Hva er sepsis (blodforgiftning): typer, symptomer, behandling og diagnose

Sepsis (blodforgiftning) er en type infeksjon der hele kroppen blir smittet. Av denne grunn er sepsis en alvorlig lidelse som kan være dødelig hvis den ikke behandles..

Denne sykdommen er resultatet av gjentatt penetrasjon av et betydelig antall bakterier i hele kroppen..

Vanligvis begynner sepsis med et lokalisert infeksjonsfokus (lungebetennelse, urininfeksjon, abscess).

Mange mikroorganismer kan være ansvarlige for utbruddet av sepsis, men ofte er de:

• stafylokokker;
• streptokokker;
• Pneumokokk;
• meningokokker;
• colibacillus.

Denne sykdommen ses oftere hos personer med nedsatt immunitet. Som regel er sykdomsforløpet mer alvorlig på grunn av at det er vanskeligere for kroppen å takle den ukontrollerte reproduksjonen av mikrober..

Årsaker og typer sepsis

Avhengig av metoden for spredning av infeksjonen, er det 3 typer sepsis:

• sepsis som sprer seg ved venøs rute;
• sepsis som sprer seg via lymfebanen;
• sepsis av hjerteopprinnelse.

Venøs sepsis

Denne typen sykdommer sprer seg gjennom det kardiovaskulære systemet..

Som regel er infeksjonskilden en ubehandlet eller dårlig behandlet infeksjon på nivå med slike organer og kroppsdeler:

• lær;
• Indre organer:
  • tarmene;
  • nyrer.
• slimhinner.

Lymfatisk sepsis

Denne typen sepsis sprer seg gjennom lymfesystemet. Kilden til infeksjon er et smittsomt fokus lokalisert i lymfeknuten.

Er karakteristisk for tyfusfeber.

Sepsis av hjerteopprinnelse

Denne typen sepsis skyldes en infeksjon på nivået av hjerteklaffene (infektiv endokarditt).

Tegn på sepsis

Ved sepsis observeres følgende symptomer:

• langvarig forhøyet temperatur med topper under penetrering av mikrober i blodet eller uten variasjon (i tilfelle sepsis, spredning gjennom lymfesystemet);
• generell svakhet (observert etter kort tid);
• hudutslett;
• en økning i volumet av milten (splenomegali);
• gulsott;
• smerter i ledd og bein;
• lidelser på nivået av luftveiene.

Komplikasjoner av blodforgiftning

Den alvorligste komplikasjonen er forekomsten av et smittsomt sjokk på tidspunktet for frigjøring av giftstoffer av bakterier i hele kroppen..

Etter feber ledsaget av frysninger, observeres følgende symptomer:

• et kritisk blodtrykksfall
• kjøling av hender og føtter;
• cyanose (blå misfarging av huden).

Meningokokk sepsis er den farligste typen sykdom.

Diagnose av sepsis

Hovedsakelig består diagnosen av denne sykdommen i påvisning av en mikrobe i pasientens blod når temperaturen stiger..

Dette er mulig med blodkultur.

Mikroorganismen kan også påvises i andre kroppsvæsker:

• urin;
• cerebrospinalvæske (som fjernes ved hjelp av en lumbal punktering);
• væske som skilles ut på sårstedet, abscess (punktering kan være nødvendig).

Hemokultur

Blodkultur er en spesiell metode for blodanalyse.

Blodet samles opp og injiseres i forskjellige beholdere som også inneholder næringsstoffer. Disse stoffene fremmer utviklingen av mikrober, noe som gjør dem lettere å identifisere.

Dyrking av mikrober gjør det mulig å teste effektiviteten av antibiotika (antibiogram).

Ved langvarig feber utføres 2-3 blodkulturer daglig uten å avklare årsaken for å øke sjansen for å fjerne patogenet.

Sepsis-behandling

På grunn av ulike helserisiko (mulige komplikasjoner) utføres behandling for blodforgiftning bare på sykehuset.

Hovedterapien består av å ta flere antibiotika, som skal tas så raskt som mulig i store doser og intravenøst ​​(ved bruk av perfusjon) i minst 15 dager..

Ved infeksiøs endokarditt varer behandlingen 30-45 dager.

Noen ganger brukes kirurgi for å eliminere et lokalisert infeksjonsfokus..

Smittsomt sjokk krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse av pasienten.

Perfusjon

Perfusjon er en metode for sakte tilførsel av væske i sirkulasjonen.

Denne medisinske praksisen brukes til å supplere blodvolumet fra en giver eller for å erstatte tapt blod hos pasienter som ikke kan drikke eller spise..

Perfusjon er også egnet for å introdusere mer konsentrert "mat" i kroppen (hvis fordøyelsen ikke fungerer) eller for å administrere medisiner.

Væsken i mottakeren drypper ned gjennom et tynt rør og kommer inn i en blodåre gjennom et kateter (vanligvis på underarmenivå). Væskeinnsprøytningshastigheten reguleres av en pumpe.

Infeksiøs endokarditt

Infektiøs endokarditt er en bakteriell infeksjon i hjerteveggen (endokardiet) og hjerteklaffer.

Betraktet som en alvorlig lidelse på grunn av risikoen for hjertekomplikasjoner.

Hovedårsakene til smittsom endokarditt er:

• Kirurgisk inngrep;
• behandling av tannlidelser.

Den økte risikoen observeres i slike kategorier av mennesker:

• mennesker som lider av hjertefeil;
• personer med mitral- eller aortaklaffeforstyrrelser;
• pasienter med ventilproteser (mekanisk ventil).

Denne sykdommen er også veldig vanlig hos rusmisbrukere som bruker ikke-sterile injeksjoner..

Forebyggende tiltak for personer med hjerteventilssykdom eller ventilproteser før kirurgisk inngrep (spesielt før tannbehandling: tannutvinning, massedevitalisering, tannskalering) består av å ta antibiotika.

I en slik situasjon foreskrives antibiotika av tannlegen i en enkelt dose 1 time før tannbehandling..

For andre typer operasjoner består behandlingen av å foreskrive perfusjon på tidspunktet for operasjonen, og re-perfusjon gjøres 6 timer etter operasjonen..

Sepsis

Sepsis (bokstavelig oversatt fra gresk "forfall") er en farlig smittsom sykdom forårsaket av inntak av smittsomme stoffer (sopp og bakterier) i blodet.

Sykdomsforløpet er vanskelig, utvikler seg raskt og er preget av fraværet av en progressiv tendens mot rask gjenoppretting. Tidligere nådde dødeligheten for blodsepsis 80%.

Takket være de moderne mulighetene for medisin, har antibakteriell og soppbehandling redusert dødeligheten flere ganger, men selv i vår tid, med en reduksjon i generell immunitet og de beskyttende egenskapene til lokale barrierer, ender denne sykdommen ofte med alvorlige komplikasjoner, som myokarditt, septisk endokarditt, suppurative prosesser i leddene, bein, peritoneum, pleura og indre organer, som igjen blir kilder til spredning av infeksjon, noe som fører til dyp funksjonshemming og til og med død.

Hva er det med enkle ord?

Sepsis er en generell infeksjon i kroppen der infeksjonen sprer seg gjennom blodbanen. Med sepsis er ikke et eneste organ betent, men hele kroppen.

Hos 70% av pasientene er sepsis en komplikasjon av lokal betennelse: abscess, flegmon, furunkel, hjernehinnebetennelse, lungebetennelse, pleuritt, lymfadenitt, etc., samt sårprosessen: traumer, kirurgi, etc. Det er viktig å understreke at sepsis utvikler seg når kroppens forsvar er utarmet. (immunitet) som et resultat av en langvarig primær inflammatorisk prosess. Dette skyldes vanligvis forsinket eller feil behandling av den primære inflammatoriske prosessen..

Årsakene til sepsis er forskjellige bakterier (stafylokokker, streptokokker, meningokokker, pneumokokker, enterokokker, Escherichia coli, salmonella, etc.) og sopp (Candida, Aspergillus, etc.).

Klassifisering

Formene for sepsis er klassifisert i henhold til plasseringen av det primære smittsomme fokuset. På grunnlag av denne funksjonen skilles det mellom primær (kryptogen, essensiell, idiopatisk) og sekundær sepsis. Ved primær sepsis kan inngangsporten ikke oppdages. Den sekundære septiske prosessen er delt inn i:

• pleuro-pulmonal - utvikler seg mot bakgrunnen av purulente lungesykdommer (abscess lungebetennelse, pleural empyema, etc.)
• odontogen - på grunn av sykdommer i tennene (karies, rotgranulomer, apikal periodontitt, periostitis, peri-maxillary phlegmons, osteomyelitt i kjevene)
• tonsillogenic - forekommer mot bakgrunnen av alvorlige sår hals forårsaket av streptokokker eller stafylokokker
• kirurgisk - utvikler seg når en infeksjon blir introdusert i blodet fra et postoperativt sår
• obstetrisk-gynekologisk - oppstår etter kompliserte aborter og fødsel
• urosepsis - preget av tilstedeværelsen av en inngangsport i seksjonene i urinveisapparatet (pyelonefritt, blærebetennelse, prostatitt)
• hud - kilden til infeksjon er purulente hudsykdommer og skadet hud (byller, abscesser, brannsår, infiserte sår osv.)
• peritoneal (inkludert galde, tarm) - med lokalisering av primære foci i bukhulen
• rhinogenic - utvikler seg som et resultat av spredning av infeksjon fra nesehulen og paranasale bihuler, vanligvis med bihulebetennelse
• otogenic - assosiert med inflammatoriske sykdommer i øret, oftere purulent otitis media.
• navlestreng - forekommer med omfalitt hos nyfødte

Ved begynnelsen deles sepsis i tidlig (forekommer innen 2 uker fra det øyeblikket det primære septiske fokuset vises) og sent (forekommer senere enn to uker). I henhold til utviklingshastigheten kan sepsis være lynrask (med rask utvikling av septisk sjokk og dødsfall innen 1-2 dager), akutt (varer 4 uker), subakutt (3-4 måneder), tilbakevendende (varer opptil 6 måneder med vekslende demping og forverringer) og kroniske (varer mer enn et år).

Sepsis i utviklingen går gjennom tre faser: toksemi, septikemi og septikopemi. Toksemifasen er preget av utvikling av en systemisk inflammatorisk respons på grunn av spredningen av mikrobielle eksotoksiner fra det primære infeksjonsfokuset; det er ingen bakteriemi i denne fasen. Septikemi er preget av spredning av patogener, utvikling av flere sekundære septiske foci i form av mikrotrombi i mikrovaskulaturen; vedvarende bakteriemi observeres. Fasen av septikopemi er preget av dannelsen av sekundær metastatisk purulent foci i organer og skjelettsystemet..

Årsaker til utvikling av sepsis

For utvikling av sepsis er det nødvendig at patogene bakterier - smittsomme stoffer (bakterier, virus, sopp) kommer inn i kroppen. Som et resultat av masseinfeksjon med putrefaktive produkter som ødelegger patogene mikroorganismer og giftstoffer, oppstår en inflammatorisk prosess.

Den inflammatoriske reaksjonen i kroppen som oppstår som svar på introduksjonen av smittsomme stoffer, er ikke så mye forbundet med patogenene selv, men med tilstanden til personens immunforsvar. En reduksjon i forsvaret fører til at kroppen ikke kan lokalisere patogene organismer i tide og forhindre at de sprer seg i forskjellige organer.

Sepsis kan fremmes av:

• Brudd på reglene for antisepsis og asepsis under behandling av purulente sår, samt under kirurgiske inngrep.
• Feil utvalg av antibakterielle midler i behandlingen av indre inflammatoriske prosesser.
• Forstyrrelser i immunsystemet.

Den høyeste sannsynligheten for å utvikle sepsis er hos personer med langvarige kroniske sykdommer, hos hvem det på denne bakgrunn er en uttømming av immunitet.

Hvilke sykdommer kan kompliseres av sepsis:

• Osteomyelitt;
• Brannsår, omfattende traumer;
• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer;
• Sår og abscesser på huden;
• Lungebetennelse, purulente formasjoner i lungene;
• Alvorlig ondt i halsen;
• Smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner etter operasjonen;
• Purulent otitis media;
• Peritonitt;
• Carbuncle, koke;
• Medfødte patologier i immunsystemet;
• Infeksjon etter fødsel, abort, abort;
• HIV-infeksjon;
• Onkologiske sykdommer.

Denne listen er ganske vilkårlig, siden sepsis kan komplisere enhver smittsom og inflammatorisk prosess i kroppen.

For utvikling av sepsis må visse vilkår være oppfylt:

1. Tilstedeværelsen av et primært fokus (kilde til infeksjon), hvorfra patogene organismer kommer inn i blodet.
2. Spredning av patogener med blodet i hele kroppen.
3. Dannelse av sekundære foci, som patogener i fremtiden også vil spre seg i hele kroppen.
4. Svaret fra forsvarssystemet som reagerer på penetrering av patogener ved den inflammatoriske prosessen.
5. Kroppens manglende evne til å bygge opp det nødvendige immunforsvaret og reagere i tide på innføringen av patogener.

For vellykket behandling av en pasient er det først og fremst nødvendig å bestemme "porten" gjennom hvilken sepsis har kommet inn i kroppen, og først da å aktivere kroppens forsvar for å nøytralisere skadelige patogener.

Første tegn

Klagene fra pasienter er svært forskjellige, men hoved oppmerksomheten bør rettes mot følgende symptomer på sepsis:

• alvorlige frysninger
• økt kroppstemperatur;
• endringer i pasientens mentale tilstand (eufori eller omvendt apati);
• trøtt, blankt utseende;
• blekhet i huden;
• sunkne kinn;
• hyperemi i ansiktet;
• rikelig svetting;
• petechial blødninger i form av striper og flekker på underarmen og bena.

I tillegg kan sepsis manifestere seg av herpes på leppene, blødning av slimhinnene i munnhulen, pustevansker, utseendet på sel og pustler på huden..

Symptomer på sepsis hos voksne

Det kliniske løpet av sepsis kan være lynrask (rask utvikling av manifestasjoner innen 1-2 dager), akutt (opptil 5-7 dager), subakutt og kronisk.

Ofte er det atypikalitet eller "sletting" av symptomene (så selv på høyden av sykdommen er det kanskje ikke høy temperatur), som er forbundet med en betydelig endring i patogenens egenskaper til patogener som et resultat av massiv bruk av antibiotika. Sepsis kan forekomme med dannelsen av lokale abscesser i forskjellige organer og vev (infeksjon fra primærfokus) - den såkalte. septikopemi, der sepsisforløpet avhenger av lokaliteten til abscessene (for eksempel en abscess i hjernen med tilsvarende nevrologiske lidelser), og uten metastatiske abscesser - den såkalte. septikemi, ofte med et mer voldsomt forløp, uttalt generelle symptomer.

Ved diagnostisering skilles det mellom:

• Systemisk inflammatorisk respons syndrom. Det er preget av en endring i kroppstemperaturen (både oppover, over 38 ° C og nedover - under 36 ° C), rask hjertefrekvens (over 90 slag per minutt) og puste (over 20 pust per minutt), en endring i antall leukocytter i blod (mindre enn 4 × 109 eller mer enn 12 × 109 celler per liter blod).
• Sepsis. Med de samme symptomene som ved systemisk inflammatorisk syndrom, er en av de kjente patogenene funnet i et av de normalt sterile vevene (i blodet, cerebrospinalvæske, urin...), tegn på peritonitt, lungebetennelse, purpura og andre lokale inflammatoriske prosesser oppdages.
• Alvorlig sepsis. Karakterisert på samme måte som normal sepsis, men med hypotensjon, hypoperfusjon eller dysfunksjon i individuelle organer.
• Septisk sjokk. Den mest alvorlige tilstanden, hvoretter annenhver pasient dør på grunn av brudd på blodtilførselen til organer og vev. Det bestemmes av de samme symptomene som sepsis, når intensive gjenopplivingstiltak ikke fører til normalisering av blodstrøm og blodtrykksnivå. Langsom urinproduksjon og forvirring er andre tegn på septisk sjokk..

I februar 2016 ble konseptene og diagnostiske kriteriene for sepsis revidert. Konseptet med systemisk inflammatorisk respons syndrom og alvorlig sepsis ble anerkjent som irrelevant, nye definisjoner ble gitt til begrepene sepsis og septisk sjokk..

For å oppdage og diagnostisere sepsis, anbefales det å bruke SOFA- og qSOFA-skalaene.

Neonatal sepsis

Med utvikling av sepsis hos nyfødte (kilden er en purulent prosess i vev og kar i navlestrengen - navlestreng sepsis), oppkast, diaré, fullstendig avvisning av barnet fra brystet, raskt vekttap, dehydrering er karakteristisk; huden mister sin elastisitet, blir tørr, noen ganger av en jordfarge; ofte bestemmes lokal suppuration i navlen, dyp phlegmon og abscesser av forskjellige lokaliseringer.

Faktorer for sepsis hos nyfødte inkluderer:

• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer hos en gravid kvinne (pyelonefritt, adnexitt, kolpitt);
• Tegn på amnioninfeksjon ("skittent" vann, placentaoverlapping);
• Fødsel som ervervet av samfunnet;
• Postpartum infeksjoner (endometritt, mastitt);
• Vannfri arbeidstid> 6 timer.

Komplikasjoner av sepsis

Septisk sjokk

Den alvorligste komplikasjonen av sepsis. Arbeidet til alle organer, metabolisme, blodstrøm er forstyrret.
Risikoen for å utvikle septisk sjokk er høyest hos eldre og immunkompromitterte pasienter. Opptil halvparten av alle pasienter med denne komplikasjonen dør.

Symptomer på septisk sjokk:

• en økning i kroppstemperatur over 39 ° C;
• eller en reduksjon i kroppstemperatur under 36 ° C;
• økt hjertefrekvens mer enn 90 slag i minuttet;
• rask pust, kortpustethet;
• kvalme, oppkast, diaré;
• reduksjon i mengden urin;
• betydelig forverring av pasientens tilstand;
• bevissthetsbrudd: først blir pasienten urolig, hevder at alt er i orden med ham, og deretter oppstår sløvhet, sløvhet;
• tørst;
• blodtrykksfall
• tørrhet og blekhet i huden;
• så er det en kald klam svette;
• blødninger på huden;
• cyanose av fingertuppene, nesen, leppene, øreflippene.

Hvis en pasient i septisk sjokk ikke umiddelbart får medisinsk hjelp, vil han dø.

Tromboflebitt

Tromboflebitt er en betennelse i venveggen med dannelse av blodpropp på den.

• smerter i området av de berørte venene;
• rødhet i huden, smertefulle klumper;
• hevelse i det berørte lemet.

Lungeemboli

Ofte er det en komplikasjon av tromboflebitt. Ved tromboembolisme bryter et stykke av en trombe av, kommer inn i hjertet med blodstrømmen og deretter inn i lungekarene. Når du når et tilstrekkelig lite kar, blokkerer tromben det.

• dyspné;
• huden blir blek, får en askegrå fargetone;
• cyanose av fingertuppene, nesen, leppene, øreflippene;
• pustevansker, hvesende rales høres;
• hoste, der blod kan strømme med sputum;
• smerter i halvparten av brystet;
• blodtrykksfall
• øke hjertefrekvensen til 100 slag per minutt;
• alvorlige smerter i brystet;
• brudd på hjerterytmen;
• svimmelhet, tinnitus;
• bevissthetstap, besvimelse
• koma;
• smerter under høyre ribbein
• raping, kvalme, oppkast.

Forløpet av lungeemboli kan være annerledes. Noen ganger er det ikke ledsaget av nesten noen symptomer, og noen ganger fører det raskt til pasientens død..

Tromboembolisme av hjernekar

Det er som regel en komplikasjon av tromboflebitt. Skjer ofte om natten.

• nedsatt bevissthet, en tilstand av bedøvelse;
• økt søvnighet;
• brudd på orientering i tid og rom;
• hodepine, symptomer som ligner hjernehinnebetennelse;
• brudd på bevegelser og følsomhet, reflekser, avhengig av hvilket fartøy tromben sitter fast i, og hvilken del av hjernen derfor ble fratatt oksygentilførsel.

Vekttap, sløsing

Statistikk viser at hver fjerde pasient med sepsis mister omtrent 20% av massen.

Blør

Som et resultat av vaskulære lesjoner i sepsis, kan indre blødninger utvikle seg i forskjellige organer, for eksempel i magen. Pasientens tilstand forverres, blekhet vises, svakhet.

Diagnostikk

Sepsis diagnostiseres ved hjelp av laboratorie- og kliniske metoder:

• en generell blodprøve lar deg identifisere det inflammatoriske bildet som helhet;
• såing av blod. For en nøyaktig diagnose anbefales det å gjøre flere vaksinasjoner, noe som gjør det mulig å ta hensyn til patogenens livssyklus på forskjellige stadier av behandlingen. Blod tas fra pasientens vene og underkastes laboratorieanalyse;
• bakteriesåing inneholdt i et purulent fokus;
• biokjemisk blodprøve (tatt fra en blodåre, analysen utføres på tom mage);
• PCR-metoden lar deg isolere patogenets DNA;
• Røntgen, ultralyd, computertomografi, MR brukes til å søke etter primære foci.

Alle disse teknikkene gjør det mulig å diagnostisere blodforgiftning, inkludert kryptogen sepsis, og bestemme hvordan den skal behandles.

Sepsis-behandling

Sepsis behandles bare på infeksjonssykdommer eller terapeutisk sykehus, på intensivavdelingen og intensivavdelingen. Prinsippene for behandlingen er lik behandlingen av andre infeksjonsfokuser, men den generelle alvorlige tilstanden og risikoen for død tas med i betraktningen.

For behandling av sepsis hos voksne brukes følgende:

• antibiotika i maksimale doser, med tanke på følsomhet, intravenøst.
• utføre en aktiv kamp mot toksisose,
• aktivere sitt eget immunsystem, korrigere forstyrrede vitale prosesser.

Det er nødvendig å skape fred og isolasjon, et spesielt diett er foreskrevet i tilfelle en alvorlig tilstand - kunstig intravenøs ernæring.

Det er viktig å fjerne infeksjonen fra hovedfokus, bruk av to eller flere antibiotika, noen ganger i kombinasjon med hormoner.

Om nødvendig får pasientene en infusjon av blodplasma, gammaglobulin og glukose.

Når det dannes sekundære purulente foci, er deres kirurgiske behandling nødvendig - åpning av abscesser, fjerning av pus og vask av sår, eksisjon av de berørte områdene.

Forebygging

Forebygging av sepsis er basert på riktig og rettidig behandling av lokale purulente prosesser og overholdelse av aseptiske forhold under operasjoner og andre medisinske prosedyrer..

Den kompetente bruken av antibakterielle midler kan også tilskrives forebygging av sepsis. Det skal forstås at bakterier og sopp er i stand til å utvikle resistens mot medisiner. Jo kraftigere antibiotika vi bruker, jo sterkere og "smartere" blir våre motstandere. Bruk av antibiotika fra de siste generasjonene uten passende indikasjoner fratar oss midlene til å kjempe i virkelig alvorlige situasjoner, når disse stoffene kan redde liv. Eventuelle antibiotika bør brukes strengt som foreskrevet av legen din.

Sepsis (blodforgiftning)

Generell informasjon

Sepsis (blodforgiftning) er en patologisk prosess basert på kroppens respons på patogene faktorer av forskjellig art i form av generalisert (systemisk) betennelse, kombinert med akutte symptomer på systemisk dysfunksjon (multippel organsvikt) og / eller mikrobiell spredning.

Blodforgiftning kalles ofte en bakteriell blodinfeksjon. Wikipedia definerer sepsis som et infeksjonsindusert syndrom som manifesterer seg som en systemisk inflammatorisk respons i kroppen mot endotoksinaggresjon. I dette tilfellet er bakteriemi (tilstedeværelsen av levende bakterier i blodet) en viktig, men ikke en forutsetning for utvikling av sepsis. Forskjellen mellom sepsis og infeksjon er den upassende responsen fra menneskekroppen til infeksjon i kombinasjon med livstruende organdysfunksjon. Det vil si at forekomsten av sepsis ikke bare skyldes egenskapene til infeksjonsmidlet, men også tilstanden til makroorganismen - dens manglende evne til å lokalisere det smittsomme stoffet på grunn av utilstrekkelig immunitet. Sepsis-kode i henhold til ICD-10: A40.0 - A41.9.

Relevansen av problemene med sepsis skyldes økningen i prevalens, høy sykelighet og dødelighet, som klassifiserer sepsis som et viktig medisinsk og sosialt problem. Data fra epidemiologiske studier i industriland indikerer at frekvensen av sepsis varierer innen 50-100 tilfeller / 100 000 innbyggere, og dødeligheten forblir stabilt høy (ifølge forskjellige forfattere - fra 15 til 75%), avhengig av sepsisstadiet, dets patogen, behandling (fig. nedenfor). Den viktigste dødsårsaken i sepsis er progressiv organdysfunksjon.

Det er en rekke forutsetninger som bidrar til høy risiko for å utvikle sepsis, spesielt:

• Utvikling og utbredt introduksjon til medisinsk praksis av invasive medisinske teknologier / prosedyrer knyttet til forurensning av utstyr og utbredt bruk av intravaskulære enheter.
• En økning i antall stammer av mikroorganismer som er resistente mot antibiotika, noe som skyldes ukontrollert / urimelig bruk av bredspektrede medisiner.

Forløpet av sepsis går i de fleste tilfeller trinnvis (fig. Nedenfor), i samsvar med hvilke det er:

• Sepsis som en systemisk inflammatorisk respons på infeksjon.
• Alvorlig sepsis - som sepsis med tegn på hypoperfusjon og organdysfunksjon i minst ett av systemene: respiratorisk, kardiovaskulært, hemostase, urinveier, lever, sentralnervesystemet.
• Septisk sjokk - alvorlig sepsis med flere organdysfunksjoner (dysfunksjon i to eller flere systemer / organer).

Gruppene med høy risiko for å utvikle sepsis inkluderer kirurgi, kreft, brannpasienter, pasienter med immunsvikt, kvinner i fødsel, premature babyer med lav fødselsvekt, barn med kromosomale sykdommer og medfødte misdannelser, som er på sykehuset i lang tid.

Utviklingen av sepsis er også tilrettelagt ved langvarig kateterisering av blodkar, kunstig ventilasjon av lungene, langvarig immunsuppressiv behandling, langvarig bruk av glukokortikosteroider, kirurgiske inngrep med høyt vevstraume og injeksjonsmedisiner..

Risikoen for sepsis bestemmes også av lokaliseringen av det primære infeksjonsfokuset - bukhulen, lungene, urinveiene, såroverflaten osv. Det er en relativt høy forekomst av sepsis hos eldre pasienter, menn og blant små barn.

Patogenese

Patogenesen for utvikling av sepsis er kompleks nok til en kort oppsummering og spesifikk, i forbindelse med hvilken vi bare lister opp de viktigste patogenetiske koblingene:

• Langvarig (konstant / diskret) bakteriemi / mikrobiell toksemi på grunn av purulent-septisk sykdom.
• Utvikling av endogen rus (endo / autotoksisose) med biologisk aktive stoffer.
• Systemisk destruktiv vaskulitt.
• Økning i hyperkoagulasjonsprosesser med utvikling av koagulopati, DIC syndrom.
• Utviklingen av alvorlig immunmangel forårsaket av nedsatt regulering av immunreaktivitet, dannelsen av en tilstand av immunsuppresjon med oppløsningen av immunsystemet som helhet.
• Utvikling og manifestasjoner av multippel organsvikt.

Fra moderne vitenskap - sepsisologi, skyldes utviklingen av organsystemisk skade spredning av proinflammatoriske mediatorer fra det primære fokuset for smittsom betennelse med deres påfølgende aktivering i andre organer / vev under påvirkning av makrofager og frigjøring av endogene stoffer.

Med manglende evne til kroppens reguleringssystemer til å opprettholde homeostase, begynner den destruktive virkningen av cytokiner og andre meglere å dominere, noe som forårsaker funksjonshemning og permeabilitet av kapillærendotel, utvikling av DIC-syndrom og mono / multippel organdysfunksjon.

Det er en metabolsk forstyrrelse på grunn av alvorlig rus, en økning i katabolske prosesser (hyperglykemi, hypoalbuminemi, dysproteinemia, hypovitaminosis, anemi, etc.).

Klassifisering

Det er et stort antall klassifiseringer av sepsis, som er basert på visse faktorer / prinsipper. La oss bare vurdere de viktigste. Skille mellom primær (kryptogen sepsis) og sekundær sepsis.

Kryptogen sepsis er relativt sjelden. Vanligvis er kryptogen sepsis assosiert med autoinfeksjon (karies tenner, kronisk betennelse i mandlene eller annen sovende infeksjon).

Sekundær sepsis er en vanlig form og utvikler seg på bakgrunn av tilstedeværelsen av et purulent fokus i vertslegemet: et purulent sår, en purulent sykdom, kirurgi. Den sekundære septiske prosessen, i sin tur, avhengig av inngangsporten til infeksjonen, er delt inn i:

• Odontogen sepsis. Som regel er odontogen sepsis forårsaket av forskjellige sykdommer fra tannsettet (granulomer, karies, apikal periodontitt, peri-maxillary flegmon, periostit, osteomyelitt i kjever osv.).
• Kirurgisk sepsis - utvikler seg når et smittsomt middel føres inn i blodet fra et postoperativt sår. Kirurgisk sepsis er en av de vanligste typene.
• Abdominal sepsis - som en konsekvens av den første utviklingen av en destruktiv prosess i forskjellige organer i bukhulen eller retroperitonealt rom. Abdominal sepsis utvikler seg ofte med purulent-nekrotisk destruktiv pankreatitt.
• Obstetrisk og gynekologisk sepsis - som et resultat av komplisert arbeidskraft og abort.
• Urosepsis er inngangsporten der de urogenitale organene er. Urosepsis kan utvikle seg med pyelonefritt, urolithiasis, etc..
• Angiogen sepsis - med lokalisering av det primære fokuset i hjertet. Angiogen sepsis på grunn av hjerteabscesser, infektiøs endokarditt.
• Neonatal sepsis er sepsis hos nyfødte spedbarn (tidlig og sen nyfødt sepsis).
• Pleuro-pulmonal sepsis - utvikler seg mot bakgrunnen av ulike purulente lungesykdommer (lungebetennelse, lungeabscess, pleural empyema, etc.)
• Otogenic - på grunn av inflammatoriske sykdommer i mellomøret.
• Kutan sepsis - kilden til infeksjon er purulente hudsykdommer (brannsår, byller, abscesser, infiserte sår osv.).

I henhold til det kliniske forløpet er det:

• fulminant sepsis med generalisering av inflammatorisk prosess innen 12-24 timer og død innen 1-2 dager;
• akutt - kliniske symptomer vises i løpet av flere dager og varer opptil 4 uker;
• subakutt med en varighet på 6-12 uker;
• tilbakevendende sepsis - fortsetter i form av periodiske forverringer og remisjoner, som varer opptil 6 måneder;
• kronisk sepsis - kan vare i flere år; kronisk sepsis forekommer med milde periodiske forverringer og langvarige remisjoner.

Anatomiske og kliniske tegn:

• Septikemi - blodsepsis med fravær av purulente foci-metastaser i vev / organer.
• Septikopemi - betennelse i blodet med spredning av patogener, dannelse av sekundær metastatisk purulent foci med vedvarende bakteriemi. I henhold til faser av sepsis: stressfaser, katabolisk, anabole og rehabilitering.

I følge den etiologiske faktoren, bakteriell (pneumokokk, stafylokokk, streptokokk, etc.), viral, sopp, forårsaket av protozoer, etc..

Sepsis forårsaker

Sepsis er en polyetiologisk sykdom som kan være forårsaket av forskjellige patogene / opportunistiske mikroorganismer. De viktigste årsaksmidlene til sepsis inkluderer:

• enterobakterier - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.), osv.:
• grampositive kokker - stafylokokker (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus A og B spp.);
• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• ikke-sporedannende anaerober (peptostreptokokker, peptokokker, etc.);
• virus (adenovirus, enterovirusinfeksjon og infeksjon forårsaket av respiratorisk syncytialvirus); figuren nedenfor viser den etiologiske strukturen til de forårsakende midlene til sepsis.

I mange tilfeller skyldes årsakene til blodforgiftning en blandet - bakteriell-virusinfeksjon (mikrobielle assosiasjoner). Som regel er dette purulent-septiske infeksjoner forårsaket av sykehusstammer (nosokomial infeksjon), som sammen med høy virulens har en uttalt multilegemotstand mot en rekke antibakterielle legemidler..

I utviklingen av alvorlige sykehusinfeksjoner er sopp (Candida spp) av økende betydning. I følge moderne data er sepsis forårsaket av gramnegativ mikroflora assosiert med utvikling av septisk sjokk og er ledsaget av en høyere dødelighet enn sepsis forårsaket av gramnegativ mikroflora (streptokokk sepsis eller pneumokokk sepsis). De kompliserer også sepsis og forverrer utfallet med blandede former for mikroorganismer. Patogener kan både komme inn i blodet fra foci av primær purulent infeksjon og komme inn i blodet fra miljøet.

De viktigste årsakene (faktorene) som fører til nedbrytning av kroppens motstand mot smittsomme stoffer og utvikling av sepsis:

• Kvalitative / kvantitative egenskaper til det smittsomme stoffet (virulens, massivitet, generalisering av prosessen i kroppen gjennom blod / lymfe).
• Tilstedeværelsen av septisk fokus i menneskekroppen, periodisk / konstant assosiert med blodet eller lymfesystemet, utvikling av immunsvikt.

Sepsis symptomer

Hva er symptomene på blodforgiftning hos mennesker? Som sådan er det ingen patognomoniske symptomer for sepsis. De kliniske kriteriene for sepsis hos voksne, som en variant av SIRS, er:

• kroppstemperatur over 38 C / mindre enn 36 C;
• luftveiene 20 / minutt eller mer; takykardi (90 slag / minutt eller mer);
• leukopeni mindre enn 4 x 109 / l eller leukocytose mer enn 12 x 109 / l.

Symptomatologien til sepsis er ekstremt polymorf og avhenger av patiologiens etiologi, lokaliseringen av det primære infeksjonsfokuset, sykdommens form og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene på sepsis hos voksne skyldes generell rus, lokalisering av metastaser og alvorlighetsgraden av flere organsykdommer..

I tilfeller av den vanligste akutte formen for sepsis, har symptomer en tendens til å være:

• Brudd på nervesystemets generelle tilstand og funksjon, noe som manifesteres av irritabilitet, søvnløshet, hodepine, forvirring / bevissthetstap. Karakterisert av økt svette og tilbakevendende frysninger. Kroppstemperatur holdes i de fleste tilfeller på et høyt nivå med betydelige svingninger gjennom dagen, om kvelden, spesielt i tilfeller av metastaser. Pasientens utmattelse er karakteristisk, i flertallet er det en betydelig reduksjon i kroppsvekt. I noen tilfeller vises et blødningsutslett på huden. Samtidig, med pneumokokk sepsis, er utseendet på et lite prikkutslett på brysthuden karakteristisk; med stafylokokk sepsis, vises et blødningsutslett på håndflaten på fingrene. Med meningokokkemi vises et polymorf hemorragisk utslett i ansiktet, kofferten og ekstremiteter. Forstyrrelser i fordøyelsessystemet bemerkes: tørr, belagt tunge, mangel på appetitt, kvalme og oppkast kan være tilstede, sjeldnere vedvarende septisk diaré.
• Hos nesten alle pasienter manifesteres symptomene på blodforgiftning ved en lesjon i luftveiene, hvis kliniske manifestasjoner kan variere mye, alt fra fuktig hvesing på auskultasjon og kortpustethet til utvikling av alvorlige forstyrrelser i gassutveksling / ikke-gassutvekslingsfunksjoner i lungene (respiratorisk nødsyndrom).
• Tegn på sepsis hos voksne manifesteres også av forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet i form av takykardi som er upassende for en økning i kroppstemperatur, en reduksjon i pulsfylling og en reduksjon i blod / venetrykk. Mulige vaskulære og trofiske lidelser i form av ødem, liggesår, trombose, tromboflebitt, lymfitt. I noen tilfeller kan sepsis kompliseres av kardiomyopati, giftig myokarditt, utvikling av akutt kardiovaskulær svikt.
• Forverring av leverfunksjon, ofte med gulsott og utvikling av hepatitt, en forstørret milt.
• Nedsatt nyrefunksjon. Mikrohematuri, en reduksjon i den relative tettheten av urin, albuminuri, sylindruria blir notert, oliguri (anuri) utvikler seg ofte.
• Fra den delen av blodet, de første tegnene: leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, anemi, akselerert ESR, toksisk granularitet av nøytrofiler, dysproteinemi, hyperbilirubinemi, en økning i kreatinin og urea.

Det skal bemerkes at de første tegnene på blodforgiftning i et akutt forløp kan utvikle seg raskt og vises på få timer / dager, i motsetning til kronisk sepsis, som er preget av et tregt forløp med subtile forandringer som varer lenge. Tilbakevendende sepsis er preget av en periodisk endring av forverringer med uttalt kliniske manifestasjoner og remisjoner, når ingen merkbare symptomer på sepsis kan oppdages. Bildet nedenfor viser bilder av pasienter med sepsis.

Det skal bemerkes at tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner uten et kompleks av laboratorietester ikke tillater å gjenkjenne og utvetydig diagnostisere "sepsis".

Også med sepsis oppstår karakteristiske forandringer i infeksjonens primære fokus - sårheling bremser, granulasjoner får en lys farge, blir sløv, bløder, og bunnen av såret er dekket av områder med nekrose og en skitten gråaktig blomst. Utslipp fra såret får en fet lukt og overskyet farge.

I tilfeller av dannelse av metastatiske foci i forskjellige organer og vev, er det lagdeling av ytterligere spesifikke symptomer som er karakteristiske for den purulente septiske prosessen med en spesifikk lokalisering. Så som et resultat av introduksjonen av infeksjon i lungene, utvikles kliniske symptomer på lungeabscesser, purulent pleuritt, lungebetennelse.

Med metastaser i nyrene er det kliniske symptomer på pyelitt, paranefritt. Med hjerneskade oppstår hjerneabscesser og purulent hjernehinnebetennelse. Utseendet til metastatiske foci i muskuloskeletalsystemet manifesteres av symptomer på osteomyelitt / leddgikt. Med metastaser i hjertet - endokarditt / perikarditt, i bukorganene (leverabscesser), subkutant fett eller muskler - abscesser i bløtvev og så videre.

Analyser og diagnostisering av sepsis

Det kliniske og diagnostiske begrepet sepsis inkluderer tradisjonelt i diagnosekriteriene for sepsis tilstedeværelsen av et smittsomt fokus og 2 eller flere av 4 tegn på systemisk inflammatorisk respons syndrom - SSIR (SOFA-skala), som inkluderer:

• Kroppstemperatur - mer enn 38 ° C / mindre enn 36 ° C.
• Pustefrekvens - mer enn 20 per minutt.
• Puls - mer enn 90 slag / minutt.
• Antall leukocytter (mer enn 12 × 109 / l eller mindre enn 4 × 109 / l); tilstedeværelse i blodet av mer enn 10% av umodne former for leukocytter.

Diagnosen sepsis stilles når ≥ 2 kriterier er til stede og et etablert / mistenkt smittsomt fokus er til stede. Samtidig blir disse kriteriene i en rekke tilfeller (spesielt på bakgrunn av en ikke-smittsom systemisk inflammatorisk respons) lavspesifikke og uinformative. Det skal bemerkes at mikrobiologisk undersøkelse av biologiske medier, selv om det er definert som "gullstandarden" for undersøkelse av komplikasjoner av purulent-septisk infeksjon, likevel, uten klinisk bekreftelse og laboratoriebekreftelse, bare betraktes som forbigående bakteriemi..

Moderne algoritmer for diagnostisering av sepsis inkluderer bruk av laboratoriemarkører som gjør det mulig å koble tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen, vurdere nivået av den inflammatoriske responsen og tilstedeværelsen av sepsis. Hovedmarkørene er:

• Procalcitonin test (PCT). Nivået av procalcitonin er en av markørene for systemisk betennelse (SSIR), mens konsentrasjonen i alvorlige bakterieinfeksjoner øker, noe som gjør det mulig å skille bakteriell fra ikke-bakteriell betennelse, for å vurdere alvorlighetsgraden av pasienten og effektiviteten av terapeutiske tiltak. Nivået av procalcitonin overstiger normalt ikke 0,5 ng / ml. Økningen i området 0,5 2,0 ng / ml ekskluderer ikke sepsis, men det kan indikere en omfattende frigjøring av proinflammatoriske cytokiner forårsaket av omfattende traumer, brannskader i et stort område av kroppen, kirurgisk inngrep med omfattende vevstraume, etc. Når procalcitoninindeksen er høyere 2 ng / ml med høy grad av sannsynlighet, kan man anta utvikling av sepsis, og ved 10 ng / ml mer - alvorlig sepsis / septisk sjokk (fig. Nedenfor).
• Presepsin markør (P-SEP). Presepsin-markøren tilhører de mer følsomme og spesifikke diagnostiske markørene i diagnosen sepsis. Samtidig er konsentrasjonen av P-SEP i plasma hos infiserte pasienter betydelig høyere enn hos uinfiserte. Denne biomarkøren kan ikke bare brukes til tidlig diagnose av sepsis, men også for en tilstrekkelig vurdering av alvorlighetsgraden og videre prognose. Det er også viktig at økningen i P-SEP-konsentrasjoner med utvikling av sepsis skjer mye raskere enn andre markører for sepsis (innen 1,5-2,0 timer etter at en systemisk respons av kroppen på infeksjon)..
• C-reaktivt protein (CRP). Ikke en spesifikk markør for sepsis. En C-reaktiv proteinpoeng større enn to standardavvik fra gjennomsnittet indikerer betennelse..
• Interleukin-6 (IL-6). Ikke en spesifikk markør. Produksjonen øker betydelig på bakgrunn av akutte inflammatoriske reaksjoner av forskjellige etiologier. Overvåking av nivået av IL-6 i blodserumet er viktig for å vurdere alvorlighetsgraden av SIRS, sepsis og septisk sjokk, og er den viktigste tidlige markøren for nyfødt sepsis. Som regel korrelerer indikatorene positivt med indikatorer for andre laboratorietester (CRP, P-SEP) og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.
• Neutrofil CD64 markør. Tilstedeværelsen av CD64 glykoprotein på overflaten av nøytrofiler er et pålitelig tegn på infeksjon og sepsis med sensitivitets- og spesifisitetsindekser på henholdsvis 85 og 76% (fig. Nedenfor).

Avhengighet av PCT-nivå på alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen

For å søke etter infeksjonskilden kan forskjellige instrumentelle metoder brukes: røntgen, computertomografi, ultralyd, punktering av den påståtte abscessen, etc..

Det skal bemerkes at ingen av markørene kan brukes separat og bare en omfattende vurdering av alle indikatorer i dynamikk i forbindelse med kliniske manifestasjoner, objektive undersøkelsesdata (hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenstatusovervåking, blodprøvedata, inkludert leukocyttall, indikatorer, kreatinin, elektrolytter), bakteriologisk kultur av biologiske væsker / biopsi og instrumentale studier lar deg stille en diagnose.

Sepsis-behandling

Kan blodforgiftning behandles? Det kan absolutt behandles, men effektiviteten av sepsisbehandling bestemmes av en rekke faktorer, inkludert hastigheten til initiering av empirisk antibiotikabehandling. Hvordan behandles sepsis? Først og fremst bør pasienter med septisk sjokk overføres til intensivavdelingen med timevis overvåking av sentrale hemodynamiske parametere, blodsukker, elektrolytter og laktatnivåer, hjertefrekvensovervåking, arteriell blodgasssammensetning og nyrefunksjon..

Selv i nærvær av et ubetydelig primærfokus i form av et purulent sår, bør man ikke glemme risikoen for å utvikle sepsis og håndtere debridering av fokuset alene ved å besøke et forum om sepsis (septisk forum), der ikke-profesjonelle anbefalinger blir gitt. Tilstrekkelig fjerning av fremmedlegemer og drenering av purulent ekssudat skal bare utføres i en medisinsk institusjon. Behandling av blodforgiftning er basert på et sett med tiltak og algoritmer for sepsisbehandling er rettet mot:

• Utryddelse av mikroorganismer fra blodet.
• Stabilisering av pasientens tilstand.
• Implementering av hastetiltak i smittefokus (sanitær for smittekilden).

Utryddelse av mikroorganismer fra blodbanen utføres ved utnevnelse av antibiotikabehandling, inkludert minst to klasser antibiotika med et bredt spekter av handlinger for å påvirke et bredest mulig utvalg av patogener, inkludert bakterier, sopp og virus.

Antibiotikabehandling. Utnevnelse av empirisk intravenøs antibiotikabehandling er en forutsetning for effektiviteten av behandlingen og bør startes innen 1 time etter at de første symptomene på sepsis er oppdaget eller umiddelbart etter identifisering av patogenet. For etiotropisk behandling anbefales kombinasjonsterapi med 2 eller til og med 3 antimikrobielle legemidler, for eksempel cefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider og medikamenter med antianaerob aktivitet, eller for eksempel monoterapi med karbapenemer (Imipenem, Meropenem). Etter kombinasjonsterapi er overgangen til monoterapi imidlertid bare mulig etter å ha oppnådd entydige og pålitelige resultater av mikrobiologisk forskning..

Når du foreskriver empirisk terapi, er det nødvendig å fokusere på sannsynligheten for tilstedeværelse av en eller annen gruppe patogener (det mest sannsynlige spekteret av patogener). Så med høy sannsynlighet for å utvikle samfunnskjøpt gram-positiv sepsis anbefales det å foreskrive beta-laktam-antibiotika med uttalt antistafylokokkaktivitet (Cefazolin, Oxacillin), og med stor sannsynlighet for å utvikle grampositiv nosokomial sepsis, glykolipidantibiotika (Vancomycin).

I tilfeller av mistenkt sepsis forårsaket av anaerob infeksjon, foreskrives Clindamycin eller Metronidazol. Det bør ikke glemmes at utilstrekkelig antibiotikabehandling er mer enn 2 ganger høyere enn dødeligheten hos pasienter enn pasienter som får tilstrekkelig behandling. Varigheten av antibiotikabehandling bestemmes individuelt, i gjennomsnitt 10-12 dager, men det kan fortsettes til en stabil positiv dynamikk er oppnådd, hemodynamisk stabilisering og lindring av kliniske symptomer på infeksjon.

Pasientstabiliseringstiltak inkluderer:

• I tilfeller av nedsatt bevissthet - gjenoppretting av luftveis åpenhet. For å eliminere hypokapnia og opprettholde tilstrekkelig oksygenmetning i blod, utføres intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene, noe som er obligatorisk i utviklingen av respiratorisk nødsyndrom, intrakraniell hypertensjon.
• Med en reduksjon i blodtrykket og tilstedeværelsen av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, er det nødvendig med en rask gjenoppretting av volumet av sirkulerende blod. Samtidig bør blodinfusjonsbehandling for hver pasient være individuell. I de fleste tilfeller, hvis det er nødvendig å etterfylle det intravaskulære volumet, er det optimale valget kolloider (oppløsninger av hydroksyetylstivelse - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl stivelse, Infukol, etc.), mens krystalloider (saltoppløsninger, K-løsning, Mg asparaginat, Ringer, Mafusol) vises hovedsakelig for korreksjon av mangel på ekstravaskulær væske. Væske tilføres i et volum på 500–1000 ml krystalloider / 300–500 ml kolloider i 30 minutter, og hvis blodtrykk eller urinstrøm ikke har økt og det ikke er tegn på vaskulær overbelastning, gjentas infusjonen. Det er fastslått at tilstrekkelig tidlig infusjonsbehandling bidrar til en økning i overlevelsesraten til pasienter med sepsis..
• Vasopressorer. Innføringen av vasopressorer begynner i tilfeller av ineffektivitet av infusjonsbehandling (organperfusjon gjenopprettes ikke) og blodtrykk. Valgfrie legemidler inkluderer noradrenalin og dopamin. Mulig bruk av vasopressin hos pasienter som er resistente mot høye doser vasopressorer.
• Inotropes. Indikert for lav hjerteindeks (Dobutamine).
• Innføringen av andre legemiddelgrupper (kortikosteroider, immunglobuliner, antikoagulantia, smertestillende midler) avgjøres fra sak til sak. Nyreerstatningsterapi er indisert hos pasienter med sepsis med akutt nyreskade.

Tiltak i fokus for infeksjon

Nødrensing av kilden til mikrobiell forurensning utføres først etter at hele komplekset av tilstrekkelige gjenopplivingstiltak er utført. Inkluderer undersøkelse av pasienten for å fastslå lokaliseringen av infeksjonskilden og radikal fjerning av skadet / nekrotisk vev, drenering av abscesser og sanitær for septisk fokus for infeksjon. Samtidig er kvaliteten på sanitærforholdet til det smittsomme fokuset viktig (tilstrekkelig drenering, skylling), siden noen behandlingsmetoder, inkludert antibiotika, ikke vil være effektive i nærvær av purulent innhold (pus i blodet og sårinnholdet).

Mekanisk spyling er enda viktigere enn topisk antiseptisk / antibiotisk administrering. Om nødvendig (uavhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand), bør det utføres rettidig kirurgisk inngrep (sanitet / drenering av bukhulen, laparotomi, splenektomi, etc.), siden det ikke er noe alternativ til kirurgisk taktikk, til tross for risikoen for SD. I alle fall skal det ikke være noe puss i fokus.

Sanitet generelt er ikke begrenset til kirurgisk sanitet, men involverer også andre metoder, for eksempel sanitet av trakeobronchialtreet ved bruk av fibrobronchoscopy for septisk lungebetennelse. Bare å følge prinsippet om grundig sanitet av septisk fokus kan forhindre progresjon av systemisk betennelse og forbedre prognosen for overlevelse..