Hva er faren for vertebralarteriesyndrom ved cervikal osteokondrose: ekspertuttalelser og de beste behandlingsmetodene

Vertebral artery syndrome (SPA) er ikke en egen sykdom. Det kan observeres i en rekke forskjellige patologier, hvor det er en innsnevring av lumenet til en eller to vertebrale arterier samtidig, deformasjon av veggene og irritasjon av nervene som ligger der. Som et resultat forstyrres blodtilførselen til individuelle deler av hjernen, noe som fører til en forverring av ytelsen, noen ganger til kritiske forhold. I slike situasjoner kan pasienter plages av vedvarende migrene, forskjellige syns- og hørselshemminger, bevissthetstap eller hjerneslag kan oppstå. Som et resultat kan irreversible endringer i hjernen oppstå, noe som resulterer i funksjonshemming eller til og med død..

Vertebral artery syndrome er en samlebetegnelse som kan brukes til å beskrive det kliniske bildet av mange sykdommer som er fundamentalt forskjellige i årsaken til utvikling, inkludert cervikal migrene eller Barre-Lieu syndrom, arteriell hypoplasi, vertebrobasilar insuffisiens, provosert av cervikal osteokondrose, etc..

Kompresjonssyndrom i ryggarterien er inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10), der den ble tildelt koden G99.2. Dette tillot leger å bruke dette begrepet i stor utstrekning når de beskriver en rekke sykdommer, og ga samtidig opphav til livlige diskusjoner i medisinske kretser om hensiktsmessigheten av bruken av den ved å stille en diagnose, siden SPA ikke er annet enn et kompleks av symptomer, og årsakene til forekomsten kan være svært forskjellige..

Anatomi i det vertebrobasilar bassenget og mekanismen for SPA utvikling

To vertebrale arterier har sin opprinnelse i den øvre delen av brystet, passerer gjennom lumenet til den 6. ryggvirvelen i cervical ryggraden og stiger strengt vertikalt oppover gjennom lignende naturlige åpninger i de overliggende cervical vertebrae. I området av den occipitale åpningen smelter de sammen til et enkelt kar, som kalles basilararterien..

Derfor kan vertebralarteriesyndrom forekomme både på bakgrunn av utviklingen av systemiske vaskulære patologier, og som et resultat av skade på de anatomiske strukturene som omgir disse blodkarene, dvs. bindevevsformasjoner, muskler, nerver, ryggvirvler.

De to vertebrale arteriene og basilararterien danner vertebrobasilar bassinet. De gir 15-30% av blodtilførselen til hjernen. Disse arteriene er ansvarlige for blodtilførselen:

  • ryggmargen som passerer på nivået av cervical dekker av ryggraden;
  • lillehjernen;
  • indre øre;
  • de bakre lappene i thalamus og hypothalamus;
  • midtre og medulla oblongata;
  • visse deler av hjernens temporale og occipitale fliker.

Derfor, når blodstrømmen i vertebrale arterier blir forstyrret, uavhengig av årsakene og stedet for innsnevring eller blokkering av lumen, er de listede delene av ryggmargen og hjernen mangelfull i oksygen og næringsstoffer. Dette fører til at det dukker opp manifestasjoner som er karakteristiske for SPA i form av svimmelhet, smerter av varierende intensitet, tinnitus, nedsatt koordinering av bevegelser, tap av bevissthet, etc..

Under vertebralarteriesyndrom skilles det mellom to stadier:

  • Funksjonell eller dystonisk - den innledende fasen av SPA-utvikling, hvor de nye manifestasjonene av sirkulasjonsforstyrrelser hovedsakelig består i utseendet på svie, verkende eller pulserende hodepine, svimmelhet, ustabilitet i gangen, synsforstyrrelser i form av mørkhet i øynene, tegn på fotopsi. Ofte er disse symptomene paroksysmale i naturen og dukker opp med langvarig hold av hodet i tvungen stilling eller plutselig bevegelse. Hvis dette er ledsaget av sterke og langvarige spasmer i arteriene, fører sykdommen til dannelsen av vedvarende foci av cerebral iskemi, noe som indikerer overgangen til SPA til andre utviklingstrinn..
  • Organisk eller iskemisk - ledsaget av fremveksten av ikke-forbigående forstyrrelser i blodtilførselen til hjernevevet, noe som fører til alvorlig hodepine, svimmelhet, refleksivt forårsaker kvalme og oppkast, samt alvorlige koordinasjonsforstyrrelser, orientering i rommet, tale og andre alvorlige lidelser. Med en skarp bevegelse kan en person plutselig falle, være i skapelsen, eller miste den. Forbedring observeres etter å ha tatt en horisontal posisjon.

Photopsia er en tilstand der lyse flekker, fluer, gnister vises for øynene.

Årsaker til utvikling av vertebral arteriesyndrom

SPA kan oppstå på bakgrunn av et stort antall sykdommer. Alle kan deles inn i 3 grupper: medfødte anomalier, vaskulære patologier og vertebrogene (spinal) lidelser. Men i alle tilfeller er det enten kompresjon av blodkar (stenose) av visse anatomiske strukturer eller en reduksjon i lumen, noe som fører til forstyrrelse av blodstrømmen gjennom dem.

Oftest komprimeres vertebrale arterier i området 5-6 livmorhvirvler, som oftest lider av osteokondrose, fremspring, intervertebrale brokk, spondylose.

Ofte er vertebralarteriesyndrom en konsekvens av:

  • Osteokondrose i livmorhalsen og dens komplikasjoner i form av fremspring og brokk av mellomvirvelskiver, så vel som spondylose. I slike situasjoner observeres en reduksjon i høyden på mellomvirvelskivene, noe som fører til brudd på anatomien i ryggraden og kompresjon av en eller begge vertebrale arterier av ryggvirvlene som nærmer seg hverandre eller beinutvekster (osteofytter) dannet ved kantene.
  • Patologisk mobilitet av livmorhvirvler, basilar inntrykk, subluksasjon av leddprosessene i ryggvirvlene, Powers og Kimmerlys anomalier. I slike tilfeller blir vertebrale arterier forskjøvet eller komprimert av spasmodiske muskelfibre eller unormalt plasserte benstrukturer..
  • Kompresjon av ryggraden. Dette er ledsaget av refleks arteriell stase, dvs. stoppe blodstrømmen.
  • Trombose og aterosklerose i vertebrale arterier. Disse vaskulære patologiene fører til en innsnevring av arterienes lumen som et resultat av dannelsen av blodpropper eller aterosklerotiske plakk i dem, hvis størrelse direkte påvirker kvaliteten på blodstrømmen. I noen tilfeller kan blodgjennomgangen være så svekket eller helt blokkert at det kan føre til hjerneslag.
  • Godartede og ondartede svulster lokalisert i umiddelbar nærhet av vertebrale arterier. De er også i stand til å klype karene mekanisk og føre til tilsvarende sirkulasjonsforstyrrelser i det vertebrobasilar bassenget..

I de fleste tilfeller påvirkes venstre ryggarterie, siden det er ofte aterosklerotiske plakk, og utviklingsavvik observeres oftere på venstre side.

Årsaken til utviklingen av SPA kan også bli:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • tortuosity og tilstedeværelsen av kinks i vertebrale arterier;
  • hypertensjon;
  • systemisk vaskulitt;
  • myofascial syndrom;
  • skoliose;
  • spondylolistese, etc..

SPA-typer

Avhengig av hva som forårsaket brudd på blodstrømmen i vertebrale arterier, er det fire former for SPA:

  • komprimering - skjer med mekanisk inneslutning av arteriene;
  • irriterende - er en konsekvens av krampen i muskelfibrene i arterieveggene, som observeres når nervefibrene som innerverer den, er irritert;
  • angiospastisk - utvikler seg med irritasjon av reseptorer plassert på nivået av det berørte vertebral-motor segmentet av cervical ryggraden og er også ledsaget av refleks vasospasme;
  • blandet - det er flere faktorer.

Ofte blir pasienter diagnostisert med blandede former for vertebral arteriesyndrom, nemlig kompresjonsirriterende og refleks-angiospastisk.

I dette tilfellet kan vertebralarteriesyndrom fortsette på helt forskjellige måter. Basert på dette skilles flere av dets kliniske former, beskrevet nedenfor..

Barre-Lieu syndrom

Dette syndromet kalles også cervikal migrene. Dens viktigste manifestasjon er hodepine som oppstår i cervico-occipital regionen. Det har en tendens til raskt å spre seg til parietal, occipital og frontal del av hodet..

Ofte er smertene skytende, bankende eller konstant til stede. For det meste forekommer de om morgenen umiddelbart etter å ha våknet og er forbundet med en ubehagelig hodestilling under søvn. De kan også dukke opp eller forsterkes under løping, rask gange, sterke vibrasjoner, for eksempel når du rister, skarpe svinger på hodet.

Med Barre-Lieu syndrom kan pasienter lider av autonome lidelser, det vil si utseendet av en følelse av varme, frysninger, plutselig økt svette, svelgevansker, etc. Hodepine kan også være ledsaget av vanskeligheter med å opprettholde kroppsbalanse og synshemming.

Basilar migrene

Med denne formen for løpet av vertebralarteriesyndromet hos pasienter domineres det kliniske bildet av migrene, ledsaget av:

  • bilateral synshemming;
  • alvorlig svimmelhet
  • nedsatt koordinasjon av bevegelser mens du opprettholder normal muskeltonus;
  • tinnitus;
  • taleforstyrrelser.

Under et angrep kjennes det mest akutt i bakhodet og fremkaller ofte refleksirritasjon av oppkastet i hjernen. Noen ganger kan smertene bli så alvorlige at personen besvimer.

Basilar migrene er en konsekvens av brudd på blodstrømmen i basilararterien, dannet ved fusjon av to vertebrale arterier.

Vestibulo-ataktisk syndrom

Denne formen for SPA manifesteres av tilstedeværelsen av:

  • svimmelhet;
  • ubalanse, noe som fører til en følelse av redusert stabilitet;
  • kvalme eller oppkast;
  • mørkere i øynene;
  • en følelse av forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet.

Disse symptomene har en tendens til å bli verre etter å ha vært i en ubehagelig stilling i lang tid eller med en plutselig bevegelse i nakken.

Cochleo-vestibulært syndrom

Med dette skjemaet, i det kliniske bildet av løpet av vertebral arteriesyndrom, er hørselsforstyrrelser rådende. Pasienter kan oppleve problemer med å gjenkjenne hvisking, generell hørselshemming. Ofte klager de på tinnitus, hvis intensitet avhenger av hodets posisjon..

Hørselshemming bekreftes av instrumentelle diagnostiske metoder, spesielt et audiogram.

Ofte ledsages hørselshemming i cochleo-vestibulært syndrom av utseendet på ansiktsparestesier, dvs. en reduksjon i følsomheten i ansiktshuden, utseendet på en følelse av kryp, prikking. Under et angrep kan en person svinge, miste en følelse av stabilitet, og svimmelhet kan forstyrre ham..

Oftalmisk syndrom

Synshemming består hovedsakelig i utseendet til fenomenene fotopsi, økt tretthet i øynene og forverring av synsklarheten mens du leser, arbeider ved en datamaskin. Ofte er det tegn på konjunktivitt, så vel som tap av hele synsfelt, spesielt i visse stillinger i hodet.

Ischemiske angrep

Ved sirkulasjonsforstyrrelser i det vertebrobasilar bassenget kan det oppstå iskemiske anfall, der det er:

  • kortsiktige sensoriske og bevegelsesforstyrrelser;
  • taleforstyrrelser;
  • delvis eller fullstendig synstap;
  • svimmelhet;
  • kvalme oppkast;
  • svelgeforstyrrelser;
  • manglende koordinering av bevegelser.

Slipp angrep

Et dråpeangrep kalles et urimelig fall, ofte med bevaring av en skapning, noe som skyldes en skarp avskjæring av blodstrømmen til hjernen. De blir ofte sett når hodet kastes tilbake og er forårsaket av plutselig lammelse av lemmer. Men gjenopptakelsen av motorfunksjonen skjer vanligvis raskt..

Manifestasjoner av vertebral arteriesyndrom

Dermed er de viktigste symptomene på vertebral arteriesyndrom:

  • hodepine, hovedsakelig konsentrert i nakke og panne;
  • nakkesmerter, som oppstår og forverres med hodebevegelser eller med langvarig vedlikehold av en viss stilling;
  • svimmelhet, som kan ledsages av ubalanse, koordinering av bevegelser;
  • hørselshemming, syn;
  • iskemiske angrep med forekomsten av tale, sensoriske, bevegelse og andre lidelser.

Hvilke tegn på vertebral arteriesyndrom vil være mer uttalt, hvilke som vil være svakere, avhenger av formen på SPA. Også symptomer på samtidige sykdommer kan i tillegg være til stede, noe som kompliserer diagnosen.

Diagnostikk

Diagnostikk av SPA utføres av en nevrolog. Spesialisten må kunne identifisere pasientens hovedklager og sammenligne dem med egenskapene til hver form for sykdomsforløpet. Hvis de eksisterende symptomene tilsvarer den kliniske formen for SPA, er det viktig å diagnostisere årsakene til dens utvikling, det vil si å finne ut hvilke patologier i karene eller ryggraden som har ført til et brudd på blodstrømmen gjennom vertebrale arterier..

For dette formål utfører legen i utgangspunktet en grundig undersøkelse og nevrologiske tester som gjør at han kan mistenke hva som kunne ha utløst spaet. For å bekrefte gjetninger, få mer nøyaktig informasjon og oppdage mulige samtidige sykdommer, blir pasienten tildelt:

  • Røntgen eller CT av livmorhalsen;
  • MR i livmorhalsen;
  • Ultralyd av halskarene med dopplerografi;
  • stabilometri;
  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • audiometri, etc..

Ofte er det nødvendig med konsultasjoner av andre smale spesialister, for eksempel kardiologer, ØNH-spesialister, øyeleger, for å få riktig diagnose av vertebral arteriesyndrom og årsakene til dens utvikling..

I dag diagnostiseres ofte SPA feilaktig, noe som er forbundet med utilstrekkelig fullstendighet av undersøkelsen..

Behandling av vertebral arteriesyndrom

Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av SPA og bestemme årsakene til utviklingen, utvikles et behandlingsregime individuelt for hver pasient, med tanke på sykdomsforløpet. Hovedmålene med terapi er å forbedre blodstrømmen gjennom vertebrale arterier og eliminere faktorer som disponerer for forverring..

I de fleste tilfeller gjøres behandling for vertebralarteriesyndrom hjemme. Sykehusinnleggelse anbefales kun ved hyppige iskemiske anfall, siden det i slike tilfeller er høy risiko for hjerneslag.

  • medisinering;
  • manuell terapi;
  • fysioterapi;
  • Treningsterapi.

Noen ganger er det nødvendig med kirurgisk inngrep for å effektivt eliminere faktorene som komprimerer ryggarteriene. Men moderne behandlingsmetoder tillater i de fleste tilfeller å oppnå en stabil remisjon av sykdommen, eliminere alle dens manifestasjoner og normalisere pasientens livskvalitet. Men dette er bare mulig med rettidig diagnose av årsakene til utviklingen av SPA og kompetent innflytelse på dem i samsvar med alle anbefalingene fra legen..

Medikamentell terapi

Pasienter får forskrevet en rekke medisiner som hjelper til med å normalisere blodstrømmen i det vertebrobasilar bassenget.

  • medisiner som forbedrer blodstrømmen
  • NSAIDs;
  • purinderivater;
  • α-blokkere;
  • kalsiumantagonister;
  • kolinerge midler;
  • nevrobeskyttende midler;
  • hjertemedisiner;
  • muskelavslappende midler;
  • antispasmodics;
  • medisiner mot migrene;
  • vitaminer.

Også behandling av aterosklerose, trombose, osteokondrose og andre påviste samtidige sykdommer er også foreskrevet..

Manuell terapi

Manuell terapi er veldig effektiv i spa-behandlinger. Ved hjelp av spesielle myke teknikker, strekker nakkemuskulaturen og gjenoppretter riktig posisjon av ryggvirvlene, er det i noen tilfeller mulig å eliminere årsakene til kompresjon av vertebrale arterier og normalisere blodstrømmen i dem..

Bruken av Gritsenko-metoden i kampen mot manifestasjoner av stenose i vertebrale arterier gjør det også mulig å normalisere muskeltonus og oppnå effektiv gjenoppretting av mellomvirvelskiver, samt å aktivere kroppens naturlige gjenopprettingsprosesser.

Ved hjelp av spesielle teknikker elimineres kompresjon av spinalrøtter og nervefibre, noe som raskt fører til eliminering av smerte og nevrologiske forstyrrelser i form av forstyrrelser i følsomhet, mobilitet, etc. Videre er metoden nesten helt blottet for kontraindikasjoner og risikoen for bivirkninger. Derfor kan den brukes til å behandle pasienter selv fra spesielle kategorier som gravide og eldre..

Fysioterapi

Fysioterapi er også mye foreskrevet i spa-behandlinger. Den brukes til å normalisere vaskulær tone, aktivere blodsirkulasjon og metabolisme, og har også en positiv effekt på sentralnervesystemet..

For vertebral artery syndrom er følgende fysioterapi prosedyrer vist:

  • magnetoterapi;
  • elektroforese;
  • UHF;
  • ultrafonophorese;
  • diadynamisk terapi.

Et individuelt tilpasset sett med øvelser vil bidra til å normalisere blodstrømmen, samt lindre muskelspasmer og styrke svekkede nakkemuskler. Men det er på ingen måte mulig å velge et kompleks av fysioterapiøvelser på egenhånd, siden med visse trekk ved stenose i vertebrale arterier, kan det å utføre en rekke hodebevegelser føre til et kraftig underskudd av blod i hjernen. Alle øvelser som anbefales av en spesialist skal utføres jevnt, uten plutselige bevegelser og med stor amplitude..

Dermed bør utviklingen av vertebralarteriesyndrom betraktes som et viktig signal fra kroppen, som skriker om forekomsten av alvorlige lidelser i arbeidet. Derfor, når symptomer på SPA dukker opp, er det nødvendig å gjøre en avtale med en nevrolog så snart som mulig og gjennomgå en omfattende undersøkelse for å finne ut årsakene til utviklingen. Dette vil bidra til å oppdage de nye sykdommene i tide og utføre riktig behandling for situasjonen, noe som vil forhindre progresjon av eksisterende patologier og fremveksten av formidable komplikasjoner av vertebral arteriesyndrom i form av hjerneslag og død..

Vertebral artery syndrome (Barre-Lieu) - symptomer og behandling

Hva er Vertebral Artery Syndrome (Barre-Lieu)? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Alekseevich G.V., en nevrolog med 13 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Vertebral artery syndrome (Barre-Lieu syndrom, posterior cervical sympathetic syndrome) er en tilstand der blodstrømmen forstyrres i en av vertebrale arterier.

For øyeblikket er det ingen entydig definisjon av dette syndromet. Det betyr forskjellige manifestasjoner:

  • vegetativ - forstyrrelser i det autonome nervesystemet;
  • hjerne - sirkulasjonsencefalopati (DEP);
  • vaskulær - patologisk tortuositet, hypoplasi (innsnevring av diameteren) og aterosklerose i vertebrale arterier.

Disse manifestasjonene kan oppstå av forskjellige grunner:

  • kompresjon av den sympatiske pleksus i ryggarterien;
  • deformasjon av veggen eller endring i lumen i ryggarterien [1].

På grunn av mangfoldet av årsaker til utviklingen av syndromet, koder ICD-10 (International Classification of Diseases) det annerledes. For eksempel kan det betraktes som de første manifestasjonene av utilstrekkelig blodtilførsel i vertebrobasilar-systemet - hjernens strukturer som forsynes med blod fra vertebrale og basilararterier. I dette tilfellet er det kodet som G 45.0 Vertebrobasilar arterial system syndrom [4] [5] [6].

Også vertebralarteriesyndrom kan kodes som:

  • M 47.0 Kompresjonssyndrom i den fremre spinal eller vertebral arterien;
  • G 99,2 * Myelopati - denne diagnosen er nødvendigvis kombinert med en annen sykdom;
  • M 53,0 Cervicocranial syndrom;
  • M 53.2 Spinal ustabilitet - innenfor ustabiliteten til cervical ryggraden [7] [8].

Forekomsten av vertebralarteriesyndrom kan bedømmes ut fra hyppigheten av blodstrømningsforstyrrelser i vertebrobasilar systemet, som når 25-30% av alle tilfeller av cerebrovaskulære ulykker, og antall forbigående iskemiske anfall når 70% [1] [2] [3] [4].

I løpet av de siste 30 årene har syndromet av vertebrobasilar insuffisiens blitt vanligere hos mennesker i yrkesaktiv alder, selv om tidligere denne patologien hovedsakelig skjedde hos mennesker i eldre aldersgrupper. Samtidig ble degenerative-dystrofiske endringer i livmorhalsen, som ble manifestert av nystagmus (ukontrollert øyebevegelse), svimmelhet, blikklammelse, hørselstap, nedsatt følsomhet og andre symptomer, ansett som den forrige årsaken til insuffisiens. Nå kommer ustabilitet i cervical ryggraden i forgrunnen - ryggvirvlens mobilitet under bøyning og utvidelse av nakken og manglende evne til det muskulo-ligamentøse apparatet for å gi synkron bevegelse av cervical vertebrae [3] [4] [5].

Vertebral arteriesyndrom symptomer

Manifestasjonene av vertebralarteriesyndrom inkluderer følgende symptomer [1] [9] [10]:

  • Visuelle (oftalmiske) manifestasjoner: en følelse av et slør foran øynene; scotomas - blinde flekker i synsfeltet; fotopsier - flekker, lyn eller prikker foran øynene; smerte og fremmedlegemer i øynene; forbigående tap av synsfelt (ofte i form av konsentrisk innsnevring).
  • Vestibulære lidelser: Støy i øret, som kan avhenge av hodets posisjon; paroksysmal ikke-systemisk svimmelhet - en følelse av ustabilitet, ustabilitet, en følelse av bevegelsessykdom, kvalme; systemisk svimmelhet - en følelse av "roterende gjenstander", "opp ned rom".
  • Autonome (diencefaliske) lidelser: feber, kulderystelser, kalde hender og føtter, hyperhidrose, misfarging av huden, uimotståelig døsighet, alvorlig generell svakhet, søvnvåknende rytmeforstyrrelser, plutselig økning i blodtrykk, forstyrrelser i hjerterytmen.
  • Laryngeal-pharyngeal lidelser: kriblende i halsen, krypende følelse, svette, hoste, svelgeproblemer, smakforvrengning.
  • Slippangrep: plutselig fall uten å miste bevisstheten ved plutselig kaste tilbake eller snu hodet med rask utvinning.

Med synkope vertebral syndrom (Unterharnscheidt syndrom) - en ekstrem manifestasjon av vertebral arteriesyndrom - oppstår bevissthetstap og muskelhypotensjon etter en plutselig bevegelse av hodet eller et langt opphold i tvungen stilling. Årsaken til dette er iskemi i de bakre delene av hjernestammen og lillehjernen [1] [10].

Patogenese av vertebral arteriesyndrom

Patogenesen av vertebralarteriesyndrom er assosiert med en mekanisk effekt på arteriestammen og den autonome nervepleksusen som følger med den. Dette fører til en refleks innsnevring av lumen i arterien og krampe i hjerneårene. Som et resultat avtar blodstrømmen i bakre del av hjernen, stamstrukturer og lillehjernen [1] [7].

Virkningen på vertebralarterien forekommer i forskjellige lidelser:

  • subluksasjon av leddprosessene i ryggvirvlene;
  • ustabilitet eller hypermobilitet i ryggvirvlene;
  • traumer av osteofytter - patologiske vekster som ligger på overflaten av ryggvirvelen;
  • uncovertebral artrose - misdannelser i livmorhalsleddene;
  • tilbehør cervical ribbe;
  • krampe i muskler i nakken eller den nedre skrå muskelen i hodet;
  • medfødte arterielle anomalier - innsnevring av lumenet til en av vertebrale arterier.

Disse årsakene påvirker hver seksjon av ryggarterien forskjellig. Før du går inn i kanalen til de tverrgående prosessene (spesielt med høy inngang), blir arterien komprimert av scalene muskler. I kanalen til de tverrgående prosessene påvirkes arterien av osteofytter, leddartrose, forskyvning av ryggvirvlene, avdekkende artrose, ustabilitet i livmorhvirvler. Når du kommer ut av kanalen, blir arterien utsatt for hodets nedre skrå muskel. Når flere faktorer kombineres, øker sannsynligheten for skade på vertebralarterien [9].

Noen forfattere, i tillegg til mekanisk handling på vertebralarterien, identifiserer refleksårsaker til syndromet - det såkalte "reflex angiospastiske syndromet". Disse grunnene ligger i nærheten av innerveringen av vertebralarterien og mellomvirvelleddene med en stellat (cervicothoracic) node [11].

Klassifisering og stadier av utvikling av vertebralarteriesyndrom

Hovedklassifiseringen, som brukes i praksis, ble foreslått i 2010 [1]. Hun deler syndromet på tre grunnlag: virkningsmekanismen på vertebralarterien, arten av sirkulasjonsforstyrrelser og kliniske manifestasjoner.

Av typen innvirkning på vertebralarterien, er det:

  • syndrom provosert av subluksasjon av leddprosessene i ryggvirvlene;
  • syndrom assosiert med patologisk mobilitet i spinalbevegelsessegmentet;
  • syndrom som skyldes kompresjon av arterien av osteofytter;
  • syndrom forårsaket av vasospasme på grunn av irritasjon av nervepleksus;
  • syndrom forårsaket av kompresjon av en arterie i regionen til den første livmorhvirvelen (utviklingsavvik);
  • syndrom som oppstår i forbindelse med uncovertebral artrose;
  • syndrom assosiert med artrose i fasettleddene;
  • syndrom forårsaket av herniated plater i livmorhalsen;
  • syndrom forårsaket av refleksiv muskelkompresjon (klemming).

På grunn av blodstrømningsforstyrrelsen kan følgende varianter av syndromet skilles ut [1] [9] [10]:

  • kompresjon - mekanisk kompresjon av arterien;
  • irriterende - irritasjon av autonome nervefibre;
  • angiospastisk - en refleksrespons på irritasjon av spinalbevegelsessegmentet, mens utseendet på symptomer er mindre avhengig av hodets svinger;
  • blandet - en kombinasjon av flere alternativer, for eksempel kompresjon og irriterende.

I følge kliniske manifestasjoner er det to stadier av syndromet [1]:

  • den første er funksjonell;
  • den andre er organisk.

Det funksjonelle stadiet er preget av:

  • vedvarende eller paroksysmal hodepine av en bankende, verkende natur med vegetative manifestasjoner, kan øke med hodebevegelse, sprer seg fra occipital regionen til frontal;
  • cochleovestibular manifestasjoner: en følelse av ustabilitet, svaiende i kombinasjon med tinnitus og hørselstap;
  • synsforstyrrelser: mørkere, kornete øyne, fotopsier.

Det organiske stadiet begynner å utvikle seg hvis påvirkningen på ryggarterien fortsetter ytterligere. Ved kronisk skade på arterien forstyrres blod og lymfesirkulasjon i vertebrobasilar systemet. De bakre delene av hjernestammen og myelobulbarområdet - overgangen av ryggmargen til den avlange ledningen - begynner å lide. Dette fører til forbigående og vedvarende sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, svimmelhet, nedsatt bevegelseskoordinering og gange, kvalme, oppkast, artikulasjonsforstyrrelser, fallangrep - plutselig fall uten tap av bevissthet [1] [4] [7] [8].

Komplikasjoner av vertebral arteriesyndrom

Langvarig kompresjon av vertebralarterien i fravær av tilstrekkelig behandling kan forårsake utilstrekkelig blodsirkulasjon i vertebrobasilar bassinet. Samtidig gir endringen i blodstrømmen et ytterligere bidrag til utviklingen av symptomene. Viktige indikatorer som bør overvåkes inkluderer hemostase (blodpropp), lipidspektrum, fullstendig blodtall - fibrinogen nivå, blodviskositet, blodplateadhesjon og hematokrit (volum av røde blodlegemer). Endringer i disse indikatorene kan forverre mikrosirkulasjonen - blodets bevegelse i små blodkar [2] [10].

Vedlegg av symptomer forårsaket av sirkulasjonssvikt i vertebrobasilar systemet er først forbigående, men blir deretter vedvarende. Dette bidrar til tillegg av aterosklerose og arteriell hypertensjon. Hvis denne tilstanden ikke kontrolleres, kan det være en reell trussel om iskemisk hjerneslag med lokalisering av infarkt i hjernestammen, lillehjernen, bakre hjernearteriebassenget [2].

Diagnostikk av vertebralarteriesyndrom

Ved diagnosen vertebralarteriesyndrom er noen vanskeligheter mulige på grunn av mangfoldet av kliniske manifestasjoner. Derfor kan diagnosen ikke bare baseres på pasientens klager. I tillegg til kliniske manifestasjoner er det nødvendig med instrumentell bekreftelse av tegn på nedsatt blodgjennomstrømning og innvirkning på vertebralarterien [1] [4] [7] [10].

Så for å etablere en diagnose må minst tre tegn være til stede [1] [7]:

  1. Minst en klinisk manifestasjon: cochleo-vestibulære, visuelle eller autonome lidelser; tilstedeværelsen av et forbigående iskemisk anfall i medisinsk historie; synkopeangrep av Unterharnscheidt (bevissthetstap og muskelhypotoni etter en plutselig bevegelse av hodet); angrep av fallangrep; basilær migrene.
  2. Røntgenmanifestasjoner: tegn på spondyloarthrosis (skade på fasettleddene), spondylose (forverring av strukturene i ryggraden), uncovertebral artrose, subluxation av leddprosessene i ryggvirvlene; tegn på ustabilitet og hypermobilitet i ryggvirvlene, anomalier i kraniovertebral kryss.
  3. Ultralyd manifestasjoner: kompresjon av vertebral arterie; asymmetri av den lineære blodstrømningshastigheten, effekten av vertebrale strukturer på vertebralarterien.

Nevrologisk undersøkelse kan avdekke:

  • nystagmus - ukontrollert øyebevegelse;
  • statisk eller dynamisk ataksi - nedsatt nøyaktighet og koordinering av bevegelser;
  • ustabilitet i Romberg-stillingen - stående med forskjøvede føtter og armene strukket fremover;
  • avvik under Unterbarg-testen - marsjer på plass med lukkede øyne i 1-3 minutter (et avvik fremover på ikke mer enn en meter, eller en sving på mer enn 40-60 grader er tillatt);
  • spenning av suboccipital muskler ved palpasjon;
  • begrenset mobilitet i livmorhalsen.

Røntgenundersøkelse er effektiv kun med funksjonelle tester (nevrologiske tester), der, i tillegg til tegn på artrose og utviklingsmessige abnormiteter, ustabilitet av ryggvirvlene også oppdages med maksimal bøyning eller utvidelse av nakken [1] [4] [7] [8].

Doppler-ultralyd av de store karene gjør det mulig å vurdere hastigheten og retningen av blodstrømmen i vertebrale arterier. Du kan også få tak i verdifulle data om tilstanden til vaskulærveggen, tilstedeværelsen av aterosklerose og tilstanden til vertebrale vener, som kan spille en ekstra rolle i utviklingen av symptomer [1] [4] [7] [8].

Bekreftelse av tilstedeværelsen av ataktiske lidelser tillater posturografi - en vurdering av pasientens evne til å kontrollere stillingen til sin egen kropp. Bruk av auditive fremkalte potensialer vil vise tilstanden til hjernestammen [7].

Behandling av vertebral arteriesyndrom

For kroniske nakkesmerter brukes kirurgiske og farmakologiske behandlingsmetoder, samt forskjellige metoder for trekkbehandling - å strekke ryggraden ved hjelp av spesielle enheter (blokker, belter, ringer) [12].

Effektiviteten av manuelle terapimetoder - myke teknikker, post-isometrisk avslapning, muskelstrekning - blir fortsatt studert. For dette formål ble det gjennomført to studier i 2015. En metaanalyse av kinesiske forskere har vist at manuelle teknikker er mindre effektive for å eliminere smerte enn trekkraft i livmorhalsen [13]. Imidlertid fant en kanadisk studie at manuell terapi er mer effektiv når den kombineres med en annen aktiv behandling for akutt og kronisk nakkesmerter. Manuelle teknikker er også bedre til å håndtere kronisk smerte enn massasje, og er mer effektive når det gjelder å håndtere akutte og subakutte nakkesmerter enn medikamentell behandling. Men på grunn av bivirkningene av å ta medisiner, foretrekkes manuell behandling. Når det gjelder effektivitet, ligner manuelle teknikker mobilisering av livmorhalsen, men mobilisering som en separat intervensjon reduserer ikke smerte [14].

Når det gjelder en ikke-medikamentell behandlingsmetode som akupunktur, viste en metaanalyse fra 2016 dens effektivitet over skamakupunktur (akupunktur av ikke-akupunkturpunkter) og inaktiv behandling [15].

Trening er en utvilsomt effektiv behandling for syndromet. Effektiviteten deres ved behandling av akutt og kronisk smertesyndrom er bekreftet av en gjennomgang fra 2005. I dette tilfellet er det verdt å fokusere på å strekke livmorhalsen, skulderbelte og bryst. Og kombinasjonen av øvelser med mobilisering og manuelle teknikker på livmorhalsen er med på å redusere smerte på kort og lang sikt [16].

Kirurgiske metoder for å stabilisere ryggraden inkluderer:

  • punktering interbody fusion - kombinere og fikse flere ryggvirvler for å unngå forskyvning;
  • fenestrasjon - delvis fjerning av buen på mellomvirvelskiven;
  • autodermoplasty of intervertebral discs - plate replacement with your own tissue.

Under operasjonen implanteres porøse eksplantater laget av titan og nikkellegering. På grunn av porøsiteten vokser beinvev raskt i dem. Dette gjør at du kan gjøre fiksasjonen sterk og redusere pasientens funksjonshemming og nakken i en stasjonær stilling betydelig.

I tillegg til å stabilisere operasjoner i livmorhalsen, utføres også andre typer inngrep:

  • dekompresjon og stabilisering - eliminering av kompresjon med påfølgende fiksering av ryggraden;
  • dekompresjon-plast (laminoplasty) - eliminering av kompresjon ved å øke ryggkanalen samtidig som integriteten til de bakre elementene i ryggvirvlene opprettholdes;
  • dekompresjonsoperasjoner - fjerning av mellomvirvelskiven eller dens bue, komprimering av arterien, etc. [9].

Det er betydelig erfaring med restaurering av vertebrale arterier. Følgende metoder brukes:

  • transposisjon - forskyvning av ryggarterien i subklavia (vanlig halspulsår);
  • angioplastikk - utvidelse av et fartøy med en ekspanderende ballong;
  • stenting - utvidelse av fartøyet ved hjelp av en stent.

Med samtidig skade på det første og andre segmentet av vertebralarterien, utføres shunting - skaper en bypassbane på nivået til det tredje segmentet [17].

Prognose. Forebygging

Prognosen for syndromet avhenger av årsaken. Som regel kan komplikasjoner unngås med rettidig diagnose og behandling. Langsiktig prognose og forebygging bør vurderes i sammenheng med vertebrobasilar insuffisiens og kronisk cervicalgia [17].

Gitt utviklingen av kognitiv svikt ved cerebrovaskulær insuffisiens, bør forebyggingsforløpet omfatte nevrobeskyttende terapi, som er rettet mot å gjenopprette og beskytte nervesystemets celler. Ifølge studien er bruk av cavinton effektiv ved kronisk cerebrovaskulær ulykke. Hvis du tar det i tre måneder, så varer effekten de neste 180 dagene [18]. En annen studie viste at Mexidol kan brukes som profylakse [19].

Proloterapi kan være en langsiktig metode for å forhindre livmorhalssmerter assosiert med cervikal ustabilitet. Det innebærer injeksjon av smertefulle leddbånd, sene festepunkter. Den resulterende inflammatoriske responsen fremmer naturlig helbredelse av leddbånd og ledd, øker bindevevets styrke. Den mest studerte proloterapi Hackett-Hemwall ved bruk av dekstrose [20].

Effektive måter å styrke blodårene i øynene

Et spor i hjertet etter sykdommer eller kikatriciale endringer i hjerteinfarkt