Iskemisk hjerneslag - konsekvenser, prognose og behandling

Iskemisk hjerneslag forekommer hovedsakelig hos eldre. Det er en nevrologisk sykdom, hvis forekomst kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemning og død.

Essensen av iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag - hva er det? Cerebral infarkt, som oppstår på grunn av blokkering av en arterie, noe som resulterer i dårlig sirkulasjon og utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen, noe som forårsaker celledød.

Funksjon av iskemiske lesjoner

Iskemisk hjerneslag er preget av plutselig symptomutbrudd og langsom utvikling av vevskader i de tidlige stadiene. Et hjerneinfarkt forårsaker død av hjernevev, hvis omfang avhenger av varigheten av iskemi og omfanget av lesjonen. En voksen som har gjennomgått iskemi kan forbli ufør for livet. Iskemisk hjerneslag har ICB-10-koden.

Sykdomsmekanisme: iskemisk kaskade

  1. Redusert blodtilførsel til hjernen.
  2. Hjernen får ikke nok oksygen.
  3. Glutamat frigjøres i vev.
  4. Kalsium bygger seg opp i celler.
  5. Intracellulære enzymer begynner å aktiveres.
  6. Oksidativt stress utvikler seg.
  7. Ekspresjon av gener for tidlig respons.
  8. Død av nevroner og individuelle vev.

Utviklingsgrad og alder

I den yngre generasjonen kan sykdommen være assosiert med vaskulær emboli. Symptomer kan oppstå plutselig under kraftig hoste, tunge sportsaktiviteter.

I eldre generasjon med progressiv sklerose utvikler iskemi seg gradvis, og symptomene vises med jevne mellomrom og forsvinner deretter. Vanskeligheter i blodsirkulasjonen oppstår plutselig eller etter at de første tegnene på patologi dukker opp.

Årsaker til iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag oppstår når blodstrømmen til et område av hjernen er blokkert. Dette skyldes utseendet på blodpropp, blodpropp eller ateromer, fettavleiringer i arterien.

Fra hjertet til hjernen: Blodpropp kan vises i hjertet hos mennesker med eksisterende problemer. Da kan deler av blodproppen brytes av og føres gjennom blodet til en arterie som går til hjernen, og forstyrrer blodtilførselen..

Blokkering i arterien: et aterom i arterieveggen kan vokse i størrelse slik at det tetter passasjen og forstyrrer blodstrømmen.

Flytte fra en arterie til hjernen: Deler av et aterom eller blodpropp kan bryte av og reise gjennom blodstrømmen til hjernen, blokkere arterien, og en allerede smal eller tett arterie er mer sannsynlig å blokkere.

Klassifisering

Av dannelsesgraden av nevrologisk underskudd og varigheten

Varigheten av iskemisk hjerneslag påvirkes av plasseringen av lesjonen og tilstedeværelsen av sikker blodstrøm.

  • Transient ischemic attack (TIA) er en lokal cerebral iskemi som ikke danner vevsskader - et hjerteinfarktfokus. TIA-tegn vedvarer i 24 timer, hvor risikoen for iskemisk hjerneslag øker.
  • Lite iskemisk hjerneslag er et langvarig iskemisk anfall. Det nevralgiske underskuddet etter et slikt angrep er reversibelt og vil ikke vare lenge. Med et slikt slag blir nervesystemets funksjonalitet gjenopprettet innen 3 uker. Ved hjelp av MR er det mulig å bestemme plasseringen av lesjonen.
  • Progressiv iskemisk hjerneslag - et langvarig angrepsforløp, tegn forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser eller vaskulær skade blir lagt til de viktigste symptomene. Øker sannsynligheten for død. Personer med diabetes, eldre og de som har hatt hjerneslag har økt risiko for denne formen for patologi..
  • Total iskemisk hjerneslag er en akutt forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen, noe som fremkaller vedvarende eller delvis forutgående nevrologisk underskudd. Tegn vedvarer i mer enn 21 dager. Full utvinning krever rehabilitering.

I henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Tilstanden til en person som har fått et iskemisk hjerneslag blir vurdert på innleggelsestidspunktet og i dynamikk. Helsetilstand vurderes i henhold til flere kriterier: bevissthet, bevegelse av øyebollene, synsfeltets skala, bevegelse av armer og ben, følsomhet, taleforstyrrelser.

  • Mild alvorlighetsgrad - i denne formen oppdages ikke hjernesymptomer. Mindre lokale lesjoner i sentralnervesystemet, manifestert i reduksjon i følsomhet eller svak nedsatt tale.
    Symptomer: svakhet i lemmer, kan svare på spørsmål, vanskeligheter med å snakke, tåkesyn.
  • Moderat alvorlighetsgrad - milde hjernesymptomer: hodepine, kvalme, svimmelhet.
    Symptomer: Vanskeligheter med å navngi gjenstander, taleendringer, svekkelse av følsomhet på den ene siden av kroppen eller ansiktet, svakhet i lemmer.
  • Alvorlig grad - generelle hjernesymptomer er uttalt. Pasienten svarer ikke på spørsmål, det er ingen reaksjon på stimuli.
    Symptomer: lammelse av lemmer, hukommelsestap, alvorlig talehemming, mangel på følsomhet.

Patogenetisk klassifisering (Metodiske anbefalinger for OMNK, 2000)

  • TIA - iskemisk angrep.
  • Hjerneslag:
    • iskemisk;
    • hemorragisk:
      • intracerebral blødning;
      • subaraknoidal blødning (SAH);
      • subdural og extradural blødning.
  • Hjerneslag ikke beskrevet som blødning eller hjerteinfarkt.

Ved lokalisering av hjerneinfarkt:

Det er flere typer iskemisk hjerneslag, avhengig av bassenget der arterien ble skadet:

  • søvnig;
  • vertebral og main;
  • foran, midt og bak.

Risikofaktorer

  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • hjerte- og karsykdommer;
  • migrene;
  • Usunn livsstil;
  • økt blodviskositet;
  • tar p-piller;
  • understreke;
  • arvelighet.

Jo flere faktorer sammenfaller, jo høyere er risikoen for patologi..

Klinisk bilde

Generelle hjernesymptomer: hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet, koma er mulig. Disse symptomene vises ikke alltid med iskemi..

Fokale symptomer på iskemi oppstår avhengig av hvor skadet er

Lesjon fokusSymptomer
Internt karotisarteriebassengParese av motsatte lemmer, mer alvorlig skade på hendene, nedsatt følsomhet.
Fremre villøs (koroidal) arterieVanskeligheter med å snakke, romlig orientering eller innsnevring av synsfeltet i begge øyne.

Fremre hjernearterieKonsentrasjonstap, nedsatt psykologisk tilstand, ødelagt tale, vanskeligheter med å tenke, svakhet i underekstremiteter, urininkontinens, gangforstyrrelse.
Midtre hjernearterieSvakhet, afasi, tap av følsomhet i ansiktet og øvre lemmer, svekkelse av taleoppfattelsen, nedsatt synsfelt.
Bakre hjernearterieTap av halvparten av synsfeltet, synshemming, hukommelsestap. Det kan være blindhet eller brennende hodepine.
Basilar bassengetSvimmelhet, diplopi, synsfeltunderskudd, tinnitus, svelgeproblemer, besvimelse, svekkelse av ansiktsfølsomhet, ataksi. Koma mulig.
Lacunar infarktHøyt blodtrykk
RyggradsslagLemmer svakhet, gangforstyrrelse, ryggsmerter, nedsatt avføringskontroll.

Diagnostikk

MR og CT i diagnosen iskemi:

  • MR i hjernen kan oppdage cytotoksisk ødem og vannmolekyler i det ekstracellulære rommet på det berørte vevet. Slik diagnostikk gjør det mulig å oppdage irreversibel skade på stoffer..
  • CT viser en dårlig uttrykt lentikulær kjerne og hjernebark, som kan føre til cytotoksisk ødem.

Differensialdiagnose

Ved hjelp av nevroavbildningsteknikker kan du skille iskemisk hjerneslag fra hemorragisk og andre intrakranielle sykdommer.

Behandling

Grunnleggende terapi inkluderer tiltak rettet mot å stabilisere vitale funksjoner, behandling og forebygging av komplikasjoner.

  • regulering av hjertet;
  • reduksjon av ødem;
  • symptomatisk terapi;
  • normalisering av pusten
  • nevrobeskyttelse.

Spesifikk terapi er basert på tidlig diagnose av patogenetisk hjerneslag.

  • restaurering av blodsirkulasjonen i det berørte området;
  • avholdenhet av vevsmetabolisme;
  • resirkulering;
  • nevrobeskyttelse;
  • decongestant terapi.

Trombolytisk behandling er mulig i løpet av de første 6 timene etter at patologien begynte. Basert på trombelyse og restaurering av blodsirkulasjonen i det skadede området.

Behandling med antikoagulantia og blodplater

Blodplater reduserer blodpropp og reduserer risikoen for vaskulær emboli. Behandling av iskemisk hjerneslag med antiagulantia er ikke påvist og kan forverres.

Nootropics krymper lesjoner og reparerer celler.

Kalsiumantagonister brukes til å øke blodstrømmen til det berørte området. Effektivitet ikke bevist

Hemodilution brukes til å forbedre blodets reologiske egenskaper. Effektivitet ikke bevist.

Hyperbar oksygenering - puster rent oksygen, det antas at det skal mette blodet med oksygen, men dette er ikke bevist.

Ernæring etter iskemisk hjerneslag

For å rehabilitere effektivt, må du følge følgende regler:

KanDet er umuligAnbefalinger
frokostblandingersurdrikk mer væske
grønnsakersøtbrøkmåltider
komplekse karbohydratersaltkontrollere inntaket av karbohydrater
vitamineralkoholtelle kalorier (minst 2000kk)
stekoverholdelse av diett nr. 10 gilipodemisk bord

Rehabiliteringstiltak etter hjerneslag

For å leve et fullt liv, må pasienten observeres av leger for å gjenopprette tale og vitale kroppsfunksjoner. Det er nødvendig å bli behandlet under tilsyn av en rehabiliteringsterapeut, fysioterapeut, logoped og ergoterapeut.

Forebygging og prognose for iskemisk hjerneslag

Etter iskemisk hjerneslag oppstår stenose i halspulsårene, noe som kan forårsake gjentakelse av sykdommen. Forebygging: en sunn livsstil og bruk av antitrombotiske legemidler.

Virkningen av konsekvensene av iskemisk hjerneslag i historiske figurer på historien

Ledere av land lider av sykdom akkurat som vanlige mennesker. Så alle deltakerne i Yalta-konferansen (Stalin, Roosevelt og Churchill) og 13 amerikanske presidenter døde av arteriell sykdom eller hjerneslag.

Iskemisk hjerneslag er en vanlig sykdom forårsaket av nedsatt blodgjennomstrømning til hjernen. Hvis du konsulterer lege i tide og gjennomgår rehabilitering, kan du komme deg helt, men siden de viktigste tilfellene av patologi hos eldre, er mange av dem fortsatt funksjonshemmede.

Iskemisk hjerneslag: symptomer, konsekvenser, diagnose og behandling

Patologier i hjerne sirkulasjon er nummer to i dødelighetsstatistikk etter hjerteinfarkt. De siste årene har hjerneslag forekommet 2-3 ganger oftere enn hjerteinfarkt; unge funksjonsfriske mennesker blir mer og mer berørt. Nesten hver femte pasient etter hjerneslag klarer ikke uten hjelp fra utenforstående, uførhetsnivået vokser. Tidlig assistanse til pasienter, sykdomsforebygging bør bli prioriterte medisinområder.

Iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag refererer til et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, som et resultat av at hjernevevet påvirkes. Mangel på arterielt blod fører til dannelsen av foci av infarkt, utseendet av postiskemiske lidelser. Neuroner dør på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer, og på nivå med biokjemi - på grunn av brudd på energiforsyningen til celler.

Lesjonene oppdages oftest i området blodtilførsel til de midtre hjernearteriene, basilar og vertebrale arterier. Mengden cerebral iskemi avhenger av sonen som leveres av det berørte fartøyet.

Hos en sunn person reagerer veggene i arteriene på forskjellen i trykk mellom arteriell og venøs kanal - inntak og utstrømning av blod. Med en økning i presset på veggene til hjernekar, utvider de seg, og med en reduksjon, smalner de inn. Ved nedsatt venøs utstrømning fra hodet øker intrakranielt trykk, noe som påvirker reguleringen av blodtilførselen til hjernen.

Reguleringen av vaskulær tone er svekket i hypertensjon, aterosklerotiske lesjoner i hjerneårene, stress. På bakgrunn av hypertensjon med blodtrykk (BP) verdier over 240 mm Hg. Kunst. cerebral blodstrøm med en kraftig reduksjon i blodtrykk faller med 30%.

Med redusert tilførsel av blod til hjernen, blir arterioler innsnevret for å opprettholde blodtilførselen til vevet. Med en reduksjon i cerebral blodstrøm under 10 ml / 100 g per minutt på 6-8 minutter, dør nevroner og neurogliaceller irreversibelt, et hjerteinfarkt sentrum dannes.

Årsaker til iskemisk hjerneslag

Etiologien og patogenesen av hjerneslag vurderer faktorene for å begrense blodstrømmen:

  • aterosklerose i halspulsårene og vertebrale arterier;
  • dannelsen av blodpropp eller blokkering av karet med en aterosklerotisk plakk;
  • emboli - blodpropp fra hjertet.

Arteriell okklusjon utvikler seg plutselig eller gradvis, er fullstendig eller delvis, kan være vedvarende eller reversibel.

Ikke-modifiserbare risikofaktorer for iskemi: alder, kjønn, fibromuskulær dysplasi i arterieveggene, familiehistorie av hjerneslag og forbigående iskemiske anfall.

Modifiserbare risikofaktorer inkluderer:

  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet: atrieflimmer, ventilskader, utvidelse av atriene og ventriklene, hjertesvikt, strukturelle abnormiteter;
  • hyperkolesterolemi;
  • stenose i halspulsårene;
  • sigdcelleanemi;
  • overvektig;
  • tar hormonerstatningsterapi.

Livsstilsfaktorer tas i betraktning: alkoholmisbruk, røyking, lav fysisk aktivitet, påvirkning av kjønnsforskjeller. Kvinner bør kontrollere blodtrykket under graviditet mens de tar p-piller.

Vaskulær aterosklerose er ikke bare forbundet med avsetning av kolesterol. Det er en dynamisk, kronisk betennelse forårsaket av respons på skade på endotelet, den indre foringen av blodårene. Oksidasjon av lipoproteiner med lav tetthet og røyking bidrar til ødeleggelsen. Den smittsomme naturen til endotellesjoner vurderes.

Stress er en av de viktigste risikofaktorene for hjerteinfarkt, da det øker innflytelsen fra det sympatiske nervesystemet på hjertet og blodårene. Fant en sammenheng mellom stress, økt aktivitet av amygdala, som stimulerer produksjonen av hvite blodlegemer og inflammatoriske prosesser i arteriene.

Muskellaget i arterioles spasmer som svar på frigjøring av adrenalin, hvis produksjon stimuleres av impulser av sympatiske nervefibre. Som svar på sammentrekningen øker perifer vaskulær motstand, og blodtrykket stiger. Vaskulær spasme fører til iskemi, hypoksi i organer og hjerne, som igjen forstyrrer nervesystemets regulatoriske funksjoner.

Mekanismen for iskemisk hjerneslag

Patogenesen av iskemisk hjerneslag inkluderer en "iskemisk kaskade". Blodtilførselen forstyrres på grunn av blokkering eller krampe i en av karene. Uten arterielt blod kan ikke nevroner lukke ionekanaler - regulatorer av ionestrømmen inn i cellen. Først dannes et overskudd av natrium i cellene, som danner ødem i iskemisk fokus. Natrium-kalsiummetabolisme forstyrres og det dannes et overskudd av kalsium. Som svar produserer nevroner store mengder glutamat, noe som induserer akkumulering av nitrogenoksid. I celler blokkeres beskyttelse mot destruktive peroksider, noe som fører til apoptose - programmert død av nevroner. De mest sårbare er cellene i hippocampus - regionen som er ansvarlig for hukommelsen.

Patogenese av iskemisk hjerneslag (iskemisk kaskade).

Når karene lukkes, dannes områder med iskemi, som er den iskemiske kjernen. Områder med redusert perfusjon kalles penumbra, der vev forblir levedyktig i flere timer.

Penumbra er et område der det er en trussel om celledød.

Etter 18-24 timer akkumuleres blodceller - leukocytter i området nekrose, etter 48-72 timer begynner makrofager å erstatte døde områder. På infarktstedet dannes bindevev i form av et arr for små foci eller cyster for store.

Klassifisering av iskemisk hjerneslag

Hjerneslag er en multifaktoriell patologi som har flere typer og manifestasjoner. Symptomer og alvorlighetsgraden av lesjonen avhenger av plasseringen, utviklingshastigheten for iskemi og volumet. Derfor blir hjerneslag klassifisert i henhold til utviklingshastigheten og varigheten av bevaringen av nevrologisk underskudd, i henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og patogenese..

Av dannelsesgraden av nevrologisk underskudd og varigheten

Avhengig av plasseringen av den skadede arterien, tilstedeværelsen av sikkerhetsstrøm i blodet og dannelsen av et nekrose-fokus, kan nevrologisk underskudd være midlertidig eller vedvarende..

Forbigående iskemiske anfall

Transient ischemic attack (TIA) - fokal cerebral iskemi med forbigående nevrologiske symptomer uten dannelse av hjerteinfarktfokus - organisk lesjon. Skilt forsvinner innen 24 timer.

Hovedårsakene til TIA er aterosklerotiske plakk i halspulsårene eller vertebrale arterier. Mindre vanlig forekommer iskemi med alvorlig anemi, økt viskositet i blodet. TIA-symptomer ligner på hjerneslag, men de løser seg spontant innen 30 minutter. etter TIA øker risikoen for iskemisk hjerneslag utover dagen.

Lite slag

Et mindre slag (på engelsk - mindre slag) er et langvarig iskemisk anfall, hvoretter det nevrologiske underskuddet er reversibelt og ikke vedvarer i lang tid. I henhold til WHO-definisjonen blir nervesystemets funksjoner gjenopprettet innen 2-21 dager. I motsetning til TIA, kan diffusjonsvektet MR identifisere lesjonen.

Progressiv iskemisk hjerneslag

Progressiv kalles det tilbakefallende løpet av et pågående angrep eller hjerneslag, når nye symptomer legges til den primære nevrologiske statusen som er karakteristiske for det opprinnelig forstyrrede området av blodtilførsel, eller assosiert med skade på andre kar.

Progressivt hjerneslag forekommer i omtrent 25-40% av tilfellene og øker sannsynligheten for død og forverrer nevrologiske underskudd. Risikoen for denne formen for patologi øker mot bakgrunn av alderdom, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus, tidligere hjerneslag.

Fullført (totalt) iskemisk hjerneslag

Fullført iskemisk hjerneslag er en akutt forstyrrelse av cerebral blodtilførsel, som manifesteres av foci av cerebral iskemi ved bruk av MR eller CT, samt vedvarende eller delvis regresserende nevrologisk underskudd utvikler seg.

Tegn på fullført hjerneinfarkt vedvarer i mer enn tre uker, og rehabilitering er nødvendig for å komme seg fra et iskemisk hjerneslag eller kompensere for konsekvensene av et nevrologisk underskudd.

I henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Tilstanden til en pasient som har fått hjerneslag vurderes umiddelbart etter innleggelse og over tid. Det brukes mange skalaer, men den vanligste er NIHSS-skalaen (National Institutes of Health). Pasientens tilstand vurderes etter flere kriterier: bevissthet (reaksjon, svar på spørsmål, utførelse av kommandoer), bevegelse av øyeepler, synsfelt, parese av ansiktsmuskler, bevegelser i øvre og nedre ekstremiteter, ataksi (finger-nesetest), følsomhet, afasi, dysartri, agnosi.

Mild alvorlighetsgrad

Ved et mildt slag oppdages ikke generelle hjernesymptomer. Fokale lesjoner i sentralnervesystemet er ubetydelige: monoparese, delvis desensibilisering eller svak afasi). På NIHSS-skalaen tilsvarer denne graden 3-8 poeng eller opptil 8 poeng av 14.

Pasienten kan klage på svakhet i armene eller bena, men svarer på minst ett spørsmål, svarer på en kommando, kan uttale ord dårlig eller klage på synsendringer.

Moderat alvorlighetsgrad

Med en gjennomsnittlig grad av hjerneslag er det en mild alvorlighetsgrad av hjernesymptomer (hodepine, svimmelhet, kvalme). Fokalsymptomene er moderate. På skalaen til denne graden tilsvarer 9-12 poeng.

Pasienten kan ha problemer med å snakke, navngi gjenstander, føle svakhet i to lemmer, nedsatt følsomhet på den ene siden av kroppen eller ansiktet med muskelparese.

Alvorlig hjerneslag

Ved alvorlig hjerneslag uttales hjernesymptomer. Pasienten er i dumhet, reagerer dårlig på stimuli og svarer ikke på spørsmål. Det er alvorlig oppkast, visuell lammelse. Fokalsymptomer er neppe reversible og sterkt uttalt. Omfattende iskemisk hjerneslag er assosiert med fullstendig lammelse av lemmen, mangel på følsomhet, hukommelsestap, talehemming.

Patogenetisk

I henhold til mekanismen for iskemidistribusjon, skiller trombotiske, emboliske, hemodynamiske og lakunale slag..

Aterotrombotisk hjerneslag

Aterotrombotisk hjerneslag oppstår når aterosklerotiske plakk rives av. Arteriell stenose fører til dannelse av turbulent blodstrøm og blodpropp. Oppbygging av kolesterolplakk og festing av blodplater til dem fører til løsrivelse av en trombe, embolisering av arterien. Aterosklerose i de intracerebrale arteriene kan forårsake trombotisk hjerneslag.

Kardioembolisk hjerneslag

Kardiogen emboli er ansvarlig for 20% av akutte hjerneslag. Emboli forekommer i hjertekamrene, ekstrakraniale arterier (oftere i aortabuen), i hjerteklaffene med stenose, mot bakgrunnen av atrieflimmer eller etter ventilutskifting.

Kardioemboliske slag er isolert, flere. Blokkeringen av en arterie utvikler seg på en halvkule eller diffunderer i forskjellige områder av hjernen. Nederlaget på de to halvkulene er karakteristisk for kardioembolisme.

Hemodynamisk hjerneslag

Hemodynamiske hjerneslag utvikles som et resultat av hemodynamiske forstyrrelser - en balanse mellom den faktiske blodstrømmen til hjernen og dens behov. De utvikler seg mot bakgrunn av stenose og okklusjoner av hjernearteriene, så vel som mot bakgrunnen av lavt blodtrykk eller hypertensjon, og en reduksjon i hjertevolum. Hemodynamiske lidelser svekker cerebral perfusjon og forårsaker 15% av hjerneslag.

Lacunar hjerneslag

Lacunar hjerneslag utgjør 13-20% av iskemiske hjerneslag. De utvikler seg på grunn av okklusjon av grenene i den midtre hjernearterien, grener av sirkelen av Willis, vertebralarterien eller basilararterien. Oftest er lacunar slag forbundet med arteriell hypertensjon.

Klinisk bilde

Klinikken for iskemisk hjerneslag inkluderer cerebrale og fokale manifestasjoner. For iskemi er hjernetegn ikke alltid karakteristiske: hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet fra dumhet til koma.

Fokale symptomer på iskemisk hjerneslag avhenger av det berørte området og det spesifikke karet.

ArterieHjerneområdetHjerneslagklinikk
Midtre hjernearterieSideoverflaten på hver halvkule, motoriske funksjoner i øvre lemmerSvakhet og tap av følelse i ansikt, nakke og arm (og i mindre grad i beinet) på motsatt side av kroppen, tap av halvparten av synsfeltet i to øyne, nedsatt språkbevegelse, taleforståelse
Fremre hjernearterieFrontallappenEndringer i mental tilstand, svekket følelsesmessighet og flyt av tale, aktivitet i gripefleks, nedsatt evne til å konsentrere seg og tenke, mer svakhet i bena enn i armene på motsatt side av kroppen, nedsatt følsomhet, gangforstyrrelser og urininkontinens
Vertebrobasilar arterieSkader på hjernestammen, hjernenerver, lillehjernenSvimmelhet, nystagmus, diplopi, synsfeltmangel, svelgeforstyrrelse, dysartri, ansiktsfølsomhetsforstyrrelse, besvimelse, ataksi
Bakre hjernearterieAvhengig av nederlaget til hele kanalen eller kortikale grener.Tap av halvparten av synsfeltet på motsatt side, kortikal blindhet, synsagnosi (nedsatt persepsjon), endringer i mental status og hukommelse. Med nederlaget til kortikale grener - blindhet, lavere thalamus - brennende smerte.

Hjerneslagklinikken er avhengig av skaden på bestemte områder av hjernen. Blokkering av regionen midtre hjernearterie på venstre side er assosiert med taleforstyrrelser, og til høyre - med endringer i atferd, fravær, forsømmelse, hukommelsessvikt. Talegjenoppretting er vanskelig hos pasienter med lesjoner i Wernicke- og Broca-sonene - global afasi.

Diagnose av iskemisk hjerneslag

Rettidig diagnose lar deg starte tilstrekkelig behandling. Det bør være rettet mot å fastslå typen hjerneslag, differensiering av iskemi og blødning..

Doppler-ultralyd av karene i hodet og nakken

Tosidig skanning av halspulsårene er viktig for alle pasienter med hjerneslag. Doppler-ultralyd bestemmer årsakene til iskemi, samt behovet for kirurgisk inngrep. Skanning avslører graden av halspulsstenose.

Datortomografi av hjernen

Datortomografi bekrefter diagnosen iskemisk hjerneslag. Noen ganger suppleres det med lumbal punktering for å utelukke hjernehinnebetennelse eller subaraknoidal blødning. Kombinasjon av CT og angiografi oppdager vaskulære okklusjoner og vevssteder med gjenopprettet blodstrøm.

CT-bilde av iskemisk hjerneslag i høyre halvkule. Bilde av iskemisk hjerneslag. Iskemisk hjerneslag i høyre halvkule.

MR i hjernen

MR er en svært sensitiv metode for å oppdage akutt intrakraniell blødning. Visualisering gir strukturell detaljering av det berørte området, avslører tidlig hjerneødem. Imidlertid betraktes CT som et rimeligere alternativ for nøddiagnose..

Komplikasjoner av iskemisk hjerneslag

I nesten 20% av tilfellene av iskemiske hjerneslag oppstår hemorragisk transformasjon når området med iskemi er mettet med erytrocytter. Blodceller forlater karene på grunn av brudd på kapillærpermeabilitet. Noen ganger utvikler hemorragisk transformasjon med spontan gjenoppretting av blodstrøm fra andre kar. kompresjon av hjernestammen forårsaket av vevsødem, forstyrrer luftveiene og vasomotoriske sentre, fører til døden.

Behandlinger

Behandling av iskemisk hjerneslag i den akutte perioden består av grunnleggende terapi for å gjenopprette kroppsfunksjoner og patogenetisk terapi. Åndedrettsfunksjoner støttes av intubasjon, normaliserer blodtrykk og blodtall, reduserer intrakranielt trykk, stopper epileptiske anfall.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk behandling utføres bare på et sykehus, når en MR- eller CT-skanning av hjernen ekskluderte den hemoragiske komponenten, og størrelsen på området som var igjen uten blodtilførsel ble bestemt. Vevsplasminogenaktivatorpreparater injiseres intravenøst ​​i 4,5 timer fra angrepens begynnelse. Det er mest effektivt når det brukes i 90 minutter. Intra-arterielt medikament administreres innen en time.

Antiplatelet medisiner

Direkte antikoagulanter foreskrives når den kardioemboliske varianten av hjerneslag er bekreftet. Terapi med heparin og fraxiparin kan forhindre tilbakevendende iskemi, redusere risikoen for lungeemboli, venøs trombose. Legemidlene administreres de første timene i to dager fra symptomdebut. Indirekte antikoagulantia er foreskrevet to uker etter hjerneslaget for å utelukke blødning. Vanligvis brukes acetylsalisylsyre i en daglig dose på opptil 325 mg.

Pasientbehandling

Sykepleie sørger for forebygging av ødem, spastisitet, trykksår og komplikasjoner som trombose og lungebetennelse. Paretiske lemmer, uten styrke, må ha konstant støtte. Puter plasseres også under den berørte siden av kroppen. Kalver er på en støttepute.

For å forhindre lungebetennelse sitter pasienten flere ganger om dagen, dreneringsmassasje og passiv gymnastikk med håndbevegelser utføres. Spastisitet utvikler seg på grunn av nedsatt ledning av impulser til musklene. Med sin delvise restaurering oppstår en patologisk refleks som forstyrrer restaureringen av lemmer. Spastisitet dannes ved hyperstimulering av lemmen, og for å forhindre det er det viktig å gi leddet en gjennomsnittlig fysiologisk stilling. Hånden strekkes ikke ut ved hjelp av en skinne, men la den ikke trekke seg sammen med en fullt ergonomisk ortose.

Forebygging av liggesår

Tryksår - skade på huden på grunn av kompresjon på steder med kontakt med seng eller rullestol. En av forebyggingsmetodene er en endring i kroppsposisjon. Spesielle legg med puter brukes, som avlaster spente muskler i rygg og nakke, støtter paretisk lem. Bruk anti-decubitus madrasser med en myk mobil struktur.

Forebygging av PE

Tidlig aktivering av pasienten er den viktigste forebyggingen av trombose. Vertikalisering brukes den andre dagen, og gir pasienten støtte. For å forbedre utstrømningen av blod, utføres passiv eller passiv aktiv gymnastikk, elastiske bandasjer er bundet til lemmer. Pasienten får tilstrekkelig mengde væske. Aspirin er den mest brukte medisinen..

Rehabiliteringstiltak etter hjerneslag

Rehabilitering etter iskemisk hjerneslag begynner i den akutte perioden 2. dag med passiv gymnastikk, styling for forebygging av kontrakturer, respiratoriske og ideomotoriske øvelser, selektiv massasje. Tidlig aktivering forhindrer de fleste komplikasjoner.

Det er tre perioder med rehabilitering:

  • tidlig gjenopprettingsperiode - de første seks månedene etter hjerneslag, fra dag 21 etter hjerneslag, når kinesioterapi, ortoser brukes, gjenoppretter biomekanikken til å gå, holdningens stabilitet og reduserer spastisiteten;
  • sen utvinningsperiode - fra 6 måneder til et år, når prognoser for gjenoppretting av motorfunksjoner er synlige, gjentas rehabiliteringskurs i spesielle sentre;
  • perioden med langsiktige konsekvenser - et år etter hjerneslaget.

Det er behov for et tverrfaglig team for å gjenopprette talen etter iskemisk hjerneslag, lære pasienten selvomsorg, forbedre kognitiv funksjon og takle depresjon. Det deltar av en rehabilitolog, fysioterapeuter, logopeder-defektologer, psykologer, ergoterapeuter.

Post-stroke ernæring

Pasienter mister ofte evnen til egenomsorg, og noen utvikler dysfagi. For å utelukke det, utføres en test for å svelge vann og matvarer med ulik tetthet. Pasienten får mat med dampede eller mosede produkter. Skjeer og tallerkener med spesielle håndtak gjør det lettere å bruke oppvasken i tilfelle delvis parese.

Forebygging og prognose for iskemisk hjerneslag

Nesten 20% av pasientene etter iskemisk hjerneslag har betydelig innsnevring (mer enn 70%) eller okklusjon av halspulsårene. På bakgrunn av dette reduseres effekten av antihypertensiv terapi. Risikoen for tilbakevendende iskemisk hjerneslag øker hvis systolisk blodtrykk synker under 130 mmHg. Kunst. med ensidig innsnevring av arterien og under 150 mm Hg. Kunst. med bilateral stenose. Derfor utføres carotis endarterektomi som et forebyggende tiltak.

Det er umulig å redusere risikoen for hjerneslag uten å endre livsstil. Å slutte å røyke, søtsaker, fysisk aktivitet og stressreduksjon øker kroppens adaptive reserver. Medikamentstøtte inkluderer antitrombotisk behandling og blodtrykkskontroll.

De vanligste årsakene til iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag er den vanligste typen hjerneslag. Denne sykdommen har flere årsaker. I denne artikkelen vil vi se nærmere på etiologien, patogenesen og alle faktorene som forårsaker hjerneslag.

  1. Beskrivelse av sykdommen
  2. Utviklingsmekanisme
  3. Etiologi og patogenese
  4. De viktigste manifestasjonene av "hjerneslaget" i hjernen
  5. Nyttig video
  6. Risikogruppe

Beskrivelse av sykdommen

I henhold til mekanismen og utviklingsforløpet skiller legene to hovedtyper av hjerneslag: iskemisk og hemorragisk.

Begge er forårsaket av nedsatt eller opphør av cerebral blodstrøm.

Hvis årsaken til utilstrekkelig blodstrøm er en blokkering eller innsnevring av hjernearterien, er denne tilstanden definert som iskemisk hjerneslag, og med en brutt hjernearterie, hemorragisk.

I begge tilfeller dør nevroner i et bestemt område av hjernen..

Utviklingsmekanisme

I menneskekroppen er det en regelmessig prosess med avsetning av fettmasser på blodkarets vegger. Gradvis vokser disse massene og danner de såkalte flekkene (plaketter).

Denne tilstanden på blodkarets vegger kalles vanligvis aterosklerose. Når avsetningen tykner, blir bredden på arterien smalere, slik at blod kan leveres til en bestemt del av hjernen.

På grunn av plakkens sprøhet kan elementer løsnes fra den, noe som kan føre til overlapping av arteriell lumen. Blodstrømmen er i stand til å rive av en del av plakk, flytte den til de tynnere karene i hjernen, der den kan blokkere lumen.

Graden av blodtilførsel til hjernen til friske mennesker er 55 ml / 100 g vev. Hvis blodstrømmen synker til 20 ml, utløses en kompleks prosess med intracellulær strukturell skade med deltakelse av kalsium.

Viktig! Med en reduksjon i blodstrømmen til 10 ml, oppstår celledød i det skadede området av hjernen på omtrent - 5-10 minutter.

Etiologi og patogenese

Eksperter identifiserer to hovedfaktorer av sykdommen: aterosklerose og arteriell hypertensjon, samt kombinasjoner av disse tilstandene. Kronisk iskemi fremmes av forstyrrelser i funksjonene til organene i det kardiovaskulære systemet, forstyrrelser i hjerterytmen.

Årsakene kan også være: abnormiteter i hjerneårene, venøs patologi, cerebral amyloidose (hos eldre pasienter).

De viktigste faktorene i sykdomsutbruddet:

  • hjertesykdom;
  • hjertefeil;
  • patologi i strukturen til det vaskulære nettverket;
  • arvelig disposisjon;
  • blodtap;
  • amyloidose, diabetes mellitus;
  • systemisk vaskulær betennelse;
  • anemi, alderdom;
  • overvektig, røyking.

Viktig: langvarig tobakkrøyking øker risikoen for hjerneslag med 150-200%.

De viktigste manifestasjonene av "hjerneslag" i hjernen

Harbearbeidere av iskemisk hjerneslag:

  1. kvalme;
  2. svimmelhet;
  3. høytrykk.
  4. Sykdomssymptomer:
  5. et angrep av atrieflimmer;
  6. hodepine, svimmelhet
  7. minne bortfaller
  8. nedsatt oppmerksomhet og arbeidsevne;
  9. vanskeligheter med å uttale ord;
  10. nummenhet i lemmer, problemer med å svelge;
  11. ansiktsforvrengning, midlertidig synshemming;
  12. verkende smerter i hjertet;
  13. usikker gang, kortpustethet;
  14. føler seg trøtt, stiv.

OBS: Hvis du merker minst ett av disse symptomene hos en pasient, må du ringe ambulanse!

Husk at jo raskere behandlingen begynner, jo større er sjansen for fullstendig restitusjon..

Nyttig video

Vi foreslår at du ser en interessant video om emnet:

Risikogruppe

Senilalderen er en av hovedårsakene til hjerneslag.

I løpet av kroppens vitale aktivitet gjennomgår det kardiovaskulære systemet til mennesker en rekke negative endringer, som igjen skaper forutsetninger for forekomst av forskjellige sykdommer..

  • arvelig disposisjon for hjerneslag;
  • tobakkrøyking, høyt blodtrykk;
  • diabetes mellitus og andre metabolske forstyrrelser;
  • aterosklerose, økt blodpropp;
  • høyt blodtrykk;
  • hjertesykdom;
  • overvektig;
  • lav fysisk aktivitet;
  • langvarig stress.

Du bør være ekstremt oppmerksom på både din egen helse og dine pårørendes helse. Følgende tegn på et forestående hjerneslag bør ikke ignoreres: svakhet, nummenhet i lemmer, delvis nedsatt tale.

Hvis du står overfor minst ett av disse symptomene - ring øyeblikkelig ambulanse. Og slik at dette ikke skjer med deg, revurder livsstilen din, endre dietten. Begrens forbruket av salt, røkt kjøtt, fett så mye som mulig, legg til vegetabilsk mat og frukt på menyen. Beveg deg mer, fordi de sier at bevegelse er liv!

Hvis det ikke er noen måte å trene på treningsstudioet, prøv i det minste å gå, gi opp heisen. Drikk rikelig med vann, fordi det er i det som løser oksygen til kroppens celler.

Iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag oppstår på grunn av blokkering eller alvorlig innsnevring av lumen i en arterie i hjernen, som et resultat av at nerveceller slutter å motta den nødvendige mengden oksygen og dør.

Noen tall og fakta:

  • Iskemisk hjerneslag er mye mer vanlig enn hemorragisk hjerneslag - i 85-87% av tilfellene.
  • Vanligvis er det lettere enn hemorragisk, men det kan fortsatt føre til pasientens død, utvikling av alvorlige nevrologiske lidelser, funksjonshemning.
  • Den vanligste årsaken til denne tilstanden er en blokkering av hjernekaret med blodpropp..
  • Omtrent 30-40% av iskemiske hjerneslag er kryptogene, det vil si at deres eksakte årsak ikke kan fastslås.
  • Slagbehandling innebærer vanligvis administrering av medikamenter som oppløser blodpropp og hindrer at nye dannes..

Symptomer på forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hjerneårene kan noen ganger være veldig milde, nesten umerkelige. Ved den minste mistanke er det bedre å umiddelbart ringe eller konsultere en nevrolog. Når alt kommer til alt, jo tidligere behandlingen er startet, jo større er sjansene for å redde flere nerveceller..

Mulige konsekvenser av iskemisk hjerneslag

Død av nevroner i hjernen fører til forstyrrelser i nervefunksjoner, som kan være av varierende alvorlighetsgrad. I noen tilfeller skjer utvinning raskt og nesten fullstendig, mens i andre forblir personen deaktivert..

Bevegelsesforstyrrelser (muskelsvakhet, lammelse), følsomhet, hukommelse, tenkning, syn, hørsel, tale, tap av kontroll over bekkenorganene (fekal og urininkontinens) kan forekomme.

Konsekvensene av iskemisk hjerneslag i venstre hjernehalvdel, som styrer høyre halvdel av kroppen, er vanligvis mer alvorlige. Blokkering av blodkar i venstre halvkule er mer vanlig enn i høyre. Slike pasienter er mer sannsynlig å dø. På venstre halvdel av hjernebarken er nervesentrene som er ansvarlige for tale.

Behandling av iskemisk hjerneslag

Ved iskemisk hjerneslag brukes medisiner som oppløser blodpropp i karene og forhindrer dannelsen av nye. Dette bidrar til å gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm til hjernen. Leger foreskriver ofte en vevsplasminogenaktivator - dette legemidlet må administreres de første timene etter at en katastrofe har skjedd i hjernen.

For å eliminere forhold som kan føre til iskemisk hjerneslag, noen kirurgiske inngrep er noen ganger ty til:

  • Endarterektomi. Under operasjonen fjerner kirurgen den indre foringen i halspulsåren som er rammet av aterosklerotiske plakk, som forsyner hjernen.
  • Angioplastikk. Dette er en endovaskulær intervensjon. Kirurgen setter inn en spesiell ballong i lumenet til det berørte fartøyet og blåser den opp for å gjenopprette normal åpenhet. Etter det plasseres en stent i karet - dette er et spesielt rør med maskevegger som ikke lar fartøyet smale igjen.

Gjenoppretting fra iskemisk hjerneslag kan ta lang tid. For at det skal skje så raskt og fullt som mulig, bør rehabiliteringsbehandling startes så tidlig som mulig. Treningsterapi leger, fysioterapeuter, massasjeterapeuter, logopeder, psykologer og andre spesialister håndterer pasienten.

Effektiv gjenopprettende behandling er like viktig som akuttmedisinsk behandling. Det hjelper med å gjenopprette funksjonshemmede funksjoner, og hvis dette ikke er mulig, å gjøre pasientens liv så fullt som mulig, for å hjelpe ham med å tilpasse seg. Besøk en lege ved vårt nevrologiske senter i Moskva for å få råd og anbefalinger for videre behandling. Avtal på telefon +7 (495) 230-00-01

De første tegnene på iskemisk hjerneslag vises “ut av det blå”. De kommer plutselig, som regel, til og med et øyeblikk tidligere, var det ingen som forestilte forekomsten av denne tilstanden. Behandlingen bør startes så tidlig som mulig, og derfor ligger det et stort ansvar for menneskene som er i nærheten av pasienten på dette tidspunktet. De må raskt forstå hva som skjer og umiddelbart ringe ambulanseteamet.

Ved akutt iskemisk hjerneslag er generelle symptomer som hodepine, kvalme og oppkast, bevissthetstap, kramper, mindre vanlige og ikke så uttalt som ved hemorragisk hjerneslag. I forgrunnen er nevrologiske lidelser forårsaket av død av nerveceller:

  • Svakhet eller fullstendig tap av bevegelse i halvparten av kroppen eller i visse muskelgrupper (ben, armer, ansikt).
  • Reduser eller tap av følsomhet (for berøring, stikk, vibrasjoner, høye og lave temperaturer).
  • Smerter, "krypende", nummenhet og annet ubehag.
  • Sanseforstyrrelser: syn, hørsel, lukt, smak.
  • Forstyrrelser i tenkning, hukommelse og andre kognitive ferdigheter.
  • Fekal inkontinens, urininkontinens, hos menn - svekkelse av ereksjon.

Eventuelle tegn som tyder på et iskemisk hjerneslag, bør være en grunn til en øyeblikkelig samtale til ambulansen. Videre prognose avhenger av hvor raskt pasienten ble undersøkt av en nevrolog, en undersøkelse ble utført og behandlingen ble startet.

Hvordan raskt identifisere symptomer på iskemisk hjerneslag hos kvinner og menn?

I engelsktalende land har leger kommet med en praktisk og enkel forkortelse RASK. Leser du det sammen, får du et ord som blir oversatt til russisk som "raskt". Videre betegner hver bokstav et bestemt symptom:

  • Ansiktshengende - hengende ansikt. Be personen smile. Munnviken på den berørte siden vil forbli nede.
  • Arm svakhet - svakhet i hånden. Be om å løfte begge hender. De vil stige til merkbart forskjellige høyder, eller en vil forbli senket.
  • Talevansker - vanskeligheter med å snakke. Si uttrykket og be personen gjenta det. Han vil ha vanskeligheter, talen vil være sløret.
  • Tid til å ringe 911 - tid for å ringe ambulanse. Har du lagt merke til et av disse tegnene på iskemisk hjerneslag hos en kvinne eller mann? Ikke kast bort tiden din! Selv om du ikke er helt sikker, er det bedre å spille det trygt.!

Er disse symptomene alltid en indikasjon på iskemisk hjerneslag??

Det er en slik tilstand som forbigående iskemisk angrep. Det oppstår som et resultat av en midlertidig forstyrrelse i blodstrømmen i et lite kar som tilfører blod til et begrenset område i hjernen. I dette tilfellet vises tegn, som ved iskemisk hjerneslag, men de er svakere, varer mindre enn 24 timer og passerer deretter.

Noen andre sykdommer, for eksempel hjerteinfarkt, epilepsi, traumer i hodeskallen, kan vise lignende tegn..

I alle fall vil en person som ikke har medisinsk utdannelse ikke være i stand til å finne ut på egen hånd hva som forårsaker symptomene, hvor farlige de er. I intet tilfelle bør du vente 24 timer på at den skal gå av seg selv. Den mest riktige avgjørelsen er å ringe ambulansen umiddelbart.

I vårt nevrologiske senter i Moskva "Medicine 24/7" kan du få råd fra en erfaren nevrolog. Ring oss når som helst: +7 (495) 230-00-01.

Hvorfor iskemisk hjerneslag er farlig?

Iskemisk hjerneslag forekommer hovedsakelig hos eldre, men oftere og oftere rammer sykdommen 30-40-åringer. Patologi har blitt tildelt flere koder i ICD-10. Det er basert på et skarpt brudd på blodtilførselen. Et hjerneslag oppstår uventet, det er umulig å forutsi utseendet. Mangel på behandling de første tre timene fører til uopprettelige konsekvenser og ofte død.

Iskemisk hjerneslag - hva er det?

Iskemisk hjerneslag er en patologi assosiert med mangel på blodtilførsel på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i et bestemt område av hjernen. Som et resultat utvikler vevsnekrose seg. Iskemisk hjerneslag kalles også hjerneinfarkt.

For referanse. Sykdommen skiller seg fra et hemorragisk hjerneslag. I sistnevnte tilfelle oppstår blødning, mens vev dør på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel under iskemi..

Ifølge ICD-10 har sykdommen en kode 163 eller 164 (uspesifisert hjerneslag).

Klassifisering

En rekke symptomer, årsaker, manifestasjoner lar deg lage en klassifisering av iskemisk hjerneslag.

Av karakteren av nederlaget

Tatt i betraktning arten og egenskapene til sykdomsforløpet, snakker de om flere typer hjerneslag:

  • Forbigående iskemisk angrep. Nederlaget er konsentrert i et lite område. Tegn på patologi varer ikke mer enn en dag.
  • Lite slag. Funksjonell utvinning er notert innen 3 uker.
  • Progressiv. Symptomer bygger seg opp gradvis over flere timer eller dager. Normalisering av tilstanden er ikke fullført, gjenværende effekter forblir.
  • Total. Karakterisert av hjerneskade og utvikling av funksjonsunderskudd.

På grunn av

Typene av sykdommen er beskrevet basert på årsakene som førte til dem:

  • Aterotrombotisk hjerneslag oppstår under søvn. Det er preget av langsom utvikling - kolesterolformasjoner reduserer gradvis hjernekarets diameter.
  • Lakonformen vises ikke umiddelbart. Den første dagen kan tegn på denne sykdommen ikke oppdages. I denne sykdommen er det en krampe i hjernearteriene som går gjennom flere hjernehinner. Det er assosiert med arteriell hypertensjon, aterosklerose og emboli. I lacunar syndrom lider små kapillærer som fører blod til vevet som ligger dypt i hjernen.
  • Tvert imot oppstår et kardioembolisk hjerneslag plutselig. En ødelagt blodpropp blokkerer blodstrømmen i mellomstore arterier.
  • En kraftig reduksjon i trykk eller en reduksjon i hjertets fyllingsvolum fører til hemodynamisk. Virkningen er ikke relatert til fysisk aktivitet.
  • Hemorheologisk utvikler seg på grunn av en blodproppsforstyrrelse.

For referanse. Sykdommen av uspesifisert opprinnelse oppstår av uklare grunner. Denne typen iskemisk hjerneslag snakkes også om når flere faktorer fører til sykdommen. Spesielt økningen i trykk og veksten av lipidplakk.

Ved siden

Iskemisk hjerneslag på høyre side kalles høyre side. Prosessene med å behandle sensorisk informasjon, persepsjon, fantasi er krenket. Kreativitet reduseres. Pasienten mister evnen til å sympatisere, hukommelsen forverres. Hvis pasienten er venstrehendt, lider hans tale. Det viser seg at venstre side er lammet, armen og benet ikke beveger seg, følsomheten forsvinner.

Ved iskemisk hjerneslag på venstre side påvirker lammelse høyre side av kroppen. Pasienten er utsatt for depresjon, irascibilitet, impulsivitet. Systemisk og motorisk minne, tale lider. En person mister evnen til å analysere, lære nye ting.

Ved lokalisering

Bruddsonen lar deg skille mellom flere slag.
Vertebrobasilar syndrom er preget av atrofi i regionen bagasjerommet, lillehjernen, bakhinnen.

Med et brudd som utvikler seg i den basilære delen av hjernestammen, forverres hjertets og luftveiene. Døden oppstår oftest på grunn av en lesjon som ligger i denne avdelingen.

For referanse. En vanlig form er død av nervevev i lillehjernen. Dette skjer på grunn av blokkering av blodstrømmen i den overlegne basilararterien og bassenget.

Pasienter lider av koordinasjon, skjelving vises når de prøver å gjøre en målrettet bevegelse, oppkast, koma utvikler seg. Døden er det vanligste utfallet, medisinering hjelper sjelden.

En sirkulasjonsforstyrrelse i vertebro-basilar bassenget er preget av forvirring, kvalme, manglende evne til å svelge.

Med et slag av den midtre hjernearterien forstyrres følsomheten, lammelse utvikler seg. Pasienter preges av et stoppet blikk. De forstår ofte ikke sykdommen sin..

I noen tilfeller forårsaker en iskemisk krise en forstyrrelse i blodtilførselen til ryggmargen. I dette tilfellet har pasientene lammede armer, ben, problemer med avføringskontroll..

For referanse. Separat snakker de om omfattende hjerneinfarkt. Denne patologien utvikler seg i tilfelle brudd på blodtilførselen i store arterier og deres bassenger.

Forskere har identifisert omfanget av lesjonen:

  • omfattende aterotrombotisk - 115 cm3;
  • kardioembolisk - 62 cm3;
  • hemodynamisk - 32 cm3;
  • lacunar - 2 cm3.

En reologisk lesjon er preget av et område på 1,5 cm3.

Utviklingsstadier

I prosessen med å utvikle iskemisk hjerneslag er det flere stadier..
Den første av dem, akutt, varer opptil 21 dager fra starten av støtet. I det kan man skille det mest akutte stadiet på fem dager, når en økning i symptomer oppstår. Dette er stadiet der folk flest dør..

Den andre varer opptil seks måneder. Reversible endringer forekommer i cellene i løpet av denne perioden. Kompensasjon for brudd begynner, blodsirkulasjonen rundt kjernene i lesjonen blir gjenopprettet. Scenen kalles den tidlige utvinningsfasen..

Den tredje begynner betinget 6 måneder etter påvirkningen og varer opptil et år. I løpet av denne perioden dannes cyster og glialformasjoner i de berørte områdene.

For referanse. Et år etter angrepet begynner den fjerde etappen. Det kalles scenen for gjenværende manifestasjoner. Det varer resten av en persons liv..

Patogenese og årsaker til utvikling

I sentrum av patogenesen er dannelsen av et område med dødt hjernevev som ødem oppstår rundt.

Merk følgende. Det tar omtrent 8 minutter før irreversible konsekvenser oppstår i området der blodstrømmen har redusert betydelig (mindre enn 10 ml / 100 g per minutt). Dette nettstedet kalles kjernen eller kjernen til iskemi..

I flere timer etter støten er kjernen omgitt av fortsatt levende vev. Imidlertid begynte hun allerede å oppleve ernæringsmessige mangler. Cerebral blodstrømningshastighet her er 20 ml / 100 g på 1 minutt.

Dette området kalles vanligvis penumbra eller iskemisk penumbra. I cellene i dette området oppstår metabolske forstyrrelser, som et resultat av det, mister det funksjonaliteten på grunn av mangel på næringsinntak.

Les også om emnet

Penumbra vev er veldig følsomme for trykkforstyrrelser. Feil handling, høyde, feil valgt slagterapi øker infarktsonen. Det er dette området som blir målet for akutt behandling..

Samtidig utvikler ødem, i alvorlige tilfeller dekker de hele halvkulen. Stoffskiftet forverres, blod-hjerne-barrieren blir ødelagt.

Faktorene som påvirker utviklingen av sykdommen er:

  • en arterie involvert i prosessen;
  • størrelsen på det berørte området;
  • øyeblikket av begynnelsen av gjenoppliving;
  • medfølgende sykdommer;
  • psyko-emosjonell tilstand til en person før sykdomsutbruddet.

Ulike grunner provoserer et hjerteinfarkt i høyre, venstre hjernehalvdel. I noen tilfeller er det imidlertid umulig å fastslå dem. Dette gjelder spesielt pasienter under 50 år. I omtrent 40% av tilfellene kan det ikke fastslås hva som forårsaket sykdommen..

Analysen fremhever de korrigerbare og ikke-korrigerbare årsakene til iskemisk hjerneslag.

Korrigerbare grunner

Denne gruppen av årsaker egner seg til justering og avhenger i stor grad av personens livsstil, samsvar med legens anbefalinger, fysiske tilstand.

Oftest fører aterosklerose og arteriell hypertensjon til et angrep..

Risikoen for vertebro-basilar syndrom i cervikal osteokondrose øker. Situasjonen forverres av diabetes mellitus, røyking, overvekt, alkoholisme. For kvinner, hormonelle p-piller.

I noen tilfeller utvikler sykdommen seg av uklare, uspesifiserte årsaker.

Ukorrigerbare grunner

Denne gruppen inneholder årsaker som ikke kan korrigeres. Dette er kjønn, alder, arv, så vel som tilfeldige faktorer..

Så hvis en av tre tusen mennesker i en alder av 20 år har en risiko for hjerneslag, så i en alder av 84 år - en av førtifem.

For referanse. Sannsynligheten for sykdommen hos kvinner er høyere før fylte 30 år og etter 80 år. Hos menn stiger den innen 30-80 år.

Iskemisk hjerneslag - symptomer

Avbrudd i blodtilførselen fører til nevronal død, som et resultat av hvilken intercellulær kommunikasjon og hjernefunksjon påvirkes.

Begynnelsen på utvikling

Ofte er folk forvirret om hvordan iskemisk hjerneslag manifesterer seg. Faktum er at det begynner å utvikle seg på forskjellige måter. I en akutt prosess vises symptomens lysstyrke på en til to timer. I løpet av denne tiden faller personen i koma. Lammelse og andre alvorlige lidelser utvikler seg vanligvis senere.

Imidlertid kan symptomene på iskemisk hjerneslag også øke i bølger. Tilstanden forverres gradvis på grunn av hypoksi i hjernen. Noen ganger vises symptomer, og forsvinner, i løpet av uken pasienten føler seg bra. Med en rask diagnose blir hjernefunksjonene gjenopprettet.

Svulsterlignende utbrudd av iskemisk hjerneslag, lignende i tempo og karakter av utvikling. Imidlertid anses utløseren av prosessen å være vevsødem og høyt blodtrykk..

Generelle hjerne symptomer

For referanse. Uansett lokalisering av lesjonskjernen, har pasienter nevrologiske symptomer: alvorlige smerter i hodet, øynene, tørr munn, oppkast, feber, bedøvelse.

Mange mister bevisstheten, mens noen av pasientene får koma.

I noen tilfeller er kramper notert. Det er motoriske, sensoriske lidelser.

Fokale symptomer

Dårlig koordinering, synsforstyrrelser, svimmelhet, lammelse, taleforstyrrelser, svelging indikerer skade på arteriene i hjernen.

Skader på den fremre arterien forårsaker tap av evne til å bevege seg, asynkron øyebevegelse, manglende evne til å snakke og økte gripeflekser.

Brudd på bakre arterie fører til en innsnevring av synsbredden, en reduksjon i skarpheten. Pasienten beholder forståelsen av talen som er adressert til ham, men han er selv tapt, husker ikke mange ord.

Omfattende blokkering av midtpulsåren forårsaker lammelse, begrenser følsomheten i hendene, ansiktet, manglende forståelse av muntlig tale, manglende evne til å finne de riktige ordene.

For referanse. Ved omfattende iskemisk hjerneslag på høyre halvkule reduseres funksjonen til venstre side, opp til fullstendig lammelse. På venstre side lider høyre side av kroppen.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om forstyrret blodtilførsel, brukes en spesiell teknikk for å bestemme iskemisk hjerneslag. Hvis en person er bevisst med et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, kontrolleres hans evne til å snakke for å holde armene hengende. Et karakteristisk tegn på iskemisk hjerneslag er utelatelse av et av munnvikene..

For referanse. CT eller MR gjøres for å bekrefte diagnosen iskemisk hjerneslag. Disse studiene lar deg finne grensene for lesjonen, den omtrentlige tiden for utseendet. Det resulterende tomogrammet lar deg skille mellom iskemi og hemorragisk hjerneslag.

En angiografi er vist for å bestemme det eksakte stedet for lesjonen. Pasienter gjør et elektrokardiogram, måler trykket.

For å diagnostisere iskemisk hjerneslag utføres blodprøver - generelt for kolesterol, sukker, koagulerbarhet.

Iskemisk hjerneslag - behandling

Før legenes ankomst plasseres pasienten på et horisontalt plan, hodet heves med 30 °, og alt klemmeklær fjernes. En kald kompress påføres pannen.

Sennepsplaster eller en varmepute plasseres på hender og føtter; hvis de er lammet, blir de gnidd med olje- eller alkoholløsninger. Å gi frisk luft er viktig.

Merk følgende. Ingen piller skal gis til pasienten..

De første terapeutiske tiltakene med bruk av medisiner utføres umiddelbart etter bekreftelse av diagnosen ved hjelp av CT, MR. Ved hjerneslag utføres trombolyse. Legemidler introduseres, hvis virkning er rettet mot resorpsjon av tromben.

På dette stadiet er det viktig å forstå at vi snakker om iskemisk hjerneslag, og ikke om hemorragisk.

Grunnleggende behandling for iskemisk hjerneslag inkluderer:

  • Normalisering av blodtrykk. Det behandles med medisiner - diuretika, alfa- og betablokkere.
  • Reduserer risikoen for blodpropp. Antikoagulantia, blodplatetabletter (Cavinton, Vasobral) brukes.
  • Redusert hjerneødem.
  • Regulering av homeostase.
  • Forebygging av samtidige sykdommer og komplikasjoner. En person som har overlevd et hjerneslag, spesielt aterotrombotisk, har stor sannsynlighet for lungebetennelse, trombose, liggesår.
  • Opprettholde kroppstemperaturen under 37,5 ° C.

Vitaminbehandling er indikert. Om nødvendig, med iskemisk hjerneslag, utføres trombolytisk behandling. Utnevnt til Aktiliz, Alteplaza.

Medisiner foreskrevet for iskemisk hjerneslag på høyre halvkule er ikke forskjellig fra behandling av patologi på venstre halvkule.

For referanse. Iskemisk hjerneslag blir ofte behandlet med kirurgi alene. De er rettet mot å skape en ekstra blodstrøm utenom det berørte området. Ekspansjon av arterier med stenter er vist. Hvis det er blodpropp eller aterosklerotiske plakk, brukes halsarterterektomi til å behandle iskemisk hjerneslag.

Ettersom de akutte symptomene på akutte cerebrovaskulære ulykker forsvinner, anbefales pasienten å utføre rehabiliteringsbehandling. Det inkluderer treningsterapi, massasje, fysioterapimetoder. Timer med psykiater, logoped anbefales. En stabiliseringsplattform brukes til å gjenopprette koordinasjonen.

Les også om emnet

Ved iskemisk hjerneslag brukes medisiner for å forbedre hjernens funksjon. Medisiner er foreskrevet som utfører en nevrobeskyttende funksjon, for eksempel Nootropil, Nemotan.

Komplikasjoner

I ICD-10 får konsekvensene av iskemisk hjerneslag koden 169. Hvis diagnosen stilles feil og trombolyse utføres under et angrep, kan løpet av sistnevnte forverres.

For referanse. Med høyresidige og venstresidige lesjoner oppstår forstyrrelser i motorområdet. Lemmene er lammet, muskelsvakhet utvikler seg, noe som ikke lar pasienten tjene seg selv og bevege seg. Diskoordinering av bevegelser bemerkes, spesielt frivillig.

Følsomhet lider, og det tar mer tid å komme seg enn å normalisere motorisk aktivitet.

Flertallet av pasientene har slike konsekvenser som psyko-emosjonelle lidelser. Iskemisk hjerneslag er preget av en tendens til depresjon, følelsesmessig labilitet, i mange tilfeller - aggressivitet, frykt.

Forstyrrelser i den intellektuelle sfæren med venstresidige lesjoner fører til hukommelsessvikt, manglende evne til å analysere situasjonen, barnslighet, desorientering i rom og tid. Med høyre side lider fantasi.

Taleforstyrrelser manifesteres av usammenhengende tale, repetisjoner av de samme setningene eller ordene. Hos venstrehendte er de notert med patologi på høyre halvkule..

Epilepsi utvikler seg i omtrent 10% av tilfellene. Fare for å treffe ofte.

Forebygging

Forskerne er sikre på at forekomsten av iskemisk hjerneinfarkt kan forhindres. De har identifisert en rekke forebyggende tiltak som kan redusere risikoen for sykdom:

  • Behandle høyt blodtrykk. Normalt trykk er 130/80. Når du løfter til 140/90 og over, må du ta medisiner for å redusere det.
  • Følg medisinske anbefalinger i nærvær av hjertepatologier, drikk reseptbelagte medisiner.
  • Ta tiltak for å forhindre diabetes mellitus, ta reseptbelagte medisiner. Det anbefales å følge en diett, ikke konsumere sukker, kontrollere glukose.
  • Med en tendens til trombose, gjennomføre trombolyse. Hvis det oppdages blodpropp, er carotis endarterektomi indikert..
  • Overvåk kolesterolinnholdet ditt. Det øker risikoen for å utvikle plakk i kranspulsårene. Med ustabilitet av lipiddannelse, utføres også halspulsendarterektomi.
  • Periodisk datatomografi.
  • Glem dårlige vaner. Tobaksrøyk øker sannsynligheten for åreforkalkning og trombose. Bruken av alkoholholdige drikker provoserer en økning i blodtrykket, utviklingen av hjertepatologier.
  • Ikke bruk p-piller. Forskerne bemerker at sannsynligheten for å utvikle iskemisk hjerneslag øker hvis en kvinne tar hormonelle medisiner. Bruk av medisiner må avtales med legen..
  • Trene regelmessig. Trening, trening og jogging hver dag er en fin måte å forhindre iskemisk hjerneslag og andre sykdommer på..

Å ignorere forebyggende tiltak fører til gjentatte støt.

Prognose

Hvor lenge en person vil leve etter et iskemisk anfall, avhenger av plasseringen, størrelsen på skaden, tidspunktet for behandlingsstart og samtidige sykdommer..

For referanse. Ifølge statistikken dør opptil 25% av pasientene som har fått et massivt iskemisk hjerneslag innen den første måneden. I utgangspunktet er dette mennesker som har et angrep på grunn av aterosklerose eller en trombe.

Hovedårsaken til død ved hjerneinfarkt er hjerneødem, dens forskyvning. Noen ganger dødelig forverring av hjerte- og karsykdommer.

I løpet av de neste 14-21 dagene med akutt iskemisk hjerneslag, oppstår død på grunn av hjertesvikt, dannelse av blodpropp i lungearterien, lungebetennelse.

Overlevelse for iskemisk hjerneslag er opptil 70% ved utgangen av de første 12 månedene. Etter fem år forblir omtrent 50% i live, etter ti - en fjerdedel. Ved gjentatt angrep forverres prognosen.

Det bemerkes at pasientenes bedring er best de første tre månedene, og styrken og bevegelsen til benmusklene normaliseres raskere og bedre enn i hendene.

For referanse. Prognosen for fullstendig lammelse er dårlig. Hvis gjenoppretting ikke har skjedd innen ett år, etter denne perioden, er normalisering av staten usannsynlig. Unntaket er tale.

Leger bruker flere skalaer for å vurdere utsiktene for utvinning..

NIHSS skala

Karaktersystemet er basert på manifestasjon av symptomer på sykdommen i det akutte stadiet. Graden av bevissthet, talesikkerhet, evnen til å kontrollere bevegelser og deres konsistens, muskelstyrke, ansiktsuttrykk, oppmerksomhet, øyebevegelser, synsfelt blir analysert. Dessuten, hvis en person fikk få poeng, er prognosen tilfredsstillende, hvis mange, er den ugunstig..

For referanse. Hvis pasienten på denne skalaen fikk opptil 8-10 poeng, er sannsynligheten for utvinning 70%, de observerte lidelsene karakteriseres som milde. Fra 9 til 12 - medium; opptil 15 - tung; opptil 33 - ekstremt vanskelig. Indikator 34 karakteriserer komaet. Sannsynligheten for utvinning for en pasient som fikk mer enn 20 poeng er ikke mer enn 16%.

Rankin skala

Rankin-skalaen brukes også ofte. Basert på ulike patologiske symptomer beskriver hun nivåene av pasientens tilstand og prognosen for bevaring av funksjoner. En pasient diagnostisert med grad null har ingen begrensninger og gjenværende symptomer.

Ved første grad er det mindre brudd forbundet med tale, bevegelser, følsomhet. Personen er fortsatt arbeidsdyktig.

Med det andre mister pasienten noen funksjoner, kan ikke ta vare på seg selv fullt ut.

Med den tredje går en person alene ved hjelp av en ramme eller en stokk, men kan ikke ta vare på seg selv - lage mat, rengjør, gå til butikken. I noen tilfeller av venstresidig lesjon er det en reduksjon i intellektuell funksjon.

Den fjerde karakteriserer pasienter som trenger hjelp hver dag med å kle seg, bevege seg, spise.

Med den femte trenger pasienten hjelp og pleie hele tiden, han kan ikke være alene.

Konklusjon

Iskemisk infarkt er assosiert med nekrose av hjernevev på grunn av et skarpt brudd på blodtilførselen. Sykdommen er ekstremt farlig og krever øyeblikkelig legehjelp. Diagnostisert på grunnlag av symptomer og resultater av MR, CT, angiografi.

Det blir behandlet omfattende. Terapi er rettet mot å senke blodtrykket, trombolyse og redusere lysstyrken på symptomene. Prognosen er i de fleste tilfeller ugunstig.

Styrking av blodårene i hjernen

Hvordan ta på kompresjonstights