Protrombinindeks

Blodkoagulasjonssystemet er en av de viktigste beskyttende funksjonene i kroppen vår. Under normale forhold, når ingenting truer kroppen, er koagulasjons- og koagulasjonsfaktorene i likevekt, og blodet forblir et flytende medium. Men hvis et fartøy er skadet, utløses en hel kaskade av reaksjoner umiddelbart, programmert for dannelse av blodpropp og blokkering av skaden.

Hva er koagulasjonssystem

Hemostasesystemet er veldig komplekst, det involverer mange både vevs- og serumfaktorer. Lanseringen ligner virkelig på en kaskade: det er en kjede av reaksjoner, hvor hver påfølgende lenke akselereres av flere enzymer.

En forenklet ordning med blodkoagulasjon ser slik ut: tromboplastin frigjøres fra det skadede endotelet, med deltakelse av kalsiumioner og vitamin K, det aktiverer protrombin. Protrombin omdannes til aktiv trombin, som igjen utløser dannelsen av uoppløselig fibrin fra løselig fibrinogen. Denne prosessen slutter med stadiet for tilbaketrekking av blodpropp, det vil si komprimering og faktisk blokkering av skaden..

Det er mange flere faktorer involvert i denne ordningen på hvert trinn. Totalt isoleres de av 13 plasma og 22 blodplater.

Hva er protrombin

Det er et glykoprotein produsert i leverceller, plasma koagulasjonsfaktor II.

K-vitamin er nødvendig for syntese av protrombin, og en av grunnene til reduksjonen er et utilstrekkelig inntak av dette vitaminet med mat eller et lavt nivå av dets syntese i tarmen..

Protrombin er et inert protein, dets aktivering skjer under påvirkning av koagulasjonsfaktor XII (indre system) eller når endotelet er skadet (ekstern hemostase-mekanisme).

Protrombininnholdet i blodet er 0,1-0,15 g / l. Imidlertid blir kvantifisering ikke brukt i rutinemessig diagnostikk. Dette er et ganske ustabilt protein, det blir lett ødelagt, og det er vanskelig å skille det i en egen brøkdel og telle.

I praksis brukes kvalitative tester for protrombin, som bare gjenspeiler innholdet i blodet. De er basert på å beregne tidsperioden der blodpropp når trombokinase-aktivatorer tilsettes det (som igjen aktiverer protrombin, omdanner det til trombin, og trombin katalyserer omdannelsen av fibrinogen til fibrin).

Derfor, når vi sier "analyse for protrombin", "blod for protrombin", betyr ikke dette å bestemme konsentrasjonen i blodet, som for eksempel glukose, hemoglobin eller bilirubin blir undersøkt. Og resultatet er ikke gitt i kvantitative enheter, men i prosent. Dette konseptet karakteriserer den eksterne mekanismen for hemokoagulering som en helhet og gjenspeiler aktiviteten til hele protrombinkomplekset (faktor II, V, VII, X).

Hvordan gjøres protrombintester?

Essensen av nesten alle metoder for å studere aktiviteten til protrombinkomplekset er å beregne tidspunktet for dannelsen av en fibrinpropp umiddelbart etter tilsetning av aktivatorer i blodet, samt sammenligne denne tiden med normale indikatorer.

Blod samles i et prøverør med et antikoagulasjonsmiddel (natriumcitrat). Hetteglasset med sitrert blod varmes lett opp i et vannbad. Et reagens bestående av tromboplastin og kalsiumklorid tilsettes det. Stoppeklokken måler tiden for tap av fibrin. Dette er protrombintid (PT). Den normale verdien er 11-15 sekunder..

Etter å ha bestemt pasientens PT, sammenlignes den med normal protrombintid (PT). Det er vanligvis angitt på reagensflasken og avhenger av aktiviteten til tromboplastinet som brukes. Vanligvis er denne figuren fra 12 til 18 sekunder (den kan være forskjellig i hver nye reagensprøve). Forholdet mellom PVI og PV for individet, uttrykt i prosent, er protrombinindeksen (PI). Den normale verdien er 80-105%. Jo lenger blodproppstiden (PT) er, desto lavere er PI, noe som vil indikere hypokoagulering.

Protrombin ifølge Quick

Testen er også basert på forholdet mellom normal protrombintid og pasientens PT, uttrykt i prosent. Men metoden anses å være mer nøyaktig. Flere fortynninger av plasma (1: 2, 1: 3.1: 4) og konstruksjonen av en kalibreringsgraf brukes til studien. For hver fortynning bestemmer du PT og merker det på grafen..

Normer for protrombin i henhold til Quick fra 75% til 140%.

Innenfor det normale proteinområdet kan Quick- og PTI-resultatene være identiske. Med lavt innhold avviker disse indikatorene noen ganger..

En annen indikator er INR (International Normalized Ratio). Det brukes hovedsakelig for å vurdere effektiviteten av bruken av antikoagulantia. Denne indikatoren beregnes med formelen:

INR = (pasientens PT / gjennomsnittlig PT er normal) * verdi av den internasjonale følsomhetsindeksen for tromboplastin (ER JEG).

Denne indeksen er angitt på hver reaksjonspakke. INR tillater standardisering av PT- og IPT-resultater utført i forskjellige laboratorier. INR-verdien hos friske individer er 0,8-1,2.

Antall protrombin i henhold til Quick og INR er omvendt proporsjonalt med hverandre: Hvis protrombin i følge Quick økes, reduseres INR og omvendt.

Når protrombin testes

En koagulasjonstest (koagulogram) er ikke en rutinemessig undersøkelse, den er ikke foreskrevet for alle pasienter på rad. Testen utføres i følgende situasjoner:

  • Symptomer som tyder på koagulasjonsproblemer: hyppig nese og annen blødning, blåmerker uten tilsynelatende grunn, blødende tannkjøtt når du pusser tenner, blødende hudutslett.
  • Tromboflebitt i venene i underekstremitetene.
  • Undersøkelse av pasienten før kirurgisk inngrep.
  • Gravide må undersøkes.
  • Kontroll under behandling med antikoagulantia. De er foreskrevet til pasienter med arytmier, etter ventilutskiftning, med tromboflebitt. Hensikten med disse stoffene er å øke blodproppstiden, samtidig som den holdes i et trygt område. PV økes med 1,5-2 ganger, PTI og protrombin av Quick reduseres, INR økes (trygt opp til 2-3).
  • For at leversykdommer skal avklare dens funksjonelle svikt.
  • Før du foreskriver østrogenholdige hormoner, så vel som i ferd med å ta dem.

Protrombinhastigheter i forskjellige pasientgrupper

Hastighetene av dette glykoproteinet i blodet varierer noe i forskjellige aldersgrupper. Hos barn under 18 år varierer det normale innholdet fra 80 til 110% hos voksne - fra 78 til 145%.

Normene for voksne menn og kvinner er ikke forskjellige. En moderat økning i protrombin kan være hos kvinner før fødsel.

Protrombinindeks

Denne indikatoren bestemmes i alle koagulogrammer. Hva betyr protrombinindeks??

Protrombinindeksfrekvensen er 80-105%. Jo mer PV av pasienten i forhold til det normale, desto mindre blir hans PI og omvendt. Følgelig indikerer en lav indeks dårlig koagulerbarhet, og en høy indeks indikerer hyperkoagulerbarhet (tendens til trombose).

En analyse for protrombinindeksen er foreskrevet i de samme situasjonene som analysen for protrombin ifølge Quick. I utgangspunktet er begge disse verdiene i direkte korrelasjon og kan være de samme i normalområdet..

Protrombinindeksens hastighet under graviditet varierer noe etter trimester:

  • I trimester - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Hvordan dechiffrere et koagulogram

Denne analysen er utført for å få svar på spørsmålene:

  • om blod koagulerer normalt;
  • om det er en risiko for blødning etter operasjonen eller etter fødselen;
  • hva er årsaken til hyppig blødning og blåmerker;
  • hvilken dose antikoagulantia er trygg om nødvendig.

Blodhypokoagulering og en tendens til blødning vil være indikert av:

  • redusert protrombin i henhold til Quick (mindre enn 75);
  • reduksjon i protrombinindeks (mindre enn 80);
  • økt protrombintid (mer enn 18 sekunder);
  • økt INR (mer enn 1,3).

Hyperkoagulerbarhet og en tendens til å danne blodpropp er preget av:

  • økt protrombinindeks (mer enn 110);
  • økt protrombin (over 145);
  • forkortelse av PV (mindre enn 10 s);
  • reduksjon i INR-indikator mindre enn 0,8.

Hovedårsakene til reduksjonen i protrombin

Husk at protrombin er et protein som dannes i leverceller med deltagelse av vitamin K. Det går over i en aktiv tilstand ved hjelp av flere koagulasjonsfaktorer i vev og plasma. Genet som er ansvarlig for normal syntese av protrombin er recessivt og ligger på kromosom 11.

I tillegg er det også antikoagulerende faktorer i blodet, hvis økte aktivitet kan hemme komponentene i protrombinkomplekset..

Fra denne fysiologiske mekanismen følger hovedårsakene til lav protrombin og PTI (PT og INR økes):

  • Medfødt patologi - endringer i gener som er ansvarlige for syntesen av protrombin (ganske sjelden).
  • Leversykdommer, ledsaget av en reduksjon i funksjon eller død av hepatocytter: kronisk hepatitt, skrumplever. Manglende strukturelle enheter for syntese fører til at protrombin i blodet senkes.
  • Mangel på vitamin K. Dette skjer både med utilstrekkelig inntak av det med mat, og et brudd på absorpsjon og syntese i tarmen. Derfor kan gastrointestinale sykdommer, ledsaget av dysbiose og nedsatt fettabsorpsjon, også føre til mangel..
  • Reduserte nivåer av koagulasjonsfaktorer V, VIII, X.
  • Autoimmune sykdommer, ledsaget blant annet av produksjonen av antistoffer mot protrombin (nærmere bestemt mot fosfatidylserin-protrombinkomplekset).
  • Lavt fibrinogennivå.
  • 2. fase av formidlet intravaskulær koagulasjon (utmattelsesfase).
  • En økning i aktiviteten til den antikoagulerende faktor antitrombin III.
  • Antikoagulerende behandling (heparin, fraxiparin, warfarin, neodicumarin).

Årsakene til økningen i protrombin og PTI

En økning i PTI indikerer hyperkoagulerbarhet og er farlig ved utvikling av trombose (hjerteinfarkt, hjerneslag, blodpropp i venene i bena, tromboembolisme i lungearterien). Denne tilstanden er spesielt ugunstig etter operasjon og etter fødsel..

  • Siste uker av svangerskapet.
  • DIC - syndrom (1. trinn).
  • Bruk av kvinner (og noen ganger menn) av østrogenholdige hormoner.
  • Medfødt trombofili.
  • Overflødig vitamin K.
  • Mutasjon av protrombingenet G20210A (2-3% av befolkningen er bærere av det defekte genet).
  • Perioden etter alvorlige operasjoner, brannsykdom.
  • Postpartum scene.
  • Ondartede svulster.
  • Antitrombin III-mangel.
  • Antifosfolipidsyndrom.

Hva skal jeg gjøre med indikatorer som ikke passer inn i normen?

Protrombin økes eller reduseres, hva du skal gjøre?

Først må du oppsøke lege. Mange tror at svarene på alle spørsmålene nå kan bli funnet på Internett. Dette er faktisk langt fra tilfelle. Dette gjelder spesielt for koagulasjonssystemet. Informasjonen som presenteres på Internett i denne saken er veldig forvirrende og i 50% generelt feil. Dette indikerer den høye kompleksiteten i dette problemet..

Hvilken lege du skal kontakte?

Til den som bestilte analysen. Hvis koagulogrammet ble tatt på egenhånd, går vi først til terapeuten.

Hva du trenger å fortelle legen din?

  • Det er viktig å liste opp alle medisiner du tar eller nylig har tatt, inkludert kosttilskudd. Mange medikamenter har en tendens til å påvirke koagulogramindikatorene, og dette gjelder ikke bare antikoagulantia. Så, kan senke protrombin Nevigramon, Streptomycin, Tetracycline, Levomycetin, L-thyroxine, vitamin A, Aspirin i høye doser.

Øk PTI kan: prevensjonshormoner, koffein, antihistaminer, høye doser vitamin C, K, kortikosteroidhormoner.

  • Langvarig alkoholmisbruk kan også redusere PTI.
  • Et overskudd i dietten av matvarer som er rike på vitamin K kan føre til en økning i protrombin, og utilstrekkelig inntak av dem, tvert imot til en reduksjon. Dette er matvarer som greener, grønne grønnsaker og frukt, lever.
  • Kvinner må informeres om graviditet.

Hvilke tilleggsundersøkelser kan tildeles?

  • Studie av leverfunksjon (avansert biokjemisk analyse med bestemmelse av bilirubin, levertransaminaser, totalt protein, albumin).
  • Ultralyd i lever og galleveier.
  • Fibroelastografi i leveren for mistanke om skrumplever.
  • Bestemmelse av antistoffer mot viral hepatitt.
  • Utvidet undersøkelse av koagulasjonssystemet (APTT, fibrinogen, trombintid, D-dimerer, plasminogen, antitrombin III, fibrinolytisk aktivitet i plasma, lupusantikoagulant, etc.)
  • Tarmundersøkelse (analyse av avføring for dysbiose, koloskopi).

Hvordan senke eller øke protrombinindeksen?

Hvis indikatorene bare er litt utenfor normen, ikke få panikk. Det er mulig at etter en tid etter seponering av noen medisiner, vil re-analysen ikke avdekke abnormiteter. Mange kvinner er bekymret for spørsmålet - hva skal jeg gjøre med bruk av prevensjonsmidler? Hvis kardiovaskulære sykdommer diagnostiseres - definitivt slutte å ta, hvis kvinnen generelt er sunn, kan pillene tas, men overvåke analysen med jevne mellomrom.

Du kan også prøve å justere PTI-dietten hvis du er sikker på at dietten din tydelig mangler mat som grønnsaker (persille, dill, spinat), grønnsaker (kål, brokkoli), biff eller svinelever. Grønn te øker PTI godt.

Når protrombinnivået er forhøyet og det er en risiko for trombose, foreskriver leger vanligvis antikoagulantia. Samtidig er det bare warfarin som klart vil redusere denne indikatoren. Ny generasjons antikoagulantia (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis og andre) virker på andre koagulasjonsfaktorer, mens protrombinnivået kanskje ikke endres.

Aspirin endrer heller ikke denne indikatoren, men å ta den i små doser er fornuftig å redusere risikoen for blodpropp.

Når du ikke skal kaste bort tid på en diett?

  • Hvis koagulogramindikatorene er betydelig høyere eller lavere enn normalt.
  • Det er symptomer på svekket homeostase: tilbakevendende blødning eller trombose.
  • Svangerskap.
  • Unormal koagulogram hos et barn.
  • Det er andre symptomer (gulhet i huden, mørk urin, hevelse, utslett, kløe, etc.)

I disse tilfellene må du gjennomgå en full undersøkelse og finne ut årsaken til koagulasjonssystemets patologi..

Analyse (PTI) protrombinindeks

Hva er protrombinindeks

PTI-indikatoren hjelper til med å vurdere effektiviteten av hemostasesystemet

Protrombinindeks (PTI) er en test for studier av det hemostatiske systemet. Lar deg bestemme abnormiteter i blodkoagulasjonsmekanismen, og fungerer også som en hjelpediagnose av forskjellige sykdommer. Som andre protrombintester som brukes til diagnostisering av koagulasjon, bestemmes det ved å reprodusere den eksterne koagulasjonsveien under laboratorieforhold, når vevsfaktor er involvert i prosessen..

For å beregne indeksen, må du vite resultatet av protrombintid (PTT). Denne testen bestemmer tidspunktet for blodproppdannelse når vevsfaktor (tromboplastin) og kalsiumklorid tilsettes blodprøven. Den oppnådde indikatoren sammenlignes med PTT-resultatet av kontrollplasmaet, som er et sett med blodprøver fra sunne givere.

  • PTI = donor PTT / pasientens PTT * 100%.

Normer

Analyse utført i ett laboratorium

Retningsverdiene er 90 - 110%, men kan variere fra laboratorium til laboratorium. Du må sjekke resultatet ditt med referanseindikatorene på analyseskjemaet. Derfor anbefales det ikke å sammenligne frekvensen av samme pasient som er oppnådd i forskjellige laboratorier..

Normalt beskytter hemostasemekanismen pålitelig sirkulasjonssystemet mot blødninger og økt trombedannelse, det vil si forhindrer blodtap i tilfelle skade på karene ved å skape hindringer - tromber, og deretter oppløse dem slik at blodet alltid forblir i flytende tilstand. En reduksjon eller økning i den naturlige tiden for å skape en blodpropp indikerer tilstedeværelsen i kroppen av visse negative faktorer som krever obligatorisk identifikasjon.

Årsaker til senket nivå

En rekke medisiner reduserer IPT-nivåer

Et lavt IPT-nivå gjenspeiler en økt tendens til blødning, ettersom tiden det tar for blod å koagulere øker.

Årsakene skyldes følgende faktorer:

  • Medfødte sykdommer preget av mangel på en av koagulasjonsfaktorene.
  • Mangel på vitamin K, som koagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X er avhengig av.
  • Leversykdom. Fremkalle et brudd på syntesen av vitamin K-avhengige faktorer.
  • Kronisk nyre sykdom. Ledsages av hemming av faktorene II, IX, X, XI, XII.
  • Mottak av direkte antikoagulantia reduserer aktiviteten til trombin, indirekte antikoagulantia - forstyrrer dannelsen av protrombin.
  • Å ta fibrinolytika forårsaker nedbrytning av fibrinogen, så vel som faktor V og VII.
  • Kreft sykdommer påvirker faktor V, VIII, IX negativt.

Årsaker til økt nivå

Årsaken til veksten av PTI er trombedannelse i ekstremitetene

En høy indeksverdi indikerer økt trombose.

  • Trombose. Blodproppdannelse, oftest i underekstremiteter.
  • Tromboembolisme. Blodpropp som vandrer gjennom blodstrømmen.
  • DIC syndrom. Økt trombindannelse, noe som provoserer dannelsen av mange mikroklumper.
  • Tar hormonelle medisiner utløser mekanismen for økt blodkoagulasjon.
  • Krefttumorer ledsaget av venøs trombose.
  • Konsekvenser av kirurgi.
  • Svangerskap.

Funksjoner av studien hos kvinner

PTI-nivået kan avhenge av fasen i menstruasjonssyklusen.

Satsen for kvinner er den samme som for menn og barn. Men analyseresultatet er påvirket av fasen i menstruasjonssyklusen. Det anbefales å undersøke en blodprøve for PTI i andre halvdel av syklusen, det vil si fra 15-20 dager etter den første menstruasjonsdagen.

Forskjellen ikke bare i resultatene, men også i de etablerte normene for kvinner, refererer til perioden å føde et barn..

PTI under graviditet

Under graviditet påvirker endringer koagulasjonssystemet.

Under graviditet øker verdien av PTI gradvis når blodproppene øker. Dette skjer fordi det hemostatiske systemet beskytter kvinnens kropp mot mulig blødning, og forbereder seg også på den kommende fødselen. Under fødselen mister en kvinne en stor mengde blod. Og hvis ikke for den økte koagulasjonen, ville tapet bli kritisk. Dermed er frekvensen av PTI under graviditet vanligvis mer enn 100%..

I noen tilfeller stiger PTI kraftig, hvis andre indikatorer viser det samme resultatet, kan blodfortynnere foreskrives. Spesiell oppmerksomhet er gitt til indikatorene for koagulogrammet hvis det var spontanaborter, frossen graviditet og andre abnormiteter i løpet av den siste perioden. Den økte tonen i livmoren er også en indikator for en ikke-planlagt studie av nivået av PTI..

Indikasjoner

Leversykdom kan være en indikasjon for analyse

PTI bestemmes under rutinemessige undersøkelser under graviditet, før operasjon og i postoperativ periode. Alle protrombintester har en viktig indikator når man overvåker behandling av trombose eller blødning.

Som hjelpetest hvis det er mistanke om følgende patologier:

  • brudd på leveren (hepatitt, skrumplever);
  • mangel på vitamin K (dysbiose, obstruktiv gulsott);
  • trombose på forskjellige steder (hjernekar, dype vener, nyreårer);
  • komplikasjon av trombose (tromboembolisme);
  • sykdommer i sirkulasjonssystemet;
  • preinfarktforhold, så vel som etter hjerneslag, hjerteinfarkt;
  • kraftig blødning, inkludert menstruasjonsblødning.

Analyseregler

Forutsetning - forberedelse til testen

Analysen for PTI må bestås i samsvar med reglene:

  • Sultperioden må være minst 12 timer.
  • Du kan bare drikke vann på studiedagen, unntatt andre drikker.
  • Eliminer alkohol en dag før analyse, røyking - minst en time.
  • Begrens fysisk og psyko-emosjonelt stress, spesielt en halv time før prosedyren.
  • Ikke bruk medisiner, og hvis medisiner ble tatt tidligere dager, gi legen en liste over dem.
  • Blodprøver tas om morgenen.

Tolke resultater

Årsaken må fastslås så tidlig som mulig

Forhøyet PTI er en indikator på en akselerert tid for dannelse av blodpropp. Dette fenomenet fører til farlige forhold preget av dannelse av blodpropp, selv når skade på integriteten til karene ikke har oppstått. En trombe som lukker fartøyet med 3/4, forhindrer bevegelse av blodstrøm til vevet, noe som fører til mangel på oksygen i organet. Med større blodproppsstørrelser begynner celledød. Derfor er det viktig å fastslå årsaken til økt IPT så tidlig som mulig og starte behandlingen..

En lav PTI betyr at blodproppen som overlapper skadestedet, dannes for sakte. Denne patologien kan føre til høy risiko for blødning, selv med mindre brudd på fartøyets integritet. Med lav evne til å koagulere, kan ufrivillig blødning begynne, noe som forverrer situasjonen ytterligere. Rettidig identifisering av faktorene som forårsaket lav PTI tillater forskrivning av terapi og eliminering av risiko.

I hvilke tilfeller er det nødvendig å ta analysen regelmessig

Spesiell oppmerksomhet er rettet mot PTI under graviditet

En analyse for PTI-indikatoren må tas regelmessig i tilfeller der det er nødvendig å overvåke mekanismen for blodkoagulering.

  • Etter å ha fått hjerneslag, hjerteinfarkt, med karsykdommer.
  • Når du tar hormonelle prevensjonsmidler.
  • Under langvarig antikoagulantbehandling.
  • I løpet av fødselsperioden.
  • Med leverpatologier.

Blødning med hemoroider: Hvis hemoroider blør, hva skal du gjøre??

Koldbrann