Intrakraniell hypertensjon

Hypertensjon i hjernen er en farlig sykdom, i løpet av utviklingen som det er en økning i trykket i det intrakraniale hulrommet. Dette er et syndrom med økt intrakranielt trykk. Dannelsen av denne patologiske prosessen kan provoseres av forskjellige faktorer (traumer, spesifikke sykdommer, metabolske problemer, rus osv.). Intrakraniell hypertensjon skal ikke forveksles med hypertensjon (arteriell hypertensjon) og hypotensjon (unormal reduksjon i blodtrykk).

Uavhengig av årsakene vil intrakraniell hypertensjon (ICH) ha en veldig karakteristisk symptomatologi, uttrykt av alvorlig sprengende hodepine. Smertsyndrom kombineres ofte med kvalme, oppkast, synsforverring, hukommelse og intellektuelle evner..

Tegn, manifestasjoner og hovedsymptomer på intrakraniell hypertensjon hos barn og voksne vil avhenge av årsakene til sykdommen og varigheten av utviklingen av den patologiske tilstanden. For å diagnostisere denne sykdommen brukes spesielle undersøkelsesteknikker. Leger kan behandle høyt blodtrykk ved hjelp av kirurgisk inngrep eller på en moderat konservativ måte (avhengig av indikasjonene og tilstanden til personen).

Årsakene til utvikling av sykdommen

Menneskets hjerne ligger i hjernehulen, en spesiell beinboks, hvis størrelse ikke kan endres etter å ha nådd en viss alder. I det intrakraniale hulrommet er hjernestrukturer, cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske), blod. Alle har en viss størrelse, alle har et visst volum. Dannelsen av cerebrospinalvæske forekommer i hjerneventriklene, langs spesielle baner den går til andre strukturer i hjernen, til ryggmargen og kommer inn i sirkulasjonssystemet. Det er en venøs og arteriell seng for blod i hjernen..

Hvis minst en struktur i den menneskelige hjerne begynner å øke i størrelse og opptar et større volum i det intrakraniale rommet enn gitt, oppstår følgelig en økning i intrakranielt trykk..

  1. Vanligvis begynner trykket å stige på grunn av visse problemer med cerebrospinalvæsken. De vanligste tilfellene av en slik patologisk prosess er:
    • Overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.
    • Brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske (kan forekomme av forskjellige grunner).
    • Forringelse av absorpsjon av hjernevæske av sirkulasjonssystemet og individuelle hjernestrukturer.
  2. En økning i trykket i det intrakraniale hulrommet vil nesten alltid bli observert i tilfeller av sirkulasjonsforstyrrelser forårsaket av utilstrekkelig strøm av arterielt blod og stagnasjon i venøs seng. En lignende patologisk prosess fører til en økning i det totale blodvolumet i det intrakraniale hulrommet, som et resultat av at trykkindikatorene øker.
  3. I noen tilfeller er det en økning i volumet av hjernestrukturens vev på grunn av det nye ødemet, utviklingen av en tumorprosess (godartede og ondartede svulster). På grunn av ødem vil forskjellige hjernestrukturer skifte, noe som fører til hodepine, samt utvikling av farlige konsekvenser.

Det kan være mange grunner som kan føre til intrakraniell hypertensjon. Det er derfor, i ferd med å stille en diagnose, er det ekstremt viktig å først avgjøre hvorfor trykket i hjernehulen begynte å øke. Behandling av sykdommen bør begynne nøyaktig med eliminering av årsaken til utviklingen.

Du kan også identifisere et stort antall faktorer som potensielt kan provosere (hos spedbarn, barn, voksne) utviklingen av intrakraniell hypertensjon:

  • Traumatiske hjerneskader av ulik alvorlighetsgrad (kan føre til dannelse av hematom og ødem i de indre hjernestrukturene). I noen tilfeller oppstår ICH også når nyfødte barn får fødselstraumer..
  • Svulster, forskjellige tumorprosesser som utvikler seg i hjernehulen. Metastaser av svulster lokalisert i andre deler av menneskekroppen kan også føre til hypertensjon..
  • Akutte og kroniske sykdommer som forårsaker patologier i blodsirkulasjonen i hjernen (trombose, hjerneslag, etc.).
  • Betennelse forårsaket av utvikling av forskjellige sykdommer (oftest: hjernehinnebetennelse, avanserte former for bihulebetennelse, encefalitt).
  • Medfødte abnormiteter assosiert med en unormal struktur i barnets hjerne (hjernestrukturer, vaskulært system, hodeskallen osv.).
  • Rus (overdreven inntak av alkoholholdige drikker, forgiftning med karbonmonoksid, bly og andre giftstoffer). En person kan bli forgiftet (som fører til ICH) og deres egne metabolitter, som ofte oppstår med skrumplever.
  • Patologier i andre indre organer, hvis konsekvenser er forbundet med forstyrrelser i utstrømningen av venøst ​​blod fra hodeskallen (svulster i nakken, sykdommer i luftveiene og lungene, hjertesykdom).

Dette er ikke alle faktorer som kan provosere begynnelsen av intrakraniell hypertensjon..

Eksperter bemerker også separat en slik patologisk tilstand som "godartet intrakraniell hypertensjon" (ICD-10-kode - G93.2). Med utviklingen av denne sykdommen begynner trykket i det intrakraniale hulrommet å øke uten noen åpenbar grunn. Hvis legene ikke oppdaget faktorene som provoserte en økning i blodtrykket, så er merkelig nok prognosen i dette tilfellet vanligvis gunstig - etter en stund går trykkindikatorene tilbake til seg selv uten passende behandling.

ICH hos barn

Hvis det er symptomer på intrakraniell hypertensjon hos barn, bør behandlingen utføres umiddelbart. Leger kan bruke alle midler og muligheter for å forhindre utvikling av hypertensivt-hydrocefalisk syndrom. Patologi hos nyfødte og små barn kan oppstå på bakgrunn av vanskelig fødsel og graviditet, intrauterine infeksjoner, hypoksi, medfødte patologier.

Ofte er det ganske vanskelig å oppdage symptomer som tilsvarer intrakraniell hypertensjon hos barn under 1 år. Vanligvis manifesterer denne typen sykdom hos babyer seg i form av en dårlig sugerefleks. Slike barn har også økt hodevolum, de har ofte gratis oppkast, det er økt døsighet, og periorbitale årer skiller seg ut. For eldre barn er mer spesifikke symptomer karakteristiske:

  • Tilbakevendende hodepine av varierende alvorlighetsgrad.
  • Utilstrekkelig (for alderen til et bestemt barn) fysisk aktivitet.
  • Dårlig syn, økt tretthet, angst.

Intrakraniell hypertensjon for små barn er farlig fordi det til slutt kan føre til utviklingshemning, blandet hydrocefalus, blindhet og lammelse. De siste årene har det vært mange rapporter om små barn som har fått diagnosen ICH etter å ha mottatt DPT.

Symptomer

Det økende intrakranielle trykket forårsaker kompresjon av forskjellige hjernestrukturer, vev, vener, arterier, noe som negativt påvirker normal funksjon av alle systemer som ligger i hodet. Uavhengig av årsakene som forårsaket ICH, er sykdommen preget av følgende manifestasjoner:

  • Smertsyndrom (sprengning, diffust). Smerter i hodet manifesteres ofte hos pasienter (menn, kvinner, babyer, ungdommer) sent på ettermiddagen og morgenen, umiddelbart etter å ha våknet (dette skyldes at utstrømningen av væske fra kranialhulen blir forverret om kvelden og om natten). Smertene er kjedelige, pasientene har en følelse av trykk på øyebollene. Vanligvis er det en økning i smerte under hoste, nysing og fysisk anstrengelse. Dette er ofte ledsaget av støy i hodet og svimmelhet. Hvis det intrakraniale trykket stiger litt, er det en følelse av tyngde i stedet for smerte.
  • Økt tretthet (med fysisk og psykisk stress). På bakgrunn av tretthet kan en person oppleve forskjellige psyko-emosjonelle forstyrrelser og lidelser (overdreven irritabilitet, tårevåte, nervøsitet, etc.).
  • Spontan kvalme og oppkast. Den "spontaniteten" av kvalme og oppkast ved intrakraniell hypertensjon skyldes at det ikke er noen provokasjon av disse symptomene av eksterne faktorer. Dessuten føler en person seg ikke syk mens han spiser. Ofte begynner kvalme å dannes gradvis med alvorlig hodepine og om morgenen på tom mage. I noen tilfeller er oppkast ganske uttalt (det kan "slå med en fontene"). Hos pasienter etter oppkast er det en lindring av tilstanden, en reduksjon i hodesmerter..
  • Følsom for vær. Et av de mest kontroversielle tegnene på ICH (som i tilfelle hypertensivt syndrom). Pasienter diagnostisert med intrakraniell hypertensjon vil nesten alltid reagere negativt på stigninger i atmosfæretrykk (spesielt før regn eller annen nedbør). I slike øyeblikk er det en økning i symptomatologien som er karakteristisk for denne patologien..
  • Problemer med normal funksjon av det autonome nervesystemet (som hos hypertensive pasienter). Forstyrrelser av denne typen manifesteres som følger: hopp i blodtrykk, økt svette, hjertebank.
  • Forringelse av syn og hørsel. Dette er indirekte tegn på intrakraniell hypertensjon. Utviklingen av syns- og hørselsforstyrrelser skjer vanligvis gradvis, derfor kan de ikke tilskrives klare symptomer på patologi..

Varigheten av utviklingen av de beskrevne symptomene, dens variabilitet, utsiktene for en reduksjon eller økning - alt dette vil bli bestemt av årsakene som forårsaket ICH. Derfor er det ekstremt viktig å gjøre alle nødvendige undersøkelser for å finne ut av årsakene til sykdomsutbruddet..

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, hvis pasienten ikke blir behandlet (eller behandlingen viser seg å være feil), vil det være en økning i patologien, en økning i trykket i det intrakraniale rommet, som til slutt vil føre til en økning i eksisterende symptomer og utseendet til nye. En økning i symptomer manifesteres som følger:

  • Daglige oppkast om morgenen i kombinasjon med alvorlig hodepine som oppstår når som helst på dagen (disse symptomene vil være spesielt sterke om morgenen). Under oppkast kan pasienten få hikke. Dette er et ekstremt farlig tegn, som ofte indikerer utviklingen av svulstnevlasma..
  • Brudd på menneskers mentale helse. I tillegg til økt irritabilitet og tretthet, vil en person bli hemmet, sakte, og hans intellektuelle evner vil forverres alvorlig. Hvis du ikke tar medisiner og ikke utfører operasjonen (hvis det er nødvendig og det ikke er kontraindikasjoner), er sannsynligheten for en endring i en persons bevissthet høy: fantastisk, dum, koma (sekvensielt).
  • Økt blodtrykk, utvikling av arteriell hypertensjon, dystoni, bremsende pust, redusert hjertefrekvens (mindre enn 60 slag / min), forekomst av generaliserte anfall.

Tilstedeværelsen av slike tegn på intrakraniell hypertensjon krever øyeblikkelig legehjelp, undersøkelse av spesialiserte spesialister og alle nødvendige diagnostiske undersøkelser (MR, røntgen, CT, etc.). Denne symptomatologien utgjør en alvorlig fare for menneskers helse og liv. Hun peker på en betydelig økning i volumet av det nye ødemet i hjernestrukturene, som kan bli klemt av det..

Hvis symptomene ikke stoppes ved hjelp av medisinering og kirurgi med intrakranielt hypertensjonssyndrom, men fortsetter å utvikle seg, vil det oppstå en kraftig forverring av synet. Derfor, hvis det er mistanke om ICH, må pasienten sendes til en øyelege som vil undersøke fundus. Under denne prosedyren kan stillestående optiske plater identifiseres. Med en alvorlig utvikling av intrakraniell hypertensjon vil stillestående skiver erstattes av deres sekundære atrofi. På grunn av dette svekkes synsstyrken, noe som vil være umulig å korrigere ved hjelp av linser. Atrofi fører ofte til at en person blir helt blind..

Med langvarig manifestasjon av symptomer på ICH begynner ødem å sprekke hjernestrukturen fra innsiden, noe som i noen tilfeller fører til beinendringer: tynning av hjernebenplatene oppstår, ødeleggelse av baksiden av sella turcica. Lignende funksjoner kan oppdages under radiografi.

Undersøkelse av nevrolog gir ofte ingen resultater hvis intrakraniell hypertensjon er i de tidlige stadiene av utviklingen. Noen ganger, når ICH-syndrom har eksistert i en person i lang tid, kan nevrologer angi tilstedeværelsen av endringer i reflekser, forskjellige lidelser i kognitive funksjoner, Babinskys symptomer. Men slike manifestasjoner er ikke spesifikke for ICH, derfor vil det med deres hjelp uten fluoroskopi og andre undersøkelser være umulig å diagnostisere intrakraniell hypertensjon..

Diagnostikk

Hvis en person har symptomer som indikerer intrakraniell hypertensjon, i tillegg til undersøkelse av spesialister med smal profil, får han tildelt flere undersøkelser.

  1. Først blir pasienten sendt til en øyelege som må undersøke fundus.
  2. Da må pasienten gjennomgå en røntgen og få et bilde av hodeskallen. En mer foretrukket løsning i dette tilfellet er CT eller MR, fordi det ved hjelp av disse studiene vil være mulig å skaffe data ikke bare om benmargsstrukturer, men også om hjernevev og blodkar. Disse prosedyrene er nødvendige for å bestemme årsaken til trykkøkningen inne i skallen..

Ulike diagnostiske metoder og verktøy kan brukes i hver enkelt situasjon. Mye vil avhenge av pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer (som potensielt kan føre til utvikling av ICH) og andre individuelle egenskaper.

I noen tilfeller utføres en lumbalpunktering for å måle trykket inne i skallen. Men for tiden utføres ikke en slik prosedyre på moderne sykehus hvis det er mistanke om ICH, fordi det anses å være upassende å måle intrakranielt trykk bare for diagnostiske formål..

Behandling

Behandling av intrakraniell hypertensjon kan startes i det øyeblikket grunnårsaken til utvikling av patologi er pålitelig etablert. Dette skyldes det faktum at terapeutisk taktikk, avhengig av årsakene til sykdommen, vil variere. Det er umulig å starte behandlingen uten en nøyaktig diagnose, fordi ofte vil det være enten meningsløst eller farlig for menneskers helse.

Så snart en nøyaktig diagnose er stilt, begynner behandling av den underliggende patologien, noe som førte til utseendet til intrakraniell hypertensjon..

  1. Dette kan være svulstnevlasmer, hematomer, som fjernes kirurgisk. Etter å ha fjernet overflødig blod (med hematom) og svulster, går intrakranielt trykk tilbake til det normale uten ytterligere behandling ved hjelp av medisiner og folkemedisiner.
  2. Hvis utviklingen av ICH skjedde på grunn av forekomsten av en inflammatorisk prosess (for eksempel på bakgrunn av hjernehinnebetennelse eller encefalitt), foreskrives antibiotika til pasienten. Legemidler av denne typen, hvis patologien er kompleks, kan administreres til pasienten direkte i det subaraknoidale rommet med ekstraksjon av cerebrospinalvæske (denne tilnærmingen lar deg redusere trykket inne i skallen med hver prosedyre).
  3. For en symptomatisk reduksjon i intrakranielt trykk er diuretika foreskrevet.

Pasientene må få vist en spesiell drikkeplan (forbruk av en minimumsmengde væske per dag), som gjør det mulig å redusere volumet av væske som kommer inn i hjernestrukturene. I noen tilfeller foreskrives også akupunktur, osteopatiske prosedyrer, treningsterapi, massasje.

I spesielt vanskelige tilfeller, når patologien er på et senere utviklingsstadium, eller i fravær av en effekt fra behandling med medisiner, foreskrives en operasjon. Type kirurgisk inngrep, omfanget av tiltakene som er utført og mange andre aspekter ved operasjonen vil avhenge av en rekke faktorer, så i hvert tilfelle vil alt bli bestemt personlig.

Oftest, hvis en operasjon er nødvendig for ICG, utføres en tradisjonell bypass (dannelsen av en separat passasje for utstrømning av cerebrospinalvæske). For dette tas en shunt (rør) som plasseres mellom hjernevæskeområdet og hjertet, bukhulen, som muliggjør en konstant utstrømning av væske fra den intrakraniale delen og normaliserer trykket.

I situasjoner der trykket inne i skallen øker raskt, er det en trussel mot pasientens liv, derfor brukes i disse tilfellene presserende tiltak:

  • hypersmolar løsninger er introdusert;
  • presserende intubasjon utføres;
  • kunstig ventilasjon av lungene utføres;
  • pasienten blir introdusert i en kunstig koma;
  • overflødig cerebrospinalvæske fjernes ved punktering.

Som en siste utvei, når andre terapeutiske tiltak ikke gir den ønskede effekten, utfører leger dekompresjonskraniotomi. Ideen bak denne operasjonen er å skape en kunstig hodeskallefeil. I dette tilfellet vil ikke hjernestrukturene under utviklingen av ødem "hvile" på beinene.

Alt om intrakraniell hypertensjon: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Alle har hørt om økt intrakranielt trykk, men få mennesker vet at denne tilstanden er et symptom på en rekke farlige sykdommer av medfødt eller ervervet natur. Dette problemet kan oppstå hos voksne og barn etter traumer (inkludert fødsel), hjerneslag, infeksjon, hjerneblødning eller andre årsaker. Ved intrakraniell hypertensjon (ICH) forverres en persons tilstand betydelig på grunn av kompresjon av forskjellige strukturer i hjernen, et brudd på tilførselen av blod og oksygen. Det er umulig å eliminere en slik patologi uten kvalifisert medisinsk behandling. Hvor kommer dette problemet fra, hvordan det manifesterer seg og blir behandlet - la oss prøve å finne ut av det.

Patogenese

Den menneskelige hjerne er plassert inne i kraniet - dette er et lukket rom med stive vegger, hvor omtrent 80% av volumet er okkupert av selve medulla, ca 15% er cerebrospinalvæske, de resterende 5% blir tatt bort av blod. Cerebrospinalvæske (CSF) produseres i spesielle vaskulære pleksus; den sirkulerer konstant mellom hjertekammene og det subaraknoidale rommet, der den absorberes i venøse bihuler. CSF utfører en beskyttende og ernæringsmessig funksjon, og skaper også et visst press på veggene i hodeskallen og hjernestrukturen.

Normalt kjennes ikke ICP (intrakranielt trykk) av en person, verdien varierer fra 3 til 15 mm Hg. Kunst. Ved hoste, anstrengelse, løfting av vekter eller skriking, kan det oppstå en kortsiktig økning i ICP, som forsvinner etter at personen går tilbake til sin opprinnelige tilstand.

En vedvarende og langsiktig økning i ICP fører til utmattelse av kroppens kompenserende evner, og kronisk intrakraniell hypertensjon utvikler seg. Dette skjer når de normale forholdene mellom alle komponenter i kraniet forstyrres (for eksempel på grunn av en økning i mengden cerebrospinalvæske, nedsatt venøs utstrømning, utseende av ødem eller patologiske volumer i hjernestoffet, etc.). Under normale forhold er det umulig å måle indikatoren for intrakranielt (intrakranielt) trykk, i motsetning til blodtrykk kan dette bare gjøres under en nevrokirurgisk operasjon eller under en spinal punktering.

En uttalt økning i trykk i det begrensede rommet i skallen forårsaker utvikling av en tilstand som intrakranielt hypertensjonssyndrom. Denne patologien er farlig ved at metabolske prosesser i nevroner blir forstyrret, som følge av kompresjonen av medulla, forstyrrelse (forskyvning) av individuelle hjernestrukturer kan oppstå, opp til kile av hjerne og medulla oblongata i foramen magnum med påfølgende forstyrrelse av vitale funksjoner.

Årsaker

Hva kan forårsake økt intrakranielt trykk? Hos voksne og barn er det noen forskjeller i etiologien til det aktuelle problemet. Vanlig er alvorlighetsgraden av patologien. Det er to grupper av årsaker til intrakraniell hypertensjon.

  • Første gruppe
  1. tilstedeværelsen av tilleggsutdanning som øker hjernevolumet (spredning av svulst, cyster, hematomdannelse, hjerne-aneurisme, utvikling av abscess);
  2. ødem av stoffet i hjernen, som har oppstått på bakgrunn av encefalitt, traumatisk hjerneskade, hypoksi, med iskemiske hjerneslag, forgiftning, med encefalopati av leveretiologi;
  3. ødem i hjernehinnene - pachymeningitt, araknoiditt;
  4. forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamikk (hydrocephalus) - som følge av økt produksjon, nedsatt absorpsjon av cerebrospinalvæske eller tilstedeværelsen av et hinder i veien for utstrømningen.
  • Andre gruppe:
  1. økt blodstrøm til hjernen med hypertermi, hyperkapni (karbondioksidforgiftning), hypertensjon;
  2. obstruksjon av venøs utstrømning fra hjernehulen (for eksempel sirkulasjonsencefalopati hos eldre pasienter);
  3. konstant økning i intratorakalt eller intraabdominalt trykk.

Hos voksne pasienter er cerebral hypertensjon oftest funnet på bakgrunn av ervervet encefalopati av posttraumatisk, vaskulær, toksisk, sirkulasjonsgenese. I barndommen er faktorer av medfødt natur vanlige blant årsakene:

  • forskjellige anomalier i utviklingen av sentralnervesystemet - mikrocefali, medfødt form av hydrocefalus;
  • fødselstraumer i hjernen og deres konsekvenser - gjenværende eller gjenværende encefalopati med intrakraniell hypertensjon (manifesterer seg en stund etter traumer og hjernens hypoksi under fødselen);
  • intrauterin neuroinfeksjoner (meningitt, araknoiditt, encefalitt);
  • medfødte svulstformasjoner i hjernen (craniopharyngioma).

Langs løpet skilles akutte og kroniske former for ICH ut. Den første er vanligvis en konsekvens av hjerneskade som et resultat av traumatisk hjerneskade, hjerneslag eller infeksjoner, den andre utvikler seg gradvis mot bakgrunn av langsomt voksende svulster, cystiske formasjoner, eller når vaskulære lidelser øker. Dette inkluderer gjenværende encefalopati hos barn og voksne.

Det skilles ut en patologi som idiopatisk eller godartet intrakraniell hypertensjon, hvis etiologi anses å være ukjent. Det utvikler seg ofte hos overvektige kvinner. Rollen til endokrine lidelser, kronisk nyresykdom, forgiftning, behandling med kortikosteroidmedisiner og antibiotika blir studert. Med denne formen for høyt blodtrykk oppdages ikke masser, det er ingen trombose i venøse bihuler og tegn på smittsom hjerneskade.

Symptomer

Hos små barn kan intrakraniell hypertensjon forbli kompensert i lang tid på grunn av mykheten i beinene og tilstedeværelsen av elastiske suturer mellom dem, noe som forklarer det lange subkliniske løpet av sykdommen. Tegn på patologi hos spedbarn kan være rastløs oppførsel, skriking, nektelse av å spise, oppkast "fontene", bulging fontanelle og dehiscence of sutures. Med kronisk hypertensjon henger barn etter i nevropsykisk utvikling.

Hos eldre pasienter er det kliniske bildet typisk, alvorlighetsgraden avhenger av sykdomsformen. I det akutte løpet av intrakraniell hypertensjon vil symptomer hos voksne være slående:

  • alvorlig hodepine av en sprengende karakter gjennom hodeskallen, spesielt i de symmetriske frontale og parietale områdene, forstyrrer ofte om morgenen etter å ha kommet seg ut av sengen, øker med hodetilt og hoste;
  • følelse av trykk på øynene;
  • kvalme, noen ganger plutselig oppkast uten tidligere kvalme, spesielt om morgenen;
  • forbigående synsforstyrrelser i form av tåke eller "fluer" foran øynene, dobbeltsyn, tap av synsfelt;
  • lyder i hodet, svimmelhet;
  • nevrologisk bilde - utseendet på fokalsymptomer fra forskjellige par av hjernenerver.

Med en kraftig økning i ICP, for eksempel med akutt kranial hypertensjon, er det ofte bevissthetsforstyrrelser opp til å falle i koma.

Den kroniske formen for ICH er vanligvis roligere. Hodepinen kan være konstant, med moderat intensitet med perioder med intensivering. Forverring av pasientens generelle tilstand oppstår gradvis: søvnløshet, irritabilitet, meteosensitivitet, kronisk utmattelse. Noen ganger kan det oppstå kriser med økt blodtrykk, hodepine, oppkast, luftveisbesvær og kortvarig bevissthetssvikt.

Godartet intrakraniell hypertensjon manifesteres i de fleste tilfeller av forbigående synsforstyrrelser, som ofte går forut for hodepine av varierende intensitet; fra fokalsymptomer observeres bilateral skade på det bortførte par kraniale nerver, som innerverer øyemuskulaturen og er ansvarlig for å vende øyet utover. Mild ICH kan ikke gi alvorlige symptomer på lang tid, moderat intrakraniell hypertensjon er mer uttalt med en reduksjon i atmosfæretrykk, noe som gjør folk spesielt meteosensitive. Alvorlig form er livstruende.

Hvordan diagnostisere

Hvis det er mistanke om ICH, tas først anamnese, pasienten undersøkes og de kliniske manifestasjonene av sykdommen blir evaluert. Undersøkelsesplanen bestemmes i samsvar med de identifiserte symptomene på ICH.

Det er mulig å bestemme økningen i intrakranielt trykk nøyaktig bare når manometeret settes inn i cerebrospinalvæsken under lumbalpunktering eller i hulrommet i hjernens ventrikler under nevrokirurgiske inngrep. Dette er en veldig vanskelig og farlig prosedyre som utføres for spesielle indikasjoner hos voksne..

For eksempel kreves det en lumbal punktering hvis det mistenkes subaraknoidal blødning eller hjernehinnebetennelse. Invasiv måling av ICP ved bruk av spesielle sensorer plassert i hjernehulen brukes ofte til hjerneødem forårsaket av alvorlig traumatisk hjerneskade. Andre metoder tillater oss å bestemme bare indirekte tegn på intrakraniell hypertensjon. Hva det er:

  1. Hevelse i synsnervene, utvidelse og tortuositet av venøs pleksus - en slik konklusjon kan treffes av en øyelege når man undersøker fundus.
  2. "Fingerdepresjoner" på røntgen av hodeskallen, ødeleggelse av baksiden av sella turcica - indirekte indikerer den langsiktige eksistensen av ICH, i tillegg er svulster vanligvis synlige på røntgenfilmen.
  3. En betydelig reduksjon i normal venøs blodstrøm kan sees ved ultralyd med Doppler-sonografi av hodets kar; I kombinasjon med ekko-encefalografi kan man se utvidede ventrikler, forskyvning av hjernestrukturer og tilstedeværelse av en svulst. Hjernens ultralyddata er ikke alltid pålitelige, og hvis det er tvilsomme resultater, utføres en computertomografi av hjernen for å avklare diagnosen..
  4. Depresjon og tynning av medulla langs kantene av ventriklene, utvidelse av væskehulrom - oppdaget på MR (magnetisk resonansavbildning) eller CT (computertomografi). I tillegg lar denne metoden deg etablere en mulig årsak til økt ICP (svulst, cyste, aneurisme, etc.).
  5. Forskyvning av tympanisk septum ved undersøkelse av øret.

Alle data innhentet under undersøkelsen sammenlignes med pasientens eksisterende klager og kliniske tegn, bare på grunnlag av totaliteten av alle resultatene, blir en diagnose stilt og behandling av intrakraniell hypertensjon utført.

For en nøyaktig diagnose er det vanligvis tilstrekkelig å få en CT-skanning og vurdere tilstanden til fundus.

Hvordan og hvordan man skal behandle

Intrakraniell hypertensjon behandles med konservative og kirurgiske metoder. Legemiddelterapi anbefales for en kronisk form for patologi uten uttalt progresjon eller med en langsom dynamikk av symptomer på en akutt form for ICH, hvis det ikke er tegn på nedsatt bevissthet og forvridning av hjernestrukturer..

Grunnlaget for behandlingen er vanndrivende medisiner, hvis valg avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad. Et akutt kurs krever bruk av osmotiske diuretika (Mannitol, Mannitol), i andre situasjoner brukes Furosemide (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide. For godartet ICH er Diacarb det valgte stoffet..

Samtidig utføres behandlingen av årsaken til hypertensjon: antibiotika foreskrives for smittsomme og inflammatoriske lesjoner i hjernen, venotonics - for venøs stasis, avgiftning - for forgiftning, etc. Kvinner med godartet ICH krever konsultasjon av endokrinolog og vekttap.

I henhold til indikasjoner brukes metabolittmedisiner (glycin, Piracetam og andre), selv om effektiviteten er kontroversiell. I tillegg inkluderer komplekset av konservativ terapi terapeutiske og beskyttende tiltak for å begrense synsbelastningen..

I tilfelle ineffektivitet av medikamentell terapi eller med rask progresjon av patologi, brukes kirurgiske behandlingsmetoder. Operasjoner utføres i to moduser:

  1. Nødintervensjoner - fjerning av overflødig væske ved hjelp av en punktering i hjernens ventrikler og installasjon av et kateter. I ekstreme tilfeller utføres dekompresjonskraniotomi (en defekt oppstår kunstig i beinene på den ene siden av skallen for å redusere hjernens kompresjon).
  2. Planlagte operasjoner - legger en kunstig vei for utstrømning av hjernevæske (shunt), mens overflødig væske ledes fra skallen til bukhulen.

Det er mulig å behandle ICH med folkemedisiner bare etter undersøkelse og etablering av årsaken til patologien. Urtepreparater som inneholder vanndrivende og beroligende planter, brukes til å forbedre effekten av hovedterapien i godartet sykdomsforløp, spesielt i tilfelle hjernesirkulasjonsforstyrrelse, nedsatt venøs blodutstrømning. For barn er det nødvendig med forhåndskonsultasjon med nevrolog eller nevrokirurg. Prognosen for ICH vil bare være gunstig etter eliminering av årsaken som forårsaket patologien.

Intrakraniell hypertensjon: symptomer og behandling

Intrakraniell hypertensjon er en tilstand der trykk bygger seg opp inne i skallen. Det er faktisk ikke noe mer enn økt intrakranielt trykk. Det er mange grunner til denne tilstanden (alt fra direkte sykdommer og hjerneskader til metabolske forstyrrelser og forgiftning). Uansett årsak manifesterer intrakraniell hypertensjon seg med samme type symptomer: sprengende hodepine, ofte kombinert med kvalme og oppkast, synshemming, slapphet og treghet i tankeprosesser. Dette er ikke alle tegn på et mulig syndrom av intrakraniell hypertensjon. Spekteret deres avhenger av årsaken, varigheten av den patologiske prosessen. Diagnose av intrakraniell hypertensjon krever vanligvis bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder. Behandlingen kan være både konservativ og operativ. I denne artikkelen vil vi prøve å finne ut hva denne tilstanden er, hvordan den manifesterer seg og hvordan vi skal håndtere den..

Årsaker til dannelsen av intrakraniell hypertensjon

Den menneskelige hjerne er plassert i hjernehulen, det vil si beinboksen, hvis dimensjoner ikke endres hos en voksen. Inne i skallen er ikke bare hjernevev, men også cerebrospinalvæske og blod. Sammen opptar alle disse strukturene et tilsvarende volum. Cerebrospinalvæske dannes i hulrommene i hjernens ventrikler, strømmer gjennom cerebrospinalvæskeveiene til andre deler av hjernen, blir delvis absorbert i blodstrømmen, strømmer delvis inn i det subaraknoidale rommet i ryggmargen. Blodvolum inkluderer arteriell og venøs seng. Med en økning i volumet til en av komponentene i hjernehulen, øker også intrakranielt trykk.

Oftest oppstår en økning i intrakranielt trykk på grunn av brudd på sirkulasjonen av cerebrospinalvæske (CSF). Dette er mulig med en økning i produksjonen, brudd på utstrømningen, forverring av absorpsjonen. Sirkulasjonsforstyrrelser er årsaken til dårlig arteriell blodstrøm og stagnasjon i venøs seksjon, noe som øker det totale volumet av blod i hjernehulen og også fører til en økning i intrakranielt trykk. Noen ganger kan volumet av hjernevev i kranialhulen øke på grunn av ødem i nervecellene selv og det intercellulære rommet, eller veksten av en neoplasma (svulst). Som du kan se, kan utseendet til intrakraniell hypertensjon være forårsaket av mange forskjellige årsaker. Generelt kan de vanligste årsakene til intrakraniell hypertensjon være:

  • kraniocerebralt traume (hjernerystelse, blåmerker, intrakraniale hematomer, fødselstraumer og så videre);
  • akutte og kroniske sykdommer i hjerne sirkulasjon (hjerneslag, trombose i bihulene i dura mater);
  • svulster i skallen hulrom, inkludert metastaser av svulster av annen lokalisering;
  • inflammatoriske prosesser (encefalitt, hjernehinnebetennelse, abscess);
  • medfødte anomalier i hjernens struktur, blodkar, selve hodeskallen (tilstopping av cerebrospinalvæskeutstrømningskanalen, Arnold-Chiari anomali, og så videre);
  • forgiftning og metabolske forstyrrelser (forgiftning med alkohol, bly, karbonmonoksid, egne metabolitter, for eksempel med levercirrhose, hyponatremi og så videre);
  • sykdommer i andre organer som fører til vanskeligheter med utstrømning av venøst ​​blod fra hjernehulen (hjertefeil, obstruktive lungesykdommer, svulster i nakken og mediastinum, og andre).

Dette er selvfølgelig ikke alle mulige situasjoner som fører til utvikling av intrakraniell hypertensjon. Separat vil jeg si om eksistensen av den såkalte godartede intrakranielle hypertensjonen, når en økning i intrakranielt trykk oppstår som om uten grunn. I de fleste tilfeller har godartet intrakraniell hypertensjon en gunstig prognose..

Symptomer

Økt intrakranielt trykk fører til kompresjon av nerveceller, noe som påvirker deres arbeid. Uansett årsak manifesterer intrakranielt hypertensjonssyndrom seg:

  • sprengende diffus hodepine. Hodepine er mer uttalt i andre halvdel av natten og om morgenen (siden utstrømningen av væske fra kranialhulen forverres om natten), er kjedelig, ledsaget av en følelse av trykk på øynene fra innsiden. Smertene forsterkes med hoste, nysing, anstrengelse, fysisk anstrengelse og kan være ledsaget av støy i hodet og svimmelhet. Med en liten økning i intrakranielt trykk, kan det føles en tyngde i hodet;
  • plutselig kvalme og oppkast. "Plutselig" betyr at verken kvalme eller oppkast fremkalles av noen eksterne faktorer. Oftest oppkast forekommer i høyden av hodepinen, mens det er topp. Selvfølgelig er slik kvalme og oppkast helt uten tilknytning til matinntaket. Noen ganger oppkast oppstår på tom mage umiddelbart etter å ha våknet. I noen tilfeller er oppkast veldig sterkt, fonteneaktig. Etter oppkast kan personen oppleve lindring og hodepineintensiteten avtar;
  • økt tretthet, rask utmattelse både under mental og fysisk anstrengelse. Alt dette kan ledsages av umotivert nervøsitet, følelsesmessig ustabilitet, irritabilitet og tårevann;
  • meteosensitivitet. Pasienter med intrakraniell hypertensjon tolererer ikke endringer i atmosfærisk trykk (spesielt dens reduksjon, som skjer før regnvær). De fleste symptomene på intrakraniell hypertensjon forsterker seg i disse øyeblikkene;
  • forstyrrelser i arbeidet med det autonome nervesystemet. Dette manifesteres av økt svette, blodtrykksfall, hjertebank;
  • synshemming. Endringer utvikler seg gradvis, først ved å være forbigående. Pasienter merker utseendet til periodisk tåkesyn, som det var, tåkesyn, noen ganger dobbeltsyn på gjenstander. Øyebollens bevegelser er ofte smertefulle i alle retninger..

Varigheten av symptomene som er beskrevet ovenfor, deres variabilitet, tendensen til å redusere eller øke bestemmes i stor grad av hovedårsaken til intrakraniell hypertensjon. Økningen i fenomenene intrakraniell hypertensjon er ledsaget av en økning i alle tegn. Spesielt kan dette manifestere seg:

  • vedvarende daglig morgenoppkast mot bakgrunn av alvorlig hodepine hele dagen (og ikke bare om natten og om morgenen). Oppkast kan være ledsaget av vedvarende hikke, noe som er et veldig ugunstig symptom (det kan indikere tilstedeværelsen av en svulst i den bakre kraniale fossa og signalisere behovet for øyeblikkelig legehjelp);
  • en økning i undertrykkelse av mentale funksjoner (utseendet av inhibering, opp til en forstyrrelse av bevissthet som bedøvelse, dumhet og til og med koma);
  • en økning i blodtrykket sammen med en depresjon (reduksjon) i pusten og en senking av hjertefrekvensen til mindre enn 60 slag i minuttet;
  • utseendet til generaliserte anfall.

Hvis slike symptomer dukker opp, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp, siden de alle utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv. De indikerer en økning i fenomenene hjerneødem, der det er mulig å krenke, noe som kan føre til døden..

Med den langsiktige eksistensen av fenomenene intrakraniell hypertensjon, med den gradvise progresjonen av prosessen, blir synshemming ikke episodisk, men permanent. Av stor hjelp i diagnostisk plan i slike tilfeller er undersøkelsen av øyets fundus av en øyelege. I øyets fundus under oftalmoskopi avsløres stillestående skiver av optiske nerver (faktisk er dette deres ødem), mindre blødninger er mulige i deres område. Hvis fenomenene intrakraniell hypertensjon er ganske signifikante og eksisterer i lang tid, erstattes gradvis stillestående skiver av optiske nerver med deres sekundære atrofi. I dette tilfellet svekkes synsstyrken, og det blir umulig å korrigere det ved hjelp av linser. Atrofi av optiske nerver kan resultere i fullstendig blindhet.

Med den langsiktige eksistensen av vedvarende intrakraniell hypertensjon fører ekspansjon fra innsiden til dannelse av jevne beinendringer. Platene på hodeskallebenet blir tynnere, baksiden av sella turcica blir ødelagt. På den indre overflaten av beinene i kranialhvelvet er hjernens krøller så å si preget (dette blir vanligvis beskrevet som økte digitale inntrykk). Alle disse tegnene oppdages når du gjennomfører en banal røntgen av hodeskallen..

Nevrologisk undersøkelse i nærvær av fenomener med økt intrakranielt trykk kan ikke avsløre noen brudd i det hele tatt. Noen ganger (og til og med da, med prosessens langsiktige eksistens), er det mulig å finne en begrensning av bortføring av øyebollene til sidene, endringer i reflekser, et patologisk Babinsky-symptom, et brudd på kognitive funksjoner. Imidlertid er alle disse endringene ikke-spesifikke, det vil si at de ikke kan indikere tilstedeværelsen av intrakraniell hypertensjon..

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om en økning i intrakranielt trykk, er det nødvendig med en rekke tilleggsundersøkelser, i tillegg til standardinnsamlingen av klager, anamnese og en nevrologisk undersøkelse. Først og fremst blir pasienten henvist til optikeren, som vil undersøke fundus. Røntgenbilder av hodeskallen er også foreskrevet. Mer informative undersøkelsesmetoder er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, siden de tillater å undersøke ikke bare hodeskallens beinstrukturer, men også selve hjernevevet. De er rettet mot å finne den umiddelbare årsaken til økt intrakranielt trykk..

Tidligere, for direkte måling av intrakranielt trykk, ble en lumbal punktering utført og trykket ble målt ved hjelp av et manometer. Foreløpig anses det som upassende å utføre en punktering med det mål å bare måle intrakranielt trykk i diagnostisk plan..

Behandling

Behandling av intrakraniell hypertensjon kan bare utføres etter at den umiddelbare årsaken til sykdommen er funnet. Dette skyldes det faktum at noen medisiner kan hjelpe en pasient med en årsak til økt intrakranielt trykk og kan være helt ubrukelig for en annen. Og dessuten er intrakraniell hypertensjon i de fleste tilfeller bare en konsekvens av en annen sykdom..

Etter at en nøyaktig diagnose er stilt, er det første trinnet å behandle den underliggende sykdommen. For eksempel, i nærvær av hjernesvulst eller intrakranielt hematom, tyr de til kirurgisk behandling. Fjerning av svulsten eller utstrømning av blod (med hematom) fører vanligvis til normalisering av intrakranielt trykk uten noen samtidig tiltak. Hvis årsaken til økningen i intrakranielt trykk er en inflammatorisk sykdom (encefalitt, hjernehinnebetennelse), så er hovedbehandlingen massiv antibiotikabehandling (inkludert innføring av antibakterielle legemidler i subaraknoidområdet med ekstraksjon av en del av hjernevæskemekanismen. Mekanisk ekstraksjon av hjernevæske under punktering gjør det mulig å redusere intrakranielt trykk).

Symptomatiske midler som reduserer intrakranielt trykk er diuretika av forskjellige kjemiske grupper. De begynner behandling med dem i tilfeller av godartet intrakraniell hypertensjon. De mest brukte er furosemid (Lasix), diakarb (acetazolamid). Furosemid er å foretrekke å bruke et kort kurs (når Furosemide ordineres, brukes kaliumpreparater i tillegg), og Diacarb kan foreskrives i forskjellige regimer som legen velger. Ofte foreskrives Diacarb med godartet intrakraniell hypertensjon i periodiske kurs på 3-4 dager, etterfulgt av en pause på 1-2 dager. Det fjerner ikke bare overflødig væske fra hjernehulen, men reduserer også produksjonen av cerebrospinalvæske, og reduserer derved intrakranielt trykk.

I tillegg til medikamentell behandling foreskrives pasientene et spesielt drikkeregime (ikke mer enn 1,5 liter per dag), som gjør det mulig å redusere mengden væske som kommer inn i hjernen. I noen grad er hjelp med intrakraniell hypertensjon gitt av akupunktur og manuell terapi, samt et sett med spesielle øvelser (fysioterapiøvelser).

I noen tilfeller må du ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Type og volum av kirurgisk inngrep bestemmes individuelt. Den hyppigste valgfrie kirurgien for intrakraniell hypertensjon er shunting, det vil si opprettelsen av en kunstig vei for utstrømning av cerebrospinalvæske. På samme tid, ved hjelp av et spesielt rør (shunt), som den ene enden er nedsenket i cerebrospinalvæskeområdet, og med den andre i hjertehulen, bukhulen, fjernes overflødig mengde cerebrospinalvæske konstant fra kranialhulen, og normaliserer derved intrakranielt trykk.

I tilfeller der intrakranielt trykk øker raskt, er det en trussel mot pasientens liv, og deretter tyr de til hastende tiltak. Intravenøs administrering av hyperosmolære oppløsninger (Mannitol, 7,2% natriumkloridoppløsning, 6% HES), presserende intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene i hyperventilasjonsmodus, innføring av pasienten i et medikamentindusert koma (ved bruk av barbiturater), utskillelse av overflødig cerebrospinalvæske ved punktering (ventrikulopunktur ). Hvis det er mulig å installere et intraventrikulært kateter, etableres en kontrollert utslipp av væske fra hjernehulen. Det mest aggressive tiltaket er dekompressiv kraniotomi, som bare brukes i ekstreme tilfeller. Essensen av operasjonen er i dette tilfellet å skape en defekt i hodeskallen på en eller to sider, slik at hjernen ikke "hviler" på hodeskallen..

Dermed er intrakraniell hypertensjon en patologisk tilstand som kan forekomme i et bredt spekter av hjernesykdommer og ikke bare. Det krever obligatorisk behandling. Ellers er det mange mulige resultater (inkludert fullstendig blindhet og til og med død). Jo tidligere denne patologien er diagnostisert, jo bedre resultater kan oppnås med mindre innsats. Derfor må du ikke forsinke å oppsøke lege hvis det er mistanke om økt intrakranielt trykk..

Nevrolog MM.Sperling snakker om intrakranielt trykk:

Uttalelse fra barnelege E.O. Komarovsky om intrakraniell hypertensjon hos barn:

Aterosklerose i bena: behandling, symptomer, folkemedisiner

Kirurgi for hjertefeil