Sette inn et perifert kateter

Legemidler kan injiseres i kroppen på forskjellige måter, avhengig av indikasjonene: enteralt (gjennom munnen) medisiner administreres i form av tabletter, pulver, oppløsninger, blandinger, kapsler; rektal (i endetarmen) - i form av suppositorier, klyster; parenteralt (forbi mage-tarmkanalen) - i form av injeksjoner eller ved å påføre medisiner på huden, slimhinnene.

Injiseringsregler (subkutan, intramuskulær, intravenøs)

GENERELLE REGLER FOR YTELSESINJEKSJON

Injeksjon - introduksjon av et medikament ved å injisere det under trykk i et bestemt miljø eller vev i kroppen med et brudd på hudens integritet [1]. Dette er en av de farligste bruken av medisiner. En feil injeksjon kan skade nerver, bein, vev, blodkar, eller kroppen blir smittet med mikroflora.

Det er følgende typer injeksjoner: intradermal, subkutan, intramuskulær, intravenøs, intraarteriell, intraartikulær, intraosseøs, intrakardiell, subdural, subaraknoid (spinalinjeksjon), intrapleural, intraperitoneal.

For å utføre injeksjoner kreves sterile instrumenter - en sprøyte og en nål, samt alkoholkuler, en injeksjonsoppløsning (infusjonssystem). Når du bruker hvert element, er det viktig å følge visse regler..

Sprøyter

Før du begynner arbeidet, er det nødvendig å kontrollere integriteten til sprøytepakken, og deretter åpne den sterilt fra siden av stempelet, ta sprøyten ved stempelet, og uten å fjerne den fra pakken, stikker du den inn i nålen.

Først og fremst blir emballasjens integritet kontrollert. Deretter åpnes den sterilt fra siden av kanylen, nålen fjernes forsiktig fra hetten.

Infusjonssystemer

Manipulasjoner utføres i følgende rekkefølge. Pakken åpnes i retning av pilen; lukk valseklemmen; fjern beskyttelseshetten fra hetteglasset og sett nålen helt inn i hetteglasset med infusjonsvæske. Suspenser flasken med løsningen og klem sprøytebeholderen slik at den fylles 1/2, åpner rulleklemmen og frigjør luften fra systemet. Koble til en nål eller et intravenøst ​​kateter, åpne rulleklemmen og juster strømningshastigheten.

Et sett med et medikament i en sprøyte fra en ampulle

Først og fremst må du gjøre deg kjent med informasjonen på ampullen: stoffets navn, konsentrasjon, utløpsdato. Forsikre deg om at legemidlet er egnet for bruk: det er ikke noe sediment, fargen skiller seg ikke fra standard. Bank på den smale delen av ampullen slik at alt stoffet er i sin brede del. Før du sager av ampullenes hals, må du behandle den med en bomullsdott med en desinfiserende løsning. Dekk ampullen med et serviett for å beskytte deg mot rusk. Bryt ampulens hals med en fast bevegelse. Sett en nål i den og samle den nødvendige mengden av stoffet. Ampuller med bred åpning skal ikke inverteres. Det er nødvendig å sikre at nålen alltid er i løsningen når du ringer til legemidlet: i dette tilfellet vil ikke luft komme inn i sprøyten.

Forsikre deg om at det ikke er luft i sprøyten. Hvis det er luftbobler på veggene, bør du trekke sprøytestemplet litt tilbake, "vri" sprøyten flere ganger i et vannrett plan og presse ut luften.

Et sett med et medikament i en sprøyte fra en flaske lukket med en aluminiumshette

Som i tilfellet med ampullen, må du først og fremst lese navnet på stoffet, konsentrasjon, utløpsdato på flasken; sørg for at fargen er den samme som standard. Hetteglass med løsninger kontrolleres for intakt emballasje og forurensning. Så, med ikke-steril pinsett (saks osv.), Brettes den delen av flaskehetten som dekker gummiproppen. Tørk av gummiproppen med en bomulls- / gasbindkule fuktet med et antiseptisk middel. Sett nålen 90 ° i hetteglasset. Trekk den nødvendige mengden av legemidlet fra hetteglasset inn i sprøyten. Det brukes separate sterile nåler og sprøyter ved hvert uttak av innholdet fra hetteglasset. Åpnede flerdose hetteglass oppbevares i kjøleskapet i ikke mer enn 6 timer, hvis det ikke er kontraindikasjoner i henhold til instruksjonene..

INJEKSJONSTEKNIKK

Når du utfører injeksjoner, er det veldig viktig å følge visse regler [2].

Subkutan injeksjon

Med denne metoden injiseres det medisinske stoffet direkte under det subkutane vevet, helst i et område som er godt forsynt med blod. Subkutane injeksjoner er mindre smertefulle enn intramuskulære injeksjoner. Lyskefolden er det mest passende stedet for subkutan injeksjon. Før injeksjon samles huden i en fold for å bestemme tykkelsen på det subkutane vevet. Å ta tak i huden med tommelen og pekefingeren, gjøres en injeksjon i den dannede trekanten. For å administrere medisinen riktig er det nødvendig å beregne lengden på brettet og tykkelsen på det subkutane vevet nøyaktig. Nålen settes inn i en vinkel på 45 til 90 ° i forhold til hudoverflaten.

Intramuskulær injeksjon

Denne metoden brukes til å introdusere de medisinske stoffene som, når de injiseres subkutant, gir alvorlig irritasjon (magnesiumsulfat) eller absorberes sakte. Legemidlet injiseres i den bakre lårbensmuskelgruppen eller skulderen.

Intravenøs injeksjon

Med denne metoden, på grunn av pasienters mobilitet, er det optimalt å bruke intravenøse katetre. Når du velger et kateteriseringssted, er det nødvendig å ta hensyn til enkel tilgang til punkteringsstedet og fartøyets egnethet for kateterisering. Det er praktisk talt ingen komplikasjoner hvis de grunnleggende reglene følges: metoden skal bli permanent og vanlig i praksis. I dette tilfellet må kateteret ytes upåklagelig forsiktighet [3].

Regler for venekateterisering

Indikasjoner for venøs kateterisering

Et perifert intravenøst ​​kateter er et instrument satt inn i en perifer vene for å gi tilgang til blodstrømmen.

Indikasjoner for bruk av en intravenøs båt:

En velvalgt venøs tilgang er i stor grad ansvarlig for suksessen med intravenøs behandling.

Kriterier for valg av blodåre og kateter

Ved intravenøse injeksjoner forblir fordelen med perifere vener. Venene skal være myke og elastiske, uten sel og knuter. Det er bedre å injisere medisiner i store årer, i en rett seksjon som tilsvarer kateterets lengde.

Når du velger et kateter (fig. 1), må du fokusere på følgende kriterier:

Ved kateterisering av vener, bør moderne Teflon- og polyuretankateter foretrekkes. Bruken av dem reduserer hyppigheten av komplikasjoner betydelig, og med høy kvalitet på pleien er levetiden deres mye lenger. Den vanligste årsaken til feil og komplikasjoner i perifer venekateterisering er mangelen på personalets praktiske ferdigheter, brudd på teknikken for å sette inn et venekateter og dets pleie. Dette skyldes i stor grad mangelen på allment aksepterte standarder for perifer venøs kateterisering og kateterpleie i veterinærmedisin..

Et standardsett for kateterisering av en perifer vene (fig. 2) inkluderer et sterilt brett, sterile kuler dynket i desinfiserende oppløsning, sterile "bukser", selvklebende gips, perifere intravenøse katetre i flere størrelser, turné, sterile hansker, saks, middels bandasje.

Sette inn et perifert kateter

De starter med å gi god belysning av manipulasjonsstedet. Deretter vaskes hendene grundig og tørkes. Et standardsett for venekateterisering er satt sammen, mens settet skal inneholde flere katetre med forskjellige diametre.

En turneringsmasse påføres 10,15 cm over den foreslåtte kateteriseringssonen. Velg en vene ved palpering.

Det velges et optimalt kateter, med tanke på størrelsen på venen, den nødvendige injeksjonshastigheten, tidsplanen for intravenøs behandling.

Behandle hendene på nytt med et antiseptisk middel, ta på hanskene. Kateteriseringsstedet behandles med et hudantiseptisk middel i 30. 60 s og får tørke. Ikke palper venen igjen! Etter å ha fikset venen (den trykkes med en finger under det tiltenkte stedet for kateterinnføring), tar du kateteret med den valgte diameteren og fjern beskyttelsesdekselet fra det. Hvis det er en ekstra plugg på lokket, blir ikke dekslet kastet, men holdes mellom fingrene på den frie hånden.

Kateteret settes inn på nålen i en vinkel på 15 ° i forhold til huden, og observerer indikatorkammeret. Når blod dukker opp i det, reduseres stiletenålens hellingsvinkel, og nålen settes inn i venen noen millimeter. Etter å ha fikset styletnålen, flytt kanylen sakte fra nålen inn i venen til enden (styletnålen fjernes ikke helt fra kateteret). Fjern turnetten. Ikke stikk nålen inn i kateteret etter at den er forskjøvet fra nålen i venen! Åren klemmes fast for å redusere blødning og nålen fjernes permanent fra kateteret. Nålen kastes i samsvar med sikkerhetsregler. Fjern pluggen fra beskyttelseskappen, og lukk kateteret, eller fest et infusjonssett. Kateteret er festet på lemmen.

REGLER FOR BÅTESTELL

Hver kateterforbindelse er en inngangsport for infeksjon. Det er nødvendig å unngå å berøre instrumentene gjentatte ganger med hendene. Det anbefales å bytte sterile plugger oftere, aldri bruke plugger, hvis indre overflate kan være infisert.

Umiddelbart etter administrering av antibiotika, konsentrerte glukoseoppløsninger, blodpreparater, vaskes kateteret med en liten mengde saltvann..

For å forhindre trombose og forlenge kateterets levetid i venen, anbefales det å skylle kateteret med saltvann i tillegg - om dagen, mellom infusjonene.

Komplikasjoner etter venekateterisering er delt inn i mekanisk (5,9%), trombotisk (5,26%), smittsom (2,26%).

Det er nødvendig å overvåke tilstanden til fikseringsbandasjen og endre den om nødvendig, samt regelmessig undersøke punkteringsstedet for å identifisere komplikasjoner så snart som mulig. Når ødem dukker opp (figur 3), rødhet, lokal temperaturstigning, kateterobstruksjon, lekkasje, så vel som smertefulle opplevelser av dyret som stoffet injiseres i, fjerner søsteren kateteret og informerer legen.

Ikke bruk saks når du skifter selvklebende bandasje du kan kutte av kateteret, slik at det kommer inn i blodet. Det anbefales å bytte ut kateteriseringssted hver 48,72 time. For å fjerne venekateteret kreves en brett, en ball fuktet med desinfeksjonsmiddel, et bandasje, en saks.

KONKLUSJON

Til tross for at kateterisering av perifere vener er en mye mindre farlig prosedyre enn kateterisering av sentrale årer, kan det føre til komplikasjoner av komplikasjoner, som enhver prosedyre som bryter med hudens integritet, hvis reglene brytes. De fleste komplikasjoner kan unngås med god manipulasjonsteknikk hos personalet, streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis, og riktig pleie av kateteret.

Hva du trenger å vite om intravenøse katetre

Mottak av medisiner, transfusjoner, blodprøver i medisin utføres med en enhet som beskytter fartøyet mot mange punkteringer. Bruk av et intravenøst ​​kateter kan forhindre skade på vaskulære vegger, betennelse og blodpropp.

Hva er et venekateter

Kateter er et tynt hulrør (filterkanyle) med trokar. Når stoffet begynner å komme inn i blodet, fjernes trokaren og etterlater bare kanylen.

Før prosedyren gjennomgår pasienten ultralyd- og røntgenundersøkelser, magnetisk resonanstomografi, en sjekk for dyp venepatens, tilstedeværelsen av blodpropp.

Punktering og kateterisering av de sentrale, perifere venene, inkludert kubitalvenen, finner sted i behandlingsrommet på poliklinikken eller i innlagt hvile (avhengig av pasientens tilstand). Pasienten kan sove godt med kateteret i hånden. Tunnellinjen plasseres under lokalbedøvelse. Rehabilitering tar omtrent en time, masker fjernes på en uke.

Klassifisering

På klinikker og sykehus brukes katetre:

  • perifert;
  • sentral;
  • langstrakt, og gir tilgang til de sentrale venene gjennom periferien.

Perifere linjer er rør som settes inn i venene i ekstremitetene, vanligvis brukt i kort tid. De sentrale venekateterne er lengre, de synker dypere ned i hovedkroppene i menneskekroppen, og gir stabil langvarig tilgang.

Ofte bruker medisinsk personale en tee for samtidig å koble til en dropper, måle venetrykk, administrere medisiner, blod eller dets komponenter.

Katetre varierer også i funksjon, modell, størrelse, design, kroppsmateriale.

Etter avtale

  • utføre intravenøs behandling for kroniske pasienter;
  • å produsere intravenøse jet-antibiotika;
  • ta blod til laboratorietester;
  • gi tilgang til blodet i nødssituasjoner;
  • transfusere blodprodukter, dets komponenter;
  • gå inn i mat parenteralt;
  • etterfylle tapet av væske i kroppen;
  • ta langvarig og kontinuerlig måling av blodtrykk.

Anvendelsesområde for perifere katetre:

  • alle typer kirurgiske inngrep - i perioder med abdominal kirurgi, levering;
  • neonatologi og barn (blodtransfusjon til nyfødte spedbarn, kateterisering av navlevenen hos nyfødte);
  • poliklinisk praksis.

PVK (perifere intravenøse katetre) settes inn i karene gjennom sommerfuglenåler utstyrt med plastvinger. "Sommerfugler" er ment for kortvarige infusjoner (ikke mer enn en time), fordi med en lengre prosedyre kan nålen skade venen.

Medisinske avdelinger som bruker sentrale katetre:

  • onkologisk;
  • hjertekirurgi;
  • gjenopplivning.

Etter størrelse

Størrelsen på perifere venekateter måles med målere (G). Jo større G-verdi, desto mindre er verktøyets diameter. Hver størrelse har en bestemt farge. Dette gjør at helsepersonell raskt kan finne riktig størrelse på intravenøse katetre for den planlagte prosedyren..

Oransje (størrelse 14G: 2,1 x 45 mm) - designet for rask infusjon av store mengder væske eller blodprodukter.

Grå (størrelse 16G: 1,7 x 45 mm) og hvit (størrelse 17G: 1,5 x 45 mm) - designet for transfusjon av store mengder væske, blodprodukter og blodkomponenter.

Grønn (størrelse 18G6: 1,3 x 45 mm) - for rutinemessig transfusjon av røde blodlegemer.

Rosa (størrelse 20G: 1,1x33 mm) - for langvarig intravenøs behandling (opptil 3 liter per dag).

Blå (størrelse 22G: 0,9x25 mm) - for intravenøs administrering under lange kurs innen onkologi. Størrelse 22G gjelder også barn.

Gul (størrelse 24G: 0,7x19 mm) og lilla (størrelse 26G: 0,6x19 mm) - brukes til skleroseårer, innen onkologi, barn.

Etter modell

Et standard injeksjonskateter inneholder:

  • polymerrør med kanyle;
  • et metallrør som er koblet til kanylen med en polymerplugg;
  • havn.

La-med perifere venekateter er tilgjengelig i portede og ikke-portede versjoner. Moderne modeller er utstyrt med en ekstra port, som ligger på toppen og er lukket med et lokk for sterilitet. Det lar deg raskt administrere medisiner og om nødvendig skylle enheten med heparin og saltvann.

Av design

Enkanalkateter brukes til akuttbehandling og langvarig behandling.

Flerkanalsprodukter består av flere kanaler og tillater:

  • samtidig administrere medisiner som er uforenlige med hverandre;
  • ta tester og blodtransfusjoner;
  • diagnostisere strukturen i hjertet og blodårene.

Multi-lumen katetre brukes av onkologer for cellegift og antibiotikabehandling.

Basert på materialer

De viktigste materialene i produksjonen av PVC er følgende.

  1. Teflon. Takket være den glatte overflaten settes kanylen raskt og smertefritt inn i venen, der den ligger i 24-48 timer. Minus - det er en risiko for brudd ved folding på nytt. Omfang - akuttmedisinsk behandling.
  2. Polyuretan er et mykt termoplastisk materiale. Polyuretankateter brukes til å arbeide med komplekse årer, siden den milde interaksjonen med innerveggen reduserer risikoen for betennelse. Ulemper: Mykhet, kompliserende installasjon og risikoen for blodpropp er mye høyere enn med tefloninstrumenter.
  3. Silikon. Silikoniserte nåler i kjegleform muliggjør en skånsom og sikker plassering av venekanylen. På grunn av glattheten på de indre og ytre overflatene, sikrer produkter laget av biokompatibelt materiale minimalt med traumer. De er motstandsdyktige mot fuktighet og kjemikalier. Imidlertid skifter de lett form, kan sprekke ved høyt trykk og risikere også vikling inne i fartøyet.
  4. Polyetylen. Produkter laget av dette materialet har høy permeabilitet og styrke, motstand mot kjemikalier. Minus - endre form ved brettene.
  5. PVC. Polyvinylkloridkateter er ganske stive, og når de settes inn i en blodåre, blir de myke. Deres ulemper - det dannes ofte blodpropper, mykneren vaskes ut.

Allergiske reaksjoner på disse materialene ble ikke notert, siden latex ikke brukes av produsenter til fremstilling av kanyler.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk

Administrering av intravenøs medisinering er indisert for:

  • langvarig terapi;
  • transfusjoner;
  • undersøkelser som involverer flere blodprøver;
  • anestesi og anestesi;
  • regulering av kroppens vannbalanse;
  • krisesituasjoner;
  • navlestrengskateterisering hos fødende kvinner;
  • ernæring av pasienter når de ikke er i stand til å spise alene.
  • innføring av medisiner som irriterer den indre overflaten av venen, noe som kan forårsake betennelse;
  • transfusjon av store mengder blod;
  • rask innføring av stoffer i en blodåre.

Teknikk og regler for iscenesettelse

Enhver operasjon begynner med håndvask.

Da må du forklare pasienten behovet for de kommende manipulasjonene..

Deretter må du bruke en turneringsmaskin, be pasienten "jobbe med knyttneve" for å fylle venen, finne ønsket blodåre ved palpering og fjerne turniketten.

Det er viktig å behandle hendene med et antiseptisk middel og bruke på nytt en turné, smøre det tidligere valgte området med et hud antiseptisk middel og tørt..

Helsepersonell bør sette kateteret på nålen med en 15 ° helling.

Etter å ha satt inn styletnålen (standard Luer-Lock-kontakten er utstyrt med to spor), må kanylen flyttes inn i karet.

Etter det kan du fjerne turnémotivet, klemme venen og fikse enheten med et limpuss eller bandasje.

Etter prosedyren bør det tas en røntgen for å sikre at kateteret i armen er riktig installert.

Det siste trinnet er å dokumentere kateteriseringsprosessen.

Hvis hånden med kateteret gjør vondt, anbefales det å lage en halvalkoholkompress (40%) og et tett bandasje, smør med Indovazin. Hevelsen forsvinner om 10-20 dager.

Betingelsen for effektiv behandling og forebygging av komplikasjoner er bruk av riktig utstyr, installasjon og riktig pleie av instrumentet.

For å beskytte blodet mot infeksjon, er det nødvendig å komme i kontakt med kateteret sjeldnere og følge reglene for asepsis.

Etter bruk må utstyret skylles med saltvann..

I tillegg, for å forlenge produktets levetid og eliminere trombose, kreves det ytterligere 4-6 ganger om dagen for å skylle instrumentet med natriumheparinoppløsning og saltvann i andelen 2500 U heparin per 100 ml saltvann..

Pluggene bør byttes ganske ofte, du kan ikke bruke produkter som kan bli smittet.

Det er viktig å hele tiden sjekke fikseringsbandasjen..

Ikke bruk saks når du skifter selvklebende bandasje.

Ansatte ved en medisinsk institusjon må regelmessig registrere mengden injiserte legemidler og evaluere oppnådde resultater.

Hevelse, rødhet i huden, feber, smerte, blokkering og lekkasje av kateteret er grunner til å trekke det ut av en persons blodåre og stoppe prosedyren.

Det anbefales å endre området for perifer venekateterisering hver 2-3 dag. Selv i mangel av synlige indikasjoner, utføres rutinemessig utskifting av kateteret ved den angitte frekvensen for å sikre effektiv drift. I følge kliniske studier, etter 72-96 timer, observeres i de fleste tilfeller infiltrasjon (væskesiv i det omkringliggende vevet) og nedsatt patens i rør, det vil si manglende evne til væske, inkludert medisinske formuleringer, å komme inn i blodkaret.

Mulige komplikasjoner

Algoritmen for å plassere et perifert venekateter er ganske enkelt. Imidlertid er risikoen for komplikasjoner veldig høy, siden huden er skadet..

  1. Flebitt - sepsis i et blodkar assosiert med mekanisk stress eller infeksjon.
  2. Tromboflebitt.
  3. Trombose.
  4. Krumning av utstyr.

Et vanlig problem er infeksjon, spesielt med penetrasjon i sirkulasjonssystemet. Noen ganger kan det til og med være dødelig. Forskjellige forebyggende tiltak brukes for å forhindre spredning av patogene bakterier, inkludert overflatebehandling eller gjennombløting av kateteret med antiseptiske eller antibakterielle forbindelser.

INSTALLASJON AV DEN PERIFER KATETEREN

Generell informasjon. Et perifert venekateter (fig. 27) settes inn i en perifer vene og gir tilgang til pasientens blodomløp når som helst. Når du velger et kateter, er det viktig hvilket materiale det er laget av. Huskateter er hovedsakelig laget av polyetylen. Dette er det enkleste materialet å behandle, men det har økt trombogenisitet, irriterer fartøyets indre fôr og er i stand til å perforere dem. Teflon- eller polyuretankateter foretrekkes. Når du bruker dem, er det betydelig færre komplikasjoner (med høykvalitetspleie), deres levetid er mye lenger enn polyetylen.

Figur: 27. Elementer av et perifert venekateter:

1 - injeksjonsport med et deksel; 2 - kanyle; 3 - nål; 4 - vinger; 5 - enveisventil; 6 - kameraplugg; 7 - indikatorkammer; 8 - tommelstøtte

Regler for valg av perifert venekateter:

  • • Kateteret skal forårsake minst mulig ubehag for pasienten.
  • • Kateteret må sørge for optimal infusjonshastighet (medikamentlevering).
  • • Kateterets lengde må stemme overens med lengden på den rette delen av venen som brukes.

• Kateterets diameter må samsvare med diameteren på den valgte venen (mindre katetre fremmer bedre blodstrøm rundt nålen og raskere fortynning av legemidlet med blod, store katetre kan lukke venens lumen eller skade slimhinnen i venen).

De vanligste bruksområdene for perifere katetre er:

  • • Oransje for rask blodoverføring.
  • • Grå for transfusjon av blod og dets komponenter.
  • • Grønt for blodtransfusjoner eller store mengder væske.
  • • Rosa for innføring av store mengder væske, rask injeksjon av kontrastmidler for diagnostiske prosedyrer.
  • • Blå for langvarig intravenøs medisinering hos barn og voksne (små årer).
  • • Gul for nyfødte, cellegift.

Indikasjoner:

  • 1. Administrering av legemidler til pasienter som ikke klarer å ta stoffet oralt.
  • 2. Hvis et medikament i en effektiv konsentrasjon må administreres raskt og nøyaktig, spesielt hvis stoffet kan endre egenskapene når det tas oralt.
  • 3. Tilfeller der det kan kreves akutt administrering av et medikament eller en løsning.
  • 4. Hyppig intravenøs legemiddeladministrasjon.
  • 5. Blodprøver for kliniske studier utført med tidsintervaller (for eksempel bestemmelse av glukosetoleranse, medikamentnivåer i plasma og blod).
  • 6. Transfusjon av blodprodukter.
  • 7. Parenteral ernæring (unntatt administrering av næringsblandinger som inneholder lipider).
  • 8. Rehydrering av kroppen (gjenoppretting av vann og elektrolyttbalanse).

Regler for å velge en vene for kateterisering (fig. 28):

  • • primært bruke distale årer til punktering;
  • • velg vener som er myke og elastiske å ta på;
  • • plasser kateteret i en blodåre som ikke er på den "fungerende" armen;

• bruk rette årer som samsvarer med kateterets lengde.

Kateteret skal ikke settes inn:

• i vener som er vanskelige å ta på og sklerøs (deres indre membran kan bli skadet);

Figur: 28. De mest brukte venene (eksempel på høyre arm):

  • 1 - ekstern jugular; 2 - indre jugular; 3 - brachiocephalic; 4 - medial saphenous vene i hånden; 5 - mellomliggende vene i albuen; 6 - mellomår i underarmen; 7 - ulnar; 8 - palmar venøs bue; 9 - palmar digital vene; 10 - lateral saphenøs vene i hånden; 11 - bjelke; 12 - ytterligere lateral subkutan; 13 - skulder (dyp); 14 - lateral saphenøs vene i hånden; 15 - aksillær; 16 - underklavisk
  • • vener på leddene med bøyeoverflater (høy risiko for mekanisk skade);
  • • vener som ligger nær arteriene eller deres fremspring (det er fare for punktering av arterien);
  • • vener i underekstremitetene;
  • • tidligere kateteriserte vener (mulig skade på fartøyets indre vegg);
  • • vener i ekstremiteter med brudd;
  • • små synlige, men ikke-håndgripelige årer;
  • • vener i håndflaten på hendene;
  • • median ulnar vener (vanligvis brukes de til å hente blod for forskning);
  • • vener i en ekstremitet som har blitt operert eller cellegift.

Materiell støtte:

  • • Sterile hansker.
  • • Maske.
  • • Briller.
  • • Oljedukforkle.
  • • Et hetteglass med medisiner for intravenøs administrering.
  • • Hetteglass med 0,9% natriumkloridoppløsning.
  • • Heparin.
  • • Fil for åpning av ampuller.
  • • saks.
  • • Sterile pinsetter.
  • • Sterile bomullsdotter, gasbind.
  • • Selvklebende gips eller teip.
  • • To sterile engangssprøyter (5 ml).
  • • System for intravenøs dryppinfusjon.
  • • Stativ for systemet.
  • • Sele, serviett.
  • • Antiseptisk middel for behandling av ampuller og hetteglass.
  • • Antiseptisk for hudbehandling.
  • • Beholdere med desinfiserende løsning for desinfisering av avfall.
  • • Avfallsbrett.
  • • Longuette.

Sekvens av utførelse:

  • 1. Forbered arbeidsplassen (se "Klargjøre arbeidsplassen og sykepleier for injeksjon").
  • 2. Sjekk tilgjengeligheten, utløpsdatoen for alle injeksjons- og infusjonsløsninger.
  • 3. Fyll det intravenøse dryppsystemet (hvis du skal injisere løsningen intravenøst).
  • 4. Les navnet på hetteglassene med heparin og 0,9% natriumkloridoppløsning.
  • 5. Klargjør hetteglass for arbeid.
  • 6. Samle en steril sprøyte, trekk opp 1 ml heparin og legg den i en flaske med 100 ml 0,9% natriumkloridoppløsning, trekk 2-3 ml av den resulterende løsningen inn i sprøyten..
  • 7. Samle den sterile sprøyten og trekk opp 5 ml 0,9% natriumkloridoppløsning.
  • 8. Gi god belysning til arbeidsplassen..
  • 9. Ta på deg en maske, beskyttelsesbriller, klutforkle.
  • 10. Forbered pasienten.

Pasienter som gjennomgår kateterisering for første gang:

  • • forklare essensen av prosedyren, demonstrere utstyret;
  • • gi pasienten mulighet og tid til å stille spørsmål;
  • • hjelpe pasienten til å komme i en komfortabel stilling;
  • • berolige pasienten.

Hos pasienter som gjennomgår re-kateterisering:

  • • finne ut hvordan den forrige prosedyren gikk;
  • • ikke bruk vener der kateterisering ble utført tidligere;
  • • ikke bruk områder som vil begrense bevegelse.
  • 11. Velg stedet for den foreslåtte venekateteriseringen:
    • • Påfør en turné over det tiltenkte kateteriseringsstedet;
    • • be pasienten om å klemme og løsne hånden for å forbedre blodårens fylling;
    • • velg en vene;
    • • fjern turniqueten (sørg for at turneringen enkelt og raskt kan fjernes etter venepunktur).
  • 12. Utfør hygienisk håndkrubb, ta på deg sterile hansker.
  • 13. Påfør en turné 10-15 cm over punkteringsstedet.
  • 14. Behandle venepunkturstedet forsiktig med et antiseptisk middel (alkoholholdig), la det tørke i 1-2 minutter..
  • 15. Ta kateteret, sjekk utløpsdatoen og tettheten på pakken.
  • 16. Åpne kateterpakningen og fjern den, bøy vingene ved "Jelco-2" og "Optiva-2" katetre, ta tak i kateteret med tre fingre på høyre hånd, fjern beskyttelseshetten..
  • 17. Bruk venstre hånd for å fikse venen ved å trykke den med tommelen under det tiltenkte punkteringsstedet.
  • 18. Sett kateteret på nålen inn i venen i en vinkel på 25-30 ° mot huden, og observer blodets utseende i kateterets indikatorkammer..
  • 19. Når blod dukker opp i indikatorkammeret, reduser du styletnålens hellingsvinkel til huden til 10-15 ° og før nålen og kateteret noen millimeter langs venen..
  • 20. Med høyre hånd, fest styletnålen bevegelig ved indikatorkammeret i Jelko-kateterne (eller ved tommelstøtten i Jelko-2 og Optiva-2-katetrene).
  • 21. Skyv kateterkanylen langsomt inn i venen langs stilettnålen med venstre hånd til kateterpaviljongen berører huden.
  • 22. Fjern selen.

Sett aldri nålen inn i venen igjen etter at kateteret er forskjøvet (dette kan kutte enden av kateteret og forårsake emboli med kateteret)!

  • 23. Klem venen med den frie hånden noen centimeter over stedet der enden av kateteret skal være (for å forhindre at blod strømmer ut av kateteret).
  • 24. Fjern styletnålen fra kateteret.
  • 25. Fjern fingeren fra det faste fartøyet for å gjenopprette blodsirkulasjonen.
  • 26. Klargjør kateteret for lukking.
  • 27. For å kontrollere den rette posisjonen til kateteret i venen, fest en sprøyte med 0,9% natriumkloridoppløsning og injiser 5 ml oppløsning i kateteret (fraværet av tegn på infiltrasjon bekrefter riktig installasjon av kateteret).
  • 28. Fest en sprøyte med heparinisert 0,9% natriumkloridoppløsning og injiser løsningen i kateteret til den er full (1-2 ml).
  • 29. Plasser en steril plugg på kateteret.
  • 30. Fest kateteret (fig. 29, 30) på pasientens hudoverflate ved hjelp av et selvklebende gasbind eller limpuss (pålitelig fiksering forhindrer kateterets bevegelse i venen, noe som forhindrer mekanisk irritasjon av venveggene).
  • 1. Ta 5 cm limpuss, fest kateterpaviljongen.

Figur: 29. Fiksering på huden til et perifert venekateter ved hjelp av en gjennomsiktig halvpermeabel bandasje "Bio-eksklusiv"

2. Påfør Bioclusive bandasje på kateterpaviljongen og kateteriseringsstedet. Ta 5 cm av limpussen og fest kateterpaviljongen og den distale kanten av Bioclause-bandasjen. Fest infusjonssettens løkke til underarmen med klebebånd.

Vinger (a)

  • 1. Ta med 5 cm klebebånd under kateterpaviljongen, klebende side opp. Pakk hver ende av klebebåndet og fest dem til venstre og høyre for kateteret.
  • 2. Påfør ytterligere 5 cm klebebånd over kateterpaviljongen og de resulterende "vingene". Den resulterende bandasjen og kateteriseringsstedet kan i tillegg lukkes med Bioclusive bandasjen. Fest infusjonssettens løkke til underarmen med klebebånd.

Kryssbandasje (b)

  • 1. Ta med 5 cm klebebånd under kateterpaviljongen, klebende side opp. Pakk endene over kateterpaviljongen og fest dem på motsatte sider av kateteret.
  • 2. Påfør ytterligere 5 cm lim over kateterpaviljongen og limet. Den resulterende bandasjen og kateteriseringsstedet kan i tillegg lukkes med Bioclusive bandasjen. Fest infusjonssettens løkke til underarmen med klebebånd.

Flettet pannebånd (in)

  • 1. Ta 5 cm limpuss og fest kateterpaviljongen.
  • 2. Skjær et stykke tape på 10 cm i midten, og la det være ca. 1,5 cm uskåret i den ene enden..

Figur: 30. Metoder for å feste et perifert venekateter på huden med et limpuss (a-c)

Brett den uklippte delen av limpussen i to med limflatene innover og danner en "løkke". Etter å ha brakt "sløyfen" under kateterpaviljongen, fest de lange endene av limpussen over den første limpussen.

  • 3. Ta 5 cm limpuss og fest kateterpaviljongen og de lange endene av limpussen.
  • 4. Fest de distale og proksimale delene av infusjonssettens løkke til hånden og underarmen ved hjelp av klebebånd..

En vinge (g)

  • 1. Ta med 5 cm klebebånd under kateterpaviljongen, klebende side opp. Fest den ene enden av klebebåndet og fest den til den ene siden av kateteret.
  • 2. Skyv den andre enden av limet over kateterpaviljongen og fest det på samme side av kateteret som det første.
  • 3. Påfør ytterligere 5 cm klebebånd over kateterets klokke, og fest den ene enden direkte på huden, og den andre - over den resulterende "vingen" av klebebåndet. Den resulterende bandasjen og kateteriseringsstedet kan i tillegg lukkes med Bioclusive bandasjen. Fest infusjonssettens løkke til underarmen med klebebånd.

Seksjon III

Figur: 30. Metoder for å feste et perifert venekateter på huden med et limpuss (c-d)

Perifer venøs kateterpleie:

  • 1. Unngå å berøre kateteret gjentatte ganger med hendene.
  • 2. Følg strengt med asepsis og antiseptika.
  • 3. Bruk bare sterile hansker..
  • 4. Bruk sideinjeksjonsporten til injeksjon og spyling av kateteret uten nål. Hvis porten ikke er i bruk, bør den lukkes med en hette.
  • 5. Bytt ut plugger så ofte som mulig, og erstatt sterile som er forurenset med blod.
  • 6. Skyll kateteret med saltvann umiddelbart etter administrering av medisiner.
  • 7. Etter injeksjon av saltvann, injiser heparinisert oppløsning.
  • 8. Bytt beskyttende dressinger umiddelbart.
  • 9. Inspiser kateteriseringsstedet regelmessig.
  • 10. Over kateteriseringsstedet kan trombolytiske salver påføres daglig for å redusere trombedannelse og risikoen for flebitt..
  • • Generelt: septikemi; emboli (kateteremboli); luftemboli; anafylaktisk sjokk.
  • • Lokalt: flebitis (betennelse i venen); tromboflebitt (betennelse i en vene med dannelse av blodpropp); infiltrasjon og vevsnekrose; hematom; blokkering av kateteret; venøs krampe; skade på en nærliggende nerve.

Installasjon av et sentralt venekateter (høyre indre halsvene): indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk

Sentralt venekateter

Et sentralt venekateter er plassert i de store sentrale venene. Den er lengre og bredere enn perifere katetre og har flere lumen. Uttrykket "sentralt venekateter" refererer til forskjellige typer katetre designet for å plasseres på forskjellige steder og med forskjellige plasseringsmåter..

Det er følgende typer katetre:

    Ikke-tunnel: for kortvarig bruk; Generelt er levetiden til et ikke-tunnelkateter fem til syv dager, hvoretter det skal byttes ut eller fjernes, selv om sentrale venekateter alltid skal brukes i kort tid, og bør fjernes hvis pasienten utvikler tegn på infeksjon. bruk opptil 30 dager.

Installasjonsstedet kan være:

    Hals (indre halsvene) Bryst (subclavian ven) Inguinal region (femoral ven).

Installasjonsmodus inkluderer:

    Seldinger-teknikk, perkutan, sentral tilgang Seldinger-teknikk, perkutan perifer tilgang Kirurgisk teknikk, tunnel (for hyppig tilgang) kirurgisk teknikk med full implantasjon (portoppretting) (for langvarig sjelden tilgang).

Disse anbefalingene fokuserer spesielt på teknikken for plassering av et sentralt venekateter i henhold til Seldinger-ultralydveiledning i høyre indre halsven..

Ultralydstesting

Alle sentrale venekateter bør plasseres under 2D ultralydveiledning, hvis mulig. De siste NICE-retningslinjene anbefaler følgende:

    2D ultralydveiledning er den foretrukne veiledningsmetoden for sentral venøs kateterplassering i den indre halsvenen hos voksne og barn i utvalgte situasjoner. Bruk av 2D ultralydveiledning bør vurderes i en rekke kliniske omgivelser der sentral venøs kateterisering er nødvendig, både i individuelle og akutte situasjoner Alle fagpersoner som er involvert i plassering av et sentralt venekateter under 2D ultralydveiledning, må trent for å oppnå de nødvendige kompetansene.

Indikasjoner for sentral venøs kateterplassering

    Overvåking av sentralt venetrykk Dårlig perifer venøs tilgang eller når det er behov for gjentatt flebotomi Langvarig intravenøs cellegift og / eller bruk av total parenteral ernæring, eller gjentatt administrering av blodprosesseringsprodukter For levering av legemidler som ikke kan administreres gjennom perifere vener, for eksempel venøs sklerosant For flere, kontinuerlige eller inkompatible infusjoner

Kontraindikasjoner for sentral venøs kateterplassering

Absolutte kontraindikasjoner
    Hudinfeksjoner på det tiltenkte innføringsstedet Anatomisk obstruksjon (trombose, anatomiske variasjoner, stenose) Superior vena cava syndrom
Relative kontraindikasjoner
    Koagulopati: Det er generelt akseptert at blodplateantall skal være over 50 x 109 / l før plassering av sentralt venekateter og INR under 1,5 Systemiske infeksjoner Stimulerende ledninger eller boligkateter på innsettingsstedet Høyre ventrikkelhjelpemiddel Ipsilateral pneumo / hemothorax

Anatomi

Bruk av ultralyd hjelper til med å gi direkte visualisering av den indre halsvenen i nakken og dens posisjon i forhold til den vanlige halspulsåren og andre strukturer. Å forstå halsens anatomi er nøkkelen, inkludert de radiologiske egenskapene til nakkeårene i forskjellige forhold og i forskjellige posisjoner..

Den indre halsvenen kommer fra bunnen av hodeskallen til mastoidprosessen. Den går rett ned og ligger i større grad under sternocleidomastoid muskelen til den mediale enden av kragebenet og sternoklavikulærleddet.

Den vanlige halspulsåren ligger ved siden av den indre halsvenen i halshylsen, som går medialt og bak venen.

I den nedre delen av nakken danner de to hodene til sternocleidomastoid muskelen to sider av en trekant, hvis base er dannet av den mediale enden av kragebenet. Den indre halsvenen har en tendens til å ligge i denne trekanten, med den felles halspulsåren på dette nivået vanligvis ligger mer medialt.

Ultralydbilde

Fartøyets form

Tverrsnittet av den felles halspulsåren ser avrundet ut med en tykk vegg, den indre halsvenen har større diameter, oval form og en tynn vegg.

Vaskulær kompressibilitet

I sanntid, under direkte visuell kontroll ved hjelp av en ultralydsonde, blir den indre halsvenen lett komprimert under eksternt trykk. Trykket kan produseres ved hjelp av en ultralydtransduser eller med en finger. Den vanlige halspulsåren virker relativt stiv når den sammenlignes.

Fartøyets pulsasjon

Den synlige pulsasjonen av den felles halspulsåren bestemmes av ultralyd, som ikke observeres i den indre halsvenen.

Utvidbarhet av fartøyet

Når pasienten er i en litt nedadgående helling, vil den indre halsvenen strekke seg lettere, og Valsalva-manøveren vil øke venetrykket og utvide venen, men ikke arterien. Dette er spesielt nyttig når pasienten er hypovolemisk eller har lavt sentralt venetrykk og den indre halsvenen kan være vanskelig å visualisere i nøytral stilling..

Komplikasjoner

    Tekniske feil og utstyrssvikt: prøv igjen ved hjelp av en assistent, muligens på den andre siden Blødning og hematomdannelse: det kreves direkte trykk for å stoppe blødningen, spesielt hvis det har skjedd en utilsiktet direkte arteriell punktering Arteriell kanylering: fjern nålen / ledetråden / kateteret så snart posisjonen er bestemt og trykk på karet for å stoppe blødning og redusere størrelsen på hematom. Kateterets feilstilling: enten kranialt eller utenfor venen. Fjern kateteret så snart som mulig så snart du har bestemt posisjonen. Hvis kateteret er i høyre ventrikkel, trekker du det inn 5 cm eller mer og gjentar BHC-røntgenluftemboli: minimer risikoen for luftsuging inn i venen gjennom negativt intrathorakalt trykk ved å vippe hodet og nøye følge kateterplasseringsteknikken Venøs trombose: høy risiko for venøs trombose Når du setter et kateter i en subclavian eller femoral vene. Hjertearytmi: Fjerning av ledetråden eller kateteret skal stoppe arytmier som er forbundet med irritasjon av ventrikkelen. Pasienter bør få hjerteovervåking under prosedyren; Dette vil advare operatøren om utvikling av hjerterytmeforstyrrelser eller ekstrasystoler, som kan være en foresprenger for å utvikle arytmier, begge forhold krever fjerning av ledetråden. Hvis arytmi vedvarer etter fjerning av guidewiren eller kateteret, bør standard ALS-protokoll følges. Hjertetamponade: kan kreve perikardiocentese eller kirurgi. Halsdiseksjon: ring øyeblikkelig til karkirurger Veiledningstap: intervensjonell radiolog eller karkirurg kan være nødvendig Sepsis med et sentralt venekateter: en alvorlig og potensielt forebyggbar tilstand. Følg strengt med sterile prosedyrer og lokale infeksjonskontrollprotokoller Lungeskader: hemothorax, pneumothorax og chylothorax; dette observeres som regel ikke med et sentralt venekateter i den indre halsvenen, bortsett fra i situasjoner der kateterinnføringsstedet i nakken er veldig lavt.

Opplæring

Før du utfører ultralydveiledet sentral venøs kateterplassering, bør du bli trent av en mer erfaren kollega for å oppnå den nødvendige kompetansen..

Laboratorieforskning

Du bør gjennomgå pasientens siste blodprøveresultater før du starter prosedyren. Det er spesielt viktig å be om et koagulogram, inkludert antall blodplater.

Utstyr

Du må vite på forhånd funksjonene til ultralydskanneren; et stort antall ultralydsenheter er tilgjengelig. Forsikre deg om at strømforsyningen er i orden.

Vær forsiktig når du plasserer utstyr på en steril overflate.

Minimumsutstyrslisten inkluderer:

    Ultralydanordning med sterilt transdusjerhett og steril transducer gel CVC-pose som inneholder et sentralt venekateter (CVC) og skruelokk, guidewire, introduksjon, skalpell, kanylenål og sprøyte Antiseptisk i enhetens halipot pluss hudpreparatpinner eller ferdigpakket enhet for klargjøring av huden Sterile hansker, steril kjole og vernebriller Lokalbedøvelse (f.eks. 1% eller 2% lidokainoppløsning) med en 23G blå nål og en 25G oransje nål Sterilt porøst vev eller okklusivt gjennomsiktig vev Ytterligere 10 ml heparinsprøyter eller 0,9% saltvann for spyling Sutur og okklusalt materiale Beholder for brukte skarper.

Trinnvise instruksjoner for sentral venøs kateterplassering

Trinn 1: vask

    Utfør en fullstendig kirurgisk debridering og bruk sterile hansker og kjole og vernebriller.

Trinn 2: forberedelse

    Klargjør alt nødvendig utstyr på en steril overflate Klargjør kateteret ved å skylle alle tre kateterportene med 0,9% saltvann eller heparin. Forsikre deg om at det ikke er luftbobler i utstyret, da dette kan øke risikoen for luftemboli. Det er tre hull på kateteret: Fjern hetten fra det distale hullet da ledetråden vil passere gjennom det. Som regel har ordet “distal” på etiketten festet på den distale enden, og dette er det minste hullet blant pasientens tre posisjoner - liggende på ryggen på en båre med hodet litt skrått forover og vendt mot venstre. Behandle huden i området til pasientens høyre halvdel av nakken bruk en antiseptisk løsning, og sørg for å dekke området fra hjørnet av underkjeven til kragebeinet. Plasser et vev med et hull i midten av høyre halvdel av nakken nær pasienten

Trinn 3: Skann

    En assistent bør påføre sterilt gel på det sterile transduserhodet før du senker transducerens koblingsledning i beskyttelseshylsen. Operatøren må deretter fordele kappen langs kabelen og feste kappen rundt transduserhodet. Spred en liten mengde steril gel rundt pasientens nakke og skann i et tverrplan i ca. nivået på toppen av trekanten, hvis sider danner to hoder av sternocleidomastoid muskelen Identifiser den store indre halsvenen og skille den fra den felles halspulsåren, og ta hensyn til tegnene beskrevet ovenfor (for eksempel typen fartøy, dens kompressibilitet, pulsering og utvidbarhet) Fortsetter skanning med venstre hånd, bestem posisjonen for innsetting av nålen ved å trykke direkte på venen med høyre finger

Trinn 4: Lokal infiltrasjonsanestesi

    Infiltrer huden og subkutant vev med lokalbedøvelse på dette punktet; ved aspirasjon, sørg for at du ikke kommer inn i karet og ikke injiserer bedøvelsesmiddel

Kliniske råd. Hvis du på dette tidspunktet mistenker at nålen kan være i en arterie og ikke i en vene, er en måte å finne ut om den er riktig plassert på, å ta en blodgassprøve for å sikre at prøven inneholder venøse blodgasser og ikke arterielle blodgasser..

Trinn 5: Før ledetråden gjennom kanylenålen

    Mens du holder sonden stille, med god visualisering av venene, setter du kanylenålen forsiktig inn i det bedøvede området av huden, rett ved siden av svingeren, i en vinkel på ca. 60 grader, med skrå vendt oppover og med nålespissen som peker mot pasientens ben. Følg bevegelsen til nålen gjennom bløtvevet på skjermen, mens du kan se hvordan disse vevene blir deformert og deres bilde er forvrengt når nålen beveger seg mot venen; spissen av nålen kan ikke være tydelig i det hele tatt. Hvis nålspissen kommer inn i venen, er det en følelse av en myk "dukkert", før nålen vannrett 1-2 cm og sug blodet for å sikre at nålen er i riktig posisjon. Når du har bestemt at nålen er riktig installert, plasser transduseren på en steril overflate, og mens du holder nålen i ønsket posisjon med venstre hånd, kobler du fra sprøyten med høyre hånd. Det er en mulighet for luftinntrengning, så okkluder nålen med venstre tommel. Sett føringstråden inn i nålnavet. Skyv føringstråden forsiktig inn i venen 10-15 cm med tommelen. Hold ledetråden i ønsket posisjon, ta ut pluggen fra enden av den gjenværende ledetråden; se på hjertemonitoren, som vil indikere tilstedeværelsen av ekstrasystoler når ventrikkelen blir irritert av ledetråden. Trekk styretråden tilbake noen centimeter og fortsett prosedyren.

Trinn 6: Bekreft riktig ledningsposisjon

    Skann nakken i et tverrplan for å visualisere ledetråden i riktig posisjon, som skal løpe inne i halsvenen nedover nakken mot brystet.

Trinn 7: Utvide og lede kateteret gjennom ledetråden

    Mens du holder i ledetråden, trekker du nålen og fjerner den fra styretråden. Lag et lite snitt i huden ved ledetrådens inngangspunkt med en skalpell. Sett inn introduksjonsmantelen langs føringsstrengen og utvid hudinnsnittet slik at kateteret kan passere gjennom det. Hold føringstråden godt og fjern innføringskappen. venetilberedt sentralt venekateter og før det til ønsket dybde; en avstand på 15 cm fra huden anbefales for henholdsvis en voksen i gjennomsnittlig høyde for barn og tynne mennesker, denne avstanden bør være mindre. Det er veldig viktig å ta hensyn til pasientens høyde og være sikker på at du ikke bruker et for langt kateter, da dette kan risikere alvorlige komplikasjoner som hjertetamponade, hjerteperforering og arytmier som ventrikulær takykardi forårsaket av endokardial irritasjon. Hold kateteret i denne posisjonen og fjern guidekabelen

Trinn 8: Sikre og skylle hver port

    Plasser hetten over den åpne sentrale porten. Det sentrale venekateteret er vanligvis festet på plass med sterk silke. Hvis mulig, bruk forankringsenheter i stedet for sutur. Hvis du syr, må du sørge for at du ikke har sydd venen. Påfør en okklusiv bandasje rundt kateterinnføringsstedet og utfør en BHC-røntgen for å bekrefte kateterspissens plassering Kast skarpe gjenstander forsiktig Aspirer og skyll hver port med 5 ml natriumheparin eller 0,9% saltvann for å forhindre blodpropp i kanalen

Pasientbehandling etter inngrepet

Når et sentralt venekateter er satt inn, må du sørge for at det er riktig plassert før du bruker det til noe formål. Det er viktig å vurdere at feil holdning kan øke risikoen for hjertetamponade og trombose. Spørsmålet om hvor spissen av det sentrale venekateteret skal være, er fortsatt diskutert, siden enhver posisjon ikke kan være helt trygg..

Plassering av kateterspissen i høyre atrium (intrakardiell posisjonering) medfører risiko for hjertetamponade og bør unngås, samt posisjonering av toppen eller bunnen av den overlegne vena cava er usikker på grunn av risikoen for trombose. Imidlertid anses det å være riktig å plassere kateterspissen i den nedre delen av den overlegne vena cava, men dette er ikke allment akseptert. Pasienter med ytterligere risikofaktorer for trombose, for eksempel kreft, trenger en annen posisjon i det sentrale venekateteret (f.eks. Lavere). I praksis tas avgjørelsen samlet.

Du bør bestemme posisjonen til det sentrale venekateteret ved hjelp av en direkte CT-skanning. Røntgen på brystet er obligatorisk etter sentral venøs kateterplassering, både for å bekrefte spissens posisjon og for å se etter komplikasjoner som pneumothorax og hemothorax.

Røntgen av OGK viser hvordan kateteret går ned på høyre halvdel av nakken inn i mediastinum og når med spissen kjølen til trakeal bifurkasjon. Kjølen er et radiografisk merke, under hvilket spissen er lukket av perikardiet og kan være plassert i perikardialhulen. Dermed bør tuppen av kateteret helst ligge ved eller over kjølen. Hvis kateteret er for dypt, må låsesuturen fjernes og kateteret trekkes litt tilbake før det festes på nytt. Det er viktig å gjenta røntgen av brystet for å bekrefte kateterets posisjon. Men hvis kateteret er for høyt (dvs. ikke dypt nok), er det ikke tilrådelig å skyve kateteret dypere, da du risikerer å introdusere bakterier i blodet. Det er bedre å installere et nytt kateter om nødvendig.

Forsikre deg om at pasienten konstant blir overvåket for komplikasjoner. Ved første tegn på sepsis assosiert med et sentralt venekateter, bør du umiddelbart henvise til lokale kliniske retningslinjer for å fjerne kateteret, henvise materialet til bakteriologisk undersøkelse for å isolere en kultur av mikroorganismen og starte antibiotikabehandling.

Hvis et sentralt venekateter brukes til å måle CVP, må kateteret være riktig koblet til svingeren og riktig kalibrert for å oppnå riktige resultater. Be om hjelp hvis du ikke er kjent med bruken av dette utstyret.

1. National Institute for Health and Care Excellence. Veiledning om bruk av ultralyd lokaliserende enheter for plassering av sentrale venekateter. NICE teknologivurderingsveiledning [TA49]. 2002.

2. Bishop L, Dougherty L, Bodenham A, et al. Retningslinjer for innsetting og styring av sentrale enheter for venøs tilgang hos voksne. Int J Lab Hematol 2007; 29 (4): 261-78.

3. Fletcher SJ. Kateterrelatert blodstrøminfeksjon. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2005; 5 (2): 49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Sikker plassering av sentrale venekateter: hvor skal tuppen av kateteret ligge? Br J Anaesth 2000; 85 (2): 188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. Carina som et landemerke i sentral venøs kateterplassering. Br J Anaesth 2000; 85 (2): 192-4.

6. Kusminsky RE. Komplikasjoner av sentral venøs kateterisering. J Am Coll Surg 2007; 204 (4): 681-96.

7. McGee DC, Gould MK. Forebygge komplikasjoner av sentral venøs kateterisering. N Engl J Med2003; 348 (12): 1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Venøs tilgang: en praktisk gjennomgang for 2009. Can Fam Physician 2009; 55 (5): 494-6.

9. Smith RN, Nolan JP. Sentrale venekateter. BMJ 2013; 347: f6570.

10. Reich DL. Overvåking i anestesi og perioperativ pleie. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

11. Abbott Northwestern Hospital Internal Medicine Residency. Intern halsvegg sentral venøs linje.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et al. Optimal innsettingsdybde for sentrale venekateter - er en formel nødvendig? En potensiell kohortestudie. Skade 2012; 43 (1): 38-41.

13. Czepizak CA, O'Callaghan JM, Venus B: Evaluering av formler for optimal posisjonering av sentrale venekateter. Bryst 1995; 107 (6): 1662-4.

14. Gibson F, Bodenham A. Misplasserte sentrale venekateter: anvendt anatomi og praktisk håndtering. Br J Anaesth 2013; 110 (3): 333-46.

Forhøyede leukocytter i blodet

Hvordan gjøre en indirekte hjertemassasje?