Patologisk tortuositet i halspulsåren. Effekter. Diagnostiske og behandlingsmetoder

Tilstedeværelsen av alvorlig deformitet, unormal gitter eller krumning i halspulsåren, som vanligvis er en medfødt abnormitet, kan føre til alvorlige konsekvenser uten rettidig behandling. En lignende feil dannes på grunn av overvekt av elastiske fibre over kollagenfibre, noe som forårsaker alvorlig vevsslitasje..
Sykdommen kan også tilegnes i naturen og utvikles på grunn av aterosklerose i halspulsåren på grunn av langvarig hypertensjon.
Rettidig diagnose og behandling kan redusere risikoen for farlige komplikasjoner av sykdommen og forbedre pasientens livskvalitet.

Alvorlige konsekvenser

Patologisk tortuositet i halspulsåren fører til forekomst av forbigående iskemiske anfall, der midlertidig lammelse av øvre lemmer og talehemming kan forekomme. Et slikt avvik er årsaken til støy i hodet, migrene, nedsatt bevegelseskoordinering, kortvarig besvimelse.
Uten riktig behandling fører sykdommen til kronisk sirkulasjonssvikt i hjernen, som manifesterer seg som konstant oksygensult i vev. Som et resultat er nevronene konstant i spenning, på grunn av hvilket organet ikke kan fungere normalt..

I tilfelle av en uttalt to-kneet S-formet bøyning (se fig. Nedenfor), under påvirkning av blodtrykkshevinger eller når hodet er vendt til sidene, foldes disse "knærne" øyeblikkelig og blod strømmer ikke til hjernen, det oppstår et brudd på hjernens sirkulasjon, noe som fører til hjerneslag!

Forebygging og behandling

Diagnostikk er i dette tilfellet rettet mot å vurdere arten av blodstrømmen i kretsløpssonen og oppnå hemodynamiske parametere. Studier utføres ved hjelp av ultralyds dupleksskanning av halspulsårene (USDS), spiral computertomografi, radiopaque angiografi.
Basert på informasjonen som er innhentet som et resultat av denne diagnosen, dannes en strategi for fremtidig behandling..

Med en uttalt endring i blodstrømmen (i henhold til ultralydskanning av halspulsårene) og tilstedeværelsen av symptomene som er angitt ovenfor, kan patologisk tortuositet bare elimineres gjennom kirurgisk inngrep, som består i å forkorte det berørte eller deformerte området (reseksjon), noe som fører til gjenoppretting av normal blodstrøm.

Kirurgi.
Karotisarterie S-kurve reseksjon.
Skyting på stedet

Figur 1. Beregnet tomografi av tortoositeten til den indre halspulsåren, pilen indikerer den S-formede bøyningen, i form av de såkalte "to knærne".

Fig. 2. Kirurgisk bilde av denne S-bend.

Fig. 3. Den indre halspulsåren med en bøyning er avskåret fra den vanlige halspulsåren, rettet, overflødig arterie blir avskåret (resektert) og sydd tilbake i den felles halspulsåren.

Fig. 4. Det endelige synet på arterien etter reseksjon: arterien ligger riktig, jevnt og uten bøyninger.

Ved aterosklerose (stenose) i halspulsåren, blir fjerning av aterosklerotisk plakk utført i henhold til samme prinsipp som i operasjonen av halspulsendarterektomi..

For å eliminere risikoen for sykdom, bør du opprettholde normale kolesterolnivåer, kontrollere kroppsvekten, behandle arteriell hypertensjon i tide og føre en aktiv livsstil..

Patologisk tortuositet av den indre halspulsåren

Skildpaden av den indre halspulsåren er ganske vanlig, men kirurgisk behandling som tar sikte på å gjenopprette rettheten i arteriekursen er ekstremt sjelden, og beslutningen om kirurgisk behandling bør først og fremst baseres på kliniske data. Det meste av tortoositeten til den indre halspulsåren er en variant av normal utvikling og forårsaker ikke symptomer hos pasienter, men i noen tilfeller kan den grove tortuositeten til den indre carotisarterien hindre normal blodstrøm gjennom den indre halspulsåren, noe som fører til dysplastiske forstyrrelser distalt for tortuositeten og danner hemodynamisk betydning. Pasienter med hemodynamisk signifikante patologiske skader i den indre halspulsåren kan klage over hodepine, svimmelhet, nedsatt ytelse, hukommelsessvikt, forbigående iskemisk angrep i bassenget av blodtilført arterie, hjerneslag.

Den primære koblingen i diagnosen tortoosity av den indre halspulsåren er en ultralydundersøkelse av de brachiocephalic arteriene. Denne studien gjør det mulig å vurdere de hemodynamiske parametrene for blodgjennomstrømning i kretsløpsområdet, topografiske og anatomiske forhold i arteriene. Som en ekstra undersøkelse utføres SCT, MR eller mottak av angiografi av nakkearteriene. Disse teknikkene gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av dysplasi i den indre halspulsåren distalt til tortoositeten, noe som er en indikasjon for kirurgisk behandling. Indikasjonen for kirurgisk behandling av tortoositet i den indre halspulsåren er en økning i den lokale lineære hastigheten av blodstrømmen i området med tortuosity over 250 cm / sek og tilstedeværelsen av dysplasi av den indre carotisarterien i de distale regionene. Ved kirurgisk behandling av hemodynamisk signifikante tortuositeter i den indre halspulsåren, brukes reseksjon og oppreisning av den indre halspulsåren.

Operasjonen utføres både under generell og lokalbedøvelse. Operasjonen varer fra 1,5 til 2,5 timer. Huden er lukket med en kosmetisk intradermal sutur. Etter operasjonen blir pasienten observert på oppvåkningsavdelingen og ved oppvåkning overført til avdelingen. Dagen etter operasjonen begynner pasienten å bevege seg innenfor avdelingen. Varigheten av sykehusinnleggelsen er omtrent 5-7 dager. Oppfølgingsobservasjon utføres hver 3-4 måned.

Karotidarterie reseksjon

Moskva, Leninsky-prospektet, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Gjør en avtale

Spørsmål og svar

Hallo! I desember 2019 ble broren amputert på grunn av aterosklerose, hvoretter han fikk koldbrann. Re-amputasjon ble utført i januar. Det er mars nå, men såret leges ikke. Gjorde CT av fartøy.

Svar: Hva skal jeg gjøre? Gjenopprett blodstrømmen. Send en lenke til MSCT of ships.

Hei, faren min hadde koldbrann på høyre ben på stortåen, tåen hans ble amputert, behandlingen som legen foreskrev hjelper ikke, det er smerter, en stor skorpe og det var puss, salver ble smurt.

Svar: Det er presserende å utføre ultralyd av arteriene i lemmer og MS CT med sammentrekning, etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, vil vi kunne tilby deg den beste behandlingsmetoden.

Hvordan behandle trofasår og fingernekrose.

Hallo. Etter undersøkelse ved Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery. I K. Gusak (DNR) fikk mannen min diagnosen IHD: aterosklerotisk kardiosklerose. CH2a. GB 2st. risiko 3. Venstre ventrikulær trombe..

Svar: God ettermiddag. Venstre ben lider av iskemi, dvs. mangel på blodstrøm. For at hun ikke gidder, må du gjenopprette blodstrømmen. Jeg trenger en operasjon. Utfør CT-angiografi av abdominal aorta og arterier i underbenet (opp til føttene).

Hei, jeg brakk beinet mitt i september, men etter 4 måneder dukket det opp røde flekker i form av blåmerker på beinet mitt, og de forsvinner aldri. HVA KAN VÆRE?

Svar: God ettermiddag. Det er ikke kompetent å stille en diagnose uten undersøkelse. Se en traumatolog.

Hallo! Min far (70 år) har våt benbrand, vi bor sammen i samme leilighet med et lite barn (2 år), er denne situasjonen farlig for babyen? takke!

Svar: God ettermiddag. Koldbrann er farlig hvis en infeksjon er knyttet til den. Vis pasienten til kirurgen.

Aterosklerose i underekstremiteter.

Hei, faren min er syk, han er 81 år gammel. aterosklerose, forkalkning av karene i underekstremiteter. I Perm gjorde legene alt de kunne (inkludert angioplastikk, som ikke førte til resultater). For nå.

Svar: Mest sannsynlig er det mulig, men man må se på pasienten personlig. Du kan ikke etablere en prognose ved korrespondanse.

Okklusjon av øvre lemmer

Min mor er 68 år gammel, for første gang dukket det opp veldig alvorlige smerter i albuen til høyre siden august 2019. Etter hvert intensiverte smertene og spredte seg over hele armen, konservativ behandling uten effekt. Konsultert av en nevrokirurg fra Federal Center for Scientific Research.

Svar: Utfør CT-angiografi av arteriene i øvre lemmer. Send lenken til studien på mail [email protected]

aterosklerose i underekstremiteter

Trenger jeg kirurgi eller terapeutisk behandling

Svar: Alt avhenger av den spesifikke situasjonen. Primært kliniske manifestasjoner. Se vaskulær kirurg for en personlig avtale.

God ettermiddag! Fortell meg, faren min ble operert i bein, bypass. Hvordan det var riktig å utføre operasjonen av to ben på en gang eller vekselvis?

Svar: God ettermiddag. Alt avhenger av den spesifikke situasjonen.

Oblitererende endarteritt (aterosklerose) n / a

God dag. Faren min er 80 år gammel, han har blårøde føtter, han går nesten ikke, selvfølgelig har han hjerteproblemer. De tilbød amputasjon i fjor (vår vanlige medisin), nektet han. Etter natten.

Svar: Jeg trenger en konsultasjon på heltid med karkirurgen vår

© 2007-2020. Innovativt vaskulært senter - neste nivå vaskulær kirurgi

Kontaktinformasjon:

8 496 247 01 74 - konsultasjoner i Moskva

Reseksjon av patologisk tortuositet i halspulsåren

Naviger på den gjeldende siden

  • Om metode
  • Sykdommer
  • Leger
  • Spørsmål og svar
  • Tips og artikler

Operasjonen for patologisk tortuositet av halspulsåren består i å rette den kronglete arterien ved å rette den kronglete delen, fjerne overflødig arterie og gjenopprette patency og rettlinjet kurs. Operasjonen utføres med en bekreftet diagnose av patologisk tortuositet i halspulsåren. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 45 minutter.

Våre fordeler

Kirurger fra det innovative vaskulære senteret har håndtert problemet med behandling av patologisk tortuositet i halspulsårene siden 2001. I løpet av denne tiden ble det utført mye vitenskapelig arbeid for å bestemme indikasjonene for behandling, den diagnostiske algoritmen. Teknikken til kirurgiske inngrep ble utviklet. Siden den gang har mer enn 200 kirurgiske inngrep for patologisk tortuosity blitt utført uten komplikasjoner med gode umiddelbare og langsiktige resultater. Resultatene av operasjoner hos alle pasienter ble analysert. Permanent postoperativ overvåking av åpenheten til de opererte arteriene og nevrologiske funksjonene utføres.

Forbereder seg på kirurgi

Operasjonen gjennomføres som planlagt. Før operasjonen bør fokus på kronisk infeksjon desinfiseres - karies tenner, kronisk betennelse i mandlene, i tilfelle kroniske sykdommer i indre organer, er det nødvendig å oppnå en stabil remisjon. Gastroskopi er obligatorisk for å utelukke magesårssykdom for å forhindre gastrointestinal blødning i den postoperative perioden. Operasjoner for kvinner utføres midt i menstruasjonssyklusen.

Anestesi

Kirurgi for patologisk tortuositet utføres under lokalbedøvelse eller under generell anestesi. Valget av anestesimetode i vår klinikk avhenger av volumet på den kommende operasjonen. Vi foretrekker å utføre denne operasjonen under lokalbedøvelse, da det gjør det mulig å bestemme reaksjonen i hjernen til en midlertidig klemming av halspulsåren. Ved tegn på cerebral sirkulasjonsinsuffisiens (nedsatt bevissthet, utførelse av kommandoer) under testklemming kan metoder for å beskytte hjernen (midlertidig shunt) brukes. For operasjoner under generell anestesi utføres en test med kompresjon av den indre halspulsåren under en ultralydundersøkelse før operasjonen..

Driftsalternativer

Reduksjon av den indre halspulsåren - operasjonen involverer isolering av arterien fra vedheftene, rette alle bøyninger og feste arterien til det omkringliggende vevet i en rett posisjon.

Reseksjon av den kronglete halspulsåren med end-to-end anastomose - dette alternativet innebærer valg av en sløyfe, eksisjon av det endrede området og søm av arterien "end-to-end". Dette alternativet brukes når sløyfen er plassert høyt fra munningen av den indre halspulsåren og med samme diameter på de utgående og adduktive endene av arterien.

Reseksjon med oppreisning av den indre halspulsåren utføres når bøyene er plassert nær åpningen til halspulsåren. Arterien blir avskåret fra den vanlige halspulsåren, hvoretter overskuddet resekteres og arterien sys til det gamle stedet.

Reseksjon av patologisk tortuositet med proteser i halspulsåren - den kronglete seksjonen er skåret ut, og et kunstig kar eller sin egen saphenous vene blir sydd i stedet for dette området. Denne versjonen av operasjonen brukes med en kraftig endring i arterieveggen, eller med en kombinasjon av tortuositet med uttalt aterosklerose i arterien.

Driftens fremgang

Snittet er laget langs den indre kanten av sternocleidomastoid muskelen på nakken, huden, subkutant vev og subkutan muskel blir sekvensielt dissekert. Kanten av sternocleidomastoid muskelen trekkes utover. Det er en bifurkasjon (bifurkasjon) av den vanlige halspulsåren. Sistnevnte er delt inn i internt og eksternt. Den ytre halspulsåren preges av tilstedeværelsen av grener, den indre gjør det ikke. Etter det er den indre halspulsåren nøye isolert til tortuositeten og over den. Det må utvises forsiktighet når den øvre seksjonen isoleres, siden hypoglossal nerve og svelget plexus er der. Etter å ha markert krympingen retter den seg ut og det tas en beslutning om korreksjonsmetoden. Etter eksisjon av overflødig arterie, blir arteriekurset gjenopprettet. Etter at blodstrømmen er startet, blir det gjenopprettede karet undersøkt ved hjelp av en ultralydskanner, mens blodstrømmen (laminær, turbulent) og dens hastighet studeres. Etter å ha sørget for at blodstrømmen er gjenopprettet, begynner de å sy såret. Operasjonen avsluttes med installasjon av drenering.

Mulige komplikasjoner

I følge litteraturen er følgende komplikasjoner mulig etter kirurgi på halspulsåren:

  • Blødning fra operasjonsstedet er en svært sjelden komplikasjon som forekommer hos ikke mer enn 0,2% av alle operasjoner. Med rettidig oppdagelse åpnes såret, blødningskilden identifiseres og det siste stoppet.
  • Postoperativ iskemisk hjerneslag - etter kirurgi for patologisk tortuositet er ganske sjelden, ikke mer enn 1% av alle tilfeller av operasjoner. Oftest assosiert med trombose i den rekonstruerte halspulsåren. Med rettidig påvisning av cerebrovaskulær ulykke kan en andre operasjon med fjerning av blodpropp gjenopprette cerebral blodstrøm.
  • Skade på tilbakevendende eller hypoglossal nerve. Med en tilbakevendende nerveskade oppstår heshet. Den tilbakevendende nerven kan bli skadet ved å strekke såret under tilgang eller ved et uhell. I det første tilfellet vil brudd på stemmen være reversibel, i det andre tilfellet permanent. Hvis hypoglossal nerve blir skadet, oppstår avvik i tungen til siden og kveles når du tar flytende mat. Den eneste måten å forhindre disse komplikasjonene er upåklagelig teknikk for halspulsårskirurgi. I vår kliniske praksis var det ingen slike komplikasjoner..
  • Suppuration av et postoperativt sår er en ekstremt sjelden komplikasjon som kan utvikle seg hos pasienter med kroniske purulente prosesser i lungene og mediastinum, og svekker immunforsvaret. I vår praksis har vi ikke møttes.

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative perioden er medisinsk tilsyn nødvendig til neste morgen. Fokuset er på nivået av blodtrykk, fravær av nevrologiske lidelser, svelging og stemmeforstyrrelser. Det er viktig å overvåke utslipp fra drenering og tilstanden til bandasjen (tørr eller fuktet i blod). Smerter etter operasjonen er milde og kan lett lindres med konvensjonelle smertestillende midler. Dagen etter operasjonen fjernes avløpet. Pasienten kan skrives ut en dag etter operasjonen hvis forløpet er jevnt. Stingene fjernes 7 dager etter operasjonen.

Rehabilitering etter halspulsårskirurgi

Etter vellykket restaurering av forløpet og formen på halspulsåren, bemerker pasienten vanligvis en betydelig forbedring i sin generelle tilstand. I de fleste tilfeller vil preoperative klager forsvinne. Bekymringer kan være forårsaket av et arr i nakken og tilstedeværelsen av områder med redusert følsomhet i det postoperative arrområdet. For å forhindre dannelse av grovt arr, bruker kirurgene på klinikken vår en intradermal sutur, og selve snittet blir prøvd å plasseres i hudfolden. I den første måneden etter operasjonen er det nødvendig å behandle området av det postoperative arr med "Contratubex" salve. Kontrollundersøkelser etter operasjon av reseksjon av patologisk tortuosity utføres etter 6 måneder og inkluderer den obligatoriske ultralydundersøkelsen av de rekonstruerte arteriene. Etter riktig operasjon var det ingen gjentakelser og problemer med omstendigheten til den reparerte halspulsåren..

Hva er halspulsårskirurgi til? Typer, mulige komplikasjoner og rehabilitering Indikasjoner og kontraindikasjoner for halspulsårskirurgi

Halspulsårskirurgi, som en behandling for hjerte- og karsykdommer, er en av de hyppigst diagnostiserte i vår tid.

Hovedårsaken deres er aterosklerose, avsetning av lipider i det indre laget av arteriene, som oppstår på grunn av brudd på fettmetabolismen..
Ganske ofte påvirkes halspulsårene, noe som forstyrrer hjernesirkulasjonen betydelig.

Hovedmetoden for behandling for å utslette åreforkalkning er kirurgi, dvs. halspulsårskirurgi.

Halspulsårskirurgi - indikasjoner

Indikasjoner for kirurgisk behandling av halspulsårene er deres anatomiske endringer og kliniske presentasjon..

Operasjonen er nødvendig hvis pasienten har:

  • stenose - en betydelig innsnevring av fartøyets lumen;
  • segmental blokkering av den indre eller eksterne halspulsåren;
  • aneurismer - sakkulære endringer, fremspring i vaskulære vegger.

Halspulsårskirurgi for stenose eller blokkering av halspulsårene anbefales absolutt:

  • stenotisk innsnevring av lumen i arterien overstiger 70%;
  • fartøyets indre overflate er ujevn eller såret;
  • med jevne mellomrom er det symptomer på nedsatt hjernefunksjon - nedsatt syn, koordinering, følsomhet, snakk osv.
  • ovennevnte lidelser kommer plutselig opp;
  • patologiske symptomer har en tendens til å utvikle seg;
  • på halspulsåren, som ligger på motsatt side, blir lignende endringer funnet;
  • kombinasjon med stenose eller obstruksjon av subclavian eller brachiocephalic arterie, endringer i vertebralarterien.

Operasjoner på halspulsårene gir gode resultater hos pasienter hvis nevrologiske symptomer manifesteres med jevne mellomrom og har en mild karakter.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Kirurgiske inngrep utføres ikke i nærvær av:

  • fullstendig obstruksjon av den delen av halspulsåren som strekker seg utenfor bunnen av hodeskallen;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet, leveren, nyrene i dekompensasjonsfasen;
  • akutte iskemiske hjernesykdommer;
  • alvorlig nedsatt bevissthet og koma;
  • intracerebral blødning.

Typer kirurgisk inngrep

Det er en rekke kirurgiske inngrep utført på halspulsårene.

Karotis endarterektomi

Karotisendarterektomi er en klassisk kirurgisk prosedyre rettet mot å fjerne aterosklerotisk plakk.

Et egnet biologisk eller syntetisk materiale brukes til plastkorreksjon av fartøyet..

Stadiet i operasjonen er som følger:

  1. Injeksjon av et antikoagulasjonsmiddel for å forhindre blodpropp, og lukker begge arteriene med en klemme.
  2. Gjør et snitt langs fartøyets fremre vegg.
  3. Innføring av elastiske shunts for å bevare blodstrømmen og forhindre cerebral hypoksi - blodtilførselen til organet forblir tilstrekkelig, og operasjonsfeltet er blodfritt.
  4. Separasjon av plakk fra karveggen - eksfolierer sirkulært det aterosklerotiske laget, kryss, frigjør.
  5. Spyling av karet for å fjerne de resterende kolesterolsmulene og forhindre påfølgende trombedannelse.
  6. Lukking av kirurgisk sår med et implantat;
  7. Søm, fjerning av shunten, kontroll av tettheten til den installerte lappen.
  8. Fjerning av klemmer, installasjon av en fiksator i munnen til den indre halspulsåren for å gjenopprette blodsirkulasjonen i halspulverbassenget.
  9. Drenering etablering, lag-for-lag vevssutur.

Karotidarterie rekonstruktiv kirurgi

Moderne medisinsk teknologi gjør det mulig å bruke forskjellige metoder for kirurgisk rekonstruksjon, men algoritmen for tilgangsteknikken forblir uendret:

  • lage et snitt i huden bak auricleen under kanten av underkjeven - snittet tilsvarer projeksjonen av sternocleidomastoid muskel til grensen til den midtre og nedre tredjedel av nakken;
  • dissekere det subkutane fettvevet og den subkutane muskelen i nakken til bifurkasjon oppdages - stedet for karikaturens bifurkasjon;
  • bandasje i ansiktsvenen;
  • isoler den vanlige halspulsåren, hyoidnerven og den indre halspulsåren.

Ytterligere taktikk til kirurgen avhenger av formålet med rekonstruksjon.

Eversjon carotis endarterektomi

Denne typen kirurgisk inngrep er foreskrevet i nærvær av stenose i den indre halspulsåren i åpningsområdet, forutsatt at størrelsen på plakk ikke overstiger 2 cm, og tilstanden til karvevstrukturene er tilfredsstillende.

  • fremheve arterie bifurkasjon, sjekke indikatorene som svar på blokkering av blodstrømmen;
  • hvis organismenes toleranse er bekreftet, blir kuttet avskåret fra glomus, etterfulgt av disseksjon i munnområdet;
  • avskalling av det indre laget sammen med det midterste skallet - det ytre laget fanges opp og fjernes i motsatt retning;
  • løsrivelse av aterosklerotiske overlegg til et intakt område av arterien;
  • den fjernede delen av karet undersøkes for tilstedeværelse av indre løsrivelser, vasket med saltvann;
  • i fravær av fibre av den indre membranen i vaskevannet, blir arterieveggene sydd;
  • hvis noen, vises ytterligere revisjon og plast.

Karotisarterie stenting

Dette begrepet refererer til restaurering av blodstrøm ved hjelp av en vaskulær dilatator - stent.

I dette tilfellet fjernes ikke plakk, men presses mot den indre vaskulære veggen, som et resultat blir normal blodstrøm gjenopprettet..

Stenting utføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontroll.

Halspulsårskirurgi inkluderer følgende trinn:

  • punktering av arterie brachial eller femoral og innføring av antikoagulant;
  • en stent med en oppblåsbar ballong settes inn i fartøyet;
  • installer en filterkurv med mesh for å fange fragmenter av plakk ved et uhell;
  • ballondelen av stenten er plassert på nivået av aterosklerotiske lag;
  • blåse opp ballongen, som retter den stenotiske delen av fartøyet;
  • kateteret blir fjernet, og etterlater en stent som opprettholder riktig form på arteriell lumen.

Karotis proteser

Indikasjonen for halsprotese er nederlaget for et stort område av den indre halspulsåren i kombinasjon med forkalkning. Den kirurgiske inngrepet har følgende algoritme:

  • reseksjon av fartøyet i munnområdet og i det berørte området;
  • plassering av en endoprotese med samme diameter som den indre halspulsåren.

Hvis det blir funnet en aneurisme, må du utføre:

  • klemming av fartøyet;
  • eksisjon av sin del med aterosklerotiske lag;
  • innsetting av en shunt med et transplantat;
  • dannelsen av en anastomose;
  • fjerning av shunten;
  • fjerning av luft fra fartøyets lumen og transplantatet;
  • fjerne klemmer.

Intervensjon med vaskulær tortuositet

Under påvirkning av patologiske faktorer på veggene kan den indre halspulsåren bøyes og endre retning. Så danner det bretter eller bretter..

Hver tredje pasient med slag har en skjevhet i halspulsårene.

Avhengig av arten av arterielle endringer, oppstår valget av kirurgisk teknikk:

  • sløyfedannelse - kveiling;
  • bøying i spiss vinkel - kinking;
  • økning i fartøyets lengde.

Det berørte fragmentet blir kuttet av, deretter blir fartøyet rettet - oppreisning.

Forberedelse for plastikkirurgi i halspulsåren

Før du utfører plasty av den kronglete halspulsåren, utføres en grundig undersøkelse av pasienten:

  • måle blodtrykksprofilen - overvåke svingningene i indikatorene i løpet av dagen;
  • bestemmelse av lipidspekteret og blodpropp, samt nivået av glukose i blodet;
  • elektrokardiogram og ekkokardiografi;
  • dopplerografi eller magnetisk resonansavbildning av karene i nakken for å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av aterosklerotisk plakk.

Postoperativ periode

Pasienten tilbringer den første dagen etter operasjonen på anestesiologisk og intensivavdeling eller på intensivavdelingen. Sengestøtte kreves de neste tre dagene.

På den fjerde dagen er en langsom økning fra sengen tillatt, korte turer på flatt terreng under tilsyn av en lege.

Innen to uker er følgende ekskludert:

  • fysisk trening;
  • bakker;
  • knebøy;
  • andre plutselige bevegelser;
  • drikke alkohol og alkoholholdige drikker;
  • røyking.

Siden stenting utføres med et radioaktivt kontrastmiddel, anbefales det å øke mengden væske du drikker for å fjerne den fra kroppen så snart som mulig..

Når den postoperative perioden slutter, går pasienten hjem.

I løpet av året, minst to ganger, må han møte til en konsultasjon og forebyggende undersøkelse av en spesialist.

Vist for å måle blodtrykket daglig, hvis høyde kan forårsake farlige og bivirkninger.

Det er obligatorisk å ta de foreskrevne medisinene..

Også, blir svinger med forsiktighet gjort i livmorhalsen. Dusjer anbefales, ikke bad.

For å forhindre dannelse av nye aterosklerotiske plakk, bør et rasjonelt hypokolesterol diett følges.

Hoveddelene er:

  • minimum saltinnhold;
  • Se etter en 5-6 ganger mottakelse med jevne mellomrom i små porsjoner;
  • bakte eller dampede retter.

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

Kirurgiske inngrep utført på halspulsårene utføres i henhold til velutviklede teknikker ved bruk av det nyeste utstyret med høy presisjon. Dette bidrar til å unngå mange ugunstige konsekvenser..

Men noen ganger etter operasjonen er det en risiko for en rekke komplikasjoner, som inkluderer:

  • hjerteinfarkt;
  • akutt brudd på hjerne sirkulasjon - hjerneslag;
  • pusteforstyrrelser;
  • hypertensiv krise;
  • skade på nervestammene;
  • tiltredelse av en sekundær infeksjon;
  • indre blødninger;
  • skade på vaskulærveggen, etterfulgt av dannelsen av en trombe;
  • overfølsomhetsreaksjoner hvis pasienten er allergisk mot stentmaterialet.

Prognosen etter halspulsårskirurgi er god. Imidlertid er enhver sykdom lettere å forebygge enn å kurere..

For dette formål bør man følge en aktiv livsstil, riktig ernæring og daglig diett, samt behandle eksisterende sykdommer i tide..

Reseksjon av tortoositet i de indre halspulsårene

En tortuosity reseksjon av de indre halspulsårene er en åpen operasjon der en del av et altfor kronglete stort kar fjernes for å gjenopprette normal blodstrøm. I de fleste tilfeller anses det kronglete løpet av den indre halspulsåren som normalt og krever ikke kirurgisk korreksjon. Imidlertid er for grove karløkker en hindring for normal blodtilførsel og kan forårsake alvorlige patologier..

Reseksjon av et kronglete arteriesegment er den eneste måten å eliminere patologien, minimalt invasive endovaskulære operasjoner kan i dette tilfellet ikke gi en positiv effekt.

Fordeler med reseksjon av tortoositeter i halspulsårene

  • Operasjonen utføres av erfarne angiokirurger som behersker klassiske og innovative metoder for å korrigere vaskulære patologier av enhver kompleksitet.
  • Nøyaktig diagnose, vurdering av gjennomførbarhet og valg av optimal taktikk for kirurgisk behandling.
  • Avansert utstyr for operasjonsenheter og diagnostiske rom, individuell tilnærming, fokus på det endelige resultatet og forbedring av pasientens livskvalitet.
  • Våre kirurger legger stor vekt på det kosmetiske aspektet etter nakkekirurgi.

Indikasjoner for kirurgi

Reseksjon av en del av den indre halspulsåren er indikert med en bekreftet diagnose av dens betydelige patologiske tortuositet, hvis det er årsaken til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. Operasjonen er mulig hvis tortoositeten er plassert betydelig over halspulsåren og har samme diameter på begge sider.

Operasjonen har en rekke kontraindikasjoner, inkl. alder over 80 år, høygradige hjerterytmeforstyrrelser (angina pectoris), uttalt stenose i den indre halspulsåren derimot, alvorlige lungepatologier og en rekke andre.

Leger ved senter for kirurgi vurderer hvert tilfelle individuelt i komplekset av alle helseproblemer og tilbyr denne operasjonen bare for direkte indikasjoner.

Preoperativ forberedelse

Intervensjonen innledes med en grundig diagnose av halspulsårene og pasientens generelle helse for å identifisere kontraindikasjoner og velge det optimale behandlingsprogrammet. Listen over nødvendige aktiviteter inkluderer:

  • Ultralydundersøkelse av vertebrale og halspulsårer for en nøyaktig diagnose av arten og graden av tortuositet, tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk, hindringer og blodstrømningshastighet.
  • Angiografisk undersøkelse av de store karene i hodet - gjør det mulig å tydelig vurdere intracerebrale patologier.
  • Ekkokardiografi av hjertet for å identifisere mulige blodpropper i kamrene og for å vurdere dets funksjoner.
  • Elektrisk kardiogram, avslutning av en kardiolog.
  • Generell røntgen av brystet.
  • Laboratorieundersøkelse av blod og urin for generelle indikatorer.
  • Biokjemisk blodprøve, indikatorer for koagulasjon, totalt protein, infeksjoner, rhesus og gruppe, etc..
  • Gastrisk endoskopi (EGDS) for å utelukke tilstedeværelsen av ulcerøse lesjoner.

Teknikk for reseksjon av tortoositeter i den indre halspulsåren

Sykehusinnleggelse på sykehuset til kirurgisenteret utføres dagen for operasjonen eller dagen før. Intervensjonen utføres under generell anestesi.

Operasjonen varer 90-120 minutter.

Operasjonslegen gjør et snitt langs kanten av sternocleidomastoid muskel fra sin indre side, kutter vevet lag for lag og eksponerer halspulsåren på stedet for bifurkasjonen (bifurkasjon). Deretter isoleres den indre arterien separat langs hele den kronglete delen med fangst av den øvre og nedre sunne delen. Skildpaden rettes, klemmene påføres og den overskytende delen av fartøyet kuttes ut til normal lengde. Søm-til-ende-søm utføres. Etter at blodstrømmen har startet, undersøker legen dens kvalitative egenskaper (hastighet, karakter) ved hjelp av en ultralydskanner. Med positive resultater er drenering etablert, såret sys i lag.

Resultatet av kirurgi er restaurering av rettlinjet blodstrøm gjennom den indre halspulsåren. Etter operasjonen merker pasienter i de fleste tilfeller en betydelig forbedring av generelt velvære, fravær av tidligere forstyrrende symptomer (hodepine, hyppig svimmelhet, tretthet, etc.).

Åpentheten til arterien holder seg innenfor normale grenser i mange år, og på lang sikt minimerer den utførte operasjonen risikoen for iskemiske anfall, hjerneslag og andre farlige tilstander forårsaket av nedsatt hemodynamikk.

Rehabilitering etter torturosity reseksjon

Avhengig av volumet av det kirurgiske inngrepet og pasientens tilstand, tilbringer han 2 til 5 dager på døgnavdelingen på Kirurgisk senter under tilsyn av en lege. Etter utskrivning er det nødvendig å følge anbefalt gjenopprettingsregime og ta medisiner foreskrevet av legen for å utelukke postoperativ risiko og rask helbredelse og utjevning av kirurgisk sutur. Reeksamen anbefales hver 6. måned. Som regel observeres ikke tilbakefall etter vellykket korreksjon hos våre pasienter.

Personalet på Center for Surgeons "CM-Clinic" vil svare på spørsmålene dine og registrere deg for en innledende konsultasjon på telefon +7 (495) 292-59-87.

Fant ikke svar på spørsmålet ditt?

Legg igjen en forespørsel og våre spesialister
vil gi deg råd.

Operasjoner på halspulsårene: indikasjoner, typer, oppførsel, resultat

Materiale utarbeidet av: traumatolog Dzhamilova Lidia Muratovna, for Operation.Info ©

Halspulsårene er ansvarlige for blodtilførselen til hjernevevet, og derfor betraktes patologier i disse karene som livstruende forhold..

Hasteroperasjon er indisert i følgende tilfeller:

  • Kinket eller vridd misdannelse (halspulsårens tortuositet)
  • Brudd på fartøyets integritet (knivstikk eller kuttskade);
  • Aneurisme i halspulsåren (veggdisseksjon med trussel om brudd);
  • Innsnevring av karens lumen, som fører til hjernens hypoksi;
  • Blokkering av halspulsåren ved en embolus eller trombe;

Planlagte operasjoner utføres når aterosklerose diagnostiseres, når kolesterolplakk blokkerer lumen i karet, og forhindrer normal blodstrøm.

Progressiv aterosklerose i halspulsårene er en irreversibel sykdom og ikke godt forstått. Kolesterolavleiringer (plakk) dannet i karet oppløses ikke og forsvinner ikke som et resultat av bruken av konservativ behandling, til og med den mest progressive.

Den midlertidige helseforbedringen etter medikamentell behandling er hovedsakelig assosiert med utvidelse av blodkarets vegger under påvirkning av medikamenter, og delvis restaurering av blodsirkulasjonen. Etter å ha stoppet inntaket av farmakologiske midler (eller preparater fremstilt i henhold til folkeoppskrifter), oppstår uunngåelig angrep av hypoksi (oksygensult i hjernen), og risikoen for iskemisk hjerneslag øker også. Halspulsårskirurgi er den mest progressive og effektive metoden for behandling av vaskulær patologi.

I de fleste medisinske tilfeller oppdages en kolesterolplakk i halspulsåren etter hjerneslag, eller under en ultralydundersøkelse for nevrologiske lidelser (hodepine, svimmelhet, nedsatt synsstyrke, besvimelse, nedsatt bevegelseskoordinering osv.).

Rettidig bruk av kirurgi for å gjenopprette funksjonaliteten til fartøyet kan forhindre iskemiske hjerneslag i 60% av tilfellene (ifølge WHO). Teknikken for å utføre en operasjon for aterosklerose velges av en vaskulær kirurg etter tosidig skanning og MSCT, som gir et detaljert bilde av tilstanden til halspulsårene og andre kar, og tillater en objektiv vurdering av sannsynlige risikoer i radikal behandling.

Rekonstruktiv kirurgi på halspulsårene

I moderne vaskulær kirurgi brukes forskjellige metoder for rekonstruktive operasjoner på halspulsårene, men tilgangsteknikken er den samme i alle tilfeller:

  1. Huden er snitt rett under kanten av underkjeven bak auricleen;
  2. Snittet er laget i projeksjonen av sterno-mastoid muskelen til grensen til den nedre og midtre tredjedel av nakken;
  3. Det subkutane fettvevet og muskelen (m.platysma) dissekeres inntil halspulsåren forgreningssted vises (bifurkasjonssted);
  4. Ansiktsvenen blir transkjent med klemmer;
  5. Den vanlige halspulsåren er isolert;
  6. Den hypoglossale nerven er utsatt;
  7. Den indre halspulsåren er utsatt.

Når du arbeider med den indre halspulsåren, er det nødvendig med ekstrem forsiktig kontakt med karveggene, siden enhver uforsiktig bevegelse kan føre til ødeleggelse av plakk, og som et resultat til distal emboli. Det videre løpet av operasjonen avhenger av tilstanden til fartøyene (graden av parietal forkalkning, tortuositet, veggforlengelse tas i betraktning).

Karotis endarterektomi

Carotid endarterectomy er en klassisk åpen halspulsårskirurgi for å fjerne plakk fra kolesterol. En mye brukt rekonstruksjonsmetode er plasten på fartøyet med en lapp. Etter innføring av et direkte antikoagulasjonsmiddel (oftest brukes heparin) og klemming av halspulsårene, blir de dissekert langs fremre veggen. Elastiske shunter settes inn i lumen for å forhindre hjernens hypoksi. Dermed er det kirurgiske feltet exanguinated, mens den normale blodtilførselen til hjernevevet opprettholdes..

carotis endarterektomi (fjerning av plakk fra halspulsåren)

Neste trinn er separasjonen av den sklerotiske plakk fra karveggene. Etter sirkulær frigjøring av kolesteroldannelse krysses den siste delen av plakk, og frigjøres deretter oppover. I den ytre og indre halspulsåren skrelles plakk av til det intime laget, som deretter sys fast til karveggen med en spesiell tråd.

Den tredje fasen av operasjonen - å skylle karet med saltvann, sammen med hvilke fragmenter av plakk fjernes - denne manipulasjonen forhindrer dannelsen av en migrerende trombe i halspulsåren.

Den siste fasen er lukkingen av den kirurgiske åpningen i arterien. For å lage en lapp brukes kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenoperikardium eller autogent transplantat). Valget av type lapp foretas av legen, basert på tilstanden til karene. Klaffen sys med prolene tråder, deretter fjernes shunten, plasterets tetthet blir sjekket.

Klemmene fjernes, en holder er installert ved munningen av den indre halspulsåren for å la blodet strømme gjennom det vanlige karet. Etter å ha vasket ut små trombotiske formasjoner i den ytre arterien, fjernes klemmen. I det restaurerte området installeres en drenering av elastisk silikon i området av sårets nedre kant, hvoretter lag-for-lag-suturering av vevet utføres.

Eversjon carotis endarterektomi

Denne typen kirurgi er indikert for stenose av den indre halspulsåren i åpningen, hvis plakk ikke overstiger 2 cm i diameter, og med en tilfredsstillende tilstand av det indre vaskulære vevet. Etter å ha isolert stedet for vaskulær bifurkasjon, blir det utført tester for kroppens respons på okklusjonen av halspulsåren (vurderingen gjøres i henhold til avlesningene av blodtrykk og blodstrømningshastighet langs den midtre hjernearterien). Hvis toleransen mot klemmingen av fartøyet er utsatt, fortsett til hoveddelen av operasjonen:

  • Den indre halspulsåren blir avskåret fra glomusen, og deretter dissekert ved åpningen;
  • Den transekterte arterien er fastspent med fine tang;
  • Intimaen eksfolierer sammen med det midterste skallet (ved hjelp av en skalpell og en kirurgisk skulderblad);
  • Det ytre skallet på fartøyet er tatt med en pinsett og vridd i motsatt retning (på samme måte som strømpen fjernes);
  • Plakk eksfolierer seg langs hele arterien - til området med normalt karlumen.

Den inverterte arterien undersøkes for intimal løsrivelse, og deretter pumpes saltvann inn i karet. Hvis forgrenede intimalfibre ikke vises i lumen etter vask med en stråle under trykk, kan du fortsette til den siste fasen av operasjonen.

Hvis fragmenter av vaskulært vev er synlig i lumenet, kan ikke ytterligere rekonstruksjon utføres. I dette tilfellet utføres erstatning av halspulsåren.

Etter å ha fjernet kolesterolformasjoner og blodpropp fra den indre arterien, fortsetter kirurgen til endarterektomi fra den felles halspulsåren. Den siste fasen er å sy veggene til fartøyet med en tråd 5-0 eller 6-0.

Blodstrømmen gjenopprettes strengt i henhold til følgende skjema:

  1. Klemmen fjernes fra den indre halspulsåren (i noen sekunder);
  2. Den indre arterien er sekundært festet ved anastomosen;
  3. Holderen fjernes fra den ytre halspulsåren;
  4. Klemmen fjernes fra den vanlige arterien;
  5. Klemmen fjernes fra den indre halspulsåren

Stenting

Stenting er en operasjon for å gjenopprette lumenet til et kar ved hjelp av en rørformet dilatator (stent). Denne kirurgiske teknikken innebærer ikke å fjerne plakk fra et dissekert kar. Intra-arteriell formasjon, innsnevring av lumen, presses tett mot karveggen med et stentrør, hvoretter blodstrømmen gjenopprettes.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, under kontroll av en røntgenmaskin. Et kateter settes inn gjennom en punktering i låret (eller armen) og ledes til stedet for halspulsstenose. En nettfilterkurv, som fanger fragmenter av kolesterolplakk ved et uhell, er installert like over det opererte området (dette er nødvendig for å forhindre at emboli eller blodpropp kommer inn i hjernen).

For å øke effektiviteten av operasjonen brukes ballongstenter som øker volumet på stedet for arteriene som smalner. Den oppblåste ballongen presser plaketten tett mot veggen. Etter at det normale lumen er gjenopprettet, tømmes ballongen og trekkes ut gjennom kateteret sammen med et fangfilter.

Karotisarterieutskiftning

Arteriell protese er indikert for omfattende skader på veggene i den indre halspulsåren i kombinasjon med alvorlig forkalkning. Bruk av stenting og åpen halsarterterektomi, i dette tilfellet, er upassende. Fartøyet kuttes av ved åpningen, det berørte vevet resekteres og erstattes med en endoprotese som samsvarer med diameteren på den indre arterien.

Med aneurisme i halspulsåren brukes følgende operasjonsskjema: fartøyet komprimeres og det berørte området kuttes ut, hvoretter en shunt med et transplantat settes inn i lumenet. Etter dannelsen av anstomosen fjernes shunten, luft fjernes fra fartøyets lumen og transplantatet, klemmene fjernes.

Operasjoner for tortoosity av halspulsårene

Medfødt deformasjon av halspulsårene (tortuosity) er en av de vanligste årsakene til iskemisk hjerneslag og cerebrovaskulær ulykke. Ifølge statistikken hadde hver tredje pasient som døde av hjerneslag kronglete halspulsårer eller vertebrale arterier.

forskjellige former for tortuosity av arteriene

Den kirurgiske teknikken velges avhengig av karpatologien:

  • Akutt bøyning (kinking);
  • Loop formasjon (coiling);
  • Økt arterielengde.

Det kronglete fragmentet av fartøyet resekteres, hvoretter fartøyet rettes ut (korrigerer).

Komplikasjoner etter halspulsårskirurgi

Etter carotis endarterektomi er følgende komplikasjoner mulig:

  1. Hjerteinfarkt eller hjerneslag;
  2. Gjentakelse av sykdommen (dannelse av ny plakk);
  3. Pustevansker
  4. Økt blodtrykk;
  5. Nerveskade;
  6. Sårinfeksjon.

Komplikasjoner etter stenting er mye mindre vanlige, men selv med sparsomme operasjoner er negative konsekvenser mulig, blant dem som er den alvorligste dannelsen av blodpropp. Andre ubehagelige øyeblikk som kirurger må forholde seg til inkluderer: indre blødninger, traumer i området for kateterinnføring, skade på arterieveggen, allergisk reaksjon, forskyvning av stenten inne i karet. I de første dagene er det vanskeligheter med å svelge, heshet, "klump i halsen", rask hjerterytme. Gradvis forsvinner ubehagelige symptomer helt.

Kontraindikasjoner for halspulsårskirurgi

Absolutte kontraindikasjoner inkluderer:

  • Intoleranse mot anestesi;
  • Flyttbare plaketter;
  • Kompleks anatomisk struktur av fartøyet;
  • Akutt nyresvikt;
  • Allergi mot titan og kobolt (stentmaterialer);
  • Tynning av arterieveggene med samtidig deformasjon;
  • Dårlig tilstand for alle fartøyer.

Operasjonen utføres ikke i den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, i nærvær av uhelbredelige kroniske sykdommer i hematopoietiske organer.

Rehabilitering

Etter operasjonen plasseres pasienten på en intensivavdeling. I tre dager vises sengeleie. Etter fire dager kan du stå opp, ta korte turer under tilsyn av en lege. I to uker er fysisk aktivitet, knebøy, bøyninger og andre plutselige bevegelser forbudt. Hodet og nakken er statiske, men ikke anspente. Hodesvingninger utføres med stor forsiktighet. Det er nødvendig å følge legenes anbefalinger om kosthold og livsstil (alkoholholdige drikker, røyking er ekskludert).

Operasjoner på halspulsåren utføres ved hjelp av velutviklede kirurgiske teknikker, under kontroll av medisinsk utstyr med høy presisjon, noe som betydelig reduserer risikoen for komplikasjoner. I de fleste medisinske tilfeller er radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknikk sammenlignet med konservativ terapi. Etter utskrivelse blir pasienter undersøkt på klinikken der operasjonen ble utført, hver sjette måned.

Halspulsårskirurgi: når det er nødvendig, alternativer, hvordan det utføres, komplikasjoner, rehabilitering

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiserende lege, lærer ved et medisinsk universitet, spesielt for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Karotidarterie (CA) kirurgi er hovedsakelig indikert for pasienter som lider av vasokonstriksjon, og er designet for å gi tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Halspulsårene er de største og viktigste karene som tilfører blod til hjernen, som er veldig følsom for oksygenmangel. Selv en tilsynelatende liten innsnevring av disse arteriene kan forårsake symptomer på skade på nervevev, fylt med faren for hjerneslag og til og med pasientens død..

Steder med nøye oppmerksomhet fra vaskulære kirurger er forgreningssonen til den vanlige halspulsåren og den indre halspulsåren (ICA) - dette er områdene som oftest gjennomgår strukturelle endringer, og derfor blir de gjenstand for kirurgisk behandling.

karotisarterie struktur diagram

Hjerneslag (hjerneinfarkt) er en av de farligste sykdommene i det vaskulære systemet og hjernen, hvor utbredelsen har fått alarmerende proporsjoner de siste tiårene. Hovedårsaken til hjerneinfarkt er åreforkalkning, noe som forårsaker en kritisk innsnevring av lumen i arterien. Selvfølgelig har terapeutiske tilnærminger blitt utviklet i behandlingen av patologi, men som resultatene av store studier viser, kan ingen konservativ metode gi et slikt resultat som kirurgi..

Forstyrrelser i blodstrømmen i hjernen passerer ikke uten å etterlate seg spor, ofte har det alvorlige konsekvenser som gjør pasienten ufør, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene selv med operasjonen. I denne forbindelse er kirurgisk behandling av stor betydning for å forhindre vaskulære katastrofer i hjernen, det vil si allerede før nervesystemet lider..

Rask forebygging av halspulsårstenose reduserer sannsynligheten for akutte sirkulasjonsforstyrrelser betydelig, normaliserer blodtilførselen til hjernen, forbedrer pasientenes velvære og etter et hjerneslag gjør det mulig for mer vellykket rehabilitering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av halspulsårene

Kirurgisk inngrep på halspulsårene utføres oftest med stenose - en innsnevring av det vaskulære lumen. Årsaken til denne innsnevringen kan være aterosklerose, bøying av karet og dannelse av blodpropp. Karotidarterie-aneurisme blir en sjeldnere grunn til kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi for stenose i halspulsåren er:

  • Innsnevring av mer enn 70% selv i fravær av patologiske symptomer.
  • Innsnevring av mer enn 50% i nærvær av symptomer på cerebral iskemi, tidligere iskemiske anfall eller hjerneslag.
  • Stenose mindre enn 50% ved hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall.
  • Plutselig forstyrrelse av hjerneaktivitet eller progresjon av kronisk iskemi.
  • Bilateral halspulsårssykdom.
  • Kombinert stenose i vertebrale, subclavia og halspulsårene.

Åpne inngrep på arteriestammene bærer en viss risiko. I tillegg bør det tas i betraktning at hovedparten av pasientene er eldre mennesker som lider av et bredt utvalg av samtidige patologier, derfor er det viktig å fremheve ikke bare indikasjonene, men også å bestemme graden av risiko og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Et hinder kan være forhold som:

  1. Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene, nyrene i dekompensasjonsfasen, som gjør enhver operasjon umulig;
  2. Alvorlig nedsatt bevissthet, koma;
  3. Akutt periode med hjerneslag;
  4. Intracerebral blødning mot bakgrunnen av iskemisk nekrose;
  5. Irreversibel hjerneskade på grunn av fullstendig okklusjon av halspulsårene.

I dag foretrekker kirurger minimalt invasive manipulasjoner, så antall kontraindikasjoner synker gradvis, og behandlingen blir tryggere..

Før operasjonen blir pasienten tilbudt å gjennomgå en standardliste med undersøkelser - blod- og urintester, elektrokardiografi, fluorografi, blodproppstest, HIV-test, hepatitt og syfilis. For å avklare funksjonene i patologien utføres ultralyds dupleksskanning av arteriene, angiografi, muligens MR, multispiral CT.

Typer av inngrep på halspulsårene og teknikken for implementering av dem

Hovedtyper av operasjoner på halspulsårene er:

  1. Karotis endarterektomi (med patch, eversion).
  2. Stenting.
  3. Vaskulær protese.

Typen av kirurgisk inngrep avhenger ikke bare av typen lesjon i vaskulærveggen, pasientens alder og tilstand, men også av kliniske tekniske evner, tilgjengeligheten av erfarne kirurger som har komplekse minimalt invasive behandlingsmetoder..

Den vanligste i dag er halspulsendemuskelen, den er også den mest radikale, åpne og krever det mest merkbare snittet. I USA utføres mer enn 100 tusen slike operasjoner per år, i Russland - med en størrelsesorden mindre, men fremdeles øker dekningen til de som trenger behandling gradvis.

Karotisarteriestenting har mange fordeler i forhold til åpen kirurgi med samme operasjonelle risiko. Minimal invasivitet og estetikk gjør det mer attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrekkelig erfaring med å utføre det, så ikke alle pasienter har et valg, mens tiden for å eliminere en vaskulær defekt er begrenset. På grunn av denne omstendigheten utføres alternativ behandling med stenting mye sjeldnere enn endarterektomi..

Proteser er indisert for de pasientene som har en betydelig lesjon som ikke gjør det mulig å gjøre med mer skånsomme metoder. Med avansert aterosklerose regnes proteser som den valgte metoden.

Karotis endarterektomi

Karotisendarterektomi er hovedoperasjonen for å fjerne aterosklerotisk plakk fra halspulsåren, der patologisk innhold blir fjernet fra lumen i arterien og den naturlige blodstrømmen gjenopprettes. Det utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse med samtidig administrering av beroligende midler er også mulig..

Karotisendarterektomi er indisert for aterosklerose, en trombe i halspulsåren, som forårsaker klinisk signifikante hemodynamiske forstyrrelser i hjernen, så vel som for asymptomatisk aterosklerose, men med betydelig vasokonstriksjon.

Hudsnittet begynner bak øret, 2 cm fra kanten av underkjeven og nedover, parallelt med det, så går det langs sternocleidomastoid muskelen og er omtrent 10 cm langt. Etter å ha dissekert huden og underliggende vev, finner kirurgen stedet for den felles halspulsåren, velger begge grenene og trenger inn i den indre.

carotis endarterektomi (fjerning av plakk fra halspulsåren)

Når du utfører de beskrevne manipulasjonene, er det nødvendig med stor forsiktighet, nervene trekkes forsiktig til siden, ansiktsvenen blir ligert. Etter å ha nådd den indre halspulsåren, vil kirurgen prøve å kontakte den med instrumenter så lite som mulig, siden uforsiktig håndtering av karene kan forårsake skade på plakkens integritet og fragmentering, som er fulle av alvorlig emboli, trombose og hjerneslag rett under operasjonen..

Heparin injiseres i karene, de presses sekvensielt, deretter blir det laget et langsgående snitt i arterieveggen til det trenger inn i lumenet. For å sikre blodstrømmen til hjernen gjennom hele intervensjonen, plasseres en spesiell silikon shunt i arterien. Det forhindrer også blodstrøm i manipulasjonssonen på fartøyet..

Den neste fasen er direkte eksisjon av aterosklerotisk plakk. Det begynner nærmere stedet for delingen av den felles halspulsåren, deretter eksfolieres plakk hele veien fra den felles halspulsåren til den indre grenen til en ren og uendret intima er oppnådd. Om nødvendig kan den indre kappen festes til arterieveggen med en tråd.

Plakkfjerningen fullføres ved å skylle karens lumen med saltvann. Vasking fjerner fete fragmenter som kan bli en kilde til emboli. Gjenoppretting av karets integritet er mulig med en "lapp" laget av syntetiske materialer eller pasientens eget vev.

Etter at alle manipulasjonene på vaskulærveggen er utført, fjernes en shunt fra lumenet, kirurgen kontrollerer tettheten av suturene, og sekvensielt fjerner klemmene fra den indre og deretter den ytre halspulsåren. Nakkevev sys i omvendt rekkefølge, og silikondrenering blir igjen i sårets nedre del.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling av aterosklerose, vist med fokale endringer i den indre grenen av halspulsåren i sin første del. Etter at arterien er isolert, blir den avskåret fra den vanlige arteriestammen, plakk skilles fra, mens den så og si dreier karveggen ut og inn. Etter rensing av ICA fjernes plaketter fra de vanlige og ytre grenene av arterien, intervensjonsstedet vaskes med saltvann og vevets integritet gjenopprettes, i likhet med hva som skjer i klassisk endarterektomi.

Fordelen med eversion-teknikken kan betraktes som mindre traumatisk og raskere utførelse, men begrensningene i bruken er forårsaket av umuligheten av å fjerne store plaketter på denne måten (mer enn 2,5 cm).

Video: Carotis endarterektomi for aterosklerose

Karotisarterie stenting

Stenting er en av de mest moderne metodene for behandling av vaskulær patologi med forskjellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordeler - minimal invasivitet og mindre kirurgiske traumer, muligheten for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrenset til noen få dager.

Samtidig er ikke stenting uten ulemper. For det første, ikke overalt er det kirurger som er opplært i denne teknikken, og det er ikke nok data til å studere langsiktige resultater på grunn av nyheten i metoden. For det andre, etter stenting er det vanskelig å oppnå en langvarig effekt; før eller senere kan gjentatt inngrep være nødvendig, noe som vil være mye vanskeligere og traumatiskere enn om den klassiske endarterektomi hadde blitt utført i utgangspunktet. Risikoen for gjentatte operasjoner øker mangfoldig. Sistnevnte forhold gjelder de uttalte stadiene av aterosklerose, hvor effektiviteten av stenting åpenbart er i tvil..

Stenting regnes som et utmerket alternativ til klassisk eller eversional endarterektomi, der blokkering av halspulsåren av aterosklerotiske masser er vellykket eliminert med minimal risiko for pasienten. Operasjonen utføres under kontroll av røntgenangiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

Tilgang for stenting er fundamentalt forskjellig fra den med de ovenfor beskrevne teknikkene. Dette er en punktering i stedet for et bredt snitt, utført under lokalbedøvelse, noe som gir en sjanse for behandling av eldre mennesker og med samtidig patologi, noe som gjør radikal kirurgi kontraindisert.

Operasjon på den indre halspulsåren ved stenting begynner med ballongangioplastikk, det vil si innføring av en enhet (ballong) som utvider arteriens lumen på stedet for stenosen. Deretter settes en stent inn i den utvidede beholderen - et lite rør som ligner en fjær eller et metallnett, som retter og holder lumen med ønsket diameter.

halspulsåren stenting

Når en ballong settes inn, er det en risiko for ødeleggelse av en aterosklerotisk plakk med embolisk syndrom og dannelsen av en trombe i halspulsåren, for å forhindre hvilke spesielle filtre som er plassert over intervensjonsstedet, og fanger opp alt som kan skille seg fra karveggen og migrere inn i blodet som går til hjernen.

Arteriell protese

CA-protese er nødvendig for pasienter med utbredt aterosklerose, forkalkning av vaskulærveggen, med en kombinasjon av patologi med tortuositet, arterielle kinks. En slik operasjon utføres når det er kjent at en mer skånsom behandling ikke vil gi resultater eller vil være urimelig tidkrevende..

Under proteser blir den indre arteriestammen avskåret i åpningsområdet, det berørte fragmentet fjernet, halspulsårene blir renset fra aterosklerotiske overlegg, og deretter dannes en forbindelse mellom den gjenværende delen av den indre grenen og den vanlige CA ved hjelp av en protese. Protesen er et rør laget av syntetiske materialer, hvis diameter velges individuelt avhengig av størrelsen på de tilkoblede arteriene. Intervensjonen fullføres på vanlig måte med installasjon av en drenering i såret.

Operasjoner for tortoosity av halspulsårene

Kirurgisk behandling av tortuositet eller kinking av halspulsåren er nødvendig når de forårsaker hemodynamiske forstyrrelser med symptomer på cerebral iskemi. Operasjoner er rettet mot å eliminere det endrede området ved reseksjon og rette av arteriene (oppreisning). I vanskelige tilfeller, når patologisk tortuositet opptar et stort område, blir den fjernet fullstendig, og fartøyet er protetisk.

Operasjonen for tortoosity av halspulsåren kan utføres både under generell og lokalbedøvelse. Det samme snittet brukes som for halspulsendebarektomi. Intervensjonen tolereres vanligvis godt av pasienten og anses som trygg.

Postoperativ periode og konsekvensene av vaskulær kirurgi

Vanligvis er den postoperative perioden gunstig, komplikasjoner er relativt sjeldne. Med carotis endarterektomi er den mest sannsynlige komplikasjonen skade på nervene som passerer nær arteriene - stemmen endres, svelging er svekket, ansiktsasymmetri vises på grunn av brudd på innerveringen av ansiktsmusklene.

Fra siden av operasjonssnittet er suppuration, blødning, sømmenes uoverensstemmelse mulig, men under forholdene til moderne kirurgi, med forbehold om alle tekniske krav for operasjonen, er det lite sannsynlig.

Det er også noen risikoer forbundet med stenting. Dette kan være tromboembolisme og blokkering av cerebrale kar ved fragmenter av atheromatøse overlegg, hvor sannsynligheten er utjevnet ved bruk av intraoperative filtre. På lang sikt er det en risiko for trombedannelse i stentområdet, for å forebygge hvilke blodplater som foreskrives i lang tid.

Blant konsekvensene av behandlingen av halspulsårene er den farligste hjerneslag som kan oppstå under eller etter operasjonen. Moderne behandlingsmetoder reduserer risikoen til et minimum, derfor observeres alvorlige komplikasjoner i ikke mer enn 3% av tilfellene med asymptomatisk løpet av stenose og 6% med tegn på cerebral iskemi..

Rehabilitering etter inngrep på halspulsårene varer omtrent tre dager med en ukomplisert postoperativ periode. Streng sengeleie anbefales til pasienten i denne perioden, deretter øker aktiviteten gradvis, men fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser bør unngås i minst 2 uker, for ikke å forårsake suturdivergens.

Etter behandling er det lov å ta en dusj, det er bedre å nekte et bad. Det er forbudt å løfte vekter, det samme er traumatiske idretter. Etter stenting er det verdt å drikke mer væske for å akselerere utskillelsen av kontrastmiddel.

Etter rehabiliteringsfasen drar pasienten hjem, og i løpet av et år må han oppsøke lege minst to ganger. Hver dag skal det måles blodtrykk, en økning som kan føre til alvorlige konsekvenser, inkludert hjerneslag. Terapeuten eller kardiologen vil definitivt foreskrive antihypertensiva for enhver grad av høyt blodtrykk.

Behovet for å endre livsstilen og dietten til pasienter er diktert av tilstedeværelsen av aterosklerose, som allerede har forårsaket irreversible endringer i store arterier. For å forhindre skade på karene fra motsatt side, så vel som hjertene, hjernen, nyrene, er det nødvendig å følge anbefalingene som er utviklet for pasienter med aterosklerose

Å operere på skip er ekstremt vanskelig, og kostnadene kan derfor ikke være lave. Prisen for carotis endarterektomi er i gjennomsnitt 30-50 tusen rubler, i en privat klinikk når den 100-150 tusen. Reseksjon av et segment av et fartøy med tortoosity vil kreve betaling på 30-60 tusen.

Stenting er en mye dyrere prosedyre, hvis kostnad kan nærme seg 200-280 tusen rubler. Kostnaden for operasjonen inkluderer kostnadene for forbruksvarer, stenter, som kan være veldig dyre, utstyret som brukes.

Er intraventrikulær ledningsforstyrrelse farlig??

Akutt svikt i venstre ventrikkel