Portal venetrombose

Trombose i portvenen oppstår som et resultat av blokkering av blodpropp i leverens hovedkar. I dette tilfellet har pasienten smerter i det epigastriske området, væskeansamling i bukhinnen og helsetilstanden forverres. Hvis den nødvendige behandlingen er fraværende, fører patologien til kongestiv skrumplever og fenomenene leversvikt..

16 årsaker til portvenetrombose

En slik patologi kan provoseres av effekten på menneskekroppen av slike faktorer:

• aktivering av blodpropp;
• tilstedeværelsen av ondartede svulster;
• hypotensjon;
• hjertesvikt av akutt eller kronisk type;
• bremser blodstrømmen
• brudd på mikrosirkulasjon;
• stillesittende livsstil;
• overvektig;
• langvarig pågående betennelse;
• en økning i antall blodplater;
• vaskulær veggskade;
• å spise mye kolesterolrikt mat;
• røyking;
• tar medisiner;
• hormonelle lidelser;
• aterosklerose.

Portvenen er en stor vaskulærpakke som samler blod fra alle uparede mageorganer.

De viktigste symptomene

Avhengig av størrelsen på tromben og graden av okklusjon av kar, kan akutt og kronisk insuffisiens i blodstrømmen utvikle seg. I dette tilfellet forårsaker patologien alltid utvidelse av spiserøret, og i alvorlige tilfeller fører til massiv blødning fra dem. Pasienten klager over mangel på appetitt, apati, generell svakhet, smerter i magen og oppblåsthet. Fordøyelsesprosessen forstyrres, og forekomsten av forstoppelse eller diaré er mulig.

Når akutt portalvenetrombose har utviklet seg, har pasienten følgende kliniske tegn:

• akutt smerte lokalisert hovedsakelig i epigastrium;
• ascites, eller væskeansamling i magen;
• oppkast av uendret blod;
• en økning i miltens størrelse;
• utvikling av gulsott;
• diaré eller forstoppelse
• økt kroppstemperatur;
• et skarpt brudd på den generelle tilstanden.

Kronisk portalvenetrombose har ingen klare kliniske symptomer og er preget av en gradvis økning i hovedsymptomatologien med utvikling av esophageal åreknuter med mindre periodisk blødning. I dette tilfellet kan blod bli funnet i avføringen. Det er moderate smerter i magen med spredning til bukhinnen. Pasienten har et gradvis utseende av omrissene til hodet til en manet på underlivet i form av en åreknuter. Guling av sclera kan med jevne mellomrom vises. Bukhulen er forstørret og ødemøs.

Rettidig diagnose er en sjanse til å forhindre komplikasjoner

Trombose i leverportalvenen kan mistenkes ved tilstedeværelse av karakteristiske kliniske symptomer hos pasienten. For å bekrefte diagnosen anbefales det å utføre ultralyddiagnostikk med dopplerografi, som hjelper til med å visualisere en blodpropp i karet. Magnetisk resonansavbildning med angiografi brukes som en ekstra metode. Det anbefales også å lage et koagulogram og donere blod for generell og biokjemisk analyse.

Behandling av sykdommen

I tilfelle når akutt portalvenetrombose har utviklet seg, bør behandlingen være rettet mot å stoppe tilstanden som truer pasientens liv. For dette formål administreres blodplater, fibrinolytika og antikoagulantia. De vanligste stoffene i denne gruppen er Fraxiparin, Heparin, Warfarin, Syncumar og Dikumarin. Kolloidale og krystalloide løsninger brukes også til å normalisere de reologiske egenskapene til blod. Det er nødvendig å lindre pasientens tilstand. For dette brukes smertestillende midler i behandlingen. I tilfelle massiv og langvarig blødning uten å stoppe fra åreknuter i spiserøret, herdes de og blodpreparater administreres for å erstatte blodtap.

I tilfelle ineffektivitet av medikamentell terapi, er taktikken til ledelse og behandling å utføre en operasjon, som er rettet mot å gjenopprette leverblodstrømmen. Manipulasjoner brukes i form av mesenterisk-kaval anastomose eller splenorektal blodstrøm. Etter operasjonen krever pasienten en lang periode med rehabilitering. Den består i introduksjonen av midler som forhindrer re-koagulering, og fysioterapi. Vist er akupunktur, magnetoterapi, parafinapplikasjoner, terapeutisk gymnastikk og massasje.

Den resulterende portalvenetrombosen i levercirrhose er en alvorlig patologi og krever ofte organtransplantasjon.

Forebygging

Du kan forhindre portåre okklusjon hvis du lever en sunn livsstil og blir kvitt dårlige vaner som skader blodårene. Det er viktig å spise riktig, og unngå mat med høyt kolesterol. Du må spise mye grønnsaker og frukt rik på vitaminer. Det anbefales å delta i lett sport og med jevne mellomrom ta blodprøver for forebygging, ta kontakt med spesialister. Dette vil bidra til å identifisere symptomene på en patologi som utvikler seg i tide..

Behandling og diagnose av portalvenetrombose

Trombose er en farlig sykdom som rammer arterielle og venøse kar. Det ledsages av en innsnevring av vaskulær hulrom på grunn av blokkering av blodpropp. Portalt venetrombose er farlig for forstyrrelse av leverfunksjonen og tilstøtende organer. Ofte er blokkering av dette fartøyet ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av patologiske prosesser som forekommer i kroppen. Selv mindre faktorer kan provosere trombose. Når det blir neglisjert, kan det føre til indre blødninger og død..

I artikkelen vil vi fortelle deg:

Hepatisk venetrombose

Portal venetrombose er en sykdom preget av overlapping av vaskulær lumen av en trombe, opp til fullstendig okklusjon. I 5% av tilfellene utvikler sykdommen seg mot bakgrunn av skrumplever, i 30% - som et resultat av hepatocellulært karsinom.

Brudd på blodsirkulasjonen er notert ikke bare i bukområdet, men i hele kroppen. Som et resultat forstyrres fordøyelseskanalens arbeid, som er ledsaget av en rekke ubehagelige symptomer..

I henhold til ICD-10 har portalvenetrombose en kode I81, ifølge hvilken den også kalles "portalvenetrombose".

Årsakene til utvikling av sykdommen

Årsakene til hepatisk portalvenetrombose er forskjellige. Hos nyfødte oppstår sykdommen som et resultat av infeksjon gjennom navlestrengen. I eldre alder kan den patologiske prosessen utvikle seg etter akutt blindtarmbetennelse..

Årsakene til sykdommen hos voksne er som følger:

• bakteriell lesjon i venen eller utvikling av purulent pylephlebitis;
• tilstedeværelsen av cystiske formasjoner på venen;
• skrumplever
• periode med å føde et barn;
• arvelig disposisjon for vaskulære patologier;
• økt blodpropp;
• kronisk hjertesvikt;
• ondartede eller godartede svulster i området av den berørte venen og nærliggende organer;
• postoperativ periode.

De viktigste symptomene

For å utføre en betimelig diagnose, bør du gjøre deg kjent med det kliniske bildet av portalvenetrombose. Symptomene er forskjellige på hvert trinn av sykdommen. De er avhengige av samtidige sykdommer og lokalisering av tromben.

De vanligste tegnene på nedsatt blodgjennomstrømning inkluderer:

• tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen;
• tilstedeværelsen av blod i avføringen;
• uttalt smertesyndrom i peritoneal regionen;
• flatulens;
• blødning fra spiserøret i magen;
• fullstendig fravær av en stol;
• mørk oppkast.

I nærvær av trombose kan pasienten merke at fysiologisk sult forsvinner. Samtidig forsvinner trangen til å gå på toalettet, forstoppelse observeres.

Det viktigste symptomet er omfattende blødning i spiserøret på grunn av åreknuter..

Hvis sykdommen er akutt, blir avføringen flytende. Smertefulle opplevelser er konsentrert i det epigastriske området og med jevne mellomrom gitt til riktig hypokondrium.

Klassifisering og skjemaer

Symptomer og manifestasjoner av sykdommen avhenger i stor grad av typen. I henhold til alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, skilles en alvorlig, moderat og mild form av tromboflebitt.

De er forskjellige i følgende funksjoner:

1. Med et mildt forløp av sykdommen dekker tromben venen hulrom bare halvparten. Den ligger i området for overgang av portvenen til milten.
2. Den midterste formen av sykdommen er preget av involvering av blodpropp i mesenterisk karregion.
3. I alvorlige tilfeller påvirker trombose alle venene i bukhulen. Blodstrømmen reduseres betydelig, noe som påvirker fordøyelsessystemets funksjon.

Kroniske og akutte former for sykdommen skiller seg også ut. I det første tilfellet er sykdomsforløpet lang, ledsaget av andre patologiske prosesser. Ved akutt trombose er det en rask økning i intensiteten av symptomene. I dette tilfellet er det fare for død..

Diagnostiske tiltak

En tromb i portvenen i leveren diagnostiseres ved standardmetoder. Undersøkelse og avhør av pasienten er av største betydning..

Etter å ha samlet inn anamnese er følgende prosedyrer foreskrevet:

1. Doppler-ultralyd, som er et supplement til ultralyd, hjelper til med å oppdage unormal blodstrøm i bukhulen.
2. Levertester er nødvendige for å vurdere tilstanden til leveren og diagnostisere primære organsykdommer.
3. Donasjon av blod for koagulering gir en ide om sannsynligheten for blodpropp.
4. Kontrastflebografi hjelper deg med å identifisere den nøyaktige plasseringen av den dannede blodproppen.

Behandling av portalvenetrombose

Det er sterkt motet å ignorere symptomene på portalvenetrombose. Behandlingen velges på individuell basis, med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen. Bruk av medikamentell behandling er tilrådelig for kronisk trombose.

Med utviklingen av blødning blir pasienten plassert på et sykehus. En sonde settes inn i bukhulen for å stoppe blødningen. Legemidler tas også for å stoppe blodet.

Målene med konservativ terapi er som følger:

• reduserte tegn på portalhypertensjon;
• forebygging av overdreven blodpropp;
• blodfortynning.

Medisineringsmetode

Medikamentell terapi for vaskulær trombose krever en integrert tilnærming. Doseringen av legemidlene velges av den behandlende legen individuelt. Gjennomsnittlig varighet av medisininntak er 1 måned. Etter avsluttet behandlingsforløp gjentas testene.

Følgende grupper av medisiner brukes:

• indirekte antikoagulantia (Neodikumarin og Syncumar);
• trombolytiske legemidler (streptokinase og fibrinolysin);
• antimikrobielle stoffer (Tienam, Meronem);
• direkte antikoagulantia (Fraxiparin, Heparin).

Intravenøs saltvann eller reopolyglucin injiseres i en dose på 400 eller 200 ml. Direkte antikoagulantia brukes raskt den første timen etter symptomdebut.

De administreres intravenøst ​​i en konsentrasjon på 40 000 IE i 4 timer. Trombolytiske medikamenter administreres ved bruk av en dråpesensor i en dose på 20.000 U.

Operasjon

Avhengig av arten av sykdomsforløpet velges en terapiteknikk. Kirurgisk behandling utføres med utilstrekkelig effektivitet av medisiner de første 3 dagene av sykehusinnleggelsen.

Følgende typer intervensjoner brukes:

1. Skleroserende injeksjonsterapi. Fremgangsmåten innebærer å injisere en klebende oppløsning i en blodåre for å begrense de forstørrede områdene. Operasjonen utføres i forbindelse med esophagoscopy.
2. Splenorenal anastomose. Denne typen inngrep praktiseres hvis miltvenen forblir åpen..
3. Innføring av mesenterisk-kaval anastomose. Utført om nødvendig for å eliminere portalhypertensjon.
4. Proteser utføres hvis miltvenen er blokkert. Protesen er plassert i området mellom overlegen mesenterisk og underordnet vena cava.

Ved langvarig blødning brukes Tanners metode. Mageområdet overføres i hjerteområdet. Etter det blir veggene sydd sammen. Hvis pylephlebitis utvikler seg, forhindres komplikasjoner ved å installere et avløp.

Hvilken type operasjon avhenger av patologien og legens beslutning.

Komplikasjoner og prognose

Tromboembolisme i levercirrhose og andre sykdommer i indre organer fører til forskjellige komplikasjoner. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, øker risikoen for koma, utviklingen av purulent peritonitt, tarminfarkt, hepatorenalt syndrom og omfattende blødninger.

Rettidig behandling kan forhindre at blodproppen beveger seg gjennom portvenen. Overhold alle anbefalingene fra legene, er pasienten helt på beina om 3-5 uker. Små blodpropper reagerer godt på medikamentell behandling. Jo tidligere behandling er startet, desto gunstigere blir resultatet..

Kardiogymnastikk, yoga og fysioterapiøvelser har en positiv effekt på funksjonen til det vaskulære systemet.

Hvordan forebygge sykdom?

For å forhindre utvikling av portalvenetrombose, er det nødvendig å føre en sunn livsstil og bli overvåket av en flebolog. Hos personer med alkoholavhengighet er sannsynligheten for å utvikle patologi mye høyere.

Etylalkohol har en skadelig effekt på leveren. Brudd på arbeidet provoserer utviklingen av trombose.

Følgende tiltak bidrar til forbedring av blodsirkulasjonsprosessen og blodsammensetningen:

• regelmessig gange og moderat trening;
• rettidig tilgang til en lege når patologier i indre organer oppdages;
• drikke det nødvendige væskevolumet;
• ta vitaminkomplekser for å forhindre mangel på næringsstoffer;
• overholdelse av prinsippene for riktig ernæring.

Det må huskes at selv overholdelse av alle forebyggende tiltak ikke forsikrer 100% mot forekomsten av sykdommen. I noen tilfeller utvikler trombose seg under påvirkning av faktorer uavhengig av personen. I en slik situasjon avhenger effektiviteten av behandlingen direkte av diagnosens hastighet..

Trombose er en alvorlig sykdom som krever behandling i tide. Hvis du oppsøker lege i tide, kan du unngå farlige konsekvenser. Pasienten er pålagt å følge de foreskrevne anbefalingene og opprettholde en sunn livsstil.

Portal venetrombose - årsaker, symptomer, behandling

Portvenetrombose er et brudd på blodstrømmen på grunn av en blodpropp som blokkerer lumenet. Patologi blir ofte årsaken til menneskelig død. Med rettidig diagnose er prognosen gunstig.

1. Hvor ligger
2. Karakteristisk
3. Klassifisering
4. Årsaker
5. Symptomer
6. Diagnostikk
7. Hvilken lege du skal kontakte
8. Laboratoriediagnostikk
9. Instrumental diagnostikk
10. Behandling
11. Medikamentell terapi
12. Kirurgisk inngrep
13. Komplikasjoner
14. Anbefalinger om forebygging
15. Tradisjonelle medisinoppskrifter
16. Nyttig video: Portal venetrombose ved ultralyd

Hvor ligger

Portvenen er det største fartøyet i menneskekroppen. Den ligger i hepato-duodenal ligament bak den vanlige gallegangen.

Har en lengde på 6-8 cm, og en bredde på en til en og en halv centimeter.

Også kalt portal.

Karakteristisk

Portal venetrombose er ikke en uavhengig sykdom, det er en komplikasjon av eksisterende patologier.

Barn og eldre mennesker, personer som har blitt operert er utsatt for denne sykdommen.

Risikoen for forekomst øker med graviditet i siste trimester og fødsel. Det er forbundet med utviklingen av eklampsi.

Mer enn halvparten av tilfellene av pyletrombose er observert hos personer med leversykdommer - skrumplever, ondartede svulster.

Klassifisering

Piletrombose er delt inn i trinn avhengig av graden av vaskulær okklusjon og omfanget av trombose i forhold til iliac venene.

Det er fire trinn:

1. Fartøyet er delvis blokkert, lumenet er lukket mindre enn halvparten.
2. Lumenet er mer enn halvt lukket, opp til fullstendig okklusjon.
3. Fullstendig blokkering av portalvenen og proksimal overlegen mesenteric.
4. Okklusjon av portalvenen og distal superior mesenteric.

Klassifisering etter form:

• akutt - utvikler seg øyeblikkelig, 99% av tilfellene er dødelige på grunn av hjerteinfarkt i mage, lever, tarm, bukspyttkjertel, milt;
• kronisk - okklusjonen er ubetydelig, blodstrømmen stopper ikke, men bremser.

Bypassblødning etableres - blod fra peritoneale organer omgår portvenen gjennom anastomosene.

Tromfaser:

• trombedannelse;
• ødeleggelse av blodpropp og gjenoppretting av blødning gjennom en blodåre.

En annen klassifisering er populær blant leger - i henhold til skadestedet:

• stilk;
• radikulær;
• terminal.

Årsaker

Patologi hos nyfødte utvikler seg med infeksjon i navlestubben og utvikling av relaterte sykdommer:

• omfalitt;
• septikemi hos nyfødte;
• infeksjon når et blodtransfusjonskateter settes inn.

Hos eldre barn er det sannsynlig at portalsystemet er infisert på grunn av akutt blindtarmbetennelse.

Hos voksne er leversykdommer forårsaket:

• skrumplever
• kreftsvulster;
• hepatitt;
• hepatisk venetrombose;
• alveokokkose;
• echinokokkose.

Sykdommer i tarmene og fordøyelsesorganene:

• ulcerøs kolitt;
• enteritt;
• blindtarmbetennelse;
• akutt pankreatitt;
• ondartede formasjoner;
• bukspyttkjertelenekrose.

Patologier i det kardiovaskulære systemet:

• svikt;
• bakteriell perikarditt.

• malaria;
• Ebolafeber;
• gul feber;
• leishmaniasis.

Patologier som fører til økt blodpropp:

• erytremi;
• leukemi;
• eklampsi.

Symptomer

På bakgrunn av symptomene på den underliggende sykdommen vises tegn på skade på portvenen:

• oppkast, og oppkastet er mørkt i fargen og ser ut som kaffegrut;
• økende smerter i magen - først på høyre side, deretter i venstre hypokondrium;
• tarmparese;
• diaré;
• utseendet på fri væske i bukhinnen;
• utvidelse av milten;
• blødning fra utvidede årer i spiserøret og magen;
• anal blødning;
• leverabscess;
• blodtrykksfall
• årer vises på underlivet og blir tydelig synlige;
• encefalopati i leveren;
• tjære avføring;
• peritonitt.

Patologi utvikler seg plutselig, uten tidligere tegn. Frysninger, feber, feber er vanlige.

Ved kronisk trombose er symptomene ofte fraværende eller milde:

• konstant vondt smerte;
• lavgradig kroppstemperatur i lang tid;
• frysninger;
• generell svakhet.

Diagnostikk

Diagnose er vanskelig fordi sykdomsforløpet ligner på skrumplever.

I tillegg er pyletrombose nesten alltid en komplikasjon av en alvorlig sykdom. Alt dette gjør diagnosen av den kroniske formen for patologi umulig..

Oppdaget ved en tilfeldighet ved undersøkelse av indre organer eller etter pasientens død under obduksjon.

Akutt trombose har nok karakteristiske trekk til å skille sykdommen fra skrumplever. Leveren vokser ikke i størrelse. Symptomer på leversvikt øker raskt. Intern tarmblødning vises tidlig.

Hvilken lege du skal kontakte

Hvis du har mistenkelige symptomer, kontakt din primærlege eller barnelege.

Diagnosen utføres i forbindelse med en flebologkirurg.

Laboratoriediagnostikk

Undersøk blodpropp og andre parametere.

Laboratorietester er foreskrevet:

• generell urinanalyse;
• klinisk blodprøve;
• koagulogram;
• lipidprofil;
• blod biokjemi;
• virale markører for hepatitt.

Instrumental diagnostikk

Diagnosen utføres ved hjelp av magnetisk resonansavbildning, computertomografi eller Doppler-ultralyd ved bruk av et kontrastmiddel.

Forskjellige metoder for røntgendiagnostikk brukes:

• kavografi;
• celiacography;
• portografi;
• radiografi;
• splenoportografi;
• angiografi;
• lever scintigrafi.

Jeg undersøker karene i fordøyelsessystemet for åreknuter. Forskning utføres:

• esophagoscopy;
• sigmoidoskopi;
• endoskopi;
• diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Generell behandlingsplan:

• antikoagulasjonsbehandling;
• bruk av trombolytika - rettet mot å eliminere blodpropp og gjenopprette blodsirkulasjonen;
• kirurgisk fjerning av trombe og restaurering av et fartøy - angioplastikk, portosystemisk skifting;
• kirurgisk behandling av blødning fra venene i mage-tarmkanalen.

Medikamentell terapi

Direkte og indirekte antikoagulantia brukes. Direktevirkende antikoagulantia administreres ved infusjon umiddelbart etter utviklingen av den patologiske prosessen.

Bruk heparin eller fraxiparin 40 tusen enheter. i fire timer.

Indirekte antikoagulantia er foreskrevet basert på individuelle indikatorer for blodpropp. Foreskrive legemidler syncumar, neodikumarin.

Av trombolytika brukes fibrinolysin eller streptokinase, 20 tusen enheter drypper intravenøst.

Gjenopprett elektrolyttbalansen - intravenøst ​​drypp av reopolyglucin eller saltvann i et volum på 200-400 ml.

For å forebygge purulente komplikasjoner er meronem foreskrevet, thienam - bredspektret antibakterielle medisiner.

Antikoagulantbehandling utføres ikke i en kronisk prosess, for ikke å fremkalle blødning.

Bruk av antikoagulantia blir ikke kvitt eksisterende blodpropp, men reduserer tendensen til å danne nye.

Kirurgisk inngrep

Behandle med kirurgiske metoder, levertransplantasjon.

Ved blødning utføres endoskopisk venebinding. Hormonbehandling gir gode resultater.

En syntetisk analog av somatostatin - octreotide, som i noen tilfeller erstatter shunting, injiseres intravenøst.

Dødeligheten under operasjonen i henhold til forskjellige data varierer fra 5 til 50%.

Ved plutselig og akutt blødning fra de utvidede venene i mage-tarmkanalen, brukes ligerings- eller sklerosemetoder.

Avhengig av sykdomsformen, brukes shunting:

• portocaval;
• mesenterikokaval;
• selektiv splenorenal;
• intrahepatisk portosystemisk.

Hjelpemetoder er peritoneal drenering og laparocentese.

Med vellykket shunting er prognosen god. Pasientenes levetid kan forlenges med 10-15 år.

Komplikasjoner

Piletrombose er en farlig patologisk tilstand som truer pasientens liv.

• purulent peritonitt;
• blødning i mage og spiserør;
• hjerteinfarkt i lever, mage, tarm.

Anbefalinger om forebygging

Personer i fare bør ta forholdsregler.

• avvisning av dårlige vaner;
• sunne brøkmåltider;
• unngåelse av tungt fysisk arbeid og intens fysisk aktivitet;
• utføre kardiostimulerende øvelser;
• overvåke tilstanden til det kardiovaskulære systemet;
• overholdelse av den daglige rutinen;
• veksling av fysisk aktivitet og hvile;
• opprettholde moderat fysisk aktivitet.

Tradisjonelle medisinoppskrifter

Tradisjonell medisin i behandling og forebygging av trombose fokuserer på ernæring.

Det anbefales å fjerne mat som øker blodproppene fra dietten: nøtter, bananer, druer, røkt mat, hermetikk.

En streng begrensning pålegges matvarer som inneholder mye kolesterol - stekt og fet mat, fete oster, meieriprodukter, egg, smør.

Det er forbudt å øve på faste og begrense deg i væsker.

Brennesle er et godt rengjøringsmiddel og blodfortynnende. Den brygges som te og drikkes av et glass tre ganger om dagen..

Peppermynte er kjent for sine antikoagulerende egenskaper. Det er en del av mange blodfortynnere.

Følgende urtesamling er effektiv: mynte, sitronmelisse, unge kongler, salvie i like store mengder brygges med kokende vann og insisterte i 2-3 timer. For en halv liter vann er det nødvendig med en skje med innsamling.

Portal venetrombose (piletrombose)

Portvenetrombose er en fullstendig eller delvis okklusjon av portvenen og dens grener av trombotiske masser. Patologien manifesteres av abdominalt syndrom, oppkast, diaré, tegn på portalhypertensjon (ascites, splenomegali, forstørrelse av venøse kollateraler), komplisert av blødning fra øvre fordøyelseskanal, tarminfarkt og andre forhold. Diagnostikk er basert på avbildningsmetoder - ultralyd, MR og CT angiografi, venografi av de berørte områdene. Terapeutiske taktikker inkluderer antikoagulantbehandling, trombolyse, kirurgisk korreksjon.

ICD-10

• Årsaker
• Patogenese
• Klassifisering
• Symptomer
  • Stamtrombose
  • Radikulær trombose
  • Kronisk trombose
• Komplikasjoner
• Diagnostikk
• Behandling av portalvenetrombose
• Prognose og forebygging
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Portveneventrombose (pyletrombose) betraktes som en ganske sjelden hendelse, hvis risiko ikke overstiger 1% i befolkningen generelt. Dens utbredelse blant pasienter med levercirrhose varierer fra 0,6% til 26%, noe som ser ut til å være relatert til forskjellen i prøvetakingskriterier og diagnostiske metoder. Sykdommen kalles årsaken til 5-10% av tilfellene av portalhypertensjon hos innbyggere i utviklede land og opptil 40% i den asiatiske regionen (på grunn av den høyere frekvensen av smittsomme sykdommer). Forekomsten av primær trombose hos voksne og barn er den samme. Det var ingen kjønnsforskjeller i utviklingen av sykdommen, bortsett fra cirrotisk obstruksjon, som oftere blir diagnostisert hos menn..

Årsaker

Sykdommen har en multifaktoriell natur. Trombose utvikler seg under påvirkning av systemiske og lokale forstyrrelser involvert i skade på vaskulærveggen, økt koagulasjon og bremsing av venøs blodstrøm. Blant de viktigste grunnene er følgende:

• Levercirrhose. Det er den viktigste etiologiske faktoren, og utgjør 24–32% av tilfellene av trombotisk okklusjon. Sannsynligheten for trombose øker i de senere stadiene av sykdommen, hvis organtransplantasjon er nødvendig. Overgang av skrumplever til hepatocellulært karsinom øker forekomsten av ekstrahepatisk pyletrombose.
• Svulster. Ondartede svulster av lever- eller bukspyttkjertelopprinnelse er årsaken til 21-24% av tilfellene av trombose. Utviklingen av patologi formidles av kompresjon eller direkte tumorinvasjon, samtidig hyperkoagulasjon, hormonelle skift.
• Trombofili. Systemiske forstyrrelser er forårsaket av medfødte koagulasjonsfeil - genetiske mutasjoner (faktor V Leiden, protrombin, plasminogenaktivatorhemmer), mangel på proteiner C og S, antitrombinmangel. Ervervede faktorer inkluderer kronisk myeloproliferativ patologi, antifosfolipidsyndrom, paroksysmal nattlig hemoglobinuri.
• Inflammatoriske sykdommer. Den patologiske prosessen kan forekomme på bakgrunn av abdominal inflammatorisk patologi (pankreatitt, kolecystitt, hepatitt), smittsomme sykdommer (malaria, tyfusfeber, amebiasis). Hos barn og nyfødte skyldes halvparten av tilfellene av trombose omfalitt, navlestrengssepsis, blindtarmbetennelse.
• Traumer og kirurgi. Portvenen er skadet av abdominal traume og abdominal kirurgi (splenektomi, kolecystektomi, levertransplantasjon). Patologi oppstår etter portosystemisk shunting, finnål aspirasjon leverbiopsi, skleroterapi av spiserør..

Andre risikofaktorer for portalvenetrombose inkluderer graviditet, tar p-piller og hyperkolesterolemi. Rollen til intra-abdominal adenopati og systemisk inflammatorisk respons syndrom ble notert. I barndommen forekommer okklusjon med medfødte anomalier i det vaskulære systemet (defekter i interventrikulær og interatriell septa, deformasjon av vena cava) og galdeveiene. Årsaken til 10-30% av trombotiske stenoser er fortsatt uklar.

Patogenese

Basert på moderne konsepter er pyletrombose et resultat av systemiske koagulopatier (arvelig, ervervet) og virkningen av lokale faktorer. Skade på karveggen av svulst, invasive prosedyrer eller traumer er preget av produksjon av cytokiner, aktivering av tromboxan A2 og trombin, økt vedheft og aggregering av blodplater. Venøs overbelastning med ekstern kompresjon er ledsaget av endotel hypoksi, akkumulering av aktiverte koagulasjonsfaktorer. Alt dette utløser dannelsen av en parietal blodpropp med ytterligere økning..

Vaskulær okklusjon ledsages av portalhypertensjon, noe som fører til endringer i systemisk og intraorganisk hemodynamikk. Leveren mister omtrent 2/3 av blodtilførselen, men dette kompenseres av utvidelsen av leverpulsåren og den raske utviklingen av nettverket av sikkerhet. Det dannes et kavernom rundt den tromberte venen, og det blir i seg selv en fibrøs ledning. Nydannede kar er plassert i gallegangene og blæren, bukspyttkjertelen, antrum i magen, tolvfingertarmen.

Patogenesen av trombose i levercirrhose er ikke helt forstått. Portalhypertensjon med en avmatning i blodstrømmen gjennom portalvenen, perifer lymfangitt og periportal fibrose er av stor betydning. Systemisk blodshunting provoserer hemosiderose, hepatocytter i områder med hypoperfusjon gjennomgår apoptose. I tynntarmen bestemmes stagnasjon over okklusjonsnivået i magen - gastropati. Mesenterisk iskemi kan føre til overgang av trombotisk prosess til mesenteriske segmenter.

Klassifisering

Det er ingen formell klassifisering av portalvenetrombose. I henhold til de kliniske retningslinjene for portalhypertensjon, når man stiller en diagnose, blir trombosestedet og dets manifestasjoner, tilstedeværelsen og naturen til den underliggende sykdommen, graden av okklusjon (delvis, fullstendig) og involveringen av ekstrahepatiske segmenter tatt i betraktning. Avhengig av lokaliseringen av tromben, skilles flere former for patologi:

• Stamme (avkortet). Nettstedet for okklusjon er plassert i bagasjerommet til portalvenen, distalt til sammenløpet av milten og de overlegne mesenteriske venene. Oppstår primært eller ved å spre seg fra det radikulære segmentet.
• Radikulær (radikulær). Det er preget av lesjoner i radikulære grener - miltvenen og mesenteriske kar.
• Terminal. Piletrombose sprer seg til intrahepatiske forgreninger og kapillærer, ledsaget av små eller utviklede sikkerheter.

Den presenterte klassifiseringen gjør det mulig å vurdere konsekvensene av trombotisk obstruksjon og pasientens arbeidsevne. Hvis de interstitielle karene først blir skadet, og deretter de store koffertene, blir en stigende (primær) prosess notert. Mesenterisk trombose på grunn av obstruksjon av portalen eller miltårene kalles synkende (sekundær). I klinisk flebologi skilles også akutte, subakutte og kroniske stadier som hver for seg erstatter hverandre..

Symptomer

Det kliniske bildet av portalvenetrombose bestemmes av opprinnelse, grad, lengde, lokalisering, økningsfrekvensen og sikkerhetsgraden av sikkerheter. Delvis trombose er asymptomatisk, og avslører seg bare med instrumental diagnostikk; fullstendig obstruksjon (90-100% av lumen) er preget av rask utvikling på få dager. Den subakutte formen utvikler seg over 4-6 uker, og den kroniske prosessen er preget av en langsom økning i symptomer (fra flere måneder til et år).

Stamtrombose

Akutt stampyletrombose manifesteres av skarpe smerter i høyre hypokondrium og epigastrium, kombinert med flatulens, hyppig oppkast, diaré (ofte blandet med blod). Tegn på portalhypertensjon øker raskt - utvidelse av saphenous, esophageal, hemorrhoidal venes, ascites. Ofte oppdages gulsott, leversvikt. Pasientens generelle tilstand blir raskt alvorlig, noe som hovedsakelig skyldes tilbakevendende blødning fra mage-tarmkanalen.

Radikulær trombose

Radikulær trombose på nivået av miltsegmentet begynner akutt, med smerter i venstre hypokondrium, blodig oppkast og tjære avføring. En forstørret milt og subfebril feber er assosiert med normal leverstørrelse. I den subakutte perioden øker splenomegali, ascites gradvis, det venøse nettverket på magen utvides. Den terminale formen for patologi oppdages bare med en utbredt lesjon - hos slike pasienter bestemmes vanligvis en forstørret milt, brede subkutane kollateraler.

Kronisk trombose

Kronisk pyletrombose har ingen spesifikke manifestasjoner. Mangel på appetitt og generell svakhet er noen ganger de eneste symptomene på sykdommen. De fleste pasienter viser subkutane anastomoser, moderate ascites. I 20-40% av tilfellene manifesterer patologien seg ved blødning fra esophageal varices. Svake varianter av portalvenetrombose er preget av mildt smertesyndrom, lav feber, leverfølsomhet for palpasjon. Splenomegali med tegn på hypersplenisme, tyngde i hypokondrium, avmagring.

Komplikasjoner

Den farligste konsekvensen av akutt okklusjon av mesenteriske kar er tarminfarkt med utvikling av peritonitt og multippel organsvikt (typisk for 5% av tilfellene). De fleste av komplikasjonene ved langvarig pyletrombose skyldes portalhypertensjon. Dilatasjon av spiserørene hos mange pasienter er ledsaget av blødning, hvis risiko er 100 ganger høyere i skrumplever. Alvorlig portosystemisk shunting fører til hepatisk encefalopati, sekundære endringer i galdeveiene (portal biliopati, kolangiopati). Med vedvarende risikofaktorer kan trombose gjenta seg og bli komplisert av embolisering.

Diagnostikk

Fraværet av spesifikke tegn på trombose, behovet for å bestemme forutsetningene, nivået, graden og konsekvensene av lesjonen skaper behovet for en omfattende undersøkelse av pasienten. Diagnostikkprogrammet er basert på instrumentelle visualiseringsmetoder:

• Portalvene USAS. Med sin høye spesifisitet (60-100%), er det anerkjent som den valgte metoden for primærdiagnose. USDS definerer et heterogent fokus med økt ekkogenitet med utydelige konturer, som delvis eller helt overlapper det vaskulære lumen. Dopplerkartlegging gjør det mulig å avsløre fraværet av blodstrøm i venen og dens bifloder, tilstedeværelsen av portosystemiske shunter og kavernomatøs transformasjon.
• CT og MR angiografi av kar CT med kontrast gir nøyaktig informasjon om tilstanden til venveggene, omfanget av tromberte områder, tilstedeværelsen av periviscerale kollateraler, åreknuter i det retroperitoneale rommet. Magnetisk resonansangiografi brukes til å avklare levedyktigheten til portalblodstrømmen, vurdere lumen av shunts - resultatene er mer pålitelige enn ultralyd.
• Portal venografi. Det brukes i tilfeller der det ikke er mulig å bekrefte eller ekskludere trombotisk lesjon ved ikke-invasive metoder. Kontrastvenografi avslører ikke bare stenoser, men også fyllingsfeil fra ytre komprimering. Imidlertid er det ikke nødvendig med fartøyets etablerte patency..

Ved diagnostisering av pyletrombose tar flebologer hensyn til koagulogramindikatorene (økt fibrinogen, protrombinindeks, reduserer blodkoagulasjonstiden), lave antitrombinnivåer. EGD tillater avsløring av åreknuter i spiserøret; skrumplever er ekskludert takket være elastografi og leverbiopsi. Differensialdiagnose utføres med hepatisk schistosomiasis, trombose i underordnet vena cava, kompresjonsperikarditt, restriktiv kardiomyopati.

Behandling av portalvenetrombose

Målet med terapeutisk korreksjon er å gjenopprette fartøyets åpenhet, forhindre progresjon av patologi og eliminere komplikasjoner av venøs hypertensjon. Basert på alvorlighetsgraden av prosessen, pasientens alder, etiologiske og andre faktorer, brukes en kombinasjon av konservative og radikale metoder:

• Antikoagulantbehandling. Det er den beste måten å rekanalisere venøs lumen, men det er ingen enighet om bruken. Varigheten av behandlingen med antikoagulantia (hepariner med lav molekylvekt, orale midler) hos personer med akutt pyletrombose er fra 3 til 6 måneder, og i kroniske tilfeller avgjøres det individuelt.
• Administrasjon av trombolytika. Regional trombolyse (administrering av streptokinase, alteplase, tenecteplase) ved transhepatisk eller transjugulær tilgang muliggjør rekanalisering, og unngår bivirkningene av antikoagulantbehandling. For akutt total eller subtotisk okklusjon kan systemisk trombolyse utføres.
• Kirurgiske metoder. Hvis konservative tiltak er ineffektive, er den valgte driften distal splenorenal shunting. Ved tilstander med nedsatt patency i miltområdet, brukes mesentericoportal eller mesentericocaval anastomose ved bruk av vaskulære proteser.

Esophageal varices behandles med ligering, endoskopisk skleroterapi. I presserende situasjoner med blødning kan azigoportal separasjon utføres (gastrotomi med søm av den nedre tredjedelen av spiserøret, devaskularisering av magen). Alvorlig hypersplenisme krever splenektomi.

Prognose og forebygging

Generelt er prognosen for sykdommen relativt gunstig. Blodpropp kan gjennomgå aseptisk autolyse, organisering, vaskularisering. Den ti år lange overlevelsesgraden for voksne når 60%, og den totale dødeligheten er mindre enn 10%. I nærvær av skrumplever og ondartede svulster forverres prognosen. Noen ganger blir blodpropp til emboli og blir en kilde til sepsis. Men rettidig og intensiv behandling fører til karanrekanalisering, som er ledsaget av fullstendig klinisk utvinning. Forebygging av tilbakefall utføres ved å foreskrive antikoagulantia.

Portal venetrombose

Portvenetrombose er et slikt patologisk fenomen, hvis forløp er kompresjon eller innsnevring av stammen til en av hovedgrenene til dette fartøyet (trombose på grunn av kompresjon).

Ofte forekommer klemming i visse kroniske leversykdommer, når små grener av portalvenen inne i organet eller hovedstammen komprimeres mekanisk, som et resultat av at blodkoagulering oppstår.

Etiologi og patologisk anatomi

Akkurat som purulent betennelse, representerer portalvenetrombose ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en sekvensiell tilstand i forskjellige andre patologiske prosesser.

Hvis vi utelukker sjeldne tilfeller av Maranth-trombose, som vanligvis oppstår mot slutten av livet og derfor har klinisk betydning, er de fleste portalvenetromber avhengig av kompresjon eller innsnevring av stammen, eller en av hovedgrenene til dette fartøyet (trombose på grunn av kompresjon).

Disse inkluderer først og fremst cirrhose og leversyfilis, som ofte resulterer i portalvenetrombose. Imidlertid kan andre sykdommer i omkretsen av portalvenen forårsake trombose..

Portvenetrombose kan utvikle seg når karet blir klemt på grunn av tykkelse av bindevevet i leverhilumet, som observeres ved kronisk generell og begrenset peritonitt (for eksempel etter et duodenalt sår).

Men oftest skjer dette fordi giftige stoffer (med skrumplever, med kroniske sykdommer som malaria og syfilis osv.) Skader veggen i portvenen eller dens grener..

Hvor det vaskulære endotelet dør på grunn av disse toksiske effektene, plakk, fibrin, leukocytter osv. Akkumuleres der, dannes en steril trombe. Først er det bare parietal, men opptar hele fartøyets lumen, strekker seg til hovedstammen til portalvenen, hvorfra fullstendig portalvenetrombose oppstår.

Anatomiske endringer i portalvenetrombose skiller seg ikke fra endringer i annen venøs trombose. Avhengig av alder forblir blodproppene røde eller virker tettere, bleke og skjøre. Hvis blokkeringen eksisterer i lang tid, oppstår fullstendig organisering av tromben..

Sekundær spesiell atrofi i leveren kan bli med i den primære tromben i portalvenen. Det ligner veldig på Lenneckian atrofisk skrumplever, men det må skilles fra den.

Symptomer og sykdomsforløp

Symptomer på blokkering av portalvene består av fenomener stagnasjon i portvenen, som gjentatte ganger har blitt nevnt i beskrivelsen av leversykdommer. Intensiteten, fordelingen og tidspunktet for disse symptomene avhenger selvfølgelig helt av trombosens plassering og størrelse..

Med en ganske utbredt trombose i hovedåren til portalvenen er stagnasjonsfenomener tydelig synlige i alle områder der røttene til det tette fartøyet passerer. Milten er betydelig hovent og utvidelsen er lett å oppdage ved perkusjon og palpasjon.

På grunn av stagnasjon i peritoneale vener utvikler det seg ascites, mens overløpet av karene i magen og tarmene forårsaker katar (diaré, etc.) og ofte gir mage- og tarmblødning, de gjentas i flere år 4 til 5 ganger og mer).

Siden det er en mulighet for utvikling av sikkerhetsveier gjennom hvilke blod fra portveneområdet kommer inn i kroppens årer, kan noen av de allerede begynnende fenomenene med stagnasjon forsvinne en stund. I et tilfelle av portalveneblokkering (som sannsynligvis var assosiert med syfilittisk leverskade), observeres en ganske sterk ascites, som skjedde 6-7 ganger i intervaller på 3-6 måneder, og med passende forsiktighet uten punktering forsvant helt.

Da pasienten døde etter en seks år lang sykdom og 15 punkteringer i magen, viste det seg at stammen til portalvenen ble til en helt tett bindevevssnor, hvis lumen kun var farbar for en strikkepinne.

Lokale symptomer (smerter osv.) Er fraværende med enkel portvenetrombose. Levertilstanden avhenger av den underliggende sykdommen. Det kan skje at generelt atrofi i leveren oppstår som et resultat av langvarig opphør av blodstrømmen i portalvenen..

Det er ofte vanskelig å bestemme om samtidig levercirrhose er en konsekvens eller årsak til portvenetrombose, eller bare et samtidig fenomen..

Når det gjelder løpet og lidelsens varighet, kan generelle instruksjoner ikke gis i denne saken, siden alt avhenger av naturen til den underliggende sykdommen..

Diagnose

Portalveneblokkering er vanligvis vanskelig. Det er sant, på grunnlag av de tilgjengelige fenomenene, er det lett å erkjenne at i portvenen er det en betydelig hindring for blodsirkulasjonen. Men å umiskjennelig avgjøre om det avhenger av blokkering eller komprimering av portalvenen, eller til slutt død av mange små grener av portalvenen i leveren, er for det meste ikke mulig..

Portal venetrombose bør vurderes når alle andre årsaker til lunger i portvenen er usannsynlige, og når den vandige humoren etter en punktering samler seg utrolig raskt..

Prognose

Prognosen i nesten alle tilfeller er ugunstig, selv om det som nevnt ovenfor er midlertidige betydelige forbedringer.

Behandling

Behandlingen bør rettes mot individuelle fenomener og være i full overensstemmelse med reglene som er angitt i behandlingen av levercirrhose.

Hva er portalvenetrombose og hvorfor dannes den?

Portal venetrombose er en prosess når en trombe dannes i dette karet, som helt eller delvis lukker den. Dette fører til tarmblødning og sirkulasjonsforstyrrelser i leveren, samt portal hypertensjon..

Om sykdommen

Portalen (eller portal) venen er et stort kar som samler alt blod fra tarmene (bortsett fra de nedre delene), mage, bukspyttkjertel og milt, og bringer det til leveren.

Hvis det dannes en parietal trombe i den, fører dette til et brudd på blodstrømmen i mage-tarmkanalen. Dette fenomenet kalles også pyletrombose..

I henhold til ICD-10 får sykdommen koden I81. Ofte er det ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av leversykdommer og ikke bare.

Årsaker

For det første er årsakene lokale. Dette er inflammatoriske prosesser i bukhulen, og manipulasjoner i dette området av kroppen, og vaskulære skader. For det andre er det systemiske grunner, som inkluderer problemer med blodpropp og en tendens til trombedannelse..

Det er mange indirekte grunner:

• levercirrhose;
• hepatocellulært karsinom og andre ondartede svulster;
• kolecystitt;
• pankreatitt;
• svulst i bukspyttkjertelen;
• kompresjon av en vene (bukspyttkjertelcyste, svulster i mage-tarmkanalen, betennelse i dem kan være skyldig);
• hematologiske sykdommer;
• hjertesvikt og annen hjertesykdom;
• purulent pylephlebitis;
• infeksjoner eller blindtarmbetennelse (hos barn).

Kronisk kolecystitt er en betennelsesreaksjon lokalisert i galleblæren. Du kan finne ut om symptomene, samt hvordan denne plagen blir behandlet..

I halvparten av sakene kan årsaken ikke fastslås.

Piletrombose forekommer hos 5% av pasientene med skrumplever og hos 30% av pasientene med hepatocellulær insuffisiens..

Typer, symptomer

Piletrombose er av tre typer:

1. Skarp. De karakteristiske symptomene på akutt pyletrombose er plutselige magesmerter, feber, oppkast, forstørret milt og avføringsproblemer.
2. Subakutt. I dette tilfellet utvikler symptomene seg i en og en halv måned. Det er preget av symptomer som magesmerter, ascites, som er vanskelige å behandle. Tegn på gulsott og leversvikt, samt portalhypertensjon kan observeres.
3. Kronisk. Det kan fortsette uten symptomer i det hele tatt, ascites blir sjelden observert, men det er tegn på portalhypertensjon, utvidelse av milten og selve leveren, blødning i mage og tarm, spiserørvarianter. Blant de håndgripelige symptomene er det en kjedelig smerte i magen og en temperaturøkning til 37-37,5. Sykdommen fortsetter på en lignende måte, for eksempel med levercirrhose.

De vanligste komplikasjonene er spiserørblødning og iskemi. Med blødning i spiserøret er det oppblåsthet, tap av matlyst og mangel på avføring.

Det farligste er leverinfarkt. Hvis mesenteriske vener også blokkeres, fører dette ofte til pasientens død..

Pyletrombose har tre trinn:

• På den første er opptil halvparten av karene blokkert, tromben ligger der venen passerer inn i milten.
• På den andre blodproppen opptar et sted opp til mesenterisk vene.
• For det tredje kan trombose påvirke alle venene i bukhulen, blodsirkulasjonen er svekket.

Diagnostikk

De mest informative er visuelle diagnostiske metoder. Disse inkluderer:

1. Ultralyd og dopplerografi. Bukorganene blir sjekket;
2. CT og MR. De lar deg bestemme nøyaktig hvor tromben er plassert og hvilken størrelse den er, for å forstå hvor utviklet okklusjonen er, om det er komplikasjoner og ytterligere blokkeringer;
3. angiografi. Portvenen kontrolleres med et kontrastmiddel;
4. koagulogram.

Kan også utføre splenoportografi og transhepatisk portografi med kontrastmedier og portalsintigrafi.

Blant laboratoriemetoder er leverfunksjonstester de mest populære. I studien av blod er det funnet økt koagulasjon og fibrinogeninnhold. Protrombinindeksen øker også.

Behandling

Det er flere måter å behandle pyletrombose på:

1. Konservativ behandling består i administrering av antikoagulantia. Først og fremst er dette direktevirkende antikoagulantia, slik som Fraxiparin, Pelentan eller Heparin. Ved akutt pyletrombose administreres de i store mengder. De brukes drypp og intravenøs. Trombolytika og indirekte antikoagulantia er også nødvendig. Dette er stoffer som Streptokinase, Fibrinolysin, Syncumar og Neodicumarin. Også droppere med reopolyglucin er foreskrevet..
2. Hvis det er purulente komplikasjoner, bør antibiotika inkluderes i behandlingen. Oftest er dette Meronem eller Tienam og andre bredspektrede medisiner. Dosen av alle legemidler er rent individuell og avhenger av komplikasjoner, graden av pyletrombose, organismenes alder og egenskaper..
3. Hvis trombose er en komplikasjon av hepatocellulært karsinom, utføres leverkjemoembolisering. Denne lokale cellegiftteknikken lukker lumen i arterien som mater svulsten. Lukke arterien med materiale som inneholder et antitumormedisin.
4. Kirurgisk behandling er foreskrevet hvis det ikke er noen forbedring på den tredje dagen av konservativ behandling. Blant de vanligste metodene er det verdt å merke seg installasjonen av en Sengstaken-Blackmore-probe, splenorenal anastomose, injeksjonsskleroterapi. Hvis det er blødning fra spiserøret, kan de berørte venene i magen og tarmene sys. Transhepatisk angioplastikk eller trombolyse pluss intrahepatisk portosystemisk shunting kan også foreskrives. Hvis pylephlebitis utvikler seg, åpnes leveren og alle abscesser blir drenert.

Prognose

Prognosen for pyletrombose avhenger av graden av utvikling av sykdommen. Ved akutt portalvenetrombose er pasientens raske død mulig. Kronisk trombose er preget av komplikasjoner, og derfor er det vanskelig å behandle den. Terapi bør begynne med akuttbehandling. Rettidig diagnose spiller en viktig rolle i behandlingen..

Piletrombose er oftest ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon. Årsaken kan være både portal veneskade og leversykdom som levercirrhose eller hepatocellulært karsinom..

Du kan lære om portalvenens anatomi, dens betydning i kroppen og hvilke organer den påvirker ved å se denne videoen.