oppkast.

Intensiteten av smerte avhenger av mengden væske i perikardialområdet - ekssudat.

Enn truer?

Tilstedeværelsen av ekssudat i perikardiet reduserer blodtilførselen til hjertet og fører til kompresjon. Den kliniske manifestasjonen av kompresjon er hjertetamponade (hjertestans).

Effusjonen fanger tilstøtende organer og forårsaker en permanent nedgang i fysisk ytelse. Kanskje utviklingen av suppuration og dannelsen av cicatricialadhesjoner under overgangen av perikarditt til en klebende form, som krever kirurgisk behandling.

Perikarditt forårsaket av tuberkulose er ekstremt farlig: dødeligheten fra en forsømt sykdom er nær 85%. Død oppstår på grunn av hjertestans.

Umiddelbare konsekvenser

  • Hjertefeil;
  • Ventrikulær fibrillasjon;
  • Perikardialt brudd;
  • Kompresjon av mediastinumnervene;
  • Vekttap (med alvorlig spiserørskompresjon).
  • Perikardiell skade og punktering av hjertet under punktering;
  • Infeksjon;
  • Sepsis.

Fjernkontroll

  • Ventrikulær hypertrofi;
  • Arytmi;
  • Sinus bradykardi.
  • Vedheft prosess;
  • Arrvev utvikling.

Er takykardi farlig under graviditet? Hva kan det bety og truer det fosteret? Finn ut alle detaljene!

Hva er trusselen om atrieflimmer i hjertet, hva er symptomene og hvilken behandling er foreskrevet, les dette materialet.

Finn ut hvordan atrieflimmer ser ut på EKG og om denne tilstanden kjennes hos pasienten, fra følgende publikasjon.

Graviditet og fødsel

Under graviditet er sykdommen noe mer alvorlig enn vanlig. En økning i volumet av væske i kroppen til en gravid kvinne fører til utvikling av hydroperikardium, som ikke forårsaker klager, men under påvirkning av ugunstige faktorer blir raskt til ekssudativ betennelse.

Sykdommen kan føre til abort og komplikasjoner av graviditet på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, og pasienten bør derfor legges inn på sykehus uavhengig av den generelle tilstanden.

Når mengden effusjon er opptil 500 ml, utføres behandlingen konservativt, mer enn 500 ml - invasivt (punktering reduserer risikoen for komplikasjoner og fremmer rask gjenoppretting).

Fødsel utføres naturlig.

Sykdom hos barn

Perikardial effusjon hos barn forekommer i 1% av tilfellene, hvorav 60% har en viral etiologi. Den akutte formen råder nedstrøms. Perikarditt hos barn er preget av en rask opphopning av effusjon, langvarig feber opp til 39 grader, nektelse av å spise, rødhet i ansiktet og nakken. Barn har vanligere manifestasjoner (frysninger, søvnløshet, tap av matlyst) enn voksne.

Taktikken til behandlingen er den samme, men dosene av medisiner velges avhengig av vekten. En indikasjon på punktering er en forverring av babyens generelle tilstand..

Diagnostikk: metoder som brukes til å bestemme tilstedeværelsen av effusjon

Pasientens behandling begynner med studiet av karakteristiske symptomer, hvis de sammenfaller, bør man umiddelbart avtale en avtale med en kardiolog. Et visuelt tegn på perikardial effusjon er hevelse i brystveggen (fremre) og livmorhalsen. For å bekrefte diagnosen foreskriver legen sekvensielt en rekke studier:

  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • røntgen av brystet;
  • biopsi og punktering av perikardiet;
  • tomografi.

En fysisk undersøkelse av hjertet kan bidra til å bestemme typen perikarditt ved å se på murringen. Med en ekssudativ form spores døve lyder uten et friksjonselement.

Hvordan endres hjertets grenser? Røntgenbildet gir et bilde av de forandrede konfigurasjonene i hjertet: en økning i væskeansamlingen bøyer hjertekonturen, gjør hjertet mer rundt, og skyggen av vaskulærbunten på røntgen forkortes. Det er en generell økning i hjertets grenser.

I det akutte stadiet oppstår angrep av bevissthetstap, som krever en hasteanrop til ambulanse. Pasienten blir transportert i en sittende eller sittende stilling for å lette pusten.

Anamnese, pasientklager

Pasientens historie indikerer sykdommens varighet, forholdet til hypotermi, tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer, feberens karakter og vedvarende symptomer.

Typiske klager:

  • Brystsmerter;
  • Dyspné;
  • Hoste;
  • Hyppige hjerteslag og redusert blodtrykk;
  • Forverring liggende;
  • Søvnløshet.

Med en stor opphopning av væske i perikardialhulen, tar pasienten en tvungen sittestilling (eller sover liggende på en høy pute).

Fysisk undersøkelse

  • Undersøkelse - hevelse i nakken, blekhet, ascites;
  • Palpasjon - forskyvning av apikal impuls ned og til venstre eller dens forsvinning, tett hevelse i bena, forstørret lever;
  • Slagverk - en økning i den relative sløvheten i hjertet mens den reduserer absolutt. Ved en betydelig akkumulering av effusjon, kan absolutt sløvhet ikke oppdages, og i liggende stilling kan den øke noe. Den relative sløvheten i hjertet med effusjon perikarditt utvides til høyre, venstre og ned;
  • Hjertets utkultasjon - døvhet. Pericardial murmur høres uavhengig av mengde væske og øker på høyden av inspirasjon. Fra lungene - våt tungpustethet.

Instrumentelle undersøkelser

Hvilke EKG-endringer er karakteristiske for perikardial effusjon? Elektrokardiografi avslører:

  • Reduksjon i høyden på R- og P-bølgene;
  • Reduksjon i ST-segmentet under isolinen;
  • Når mengden effusjon er 50-100 ml, er endringer i EKG ofte fraværende.

ECHO-KG tillater:

  • Oppdag effusjon og kvantifiser
  • Diagnostiser fibrinavsetninger og tilstedeværelsen av vedheft;
  • Identifiser hjertetamponade.

Radiografi er effektiv når væskeansamling overstiger 200 ml. Tegn som skal oppdages:

  • Forstørret hjerteskygge med overvekt av tverrstørrelse;
  • Forsvinning av hjertets midje;
  • Forskyvning av spiserøret;
  • Dårlig visualisering av lungerøtter;
  • Tykkelse av vaskulærbunten.

For å bestemme ekssudatets art, utføres punktering av perikardiet.

Behandlingstaktikk

Med en liten mengde væske i perikardialhulen, utstedes sykemelding i 2-4 uker, den totale varigheten av behandlingen er 6 uker. Med en betydelig mengde effusjon forlenges sykefraværet til 6 uker, behandlingen varer opptil 3 måneder.

I akutt form utstedes sykefraværet til fullstendig bedring (1-2 uker), med subakutt og kronisk ekssudativ perikarditt - til hovedklinikken er stoppet (fra 2 til 4 uker). De generelle behandlingsvilkårene for subakutte og kroniske former øker til 3 måneder.

Konservativ

Overvåking inkluderer registrering av dynamikken til endringer i hjertefrekvens, arterielt og sentralt venetrykk. Pasienten overholder sengeleie og tar medisinering.

Med en tilfredsstillende allmenntilstand og uten trussel om tamponade, foreskrives diuretika. De er mest effektive med mindre enn 500 ml væskeansamling. De valgte legemidlene er loop-diuretika som øker urinstrømmen (lasix, torasemide). Imidlertid er virkningen av diuretika vanskelig i nærvær av sykdommer i urinsystemet..

Fysioterapiprosedyrer er ikke indisert for denne sykdommen på grunn av risikoen for økte proliferative prosesser.

I nærvær av en smittsom prosess foreskrives antibiotikabehandling (antibiotika i cefalosporingruppen), inkludert amoksilav eller vankomycin. Ineffektiviteten av behandlingen fører til en endring i taktikken - antibiotika fra aminoglykosidgruppen er foreskrevet. Tuberkulosepasienter foreskrives streptomycin med innføring av medisinske stoffer gjennom et kateter (i vanskelige situasjoner). Sopplesjoner krever bruk av flucytosin og amfotericin av IV eller IV.

Etter at betennelsen har avtatt, foreskrives ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler - ibuprofen og aspirin. Pusteproblemer vil kreve oksygenering av kroppen ved å ta pusteblandinger (spesielle blandinger av nitrogen og oksygen).

Doseringen av alle midler bestemmes av legen basert på den generelle tilstanden og mengden ekssudat.

Ubehandlet effusjonsperikarditt blir kronisk (væskeansamling varer mer enn 6 måneder), som utelukkende kan korrigeres ved kirurgi. Kirurgi innebærer eksisjon av en del av bursa.

Kosthold: jo bedre å spise?

Diettmat er rettet mot generell styrking av kroppen, og reduserer rusen. Dietten er representert av et høyt proteininnhold, en optimal mengde væske (opptil 2 liter per dag) og et redusert saltinnhold. Kaloriinnhold - opptil 2500 kcal.

Invasiv behandling

Punktering (perikardiocentese) er en punktering av perikardiet med en punkteringsnål for å fjerne ekssudat. Punktering utføres sakte og etter anestesi.

Den resulterende væsken sendes til laboratorietester. Under punkteringen kan medisinske løsninger og antiseptika injiseres i perikardialhulen.

Store væskeansamlinger - mer enn 200-300 ml - krever punktering og fjerning av effusjonen. Indikasjoner:

  • Hjertetamponade;
  • Besvimelse;
  • Takykardi;
  • Fall i trykk;
  • Gjenget eller paradoksal puls;
  • Diffus cyanose.

Hvordan er utvinning etter fjerning av væske fra perikardiet?

Fjerning av væske er ledsaget av symptomer assosiert med gjenoppretting av hjertets stilling (hoste, smerte, trykklabilitet). Rehabilitering utføres i sengen og inkluderer et proteinrikt kosthold, hvile og tilstrekkelig søvn. De fleste pasienter bytter til avdelingsmodus allerede den 3-5. Dagen.

Hvis væsken er purulent, må perikardiet desinfiseres - hulrommet i posen vaskes med en antiseptisk løsning, og i gjentatte tilfeller er det mulig å installere et permanent kateter for å fjerne væske.

Forebygging

Hjerteproblemer forårsaker livstruende forhold. For å minimere risikoen anbefaler eksperter:

  • rettidig behandling av virale og smittsomme sykdommer;
  • unngå skader i brystområdet
  • bruke strålevern;
  • behandle kreftkomplikasjoner.
Tidlig medisinsk hjelp og respekt for helsehjelp for å utelukke utvikling av en alvorlig hjertesykdom.

Utsikter for terapeutiske tiltak og pasientens tilstand

Pasienter som har blitt operert eller behandlet, anbefales å begrense fysisk og psykisk stress, redusere saltinntaket og vaksinere mot influensa hvert år. Blant rehabiliteringstiltakene, skiller man ut feriested og sanatorium, hyppig hvile og diettmat..

Faren er kirurgisk inngrep: dødelighet under perikardiektomi - fra 5 til 12%, avhenger av tilstedeværelsen av ukjent hjerteinfarkt før operasjonen.

Ekssudative former uten komplikasjoner viser en positiv dynamikk i behandlingen og pasientens retur til det normale livet. I 30% av tilfellene, når betennelse sprer seg til myokardiet, dannes arytmi og takykardi. Den totale prognosen er moderat dårlig, spesielt hvis behandlingen er forsinket.

Hjertesykdom: liste, symptomer, tegn

Atypiske lymfocytter i en blodprøve hos voksne, et barn senkes, økes. Hva betyr det, normen