Intrakraniell hypertensjon: årsaker, tegn og behandlinger

Det viktigste Nevrologi Hypertensjon Intrakraniell hypertensjon: årsaker, tegn og behandlinger

Intrakraniell hypertensjon er en ganske vanlig patologi. Det diagnostiseres oftest hos voksne over 30 år, men det diagnostiseres også hos barn, inkludert nyfødte. Behandlingen skal være omfattende, og i alvorlige tilfeller foreskrives kirurgisk inngrep..

Generell informasjon

Intrakraniell hypertensjon regnes ikke som en uavhengig sykdom, men et syndrom som oppstår på bakgrunn av en annen sykdom, traumer til hodeskallen eller sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Karakterisert av økt intrakranielt trykk.

Det er en viss klassifisering av hypertensjon, avhengig av patologiens egenskaper. Det fastslås i tilfelle når eksperter, ifølge resultatene av diagnostiske studier og laboratoriestudier, ikke har etablert en annen grunn til slike endringer.

Klassifisering av sykdommen

Avhengig av egenskapene til løpet, er intrakraniell hypertensjon delt inn i flere typer. Disse inkluderer:

  1. Alkohol. Viser til de vanligste typene av patologi. Skiller seg ut i en økning i volumet av brennevin, som et resultat av at det fikk navnet.
  2. Venøs. Årsaken til utvikling er et brudd på utstrømningen av blod gjennom venene. Dette skjer oftere på bakgrunn av vasokonstriksjon eller blodpropp. I tillegg mener eksperter at en av faktorene for forekomst er økt trykk i brystområdet..
  3. Idiopatisk. Også kalt godartet eller primær. Det er en midlertidig tilstand. Det er preget av en økning i intrakranielt trykk som et resultat av påvirkning fra en rekke uønskede faktorer og har en tendens til å passere på egenhånd.

Avhengig av intensiteten av symptomene og alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, er intrakraniell hypertensjon delt inn i akutt og kronisk. I det første tilfellet er sykdommen preget av uttalte symptomer, har et alvorlig forløp. Samtidig er trykket preget av en brå karakter. Som et resultat av mangel på rettidig behandling kan sykdommen være dødelig. Terapi utføres utelukkende ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Den kroniske formen manifesterer seg ikke i form av trykkstigninger og utvikler seg mot bakgrunn av konstant stress, depresjon og andre nevrologiske tilstander. Terapien utføres ved hjelp av medisiner og metoder for fysioterapi..

Utviklingsgrunner

Det er flere grunner til utvikling av intrakraniell hypertensjon. Først og fremst oppstår denne tilstanden på bakgrunn av brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske. Årsaken til utviklingen av ubehagelige symptomer kan også være en endring i nivået av blod i hjernen..

Blant årsakene til intrakraniell hypertensjon er:

  1. Svulster av en annen art. Disse inkluderer godartede og ondartede.
  2. Metastatiske lesjoner dannet i indre organer.
  3. Inflammatoriske sykdommer som abscess, hjernehinnebetennelse og encefalitt.
  4. Avvik i hjernens struktur.
  5. Traumatisk hjerneskade. Disse inkluderer hematom, hjernerystelse, fødselstraumer.
  6. Cerebral sirkulasjon av akutte og kroniske former.
  7. Forgiftning av gasser, metaller, alkoholholdige drikker, avfallsprodukter fra patogene mikroorganismer.
  8. Patologier i indre organer, som et resultat av at det er et brudd på blodsirkulasjonen i blodårene i skallen.

Det er mange grunner til utvikling av intrakraniell hypertensjon. Ved første øyekast har en godartet form ingen grunn til at den forekommer. Men dette er langt fra tilfelle. Årsakene til utseendet kan være konstant stress, depressive tilstander, nevroser.

Hovedsymptomer og tegn

Hoved manifestasjonen av intrakraniell hypertensjon er hodepine. Den har en sprengende og knusende karakter. Lokalisert i parietal regionen. Symptomet uttrykkes oftere om morgenen, siden utløpet av blod og brennevin forverres som et resultat av kroppens stilling..

I tillegg blir smertene mye sterkere når man hoster og nyser, og kan ledsages av intens svimmelhet. Pasienter klager ofte over økt trykk i øyeområdet, støy i hodet. Ellers har tegn på intrakraniell hypertensjon hos voksne og barn visse forskjeller..

Hos voksne

I tillegg til hodepine begynner det å dukke opp symptomer som kvalme og oppkast. De vises etter å ha spist, om morgenen, eller når intensiteten av hodepinen øker. Også symptomene på sykdommen inkluderer:

  1. Økt tretthet. Selv etter mindre fysisk anstrengelse eller mental belastning, oppstår tretthet etter kort tid. I noen tilfeller ledsages det av tårevåt, psyko-emosjonell ustabilitet og økt irritabilitet. Søvnforstyrrelser er også bemerket.
  2. Synshemming. Pasienter snakker om dobbeltsyn, smerte med endringer i atmosfæretrykk, tåkete.
  3. Økt hjertefrekvens.
  4. Økt svette.
  5. En kraftig endring i blodtrykksindikatorer.
  6. Forstyrrelse av det autonome nervesystemet.
  7. Økt følsomhet for endringer i værforhold.
  8. Bevissthetsforstyrrelser.
  9. Kramper.

I alvorlige tilfeller observeres koma. I den idiopatiske formen av intrakraniell hypertensjon, er kvalme og oppkast fraværende. Men det er tegn som bevissthetstap og sløvhet..

Hos barn

Hos nyfødte oppstår intrakraniell hypertensjon som et resultat av fødselstraumer eller fosterutviklingsforstyrrelser. Hovedtegnene hos barn under 12 måneder er:

  1. Pulsasjon og hevelse i fontanellen.
  2. Kramper.
  3. Capriciousness.
  4. Stadig bekymring.
  5. Sløvhet eller overaktivitet.
  6. Nedsatt appetitt.
  7. Konstant søvnighet.
  8. Hyppig oppstøt og oppkast.
  9. Redusert muskeltonus.

Smårollingen kan også forvirre tiden på dagen. Når volumet på hodet øker, øker også trykkavlesningene, som er ledsaget av hydrocefalus. Barn har nevrosteni, hodepine, konstant tap av bevissthet.

Hvis symptomer oppstår, bør du umiddelbart oppsøke lege, siden mangel på tilstrekkelig og betimelig behandling fører til alvorlige konsekvenser, inkludert død. Det er derfor den identifiserte intrakranielle hypertensjonen krever øyeblikkelig behandling..

Diagnostikk

I tilfeller der en spesialist mistenker tilstedeværelsen av intrakraniell hypertensjon, foreskrives en rekke instrumentelle diagnostiske metoder.

Først og fremst måler nevrologen trykkindikatorene inne i kraniet. Kompleksiteten til teknikken ligger i at det i dag ikke er noen enkel metode. Alle data innhentet ved hjelp av ekko-encefalografi er omtrentlige og evaluert i samsvar med det kliniske bildet.

Nevrologen utfører og undersøker. Intrakraniell hypertensjon er ledsaget av hevelse i synsnervehodet. Slike endringer er etablert ved hjelp av oftalmoskopi. Tilstanden til hodeskallen og nerveender vurderes også. For dette foreskrives en røntgenundersøkelse..

Legen gjennomfører en studie som er rettet mot å vurdere tonen i muskelvev, gangart, psyko-emosjonell tilstand, følsomhet.

Følgende metoder brukes til å bestemme en nøyaktig diagnose:

  1. CT skann. Takket være lag-for-lag vevsskanning er det mulig å bestemme størrelsen på hjernens ventrikler, tilstedeværelsen av blødninger.
  2. Magnetisk resonansavbildning med kontrastmiddel. Det brukes til å flekker blodkar i bildet, som lar deg bestemme områdene med sirkulasjonsforstyrrelser.
  3. Nevrosonografi. Brukes til å studere nyfødte babyer.

Intrakraniell hypertensjon er etablert etter å ha studert alle forskningsresultatene. En nøyaktig diagnose kan bare bestemmes av en spesialist.

Behandling

Behandlingsforløpet velges av en nevrolog basert på resultatene av forsknings- og undersøkelsesdata. Spesielt viktig er også årsaken til at det var en økning i trykket inne i skallen..

Behandling av intrakraniell hypertensjon er rettet mot å fjerne overflødig cerebrospinalvæske i kraniet, lindre symptomer. Terapien utføres på en omfattende måte. Reseptbelagte medisiner, fysioterapi. I alvorlige tilfeller bestemmer spesialisten kirurgisk inngrep. Hovedårsaken til økningen i trykkindikatorer inne i kraniet blir også behandlet..

Narkotikabehandling

Legemidlene er forskrevet i samsvar med det kliniske bildet og utviklingsfaktorer. De viktigste midlene er vanndrivende. De velges av legen avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. I alvorlige tilfeller brukes "Mannitol". Det er også nødvendig å ta medisiner som inneholder store mengder kalium. Dosering og varighet av bruk bestemmes av en nevrolog.

Hvis du opplever bivirkninger, bør du konsultere en spesialist. Han henter et annet medikament. Selvmedisinering er strengt forbudt. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser..

Basert på det kliniske bildet, den generelle tilstanden og egenskapene til sykdomsforløpet, kan følgende legemidler foreskrives:

  1. Hormonell. Bør bare tas som angitt av en nevrolog. Du bør heller ikke avbryte mottaket selv, da visse bivirkninger kan oppstå..
  2. Neurometabolisk. Disse inkluderer Piracetam, Glycine og andre. De brukes til å opprettholde ytelsen til nervesystemet..
  3. Antiviral.
  4. Antibakteriell.
  5. Vasoaktiv. Utpekt når intrakraniell hypertensjon er ledsaget av vaskulære lidelser.
  6. Venotonikk. Brukes i tilfelle påvisning av stagnasjon av blod i venene.

Det er viktig å ta alle medisiner bare i den angitte dosen. Det er også forbudt å avbryte dem eller øke mengden aktive stoffer, da dette kan føre til alvorlige konsekvenser..

Fysioterapi

Når det oppdages intrakraniell hypertensjon hos barn eller voksne, foreskrives ofte fysioterapeutiske metoder. De hjelper til med å stoppe blodstagnasjon, normalisere sirkulasjonen av cerebrospinalvæske og forbedre den metabolske prosessen.

Kosthold med lite salt har vist gode resultater i denne sykdommen. Det anbefales også å følge drikkeregimet. Blant de ekstra terapiene er de mest effektive:

  1. Treningsterapi. Et sett med spesielle utvalgte øvelser lar deg redusere trykket og lindre smerter.
  2. Massasje. Brukes for å forbedre blodsirkulasjonen i livmorhalsen.
  3. Akupunktur. Prosedyren skal bare utføres av en spesialist. Det utføres ved hjelp av spesielle tynne nåler som er installert på bestemte punkter på kroppen..

God ytelse ved økt trykk inne i kraniet vises ved elektroforese med lidase. Fremgangsmåten utføres ved hjelp av en elektrisk strøm. Parallelt injiseres stoffet subkutant.

Kirurgisk inngrep

Ved alvorlig intrakraniell hypertensjon blir kirurgi oftere foreskrevet. Det brukes når medisinering ikke virker. Indikasjoner for kirurgi er en kraftig reduksjon i intrakranielt trykk og høy risiko for dislokasjonssyndrom..

Hvis det oppdages intrakraniell hypertensjon, som er ledsaget av noen sykdommer og har et alvorlig forløp, brukes følgende kirurgiske metoder:

  1. Kraniotomi. Gjør det mulig å redusere trykkavlesningene. Men prosedyren forårsaker ofte en infeksjon..
  2. Ventrikulær drenering. Spesialisten lager et hull i skallen som røret føres gjennom. Med sin hjelp fjernes den akkumulerte cerebrospinalvæsken i ventriklene. Brukes til hjerneblødning.
  3. Cerebral bypass-kirurgi. Shunten er et hulrør. Hele systemet består av flere deler. Etter at den er installert i hjernens ventrikkel og fjernet til utsiden, ledes cerebrospinalvæsken ut i et spesielt hulrom, hvor det absorberes ytterligere.

Metoden for kirurgisk inngrep er valgt av den behandlende legen avhengig av egenskapene til patologien, sykdommens alvorlighetsgrad og pasientens generelle tilstand.

Prognose og forebygging av intrakraniell hypertensjon

Ved etablering av denne typen hypertensjon gir spesialister en prognose først etter en fullstendig diagnose. I noen tilfeller er det mulig å forutsi sykdomsforløpet først etter behandlingen..

En lignende tilstand hos nyfødte kan provosere utviklingsforsinkelse, dannelse av svakhet og svakhet. Den idiopatiske formen har en gunstig prognose, og i tilfelle behandling i tide kan pasienten gå tilbake til en normal livsstil.

Forebygging av intrakraniell hypertensjon består først og fremst av henvisning til en spesialist i tide når ubehagelige symptomer oppstår. Eksperter anbefaler å følge et hvile- og arbeidsregime, føre en sunn livsstil og spise riktig. Det er viktig å unngå kraniocerebralt traume, psyko-emosjonell og fysisk stress. Under graviditet er det viktig for en kvinne å følge alle anbefalingene fra gynekologen og regelmessig gjennomgå alle nødvendige undersøkelser.

Intrakraniell hypertensjon er livstruende ikke bare for voksne, men også for barn. Det er alltid preget av alvorlige symptomer og krever umiddelbar kompleks behandling. Metoden for terapi velges bare av den behandlende legen, hvis resepter må følges strengt.

Alt om intrakraniell hypertensjon: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Alle har hørt om økt intrakranielt trykk, men få mennesker vet at denne tilstanden er et symptom på en rekke farlige sykdommer av medfødt eller ervervet natur. Dette problemet kan oppstå hos voksne og barn etter traumer (inkludert fødsel), hjerneslag, infeksjon, hjerneblødning eller andre årsaker. Ved intrakraniell hypertensjon (ICH) forverres en persons tilstand betydelig på grunn av kompresjon av forskjellige strukturer i hjernen, et brudd på tilførselen av blod og oksygen. Det er umulig å eliminere en slik patologi uten kvalifisert medisinsk behandling. Hvor kommer dette problemet fra, hvordan det manifesterer seg og blir behandlet - la oss prøve å finne ut av det.

Patogenese

Den menneskelige hjerne er plassert inne i kraniet - dette er et lukket rom med stive vegger, hvor omtrent 80% av volumet er okkupert av selve medulla, ca 15% er cerebrospinalvæske, de resterende 5% blir tatt bort av blod. Cerebrospinalvæske (CSF) produseres i spesielle vaskulære pleksus; den sirkulerer konstant mellom hjertekammene og det subaraknoidale rommet, der den absorberes i venøse bihuler. CSF utfører en beskyttende og ernæringsmessig funksjon, og skaper også et visst press på veggene i hodeskallen og hjernestrukturen.

Normalt kjennes ikke ICP (intrakranielt trykk) av en person, verdien varierer fra 3 til 15 mm Hg. Kunst. Ved hoste, anstrengelse, løfting av vekter eller skriking, kan det oppstå en kortsiktig økning i ICP, som forsvinner etter at personen går tilbake til sin opprinnelige tilstand.

En vedvarende og langsiktig økning i ICP fører til utmattelse av kroppens kompenserende evner, og kronisk intrakraniell hypertensjon utvikler seg. Dette skjer når de normale forholdene mellom alle komponenter i kraniet forstyrres (for eksempel på grunn av en økning i mengden cerebrospinalvæske, nedsatt venøs utstrømning, utseende av ødem eller patologiske volumer i hjernestoffet, etc.). Under normale forhold er det umulig å måle indikatoren for intrakranielt (intrakranielt) trykk, i motsetning til blodtrykk kan dette bare gjøres under en nevrokirurgisk operasjon eller under en spinal punktering.

En uttalt økning i trykk i det begrensede rommet i skallen forårsaker utvikling av en tilstand som intrakranielt hypertensjonssyndrom. Denne patologien er farlig ved at metabolske prosesser i nevroner blir forstyrret, som følge av kompresjonen av medulla, forstyrrelse (forskyvning) av individuelle hjernestrukturer kan oppstå, opp til kile av hjerne og medulla oblongata i foramen magnum med påfølgende forstyrrelse av vitale funksjoner.

Årsaker

Hva kan forårsake økt intrakranielt trykk? Hos voksne og barn er det noen forskjeller i etiologien til det aktuelle problemet. Vanlig er alvorlighetsgraden av patologien. Det er to grupper av årsaker til intrakraniell hypertensjon.

  • Første gruppe
  1. tilstedeværelsen av tilleggsutdanning som øker hjernevolumet (spredning av svulst, cyster, hematomdannelse, hjerne-aneurisme, utvikling av abscess);
  2. ødem av stoffet i hjernen, som har oppstått på bakgrunn av encefalitt, traumatisk hjerneskade, hypoksi, med iskemiske hjerneslag, forgiftning, med encefalopati av leveretiologi;
  3. ødem i hjernehinnene - pachymeningitt, araknoiditt;
  4. forstyrrelser i cerebrospinalvæskedynamikk (hydrocephalus) - som følge av økt produksjon, nedsatt absorpsjon av cerebrospinalvæske eller tilstedeværelsen av et hinder i veien for utstrømningen.
  • Andre gruppe:
  1. økt blodstrøm til hjernen med hypertermi, hyperkapni (karbondioksidforgiftning), hypertensjon;
  2. obstruksjon av venøs utstrømning fra hjernehulen (for eksempel sirkulasjonsencefalopati hos eldre pasienter);
  3. konstant økning i intratorakalt eller intraabdominalt trykk.

Hos voksne pasienter er cerebral hypertensjon oftest funnet på bakgrunn av ervervet encefalopati av posttraumatisk, vaskulær, toksisk, sirkulasjonsgenese. I barndommen er faktorer av medfødt natur vanlige blant årsakene:

  • forskjellige anomalier i utviklingen av sentralnervesystemet - mikrocefali, medfødt form av hydrocefalus;
  • fødselstraumer i hjernen og deres konsekvenser - gjenværende eller gjenværende encefalopati med intrakraniell hypertensjon (manifesterer seg en stund etter traumer og hjernens hypoksi under fødselen);
  • intrauterin neuroinfeksjoner (meningitt, araknoiditt, encefalitt);
  • medfødte svulstformasjoner i hjernen (craniopharyngioma).

Langs løpet skilles akutte og kroniske former for ICH ut. Den første er vanligvis en konsekvens av hjerneskade som et resultat av traumatisk hjerneskade, hjerneslag eller infeksjoner, den andre utvikler seg gradvis mot bakgrunn av langsomt voksende svulster, cystiske formasjoner, eller når vaskulære lidelser øker. Dette inkluderer gjenværende encefalopati hos barn og voksne.

Det skilles ut en patologi som idiopatisk eller godartet intrakraniell hypertensjon, hvis etiologi anses å være ukjent. Det utvikler seg ofte hos overvektige kvinner. Rollen til endokrine lidelser, kronisk nyresykdom, forgiftning, behandling med kortikosteroidmedisiner og antibiotika blir studert. Med denne formen for høyt blodtrykk oppdages ikke masser, det er ingen trombose i venøse bihuler og tegn på smittsom hjerneskade.

Symptomer

Hos små barn kan intrakraniell hypertensjon forbli kompensert i lang tid på grunn av mykheten i beinene og tilstedeværelsen av elastiske suturer mellom dem, noe som forklarer det lange subkliniske løpet av sykdommen. Tegn på patologi hos spedbarn kan være rastløs oppførsel, skriking, nektelse av å spise, oppkast "fontene", bulging fontanelle og dehiscence of sutures. Med kronisk hypertensjon henger barn etter i nevropsykisk utvikling.

Hos eldre pasienter er det kliniske bildet typisk, alvorlighetsgraden avhenger av sykdomsformen. I det akutte løpet av intrakraniell hypertensjon vil symptomer hos voksne være slående:

  • alvorlig hodepine av en sprengende karakter gjennom hodeskallen, spesielt i de symmetriske frontale og parietale områdene, forstyrrer ofte om morgenen etter å ha kommet seg ut av sengen, øker med hodetilt og hoste;
  • følelse av trykk på øynene;
  • kvalme, noen ganger plutselig oppkast uten tidligere kvalme, spesielt om morgenen;
  • forbigående synsforstyrrelser i form av tåke eller "fluer" foran øynene, dobbeltsyn, tap av synsfelt;
  • lyder i hodet, svimmelhet;
  • nevrologisk bilde - utseendet på fokalsymptomer fra forskjellige par av hjernenerver.

Med en kraftig økning i ICP, for eksempel med akutt kranial hypertensjon, er det ofte bevissthetsforstyrrelser opp til å falle i koma.

Den kroniske formen for ICH er vanligvis roligere. Hodepinen kan være konstant, med moderat intensitet med perioder med intensivering. Forverring av pasientens generelle tilstand oppstår gradvis: søvnløshet, irritabilitet, meteosensitivitet, kronisk utmattelse. Noen ganger kan det oppstå kriser med økt blodtrykk, hodepine, oppkast, luftveisbesvær og kortvarig bevissthetssvikt.

Godartet intrakraniell hypertensjon manifesteres i de fleste tilfeller av forbigående synsforstyrrelser, som ofte går forut for hodepine av varierende intensitet; fra fokalsymptomer observeres bilateral skade på det bortførte par kraniale nerver, som innerverer øyemuskulaturen og er ansvarlig for å vende øyet utover. Mild ICH kan ikke gi alvorlige symptomer på lang tid, moderat intrakraniell hypertensjon er mer uttalt med en reduksjon i atmosfæretrykk, noe som gjør folk spesielt meteosensitive. Alvorlig form er livstruende.

Hvordan diagnostisere

Hvis det er mistanke om ICH, tas først anamnese, pasienten undersøkes og de kliniske manifestasjonene av sykdommen blir evaluert. Undersøkelsesplanen bestemmes i samsvar med de identifiserte symptomene på ICH.

Det er mulig å bestemme økningen i intrakranielt trykk nøyaktig bare når manometeret settes inn i cerebrospinalvæsken under lumbalpunktering eller i hulrommet i hjernens ventrikler under nevrokirurgiske inngrep. Dette er en veldig vanskelig og farlig prosedyre som utføres for spesielle indikasjoner hos voksne..

For eksempel kreves det en lumbal punktering hvis det mistenkes subaraknoidal blødning eller hjernehinnebetennelse. Invasiv måling av ICP ved bruk av spesielle sensorer plassert i hjernehulen brukes ofte til hjerneødem forårsaket av alvorlig traumatisk hjerneskade. Andre metoder tillater oss å bestemme bare indirekte tegn på intrakraniell hypertensjon. Hva det er:

  1. Hevelse i synsnervene, utvidelse og tortuositet av venøs pleksus - en slik konklusjon kan treffes av en øyelege når man undersøker fundus.
  2. "Fingerdepresjoner" på røntgen av hodeskallen, ødeleggelse av baksiden av sella turcica - indirekte indikerer den langsiktige eksistensen av ICH, i tillegg er svulster vanligvis synlige på røntgenfilmen.
  3. En betydelig reduksjon i normal venøs blodstrøm kan sees ved ultralyd med Doppler-sonografi av hodets kar; I kombinasjon med ekko-encefalografi kan man se utvidede ventrikler, forskyvning av hjernestrukturer og tilstedeværelse av en svulst. Hjernens ultralyddata er ikke alltid pålitelige, og hvis det er tvilsomme resultater, utføres en computertomografi av hjernen for å avklare diagnosen..
  4. Depresjon og tynning av medulla langs kantene av ventriklene, utvidelse av væskehulrom - oppdaget på MR (magnetisk resonansavbildning) eller CT (computertomografi). I tillegg lar denne metoden deg etablere en mulig årsak til økt ICP (svulst, cyste, aneurisme, etc.).
  5. Forskyvning av tympanisk septum ved undersøkelse av øret.

Alle data innhentet under undersøkelsen sammenlignes med pasientens eksisterende klager og kliniske tegn, bare på grunnlag av totaliteten av alle resultatene, blir en diagnose stilt og behandling av intrakraniell hypertensjon utført.

For en nøyaktig diagnose er det vanligvis tilstrekkelig å få en CT-skanning og vurdere tilstanden til fundus.

Hvordan og hvordan man skal behandle

Intrakraniell hypertensjon behandles med konservative og kirurgiske metoder. Legemiddelterapi anbefales for en kronisk form for patologi uten uttalt progresjon eller med en langsom dynamikk av symptomer på en akutt form for ICH, hvis det ikke er tegn på nedsatt bevissthet og forvridning av hjernestrukturer..

Grunnlaget for behandlingen er vanndrivende medisiner, hvis valg avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad. Et akutt kurs krever bruk av osmotiske diuretika (Mannitol, Mannitol), i andre situasjoner brukes Furosemide (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide. For godartet ICH er Diacarb det valgte stoffet..

Samtidig utføres behandlingen av årsaken til hypertensjon: antibiotika foreskrives for smittsomme og inflammatoriske lesjoner i hjernen, venotonics - for venøs stasis, avgiftning - for forgiftning, etc. Kvinner med godartet ICH krever konsultasjon av endokrinolog og vekttap.

I henhold til indikasjoner brukes metabolittmedisiner (glycin, Piracetam og andre), selv om effektiviteten er kontroversiell. I tillegg inkluderer komplekset av konservativ terapi terapeutiske og beskyttende tiltak for å begrense synsbelastningen..

I tilfelle ineffektivitet av medikamentell terapi eller med rask progresjon av patologi, brukes kirurgiske behandlingsmetoder. Operasjoner utføres i to moduser:

  1. Nødintervensjoner - fjerning av overflødig væske ved hjelp av en punktering i hjernens ventrikler og installasjon av et kateter. I ekstreme tilfeller utføres dekompresjonskraniotomi (en defekt oppstår kunstig i beinene på den ene siden av skallen for å redusere hjernens kompresjon).
  2. Planlagte operasjoner - legger en kunstig vei for utstrømning av hjernevæske (shunt), mens overflødig væske ledes fra skallen til bukhulen.

Det er mulig å behandle ICH med folkemedisiner bare etter undersøkelse og etablering av årsaken til patologien. Urtepreparater som inneholder vanndrivende og beroligende planter, brukes til å forbedre effekten av hovedterapien i godartet sykdomsforløp, spesielt i tilfelle hjernesirkulasjonsforstyrrelse, nedsatt venøs blodutstrømning. For barn er det nødvendig med forhåndskonsultasjon med nevrolog eller nevrokirurg. Prognosen for ICH vil bare være gunstig etter eliminering av årsaken som forårsaket patologien.

Intrakraniell hypertensjon (intrakraniell hypertensjon, økt intrakranielt trykk)

Intrakraniell hypertensjon er et syndrom med økt intrakranielt trykk. Kan være idiopatisk eller utvikle seg med forskjellige hjerneskader. Det kliniske bildet består av hodepine med trykk på øynene, kvalme og oppkast, noen ganger - forbigående synsforstyrrelser; i alvorlige tilfeller er det brudd på bevisstheten. Diagnosen stilles under hensyntagen til kliniske data, resultater av Echo-EG, tomografiske studier, analyse av cerebrospinalvæske, intraventrikulær overvåking av ICP, ultralyd av cerebrale kar. Behandlingen inkluderer diuretika, etiotropisk og symptomatisk behandling. Nevrokirurgiske operasjoner utføres i henhold til indikasjoner.

ICD-10

  • Årsaker og patogenese av intrakraniell hypertensjon
  • Intrakranielle hypertensjon symptomer
  • Diagnose av intrakraniell hypertensjon
  • Behandling av intrakraniell hypertensjon
    • Prognose og forebygging av intrakraniell hypertensjon
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Intrakraniell hypertensjon er en syndromologisk diagnose som ofte forekommer i både nevrologi hos voksne og barn. Vi snakker om en økning i intrakranielt (intrakranielt) trykk. Siden nivået på sistnevnte direkte påvirker trykket i cerebrospinalvæskesystemet, kalles intrakraniell hypertensjon også cerebrospinal fluid-hypertensive syndrom eller cerebrospinal fluid hypertension syndrom. I de fleste tilfeller er intrakraniell hypertensjon sekundær og utvikler seg som et resultat av hodeskader eller forskjellige patologiske prosesser inne i skallen..

Primær, idiopatisk, intrakraniell hypertensjon, klassifisert som godartet i henhold til ICD-10, er også utbredt. Det er en diagnose av ekskludering, det vil si at den først er fastslått etter at alle andre årsaker til økningen i intrakranielt trykk ikke er bekreftet. I tillegg skilles akutt og kronisk intrakraniell hypertensjon. Den første følger som regel traumatisk hjerneskade og smittsomme prosesser, den andre - vaskulære lidelser, sakte voksende intracerebrale svulster, hjernecyster. Kronisk intrakraniell hypertensjon er ofte en gjenværende konsekvens av akutte intrakraniale prosesser (traumer, infeksjoner, hjerneslag, giftige encefalopatier), så vel som hjernekirurgi.

Årsaker og patogenese av intrakraniell hypertensjon

Økningen i intrakranielt trykk skyldes en rekke årsaker, som kan deles inn i 4 hovedgrupper. Den første er tilstedeværelsen i hjernehulen til en masse (primær eller metastatisk hjernesvulst, cyste, hematom, cerebral aneurisme, cerebral abscess). Det andre er hjerneødem av diffus eller lokal karakter, som utvikler seg mot bakgrunnen av encefalitt, hjernekontusjon, hypoksi, hepatisk encefalopati, iskemisk hjerneslag, toksiske lesjoner. Hevelse ikke i selve hjernevevet, men i hjernehinnene med hjernehinnebetennelse og araknoiditt fører også til cerebrospinalvæskehypertensjon.

Den neste gruppen er årsakene til vaskulær natur som forårsaker økt blodsirkulasjon i hjernen. Overdreven blodvolum inne i skallen kan være assosiert med en økning i tilstrømningen (med hypertermi, hyperkapni) eller vanskeligheter med å strømme ut fra kranialhulen (med sirkulasjonsencefalopati med nedsatt venøs utstrømning). Den fjerde gruppen av årsaker er CSF-dynamiske lidelser, som igjen er forårsaket av en økning i CSF-produksjon, nedsatt CSF-sirkulasjon eller en reduksjon i CSF-absorpsjon (cerebrospinalvæske). I slike tilfeller snakker vi om hydrocefalus - en overflødig opphopning av væske i skallen.

Årsakene til godartet intrakraniell hypertensjon er ikke helt klare. Det er mer vanlig hos kvinner og er i mange tilfeller forbundet med vektøkning. I denne forbindelse er det en antagelse om en betydelig rolle i dannelsen av endokrin omstilling av kroppen. Erfaringen har vist at utvikling av idiopatisk intrakraniell hypertensjon kan være forårsaket av overdreven inntak av vitamin A i kroppen, inntak av visse legemidler og tilbaketrekning av kortikosteroider etter en lang periode med bruk..

Siden hjernehulen er et begrenset rom, vil enhver økning i størrelsen på strukturene som ligger i den medføre en økning i intrakranielt trykk. Resultatet er en annen grad av kompresjon av hjernen, noe som fører til desmetabolske endringer i nevronene. En betydelig økning i intrakranielt trykk er farlig på grunn av forskyvning av hjernestrukturer (dislokasjonssyndrom) med kiling av cerebellare mandler i foramen magnum. I dette tilfellet forekommer kompresjon av hjernestammen, som medfører en forstyrrelse av vitale funksjoner, siden respiratoriske og kardiovaskulære nervesentre er lokalisert i stammen.

Hos barn kan etiofaktorene til intrakraniell hypertensjon være hjerneavvik (mikrocefali, medfødt hydrocefalus, arteriovenøse misdannelser i hjernen), intrakranial fødselstraume, intrauterin infeksjon, føtal hypoksi, nyfødt asfyksi. I den tidlige barndommen er beinene i hodeskallen mykere, og sømmene mellom dem er elastiske og smidige. Slike funksjoner bidrar til betydelig kompensasjon av intrakraniell hypertensjon, noe som noen ganger gir det et langt subklinisk forløp..

Intrakranielle hypertensjon symptomer

Hovedklinisk substrat for cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom er hodepine. Akutt intrakraniell hypertensjon er ledsaget av økende intens hodepine, kronisk - periodisk økende eller konstant. Lokalisering av smerte i de frontale parietale regionene, dens symmetri og en samtidig følelse av trykk på øyebollene er karakteristiske. I noen tilfeller beskriver pasienter hodepine som "sprengning", "trykker på øynene fra innsiden." Ofte, sammen med hodepine, er det en følelse av kvalme, ømhet når du beveger øynene. Med en betydelig økning i intrakranielt trykk er kvalme med oppkast mulig.

Raskt voksende akutt intrakraniell hypertensjon fører som regel til alvorlige bevissthetsforstyrrelser opp til koma. Kronisk intrakraniell hypertensjon fører vanligvis til en forverring av pasientens generelle tilstand - irritabilitet, søvnforstyrrelser, mental og fysisk utmattelse, økt meteosensitivitet. Det kan forekomme med cerebrospinalvæske-hypertensive kriser - kraftige økninger i intrakranielt trykk, klinisk manifestert av alvorlig hodepine, kvalme og oppkast, noen ganger - kortvarig tap av bevissthet.

Idiopatisk CSF-hypertensjon er i de fleste tilfeller ledsaget av forbigående synsforstyrrelser i form av uskarphet, forverring av skarphet, dobbeltsyn. En reduksjon i synsstyrken observeres hos omtrent 30% av pasientene. Sekundær intrakraniell hypertensjon ledsages av symptomer på den underliggende sykdommen (generelt smittsom, rus, cerebral, fokal).

CSF hypertensjon hos barn under ett år manifesteres av en endring i atferd (angst, tårevåte, humørsykdom, nektelse av amming), hyppig oppblåsning av "fontenen", oculomotoriske lidelser, bulging fontanelle. Kronisk intrakraniell hypertensjon hos barn kan forårsake mental retardasjon med dannelsen av oligofreni.

Diagnose av intrakraniell hypertensjon

Å fastslå faktum med økt intrakranielt trykk og vurdere graden er ikke en enkel oppgave for en nevrolog. Faktum er at intrakranielt trykk (ICP) svinger betydelig, og klinikere har fortsatt ikke enighet om normen. Det antas at den normale ICP for en voksen i horisontal stilling er i området fra 70 til 220 mm vann. Kunst. I tillegg er det fortsatt ingen enkel og rimelig måte å måle ICP nøyaktig på. Ekko-encefalografi lar deg bare innhente omtrentlige data, hvis korrekte tolkning bare er mulig sammenlignet med det kliniske bildet. En økning i ICP kan indikeres av ødem i synsnervene, oppdaget av en øyelege under oftalmoskopi. Med den langsiktige eksistensen av cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom, blir de såkalte "digitale inntrykkene" funnet på røntgen av hodeskallen; hos barn kan det være en endring i form og tynning av hodebenet.

Det er mulig å pålitelig bestemme det intrakraniale trykket bare ved direkte innsetting av nålen i cerebrospinalvæsken ved hjelp av lumbalpunktering eller punktering av hjerneventriklene. Elektroniske sensorer er nå utviklet, men deres intraventrikulære innsetting er fremdeles en ganske invasiv prosedyre og krever oppretting av et hull i hodeskallen. Derfor er det bare nevrokirurgiske avdelinger som bruker slikt utstyr. I alvorlige tilfeller av intrakraniell hypertensjon og under nevrokirurgiske inngrep, tillater det overvåking av ICP. For å diagnostisere kausal patologi, brukes CT, MSCT og MR i hjernen, neurosonografi gjennom fontanellen, USDG i hodekarene, undersøkelse av cerebrospinalvæske, stereotaksisk biopsi av intracerebrale svulster..

Behandling av intrakraniell hypertensjon

Konservativ terapi av cerebrospinalvæskehypertensjon utføres med sin gjenværende eller kroniske natur uten uttalt progresjon, i akutte tilfeller - med en langsom økning i ICP, mangel på data for dislokasjonssyndrom og alvorlige bevissthetsforstyrrelser. Behandlingen er basert på vanndrivende legemidler. Valget av medikament er diktert av ICP-nivået. I akutte og alvorlige tilfeller brukes mannitol og andre osmodiuretika, i andre situasjoner er de valgte legemidlene furosemid, spironolakton, acetazolamid, hydroklortiazid. De fleste vanndrivende midler bør brukes sammen med kaliumtilskudd (kaliumasparaginat, kaliumklorid).

Parallelt utføres behandlingen av kausativ patologi. Ved smittsomme og inflammatoriske hjerneskader foreskrives etiotropisk behandling (antivirale legemidler, antibiotika), med giftig - avgiftning, med vaskulær - vasoaktiv terapi (aminofyllin, vinpocetin, nifedipin), med venøs stasis - venotonics (dihydroergocristin, hest-minus ekstrakt) + hespan, dihydroergocristin etc. For å opprettholde funksjonen til nerveceller under forhold med intrakraniell hypertensjon, brukes neurometabolske midler (gamma-aminosmørsyre, piracetam, glycin, hydrolysat av grisens hjerne, etc.) i kompleks terapi. Manuell behandling av hjernen kan brukes til å forbedre venøs utstrømning. I den akutte perioden bør pasienten unngå følelsesmessig overbelastning, utelukke å jobbe ved en datamaskin og lytte til lydopptak med hodetelefoner, sterkt begrense å se på film og lese bøker, samt andre aktiviteter med belastning på synet.

Kirurgisk behandling av intrakraniell hypertensjon brukes raskt og som planlagt. I det første tilfellet er målet å raskt redusere ICP for å unngå utvikling av dislokasjonssyndrom. I slike situasjoner utfører nevrokirurger ofte dekompresjonskraniotomi, og hvis indikert, utvendig ventrikulær drenering. Rutinemessig inngrep er rettet mot å eliminere årsaken til økningen i ICP. Det kan bestå i fjerning av en intrakraniell masse, korreksjon av medfødt anomali og eliminering av hydrocefalus ved hjelp av cerebral bypasstransplantasjon (cystoperitoneal, ventrikuloperitoneal).

Prognose og forebygging av intrakraniell hypertensjon

Utfallet av cerebrospinalvæske-hypertensivt syndrom avhenger av den underliggende patologien, frekvensen av økning i ICP, behandlingens aktualitet og hjernens kompenserende evner. Med utviklingen av dislokasjonssyndrom er et dødelig utfall mulig. Idiopatisk intrakraniell hypertensjon er godartet og reagerer vanligvis godt på behandlingen. Langvarig CSF hypertensjon hos barn kan føre til en forsinkelse i nevropsykisk utvikling med dannelse av svakhet eller svakhet.

Forebygging av utvikling av intrakraniell hypertensjon tillater forebygging av intrakraniell patologi, betimelig behandling av nevroinfeksjoner, dyscirculatory og cerebrospinal væskeforstyrrelser. Forebyggende tiltak inkluderer overholdelse av normal daglig rutine, arbeidskraft rasjonering unngåelse av mental overbelastning; tilstrekkelig behandling av graviditet og fødsel.

Intrakraniell hypertensjon

Generell informasjon

Intrakraniell hypertensjon er en patologisk tilstand (syndrom) manifestert av en økning i intrakranielt (intrakranielt) trykk. Syndrom av intrakraniell hypertensjon (syn. Væske-hypertensivt syndrom) er ganske vanlig i nevrologi hos voksne og barn og kan være både idiopatisk og utvikle seg med et bredt spekter av hjerneskader og hodeskader..

Den vanligste hjernehypertensjonen av ukjent opprinnelse er idiopatisk (primær) intrakraniell hypertensjon (ICH), som er klassifisert som godartet intrakraniell hypertensjon (ICD-10 kode: G 93.2). Som regel stilles denne diagnosen først etter fravær av bekreftelse av de spesifikke årsakene til hypertensjon (tilstedeværelse av en masse i hjernehulen, venøs trombose, smittsomme hjerneskader, etc.).

Bestemmelse av intrakranielt trykk (ICP) og dens fysiologiske norm

Intrakranielt trykk er forskjellen mellom atmosfæretrykk og trykket i kranialhulen (epidural / subarachnoid mellomrom, hjernehinnehuler, ventrikler). Nivået på intrakranielt trykk danner cerebrospinalvæske (CSF) som sirkulerer i strukturene i sentralnervesystemet og arterielt / venøst ​​blod som kommer inn i hjernen..

Disse væskene er i konstant bevegelse (spinalvæske sirkulerer gjennom hjertekamrene i hjernen / ryggkanalen, og blod gjennom vaskulærsengen). Normalt bestemmes fysiologien av sirkulasjon av hjernens flytende medier av:

  • Gjennomsnittlig arterietrykk, det vil si middelverdien (forskjellen) mellom systolisk / diastolisk blodtrykk av arterielt blod som kommer inn i skallen, som normalt er 80 mm Hg. St..
  • Gjennomsnittlig venetrykk ved utløpet av skallen, som normalt er 0 mm Hg. Art., Det vil si at det ikke er motstand mot blodstrøm.
  • Det gjennomsnittlige cerebrospinalvæsketrykket i hodeskallen, som er eksternt i forhold til hjernen, er lik 10 mm Hg. Kunst. Det er cerebrospinalvæsketrykket som utøver en konstant komprimeringseffekt på hjernen (skaper en konstant ICP). Den biomekaniske balansen som er tilstede i skallen opprettholder normalt det gjennomsnittlige hjernevevstrykket på nivået 10 mm Hg. Kunst. Hos en sunn voksen er det totale volumet av sirkulerende cerebrospinalvæske i gjennomsnitt 150 ml, mens ICP forblir normalt. Den lette økningen kompenseres av resorpsjon, hjernevev og utstrømning fra kranialhulen til ryggmargen gjennom hjernevæskens subaraknoidale kanaler gjennom alle deler av ryggraden, opp til de sakrale utløpsåpningene.

Det konstante trykket inne i kraniet opprettholdes på grunn av dannelsen av reserveområder ved å redusere volumet av CSF, så vel som cerebral blodfraksjon. I tilfeller av en økning i noen av komponentene som oppstår på bakgrunn av forskjellige patologier (overdreven CSF-akkumulering, cerebral ødem, cerebral hyperemi, nedsatt venøs utstrømning), samt med utvikling av patologiske volumer (svulster, hematom, parenkymal blødning, abscess), oppstår en konflikt mellom intrakranielle komponenter og når reserven av kompenserende mekanismer er oppbrukt, utvikler HF hypertensjon.

En økning / reduksjon i ICP-indikatoren kan observeres både under naturlige fysiologiske prosesser i menneskekroppen (ved hoste, høyt skrik, nysing, gråt, anstrengelse, fysisk / nervøs overbelastning, en skarp bøyning fremover) og vitner om patologi. Normalt, i en voksen, bør trykket inne i skallen ikke overstige 10-15 mm Hg. ICP betyr en vedvarende økning i ICP til et nivå på 20 mm eller mer. rt. Kunst. Alvorlighetsgraden av intrakraniell hypertensjon er presentert i tabellen nedenfor..

Hvordan kan jeg måle vd?

I spesialiserte medisinske institusjoner brukes invasive metoder for å måle hjernens intraventrikulære trykk ved hjelp av spesialiserte trykksensorer som settes inn i hjerneventriklene (et kateter settes inn som er koblet til sensoren). Sensorene kan også installeres subarachnoid, subdural, epidural. Denne prosedyren har lav risiko for hjerneskade. I praksis måles intrakranielt trykk i de fleste tilfeller indirekte ved hjelp av en lumbal punktering, og måler det på nivået av korsryggen i det spinal subaraknoidale rommet..

Hvorfor er intrakraniell hypertensjon farlig??

Alvorlighetsgraden og spesifisiteten til brudd på ICH bestemmes av graden av økning i ICP, dens natur (diffus / lokal) og lokalisering, samt varigheten av effekten av økt ICP på hjernestrukturer. Og hvis det ikke observeres noen signifikante endringer med en svak og ustabil grad av økning i ICP, kan det hos pasienter med en stabil økning i ICP i moderat og uttalt grad forårsake alvorlige lidelser - hodepine (spenning, iskemisk), brudd på finmotorikk i hendene, syn, hørsel, hypertonisitet i øvre muskler / underekstremiteter, stivhet i skjelettmuskulaturen, kramper, parese, forstyrrelse av følelsesmessige manifestasjoner (søvn, oppførsel), rask tretthet, forsinket taleutvikling, neurogene sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer (vegetativ-vaskulær dystoni, smerter i hjertet, bradykardi / takykardi, arytmier, lav kroppstemperatur, forstyrrelser i pusterytmen - kortpustethet, apné) og andre.

Godartet intrakraniell hypertensjon

Først av alt, hva er det? Som allerede nevnt, er godartet ICH en tilstand preget av en vedvarende økning i cerebrospinalvæsketrykk i fravær av intrakraniell massedannelse, venøs trombose og abnormiteter i sammensetningen av cerebrospinalvæske. Siden intrakraniell hypertensjon av en bestemt genese kan vurderes innenfor rammen av en bestemt patologi / sykdom, vil vi bare vurdere idiopatisk (godartet) ICH.

I dag betyr det primære syndromet av idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IVH) en tilstand som er ledsaget av en økning i ICP uten identifiserte etiologiske faktorer (muligens på bakgrunn av fedme). Forekomsten av IVH er 0,7-2 tilfeller / 100 000 innbyggere.

Ofte forekommer denne typen hypertensjon hos unge kvinner som er overvektige. Mye mindre vanlig hos barn og menn. For idiopatisk CSF-hypertensjon er det mest karakteristiske: hodepine og forbigående (forbigående) synsforstyrrelser i form av forverring av skarphet, tåke, dobbeltsyn, og hos 30-35% av pasientene er det en reduksjon i synsstyrken.

Patogenese

Patogenesen av økt ICP hos voksne kan være basert på forskjellige mekanismer - ødem / hevelse i hjernen, en økning i massen av innholdet i kraniet (svulst, hematom, abscess), obstruksjon av utstrømningen av cerebrospinalvæske, nedsatt venøs utstrømning av hjernefraksjonen av blod). Innenfor rammen av en artikkel er det ikke mulig å vurdere patogenesen av HF hypertensjon i denne eller den andre patologien, derfor vil vi bare vurdere patogenesen for utviklingen av HF hypertensjon i cytotoksisk hjerneødem..

For å forstå utviklingen av økt intrakranielt trykk (ICP), er en modell av progressivt hjerneødem basert, basert på den teoretiske modellen til Monroe-Kelly, som er basert på tesen om det nære forholdet mellom den stive kraniet til en voksen og slike komponenter som hjerne, blod, cerebrospinalvæske. Grunnlaget for en slik forbindelse er den gjensidige responsen til noen av komponentene med andre, manifestert av en reaksjon på en økning i en av dem ved en tilsvarende (proporsjonal) reduksjon i volumet til den andre, på grunn av hvilken konstanten av intrakranielt trykk opprettholdes..

Uansett årsak og type primærskade dannes det en populasjon av berørte celler i hjerneparenkymet, der cytotoksisk ødem utvikler seg på grunn av nedsatt transmembran elektrolyttransport. Ødemceller, på grunn av det økte volumet, utøver en kompresjonseffekt (trykk) på naboceller, og bidrar dermed til spredning av ødem til intakte celler (masseeffekt).

Når det patologiske volumet av celler med cytotoksisk ødem øker, utvikles kompresjon i kapillær-pial-sengsystemet, noe som fører til nedsatt mikrosirkulasjon og utvikling av hypoksemi / iskemi i hjerneområder som ikke er direkte relatert til den primære masseeffekten, det vil si dette fører til patologisk separasjon av forskjellige avdelinger av innholdet i kraniet. Som et resultat mister trykket skapt av pulsoscillasjoner i arteriene og cerebrospinalvæsken muligheten til å spre seg fritt langs vev og rom i cerebrospinalvæsken som er plassert inne i hodeskallen / ryggkanalen. Dette fører til en forskjell i parenkymalt trykk mellom intakt og involvert i ødem hjernestrukturer, noe som initierer dens forvridning i retning av relativt lavt trykk.

Som et resultat av denne prosessen utvikler det seg diffust ødem i hele hjernen og dens gradvise forvridning (bevegelse i retning av foramen magnum (den eneste åpne utgangen fra kraniet). Som et resultat, forskjellige typer forvridning. Oftere er det et hernialt fremspring i det tentorale hakket i de midtbaserte delene av den temporale lappen lapper og kompresjon av de mesencephalic strukturer i hjernestammen med hemming av de primære sentra for blodsirkulasjon / respirasjon og en skarp dysfunksjon i hjernen, opp til avslutning av dens vitale aktivitet. Nevrologisk symptomatologi manifesterer seg i stadiene av cerebrovaskulær ulykke. Figuren nedenfor viser et diagram over utviklingen av ICP og stadiene i mekanismen for cerebral forsvar.

Klassifisering

Tildel en akutt form som oppstår mot bakgrunnen av en akutt utviklende smittsom sykdom / kraniocerebralt traume og en kronisk form for intrakraniell hypertensjon, som utvikler seg med intracerebrale masser, hjerneslag, kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet / alvorlig respirasjonssvikt, etc..

Årsaker

Intrakraniell hypertensjon hos voksne kan være forårsaket av en rekke årsaker,
variasjonen kan reduseres til grupper, i samsvar med mekanismen for utvikling av patologi:

  • Intrakraniale masser som forårsaker økt ICP (godartet / ondartet svulst, intrakranielt hematom, parasittisk cyste, abscess);
  • Cytotoksisk hjerneødem på grunn av hypoksisk skade på celler i hjernestrukturer (alvorlig åndedrettssvikt etter hjertestans), cerebral iskemi i et tidlig stadium, vannforgiftning, lever- / nyrenecefalopati, hyponatremi, Reye's syndrom, syndrom av utilstrekkelig produksjon av anddiuretisk hormon).
  • Vasogen cerebral ødem på grunn av skade på blod-hjerne-barrieren (smittsomme sykdommer - hjernehinnebetennelse / encefalitt, intrakranielt traume - blåmerker, hjernerystelse, fødselstraumer), hematom, iskemisk / hemorragisk hjerneslag.
  • Interstitielt ødem på grunn av nedsatt utstrømning av cerebrospinalvæske (okklusiv hydrocefalus).

Symptomer på økt intrakranielt trykk

Symptomer på intrakraniell hypertensjon hos voksne manifesteres hovedsakelig av hodepine av varierende intensitet. Smertsyndrom er preget av uttalt intensitet om morgenen, økt smerte når du vipper hodet / hoster, noen ganger kan smertene være ledsaget av kvalme og, sjeldnere, oppkast.

Visuelle forstyrrelser er spesielt karakteristiske for idiopatisk ICH, som ser ut som forbigående mørkere (tåke) foran øynene og er tilstede i 48-55% av tilfellene. Mange pasienter klager over smerte bak øyebollene / ømheten når de beveger øyebollene. Noen ganger kan synsforstyrrelser være forløperen til hodepine. Tegn på intrakraniell hypertensjon kan også manifestere seg som klager over støy i hodet, fotopsi, diplopi (dobbeltsyn) og progressivt synstap.

Akutt, raskt økende intrakraniell hypertensjon fører ofte til kortvarig bevissthetstap opp til koma. Med kronisk ICH er det en progressiv forverring av den generelle tilstanden i form av søvnforstyrrelser, irritabilitet, mental / fysisk utmattelse. Indirekte tegn på hypertensjon inkluderer økt meteosensitivitet (reaksjon på værforandringer), hjertebank, økt svette, tap av appetitt og døsighet. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner bestemmes i stor grad av arten / alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, samt økningen i ICP.

Analyser og diagnostikk

For diagnose av intrakraniell hypertensjon er følgende foreskrevet:

  • Lumbal punktering (for måling av cerebrospinalvæsketrykk).
  • Laboratorieanalyse av cerebrospinalvæske.
  • MR / CT.
  • Blodprøve for elektrolytter.
  • Generell blodanalyse.
  • Oftalmoskopi / perimetri.

Behandling

Behandling av intrakraniell hypertensjon bestemmes av etiologien og er rettet mot å behandle sykdommen og eliminere faktorene som bidrar til dens utvikling. Det er vanlig å skille mellom grunnleggende ICH-terapi og beredskap. Grunnleggende terapi inkluderer sedering og anestesi, normalisering av utstrømningen av venøst ​​blod fra hjernehulen, tilstrekkelig åndedrettsstøtte og korreksjon av hemodynamikk / hypertermi. For disse formål foreskrives medisinering, inkludert:

  • Dehydreringsterapi - sløyfe / osmotiske diuretika (Spironolactone, Furosemide, Mannitol, Acetazolamid, etc.). Utnevnelsen av diuretika utføres i forbindelse med kaliumpreparater (kaliumklorid, kaliumaspartat) for å forhindre utvikling av hypokalemi.
  • Nootropisk behandling (aminofenylsmørsyre, Piracetam, Nootropil).
  • Ventilasjon i moderat ventilasjonsmodus med tilstrekkelig oksygenering i blodet.
  • I tilfeller av arteriell hypertensjon - Labetalol, Enalapril, Nimotop; med arteriell hypotensjon - Dopamin.
  • Vasoaktive medikamenter - i tilfeller av vaskulære lidelser (aminofyllin, nifedipin, corinfar, vinpocetin).
  • Venotonics - for normalisering av venøs utstrømning (Diosmin, hestekastanjeekstrakt, Dihydroergocristin).
  • For kroppens hypotermi (Paracetamol, Ketorolac, metoder for fysisk kjøling ved å påføre is på området til de store karene, innføring av avkjølte krystalloidløsninger, etc.).

Med ICH forårsaket av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i hjernen (hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt), foreskrives etiotropisk behandling (antibiotika, antivirale legemidler), med giftig hjerneskade - avgiftningsterapi, i nærvær av svulster i hjernen, glukokortikoider (Dexamethason). Pasienter får vist symptomatisk behandling - smertestillende midler (Analgin), for forstoppelse for å forhindre anstrengelse - Glyserol.

Dechiffrere blodprøveraten

Blodtype blodtransfusjon