Tørr koldbrann

Nekrose av vev på grunn av opphør av blodtilførselen, ikke ledsaget av påvirkning av smittsomme faktorer, kalles tørr koldbrann. Dens karakteristiske trekk er tap av fuktighet i det berørte segmentet, tap av følsomhet og muligheten for selvhelbredelse som et resultat av avvisning av det nekrotiske området.

Hvor tørr koldbrann oppstår?

Denne sykdommen diagnostiseres oftest hos pasienter med astenisk kroppsbygning, mager, med et minimum fuktighetsinnhold i bløtvev. En annen forutsetning for dannelsen av denne spesielle typen koldbrann er fraværet av en smittsom komponent. Når patogene bakterier er involvert i prosessen, blir tørr koldbrann til en våt form.

En tørr type nekrose ledsages ikke av utvikling av storforgiftning i kroppen, og pasienten føler seg mye bedre enn med andre typer av denne sykdommen, selv om han opplever sterke smerter i begynnelsen av prosessen. Prognosen for tørr koldbrann er mye gunstigere enn for en våt eller anaerob form av patologi. Hvis pasienten får medisinsk behandling i tide, klarer han absolutt å unngå døden..

Oftest forekommer tørr koldbrann på vevene i lemmene, selv om det også kan utvikle seg på de indre organene. Hvis det berørte området i det første tilfellet blir avvist, blir det døde området i det andre erstattet av bindevev. Tørr koldbrann forekommer ikke spontant, dens grunnårsak er alltid traumer eller patologi i det vaskulære systemet.

Om årsakene til dannelsen av tørr nekrose

Infeksjonen utvikler seg nesten aldri i områder av kroppen med et minimum av fuktighetsinnhold, siden det i dette tilfellet ikke er noen betingelser for reproduksjon av patogene bakterier. Et minimum av væske er en forutsetning for mumifisering av det berørte lemmesegmentet..

Årsakene til utvikling av tørr koldbrann:

Termiske faktorer - forbrenning eller frostskader (langvarig eksponering for kulde ved temperaturer under -15 ° C).

Eksponering for høyspennings elektrisk strøm - oftest oppstår nekrose ved inngangs- og utgangspunkter for elektrisk utladning, så vel som i brent vev.

Eksponering for konsentrerte syrer eller baser, som et resultat av at vevsprotein brettes og en sone med tørr nekrose oppstår.

Brudd på blodtilførselen til ekstremiteter hos pasienter med diabetes mellitus, aterosklerose, utslettende endarteritt, dystrofi.

Trombose, emboli, vaskulær skade hos avmagrede pasienter, selv om de samme sykdommene hos overvektige pasienter med løs kroppsbygning, alt annet likt, ville forårsake våt koldbrann.

For at den patologiske prosessen med nekrose skal starte, er det nødvendig med en kombinasjon av predisponerende faktorer. Dette er fraværet av en smittsom komponent, anatomiske og fysiologiske egenskaper hos pasienten, parametere for det ytre miljøet.

Anatomiske og fysiologiske trekk som øker sannsynligheten for å utvikle tørr koldbrann:

Historie av smittsom sykdom;

Endring i blodsammensetning, anemi;

Utmattelse, langvarig eksponering for sult, kulde;

Lokale faktorer som øker risikoen for å utvikle sykdommen:

Anatomiske trekk i blodet;

Tilstedeværelsen av et hematom som komprimerer en arterie;

Sykdommer som fører til negativ transformasjon av vaskulærveggen (aterosklerose, endarteritt);

Tilstedeværelsen av en vaskulær anastomose;

Gradvis svekkelse av blodsirkulasjonen, i motsetning til raske endringer i den våte formen av sykdommen.

Eksterne faktorer som fører til tørr koldbrann:

Rask avkjøling av det skadede lemet - vasospasme svekker blodsirkulasjonen;

Overdreven oppvarming av det skadede området - akselerasjon av metabolske prosesser i kombinasjon med mangel på blod for full tilførsel av vev fører til dannelse av nekrose.

Hvis det oppstår en infeksjon i området der tørr koldbrann utvikler seg, forvandles prosessen til en våt form av nekrose.

Hvor tørr koldbrann manifesterer seg?

Ved sykdomsutbrudd avtar taktil, temperatur, kinestetisk følsomhet i området for fremtidig nekrose. Huden blir tørr, hårveksten stopper på den og de begynner å falle ut, bevegelsesområdet for fingrene og hele lemmen reduseres betydelig. Selv under varmen klager pasienten på at lemmen ikke kan varme seg opp. Ikke-helbredende sår vises på huden, små sår og skrubbsår heler veldig sakte.

Med sykdomsutviklingen vises følgende symptomer:

Alvorlig smerte som varer til nervecellene dør fullstendig;

Leden på huden blir blek og får en marmorfarge;

Nummenhet vises, et lem eller det separate segmentet mister følsomhet;

Den syke lemmen er mye kaldere enn resten av kroppen;

Lemmets funksjonalitet er fullstendig svekket;

Vev krymper, mister fuktighet og blir tettere;

Det berørte området blir svart eller mørkbrunt på grunn av nedbrytning av blodkomponenter;

Nekrose sprer seg langsomt fra periferien til sentrum til den når stedet for de tette arteriene.

Et karakteristisk trekk ved tørr koldbrann er tilstedeværelsen av en avgrensningsaksel som skiller sunt vev fra stedet for nekrose. Samtidig forverres pasientens generelle tilstand knapt, fordi en minimal mengde giftstoffer slippes ut i blodet, eller det er ingen i det hele tatt.

Diagnostikk

For tegn på tørr koldbrann, kontakt en vaskulær kirurg eller generell kirurg. Hvis sykdommen er forårsaket av en forbrenning, trenger pasienten råd fra en forbrenningsperson. De kliniske manifestasjonene av tørr koldbrann er vanligvis ikke i tvil, spesielt hvis pasienten har en historie med skader i ekstremiteter eller patologi i det vaskulære systemet.

For en mer nøyaktig vurdering av tilstanden til fartøyene og for å bestemme behandlingsstrategien, er følgende studier foreskrevet:

Magnetisk resonansavbildning av blodkar.

I tillegg kan laboratorietester foreskrives - en blodprøve for sterilitet for å utelukke sepsis, biokjemiske og generelle blodprøver.

Metoder for tørr koldbrannbehandling

I de innledende stadiene av sykdommen blir det forsøkt å gjenopprette blodsirkulasjonen i området for vaskulær skade.

For å gjøre dette, bruk følgende medisiner:

Forberedelser for å forbedre blodsirkulasjonen og ødelegge blodpropp;

Antiseptika for å forhindre utvikling av våt koldbrann;

Novokainblokkade for å lindre kramp i fartøyet.

Hvis dette settet med tiltak ikke gir et håndgripelig resultat, bestemmer den behandlende legen seg for å begynne å fjerne de nekrotiske områdene. Hvis du venter på deres uavhengige avvisning, kan du provosere overgangen til staten til våt koldbrann, noe som er farlig for pasientens liv, derfor fjernes de døde delene av lemmen eller annet organ.

Etter operasjonen vurderes muligheten for rekonstruksjon av lemmen eller dens segmenter på individuell basis. For å forhindre at det oppstår tørr koldbrann, bør forfrysninger unngås, vaskulære patologier bør behandles i tide.

Forfatteren av artikkelen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utdanning: Moskva statsuniversitet for medisin og odontologi (1996). I 2003 mottok han et vitnemål fra det pedagogiske og vitenskapelige medisinske senteret ved den administrative avdelingen til presidenten i Russland.

Hvor mange lever med tørr koldbrann i underekstremitetene? Symptomer, behandling, prognose

Diabetikere er ofte bekymret for hvor lenge de lever med tørr koldbrann i underekstremitetene. Faktisk er nekrotiske forandringer i vevet i bena en ganske vanlig komplikasjon av sukkersykdom. Endokrin patologi fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, som påvirker kroppen som helhet. Gangrenøse endringer i ekstremiteter utvikler seg hos halvparten av personer med diabetes i 20 år eller mer.

Årsaker til koldbrann

En slik formidabel komplikasjon kan oppstå med diabetes av enhver type. Høye blodsukkernivåer forårsaker endringer i blodårene. Et spesielt stoff produseres i arteriene til en sunn person. Det har en vasodilaterende effekt. Hos diabetikere produseres dette stoffet i ekstremt små mengder. Karbohydrater begynner å akkumuleres i vaskulært vev.

Økte glukosenivåer stimulerer dannelsen av proteiner, lipider og karbohydratforbindelser i kroppen. På grunn av dette blir karene smalere og dekket av plakk, som ved aterosklerose. Dette forhindrer fri blodstrøm. Lemvev mangler oksygen og næringsstoffer, nekrotiske endringer begynner.

Provoserende faktorer

Imidlertid utvikler ikke alle diabetikere koldbrann. For å utvikle en så alvorlig komplikasjon er tilstedeværelsen av andre ugunstige faktorer nødvendig:

1. Død av vev i underekstremiteter forekommer ofte hos svekkede pasienter med lav immunitet.
2. Fotproblemer er vanlige hos overvektige diabetikere. Overvekt setter ekstra stress på underekstremitetene.
3. Med høye glukosenivåer kan karene og perifere nerver i bena påvirkes. Denne komplikasjonen kalles polyneuropati. På bakgrunn av denne tilstanden kan koldbrann forekomme..
4. Røyking og alkoholmisbruk øker risikoen for vevsnekrose.
5. Bruk av stramme, ubehagelige sko forringer blodstrømmen til ekstremiteter.
6. For mange diabetikere heler små sår og skader på beina veldig sakte. Når glukosenivået er høyt, mister kroppen evnen til å raskt reparere vev. Dette er en av risikofaktorene for utvikling av gangrenøse endringer..
7. På bakgrunn av diabetes mellitus kan osteoporose forekomme. Denne patologien manifesterer seg i økt skjørhet i bein, en tendens til brudd, som også kan bidra til vevsnekrose..

Ofte provoseres utbruddet av tørr koldbrann ikke av en enkelt faktor, men av en kombinasjon av flere grunner.

Varianter av koldbrann

Sykdommen er klassifisert i henhold til typen nekrose og symptomer på beinlesjoner. Tildel tørr og våt koldbrann i underekstremitetene.

1. En tørr nekrotisk prosess kan vare i mange år (fra 3 til 7 år). Vaskulær patency forverres sakte. Samtidig er det ingen tegn til en smittsom prosess, og kroppen tilpasser seg gradvis til denne tilstanden. Det er heller ingen alvorlige symptomer på rus, siden giftige stoffer fra de berørte områdene veldig sakte kommer inn i blodet. Nekrose starter vanligvis i tærne og sprer seg oppover.
2. Våt koldbrann utvikler seg raskt. Lemmets vev påvirkes av infeksjon, det er en konstant vekst av mikrober. Pasientenes tilstand er mye vanskeligere enn med tørr koldbrann på grunn av alvorlig rus i kroppen.

Svaret på spørsmålet om hvor lenge de lever med koldbrann i diabetes mellitus vil avhenge av typen lesjon og tilstedeværelsen av mikrober. Hvis nekrose fortsetter på en våt måte med infeksjon, er det ekstremt livstruende og krever øyeblikkelig amputasjon. Ved tørr koldbrann er prognosen gunstigere..

Det er en klassifisering av diabetisk koldbrann avhengig av opprinnelse. På dette grunnlaget skilles følgende typer sykdommer ut:

1. Angiopatisk. Denne formen for sykdommen oppstår på grunn av patologiske endringer i blodårene..
2. Osteopatisk. Denne koldbrann er hovedsakelig assosiert med beinskader ved diabetes..
3. Nevropatisk. Nekrotiske endringer vises på grunn av forstyrrelser i perifere nerver.
4. Blandet type. En slik diagnose stilles hvis utvikling av koldbrann er forbundet med flere grunner..

Hva er en diabetisk fot?

Utviklingen av gangrenøse forandringer foregår vanligvis av dannelsen av en diabetisk fot. En slik komplikasjon av "sukkersykdom" forekommer hos middelaldrende og eldre mennesker med lang varighet av sykdommen. På grunn av patologien i karene og perifere nerver forstyrres fotens ernæring. Og hvis pasienten har redusert immunitet, er det benskader eller soppinfeksjoner i neglene, så øker sannsynligheten for å utvikle en slik komplikasjon flere ganger.

For det første svekkes følsomheten til underbena. Det er en følelse av nummenhet og deretter en kriblende følelse. Ben blir fort slitne når de går. Og så dannes trofiske sår på føttene. På grunn av brudd på blodtilførselen til lemmer, heler disse sårene veldig dårlig. Tærne er dekket med små sprekker. Halthet oppstår med jevne mellomrom, som forsvinner etter en kort hvile. Under en medisinsk undersøkelse er det umulig å kjenne pulsen på arteriene i bena..

Hvis du ikke begynner umiddelbart å behandle og forhindre komplikasjoner, kan dette føre til nekrotiske endringer i vevet. Vi kan si at koldbrann i underekstremiteter i diabetes er den siste fasen av fotskader..

Tegn på tørr koldbrann

Symptomer på tørr koldbrann i underekstremitetene utvikler seg sakte. Økningen i tegn på sykdommen kan forekomme over flere år. En person kan ikke assosiere de første manifestasjonene av nekrose med en så alvorlig komplikasjon av diabetes. Ved sykdomsutbruddet kan pasienten bli forstyrret av følgende symptomer:

• smerter i bena når du beveger deg;
• nattkramper i leggmusklene og tærne;
• rask frysing av underekstremitetene selv ved høye lufttemperaturer;
• langsom helbredelse av sår på bena;
• hårtap i det berørte området;
• sprø negler;
• hyppige soppinfeksjoner;
• marmorert farge eller blek hud.

Slike manifestasjoner hos diabetikere er ofte forbundet med den innledende fasen av tørr koldbrann i underekstremitetene, et bilde av pasientens ben kan sees nedenfor. Synlig mørkning av fingrene på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser.

Hvis du ikke starter behandlingen på et tidlig tidspunkt, er det mer åpenbare tegn på nekrose:

1. Berørte områder krymper og tørker ut og blir mamma-lignende.
2. Huden mørkner først på steder med nekrose, og blir over tid svart.
3. Følsomheten til beinet på huden er helt tapt.
4. Det berørte området tørker ut, avtar i størrelse.
5. I begynnelsen av prosessen er det sterke smerter i bena. Dette symptomet vedvarer så lenge det fremdeles er levende celler i nekroseområdene. Når vevet er helt død, forsvinner smertene..
6. Det berørte området er skilt fra sunne områder med en klar kant i form av en rulle.
7. Puls kjennes ikke i arteriene i bena.

Så i lang tid utvikler det seg tørr koldbrann i underekstremitetene, et bilde av pasientens føtter viser vevsendringer i denne sykdommen.

Det er viktig å stille en differensialdiagnose av tørr og våt koldbrann. Dette bestemmer taktikken for å behandle sykdommen. Følgende forskjeller kan skilles mellom disse to typer vevsnekrose:

1. Med våt koldbrann er huden grågrønn og dekket av vesikler, med tørr nekrose, det berørte området er brunt eller svart.
2. Nedbrytningen av vev med våt koldbrann skjer mye raskere enn med tørr.
3. Med våt koldbrann avgir syke vev stank; med tørr nekrose lukter det ikke.
4. Ved våt koldbrann observeres alvorlig forgiftning av kroppen. Pasientens tilstand er veldig alvorlig. Tørr koldbrann har nesten ingen effekt på pasientens velvære. Mindre utmattelse kan forekomme bare med jevne mellomrom.

Når vevsnekrose er bekreftet, er pasientene alltid ekstremt engstelige. De er bekymret for hvor lenge de lever med tørr koldbrann i underekstremiteter og om amputasjon kan unngås. Det er viktig å berolige pasienten på dette stadiet. Legen bør forklare pasienten forskjellen mellom våt og tørr koldbrann. Hvis amputasjon i det første tilfellet er nødvendig, er det en sjanse til å redde lemmen med tørr lesjon.

Diagnose av sykdommen

Vanligvis kan en lege oppdage tørr koldbrann allerede ved ekstern undersøkelse. En historie med diabetes mellitus og et karakteristisk utseende av lemmer indikerer denne patologien..

Ytterligere diagnostiske metoder er foreskrevet for å bestemme taktikken til behandlingen:

1. Pasientens blod tas for sukker. Noen ganger kan diabetes være latent, og det er nødvendig å identifisere denne sykdommen.
2. I tillegg er det foreskrevet en analyse for kolesterolnivåer. Dette vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av aterosklerotiske endringer i karene..
3. En blodprøve for protrombin er nødvendig. Gangrenøse endringer kan oppstå på grunn av vaskulær blokkering.
4. Angiografi av de berørte områdene utføres. Dette hjelper til med å identifisere graden av arterielle endringer og muligheten for normalisering av blodstrømmen. For samme formål er beregnet arteriografi foreskrevet..
5. Pasienten gjennomgår flebografi. Dette er en røntgenundersøkelse av vener med innføring av et kontrastmiddel.
6. Doppler-ultralyd er foreskrevet for å studere blodstrømmen.

Basert på resultatene av tester og studier, bestemmer legen konservativ eller kirurgisk behandling av tørr koldbrann..

Konservative behandlingsmetoder

Det er mulig å helt unngå kirurgiske behandlingsmetoder bare i de innledende stadiene av utviklingen av nekrose, når det fremdeles ikke er noen åpenbare patologiske endringer. Det skjer slik at legen bestemte seg for å bruke medikamentell terapi, og pasienten har allerede soner med nekrose på bena. I slike tilfeller må disse områdene fjernes kirurgisk før medisiner foreskrives..

Ved behandling av tørr koldbrann i underekstremiteter brukes følgende grupper medisiner:

1. Insulinbehandling. Først og fremst må du justere behandlingen av diabetes. Hvis pasienten tidligere bare tok tablettformer av hypoglykemiske legemidler, foreskrives han insulininjeksjoner. Med koldbrann reduseres produksjonen av dette hormonet enda mer..
2. Hvis pasienten i henhold til testresultatene har økt blodkoagulerbarhet, er det nødvendig å foreskrive antikoagulasjonsmedisiner.
3. For å forhindre blodpropp foreskrives blodplater.
4. For alvorlige smerter i bena er utnevnelsen av smertestillende indikert.
5. Vitaminer er foreskrevet for å øke immuniteten.
6. Antibiotika brukes til å forhindre infeksjon.
7. Sirkulær novokainblokkade utføres. Den syke lem injiseres med bedøvelsesmiddel rett over det berørte området. Det hjelper med å lindre muskelspasmer.

Under behandlingen er det nødvendig å redusere belastningen på beina. Den syke lemmen er bandasjert med en steril bandasje. Konservativ terapi forhindrer infeksjon og overgang av tørr koldbrann til våt.

Kirurgiske behandlinger

I de senere stadiene er det nødvendig å ty til kirurgisk behandling av tørr koldbrann i underekstremitetene. I dag prøver de å utføre sparsomme operasjoner som lar deg redde lemmen. Amputasjon brukes bare i ekstreme tilfeller..

Kirurgisk behandling er rettet mot å normalisere blodstrømmen i syke lemmer. For dette formålet utføres følgende typer operasjoner:

1. I tilfelle iskemi i lemmer utføres shunting. Denne operasjonen er gjort under spinalbedøvelse. Et kunstig kar (shunt) skaper en bypassbane for blodgjennomstrømning. Dette fører til en forbedret tilførsel av oksygen og næringsstoffer til vevet. Det er mange positive anmeldelser om behandling av tørr koldbrann i underekstremiteter ved bypassoperasjon. Pasienter bemerker at en slik operasjon hjalp dem med å redde beina.
2. Noen ganger er det nødvendig å avgifte dødt vev. Etter fjerning av nekroseområdene utføres plastisk kirurgi for å gjenopprette lemmen. Slike kirurgiske inngrep utføres på føttene og hælene slik at pasienten ikke opplever ubehag når han går..
3. For å bekjempe sklerotiske plakk brukes ballongangioplastikk. En spesiell ballong blir introdusert i det berørte fartøyet i en deflatert form. Luft blir deretter matet inn i denne enheten. Ballongen blåser opp og flater de sklerotiske plakettene. Dermed øker karens lumen og blodstrømmen forbedres. Dette er en skånsom metode for behandling av tørr koldbrann i underekstremitetene, bildet viser hvordan forberedelsene til ballongangioplasti fortsetter.

I de senere stadiene av sykdommen er det nødvendig å ty til amputasjon. En slik operasjon utføres i fravær av effekten av konservativ terapi, hvis det er umulig å gjenopprette det berørte lemet og i tilfelle infeksjon. Etter amputasjon gis droppere eller blodtransfusjoner for å fjerne giftstoffer fra kroppen.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Behandling av tørr koldbrann i underekstremiteter med folkemedisiner bør behandles med stor forsiktighet. I intet tilfelle bør du erstatte fullverdig medisinsk terapi med hjemmemetoder. Du kan bare bruke folkemedisiner som et ekstra tiltak, og alltid på anbefaling av en lege.

1. Du kan lage kompresser av svart brød med salt. Krummen må eltes grundig. Du bør ikke tygge brødet først, da spytt ikke skal komme inn i kompressen.
2. En komprimering fra havtornolje er nyttig. Sår på beinet desinfiseres med hydrogenperoksid, et middel påføres, bandasjeres og blir liggende over natten.
3. Du kan lage fotbad, men ikke varmt (vanntemperaturen er omtrent +37 grader). Det er nyttig å duse føttene med kaldt vann og gni med et håndkle. Det forbedrer blodsirkulasjonen.
4. Oppskriften på en salve for tørr koldbrann i underekstremitetene er veldig enkel. Produktet er laget av 50 g smør og 15 g propolis. Bland ingrediensene og kok i 10-15 minutter. Deretter blir blandingen avkjølt og filtrert. Salven brukes til komprimering på ømme flekker.

Prognose for tørr koldbrann

De fleste diabetespasienter er klar over faren for nekrotiske forandringer i benvevet og er interessert i det mulige resultatet av denne komplikasjonen. På spørsmål om hvor mange som lever med tørr koldbrann i underekstremiteter, kan det imidlertid besvares at denne sykdommen ikke har en så trist prognose..

Med tørr koldbrann er det ingen rus i kroppen, og det er ingen rask spredning av lesjonen. Selv i mangel av terapi blir lemmene mumifisert, og noen ganger oppstår selvamputasjon. Det vil si at det døde området bare faller av. Tørr nekrose påvirker ikke forventet levealder på noen måte.

Den eneste faren er infeksjon og overgangen av tørr koldbrann til våt. Da er den eneste måten å virkelig redde pasientens liv på, ved amputasjon. For å forhindre en så farlig situasjon er det nødvendig å behandle tørr koldbrann..

Forebygging av tørr koldbrann

Hver diabetiker må nøye overvåke blodsirkulasjonen i underekstremitetene. For å forhindre utvikling av nekrotiske endringer, må følgende regler følges:

• sjekk blodsukkeret regelmessig;
• bruk behagelige sko;
• unngå å utsette lemmer for høye og lave temperaturer;
• gå ned i vekt;
• gi opp røyking og alkohol;
• behandle sår, blåmerker og legeskader i tide.

Komplikasjoner av diabetes kan behandles i disse dager. På spørsmål om hvor lenge de lever med tørr koldbrann i underekstremitetene, kan man svare at dette er en sykdom med gunstig prognose. Og moderne behandlingsmetoder (bypassoperasjon, ballongangioplastikk) vil bidra til å bevare lemmen.

Tørr koldbrann - symptomer og behandling

Hva er tørr koldbrann? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. KV Manasyan, en flebolog med 6 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Koldbrann er en nekrose (nekrose) av vev i en levende organisme assosiert med det ytre miljøet, for eksempel hud, lunger, tarm og andre. Fra gammelgresk er dette begrepet oversatt som "etsende sår".

Tørr koldbrann er en farlig sykdom som krever øyeblikkelig behandling. Med denne patologien oppstår vevsdød uten en uttalt smittsom og inflammatorisk prosess. Ellers kalles denne karakteren av sykdomsforløpet mumifisering, det vil si uttørking av organet.

Det er to typer koldbrannmekanismer:

• direkte (traumatisk og giftig) - vises på grunn av direkte skade, noen ganger til og med mindre;
• indirekte (iskemisk, allergisk, trophoneurologisk) - det er en indirekte død av vev gjennom de anatomiske kanalene, spesielt når det vaskulære systemet er skadet.

Basert på dette kan risikofaktorene for utvikling av tørr koldbrann også deles inn i to grupper:

1. Ekstern (eksogen):
2. hypotermi (forfrysninger);
3. kjemisk forbrenning;
4. høyspenningssjokk.
5. Intern (endogen):
6. aterosklerose i arteriene i underekstremiteter;
7. diabetes;
8. røyking;
9. inflammatoriske sykdommer i arteriene (vaskulitt, spesielt tromboangiitt). [4] [5] [6]

Ofte forekommer koldbrann med en kombinasjon av faktorer, for eksempel som et resultat av mekanisk skade på huden til en pasient med diabetes. Ifølge statistikk er andelen mennesker med mumifisering, som utviklet seg på bakgrunn av lignende faktorer og førte til amputasjon av lemmer, 4,2-6,4 per tusen mennesker per år. I denne forbindelse risikerer personer med diabetiske føtter å utvikle koldbrann. [ti]

Tørr gangrene symptomer

Symptomer på tørr koldbrann inkluderer:

• mørkere hud (i begynnelsen blir huden blek, får en blålig fargetone, og blir deretter gradvis svart);

• reduksjon av huden i volum, den tørker ut, rynker og tykner;
• peeling av hudens epidermale lag;
• reduksjon i lemstemperaturen (avhengig av omgivelsestemperaturen);
• nedsatt følsomhet i det berørte vevet (nummenhet);
• tilstedeværelsen av en spesifikk lukt av et døende sted (men ikke så sterk);
• følelse av smerte (skyting, brennende og verkende smertefølelse, som kan være permanent, og som også øker med minimalt stress);
• prikking, svie eller kløe i det berørte området;
• lemmer dysfunksjon.

Smertsyndrom gjenspeiler hvor mye det omkringliggende vevet påvirkes: jo sterkere smerten i nekrose-sonen, jo flere levende celler i dette området. Svekkelsen av smertefulle opplevelser eller deres forsvinning indikerer sykdommens progresjon, siden følsomheten til det døende vevet forsvinner som et resultat av nerveendene. På dette tidspunktet har de anatomiske områdene som grenser til tørr koldbrann sterkt behov for arteriell blodstrøm, som de mangler. Som et resultat produseres metabolske produkter og smerteimpulser i disse vevene..

Tørr koldbrann begynner med utseendet til en liten lesjon på lemmen (vanligvis plassert på tåen). Deretter sprer det seg til de tilstøtende tærne, plantar og dorsum av foten, og fanger mer og mer vev i lemmen.

Endringer i fargen på døende hudområder er forbundet med akkumulering av hemoglobin i dem og frigjøring av erytrocytisk jern, som, som et resultat av kombinasjon med lufthydrogensulfid, blir til jernsulfid.

Sonen som ligger på grensen til koldbrann og sunt vev kalles avgrensning. Vanligvis er det ikke innrammet. I ekstremt sjeldne tilfeller kan det i løpet av sykdommens naturlige forløp begrense seg selv, noe som vil føre til selvamputasjon av et døende lem. [3] [5] [6]

De første tegnene på tørr koldbrann inkluderer følgende forhold:

• frysing av en lem selv i varme;
• leggsmerter og utmattelse etter å ha gått lenge;
• tilstedeværelsen av langvarige helbredende sår og sår på huden på lemmen.

VIKTIG: Forekomsten av en av disse manifestasjonene i nærvær av slike disponerende faktorer som diabetes mellitus eller aterosklerose er en god grunn til et tidlig besøk hos en flebolog eller kirurg. Forsinkelse kan i det minste føre til tap av lemmer for pasienten.

Patogenese av tørr koldbrann

Prosessen med forekomst og utvikling av tørr koldbrann i ekstremiteter kan deles inn i syv trinn:

1. Blodstrømmen inn i vevet reduseres gradvis, men kritisk, som et resultat av at tilførselen av oksygen og næringsstoffer reduseres, noe som fører til iskemi (anemi).
2. Energiprosesser i celler forstyrres.
3. Kompenserende for å redusere hastigheten av blodstrømmen i vevet, oppstår lammelse av de venøse karene.
4. Venøs hyperemi utvikler seg - overdreven opphopning av blod i venøs system.
5. Cellestrukturer blir gradvis ødelagt - cellevegger, mitokondrier, atomapparater.
6. En del av et organ eller område av kroppen som mates fra en arteriell gren, dør av. Videre strekker tilbakeslag seg til en blokkering av et fartøy eller til et område med bypass-arterier (for eksempel fra fingertuppene til håndflaten). Denne typen koldbrann vil ikke spre seg til sunne områder..
7. Døde vev er skilt fra sunne, og arrvev dannes ved grensen til avgrensningen (selvamputasjon). Dette stadiet er bare mulig med en tilfredsstillende generell tilstand i kroppen: når den er i stand til å takle rus og har reserver for å organisere sonen med vevsavgrensning og arrdannelse.

Med det naturlige løpet av tørr koldbrann er det ingen tegn på infeksjon (i motsetning til våt koldbrann), men tilstedeværelsen av opportunistiske patogener er ikke ekskludert i det døde vevet. Samtidig er det ingen rask utvikling av infeksjon i sonene med nekrose..

Prosessen med utvikling av tørr koldbrann i ben og armer kan vare fra flere dager til flere måneder, avhengig av nivået av arteriell skade og kompenserende mekanismer for selvregulering. [3] [4] [5] [6] Hvis nekrose allerede har utviklet seg, er det umulig å helbrede uten å fjerne en del av lemmen.

Klassifisering og stadier av utvikling av tørr koldbrann

Avhengig av spredning av nekrose på lemmer, kan følgende typer sykdommer skilles ut:

• koldbrann i fingrene;
• koldbrann i det distale segmentet av foten (hånden);
• koldbrann i kalkanealområdet;
• total koldbrann i foten (hånden) eller underbenet (underarmen);
• koldbrann i låret (det er ekstremt sjelden, siden pasienter rett og slett ikke lever for å se en så massiv gangrenøs lesjon). [3] [5] [6]

I følge utviklingsmekanismen skiller man ut to typer koldbrann:

• Primær koldbrann er nekrose som skyldes iskemi av vev. Med andre ord er det assosiert med et brudd på åpenheten til et arteriell fartøy som forsyner en viss del av kroppen..
• Sekundær koldbrann er vevsnekrose som skyldes akutt purulent betennelse i mobilrommene og fasciale kapper. Ofte utvikler det seg med flegmon av foten, som påvirker fingrene, så vel som med eller dyp abscess mot bakgrunnen av en neuroptisk form av diabetes mellitus syndrom.

Når det gjelder prevalens, er det tre grader av koldbrann:

• overfladisk - bare dermis er berørt;
• dyp - trenger inn i sener, felles hulrom, fascia og bein;
• total - påvirker alle deler av organet eller lemmen.

I tillegg til tørr koldbrann er det også vått og gass.

Våt koldbrann fortsetter med en overvekt av den smittsomme komponenten, dvs. putrefaktiv fusjon. Prosessen involverer alle vev uten unntak - hud, subkutant fett, fascia, leddbånd, muskler, sener og bein. Stedvis får huden en lilla-cyanotisk, svart eller grågrønn farge. Karakterisert av utseendet på epidermale blemmer, fylt først med brunt og deretter grønnaktig innhold med en utpreget ubehagelig råtten lukt.

I motsetning til tørr koldbrann, med vått vev, tykner de ikke, men går i oppløsning, blir løse og flytende. Ødem og rødming av huden sprer seg raskt. Huden på underbenet kan være anspent, skinnende. Uten aktiv behandling vises ikke avgrensningslinjen, siden prosessen har en tendens til å generalisere.

Gasskoldbrann er preget av utseendet rundt nekrose-fokuset av lys gasskrepitus under huden, dvs. en knasende følelse som dukker opp på grunn av sprengende gassbobler i vevet. Krepitasjon er ikke hørbar, men kjennes med fingrene som en "knirk" av stivelse eller snø under føttene. Objektivt kan gass i bløtvev oppdages ved radiografi av lemmen på tilstrekkelig "myke" bilder. [elleve]

Komplikasjoner av tørr koldbrann

Tilstedeværelsen av koldbrann i seg selv indikerer en fullstendig ikke-levedyktighet og vevsnekrose, noe som tyder på en ekstrem grad av den patologiske prosessen. Derfor kan mangel på rettidig behandling føre til tap av det berørte lemet..

Tørr koldbrann kan ikke utvikle seg til våt eller gasskoldbrann, slik mange kilder feilaktig hevder, fordi mekanismen for utvikling av koldbrann først blir opplagt når nekrose oppstår. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis og septisk sjokk er sjeldne komplikasjoner av tørr koldbrann. De oppstår i forbindelse med den giftige effekten av forfallsprodukter når de trenger inn i den systemiske sirkulasjonen. Disse komplikasjonene kan føre til flere organsvikt og, som et resultat, død..

Manifestasjonene av sepsis inkluderer:

• frysninger;
• høy eller veldig lav kroppstemperatur (mer enn 38 ° C eller mindre enn 36 ° C);
• kortpustethet (respirasjonsfrekvens mer enn 20 per minutt);
• arteriell hypotensjon (puls mer enn 90 slag per minutt);
• arytmi;
• oliguri (urinvolum mindre enn 0,5 ml / kg / t);
• slapphet, sløvhet;
• tilstedeværelsen av forskjellige laboratorieindikasjoner som ikke kan korrigeres - lave nivåer av protein, blodplater og røde blodlegemer, samt høye nivåer av bilirubin, gjenværende nitrogen, urea, blodsukker og aceton i urinen.

I tilfelle septisk sjokk blir trykket ekstremt lavt, selv med en intensiv infusjon av intravenøs væske. I denne forbindelse dør omtrent 30-40% av pasientene til tross for den behandlede behandlingen. [12]

Diagnostikk av tørr koldbrann

Diagnosen tørr koldbrann er ganske enkel, siden utseendet til det berørte organet indikerer nekrose:

• dens tørrhet;
• reduksjon av hudområdet i volum;
• mørk, opp til svart, hudfarge;
• tilstedeværelsen av en svak ubehagelig lukt og smerte direkte i det døde området;
• tilstedeværelsen av omkringliggende vev som er kult å ta på med alvorlig smerte i dem. [1] [2] [3] [4] [7]

Ved undersøkelse er det nødvendig å diagnostisere årsaken til tørr koldbrann (for eksempel aterosklerose i arteriene og tromboangitt). For å gjøre dette må du sjekke pulsasjonen av arteriene til både det berørte og det sunne beinet på nivået av inguinal og popliteal regioner, bak den mediale ankelen og på baksiden av foten. I fremtiden er det nødvendig å bekrefte årsaksdiagnosen ved hjelp av ultralyd.

Som et preoperativt preparat for å bestemme typen kirurgisk behandling, utføres angiografi av underekstremitetene:

• med utvidede lesjoner i arteriene, utføres en kirurgisk operasjon - autovenous shunting;
• ved korte lesjoner er det å foretrekke endovaskulær kirurgi (den minst traumatiske behandlingen). [1] [2]

For preoperativ forberedelse må du ta en generell og biokjemisk blodprøve, samt bakteriekultur. Disse laboratorietestene vil bidra til å avgjøre om diabetes er årsaken til tørr koldbrann..

Behandling av tørr koldbrann

For å forhindre koldbrann og bevare lemmen så mye som mulig, er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen i vevet rundt det gangrenøse området.

Det er mulig å normalisere blodsirkulasjonen i organet ved hjelp av kirurgisk inngrep:

1. Rekonstruktiv kirurgi på arteriene i lemmen (vanligvis armen):
2. autovenous shunting;
3. endarterektomi (fjerning av blokkering av en arterie) med autovenøs plast;
4. omgå poding av arteriene aorto-ilio-femoral segment med syntetiske proteser.
5. Røntgen endovaskulær kirurgi (ikke indisert for pasienter med tromboangiitt):
6. stenting;
7. ballongangioplastikk av arterier.

Bare disse kirurgiske behandlingsmetodene kan forbedre strømmen av arterielt blod til iskemisk lem, korrigere ubalansen i blodstrømmen mot utvinning og gjøre det mulig å helbrede.

Palliativ kirurgi (lumbal sympatektomi og osteotrepanasjon) for å forbedre livskvaliteten og andre ikke-kirurgiske behandlinger (gen og fysioterapi) klarer ikke å forhindre utviklingen av tørr koldbrann.

Selve det gangrene vævet må fjernes. For å gjøre dette, utfør:

• mindre amputasjoner - fjerning av fingre eller en del av foten med nekrose;
• nekrektomi - overfladisk fjerning av nekrotisk scab til grensene for vev med tilfredsstillende blodstrøm.

I tilfeller av omfattende gangrenøse lesjoner med tap av støttefot, tyder de til amputasjon av underbenet eller låret. For å unngå et så trist utfall, er det viktig ved de første tegn på koldbrann å umiddelbart konsultere en lege: å miste et lem er mye mer forferdelig enn å behandle det. Dette gjelder spesielt for personer med diabetes mellitus og aterosklerose: du kan ikke vente til koldbrann begynner å utvikle seg, ellers vil fjerning av det berørte lemet være uunngåelig.

Hvis allikevel omfattende gangrene i foten har ført til tap av evne til å støtte, er det i slike tilfeller tilrådelig å utføre amputasjon av underbenet på nivået av grensen til den midtre og øvre tredjedel. I fremtiden vil dette tillate deg å velge og bruke en komfortabel protese..

Selv etter amputasjon av koldbrann på grunn av blokkering av leggarteriene, er det nødvendig å utføre rekonstruktiv (bypass) eller endovaskulær kirurgi på arteriene i underekstremiteten. Dette gjøres for å sikre blodstrømmen for vellykket helbredelse av leggen etter amputasjon..

Med fysiske årsaker til koldbrann (frostbit) eller kjemisk (intraarteriell injeksjon av syntetiske medikamenter), består behandlingen i å normalisere viskositeten i blodet. For dette utføres det:

• antikoagulasjons- og infusjonsbehandling;
• forebygging av multippel organsvikt syndrom;
• Kirurgisk fjerning av området som er berørt av tørr koldbrann. [1] [2] [3]

Prognose. Forebygging

Prognosen avhenger av graden av gangrenøse lesjoner:

• med koldbrann av fingrene eller små områder av foten, kan lemmen gjenopprettes ved å gjenopprette blodstrømmen, fjerne dødt vev og skape gunstige forhold for helbredelse;
• med total tørr koldbrann i foten, er amputasjon indikert på underbenet, men med den tilstanden at blodstrømmen i underbenet er tilstrekkelig for å helbrede post-amputasjonsstubben;
• med omfattende koldbrann i underbenet, blir pasienten vist amputasjon av beinet på nivået av låret.

Den femårige overlevelsesraten for tørr koldbrann er sammenlignbar med overlevelsesraten for ondartede svulster (for eksempel kreft i tarmen): ved utgangen av det første året etter at diagnosen "Kritisk iskemi" (en kritisk reduksjon i blodtilførselen) er bekreftet, er det bare 45% av pasientene som har sjansen til å beholde en lem, og rundt 30% fortsetter å leve etter amputasjon av lår eller underben, og 25% dør.

Ikke desto mindre er antallet store amputasjoner fortsatt høyt, og utfallet er ekstremt vanskelig. Risikoen for dødelighet innen 30 dager etter slike amputasjoner er 4-30%, og risikoen for å utvikle komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, infeksjon er 20-37%. [1] [7] [10]

Rehabilitering og proteser

Vanskeligheter med rehabilitering av pasienter etter amputasjoner og proteser hos mange eldre pasienter påvirker de langsiktige resultatene og deres livskvalitet negativt..

Rehabiliteringsperioden avhenger av mengden gangrenøse lesjoner, kvaliteten på helbredelsen av defekten, samtidig somatiske sykdommer, pasientens alder og hans ønske om å gå tilbake til et fullt liv. Som regel, med vellykket behandling og etter alle legens anbefalinger, er rehabiliteringsvarigheten 3-6 måneder.

Ernæring påvirker også kvaliteten på rehabilitering. Derfor, i løpet av utvinningsperioden, bør dietten bestå av proteiner og kaloririke (men ikke fete) matvarer: fra kalkunkjøtt, fisk, bønner, cottage cheese og egg. Det er bedre å nekte fet mat under rehabilitering..

Primærprotesen velges etter at stubbsåret er grodd. Når stubmuskelen dannes, er pasienten utstyrt med en sekundær protese. Dette gjøres av en rehabiliteringslege sammen med protetiker. [7] [8] [9]

Forebygging

For å forhindre utvikling av koldbrann hos mennesker som er disponert for dette (for eksempel personer med diabetes mellitus, aterosklerose), er det viktig å følge forebyggende tiltak:

• slutte å røyke - denne avhengigheten kan føre til dårlig sirkulasjon og blokkering av blodkarene;
• kontroll av blodsukkernivået;
• sjekke kroppen for skader, behandle dem og overvåke helbredelsen på daglig basis;
• alkoholmisbruk.

For å forhindre koldbrann, forfrysninger og andre eksterne årsaker til nekrose, bør også unngås..

Koldbrann

Tørr koldbrann utvikler seg ofte når lemsirkulasjonen er svekket hos avmagrede, dehydrerte pasienter. Med den langsomme utviklingen av nekrose tørker vevet ut, krymper, mumifiserer, blir tett og får en mørk brun eller svart farge med en blålig fargetone. Tørr koldbrann utvikler seg vanligvis ikke, og begrenser seg til en del av lemmesegmentet.

Symptomer

Utbruddet av kliniske manifestasjoner er preget av utseendet av alvorlig iskemisk smerte under blokkeringsstedet. Lemmen blir blek, så får huden en marmorert utseende, blir kald å ta på, pulsen kan ikke føles. Tap av følsomhet, det er en følelse av nummenhet i beinet.

Smertefulle opplevelser varer i lang tid, noe som forklares med bevaring av nerveceller blant døde vev og reaktivt ødem i vev over nekrose fokus. Samtidig med et brudd på hovedhovedkarets åpenhet, blir spasm av arterielle grener vanligvis kjent, noe som akselererer og utvider den nekrotiske prosessen. Med utgangspunkt i perifere deler av ekstremitetene sprer koldbrann seg opp til nivået av blokkering av fartøyet eller litt under.

Med en gunstig flyt på grensen til dødt og sunt vev utvikler det seg en avgrensende (beskyttende) skaft gradvis. Fullstendig avvisning av vev og utvinning er en lang prosess. Mikroorganismer i tørt vev utvikler seg dårlig, men i de innledende fasene kan putrefaktiv mikroflora fanget i dem føre til at overgangen av tørr koldbrann blir våt. I denne forbindelse er det spesielt viktig å observere asepsis før vevet tørker.

Med tørr koldbrann er det nesten ingen forfall av dødt vev, og absorpsjonen av giftige produkter er så ubetydelig at rus ikke observeres. Pasientens generelle tilstand lider lite. Dette lar deg utsette operasjonen for å fjerne dødt vev (nekrektomi) eller amputasjon uten stor risiko til avgrensningsskaftet er fullt og tydelig synlig..

Våt koldbrann, råtten, er forårsaket av de samme årsakene som tørr, men utvikler seg oftere med raske sirkulasjonsforstyrrelser (emboli, vaskulær skade, etc.) hos overvektige, deigholdige (ødem) pasienter. I disse tilfellene har ikke de døde vevene tid til å tørke, gjennomgår forråtnet forfall, noe som fører til rikelig absorpsjon av forfallsprodukter i kroppen og alvorlig rus hos pasienten..

De døde vevene fungerer som en god grobunn for mikrober, som utvikler seg raskt, noe som fører til rask spredning av koldbrann, våt koldbrann utvikler seg med nekrose av indre organer (tarm, galleblære, lunger), trombose i store årer (ileal, aksillær, mesenterisk, etc.) og insuffisiens av venøse kollateraler samtidig som arteriell blodstrøm opprettholdes.

Dens langvarige overbelastning og vevsødem med tilstoppede årer av en tromb forårsaker krampe, og deretter lammelse av kapillærene, noe som fører til vevshypoksi og nekrose, etterfulgt av smelting..

Det kliniske bildet av våt koldbrann begynner med blekhet i huden på det berørte lemet og utseendet på det av et synlig nettverk av blålige årer, mørkerøde flekker, blemmer i den eksfolierte epidermis, fylt med sakral innhold. Råtnende vev blir til en fet, våt masse av grått skittent grønt.

Generelle symptomer inkluderer en alvorlig generell tilstand, smerter i det berørte lemet, hyppig lav puls, lavt blodtrykk, tørr tunge, høy temperatur, sløvhet, sløvhet, etc..

Alvorlig forgiftning i kroppen med vevsråteprodukter og bakterietoksiner som kommer fra koldbrannfokus fører til at avgrensningen ikke har tid til å utvikle seg, prosessen med nekrose sprer seg gradvis, noe som utgjør en trussel mot livet til pasienter som kan dø av sepsis. Våt koldbrann er spesielt vanskelig hos pasienter med diabetes mellitus på grunn av kraftig redusert kroppsmotstand og økt blodsukker.

Det er rettet mot å bekjempe rus, infeksjon og forbedre funksjonene til det kardiovaskulære systemet. Store mengder væsker (glukose, isotonisk oppløsning, bloderstatninger) administreres på forskjellige måter (subkutant, intravenøst, inne), antibiotika, hjertemedisiner, blod, plasmatransfusjoner, etc..

Lokal behandling består i fjerning av dødt vev, organ. Med tørr koldbrann i lemmesegmentet kan operasjonen utsettes til det døde vevet er helt begrenset. Med våt koldbrann, en økning i rus og en høy temperatur tvinger en tidlig amputasjon av lemmer i sunt vev for å redde liv. Pasienter med koldbrann i bukorganene vises med umiddelbar mat for å fjerne det berørte organet.

Behandling av koldbrann utføres i sykehusmiljø og inkluderer generelle og lokale tiltak. Ved koldbrann forårsaket av eksponering for kjemiske og mekaniske faktorer (knusing av lemmer, brannskader, forfrysninger osv.), Henvises pasienten til traumatologer..

Valget av en avdeling for andre typer koldbrann avhenger av lokaliseringen av patologien: behandling av koldbrann i bukorganene (bukspyttkjertel, blindtarm, galleblære, tarm), samt koldbrann i ekstremiteter i diabetes mellitus, blir behandlet av kirurger (avdeling for generell kirurgi), behandling av gangrene i lungene - av thorax kirurger, behandling av koldbrann forårsaket av vaskulær patologi - vaskulære kirurger.

En pasient med koldbrann er foreskrevet sengeleie. Tiltak er tatt for å stimulere blodsirkulasjonen og forbedre vevsernæring. For å eliminere reflekskrampe fra sikkerhetsfartøyer, ifølge indikasjoner, utføre novokainblokkade.

Generelle terapeutiske tiltak utføres for å forbedre funksjonen til det kardiovaskulære systemet, for å bekjempe infeksjon og rus. Intravenøs administrering av oppløsninger, plasma og bloderstatninger utføres om nødvendig blodtransfusjon. Antibiotika og hjertemedisiner er foreskrevet.

Med koldbrann, som har utviklet seg som et resultat av vaskulære lesjoner, er en av de viktigste oppgavene å gjenopprette blodsirkulasjonen i fortsatt levedyktige vev. For trombose er trombolytiske legemidler foreskrevet. Utfør om nødvendig kirurgiske inngrep på arteriene.

Lokal behandlingstaktikk avhenger av typen koldbrann. Med tørr koldbrann utføres konservativ terapi i de innledende stadiene. Etter dannelsen av avgrensningsakselen og mumifisering av det nekrotiske området, utføres amputasjon eller nekrektomi. Amputasjonsnivået er valgt for å bevare lemens funksjon så mye som mulig, samtidig som det gir gunstige forhold for helbredelse av stubben. Under operasjonen lukkes den distale delen av stubben umiddelbart med en muskulokutan klaff. Helbredelse skjer ved primær intensjon.

Ved våt koldbrann er øyeblikkelig eksisjon av nekrose i friske vev indikert. Nekrektomi eller amputasjon utføres på en nødsituasjon. Lemmen er avskåret av giljotinemetoden. Dannelsen av stubben utføres etter rensing av såret.

Med koldbrann i indre organer utføres en akutt kirurgisk inngrep for å fjerne det nekrotiske organet.

Forebygging

Tiltak for å forhindre koldbrann inkluderer tidlig diagnose og rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake nekrose. Ved skader utføres infeksjonsforebygging, tiltak for å forbedre blodtilførselen til det berørte området.

Ingen informasjon lagt ut på denne eller andre sider på nettstedet vårt kan tjene som erstatning for en personlig appell til en spesialist. Informasjonen skal ikke brukes til selvmedisinering og er kun gitt til informasjon..

Koldbrann - årsaker, typer (tørr, våt, gass, etc.), første tegn, symptomer og former, diagnose, behandlingsmetoder

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Koldbrann er død av kroppsvev som har en forbindelse med miljøet, mens organet blir mørkt, svart. Sykdommen er preget av et alvorlig forløp, truer med organtap og er livstruende.

Koldbrann var en veldig vanlig forekomst før oppfinnelsen av antibiotika og forskjellige metoder for instrumental og laboratoriediagnostikk, spesielt under kriger. De fleste skadene i lemmene endte med tapet. Også koldbrann utviklet seg ofte i sykehusmiljøer, som en postoperativ komplikasjon og resultatet av nosokomial infeksjon..

I vår tid, når et stort antall antibiotika er tilgjengelig, er denne sykdommen heller ikke uvanlig. Så, ifølge statistikk, utvikler mer enn halvparten av pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus gangrene i underekstremitetene innen 20 år..

Interessante fakta!

• Noma er ansiktsgangrene som utvikler seg hos barn med mangel på protein og som lever under dårlige forhold. Denne sykdommen er fortsatt relevant i vår tid i de fattige landene i Afrika og Asia, har blitt beskrevet siden Hippokrates tid.
• "Antonov-brann" - så tidligere kalte de sykdommer der sverting og død av lemmer skjedde, mens de ble sammenlignet med brannskader, som om de ble fortært av en "skjult" brann. Det ble også antatt at slike pasienter kan bli hjulpet av St. Anthony, eller rettere sagt hans relikvier, så sykdommen ble kalt "Antonovs ild". Interessant var at "Antonov-brannen" spredte seg blant de fattige landlige befolkningene og traff dem i massevis og forårsaket epidemier. Forskere og historikere studerte likevel dette problemet og kom til den konklusjonen at denne sykdommen oppsto som et resultat av forgiftning av en ergot sopp som parasittiserte på hvete, hvorfra de bakte brød - de viktigste dietten til de fattige. I tilfelle ergotforgiftning forstyrres blodsirkulasjonen, som et resultat av at lemmer dør hos levende mennesker.
• Det moderne navnet "koldbrann" kommer fra det greske ordet for "gnag" eller "etsende sår".
• Med tørr koldbrann i lemmer, forekommer de samme prosessene som med mumier. Interessant, denne typen koldbrann fører ofte til selvamputasjon av en lem..
• Dyr lider også av koldbrann, mens man kan observere hvordan de "kaster hovene" i ordets rette forstand. Kanskje et så populært uttrykk oppsto som et resultat av å observere slike dyr..

Årsakene til utvikling av koldbrann

Det er faktisk mange grunner til utvikling av koldbrann. Men alt kommer til en ting - mangel på blodtilførsel i det berørte organet, som et resultat kommer oksygen ikke inn i vevet, og uten oksygen oppstår nekrose eller vevsdød.

Sirkulasjonsforstyrrelser ("iskemisk gangren"), utvikler seg ofte hos eldre:

• Diabetes mellitus er den vanligste årsaken til koldbrann, med underekstremiteter som oftest rammes, nemlig føttene.
• Aterosklerose - med en utslettende form av sykdommen kan en aterosklerotisk plakk fullstendig blokkere karens lumen og forhindre blodstrømmen til organet.
• Obliterating endarteritis - en autoimmun vaskulær lesjon som ofte utvikler seg hos store røykere.
• Overlapping av blodkar med en trombe, mens tromben kan løsne seg etter operasjon, blødning, fødsel.
• Tromboflebitt i underekstremiteter.
• Raynauds sykdom er et syndrom av mange sykdommer der innerveringen av blodkar forstyrres (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, alvorlig forløp av cervikal osteokondrose).
• Hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag, lungeinfarkt og andre sykdommer.

Eksponering for fysiske faktorer:

• Frostbit av ekstremiteter;
• forbrenning;
• strålingssyke;
• elektrisk støt, inkludert lyn.

Mekanisk vevsskade:

• Skader og skader der integriteten til blodkar og nerver blir krenket - skuddsår, såret av skallfragmenter, trafikkulykker og så videre;
• sengesår av sengeliggende pasienter;
• tilstand etter "mislykket" operasjon;
• langvarig klemming av et organ - å være under murstein, i en bil etter en ulykke, langvarig påføring av en hemostatisk turné eller tett gipsforbinding, ha på seg smale ringer, sko, trekke uvanlige gjenstander på penis, klemme på brokk og så videre.

Smittsomme midler av koldbrann:

• Anaerob gasskoldbrann - det forårsakende middelet er de anaerobe bakteriene Clostridia;
• Purulente sykdommer forårsaket av stafylokokker og streptokokker: lungeabscess, purulent blindtarmbetennelse, peritonitt, etc.
• protea;
• meningokokkinfeksjon (meningokokkemi);
• Escherichia coli;
• tuberkulose (med caseøs lungebetennelse, pleural empyema);
• spedalskhet eller spedalskhet, og andre.

Infeksjoner kan forårsake koldbrann med eller uten andre faktorer som forstyrrer blodsirkulasjonen (diabetes mellitus, skader, forbrenning, alvorlig rus osv.). I nærvær av diabetes mellitus kan til og med en liten parese og bruk av smale sko føre til vevsnekrose.

Kjemiske faktorer:

• Syreforbrenning;
• alkaliske forbrenninger.

I tillegg forårsaker giftstoffer koldbrann:

• Ergot er en sopp som parasiterer korn;
• botulisme;
• kvikksølv;
• aceton;
• bly og sånt.

Foto: hvete påvirket av ergot.

Klassifisering

Typer av koldbrann avhengig av det berørte organet

Tørr og våt (rot) koldbrann

Slik deles former av koldbrann avhengig av det kliniske forløpet..

Tørr koldbrann er resultatet av langvarige sirkulasjonsforstyrrelser under aseptiske forhold (uten infeksjon). Denne typen koldbrann fører til mumifisering av det berørte området, som over tid kan løsne seg fra kroppen (amputert). Tørr koldbrann påvirker hovedsakelig lemmer. Begge lemmer er ofte berørt, symmetrisk. I de fleste tilfeller truer ikke tørr koldbrann pasientens liv før infeksjonen har sluttet seg.

Våt koldbrann er alltid en trussel mot pasientens liv, siden infeksjon er involvert i prosessen. Koldbrann i lemmer, kjønnsorganer, lunger, tarm og andre indre organer fortsetter i henhold til denne typen..

Typer av koldbrann avhengig av årsaken til utviklingen

• Ischemisk koldbrann;
• smittsom koldbrann;
• anaerob gasskoldbrann;
• giftig koldbrann;
• allergisk koldbrann;
• sykehusgangrene (utvikler seg på et sykehus, for eksempel etter operasjon).

ICD-10

Hvordan utvikler koldbrann? (patogenese)

Stadier av utvikling av tørr koldbrann
1. Langvarige sirkulasjonsforstyrrelser (vaskulær sykdom, iskemi) - celler får ikke nødvendig oksygen, væske og næringsstoffer i sin helhet, akkumulerer metabolske produkter.
2. Vevsnekrose eller død i området der blod ikke passer.
3. En beskyttende reaksjon av immunforsvaret, mens immunceller begrenser dødt vev fra sunt, dannes en klar inflammatorisk pute.
4. Stadie av mumifisering. Det er tap av væske og uttørking av dødt vev, organet avtar i størrelse, blir svart. På grunn av den lille mengden væske og fraværet av patogene bakterier i det berørte området, forhindres forfallsprosesser, og det dannes derfor en liten mengde giftstoffer, noe som ikke er farlig for pasienten.
5. Progressiv koldbrann utvikler seg over tid, kroppen avviser dødt vev - amputasjon oppstår.
6. Når en infeksjon blir med på et av trinnene, er det mulig å utvikle putrefaktive prosesser, det vil si våt koldbrann..

Stadier av utvikling av våt gangrene
1. Akutt opphør av blodtilførselen til organet (traumer, blodpropp, frostskader osv.).
2. Rask utvikling av vevsnekrose, noen ganger lynrask, i løpet av flere timer.
3. Tilgang til infeksjon, utvikling av en smittsom inflammatorisk prosess.
4. Rask spaltning av dødt vev (forfall): hevelse, smerte, mørkhet, forstørrelse av det berørte området.
5. Immunreaksjon - immunitet kan ikke begrense nekrose fra sunne områder, smitte sprer seg og en stor mengde giftstoffer kommer inn i blodet.
6. Giftstoffer av bakterier og ødelagte vev, som kommer inn i blodet, forverrer den generelle tilstanden og fører til forstyrrelser i arbeidet til alle organer og systemer i kroppen. På dette stadiet, i tillegg til giftstoffer, kan bakterier komme inn i blodet - sepsis (blodforgiftning) utvikler seg. Noen ganger går det flere timer før utvikling av multippel organsvikt (svikt i vitale indre organer), dette truer pasientens liv.

Hvorfor er hudfargen svart i koldbrann??
For det første strømmer ikke blod til det berørte området, det gir en rosa farge på huden vår. For det andre akkumuleres forfallsprodukter i vev, inkludert hemoglobin (et blodprotein som fører oksygen og karbondioksid). Jernet i det binder seg med svovel, som frigjøres fra det ødelagte vevet i hud, muskler, negler. Jernsulfidsalt i fravær av oksygen har en svart metallfarge.

Symptomer og tegn, bilder

Første tegn. Hvordan koldbrann begynner?

• Hudens varmeveksling forstyrres, den blir kald å ta på;
• hudens følsomhet er forstyrret, en følelse av nummenhet vises i det berørte området;
• svakhet, tretthet vises;
• bevegelser, deres koordinasjon er forstyrret; hvis det gjelder underekstremiteter, oppstår halthet; hvis øvre lemmer, så faller alt ut av hånden;
• smerte og svie oppstår i de berørte områdene.

Tørr og våt koldbrann har i utgangspunktet vanlige symptomer, den eneste forskjellen er i tidspunktet for utviklingen. Tørr koldbrann begynner gradvis, sakte, noen ganger i flere måneder og år, og utviklingen av våt koldbrann skjer i løpet av timer eller flere dager. Ytterligere klinikk avhenger av typen koldbrann - tørr eller våt.

Foto: tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i fingrene, Raynauds syndrom.

Symptomer på tørr koldbrann i ekstremiteter

• Med utviklingen av tørr koldbrann, får fingre, hender eller føtter først en lys rød farge, eller omvendt forekommer deres cyanose;
• så blir huden blek, en usunn glans, marmorering vises, huden blir mørkere gradvis, får en blåaktig fargetone, og blir deretter svart;
• alle hudendringer i tørr koldbrann utvikler seg fra perifere deler til sentrum, til stedet der blodsirkulasjonen stopper;
• en klar grense er synlig mellom koldbrannområdet og det sunne området - en kontrast mellom svart og rosa hud, en tetning bestemmes også - en skillevals eller avgrensningsaksel;
• det berørte lemmen synker i størrelse, blir deformert;
• i motsetning til våt koldbrann, er det ingen skitten lukt;
• smerten stopper og følsomhet i det berørte lemmen forsvinner helt;
• det er heller ingen puls;
• med traumer og infeksjon i de berørte lemmer, kan tørr koldbrann bli våt, men dette skjer i de fleste tilfeller i de innledende stadiene av sykdommen, når den berørte lemmen ennå ikke har tørket helt.

Foto: tørr koldbrann av fingrene på høyre hånd - resultatet av sirkulasjonsforstyrrelser etter hjerneslag. De distale falangene av fingrene er redusert i størrelse, tørre, har en svart farge, de er mumifisert, det er en klar grense for separasjon av koldbrann fra sunt vev.

Symptomer på våt lembrand

• Huden blir blek, et vaskulært nettverk av utvidede årer vises;
• hevelse i det berørte området vises, på grunn av hvilket det øker i størrelse;
• det er ingen grenser mellom gangrenøst ​​og sunt område, koldbrann kan spre seg til andre områder;
• bobler av brun farge dannes (på grunn av fylling med blod), som raskt åpner seg, og sår dannes i stedet - trofiske sår, som har en skitten grå farge;
• når du trykker på boblene, høres en karakteristisk knase - dette er en akkumulering av hydrogensulfid - et forfallsprodukt av bløtvev og muskler;
• fete råte kommer ut av såret;
• alle disse manifestasjonene er ledsaget av et brudd på den generelle tilstanden, som er forbundet med rus med forfallsproduktene av bakterier og nekrose i eget vev.

Foto: våt koldbrann på høyre fot med "diabetisk fot". Et atrofisk sår med en skitten farge bestemmes, det er cyanose rundt det, fotens hud er blank, blir svart.

Funksjoner av smerte i koldbrann

Med tørr koldbrann er smertene først tålelige, deretter øker intensiteten, blir sterk, skarp, utmattende. De stopper ikke etter å ha tatt de vanlige smertestillende, ofte kreves det sterke og til og med narkotiske stoffer, noe som kanskje ikke lindrer smertene. Smertene er spesielt verre om natten. Pasienten tar ofte en tvungen stilling, klemmer og klemmer de berørte områdene. Lindrer tilstanden til en forhøyet eller senket posisjon av lemmen, for noen blir det lettere mens du går.

Smertene stopper bare etter fullstendig nekrose i lemmen, det vil si etter fullstendig sverting. Etter at en lem er fullstendig død, kan det forekomme fantomsmerter - noen smerter i lemmen som ikke eksisterer (etter amputasjon), kan forskere fortsatt ikke forklare dette fenomenet. Fantomsmerter er nesten umulig å stoppe.

Ved våt koldbrann dukker plagene plutselig opp, den er akutt og stopper heller ikke etter å ha tatt sterke smertestillende midler. Det antas at pasienten og legen bare etter noen smerter på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser har noen få timer på seg til å forhindre at organet dør. Med utseendet til sår og rotting av et lem eller et organ, stopper smerte i de fleste tilfeller ikke, noe som er forbundet med spredning av forfall til andre områder.

Temperatur og rus

Ved tørr koldbrann er symptomer på forgiftning vanligvis fraværende, pasientens generelle tilstand er god eller lett forstyrret, svakhet, tretthet er mulig.

Men med våt koldbrann får rus fart, pasientens generelle tilstand forverres kraftig, alvorlig. I sjeldne tilfeller fortsetter våt koldbrann uten uttalte forgiftningssymptomer, men dette betyr ikke et lett forløp av koldbrann og en god prognose.
Symptomer på rus hos en pasient med våt koldbrann:

• en økning i kroppstemperatur til høye tall, noen ganger opp til 40-41 o С;
• alvorlige frysninger, skjelvinger i lemmer
• hjertebank, mer enn 90 per minutt;
• blodtrykksfall under 90/60 mm Hg. Kunst.;
• alvorlig svakhet, pasienten kan ikke komme seg ut av sengen;
• oppkast;
• forvirring, delirium, kramper er mulig;
• med alvorlig rus og utvikling av sepsis, påvirkes også andre organer: hjernen, nyrene, leveren, hjertet, lungene, blodårene, det er et brudd på blodpropp - blåmerker og blåmerker vises, pasienten kan dø av multippel organsvikt (svikt i vitale organer).

Funksjoner i løpet av noen former for koldbrann

Anaerob gasskoldbrann

Årsaken til gassbrand er bakteriene Clostridium.

De forårsakende middelene til botulisme og stivkrampe tilhører slekten Clostridia. Alle disse bakteriene skiller ut de sterkeste giftene - giftstoffer.

Mikrobiologi av Clostridia

rike	Bakterie
En type	Firmicuts
Klasse	Clostridia
Slekt	Clostridia
Koldbrannfremkallende arter	Clostridiumperfingens - forårsaker nesten alle tilfeller av gasskoldbrann, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Bakterier form	Spindelpinner
Dimensjoner	Lengde - 2 - 10 mikron, bredde - 0,5 - 1,5 mikron.
Gram flekk	Grampositive bakterier
Vekst på næringsmedier - såing med å oppnå en bakteriekultur.	Melk + glukose + blodagar, temperatur 37 o С. Begynnelsen på veksten er 18-20 timer, og får en kultur - 5 dager.
Avlsforhold	Mangel på oksygen, det vil si at det er anaerobe bakterier. I løpet av livet produseres et stort antall gasser, derav navnet - gasskoldbrann.
Kilde til infeksjon	Avføring fra mennesker og dyr.
Som overrasket	Mennesker; kaniner, marsvin; storfe og små drøvtyggere; andre pattedyr.
Prevalens og bærekraft i miljøet	Jorden inneholder sporer av bakterier som kan leve der i mange år. Clostridia selv er ustabile i miljøet, de dør.
Smitteport	Store, dype, forurensede sår, samt når fremmedlegemer kommer inn i såret.
Giftstoffer	Produserer en stor mengde giftstoffer, minst 13. Alle disse stoffene er veldig farlige giftstoffer, når de blir introdusert i blodet fra forsøksdyr, observeres rask død.

Funksjoner av løpet av gasskoldbrann:

• det er alltid våt koldbrann;
• tilstedeværelsen av store blemmer som inneholder blod og gasser dannet i løpet av clostridia;
• når du presser på huden, høres en spesiell knase;
• alltid uttalt rus;
• veldig rask og progressiv kurs.

Foto: gassbrand i venstre ben. Lemmen er mørk i fargen, ødematøs, på foten er det store blemmer med brunt innhold, sår.

Former av gasskoldbrann:
1. Emfysematøs form - preget av økt dannelse av gassholdige bobler, noen ganger når størrelsen mer enn 10 cm i diameter.
2. Ødem-giftig form - ødem i det berørte organet og forgiftning råder, små blemmer, enkelt.
3. Den blandede formen er en kombinasjon av clostridia med kokkinfeksjon (stafylokokker, streptokokker). Denne formen er spesielt alvorlig, preget av raske putrefaktive prosesser og spredning av infeksjon over store områder..

Fourniers koldbrann

Fourniers koldbrann er en nekrose av vevet i pungen, vanligvis går denne formen for koldbrann voldsomt, med lynets hastighet, truer alltid pasientens liv.

Skrotal nekrose fortsetter som våt koldbrann på grunn av vevsinfeksjon med forskjellige bakterier. Vanligvis oppstår koldbrann etter traumer til de ytre kjønnsorganene.

Symptomer på fulminant gangrene i pungen:

• smerte, rødhet, hevelse i pungen;
• økt smertesyndrom;
• huden på pungen blir svart;
• sår vises med purulent utslipp;
• alvorlig rus.

Prognosen for Fourniers koldbrann er dårlig. I halvparten av tilfellene dør pasientene uten rettidig behandling.

Tarmkoldbrann

Tarmkoldbrann er også i de fleste tilfeller et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkarene (iskemi, blodpropp, sår og traumer). Også koldbrann kan forekomme under en smittsom prosess, for eksempel med peritonitt, tarmobstruksjon, purulent blindtarmbetennelse, tuberkulose i mesenteriske lymfeknuter og så videre..

Tarmgangren symptomer:

• inntreffer plutselig;
• skarpe, utålelige magesmerter;
• svakhet;
• blodtrykket synker under 90/60 mm Hg. Kunst.;
• økt hjertefrekvens over 90 per minutt;
• trådlignende puls;
• nedsatt bevissthet er mulig, opp til tapet;
• oppkast;
• diaré eller forstoppelse, avføring kan inneholde blod;
• oppblåsthet
• når du lytter til tarmperistaltikk (motilitet), kan du høre pulsasjon i magen;
• etter 2 timer forverres symptomer på rus.

Når tarmnekrose oppstår, er det akutt behov for en operasjon, dette truer pasientens liv. En gunstig prognose er mulig når kirurgisk behandling utføres innen 2 timer etter de første symptomene..

Foto: det ser ut som tarmnekrose med trombose i mesenteriske kar.

Gangrenøs kolecystitt

Gangrenøs kolecystitt er en nekrose i galleblæren. Gallestein er den viktigste årsaken til denne gangrene..

Symptomer på gangrenøs kolecystitt:

• vanligvis akutt utbrudd;
• alvorlig smerte i magen, som kan utstråle til brystet, under skulderbladet, til korsryggen, til høyre skulder, smerten intensiveres i posisjonen på høyre side;
• alvorlige symptomer på rus: temperatur over 39-40 o С, alvorlig svakhet, hodepine og så videre;
• kvalme og oppkast, ikke forbundet med matinntak;
• oppblåsthet
• ved undersøkelse er det en skarp ømhet i høyre hypokondrium.

Galleblærenekrose må skille seg fra hjerteinfarkt, peritonitt, akutt blindtarmbetennelse og til og med nyrekolikk.

Gangrenøs kolecystitt krever også akutt kirurgi, truer utviklingen av purulent peritonitt og sepsis.

Gangrenøs blindtarmbetennelse

Gangrenøs blindtarmbetennelse er en delvis nekrose av vedlegget (vedlegg). Hovedårsaken til slik nekrose er akutt blindtarmbetennelse, som ikke ble gjenkjent og operert i tide. I sjeldne tilfeller blir aterosklerose årsaken til gangrenøs blindtarmbetennelse..

Gangrenøs blindtarmbetennelse symptomer:

• vanligvis oppstår koldbrann i tillegget 2-3 dager etter at symptomene på akutt blindtarmbetennelse opptrer;
• smerter i venstre iliac-region, som er karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse, avtar;
• alvorlig oppkast begynner, som utmatter pasienten, blod kan være tilstede i oppkastet;
• symptomer på rus uttrykkes (alvorlig tilstand hos pasienten, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk), men samtidig er kroppstemperaturen normal, dette er et karakteristisk syndrom for gangrenøs blindtarmbetennelse - "toksisk saks syndrom".

Hvis årsaken til koldbrann i appendiks er en sirkulasjonsforstyrrelse, kommer smerte og rus i forgrunnen, mens kroppstemperaturen vil være høy (over 39-40 o C).

Gangrenøs blindtarmbetennelse krever øyeblikkelig fjerning av vedlegget, da det truer utviklingen av peritonitt, sepsis, tarmgangrene.

Foto: fjernet vedlegg med gangrenøs blindtarmbetennelse.

Lungabcess og koldbrann

Lunggangrene er en veldig alvorlig sykdom som kan føre til pasientens død av sepsis, sjokk, lungeblødning, luftveier og hjertesvikt..

Årsaker til lungekoldbrann:

• lungeemboli (PE) - blokkering av lungekar av en trombe;
• lunge abscess - en purulent sykdom, en komplikasjon av bakteriell lungebetennelse;
• bronkiektase;
• penetrerende skudd eller knivstikk i brysthulen, ribbeinsbrudd med forskyvning av fragmenter;
• fremmedlegemer i bronkiene, inkludert oppkast;
• purulent pleuritt;
• sepsis - infeksjon gjennom blod eller septisk lungebetennelse;
• lungetuberkulose: caseøs lungebetennelse, fibrøs-kavernøs tuberkulose, pleural empyema.

Foto: patologisk materiale, koldbrann i lungene.

Lung gangrene symptomer:

• utvikling av koldbrann i hele lungen er mulig, siden nekrose sprer seg veldig raskt til sunt vev, men det er tilfeller av bilateral total koldbrann, denne tilstanden er uforenlig med pasientens liv;
• skarpe skarpe smerter på den ene siden av brystet, forverret av dyp pusting og enhver bevegelse, hoste, nysing og til og med snakk;
• alvorlig kortpustethet - pustevansker inn og ut;
• intense symptomer på rus, pasientens tilstand er alvorlig og ekstremt vanskelig;
• ubehagelig hoste med skitten, mørkfarget slim som har en støtende, skitten lukt;
• mulig hemoptyse eller lungeblødning;
• huden blir kraftig blek, cyanose i ansiktet og ekstremiteter observeres;
• symptomer på hjertesvikt vises (redusert blodtrykk, økt hjertefrekvens, ødem og så videre);
• utvikling av smittsomt giftig sjokk er mulig (blodtrykksfall, urinmangel, utslett og blåmerker).

Diagnostikk

Laboratorieforskningsmetoder for koldbrann

Forskningsmetode	Koldbrann type	Patologiske endringer
Generell blodanalyse	Tørr koldbrann	I de fleste tilfeller er patologiske endringer fraværende; ESR kan være noe akselerert. Med aterosklerose og trombose - en økning i antall blodplater (mer enn 320 G / l)
	Våt koldbrann	En betydelig økning i leukocytter (mer enn 9 G / l); ESR-akselerasjon (mer enn 20 mm / t); en økning i nivået av stikkneutrofiler (mer enn 5%); utseendet til basofiler er mulig (1-2%); en reduksjon i antall lymfocytter (mindre enn 27%); økt antall blodplater (mer enn 320 g / l).
Blodkjemi	Alle typer koldbrann	Økt blodsukkernivå i diabetes mellitus (mer enn 5,5 mmol / l); økt kolesterol ved aterosklerose (over 8 mmol / l); en betydelig økning i nivået av AST (aspartataminotransferase) - flere ganger (spesielt i de innledende stadiene av koldbrann); en reduksjon i nivået av albumin (mindre enn 20 g / l) og en økning i nivået av globuliner (over 36 g / l); økte fibrinogennivåer (over 4 g / l); høye nivåer av C-reaktivt protein, sialinsyrer og seromukoider er karakteristiske for våt koldbrann.
Blod for sterilitet	Våt koldbrann	Bakterier i blodet oppdages når sepsis eller blodforgiftning utvikler seg. Sørg for å bestemme typen patogen og dens følsomhet for antibiotika.
Bakteriologisk kultur av sårinnhold	Våt koldbrann	De tar en skraping fra et sår, så det på næringsmedier, isolerer patogenet og bestemmer dets følsomhet for antibiotika, dette er nødvendig for riktig valg av behandling.
Sputumanalyse: mikroskopi; bakteriekultur.	Lung gangrene	Forhøyet antall hvite blodlegemer; tilstedeværelsen av erytrocytter og "dødt" vev i sputum; påvisning av bakterier, inkludert tuberkulose, er det nødvendig å finne ut følsomheten for antibiotika.

Instrumentelle forskningsmetoder for koldbrann

Studietype	Koldbrannform	Beskrivelse av mulige endringer
Røntgen	Gasskoldbrann i lemmer Foto: gasskoldbrann på venstre fot.	På røntgenbilder av ekstremiteter med gassbrand er flere bobler med gass i forskjellige størrelser synlige. Konvensjonelle røntgenbilder gir tilstrekkelig informasjon. Men hvis det er mistanke om skade på beinet og for å bestemme nivået av nekrose i lemmen, vil computertomografi (CT) være mer informativ, spesielt som forberedelse til kirurgi.
	Lung gangrene Foto: undersøk røntgenbilde av brysthulen med koldbrann i høyre lunge.	På røntgenbilder av organer i brysthulen er det synlig et mørkere område som opptar 1-2 fliker eller hele lungen, den berørte lungen reduseres i størrelse, områder av opplysning er notert - nekrosehulrom, nivåer av pus i dem er ofte synlige.
Bronkoskopi	Lung gangrene Foto: bronkoskopi med koldbrann i lungene.	Når man undersøker bronkiene med et bronkoskop, bestemmes bronkus og pus blokkert av "døde" vev. Dette er hovedkriteriet for diagnostisering av lungekoldbrann..
Bryst ultralyd	Lung gangrene	Ultralyd for lungegangrene brukes til å bestemme dynamikken under behandlingen for å minimere strålingseksponering. Denne metoden lar deg vurdere tilstedeværelsen av forfallhule i lungevevet, nivået av pus i dem, samt tilstedeværelsen av pus eller andre væsker i pleurahulen..
Angiografi - undersøkelse av blodkar ved å innføre et spesielt kateter og et kontrastmiddel i dem, resultatet blir skannet ved hjelp av fluoroskopi (bildet vises på skjermen).	Koldbrann assosiert med dårlig sirkulasjon Foto: CT arteriografi for lungeemboli.	Med koldbrann avslører angiografi stedene i smalere eller trombblokkerte områder av karene. Denne studien er nødvendig for å bestemme årsakene til utvikling av koldbrann og taktikken til den kommende behandlingen.. Denne studien krever sykehusinnleggelse av pasienten på et sykehus, det er risiko forbundet med effekten av kontrast og strålingseksponering. Ved CT-undersøkelse er strålingseksponeringen større enn ved konvensjonell radiografi.
CT arteriografi er en type angiografi der resultatet vurderes ved hjelp av computertomografi.
Doppler-ultralyd eller tosidig ultralydsskanning av blodkar - undersøkelse av blodkar ved hjelp av ultralyd.	Koldbrann assosiert med dårlig sirkulasjon	Ultralyd lar deg også vurdere om det er fartøyer og hvor mye blod som strømmer gjennom dem. En tryggere metode enn angiografi, da den utføres uten røntgen og innføring av kontrastmedier. Ved ultralyd kan du se karets lumen, dens indre vegg og til og med en aterosklerotisk plakk som blokkerte karet. Men denne metoden er dårligere synlig enn angiografi.
Diagnostisk laparoskopi og thoracoscopy med biopsi av det berørte organet	Koldbrann i indre organer (lunger, tarm, galleblære, blindtarm, hjerte, etc.). Foto: laparoskopi for gangrenøs blindtarmbetennelse.	Dette er en invasiv (gjennomtrengende, traumatisk prosedyre) metode. For å gjøre dette blir det punktert i brystet eller bukhulen, et endoskop settes inn der og de ser på skjermen, hva som skjer med det indre organet, om det er nekrose der. Ved hjelp av spesielle instrumenter tar kirurgen en biopsi av de berørte områdene. Den resulterende biopsien studeres av patologer, som konkluderer om diagnosen og den mulige årsaken til sykdomsutviklingen. Om nødvendig kan diagnostisk laparoskopi være kurativ, det vil si at det er mulig å fjerne dødt vev eller gjenopprette fartøyets patency (stenting, bypasstransplantasjon).

Komplikasjoner og konsekvenser av koldbrann

Koldbrann er en alvorlig patologi som vanligvis ikke forsvinner uten å etterlate seg spor og har høy risiko for å utvikle komplikasjoner som truer pasientens liv..

Spredning av koldbrann til store områder
Ved utidig behandling av våt koldbrann sprer nekrose seg raskt til sunt vev. Så hvis foten er berørt, kan koldbrann til knenivå utvikle seg etter noen dager. Dette øker risikoen for andre, mer alvorlige komplikasjoner, inkludert sepsis..

Sepsis eller blodforgiftning
Sepsis kan forekomme med våt koldbrann, mens bakterier og deres giftstoffer kommer massivt inn i blodet og spres gjennom kroppen. Denne tilstanden truer pasientens liv, pasienten kan dø av giftig sjokk, hjerneødem eller septisk endokarditt (hjerteskade).

De viktigste tegnene på å utvikle sepsis:

• høy feber;
• blodtrykksfall
• utseendet av utslett over hele kroppen i form av blåmerker;
• kramper;
• brudd på hjerterytme og pust
• forvirring eller tap av bevissthet og andre symptomer.

Med utvikling av sepsis kreves kraftig antibiotikabehandling og avgiftning, og spørsmålet om å fjerne organene som er berørt av nekrose, blir også løst..

Amputasjon av lemmer
Med tørr koldbrann tørker lemmen (mumifiserer) og kan over tid "falle av" på egenhånd. Men oftere oppstår kirurgisk amputasjon, som utføres for å redde pasientens liv..

Overgangen av tørr koldbrann til våt
Tørr koldbrann, spesielt ved sykdomsutbruddet, kan kompliseres ved tilsetning av bakterieflora. Dette manifesteres av tilstedeværelse av rus og spredning av koldbrann til det overliggende vevet, det vil si at grensen mellom dødt og sunt vev ikke lenger er definert.

Peritonitt og tarmobstruksjon
Denne komplikasjonen utvikler seg ofte med koldbrann i tarmen, blindtarmen og galleblæren. I dette tilfellet passerer infeksjonen fra de berørte organene til den serøse membranen i bukhulen. Denne tilstanden uten kirurgisk behandling kan føre til pasientens død..

Behandling

Koldbrann er alltid en indikasjon for innleggelse på kirurgisk avdeling på et sykehus. Behandling av koldbrann må startes raskt.

Det er ikke lett å kurere denne tilstanden. Behandlingen er alltid omfattende, rettet mot å redde pasientens liv, årsaken til utvikling av koldbrann, gjenopprette blodsirkulasjonen og forhindre spredning av prosessen.

Mengden behandling avhenger direkte av typen koldbrann.

Behandling av tørr koldbrann

Våt koldbrannbehandling

Behandling av gasskoldbrann

Behandling av lungebrand, tarmene, gangrenøs kolecystitt og blindtarmbetennelse

Antibiotisk bruk

Antibiotiske indikasjoner - Enhver våt koldbrann.

Tatt i betraktning at med vevsnekrose er det vanligvis ikke en type bakterier, men et helt spektrum, at antibiotika må virke på alle mulige mikroorganismer, derfor blir ikke ett antibiotikum ofte foreskrevet, men to eller enda flere. Legemidlene administreres som intravenøse eller intramuskulære injeksjoner, mens de bruker maksimale doser. Nylig har metoden for å introdusere antibiotika i lymfevæv og blodkar vist seg godt..

De mest brukte antibakterielle legemidlene for å behandle koldbrann er:

• Penicilliner - men det er høy risiko for å ha en infeksjon motstandsdyktig mot denne gruppen medikamenter. Benzylpenicillin brukes ikke til tarmgangrene.
• Generasjon III, IV og V cefalosporiner: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepim, Ceftaroline og andre.
• Lincosamides: Clindamycin (Dalacin) - medisiner som brukes når infeksjonen er resistent mot penicilliner.
• Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.
• Tetracyclines: Tetracycline, Doxycycline.
• Levomycetin.
• Metronidazol.

Etter å ha mottatt resultatene av bakteriekultur med en antibiotikamotstandstest, er terapi korreksjon mulig.

Bruk av smertestillende medisiner

Smertestillende midler brukes til alle typer koldbrann, ettersom pasienter opplever uutholdelige smerter. Men dessverre er ikke narkotiske stoffer i stand til å avlaste pasientens pine, da kirurger fleiper: "Den beste smertestillende er amputasjon.".

Typer smertelindring av koldbrann:
1. Narkotiske stoffer (Morfin, Tramadol, Omnopon) - en god kortsiktig effekt, men deres bruk kan utvikle narkotikaavhengighet, spesielt ved langvarig bruk.
2. Ikke-narkotiske smertestillende midler (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - har en veldig svak og kortsiktig effekt.
3. Novokainblokkade - de berørte områdene injiseres med novokain. Denne metoden reduserer ikke bare intensiteten av smerte, men utvider også blodkarene og forbedrer deres åpenhet..
4. Epidural anestesi - innføring av bedøvelsesmidler i ryggmargen. Egnet for koldbrann i underekstremiteter og pungen.
5. Fysioterapi - nevrostimulering av ryggradsnervene.

Salver for koldbrann

I tradisjonell medisin brukes salver sjelden til å behandle koldbrann, siden de ikke bare kan hjelpe, men også skade.

Av de som brukes, kan det skilles ut salver som inneholder antibiotika eller antiseptiske midler. Dette er Vishnevskys salve, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Men disse salvene kan ikke brukes i en enkelt form, de kan hjelpe i kombinasjon med andre behandlinger..

Kirurgiske operasjoner for koldbrann, hovedtyper

1. Endovaskulære (intravaskulære) operasjoner: rettet mot å gjenopprette blodkarets åpenhet:

• Trombolyse - fjerning av blodpropp som blokkerer et kar.
• Stenting - installasjon av en spesiell enhet - en stent - i lumenet til et innsnevret kar, som blir en slags ramme for det, gjennom et slikt kar sirkulerer blodet fritt.
• Omkjøringskirurgi er dannelsen av et kunstig kar der blod kan sirkulere utenom et blokkert kar.
• Vaskulær protese - erstatning av et inoperativt kar med en kunstig protese eller et transplantert kar.

2. Nekrektomi - eksisjon og fjerning av "dødt" vev, kan kun brukes til grunne nekrose i hud og bløtvev. Denne operasjonen lar deg redde lemmen, men øker risikoen for komplikasjoner..

3. Amputasjon av et lem - fjerning av et lem over de berørte områdene, etterfulgt av dannelsen av en stubbe. Amputasjon er nødvendig i tilfelle hurtig fremgang av koldbrann, mangelen på effekt fra andre behandlingsmetoder utføres av helsemessige årsaker. Etter fullstendig dannelse av stubben er proteser i lemmen mulig.

Er det mulig å kurere lemmer gangrene uten amputasjon?

Hvordan kurere koldbrann hjemme? Tradisjonelle behandlingsmetoder

Koldbrann behandles ikke hjemme, da denne sykdommen truer pasientens liv. Hver time teller, jo lenger inaktiv tid, jo høyere amputasjonsrate. Det er ikke tid til å eksperimentere med urter og andre tradisjonelle medisiner.

Tradisjonell medisin vil komme til unnsetning i forbindelse med andre tradisjonelle behandlingsmetoder, men dette bør være midler som øker kroppens forsvar, som inneholder nyttige stoffer, vitaminer og sporstoffer.

Gangrene of the leg (diabetetic foot): kirurgisk behandling uten amputasjon - video

Prognose

Prognosen for tørr koldbrann er relativt gunstig, siden slik nekrose ikke truer pasientens liv. Selv om vi vurderer arbeidsevnen, fører selvfølgelig tørr koldbrann til tap av lemmer og funksjonshemning. I tillegg kan tørr koldbrann utvikle seg over tid på andre lem, i et symmetrisk område.

Ved våt koldbrann forblir halvparten av pasientene uten lemmer, mens amputasjon utføres mye høyere enn det berørte segmentet. Det er også en veldig høy risiko for sepsis og pasientdød, spesielt ved sen initiering av tilstrekkelig behandling.

Det er ikke mulig å gjenopprette dødt vev, derfor er målet med behandlingen å stoppe prosessen og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Hvor mange lever med koldbrann?

Tørr koldbrann påvirker ikke forventet levealder og forårsaker sjelden pasientens død. Pasienten kan imidlertid dø av sykdommer som forårsaket utvikling av koldbrann, for eksempel fra å utslette aterosklerose, hjerteinfarkt, hjerneslag.

Med våt koldbrann, uten behandling, kan en person vare i tre dager eller mindre. Så hver time teller.

Forebygging av koldbrann

1. Riktig ernæring, aktiv og sunn livsstil - forebygging av aterosklerose og andre karsykdommer.
2. Rettidig behandling av sykdommer som svekker blodsirkulasjonen, full rehabilitering etter hjerneslag og hjerteinfarkt.
3. Forebygging og tilstrekkelig behandling av diabetes mellitus, rettidig start av insulinbehandling.
4. Obligatorisk behandling av forskjellige sår.
5. Unngå brannsår og forfrysninger i ekstremiteter.

Svar på ofte stilte spørsmål

Koldbrann i diabetes mellitus. Hva er egenskapene til sukkergangren?

Diabetes mellitus er en av hovedårsakene til utvikling av koldbrann. Våt koldbrann utvikler seg ofte, da "søtt blod" er en god grobunn for mange bakterier. Av samme grunn er behandlingen av sukkergangrene alltid vanskelig og fører i de fleste tilfeller til amputasjon av lemmer..

Ved diabetes er gangren i foten mest typisk - diabetisk fot, den alvorligste komplikasjonen av diabetes mellitus.

Hvorfor utvikler diabetefoten seg ved diabetes mellitus??

1. Angiopati - i diabetes, overskudd av sukker over tid skader og ødelegger veggen til små arterier og arterioler, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og oksygenmangel i kroppsvev. I tillegg til foten påvirkes ofte karene i netthinnen og nyrene..

2. Redusert hudfølsomhet - sukker påvirker også nervesystemet negativt. Diabetikere føler seg ofte ikke kalde, varme, smerte, pasienter kan ta en varm gryte og ikke forstå det. Derfor, med utbruddet av sirkulasjonsforstyrrelser, har de ingen smertesymptomer, noe som fører til et senere besøk hos legen.

3. Diabetes mellitus bryter med alle typer metabolisme, inkludert fettmetabolisme, det vil si at diabetikere ofte lider av aterosklerose selv i ung alder.

4. Ved diabetes reduseres immuniteten, derfor blir ofte bakterieinfeksjoner observert, mikrober har det bra i et søtt miljø.

5. Utløseren for utvikling av en diabetisk fot er:

• iført stramme sko;
• frostskader - diabetikere føler seg ofte ikke kalde;
• ulike skader, inkludert de som ble mottatt under pedikyr;
• sopp i foten og neglene og andre faktorer for fotskade.

De første tegn på koldbrann i diabetes mellitus:

• lemmer av lemmen;
• følelsesløshet
• hevelse i foten;
• halthet;
• utseendet til trofiske sår;
• mørkhet i lemmen.

Behandling av koldbrann ved diabetes mellitus:
1. Kontroll av blodsukkernivå, diett og tilstrekkelig insulinbehandling.
2. Bruk behagelige sko.
3. antiinflammatoriske legemidler: diklofenak, ibuprofen, paracetamol, nimesulide.
4. Bredspektret antibiotika.
5. Legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen: Nikotinsyre, Trental og andre.
6. Lokal behandling av trofasår med antiseptiske midler og antibakterielle salver (streptocidsalve, Levomekol, Vishnevskys salve, klorhexidin-vandig løsning, Furacilin og andre).
7. Kirurgisk behandling:

• Intravaskulær kirurgi rettet mot å gjenopprette blodstrømmen (trombolyse, stenting, shunting).
• Hvis det er en trussel mot pasientens liv og det ikke er noen effekt av terapi, er amputasjon av foten over lesjonsnivået indikert.

Forebygging av koldbrann ved diabetes mellitus:
Den viktigste forebyggingen av diabetisk fot er å kontrollere og opprettholde normale blodsukkernivåer. Det er også viktig å være oppmerksom på tilstanden til lemmene dine og konsultere lege i tide når de første tegnene på sirkulasjonsforstyrrelser vises..

Er koldbrann smittsom og hva er smitteveiene?

Våt koldbrann er alltid en smittsom prosess. Derfor er det logiske spørsmålet: "Er det smittsomt?" Faktisk kan du ikke fange koldbrann fra en pasient. For at dette skal skje, må den kontaktpersonen ha andre forhold for utvikling av nekrose: sår- og sirkulasjonsforstyrrelser.

Litteraturen beskriver tilfeller av utbrudd av gasskoldbrann på kirurgiske sykehus. Men i slike avdelinger er det mennesker med forskjellige sår, og Clostridia kan bli funnet i miljøet, det er faktisk mange av dem..

Oppstår koldbrann hos barn??

Dessverre forekommer koldbrann også hos barn, men sjeldnere enn hos voksne. I de fleste tilfeller er det gasskoldbrann, som kan utvikle seg etter skade eller kirurgi. Gangrenøs blindtarmbetennelse og gangren assosiert med meningokokk sepsis er også vanlig..

I fattige land (spesielt i Afrika), der barn er underernærte og i dårlige hygieniske forhold, er koldbrann i ansiktet eller Noma ganske vanlig. Årsakene til denne patologien er ennå ikke helt forstått. Slike barn trenger plastisk kirurgi i ansiktet og munnhulen..

Koldbrann hos et barn kan utvikles etter langvarig komprimering av lemmer som et resultat av en ulykke eller andre ulykker.

Andre typer koldbrann assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser finnes praktisk talt ikke hos barn..

Interessant! Det er ekstremt sjelden at barn utvikler trykksår, selv med langvarig liggende i sengen..