Aortaaneurisme: årsaker, symptomer og behandlinger

En aneurisme i medisin forstås som en patologi til et kar, som uttrykkes ved et betydelig fremspring av veggene utover. Som et resultat av sykdommen forstyrres blodstrømmen delvis, og risikoen for brudd på røret, etterfulgt av blødning i det omkringliggende vev og hulrom, øker. Den vanligste patologien av denne typen, leger kaller en aneurisme av bukaorta (forkortet BA-aneurisme) - et sted med den største arterien i menneskekroppen som ligger i bukhulen i intervallet mellom 11. brystkasse og 4-5 lumbale ryggvirvler. Det utgjør omtrent 95% av alle aneurismer. Den største faren med denne vaskulære patologien er det asymptomatiske løpet og den raske progresjonen, som ofte fører til dødelige konsekvenser for kroppen..

Årsaker til aortaaneurisme

For utvikling av en aneurisme av abdominal aorta er flere predisponerende faktorer nødvendige: medfødt svakhet i veggene, dårlige vaner som fører til ødeleggelse av vaskulære membraner, samt økt belastning på sirkulasjonssystemet på grunn av akutte og kroniske sykdommer.

I prosessen med endringer i seksjonen av røret dannes et fokus der antallet kollagenfibre øker, og elastin, tvert imot, avtar. Som et resultat av konstant trykk strekkes dette området og danner et cyste-lignende hulrom. Over tid tykkes sekkens vegger, svake inflammatoriske prosesser forekommer i dem, etterfulgt av dannelsen av fibervev.

Hovedårsakene til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske endringer - ifølge statistikk provoserer aterosklerose i aorta i 80-90% av tilfellene en svekkelse av veggene, deres betennelse og påfølgende deformasjon av veggene;
  • inflammatoriske prosesser i det vaskulære systemet, initiert av infeksjoner (syfilis, tuberkulose, etc.) og autoimmune prosesser (revmatisme, etc.);
  • medfødte anomalier i det kardiovaskulære systemet - dysplasi av fibromuskulært vev;
  • systemiske kardiovaskulære sykdommer, spesielt hypertensjon;
  • røyking.

I følge statistikk påvirkes aneurisme av aorta oftest av eldre menn, hvis historie inkluderer aterosklerose og langvarig overholdelse av dårlige vaner..

Klassifisering

Den offisielle klassifiseringen av patologi skiller flere typer aneurismer i aortabuen, et område i bukhulen og andre deler av sirkulasjonssystemet av flere grunner:

  • på den anatomiske strukturen til den aneurysmale sekken;
  • etter beliggenhet i forhold til indre organer (patologiske typer aneurismer);
  • etter form;
  • etter opprinnelse (etiologi);
  • på utvikling og klinisk kurs.

De patologiske og etiologiske klassifiseringene av aortaaneurismer er av den største kliniske verdien. Den første skiller to former av sykdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i det infrarenale området, det vil si områder som ligger under forgreningen av hovedvaskestammen i nyrene..
  2. Suprarenal - et fremspring av abdominal aorta plassert over grenene av nyrearteriene.

Slike varianter er utelukkende karakteristiske for den abdominale delen av sirkulasjonssystemet, og for aneurismer i aortabuen er det separate varianter som indikerer lokalisering av patologisk fremspring.

På etiologisk grunnlag er klassifiseringen av abdominale aortaaneurismer delt inn i to typer neoplasmer:

  1. Medfødt - forårsaket av genetiske abnormiteter, vaskulære misdannelser, dysplasi, etc..
  2. Ervervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske endringer. Den første er delt inn i smittsom, syfilittisk, smittsom-allergisk. Sistnevnte er i sin tur delt inn i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassifiseringskomponenten gjelder alle aortaer, inkludert tilfeller av aneurismer i aortabuen, på blodtilførselslinjene i hjernen og indre organer..

Klassifiseringen består av to punkter, som skiller typene aneurismer etter anatomisk struktur. Sanne og falske svulster skiller seg ut. I det første tilfellet har fremspringet et veldefinert indre hulrom i form av en pose, og i det andre, utad ligner den første "buen" er en fortykning av veggen utover.

Klassifiseringen av patologi etter form av fremspring er den mest tallrike. Den har 4 typer aneurysmale sekker:

  1. Sekulærer er den vanligste typen. Ser ut som en avrundet boble plassert på den ene siden av fartøyet.
  2. Diffus - flere små fremspring i et begrenset område i forskjellige former og størrelser.
  3. Fusiform - langstrakte fremspring med et lite volum langs fartøyet.
  4. Eksfoliering - et hulrom inne i rørveggene i forskjellige størrelser og former. Denne typen er karakteristisk for øvre aorta og er ekstremt sjelden i bukområdet..

Til slutt skiller klassifiseringen av sykdommen i henhold til det kliniske forløpet kompliserte og ukompliserte aneurismer. I det første tilfellet utvikler patologien seg uavhengig uten ytterligere patologiske prosesser. I det andre, sammen med fremspringet, er det disseksjoner av vaskulærveggen, dannelsen av blodpropp inne i sekken, sprekker.

Symptomer

Symptomer på aortautstikk avhenger av det kliniske løpet av patologien. Ved ukomplisert sykdom kan aorta-aneurisme i buken gå ubemerket i årevis. I noen tilfeller oppdages en slik patologi ved et uhell som en del av en rutinemessig undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller under en bukoperasjon for andre helseproblemer. Slik skiller det seg fra aneurismer i thoraxaorta, som nesten helt fra begynnelsen forårsaker håndgripelige endringer i velvære..

En aneurisme av et kar i bukhulen har uspesifikke tegn som kan forveksles med nyrekolikk, en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen og patologiske endringer i ryggraden. Dette skyldes det faktum at hovedsymptomet på sykdommen er en kjedelig eller verkende smerte lokalisert i øvre og midtre del av magen på venstre side. I noen tilfeller strekker smertene seg til korsryggen, lysken og korsbenet.

Et karakteristisk trekk ved en aneurisme i bukområdet er pulsasjonen, som kjennes ved palpasjon av den fremre bukveggen.

Når en stor størrelse er nådd, komprimerer svulsten organene og vevene i nærheten, på grunn av hvilke pasienten utvikler en rekke syndromer:

  • tarm, ledsaget av tyngde i magen, raping, kvalme, kronisk forstoppelse og økt gassproduksjon;
  • urologisk, ledsaget av en forsinkelse i vannlating, utseendet på blodspor i urinen, hos menn, kan varicocele utvikle seg på grunn av kompresjon av aneurismen i bukvenen;
  • ischiocardicular, ledsaget av korsryggsmerter, nedsatt følsomhet og motorisk aktivitet i underekstremitetene;
  • iskemisk, ledsaget av intermitterende claudication, trofiske endringer i bløtvev, tegn på åreknuter.

Slike manifestasjoner gjør det mulig å bedømme patologien til karene i bukhulen, siden symptomene på aneurisme i thoraxaorta i de fleste tilfeller påvirker funksjonaliteten til lungene og hjertet, indirekte påvirker blodtilførselen til hjernen. Denne patologien manifesterer seg som kortpustethet, hodepine og nevrologiske lidelser. I sjeldne tilfeller, når et patologisk fokus i et kar i bukhulen er en fortsettelse av en aneurisme i den nedadgående aorta, kan begge gruppene av symptomer ha en kryssende karakter..

Diagnostikk

For å diagnostisere en aneurisme av abdominal aorta, brukes standardmetoder for å oppdage vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. På det innledende stadiet samler legen anamnese og klager fra pasienten, gjennomfører en generell undersøkelse med palpasjon og auskultasjon av magen. Allerede på dette stadiet kan man gjenkjenne tydelige tegn på patologi: en uttalt pulsasjon av det modifiserte karet gjennom den fremre bukveggen. Til berøring er det definert som en tett og elastisk sfærisk kropp, rytmisk pulserende i harmoni med hjerterytmen. Når du lytter til det, høres tydelige systoliske lyder.

Et lignende symptom er bare karakteristisk for diagnosen fremspring i magen. Med en aneurisme i aortabuen er palpasjon og auskultasjon av patologien umulig på grunn av et hinder i form av brystet.

  • undersøkelsesradiografi - hjelper med å visualisere formen og størrelsen på neoplasma, å etablere lokalisering, å etablere graden av forkalkning i veggene;
  • tosidig skanning av aorta og dens grener - oppdager aneurisme med høy nøyaktighet og bidrar til å etablere lokalisering;
  • Ultralyd av abdominal aorta - hjelper til med å vurdere tilstanden til karveggene i fokus for patologi, bestemme risikoen for brudd eller oppdage eksisterende skade, finne ut størrelsen på aneurismen og dens lokalisering;
  • tomografi (beregnet eller magnetisk resonansbilder) er en av de mest nøyaktige måtene å oppnå et todimensjonalt eller tredimensjonalt bilde av en aneurisme, bestemme graden av forkalkning, tilstedeværelsen av blodpropp, brudd og disseksjoner av veggene.

I tillegg diagnostiseres en aneurisme av aortabuen eller dens bukregion ved hjelp av aortografi og intravenøs urografi. En metode som diagnostisk laparoskopi brukes utelukkende for å identifisere problemer med et kar i bukhulen. Etter en serie medisinske manipulasjoner er symptomene, diagnosen og behandlingen av BA-aneurisme innebygd i et enkelt system..

Behandling

Den eneste effektive metoden for å behandle en aneurisme av abdominal aorta anses å være kirurgisk inngrep for å radikalt eliminere den deformerte delen av karet. Det er umulig å kurere eller suspendere utviklingen av patologi uten kirurgi. I tillegg kan det å ignorere problemet og prøve å løse det med konservative metoder føre til livstruende komplikasjoner.

Det er flere typer aortaaneurisme:

  • reseksjon av et rørfragment med et fremspring og etterfølgende restaurering av kanalen med et spesielt transplantat - det brukes når den rette delen av fartøyet blir skadet i en avstand fra bifurkasjonene;
  • bifukasjonsprotetikk i aorto-iliac-delen av blodet - utføres når iliac-grenene er involvert i den patologiske prosessen;
  • installasjon av et stentgraft, som gjør det mulig å isolere den dannede aneurysmalsekken fra den generelle blodbanen uten å fjerne den.

Intervensjoner utføres på en planlagt måte. Unntaket er akutte tilfeller: brudd eller betydelig stratifisering av aneurismens vegger. I disse tilfellene utføres operasjonen raskt..

Forebygging

For å forhindre alle typer aneurismer - thoraxdelen av aorta, hjernearterier, abdominal aorta - anbefales det å minimere eller eliminere påvirkningen av provoserende faktorer. Disse inkluderer røyking, å spise mat rik på dårlig kolesterol og salt. Det er spesielt viktig å følge diett og avslutte dårlige vaner for pasienter med familiehistorie av tilfeller av aneurysmal aortadilatasjon..

Et forebyggende tiltak for forebygging er regelmessig undersøkelse av sirkulasjonssystemet. Siden det ikke kan være noen symptomer med abortinal aortaaneurisme, vil periodisk ultralyd og andre studier bidra til å identifisere sykdomsutbruddet før manifestasjonen. Dessverre oppdages for tiden omtrent 75% av aneurysmer når de når store størrelser, noe som forverrer prognosen betydelig: minst en tredjedel av pasientene har ikke tid til å motta nødvendig hjelp og dø på grunn av brudd på fartøyet.

Komplikasjoner

Uansett hvilken del av kroppen aneurysmen befinner seg - i aortabuen, i bukdelen eller på mindre arterielle grener, krever den nøye oppmerksomhet og rask handling for å fjerne den. Ellers er det en risiko for komplikasjoner, hvorav de fleste er forbundet med stor sannsynlighet for død..

For aneurisme av aortabuen og andre deler av dette store fartøyet, er de samme komplikasjonene karakteristiske:

  • dannelsen av en blodpropp (embolus) i neoplasma, som kan feste seg til veggen og forårsake betennelse, eller flyte gjennom blodstrømmen til lungene, hjernen eller hjertet;
  • brudd på veggen i den aneurysmiske sekken med intens indre blødninger.

I motsetning til en aneurisme i aortabuen, er ikke alltid et utbrudd på et kar i bukhulen ledsaget av spesifikke symptomer - takykardi, akutt smerte bak brystbenet, tap av bevissthet. For eksempel, når posen er i den øvre delen av karet, forårsaker ødeleggelsen av veggen et kompleks av symptomer som minner om pankreatitt eller magesår. i en slik situasjon kan blod utvises ikke bare i bukhulen, men også i tolvfingertarm, mage eller tarmsløyfer. I dette tilfellet vil det være vanskeligere å diagnostisere patologi, og tapt tid vil føre til kritiske konsekvenser for pasientens helse..

Abdominal aorta-aneurisme

En aneurisme av abdominal aorta er en lokal utvidelse av lumen i abdominal del av aorta, som utvikler seg som et resultat av patologiske endringer i veggene eller uregelmessigheter i deres utvikling. Blant alle aneurysmale lesjoner i blodkar er aneurisme av abortinal aorta 95%. Sykdommen diagnostiseres hos hver 20. mann over 60 år, kvinner lider sjeldnere.

En aneurisme av abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men den øker gradvis i volum (med ca. 10-12% per år). Over tid strekker veggene på fartøyet seg så mye at de er klare til å sprekke når som helst. Aneurysmbrudd er ledsaget av massiv indre blødning og pasientens død.

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. plass på listen over sykdommer som fører til døden.

Sykdomsformer

Ofte bruker klinikere klassifiseringen av abdominale aortaaneurismer, basert på egenskapene til den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:

  • infrarenale aneurismer, dvs. de som ligger under grenene av nyrearteriene (observert i 95% av tilfellene);
  • suprarenale aneurismer, dvs. ligger over nyrearterienes opprinnelsessted.

I henhold til strukturen til sekkveggen er aneurismer i abdominal aorta delt inn i falsk og sann.

Ved form av fremspring:

  • eksfolierende;
  • fusiform;
  • diffust;
  • saccular.

Avhengig av årsaken til abdominal aortaaneurisme, kan den være medfødt (assosiert med anomalier i karveggen) eller ervervet. Sistnevnte er i sin tur delt inn i to grupper:

  1. Inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk, syfilittisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ukomplisert;
  • komplisert (trombosert, sprukket, eksfolierende).

Avhengig av diameteren til ekspansjonsstedet for abdominal aortaaneurisme, er de små, mellomstore, store og gigantiske.

I fravær av kirurgisk behandling av abortinal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første året fra diagnosetidspunktet..

A.A. Pokrovsky foreslo en klassifisering av aorta-aneurismer i magen, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale ismus.
  2. Infrarenal aneurisme plassert over forgreningsnivået (forgreningen) i abdominal aorta, med lang proksimal ismus.
  3. Infrarenal aneurisme som strekker seg til forgreningen av abdominal aorta samt iliac arteries.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurisme av abdominal aorta.

Årsaker og risikofaktorer

Resultatene av mange studier har vist at den viktigste etiologiske faktoren til en abdominal aortaaneurisme, så vel som andre lokaliseringer av denne patologiske prosessen (thorax aorta, aortabue), er aterosklerose. I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen den. Mye sjeldnere er utvikling av anskaffede aneurismer i abdominal aorta forbundet med inflammatoriske prosesser (revmatisme, mykoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspesifikk aortoarteritt).

Ofte dannes en aneurisme av abdominal aorta hos pasienter med medfødt underlegenhet i karveggen (fibromuskulær dysplasi).

Årsaker til utseendet til en traumatisk aneurisme av abortinal aorta:

  • ryggrad og mageskader;
  • tekniske feil ved utførelse av rekonstruktive operasjoner (proteser, tromboembolektomi, stenting eller utvidelse av aorta) eller angiografi.

Faktorer som øker risikoen for å danne en abdominal aortaaneurisme er:

  • røyking - røykere utgjør 75% av alle pasienter med denne patologien, jo mer røykerfaring og antall sigaretter som blir røkt daglig, desto større er risikoen for utvikling av aneurisme;
  • alder over 60 år;
  • mannlig kjønn;
  • tilstedeværelsen av denne sykdommen i nære slektninger (arvelig predisposisjon).

Brudd på aorta-aneurisme i magen forekommer oftest hos pasienter som lider av kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller arteriell hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurismen også risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmalsekker brister sjeldnere enn asymmetriske. Og gigantiske utvidelser, som når 9 cm i diameter og mer, brister i 75% av tilfellene med massiv blødning og rask død av pasienter.

Abdominal aorta aneurisme symptomer

I de fleste tilfeller oppstår en abdominal aortaaneurisme uten kliniske tegn og diagnostiseres for øvrig ved vanlig abdominal røntgen, ultralydundersøkelse, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell abdominal palpasjon utført i forbindelse med en annen abdominal patologi.

Abdominal aortaaneurisme er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men øker gradvis i volum (med ca. 10-12% per år).

I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på aorta-aneurisme i magen være:

  • smerter i magen
  • en følelse av fylde eller tyngde i magen;
  • en bankende følelse i magen.

Smerter kjennes i venstre underliv. Dens intensitet kan være fra mild til uutholdelig, og krever injeksjoner av smertestillende midler. Ofte utstråler smertene til lysken, sakral eller korsryggen, i forbindelse med hvilken diagnosen isjias, akutt pankreatitt eller nyrekolikk blir feil.

Når en voksende aorta-aneurisme i magen begynner å utøve mekanisk trykk på mage og tolvfingertarm, fører dette til utvikling av dyspeptisk syndrom, som er preget av:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • rapende med luft;
  • flatulens;
  • tendens til kronisk forstoppelse.

I noen tilfeller fortrenger den aneurysmale nyren og komprimerer urinlederen, noe som fører til dannelsen av urologisk syndrom, som klinisk manifesteres av dysuriske lidelser (hyppig, smertefull, vanskelig vannlating) og hematuri (blod i urinen).

Hvis en aneurisme av abdominal aorta komprimerer testikkelkarene (arterier og vener), utvikler pasienten smerter i testikkelområdet og utvikler også varicocele.

Komprimering av spinalrøttene ved økende fremspring av abdominal aorta ledsages av dannelsen av et ischioradical symptomkompleks, som er preget av vedvarende smerter i korsryggen, samt bevegelse og sensoriske lidelser i underekstremiteter.

En aneurisme i abdominal aorta kan forårsake kronisk forstyrrelse av blodtilførselen i underekstremitetene, noe som fører til trofiske lidelser og intermitterende claudication.

Når en abdominal aortaaneurisme brister, opplever pasienten massiv blødning, noe som kan føre til døden på få sekunder. De kliniske symptomene på denne tilstanden er:

  • plutselig, intens smerte (kalt dolksmerter) i magen og / eller korsryggen;
  • et kraftig fall i blodtrykk, opp til utviklingen av et kollaps;
  • følelse av sterk pulsasjon i bukhulen.

Funksjoner av det kliniske bildet av brudd i abdominal aortaaneurisme bestemmes av blødningsretningen (blære, tolvfingertarm, underlegne vena cava, fri bukhule, retroperitoneal plass). Ved retroperitoneal blødning er vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hematom øker mot det lille bekkenet, utstråler smerten til perineum, lysken, kjønnsorganene, låret. Høy lokalisering av hematom manifesterer seg ofte under dekke av et hjerteinfarkt.

Intraperitonealt brudd på en aneurisme i abdominal aorta fører til den raske utviklingen av massiv hemoperitoneum, det er skarp smerte og oppblåsthet. Symptom Shchetkin - Blumberg er positiv i alle avdelinger. Slagverk bestemmer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.

Samtidig med symptomene på et akutt underliv, når aorta-aneurismen brister, vises symptomene på hemorragisk sjokk og forsterker seg raskt:

  • skarp blekhet av slimhinner og hud;
  • alvorlig svakhet
  • kald klam svette;
  • slapphet;
  • trådlignende puls (rask, lav fylling);
  • en markant reduksjon i blodtrykket;
  • redusert urinutgang (mengde urinutslipp).

Med intraperitonealt brudd i en abdominal aortaaneurisme, oppstår døden veldig raskt.

Hvis det er et gjennombrudd av den aneurysmale sekken i lumen i den nedre vena cava, ledsages dette av dannelsen av en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokalisert i magen og korsryggen;
  • dannelse av en pulserende svulst i bukhulen, over hvilken systolisk-diastolisk murmur er godt hørt;
  • hevelse i underekstremitetene;
  • takykardi;
  • økende kortpustethet;
  • betydelig generell svakhet.

Hjertesvikt øker gradvis, noe som blir dødsårsaken.

Bruddet på en aneurisme av abdominal aorta i duodenal lumen fører til plutselig massiv gastrointestinal blødning. Pasientens blodtrykk synker kraftig, det er blodig oppkast, svakhet og likegyldighet til miljøet vokser. Blødning med denne typen ruptur er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, for eksempel magesår og sår i tolvfingertarmen.

Diagnostikk

I 40% av tilfellene er aorta-aneurismer i magen et tilfeldig diagnostisk funn under en klinisk eller røntgenundersøkelse av en annen grunn..

Tilstedeværelsen av sykdommen kan antas på grunnlag av data innhentet under samlingen av anamnese (indikasjon på familietilfeller av sykdommen), generell undersøkelse av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. Hos tynne pasienter er det noen ganger mulig å palpere i bukhulen en pulserende smertefri formasjon med en stram elastisk konsistens. Under auskultasjon over området til denne formasjonen kan du lytte til en systolisk murring.

Den mest tilgjengelige og billigste metoden for å diagnostisere en abortinal aortaaneurisme er en vanlig radiografi av bukhulen. På roentgenogrammet visualiseres skyggen av aneurismen, og i 60% av tilfellene er det forkalkning av veggene.

Ultralydundersøkelse og computertomografi gjør det mulig å bestemme størrelsen og lokaliseringen av patologisk forstørrelse med stor nøyaktighet. I tillegg, ifølge computertomografi, kan legen vurdere den relative posisjonen til abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, identifisere mulige anomalier i vaskulær seng.

Angiografi er indisert for pasienter med arteriell hypertensjon med alvorlig eller ustabil angina pectoris, betydelig stenose i nyrearteriene, pasienter med mistanke om mesenterisk iskemi, samt for pasienter med symptomer på okklusjon (blokkering) av distale arterier.

Hvis angitt, kan andre metoder for instrumental diagnostikk brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling av abortinal aortaaneurisme

Tilstedeværelsen av abdominal aortaaneurisme hos en pasient er en indikasjon for kirurgisk behandling, spesielt hvis størrelsen på fremspringet øker med mer enn 0,4 cm per år.

Hovedoperasjonen for aneurisme av abdominal aorta er aneurysmektomi (eksisjon av aneurysmalsekken), etterfulgt av plastisk kirurgi av den fjernede delen av blodkaret med en protese laget av dakron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk inngrep utføres gjennom en laparotomi-tilnærming (abdominal snitt). Hvis iliacarteriene også er involvert i den patologiske prosessen, utføres bifurkasjon aorto-iliac proteser. Før, under og den første dagen etter operasjonen overvåkes trykket i hjertehulen og mengden hjerteutgang ved hjelp av Swan-Gantz-kateteret.

Kontraindikasjoner for å utføre valgfri kirurgi for aorta-aneurisme i magen er:

  • akutte sykdommer i hjerne sirkulasjon;
  • fersk hjerteinfarkt;
  • end-stage kronisk nyresvikt;
  • alvorlig hjerte- og åndedrettssvikt;
  • utbredt okklusjon av iliac- og femoralarteriene (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen gjennom dem).

I tilfelle brudd på aneurisme i abdominal aorta, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner på en nødsituasjonsbasis.

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. plass på listen over sykdommer som fører til døden.

For tiden foretrekker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder for behandling av abdominal aortaaneurisme. En av dem er endovaskulær protese i det patologiske ekspansjonsstedet ved hjelp av et implanterbart stentgraft (spesiell metallkonstruksjon). Stenten er plassert slik at den dekker hele aneurysmalsekken. Dette fører til at blodet slutter å legge press på veggene i aneurismen, og derved forhindrer risikoen for ytterligere økning, samt brudd. Denne operasjonen for abdominal aortaaneurisme er preget av minimalt med traumer, lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden og en kort rehabiliteringsperiode..

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene av en abdominal aortaaneurisme er:

  • brudd i aneurysmalsekken;
  • trofiske lidelser i underekstremitetene;
  • intermitterende claudication.

Prognose

I fravær av betimelig kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første året fra diagnosetidspunktet. Operasjonsdødeligheten under en planlagt operasjon er 6–10%. Nødkirurgiske inngrep utført mot bakgrunnen av en bristet aneurismevegg er dødelig i 50-60% av tilfellene.

Forebygging

For å oppdage en aneurisme av abdominal aorta i tide hos pasienter som lider av aterosklerose eller har en belastet historie med denne vaskulære patologien, anbefales systematisk medisinsk tilsyn med periodisk instrumental undersøkelse (røntgen av bukhulen, ultralyd).

Å slutte å røyke, aktiv behandling av smittsomme og systemiske inflammatoriske sykdommer er ikke av liten betydning for forebygging av dannelse av aneurisme..

Abdominal aortaaneurisme: årsaker, symptomer og behandling

Det skilles mellom et stort antall grupper av etiologiske faktorer, alt fra medfødte tilstander til medisinske faktorer. Men før du begynner å analysere årsakene, må du fremdeles forstå hva en abdominal aortaaneurisme er..

En aneurisme i abdominal aorta er en spesiell patologisk tilstand der arterievæggen stikker ut fra den 12. brystvirvelen til den 4. korsryggen (på dette nivået er aorta delt inn i to vanlige iliacarterier).

Årsaker til forekomst

Denne patologien blir oftest diagnostisert hos menn etter 60 år..

Så hva er årsakene til aorta-aneurisme i magen:

  1. Medfødte anomalier - prenatalt dannede defekter i hjertet og blodårene, dysplastiske tilstander, medfødt predisponering av det vaskulære endotel til bulging, fibromuskulær dysplasi.
  2. Genetiske sykdommer er en gruppe patologier preget av skade på bindevevet, hovedsakelig på karene. En av disse tilstandene er Marfans syndrom, som er preget av systemisk skade på bindevevet..
  3. Aterosklerotiske lesjoner i aortaveggen er den vanligste årsaken til aneurismer. På grunn av aterosklerose avsettes lipoproteiner, kolesterol i den, og det dannes en aterosklerotisk plakk som innsnevrer karets lumen. Aneurismen dannes kompenserende på grunn av at det er umulig for hele blodvolumet å passere gjennom det innsnevrede karet. Dette er også forbundet med disposisjonen til den vaskulære veggen på grunn av dets aterogene lesjon..
  4. Stumpe skader og lukkede skader i bukhulen - bilulykker, fall fra høyde provoserer dannelsen av utbuling.
  5. Syfilis - påvirker alle organer og systemer til en person, inkludert blodkar.
  6. Tuberkulose - med hematogen spredning av patogenet, kan aneurisme i abdominal aorta forekomme.
  7. Revmatisme og revmatisk feber er en autoimmun sykdom, under utvikling av hvilke immunkomplekser avsettes i indre organer og blodkar..
  8. Essensiell hypertensjon og arteriell hypertensjon - økt trykk inne i karet fører til buling av veggen.
  9. Iatrogene årsaker - forårsaket av intervensjon fra medisinsk fagpersonell. Slike abdominale aneurismer kan forekomme etter forskjellige rekonstruktive operasjoner på karets abdominale del (stentplassering, legemiddeldilatasjon), etter røntgenstudier av karene.
  10. Inflammatoriske sykdommer i vaskulærveggen - aortoarteritt som oppstår i abdominal aorta fører til aneurismer.
  11. Spesifikk lesjon av karveggen i salmonellose og mykoplasmose.
  12. Kronisk pulmonal hypertensjon.
  13. Langvarig eksponering for nikotin, og det spiller ingen rolle om røyking var aktiv eller passiv.

Alle disse faktorene forårsaker den samme responsen i aortaveggen. Som svar på virkningen av etiologiske faktorer, oppstår en lokal inflammatorisk reaksjon i arterieveggen. Dette fører til at endotel begynner å infiltrere makrofager og lymfocytter, som igjen stimulerer frigjøring av cytokiner og øker proteolytisk aktivitet.

Som et resultat av de ovennevnte prosessene ødelegges aortamatrisen i det midterste laget av membranen, kollagenproduksjonen øker med en samtidig reduksjon i elastinproduksjonen. I stedet for glatte muskelceller og bindevev dannes det cyste-lignende hulrom som reduserer styrken på aortaveggen.

Symptomer

Symptomer på abdominal aortaaneurisme har vært fraværende i ganske lang tid. Det kalles ofte en tidsbombe..

Diagnose av aneurisme i abdominal aorta forekommer i slike tilfeller helt ved et uhell under studiet av andre organer og systemer (under ultralydundersøkelse, røntgen av bukhulen eller laparoskopi på grunn av samtidig patologi i bukorganene).

Alle symptomer på abdominal aorta fremspring kan deles inn i fire hovedgrupper:

  1. Abdominal symptomer - oppstår når ikke abdominal aorta i seg selv påvirkes, men dens innvoller. Eller det er en mekanisk kompresjon av de indre organene av en overdreven utbulende arterievegg.
  2. Radikulære symptomer er assosiert med kompresjon av ryggraden, nerverøttene og nervestammene.
  3. Urologiske symptomer - på grunn av forekomsten av en aneurisme av den infrarenale aorta, klemming av nyrearteriene eller deres direkte skade, og også mulig forskyvning av en eller begge nyrene under påvirkning av en aneurisme av abdominal aorta, kompresjon av urinlederen.
  4. Symptomer på vaskulære lesjoner i underekstremiteter - oppstår fra vanskeligheter med blodstrøm til underekstremiteter, eller det er en direkte lesjon i lårarteriene.

Magesymptomer inkluderer typiske dyspeptiske manifestasjoner - kvalme, oppkast, raping, flatulens, forstoppelse. Smertsyndrom kan vises. Det er kjedelige, verkende, sprengende, trekkende smerter i de mesogastriske og epigastriske områdene, og deres utseende er også mulig i venstre hypokondrium og laterale regioner. Dette skyldes det faktum at den voksende aneurismen begynner å presse røttene og nervepleksusene, irritere dem og forårsake smerte. Bestråling skjer i lysken, sakral og korsrygg.

I interictal perioder (i fravær av smerte), er det en pulsasjon av abdominal aorta, en følelse av tyngde og utspenning i epigastriske regionen.

Urologiske symptomer er preget av forekomsten av dysuriske forstyrrelser (reduksjon eller økning i vannlating, smerte under miksjon (tømming av blæren), utseende av blod i urinen - makrohematuri). Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikkelkarene, opplever menn smerter i testikkelområdet, varicocele (dråpe i testikelen). Mulig smertesyndrom som etterligner et angrep av akutt nyrekolikk.

Med et iskioradisk kompleks av symptomer er smerte primært lokalisert i korsryggen, og stråler deretter ut til lysken og perineal regionen. Sensoriske forstyrrelser i underekstremitetene kan forekomme i form av tap av følsomhet eller utseendet av parestesier. Og ofte også utseendet til et brudd på motorfunksjonen i underekstremitetene.

Med nederlaget til karene i underekstremitetene, vises syndromet med intermitterende claudication, som er preget av umuligheten av lang gange. Slike pasienter blir tvunget til å stoppe for å hvile, hvorpå de kan fortsette på vei. Under gange og etter lang tid på beina er det skarpe smerter i leggmusklene.

Abdominale aortaaneurismer er preget av muligheten for disseksjon. Da endrer det kliniske bildet seg dramatisk. Forekomsten av slike situasjoner blir referert til som en nødsituasjon. Det kreves øyeblikkelig kvalifisert medisinsk behandling for å forhindre død.

En dissekerende aneurisme er preget av et bilde av en akutt mage. Det er skarpe, diffuse smerter i hele magen. Peritoneal symptomer er positive. Da oppstår skarpe smerter i korsryggen og kollaps. Pasienten er blek, hemmet, pupillene reagerer ikke på lys, huden er jordaktig, dekket av kald klissete svette. Abdominal aorta begynner å pulsere intenst.

Hvis aneurismen opprinnelig var plassert høyt, nærmere thoraxområdet, kan bruddet simulere smerter i hjerteinfarkt som oppstår bak brystbenet og utstråle til venstre skulderblad, skulder, supra- og subclavian regioner.

Hvis en aneurisme brister i den nedre vena cava, oppstår en klinikk med akutt hjertesvikt. Ødem i underekstremitetene vises, pasientene er bleke, de har takykardi, kortpustethet og blodtrykket synker. Det er smerter i magen og korsryggen. Når man ser i underlivet, observeres en pulserende formasjon, med sin auskultasjon høres en systolisk-diastolisk murring.

En aorta-aneurisme i bukhulen kan også bryte inn i tolvfingertarmen. I dette tilfellet oppstår en klinikk med gastrointestinal blødning: blodtrykket synker, hjertefrekvensen øker, pasienten har melena (en mørk kirsebærfarget avføring på grunn av urenheter i blodet i den), og kaster opp fargen på kaffegrut. I dette tilfellet er det veldig viktig å skille gastrointestinal blødning med en dissekert aneurisme fra andre etiologiske faktorer..

Det er ikke mange som vet hvor abdominal aorta ligger, men når den sprekker, bryter blod veldig ofte inn i det intraperitoneale rommet. I tilfeller av disseksjon av aneurisme oppstår en klinikk med hemorragisk sjokk. Pasienten er blek, lemmene er kalde å ta på, huden er dekket av kald klissete svette. Pulsen er håndgripelig svak, rask, men trådlignende. Blodtrykket reduseres kraftig. Magen er hovent i alle områder, det er skarp smerte ved palpasjon, alle peritoneale symptomer er skarpt positive. Med perkusjon kan legen avgjøre om det er fri væske i magen..

Diagnostikk

Diagnose av aorta-aneurisme i magen er først og fremst basert på data om anamnese, klager og klinisk undersøkelse. Tilstedeværelsen av de ovennevnte symptomene hos en pasient gir grunn til å mistenke tilstedeværelsen av en aneurisme.

Mulig palpasjonsbestemmelse av økt pulsasjon i projeksjonen av abdominal aorta. En formasjon som er tett elastisk i konsistens, kan også palperes. Med auskultasjon er det mulig å lytte til en systolisk-diastolisk eller rent systolisk murring over aneurismen.

En av de enkleste og rimeligste metodene for å oppdage forstørrelse av abortinal aorta er ultralyd. Nøyaktigheten til denne metoden er 100%. Ved ultralyd kan du ikke bare tydelig se tilstedeværelsen av en aneurisme, men også undersøke veggene, lokalisering, brudd.

Den nest enkleste måten å diagnostisere er vanlig røntgen av bukhulen. Røntgenbilder visualiserer tydelig den utvidede skyggen av aorta, visualisering av forkalkning av veggene er mulig.

CT og MR vil også vise tilstedeværelse av fremspring, visualisere aneurismens lumen, tilstedeværelsen av trombose, tilstanden til karveggene, konturene (utvendige og indre) av aneurismen. Identifiser trusselen om stratifisering.

Hvis det er vanskelig å diagnostisere eller uklare tilfeller, er det mulig å utføre intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi, aortografi, radionuklidangiografi.

Behandling

Behandling av abdominal aortaaneurisme er rettet mot å forhindre disseksjon. Alternativene som er tilgjengelige er medisinsk tilsyn eller kirurgi. Valget avhenger av størrelsen på aneurismen og størrelsen på økningen i størrelsen.

I nærvær av en liten aneurisme som ikke forårsaker symptomer, anbefaler legen vanligvis først dynamisk observasjon, som inkluderer regelmessige undersøkelser for å oppdage en økning i størrelse og behandling av andre sykdommer i tide..

Hvis aneurismen er mer enn 5 cm i diameter, anbefaler leger vanligvis kirurgi. Operasjonen utføres også med en rask økning i størrelse eller i nærvær av et uttalt klinisk bilde..

En radikal operasjon er en laparotomi. Ekspansjonen av den abdominale delen av aorta er funnet og reseksjonen utføres (eksisjon av aneurisme sammen med en del av aorta). Hvis det under operasjonen er fastslått at hjernearteriene er involvert i prosessen, blir protesene deres utført.

Foreløpig er det utviklet en rekke minimalt invasive prosedyrer der aneurismen blir uskadelig. For eksempel endovaskulær aortaerstatning med en stent. Stenten føres gjennom lårarterien, så det er nødvendig med et røntgenoperasjonsrom for å plassere den. Et lite snitt lages i lårarterien, gjennom hvilken en stent settes inn til aorta stikker ut under røntgenkontroll. Denne teknikken lar deg isolere aneurismen, for å sikre normal blodstrøm gjennom dette fartøyet, og skape en ny kanal for blodgjennomføring.

Fordelene med denne teknikken er mindre traumer, en reduksjon i hyppigheten og antall postoperative komplikasjoner..

Det er visse kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av aneurisme i abdominal aorta:

  • hjerteinfarkt (akutt eller minst 3 måneder gammel);
  • akutt brudd på hjerne sirkulasjon (resept minst 7 uker);
  • hjerte- eller lungesvikt i dekompensasjonsstadiet;
  • alvorlig nedsatt nyre- og leverfunksjon
  • okklusjon av iliac og femoral arteries.

Alle pasienter gjennomgår antibiotikabehandling før operasjonen. 2-3 dager før operasjonen foreskrives bredspektret antibiotika.

De nøyaktige årsakene til abdominal aortaaneurisme kan sjelden fastslås. I denne forbindelse holdes dødeligheten fra denne patologien på et høyt nivå. Men å gi opp dårlige vaner, en årlig medisinsk undersøkelse kan redusere risikoen for aneurisme, og betimelig diagnose reduserer sannsynligheten for død.

Behandling og forebygging av abortinal aortaaneurisme

Generell informasjon. Abdominal aortaaneurisme - hva er denne sykdommen?

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. Oksygenert blod fra venstre hjertekammer strømmer til alle organer gjennom aorta og dens grener. Dette er den viktigste motorveien i menneskelig blodsirkulasjon, den er konvensjonelt delt inn i flere seksjoner: den stigende delen av aorta, aortabuen og den nedadgående delen av aorta. Den siste delen er delt inn i bryst- og bukdeler. Den vanligste sykdommen i dette fartøyet er aneurisme. I tre av fire tilfeller av vaskulær sykdom forekommer aneurismer i abdominal aorta, og bare i ett tilfelle forekommer lokalisering i thoraxområdet..

Aneurisme er en patologisk utvidelse av fartøyet, på steder der veggene er svekket. Under påvirkning av høyt blodtrykk utvider karveggen seg og som et resultat fremspringet. Ved sin form er aneurismer delt inn i sakkulære og fusiforme formasjoner. I begge tilfeller forstyrres blodstrømmen, noe som bidrar til forekomsten av trombose. I noen tilfeller akkumuleres kalsium i den aneurysmale sekken, og karveggen forkalkes, noe som gjør den skjør og utsatt for sprekker.

En aneurisme av abdominal aorta er lokalisert hovedsakelig under stedet for nyrearterieutslipp. Derfor er komplikasjonene farlige for bekkenorganene og underekstremiteter. Den vanligste komplikasjonen er emboli. I løpet av spredningen sprer seg tromben fra den aneurysmale sekken i løpet av fartøyet. Fragmentering av tromben oppstår, og dens biter spres av blodstrømmen til bekkenorganene og lemmer. Biter av en blodpropp kan tette arteriene, noe som fører til nekrose i underekstremitetene. Men det farligste for pasientens liv er brudd på aneurismen, som et resultat av at blødning i bukhulen oppstår..

Selv om det ikke er noen åpenbare symptomer på abdominal aortaaneurisme, med komplikasjoner er det noen indirekte tegn, som vil bli diskutert nedenfor, men først vil vi dvele ved årsakene til sykdommen.

Årsaker til abortinal aortaaneurisme

Utviklingen av en aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest oppstår sykdommen på grunn av aterosklerose, der karets lumen smalner og veggene blir skjøre. Dette fører til disseksjon av aortaveggen, med de mer skjøre indre veggene revet, og ytterveggen buler ut og danner en eksfolierende aortaaneurisme. Årsakene til abortinal aortaaneurisme er også arteriell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer i aortaveggen, medfødte bindevevssykdommer, smittsomme sykdommer, spesielt syfilis, ledsaget av skade på aorta.

Disponering for utvikling av aneurisme observeres hos menn over 60 år, oftest hos røykere eller med ukontrollert høyt blodtrykk. Kvinner er mindre utsatt for denne sykdommen. Den arvelige faktoren, tilstedeværelsen av sykdommen hos andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Marfans syndrom hos foreldre har vist seg å øke sannsynligheten for å utvikle en aneurisme.

Diagnose og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I noen tilfeller er sykdommen nesten asymptomatisk, og det blir derfor oppdaget ved diagnosen andre sykdommer, men oftere kan en abdominal aortaaneurisme manifestere seg ved tilstedeværelsen av en pulserende formasjon. Det er en pulsasjon i bukhulen i hjerterytmen.

I noen tilfeller er det periodiske smerter forårsaket av trykket fra den aneurysmale sekken på ryggrøttene - den øker gradvis når aneurysmen utvikler seg. Smerter kan også oppstå etter å ha spist, intermitterende claudication oppstår på grunn av emboli. Forekomsten av alvorlig skarp smerte i underlivet og korsryggen er et symptom på sprukket aneurisme. Med komplikasjoner er det smerter i bena, blekhet eller cyanose, som er forårsaket av tilstopping av arteriene med blodpropper..

Slike magre symptomer på abdominal aortaaneurisme gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen i de tidlige stadiene. I 40% av tilfellene oppdages problemer under instrumentell forskning, med mistanke om andre sykdommer. Fluoroskopi eller ultralydundersøkelse av aorta gir et mer nøyaktig resultat, det er med slike studier det oftest blir oppdaget.

Ved undersøkelse kan legen mistenke en aneurisme med stetoskop. Pulsasjonen og støyen som oppstår fra blodstrømmen i området med den aneurysmale formasjonen høres. Men en slik diagnose kan bare stilles hvis pasienten ikke lider av overvekt. Hvis det er mistanke om aneurisme, utføres computertomografi, som gjør det mulig å bestemme størrelsen og formen på fartøyskaden mer nøyaktig, hvorpå legen foreskriver behandling for aorta-aneurisme i magen. Røntgenundersøkelse er mindre informativ enn andre, det gjør det bare mulig å oppdage en aneurisme ved kalsiumavleiringer, men det er umulig å vite nøyaktig størrelsen eller formen med en slik undersøkelse..

Behandling av abortinal aortaaneurisme

Den normale diameteren til aorta i bukhulen er omtrent to centimeter i diameter, aneurysmal utvidelse kan overskride de tillatte grensene betydelig og nå kritiske dimensjoner. Forlengelser mindre enn 5 cm er sjelden fulle av brudd, så kirurgi er ikke nødvendig. Men det bør bemerkes at denne sykdommen ikke forsvinner av seg selv, i de fleste tilfeller er det nødvendig med kirurgisk inngrep over tid..

For at sykdommen skal utvikle seg, og den aneurysmale ekspansjonen ikke vokser i størrelse, må pasienten være under oppsyn av en lege nøyaktig for å forhindre utvikling av abdominal aorta-aneurisme. En ultralyd- og CT-skanning utføres hver sjette måned for å overvåke tilstanden og størrelsen på aneurismen. Korrigering av blodtrykk er obligatorisk, for dette formålet er antihypertensive medisiner foreskrevet. Bare oppfyllelsen av alle legens forskrifter og rettidig forskning kan gjøre det mulig å overvåke pasientens tilstand og utføre kirurgisk inngrep i tide.

Behandling av aneurisme av abdominal aorta med størrelser på 5 cm eller mer utføres bare raskt. Slike forstørrelser kompliseres ofte av brudd, som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep, ellers er bruddet dødelig. Men selv med umiddelbar inngripen er dødeligheten 50%. Så snart symptomene på en abdominal aortaaneurisme er identifisert og en passende diagnose er stilt, er det så viktig å bli overvåket, og i tilfelle ytterligere utvidelse av fartøyet, utfør operasjonen i tide..

I dag er det to typer kirurgisk behandling, men bare en lege kan bestemme hvilken som er mer egnet for en pasient, med tanke på hans tilstand, livsstil og andre faktorer. Begge typer kirurgisk behandling er basert på implantasjon av et kunstig kar for å gjenopprette normal blodsirkulasjon i den skadede delen av aorta.

Tradisjonell kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme innebærer implantering av et kunstig kar laget av plastmateriale i den forstørrede aorta. Aorta omslutter implantatet med vevene sine, som det var. Hele operasjonen utføres gjennom et snitt i magen og tar omtrent 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% av opererte pasienter en gunstig prognose.

Den andre typen behandling er endovaskulær innsetting av en stent-graf, en spesiell enhet som den aneurysmale sekken er isolert fra den generelle blodbanen. Dermed forhindres et mulig brudd på den tynnede veggen, og en ny vei for blodstrøm opprettes. I denne kirurgiske prosedyren settes implantatet inn gjennom en punktering i lysken. Ved krysset mellom lårbeinene settes det inn et spesielt kateter, gjennom hvilket enheten settes direkte inn i aneurismen, der stentgrafen åpnes og danner en kanal for normal blodstrøm. Denne operasjonen tar 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den tradisjonelle metoden, spesielt for pasienter med høy risiko for komplikasjoner under operasjonen. Men slik behandling er kontraindisert hos pasienter med patologi i arteriene i nyrene og andre organer. Endoprotetikk har ingen kontraindikasjoner for alder, og tolereres mye lettere av eldre pasienter enn åpen kirurgi.

Aorta-aneurisme i magen, uten omtale av brudd (I71.4)

Versjon: MedElement Disease Handbook

generell informasjon

Kort beskrivelse

En aneurisme av abdominal aorta betyr:

  • enhver utvidelse av diameteren til den infrarenale abdominale aorta med 50% sammenlignet med suprarenal;
  • enhver lokal fusiform utvidelse av aorta med en diameter på 0,5 cm større enn diameteren til normal aorta;
  • ethvert sakkulært fremspring i aortaveggen (som et tydelig tegn på en patologisk prosess).

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

  1. Type I - aneurisme av det proksimale segmentet av abdominal aorta med involvering av de viscerale grenene;
  2. Type II - aneurisme av det infrarenale segmentet uten involvering av bifurkasjonen;
  3. Type III - aneurisme av det infrarenale segmentet som involverer bifurkasjon av aorta og iliac arterier;
  4. IV type - total involvering av abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

Etiologi
Utviklingen av aneurismer er forårsaket av både medfødte sykdommer (Marfan syndrom, defekter i utviklingen av aortaveggen, medfødt underlegenhet av elastisitet, etc.), og ervervet (aterosklerose, syfilis, tuberkulose, Takayasu syndrom, revmatisme, etc.), samt abdominal traumer. Aneurysmer kan også forekomme i området for vaskulær sutur etter aortakirurgi. Imidlertid er hovedårsaken til dannelsen av aneurismer i abdominal aorta for tiden aterosklerose (80-95%). Hos 3% av personer over 50 år, som lider av aterosklerose, er det en abortinal aortaaneurisme, og over 65 år - hos 6,5%.


Patogenese
Utviklingen av aneurismer i abdominal aorta skyldes primært degenerative eller inflammatoriske forandringer i aortaveggen.
Den hyppigste involveringen av det infrarenale segmentet av aorta avhenger av følgende faktorer:
- en kraftig reduksjon i blodstrømmen i den abdominale delen av aorta distalt til nyrearteriene, siden omtrent 23% av minuttvolumet av blod går til de indre organene og 22% til nyrene;
- brudd på blodstrømmen langs vasa vasorum, forårsaker degenerative og nekrotiske endringer i aortaveggen med erstatning med arrvev;
- permanent traumatisering av forgreningsområdet i bukdelen av aorta på de nærliggende beinformasjonene (promontorium);
- bifurcation av abdominal aorta er praktisk talt den første direkte hindringen for blodstrømmen, der en "reflektert bølge" først dukker opp, noe som øker den hemodynamiske belastningen på aortaveggen, og sammen med økt perifer motstand i arteriene i underekstremitetene, fører til økt lateralt trykk i den infrarenale delen av aorta.
Alle disse faktorene fører til degenerasjon og fragmentering av den elastiske rammen av aortavæggen og atrofi av dens midterste membran. Hovedrollen til aortarammen begynner å bli spilt av det ytre skallet, som ikke tilstrekkelig kan forhindre den gradvise utvidelsen av aortalumenet. Det ble også bemerket at aneurismeveggen inneholder mindre kollagen og elastin enn den normale aortaveggen. Betydelig fragmentering av elastin avsløres. Aneurysmens fremre vegg inneholder normalt mer kollagen og elastiske fibre, og det er derfor dens større styrke skyldes. De bakre og laterale veggene i aorta inneholder færre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Brudd på aneurismer i abdominal aorta i denne forbindelse forekommer hovedsakelig i det retroperitoneale rommet. Spenningen til karveggen avhenger, ifølge Laplace's lov, av fartøyets radius, derfor øker muligheten for brudd på en aneurisme med stor diameter.

Epidemiologi

Tegn på utbredelse: Svært sjelden

Kjønnsforhold (m / f): 5

En aneurisme av abdominal aorta finnes, ifølge ulike forfattere, hos 0,16-1,06% av alle obduksjoner. Forholdet mellom mann og kvinne er 5: 1. Med økende alder øker forekomsten av sykdommen kraftig - for menn som døde før fylte 50 år, er forekomsten av abdominale aortaaneurismer 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blant aortaaneurismer utgjør aneurismer i bukdelen av aorta flertallet - 80%. Hos 95-96% av pasientene er aneurismer vanligvis plassert under nyrearteriene. Det er også et direkte forhold mellom størrelsen på aneurismer og deres tendens til å sprekke. Ved små aneurismer (aortadiameter opp til 5 cm) er overlevelsesraten innen 1 år 75%, innen 5 år - 48%. Hvis diameteren på aneurismen er mer enn 6 cm, er overlevelsesraten innen et år 50%, innen 5 år - bare 6%.

Faktorer og risikogrupper

  • Alder. Aortaaneurisme er mer vanlig hos personer over 60 år.
  • Tobaksrøyking. Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for dannelsen av thorax aortaaneurisme. Med en økning i røyking historie, øker risikoen for dannelse av aneurisme..
  • Arteriell hypertensjon. Høyt blodtrykk skader blodkarene i kroppen og øker dermed risikoen for å utvikle en aortaaneurisme.
  • Åreforkalkning. Økte nivåer av kolesterol og andre stoffer som kan skade det indre laget av blodkar er også en viktig faktor i dannelsen av aneurismer..
  • Gulv. Aortaaneurisme er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Kvinner med aortaaneurismer har imidlertid høyere risiko for brudd enn menn..
  • Løp. Aortaaneurisme er mer vanlig hos hvite mennesker enn hos mennesker av andre raser.
  • Familie historie. Hvis noen i familien har hatt tilfeller av aortaaneurisme, så har hans slektninger i blodet økt risiko for å utvikle aneurisme. Slike mennesker har høy tendens til å danne aneurismer i yngre alder og høyere risiko for brudd..

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, kurs

Det mest vedvarende symptomet er magesmerter. De er vanligvis lokalisert i navlestrengen eller i venstre halvdel av magen, kan være kontinuerlig vondt eller paroksysmal; noen ganger utstråler til korsryggen eller lysken, hos noen pasienter er de lokalisert hovedsakelig i ryggen. Smerter oppstår på grunn av aneurysmets trykk på nerverøttene til ryggmargen og nervepleksusene i det retroperitoneale rommet. Ofte klager pasientene over en følelse av økt pulsasjon i magen, en følelse av tyngde og oppblåsthet i epigastrisk region og oppblåsthet. Noen ganger avtar appetitten, kvalme, oppkast, raping, forstoppelse, vekttap, som er assosiert med kompresjon i mage-tarmkanalen eller med involvering av de viscerale grenene av abdominal aorta i den patologiske prosessen. Aorta-aneurismer i magen kan være asymptomatiske. Undersøkelse av pasienter i horisontal stilling avslører ofte økt pulsasjon av aneurismen. Ved palpasjon i øvre del av magen, ofte til venstre for midtlinjen, bestemmes en pulserende svulstlignende dannelse av en tett elastisk konsistens, smertefri eller mindre smertefull, oftere ubevegelig. Auskultasjon over formasjonen avslører et systolisk murmur, ført til lårarteriene.

Diagnostikk

Ultralyd langsgående og tverrgående B-skanning av abdominal aorta, utført i tre standardposisjoner; under mellomgulvet, på nivået av de innvendige grenene og over bifurkasjonen. Avhengig av det ekkografiske bildet, ble det foreslått å skille mellom tre grader av utvidelse av diameteren til abdominal aorta (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I-grad - utvidelse av abdominal aorta (diffus eller lokal): under membranen og på nivået av de viscerale grenene - opp til 3 cm; over bifurkasjonen - opp til 2,5 cm;

II grad - utvikler aneurisme av abdominal aorta: under mellomgulvet og på nivået av de viscerale grenene - opp til 4 cm; over bifurkasjonen - opp til 3,5 cm;

III-grad - aneurisme av abdominal aorta: under mellomgulvet og på nivået av de viscerale grenene - fra 4 cm; over bifurkasjonen - fra 3,5 cm (inkludert små aneurismer - opp til 5 cm).

I aneurisme blir forstørrelsen av abdominal aorta visualisert som en avrundet formasjon med en klar ytre kontur, anekisk sentral del og hypoechoisk parietaloverlegg med en ujevn uklar kontur. Blodstrømningshastigheten i aneurismen reduseres og blodstrømmen er turbulent.

For angiografisk diagnose av aneurismer i abdominal aorta brukes ofte Seldinger-aortografi i to projeksjoner. Imidlertid er transluminal aortografi indikert hos pasienter med okklusjon av hjerterarteriene eller i nærvær av data om plasseringen av det øvre nivået av aneurismen. Ved å identifisere suprarenale aneurismer, anbefales det å kateterisere aorta gjennom aksillærarterien. Det viktigste angiografiske tegnet på en aneurisme er utvidelsen av lumenet til et bestemt segment av aorta sammenlignet med området over eller under det. Basert på røntgenbildet betraktes aneurismer opp til 3 - 5 cm i diameter som små, opptil 5 - 7 cm - middels, opp til 7 - 16 cm - store, mer enn 16 cm - gigantiske. Samtidig kan det hende at den sanne størrelsen på aneurismen ikke tilsvarer størrelsen på aortogrammet på grunn av tilstedeværelsen av parietal trombose. I tillegg, i tilfelle fullstendig trombose i aneurismen, kontrasterer jeg bare den sentrale delen av det aneurysmale hulrommet, og skaper en illusjon av en uendret aorta. Før aneurismen begynner, bøyer aorta seg til venstre. De fleste aneurismer mangler kontrast av lumbale arterier.

På en undersøkelse røntgenbilde av bukorganene med en aneurisme av abdominal aorta, blir skyggen av den aneurysmale sekken og forkalkningen av veggen avslørt. I motsetning til forkalkning av aorta ved aterosklerose, blir den forkalkede veggen i aneurismen visualisert som en konveks buet linje i forhold til ryggraden. Ofte synlig er en usuration fusiform aneurisme av aorta i magen.

Med en radiopaque studie av organer bestemmes mage-tarmkanalen, forskyvning av mage og tolvfingertarm fra midten av bukhulen. Intravenøs urografi hos pasienter med aneurysmer gir informasjon om avvik i urinlederens stilling, deres kompresjon fra utsiden, pyeloectasias.

Ved CT-skanning ser en aneurisme av abdominal aorta ut som en avrundet formasjon med en jevn omriss og en tynn vegg, ofte med kalsifokus. Langs den indre overflaten av veggen er det parietale tromber i form av en lunat eller flat formasjon som endrer riktig del av aorta.

MR informerer også om strukturen til aneurismen, tilstanden til dens konturer og viscerale grener av abdominal aorta, tilstedeværelsen av trombotiske masser, disseksjonssoner.

Diagnostikk av hjernekar: når en obligatorisk sjekk er nødvendig og hvordan du skal bestå den?

Lipoproteiner med høy og lav tetthet