Iskemisk hjerneslag - konsekvenser, prognose og behandling

Iskemisk hjerneslag forekommer hovedsakelig hos eldre. Det er en nevrologisk sykdom, hvis forekomst kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemning og død.

Essensen av iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag - hva er det? Cerebral infarkt, som oppstår på grunn av blokkering av en arterie, noe som resulterer i dårlig sirkulasjon og utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen, noe som forårsaker celledød.

Funksjon av iskemiske lesjoner

Iskemisk hjerneslag er preget av plutselig symptomutbrudd og langsom utvikling av vevskader i de tidlige stadiene. Et hjerneinfarkt forårsaker død av hjernevev, hvis omfang avhenger av varigheten av iskemi og omfanget av lesjonen. En voksen som har gjennomgått iskemi kan forbli ufør for livet. Iskemisk hjerneslag har ICB-10-koden.

Sykdomsmekanisme: iskemisk kaskade

  1. Redusert blodtilførsel til hjernen.
  2. Hjernen får ikke nok oksygen.
  3. Glutamat frigjøres i vev.
  4. Kalsium bygger seg opp i celler.
  5. Intracellulære enzymer begynner å aktiveres.
  6. Oksidativt stress utvikler seg.
  7. Ekspresjon av gener for tidlig respons.
  8. Død av nevroner og individuelle vev.

Utviklingsgrad og alder

I den yngre generasjonen kan sykdommen være assosiert med vaskulær emboli. Symptomer kan oppstå plutselig under kraftig hoste, tunge sportsaktiviteter.

I eldre generasjon med progressiv sklerose utvikler iskemi seg gradvis, og symptomene vises med jevne mellomrom og forsvinner deretter. Vanskeligheter i blodsirkulasjonen oppstår plutselig eller etter at de første tegnene på patologi dukker opp.

Årsaker til iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag oppstår når blodstrømmen til et område av hjernen er blokkert. Dette skyldes utseendet på blodpropp, blodpropp eller ateromer, fettavleiringer i arterien.

Fra hjertet til hjernen: Blodpropp kan vises i hjertet hos mennesker med eksisterende problemer. Da kan deler av blodproppen brytes av og føres gjennom blodet til en arterie som går til hjernen, og forstyrrer blodtilførselen..

Blokkering i arterien: et aterom i arterieveggen kan vokse i størrelse slik at det tetter passasjen og forstyrrer blodstrømmen.

Flytte fra en arterie til hjernen: Deler av et aterom eller blodpropp kan bryte av og reise gjennom blodstrømmen til hjernen, blokkere arterien, og en allerede smal eller tett arterie er mer sannsynlig å blokkere.

Klassifisering

Av dannelsesgraden av nevrologisk underskudd og varigheten

Varigheten av iskemisk hjerneslag påvirkes av plasseringen av lesjonen og tilstedeværelsen av sikker blodstrøm.

  • Transient ischemic attack (TIA) er en lokal cerebral iskemi som ikke danner vevsskader - et hjerteinfarktfokus. TIA-tegn vedvarer i 24 timer, hvor risikoen for iskemisk hjerneslag øker.
  • Lite iskemisk hjerneslag er et langvarig iskemisk anfall. Det nevralgiske underskuddet etter et slikt angrep er reversibelt og vil ikke vare lenge. Med et slikt slag blir nervesystemets funksjonalitet gjenopprettet innen 3 uker. Ved hjelp av MR er det mulig å bestemme plasseringen av lesjonen.
  • Progressiv iskemisk hjerneslag - et langvarig angrepsforløp, tegn forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser eller vaskulær skade blir lagt til de viktigste symptomene. Øker sannsynligheten for død. Personer med diabetes, eldre og de som har hatt hjerneslag har økt risiko for denne formen for patologi..
  • Total iskemisk hjerneslag er en akutt forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen, noe som fremkaller vedvarende eller delvis forutgående nevrologisk underskudd. Tegn vedvarer i mer enn 21 dager. Full utvinning krever rehabilitering.

I henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Tilstanden til en person som har fått et iskemisk hjerneslag blir vurdert på innleggelsestidspunktet og i dynamikk. Helsetilstand vurderes i henhold til flere kriterier: bevissthet, bevegelse av øyebollene, synsfeltets skala, bevegelse av armer og ben, følsomhet, taleforstyrrelser.

  • Mild alvorlighetsgrad - i denne formen oppdages ikke hjernesymptomer. Mindre lokale lesjoner i sentralnervesystemet, manifestert i reduksjon i følsomhet eller svak nedsatt tale.
    Symptomer: svakhet i lemmer, kan svare på spørsmål, vanskeligheter med å snakke, tåkesyn.
  • Moderat alvorlighetsgrad - milde hjernesymptomer: hodepine, kvalme, svimmelhet.
    Symptomer: Vanskeligheter med å navngi gjenstander, taleendringer, svekkelse av følsomhet på den ene siden av kroppen eller ansiktet, svakhet i lemmer.
  • Alvorlig grad - generelle hjernesymptomer er uttalt. Pasienten svarer ikke på spørsmål, det er ingen reaksjon på stimuli.
    Symptomer: lammelse av lemmer, hukommelsestap, alvorlig talehemming, mangel på følsomhet.

Patogenetisk klassifisering (Metodiske anbefalinger for OMNK, 2000)

  • TIA - iskemisk angrep.
  • Hjerneslag:
    • iskemisk;
    • hemorragisk:
      • intracerebral blødning;
      • subaraknoidal blødning (SAH);
      • subdural og extradural blødning.
  • Hjerneslag ikke beskrevet som blødning eller hjerteinfarkt.

Ved lokalisering av hjerneinfarkt:

Det er flere typer iskemisk hjerneslag, avhengig av bassenget der arterien ble skadet:

  • søvnig;
  • vertebral og main;
  • foran, midt og bak.

Risikofaktorer

  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • hjerte- og karsykdommer;
  • migrene;
  • Usunn livsstil;
  • økt blodviskositet;
  • tar p-piller;
  • understreke;
  • arvelighet.

Jo flere faktorer sammenfaller, jo høyere er risikoen for patologi..

Klinisk bilde

Generelle hjernesymptomer: hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet, koma er mulig. Disse symptomene vises ikke alltid med iskemi..

Fokale symptomer på iskemi oppstår avhengig av hvor skadet er

Lesjon fokusSymptomer
Internt karotisarteriebassengParese av motsatte lemmer, mer alvorlig skade på hendene, nedsatt følsomhet.
Fremre villøs (koroidal) arterieVanskeligheter med å snakke, romlig orientering eller innsnevring av synsfeltet i begge øyne.

Fremre hjernearterieKonsentrasjonstap, nedsatt psykologisk tilstand, ødelagt tale, vanskeligheter med å tenke, svakhet i underekstremiteter, urininkontinens, gangforstyrrelse.
Midtre hjernearterieSvakhet, afasi, tap av følsomhet i ansiktet og øvre lemmer, svekkelse av taleoppfattelsen, nedsatt synsfelt.
Bakre hjernearterieTap av halvparten av synsfeltet, synshemming, hukommelsestap. Det kan være blindhet eller brennende hodepine.
Basilar bassengetSvimmelhet, diplopi, synsfeltunderskudd, tinnitus, svelgeproblemer, besvimelse, svekkelse av ansiktsfølsomhet, ataksi. Koma mulig.
Lacunar infarktHøyt blodtrykk
RyggradsslagLemmer svakhet, gangforstyrrelse, ryggsmerter, nedsatt avføringskontroll.

Diagnostikk

MR og CT i diagnosen iskemi:

  • MR i hjernen kan oppdage cytotoksisk ødem og vannmolekyler i det ekstracellulære rommet på det berørte vevet. Slik diagnostikk gjør det mulig å oppdage irreversibel skade på stoffer..
  • CT viser en dårlig uttrykt lentikulær kjerne og hjernebark, som kan føre til cytotoksisk ødem.

Differensialdiagnose

Ved hjelp av nevroavbildningsteknikker kan du skille iskemisk hjerneslag fra hemorragisk og andre intrakranielle sykdommer.

Behandling

Grunnleggende terapi inkluderer tiltak rettet mot å stabilisere vitale funksjoner, behandling og forebygging av komplikasjoner.

  • regulering av hjertet;
  • reduksjon av ødem;
  • symptomatisk terapi;
  • normalisering av pusten
  • nevrobeskyttelse.

Spesifikk terapi er basert på tidlig diagnose av patogenetisk hjerneslag.

  • restaurering av blodsirkulasjonen i det berørte området;
  • avholdenhet av vevsmetabolisme;
  • resirkulering;
  • nevrobeskyttelse;
  • decongestant terapi.

Trombolytisk behandling er mulig i løpet av de første 6 timene etter at patologien begynte. Basert på trombelyse og restaurering av blodsirkulasjonen i det skadede området.

Behandling med antikoagulantia og blodplater

Blodplater reduserer blodpropp og reduserer risikoen for vaskulær emboli. Behandling av iskemisk hjerneslag med antiagulantia er ikke påvist og kan forverres.

Nootropics krymper lesjoner og reparerer celler.

Kalsiumantagonister brukes til å øke blodstrømmen til det berørte området. Effektivitet ikke bevist

Hemodilution brukes til å forbedre blodets reologiske egenskaper. Effektivitet ikke bevist.

Hyperbar oksygenering - puster rent oksygen, det antas at det skal mette blodet med oksygen, men dette er ikke bevist.

Ernæring etter iskemisk hjerneslag

For å rehabilitere effektivt, må du følge følgende regler:

KanDet er umuligAnbefalinger
frokostblandingersurdrikk mer væske
grønnsakersøtbrøkmåltider
komplekse karbohydratersaltkontrollere inntaket av karbohydrater
vitamineralkoholtelle kalorier (minst 2000kk)
stekoverholdelse av diett nr. 10 gilipodemisk bord

Rehabiliteringstiltak etter hjerneslag

For å leve et fullt liv, må pasienten observeres av leger for å gjenopprette tale og vitale kroppsfunksjoner. Det er nødvendig å bli behandlet under tilsyn av en rehabiliteringsterapeut, fysioterapeut, logoped og ergoterapeut.

Forebygging og prognose for iskemisk hjerneslag

Etter iskemisk hjerneslag oppstår stenose i halspulsårene, noe som kan forårsake gjentakelse av sykdommen. Forebygging: en sunn livsstil og bruk av antitrombotiske legemidler.

Virkningen av konsekvensene av iskemisk hjerneslag i historiske figurer på historien

Ledere av land lider av sykdom akkurat som vanlige mennesker. Så alle deltakerne i Yalta-konferansen (Stalin, Roosevelt og Churchill) og 13 amerikanske presidenter døde av arteriell sykdom eller hjerneslag.

Iskemisk hjerneslag er en vanlig sykdom forårsaket av nedsatt blodgjennomstrømning til hjernen. Hvis du konsulterer lege i tide og gjennomgår rehabilitering, kan du komme deg helt, men siden de viktigste tilfellene av patologi hos eldre, er mange av dem fortsatt funksjonshemmede.

Hjerneslag

Klager på tidspunktet for opptak, livshistorie. Tilstanden til de viktigste organene og pasientene. Å etablere en klinisk diagnose basert på undersøkelse og foreløpig diagnose. Foreskrevet behandling, prognose for pasientens liv og arbeidsevne.

OverskriftMedisin
Utsiktmedisinsk historie
TungeRussisk
Dato lagt til06/11/2009
filstørrelse19.8K
  • se teksten til arbeidet
  • du kan laste ned verket her
  • fullstendig informasjon om arbeid
  • hele listen over lignende verk

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet, vil være veldig takknemlige for deg.

Moskva statlige medisinske og tannlege

universitet

MEDISINSK HISTORIE

Klinisk diagnose

Hoved sykdommen er et tilbakevendende hjerneslag i venstre halspulsbasseng fra 6.12.08. Aterosklerose i hjerneårene, hypertensjon, grad III. Høyresidig moderat hemiparesis.

Samtidige sykdommer - iskemisk hjertesykdom, aterosklerotisk kardiosklerose. Atrieflimmer, permanent form. Duodenalsår.

Generell informasjon

På innleggelsestidspunktet klaget pasienten på svakhet og nedsatt følsomhet i høyre arm og høyre ben, nedsatt tale

Historien om den nåværende sykdommen

Ifølge pasienten har han i omtrent 20 år lidd av hypertensjon med en maksimal økning i blodtrykk på 180/100, og har kontinuerlig tatt antihypertensiva. I august 2008 fikk hun hjerneinfarkt. 17. desember 2008 økte klager over svakhet og nedsatt følsomhet i høyre arm og høyre ben på bakgrunn av BP 170/90. Ble innlagt på legevakten på City Clinical Hospital nr. 6

Livs historie

Kort biografisk informasjon - født i 1933 i Moskva

Arbeidshistorikk - for tiden pensjonert

Måltider - vanlige, moderat høye i kalorier

Dårlige vaner - ingen dårlige vaner

Tidligere sykdommer - essensiell hypertensjon, atrieflimmer, sår i tolvfingertarmen

Allergisk historie - mat og medikamentintoleranse benekter

Arvelighet - benekter tilstedeværelsen av kreft hos slektninger

Den nåværende tilstanden til pasienten

Generell tilstand for pasienten med moderat alvorlighetsgrad

Bevissthetstilstanden er klar

Pasientens stilling er aktiv

Normosthenisk kroppsbygning

Generell inspeksjon

Hud - normal farge, moderat fuktig, hudturgor er redusert, ingen patologiske utslett

Hudtilhenger - hår er ikke sprøtt, ikke tynnet, fokus eller generalisert hårtap observeres ikke. Negler med riktig form, blekrosa, ingen langsgående eller tverrgående striper, ingen sprø negler

Synlige slimhinner - synlige slimhinner i munnhulen, svelget, konjunktiva med lysrosa farge, hvite sclera, patologiske endringer og alvorlighetsgraden av det vaskulære mønsteret ble ikke funnet

Subkutant fettvev - moderat utviklet, ingen ødem og pastiness

Lymfeknuter - ikke håndgripelig

Luftveiene

Undersøkelse av brystet - formen på brystet er riktig, symmetrisk, brysttypen er normosthenisk, det er ingen deformiteter

Puste - brystpust, BH 16 per minutt, å puste gjennom nesen er gratis, rytmisk, middels dybde

Palpasjon - ingen smertefulle områder ble oppdaget ved palpasjon

Komparativ perkusjon - en klar lungelyd blir notert over symmetriske områder

Topografisk perkusjon - lungegrenser innenfor normale grenser

Auskultasjon - under auskultasjon høres vesikulær pust, det utføres jevnt i alle avdelinger, hvesing er fraværende i alle avdelinger

Sirkulasjonssystemet

Undersøkelse av hjerteområdet - ved undersøkelse av hjerteområdet ble det ikke påvist fremspring og patologisk pulsasjon

Palpasjon - den apikale impulsen er lokalisert i V-interkostalområdet langs venstre midtklavikulære linje

Slagverk - grensene for den relative og absolutte sløvheten i hjertet innenfor normale grenser

Auskultasjon - hjertefrekvens 70 slag / min, dempede hjertelyder, arytmisk, ingen murring

Vaskulær undersøkelse - pulsen er den samme på begge radiale arteriene, arytmisk, 70 slag / min, moderat spenning og fylling, BP 130/80 mm Hg

Fordøyelsessystemet

Munnhulen - slimhinner er rene, tungen er blekrosa, fuktig, papillærlaget er moderat uttrykt, ingen sårdannelse

Magen er av riktig form, symmetrisk, deltar i pustehandlingen

Palpasjon - magen er myk, smertefri, ingen peritoneale symptomer

Slagverk - en tympanisk lyd blir notert over hele underlivet

Auskultasjon - fraværende peritoneal rubbing noise

Lever og galleblære

Det er ingen pustebegrensninger i riktig hypokondrium. Leveren og galleblæren er ikke håndgripelig. Grensene for leveren er innenfor normale grenser

Det er ingen pustebegrensninger i venstre hypokondrium. Milten er ikke håndgripelig

Urinveiene

Det er ingen dysuriske fenomener

Palpasjon - nyrene og blæren er ikke håndgripelige

Slagverk - ingen smertefulle områder ble oppdaget med perkusjon av korsryggen, tappesymptomet er negativt på begge sider

Nevrologisk status

Bevissthet er klar, kommunikativ, litt hemmet, atferd er balansert. Orientert i rom, tid, miljø

Meningeal syndrom

Ingen hjerne symptomer

Faktisk hjernehinnesymptomer (stivhet i musklene på baksiden av hodet, en pekende hunds stilling, symptomer på Kernig, Brudzinsky øvre, midtre og nedre) - ikke bestemt

Høyere kortikale funksjoner

Rbrenne - tale er vanskelig (motorisk afasi). Pasienten sier ordene sakte. Ordforrådet senkes. Gjentatt tale er vanskelig. Vanskelige uttrykk er vanskelig å uttale. Gjentar lyder og individuelle ord riktig. Når han beskriver objekter, husker han lett navnene deres. Navngi elementene riktig. Forstår den adresserte talen riktig, men sakte

Hukommelse - minne for tall, navn, navn på objekter er noe redusert

Kraniale nerver

Jeg kobler sammen - olfaktorisk nerve

Lukt bevares, lukt skilles ut. Ingen olfaktoriske hallusinasjoner

II par - optisk nerve

Noterer en reduksjon i synsstyrken. Det er ingen tap av synsfelt. Fargevisning er ikke forstyrret

III, IV, VI par - oculomotor, blokk, bortfører nerver

Det er ingen diplopi. Øyespaltene er av middels størrelse, symmetriske på begge sider. Bevegelsen til øyebollene i sin helhet. Strabismus, ingen nystagmus. Elever med riktig form, det samme på begge sider. Elevenes direkte og vennlige reaksjon på lyset er bevart. Elevresponsen på konvergens og innkvartering svekkes ikke

V-par - trigeminusnerven

Det er ingen smerter og parestesier i ansiktet. Utgangspunktene til grenene av trigeminusnerven ved palpasjon er smertefrie. Følsomhet i ansiktsområdet er bevart, det er det samme i symmetriske områder. Smerte, temperatur og følbar følsomhet bevares. Ingen smakforstyrrelser

Bevegelsene i underkjeven utføres i sin helhet. Når du åpner munnen, er det ingen forskyvninger i underkjeven. Tygen på tyggemuskulaturen er bevart. Tyggemuskulaturenes funksjon er godt utviklet, symmetrisk. Ingen lammelse og lammelse av tyggemuskulaturen

Trigeminale reflekser

Konjunktival, hornhinne og mandibular reflekser - bevart

VII-par - ansiktsnerven

Ansiktet er symmetrisk. Pasienten kan lukke øynene, fure øyenbrynene, rynke pannen, puste ut kinnene (symmetrisk). Det er ingen lagoftalmos. Øyespaltene er symmetriske. Den høyre nasolabiale folden glattes ut. Plasseringen av munnvikene er symmetrisk. Det er ingen fibrillære og fascikulære rykninger i ansiktsmusklene. Ansiktshyperkinesis (hemispasme, blefarospasme, paraspasme, tics) blir ikke observert. Lachrymation og tørre øyne blir ikke observert

VIII-par - vestibulær cochlear nerve

Hørselsskarpheten reduseres. Støy, øresus, hørbare hallusinasjoner observeres ikke. Prøver av Weber, Rinne er positive. Det er ingen vestibulær ataksi eller nystagmus. Føler seg svimmel til tider

IX, X-par - glossopharyngeal, vagus nerves

Posisjonen til den myke ganen og drøvelen i hvile og under fonering er symmetrisk. Fonasjon er bevart, ingen heshet. Svelging forstyrres ikke, det er ingen dysfagi. Det er ingen smaksforstyrrelser i den bakre tredjedelen av tungen. Palatin og svelget refleks bevart

XI par - tilbehør nerve

Palpasjon avslørte ingen atrofi og hypertrofi av sternocleidomastoid og trapezius muskler. Bevegelser når du dreier hodet utføres i sin helhet. Pasienten løfter skuldrene og bringer skulderbladene nærmere uten problemer

XII par - hypoglossal nerve

Tungens posisjon i munnhulen og når den stikker ut langs midtlinjen. Ingen atrofi og fibrillær rykning i tungen. Tungens bevegelser er bevart i sin helhet. Ingen tungeatrofi

Motorsfære

Undersøkelse av muskulaturen i ekstremitetene viste ingen muskelatrofi, hypertrofi, fibrillær og fascikulær rykning. Aktive bevegelser i høyre over- og underekstremitet er begrenset, redusert. Styrken på musklene i skulderen, underarmen, hånden og fingrene på høyre hånd 3 poeng, venstre hånd - 5 poeng. Styrken til musklene i låret, underbenet og foten på høyre ben er 4 poeng, på venstre ben - 5 poeng. Passive bevegelser i lemmer er bevart. Muskeltonen økes på høyre side på en spastisk måte

Upper Bare mottakelse - pasienten i stående stilling med lukkede øyne kan ikke holde høyre hånd på et horisontalt nivå i lang tid

Mottak av nedre stang - en pasient som ligger med bøyde ben i kneleddene, kan ikke holde seg i denne stillingen i lang tid

Gangart har ikke blitt sjekket på grunn av hemiparesis

Koordinerende sfære

I Romberg-stillingen observeres svimlende til høyre. Det er svimlende til høyre når du går. Med finger-nese og finger-indeks tester er det en glipp til høyre. Hæl-knetest utføres ikke. Når du tester for diadokokinese, henger høyre hånd under bevegelse. Utfører ikke Babinskys test

Senreflekser

Refleks fra senen til biceps brachii, refleksen fra senen til triceps brachii, knerefleksen, Achilles-refleksen - økt på høyre side. Patologiske reflekser i underekstremiteter (Babinsky-refleks, Oppenheim-refleks) - negativ. Patologiske reflekser i øvre lemmer (Rossolimo-refleks, Bekhterev-refleks) - negativ

Følsom sfære

Det er ingen smerter og parestesier. Når du trykker på smertepunktene i occipitalnerven, nerven i plexus brachial (Erb's point), på paravertebrale punkter (langs interkostalnervene), blir ikke smerte notert. Sårhet langs iskias- og lårbenervene når du trykker på smertepunktene blir ikke notert. Smerter, temperatur og følsomhet på lemmer reduseres på høyre side. Neris symptom (korsryggsmerter når du bøyer hodet) er negativt. Lasegues symptom (smerter i korsryggen når man løfter pasientens forlengede ben ved hælen, smerte forsvinner når man bøyer kneet) er negativt. Sikars symptom (smerter i popliteal fossa når du bøyer eller strekker foten) er negativt. Wassermans symptom (forekomsten av smerte på lårets forside med maksimal utvidelse av det utvidede benet hos en pasient som ligger på magen) er negativ. Strumpell-Matskevich-symptom (forekomsten av smerte langs lårets front når bøyning av underbenet hos en pasient som ligger på magen) er negativ

Muskel- og skjelettfølsomhet, vibrasjonsfølelse, trykk og vekt svekkes ikke

Komplekse typer følsomhet

Stereognostisk følsomhet, todimensjonal romlig følsomhet, følelse av lokalisering av irritasjon, kinestetisk følsomhet er ikke svekket

Autonome nervesystem

Hodepine, besvimelse, angioødem er fraværende. Perifer vaskulær pulsasjon er bevart. Huden har normal farge, moderat fuktig. Det er ingen trofiske hudsykdommer (peeling, hyperkeratose, sår). Irisens farge er jevn. Det subkutane fettlaget er moderat uttrykt, jevnt fordelt. Ingen svette eller tørr hud ble notert. Håret er ikke sprøtt, ikke tynnet, det blir ikke observert fokus eller generalisert hårtap. Negler av riktig form, blekrosa, ingen langsgående eller tverrgående striper. Bestemt av rød dermografi. Refleks dermografi - med stiplet hudirritasjon vises en rød stripe på 1 cm bred Pilomotorisk refleks oppdages ikke. Når du utfører en ortoklinostatisk test, overstiger ikke hjertefrekvensen 10 slag per minutt. Ashners øye-kardiale refleks er normal (reduksjon i hjertefrekvens med 8 slag per minutt). Det er ingen hypersalivasjon, xerostomia og xerophthalmia

Aktuell diagnose og begrunnelsen

Pasienten har moderat høyresidig hemiparese med en økning i muskeltonus i en spastisk type med en økning i dype reflekser, noe som indikerer skade på de sentrale nevronene. Pasienten har også sentral parese av V-paret til høyre, som indikerer en lesjon av den indre kapsel til venstre, og den indre kapslen forsynes med blod fra grenene til den midtre hjernearterien.

Klinisk diagnose

Syndromdiagnose - moderat høyresidig hemiparese, høyresidig hemihypestesi, motorisk afasi

Hovedsykdommen er et gjentatt hjerneinfarkt i venstre halspulsbasseng fra 6.12.08. Aterosklerose i hjerneårene, hypertensjon, grad III. Høyre moderat hemiparese

Samtidige sykdommer - iskemisk hjertesykdom, aterosklerotisk kardiosklerose. Atrieflimmer, permanent form. Duodenalsår

Medisinsk historie for en pasient med iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag er en gruppe nevrologiske symptomer som utvikler seg som et resultat av en akutt cerebrovaskulær ulykke og innen 24 timer enten fører til død eller vedvarer. Legene på Yusupov-sykehuset bruker innovative behandlingsmetoder og de mest effektive medisinene for å behandle sykdommen, noe som forbedrer prognosen og minimerer gjenværende effekter. Alle pasientdata er registrert i medisinsk historie, som er et dokument på grunnlag av hvilke eksperter analyserer sykdomsforløpet og effektiviteten av behandlingen.

Pasienter med iskemisk hjerneslag klager over hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast. De kan klage på plutselig svekkelse av tale, syn, hørsel. Hovedklagen er nedsatt bevegelse og koordinering. Imidlertid kan ikke alle pasienter med akutt cerebral iskemi svare på spørsmål ved innleggelse på Yusupov-sykehuset på grunn av tilstandens alvorlighetsgrad. Så finner nevrologer ut fra personene som følger pasienten til sykehuset hvilke klager pasientene presenterte hjemme.

Samler en historie med iskemisk hjerneslag

En viktig del av sykehistorien til en pasient med iskemisk hjerneslag er medisinsk historie - dette er informasjon om hvordan pasienten ble syk, hvordan symptomene utviklet seg, og hvilken behandling som ble utført før han ble innlagt på nevrologiklinikken. Fra livshistorien lærer legene om de mulige faktorene som forårsaket iskemisk hjerneslag:

  • røyking;
  • alkoholmisbruk;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • hjertesykdom, ledsaget av rytmeforstyrrelser;
  • medfødte eller ervervede hjertefeil.

Nevrologer undersøker om pasienten har hatt forbigående iskemiske anfall tidligere. Denne informasjonen er med på å stille en foreløpig diagnose og raskt finne ut de mest informative undersøkelsesmetodene. På dette tidspunktet prøver legene på Yusupov-sykehuset å finne ut om de nærmeste slektningene lider av sykdommer i hjernekarene.

Etter det utføres en generell undersøkelse, der du tar hensyn til hudfargen (med iskemisk hjerneslag, ansiktet er rødt). Deretter blir en undersøkelse utført av systemer:

  • luftveier;
  • kardiovaskulær;
  • bein;
  • fordøyelsessystemet, urinveiene.

Alle data er registrert i sykehistorien til pasienten med iskemisk hjerneslag.

Iskemiske hjerneslagsymptomer

Deretter sjekker leger for nevrologiske symptomer på iskemisk hjerneslag. Avhengig av arten og alvorlighetsgraden av manifestasjonene av iskemisk hjerneslag, er det tre typer symptomer:

  • akutt type. Sykdommen begynner med utseendet på nevrologiske symptomer som er karakteristiske for iskemisk hjerneslag mot en bakgrunn av arytmi;
  • bølgende type. I den innledende fasen av sykdommen er nevrologiske symptomer ciliære med en gradvis økning over flere timer;
  • svulstlignende type. Nevrologiske symptomer på cerebral iskemi øker over lang tid. Dette sykdomsforløpet oppstår når de viktigste hjernearteriene blir skadet..

Lokale symptomer på iskemisk hjerneslag avhenger av området der hjernearterien blodstrømmen forstyrres. Med hjerneinfarkt utvikler parese av halvparten av kroppen, motsatt lokalisering av hjerneinfarkt, i regionen av de øvre grenene av den midtre hjernearterien. For iskemisk hjerneslag i blodforsyningsbassenget i striatokapsulære arterier er uttalt ufullstendig lammelse av halvparten av kroppen karakteristisk.

Hjerteanfall i blodtilførselen til den fremre hjernearterien manifesteres av motoriske lidelser, med okklusjon av kortikale grener, i de fleste tilfeller utvikler motorisk underskudd i foten og hele underbenet og mindre uttalt ufullstendig lammelse av øvre lem med omfattende skade på ansikt og tunge. Når den bakre hjernearterien er blokkert, identifiserer øyeleger synsfeltdefekter hos pasienter.

Etter en fysisk undersøkelse utfører leger ved Yusupov sykehus datatomografi eller magnetisk resonansavbildning for pasienter med iskemisk hjerneslag. Ved hjelp av Doppler-ultralyd er det spesifisert i blodforsyningsbassenget med hvilken arterie et hjerneinfarkt har utviklet seg. Den funksjonelle aktiviteten til hjerneceller studeres ved hjelp av elektroencefalografi. Alle undersøkelsesresultater er registrert i medisinsk historie.

Iskemisk hjerneslag av vertebrobasilar blodforsyningsbassenget

Iskemisk hjerneslag i vertebrobasilar blodforsyning er en av de mest alvorlige hjerneinfarktene. Blokkering av en enkelt perforerende gren av basilararterien fører til utvikling av et begrenset hjernestammeinfarkt, spesielt i pons og mellomhjernen. Ved undersøkelse av en pasient avslører nevrologer tegn på skade på hjernenervene på siden av iskemisk fokus, motoriske eller sensoriske lidelser på motsatt side av kroppen. Okklusjon av vertebralarterien eller dens viktigste gjennomtrengende grener som strekker seg fra de distale regionene kan føre til utvikling av lateralt medullært syndrom. Det er preget av en kombinasjon av perifer parese av hypoglossal nerve og sentral hemiparesis i ekstremiteter på motsatt side.

Ring på telefon, så blir du avtalt med en avtale med en nevrolog. Yusupov Hospital sysselsetter professorer og leger av høyeste kategori med kunnskap og erfaring i behandling av pasienter med iskemisk hjerneslag. Nevrologer bruker de mest moderne diagnostiske metodene. Pasientundersøkelse utføres med utstyr fra de ledende selskapene i Europa og USA. Legemiddelterapi utføres i henhold til individuelle ordninger.

Stroke med de enkleste ordene

Mange har hørt at det er en slik sykdom - et hjerneslag. Hvor storskala dette fenomenet er, illustreres tydelig med statistiske data. I Russland får hvert år 300-500 mennesker av 100 tusen hjerneslag. 25% av pasientene dør i løpet av den første måneden, noe som samsvarer med verdens WHO-statistikk, ifølge hvilken dødelighet av hjerneslag, i rangeringen av vanlige dødsårsaker, er på andreplass.

Vi vil definitivt snakke om de resterende 75% av de overlevende litt senere. I mellomtiden vil jeg bemerke at tragedie kan unngås på mange stadier av sykdomsutviklingen. FØR et hjerneslag, FØR et hjerneslag og UMIDDELLIG ETTER et hjerneslag, er det fortsatt ikke for sent å ta kontroll over livskvaliteten og varigheten og gå tilbake til sin sunne livsstil.

Hjerneslag er den vanligste hjernesykdommen. Årsaken til hjerneslag er en akutt forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen, som først fører til forstyrrelser, og deretter, uten rask medisinsk hjelp, til de skadede områdene. Et hjerneslag oppstår brått, plutselig og fører ofte til alvorlig funksjonshemming eller til og med pasientens død.

Hva er et hjerneslag

Så dette er et brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, noe som fører til alvorlige konsekvenser. Hovedårsaken til sykdommen er vaskulær skade. Av samme grunn oppstår hjerteinfarkt. Vi kan si at hjerneslag og hjerteinfarkt er "tvillingbrødre", som trygt opptar topplinjene i vurderingen av dødsårsaker. Bare med hjerteinfarkt påvirkes hjertets kar, og i tilfelle hjerneslag påvirkes hjernens kar.

Det er to typer hjerneslag. Iskemisk hjerneslag forekommer i 95% av tilfellene på grunn av aterosklerose i halspulsårene og vertebrale arterier, så vel som hjernekar. Aterosklerose er når plakk vises på veggene i blodårene, noe som over tid fører til en innsnevring av karets lumen. En innsnevring på 70% eller mer er farlig for blodtilførselen til hjernen. Allerede før fartøyet er helt innsnevret, er det fare for at plaketten kommer av og tetter fartøyet et annet sted..

Hemorragisk hjerneslag oppstår som et resultat av blodstrøm fra karene inn i det omkringliggende hjernevevet. I 60% av tilfellene er dette hjerneslaget en konsekvens av hypertensjon, når en arterie brister på et svekket sted. Og også på grunn av alkoholisme, når mekanismene for blodpropp og leverfunksjon forstyrres. Mindre vanlig kan blødning være forårsaket av en blodsykdom.

Årsakene til hjerneslag

Påstanden om at det er bedre å forhindre sykdommen enn å kurere den fullt ut gjelder hjerneslag, siden spørsmålet om liv eller død er veldig akutt med et slag som allerede har oppstått. Og du kan forhindre, du kan unngå tragedien. Denne sykdommen har vært kjent under forskjellige navn i mange århundrer, den har blitt grundig studert, og hvilke faktorer som påvirker den tidlige utviklingen av hjerneslag er også kjent. Vi kan påvirke mange av dem for å forhindre hjerneslag.

Arvelighet. Hvis en av foreldrene under 50 år har hatt hjerneslag eller hjerteinfarkt, antas det at disse sykdommene med stor sannsynlighet kan forekomme hos barna..

Vi foreslår å vurdere mer detaljert risikofaktorene, som påvirker hvilke du kan redusere sannsynligheten for hjerneslag..

RØYKER sigaretter. Det er allerede et bevist faktum at konstant røyking av sigaretter fører til aterosklerotisk vaskulær skade. Åreforkalkning er hovedårsaken til iskemisk hjerneslag. I Europa, etter innføringen av loven om forbud mot røyking på offentlige steder, reduserte antallet tilfeller av hjerteinfarkt og hjerneslag med 14%.

Høyt kolesterol. Kolesterol produseres 80% av kroppen. Skille mellom høy tetthet ("godt") og lav tetthet ("dårlig") kolesterol. Den som holder seg til veggene i blodårene, tetter dem og forstyrrer blodstrømmen - dette er "dårlig", lav tetthet. Et høyt nivå av "dårlig" kolesterol fører til utvikling av vaskulær aterosklerose.

Økt sukker. Allerede med prediabetes, det vil si med en fortsatt liten økning i blodsukkeret, øker risikoen for vaskulær aterosklerose sterkt. Og når testresultatet er 7 mmol / liter, begynner diabetespasienter å bli behandlet spesielt intensivt, som om de allerede hadde fått hjerneslag.

Hypertensjon. Høyt blodtrykk (mer enn 140/90 mm Hg) i lang tid. Ved hypertensjon lider hele det vaskulære systemet først og fremst, men også organer som krever maksimal blodtilførsel, inkludert hjernen.

Søvnapné. Det er også en slik sykdom i den internasjonale klassifiseringen. Det er også årsaken til hjerneslag. Faktisk uttrykkes det ved å stoppe pusten under søvn under snorking i 1-2 minutter, som et resultat av at oksygenkonsentrasjonen i blodet kan synke under 50%, noe som kan forårsake hjerneskade opp til iskemisk hjerneslag.

Ifølge statistikk blir mange pasienter faktisk ført til medisinske institusjoner med hjerneslag og andre hjerte- og karsykdommer som oppstår om natten eller om morgenen. Og obstruktivt søvnapnésyndrom kan godt være den skyldige i tragedien.

Fedme. Fettvev er et uavhengig endokrin organ som produserer forskjellige biologisk aktive stoffer som påvirker andre menneskelige organer. Dermed påvirker en overflødig mengde fettvev, i tillegg til å øke risikoen for å utvikle diabetes mellitus type 2 og forskjellige onkologier, også utviklingen av trombose og aterosklerose..

Body mass index (BMI) brukes til å vurdere fedme. Med overvekt, BMI fra 25 til 29,9 kg / m2, øker risikoen for å utvikle hjerneslag med 22%, og hos personer med en BMI på 30 kg / m2 eller mer er risikoen for iskemisk hjerneslag allerede 64% høyere.

Feil ernæring. Det er et uttrykk "Den som spiser lite, lever lenge, for med en kniv og en gaffel graver vi vår egen grav." Det stemmer, overspising fører til fedme, som vi nettopp snakket om. Men i tillegg til hvor mye du skal spise, må du ta hensyn til hva du spiser nøyaktig. Det er matvarer som øker kolesterolet og matvarer som øker risikoen for høyt blodtrykk. Utilstrekkelig forbruk av grønnsaker og frukt kalles nå en egen risikofaktor.

Konsekvensene av et hjerneslag

Helt i begynnelsen nevnte vi allerede døden som en konsekvens av hjerneslag for 25% av pasientene. Omtrent halvparten av dødsfallene skjer de første to dagene som et resultat av omfattende skader på hjernevev.

70% av de overlevende får alvorlige nevrologiske lidelser som kan vedvare hos pasienten i mer enn et år:

  • Mulige alvorlige problemer med tale, både med uttale og oppfatning
  • Eller synshemming. Når det gjelder det ene eller begge øynene.
  • Det er ofte delvis eller fullstendig lammelse av lemmer. Lære å bevege seg og gå etter hjerneslag.

Og bare 5% vil være i stand til å komme seg helt uten gjenværende endringer og funksjonshemming. Så den som ikke vil bruke resten av dagene på å ligge, uten å bevege seg, bli matet i skje og å bytte bleie, er det bedre å følge enkle tiltak for å forhindre hjerneslag.

Hjerneslagforebygging

For å minimere risikoen for hjerneslag, bør forebyggende tiltak være rettet mot å eliminere ovennevnte årsaker til dets utvikling. Rådene fra alle kardiologer om forebygging av hjerneslag er veldig enkle og mer som anbefalinger for en sunn livsstil..

  1. RØYKING FORBUDT! Røyking dobler risikoen for hjerneslag
  2. Utfør daglig mulig fysisk aktivitet
  3. Overvåk normalt kolesterol og blodsukkernivå
  4. Overvåke blodtrykket. Normalt blodtrykk - 119/79 og under
  5. Vær av normal vekt. Kroppsmasseindeksen skal være mellom 18,5 og 24,99
  6. Følg prinsippene for sunn mat

Forbigående iskemisk angrep

Dette er ikke tilfelle for alle, men noen ganger, som en siste advarsel eller som en ny sjanse til å forhindre problemer, vises plutselig kortvarige tegn på hjerneslag. På grunn av en kortsiktig forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hjernen, er halvparten av munnen nummen, eller nasolabialfolden henger, talen blir sløret eller mørk i øynene.

Og så forsvinner alt. Men det er for tidlig å "puste ut" og glede seg over det som har "gått"! Dette er ikke lenger en samtale - dette er en alarm, det haster med å iverksette tiltak. Å overleve et gjentatt forbigående iskemisk anfall (dette er navnet på denne nesten-slagtilstanden) er svært usannsynlig.

Til legen! I tillegg til det minimale settet med handlinger, som ble nevnt i forrige kapittel, er det definitivt umulig å gjøre uten narkotika. Hvis du ikke har tatt noen medisiner ennå, vil statiner (kolesterolsenkende medisiner) og aspirin definitivt bli foreskrevet. Det er obligatorisk å ta medisiner for å normalisere blodtrykk og blodsukker.

Ingen medisiner vil hjelpe hvis du ikke endrer livsvanene dine! Det er aldri for sent å slutte å røyke. Det er aldri for sent å begynne å trene. Og slutte å spise for mye, som om du sultet i en uke, gå ned i ekstra kilo.

Mer informasjon om forbigående iskemisk anfall og risikofaktorer for hjerneslag i videoen:

Slagsymptomer: hvis sykdommen har begynt

Hvis et hjerneslag likevel har begynt, må du handle veldig raskt! Skjebnen til en person avhenger av den raske diagnosen. Du har tre timer. Hvis pasienten har tid til å motta kvalifisert medisinsk behandling på tre timer, har den delen av hjernen som er "bedøvet" av oksygenmangel fortsatt en sjanse til å gjenopprette.

Hjerneslagsymptomer er ofte ikke vanskelig å legge merke til, de er, som de sier, "i ansiktet". Og i tilfelle et hjerneslag er dette ikke et talefigur. Hvis du merker merkelige endringer i oppførselen til en kjær, for eksempel, tale, gangart eller kroppsbevegelser har endret seg, er det ukarakteristisk sløvhet (spesielt på den ene siden av kroppen), personen er hemmet, forstår ikke hva du sier til ham, det er synshemming, svimmelhet eller urimelig hodepine, spesielt når flere av de listede symptomene kombineres, vær veldig forsiktig og be ham om å fullføre flere oppgaver.

Be om å smile. Med et hjerneslag vil asymmetrien i ansiktet, et forvrengt smil ("sarkastisk" smil) umiddelbart bli merkbart. Det ene munnviken vil være høyere enn det andre, den nasolabiale folden vil synke.

Løft armene opp eller strekk deg ut foran deg. Med et slag vil den ene armen lett stige, mens den andre ikke vil stige eller stige med merkbare vanskeligheter.

Gjenta uttrykket etter deg. Med hjerneslag er det noen ganger en merkbar taleforstyrrelse. Men når bruddet ikke er så uttrykksfullt, kan du be om å uttale et vanskelig uttrykk for deg. For eksempel: "I skalaer, som sorgsvarmen, trettito helter." Vanligvis vil taleforstyrrelser bli merkbare.

Førstehjelp ved hjerneslag

Først og fremst ringer vi ambulanse. I dag er nettverket av vaskulære sentre godt etablert i Russland og fortsetter å utvikle seg. Det er der ambulansen må ta pasienten, utenom legevakten på sykehuset. Slike sentre har nødvendig tomografisk utstyr som fungerer 24 timer i døgnet, noe som vil være med på å bestemme hvilken type hjerneslag pasienten har.

Faktum er at det er umulig å starte behandlingen uten CT-skanning av hodet. Bare med hjelpen blir det bestemt hvem som har blødning og hvem som har blodpropp i karene. Dette er en spesiell forskningsmetode der røntgenstråler brukes til å skaffe bilder av lagdelte deler av hjernen, som viser arten av endringer i vevet..

I mellomtiden, mens du venter på at ambulansen skal komme, legger du pasienten ned med høye puter under ryggen, skuldrene og hodet. Vend hodet til siden for tilfelle. Krage, belte, belte - ingenting skal hindre pusten. Gi frisk luft til rommet.

Starter behandling for hjerneslag

Hjernens frelse, og pasienten selv, er veldig individuell og avhenger av mange faktorer og deres kombinasjoner. Den første faktoren er hvor mye tid som har gått siden hjerneslaget begynte. Videre - pasientens tilstand, hvilke kontraindikasjoner han har, hans alder, tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer, etc., og så videre. Og også hvilken type hjerneslag som ble oppdaget ved tomografi.

I løpet av behandlingen av selve hjerneslaget er det viktig å ikke glemme behovet for generelle tiltak som tar sikte på å opprettholde vitale funksjoner, og om forebygging av mulige komplikasjoner: lungeemboli, hjertekomplikasjoner, lungebetennelse, liggesår. Blodtrykk og blodsukker bør overvåkes.

Ved iskemisk hjerneslag, hvis ikke mer enn tre timer har gått, og hvis personen ikke har kontraindikasjoner, for eksempel veldig høyt blodtrykk eller problemer med blodkoagulerbarhet, begynner de å injisere en trombolytisk for å prøve å oppløse blodpropp og forhindre at hjernedelene med nedsatt blodsirkulasjon helt dør.

Hvis det har gått mer enn tre timer (vevet allerede har dødd), og det ikke er kjent hvor mye tid som har gått, utføres ikke trombolyse. Hovedbehandlingen er å ta aspirin som et forebyggende tiltak mot ytterligere komplikasjoner, samt en intravenøs injeksjon av saltvann. Når komplikasjoner dukker opp, blir de korrigert, så begynner de med rehabilitering.

Hemorragisk hjerneslag er en enda farligere tilstand enn iskemisk hjerneslag. Operasjonshjelp fra en nevrokirurg er ofte nødvendig. Hvis pasienten kan fjernes fra en alvorlig tilstand, er utvinning og pleie det samme som etter iskemisk hjerneslag..

Gjenopprette etter hjerneslag

Etter hvert som pasientens helsetilstand stabiliserer seg eller forbedres, overføres han til nevrologisk avdeling. Det mest effektive ved behandling av hjerneslag er et sett med tiltak. I tillegg til medikamentell behandling rettet mot å forebygge aterosklerose, hypertensjon og diabetes, vil det være bra hvis spesialister med forskjellige profiler begynner å jobbe med pasienten så tidlig som mulig: øyeleger, fysioterapeuter, logoped og spesialister i fysioterapi..

Et tverrfaglig team dedikert til behandling av hjerneslag, med erfaring i vaskulære avdelinger og kunnskap om rehabilitering av slike pasienter er det mest nødvendige for en person som har hatt hjerneslag. Når hjerneslaget allerede har oppstått, og en del av hjernen har dødd, kan ingen medisiner gjenopprette det. Et tverrfaglig team av leger vil hjelpe til med å raskt gjenopprette pasienten ved å utvikle andre deler av hjernen.

Forresten, om medisiner:

Om nootropics og andre medisiner

Når de samlet inn materiale til artikkelen, i to forskjellige kilder, la legene spesielt merke til medisiner som hevder å være gjenopprettende etter hjerneslag. Takket være reklame er noen av navnene deres velkjente: Cerebrolysin, Mildronate, Mexidol, Glycine, Stugerone, Piracetam, Cavinton, Actovegin, Eglonil. Disse medikamentene som tilhører gruppen nootropics og neuroprotectors er medisiner med uprøvd effekt. Det er ingen skade eller nytte av dem, og de brukes ikke noe sted i verden til behandling av hjerneslag..

Med ubekreftet effektivitet finnes det også ikke-farmakologiske behandlinger for hjerneslag. Behandling assosiert med transkraniell laserterapi er fortsatt tvilsom når det gjelder pasientens kompleksitet og sikkerhet. Nevrokirurgiske inngrep for iskemisk hjerneslag forblir også kontroversielle..

Hvorfor iskemisk hjerneslag er farlig?

Iskemisk hjerneslag forekommer hovedsakelig hos eldre, men oftere og oftere rammer sykdommen 30-40-åringer. Patologi har blitt tildelt flere koder i ICD-10. Det er basert på et skarpt brudd på blodtilførselen. Et hjerneslag oppstår uventet, det er umulig å forutsi utseendet. Mangel på behandling de første tre timene fører til uopprettelige konsekvenser og ofte død.

Iskemisk hjerneslag - hva er det?

Iskemisk hjerneslag er en patologi assosiert med mangel på blodtilførsel på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i et bestemt område av hjernen. Som et resultat utvikler vevsnekrose seg. Iskemisk hjerneslag kalles også hjerneinfarkt.

For referanse. Sykdommen skiller seg fra et hemorragisk hjerneslag. I sistnevnte tilfelle oppstår blødning, mens vev dør på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel under iskemi..

Ifølge ICD-10 har sykdommen en kode 163 eller 164 (uspesifisert hjerneslag).

Klassifisering

En rekke symptomer, årsaker, manifestasjoner lar deg lage en klassifisering av iskemisk hjerneslag.

Av karakteren av nederlaget

Tatt i betraktning arten og egenskapene til sykdomsforløpet, snakker de om flere typer hjerneslag:

  • Forbigående iskemisk angrep. Nederlaget er konsentrert i et lite område. Tegn på patologi varer ikke mer enn en dag.
  • Lite slag. Funksjonell utvinning er notert innen 3 uker.
  • Progressiv. Symptomer bygger seg opp gradvis over flere timer eller dager. Normalisering av tilstanden er ikke fullført, gjenværende effekter forblir.
  • Total. Karakterisert av hjerneskade og utvikling av funksjonsunderskudd.

På grunn av

Typene av sykdommen er beskrevet basert på årsakene som førte til dem:

  • Aterotrombotisk hjerneslag oppstår under søvn. Det er preget av langsom utvikling - kolesterolformasjoner reduserer gradvis hjernekarets diameter.
  • Lakonformen vises ikke umiddelbart. Den første dagen kan tegn på denne sykdommen ikke oppdages. I denne sykdommen er det en krampe i hjernearteriene som går gjennom flere hjernehinner. Det er assosiert med arteriell hypertensjon, aterosklerose og emboli. I lacunar syndrom lider små kapillærer som fører blod til vevet som ligger dypt i hjernen.
  • Tvert imot oppstår et kardioembolisk hjerneslag plutselig. En ødelagt blodpropp blokkerer blodstrømmen i mellomstore arterier.
  • En kraftig reduksjon i trykk eller en reduksjon i hjertets fyllingsvolum fører til hemodynamisk. Virkningen er ikke relatert til fysisk aktivitet.
  • Hemorheologisk utvikler seg på grunn av en blodproppsforstyrrelse.

For referanse. Sykdommen av uspesifisert opprinnelse oppstår av uklare grunner. Denne typen iskemisk hjerneslag snakkes også om når flere faktorer fører til sykdommen. Spesielt økningen i trykk og veksten av lipidplakk.

Ved siden

Iskemisk hjerneslag på høyre side kalles høyre side. Prosessene med å behandle sensorisk informasjon, persepsjon, fantasi er krenket. Kreativitet reduseres. Pasienten mister evnen til å sympatisere, hukommelsen forverres. Hvis pasienten er venstrehendt, lider hans tale. Det viser seg at venstre side er lammet, armen og benet ikke beveger seg, følsomheten forsvinner.

Ved iskemisk hjerneslag på venstre side påvirker lammelse høyre side av kroppen. Pasienten er utsatt for depresjon, irascibilitet, impulsivitet. Systemisk og motorisk minne, tale lider. En person mister evnen til å analysere, lære nye ting.

Ved lokalisering

Bruddsonen lar deg skille mellom flere slag.
Vertebrobasilar syndrom er preget av atrofi i regionen bagasjerommet, lillehjernen, bakhinnen.

Med et brudd som utvikler seg i den basilære delen av hjernestammen, forverres hjertets og luftveiene. Døden oppstår oftest på grunn av en lesjon som ligger i denne avdelingen.

For referanse. En vanlig form er død av nervevev i lillehjernen. Dette skjer på grunn av blokkering av blodstrømmen i den overlegne basilararterien og bassenget.

Pasienter lider av koordinasjon, skjelving vises når de prøver å gjøre en målrettet bevegelse, oppkast, koma utvikler seg. Døden er det vanligste utfallet, medisinering hjelper sjelden.

En sirkulasjonsforstyrrelse i vertebro-basilar bassenget er preget av forvirring, kvalme, manglende evne til å svelge.

Med et slag av den midtre hjernearterien forstyrres følsomheten, lammelse utvikler seg. Pasienter preges av et stoppet blikk. De forstår ofte ikke sykdommen sin..

I noen tilfeller forårsaker en iskemisk krise en forstyrrelse i blodtilførselen til ryggmargen. I dette tilfellet har pasientene lammede armer, ben, problemer med avføringskontroll..

For referanse. Separat snakker de om omfattende hjerneinfarkt. Denne patologien utvikler seg i tilfelle brudd på blodtilførselen i store arterier og deres bassenger.

Forskere har identifisert omfanget av lesjonen:

  • omfattende aterotrombotisk - 115 cm3;
  • kardioembolisk - 62 cm3;
  • hemodynamisk - 32 cm3;
  • lacunar - 2 cm3.

En reologisk lesjon er preget av et område på 1,5 cm3.

Utviklingsstadier

I prosessen med å utvikle iskemisk hjerneslag er det flere stadier..
Den første av dem, akutt, varer opptil 21 dager fra starten av støtet. I det kan man skille det mest akutte stadiet på fem dager, når en økning i symptomer oppstår. Dette er stadiet der folk flest dør..

Den andre varer opptil seks måneder. Reversible endringer forekommer i cellene i løpet av denne perioden. Kompensasjon for brudd begynner, blodsirkulasjonen rundt kjernene i lesjonen blir gjenopprettet. Scenen kalles den tidlige utvinningsfasen..

Den tredje begynner betinget 6 måneder etter påvirkningen og varer opptil et år. I løpet av denne perioden dannes cyster og glialformasjoner i de berørte områdene.

For referanse. Et år etter angrepet begynner den fjerde etappen. Det kalles scenen for gjenværende manifestasjoner. Det varer resten av en persons liv..

Patogenese og årsaker til utvikling

I sentrum av patogenesen er dannelsen av et område med dødt hjernevev som ødem oppstår rundt.

Merk følgende. Det tar omtrent 8 minutter før irreversible konsekvenser oppstår i området der blodstrømmen har redusert betydelig (mindre enn 10 ml / 100 g per minutt). Dette nettstedet kalles kjernen eller kjernen til iskemi..

I flere timer etter støten er kjernen omgitt av fortsatt levende vev. Imidlertid begynte hun allerede å oppleve ernæringsmessige mangler. Cerebral blodstrømningshastighet her er 20 ml / 100 g på 1 minutt.

Dette området kalles vanligvis penumbra eller iskemisk penumbra. I cellene i dette området oppstår metabolske forstyrrelser, som et resultat av det, mister det funksjonaliteten på grunn av mangel på næringsinntak.

Les også om emnet

Penumbra vev er veldig følsomme for trykkforstyrrelser. Feil handling, høyde, feil valgt slagterapi øker infarktsonen. Det er dette området som blir målet for akutt behandling..

Samtidig utvikler ødem, i alvorlige tilfeller dekker de hele halvkulen. Stoffskiftet forverres, blod-hjerne-barrieren blir ødelagt.

Faktorene som påvirker utviklingen av sykdommen er:

  • en arterie involvert i prosessen;
  • størrelsen på det berørte området;
  • øyeblikket av begynnelsen av gjenoppliving;
  • medfølgende sykdommer;
  • psyko-emosjonell tilstand til en person før sykdomsutbruddet.

Ulike grunner provoserer et hjerteinfarkt i høyre, venstre hjernehalvdel. I noen tilfeller er det imidlertid umulig å fastslå dem. Dette gjelder spesielt pasienter under 50 år. I omtrent 40% av tilfellene kan det ikke fastslås hva som forårsaket sykdommen..

Analysen fremhever de korrigerbare og ikke-korrigerbare årsakene til iskemisk hjerneslag.

Korrigerbare grunner

Denne gruppen av årsaker egner seg til justering og avhenger i stor grad av personens livsstil, samsvar med legens anbefalinger, fysiske tilstand.

Oftest fører aterosklerose og arteriell hypertensjon til et angrep..

Risikoen for vertebro-basilar syndrom i cervikal osteokondrose øker. Situasjonen forverres av diabetes mellitus, røyking, overvekt, alkoholisme. For kvinner, hormonelle p-piller.

I noen tilfeller utvikler sykdommen seg av uklare, uspesifiserte årsaker.

Ukorrigerbare grunner

Denne gruppen inneholder årsaker som ikke kan korrigeres. Dette er kjønn, alder, arv, så vel som tilfeldige faktorer..

Så hvis en av tre tusen mennesker i en alder av 20 år har en risiko for hjerneslag, så i en alder av 84 år - en av førtifem.

For referanse. Sannsynligheten for sykdommen hos kvinner er høyere før fylte 30 år og etter 80 år. Hos menn stiger den innen 30-80 år.

Iskemisk hjerneslag - symptomer

Avbrudd i blodtilførselen fører til nevronal død, som et resultat av hvilken intercellulær kommunikasjon og hjernefunksjon påvirkes.

Begynnelsen på utvikling

Ofte er folk forvirret om hvordan iskemisk hjerneslag manifesterer seg. Faktum er at det begynner å utvikle seg på forskjellige måter. I en akutt prosess vises symptomens lysstyrke på en til to timer. I løpet av denne tiden faller personen i koma. Lammelse og andre alvorlige lidelser utvikler seg vanligvis senere.

Imidlertid kan symptomene på iskemisk hjerneslag også øke i bølger. Tilstanden forverres gradvis på grunn av hypoksi i hjernen. Noen ganger vises symptomer, og forsvinner, i løpet av uken pasienten føler seg bra. Med en rask diagnose blir hjernefunksjonene gjenopprettet.

Svulsterlignende utbrudd av iskemisk hjerneslag, lignende i tempo og karakter av utvikling. Imidlertid anses utløseren av prosessen å være vevsødem og høyt blodtrykk..

Generelle hjerne symptomer

For referanse. Uansett lokalisering av lesjonskjernen, har pasienter nevrologiske symptomer: alvorlige smerter i hodet, øynene, tørr munn, oppkast, feber, bedøvelse.

Mange mister bevisstheten, mens noen av pasientene får koma.

I noen tilfeller er kramper notert. Det er motoriske, sensoriske lidelser.

Fokale symptomer

Dårlig koordinering, synsforstyrrelser, svimmelhet, lammelse, taleforstyrrelser, svelging indikerer skade på arteriene i hjernen.

Skader på den fremre arterien forårsaker tap av evne til å bevege seg, asynkron øyebevegelse, manglende evne til å snakke og økte gripeflekser.

Brudd på bakre arterie fører til en innsnevring av synsbredden, en reduksjon i skarpheten. Pasienten beholder forståelsen av talen som er adressert til ham, men han er selv tapt, husker ikke mange ord.

Omfattende blokkering av midtpulsåren forårsaker lammelse, begrenser følsomheten i hendene, ansiktet, manglende forståelse av muntlig tale, manglende evne til å finne de riktige ordene.

For referanse. Ved omfattende iskemisk hjerneslag på høyre halvkule reduseres funksjonen til venstre side, opp til fullstendig lammelse. På venstre side lider høyre side av kroppen.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om forstyrret blodtilførsel, brukes en spesiell teknikk for å bestemme iskemisk hjerneslag. Hvis en person er bevisst med et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, kontrolleres hans evne til å snakke for å holde armene hengende. Et karakteristisk tegn på iskemisk hjerneslag er utelatelse av et av munnvikene..

For referanse. CT eller MR gjøres for å bekrefte diagnosen iskemisk hjerneslag. Disse studiene lar deg finne grensene for lesjonen, den omtrentlige tiden for utseendet. Det resulterende tomogrammet lar deg skille mellom iskemi og hemorragisk hjerneslag.

En angiografi er vist for å bestemme det eksakte stedet for lesjonen. Pasienter gjør et elektrokardiogram, måler trykket.

For å diagnostisere iskemisk hjerneslag utføres blodprøver - generelt for kolesterol, sukker, koagulerbarhet.

Iskemisk hjerneslag - behandling

Før legenes ankomst plasseres pasienten på et horisontalt plan, hodet heves med 30 °, og alt klemmeklær fjernes. En kald kompress påføres pannen.

Sennepsplaster eller en varmepute plasseres på hender og føtter; hvis de er lammet, blir de gnidd med olje- eller alkoholløsninger. Å gi frisk luft er viktig.

Merk følgende. Ingen piller skal gis til pasienten..

De første terapeutiske tiltakene med bruk av medisiner utføres umiddelbart etter bekreftelse av diagnosen ved hjelp av CT, MR. Ved hjerneslag utføres trombolyse. Legemidler introduseres, hvis virkning er rettet mot resorpsjon av tromben.

På dette stadiet er det viktig å forstå at vi snakker om iskemisk hjerneslag, og ikke om hemorragisk.

Grunnleggende behandling for iskemisk hjerneslag inkluderer:

  • Normalisering av blodtrykk. Det behandles med medisiner - diuretika, alfa- og betablokkere.
  • Reduserer risikoen for blodpropp. Antikoagulantia, blodplatetabletter (Cavinton, Vasobral) brukes.
  • Redusert hjerneødem.
  • Regulering av homeostase.
  • Forebygging av samtidige sykdommer og komplikasjoner. En person som har overlevd et hjerneslag, spesielt aterotrombotisk, har stor sannsynlighet for lungebetennelse, trombose, liggesår.
  • Opprettholde kroppstemperaturen under 37,5 ° C.

Vitaminbehandling er indikert. Om nødvendig, med iskemisk hjerneslag, utføres trombolytisk behandling. Utnevnt til Aktiliz, Alteplaza.

Medisiner foreskrevet for iskemisk hjerneslag på høyre halvkule er ikke forskjellig fra behandling av patologi på venstre halvkule.

For referanse. Iskemisk hjerneslag blir ofte behandlet med kirurgi alene. De er rettet mot å skape en ekstra blodstrøm utenom det berørte området. Ekspansjon av arterier med stenter er vist. Hvis det er blodpropp eller aterosklerotiske plakk, brukes halsarterterektomi til å behandle iskemisk hjerneslag.

Ettersom de akutte symptomene på akutte cerebrovaskulære ulykker forsvinner, anbefales pasienten å utføre rehabiliteringsbehandling. Det inkluderer treningsterapi, massasje, fysioterapimetoder. Timer med psykiater, logoped anbefales. En stabiliseringsplattform brukes til å gjenopprette koordinasjonen.

Les også om emnet

Ved iskemisk hjerneslag brukes medisiner for å forbedre hjernens funksjon. Medisiner er foreskrevet som utfører en nevrobeskyttende funksjon, for eksempel Nootropil, Nemotan.

Komplikasjoner

I ICD-10 får konsekvensene av iskemisk hjerneslag koden 169. Hvis diagnosen stilles feil og trombolyse utføres under et angrep, kan løpet av sistnevnte forverres.

For referanse. Med høyresidige og venstresidige lesjoner oppstår forstyrrelser i motorområdet. Lemmene er lammet, muskelsvakhet utvikler seg, noe som ikke lar pasienten tjene seg selv og bevege seg. Diskoordinering av bevegelser bemerkes, spesielt frivillig.

Følsomhet lider, og det tar mer tid å komme seg enn å normalisere motorisk aktivitet.

Flertallet av pasientene har slike konsekvenser som psyko-emosjonelle lidelser. Iskemisk hjerneslag er preget av en tendens til depresjon, følelsesmessig labilitet, i mange tilfeller - aggressivitet, frykt.

Forstyrrelser i den intellektuelle sfæren med venstresidige lesjoner fører til hukommelsessvikt, manglende evne til å analysere situasjonen, barnslighet, desorientering i rom og tid. Med høyre side lider fantasi.

Taleforstyrrelser manifesteres av usammenhengende tale, repetisjoner av de samme setningene eller ordene. Hos venstrehendte er de notert med patologi på høyre halvkule..

Epilepsi utvikler seg i omtrent 10% av tilfellene. Fare for å treffe ofte.

Forebygging

Forskerne er sikre på at forekomsten av iskemisk hjerneinfarkt kan forhindres. De har identifisert en rekke forebyggende tiltak som kan redusere risikoen for sykdom:

  • Behandle høyt blodtrykk. Normalt trykk er 130/80. Når du løfter til 140/90 og over, må du ta medisiner for å redusere det.
  • Følg medisinske anbefalinger i nærvær av hjertepatologier, drikk reseptbelagte medisiner.
  • Ta tiltak for å forhindre diabetes mellitus, ta reseptbelagte medisiner. Det anbefales å følge en diett, ikke konsumere sukker, kontrollere glukose.
  • Med en tendens til trombose, gjennomføre trombolyse. Hvis det oppdages blodpropp, er carotis endarterektomi indikert..
  • Overvåk kolesterolinnholdet ditt. Det øker risikoen for å utvikle plakk i kranspulsårene. Med ustabilitet av lipiddannelse, utføres også halspulsendarterektomi.
  • Periodisk datatomografi.
  • Glem dårlige vaner. Tobaksrøyk øker sannsynligheten for åreforkalkning og trombose. Bruken av alkoholholdige drikker provoserer en økning i blodtrykket, utviklingen av hjertepatologier.
  • Ikke bruk p-piller. Forskerne bemerker at sannsynligheten for å utvikle iskemisk hjerneslag øker hvis en kvinne tar hormonelle medisiner. Bruk av medisiner må avtales med legen..
  • Trene regelmessig. Trening, trening og jogging hver dag er en fin måte å forhindre iskemisk hjerneslag og andre sykdommer på..

Å ignorere forebyggende tiltak fører til gjentatte støt.

Prognose

Hvor lenge en person vil leve etter et iskemisk anfall, avhenger av plasseringen, størrelsen på skaden, tidspunktet for behandlingsstart og samtidige sykdommer..

For referanse. Ifølge statistikken dør opptil 25% av pasientene som har fått et massivt iskemisk hjerneslag innen den første måneden. I utgangspunktet er dette mennesker som har et angrep på grunn av aterosklerose eller en trombe.

Hovedårsaken til død ved hjerneinfarkt er hjerneødem, dens forskyvning. Noen ganger dødelig forverring av hjerte- og karsykdommer.

I løpet av de neste 14-21 dagene med akutt iskemisk hjerneslag, oppstår død på grunn av hjertesvikt, dannelse av blodpropp i lungearterien, lungebetennelse.

Overlevelse for iskemisk hjerneslag er opptil 70% ved utgangen av de første 12 månedene. Etter fem år forblir omtrent 50% i live, etter ti - en fjerdedel. Ved gjentatt angrep forverres prognosen.

Det bemerkes at pasientenes bedring er best de første tre månedene, og styrken og bevegelsen til benmusklene normaliseres raskere og bedre enn i hendene.

For referanse. Prognosen for fullstendig lammelse er dårlig. Hvis gjenoppretting ikke har skjedd innen ett år, etter denne perioden, er normalisering av staten usannsynlig. Unntaket er tale.

Leger bruker flere skalaer for å vurdere utsiktene for utvinning..

NIHSS skala

Karaktersystemet er basert på manifestasjon av symptomer på sykdommen i det akutte stadiet. Graden av bevissthet, talesikkerhet, evnen til å kontrollere bevegelser og deres konsistens, muskelstyrke, ansiktsuttrykk, oppmerksomhet, øyebevegelser, synsfelt blir analysert. Dessuten, hvis en person fikk få poeng, er prognosen tilfredsstillende, hvis mange, er den ugunstig..

For referanse. Hvis pasienten på denne skalaen fikk opptil 8-10 poeng, er sannsynligheten for utvinning 70%, de observerte lidelsene karakteriseres som milde. Fra 9 til 12 - medium; opptil 15 - tung; opptil 33 - ekstremt vanskelig. Indikator 34 karakteriserer komaet. Sannsynligheten for utvinning for en pasient som fikk mer enn 20 poeng er ikke mer enn 16%.

Rankin skala

Rankin-skalaen brukes også ofte. Basert på ulike patologiske symptomer beskriver hun nivåene av pasientens tilstand og prognosen for bevaring av funksjoner. En pasient diagnostisert med grad null har ingen begrensninger og gjenværende symptomer.

Ved første grad er det mindre brudd forbundet med tale, bevegelser, følsomhet. Personen er fortsatt arbeidsdyktig.

Med det andre mister pasienten noen funksjoner, kan ikke ta vare på seg selv fullt ut.

Med den tredje går en person alene ved hjelp av en ramme eller en stokk, men kan ikke ta vare på seg selv - lage mat, rengjør, gå til butikken. I noen tilfeller av venstresidig lesjon er det en reduksjon i intellektuell funksjon.

Den fjerde karakteriserer pasienter som trenger hjelp hver dag med å kle seg, bevege seg, spise.

Med den femte trenger pasienten hjelp og pleie hele tiden, han kan ikke være alene.

Konklusjon

Iskemisk infarkt er assosiert med nekrose av hjernevev på grunn av et skarpt brudd på blodtilførselen. Sykdommen er ekstremt farlig og krever øyeblikkelig legehjelp. Diagnostisert på grunnlag av symptomer og resultater av MR, CT, angiografi.

Det blir behandlet omfattende. Terapi er rettet mot å senke blodtrykket, trombolyse og redusere lysstyrken på symptomene. Prognosen er i de fleste tilfeller ugunstig.

Hovedårsakene til koronar aterosklerose, diagnose og behandling

Årsaker til mangel på luft