Hva er vaskulær stenting?

Hva er vaskulær stenting?

Stenting er en medisinsk operasjon, hvis hovedoppgave er å installere en stent, det vil si en spesiell ramme, i lumenet til et hulorgan (kar, gallekanal), og derved utvide den til ønsket størrelse. Stenting, samt bruk av andre intravaskulære teknologier, som tromboekstraksjon og embolisering, har blitt et reelt teknologisk gjennombrudd for nevro- og hjertekirurgi: Vi har nå en sjanse til å redusere dødeligheten betydelig fra hjerteinfarkt, hjerneslag og andre alvorlige sykdommer betydelig..

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, kardiovaskulær kirurg, leder for senter for vaskulær, røntgenendovaskulær kirurgi og minimalt invasiv flebologi fra First Gradsky-sykehuset oppkalt etter I. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, Ph.D., leder for avdelingen for røntgenkirurgiske metoder for diagnostikk og behandling av First Gradsky Hospital oppkalt etter I. N.I. Pirogov

Stentemetoden er spesielt verdifull i kirurgisk behandling av aterosklerose, en sykdom der kolesterolavleiringer (aterosklerotiske plakk) gradvis vokser på den indre foringen av blodåren i arterien. Som et resultat blir karet deformert, lumenet i det smalner, blodtilførselen til organet som mates gjennom den berørte arterien blir forstyrret. Avhengig av lokaliseringen av arterien, kan nesten ethvert organ lide, ofte - hjertet, så vel som hjernen, nyrene, underbenet.

Koronar stenting er et spesielt tilfelle der hjertets kar opereres. Det er preget av en høyere risiko for pasienten, siden risikoen for hjerteinfarkt på operasjonsbordet øker ved den minste feilen fra vaskulær kirurg..

Hva er en stent?

Det er en veldig tynn, fleksibel og elastisk metallramme i form av et rør og sammensatt av trådnett. Under operasjonen blir den satt inn i det berørte fartøyet, deretter oppblåst med en spesiell ballong (eller åpner seg selv), utvides, klemmer seg inn i karveggene og øker lumenet.

Stenter er laget av en spesiell legering som er kompatibel med menneskelige organer og vev og fleksibel nok til å tilpasse seg tilstanden til det berørte fartøyet.

Diagnostikk

For å bekrefte diagnosen foreskrives pasienten koronar angiografi - en minimalt invasiv studie som lar deg nøyaktig bestemme graden av innsnevring av koronarkarene, den nøyaktige plasseringen av innsnevringen og deres natur. For å gjøre dette injiseres et kontrastmiddel (et preparat basert på jod) gjennom et spesielt kateter gjennom den radiale eller femorale arterie, som fyller kranspulsårene med blodstrømmen og tillater bruk av en røntgenmaskin for å undersøke alle eksisterende misdannelser og vasokonstriksjoner..

Bilder er tatt fra flere vinkler, resultatet vises på skjermen og arkiveres.

Driftens fremgang

Stenting utføres hovedsakelig ved den endovaskulære metoden - det vil si uten et snitt, gjennom en liten punktering på pasientens hud. Videre utføres alle handlinger gjennom fartøyene ved hjelp av spesialisert, veldig tynt og manøvrerbart utstyr. Forløpet av operasjonen overvåkes ved hjelp av røntgenstråler.

Siden stenting er en røntgenassistert operasjon, utføres den kun i et spesialutstyrt operasjonsrom. Det er slike operasjonsstuer på en rekke sykehus underlagt DZM-systemet..

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse; pasienten er ved bevissthet, han kan snakke, rapportere om helsetilstanden, om nødvendig, oppfyller legens forespørsler (hold pusten, ta pusten osv.).

Gjennom en liten hudpunktering blir et spesielt instrument introdusert i pasientens kar - en introdusent. En tynn metalleder føres gjennom den, utstyrt med en ballong, på hvilken en komprimert stent er installert. Den innsatte ballongen blåses opp, utvider stenten og presser den inn i fartøyets indre vegg. Deretter tømmes ballongen og fjernes fra arterien gjennom samme punktering sammen med en ledetråd og kateter. Noen ganger, hvis stedet for fartøyet er stort, brukes flere stenter. Det er også selvutvidende stenter som utvides på stedet for innsnevring på grunn av "formminne".

Ballongangioplastikk kan utføres som en frittstående prosedyre eller som et supplement til stent (vanligvis).

Kontraindikasjoner

En absolutt kontraindikasjon for stenting og andre endovaskulære prosedyrer kan være:

intoleranse mot jod (det er en del av røntgenkontrastmidler);

nyresvikt (kontrastmidler kan gjøre det verre).

Det er også en rekke relative kontraindikasjoner, som heldigvis er midlertidige. Med andre ord kan du forberede deg på planlagt stenting ved å stabilisere sykdommer, kurere infeksjoner og forbedre blodtallene (endovaskulære operasjoner er forbudt hos pasienter med alvorlig anemi, så vel som i tilfelle når blodplatebehandling ikke kan foreskrives).

Rollen til rimelige røntgenoperasjoner for pasienten

For å forstå verdien av minimalt invasiv endovaskulær kirurgi for hver pasient, kan vi sammenligne åpen og endovaskulær vaskulær kirurgi.

Åpen vaskulær kirurgi

Angiografi (detaljer, nøyaktighet, bildebehandling, etc.)

Generell anestesi eller spinalbedøvelse.

Aktuelt eller i kombinasjon med medisiner søvn.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen

Det kan være veldig forskjellig, avhengig av kompleksiteten i situasjonen

Fra 20 minutter til 2 timer, definitivt kortere enn åpne operasjoner

Gjenopprettingstid (før utslipp)

Alle komplikasjoner som er forbundet med åpen kirurgi

Hematom på punkteringsstedet til fartøyet; svært sjelden - hjerteinfarkt, hjerterytmeforstyrrelse eller betydelig blødning

Lengden på sykehusoppholdet

Avhenger av operasjonens art, men i alle fall minst 7 dager

Andre parametere? Noe annet viktig

Tilstedeværelsen av hudsuturer

Vanligvis nei

Behovet for å ta antikoagulerende stoffer i lang tid

Stents: alt du trenger å vite om stenting

Hva er koronarstenter og hvorfor trengs de??

En koronar stent er et medisinsk utstyr som er en ramme i form av en metallsylinder, plassert på smale steder i arteriene (med kolesterolavleiringer) for å utvide dem, og derved sikre normal blodstrøm.

Stenter lar deg bekjempe stenosen av arterielle kar, som oppstår på grunn av avsetning av aterosklerotiske plakk. Kolesterol avsettes på veggene i arteriene og innsnevrer lumen, og derved hemmer blodstrømmen. Dårlig blodstrøm forårsaker oksygensult og mangel på næringsstoffer i organene. En av flere måter å fjerne slike flaskehalser i arteriesystemet er stenting. Installasjon av en stent er ikke alltid indikert for pasienten, men bare i noen alvorlige tilfeller når det ikke er noen kontraindikasjoner, men mer om det senere..

Søknadsområde

En av de vanligste årsakene til utvikling av hjertepatologier er en reduksjon i vaskulær elastisitet og angiospasme. Arterier mister gradvis sin evne til å utvide seg, noe som fører til lokale forstyrrelser i blodtilførselen, og hvis prosessen er kronisk, bidrar dette til akkumulering av kolesterolavleiringer på karveggene. Forskere over hele planeten jobber aktivt med å utvikle en effektiv metode for å bekjempe denne sykdommen. Koronar stenting er en av de eksisterende måtene å løse problemet på.

Stenting er en prosedyre for integrering av en spesiell utvidelsesanordning i fartøyet. Det er et rør med nettingtekstur som kan ta ønsket form når det implanteres. Enheten fungerer som en ramme. Som et resultat bør en smal eller krampaktig del av arterien utvide seg, og blodstrømmen skal gå tilbake til sin forrige tilstand..

Denne behandlingsmetoden tilhører endovaskulære kirurgiske inngrep og anses som minimalt invasiv. Det utføres utelukkende av erfarne kirurger i høyeste kategori.

La oss vurdere stentingsalgoritmen ved hjelp av hjertets eksempel. Kateteret, på hvilket elementet er festet, føres gjennom lårarterien, gjennom innføreren. Dirigenten må flyttes til det angitte området der ekspanderen er planlagt installert. Når kateteret er satt inn, festes den kunstige rammen og blåses opp under ballongens virkning og normaliserer blodtilførselen til hjertemuskelen..

Operasjonen innebærer lokalbedøvelse. Gjennomsnittlig varighet er relativt kort, fra 20 minutter til 3 timer. Om nødvendig installerer kirurgen flere enheter samtidig.

Indikasjoner

Plasseringen av koronarstenter kan indikeres av en lege i følgende tilfeller:

• fullstendig blokkering av en kranspulsår under eller etter hjerteinfarkt;
• Innsnevring eller fullstendig blokkering av arterier med høy risiko for hjertesvikt
• innsnevring eller fullstendig blokkering av blodkar med høy risiko for alvorlig angina.

Stenting gjøres bare hvis det ikke er kontraindikasjoner for kirurgi. Ellers bypassoperasjon.

Kontraindikasjoner for kirurgi

1. Hvis en arterie med en diameter mindre enn 3 mm kreves.
2. Hvis pasienten har et stort antall kolesterolplakk lenger enn 1 centimeter.
3. Hvis pasienten er allergisk mot medisiner som inneholder jod.
4. Hvis pasienten har et stort antall kolesterolplakk lenger enn 1 centimeter.
5. Hvis pasienten har dårlig blodpropp.
6. Hvis pasienten har en alvorlig tilstand, ledsaget av blodtrykksfall, nedsatt bevissthet, sjokk, lever-, nyre- eller åndedrettssvikt.
7. Pasienten har ondartede svulster som ikke kan behandles.

Hvis pasienten er kontraindisert for stenting, men samtidig vil han fremdeles utføre denne operasjonen, kan han i noen tilfeller insistere på det under sitt ansvar.

Typer og typer koronarstenter

Stenter skiller seg fra hverandre:

• Lang. Stentstørrelser varierer fra 8 til 38 millimeter.
• Diameter. Det er fra 2,25 til 6 millimeter.
• Design. De skiller seg i form av elementene som de er opprettet fra.
• Materiale. De er laget av stål, kobolt-krom, PLLA-polymer og andre.
• Belagt. Stenter er tilgjengelige ubelagt eller medikamenteluerende Sirolimus, biolimus og andre.
• I form av avsløring. Kan åpne både uavhengig og med en ballong på et kateter.
• Etter type stoffdekning. Legemidlene som brukes er Sirolimus, everolimus, paclitaxel og andre..

Stenter er tilgjengelige: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenter er: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

• mesh (vevd mesh);
• rørformet (fra røret);
• wire (laget av wire);
• ringformet (fra separate ringer).

I henhold til materialet som rammen er laget av:

• rustfritt medisinsk stål;
• kobolt-krom legering;
• platina og kromlegering;
• polymelkesyrepolymer (PLLA).

Etter dekningstype:

• Ubelagt med bart metall.
• Et medikamenteluerende legemiddel som frigjør et medikament som gjør det mindre sannsynlig at en arterie smelter i fremtiden.
• Dobbeltbelagt - ytre og indre, for å helbrede selve arterien og forhindre blodpropp.
• Belagt med antistoffer som tiltrekker seg endotelceller for å redusere risikoen for trombose.
• Oppløsningen er laget av et materiale som oppløses og frigjør et legemiddelbelegg som forhindrer at stenose gjentar seg.

For øvrig:

• selvutvidende;
• ballong utvidbar.

Etter stoffdekning:

• Sirolimus;
• Zotarolimus;
• Everolimus;
• Biolimus;
• Paclitaxel.

Avhengig av produsent kan stenter variere i egenskaper og pris. I Russland produseres stenter i samsvar med GOST R ISO 25539-2-2012.

Fordeler og ulemper ved bruk av stenter

Stenter er en enestående oppfinnelse som kan redde livet til mange pasienter. Imidlertid er det ikke egnet for alle pasienter med stenose. Som andre medisinske instrumenter har stenter fordeler og ulemper..

Fordeler:

1. Minimalt invasiv, for å eliminere problemet, trenger du ikke å gjøre store kirurgiske snitt på kroppen, men bare et lite hull på kroppen, som et kateter med en stent er satt inn i. Rask helbredelse. Pasienten kan skrives ut så tidlig som 3 dager.
2. Ved bruk av lokalbedøvelse under operasjonen. Du trenger ikke å sette en person i dvale. Høy suksessrate (90%).

Ulemper:

1. Det er en mulighet for sekundær stenose, utseende av blodpropp og infarktforhold. Observert hos 10% av pasientene.
2. Kompleksiteten i operasjonen. Plasseringen av stenter i hjertet gjøres bare av høyt kvalifiserte kirurger.
3. Noen medikamenteluerende stenter er dyre.
4. Ikke alle pasienter kan gjennomgå stenting - det er kontraindikasjoner.

Forskjell mellom stenting og bypass-poding

Begge operasjonene utføres for å forbedre blodstrømmen på steder der arteriene blir innsnevret av aterosklerotisk plakkdannelse. Forskjellen mellom disse metodene er i veien for å løse problemet med stenose.

Bypassmetoden innebærer etablering av en del av arterien som omgår problemområdet. Det er gjennom dette nye nettstedet at den normale blodstrømmen blir gitt. En del av saphenous venen i lårbenet, radial eller indre thoraxvenen brukes som en shunt. Bypass-kirurgi utføres under generell anestesi.

Stenting innebærer å plassere en stent på et smalt sted i arterien og utvide den, og derved normalisere blodstrømmen. I dette tilfellet brukes ikke shunt, men problemområdet i arterien blir ganske enkelt gjenopprettet. Stenten settes inn i arterien ved hjelp av et ballongkateter gjennom en liten åpning i kroppen. På riktig sted utvides stenten med en ballong og kateteret trekkes ut. Operasjonen foregår under lokalbedøvelse.

Begge metodene brukes nå i medisin, og hver pasient er bedre egnet til en spesifikk operasjonsmetode basert på diagnose og tilstand. Stenting er en bedre måte å behandle stenose på, men det kan være kontraindisert for noen.

Forbereder seg på stenting

Før stenting blir pasienten undersøkt. De tar grunnleggende tester, gjør ekko og elektrokardiografi. Koronar angiografi utføres ved å injisere kontrast i sirkulasjonssystemet og utføre en røntgenundersøkelse. Få et kart over kranspulsårene. Bestem stedet for stentinnføring.

Vanligvis, for å forberede seg på kirurgi, kan leger kreve:

• Avvis mat og vann 8 timer før operasjonen.
• Unngå å ta blodfortynnende medisiner 3 dager før stenting.
• Barber lysken og vask.
• Eliminer eller reduser inntaket av antihyperglykemiske legemidler 2 dager før operasjonen.

Operasjonsetapper

1. Operasjonen utføres i et operasjonsrom utstyrt med et angiografi som gjør at legen kan observere arterie og kateterbevegelse på en monitorskjerm. Pasienten blir plassert på ryggen og bedøvet for å holde ham rolig og avslappet..
2. Legene dekker pasienten med sterilt lin, nøytraliserer stedet for stentinnføring.
3. Gjør lokalbedøvelse.
4. En tynn ledning føres gjennom nålen inn i arterien, som fungerer som en leder.
5. En introduksjon settes inn gjennom guiden der andre instrumenter vil settes inn i arterien og ledningen fjernes.
6. Gjennom introduksjonen introduserer legen forsiktig et tynt kateter med en stent og en ballong.
7. Et kontrastmiddel injiseres i kranspulsåren for nøyaktig synlighet av stentbevegelsen.
8. Fortsett å forsiktig flytte stenten til ønsket sted.
9. Stenten utvides med en ballong på et kateter, og normaliserer derved diameteren på arterien.
10. Etter plassering av stent fjernes kappen og kateteret fra pasienten.
11. Et kompresjonsbandasje påføres kateterinnføringsstedet.

Postoperativ periode

Etter stenting blir pasienten overført til avdelingen, der sykepleierne overvåker ham.

Hvis kateteret settes inn gjennom lårarterien, foreskrives pasienten å ligge i 6 timer uten å bøye benet. Hvis stenten ble satt inn gjennom den radiale arterien, kan pasienten sitte med en gang, og etter noen timer allerede gå.

For å raskt fjerne kontrasten fra kroppen, foreskrives pasienten å drikke rikelig med vann..

Pasienten blir utskrevet etter 1-3 dager.

Er stenting mulig under graviditet?

Installasjon av stenter anbefales ikke for gravide, da det tas røntgen under operasjonen, noe som kan være skadelig under graviditeten. Operasjonen kan forårsake stress, den gravide pasienten injiseres med kontrast, anestesi og andre medikamenter, noe som også kan ha en negativ effekt på fosteret. Noen legemidler kan forårsake allergiske reaksjoner.

Operasjon for gravide er kun foreskrevet i ekstreme tilfeller, kirurgen informerer pasienten på forhånd om mulige risikoer og konsekvenser og utfører bare operasjonen med hennes samtykke..

Komplikasjoner

I noen tilfeller kan det oppstå komplikasjoner etter stent. Årsaken kan være en feil utført operasjon eller egenskapene til pasientens kropp, hvordan han reagerer på den installerte stenten.

1. Trombedannelse på stentstedet er den vanligste komplikasjonen. For å redusere sannsynligheten for blodpropp, får pasienten blodfortynnere.
2. Blødning med hematom. Oppstår på grunn av introduksjonen under operasjonen av medisiner som reduserer blodpropp. Sjelden.
3. Infeksjon av snittstedet der kateteret settes inn.
4. Allergi mot radioaktivt kontrastmiddel eller medisinbelagt stent.
5. Nye innsnevring av arterien andre steder, da plakk med blodstrøm fra et tidligere problematisk område kan komme av og tette et annet sted i arterien.
6. Restenose er kroppens reaksjon på den installerte stenten, som kommer til uttrykk i overdreven vekst av fartøyets indre foring i området der normal lumen ble gjenopprettet.
7. Hjerteanfall under stenting.

Større risiko for komplikasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer som diabetes mellitus, nyresykdom og blødningsforstyrrelser. For å ekskludere en rekke komplikasjoner, blir pasienten grundig studert før operasjonen og justeringer blir gjort til behandlingen, medisinsk regulering av blodkoagulering, ved å velge en stent med ønsket legemiddeldekning. Følg pasientens tilstand nøye etter operasjonen.

Gjenopprettingsperiode

I løpet av denne perioden dannes det et sett med tiltak for pasienten som vil hjelpe ham å komme seg raskere og redusere risikoen for komplikasjoner og sykdom på nytt..

Etter operasjonen ligger pasienten i sengen i 1-3 dager på sykehuset. På dette tidspunktet overvåker legene pasienten nøye. Etter dette blir personen utskrevet hjem, hvor han også må være i følelsesmessig og fysisk hvile og observere sengeleie. Han kan ikke ta et bad og dusje, fysisk belaste seg selv.

I løpet av restitusjonsperioden er medisiner foreskrevet i seks måneder, designet for å redusere risikoen for re-stenose, trombose og hjerteinfarkt. Og øke varigheten og livskvaliteten.

I løpet av restitusjonsperioden foreskriver legen alt som er nødvendig for å:

• Forbedre den fysiske evnen til en person.
• Gjenopprett funksjonaliteten til hjertet.
• Sakte iskemiprosessen.
• Ta laboratorieverdiene tilbake til det normale.
• Forhindre mulige komplikasjoner etter operasjonen.
• Å danne pasientens riktige livsstil som sikrer lang levetid.
• Gi psykologisk komfort.

Medikamentell terapi

Etter plassering av stent får pasienten vanligvis foreskrevet følgende medisiner:

1. Blodplater, som reduserer risikoen for blodpropp. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Acetylsalisylsyre, Clopidogrel, Detromb, Trombex og andre. Legen foreskriver hver pasient individuelt.)
2. Statiner, som senker kolesterolnivået og reduserer sannsynligheten for re-stenose. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin og andre. Legen foreskriver hver pasient individuelt.)
3. Legemidler som reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

Settet med foreskrevne medisiner avhenger av pasientens tilstand og helseegenskaper. Det er nødvendig å strengt ta alle legemidlene som legen har foreskrevet i løpet av behandlingsperioden. Etter stentoperasjonen er det strengt forbudt å selvmedisinere og ta medisiner etter eget skjønn.

Livsstilsendring

Som regel fører en feil livsstil til aterosklerose, og for å komme seg helt etter operasjonen og unngå stenose i arteriene i fremtiden, er det nødvendig å endre livsstilen til en sunn..

Overgangen til en sunn livsstil er:

1. Gjør morgenøvelser, beveg deg og gå rolig i 30 minutter - 1 time ca 3-4 dager i uken.
2. Utelukk aktiv og passiv røyking helt.
3. Du kan trygt glede deg over å svømme, gå på ski, bruke en treningssykkel eller tredemølle jevnt og målt opptil 6 timer i uken.
4. Ekskluder alkoholholdige drikker.
5. Gi opp fet, stekt og salt mat.
6. Ikke bruk mer enn 4 gram salt per dag.
7. Drikk te i stedet for kaffe.
8. Besøk legenes kontroller.
9. Spis mer grønnsaker, frukt, fisk, rug og kli.

Diett- og treningsprogrammet er utarbeidet av den behandlende legen. For å lykkes med å bli frisk, må du følge tidsplanen hans..

Hva er vaskulær stenting og hva slags rehabilitering er nødvendig etter operasjonen

Stenting av hjertets kar er en vanlig operasjon som utføres for mange patologier. Ofte er denne behandlingen det eneste alternativet som kan redde en persons liv. Etter operasjonen er det nødvendig med spesiell rehabilitering, som lar deg konsolidere resultatet, redde pasienten fra komplikasjoner og redusere tiden som kreves for utvinning..

Funksjoner av kirurgisk inngrep

Stenting av hjertekarene gjør det mulig å utvide kranspulsårene, som ikke kan fungere normalt på grunn av tilstedeværelsen av blodpropp, og å normalisere forstyrret blodstrøm. Essensen av operasjonen er å sette inn en stent i arterien, som er en spesiell protese for veggen til det berørte karet. Faktisk er det et rør med vegger i form av et fint nett. Stenten er plassert på stedet for innsnevring av arterien. Opprinnelig har den et brettet utseende. På stedet for arteriell lesjon, blir stenten oppblåst og fiksert, slik at karet holdes i normal tilstand.

Selv om en slik operasjon er en minimalt invasiv inngripen, er karveggene fortsatt betent. For å få fart på helingen av fartøyet, forbedre resultatene av operasjonen og konsolidering av dem, er det nødvendig å gjennomgå et spesielt rehabiliteringsprogram. Vi vil definitivt snakke om dette, men først vil vi håndtere noen flere viktige spørsmål angående koronar stenting..

Typer stenter

Det er omtrent hundre typer stenter i verden. Bare en erfaren hjertekirurg kan velge fra dette sortimentet en enkelt kopi som passer akkurat til et bestemt tilfelle. I alle fall må den være av veldig høy kvalitet og pålitelig, fordi stenten er installert i lang tid og utfører en viktig funksjon. Moderne stenter har en rekke egenskaper og særegne egenskaper:

1. For det ytre belegget brukes et spesielt stoff som ikke lar blodet koagulere. Dermed utføres forebygging av blodpropp..
2. Stenter er tilgjengelige i en rekke design. Det kan være en ring, et rør eller et nett. Det er mange alternativer, og det vil være enkelt for kirurgen å finne riktig stent.
3. Også stenter varierer i diameter. Denne indikatoren varierer mellom 2 - 6 mm. Lengden er vanligvis en centimeter.
4. Stenter kan variere i sammensetning. I alle fall bruker alle produsenter spesiallegeringer, og produksjonen er basert på høyteknologi. Den mest brukte legeringen er kobolt og krom, men andre alternativer er mulige..
5. De nyere stentmodellene er medisinbelagt for å redusere re-stenose og forhindre hjerteinfarkt. Slike konstruksjoner er først og fremst nødvendig for personer med nyreproblemer og diabetes..

Indikasjoner for stentoperasjon

Plasseringen av en stent på en hjertearterie har en rekke indikasjoner. I hvert enkelt tilfelle vurderer legen behovet for en slik operasjon og foreskriver bare når andre behandlingsmetoder uten kirurgi er ineffektive. De viktigste indikasjonene for stenting er beskrevet nedenfor:

• iskemisk sykdom i en kronisk form, som er ledsaget av utviklingen av aterosklerotiske plakk som overlapper arteriell lumen med mer enn halvparten;
• angina angrep som oppstår med lette belastninger;
• sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt i forbindelse med koronarsyndrom;
• hjerteinfarkt (stort eller lite) de første 6 timene med en stabil tilstand av kroppen;
• re-okklusjon av arteriell lumen etter å ha gjennomgått ballongangioplastikk, bypasstransplantasjon og stenting.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Ikke i alle tilfeller kan det utføres stenting av hjertekarene. Det er en rekke kontraindikasjoner som gjør denne operasjonen umulig:

• en ustabil tilstand, som er ledsaget av nedsatt bevissthet, trykkstøt, sjokk og alvorlig insuffisiens i noen av de indre organene;
• en allergisk reaksjon på preparater som inneholder jod;
• alvorlig blodpropp;
• utvidet og multippel innsnevring i arteriene, som kan konsentreres i ett / flere kar;
• lesjon av kar med en diameter mindre enn 3 mm;
• uhelbredelige ondartede svulster.

Noen kontraindikasjoner er midlertidige og kan fjernes midlertidig eller permanent. Det er også relative kontraindikasjoner som kanskje ikke tas i betraktning hvis personen selv insisterer på operasjonen og risikoen for komplikasjoner er liten. Allergi mot jodholdige medisiner gjelder ikke her.

Hvordan er operasjonen

Koronar stenting er ikke en spesielt vanskelig og tidkrevende operasjon. Men det krever spesiell forberedelse og utføres i henhold til en klar plan..

Arteriestent

Preoperativ forberedelse

Selv om koronar stenting ikke krever kompleks forberedelse, må noen prosedyrer fortsatt gjøres. I dette tilfellet er det preoperative preparatet som følger:

• fullstendig blodtelling og koagulogram, som bestemmer blodets evne til å koagulere;
• blodkjemi;
• EKG;
• Røntgenbilder av lys.

Hvis situasjonen ikke er kritisk, men operasjonen er planlagt, gjennomgår personen en omfattende undersøkelse. Kirurgisk inngrep utføres ofte i nødstilfeller når hvert minutt teller. For eksempel i tilfelle hjerteinfarkt, etter at starten på mer enn 5 timer, begynner operasjonen uten testresultater. Teamet av leger overvåker hele tiden hvordan pasienten oppfører seg og gjør endringer under stentingen av hjertekarene.

Driftsprosedyre

Operasjonen av stenting av hjertekarene utføres i operasjonsrom under forhold med absolutt sterilitet. Kirurger bør også ha nøyaktig moderne utstyr som vil sikre konstant overvåking av pasientens tilstand og tillate overvåking av fremdriften i operasjonen. Operasjonen utføres i henhold til følgende plan, som kan variere avhengig av den spesifikke situasjonen:

1. Lokalbedøvelse på grunn av innføring av for eksempel "Novocain". Anestesi utføres på den inguinal-femorale regionen av et av bena.
2. Et manipulator-kateter settes inn i lårarterien gjennom en tidligere laget punkterings-punktering.
3. Når kateteret beveger seg gjennom karet, injiseres et jodholdig preparat. Det er godt synlig på røntgen. Som et resultat er karene godt synlige, og kirurgen kan kontrollere prosessen med kateterbevegelse.
4. Når kateteret nærmer seg stedet for arterieskaden, plasseres en stent. For dette blir ballongen, som er plassert ved enden av kateteret, blåst opp ved å innføre luft. Fra dette utvides både stenten og arterien til ønsket størrelse.

Mulige komplikasjoner

Sannsynligheten for å utvikle tidlige komplikasjoner etter operasjonen, så vel som under den, er ikke mer enn 5%. Disse situasjonene inkluderer følgende forhold:

• hematom i lårområdet;
• skade på kranspulsårene;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og nyrene;
• blodpropp på stenten;
• blødning.

Liv etter stenting av hjertekar

Etter stenting av hjertekarene kreves en rehabiliteringsperiode. Det er viktig å følge alle reglene. I dette tilfellet kan du redusere sannsynligheten for komplikasjoner som kan oppstå etter stenting av hjerteårene. Den første dagen etter operasjonen observeres sengeleie. Hvis pasienten er i god stand og det ikke er noen komplikasjoner den 3. dagen, kan det allerede utstedes et ekstrakt hjemme.

Det er vanskelig å si hvor lenge de lever etter stent. Mye avhenger av personens overholdelse av prinsippene for rehabilitering. Vil han ønske å endre livet, ta vare på hjertet og blodårene, spise riktig, ikke bli nervøs og normalisere belastningen. Dette er det vi skal snakke om nå..

Streng diett

Hver person må følge en spesiell diett etter stenting av hjertekarene. Dette kan redusere sannsynligheten for blodpropp og andre komplikasjoner. Essensen av dietten er som følger:

• eliminering av fettstoffer fra dietten;
• avvisning av lett fordøyelige karbohydrater og matvarer som er en kilde til kolesterol;
• redusere ditt daglige saltinntak
• inkludering av grønnsaker, frokostblandinger, kostholdskjøtt og fisk i dietten.

Skånsom belastningsmodus

Fysisk aktivitet etter stenting av hjertekar er kontraindisert i løpet av den første uken etter operasjonen. Bare å gå på jevnt underlag er tillatt. Ytterligere fysisk aktivitet tilføres gradvis. Det er nødvendig å utvikle en slik tidsplan for å legge til lasten, slik at du etter maksimalt 6 uker kan gå tilbake til din vanlige livsstil..

Det anbefales å delta i fysioterapiøvelser og utføre et sett med spesielle øvelser. Hver person skal ikke bare vite hvordan de skal oppføre seg etter stenting av hjerteårene, men også følge disse reglene strengt. Samtidig er nattarbeid og hardt arbeid, så vel som sterke nervøse sjokk, kontraindisert i hele levetiden..

Obligatorisk medisinering og undersøkelse

I en stund etter operasjonen må kroppens tilstand overvåkes. For dette tildeles visse diagnostiske metoder..

• EKG, inkludert diagnostikk med stresstester tidligst 2 uker etter operasjonen;
• analyse av blodpropp og dets lipidspektrum;
• planlagt koronar angiografi utføres ett år etter operasjonen.

Hvis legen har bestilt alle disse studiene eller en av dem, er det nødvendig å gjennomgå diagnostikk uten forsinkelse. Dette vil avsløre utviklingen av komplikasjoner i begynnelsen og umiddelbart eliminere.

I løpet av perioden etter stenting kreves det også medisiner, som vil bli foreskrevet av en spesialist. Det må huskes at selv om arterien ble gjenopprettet, forble årsaken som førte til slike konsekvenser. I noen tilfeller kan inntak av medisiner fortsette i ett år, selv om ingen utelukker livslang behandling. Følgende medisiner er vanligvis foreskrevet:

• antikoagulantia;
• statiner;
• betablokkere;
• nitrater.

Stenting av hjertets kar er en nødvendig operasjon, som gjør at karene kan gå tilbake til effektiviteten og gjenopprette blodstrømmen. I noen tilfeller er en slik operasjon det eneste alternativet for å redde en persons liv. Men videre helse- og helsetilstand avhenger bare av personen selv. Du kan gå tilbake til det normale livet, eller du kan oppheve all innsats fra leger.

Hva er stenting av hjertekarene, hvor lenge lever de etter operasjonen?

Fra artikkelen vil du lære funksjonene til koronararteriestent, indikasjoner for å installere stenter i hjertekarene, livsprognose etter stent.

Hva er stenting av hjertekar?

Stenting av koronararterier som gir næring til hjertet, er en mild intravaskulær kirurgi med utvidelse av stenotiske eller blokkerte områder av arteriene med stent.

En stent er en spesiell innvendig ramme som forhindrer at fartøyet smalner på nytt. Dette er et implantat som er fremmed for kroppens vev, og det stilles derfor en rekke krav til det. Stenter for koronarkar er laget av kobolt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljøet i menneskekroppen og samtidig holdbare.

Utad ligner stenten på et fartøy som er omtrent en centimeter langt og opptil 6 mm bredt med nettvegg. I utgangspunktet er det en ballong som kan blåses opp. Maskestrukturen gjør det mulig å levere den til installasjonsstedet i komprimert tilstand, og på stedet for å utvide den til ønsket størrelse for fartøyet.

Toppen av stentene er dekket med antikoagulerende stoffer som forhindrer trombedannelse på stentstedet. Nylig har det oppstått absorberbare implantater, hvis varighet beregnes i henhold til metallanaloger..

Hovedårsaken til å installere en stent i hjertet er aterosklerose, som sammentrekker koronarkarene, reduserer blodstrømmen til myokardiet, som er fulle av iskemi og hypoksi i hjertet. Essensen av stenting er restaurering av den opprinnelige lumen i kranspulsårene, som betyr normal hjerteblodstrøm. Operasjonen i seg selv løser ikke problemet med aterosklerose, men den stopper konsekvensene i flere år.

Operasjonen utføres intravaskulært, uten snitt i dermis. Stenten fjerner ikke plakk, men presser den inn i endotelet i arterien. Flere implantater kan installeres under intervensjonen. Kontroll over lokaliseringen av lesjonen utføres av radiopaque.

Stenting av hjertekar er ikke den eneste metoden for å gjenopprette hjerteblodstrømmen, men det har mange fordeler i forhold til andre metoder (bypass-poding, angioplastikk, medisiner), som sikrer effektiviteten og sikkerheten for pasienten. Imidlertid er metoden for å korrigere vaskulær patologi valgt av legen for hver pasient individuelt, med tanke på de fysiologiske egenskapene og alvorlighetsgraden av sykdommen..

Indikasjoner for kirurgi

Stenting av kranspulsårene i hjertet utføres kun for passende indikasjoner, og ikke for alle pasienter med koronararteriesykdom. Indikasjoner for plassering av implantat:

• kronisk myokardiskemi mot bakgrunnen av aterosklerose når koronar lumen er blokkert av mer enn halvparten;
• hyppige angrep av angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
• preinfarkt;
• de første 6 timene av AMI når pasienten er stabil;
• re-stenose av koronararterier etter ballongangioplastikk, shunting, stenting;
• akutt koronarsyndrom.

Kontraindikasjoner

Noen ganger kan kirurgi med stentplassering ikke gjøres av flere årsaker:

• ustabil pasienttilstand
• alvorlig generell helse: bevissthetstap, hypotensjon med risiko for kollaps, sjokk, multippel organsvikt;
• allergi mot jod (kontrastmiddel);
• hemofili, andre blodproppsforstyrrelser;
• flere aterosklerotiske plakk over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
• stenose av kapillærer med en diameter på mindre enn 3 mm;
• uhelbredelige ondartede svulster.

Forbereder seg på intervensjonen

Operasjonen for å installere implantatet i kranspulsåren kan utføres på en planlagt og nødsituasjon måte. Minimumsmengden av preparat er tillatt for akuttmedisinsk behandling: OAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generell biokjemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øyeblikksbilde av lungene. I unntakstilfeller kan operasjonen utføres før testresultatene er oppnådd, dette er nødvendig for ikke å gå glipp av grensen 6 timer fra øyeblikket av angrepet, og utføres hos sterke, fysisk utviklede, unge pasienter.

Hvis stenting er planlagt, utføres alle testene som legen har foreskrevet som et pluss til det kliniske minimumet. Koronar angiografi er en obligatorisk studie før stenting. Omfanget av undersøkelsen er strengt individuell, korrelert med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operasjonen utføres på tom mage, det vil si at matinntaket stoppes 8 timer før intervensjonen. Hvis du tar warfarin eller andre antikoagulantia, blodplater, bør du diskutere det med legen din. Aspirin-baserte antiplatelet agenser avbryter vanligvis ikke.

Driftens fremgang

Stenting av hjertets koronare kar utføres i røntgenoperasjonsrommet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler, i samsvar med alle reglene for asepsis og antiseptika. Det brukes en spesiell røntgenteknikk med høy presisjon. I hendene på kirurgen: sonder, de tynneste føringskatetrene, omtrent 1 meter lange, stent.

Operasjonen utføres sekvensielt:

• under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterien på underarmen;
• et kateter settes inn i arteriens lumen, gjennom hvilket en spesiell enhet føres for å lette levering av de nødvendige instrumentene, et kateter med et stent-ballongsystem;
• når kateteret beveger seg til hjertet langs aorta, injiseres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres av en røntgenstråle på en digital skjerm og er nødvendig for å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av ateroskleroseplakk og volumet av stenting;
• ved enden av kateteret er det en spesiell stentballong, som når den når installasjonsstedet utvides med luft eller væske til den nødvendige diameteren i henhold til størrelsen på arterien, presser plakk inn i endoteliet og forblir på rett sted;
• alle involverte instrumenter og kateteret trekkes ut fra fartøyet etter tur.

Komplikasjoner

Dessverre er ikke stenting alltid grei. Det er vanlig å skille mellom komplikasjoner under operasjonen, i den tidlige postoperative perioden og sent. Tidlige postoperative og intraoperative komplikasjoner utvikler seg i 5% av tilfellene.

Intraoperative inkluderer: skade på blodårene i hjertet, ukontrollert blødning, arytmier, anginaanfall, hjerteinfarkt, hjerneslag, akutt svekkelse av nyreblodstrømmen, frigjøring av endotelier, død på operasjonsbordet (ekstremt sjelden). Noen ganger blir det nødvendig å utføre kranspulsårstransplantasjon i stedet for å stente.

Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hematom ved innføring av kateteret, utvikling av aneurisme etter punktering: falsk eller sann.

Sent postoperative komplikasjoner inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative perioden kan deles inn i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstilen etter operasjonen. Inndelingen er ganske vilkårlig, den inkluderer obligatoriske tiltak som implementeringen av stentens varighet vil avhenge av.

Det første døgnet er streng sengeleie. På den andre dagen utvides modusen for fysisk aktivitet gradvis og er ikke forskjellig fra anbefalingene som ble foreskrevet av legen før operasjonen. Først og fremst et strengt kosthold: en fullstendig avvisning av salt, mat med høyt kolesterol, animalsk fett, lett fordøyelige karbohydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindisert de første 7 dagene. unntaket er å gå på en flat overflate. Gradvis øker belastningen og med en og en halv måned fører pasienten et normalt liv. Arbeid om natten, skift, rushjobber, psyko-emosjonell overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk treningsterapi-kompleks i en poliklinikk under tilsyn av en spesialist.

Med alt dette utføres konstant overvåking av pasientens velvære: EKG med belastning annenhver uke, koagulogram og lipidogram ifølge indikasjoner, koronar angiografi - etter ett år.

Livsvarig inntak av medisiner fra forskjellige grupper anbefales:

• for å forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (stoffet tas innen et år etter stenten i akutt koronarsyndrom, medikamenteluering og minst en måned - når du installerer stenten uten medikament), Clopidogrel, Warfarin;
• for forebygging av aterosklerose eller behandling derav - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referansepunkt er målet LDL-nivå på 1,8 mmol og under);
• for hypertensjon og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle legemidler som pasienten tok før operasjonen er også pålagt å bruke, muligens med en dosejustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste lege vil forplikte seg til å forutsi hvor lenge de lever etter operasjonen av hjertestent: intervensjonen gjenoppretter hjerteblodstrømmen, men eliminerer ikke hovedårsaken til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke trusselen om AMI.

Hos 95% er prognosen gunstig: stenten gir et gjennomsnitt på 5 år med utmerket vaskulær patency. Men det er tilfeller av operasjonen i noen få dager, og noen ganger - mer enn 15 år. Symptomer på iskemi forsvinner i halvparten av tilfellene etter operasjonen, og hos en annen halvpart av pasientene ble det konstatert en vedvarende forbedring av generelt velvære. Dessverre, jo lenger stenten er på plass, desto større er risikoen for trombedannelse med utvikling av komplikasjoner, restenose.

Driftskostnader

Koronar stenting i en henvisning fra en lokal lege utføres gratis i offentlige klinikker, under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. Samtidig installeres stenter av innenlandsk produksjon. Det skal bemerkes at innenlandske stenter er konkurransedyktige på alle måter..

Før operasjonen signerer pasienten et frivillig informert samtykke til inngrepet, og aksepterer dermed vilkårene foreslått av staten. Du kan ikke kjøpe en importert stent og sette den på når du utfører en operasjon under en OMC-policy. Selvkjøpt implantat forutsetter a priori betalt kirurgi.

Gjennomsnittlig kostnad for stenting av hjertekar i Moskva er 87 500 rubler, St. Petersburg - 222 000 rubler, Kazan - 930 200 rubler.

Hjerte vaskulær stenting: liv etter kirurgi, rehabilitering, ernæring og diett

Artikler om medisinsk ekspert

• Indikasjoner
• Opplæring

• Teknikk
• Kontraindikasjoner for gjennomføring
• Konsekvenser etter prosedyren

En av teknikkene som brukes i endovaskulær kirurgi for å utvide lumen i kranspulsårene i tilfelle av aterosklerotisk stenose eller okklusjon, er hjertestenting, eller rettere sagt stenting av hjertekarene..

Dette er myokardial revaskularisering ved å installere en spesiell ramme inne i kranspulsårene - en stent, som er en sylindrisk nettstruktur laget av biokompatible og ikke-etsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved å utøve mekanisk trykk på vaskulærveggen, støtter stenten den, og gjenoppretter karets indre diameter og hemodynamikk. Som et resultat normaliseres koronar blodstrøm og fullverdig hjerteinfarkt trofisme..

Indikasjoner

Hovedindikasjonene for denne endovaskulære intervensjonen er vasokonstriksjon på grunn av ateromatøse avleiringer som er forbundet med aterosklerose på de indre veggene. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av blod til myokardiet og oksygen sult i cellene (iskemi). For å løse dette problemet utføres stenting av hjertet i tilfelle iskemisk sykdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets kranspulsårer, så vel som i tilfeller av aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene med systemisk vaskulitt. Men stenting utføres hvis intensiteten av iskemiske symptomer reduseres og tilstanden ikke kan stabiliseres ved hjelp av medikamentell terapi..

Koronar stenting av hjertekarene - det vil si stenting av kranspulsårene - utføres hos pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan implanteres raskt: direkte under et hjerteinfarkt (i løpet av de første timene etter at det oppstod). Og for å minimere sannsynligheten for utvikling av gjentatt akutt iskemi med trusselen om kardiogent sjokk og for å gjenopprette funksjonene til hjertemuskelen, utføres hjertestenting etter et hjerteinfarkt.

I tillegg brukes stenting når en pasient med en tidligere utført ballongangioplastikk i kranspulsåren eller bypassoperasjonen igjen har en innsnevring av karet.

Som eksperter bemerker, i tilfeller koarktasjon av aorta (medfødt hjertesykdom) aorta stenting utføres selv hos spedbarn.

Opplæring

Som forberedelse for stenting av hjertekarene, tar pasienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokjemisk, koagulogram; gjennomgå røntgen av brystet, elektrokardiografi, ultralyd av hjertet.

For å løse problemet med behovet for stenting, koronar angiografi: i henhold til dataene i denne undersøkelsen avsløres de individuelle anatomiske egenskapene til hjertets vaskulære system, den nøyaktige lokaliseringen av stenosen i karet og dets grad bestemmes.

Men uten jodholdige røntgenkontrastmidler kan ikke koronar angiografi av hjertet utføres, og denne undersøkelsen kan føre til komplikasjoner i form av en reaksjon på et kontrastmiddel (i mer enn 10% av tilfellene), hjertearytmier og dødelig ventrikelflimmer (i 0,1% av tilfellene).

Det bør tas i betraktning at koronar angiografi ikke anbefales for feber, med hypertensjon, nyresvikt, diabetes mellitus, hypertyreose, sigdcelleanemi, myelom, trombocytose eller hypokalemi; denne prosedyren er uønsket for eldre.

I vanskelige tilfeller utføres intravaskulær ultralyd (visualisering av karveggen og en ide om størrelsen, antallet og morfologien til aterosklerotiske plakk) eller optisk koherens tomografi.

Noen ganger, ofte i krisesituasjoner, utføres koronar angiografi og stenting i løpet av en manipulasjon. Deretter injiseres antikoagulantia intravenøst ​​før operasjonen..

Koronar stentteknikk

Koronarballongangioplastikk og stenting av hjertekarene er perkutane (perkutane) koronarintervensjoner for dilatasjon av kar ved hjelp av et ballongkateter, og installasjonen av stenten i karets lumen skjer faktisk etter utvidelse ved hjelp av metoden for ballongangioplastikk.

Vanligvis blir teknikken for stenting av hjertekarene - med hovedstadiene i prosessen - beskrevet generelt som følger. Etter generell sedasjon og lokalbedøvelse av et lite hudområde, punkterer kirurgen det med samtidig punktering av karveggen. Stenting av hjertekarene kan utføres gjennom armen - transradial tilgang (punktering av underarmens radiale arterie), samt gjennom lårarterien i lysken (transfemoral tilgang). Hele prosedyren foregår med fluoroskopisk visualisering med en angiografi med innføring av et kontrastmiddel i blodet.

Gjennom en punktering i karet settes et kateter inn i arteriesengen - opp til munnen på koronarkaret, hvor stenose oppdages. Deretter settes det inn en ledetråd, langs hvilken et kateter med en ballong og en stent festet til den beveger seg; så snart ballongen er nøyaktig på stedet for innsnevring, blåses den opp og får veggene til fartøyet til å utvide seg. Samtidig utvides stenten og passer under ballongens trykk tett til endoteliet, presser mot karveggene og danner en sterk ramme, som blir et hinder for å begrense lumen.

Etter at alt tilbehør er fjernet, blir stikkstedet til karet behandlet med antiseptiske midler og dekket med et trykkbandasje. Hele prosessen med koronar stenting av hjertekarene kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikasjoner for gjennomføring

Koronar stenting av hjertekar er kontraindisert i:

• akutt brudd på hjerne sirkulasjon (hjerneslag);
• diffus kardiosklerose;
• kongestiv (dekompensert) hjertesvikt av forskjellige etiologier (koronar insuffisiens av metabolsk opprinnelse);
• tilstedeværelsen av akutte smittsomme sykdommer, inkludert bakteriell endokarditt;
• alvorlig funksjonell insuffisiens i leveren, nyrene eller lungene;

I tilfelle lokal intern blødning og hos pasienter med blodproppsforstyrrelser er stentplassering også kontraindisert..

Ikke utfør hjerteinfarktrevaskularisering ved å stente:

• hvis pasienten ikke tåler jod, og preparater som inneholder det forårsaker allergi;
• når kranspulsårenes lumen er redusert med mindre enn halvparten, og graden av hemodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
• i nærvær av omfattende diffus stenose i ett fartøy;
• hvis hjertekarene med liten diameter er smalere (vanligvis mellomliggende arterier eller distale grener av kranspulsårene).

Det er risiko for stenting av hjertekarene, som er forbundet med skade på vaskulærveggen, infeksjon, feil stentimplantasjon, utvikling av hjerteinfarkt og hjertestans.

Eksperter understreker risikoen for å utvikle en allergisk eller anafylaktoid reaksjon (når sjokk) mot jodholdige røntgenkontrastmidler injisert i blodet under stenting. Dette øker nivået av natrium og glukose i blodet, forårsaker hyperosmolaritet og fortykning, noe som kan provosere vaskulær trombose. I tillegg har disse stoffene en toksisk effekt på nyrene..

Alle disse faktorene tas i betraktning av kardiologer når en stent tilbys til en pasient med nedsatt koronarsirkulasjon. Du bør imidlertid konsultere spesialister innen vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestent? På regionale kliniske sykehus, hvorav mange (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) har hjerteoperasjonssentre eller avdelinger for endovaskulær kirurgi; i spesialiserte medisinske sentre for vaskulær og hjertekirurgi, hvorav de største er Institute of Heart i Helsedepartementet i Ukraina og National Institute of Cardiovascular Surgery oppkalt etter N. Amosova.

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter prosedyren inkluderer:

• dannelse av hematom i punkteringssonen til fartøyet;
• blødning etter å ha fjernet kateteret fra arterien - i løpet av de første 12-15 timene etter installering av stenten (ifølge noen rapporter observeres det hos 0,2-6% av pasientene);
• midlertidig, i løpet av de første 48 timene, hjerterytmeforstyrrelse (mer enn 80% av tilfellene);
• disseksjon av intima (indre membran) i karet;
• alvorlig nyresvikt.

Dødelige konsekvenser etter prosedyren er forbundet med utvikling av hjerteinfarkt (statistikk varierer i forskjellige kilder fra 0,1 til 3,7% av tilfellene).

En av de viktigste komplikasjonene ved stenting er restenose, det vil si re-innsnevring av lumen flere måneder etter koronar intervensjon; forekommer i 18-25% av tilfellene, og ifølge ekspertene fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - hos mer enn en tredjedel av pasientene.

Dette skyldes det faktum at blodplater kan legge seg og akkumulere på den indre overflaten av strukturen, og provosere dannelsen av en trombe - etter installasjonen av stenten - på grunn av dens trykk på vaskulærveggen og utviklingen av en inflammatorisk reaksjon. stenttrombose, og hyperplasi av endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat utvikler pasienter kortpustethet etter stenting av hjertekarene, en følelse av trykk og kompresjon bak brystbenet. Ifølge klinisk statistikk opplever omtrent 26% av pasientene kriblinger og smerter i hjertet etter stenting, noe som indikerer tilbakevendende angina pectoris. I slike situasjoner, gitt den høye risikoen for hjerteinfarkt, som lett blir transformert til et hjerteinfarkt, anbefales det å omstente hjertekarene eller bypasstransplantasjon. Hva som er best for en bestemt pasient, bestemmer kardiologer etter en ultralyd eller CT-skanning av hjertet.

Hva er forskjellen mellom bypassoperasjon og hjertestenting? I motsetning til stenting er koronararterie-bypasstransplantasjon en fullstendig hjerteoperasjon under generell anestesi med thorax tilgang (åpning av brystet). Under operasjonen tas en del av et annet kar (ekstrahert fra den indre thoraxarterien eller lårbenet saphenøs vene), og anamostose dannes fra det, og omgår det innsnevrede området av koronarkar..

For å unngå trombedannelse og restenose har stenter blitt utviklet med forskjellige antitrombotiske passive belegg (heparin, nanokarbon, silisiumkarbid, fosforylkolin), samt eluerende stenter (eluerende stenter, medikamenteluerende stenter) med et aktivt belegg som inneholder langsomt eluerte medisiner (grupper av immunsuppressive midler eller cytostatika). Kliniske studier har vist at risikoen for re-stenose etter implantering av slike strukturer er betydelig redusert (opptil 4,5-7,5%).

For å forhindre vaskulær trombose, skal alle pasienter ta medisiner i lang tid etter stent av hjertekarene:

• Aspirin (acetylsalisylsyre);
• Clopidogrel, andre handelsnavn - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt eller Plavix etter hjertestenting;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative perioden, som inkluderer sykehusopphold i to til tre dager (på noen sykehus er det noe lenger), bør pasienter holdes i seng i opptil 10-12 timer etter stenting av hjertekarene.

Ved slutten av den første dagen, hvis pasienter føler seg normale etter stenting av hjerteårene, kan de gå, men de første to ukene bør fysisk aktivitet være så begrenset som mulig. Det kreves sykemelding etter stenting av hjertekarene.

Pasienter blir advart om ikke å ta en varm dusj eller et bad etter stenting av hjertekarene, for å løfte vekter, og røyking etter stenting av hjertekarene er også strengt forbudt..

Det bør tas i betraktning at temperaturen etter stenting av hjertekarene kan øke noe på grunn av heparinet administrert en halv time før operasjonen (det brukes for å minimere risikoen for blodpropp). Men en febertilstand kan også være forbundet med infeksjon med innføring av et kateter..

Det er høyt blodtrykk etter stenting av hjertekarene, spesielt hos pasienter med arteriell hypertensjon: Tross alt løser ikke installasjonen av en stent i et koronarkar problemer med blodtrykk og aterosklerose. Svingninger i blodtrykket etter stenting forklares også av tyroksin-medierte vagale vaskulære reaksjoner: jodholdige røntgenkontrastmidler øker nivået av dette skjoldbruskkjertelhormonet i blodet, og acetylsalisylsyre (Aspirin) foreskrevet i store doser reduserer.

Forbigående reduksjon i vaskulær tone og lavt blodtrykk etter stenting av hjerteårene kan også være en av de bivirkninger av kontrastmidler, inneholder jod. I tillegg er en negativ faktor effekten på røntgenstråling på kroppen, hvis gjennomsnittlige dose under koronar stentplassering varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og restitusjon

Hvor lang tid det tar for hjerterehabilitering og restitusjon etter intravaskulær stentplassering, avhenger av mange faktorer..

Først og fremst bør du samvittighetsfullt følge alle medisinske anbefalinger etter stenting av hjertekarene..

Spesielt bør moderat fysisk aktivitet og trening etter hjertestenting bli en integrert del av livsstilen. Eksperter sier at aerob trening er best, i form av vanlig gange eller sykling, noe som ikke krever mye innsats, men belaster det meste av musklene og hjelper til med å aktivere blodsirkulasjonen. Du trenger bare å overvåke pulstilstanden og forhindre takykardi.

Elskere av damp i badekaret må nøye seg med dusj på badet. Vanlige bilentusiaster må avstå fra å kjøre i to til tre måneder. Og hvis stenten ble implantert under en forverring av koronarsyndrom, trusselen om hjerteinfarkt eller under det, er det lite sannsynlig at stressrelatert arbeid som sjåfør etter stenting av hjerteårene vil være mulig. Det er i slike tilfeller funksjonshemming kan opprettes etter hjertestent..

Trenger du en diett etter hjerte stenting? Ja, fordi kolesterolnivået i blod ikke skal få lov til å stige, og livslange kostholdsbegrensninger bør påvirke det totale kaloriinntaket (nedover for å unngå fedme), samt animalsk fett, salt og gjæret mat. Om hva du kan spise etter å ha stent på hjertet, les mer i publikasjonen - Kosthold med høyt kolesterol og artikkel - Kosthold for aterosklerose

Røykeforbudet ble nevnt ovenfor, men alkohol etter stenting av hjerteårene er bare rødvin av høy kvalitet (tørr), og bare ett glass er tidvis mulig.

I løpet av de første fire til fem månedene likestiller kardiologer sex etter hjertestent med intens fysisk anstrengelse, så dette må tas i betraktning for ikke å overdrive det og ikke forårsake hjerteinfarkt..

I tilfelle et alvorlig angrep, når brystsmerter ikke lindres av nitroglyserin, hvordan skal du oppføre deg etter stenting av hjerteårene? Ring en ambulanse, og kardiologisk er bedre!

I tillegg reduserer det daglige inntaket av Clopidogrel (Plavix) blodplateaggregering, noe som betyr at det vil være vanskelig å stoppe utilsiktet blødning, og dette bør tas i betraktning hos alle pasienter. Andre bivirkninger av dette legemidlet inkluderer: økt blødning og blødning (nese, mage); hjerneblødning; fordøyelsesproblemer; hodepine, smerter i ledd og muskler.

Generelt, til tross for dette, stopper hjertesmerter i syv av ti tilfeller, og pasienter med koronarstenter gjør det mye bedre..

Post-stent livsstil

Ifølge eksperter innen endovaskulær kirurgi, samt vitnesbyrd fra pasienter om stenting av koronarkar, endres livet etter stenting av hjertet til det bedre..

Når leger blir spurt om hvor lenge de lever etter hjertestenting, unngår de et direkte svar: selv med en upåklagelig utført endovaskulær intervensjon, er det mange faktorer (inkludert immunforsvar) som på en eller annen måte påvirker tilstanden til generell og koronar sirkulasjon..

Men hvis du lever en sunn livsstil etter å ha stentet hjertet, vil det vare lenger og gjøre det mulig å leve opptil ett og et halvt tiår..