Abdominal aorta dissekere aneurisme

Aorta er det største karet i menneskekroppen og transporterer blod direkte fra hjertet. Siden hele blodvolumet passerer gjennom det på 1-2 minutter, kan skade og patologi i denne delen av sirkulasjonssystemet føre til nesten øyeblikkelig død. En av sykdommene som fører til plutselig død i 70% av tilfellene er aortadisseksjon. Dens største vanskeligheter ligger i fullstendig fravær av symptomer i de tidlige stadiene og manglende evne til raskt å stoppe livstruende komplikasjoner.

Årsaker

Hovedårsaken til aortadisseksjon er tap av fartøyets elastisitet mot bakgrunnen av betydelige cellulære endringer. Karsvev mister fasthet og elastisitet, og ødelegges på grunn av syklisk økende og synkende blodtrykk. Sykdommen utvikler seg sakte, og prosessen slutter med aorta-brudd, med årsaker og symptomer som i de fleste tilfeller bare leger er kjent med..

I følge statistikk er de fleste tilfeller av aorta-veggen løsrevet medfødt, og bare 20% av pasientene har fått patologiske endringer.

Mekanismen for utvikling av aortadisseksjon er ødeleggelsen av fartøyets indre foring - intima. Blod trenger inn mellom det og muskellaget, og under trykket løsner det midterste laget gradvis fra den ytre serøse membranen. Siden sistnevnte har en liten tykkelse, kan hvert blodtrykk provosere et brudd på karet med kraftig blødning i det omkringliggende vevet..

Som en aorta-aneurisme i magen, oppstår disseksjon i et stort blodrør med økning i arterielt blodtrykk. Årsakene til denne endringen kan være medfødte anomalier:

  • lokalisert innsnevring av aorta (koarktasjon) er en medfødt sykdom som har uttalt symptomer, noe som gjør det mulig å identifisere stratifisering i de tidlige stadiene;
  • aortaklaffstenose er en medfødt patologi av binde-, muskuløse eller ledende strukturer i ventilsystemet;
  • genetiske transformasjoner av det vaskulære systemet - Morphan syndrom, Ehlers og andre.

Antall ervervede patologier som kan forårsake disseksjon av aortaseksjonen er flere. De er delt inn i tre betingede grupper:

  1. Traumatisk. Det inkluderer forhold som det hadde en fysisk effekt på aortaens indre foring eller på alle lagene: brystkontusjoner, penetrerende sår, brudd i ribbeina, mislykket utført minimalt invasiv intervensjon med innføring av et kateter i aorta, kirurgisk inngrep i nærheten av fartøyets plassering.
  2. Assosiert med systemiske sykdommer. Det inkluderer systemiske patologier som påvirker funksjonene til blodkarene: tidlig eller sen toksisose hos gravide kvinner, høyt blodtrykk, autoimmune sykdommer.
  3. Assosiert med patologier i aorta. Gruppen inkluderer inflammatoriske og smittsomme vaskulære sykdommer, spesielt aortitt, samt aterosklerotiske endringer i aorta og aneurismer.

Med ervervet disseksjon blir tegn på patologi i de fleste tilfeller slettet eller maskert av symptomene på den underliggende sykdommen. Det er derfor leger klarer å diagnostisere dem bare med rask progresjon..

Klassifisering av patologi

Den offisielle klassifiseringen av aortadisseksjoner deler patologi i henhold til ulike kriterier: lokalisering, grad av skade på karveggene. Det brukes av kirurger for en enklere beskrivelse av et klinisk tilfelle og videre valg av behandlingstaktikk..

Ved lokalisering er sykdommen delt inn i følgende typer (ifølge De Beiki):

  1. Den første typen er en omfattende disseksjon av karet i området fra stigende til abdominal aorta. Det regnes som det vanskeligste på grunn av sin store lengde. Det ledsages av spesifikke symptomer, derfor diagnostiseres det tidligere enn andre varianter.
  2. Den andre typen er en begrenset patologi som påvirker stigende aorta og bue. På grunn av det begrensede området av lesjonen, ledsages den av milde symptomer, men den opereres ganske enkelt, siden operasjonsfeltet er godt visualisert.
  3. Den tredje typen - ødeleggelsesområdet er bare begrenset av den nedadgående aorta. Sykdommen ledsages ikke av symptomer før den siste fasen med aortaveggsbrudd.


I henhold til graden og varigheten av den patologiske prosessen, skilles det mellom tre typer aortadisseksjon:

  • akutt - primær ødeleggelse av intima og ytterligere destruktiv prosess innen 1-2 uker;
  • subakutt - dypere disseksjon av fartøyet, som skjer innen 2 uker og varer opptil 2 måneder;
  • kronisk - en sterk modifikasjon av karveggen med høy risiko for brudd, varer opptil seks måneder.

Mer enn 70% av pasientene står overfor livstruende komplikasjoner av disseksjon i løpet av de første 10 dagene fra starten av den patologiske prosessen. Mindre enn 1% av pasientene overlever til overgangen til det kroniske stadiet.

Symptomer avhengig av form

Ved disseksjon av aortaaneurismer er symptomene praktisk talt ikke avhengig av lokaliseringen av den destruktive prosessen. Dette betyr at alle typer sykdommer er omtrent like. Den eneste forskjellen mellom de kliniske tegnene på en dissekert aortavegg er graden av intensitet av symptomene, som legen kan avgjøre om situasjonen tåler

Medisinsk nødsituasjon

Med en akutt manifestasjon av aortadisseksjon blir kliniske manifestasjoner maksimalt uttalt. De viktigste symptomene som gjør at man kan mistenke en sykdom er:

  • et kraftig hopp i blodtrykket med 30-50 poeng med ytterligere spontan reduksjon i indikatorene til kritisk lave;
  • skarp, uutholdelig smerte bak brystbenet, lokalisert mellom skulderbladene eller i området like under nakken og ledsaget av en følelse av trykk og utspenning, lumbago;
  • takykardi, ledsaget av en følelse av angst, en følelse av akutt mangel på luft.
  • bevissthetshimmel, kortpustethet, kald svette, blekhet og blå nasolabial trekant.

De listede symptomene finnes hos alle pasienter i forskjellige varianter. Mer sjeldne tegn på disseksjon som krever akutt intervensjon, leger kaller nedsatt perifer blodtilførsel, tarmlidelser, forbigående iskemiske anfall og tilbakevendende synkope.

Kronisk form

Symptomer ved kronisk disseksjon slettes, og intensiveres gradvis over to dager. På det innledende stadiet klager pasienten på ubehag i brystbenet. I tillegg til et lite, men vedvarende trykk og ømhet i nedre nakke eller mellom skulderbladene, er han bekymret for:

  • falsk trang til å gjøre avføring
  • tarmlidelser (flatulens, kvalme);
  • heshet opp til fullstendig tap av stemme;
  • kortpustethet, mørkere i øynene;
  • perifert ødem, som er spesielt merkbart på bena;
  • blekhet av slimhinner, bleking av fingertuppene.

Etter 1-2 dager utvikler det seg en nødsituasjon, ledsaget av passende symptomer.

Cirka 40% av pasientene med et kronisk forløp av patologien dør før diagnosen stilles, ca. 60% - de første 7 dagene etter å ha gått til legen, ca 80% - innen en måned.

Diagnostikk

Hvis tegn på dissekert aortaaneurisme vises, bør diagnosen utføres i løpet av få timer. Den viktigste rollen spilles av pasientens beskrivelse av alle symptomer og indikasjon på nøyaktig tidspunkt for forekomst. Allerede på grunnlag av dem kan legen stille en foreløpig diagnose og foreskrive studier for å fastslå lokaliseringen av stratifiseringen og omfanget av spredningen av den destruktive prosessen. For å gjøre dette, bruk:

  • røntgenstråler i brystet og magen;
  • ultralyd;
  • MR i brystet og underlivet (det andre alternativet brukes hvis du mistenker type 1 sykdom).

I tillegg bruker de klassiske teknikker: auskultasjon, som gjør det mulig å oppdage bihuler, ultralyd i bukhulen..

Behandling

For å eliminere disseksjon av aortaaneurisme, er det bare en effektiv metode - kirurgi. Operasjonen utføres umiddelbart etter at diagnosen er stilt og lokaliseringen av den destruktive prosessen bestemmes.

I medisin har det blitt rapportert om isolerte tilfeller når det var mulig å stabilisere pasientens tilstand og begrense aortadisseksjon i flere år. Disse unike situasjonene ble gjort mulig ved tidlig identifisering av problemet..

Disseksjonen blir behandlet av proteser i den ødelagte delen av fartøyet. Intervensjonen utføres på en åpen måte, uavhengig av lokalisering av pakken. I den innledende fasen opprettes en ytterligere gren av blodtilførselen, som gjør at blod kan ledes rundt det lagdelte området. Deretter kutter karkirurgen det endrede fragmentet av aorta og installerer på stedet et transplantat - en protese, i henhold til dens egenskaper og størrelse, og gjentar det fjernede røret. På slutten av operasjonen fjernes det kunstige bypass-fartøyet.

Operasjonen garanterer ikke at aortadisseksjon blir beseiret, siden etiologiske faktorer, det vil si årsakene til sykdommen, vedvarer. For å svekke deres negative effekt på veggene i aorta i den postoperative perioden, begynner livslang konservativ terapi. Den består i å ta et kompleks av medisiner:

  • betablokkere, kalsiumkanalantagonister og ACE-hemmere for å stabilisere blodtrykket;
  • kardiobeskyttere og kardiale glykosider for å stabilisere hjertefrekvensen;
  • statiner for forebygging av aterosklerotiske forandringer;
  • blodplater for å forhindre blodpropp.

Prognosen etter intervensjonen, og hvis anbefalingene følges, er gunstig for 90% av pasientene, mens bare 15% i fravær av terapi klarer å leve lenger enn et år.

Forebygging

Det er mulig å forhindre forekomst av disseksjons aneurisme av thorax aorta og andre deler av sirkulasjonssystemet bare i nærvær av ervervede former for sykdommen. Genetiske og medfødte anomalier tillater ikke å unngå forekomsten av patologi.

For å unngå en så farlig og raskt utviklende sykdom, er det nok å utelukke faktorer fra livet som kan påvirke tilstanden til blodkarene negativt:

  • kvitte seg med dårlige vaner - røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk;
  • ta medisiner bare som foreskrevet av en lege og i avtalt doser;
  • unngå alvorlig stress og overdreven fysisk anstrengelse, samt utelukke hypodynamia;
  • overholde prinsippene for sunn mat.

For pasienter som har blitt diagnostisert og fjernet med dissekert aneurisme, er strengere kliniske retningslinjer utarbeidet. I tillegg til et spesielt kosthold med lite salt og fast fett, må de unngå fysisk aktivitet i seks måneder. I løpet av de første 6 månedene etter operasjonen er til og med husholdningsaktiviteter sterkt begrenset. Etter utvinning må du hele tiden ta medisiner, systematisk besøke lege og gjennomgå forskning.

Komplikasjoner

Disseksjon av karveggen regnes som den viktigste årsaken til brudd på aorta i underlivet og brystet. Denne tilstanden er nøkkelen, det vil si den vanligste komplikasjonen av sykdommen og diagnostiseres hos 70% av pasientene med patologi som ikke ble oppdaget i tide. Fra det øyeblikket aorta brister, tar det 2 til 5 minutter å dø på grunn av massivt blodtap. Den raskeste dødsfallet til en pasient oppstår når et hjertesvikt oppstår.

Mindre vanlige konsekvenser av en disseksjon er hjerneslag eller hjerteinfarkt. I 20% av tilfellene skjer deteksjon av vaskulære anomalier først etter manifestasjonen. De minst vanlige komplikasjonene av patologien inkluderer asystole - plutselig hjertestans.

Livstruende tilstand: hva dissekerer aneurisme og aortadisseksjon?

Aortadisseksjon utvikler seg årlig hos 5000 pasienter med aneurismer. Sykdommen er en kirurgisk patologi, 4 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

Gjennomsnittsalderen for pasienter er 64 år, forekomsten er 2-4 tilfeller per 100.000 innbyggere. Hos 50% av pasientene fører patologi til øyeblikkelig død, opptil 20% dør under transport til sykehuset.

Egenskaper og kode i henhold til ICD-10

Disseksjon (disseksjon) av aorta er adskillelsen av veggen, ledsaget av løsrivelse av indre og midtre ark. Frakobling resulterer i en tokanals blodstrømningsvei. En del av blodet beveger seg langs den bevarte sunne veggen (sann vei), del - i den patologiske kanalen som er dannet av aortaens midtre og ytre vegger (falsk vei).

ICD-10-kode: I71.0.

Hva er forskjellen mellom aortadisseksjon og aortadisseksjonsaneurisme? Disse definisjonene er synonymer i vanlig terminologi. Imidlertid kan disseksjon være en komplikasjon av aneurismen, eller den kan utvikle seg alene..

Årsaker og utviklingsmekanisme

  • Aterosklerose;
  • Bindevevsdysplasi;
  • Genetiske syndromer (Ehlers, Marfana);
  • Syfilis;
  • Hypertonisk sykdom;
  • Røyking;
  • Avhengighet.

Fibering er resultatet av kroniske strukturelle endringer forårsaket av virkningen av den primære faktoren. Irreversible prosesser utvikler seg i vaskulærveggen, noe som fører til strekking - dystrofi, forkalkning, ødeleggelse av kollagenfibre.

Det berørte området blir lett mikrotraumatisert. Gjennom de minste feilene trenger blodet inn under aortas midtfôr og skyver gradvis lagene på veggen og danner en blind kanal. På grunn av den høye hastigheten av blodgjennomstrømning øker og bryter kanalen gradvis.

Klassifisering av dissekere aortaaneurisme

I løpet av kurset:

  • Akutt aortadisseksjon - opptil 2 uker;
  • Subakutt - 2-12 uker;
  • Kronisk dissekere aortaaneurisme - mer enn 3 måneder.

Stanford klassifisering:

  • Type A - lesjon av den stigende delen og buen;
  • Type B - nederlag for den synkende delen.

DeBakey-klassifisering av aneurismer med aortadisseksjon:

  • Type 1 - stratifisering gjennomgående;
  • Type 2 - spredt i den stigende delen og buen;
  • Type 3 - nederlag for den synkende regionen.

Typer av DeBakey aortadisseksjon i sammenligning med Stanford-klassifiseringen av dissekere aneurismer:

Symptomer og tegn

Typiske symptomer:

  • Akutt smerte i ryggen eller magen;
  • Takykardi;
  • Økt trykk;
  • Rødhet i ansiktet og nakken;
  • Følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • Nevrologiske symptomer (lammelse, sensorisk svekkelse);
  • Tap av bevissthet;
  • Forsvinning av urin;
  • Hes stemme.

Ytterligere mindre vanlige tegn:

  • Oppkast, kvalme;
  • Svimmelhet;
  • Besvimelse;
  • Avføring forsvinner;
  • Tarmkolikk;
  • Kulde og blekhet i huden;
  • Plutselig død.

Smertens natur

I intensitet er smerten lik den ved et akutt hjerteinfarkt og immobiliserer ofte pasienten. Karakter - utålelig, rive, skjære. Med abdominal disseksjon, skuddsmerter.

Asymptomatisk kurs

Et asymptomatisk forløp er typisk for pasienter med kronisk disseksjon (10-15% av tilfellene). Øyeblikkelig tap av bevissthet fører også til en smertefri kurs..

Klinikk avhengig av sted

Oppstrøms avdeling

Patologi fører til akutt iskemi i kranspulsårene. Symptomer:

  • Hodepine som utstråler til nakke, kjeve, tenner;
  • Økt trykk;
  • Smerter bak brystbenet, ikke lindret av smertestillende midler;
  • Hjertefeil.

Det forårsaker kompresjon av mediastinum, noe som resulterer i akutt hjertesvikt. Koronarsyndrom blir senere til et reelt transmural infarkt. Vanligvis er veggen i venstre ventrikkel påvirket.

All viktig informasjon om stigende aortaaneurisme finner du i dette materialet..

Aortabue

Nederlaget fører til akutt iskemi i de vanlige halspulsårene og subklaviske arteriene. Symptomer:

  • Økt trykk;
  • Hodepine;
  • Nevrologiske manifestasjoner;
  • Synsforstyrrelser, hørsel, tale
  • Mangel på respons på ytre stimuli (dumhet, nummenhet);
  • Fallende lammelse.

Et hjerneslag utvikler seg raskt. Hos de fleste pasienter er symptomene begrenset til nevrologiske manifestasjoner, noe som fører til forsinket diagnose.

Du vil lære alle detaljene om aortabuen aneurisme her.

Synkende del - bryst og bukhule

Symptomer er forårsaket av iskemi i arteriene som forsyner brysthulen:

  • Brystsmerter;
  • Takykardi;
  • Økt trykk;
  • Bevissthetsforstyrrelser;
  • Hoste;
  • Heshet;
  • Smerter i inspirasjonshøyde.

Det er en fallende natur av smerten. Parietalt hematom komprimerer røttene til ryggmargen, simulerer et angrep av osteokondrose eller pleuritt, og tvinger pasienten til ikke å bevege seg og unngå dyp pusting.

Symptomer er forårsaket av iskemi i grenene i bukområdet:

  • Skytesmerter i ryggen, magen;
  • Hevelse i korsryggen;
  • Redusert urin;
  • Avføringsforstyrrelser;
  • Forsvinn følsomhet og blek hud på bena.
Det første symptomet kan være plutselig parese eller lammelse av bena, ledsaget av bevissthetstap. Ved kronisk disseksjon kan koldbrann utvikle seg..

I separate artikler finner du viktig informasjon om aneurismen til den nedadgående aorta - bryst- og bukhulen.

Diagnostisk algoritme

Diagnostikk inkluderer samling av anamnese, undersøkelse, objektiv og laboratorie- og instrumental undersøkelse.

MetodeEffektivitetresultater
Avhør og inspeksjon50%Anamnese - aterosklerose, hypertensjon. Ved undersøkelse - marmorert blekhet i huden, rask pust, svette, hevelse i nakkeårene.
Objektiv undersøkelse45-50%Pulsmangel, takykardi. Slagverk - pleural effusjon, en økning i den relative sløvheten i hjertet. Ved palpasjon - en tett smertefull hevelse. Auskultatorisk - kontinuerlig vaskulær murring.
Røntgen80-82%Endring i konturen til aorta, økning i hjerteskygge, forskyvning og utvidelse av mediastinum, separasjon av indre fôr i aorta fra det ytre.
EKG80-87%EKG-tegn med dissekert aortaaneurisme - økt amplitude av R-bølgen, depresjon av ST-segmentet, negativ T-bølge.
Laboratoriedata43-45%Anemi, leukocytose opptil 12-13 tusen / ml, økt bilirubin og LDH, trombocytopeni, redusert fibrinogennivå
ECHO-KG80%Falske aortalumen, parietalt hematom, blodoppstøt, hemoperikardium, samtidig aortainsuffisiens.
Aortografi78-88%Falske deformerte lumen, oscillerende klaff i vaskulærveggen, blodoppstøt, trombedannelse.
CT skann94%Parietalt hematom, falsk blodstrømskanal, bløtvevsødem, perifer arteriell krampe, blødning, trombose, forkalkninger.
NMR98%Oval form av lumen, trombose, hematom, blødning, symptom på "to topper" - en ringformet trombe med to topper.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med:

  • Pleurisy;
  • Pneumothorax;
  • Lungebetennelse;
  • Akutt hjerteinfarkt;
  • Tromboembolisme;
  • Sprekker i spiserøret;
  • Nyrekolikk;
  • Tarmobstruksjon;
  • Perforering av såret;
  • Osteokondrose;
  • Hjerneslag.

Klinikken med stratifisering ligner på et stort fokalinfarkt:

  • Smerter kan oppstå bak brystbenet;
  • Ikke lindret av smertestillende midler;
  • Forsvinner ikke når fysisk aktivitet stopper;
  • Varer i over 15 minutter.
SkiltDelamineringHjerteinfarkt
Akutt koronarsyndromdet erdet er
Radiografiske datadet erIkke
EKG-tegnNei eller uspesifikkQ-bølge, ST-segmenthøyde og T-bølge
LaboratoriedataLeukocytose, anemi, trombocytopeniØkning i MV-CPK, troponin, LDH, ALT, AST
Med utvikling av akutt hjertesmerter og fravær av tegn på hjerteinfarkt på EKG, er stratifisering mest sannsynlig.

Behandling av aortadisseksjon

Øyeblikkelig hjelp

Indikasjoner for førstehjelp:

  • En plutselig økning eller reduksjon i trykk;
  • Skarp alvorlig smerte (bak brystbenet, i ryggen, i magen);
  • Utseendet til synlig pulsasjon i magen;
  • Tap av bevissthet.

Handlingsalgoritme:

  • Overfør og legg pasienten på et trygt sted, kvitt deg med de øvre, tette klærne;
  • Ring en ambulanse;
  • Gi frisk luftforsyning;
  • Foreslå et smertestillende middel hvis pasienten er ved bevissthet.
  • Plasser varmeputer på føttene.

Gi akuttmedisinsk behandling

Ambulanseteamet utfører:

  • Oksygenbehandling;
  • Smertelindring (fentanyl, diazepam);
  • Kontroll av trykk og respirasjon (esmolol, nifedipin, nitrater);
  • Infusjon av løsninger;
  • I følge indikasjoner - gjenoppliving.

Mistenkt disseksjon er en direkte indikasjon for sykehustransport. En foreløpig diagnose stilles når:

  • Ineffektivitet av medisiner;
  • Progressiv kurs;
  • Kollapse;
  • Klinisk død.

Alle pasienter bør evalueres øyeblikkelig av en vaskulær kirurg. Utført:

  • Bestemmelse av blodgruppen;
  • Kliniske og biokjemiske blod- og urintester;
  • Koagulogram;
  • EKG;
  • Røntgen;
  • Aortografi;
  • Ultralyd.

Hva du ikke skal gjøre:

  • Transport pasienten til et terapeutisk sykehus;
  • Bruk svake smertestillende midler;
  • Påfør vasodilatatorer;
  • Foreskrive antikoagulantia hvis EKG-resultatene er normale;
  • Innfør bloderstatninger ukontrollert.

Oppfølgingsbehandling - kirurgi og prognose

Indikasjoner for kirurgi:

  • Lokalisering av prosessen i stigende aorta;
  • Brudd på integriteten til den ytre membranen av aorta;
  • Ischemi av indre organer;
  • Ineffektivitet av konservativ terapi.

Typer av inngrep:

  • Stigende aortaerstatning med aortaklaffkorreksjon;
  • Endovaskulær stenting;
  • Transluminal stentplassering.

Utførelsesteknikk:

  1. Generell anestesi.
  2. Kardiopulmonal bypass-forbindelse.
  3. Åpning av bukhulen.
  4. Isolering og lansering av aneurismen.
  5. Fjerning av trombotiske masser.
  6. Reseksjon av det dissekerte området.
  7. Installasjon og suturering av protesen til endene av aorta.
  8. Lag for lag-lukking av hulrommet.

Driften er vellykket fullført i 60-70% av tilfellene. Prognosen er relativt gunstig. Varigheten og livskvaliteten avhenger av løpet av den postoperative perioden og rehabilitering. Etter utskrivelse blir pasienter registrert for livet.

Retningslinjer for klinisk praksis for pasientbehandling

Anbefalinger:

  • Eliminering av risikofaktorer;
  • Tilstrekkelig medikamentell terapi;
  • Koagulasjonskontroll;
  • Opprettholde trykket ved 120-130 ved 80 mm Hg;
  • Klinisk undersøkelse.

Hvordan leve med aortadisseksjon?

Pasienter anbefales å oppsøke vaskulær kirurg to ganger i året. Den profylaktiske undersøkelsen inkluderer levering av tester, røntgen, EKG og ultralyd. Hvis angitt, bør ikke kirurgisk inngrep forlates.

Livsstilsanbefalinger:

  • Eliminering av stress, skade, profesjonell sport;
  • En diett med lite salt, sukker, fett;
  • Søvn normalisering;
  • Eliminering av dårlige vaner;
  • Behandling av samtidige sykdommer;
  • Forebygging av infeksjon.

Patologi fører til alvorlige livstruende konsekvenser. Av denne grunn kan pasienter bli bedt om å bestemme deres funksjonshemning. I henhold til graden av svekkelse av vitale ferdigheter, etableres en eller annen gruppe. De fleste planlagte pasientene etter behandling er fortsatt funksjonsfrie og tildeles gruppe 3.

Aortadisseksjon er en livstruende komplikasjon av aneurismers naturlige historie. Når de første tegnene på patologi dukker opp, bør du umiddelbart oppsøke lege. Rettidig diagnose og kirurgisk korreksjon av sykdommen er grunnlaget for å redde pasientenes liv, opprettholde arbeidsevnen og helsen..

Aortadisseksjonsaneurisme: klassifisering, symptomer og årsaker, behandling og livsprognose

Og natomiske defekter av vaskulære strukturer utgjør en enorm fare for pasientens helse og liv. Inkluderer en heterogen gruppe av patologiske prosesser.

Problemet er at de fleste av disse lidelsene har en latent, svak forløp og ikke er forskjellige i symptomene..

Inntil et visst punkt er det umulig å oppdage et problem hvis du bare tar hensyn til subjektive følelser. Det kreves instrumental diagnostikk av høy kvalitet.

Disseksjon av aortaaneurisme er et brudd på integriteten til individuelle indre lag i karet, og deretter total ødeleggelse av foringen med utvikling av massiv blødning og pasientens død i løpet av sekunder.

Frekvensen eller forekomsten av prosessen er minimal; i praksis blir det ikke funnet mer enn 1% av pasientene med en så forferdelig diagnose.

Den totale dødeligheten er nær 40%, selv med tidlig påvisning av patologi. Som er forbundet med noen vanskeligheter med kirurgisk korreksjon (for eksempel mislykket lokalisering av feilen eller mangfoldig involvering av områder).

Utviklingsmekanisme

Aortadisseksjonsaneurisme har en kompleks opprinnelse. Dette handler ikke om en faktor, men om en hel gruppe brudd på den organiske planen.

Det er ekstremt sjelden at dette er en primær patologi. Mye oftere snakker de om den sekundære typen, det vil si en som skyldes tredjeparts sykdommer. Totalt er det tre mekanismer for utvikling av dette problemet..

Den første gjelder økningen i trykk i systemet. Endringer i blodtrykksindikatorer forårsaker rask slitasje på blodkarene, kvaliteten på blodstrømmen synker og degenerative prosesser begynner.

Det indre fôret og muskellaget i aorta er tynnet, det ytre skallet er ikke tilpasset for å tåle tunge belastninger.

Den andre betydningsfulle mekanismen er aterosklerose. Som regel har den ingen uavhengig betydning og følger med en økning i blodtrykket, noe som er forståelig.

Blokkering av aorta-lumen med kolesterolplakk eller stenose (innsnevring) av den største arterien fører til umuligheten av normal blodstrøm.

Kroppen reagerer på slike hindringer ved å øke hjerteaktiviteten og øke trykket. Som av åpenbare grunner fører til dystrofi av kar, ødeleggelse av veggene og øker sannsynligheten for veggfremspring.

Den tredje mekanismen er av autoimmun opprinnelse. Mulige inflammatoriske prosesser i det indre laget av aorta, direkte ødeleggelse av veggene. Det er også arrdannelse i lumen, dannelsen av fibrinledninger som hindrer normal blodstrøm.

Videre følger prosessen et identisk opplegg. En økning i trykket i systemet fører til degenerasjon (tynning av veggen). Fartøyet blir formbart, unormalt plastisk.

Muskellaget er ikke i stand til å opprettholde aorta i stabil tilstand, for å motvirke negative faktorer.

Derfor skyves fartøyet til den ene siden eller umiddelbart langs hele diameteren med utvikling av en sakkulær eller diffus (fusiform) defekt.

Allerede på dette stadiet er brudd på aneurisme og død fra massiv blødning mulig. Det andre alternativet er ytterligere ødeleggelse av veggene.

Først ødelegger det flytende bindevevet intima (indre fôr), deretter siver det inn i muskellaget, deretter inn i området av det ytre skallet, til det provoserer brudd på integriteten og massiv blødning.

Hele "syklusen" av patologiutvikling, fra start til død, er fra 1 uke til 2 måneder.

Det er kjent tilfeller av halvårsoverlevelse, men dette er sjeldent, og slutten er fortsatt identisk. Uten behandling forekommer ikke spontan regresjon, et dødelig resultat kan ikke unngås.

Klassifisering

Som sådan er ikke typiseringen av den aktuelle feilen blitt utviklet, noe som er forbundet med den ganske lave forekomsten av disseksjon av aortaaneurisme..

Hovedklassifiseringen av bruddet ved lokalisering utføres i henhold til De Beiki. I følge det er det tre steder for separasjon:

  • Første type. Mangelen er lokalisert i den stigende delen av fartøyet, den kan diffust, ekspansivt dekke en gruppe områder samtidig (bryst og mage). Dette er den vanligste typen. Med en massiv lesjon er prognosen i utgangspunktet verre, fordi kompleksiteten til den foreslåtte operasjonen øker.
  • Andre type. Avviket er lokalisert strengt isolert, i den stigende delen av aorta. Også gir vanskeligheter for kirurgen, åpen tilgang er problematisk, fordi det ikke er lett å mobilisere fartøyet, det er for mye vev.
  • Tredje type. Påvirker fallende aorta og abdominalregion inkludert.

Det er en forenklet Stanford-klassifisering. Ifølge henne skiller man aneurisme stratifisering, med opprinnelse i den stigende aorta - type (a) og i den synkende delen, type (b).

Det er også mulig å dele opp forstyrrelsen i henhold til symptomer (akutt, kronisk), kurs, størrelse på utstikk (ekstremt forvirrende kriterium).

Det er ingen universelle metoder for underavdeling. Leger er primært interessert i diameteren på den patologiske formasjonen, hastigheten på progresjonen og lokaliseringen.

Avklaring av detaljer kan redusere risikoen for pasienten gjennom en klar, grundig utarbeidelse av den operasjonelle strategien.

Symptomer

Det er to mulige kurs for å dissekere aneurisme. Den første er krydret. Presentert av generaliserte skilt. Et komplett klinisk bilde utvikler seg i løpet av sekunder, er svært alvorlighetsgrad.

Varigheten av episoden er flere minutter eller kortere, hvoretter det er tap av bevissthet og død fra massiv indre blødning.

  • Intenst, uutholdelig smerte. Det ligger i peritoneal regionen, rygg, bryst. Avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen og dens type. Oppstår plutselig, blir ikke stoppet av noe. Tvinger pasienten til å legge seg og ikke bevege seg. Eller sett deg ned.
  • Svette, blekhet i huden, alvorlig kortpustethet, svakhet, kvalme, cyanose i nasolabial trekanten, forvirring, svimmelhet. Den såkalte kollaptoidreaksjonen. Objektivt ledsaget av blodtrykksfall.
  • Før dannelsen av den beskrevne tilstanden oppstår en rask økning i blodtrykket i en kort periode.

Dette er typiske manifestasjoner. Andre symptomer på disseksjon av aortaaneurisme er situasjonsmomenter som ikke forekommer hos alle og ikke i alle tilfeller. Sannsynligheten er definert i 1-15%.

  • Smerter i bena, følelsen av å løpe skummel, manglende evne til å motstå, å gå.
  • Nyresvikt. Ledsaget av kolikk i korsryggen, urinretensjon.
  • Oppblåsthet, ubehag i magen. Årsaken ligger i brudd på riktig blodstrøm.
  • Svake muskler. Parese, lammelse. Med en reduksjon i trophism av nervevev i ryggmargen.
  • Brystsmerter, rytmeavvik fra det normale (etter type akselerasjon eller reduksjon i hjertefrekvens), alvorlig kortpustethet.
  • Tap av bevissthet. Sterk hodepine. Når involvert i den patologiske prosessen i hjernen, hjernestrukturer.

Dissekere aneurisme av thorax aorta er representert av det mest komplette kliniske bildet.

Den kroniske formen forekommer i omtrent 60% av tilfellene. Mens den akutte andelen utgjør 20%. De resterende 20% bestemmes av mellomtypen.

  • Magesmerter, forstoppelse, dyspeptiske symptomer, arteriell hypertensjon, som ikke kan lindres av medisiner og ikke reagerer på noen måte på terapi. Oppstår når den tilsvarende delen av aorta med samme navn påvirkes.
  • Dysfagi (manglende evne til å svelge), stemmeforstyrrelser, snakk, pust. På grunn av kompresjon av nervevev og selve systemene i brystet. Med en betydelig størrelse av aneurisme eller hemodynamiske avvik.
  • Smertsyndrom. Ligger i hjertets projeksjon. Minner om angina pectoris eller hjerteinfarkt. Dette er imidlertid et falskt inntrykk.
  • Opphovning. For det meste perifert. Under- og overekstremiteter er berørt. Ansikt.
  • Blå misfarging av hudlagene. Det oppstår under kompresjon av venene, ledsaget av en økning i trykk, kortpustethet.
  • Synshemming som mørkning, tåke i synsfeltet.
  • Endelig er besvimelse funnet. Ofte er pasienten vanskelig å komme seg ut av denne tilstanden.

Symptomer på aneurismedisseksjon er forskjellige, men uten riktig forberedelse og til og med med slike, men utenfor instrumentaldiagnostikk er det umulig å fastslå hva som forårsaket lidelsen.

I noen kliniske tilfeller, spesielt komplekse, maskeres den patologiske prosessen så godt at det ikke er mulig å si noe konkret etter endt undersøkelse..

Årsaker

Utviklingen av dissekere aneurisme er basert på medfødte og ervervede patologier (forhold - 30% versus 70%).

Den første er representert av bindevevsdefekter (Morphans syndrom og andre), anatomiske endringer som stenose i aortaklaffen og andre fenomener. De provoserer ikke nødvendigvis den spesielle lidelsen det er snakk om. Mange alternativer.

Den andre gruppen av avvik er mange. Hvis vi rangerer sykdommene etter forekomst, vil følgende bilde bli avslørt:

  • Aterosklerose og hypertensjon. Også symptomatisk, stabil økning i trykknivået i blodet. Når de kombineres, er de spesielt farlige..
  • Iatrogen faktor. Det vil si medisinsk intervensjon av en terapeutisk eller diagnostisk plan. I utgangspunktet - aortakateterisering. Mindre vanlig åpen eller endovaskulær kirurgi.
  • Vaskulitt av viral, sopp, bakteriell, autoimmun (ikke-smittsom) art. Ledsages av betennelse i karveggene, ødeleggelse av dem, arrdannelse.
  • Utsatt brysttraume. Spesielt hvis aorta var involvert.
    Endokrine faktorer oppstår, men mye sjeldnere. Vanligvis manifesterer en dissekerende aneurisme seg under graviditet, i de tidlige stadiene eller i 3. trimester. Alvorlig toksisose er et advarselstegn..

I andre tilfeller, hvis det ikke er mulig å bestemme utviklingsfaktoren for avviket, snakker de om en idiopatisk form av lidelsen..

Det er nødvendig å identifisere årsaken. For selv etter en vellykket kirurgisk inngrep, fullstendig utvinning, med det gunstigste utfallet, vil ingen lege garantere at det ikke vil være noe tilbakefall i fremtiden. Tross alt forsvinner den patogene faktoren ingen steder.

Blant de sjeldne årsakene kalles også infeksjonssykdommer fra tredjepart. Mulig transport av midler til aorta, utvikling av betennelse og ødeleggelse av veggene.

Genetiske medfødte syndromer i den generaliserte planen (for eksempel Down) kan manifestere seg på samme måte som ikke er åpenbart ved første øyekast..

Det er også disponerende øyeblikk som øker risikoen for å utvikle lidelsen: å være mann (representanter for en sterk halvdel av menneskeheten lider av den aktuelle feilen tre ganger oftere), 55 år og eldre (på grunn av de naturlige aldringsprosessene og virkningen av den akkumulerte sykdomsbyrden).

Diagnostikk

Identifikasjon av patologi faller på skuldrene til karkirurgen. I utgangspunktet. Du kan også kontakte en kardiolog, men dette er ikke en spesialist. Undersøkelsen utføres raskt, det er ikke tid til å tenke.

Omtrentlig liste over hendelser:

  • Muntlig avhør av pasienten. Siktet på å identifisere symptomer, bygge et forståelig klinisk bilde. Representerer grunnlaget.
  • Tar anamnese. Tidligere sykdommer, livsstil, familiehistorie (noen lidelser, spesielt de som er forbundet med bindevevsdefekter, arves og øker risikoen).
  • Lytte til hjertelyden. Auskultasjon. I 80% av tilfellene oppdages bihulebrus over stedet for aneurismen.
  • Røntgen av brystet. En moralsk utdatert studie gir et minimum av informasjon, men i rammen av diagnostikk av avanserte former for den patologiske prosessen kan det være nyttig.
  • Ekkokardiografi. Ultralyd av hjertet og omkringliggende strukturer. Brukes til å visualisere thorax aorta.
  • Ultralydografi. Den viktigste diagnostiske teknikken. Lar deg identifisere en defekt i hvilken som helst del av den største arterien.
  • MR-angiografi. For vevsbilder. Det gir ingen mening å bruke kontrast, fordi selve blodet forbedrer bildet godt. Datateknikk (CT) brukes sjeldnere, det er mer å foretrekke for å vurdere tilstanden til beinvev.

Etter en grundig undersøkelse, bør utvinningen begynne. Det er vanligvis ikke mye tid.

Behandling

Terapien er strengt kirurgisk. Det er ingen mening i konservative metoder. De vil ikke ha noen effekt, men tiden går uopprettelig tapt, noe som betyr at pasientens sjanser for overlevelse og full bedring vil avta..

Åpen tilgang. Poenget er eksisjon av det unormale, endrede området og dets sutur. Om nødvendig utføres proteser eller endovaskulær intervensjon.

Kirurgisk inngrep er vanskelig og krever en høyt kvalifisert lege. Noen ganger kompliseres saken av "mislykket" lokalisering av mangelen.

En forutsetning er behandling av patologien som forårsaket dissekerende aneurisme. Hvis vi snakker om høyt blodtrykk, vises spesialiserte medisiner (ACE-hemmere, betablokkere, diuretika, sentralt virkende legemidler, kalsiumantagonister).

For medfødte eller ervervede mangler utføres en annen operasjon. Parallelt er som regel ikke flere inngrep foreskrevet, saken avgjøres etter legens skjønn.

Åreforkalkning krever å ta statiner, medisiner, for å oppløse plakk og fjerne overflødig kolesterol.

Det er nødvendig å justere livsstilen:

  • Nekt røyking, alkohol, psykostimulerende midler (narkotika), uautorisert bruk av narkotika.
  • Riktig ernæring (mindre animalsk fett og salt opptil 7 gram per dag).
  • Tilstrekkelig søvn (minst 7 timer per natt).
  • Tilstrekkelig, gjennomførbar fysisk aktivitet (optimal - svømming eller gå i rolig tempo i den friske luften).

Overholdelse av alle anbefalingene fra en spesialist lar deg oppnå maksimal effekt.

Behandling av aneurismer utføres med kirurgiske metoder. Det er ingen andre alternativer, så det er ikke nødvendig å kaste bort tid, håp om spontan selvhelbredelse.

Prognose

Avhenger av scenen, lokalisering av feilen, pasientens generelle helse, årsaken til anomali og andre faktorer.

Med tidlig oppdagelse og muligheten for "praktisk" tilgang til feilen - gunstig. I andre situasjoner - kontroversiell.

Utydelig negativt bare når utdanningen er brutt. Det er alltid sjanser. Ikke gi opp.

Den totale dødeligheten av den patologiske prosessen er omtrent 40%, pluss minus noen få prosent.

Uten behandling skjer døden innen en uke, maksimalt en måned. I eksepsjonelle situasjoner - seks måneder. Men dette er snarere casuistikk, isolerte tilfeller.

Mulige komplikasjoner

Den viktigste og mest truende konsekvensen er aneurismens brudd. Med massiv blødning, død av en person. Den samme effekten observeres ved progressiv aortadisseksjon i området for sakkulær eller diffus formasjon. Utfallet er alltid det samme.

I løpet av utviklingen av selve sykdommen er formidable komplikasjoner mulig, fremkalt av tredjepartsfenomener.

For eksempel asfyksi på grunn av kompresjon av luftveisstrukturer, hjerneslag, hjerteinfarkt mot bakgrunnen av utilstrekkelig blodsirkulasjon i disse vevene.

Til slutt

Aortadisseksjonsaneurisme er en blandet patologisk prosess. Det er ledsaget av en unormal endring i den største arterien, ødeleggelse av veggene.

Det ender alltid i døden uten behandling. Den eneste sjansen for utvinning er å utføre operasjonen i tide. Prognosen i en slik situasjon er gunstig..

Protrombin: norm, protrombinindeks og tid, økt, redusert, årsaker

Hjertebank: årsaker, hva du skal gjøre og hvordan du kan unngå det