Thromboangiitis obliterans - symptomer og behandling

Hva er thromboangiitis obliterans? Årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder vil bli analysert i artikkelen av Dr. Dmitry Khachatryan, en vaskulær kirurg med 4 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Thromboangiitis obliterans (eller Vinivarter-Buerger sykdom) er en inflammatorisk lesjon i blodkar, oftest i små og mellomstore arterier, samt vener [1]. Obliterasjon betyr i dette tilfellet fullstendig overlapping av karens lumen, med opphør av blodstrøm gjennom den.

Det bør også bemerkes at sykdommen hovedsakelig er lokalisert i de distale (nedre) segmentene av lemmer (hender, føtter), og når den utvikler seg, påvirker den gradvis de mer proksimale (øvre) segmentene av karene..

Sjelden, men det er også mulig å skade hjerne- (fôring av hjernen) og viscerale (fôring av indre organer) [2].

Inntil nå har ikke årsakene til denne sykdommen blitt fullstendig avklart. Men på grunnlag av langsiktige observasjoner av pasienter med tromboangiitis obliterans, var det mulig å identifisere noen årsak-virkning-forhold. Disse inkluderer:

1. Arvelighet, det vil si hvis sykdommen ble observert hos minst en av blodslektningene (bestemor, bestefar, mor, far eller en av brødrene og søstrene).
2. Autoimmun mekanisme for vaskulær skade ved sirkulerende immunkomplekser. I dette tilfellet begynner det menneskelige immunforsvaret, sammen med beskyttelsen av menneskekroppen mot ytre påvirkninger, som virus, bakterier, parasitter og andre smittsomme stoffer, å skade sine egne celler og "vurderer" dem som fiender. Av hvilke grunner dette skjer, er medisin fremdeles ikke kjent nøyaktig..
3. Den viktigste grunnen, uten hvilken sykdommen ikke utvikler seg, selv om en person har en arvelig disposisjon og en autoimmun stemning i kroppen, er tobakkrøyking. Det er nå funnet at 98% av pasientene med tromboangiitis obliterans, og ifølge noen rapporter 100%, er røykere. Det er i denne forbindelse sykdommen også kalles "sykdommen hos unge røykere" [3].

Symptomer på tromboangiitis obliterans

Først og fremst må det sies at tromboangiitis obliterans oftest rammer unge mennesker i alderen 25 til 40 år. Dette skiller den fra arteriell aterosklerose, som utvikler seg i en mer moden alder: etter 40-45 år. Det bør også bemerkes at sykdommen først påvirker nøyaktig de små arteriene i fingre og tær, og deretter, etter hvert som den utvikler seg, beveger den seg gradvis til de større arteriene. Følgende er de viktigste symptomene som bekymrer pasienter.

Funksjonelle endringer, som manifesteres av periodisk chilliness (en følelse av at en del av kroppen fryser) av hender eller føtter, parestesier (en følelse av "kryp", nummenhet, prikking) av de distale segmentene i øvre og nedre ekstremiteter, økt følsomhet for kulde.

Migratorisk tromboflebitt i overfladiske vener er en tilstand der veggbetennelse og dannelse av blodpropp forekommer i overfladiske vener, oftere i underekstremiteter. Det kalles trekkende fordi venen over tid ofte blir betent i nye områder som ikke tidligere ble berørt. Samtidig kan tidligere betennelser avta, men de etterlater seg spor i form av overlapping av venens lumen eller fortykning av veggene. De viktigste manifestasjonene som plager pasienten er ømhet langs de betente venene, deres rødhet og indurasjon..

Et symptom på Goldflam er smerte og svakhet i lemmen som oppstår under aktive bevegelser. Over tid begynner smertene å plage i hvile og til og med om natten. Karakterisert av en endring i hudfargen, manifestert av blekhet og cyanose (blåing), i begynnelsen vises disse endringene bare hvis lemmen er hevet høyt, men så blir de vedvarende og er ikke avhengig av lemens posisjon.

Bergers symptom - manifesterer seg når pasienten løfter et lem og fikser det i denne stillingen til en følelse av lett tretthet, huden samtidig blir blek, og etter 2-3 minutter etter senking av lemmen oppstår cyanose i huden.

Trofiske lidelser - oppstår som et resultat av mangel på næringsinntak sammen med blodet: i begynnelsen utvikler det seg anhidrose (mangel på svette) eller hyperhidrose (overdreven svetting), senere er det ødem, hyperpigmentering (mørkere hud), atrofi (tynning) eller indurasjon (hevelse og tykkelse) i huden, en reduksjon i muskelvolum, trofiske sår (hudfeil som følge av celledød) og, i høyden, utvikling av gangrene i fingrene, dvs. fullstendig død av alle vev i fingrene [4].

Patogenese av tromboangiitis obliterans

Arvelighet og genetisk predisposisjon betraktes som primær i patogenesen av tromboangiitis obliterans. De siste årene har den viktige rollen til indre histokompatibilitetsantigener (vevskompatibilitet) i implementeringen av en rekke grunnleggende funksjoner av menneskelig immunitet blitt anerkjent. Dette skaper forutsetninger for å forstå mekanismene i forholdet mellom vevskompatibilitetsantigener (de kalles også HLA-antigener, eller humane leukocyttantigener) og sykdommer. Det antas at disse genene regulerer immunresponsen og er formidlere i forskjellige immunologiske reaksjoner, inkludert patologisk (forårsaker sykdom) [1]. Selv tilstedeværelsen av arv og genetisk disposisjon fører imidlertid ikke til sykdomsutviklingen uten eksterne provoserende faktorer, hvorav den viktigste er tobakkrøyking..

Det er viktig å vite at for utvikling av sykdommen trenger du ikke en lang røykerfaring, og du trenger ikke å røyke flere sigarettpakker, 1-2 sigaretter per dag er nok, og etter en periode fra en måned til et år kan symptomer på sykdommen dukke opp. Men bare hvis pasienten har en genetisk disposisjon.

Så når de nødvendige koblingene av patogenese samlet seg i en kjede og ble startet med røyking, begynte patologiske endringer gradvis å utvikle seg i små og mellomstore kar..

Nikotinet som finnes i tobakk kommer inn i blodet og begynner å påvirke den indre overflaten av karene - endotelet. Som et resultat blir det normale endotel endret, og kroppen begynner å oppfatte det som fremmed, farlig for seg selv. Dette utløser mekanismen for produksjon av sirkulerende immunkomplekser (disse er spesielle forsvarere av kroppen vår for å bekjempe fremmede celler). Immunkomplekser i blodet samhandler med det vaskulære endotelet og begynner å angripe det. Som et resultat vises mange skadede områder i veggen til en arterie eller ven, blodkarets vegger blir betent og tykkere..

I et slikt betent kar oppstår blodstrømningsstasis (avtar, tykner) og det dannes blodpropp. Disse blodproppene blokkerer karets lumen, blodtilførselen til vevet forverres, noe som igjen er årsaken til et brudd på trofismen (cellulær ernæring) og utbruddet av kliniske symptomer på sykdommen.

Hvis vi prøver å oppsummere patogeneseskjemaet, vil det se ut slik: genetisk predisposisjon → røyking → starte en autoimmun prosess → ødem i karveggen og dens skade → trombose på nivået av mikrovaskulaturen → trofisk vevsforstyrrelse [5] [7].

Klassifisering og stadier av utvikling av tromboangiitis obliterans

Klassifisering i henhold til sykdomsforløpet.

1. Akutt - typisk for pasienter i alderen 18 til 25 år. Vanligvis veldig rask utvikling av alvorlige kliniske symptomer, alt fra smerter i de berørte segmentene til koldbrann.
2. Subakutt - manifesterer seg i et bølgelignende forløp, der perioder med forverring av sykdommen kombineres med perioder med remisjon (avtagende).
3. Kronisk - dette alternativet er det gunstigste for pasienten. Det utvikler seg oftest i en alder av 30-35 år med karakteristiske, mildt uttalte symptomer (følelse av "krypende", nummenhet, prikking, chilliness, sjeldne smerter under trening, som ikke bry seg i hvile) og sjeldne, uuttrykkede episoder av forverring av sykdommen.

Klassifisering etter graden av iskemi (sirkulasjonssvikt og vevstrofisme) av det berørte lemet.

• Den første graden manifesteres av mindre kliniske symptomer: ikke-intens smerte, følelsesløshet, "gåsehud", prikking, forkjølelse. Symptomer kan utløses av fysisk aktivitet, samt kald eksponering for miljøet.
• Andre grad - den inkluderer fenomenene intermitterende claudication, som manifesterer seg som følger: etter en viss periode oppstår det berørte lemmets motoriske aktivitet i den, som med fortsatt aktivitet øker betydelig, og med motorhvile avtar eller stopper den helt (forsvinner).
• Den tredje graden er preget av forekomsten av smerte i det berørte lemet i hvile. Hvilesmerter forstyrrer pasientens livskvalitet betydelig, han er i konstant nervøs spenning, søvn blir forstyrret.
• Den fjerde graden er den siste fasen av sykdommen. På dette stadiet forekommer ulcerøs-nekrotiske endringer i det berørte lemet, opp til koldbrann [8] [10].

Komplikasjoner av tromboangiitis obliterans

Hvis pasienten ikke legger vekt på symptomene på sykdommen og ikke søker råd fra en spesialist i tide, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner som vil forstyrre pasientens livskvalitet betydelig. Derfor er det ekstremt viktig å diagnostisere sykdommen så tidlig som mulig og umiddelbart starte den nødvendige behandlingen. De viktigste komplikasjonene av sykdommen inkluderer symptomer som oppstår i de siste stadiene av sykdommen..

• Konstant smerte med høy intensitet, som forstyrrer pasientens søvn og hans vanlige livsrytme og krever hyppig bruk av smertestillende med svak effekt.
• Trofisk sår i det berørte segmentet av lemmen, som gir et uttalt smertesyndrom og leges i ekstremt lang tid.

• Koldbrann (nekrose) i det berørte området av kroppen, noe som vil kreve amputasjon (kirurgisk fjerning) av fingrene, en hel tå, hånd eller fot, og noen ganger enda høyere amputasjon (på nivå med øvre tredjedel av benet).

• Som et resultat av vandrende tromboflebitt av overfladiske vener, kan en tromb vokse og passere i dype vener i underekstremiteter med mulig separasjon og migrasjon først til høyre hjerte, og fra høyre ventrikkel til lungearterien (denne situasjonen i medisinen kalles "lungeemboli"). Dette er den mest formidable komplikasjonen som kan oppstå på nesten ethvert stadium av sykdommen. Faren for lungeemboli ligger i det faktum at når lungearteriestammen og / eller dens hovedgrener er blokkert, oppstår en livstruende krisesituasjon, som ofte ender dødelig for pasienten. Hvis en trombe lukker lungearterier av mindre kaliber (lobar eller segmentarterier), ender denne situasjonen, med riktig behandling, tryggere. I dette tilfellet vil pasienten sannsynligvis bli forstyrret av kortpustethet under anstrengelse i lang tid [1] [4] [6].

Diagnose av tromboangiitis obliterans

Diagnosen tromboangiitis obliterans stilles på grunnlag av karakteristiske kliniske symptomer hos røykende pasienter i alderen 25 til 40 år. Diagnosen bekreftes i nærvær av karakteristiske data innhentet gjennom en objektiv undersøkelse og laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Under en objektiv undersøkelse av pasienten er det nødvendig å undersøke det berørte segmentet av lemmen nøye for å identifisere mulige trofiske endringer. Det er også nødvendig å utføre palpasjon (undersøkelse ved å føle) pulsasjonen av følgende arterier: den dorsale arterien i foten, de fremre og bakre tibiale arteriene, poplitealarterien, de radiale og ulnære arteriene. Allerede på dette stadiet av studien er det mulig å identifisere skade på arteriene, som uttrykkes i fravær av en puls under palpasjon..

I en laboratorieundersøkelse av blod er det praktisk talt ingen spesifikke endringer: erytrocytsedimenteringshastigheten øker ikke, det er ingen økning i antall leukocytter). Men oppmerksomhet er rettet mot den hyppige økningen (i 60% av tilfellene) hos pasienter med tromboangitt av C-reaktivt blodprotein (oppdaget ved biokjemisk blodprøve) og sirkulerende immunkomplekser (oppdaget ved immunologisk blodprøve) [1].

Av de instrumentelle metodene bør ultralydundersøkelse (ultralyd) av karene i øvre og nedre ekstremitet brukes først. Ved hjelp av ultralyd er det mulig å identifisere de fleste endringene i den distale arterielle sengen (betennelse, fortykning av veggene i blodkarene, tilstedeværelsen av blodpropp, tilstedeværelsen og naturen av blodstrømmen).

Den mest nøyaktige og informative diagnostiske metoden er røntgenkontrastangiografi, den består i introduksjonen av et spesielt røntgenkontraststoff i arteriesengen og studiet av fremdriften gjennom arteriene. Denne metoden brukes kun i innleggelser, dvs. bare når pasienten er innlagt på sykehus. Behovet for denne studien oppstår når det er motstridende data om vaskulær ultralyd og når kirurgisk behandling av sykdommen er planlagt [9] [13].

Behandling av tromboangiitis obliterans

Det første trinnet er å si at i nærvær av visse symptomer på sykdommen, bør pasienten ikke selvmedisinere, du bør umiddelbart kontakte en kvalifisert spesialist.

Det viktigste i behandlingen av pasienter med tromboangiitis obliterans er en endring i livsstil, først og fremst en kategorisk røykeslutt, dessuten streng og ett trinn. Eksponering for selv de minste dosene nikotin forårsaker betydelig sykdomsutvikling. Det anbefales også å ha en aktiv motormodus (gå i minst 1,5-2,0 timer om dagen eller 6000-10000 trinn), etter et bestemt kosthold:

• det er nødvendig å begrense forbruket av mat rik på kolesterol (animalsk fett, smør, krem, egg), lett fordøyelige karbohydrater, bordsalt (opptil 3-5 g), produkter som inneholder ekstraksjonsstoffer (de fleste i kjøtt, fisk, fjærfe).
• øke forbruket av sjømat, mat rik på kalium, magnesiumsalter, vitaminer, vegetabilsk fiber (tørket frukt, kli, meieriprodukter med lite fett, nøtter, ferske grønnsaker, frukt, urter, bakte poteter).

Konservative behandlingsmetoder inkluderer utnevnelse av medikamenter rettet mot å bekjempe betennelse i vaskulær vegg og trombedannelse. For å bekjempe betennelse er medisiner fra prostaglandingruppen mest effektive. Hvis de er ineffektive, brukes gruppen glukokortikosteroider. For å forebygge trombedannelse foreskrives blodplatebehandling, men hvis de har å gjøre med en nylig trombose, brukes antikoagulantbehandling (det tynner blodet og forhindrer koagulering).

Arsenalet med kirurgiske metoder for behandling av denne sykdommen er lite, og effektiviteten er ikke så høy. Dette inkluderer to grupper av operasjoner: rekonstruktiv og deaktivering. Den første gruppen inkluderer operasjoner rettet mot å gjenopprette og forbedre blodtilførselen til det berørte lem, for eksempel femoral-tibial shunting, arterialisering av den venøse blodstrømmen i foten, ballongangioplastikk i tibialarteriene.

Den andre gruppen inkluderer alle slags amputasjoner i lemmer der det ikke er mulig å gjenopprette blodstrømmen [4] [10] [12].

Prognose. Forebygging

Prognosen for tromboangiitis obliterans sammenlignet med aterosklerose er generelt gunstig, men bare med pasientens kategoriske røyktegring. Hvis vi sammenligner to grupper av mennesker som får tilstrekkelig behandling for tromboangiitis obliterans, hvor pasienter i den ene gruppen vil fortsette å røyke, og i den andre ikke, vil risikoen for forverring av sykdommen og den raske utviklingen i gruppen røykere være mye høyere [4].

Dødelighet (dødelighet) blant pasienter overstiger ikke dødeligheten i befolkningen generelt. Oftest forekommer dødsfall med skade på tarmkarene (noe som er ekstremt sjelden), utbredt skade på karene i øvre og nedre ekstremiteter, med tromboembolisme i lungearterien. Hvis 70% av pasientene ikke behandles tilstrekkelig i løpet av de første tre årene fra sykdomsutbruddet, blir det nødvendig å utføre forskjellige amputasjoner.

Forebygging av sykdommen består i å følge reglene for en sunn livsstil:

• et kategorisk røykeslutt;
• riktig næring;
• aktiv motormodus (daglig gange, lett jogging, stavgang, sykling, svømming);
• søvn og våkenhet (du trenger en hel natts søvn som varer 6-8 timer om dagen).

Psykisk helse spiller en viktig rolle i forebygging av mange sykdommer i kroppen, inkludert tromboangiitis obliterans. Derfor må du prøve å ekskludere stress, nervøs spenning fra livet ditt, eller i det minste prøve å være roligere, gjennomføre økter med lossing av nervesystemet (turer i naturen, meditasjon, hobbyer osv.). For å forebygge sykdommen er det også viktig å regelmessig gjennomgå planlagte medisinske undersøkelser, og hvis du har noen klager over helsetilstanden din, bør du kontakte lege i tide..

Trusselen er i periferien. Hva er tromboangiitis obliterans?

Livets veier, dets motorveier, motorveier og omkjøringsstier er sirkulasjonssystemet som forsyner vevet med alt de trenger. Men noen ganger forstyrres bevegelsen i periferien. Hva er thromboangiitis obliterans, hva er symptomene og hvordan kan pasienten bli hjulpet? Karkirurgen til "Clinic Expert" Kursk Mikhail Alexandrovich Inarkhov fortalte oss om dette.

- Mikhail Alexandrovich, hva er tromboangiitis obliterans?

- Dette er et brudd på blodsirkulasjonen i lemmer på grunn av inflammatoriske lesjoner i små og mellomstore kar. Sykdommen forekommer i to former: vasospastisk og okklusiv. I vasospastisk blodstrøm er forstyrrelse forårsaket av en krampe i karet, i okklusiv, som navnet antyder, på grunn av trombose, er karet okkludert. Som regel har vasospastiske former en gunstigere kurs. Men i alle fall er det umulig å behandle behandlingen lett: okklusjonen kan bli med senere. På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser oppstår iskemi i vevet i lemmen.

I ICD-10 har tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom) en kode på 173,1.

- Er det forskjell mellom tromboangiitis obliterans og atherosclerosis obliterans?

- I tilfelle utslettende aterosklerose blir store kar i ekstremiteter (arterier i låret, underbenet) primært påvirket. Med tromboangiitis obliterans blir de små karene i føttene eller hendene oftest rammet. Sykdommen kan også ramme store kar, men dette skjer vanligvis når den patologiske prosessen har gått langt.

- Hva er årsakene til tromboangiitis obliterans?

- Sykdommen er ikke helt forstått. Forskere har ennå ikke vært i stand til å svare nøyaktig på hvorfor tromboangiitis obliterans forekommer. Det er forslag om en genetisk faktor, forstyrrelser i immunforsvaret.

Forløpet av sykdommen avhenger sterkt av livsstil, arbeidsforhold, kostvaner. Det er spesielt viktig å huske på sammenhengen mellom tromboangiitis obliterans og røyking. Røyking i seg selv er ikke årsaken til sykdomsutbruddet (i det minste er det ingen bevis for dette). Men hvis tromboangiitt allerede har oppstått, bidrar tobakkrøyking til den raske utviklingen av den patologiske prosessen. Behandling hos røykende pasienter gir ikke den ønskede effekten, det hjelper bare å bremse sykdomsutviklingen i liten grad. Men å gi opp sigaretter i seg selv bidrar til en betydelig forbedring av tilstanden. Dette skyldes det faktum at røyking forårsaker krampe i små fartøy. Etter en røkt sigarett varer den spastiske effekten i 6-8 timer. Vanligvis er intervallene mellom røkt sigaretter mye mindre enn seks timer. Derfor er karene stadig krampaktig. Virkningen av medikamenter rettet mot å lindre krampen er blokkert.

Forverringer kan være forårsaket av en stressfaktor. Dette innebærer primært fysisk stress. Hypotermi er spesielt ofte kjent..

Les relaterte materialer:

- Hvem er først og fremst utsatt for sykdom?

- Sykdom hos tromboangiitis obliterans rammer hovedsakelig pasienter i ung alder. Menn og kvinner er like syke.

- Hva er symptomene på tromboangiitis obliterans??

- Vanligvis nevner de intermitterende claudication: smerter i føttene eller leggmuskulaturen oppstår når man går, går bort etter hvile, men når man går igjen går den tilbake igjen (på omtrent samme tilbakelagte avstand). Men i virkeligheten er dette ikke det vanligste symptomet. Intermitterende claudication kan vises, men ikke alle tilfeller av sykdommen er karakteristiske. Som regel observeres følgende symptomer ved tromboangiitis obliterans: kalde ekstremiteter, chilliness, prikking, nummenhet i føtter eller hender. Dette er allerede en grunn til å oppsøke lege. Migratorisk tromboflebitt kan forekomme: forskjellige deler av saphenous venene på en eller to lemmer blir betent, områdene med betennelse endres. Hvis pasienten ikke har åreknuter, men det er tegn på tromboflebitt (røde striper i karets projeksjon, smerter langs venene, deres betennelse og indurasjon), er det verdt å kontakte en vaskulær kirurg.

Med sykdomsutviklingen vises trofiske lidelser. Alvorlighetsgraden avhenger av graden av iskemi. I følge A.V. Pokrovsky er delt inn i fire grader. For første grad er trofiske lidelser ikke typiske. Bare de symptomene som jeg har oppført som de første dukker opp. Med iskemi av andre grad, slutter smertesyndrom, intermitterende claudication. Med økende iskemi reduseres treningstoleransen. Ischemi av tredje grad manifesteres av smerte i hvile, selv om natten. Med den fjerde graden vises trofiske sår, nekrose (nekrose) i vev, gangrene i lemmen kan utvikle seg.

Les relaterte materialer:

- Hvordan diagnostiseres tromboangiitis obliterans??

- Dette er en ganske vanskelig oppgave. Tross alt er de første symptomene karakteristiske ikke bare for vaskulære lidelser. Selv om pasienten kommer i tide, kan han først henvises til nevrolog, traumatolog, revmatolog. Mens andre spesialister utelukker patologier i henhold til profilen deres, vil mye tid gå tapt. Og for å identifisere tromboangiitis obliterans, for å lede diagnostikk og undersøkelser i riktig retning, er det behov for en karkirurg. Den innledende fasen er veldig viktig - å samle inn klager og anamnese, inkludert familiehistorie..

Laboratorietester i diagnosen obliterans av tromboangiitt er ikke veldig informative: de kan ikke være det eneste diagnostiske verktøyet, men det er nødvendig med en rekke autoimmune tester for å stille en diagnose. En blodprøve utføres for C-reaktivt protein, antinukleære antistoffer, revmatoid faktor, Anti-SCL-70 antistoffer (for sklerodermi), antifosfolipidantistoffer. Dette er viktig for å utelukke andre autoimmune sykdommer..

Ultralyd av karene hjelper heller ikke alltid: det vil avsløre okklusjon, men med vasospastiske former gir det ofte et falskt negativt resultat. Noen ganger er symptomene allerede veltalende, og ultralyden viser fravær av brudd. Du bør ikke nekte denne metoden, men ultralyd av karene kan ikke være det eneste tiltaket i dette tilfellet. Og det er bedre hvis undersøkelsen utføres av en karkirurg, og ikke bare en ultralyddiagnostisk lege..

En mer nøyaktig metode er Doppler-ultralyd med bestemmelse av ankel-brachial (ABI) for underekstremiteter eller karpaltunnel (WIR) for øvre ekstremiteter av arteriell blodstrømningsindeks. Indikatorer varierer fra 0 til 1: 1 er en ideell indikator, 0 er mangel på blodtilførsel. Med indikatorer på omtrent 0,5 er situasjonen allerede veldig alvorlig. Med nekrose kan 0,3 og til og med 0,1 noteres..

En gammel, men ganske informativ studie er reovasografi (RVG). Av alle indikatorene i denne situasjonen er reovasografisk indeks viktig: her er den samme fordelingen av verdier fra 1 (ideell indikator) til 0.

I noen tilfeller kan røntgenangiografi og bolusforsterket CT-angiografi være nødvendig. Dette er en invasiv test og er derfor siste utvei..

Noen ganger brukt perkutan (perkutan) bestemmelse av nivået av oksygenspenning i vevet. Det lar deg bestemme graden av iskemi. Denne studien er også sjelden.

Separat bør det sies om differensialdiagnosen av tromboangiitis obliterans. Diabetiske angiopatier gir et lignende klinisk bilde. Derfor er det viktig å vite om pasienten lider av diabetes. Det er også et slikt fenomen som Raynauds syndrom (det handler om syndromet, og ikke om Raynauds sykdom). Raynauds syndrom manifesteres av periodisk vasospasme, men mye sjeldnere enn tromboangiitis obliterans, fører til iskemi, fortsetter i en mildere form. I dette tilfellet er behandlingen annerledes. Men det er en risiko for å forveksle den innledende fasen av tromboangiitis obliterans for Raynauds syndrom, så pasientens tilstand fortsetter å bli overvåket, og undersøkelser utføres regelmessig. Det er også viktig å utføre den differensielle diagnosen tromboangiitis obliterans med aterosclerosis obliterans, siden graden av iskemi og det kliniske bildet stort sett er like. Ultralyd eller angiografi hjelper vanligvis med å skille dem..

Les relaterte materialer:

- Hvilke metoder for behandling av tromboangiitis obliterans er tilgjengelig i moderne medisin?

- Det er ikke snakk om en fullstendig kur fra tromboangiitis obliterans. Hvis brudd allerede har skjedd, kan tilbakefall skje når som helst. Men med behørig innsats fra pasienten og legen, kan en stabil remisjon oppnås. Kanskje tromboangiitt ikke lenger vil plage pasienten resten av livet. Men i alle fall må du kontrollere situasjonen, gjennomgå en undersøkelse hver sjette måned. Undersøkelser kan ikke overses, selv om det ikke er noen symptomer. Medisinsk kontroll vil bidra til å forhindre tilbakefall, ta forebyggende tiltak slik at tilbakefallet ikke tar en alvorlig form.

Behandlingen er både enkel og vanskelig. Mye avhenger av sykdomsformen og individuelle faktorer. Hos noen pasienter gir de mest elementære metodene et varig resultat, mens hos andre sykdommen utvikler seg raskt, til tross for alle anstrengelser..

De mest primitive, men samtidig obligatoriske tiltakene inkluderer livsstilsendringer. Pasienten bør slutte å drikke alkoholholdige drikker og spesielt røyke. Et hypokolesterol diett er nyttig - ikke strengt, men hvis det er mulig, er det verdt å begrense fete animalske produkter i dietten. Du bør også unngå hypodynamia..

Vil du vite mer om kolesterol? Les artiklene våre:

Dosert treningsturer er effektiv. Med intermitterende claudication stopper pasienter ofte og vet at smerte kan dukke opp neste øyeblikk. Vi anbefaler at du stopper bare i det øyeblikket smertene allerede har dukket opp. Samtidig stimuleres revaskularisering - veksten av små kollaterale fartøy som omgår store syke, kollateral (bypass) blodsirkulasjon dannes. Selv tusen sikkerhetsstillelser er ikke nok til å erstatte minst en stor arterie, og likevel kan utviklingen av sikkerhetssirkulasjon redusere graden av iskemi og forbedre tilstanden til lemmen betydelig..

Det er viktig å utelukke påvirkningen fra provoserende faktorer. De er ofte forbundet med arbeidsforhold. For eksempel møter sjøfolk vanligvis kald og høy luftfuktighet. Når tromboangiitis obliterans dukker opp, må du forlate yrker knyttet til hypotermi.

Medikamentell behandling inkluderer vasodilatatorer (for å eliminere spasmer), angiobeskyttere, antihypoksanter. Vitaminbehandling er effektiv: for eksempel fremmer nikotinsyre utvidelsen av små blodkar. Med vandrende tromboflebitt kan flebotonikk foreskrives. I nærvær av tromboflebitt kan det også være nødvendig med utnevnelse av antikoagulantia. Statiner brukes til å senke kolesterolnivået. Ved trofiske lidelser er det nødvendig med trofiske sår, antibakteriell terapi (antibiotika). Det skal huskes at bare en lege kan foreskrive behandling, med tanke på den spesifikke situasjonen.

Hvis terapi ikke gir den ønskede effekten, tyr de til kirurgiske metoder. Endovaskulære operasjoner utføres for vaskulær stenose. I dette tilfellet settes en probe inn i fartøyet gjennom en liten punktering. Den aterosklerotiske plakk elimineres med en spesiell ekspanderende ballong, og en stent plasseres på stedet for innsnevring av fartøyet. Alle handlinger utføres under røntgenkontroll.

Når det er umulig å direkte påvirke fartøyet, tyr de til lindrende operasjoner. Ikke vær redd for dette begrepet. Mange forbinder ordet "palliativ" med å lindre lidelsen til de døende, men dette handler ikke om det. I vid forstand refererer palliativ til enhver intervensjon som ikke fullstendig eliminerer problemet, men hjelper til med å lindre situasjonen. Palliative operasjoner inkluderer revaskulariserende osteotrepanasjon (ROT) og sympatektomi (korsrygg med vaskulære lesjoner i underekstremiteter, cervical og thorax med vaskulære lesjoner i armene). Med ROT er beinbenet perforert, sjeldnere låret. Fra beinfeilen kommer benmargen ut i det myke vevet i underbenet og låret. Dette stimulerer veksten av sikkerhet (små bypass-fartøy). Under sympatektomi fjernes de sympatiske nervene langs ryggraden, som er ansvarlige for sammentrekningen av karveggene, og dermed elimineres krampen. Lumbal sympatektomi kan utføres endoskopisk eller gjennom en åpen lumbal tilnærming. Kjemisk sympatektomi er også mulig: under ultralydkontroll uten snitt utføres en nålpunktering og et stoff injiseres som "brenner" den sympatiske nerven.

Med utseendet av nekrose og ineffektivitet av terapeutiske tiltak (behandling med antiseptika og midler som forbedrer vevregenerering), må man ty til nekrektomi - eksisjon av magesår og nekrotisk vev. Nekrektomi er mulig så lenge de nekrotiske områdene ikke er for store eller avgrensede. Med omfattende lesjoner tyr de til amputasjon av en lem eller en del av den. Selvfølgelig prøver vi å bevare levedyktige steder så mye som mulig. Men det er viktig å vurdere hva som er nivået på blodtilførselen til nærliggende vev. Tross alt skal såret gro, og hvis det levende vevet fortsatt er dårlig forsynt med blod, er dette lite sannsynlig. Grensen går langs området der helbredelse fremdeles er mulig.

- Er behandlingen av tromboangiitt obliterans effektiv med folkemedisiner?

- Det kommer an på hva som menes med folkemetoder. I noen grad kan det å endre livsstilen betraktes som en folkemetode, og dette er et mål på den første nødvendigheten. Hvis urter brukes som et antiinflammatorisk middel, hvis ekstrakter også brukes av offisiell medisin, vil effekten også være. Ikke alle folkemedisiner er dårlige. Men behandlingen av tromboangiitis obliterans bør i alle fall være under tilsyn av en lege. Og om folkemedisiner, må du konsultere en lege. Vanligvis kan de ikke dispenseres, og noen metoder kan forårsake direkte skade. Å håpe på folkemedisiner kaster bort dyrebar tid.

Du kan gjøre en avtale med en kardiovaskulær kirurg her
OBS: tjenesten er ikke tilgjengelig i alle byer

Intervjuet av Daria Ushkova

Redaksjonen anbefaler:

For referanse:

Inarkhov Mikhail Alexandrovich

Utdannet fra det medisinske fakultetet ved Kursk State Medical University i 2013.

Fra 2013 til 2015 studerte han i klinisk opphold ved Institutt for kirurgiske sykdommer i FPO, med spesialisering i kardiovaskulær kirurgi.

Fra 2013 til 2016 jobbet han deltid som assistent ved Institutt for operativ kirurgi og topografisk anatomi. prof. HELVETE. Myasnikov KSMU.

Fra 2015 til 2017 jobbet han som assistent ved Institutt for generell kirurgi ved KSMU. Fra 2015 til i dag har hun også jobbet som lege - kardiovaskulær kirurg ved avdelingen for vaskulær kirurgi ved KGKB SMPs avdeling for vaskulær kirurgi. Siden 2017 har hun også jobbet på Expert Clinic.

Siden 2018 også en lege i ultralyddiagnostikk.

I 2016 forsvarte han sin avhandling for graden av kandidat for medisinsk vitenskap om temaet "Underbygging av bruken av polymerfilmimplantater i operasjoner i tykktarmen (eksperimentell studie)" 14.11.17 - kirurgi.

Han er medlem av Rådet for den all-russiske offentlige organisasjonen "Russian Union of Young Scientists", samt medlem av Council of Young Scientists and Specialists of the Kursk Region..

Forfatter og medforfatter av mer enn 100 publiserte vitenskapelige arbeider innen slike vitenskapelige felt som polymerimplantasjon i abdominal kirurgi, behandling av kritisk iskemi i underekstremiteter, behandling av venøse sykdommer i underekstremiteter, pedagogikk ved medisinske universiteter.

I 2012 ble han vinneren av stipendkonkurransen til Foundation for Assistance to Development of Small Forms of Enterprises in the Scientific and Technical Sphere under programmet "Deltaker i Youth Scientific and Innovative Competition (U.M.N.I.K.)"

Thromboangiitis obliterans behandling

Moskva, Leninsky-prospektet, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Gjør en avtale

Spørsmål og svar

Hallo! I desember 2019 ble broren amputert på grunn av aterosklerose, hvoretter han fikk koldbrann. Re-amputasjon ble utført i januar. Det er mars nå, men såret leges ikke. Gjorde CT av fartøy.

Svar: Hva skal jeg gjøre? Gjenopprett blodstrømmen. Send en lenke til MSCT of ships.

Hei, faren min hadde koldbrann på høyre ben på stortåen, tåen hans ble amputert, behandlingen som legen foreskrev hjelper ikke, det er smerter, en stor skorpe og det var puss, salver ble smurt.

Svar: Det er presserende å utføre ultralyd av arteriene i lemmer og MS CT med sammentrekning, etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, vil vi kunne tilby deg den beste behandlingsmetoden.

Hvordan behandle trofasår og fingernekrose.

Hallo. Etter undersøkelse ved Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery. I K. Gusak (DNR) fikk mannen min diagnosen IHD: aterosklerotisk kardiosklerose. CH2a. GB 2st. risiko 3. Venstre ventrikulær trombe..

Svar: God ettermiddag. Venstre ben lider av iskemi, dvs. mangel på blodstrøm. For at hun ikke gidder, må du gjenopprette blodstrømmen. Jeg trenger en operasjon. Utfør CT-angiografi av abdominal aorta og arterier i underbenet (opp til føttene).

Hei, jeg brakk beinet mitt i september, men etter 4 måneder dukket det opp røde flekker i form av blåmerker på beinet mitt, og de forsvinner aldri. HVA KAN VÆRE?

Svar: God ettermiddag. Det er ikke kompetent å stille en diagnose uten undersøkelse. Se en traumatolog.

Hallo! Min far (70 år) har våt benbrand, vi bor sammen i samme leilighet med et lite barn (2 år), er denne situasjonen farlig for babyen? takke!

Svar: God ettermiddag. Koldbrann er farlig hvis en infeksjon er knyttet til den. Vis pasienten til kirurgen.

Aterosklerose i underekstremiteter.

Hei, faren min er syk, han er 81 år gammel. aterosklerose, forkalkning av karene i underekstremiteter. I Perm gjorde legene alt de kunne (inkludert angioplastikk, som ikke førte til resultater). For nå.

Svar: Mest sannsynlig er det mulig, men man må se på pasienten personlig. Du kan ikke etablere en prognose ved korrespondanse.

Okklusjon av øvre lemmer

Min mor er 68 år gammel, for første gang dukket det opp veldig alvorlige smerter i albuen til høyre siden august 2019. Etter hvert intensiverte smertene og spredte seg over hele armen, konservativ behandling uten effekt. Konsultert av en nevrokirurg fra Federal Center for Scientific Research.

Svar: Utfør CT-angiografi av arteriene i øvre lemmer. Send lenken til studien på mail [email protected]

aterosklerose i underekstremiteter

Trenger jeg kirurgi eller terapeutisk behandling

Svar: Alt avhenger av den spesifikke situasjonen. Primært kliniske manifestasjoner. Se vaskulær kirurg for en personlig avtale.

God ettermiddag! Fortell meg, faren min ble operert i bein, bypass. Hvordan det var riktig å utføre operasjonen av to ben på en gang eller vekselvis?

Svar: God ettermiddag. Alt avhenger av den spesifikke situasjonen.

Oblitererende endarteritt (aterosklerose) n / a

God dag. Faren min er 80 år gammel, han har blårøde føtter, han går nesten ikke, selvfølgelig har han hjerteproblemer. De tilbød amputasjon i fjor (vår vanlige medisin), nektet han. Etter natten.

Svar: Jeg trenger en konsultasjon på heltid med karkirurgen vår

© 2007-2020. Innovativt vaskulært senter - neste nivå vaskulær kirurgi

Kontaktinformasjon:

8 496 247 01 74 - konsultasjoner i Moskva

Thromboangiitis obliterans

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Thromboangiitis obliterans er en inflammatorisk trombose i små arterier, mellomstore arterier og noen overfladiske vener, og forårsaker arteriell iskemi i de distale ekstremiteter og overfladisk tromboflebitt. Den viktigste risikofaktoren er røyking. Symptomer på tromboangiitis obliterans inkluderer halthet, ikke-arrende bensår, hvilesmerter og koldbrann. Diagnose er ved klinisk undersøkelse, ikke-invasive vaskulære studier, angiografi og utelukkelse av andre årsaker. Behandling av tromboangiitis obliterans innebærer røykeslutt. Prognosen er veldig god når man slutter å bruke tobakk, men når pasienten fortsetter å røyke, utvikler forstyrrelsene uunngåelig, og fører ofte til behovet for amputasjon av lemmer.

Thromboangiitis obliterans forekommer nesten utelukkende hos røykere og dominerer hos menn i alderen 20-40 år.

Bare om lag 5% av tilfellene er registrert hos kvinner. Sykdommen er mer vanlig hos personer med HLA-A9 og HLA-B5 genotypene. Forekomsten er høyest i Asia, Fjern- og Midtøsten.

Thromboangiitis obliterans forårsaker segmentell betennelse i små og mellomstore arterier, og ofte i overfladiske vener i ekstremitetene. Ved akutt tromboangiitt obliterans er okklusive tromber ledsaget av nøytrofil og lymfocytisk infiltrasjon av karets indre foring. Endotelceller sprer seg, men den indre elastiske platen forblir intakt. I mellomfasen er tromber ikke fullt organisert og rekanalisert. Det midterste laget av karene er bevart, men det kan infiltreres av fibroblaster. I senere stadier kan periarteriell fibrose utvikle seg, noen ganger påvirker tilstøtende vener og nerver.

Thromboangiitis obliterans (Winivarter-Burger sykdom)

Thromboangiitis obliterans (Vinivarter-Buerger sykdom) er en systemisk kronisk prosess med en dominerende okklusjonslesjon av perifere små og mellomstore arterier og vener. Forløpet av tromboangiitis obliterans er bølget, klinikken er preget av iskemiske lesjoner i underekstremiteter - tretthet og nummenhet i bena, parestesi, smerte, kramper, trofiske lidelser (fotsår, nekrose, koldbrann). Diagnostikk inkluderer immunologiske, termografiske studier, doppler, angiografiske studier. Med tanke på scenen med Winivarter-Burger sykdom, utføres konservativ eller kirurgisk behandling opp til amputasjonen av foten.

• Klassifisering
• Symptomer på tromboangiitis obliterans
• Diagnose av tromboangiitis obliterans
• Behandling av tromboangiitis obliterans
• Prediksjon og forebygging av tromboangiitis obliterans
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Thromboangiitis obliterans (Vinivarter-Buerger sykdom) er en systemisk kronisk prosess med en dominerende okklusjonslesjon av perifere små og mellomstore arterier og vener. Forløpet av tromboangiitis obliterans er bølgende, klinikken er preget av iskemiske lesjoner i underekstremiteter - tretthet og nummenhet i bena, parestesi, smerte, kramper, trofiske lidelser (fotsår, nekrose, koldbrann). Diagnostikk inkluderer immunologiske, termografiske studier, doppler, angiografiske studier. Med tanke på scenen med Winivarter-Buerger sykdom, utføres konservativ eller kirurgisk behandling opp til amputasjon av foten.

Den patogenetiske mekanismen til tromboangiitis obliterans er en inflammatorisk lesjon i ekstremitetene, sjeldnere i koronar-, hjerne- og viscerale arterier. Thromboangiitis obliterans forekommer hovedsakelig blant menn under 40 år og eldre, så vel som blant ungdommer. Etiologiske faktorer er infeksjoner, hypotermi, gjentatt traume, psyko-emosjonell overbelastning, røyking, rus, allergier, etc., som fører til skade på vaskulærveggen og immun ubalanse.

Klassifisering

Lokalisering av patologiske endringer gjør det mulig å skille perifere, viscerale og blandede typer tromboangiitis obliterans. Den perifere typen er preget av en dominerende vaskulær lesjon i ekstremiteter; i viscerale og blandede typer, koronar symptomer, mesenterisk vaskulær trombose, etc. bli med på klinikken for perifere vaskulære lesjoner..

Utviklingen av tromboangiitis obliterans kan være langsomt progressiv med lette intervaller som når flere år, og raskt fremgang, noe som tidlig fører til koldbrann i ekstremiteter.

Det kliniske løpet av tromboangiitis obliterans er preget av tre stadier - angiospastisk, angiotrombotisk, angiosklerotisk (gangrenøs).

Symptomer på tromboangiitis obliterans

Nederlaget til de perifere arterielle banene i tromboangiitis obliterans er bilateral i naturen med interesse for både øvre eller nedre ekstremitet fra den distale til den proksimale delen. Thromboangiitis obliterans er preget av en triade av funksjoner: intermitterende claudication, Raynauds syndrom og overfladisk vandrende tromboflebitt i de distale ekstremiteter.

Kliniske manifestasjoner av intermitterende claudication inkluderer smerter i foten og leggmuskulaturen mens du går; med nederlaget til øvre ekstremiteter i ferd med å utføre handlinger med hendene, oppstår smerte i hendene og underarmene. Blek og cyanotisitet i fingrene, økt følsomhet i føttene og hendene for kulde, utseendet på blødninger og smertefulle knuter på fingertuppene. Alvorlige iskemiske lesjoner i ekstremiteter med tromboangiitis obliterans manifesteres av smerter i hvile, fravær av pulsasjon i arteriene i fot og hender, sårdannelse, trofiske lidelser og gangrene i fingrene opp til selvamputasjon av nekrotiske soner.

Involveringen av koronararteriene uttrykkes av utviklingen av angina pectoris og hjerteinfarkt. Når mesenteriske arterier er skadet, er det skarpe magesmerter, blødning fra fordøyelseskanalen, sår og nekrose i tarmveggen. Med interesse fra hjernekarene er det mulig å utvikle hjerneslag, iskemisk nevritt i synsnervene. Nyrearterietrombose fører til endringer i infarkt i nyreparenkymet.

Forverring av tromboangiitis obliterans provoseres av kald og hyppig røyking, muligens utvikling av sekundær infeksjon i myke vev i ekstremiteter.

Diagnose av tromboangiitis obliterans

Generelle og biokjemiske blodprøver avsløres ikke-spesifikke endringer: leukocytose, økning i ESR, økning i fibrin, seromukoid, haptoglobin, sialinsyrer, γ-globuliner. En immunologisk studie bestemmer HLA-antigenene B5, A9, DR4. Koagulogram med tromboangiitis obliterans avslører økt blodpropp og blodplateaggregering.

Når du utfører hudtermografi og varmemåling, bestemmes soner med lav temperatur, noe som indikerer et brudd på blodsirkulasjonen i de distale ekstremiteter. Graden av mikrosirkulasjonsforstyrrelser er spesifisert i løpet av radioisotopskanning (scintigrafi), ultralyd, reovasografi, radiopaque angiografi av perifere kar. EKG avslører iskemiske forandringer i hjertet.

Behandling av tromboangiitis obliterans

Medikamentell behandling inkluderer å ta angiospasmolytiske legemidler (xanthinol nikotinat, drotaverin, nikotinsyre, cinnarizin, alprostadil); ikke-steroide smertestillende midler; midler som forbedrer de reologiske parametrene i blodet (pentoksifyllin, acetylsalisylsyre, dipyridamol) og vevstrofisme (vitaminer i gruppe B, nikotinsyre, adenosinmonofosfat, pyrikarbat, dalargin).

Pasienter med tromboangiitis obliterans er foreskrevet trening i gange, fotohemoterapi (UFOK, ILBI), plasmaferese, hemosorpsjon, hyperbar oksygenering, sanatoriumbehandling.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, må pasienten konsultere en vaskulær kirurg. Kirurgisk behandling av tromboangiitis obliterans kan omfatte lumbal sympatektomi, bypass-podning av de berørte karene, ballongangioplastikk eller amputasjon av lemmer.

Prediksjon og forebygging av tromboangiitis obliterans

I dynamikken og forebyggingen av tromboangiitis obliterans spilles en viktig rolle ved eliminering av provoserende faktorer: alkohol, røyking, hypotermi. Forutsatt at det er mulig å redusere frekvensen av forverringer, er prognosen for tromboangiitis obliterans tilfredsstillende. Hos pasienter som ikke følger anbefalingene og forsømmer behandlingen, er utsiktene for fotens sikkerhet tvilsomme..

Thromboangiitis obliterans. Behandling og forebygging

Det er vanskelig å finne en sykdom for behandling som så mange metoder og midler vil bli foreslått for. Litteraturen om historie og behandling er enorm. Det er ingen universelle midler som kan brukes i alle stadier av sykdommen. Behandlingen kan ikke være rutinemessig og må være individuell og kompleks. Faktorer som bidrar til manifestasjonen og utviklingen av sykdommen (smittsom, allergisk, neurogen, humoristisk, endokrin, immun) bør tas i betraktning. Forebyggende arbeid for å identifisere pasienter med de første manifestasjonene av sykdommen bør utføres av polikliniske leger. Periodiske undersøkelser og rettidig behandling kan forhindre en forverring av sykdommen.

Konservativ behandling

Konservativ behandling er indisert for alle pasienter, uavhengig av sykdomsstadiet og lesjonens plassering. Hovedoppgavene til konservativ terapi er å stabilisere prosessen og forhindre forverring av sykdommen. Det konservative behandlingsregimet ble presentert i detalj i forrige kapittel. Alle de ovennevnte tiltakene gjelder for tromboangiitis obliterans, med unntak av HBO under en forverring av sykdommen. Først og fremst bør risikofaktorer utelukkes, særlig tobakkrøyking. De beskrevne behandlingstiltakene i dette kapittelet er kort oppført med passende tillegg i forhold til denne patologien.

1. Legemidler som forbedrer de reologiske egenskapene til blod og har blodplateegenskaper, og virker derfor på mikrovaskulaturen, noe som er veldig viktig i tromboangiitis obliterans. Blodplater i forskjellige doser og i forskjellige kombinasjoner, avhengig av klinisk situasjon, bør tas av pasienter. Du kan bruke gangleron, arpenal, vaskulat, duvadilan, tyfin, aprofen, etc. For pasienter med de første stadiene av sykdommen, er utnevnelsen av ganglion-blokkerende stoffer ganske hensiktsmessig. Positive resultater ble notert ved bruk av difacil, som har en direkte antispasmodisk effekt på vaskulære glatte muskler, noe som øker sikkerheten og kapillær blodstrøm. Det foreskrives oralt 1 kapsel 3 ganger daglig i 3-4 uker og i form av en 0,5% og 1% løsning for paravertebrale segmentblokkeringer i sone D₂-D₃ (2-3 blokkeringer med 5 dagers pause). Prazosin (minipress), duzodril, redergin har en god perifer spasmolytisk effekt..

2. Antispasmodiske legemidler (papaverin, no-shpa, galidor, nikoshpan) er indikert i de innledende stadiene av sykdommen.

3. Preparater av metabolsk virkning (solcoseryl, actovegin).

5. Desensibiliserende terapi. En rekke fast etablerte fakta om deltagelsen av den allergiske komponenten i patogenesen av tromboangiitis obliterans dikterer behovet for bruk av desensibiliserende midler. Enhver allergisk reaksjon, ifølge A.D. Ado (1961), består av tre trinn: 1) immunologisk - stadium av interaksjon av et antigen med et antistoff; 2) patokjemisk, hvor frigjøring av biologisk aktive stoffer skjer; 3) patofysiologisk - trinnet for implementering av den patogene virkningen av antigenet og produktene av dets reaksjon med antistoffet. Terapi bør omfatte medisinintervensjoner i de forskjellige nevnte leddene i mekanismen for en allergisk reaksjon. Disse stoffene, som er nær histamin i sin kjemiske struktur, virker ved å blokkere fysiologiske histaminreseptorer og omdirigerer dermed histamin fra cellulære reseptorer. Kanskje hemmer de dannelsen av histamin og histaminlignende stoffer (E. Rajka, 1966). Egenskapene til antihistaminer til å ha en vasodilaterende effekt er viktig, så vel som evnen til å beskytte blodkar mot skjørhet og økt permeabilitet. Alle stadier av sykdommen er indikasjoner for bruk av antihistaminer. Legemidlene bidrar til å redusere vevsødem og iskemi, lindrer betennelse og smerte. Det bør tas i betraktning at medikamenter som butadion, aspirin, askorbinsyre, kalsiumpreparater og novokain har desensibiliserende egenskaper. Sistnevnte er i stand til å undertrykke dannelsen av antistoffer. For desensibilisering anbefales ultrafiolett bestråling og hydrogensulfidbad..

7. Antikoagulantia. Utnevnelsen av direkte og indirekte antikoagulantia og deres dosering bør være strengt individuell. I sykehusmiljø utføres aktiv antikoagulantbehandling når dette er indikert.

8. Preparater av prostaglandinserien (vazaprostan, alprostan) har de mest uttalt blodplateegenskaper, og forbedrer signifikant mikrosirkulasjonen i vevet i det berørte lemet. Det skal bemerkes at i alvorlige former for tromboangiitt, ​​kan vazaprostan være det eneste stoffet som vil bidra til å bevare lemmen eller redusere amputasjonsnivået. Ved kritisk iskemi utføres langvarig dryppadministrering av medisiner intraarterielt ved bruk av "Infuzomat" -apparatet. For dette kateteriseres den nedre epigastriske arterien, grenene av lårarterien eller den vanlige lårarterien..

9. Uspesifikk antiinflammatorisk behandling er indisert for nesten alle pasienter under en forverring av sykdommen og utføres til betennelsen avtar, noe som bestemmes av klinikkens data og blodprøver. Alle legemidler i denne gruppen har også uttalt blodplateegenskaper. I alvorlige former for tromboangiitis obliterans de siste årene (A.V. Chupin, 1999), brukes pulsbehandling i henhold til følgende skjema: den første dagen - 1 g depot-prednisolon og 1 g cytostatika injiseres intravenøst; den andre dagen - 1 g depot-prednisolon (solumedrol); den tredje dagen - ytterligere 1 g depot-prednisolon. Indikasjoner for utnevnelse av pulsbehandling er en positiv reaksjon på C-reaktivt protein og en økning i celleimmunitetsindikatorer: sirkulerende immunkomplekser (CIC), immunglobuliner G og M.

10. Ved alvorlig ødem anbefales det at pasienter foreskriver flebodynamiske legemidler: Detralex, Ginkor Fort, Cyclo-3 Fort, Troxevasin, Troxerutin, Anavenol, Glivenol, Asklezan, Antistax.

11. Med den påviste aktiviteten til vedvarende klamydia og virus, anbefales det å utføre spesifikk farmakoterapi. Pasienter med isolert viral aktivitet foreskrives acyklovir, 0,4 g en gang daglig i 10 dager. Med den kombinerte aktiviteten til virus og klamydia, foreskrives acyklovir samtidig ved 0,4 g en gang daglig i 10 dager og blir gitt 500 mg en gang daglig den første dagen og 250 mg en gang daglig de neste fire dagene. Med isolert aktivitet av klamydia er sumamed foreskrevet i henhold til den angitte ordningen.

12. Fysioterapeutiske behandlingsmetoder: magnetoterapi, induktoterapi og Bernards diodynamiske strømmer til lumbalganglier, iontoforese med enzymer, laser og miltoterapi i nærvær av tegn på overfladisk tromboflebitt.

13. Sanatoriumsbehandling. For behandling av utslettende sykdommer i arteriene i ekstremiteter i løpet av remisjon, vises radon- og hydrogensulfidbad. Det aktive prinsippet i radonbad er alfastråling. Mineralkilder i Tskhaltubo, Pyatigorsk, Belokurikhi har en gjennomsnittlig konsentrasjon på 100-200 enheter. Mahe. Den helbredende effekten av dette vannet avhenger av tilstedeværelsen av radioaktive elementer i dem, som når du tar et bad, trenger gjennom den intakte huden. Råproduktene av radon (radium A, B og C) danner en aktiv plakk på huden. Under badet og i løpet av de neste to til tre timene blir kroppen utsatt for stråling på grunn av radon som trenger inn i huden i blodet, dets forfallsprodukter og aktiv plakk avsatt på hudoverflaten. Radonbad har en smertestillende effekt, påvirker selektivt nervesystemet, de høyere delene av sentralnervesystemet, forbedrer søvn, reduserer irritabilitet, men har en spastisk effekt på kapillærene.

Virkningsmekanismen til hydrogensulfidbad reduseres til et komplekst kompleks av irriterende stoffer med høy biologisk aktivitet. Kilder med høy konsentrasjon av hydrogensulfid (150-180 mg / l) er tilgjengelige i Sotsji-Matsesta, og med en gjennomsnittlig konsentrasjon (50-60 mg / l) i Sergievsky mineralvann og Shklo.

En gunstig effekt kan også oppnås ved virkningen av karbondioksidbad, spesielt i systemet med kompleks behandling (Kislovodsk).

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med kritisk iskemi i fravær av en effekt fra konservative tiltak og i nærvær av tilstander med lokal brukbarhet..

Det er følgende typer kirurgiske inngrep:

1. Palliative operasjoner. Disse inkluderer: a) lumbal sympathectomy (PS), som utføres som en uavhengig intervensjon i fravær av muligheter for rekonstruktiv kirurgi og som et tillegg til dem; b) revaskulariserende osteotrepanasjon (ROT). I noen tilfeller kan PS og ROT i kombinasjon med kompleks konservativ terapi redde en lem eller redusere amputasjonsnivået.

2. Standard rekonstruktive operasjoner (shunting) er indikert i nærvær av en farbar og egnet for shunting arteriesegment under okklusjonsstedet og minst 12 cm lang. I slike tilfeller utføres femoral-popliteal, popliteal-tibial og popliteal-foot shunting. I tilfelle okklusjon av ilio-femoral segmentet, utføres aorto-femoral og ilio-femoral shunting. En forutsetning for disse operasjonene er at den dype arterien i låret er åpen. Plast av vanlige femorale og dype femorale arterier kan skape forhold for rekonstruksjon på dette nivået.

3. Arterialisering av venøs blodstrøm utføres når det er umulig å utføre en standard rekonstruktiv operasjon (okklusjon av arteriene i ben og fot) og når konservativ terapi er ineffektiv. Operasjonen bør ikke utføres hvis den nekrotiske ulcerative prosessen sprer seg over den midterste tredjedelen av foten og i nærvær av akutt flebitt. For arterialisering av venøs blodstrøm brukes både overfladiske (kilder til den store saphenous venen på foten) og dype (plantar) venøse systemer.

4. Ved isolert fotiskemi med ulcerative defekter med høyt systolisk blodtrykk ved ankelen og tegn på arteriovenøs skifting er det mulig å utføre reseksjon av de bakre tibiale venene. Operasjonen er rettet mot å redusere patologisk arteriovenøs bypasstransplantasjon (I.I. Zatevakhin et al., 2002).

5. Ved kombinert iskemi i foten og muskelmassen i underbenet, er transplantasjon av større omentum på den vaskulære pedikelen til underbenet med reseksjon av de bakre tibiale venene indikert. Isolert transplantasjon av større omentum på den vaskulære pedikelen til underbenet er mulig i nærvær av iskemi i foten og underbenet med intakt arterielt nettverk av foten uten tydelige tegn på arteriovenøs shunting. For første gang ble den kirurgiske autotransplantasjonen av større omentum på underekstremiteter med tromboangiitis obliterans utført av den japanske kirurgen A. Nishimura i 1977. I vårt land ble den første slike vellykkede operasjonen utført i 1981 av G.V. Govorunov videreutviklet og begynte å aktivt bruke i klinikken til I.I. Zatevakhina.

Dermed er thromboangiitis obliterans en kompleks sykdom, hvis art ennå ikke er fullstendig avslørt. Utøvere trenger å kjenne til moderne undersøkelsesmetoder for å oppdage sykdommen på et tidlig stadium. I uklare tilfeller anbefales det å bli undersøkt i en spesialisert avdeling. Behandling av pasienter bør være omfattende, individuell og utført til stabil remisjon. Forebyggende tiltak bør utføres kontinuerlig. Minst en gang i året, og med forverring av sykdommen, er det nødvendig å behandle pasienter på et spesialisert sykehus.

Utvalgte forelesninger om angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina