Førstehjelp for arteriell blødning

Arterier er store kar som fører oksygenrikt blod fra lungene til kroppens vev. Blodtap fra arteriene regnes som det farligste på grunn av den høye blodstrømmen. Ved utvikling av arteriell blødning bør førstehjelp gis umiddelbart, ellers er det stor sannsynlighet for død.

Hva er faren for blødning

Arteriell blødning utvikler seg vanligvis med direkte skade på fartøyet, oppstår ofte med åpne brudd, knivstikk eller skuddsår. Noen ganger er årsakene til blodtap fra arteriene ondartede svulster som eroderer veggene, eller systemiske sykdommer som forårsaker tynning.

I arteriene strømmer plasma under høyt trykk, slik at en pasient kan miste et stort volum blod på kort tid. Det er spesielt farlig hvis skaden oppstod et bortgjemt sted, siden det ikke er noen som gir offeret førstehjelp. I en slik situasjon mister en person raskt bevisstheten og kan ikke hjelpe seg selv alene..

Farlig indre blødninger fra arteriene, som ikke alltid er mulig å gjenkjenne i tide. I dette tilfellet kan pasienten bare bli hjulpet av honning. institusjon, fordi en nødoperasjon er nødvendig.

En type arteriell blødning er spente hematomer - indre blødninger som pulserer i takt med hjerterytmen. I slike tilfeller er det også nødvendig med akutt medisinsk behandling og kirurgisk åpning av hematom..

Selv med rettidig levering av nødhjelp, er risikoen for sårinfeksjon fortsatt hvis patogene mikrober kommer dit.

Arteriell blødning: tegn og forskjeller

Det er ganske lett å gjenkjenne blødning fra en skadet arterie ved følgende tegn:

• Blodet er skarpt skarlagen;
• Rikelig blødning;
• Blodstrømmen kommer ut under høyt trykk - strømmer ut - eller strømmer i pulserende rykk;
• Generelle symptomer på blodtap øker raskt - blekhet i huden, svakhet, munntørrhet, svimmelhet, depresjon av bevissthet.

Ved venøs blødning er blodstrømmen mørkere og har ikke pulsasjon. Kapillærblødning er ikke rikelig, siden blod kommer ut av små kar og vanligvis stopper spontant.

Alle områder av arteriene

Etter sted kan alle store arteriestammer deles inn i flere soner. Dette gjør det lettere å navigere hvor du kan trykke fingeren eller bruke en turné.

• Den tidlige arterien presses mot det timelige beinet;
• Ytre kjeve arteriell gren - til underkjeven;
• Halspulsåren i nakken - til VII cervical vertebra;
• Subclavian arterie - til den nedre delen av kragebenet;
• Aksillærarterie - til innsiden av humerus;
• Brakialarterie - også på innsiden av humerus, men under, under biceps;
• Ulnar ramus - til ulna rett under håndleddet, under lillefingeren;
• Radial gren - til radiusen rett under håndleddet, under tommelen;
• Lårarterie - til lårbenet;
• Popliteal arterie - til bakre overflate av tibia;
• Arterielle grener av foten - til beinet på tarsus på dorsum.

For å stoppe blodtap fra underarmen, er det nødvendig å handle på skulderområdet, fra underbenet - på poplitealhulen, fra låret - på lårarterien, fra nakken - på halspulsåren.

Førstehjelp

Hvis en stor arteriell koffert blir skadet, må du begynne å gi førstehjelp så raskt som mulig, og følg følgende fremgangsmåte:

1. Trykk fartøyet over skadestedet til det underliggende beinet i samsvar med områdene med blodtilførsel til arteriene. Hvis fartøyet er plassert dypt i mykt vev, kan du trykke med knyttneve.
2. Påfør en turné eller trykkbandasje med en rulle i det angitte området. Hvis du ikke har en turné med deg, er det tillatt å bruke improviserte midler - et slips, et skjerf, et belte.
3. Behandle sårstedet med et antiseptisk middel - klorheksidin, hydrogenperoksid eller miramistin. Påfør en steril bomullsbindbind på toppen.
4. Ring en ambulanse og vent på teamets ankomst på stedet, eller transporter pasienten uavhengig til sykehuset.
5. Påfør kaldt på blødningsområdet.
6. Under venting og transport er det nødvendig å konstant overvåke offerets tilstand - bevissthetsnivået, blodtrykket, pulsfrekvensen. Ved lavt blodtrykk er pasientens hode plassert under torso og lemmer for å opprettholde full blodstrøm i hjernen.

Omsorgshastighet spiller en viktig rolle i arteriell blødning. Blodtap fra en stor arterie kan være dødelig på 1-3 minutter.

Video - Metoder for å stoppe arteriell blødning

Alle måter å stoppe arteriell blødning

Det er flere måter å stoppe blødning fra en arterie. Valget deres vil avhenge av skadeområdet, frekvensen av blodtap og tilgjengeligheten av tilgjengelige midler.

Fingertrykk i en arterie

Kompresjon er den enkleste og mest effektive metoden, men den er mer egnet for kortvarig blødningskontroll. Det ødelagte fartøyet presses mot beindannelsen over det skadede området. Det kan klemmes med fingertuppene (f.eks. Subclavian, temporale, ulnararterier) eller med en knyttneve (femoralarterie, abdominal aorta). Hvis karene i nakken eller hodet er skadet, bør de festes lavere - nærmere hjertet.

Du kan holde fartøyet i klemt tilstand i ikke mer enn 10 minutter, ellers begynner irreversible endringer i vev uten oksygen.

Påføring av en hemostatisk turné

En turné brukes når lemmer blir skadet ca. 3 cm over det skadede området, og følger følgende regler:

1. Legg et stofflag ned.
2. Stram turnetten til blødningen stopper, men pass på at lemmen ikke blir blå.
3. Sett et notat under den strammede knuten, som indikerer tidspunktet for påføring av turnetten.
4. Du kan la turnetten være på lemmen ikke mer enn 2 timer om sommeren og ikke mer enn 1 time om vinteren. Etter denne tiden må den slappes av i 5 minutter for å gjenopprette blodstrømmen.
5. Turneringen må være godt synlig, den må ikke dekkes med klær slik at legene fjerner den i tide.

Ikke bruk som en bunttråd, fiskelinje eller tynne tau som skjærer inn i huden.

Maksimal bøyning av lemmen

Denne metoden er uunnværlig hvis såret er plassert ubeleilig - du kan verken bruke en turné, eller trykke fartøyet med fingrene i lang tid. I dette tilfellet plasseres en vevsrulle i leddfoldens område (albue, kne, armhule). Lemmen er maksimalt bøyd i skjøten og festet i denne stillingen ved hjelp av belter, bandasjer eller improviserte materialer.

Denne metoden er mindre effektiv, men den kan i det minste redusere blødningsintensiteten før du ankommer et medisinsk anlegg..

Metode for å påføre trykkbandasje

Med et stort blodtap fra en arterie med liten kaliber, er det mulig å stoppe det ved å påføre en trykksteril bandasje:

1. Påfør flere sterile gasbind på såroverflaten. I tilfelle dyp skade, legg en gasbindpinne inne i sårkanalen.
2. Påfør en steril bandasje fra sårets underkant og oppover i tette lag.
3. Etter å ha påført 2-3 lag med bandasje, påfør en bomullspinne på sårområdet og bandasjer den tett.
4. Fest endene på bandasjen godt, ikke flytt den skadede lemmen.
5. Bare paramedikere kan fjerne en slik bandasje, klar til å hjelpe hvis blødningen fortsetter..

Video - Hvordan stoppe blødning i en persons nakke

Med arteriell blødning fra nakken

Denne blødningen er vanskeligst å stoppe alene, siden det ikke vil være mulig å bruke en turné i den klassiske versjonen eller bruke et trykkbandasje. Når du klemmer en halspulsår, er det nødvendig at den andre blodstrømmen bevares i sin helhet.

En buss brukes til dette formålet. Dette kan være hvilken som helst tett pinne som er lenket mot hodet og skulderleddet til offeret fra den sunne siden. Deretter presses en bomullsgasrulle mot såret på nakken, og det påføres en turné over den som fører den gjennom dekket fra motsatt side..

Hvis det ikke er noen passende skinne, utføres funksjonen av pasientens hånd, bøyd i albueleddet og såret bak hodet.

Husk at selv kompetent førstehjelp for arteriell blødning ikke løser alle problemer - offeret må føres til en medisinsk institusjon for siste stopp av blodtap og primær kirurgisk behandling av såret..

Nødsmedisin

Etter levering med placenta previa eller dets for tidlig løsrivelse med normal feste, samt med en tendens til hypotensjon, bør intravenøs dryppadministrering (20-30 dråper per minutt) av pituitrin eller oksytocin startes med en hastighet på 5 IE av legemidlet per 250 ml 5% glukoseoppløsning.

Med blødning som overstiger 300 ml, er det nødvendig med hurtige, men systematiske tiltak for å stoppe blødning og for å bekjempe blodtap, og forhindrer kvinnen.

En fødselslege-gynekolog, som utfører fødsel, bør alltid være klar til å gi akutt behandling for atonisk blødning. Uterine atony kan føre til akutt og til og med dødelig blodtap i løpet av få minutter hvis riktig assistanse ikke blir gitt i tide. Blødning med livmortoni er ofte så sterk at leger og jordmødre kan bli forvirret hvis de ikke er klare til å hjelpe, og i disse tilfellene er hvert minutt verdifullt, og her er "forsinkelse som døden"..

Den første oppgaven er å stoppe blødning, og terapeutiske tiltak bør utføres sekvensielt, og gjelder først enklere.

Først og fremst undersøker de morkaken nøye, finner ut om det er noen deler av morkaken igjen i livmorhulen. Hvis deler av barnets sted er forsinket i livmoren, eller hvis det er tvil om dets integritet, utføres en undersøkelse av livmorhulen umiddelbart..

Med fortsatt blødning i livmoren, som fastslår en forsinkelse i separasjonen av morkaken eller et brudd på dens integritet, er det presserende å utføre en manuell undersøkelse av livmoren.

Instrumentell undersøkelse av livmoren krever vanligvis ikke bruk av anestesi; operasjonen utføres mer aseptisk, siden curetten settes direkte inn i livmoren, utenom de underliggende delene av fødselskanalen. Curettage av livmoren lar deg forsiktig fjerne små partikler av placenta vev, og i tillegg, som en sterk irriterende, fører til livmor sammentrekning.

Vi tror at curettage av livmoren i de første timene etter fødselen kan brukes i fravær av uttalt hypotensjon i livmoren, med retensjon av mindre partikler av placenta vev eller tvil om integriteten til morkaken, så vel som med retensjon av membraner, ledsaget av blødning. En forutsetning for bruk av instrumentell undersøkelse av livmoren i den tidlige fødselsperioden, etter vår mening, er tilstedeværelsen av en spesiell stor stump curette. Overholdelse av denne tilstanden forhindrer traumer i livmorveggen og utseende av muskelvev i skrap.

I.I. Yakovlev (1966), med henvisning til kliniske og fysiologiske studier som viser en endring i naturen til refleksreaksjoner som et resultat av bruk av curettage av livmoren etter fødsel, mener at når man bruker en instrumentell undersøkelse av livmoren, er det nødvendig med stor forsiktighet når man skraper livmorveggene, for ikke å skade perifer nervøs avslutninger.

Når du bruker curettage i livmoren på forskjellige dager etter fødselsperioden, er det også nødvendig å bruke bare stumpe curettes, selv om de er mindre enn instrumentet som ble brukt til operasjonen de første timene etter fødselen. Bruk av "vanlige curettes", som er mer eller mindre skarpe, er forbundet med risikoen for traumer i livmorveggene og til og med perforering av sistnevnte.

I følge I.F.Pantsevich og S.D. Amstislavsky (1956) skjedde det 2 perforeringer under 4 perforeringer i livmoren under curettage av livmoren, utført for blødning noen dager etter fødselen..

I vår klinikk var det ett tilfelle av blind perforering av livmoren i området til det indre os som et resultat av gjentatt curettage av livmoren den 14. dagen etter fødselen. Samtidig var det kraftig blødning og måtte utryddes i livmoren.

Kvinner som led av vedvarende amenoré, infeksjon i livmoren eller livmorhalskanalen, infertilitet som oppstod etter curettage av livmoren i postpartumperioden, utført i andre fødselsinstitusjoner, ble gjentatte ganger innlagt på klinikken for undersøkelse og behandling. Med en nøye avklaring av de anamnestiske dataene og fra informasjonen som ble mottatt fra legene som utførte operasjonen, viste det seg at curetteringen ble utført noen dager etter levering ved bruk av konvensjonelle, dvs. skarpe curetter. De mest ugunstige og vedvarende endringene i livmoren ble observert etter gjentatt curettage i postpartumperioden.

Alt dette samlet viser at hvis det er nødvendig å utføre curettage av livmoren noen dager etter fødselen, bør operasjonen utføres veldig nøye og nøye. I tillegg, i slike tilfeller, bør indikasjonene for curettage vurderes seriøst, og brukes hovedsakelig i nærvær av data som indikerer oppbevaring av morkakepartikler (økning i livmorens størrelse, åpning av livmorhalskanalen og livmor svelg, bestemmelse av morkakepartikler). Ofte ber bare tilstedeværelsen av lett blødning eller blødning som varer lenger enn vanlig, legen til å kurere livmoren. Vanligvis er vev i morkaken sjelden funnet i skraping oppnådd ved å skrape livmoren noen dager etter fødselen. Curettage av livmoren har ikke alltid en god terapeutisk effekt, og for mange fører det til traumer i livmorveggene. I noen puerperas som ikke hadde placentavæv i skrapingen, kunne det også utføres konservativ behandling..

Dermed bør løsningen på spørsmålet om curettage av livmoren noen dager etter fødselen tilnærmes med forsiktighet hos kvinner etter fødselen som i tillegg til blødning ikke har andre tegn som indikerer oppbevaring av morkakepartikler. I slike tilfeller bør det først brukes konservative behandlingsmetoder og curettering av livmoren i tilfelle alvorlig blødning, eller denne operasjonen bør utføres for diagnostiske formål med langvarig blødning (chorionepithelioma).

Ved blødning på grunn av hypotensjonen i livmoren injiseres 5 enheter (1 ml) oksytocin, fortynnet i 250 ml 5% glukoseoppløsning eller isoton natriumkloridoppløsning, intravenøst. Hyppigheten av dråper per minutt kan justeres individuelt avhengig av oppnådd effekt. Tillatt samtidig injeksjon i en blodåre med 1 ml oksytocin + 20 ml 40% glukoseoppløsning (sakte!), Etterfulgt av overgang til drypp i samme dose. Vanligvis bør blæren tømmes først; legg en ispose på underlivet, injiser 1–2 ml ergometrin og 1–2 ml pituitrin intramuskulært og masser livmoren forsiktig gjennom magen.

I de fleste tilfeller er disse tiltakene tilstrekkelige til å forårsake sammentrekning av livmor muskler og stoppe blødning. Hvis disse tiltakene ikke lykkes, eller hvis det er mistanke om å beholde morkakepartikler, kommer de inn i livmoren med hånden for å undersøke hulrommet og massere livmoren gjennom bukintegrene, og knytter hånden som er satt inn i livmorhulen i en knyttneve..

Massasje av livmoren bør være intermitterende i intervaller på 2-3 minutter og en total varighet på 15-20 minutter. N. A. Shilko (1961) indikerer at kontinuerlig ekstern massasje av livmoren ikke gir langvarige sammentrekninger, ikke forårsaker vedvarende tilbaketrekking av livmor muskler og vaskulær kompresjon. Det anbefales å supplere massasje av livmoren på knyttneve med den anbefalte manipulasjonen (SirenSh (1961). Med hånden i livmoren presses sistnevnte mot den fremre bukveggen og injiser 1 ml pituitrin eller oksytocin (5 U) direkte i tykkelsen på livmorveggen (fig. 61) (med tom blære).

Rasjonelt, kan man anta, er Greenhills forslag, som innebærer kompresjon av livmoren mellom den ytre hånden plassert på bukveggen ved livmorens fundus og den andre hånden satt inn i den fremre vaginale fornixen og klemt seg sammen i en knyttneve.

Figur: 61. Administrering av pituitrin direkte inn i livmorveggen.

A.P. Nikolaev (1964) mener at det er tilrådelig å bruke denne teknikken etter å ha massert livmoren på en knyttneve, flyttet knyttneven til skjeden foran eller bak og klemt livmoren mellom knyttneve og ytre hånd, som også masserer livmoren.

A.P. Nikolaev anbefaler en slik kombinert metode, at når det påføres, er det en universell irritasjon av de følsomme reseptorene i livmoren og skjeden, som har omfattende refleksogene soner.

Hvis de ovennevnte tiltakene ikke gir suksess, fortsetter blødningen, og gjennom bukintegrasjonen presses aorta med en knyttneve til ryggraden. Denne teknikken reduserer ikke bare blodstrømmen til bekkenorganene, men forårsaker også anemi i livmoren, som er sterkt irriterende for den og fører til sammentrekning av livmormusklene, noe som resulterer i en reduksjon eller opphør av blødning. Aorta skal komprimeres slik at lårbenspulsen forsvinner..

Å trykke aorta mot ryggraden med en knyttneve er lett å oppnå under alle forhold, det slutter å blø godt, men krever betydelig kraft. Hånden blir vanligvis sliten snart, og aorta må trykkes i 10-15 minutter. Derfor bør man ty til hjelp fra andrehånden, gripe området av håndleddet på hånden, med knyttneven som aorta presses mot ryggraden. Ved å vekselvis øke trykket med den ene eller den andre hånden, er det mulig å forlenge pressingen av aorta i den nødvendige tidsperioden (fig. 62).

Figur: 62. Å trykke aorta med en knyttneve mot ryggraden gjennom bukveggens tid

Komprimering av aorta bør også brukes når du stopper kraftig blødning ved forskjellige metoder utført fra skjeden (suturbrudd, undersøkelse av livmoren, etc.).

MV Biryukov (1962) i klinikken og eksperimentet viste at å trykke aorta med hypotensjon i livmoren med fingrene er mer effektiv enn å trykke den med knyttneve. Abdominal aorta, over 10 cm, blir klemt med fingrene på begge hender, med fingrene på den ene hånden plassert mellom fingrene på den andre (fig. 63), sammentrekninger av livmoren med denne pressingen av aorta forekommer refleksivt og er assosiert med irritasjon av reseptorene og abdominal-aorta plexus. Under eksperimentets betingelser viste M.V. Biryukov at etter blokkeringen av abdominal-aorta-pleksus og basen av livmorhornet med novokain, forårsaker ikke å trykke aorta med fingrene uteruskontraksjon.

Figur: 63. Fingerpressing av aorta ifølge M. V. Biryukov.

Ved å bruke metoden til M.V. Biryukov i vår klinikk, har vi gjentatte ganger observert en god effekt for å stoppe hypotonisk blødning.

Nødhjelp i obstetrikk og gynekologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983.

Kompresjon av abortinal aorta

Teknikken for å stoppe blødning i henhold til Schmidt-metoden er mye brukt i fødselshjelp for livstruende livmorblødning. Metoden for å trykke på aorta ifølge Schmidt er ganske enkel og består i å klemme den med den bakre veggen i bukhulen.

Hvis du har en treg forbindelse, anbefaler vi å se på videoklippet etter omskriving:

- Last ned gratis videoklipp: Komprimering av aorta ved Schmidt-metoden. Avi - Last ned denne videoen om medisin

Kompresjon av abortinal aorta

Ved første tegn på blødning, bør det treffes tiltak for å stoppe det. Ved utvendig blødning er deres midlertidige stopp mulig, noe som forhindrer ytterligere blodtap og gjør at offeret kan transporteres til et sykehus for den siste stoppen av blødningen.

For forskjellige blødningskilder brukes forskjellige metoder for midlertidig stopp.

Med kapillær blødning og blødning fra saphenous vener, bør du:

1.) Gi den skadede lemmen en forhøyet stilling

2.) Påfør et trykk (stramt) bandasje

Det må huskes at bandasjen ikke skal være for stram for ikke å presse hovedårene og venene..

Med arteriell blødning bør du:

1.) Gjennomfør fingertrykket på karet til det underliggende beinet gjennom (over såret);

2.) Gi lemmen en forhøyet stilling;

3.) Bruk en turnett eller annen pålitelig metode for midlertidig å stoppe arteriell blødning.

Evnen til å utføre fingertrykk på forskjellige arterier er viktig for en lege av hvilken som helst spesialitet, siden forsinkelse av noen få sekunder kan koste offeret livet..

På trykkpunktene er pulsasjon av arteriene til å ta og føle på. Du bør lære (på deg selv eller kameratene) å øyeblikkelig finne de nødvendige punktene og klype arteriene. Kriteriet for riktig klemming av arterien i læringsprosessen er forsvinningen av pulsen distal til pressingen, og i en reell situasjon - opphør eller betydelig svekkelse av blødningen.

Halspulsåren presses mot halspulsåren (tuberculum caroticum) i tverrprosessen til den sjette livmorhvirvelen. For å utføre pressing, må du finne midten av den indre kanten av sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) muskelen og skyve tilbake og innover, i retning av midtlinjen på baksiden av nakken. Effektiviteten av pressing testes på den tidsmessige arterien. For pedagogiske formål bør denne teknikken gjøres med forsiktighet, da den kan være smertefull. Det er ganske åpenbart at det er umulig å utføre samtidig pressing av halspulsårene på begge sider..

Den subklaviske arterien presses mot den første ribben i regionen Lisfranc tubercle. For å utføre pressing, bør du finne den ytre kanten av sternocleidomastoid muskelen ved festepunktet til kragebenet. Pressing utføres i retning fra topp til bunn rett utenfor det angitte punktet. Effektiviteten kontrolleres av pulsen på den radiale arterien. For pedagogiske formål bør denne teknikken også utføres nøye, siden grenene av plexus brachial ligger rett utenfor arterien..

Akselarterien presses mot hodet på humerus langs forkanten av den hårete delen av armhulen. Pressing utføres ved pulseringspunktet oppover og innover. Effekten kontrolleres ved hjelp av den radiale arteriepulsen.

Brakialarterien presses mot den indre overflaten av humerus og den indre kanten av biceps. Effektiviteten av pressing testes på den radiale arterien.

Lårarterien presses mot den horisontale grenen av kjønnsbenet under pupillbåndet. For å utføre pressing, bør du finne midten av projeksjonen av pupillbåndet (mellom spina iliaca superior anterior og pubic tubercle of the pubic bone). Kompresjon utføres i sagittalretningen rett under projeksjonen av ligamentet ved pulsasjonspunktet i arterien. Effektivitet testet på ryggfotarterie eller tibial bakre arterie.

Mageaorta kan presses mot ryggraden gjennom den fremre bukveggen. For å gjøre dette, legg offeret på et hardt underlag og trykk med knyttneve, med hele kroppsvekten, på navleområdet eller litt til venstre. Denne teknikken er effektiv kun for magre og fysisk svake personer. Den brukes til overflødig livmorblødning etter fødselen, for skader i iliacarteriene over inguinalbåndet. Kompresjon klemmer som regel ikke helt aorta, og derfor stopper blødningen ikke helt, men svekkes bare. Å utføre denne teknikken kan ledsages av traumer til den fremre bukveggen og til og med til bukorganene. Det anbefales ikke å utføre det for pedagogiske formål. Det er nok å lære å bestemme pulsasjonen av abdominal aorta i navleområdet med dyp metodisk palpasjon av underlivet ifølge Obraztsov-Strazhesko. Dette gir en ide om trykkpunktet..

Fingerpressing gjør det mulig å stoppe blødningen nesten umiddelbart, men selv en sterk person kan ikke fortsette å trykke i mer enn 10-15 minutter, siden hendene svekkes. I denne forbindelse, allerede på førstehjelpsstadiet, blir det nødvendig å bruke andre metoder for midlertidig å stoppe blødning, den enkleste og mest pålitelige som er innføringen av en hemostatisk turné.

Den første omtalingen om bruken av en hemostatisk vri-turné går tilbake til antikken. På 1500-tallet ble bruken gjenopplivet av Ambroise Paré. Foreløpig er det mest brukte Esmarch-selen, som er et tykt gummibelte med fester i endene. Under den store patriotiske krigen ble en tøysele av NIISI RKKA-systemet mye brukt. Den besto av et tre-centimeter klutbånd med et spenne som automatisk låste seg når tauet ble strammet, og en løkke laget av blonder med en trevridning og to buer for å fikse vridningen. Et viktig trekk ved turnetten var evnen til å justere spenningen og derved forhindre overdreven kompresjon eller tvert imot å bruke turnetten på tykke klær..

Teknikken for å bruke en hemostatisk turné:

1. Turnébåndet påføres over såret, så nær det som mulig, men ikke nærmere 4-5 cm, slik at det ikke forstyrrer snittet og revisjonen av såret under den første kirurgiske behandlingen. Turneringen brukes ikke i leddene, på hånden og foten. På begynnelsen av det tjuende århundre ble det antatt at en turné kan bare brukes på segmenter av lemmer som har ett bein (skulder og lår), siden det ikke er mulig å komprimere den interosseøse arterien på segmentene med to bein (underarm og underben). Det er nå fastslått at dette ikke er tilfelle, den interosseøse arterien komprimeres pålitelig av det omkringliggende vevet.

2. Lemmene er gitt en forhøyet posisjon.

3. Turnébåndet påføres ikke bar hud - det kreves et fôr - et håndkle, serviett, skjorteerm.

4. Esmarchs gummibånd er strukket, påført lemmen fra siden av vaskulær projeksjon og 2-3 ganger viklet rundt det, og deretter festet med en krok. Første runde er gjort med stor spenning, de påfølgende rundene er fikserende, med svekkelse. Kriteriet for riktig påføring av turnetten er fullstendig opphør av blødning. Hvis turniketten påføres løst, klemmes ikke arterien helt, og blødningen fortsetter. Samtidig blir venene klemt med en tennot, lemmen er overfylt av blod, og blødningen kan til og med intensivere.

5. Turnetten blir brukt i mer enn 2 timer om sommeren, og om vinteren - ikke mer enn 1-1,5 timer. En etikett (et ark av papp) er festet til turneringen som indikerer søknadstidspunktet, eller en lignende oppføring blir gjort direkte på turnetten..

Hvis offeret ikke leveres til en medisinsk institusjon etter at den angitte tiden har gått, er det nødvendig:

1.) utføre fingertrykk på arterien over turniketten;

2.) løsne eller ta av turneringsmaskinen i 10-15 minutter;

3.) stram selen igjen eller skyv den litt høyere;

4.) slipp fingertrykket, pass på at det ikke er blødning.

Med kraftig livmorblødning etter fødselen, tårer i underekstremitetene, skader på iliacarteriene, Momburga-turné kan brukes. Det er en stripe av ca 3 meter lang presenning. Pasienten blir plassert på bordet, på ryggen. På magen, på venstre side av navlen, påføres en tett rulle med en diameter på 8-10 cm, så på navlenivået er magen pakket med to runder av en turneringsdress, som strammes med stor kraft: to personer, som hviler den ene foten på bordet, trekker turnetten i forskjellige retninger. Dette komprimerer abdominal aorta. Turneringen kan holdes i 15-20 minutter. hvor forberedelser for akuttkirurgi utføres. For øyeblikket, på grunn av suksessen i utviklingen av fødselshjelp, er Momburga-turnetten nesten helt ute av bruk..

Blødning etter fødselen av morkaken

Denne blødningen skyldes følgende årsaker:

1. Brudd i de myke delene av fødselskanalen.
2. Retensjon av deler av morkaken. Områdene i livmorveggen som ligger ved siden av dem er dårlig sammentrukket, derfor oppstår blødning fra gapende kar, som det observeres med en delvis skilt morkake.

Årsakene til oppbevaring av deler av morkaken kan være forbundet med utugelig behandling av oppfølgingsperioden (for mye aktivitet), deretter - med en delvis økning i morkaken. Patologiske endringer i livmorveggene, mer presist, cikatricial endringer i området av det svampete laget, kan føre til en delvis tilvekst av morkaken. Feste av morkaken i det nedre segmentet og i tubal hjørnet av livmoren har de samme konsekvensene, det vil si dårlig utvikling av det svampete laget og dyp spiring av villi. Til slutt bemerkes oppbevaring av deler eller hele deler av morkaken med morkake membranacea eller succenturiata.

Den tildelte morkaken må undersøkes nøye for å fastslå dens integritet. Hvis undersøkelsen avdekker mangler, må delene av morkaken som har ligget i livmorhulen fjernes. Imidlertid er en slik intervensjon bare indikert når biter av morkaken beholdes, men ikke deler av membranene. Med forsinkede membraner er som regel ikke kirurgisk inngrep nødvendig, siden dette vanligvis ikke fører til alvorlige komplikasjoner.

Hypotensjon, resp. atony i livmoren (reduksjon eller fravær av livmorens muskler). Livmor muskelen er avslappet, ikke sammentrukket, og i tillegg reagerer ikke bra eller i det hele tatt på irritasjon. Livmoren er lammet. I dette tilfellet kan lammelsen være helt eller delvis, det vil si at hele musklene er lammet eller bare området der placenta ligger.

Den nåværende atoniske tilstanden til livmoren, når sistnevnte mister all evne til å trekke seg sammen og blir til en tynnvegget pose, er sjelden. Oftere må du møte hypotensjon og atoni, men ikke hele livmoren, men livmorhalsen. Slike "lammelse" av placenta-området kan spesielt ofte observeres når placenta-stedet er lokalisert i det nedre livmorsegmentet og når det er for stort. I slike tilfeller kan blødning fortsette med en godt kontrahert livmor, og med en hånd stukket inn i hulrommet, kan det oppdages at den avslappede delen av morkaken stikker ut i livmorhulen. Leger tar ofte feil i dette området for en del av den useparerte morkaken og prøver å skille den..

Placenta i morfologisk struktur skiller seg skarpt fra alle andre deler av livmoren i betydningen mulig blødning i påfølgende og tidlige fødselsperioder (N.P. Romanovskaya).
Under graviditet utvikler et stort antall kar seg i området for morkaken, som et resultat av at denne delen av livmoren i sin struktur ligner corpora cavernosa eller svampete vev. Naturligvis kan dårlig kontraktilitet i denne avdelingen, spesielt hvis den opptar et stort område, lett føre til massivt blodtap (N.P. Romanovskaya).

• tretthet i den hule muskelen, som vanligvis observeres etter langvarig vanskelig fødsel: svakheten i sammentrekningene, som utviklet seg i åpnings- og utvisningsperioden, fortsetter i den påfølgende perioden;
• overdreven strekking av livmor muskelen med polyhydramnios, flersvangerskap, store fostre osv.;
• akkumulering av blodpropp i livmorhulen etter fødselen av morkaken, som også noen ganger forhindrer riktig sammentrekning av hulmuskel;
• veldig rask fullføring av arbeidskraft, spesielt ved kirurgi;
• tap av kontraktilitet av livmor muskelen, for eksempel i myomatose, kronisk metritt, etc., denne typen atony er en av de tilstandene der livmoren mister evnen til å til og med svare på irritasjon (på grunn av vedvarende organiske endringer) unormal festing av morkaken (placenta praevia, placenta ceifvicalis ), når det nedre livmorsegmentet ikke klarer å trekke seg sammen nok til å komprimere de gapende karene. I disse tilfellene kjennes en tett kontrahert livmor av hånden, men på grunn av atony i det nedre segmentet fortsetter blødningen.

Hypotensjon og atonyterapi

Ved blødning etter fødselen av morkaken, utføres behandlingen i samsvar med årsaken.

1. Blødning på grunn av brudd på myke deler. De behandles i henhold til reglene som er beskrevet i den aktuelle delen..

2. Blødning på grunn av de tilbakeholdte delene av morkaken. De må fjernes umiddelbart. Selv i mangel av blødning, hvis legen når han undersøker morkaken, oppdager dens mangel, er det nødvendig å umiddelbart utføre en manuell undersøkelse av hele livmoren for å forhindre mulig blødning og infeksjon. Med en ekstra morkake, kan deler av den bli funnet langt fra placentaområdet. Manuell fjerning av rester av placenta krever ikke innsetting av hele armen i livmoren. Sistnevnte settes inn i skjeden, og pekefingrene og langfingrene settes inn i livmorhulen. Etter fødselen av morkaken, reduseres livmoren i størrelse. Handler med to fingre med den ene hånden i livmorhulen og med den andre fra bukveggen, er det mulig å undersøke hele livmorhulen og fjerne de dvelende bitene.

3. Forsinkelse av skjell. I dagene etter fødselen kommer de forsinkede membranene av enten spontant eller under påvirkning av livmorreduserende midler og bruk av en ispose på underlivet. Noen ganger kan til og med spaltning av de dvelende skjellene oppstå, men da kommer de fremdeles ut sammen med lochia. En liten temperaturøkning, noen ganger med en slik forsinkelse, fører vanligvis ikke til alvorlige konsekvenser. Retensjonen av membranene forårsaker ikke i seg selv blødning. Derfor er ingen inngrep med henne indikert, siden det kan få mer alvorlige konsekvenser enn selve forsinkelsen. Hvis retensjonen av membranene forårsaker blødning, bør du i slike tilfeller fortsette på samme måte som med oppbevaring av morkrester.

4. Blodpropp i livmorhulen. Akkumuleringen av blodpropp i livmoren, som allerede indikert, fører også noen ganger til blødning på grunn av hyperextensjon av hulmuskel. Tegn på denne typen hypotensjon: 1) en betydelig økning i livmorvolumet; 2) spontan utslipp av blodpropp; 3) evnen til lett å presse blodpropp ut av fødselskanalen (i fravær av andre blødningsårsaker). Terapi for slik blødning reduseres til å presse ut blodpropp i henhold til Crede-metoden, og i tilfelle svikt - å fjerne dem manuelt.

5. Hypotensjon i ordets rette forstand, dvs. hypotensjon på grunn av dårlig spenning i livmor muskelen. Milde former for livmorhypotensjon er ikke så sjeldne i den påfølgende perioden..

Bekjempelse av blødning på grunn av hypotensjon

I kampen mot blødning på grunn av hypotensjon, hhv. atony, mange midler og medisinske tiltak brukes og anbefales.

Massasje av livmoren. For hemostase brukes ekstern og ekstern-intern massasje.

Ekstern massasje utføres fra siden av bukveggene. Det bør tas i betraktning at når livmorens atony blir bunnen så mykgjort at den først er vanskelig å palpere. Når du legger hånden på livmorbunnen, som med Crede-metoden, begynner lette masserende bevegelser. I intet tilfelle skal du gni livmoren for kraftig: dette hjelper ikke mye. Skånsomme sirkelslag oppnår målet raskere og bedre..
NA Shilko (1961), på grunnlag av sin forskning, mener at kontinuerlig ekstern massasje ikke gir langvarige sammentrekninger, ikke forårsaker den nødvendige tilbaketrekning av livmor muskler og vedvarende kompresjon av karene. Massasjen bør være intermitterende, i intervaller på 2-3 minutter, som varer 15-20 minutter.
Så snart livmoren har blitt solid, prøver de å presse ut blodpropp fra den. Samtidig injiseres intramuskulær redusering av livmoren.

Ekstern-intern massasje (kombinert) kan utføres på forskjellige måter. R. Khrobak brukte følgende metode: han la hånden inn i livmoren og brettet den i en knyttneve. Med den andre hånden utenfor masserte han livmorens fundus fra siden av bukveggene, og hadde en støttepunkt på knyttneve som lå inne i livmoren.

Tohånds kompresjon av livmoren. Hele hånden settes inn i skjeden og, brettet i en knyttneve, plasseres i den fremre fornix foran livmoren. Den andre ("ytre") hånden presses på livmorens kropp, og klemmer den i anteroposteriorstørrelsen mellom den "ytre" og "indre" hånden.

Piskacheks vei. Tommelen og pekefingeren på den sterkt skilt venstre hånden blir presset, presser bukveggene over brystet, det nedre segmentet av livmoren (området for forekomsten av de store karene), mens du med høyre hånd klemmer kroppen og livmorhalsen, masserer dem.

GG Genter foreslo (etter å ha tømt blæren) å kombinere en dobbel Piskachek-teknikk med å trykke aorta i Trendelenburg-stillingen (med hodet ned). Han tilrådde å klemme det nedre delen av livmoren kraftig opp, samtidig som han klemte det fastklemmede nedre delen av livmoren mot ryggraden (fig. 120). I denne posisjonen må du holde livmoren i 5-15 minutter. Resepsjonen er traumatisk, den skal ikke brukes. PA Boyko rådet til, for å stoppe atonisk blødning, å vikle fire fingre på høyre eller venstre hånd bak kjønnsartikulasjonen og skyve livmoren oppover mot xiphoid-prosessen til feil. Blødningen stopper raskt (innsnevring av lumen i de strukte livmorarteriene). Livmoren skal holdes i denne stillingen i lang tid..

Arendts måte. De fremre og nedre uterine leppene er tatt med sterke kulepincetter, og med deres hjelp reduseres livmor svelget til introitus vaginae. Etter hver nipp får koriander bevege seg fritt oppover. En slik irritasjon av den bakre fornixen av nervepleksus i vevet forårsaker sammentrekning av livmormusklene, som som et resultat hjelper til med å stoppe blødningen.

Kvantaliani-metoden. Livmorhalsen trekkes fremover (oppover), hvoretter 8-10 Muzo-tang påføres samtidig på begge leppene på livmorhalsen, og lukker den hermetisk.

Baksheevs metode. En serie aborter påføres livmorens laterale overflater (3-4 aborter på hver side): en gren av tang ligger på den indre overflaten av livmorens laterale vegg, den andre på den laterale fornixen. Etter at klemmene er påført, trekkes de nedover og fortrenger livmoren nedover. Kompresjon av livmorens laterale vegger får den refleksivt til å trekke seg sammen. Metoden er testet i mange fødselsinstitusjoner med tilstrekkelig effektivitet..

Tamponade i livmorhulen. Den forfølger to oppgaver: å trombe karene og forårsake sterke og langvarige sammentrekninger der livmor muskelen fortsatt beholder evnen til å trekke seg sammen. Den største ulempen som ligger i tamponade - muligheten for smitte - må vurderes spesielt strengt. Derfor må legen, ved hjelp av denne metoden, observere den strengeste asepsis og alltid bruke antibiotika..

Figur: 120. Mottak av Genter for å stoppe hypotonisk blødning.

Figur: 121. Tamponade i livmoren og skjeden med hypo-atonisk blødning. Livmorhalsen er utsatt for tamponade. Innføring av gasbind i livmorhulen.

Tamponadeteknikken skal bestå i ekstremt tett og korrekt pakking av hele livmorhulen, bokstavelig talt hver centimeter av overflaten, uten å etterlate døde rom. I tillegg er det nødvendig å tamponere skjeden, og slik at hele livmoren forskyves oppover. Denne forskyvningen av organet ser ut til å irritere livmorhalsen og dermed forårsake voldsomme sammentrekninger. For tamponering brukes steril gasbind som skal tilberedes i form av brede (10-12 cm), lange (15-20 m) bandasjer.

Det anbefales å bruke en våt tamponade, fukte en gasbindpinne med en steril saltoppløsning av natriumklorid med tilsetning av antibiotika (400 000 enheter penicillin og 500 000 enheter streptomycin). Du kan fukte et gasbind med en løsning av rivanol (1: 2000) eller en 30% løsning av kalsiumklorid.

Tamponade er gjort slik. Etter å ha lagt kvinnen på operasjonsbordet og tømt blæren, blir vaginale speil satt inn, med kulepincett i de fremre og bakre leppene på livmorhalsen (fig. 121). Portio vaginalis trekkes ned til selve introitus vaginae.

Etter å ha gitt kuletangen til assistenten, holder legen venstre hånd utenfor, i bunnen av livmoren, og med høyre hånd, ved hjelp av lang tang eller tang, griper han enden av gasbindet og introduserer det i livmorhulen til bunnen. Å fange mer og mer ny del av bandasjen, introduserer de den i livmorhulen og tamponerer den veldig tett. Tampongen skal fylle hele livmorhulen, livmorhalsen og skjeden (fig. 122). I fig. 123 viser posisjonen til tampongen i tilfelle feil tampong: tampongen fyller ikke tett livmorhulen, blødningen fortsetter, blod akkumuleres mellom tampongen og livmorveggen. Etter at livmorhulen er tampet, blir kulepincetten fjernet, og en tett vaginal tamponade startes, og skyver speilene gradvis ut. Tampongen står i 12 timer. Anestesi brukes ikke.

FA Syrovatko og VS Berman anbefaler å produsere den såkalte trekk-tamponaden i livmoren i følge Myller. Den sentrale (midtre) delen av en gasbindserviett (30X70 cm), hvis ender henger ned fra skjeden, settes inn i livmorhulen med en tang. Servietten utføres med et bandasje som danner en gasbindkule i livmorhulen. Endene på servietten er gjenget inn i åpningen av den ringformede pessaren, som assistenten presser mot åpningen av skjeden. Trekk gasbindet mot seg selv med trekkraft, presser kirurgen iliac og livmorskarene mot bekkenbenet, og stopper dermed blødningen.

I kampen mot hypotonisk blødning brukes livmorreduserende midler (ergotamin, ergometrin, oksytocin, pituitrin, metylergometrin, etc.).

Figur: 122. Plasseringen av tampongen i livmoren etter riktig tamponade.

Figur: 123. Plasseringen av tampongen i livmoren etter feil tamponade.

For å stoppe hypotonisk blødning, anbefales det en rekke tiltak for å forhindre blodstrøm til livmoren..

Trykk på aorta i magen for hånd (fig. 124). Høyre hånd, klemt inn i en knyttneve, er plassert over navlen loddrett på kvinnens underliv og presser aorta mot ryggraden med baksiden av fingrene i de viktigste falangene (til pulsen forsvinner i lårarterien). Det er nyttig med den andre hånden å fatte området av håndleddet på høyre hånd, noe som gjør det mulig å forlenge presset på aorta over lengre tid..

G. G. Genter foreslo for samme formål sin metode beskrevet ovenfor..

Siden håndtrykkingen av aorta blir raskt sliten, anbefaler noen å trykke aorta mot ryggraden ved hjelp av en rulle (fig. 125), og bandasje den tett (fig. 126).

På 1800-tallet ble metoden for å presse abdominal aorta ved å påføre en turné ifølge Momburg (1870), som nå nesten aldri brukes, mye brukt..

Fingertrykking av abdominal aorta i følge metoden til Biryukov (1962) (fig. 127). I løpet av 10-12 cm blir mageaorta presset av fingrene på begge hender, og fingrene på den ene hånden skal være plassert mellom fingrene på den andre. Aorta er komprimert med en slik kraft at dens pulsasjon under trykkstedet ikke merkes hvis mulig. Komprimering skal gjøres til venstre (når du klemmer til høyre, er den nedre vena cava uunngåelig komprimert). Å trykke aorta med knyttneve er mindre effektivt enn å trykke den med fingrene. Eksperimentelt (på hunder) viste forfatteren at etter å ha presset abdominal aorta med fingrene, forekommer sammentrekninger av livmorhornene refleksivt på grunn av effekten av anemi på det neuromuskulære apparatet i livmoren.

Fingertrykking av aorta med hypotonisk blødning gir ifølge MV Biryukov det beste resultatet hvis den påføres før du prøver å presse ut etterfødselen. Metoden lønner seg i praksis.

Det er foreslått en rekke enheter for direkte pressing av aorta (kompressorer, aortaklemmer).
I Sovjetunionen foreslo V.E. Rogovin (1962) et spesielt apparat (metrohemostat) for å bekjempe hypotonisk blødning. G.K. Asatiani og N.D. Asatiani anbefaler en spesiell angiokompressor og lamellterminaler for karene i livmoren etter fødselen, men i praksis har ikke alle disse enhetene blitt utbredt.

Figur: 124. Komprimering av abdominal aorta med knyttneve (ifølge Schmid).

Figur: 125. Komprimerende bandasje. Et sammenrullet håndkle er plassert over livmoren.

I tillegg til de beskrevne metodene for å stoppe blødning, spesielt i alvorlige tilfeller som ikke reagerer på terapi, anbefaler noen fødselsleger å klemme livmorarteriene ved hjelp av klemmer i følge Henkel (1902).

Figur: 126. Sikre klemvalsen ved stram banding.

Figur: 127. Fingerpressing av abdominal aorta (ifølge Biryukov).

Teknikken for vaginal klemming av livmorarteriene er som følger. Etter å ha tømt blæren med et kateter, senkes livmorhalsen (i speilene) med kuletang utover fra vulva og til siden, deretter påføres to klemmer (sterke Musot-tang) fra siden av vaginale hvelv vinkelrett på lateral ribbein av livmoren (Fig. 128), og derved oppnås utspenning, som fører til å stoppe blødning. IE Tikanadze fremmet et forslag om å bruke tarmklemmer i stedet for Muzo-tang for brudd på parametria. Dette er en kjent garanti i den forstand at du beskytter tilstøtende organer mot skade (spesielt urinlederne). Når du bruker Musot-tang, settes gummirør på klemmene.

Metoden for å klemme parametrene som en måte å stoppe atonisk blødning, ifølge K.N.Shmakin, M.A.Afraimovich, gir pålitelige resultater.

Klemmene på parametriumkarene forblir, ifølge Henkel, i 12-24 timer. K.N. Zhmakin anbefaler at du holder dem i ikke mer enn 3-4 timer.

V.A. Lositskaya (1956) foreslo sin egen metode for å stoppe atonisk blødning: en tverrgående sutur på livmorhalsen.

Etter å ha tømt blæren og fjernet blodpropp fra livmoren, blir livmorhalsen eksponert med speil. To par kulepincett blir påført bakleppen hennes, kantene trekkes mot brystet. Indeksen og langfingrene på venstre hånd settes inn i livmorhalskanalen, og stikker ut bakveggen til livmorhalsen. Ved grensen til overgangen til vaginal slimhinne påføres en tykk catgut sutur på livmorhalsen i tverrretningen med en stor nål. Nålen settes inn fra venstre side av skjeden, føres inn i livmorhalskanalen (mellom den indre overflaten av bakre leppe og fingrene satt inn i kanalen) og punkteres i skjeden til høyre. Avstanden mellom injeksjonen og injeksjonen er 4-4,6 cm. Sømmen strammes og bindes. Livmoren trekker seg vanligvis sammen, blir tett, og blødningen stopper. Mekanismen for å stoppe blødning bør ifølge forfatteren betraktes som en neurorefleks handling som et resultat av mekanisk irritasjon under påføring og stramming av tverrsuturen (den bakre halvdelen av nakken er en omfattende refleksogen sone).

3. A. Chiladze (1963) foreslo og utviklet en original metode for "uterine elektriske sammentrekninger" for å bekjempe atonisk uterinblødning.

For å raskt stoppe den livstruende atoniske postpartumblødningen og gjenopprette livmorkontililiteten, må sistnevnte påvirkes av en kraftigere stimulans (elektriske impulser mottatt under utladningen av en kondensator på 2000-4000 volt, som varer 0,01 sekunder, mates til elektrodene til kroppen av puerpera) I slike parametere har strømmen ønsket effekt på livmorsammentrekning og stopp av blødning..

I eksperimentet fikk forfatteren en rekke seksjoner fra livmorens muskler etter en elektrisk utladning (ingen strukturelle endringer ble funnet).

Elektrodene plasseres direkte på livmoren (under keisersnitt) eller på den fremre bukveggen og i livmorhulen, i området med morkaken (utslippet utføres gjennom livmoren etter fødselen - en elektrode) eller til slutt på den fremre bukveggen og på korsbenet. Sistnevnte alternativ brukes ofte..

Figur: 128. Brudd på parametere (kompresjon av livmorarteriene) terminaler i henhold til Henkel-metoden

Metoden med "elektrokontraksjon i livmoren" ble brukt hos 17 spesielt alvorlige pasienter, da alle de anbefalte virkemidlene for å stoppe blødning ble prøvd og fjerning av livmoren forble som det siste ekstreme tiltaket. Alle pasienter ble frelst uten kirurgi.

MI Medvedeva og BI Laskov (1963) utviklet en metode for å stoppe livmorblødning i den påfølgende og tidlige fødselsperioden, som er basert på den velkjente egenskapen til tetaniserende strøm for å opphisse motoriske fenomener i muskler. En slik strøm har ikke vevs-kauteriserende effekt. Den lokale applikasjonen forårsaker ikke irreversible effekter verken i muskelen eller i nerven. Forfatterne brukte faradisk strøm for raskt å stoppe livmorens atoniske blødninger.

Innflytelse på livmoren med en induksjonsstrøm ble utført ved hjelp av et spesiallaget apparat med en universell strømforsyning fra et vekselstrømsnett (127-220 V) og et lommelyktbatteri. Den ønskede effekten (tetanisk sammentrekning av livmoren og opphør av blødning) skjer innen 15-20 sekunder fra det øyeblikket strømmen påføres, uten å være ledsaget av smerte. Metoden er enkel og rimelig. Forfatterne har ikke identifisert noen kontraindikasjoner for bruken..

Det bør kort dvele ved den alvorlige livstruende blødningen assosiert med hypo- og afibrinogenemi. Slike blødninger er sjeldne, men fødselslege skal alltid huske og tenke på muligheten for slik blødning hvis det utskillede flytende blodet ikke koagulerer, og hvis blødninger og hematomer vises på injeksjonsstedet, og spesielt når ikke alle medisinene som brukes til å stoppe blødningen (hovedsakelig medisinsk) ikke hjelper. Den mest effektive hjelpen gis for defibrinert blødning ved intravenøs administrering av fibrinogen (3-8 g). I mangel av fibrinogen, skal friskt (varmt, tatt ikke mer enn 3 timer før transfusjon) donorblod injiseres, i fravær av sistnevnte - nativt eller tørt (inneholder fibrinogen) plasma når det er fortynnet i 60 ml saltvann. Noen bruker i slike tilfeller som en hemmer (stopper ødeleggelsen av fibrinogen) 1% oppløsning av progaminsulfat (intravenøst) i mengden 10-20 ml eller aminokapronsyre (ACA).

Til slutt, hvis ingen av de ovennevnte midlene fører til målet, følger det som et ultimativt refugium, som det siste trinnet i kampen mot atonisk blødning (fortvilelseterapi), for å utføre fråtsing (supravaginal amputasjon eller utryddelse av livmoren). Dette må gjøres i tide. Et betydelig antall dødsfall i atonisk blødning med dekompensert blodtap er assosiert med sen, og derfor ubrukelig, fråtsing. Dessverre er det ikke så lett å gjøre overgangen til cøliaki, det vil si å etablere indikasjonen for bruk i tide..

Hvis, etter alle tiltakene for å bekjempe atonisk blødning, som ble utført strengt sekvensielt, uten unødvendige intervaller når du bytter fra en metode til en annen, mens du kaster alle midlene som ikke virker raskt og pålitelig, fortsetter blødningen, så er det nødvendig å plugge livmorhulen og skjeden og overfør kvinnen til operasjonsstuen forberedt på forhånd for mat.

Figur: 129. Lokalisering av ligaturer pålagt store kar som fôrer livmoren (ifølge Tsitsishvili). a - livmor; b - eggstokkar.

Amputasjon, hhv. fjerning av livmoren under alle forhold er en lemlestende operasjon for en kvinne, det frarøver henne hennes reproduktive og menstruasjonsfunksjon.

DR Tsitsishvili (1961), MS Tsirulnikov (1966) med mislykket stopp av atonisk blødning foreslo og utviklet, i stedet for å fjerne livmoren, en operasjon av ligering av de viktigste (hoved) karene som matet livmoren (fig. 129). Metoden er effektiv, enkel og rimelig i ethvert fødselsanlegg utstyrt med en operasjonsenhet. Denne operasjonen har fordelene ved å bevare kvinnens generative funksjon..

Terapi hypotonisk, resp. atonisk, blødning er en ekstremt viktig og veldig ansvarlig del av praktisk fødselshjelp. Fødselslege må ha mye erfaring, god kunnskap, utholdenhet og en uerstattelig og ekstremt nødvendig kvalitet - besluttsomhet og målrettet handling. Alt dette er forståelig. Faktisk, med blødning, spesielt kraftig og rask, må alle nødvendige tiltak gis som akutt fødselshjelp. Dette betyr at legen raskt må navigere i situasjonen, umiddelbart ta en passende beslutning og umiddelbart implementere den. Umiddelbart, uten å kaste bort et minutt! Liv av moren avhenger av dette, og spørsmålet om liv og død avgjøres her ikke innen timer og noen ganger dager, da det for eksempel skjer under fødsel med et smalt bekken, løses det her i løpet av noen få titalls minutter. Forsinkelse er faktisk som døden. Det er nødvendig å raskt, og viktigst, reagere nøyaktig på blødning og dermed redde kvinnen-moren.

Legen med blødning ved sengen til en kvinne i fødsel, hhv. postpartum kvinner, har en eksamen for et sertifikat for praktisk obstetrisk modenhet. Alle hans handlinger skal være strengt planlagt, konsekvente, ordrer bør ikke være av karakter av oppstyr eller forvirring. Fødselslege skal ha et "kjølig hode, varmt hjerte og raske hender." Ro, tillit til deres handlinger, besluttsomhet, fart!

I kampen mot atoniet resp. hypotonisk, blødende fødselslege må følge et bestemt handlingsprogram. Oppgaven er klar: å stoppe blødning, gjenopprette livmorens normale tone, i tide for å starte kampen mot voksende anemi og forhindre utvikling av en irreversibel tilstand, det såkalte anemiske sjokket - kollaps på grunn av akutt blodtap.
Noen ganger kan legen sørge for utvikling av hypotonisk blødning (med en infantil livmor, etter lang fødsel med et smalt bekken med tvillinger, polyhydramnios, etter fødsel med placenta praevia, spesielt etter for tidlig løsrivelse av barnets plass, etc.). I slike tilfeller er det nødvendig å forberede alt som kan være nødvendig for å bekjempe blødning: bestemme blodgruppen, blodtrykket, hemoglobininnholdet til kvinnene under fødselen, ha de nødvendige medisinene klare (oksytocin, metylergometrin, pituitrin, mammofysin, hjertemedisiner, og har også et operasjonsrom klart) ønsket gruppe donorblod, saltvann, sterilt materiale for livmortampong, etc..

Hvis blødningen begynte før fødselen av morkaken, brukes tiltakene som er angitt ovenfor. Terapi hypotonisk, resp. atonisk, blødning som oppstår etter fødselen av morkaken, bør utføres i henhold til en bestemt plan.

Vi tar følgende trinn for å stoppe blødning.

1. Når blodtap når den maksimale fysiologiske normen (250-300 ml), etter obligatorisk kateterisering (tømming av blæren fører til en vennlig sammentrekning av livmoren) og undersøkelse i speilene i livmorhalsen, vaginale vegger og hvelv, masseres livmoren lett gjennom bukveggene. Medisiner som reduserer livmoren brukes (intramuskulært - metylergometrin, ergotamin, ergometrin, oksytocin).

2. Siden hypotonisk blødning ofte er assosiert med en retensjon av deler av morkaken og akkumulering av et stort antall blodpropper, bør du sette deg selv en regel: i hvert tilfelle, hypotonisk resp. atonisk, blødning, først og fremst og umiddelbart utføre en manuell undersøkelse av livmorhulen. Allerede en innsetting av hånden i livmoren er en kraftig mekanisk stimulans til interreseptorene i skjeden og livmoren, som fremmer kraftig sammentrekning av musklene og stopper blødning. Fjerning av de tilbakeholdte delene av barnets sted, membraner og blodpropp forbedrer i sin tur den hemostatiske effekten betydelig etter manuell undersøkelse av livmoren.

Med indikasjoner for manuell undersøkelse av livmorveggene 3. J. Gendon anbefaler intravenøs injeksjon av pituitrin (1 ml veldig sakte i 2-3 minutter) når hånden allerede er i livmorhulen. Innføringen av pituitrin sikrer ikke alltid varigheten av livmorskontraksjonen, derfor bør man ikke skynde seg å fjerne hånden fra livmorhulen; For å forbedre virkningen av pituitrin, blir en entreprenør også administrert intramuskulært til en kvinne i fødselen. Hvis hånden i livmorhulen med alle disse tiltakene ikke opplever stabiliteten i livmorens sammentrekning, anses dette som fraværet av den biologiske beredskapen til det neuromuskulære apparatet i livmoren til å trekke seg sammen. Prognostisk er dette et signal for forberedelse og løsning av spørsmålet om kirurgisk inngrep i tide. Her er det nødvendig å huske de eksisterende kontraindikasjonene for administrering av pituitrin, oksytocin.

3. Under en manuell undersøkelse av livmoren kan fødselslege også bruke andre anbefalte metoder for å stoppe blødning: massasje av livmoren "på en knyttneve" (forsiktig - en grov metode), pressing til brystet, Genters metode osv..

Med utbruddet og ubøyelig blødning bruker mange (med suksess) øyeblikkelig digital pressing av aorta i henhold til Biryukov-metoden.

4. Hjelpere til fødselslegen (lege, jordmor), i nærvær av passende indikasjoner (blodtap over 300 ml, fall i maksimalt blodtrykk under 100 mm Hg), transfuser donorblod. Ved overføring av store mengder blod, bør du (ikke glem dette!) Intravenøs kalsiumklorid (10 ml av en 10% løsning). Det nøytraliserer natriumcitrat, som i store mengder kan føre til redusert blodpropp. Ved dekompensert blodtap utføres også intraarteriell blodinjeksjon samtidig med intravenøs blodtransfusjon..

5. Hvis blødningen ikke stopper, blir situasjonen mer enn alvorlig. Vi må bruke livmorens tamponade, som lenge har blitt anerkjent av alle som farlige og ikke alltid pålitelige i kampen mot blødning. I alvorlige tilfeller av hypo-atonisk blødning kan den imidlertid brukes oftere som et midlertidig tiltak for å forberede seg på fråtsing..

I noen tilfeller, etter å ha plugget inn i livmorhulen, stopper blødningen jevnt og pålitelig. Med tanke på dette kan livmorstamponade anbefales til legen selv i tilfeller der det ikke er noen forhold for produksjon av cøliaki..

6. I unntakstilfeller, når blødningen til tross for alle tiltak som er tatt, inkludert livmortampong, ikke stopper (sann atonisk blødning), er supravaginal amputasjon indikert, resp. utryddelse av livmoren. I noen tilfeller er det mulig å ligere hovedkarene som fôrer livmoren..

Etter endelig stopp av blødning, vil fødselslege måtte utføre den andre oppgaven - å ta passende tiltak mot akutt anemi.

De vanlige tiltakene for å bekjempe akutt blodtap blir utført: 1) heve fotenden av sengen; 2) varm pasienten (varmeputer - muligheten for forbrenning!); 3) en stor mengde væske introduseres: en varm drink (kaffe, søt te med vin). Intravenøst, mens forberedelser for blodtransfusjon pågår, injiseres fysiologisk løsning; transfusjon av blod og bloderstatninger (plasma, polyglucin); 4) gi hjertemedisiner (kamfer, koffein, strophanthin, korglikon). Blodtransfusjon er for tiden en av de viktigste metodene i kampen mot blødning og blodtap (sekundær anemi), med tanke på de hemostatiske egenskapene og substitusjonseffekten av det transfuserte blodet.

Til disposisjon for fødselsleger, i tillegg til giverblodet, er det en rik kilde til blodforsyning for transfusjon - det såkalte placentablodet (noen kaller det navlestreng), det vil si blod som kan fås fra navelvenen etter at den er kuttet på tidspunktet for fostrets fødsel.

Av alle typer avfallsblod har placentablod funnet praktisk anvendelse på grunn av dets verdifulle egenskaper. Det er en dom om at bruk av blod fra morkaken til transfusjonsformål er upraktisk: når det samles inn, viser det seg lite, organiseringen av en slik samling er veldig vanskelig, metoden til sistnevnte er ekstremt ufullkommen, etc. Kliniske observasjoner tilbakeviser imidlertid alt dette.

Å ta og samle blod i morkaken er virkelig et veldig viktig øyeblikk når du bruker slikt blod. Det bør tas under upåklagelig aseptiske forhold, og selvfølgelig bare fra friske kvinner i arbeidskraft. De må være fri for syfilis, tuberkulose, malaria og andre infeksjoner.
Metoden for å skaffe blod fra placenta, først foreslått i klinikken vår (1935), ble senere nøye utviklet ved Leningrad Institute of Blood Transfusion (se L.A. Grebenshchikovas arbeid i boken: Atlas of Blood Transfusion, redigert av A.P. Kukharchik Filatov V.V., 1946). En enkel, rimelig metode som maksimalt garanterer steriliteten til blodet som ble tatt, ble utviklet i obstetrisk og gynekologisk klinikk ved Minsk Medical Institute (Kantorovichs "ampulle" -metode, se "Soviet Medicine", 1949, nr. 1).
I reserve for spesielt alvorlige tilfeller er det en metode for intraarteriell pulserende blodinjeksjon, utviklet av V.A. Negovsky. Blod pumpes under et trykk på 150-200 mm Hg. Kunst. fra en konvensjonell ampulle for blodtransfusjon gjennom en nål satt inn i en arterie. En gummipære og et tonometer er festet til ampullen gjennom en tee for å kontrollere trykket under injeksjonen.

Intraarteriell transfusjon er indisert for alvorlig blodtap og sjokk. V.A. Negovsky i sine arbeider indikerer at intravenøs blodtransfusjon ikke virker med en sterkt svekket hjerteaktivitet: blodet renner over det rette hjertet, skaper en uutholdelig belastning for hjertet og svekker arbeidet ytterligere. Et forsøk på en transfusjon i slike tilfeller kan være katastrofalt. Kliniske observasjoner (L. S. Persianinov, I. T. Milchenko, etc.) indikerer at intra-arteriell transfusjon, spesielt med tilsetning av kalsiumklorid (10 ml 10% løsning) i kombinasjon med oksygenbehandling og påfølgende blodtransfusjon i en vene i alvorlig blodtap og sjokk kan redde en kvinne fra døden. Det er klart at fødselslege skal være kjent med teknikken for intra-arteriell transfusjon, samt ha riktig utstyr.