Hjerneslag: Rehabilitering etter hjerneslag

Rehabilitering etter hjerneslag er et viktig trinn som er nødvendig for å sikre pasientens bedring er så fullstendig som mulig. Dette skyldes det faktum at evnen til å bevege seg, kommunisere, konsentrere seg, huske og andre vitale funksjoner er delvis og noen ganger fullstendig tapt etter et hjerneslag, spesielt med alvorlig hjerneskade..

Hvor lenge varer rehabilitering etter hjerneslag, hvordan og hvor skal jeg ta det, er rehabilitering mulig hjemme? Svar på alle disse spørsmålene kan bare gis av den behandlende legen, som vil ta hensyn til graden av skade, dysfunksjon, samtidige sykdommer og andre individuelle faktorer. Basert på formen på hjerneslaget, pasientens alder og fysiske tilstand, kan det imidlertid trekkes noen konklusjoner om den omtrentlige varigheten av rehabiliteringen og hvilke metoder som vil være mest effektive..

Før du starter behandling og rehabilitering, er det nødvendig å innhente informasjon om kvoten for høyteknologisk medisinsk behandling i en rehabiliteringsklinikk eller sanatorium, og om mulig søke om det. Ifølge vurderinger, i behandlingen av pasienter som har mottatt en kvote, brukes de nyeste metodene og moderne utstyr, som lar deg få de beste resultatene. Man bør imidlertid huske på at denne muligheten vanligvis nektes for sengeliggende pasienter. Mange klinikker godtar også pasienter under medisinsk forsikring.

Minneutvinning krever konsekvente økter med en nevropsykolog og en ergoterapeut, samt uavhengig aktivt arbeid - å utføre spesielle øvelser for tenkning, oppmerksomhet, memorisering.

Stadier av hjerneslag og begynnelsen på rehabilitering

Avhengig av slag, kan rehabilitering etter hjerneslag ta annen tid. Rehabilitering etter et iskemisk hjerneslag fortsetter vanligvis noe raskere enn etter et hemorragisk hjerneslag, men etter et hemorragisk hjerneslag er dysfunksjoner vanligvis mindre utbredt på grunn av den raskere hjelpen.

I utviklingen av hjerneslag skilles flere stadier, preget av forskjellige endringer i hjernens funksjonelle strukturer:

  1. Den mest akutte perioden er den første dagen etter angrepet.
  2. Akutt periode - 24 timer til 3 uker etter hjerneslag.
  3. Subakutt periode - 3 uker til 3 måneder etter hjerneslag.

Etter slutten av det subakutte stadiet av hjerneslag begynner en periode med rekonvalesens, det vil si utvinning. Denne perioden er også delt inn i tre hovedfaser:

  1. Tidlig gjenopprettingsperiode (3-6 måneder fra sykdomsutbruddet).
  2. Sen utvinningsperiode (6-12 måneder fra sykdomsutbruddet).
  3. Periode med langsiktige konsekvenser (mer enn 12 måneder).

Ved hjerneslag utføres behandling og rehabilitering fra et bestemt stadium samtidig, siden rehabiliteringstiltak begynner i den akutte perioden. De inkluderer tidlig aktivering av mistede motor- og talefunksjoner, forebygging av utvikling av komplikasjoner assosiert med hypokinesi, psykologisk hjelp, vurdering av omfanget av lesjonen og forberedelse av et rehabiliteringsprogram..

Rehabilitering etter et iskemisk hjerneslag begynner vanligvis 3-7 dager etter sykdomsutbruddet, etter et hemorragisk hjerneslag - etter 14-21 dager. Indikasjonen for begynnelsen av tidlige rehabiliteringstiltak er stabilisering av hemodynamiske parametere..

Ved artikulasjonsforstyrrelser assosiert med en forstyrrelse i talemuskulaturen, gymnastikk i musklene i tungen, kinnene, leppene, svelget og svelget, massasje av leddmuskulaturen.

Tidlig rehabiliteringsbehandling forbedrer prognosen, forhindrer funksjonshemming og reduserer risikoen for tilbakefall. Kroppen mobiliserer mer effektivt krefter for å bekjempe sekundære lidelser (hypostatisk lungebetennelse, dyp venetrombose, dannelse av kontrakturer i leddene, forekomst av trykksår).

Hovedmålene for rehabilitering etter hjerneslag er videre aktivering av pasienten, utvikling av motorisk funksjon, gjenoppretting av bevegelser i ekstremiteter, overvinne synkinesis (vennlige bevegelser), overvinne økt muskeltonus, redusere spastisitet, trening av gang og gangart, gjenoppretting av vertikal holdningsstabilitet.

Når et hjerneslag har oppstått, utføres gjenoppretting etter hjerneslag i henhold til individuelle rehabiliteringsprogrammer som den behandlende legen utvikler for hver pasient, med tanke på alvorlighetsgraden av det nevrologiske underskuddet, sykdomsforløpet og alvorlighetsgraden av sykdommen, rehabiliteringsstadiet, pasientens alder, tilstanden til den somatiske sfæren, graden av komplikasjoner, tilstanden til følelsesmessig-vilje sfærer, alvorlighetsgraden av svekkelse av kognitive funksjoner.

Gjenoppretting av motorfunksjoner

Gjenopprettingen av motoriske ferdigheter og motoriske funksjoner er en av hovedretningene for rehabilitering. Ved slutten av den akutte perioden opplever de fleste pasienter en svekkelse av motorisk aktivitet av varierende alvorlighetsgrad, opp til fullstendig opphør. Hvis pasienten ikke har noen generelle kontraindikasjoner for tidlig rehabilitering, foreskrive selektiv massasje, antispastisk legging av lemmer, passive øvelser.

Vertikaliseringsmidler brukes til å overføre pasienter til oppreist stilling. Disse enhetene lar deg gradvis vane kroppen til å være i oppreist stilling etter lengre sengeleie..

Rehabilitering etter iskemisk hjerneslag begynner vanligvis 3-7 dager etter sykdomsutbruddet, etter hemorragisk hjerneslag - etter 14-21 dager.

Pasienter med alvorlig parese i underekstremiteten blir lært å etterligne å gå i liggende eller sittende stilling, så kan de sette seg ned og komme seg ut av sengen alene. Øvelsene blir stadig vanskeligere. Først lærer pasienten å stå med assistanse, deretter alene, og deretter gradvis bytte til å gå. Først læres pasienten å gå langs den svenske veggen, deretter ved hjelp av ekstra enheter, og deretter uten støtte. For å forbedre stabiliteten til den vertikale stillingen, brukes øvelser for koordinering av bevegelser, balansebehandling.

For å gjenopprette bevegelser i lammede lemmer, vises elektrisk stimulering av det nevromuskulære apparatet, klasser med en ergoterapeut. De fysiske rehabiliteringsteknikkene som er utviklet for dysfunksjoner og lesjoner i sentralnervesystemet (Bobath, PNF, Mulligan-konsepter) er mye brukt i kombinasjon med fysioterapi og massasje. En effektiv metode for å gjenopprette motorfunksjoner i paretiske lemmer er kinesioterapi (treningsterapi), fysisk aktivitet ved hjelp av spesialutviklede simulatorer.

For å gjenopprette finmotorikk i hendene brukes et spesielt ortostatisk apparat med et manipulasjonsbord.

For å oppnå de beste resultatene i kampen mot muskelspastisitet og hypertonisitet i øvre ekstremiteter, brukes en integrert tilnærming, inkludert inntak av muskelavslappende midler og bruk av fysioterapeutiske metoder (kryoterapi, parafin- og ozokerittapplikasjoner, boblebad).

Restaurering av syn og øyebevegelser

Hvis lesjonen er lokalisert i karene som leverer blod til hjernes visuelle sentre, kan en pasient som har hatt hjerneslag utvikle delvis eller fullstendig synstap. Oftest, etter hjerneslag, observeres presbyopi - en person kan ikke lage fine print eller små gjenstander på nært hold.

Indikasjonen for begynnelsen av tidlige rehabiliteringstiltak er stabilisering av hemodynamiske parametere..

Nederlaget til den occipitale lappen i hjernebarken fører til en forstyrrelse av den okulomotoriske funksjonen på siden av kroppen motsatt den berørte halvkulen. Hvis høyre halvkule blir berørt, slutter personen å se hva som er på venstre side av synsfeltet, og omvendt.

Etter hjerneslag observeres ofte tap av visse områder av synsfeltet. Ved synshemming trenger pasienten kvalifisert medisinsk hjelp fra en øyelege. Både medisinsk og kirurgisk behandling er mulig. For mindre lesjoner brukes terapeutiske øvelser for øynene.

Gjenoppretting av øyelokkfunksjoner oppnås ved hjelp av komplekse gymnastiske øvelser for å trene øyemuskulaturen under veiledning av en øyelege og fysioterapeut. I noen tilfeller er kirurgi nødvendig.

Gjenoppretting av tale

Den største effektiviteten i rehabilitering av pasienter med taleforstyrrelser kan oppnås ved individuelle leksjoner om restaurering av tale, lesing og skriving, som utføres i fellesskap av en nevropsykolog og en logoped. Gjenoppretting av tale er en langvarig prosess som kan ta fra flere måneder til flere år.

I de tidlige stadiene av rehabilitering brukes stimuleringsteknikker, de lærer forståelsen av situasjonsuttrykk, individuelle ord. Pasienten kan få vist individuelle objekter basert på bilder, bedt om å gjenta lyder, utføre øvelser for å uttale individuelle ord og uttrykk, og deretter fortsette å komponere setninger, dialoger og monologer. For dette prøver pasienten å gjenopprette ferdighetene til den bevegelige kjeven og munnhulen i minnet..

I tilfelle artikulasjonsforstyrrelser assosiert med en forstyrrelse i talemuskulaturen, blir gymnastikk i musklene i tungen, kinnene, leppene, svelget og svelget, utført massasje av leddmuskulaturen. Effektiv elektrisk muskelstimulering i henhold til VOCASTIM-teknikken ved bruk av et spesielt apparat som utvikler muskler i svelget og strupehodet.

Pasienter med alvorlig parese i underekstremitetene blir lært å etterligne å gå i liggende eller sittende stilling, så - sett deg selv og gå ut av sengen.

Kognitiv utvinning

Et viktig trinn i post-stroke terapi er rehabilitering av kognitive funksjoner: gjenoppretting av minne, oppmerksomhet og intellektuelle evner. Brudd på disse funksjonene bestemmer i stor grad pasientens livskvalitet etter hjerneslag, de forverrer prognosen betydelig, øker risikoen for tilbakevendende hjerneslag, øker dødeligheten og øker alvorlighetsgraden av funksjonelle lidelser.

Årsaken til alvorlig kognitiv svikt og til og med demens kan være:

  • massive blødninger og omfattende hjerneinfarkt;
  • flere hjerteinfarkt;
  • enkelt, relativt små hjerteinfarkt plassert i funksjonelt betydelige områder av hjernen.

Kognitive dysfunksjoner kan forekomme i forskjellige stadier av gjenoppretting, både umiddelbart etter hjerneslag og i en fjernere periode. Langsiktige kognitive svekkelser kan være forårsaket av en parallell nevrodegenerativ prosess, som forbedres ved å øke iskemi og vevshypoksi..

Mer enn halvparten av pasientene som har fått hjerneslag utvikler hukommelsesforstyrrelser de første 3 månedene, men ved utgangen av det første året med rehabilitering, reduseres antallet slike pasienter til 11–31%. Dermed kan prognosen for minnegjenoppretting etter hjerneslag kalles gunstig. Pasienter over 60 år har en betydelig høyere risiko for nedsatt hukommelse.

Hukommelsesgjenoppretting krever jevnlige økter med en nevropsykolog og en ergoterapeut, samt uavhengig aktivt arbeid - å utføre spesielle øvelser for tenking, oppmerksomhet, memorering (løse kryssord og huske poesi). Ofte får pasienter etter hjerneslag foreskrevet medisiner som stimulerer til høyere nervøs aktivitet.

For å gjenopprette bevegelse i lammede lemmer, er elektrostimulering av det nevromuskulære apparatet indikert, klasser med en ergoterapeut.

En forutsetning for pasientens uavhengige liv er vellykket restaurering av hverdagsferdigheter, som gjør det mulig for pasienten å komme hjem fra klinikken eller sanatoriet, eliminere behovet for konstant tilstedeværelse av en sykepleier eller pårørende, og også hjelpe pasienten med å raskt tilpasse seg og gå tilbake til sitt vanlige liv. Retningen av rehabilitering, som tilpasser pasienten til uavhengig liv og hverdagslige forhold, kalles ergoterapi..

For å gjenopprette kognitive funksjoner etter hjerneslag brukes medisiner som korrigerer kognitive, følelsesmessige og andre psykiske lidelser:

  • metabolske midler (Piracetam, Cerebrolysin, kolinalfoscerat, Actovegin);
  • nevrobeskyttende midler (Citicoline, Ceraxon);
  • legemidler som påvirker nevrotransmitteranlegg (Galantamin, Rivastigmin).

I tillegg til medikamentell behandling får pasienter som lider av post-stroke minne og oppmerksomhetsforstyrrelser psykokorrektive klasser individuelt eller i grupper..

Video

Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.

Rehabilitering etter hjerneslag: stadier og metoder for utvinning

Hvert år får 6 millioner mennesker verden over hjerneslag. Dessverre er 4,5 millioner tilfeller dødelige. I vårt land registreres mer enn 400 tusen slag hvert år, og dette tallet vokser stadig [1]. De viktigste risikofaktorene er arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser, alder over 50 år. Konsekvensene av hjerneslag er motoriske, tale- og kognitive svikt, som kan være delvis og i varierende grad reversible med aktiv rehabilitering. Det er derfor moderne leger mener at det er nødvendig å begynne å engasjere pasienten så snart den akutte perioden går..

Er det liv etter hjerneslag??

Et hjerneslag er et brudd på hjernesirkulasjonen, som har oppstått akutt og varer mer enn 24 timer. Det er i varigheten at det skiller seg fra forbigående iskemi, hvis symptomer forsvinner i løpet av en dag. Uavhengig av mekanismen - en skarp mangel på blodstrøm eller tvert imot blødning - noen av hjernecellene dør, inkludert cellene i nervesentrene som regulerer bevegelse, tale og kognitiv aktivitet. Det manifesterer seg i forskjellige nevrologiske lidelser..

I følge mekanismen for forekomst kan et hjerneslag være:

  1. Iskemisk - "hjerneinfarkt" som oppstår på grunn av blokkering av et blodkar (opptil 80% av alle hjerneslag er iskemisk) [2];
  2. Blødning - forårsaket av blødning i de dype delene av hjernen - parenkymal, eller under dens vaskulære (arachnoid) membran - subarachnoid blødning. Blandede former er også mulig når blod helles i både overfladiske og dype strukturer i hjernen.

Ethvert hjerneslag er finalen i et komplekst kompleks av langsiktige patologiske prosesser som oppstår når:

  • arteriell hypertensjon;
  • aterosklerotisk innsnevring av arteriene i hodet og nakken;
  • et brudd på hjerterytmen, som bidrar til trombose;
  • intravaskulær trombedannelse.

Vanligvis er alle disse prosessene sammenkoblet på en eller annen måte: hypertensjon forstyrrer strukturen i den vaskulære veggen, noe som gjør den mer utsatt for aterosklerotiske lesjoner, aterosklerose i kranspulsårene provoserer ofte hjerterytmeforstyrrelser som skyldes utilstrekkelig ernæring av hjertemuskelen, og så videre. Den umiddelbare årsaken til hjerneslag er en hemodynamisk krise - en akutt endring i blodstrømmen.

Årsaken til en hemodynamisk krise kan være:

  • en skarp endring i vaskulær tone på grunn av endringer i blodtrykket;
  • dekompensasjon av hjerteaktivitet;
  • økt blodviskositet;
  • dannelsen av en trombe i ventrikkelen under arytmi og dens migrasjon til hjernens kar;
  • oppløsning av en aterosklerotisk plakk og forekomst av blodpropp i stedet.

Og med iskemisk og hemorragisk hjerneslag er symptomene omtrent de samme. Du kan mistenke utbruddet av hjerneslag når:

  • svakhet i visse muskelgrupper;
  • brudd på følsomheten til visse deler av kroppen;
  • plutselig svimmelhet
  • brudd på koordinering av bevegelser, gangart;
  • plutselig nedsatt tale
  • plutselig synstap, dobbeltsyn, tap av synsfelt;
  • svelgeforstyrrelser.

I alvorlige tilfeller, hvis et stort område av hjernen påvirkes, oppstår bevissthetstap, inkludert koma. I tillegg kan kroppstemperaturen i den akutte perioden av sykdommen endres, hemodynamikken kan forstyrres (trykket vil stige kraftig eller omvendt falle).

Iskemisk hjerneslag forekommer oftere under søvn, om morgenen, hemorragisk - under kraftig aktivitet, fysisk og følelsesmessig stress.

Konsekvensene av hjerneslag er delt inn i 3 store grupper:

  • motoriske lidelser: parese, lammelse, kontrakturer;
  • taleforstyrrelser - med skade på hjernens områder som er ansvarlige for å forstå, gjenkjenne tale, sammenligne konsepter og ord som tilsvarer dem;
  • kognitive og emosjonelle-vilkårlige lidelser: nedsatt hukommelse, oppmerksomhet, kognitiv og intellektuell aktivitet, depresjon.

I vårt land mister 48% av de overlevende hjerneslaget evnen til å bevege seg, 18% - til å snakke, og bare 20% kommer seg så mye at de ikke får en funksjonshemmingsgruppe [3]. Hovedårsaken til slik statistikk er forsømmelse av tidlig rehabilitering av offerets pårørende og mangelen på et tilstrekkelig antall og kvalitet på statlige rehabiliteringsavdelinger i russiske klinikker..

I denne forbindelse understreker vi at gunstige prognostiske faktorer som gir rimelig håp er:

  • sikkerheten til pasientens intelligens;
  • tidlig rehabilitering
  • tilstrekkelig gjenopprettingsprogram;
  • aktiv deltakelse av pasienten selv i restitusjonsaktiviteter.

Derfor bør rehabilitering etter hjerneslag startes så tidlig som mulig, slik at sjansen for å returnere en person til et normalt liv er så høy som mulig..

Stadier og vilkår for rehabilitering: når hvert minutt teller

Tiden etter hjerneslag, når det gjelder restitusjonstiltak, kan deles inn i fire perioder:

  1. Akutt: første 3-4 uker. Rehabilitering begynner i den nevrologiske avdelingen.
  2. Tidlig utvinning: første 6 måneder. De første 3 månedene er spesielt (!) Viktige for restaurering av motoriske ferdigheter. Rehabilitering kan utføres i rehabiliteringsavdelingen på et sykehus (hvis det er et), et rehabiliteringssenter, et sanatorium (underlagt betydelig uavhengig gjenoppretting av funksjoner), hvis alle disse mulighetene ikke er tilgjengelige - på poliklinisk basis..
  3. Sen utvinning: 6 måneder - 1 år. Poliklinisk rehabilitering. Hvis pasienten ikke kan besøke rehabiliteringsavdelingen (kontoret), blir den utført hjemme.
  4. Fjernkontroll: etter 1 år. Kan utføres hjemme og i et medisinsk anlegg.

Menneskekroppen, uansett hva de sier, har en utrolig evne til å regenerere seg. Etter hvert som funksjonen til døde hjerneceller gjenopprettes, tar naboceller over, forholdet mellom hjernestrukturer gjenoppbygges, og tidligere inaktive nevroner aktiveres. Men for vellykket rehabilitering og forebygging av komplikasjoner, er det viktig å starte restitusjonen bokstavelig talt de aller første dagene, og sørg for å gjøre all den interne innsatsen til pasienten.

Hovedårsaken til funksjonshemming etter hjerneslag er bevegelsesforstyrrelser. I dette tilfellet, kontrakturer, dvs. forhold der det er umulig å helt bøye eller rette lemmen, trofiske lesjoner i leddene utvikler seg i den akutte perioden, og det er mest effektivt å motstå dem umiddelbart. Allerede i den akutte perioden, så snart det blir klart at trusselen mot pasientens liv har gått, kan du begynne å gjøre passiv gymnastikk, massasje, hvis bevisstheten er bevart, og deretter koble til pusteøvelser og klasser for å gjenopprette talen. Forresten, de enkleste og mest effektive pusteøvelsene er å blåse opp ballonger eller barneleker..

Rehabiliteringsmetoder etter hjerneslag: programmer og verktøy

Både etter iskemisk og etter hemorragisk hjerneslag er metodene og prinsippene for utvinning de samme:

  • tidlig rehabilitering - om mulig, aktivering av pasienten mens han fortsatt er på intensivavdelingen;
  • kontinuitet i alle ledd i gjennomføringen - en tverrfaglig organisert tilnærming: siden problemene berører flere områder, bør et godt koordinert team av spesialister kontrollere utvinningen;
  • kontinuitet;
  • sekvens;
  • intensiteten av daglig terapi.

Bevegelsesforstyrrelser er det vanligste problemet hos pasienter etter hjerneslag. Til sentrale dysfunksjoner (forårsaket av hjerneskade) blir leddets patologier på grunn av nedsatt innervering, muskelsammentrekning, samt smertesyndrom som forhindrer riktig bevegelse. Siden kombinasjonen av alle disse faktorene er individuell for hver enkelt pasient, er generelle anbefalinger langt fra å være like effektive som personlig arbeid. Noen problemer er mottakelige for medikamentkorreksjon (for eksempel for smerter som begrenser mobilitet, foreskrives smertestillende midler, for muskelspasmer - muskelavslappende midler, inkludert botulinumtoksin). Andre krever langt og hardt arbeid. Kinesitherapy, blant annet, bruker posisjonsbehandling (den berørte lemmen er festet i en spesiell skinne i en viss tid), passiv og aktiv gymnastikk, utført hovedsakelig individuelt. Standard fysioterapiøvelser kan utføres både individuelt og i grupper: øvelser skal bidra til å utvide bevegelsesområdet, og parallelt styrke luftveiene og kardiovaskulære systemer og aktivere hjernens aktivitet. Et eget område er de såkalte funksjonsorienterte teknikkene: øvelser som er nær normale daglige bevegelser.

Nevrofysiologiske teknikker - "omskolering" -programmer blir stadig utviklet og forbedret. For eksempel hjelper PNF (proprioceptive muscle relief) teknikken til å forbedre motoraktiviteten til svekkede muskler på bekostning av sunne som er knyttet til dem. Men bobath-terapi er rettet mot å skape nye bevegelsesmønstre som er mer komfortable og gjennomførbare for pasienten etter hjerneslag..

Fysioterapeutiske metoder brukes også: massasje, akupunktur, elektromyostimulering, magnetisk og laserstimulering...

Selvfølgelig krever et så komplekst sett med tiltak kompetent og godt koordinert arbeid av en gruppe spesialister: en fysioterapeut, en ergoterapeut (som hjelper til med å gjenopprette hverdagsferdigheter), en massasjeterapeut, en rehabiliteringslege.

Gjenoppretting av tale etter hjerneslag

Ved slutten av den akutte perioden beholder mer enn en tredjedel av pasientene visse taleforstyrrelser [4]. Afasi (tap av evnen til å snakke) blir ofte ledsaget av agrafi (tap av evnen til å skrive): Tross alt, før du skriver et ord, må det uttales mentalt. Logopeden-afasiologen anbefaler spesielle øvelser, faktisk er hans oppgave å omlære pasienten til å snakke. Øvelsene for artikulasjon og fonering gjentas mange, mange ganger til pasienten har utviklet de nødvendige ligamentøse motoriske ferdighetene. Talen gjenopprettes mest aktivt de første 3-6 månedene etter hjerneslag, men hele prosessen kan ta 2-3 år.

Kognitiv utvinning

Dette er minne, oppmerksomhet, evnen til å assimilere ny informasjon og bruke den i praksis. For å gjenopprette kognitive funksjoner gjennomføres klasser, hvis formål er å aktivere pasientens mentale aktivitet. Lesing, skriving, øvelser for å trene minne, assosiativ tenkning - og til og med dataspill som er mulig for pasienten - bidrar betydelig til å gjenopprette intellektuelle evner.

Restaurering av okulomotoriske og visuelle funksjoner

Etter et hjerneslag kan synsfeltet være "tapt", øyebollene kan bli forstyrret. For å rette opp disse bruddene brukes spesielle øvelser til å trene visuelt søk og spore objekter i bevegelse..

Arbeid med den psyko-emosjonelle sfæren

I henhold til medisinsk statistikk utvikler 32% av hjerneslagoverlevende alvorlig depresjon [5]. I virkeligheten er dette tallet sannsynligvis mye høyere. Depresjon ødelegger ikke bare pasientens liv, det forverrer resultatene av rehabilitering betydelig - tross alt, for å lykkes med utvinning, er pasientens aktive deltakelse, hans positive holdning til langt, vanskelig men nødvendig arbeid nødvendig. Derfor er det viktig å jobbe med en psykolog, og hvis det kreves medisinsk korreksjon, så er en psykiaterkonsultasjon (en psykolog uten medisinsk utdannelse har ikke rett til å foreskrive antidepressiva).

Alle disse aktivitetene utføres på bakgrunn av medikamentell terapi, designet for å forbedre hjernens blodstrøm og ernæring..

Sannsynligheten for gjentakelse: hvordan du reduserer risikoen

Et trist faktum: fra 25 til 32% av alle slag gjentas [6]. Det er ganske vanskelig å snakke om den nøyaktige statistikken over tilbakevendende hjerneslag og deres utfall: i følge det nasjonale registeret over hjerneslag er deres reelle frekvens 5-6 ganger høyere enn den registrerte [7] - det banale fraværet av CT skaper minst 10% av diagnostiske feil selv med et tydelig klinisk bilde [8].

Uansett, siden hovedårsaken til hjerneslag er hemodynamiske forstyrrelser, er forebygging av tilbakevendende hjerneslag primært rettet mot å rette dem:

  1. Kontroll av blodtrykk. Det er ønskelig å oppnå blodtrykksverdier under 140/90. I dette tilfellet skal ikke trykkfallet være skarpt. I tillegg til medisiner, må du ta hensyn til dietten: ifølge WHO øker inntak av mer enn 5 gram salt per dag risikoen for å utvikle høyt blodtrykk og kardiovaskulære ulykker [9]. Hos friske mennesker gir forbruk av store mengder salt ikke negative konsekvenser, siden kroppen selv balanserer elektrolyttsammensetningen av biologiske væsker, men dette gjelder ikke for personer som lider av hjerte- og / eller nyresykdommer. Det bør huskes: det meste av saltet kommer inn i dietten fra hermetikk, halvfabrikata, røkt kjøtt og lignende produkter..
  2. Normalisering av kolesterol og blodlipidsammensetning. I tillegg til medisiner (foreskrevet av lege), kan du tilsette havre [10] og ris [11] kli i dietten - den løselige kostfiberen de inneholder, bidrar til å senke kolesterol og blodlipider.
  3. Antitrombotisk terapi. For å forebygge trombose foreskrives ofte acetylsalisylsyre i en dose på opptil 325 mg / dag. Men pasienter hvis hjerneslag var forårsaket av en blodpropp dannet i hjertehulen på bakgrunn av arytmi, foreskrives sterkere (men også farligere når det gjelder overdosering) medisiner, som Warfarin. Disse midlene krever konstant overvåking av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet..

Gjenoppretting etter hjerneslag er en oppgave som krever en integrert tilnærming, deltakelse av både leger med mange spesialiteter og pasienten selv og hans pårørende. Men konsekvent og vedvarende rehabilitering er i stand til, hvis den ikke returnerer pasienten til sin tidligere livsstil helt, og lar ham opprettholde uavhengighet og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner og gjentatte tilbakefall..

Medisinske rehabiliteringssentre: hvilken du skal velge

Statlige klinikker, sentre, sanatorier er de mest økonomiske, men dessverre ikke alltid det beste alternativet. Et stort antall pasienter på bakgrunn av mangel på medisinsk personell, kø for diagnostiske og behandlingsprosedyrer i flere måneder i forveien - problemene med innenlandsk "gratis" medisin er velkjent.

Private rehabiliteringssentre blir uunngåelig et alternativ. Spesielt gir Three Sisters rehabiliteringssenter tjenester for utvinning av pasienter etter hjerneslag på europeisk nivå og tilbyr tjenester på nivå med et 4-stjerners hotell. Pasienten til Three Sisters Center er under tilsyn av medisinsk personell døgnet rundt, og rehabiliteringstjenester tilbys av et tverrfaglig team av leger og eksperter i ekspertklassen. Høyintensiv terapi (opptil 6 timer om dagen) oppnås nettopp takket være profesjonaliteten til et stort antall spesialister som arbeider med pasienten individuelt. En annen fordel med denne institusjonen er altomfattende prinsipp, det vil si at når du har betalt for pasientens opphold på sykehuset en gang, trenger du ikke å betale ekstra for eventuelle tilleggstjenester.

* Lisens fra Helsedepartementet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, utstedt av LLC RC "Three Sisters" 2. august 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Nåværende tilstand av problemet med akutte sykdommer i hjerne sirkulasjon.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Hjertesykdom og hjerneslagstatistikk - oppdatering fra 2015: en rapport fra American Heart Association.
  • 3 Stroke: et program for å gå tilbake til det aktive livet. M. Medisinsk litteratur, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Akutt periode med iskemisk hjerneslag: diagnose og behandling. Nevrologi, nevropsykiatri, psykosomatikk 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, Bradley Why P. Havre b-glukan reduserer blodkolesterolkonsentrasjonen hos hyperkolesterolemiske personer. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Effekter av havrekli, riskli, hvetefiber og hvetekim på postprandial lipemi hos friske voksne. Am J C / i Nutr 1992.

Nevropsykologisk rehabilitering kan bidra til å gjenopprette tapte ferdigheter etter hjerneslag, forbedre fysisk og følelsesmessig velvære og forbedre livskvaliteten..

Rehabiliteringstiltak er mest produktive for å gjenopprette tapte evner de første tre månedene etter hjerneslag.

Noen medisinske sentre kan tilby faste kostnader for rehabiliteringstjenester for en pasient med en akutt cerebrovaskulær ulykke.

Du kan få råd og registrere deg for rehabilitering ved hjelp av den elektroniske tjenesten.

Kognitiv og motorisk svekkelse etter hjerneslag kan være irreversibel hvis den ikke rehabiliteres ordentlig.

Når du velger et medisinsk senter, bør du være oppmerksom på institusjoner som spesialiserer seg i rehabilitering og har positiv erfaring med å løse slike problemer..

Husk at rehabilitering av hjerneslag skal begynne så tidlig som medisinsk mulig. Den minste forsinkelsen reduserer sjansene for suksess sterkt.

Rehabilitering etter hjerneslag: grunnleggende sett med øvelser

Rehabilitering etter hjerneslag er et sett med tiltak som forbedrer psykosomatisk status, hjelper til med å gjenopprette funksjoner, forhindre tilbakevendende cerebrovaskulære lidelser, forbedrer livskvaliteten, reduserer funksjonshemming og dødelighet.

Rehabiliteringsmål

Målet med rehabilitering etter hjerneslag er å redusere antall komplikasjoner etter akutte forstyrrelser i hjernesirkulasjonen, oppnå fullstendig eller delvis gjenoppretting av tapte nevrologiske funksjoner og maksimere pasientens evne til å gå tilbake til daglig aktivitet.

Hovedmålene for slaggjenopprettingsøvelser er:

  1. Akselerasjon av utvinningsprosesser.
  2. Forebygging av funksjonshemming og reduksjon av komplikasjoner.

Menneskekroppen er skapt for bevegelse, og takket være den utvikler nervesystemet seg i de første leveårene. Derfor er funksjonell utvinning umulig uten kinesioterapi. Terapeutisk gymnastikk, massasje, mekanoterapi er fortsatt det viktigste leddet i rehabilitering. Gjenoppretting av fysisk ytelse er hovedkriteriet for suksess av hendelser. Konseptet inkluderer:

  • uavhengighet i daglige saker;
  • tilbake til arbeid eller omskolering for annen ansettelse.

Rehabiliteringsprogrammet lages individuelt, avhengig av forstyrrelsens art og pasientens tilstand. Hovedretningene kan presenteres som følger:

  1. Bruk av fysiske øvelser, massasje, kinesioterapi for å overvinne bevegelsesforstyrrelser.
  2. Gjenoppretting av tale og minne.
  3. Psykologisk og sosial rehabilitering i familien og samfunnet.
  4. Forebygging av forsinkede komplikasjoner og risiko, med tanke på individuelle faktorer.

Rehabiliteringsanvisninger

Medisinsk og sosial rehabilitering gir flere retninger:

  1. Medisinsk - innebærer tidlig diagnose, sykehusinnleggelse, patogenetisk terapi, forebygging av komplikasjoner.
  2. Fysisk - bruk av fysiske faktorer og midler til fysioterapiøvelser for akselerert utvinning og forebygging av funksjonshemming. Inkluderer øvelser for hjerneslag, manuell og soneterapi, maskinvare fysioterapi.
  3. Psykologisk - tar sikte på å overvinne depresjonen forbundet med hjerneslag, fremme utvinning og motivere pasienten. Hjelper med å tilpasse seg nye levekår.
  4. Profesjonell - en retning som gjenoppretter og støtter pasientens profesjonelle aktivitet. Inkluderer en undersøkelse av effektivitet, rasjonell ansettelse, rettidig behandling.
  5. Sosial - gir ikke bare en tilbakevending til den forrige tilstanden, men utviklingen av mentale og fysiske funksjoner. Gå tilbake til uavhengighet på jobb og i livet.

Ergoterapi betraktes som et eget område for rehabilitering, som brukes på restitusjonsstadiet for å tilpasse pasienten til arbeidsplassen og sosiale forhold..

Stadier av et rehabiliteringskurs etter hjerneslag

Det er tre stadier av rehabilitering etter hjerneslag: stasjonær, poliklinisk, sanatorium.

Rehabilitering etter hjerneslag er tidlig og sent:

  1. Tidlig rehabilitering begynner de første timene etter utbruddet av hjerneslagsymptomer i den akutte sykdomsperioden og varer opptil 3-6 måneder. Scenen sørger for farmakologisk støtte for respirasjon, kardiovaskulær system, normalisering av vann-elektrolytt og syre-base balanse, forbedring av psyko-emosjonell tilstand. På et tidlig stadium utføres fysioterapiøvelser: holdningsbehandling, pusteøvelser, passive bevegelser og tidlig vertikalisering, avhengig av pasientens tilstand.
  2. Sen rehabilitering betyr at pasienten er på rehabiliteringsavdelingen i et sanatorium, poliklinikk, eller er engasjert individuelt med en rehabiliteringsterapeut. Spesialister bruker rehabiliteringsmetoder etter hjerneslag: fysioterapi, fysioterapi, massasje, restaurering av motoriske og sensoriske mangler, ergoterapi, psykoterapi, logoped og sosial rehabilitering.

Det kliniske resultatet oppnås når et tverrfaglig team jobber med en nevrolog, en rehabiliteringsterapeut, en fysioterapeut, en logoped, en sykepleier, en psykolog og pasientens familie. Rehabilitering etter hjerneslag hjemme begynner på poliklinisk stadium med involvering av spesialister eller gjentakelse av de studerte bevegelsene.

Rehabiliteringsprinsipper

De grunnleggende prinsippene for rehabilitering lar deg organisere prosessen og oppnå resultater:

  1. Partnerskap - samarbeid mellom pasienten og legen forutsetter at rehabilitering er en målrettet aktivitet, hvis suksess avhenger av pasientens aktivitet og motivasjon.
  2. Mangfold er et sett med tiltak for gjennomføring av medisinsk-pedagogiske og behandlingsrehabiliteringsoppgaver, som er rettet mot å oppnå pasientens mål og gjenopprette forholdet til verden..
  3. Enheten av psykososiale og biologiske metoder er kompleksiteten i bruken av medisinske og rehabiliterende tiltak med involvering av forskjellige spesialister.
  4. Sekvenser - basert på trinnvis avtale av gjenopprettingsprosedyrer ved hjelp av dynamikken i pasientens funksjonelle tilstand, alder, samtidige sykdommer, motstand mot fysisk stress.
  5. Konsistens og regelmessighet er to viktige prinsipper som betyr kontinuiteten i rehabiliteringsprosessen.

Rusrehabilitering

Medisinering etter hjerneslag er foreskrevet i intensivbehandling for å bringe pasienten ut av koma og begrense lesjonen ved hemorragisk hjerneslag, gjenopprette blodsirkulasjonen i iskemisk.

Korrigering av luftveisforstyrrelser utføres ved bruk av innføring av oksygen med pulsmåling. Taktikken for å regulere funksjonen til det kardiovaskulære systemet avhenger av typen slag:

  • i iskemisk reduseres blodtrykket hvis det overstiger 220/120 mm Hg. Kunst. opptil 180/100 mm Hg brukes i gjennomsnitt hos pasienter med hypertensjon, captopril, klonidin;
  • med hemorragisk anbefales det ikke å senke blodtrykket under 15-20% av det opprinnelige nivået, kalsiumkanalblokkere (nimodipin) brukes.

Vann-elektrolyttbalanse og plasma-osmolaritet måles kontinuerlig. Ved hjerneødem opprettholdes vannbalansen på et nivå på 300-500 ml. Med blodsukker over 10 mmol / l brukes insulin, med hypoglykemi (glukose under 2,8 mmol / l) - 10% glukoseoppløsning intravenøst.

Patogenetisk terapi for iskemisk hjerneslag innebærer administrering av antikoagulantia, for hemorragisk hjerneslag - administrering av elektrolyttløsninger og angiobeskyttere.

Et sett med øvelser etter hjerneslag

Trening etter hjerneslag handler ikke bare om å gjenopprette styrke til paretisk arm og ben. Det er nødvendig å vekke nervesystemet som helhet, lære det å gjenbruke kroppen.

Passive belastninger

Fra de første dagene, selv før utviklingen av spastisitet, brukes posisjonsbehandling for å forhindre kontraktur av armer og ben. Lemmene er lagt i motsatt retning av Wernicke-Mann-stillingen: albuen og hånden er ubøyd, skulderen fjernes, en pute plasseres under føttene for å forhindre overheng, en rulle er plassert under knærne for bøying i en vinkel på 15-20 grader. Berørte lemmer ligger på puter. Selv i liggende stilling på en sunn side er ikke hengende skulder og albue tillatt, hanske brukes på hånden, og en pute plasseres under kneet. Hver 1,5-2 timer endres posisjonen til lemmen, alternerende bøyning og forlengelse. Når elastisiteten i musklene øker, stoppes posisjonsbehandlingen.

Passiv gymnastikk begynner med de proksimale delene av ekstremitetene og beveger seg mot det distale: skulder - albue - håndleddsledd - fingre. Bevegelser utføres jevnt, men i maksimal amplitude, isolert. Først 3-4 repetisjoner, deretter 6-10 ganger.

Når du arbeider med en paretisk skulder, må du ikke strekke leddkapslen. Med den ene hånden er leddet festet, og med den andre utføres sirkulære bevegelser med støtte for den bøyde albuen med trykk mot glenoidhulen.

Pasienten blir lært å utføre viljesignaler for muskelsammentrekning, samtidig som den følger sin impuls med passiv bevegelse: forlengelse av albuen, bøyning av foten.

Aktiv fysisk aktivitet

I den tredje uken etter hjerneslaget overføres pasienten til utvidet sengeleie, noe som innebærer en økning i aktive belastninger. Treningsterapi er rettet mot å øke tonen, redusere spenningen i paretiske lemmer, stimulere aktive bevegelser, forbedre trofismen. Pasienten er forberedt på å sitte og bevege seg i stående stilling. Rehabilitering etter et mikroslag begynner vanligvis med aktive belastninger, siden det ikke er noe nevrologisk underskudd.

Trening etter hjerneslag utføres på sunne deler av kroppen, og passive for å slappe av de berørte delene. Åndedrettsgymnastikk er bevart. Treningen begynner med sunne lemmer, vekslende med avslapning av de berørte: bøyning og forlengelse av skulderen, supinasjon og forlengelse av underarmen, bortføring av tommelen. For bena brukes hoftefleksjon og rotasjon, ankelbøyning og fotpronasjon. Opplyste posisjoner brukes: fingrene er bedre ubøyde når hånden er bøyd, underarmen strekkes ut når skulderen føres, supinasjon er bedre når albuen er bøyd. Bortføring av hoften er bedre med en kort spak - et bøyd kneledd. Synkinesis bør unngås - samtidige bevegelser i andre deler av lemmer.

Pasienten blir bedt om å anstrenge musklene i låret, triceps - ekstensorene i albuen. For hjelp er lemmen festet med en elastisk bandasje. For å stimulere aktive bevegelser får lemmene en opphengt (lyset) stilling ved hjelp av blokker, hengekøyer. Først mestres bevegelser på den sunne siden, deretter på den berørte siden. Gradvis blir pasienten sittende med bagasjerommet holdt i en vinkel på 30 grader i 5 minutter, og unngår akselerasjon av hjerterytmen. Gradvis økes vinkelen til 90 grader, og tiden - opptil 15 minutter. puter brukes til å sitte. Ben må være på benken, på leggen - spesielle sko eller et bandasje som forhindrer at underbenet faller. Hånden henger ikke ned, men støttes av en skinne.

Øvelser for å gjenopprette minne

Hvis venstre halvkule er skadet, er det nødvendig å forbedre telling, logikk, og hvis høyre halvkule er skadet, sang, ordforråd. Telling skal gjøres med samtidig kryssberøring av motsatt hånd til kneet eller med etterligning av et trinn for å skape spenning i flere områder av hjernebarken. Hvis du mister evnen til abstrakt tenkning, må du synge, resitere poesi. Som en øvelse for å gjenopprette minne etter hjerneslag, blir pasienten bedt om å navngi gjenstander i rommet, og deretter kort beskrive hver av dem, komme med synonymer.

Kognitive gjenopprettingsøvelser

Kognitive oppgaver er ikke bare kryssord og gåter. Noen ganger er det vanskelig for pasienter å gjenopprette rekkefølgen av handlinger i det daglige ritualet: å gå til badekaret og pusse tennene. Deretter blir han bedt om å navngi hver handling høyt for å danne nye ferdigheter og relasjoner..

Øvelser for å gjenopprette artikulasjon

Artikulasjon avhenger av mobiliteten til tungen og ansiktsmusklene. Brukes til å trene uttalen av bokstaver: o, a, e, y og b, p, m. Å lukke munnen krever hjelp fra hendene. Pasienten blir bedt om å drikke av et sugerør, blåse opp ballonger eller holde vann i munnen.

For det første er tungens muskler avslappede: den trekkes forsiktig i 1-2 minutter, og holder spissen med fingrene med en serviett. Pasienten blir bedt om å stikke ut og stikke tungen, oversette den til høyre og venstre. Ved å trykke på kinnet stimuleres tungenes bevegelse, de blir bedt om å trykke fra innsiden på kinnet med motstand, samtidig som blikket forskyves mot innsatsen.

Øvelser for å gjenopprette tale

Afasi oppstår med et venstresidig slag der hjernens talesenter blir skadet. Som et resultat utvikles kommunikasjonsproblemer. Logopeder jobber med pasienter i gjenopprettingsfasen, stimulerer tungenes funksjon med en blyant og klirrer. Noen ganger brukes sang til å gjenopprette talen, siden høyre halvkule forblir funksjonell. Innsatsen er rettet mot å koble sammen lyder.

Øvelser for øynene

Pasienter må lære refleksen å blinke på nytt: sakte åpne og lukke øyelokkene og hjelpe seg selv med fingrene. Roter med klokken for å sakte strekke de okulomotoriske musklene. Se på fingeren som ligger i en avstand på 30 cm, og i en avstand fra den - på et vindu eller annen stor gjenstand. Fokuser på motivet som nærmer seg. Flytt blikket fra to faste punkter venstre-høyre, og utvid mulighetene for perifert syn.

Spesiell gymnastikk for svimmelhet innebærer følgende trening: pasienten hviler håndflatene mot en vegg merket med en prikk eller linje. Svinger sakte fra side til side og prøver å fokusere på merket.

Håndøvelser

Armgjenoppretting bør starte med kognitiv trening og bruk av skulderstøtte mens du sitter eller står for å unngå å strekke kapselen.

Øvelser for hender etter hjerneslag begynner med skulderleddet: løft skulderbelte mens du puster inn og senker det ved utpust, roterer skuldrene frem og tilbake. For å gjenopprette propriosepsjon brukes PNF diagonale bevegelser - teknikker for proprioceptiv neuromuskulær tilrettelegging. En sunn hånd hjelper en svekket eller paretisk hånd til å utføre bevegelser:

  • d1 eller første diagonal: fra adduksjonsposisjon til motsatt hofte opp diagonalt til skulderen er helt bortført og bøyd;
  • d2 eller første diagonal: fra adduksjonsposisjon til motsatt skulder til bortføring til siden og ned.

Bevegelsene ledsages av håndrotasjon i pronasjon og supinasjon, etterligner et grep eller en intensjon om å nå noe. Hovedmålet med rehabilitering av pasienter etter hjerneslag er å bevege seg for et formål..

I liggende stilling på den sunne siden stimulerer treningsinstruktøren bevegelsen til skulderen med en sving i kroppen - pasienten hjelper til med bevegelsen, og utfører dem deretter med motstand. I samme stilling, med støtte på en sunn albue, bortfører og fører han armen, mens håndflaten ligger på et rullet håndkle, og snur kroppen hjelper til å utføre bevegelsen.

Utviklingen av propriosepsjon er tilrettelagt ved dannelsen av en støttefunksjon: pasienten sitter slik at den berørte armen støttet av albuen støtter hele kroppen. I denne stillingen utføres svinging. Mulig støtte på to underarmer, i likhet med kobraposen i yoga. Utvikle ferdigheten til å rulle over med støtte på hånden eller underarmen.

Penseløvelser

For å slappe av den paretiske hånden, plasseres håndflaten på bordoverflaten, og den diagonale bortføringen utføres med et sunt lem med en obligatorisk sving på kofferten.

Tidligere ble finmotorikk stimulert ved hjelp av baller, massasjer med pigger fra de første dagene, og prøvde å "gjenopplive hånden". Men det er bevist at overdreven stimulering av håndflaten bare forbedrer spastisiteten..

Håndøvelser begynner når bevegelse er tilgjengelig i skulder- og albueleddene. Du kan stimulere bevegelse ved hjelp av en fitball: rull ballen med spredt håndflate, og kombiner bevegelse i alle ledd og kofferten.

Fingerstrekking er en grunnleggende håndøvelse. Bevegelsen utføres i sittende stilling, stående med en sving i kroppen. Bruk håndflaten til støtte mens du står ved bordet eller sitter på sengen, i en stilling på alle fire. Når bevegelsene kommer tilbake, kompliseres handlingene ved å legge til forlengelse og bortføring av fingrene, knytte knuter.

Øvelser for beina

Bevegelsen til trinnet begynner med føttene, forlengelse, derfor er det viktig å gjenopprette funksjonen til utvideren til stortåen og holde foten i en fysiologisk stilling.

Trening for beina etter hjerneslag begynner fra liggende og sittende stilling, mens en treningsinstruktør eller en slektning vil trykke på hælen og på fingrene i fingrene, etterligner bevegelsene til foten mens du går - en rull. Ved å trykke på tommelen ovenfra og under forbedres forlengelsen og bøyningen. I sittende stilling er foten satt på en myk rulle - en skumrulle, instruktøren holder buen og simulerer stigningen av hælen eller tåen. Stående med støtte hjelper instruktøren til å løfte hælen fra gulvet og holder forfoten på gulvet med håndflaten. Støttereaksjon utvikler seg også i et trinn nær veggstangen med overføring av kroppsvekt til det berørte lemet..

Øvelser for kofferten

En av de første øvelsene for kroppen er aktiv sitting. Ryggmuskulaturen blir trent i isometrisk modus: en fysioterapeut trykker med en hånd på ryggen fra siden av trapezius-muskelen, og fra motsatt side på brystmuskulaturen. Latissimus dorsi-muskelen aktiveres, som holder en oppreist stilling.

I stillingen på alle fire, utføres fleksjon og utvidelse av korsryggen. Å skyve foten bakover øker belastningen på de dype muskellagene, fysioterapeuten sørger for at korsryggen ikke øker.

Liggende øvelser

Å flytte til en sittende stilling er en av hovedferdighetene. Til å begynne med læres pasienten å brette ut skulderbelte, og deretter - bena, bøyd i knærne og bekkenet. Bevegelsen utføres passivt, deretter aktivt.

Ved å holde den berørte armen lærer pasienten å rotere overkroppen til et relativt stabilt bekken - og trekker seg diagonalt. Deretter utføres bekken- og overkroppssvingene samtidig for å strekke og aktivere magemusklene..

Etter det lærer pasienten å rulle på siden:

  • armen på siden av lesjonen (sengekanten) er satt til side 90 grader, med håndflaten utover;
  • bena er bøyd i knærne, motsatt hånd er på magen;
  • fysioterapeuten skyver skulderen mot sengekanten og starter en torsosving mens du skyver bena;
  • fra en liggende stilling, hjelper pasienten å heve seg, holder skulderen og bekkenet og skyver av overflaten med hånden som er på toppen;
  • armen under danner støtte på albuen og underarmen.

Denne ferdigheten praktiseres på et teppe, på myke matter for å aktivere alle musklene i kroppen..

Sittende øvelser

I sittende stilling læres pasienten å overføre kroppsvekt med støtte på den berørte armen. Samtidig er beina på en benk med fotstøtte. Lent på armen, sakser pasienten først med skulderbladet og skulderen, uten musklene i kofferten. Deretter løfter du torsoen og aktiverer muskler i rygg og underliv. Støtte på den ene siden suppleres med rotasjon utført av motsatt hånd i form av horisontal eller diagonal adduksjon og bortføring.

Sittende nær bordplaten utføres bevegelser for å aktivere musklene i kofferten. Den berørte hånden, med håndflaten nedover, beveges fremover langs bordflaten ved hjelp av en fysioterapeut. Den omvendte bevegelsen til kroppen utføres i supinasjon - håndflaten opp. Først hjelper instruktøren pasienten, og skaper deretter motstand mot bevegelse.

I sittende stilling, legg hendene på benken, bøy kroppen fremover, slik at albuene bøyer seg. Øvelsen utføres først passivt, deretter aktivt.

I sittende stilling, lær deg å heve det ene kneet mens du samtidig dreier torso, motsatt skulder og strekker hånden fremover og mot det hevede benet. Etterligning av trinn kan suppleres med trekkraften til et elastisk bånd mens du sitter med en sving i kroppen.

Stående øvelser

Treningen til denne blokken begynner med en uavhengig overgang til stående stilling. For dette læres pasienten å bevege bekkenet på ischial tubercles nærmere kanten av sengen. De blir deretter trent til å lene seg fremover og skyve av gulvet med hælene for å starte forlengelse ved hofteleddet. Til å begynne med støtter fysioterapeuten pasienten i glutealområdet ved å hjelpe til med å utvide seg.

I stående stilling utføres øvelser for bortføring og adduksjon av hånden langs diagonalene, og strekker hånden til gjenstander som ligger i forskjellige høyder. Skifte kroppsvekt til ett ben i et trinn, når det sunne beinet står litt bak med støtte på tåen og annen gangart. Pasienten blir lært å rulle foten, skyve av gulvet og hoftefleksjon. Svingende bevegelse med armene med en sving i kroppen for å imitere et trinn.

Øvelser for å forbedre koordinasjonen

Koordinering av bevegelse under gange avhenger av graden av involvering av koffertmusklene og en følelse av balanse. Derfor bør øvelser for å trene vestibularapparatet involvere alle muskelgrupper i kjedene som brukes i skrittet. Ofte er problemet at rotasjon i brystområdet forsvinner, så personen må svinge fra side til side. Dette øker sannsynligheten for å falle.

Pasienter er opplært til å skifte kroppsvekt på det ene benet med det andre beinet bak tåen. Klatre et lavt trinn. I slutten av perioden, rehabilitering - trening på ustabil støtte for å styrke vestibulært apparat og forbedre leddsensasjon - propriosepsjon.

Pusteøvelser

Puste er den første øvelsen etter hjerneslag som anbefales å utføre mens du fortsatt er på sykehuset. Gjennom å puste læres pasienten å engasjere og slappe av målmusklene. Strekk utføres ved utånding, brystmuskulaturen og latissimus dorsi arbeider med innånding, og magemuskulaturen ved utånding. Pasienten får opplæring i diafragmatisk pusting med forlengelsen av ribbeina til sidene. Dette unngår ryggsmerter forbundet med spastisitet..

Hvor lang er rehabiliteringsperioden

Det er ingen regulerte vilkår for rehabilitering, alt avhenger av størrelsen på lesjonen, nevroplasticitet, alder og helsestatus hos pasienten. Hastigheten og graden av fornyelse av funksjonene er individuelle. Et halvt år er nok, andre er igjen med spastisitet etter et år. Etter 12 måneder er det en periode med forsinkede brudd. I følge dynamikken i 3 og 6 måneder overvåker terapeuten hvilke funksjoner som kan gjenopprettes.

Om fordelene med treningsterapi

Treningsterapi handler ikke bare om å trene individuelle muskler for å øke styrken. Hver øvelse består av enkle daglige bevegelser, brukt for å lette livet og forbedre uavhengigheten. Når du mestrer ferdighetene til å støtte lemmer, rulle over, stå opp, øker belastningen. Settet med øvelser for hjerneslag blir kontinuerlig oppdatert avhengig av dynamikken i utvinningen. Programmet er alltid individuelt og konsistent. Det er ubrukelig å begynne å gå uten å stå opp alene, det er umulig å gjenopprette hånden uten bevegelse i skulderen.

Slagrehabiliteringsutstyr trenger ikke alltid å være komplisert. Nok elastiske bånd, små manualer, en benk, baller og fitball. Moderne sentre bruker dataprogrammer med biofeedback, stabiliseringsplattformer, simulatorer med en angitt vinkel og belastningsmodus..

Kontraindikasjoner for treningsterapi

Tidlig vertikalisering er hovedprinsippet for rehabilitering av pasienter etter hjerneslag. Men kontraindikasjoner inkluderer ustabil hemodynamikk, høyt blodtrykk, takykardi, feber, kvalme og andre tegn på hjerneødem. Aktiviteter utføres ikke for ustabil angina pectoris, aorta-aneurisme, takykardi, trombose, alvorlig diabetes mellitus, demens.

Hvorfor har barnet kalde hender og føtter?

Segmenterte senkes av en grunn