Medfødt hjertesykdom er en unormal struktur i et organ preget av forskjellige mangler i området med store kar og arterier. I følge kliniske data er det for hver 1000 friske mennesker 8 til 9 pasienter med hjertefeil..
Du kan få diagnosen sykdomstegn, samt få rettidig hjelp fra en spesialist i vårt medisinske senter "Clinic ABC". Vi kan testes for tegn på hjerte- og karsykdommer, inkludert medfødte og ikke-medfødte hjertefeil. Hvis det er mistanke om patologi, vil servicespesialister utføre ytterligere diagnostikk og foreskrive passende behandling.
Årsaker til medfødt hjertesykdom
I de fleste tilfeller kan sykdommen behandles. For å foreskrive effektiv terapi er det imidlertid nødvendig å fastslå den mulige årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen..
Faktorer, årsaker til medfødt hjertesykdom:
- tilstedeværelsen av diabetes mellitus;
- misbruk av alkoholholdige drikker, røyking eller narkotika under graviditet;
- ukontrollert inntak av ulike medisiner - betennelsesdempende eller krampestillende midler;
- alder - under 18 eller over 35;
- bindevevssykdommer - lupus erythematosus;
- giftig, strålingsskader på en gravid kvinne mens hun bærer et barn; genomiske lidelser - Downs syndrom.
Ved gjentatte familieepisoder av sykdommen økes sjansene for klinisk bedring betydelig, siden foreldre allerede har en ide om hva medfødt hjertesykdom er og hva symptomene på sykdommen er.
Typer laster
Mangler i hjertets struktur er delt inn i flere hovedtyper, avhengig av forstyrrelsene i sirkulasjonsfunksjonene. Dette tar hensyn til symptomene på manifestasjoner assosiert med utvikling av CHD.
Klassifiseringen er direkte påvirket av funksjonene ved utslipp av blod (sirkulasjon) mellom forskjellige deler av hjertet. Mangler i aorta- og lungestammene, brudd på ventilens funksjon tas også i betraktning.
Samtidig kan prosessene med blodforsyning ledsages av ytterligere tegn, uttrykt av utvikling av cyanose - blå misfarging av visse områder av huden, så vel som slimhinner, forårsaket av utilstrekkelig oksygentilførsel til vevet.
Typer medfødte hjertefeil:
- Liten sirkelfylde - overdreven blodstrøm fra venstre til høyre. Prosessen er preget av åpningen av ductus arteriosus og er ledsaget av dannelse av defekter i septumområdet, funksjonelle forstyrrelser mellom ventriklene eller atriene. På dette stadiet forekommer dannelsen av Eisenmenger syndrom, ledsaget av uttalt tegn på cyanose og uttrykt av flere lidelser - defekter i interventricular septum, høyre side lokalisering av aorta og økt størrelse på høyre ventrikkel myokard.
- Foreningen av den lille sirkelen er å kaste blod fra høyre hjerte til venstre. Et særegent trekk ved patologien er utviklingen av Fallots syndrom, som uttrykkes i en overdreven økning i myokardiet i området til høyre hjertekammer, anomalier mellom ventrikelsepta, høyresidig lokalisering av aortastammen og en gjengroing av lungearterien..
- Forening av den systemiske sirkulasjonen er en patologisk prosess preget av en innsnevring av aorta.
- Uten funksjonelle sirkulasjonsforstyrrelser. Mulige anomalier: dextrocardia - forskyvning av hjertet til høyre eller venstre region, defekter i lokaliseringen av aortabuen, så vel som grenene, tilstedeværelsen av et lite hull i den muskulære delen av det interventricular septum.
Medfødte hjertefeil kan ledsages av ytterligere forstyrrelser i hjerte- og luftveiene.
Kliniske manifestasjoner
Det er ikke mulig å bestemme tilstedeværelsen av sykdommen i begynnelsen av utviklingen. I avanserte tilfeller kan sykdommen diagnostiseres ved ytre tegn..
Symptomene på sykdommen varierer avhengig av den spesifikke lidelsen og er delt inn i henhold til fasene i den patologiske prosessen.
Stadier av utvikling av sykdommen:
- Tilpasningsprosess. Med mindre former for medfødt hjertesykdom er tegnene dårlig uttrykt, mer alvorlige lidelser ledsages av hjerteinfarkt, som deretter strømmer til dekompensasjon.
- Relativt sikkerhetsstadium. Mest forekommer etter 3 år. Samtidig er det en nedgang i antall klager, en økning i barnets fysiske aktivitet og en forbedring av kroppens generelle tilstand..
- Dekompensasjonsfasen er den siste fasen i dannelsen av sykdommen, preget av utvikling av kardiovaskulær svikt. I dette tilfellet er tilstanden ledsaget av degenerative-dystrofiske endringer i de indre organene. Ulike smittsomme sykdommer bidrar til utviklingen av prosessen, så vel som komplikasjonene deres i tilfelle utidig behandling.
Dekompensasjonsstadiet ledsages ofte av smertefulle opplevelser i hjertet, svakhet, utvikling av tegn på cyanose.
Med hjertesvikt hos barn, fysisk underutvikling, kronisk utmattelse, svakhet, blanking eller blå misfarging av huden, dannelse av oppblåsthet i bena, en endring i formen på negleplatene eller falangene i fingrene.
Hvordan diagnostisere
Det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av sykdommen og etablere en nøyaktig diagnose om at det er en medfødt hjertesykdom ved passende tegn eller gjennom diagnostiske tiltak..
I de tidlige stadiene av svangerskapet kan patologi oppdages ved hjelp av ultralyd eller screening. Hvis det er mistanke om utvikling av sykdommen, kan det forskrives ytterligere forskningsmetoder.
Diagnose av medfødte hjertefeil inkluderer følgende trinn og prosedyrer:
- Datainnsamling, visuell inspeksjon, lytting til hjertefrekvens med stetoskop.
- Elektrokardiogram (EKG) - bestemmelse av overbelastning i hjertet, studiet av hjerterytmer.
- Ekkokardiografi - studiet av strukturen og strukturen til et organ.
- Radiografi - bestemme størrelsen og plasseringen av hjertet.
Som en ekstra prosedyre kan sondering eller angiokardiografi foreskrives - diagnostiske metoder ved bruk av et kontrastmiddel som bestemmer nivået av blodtrykk i hjertekamrene, og lar deg også studere de funksjonelle egenskapene til blodstrømmen - hastigheten på hovedkanalene, fartøyets elastisitet.
Hvordan behandle
Medfødt hjertesykdom krever øyeblikkelig legehjelp. Behandlingsregimet bestemmes av den behandlende spesialisten basert på kliniske data og typen sykdom.
Medfødt hjertesykdom kan behandles på flere måter:
- akutt sykehusinnleggelse etterfulgt av en kirurgisk operasjon;
- gjennomføre planlagte kirurgiske inngrep, vanligvis utført i en alder av 3 til 12 år;
- medikamentell terapi.
Konservative behandlingsmetoder:
- Radikal - fullstendig eliminering av mangler og brudd med full bevaring av organets anatomiske trekk.
- Palliativ - brukes til å normalisere og forbedre barnets tilstand. Kan brukes som et preparat for mer seriøse prosedyrer.
Forebygging av utvikling av patologi er overholdelse av riktig livsstil, samt rettidig behandling av eksisterende sykdommer. Med gjentatte episoder i familien, bør du gjøre deg kjent med hva slags CHD-sykdom det er, og studere forebyggende tiltak.
Du kan få diagnosen eller konsultere en kardiolog i klinikken vår. En individuell tilnærming til pasienten og tilgjengeligheten av moderne utstyr vil bidra til å identifisere sykdommen i tide og forhindre mulige tilbakefall. Behandling i ABC Clinic-senteret utføres med valg av individuelle ordninger, samt å ta hensyn til de fysiologiske egenskapene til pasientens kropp. Arbeidet utføres av spesialister i de høyeste kategoriene ved hjelp av høyteknologisk utstyr.
Du kan gjøre en avtale ved å ringe de angitte telefonnumrene eller ved å besøke legesenteret personlig.
Medfødte og ervervede hjertefeil
Bosatt i mikrodistriktet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"
Denne måneden innbyggerne i områdene "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".
Rabatter for venner fra sosiale nettverk!
Denne kampanjen er for vennene våre på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube og Instagram! Hvis du er en venn eller abonnent på klinikksiden.
Zakharov Stanislav Yurievich
Kardiolog, funksjonell diagnostisk lege
Høyeste kvalifikasjonskategori, doktor i medisin, medlem av European Society of Cardiology og Russian Society of Cardiology
Rudko Gali Nikolaevna
Kardiolog, funksjonell diagnostisk lege
Høyeste kvalifikasjonskategori, medlem av Russian Society of Cardiology
"Menns helse. Ekspertråd", medisinsk blogg (april 2015)
Hjertedefekter er forskjellige anomalier i ventilapparatet, septa, store kar og individuelle deler av hjertet som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser.
Det er et stort antall hjertefeil, som hver på sin måte er farlig for menneskers helse. Hjertesykdom krever nesten alltid kirurgi.
holter for hjertesykdom
diagnose av hjertefeil
EKG for hjertefeil
Strukturell hjertesykdom kan begynne å utvikle seg hos en person mens han fortsatt er i livmoren - dette fenomenet kalles medfødt hjertesykdom. Årsaken er vanligvis kromosomale abnormiteter eller moderinfeksjoner. Fra 5 til 8 babyer av tusen fødes med en slik mangel. Det er mulig å identifisere feilen gjennom ultralyd av fosteret.
Hvis sykdommen dukket opp som et resultat av traumer, tidligere infeksjon eller systemisk sykdom, snakker vi om ervervet hjertesykdom.
I sin kjerne er defekt et samlenavn for sykdommer i forskjellige deler av hjertet. Begge typer hjertefeil har mange underarter, med varierende grad av alvorlighetsgrad og konsekvenser for menneskers helse..
Typer hjertefeil
I de fleste tilfeller påvirker hjertesykdom ventilapparatet. Komplikasjonene som følge av denne patologien kan føre til tidlig funksjonshemming og til og med død..
Ventilapparatets hovedrolle er å fritt føre blod gjennom seg selv under hjertets sammentrekning og å forsinke returbevegelsen av blod gjennom ventilen under avslapning, og opprettholde en rytmisk og kontinuerlig blodstrøm. Defekte ventiler slutter å utføre dette arbeidet og fungerer fullt ut, og det er derfor blod knapt strømmer gjennom den innsnevrede ventilen inn i hjertehulen og ikke forlater kammeret helt eller kommer tilbake gjennom en lukket ventil.
Ervervet hjertefeil:
- ventilsvikt (ufullstendig lukking av brosjyrene eller skade på brosjyrene) - forårsaker omvendt blodstrøm
- ventilstenose (innsnevring av lumen mellom åpne brosjyrer) - hindrer blodsirkulasjonen;
- prolaps (fremspring) av ventilen, som et resultat av at brosjyrene bøyer seg inn i hjertehulen, og ofte er det en omvendt blodstrøm på grunn av underlukking av ventilen.
I kardiologisk praksis blir ofte kombinerte og kombinerte feil funnet, der flere ventiler påvirkes samtidig.
Mitral (mitral hjertesykdom) og aorta (aorta hjertesykdom) hjerteklaffer er ofte påvirket av unormale endringer..
Medfødte hjertefeil:
- atriell septumfeil;
- defekt i interentrikulært septum;
- åpen arteriekanal;
- transponering (brudd på posisjon) av store flotte fartøyer;
- koarktasjon av aorta;
- lungestenose, etc..
Medfødte hjertefeil kan oppstå både individuelt og i kombinasjon med hverandre. Dermed kalles kombinasjonen av høyre ventrikkelhypertrofi, aortatransposisjon, interventrikulær septaldefekt og stenose i høyre ventrikkelutstrømningskanal Fallots tetrad (eller blå hjertesykdom).
Medfødte hjertefeil
Medfødte hjertefeil er en gruppe sykdommer som forenes av tilstedeværelsen av anatomiske defekter i hjertet, dets klaffeapparat eller kar som har oppstått i prenatalperioden, noe som fører til endringer i intrakardiell og systemisk hemodynamikk. Manifestasjonene av medfødt hjertesykdom avhenger av typen; de mest typiske symptomene inkluderer blekhet eller cyanose i huden, hjertemusling, fysisk retardasjon, tegn på luftveier og hjertesvikt. Hvis det er mistanke om medfødt hjertefeil, utføres EKG, PCG, radiografi, ekkokardiografi, hjertekateterisering og aortografi, kardiografi, MR i hjertet osv. Ofte, med medfødt hjertefeil, tyr de til hjertekirurgi - operativ korrigering av den påviste avvik.
- Årsaker til medfødte hjertefeil
- Klassifisering av medfødte hjertefeil
- Hemodynamiske lidelser ved medfødt hjertesykdom
- Symptomer på medfødte hjertefeil
- Diagnostikk av medfødte hjertefeil
- Medfødt hjertesykdomsbehandling
- Prognose og forebygging av medfødte hjertefeil
- Behandlingspriser
Generell informasjon
Medfødte hjertefeil er en veldig omfattende og mangfoldig gruppe sykdommer i hjertet og store kar, ledsaget av endringer i blodstrøm, overbelastning og hjertesvikt. Forekomsten av medfødte hjertefeil er høy og varierer, ifølge forskjellige forfattere, fra 0,8 til 1,2% blant alle nyfødte. Medfødte hjertefeil utgjør 10-30% av alle medfødte anomalier. Gruppen av medfødte hjertefeil inkluderer både relativt milde lidelser i utviklingen av hjerte og blodkar, og alvorlige former for hjertepatologi som er uforenlig med livet..
Mange typer medfødte hjertefeil forekommer ikke bare isolert, men også i forskjellige kombinasjoner med hverandre, noe som forverrer defektens struktur betydelig. I omtrent en tredjedel av tilfellene kombineres hjertefeil med ekstracardiale medfødte defekter i sentralnervesystemet, muskuloskeletale systemet, mage-tarmkanalen, urinveiene, etc..
De vanligste typene av medfødte hjertefeil funnet i kardiologi er ventrikulær septaldefekt (VSD - 20%), atriell septaldefekt (ASD), aortastenose, aortakarctasjon, patent ductus arteriosus (PDA), transposisjon av store store kar (TCS), lungearterose (10-15% hver).
Årsaker til medfødte hjertefeil
Etiologien til medfødte hjertefeil kan være forårsaket av kromosomale abnormiteter (5%), genmutasjon (2-3%), påvirkning av miljøfaktorer (1-2%), polygen multifaktoriell predisposisjon (90%).
Ulike typer kromosomavvik fører til kvantitative og strukturelle endringer i kromosomer. Ved kromosomale omlegginger blir flere polysystemiske utviklingsavvik notert, inkludert medfødte hjertefeil. I tilfelle trisomi av autosomer, er de vanligste hjertefeilene atriale eller interventrikulære septaldefekter, samt deres kombinasjon; med sexkromosomavvik, medfødte hjertefeil er mindre vanlige og representeres hovedsakelig av koarktasjon av aorta eller en defekt i interventrikulært septum.
Medfødte hjertefeil forårsaket av mutasjoner av enkeltgener kombineres i de fleste tilfeller også med abnormiteter i andre indre organer. I disse tilfellene er hjertefeil en del av den autosomale dominanten (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan og andre), autosomale recessive syndromer (Kartagener, Carpenter, Roberts, Hurler, etc.) eller X-koblede syndromer. kromosom (Goltz, Aase, Gunther syndrom, etc.).
Blant de skadelige faktorene i det ytre miljøet, virussykdommer hos en gravid kvinne, ioniserende stråling, visse medikamenter, avhengighet av moren og industrielle farer fører til utvikling av medfødte hjertefeil. Den kritiske perioden med bivirkninger på fosteret er de første 3 månedene av svangerskapet, når fosterorganogenese oppstår.
Intrauterin skade på fosteret med rubellavirus forårsaker oftest en triade av abnormiteter - glaukom eller grå stær, døvhet, medfødt hjertefeil (Fallots tetrad, transposisjon av store kar, patent ductus arteriosus, vanlig arteriell koffert, klaffedefekter, lungearterose, VSD, etc.). Vanligvis er det også mikrocefali, nedsatt utvikling av bein i hodeskallen og skjelettet, som henger i mental og fysisk utvikling..
Strukturen til embryofetalt alkoholsyndrom inkluderer vanligvis defekter i interventrikulært og interatrialt septum, patent ductus arteriosus. Det er bevist at inntak av amfetamin har en teratogen effekt på fosterets kardiovaskulære system, noe som fører til transposisjon av store kar og VSD; antikonvulsiva som forårsaker utvikling av stenose i aorta og lungearterie, koarktasjon av aorta, patent ductus arteriosus, tetralogi i Fallot, hypoplasi i venstre hjerte; litiumpreparater som fører til trikuspidalventilatresi, Ebsteins anomali, ASD; progestogener som forårsaker tetralogi av Fallot, andre komplekse medfødte hjertefeil.
Kvinner med prediabetes eller diabetes har større sannsynlighet for å få barn med medfødte hjertefeil enn friske mødre. I dette tilfellet utvikler fosteret vanligvis VSD eller transposisjon av store kar. En kvinne med revmatisme har 25% sjanse for å få en baby med medfødt hjertesykdom.
I tillegg til de umiddelbare årsakene, er det risikofaktorer for dannelsen av hjertefeil hos fosteret. Disse inkluderer alderen til en gravid kvinne under 15-17 år og over 40 år, toksisose i første trimester, trusselen om spontan abort, endokrine lidelser hos moren, en historie med dødfødsel, tilstedeværelsen i familien til andre barn og nære slektninger med medfødt hjertefeil.
Klassifisering av medfødte hjertefeil
Det er flere alternativer for å klassifisere medfødte hjertefeil, som er basert på prinsippet om hemodynamiske endringer. Med tanke på effekten av defekten på lungeblodstrømmen, skilles følgende:
- medfødte hjertefeil med uendret (eller lett endret) blodstrøm i lungesirkulasjonen: atresi av aortaklaffen, stenose i aorta, insuffisiens i lungeventilen, mitralfeil (insuffisiens og stenose i ventilen), koarktasjon av aorta av voksen type, tre-atrialt hjerte, etc..
- medfødte hjertefeil med økt blodstrøm i lungene: fører ikke til utvikling av tidlig cyanose (patent ductus arteriosus, ASD, VSD, aorto-pulmonal fistula, coarctation of the kind-type aorta, Lutambasha syndrom), som fører til utvikling av cyanose (tricuspid atresia med stor VSD, åpen arteriell kanal med pulmonal hypertensjon)
- medfødte hjertefeil med dårlig blodstrøm i lungene: ikke fører til utvikling av cyanose (isolert stenose i lungearterien), som fører til utvikling av cyanose (komplekse hjertefeil - Fallots sykdom, høyre ventrikkelhypoplasi, Ebsteins anomali)
- kombinerte medfødte hjertefeil, der de anatomiske forholdene mellom store kar og forskjellige deler av hjertet forstyrres: transponering av hovedarteriene, vanlig arteriell koffert, Taussig-Bing anomali, aorta og lungeavvik fra en ventrikkel, etc..
I praktisk kardiologi brukes inndelingen av medfødte hjertefeil i 3 grupper: defekter av den "blå" (cyanotiske) typen med en venoarteriell shunt (Fallots triade, Fallots tetrad, transposisjon av store kar, tricuspid ventil atresia); defekter av den "bleke" typen med arteriovenøs utslipp (septaldefekter, patent ductus arteriosus); defekter med en obstruksjon i veien for utstøting av blod fra ventriklene (stenose i aorta og lungearterie, aorta coarctation).
Hemodynamiske lidelser ved medfødt hjertesykdom
Som et resultat av de ovennevnte årsakene, kan det utviklende fosteret forstyrre riktig dannelse av hjertets strukturer, noe som uttrykkes i ufullstendig eller utidig lukking av membranene mellom ventriklene og atriene, feil dannelse av ventiler, utilstrekkelig rotasjon av det primære hjerterøret og underutvikling av ventriklene, unormal oppstilling av blodkar, etc. Etter fødsel hos noen barn, ductus arteriosus og det ovale vinduet forblir åpne, som fungerer i prenatalperioden i en fysiologisk rekkefølge.
På grunn av særegenheter ved forfødt hemodynamikk lider ikke blodsirkulasjonen hos det utviklende fosteret med medfødte hjertefeil. Medfødte hjertefeil vises hos barn umiddelbart etter fødselen eller etter en stund, noe som avhenger av tidspunktet for lukkingen av meldingen mellom store og små sirkulasjonssystemer, alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon, trykk i lungearterisystemet, retning og volum av blodutslipp, individuelle adaptive og kompenserende evner barnets kropp. Ofte fører en luftveisinfeksjon eller annen sykdom til utvikling av grove hemodynamiske forstyrrelser i medfødte hjertefeil.
Med medfødte hjertefeil av den bleke typen med arteriovenøs utflod på grunn av hypervolemi, utvikler hypertensjon i lungesirkulasjonen; med blått-defekter med venoarterial shunt, har pasienter hypoksemi.
Rundt 50% av barna med stor utslipp av blod i lungesirkulasjonen dør uten hjerteoperasjoner det første leveåret av fenomenene hjertesvikt. Hos barn som har krysset denne kritiske milepælen, reduseres utslipp av blod i den lille sirkelen, helsetilstanden stabiliserer seg, men de sklerotiske prosessene i lungene blir gradvis utviklet og forårsaker pulmonal hypertensjon.
Med cyanotiske medfødte hjertefeil fører venøs utslipp av blod eller blanding av dette til overbelastning av den store og hypovolemia i lungesirkulasjonen, forårsaker en reduksjon i oksygenmetning i blodet (hypoxemia) og utseendet til cyanose i huden og slimhinnene. For å forbedre ventilasjon og perfusjon av organer utvikler det seg et sirkulasjonsnettverk, til tross for uttalte hemodynamiske lidelser, kan pasientens tilstand forbli tilfredsstillende i lang tid. Med uttømming av kompenserende mekanismer, på grunn av langvarig hyperfunksjon i myokardiet, utvikles alvorlige irreversible dystrofiske endringer i hjertemuskelen. Med cyanotiske medfødte hjertefeil er kirurgi indisert allerede i tidlig barndom.
Symptomer på medfødte hjertefeil
Kliniske manifestasjoner og løpet av medfødte hjertefeil bestemmes av typen anomali, arten av hemodynamiske lidelser og tidspunktet for utviklingen av sirkulasjonsdekompensasjon.
Hos nyfødte med cyanotisk medfødt hjertefeil, er cyanose (cyanose) i huden og slimhinner notert. Cyanose øker med den minste anstrengelse: suge, gråte av et barn. Hvite hjertefeil manifesteres av blek hud, kalde ekstremiteter.
Babyer med medfødt hjertefeil er vanligvis rastløse, nekter å amme og dekkes raskt under fôring. De utvikler svette, takykardi, arytmier, kortpustethet, hevelse og pulsasjon i nakken. Med kroniske sirkulasjonsforstyrrelser henger barn etter i vektøkning, høyde og fysisk utvikling. Med medfødte hjertefeil høres det vanligvis hjerteklump umiddelbart etter fødselsfeltet. I fremtiden blir det funnet tegn på hjertesvikt (ødem, kardiomegali, kardiogen underernæring, hepatomegali, etc.).
Komplikasjoner av medfødte hjertefeil kan være bakteriell endokarditt, polycytemi, perifer vaskulær trombose og hjernetromboembolisme, kongestiv lungebetennelse, synkope, dyspné, cyanotisk dyspné, angina pectoris eller hjerteinfarkt.
Diagnostikk av medfødte hjertefeil
Påvisning av medfødte hjertefeil utføres gjennom en omfattende undersøkelse. Når man undersøker et barn, blir hudfargen notert: tilstedeværelse eller fravær av cyanose, dens natur (perifer, generalisert). Auskultasjon av hjertet avslører ofte en endring (svekkelse, forsterkning eller splitting) av hjertelyder, tilstedeværelse av murring etc. Fysisk undersøkelse med mistanke om medfødt hjertesykdom suppleres med instrumental diagnostikk - elektrokardiografi (EKG), fonokardiografi (PCG), røntgen av brystet, ekkokardiografi ( EchoCG).
EKG avslører hypertrofi av forskjellige deler av hjertet, patologisk avvik fra EOS, tilstedeværelsen av arytmier og ledningsforstyrrelser, som sammen med dataene fra andre metoder for klinisk undersøkelse gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden av medfødt hjertesykdom. Ved hjelp av daglig Holter EKG-overvåking oppdages skjulte rytmer og ledningsforstyrrelser. Ved hjelp av PCG blir arten, varigheten og lokaliseringen av hjertelyder og murringer vurdert mer nøye og detaljert. Røntgendata fra brystet supplerer tidligere metoder ved å vurdere tilstanden til lungesirkulasjonen, beliggenhet, form og størrelse på hjertet, endringer i andre organer (lunger, lungehinne, ryggrad). Under ekkokardiografi, anatomiske defekter i septa og hjerteventiler, plasseringen av de store karene visualiseres, kontraktiliteten til myokardiet blir vurdert.
Med komplekse medfødte hjertefeil, samt samtidig pulmonal hypertensjon, med det formål å oppnå nøyaktig anatomisk og hemodynamisk diagnose, blir det nødvendig å utføre lyd fra hjertehulen og angiokardiografi.
Medfødt hjertesykdomsbehandling
Det vanskeligste problemet i pediatrisk kardiologi er kirurgisk behandling av medfødte hjertefeil hos barn det første leveåret. De fleste av operasjonene i tidlig barndom utføres for cyanotiske medfødte hjertefeil. Hvis den nyfødte ikke har tegn på hjertesvikt, moderat cyanose, kan operasjonen utsettes. Barn med medfødt hjertefeil overvåkes av en kardiolog og en hjertekirurg.
Den spesifikke behandlingen avhenger i hvert tilfelle av typen og alvorlighetsgraden av den medfødte hjertesykdommen. Kirurgi for medfødte defekter i hjerteseptumet (VSD, ASD) kan omfatte plast eller suturering av septum, røntgenendovaskulær okklusjon av defekten. I nærvær av alvorlig hypoksemi hos barn med medfødte hjertefeil, er det første stadiet palliativ intervensjon, som involverer pålegging av forskjellige typer intersystemanastomoser. En slik taktikk forbedrer oksygenering i blodet, reduserer risikoen for komplikasjoner og tillater radikal korreksjon under gunstigere forhold. Ved aortadefekter utføres reseksjon eller ballongdilatasjon av aortakarktasjonen, plastisk aortastenose etc. Med PDA ligeres den. Behandling av stenose i lungearterien består i å utføre åpen eller endovaskulær valvuloplastikk, etc..
Anatomisk komplekse medfødte hjertefeil, der radikal kirurgi ikke er mulig, krever hemodynamisk korreksjon, det vil si separasjon av arteriell og venøs blodstrøm uten å eliminere den anatomiske defekten. I disse tilfellene kan operasjoner av Fontaine, Senning, sennep, etc. utføres. Alvorlige defekter som ikke kan behandles umiddelbart krever en hjertetransplantasjon..
Konservativ behandling av medfødte hjertefeil kan omfatte symptomatisk behandling av dyspné-cyanotiske anfall, akutt venstre ventrikulær svikt (hjerte-astma, lungeødem), kronisk hjertesvikt, hjerteinfarkt, arytmier.
Prognose og forebygging av medfødte hjertefeil
I strukturen til nyfødt dødelighet inntar medfødte hjertefeil førsteplassen. Uten kvalifisert hjerteoperasjon dør 50-75% av barna det første leveåret. I kompensasjonsperioden (2-3 år) synker dødeligheten til 5%. Tidlig påvisning og korrigering av medfødt hjertesykdom kan forbedre prognosen betydelig.
Forebygging av medfødte hjertefeil krever nøye planlegging av graviditet, unntatt effekten av uønskede faktorer på fosteret, gjennomføring av medisinsk genetisk rådgivning og forklarende arbeid blant kvinner som risikerer å få barn med hjertepatologi, løser problemet med prenatal diagnose av defekten (ultralyd, korionbiopsi, fostervannsprøve) indikasjoner for avslutning av svangerskapet. Graviditetsbehandling hos kvinner med medfødte hjertefeil krever økt oppmerksomhet fra fødselslege-gynekolog og kardiolog.
Hjertefeil: klassifisering, diagnose, behandling og forebygging
Hjertedefekter er en gruppe sykdommer preget av brudd på den anatomiske strukturen til hjerteventilene eller septa. De manifesteres vanligvis ved brudd på hemodynamikk.
Disse sykdommene forekommer hos både voksne og barn og kan assosieres med en rekke faktorer. For å forstå hva en mangel er, må du ikke bare vite årsakene til denne sykdommen, men også hvordan den påvirker kroppens generelle funksjon..
Klassifisering
For å forstå hva slags hjertefeil er, må du vite klassifiseringen. Til å begynne med skal det sies at det er medfødte og ervervede feil..
Avhengig av lokaliseringen av lesjonen, er det følgende typer feil:
- Ventilpatologier.
- Septal patologier.
I henhold til antall berørte strukturer skilles følgende typer hjertefeil:
- Enkel. Nederlag av en ventil.
- Vanskelig. Flere ventil involvering.
- Kombinert. Kombinasjon av insuffisiens og stenose i en ventil.
Klassifiseringen av hjertefeil tar også hensyn til nivået av generell hypoksi i kroppen. Avhengig av denne faktoren skilles følgende typer ut:
- Hvit. Tilstrekkelig oksygentilførsel til vev og organer. Cyanose dannes ikke.
- Blå. Tidlig manifestasjon av hypoksi, dannelsen av sentral cyanose.
Også for riktig klassifisering av medfødte former brukes Marder-tabellen:
| ENDRING I HEMODYNAMIKK | HVIT | BLÅ |
| Ikke ødelagt | Høyresidig hjerte, feilstilling av aorta, mindre ventrikulær septaldefekt (VSD) | - |
| Liten sirkeloverløp | VSD, atriell septumdefekt, patent ductus arteriosus, unormal drenering av lungevene | Transposisjon av store fartøy, underutvikling av ventriklene, vanlig arteriell koffert |
| Liten sirkel utarming | Lungarteriestenose | Fallots tetralogi, falsk vanlig arteriestamme, Ebsteins sykdom |
| Brudd på blodstrømmen i en stor sirkel | Oral stenose og coarctation av aorta | - |
Årsaker til forekomst
Etiologien til medfødte former er representert av forskjellige kromosomale abnormiteter. Miljøfaktorer spiller også en rolle. I tilfelle at moren hadde rubella under graviditeten, avsløres følgende tre syndromer hos barnet:
- Grå stær.
- Døvhet.
- Medfødte avvik i hjertet. Ofte kan det være Fallots tetrad (kombinert medfødt misdannelse, som inkluderer stenose i høyre ventrikkelutstrømningskanal, interventrikulær septumdefekt, aorta forskyvning, høyre ventrikkel hypertrofi).
- I tillegg til røde hunder har følgende smittsomme stoffer en effekt på den embryonale utviklingen av det kardiovaskulære systemet:
- Herpes simplex-virus.
- Adenovirus.
- Cytomegalovirus.
- Mycoplasma.
- Toxoplasma.
- Blek treponema.
- Listeria.
Etiologien til medfødte misdannelser er bred nok. Dette inkluderer bruk av alkohol og narkotika av en gravid kvinne. Bevist teratogen effekt på amfetaminfosteret.
Til tross for at mangler ikke arves, øker tilstedeværelsen av en familiehistorie av kardiovaskulære patologier risikoen for hjerteklapp hos barn. Noen eksperter snakker også om mulig utvikling av en medfødt mangel i fremtidige generasjoner med et nært ekteskap..
Den vanligste årsaken til ervervet hjertefeil er akutt revmatisk feber. I tillegg inkluderer etiologien følgende sykdommer:
- Åreforkalkning.
- Syfilis.
- Autoimmune sykdommer.
- Hjerteskade.
Hoved manifestasjoner
Patofysiologien til medfødte hjertefeil skyldes i stor grad forstyrrelse av normal blodsirkulasjon. Ofte blir dette tilrettelagt av:
- Økt motstand mot blodstrøm som fører til hypertrofi i den tilsvarende hjerteområdet.
- Opprette en ond melding mellom begge sirkulasjonssirkler.
Svært ofte kan begge disse patogenetiske mekanismene kombineres. I denne forbindelse kan følgende tegn på hjertefeil skilles ut:
- Dyspné.
- Patologisk murring.
- Besvimelsesforhold.
- Cyanose.
- Hjerteslag.
- Rytmeforstyrrelse.
- Perifert ødem i bena.
- Ascites (væskeansamling i underlivet).
- Hydrothorax (væskeansamling i pleurarommet).
Det er verdt å merke seg at kompenserte feil ofte er asymptomatiske og oppdages under en rutinemessig undersøkelse. De viktigste symptomene på hjertefeil vises når kroppen ikke lenger kan takle hemodynamiske lidelser alene.
Diagnostikk
På grunnlag av symptomer alene, identifisert under undersøkelsen, er diagnosen hjertesykdom umulig. For dette trenger legen en rekke fysiske og instrumentelle metoder. Direkte ved første besøk hos en spesialist spiller propedeutikken til indre sykdommer en viktig rolle, spesielt auskultasjon og palpasjon.
For å forstå hvordan man kan bestemme en hjertefeil, er det viktig å kjenne til de grunnleggende instrumentelle metodene som brukes til diagnostisering av slike sykdommer. Følgende studier er brukt:
- Elektrokardiografi. Et elektrokardiogram vil bidra til å oppdage endringer i hjertets arbeid. EKG for hjertefeil spiller ikke en stor rolle og hjelper ofte med å identifisere konsekvensene av sykdommen.
- Ekkokardiografi. Dette er en ultralyddiagnostikk designet for en grundig studie av de funksjonelle og morfologiske egenskapene til hjertet..
- Fonokardiografi - en teknikk som lar deg vise hjertelyder i en grafisk form.
- Røntgen. Lar deg identifisere hjertets konfigurasjon, samt oppdage vaskulær transposisjon.
Moderne pediatri tildeler en spesiell plass i definisjonen av medfødte anomalier til prenatal påvisning. En slik diagnose av hjertefeil utføres i flere trinn. Den innledende fasen ligger på skuldrene til en vanlig gynekolog, og etter en mistanke om tilstedeværelse av forandringer blir en gravid kvinne henvist til en spesialist i foster ekkokardiografi.
Helbredende aktiviteter
Den viktigste behandlingsmetoden for de fleste hjertefeil er kirurgisk. For å redusere intensiteten av sykdomsutviklingen, samt for å normalisere blodsirkulasjonen, brukes likevel følgende grupper medikamenter:
- Antikoagulantia. Bruken av dem forklares med behovet for å redusere risikoen for blodpropp..
- Diuretika. Diuretika er nødvendig for å lindre ødemsyndrom, samt kompensere for hjertesvikt.
- β-blokkere. Nødvendig for å redusere stress på hjertet og normalisere blodtrykket.
- ACE-hemmere. Som tidligere medisiner, er de nødvendige for å bekjempe arteriell hypertensjon..
- Antiarytmika. Brukes til defekter der det er brudd på hjerterytmen.
- Vasodilatatorer. Reduser stress på hjertet.
Bare en lege vil kunne svare på hvordan man behandler hjertefeil i hvert enkelt tilfelle, etter å ha utført en diagnose tidligere. Det er ekstremt viktig å følge alle medisinske anbefalinger og bruke medisiner strengt i den angitte dosen.
Metodene for kirurgisk behandling av hjertesykdom hos voksne og barn er ganske forskjellige. Behandling brukes både til ervervede og medfødte misdannelser. Indikasjoner for kirurgisk inngrep avhenger direkte av graden av hemodynamisk forstyrrelse. I medfødte former og i nærvær av en hindring av blodstrømmen, utføres følgende inngrep for å eliminere det:
- Disseksjon av ventilinnsnevringen i lungestammen.
- Eksisjon av innsnevrede områder i aorta.
I tilfelle feilen er ledsaget av overløp av den lille sirkelen, er det nødvendig å eliminere den patologiske utslipp av blod. Dette oppnås gjennom følgende aktiviteter:
- Åpne aorta ligering.
- Suturering av en eksisterende atriell eller ventrikulær septumdefekt.
I tillegg til det ovennevnte, for medfødte former, brukes følgende operasjoner av hjertefeil:
- Ventilplast.
- Proteser.
- Gjenoppbygging.
Rekonstruksjon brukes til komplekse patologier, som ikke bare er ledsaget av brudd på ventilapparatet, men også av feil plassering av store kar.
I lang tid ble det antatt at kirurgisk behandling av medfødte hjertefeil skulle utføres i en alder av fem eller senere. Imidlertid tillater nivået av medisin for øyeblikket kirurgisk korreksjon i de første leveårene..
For ervervede patologier i ventilapparatet er den viktigste kirurgiske inngrepet proteser. Pasienten byttes ut med en kunstig ventil i stedet for den skadede ventilen.
For å eliminere den eksisterende hindringen utføres ventilplast ved ervervet stenose.
Komplikasjoner
For å forstå hvor farlig en hjertefeil er, må du vite hva konsekvensene kan være. De viktigste komplikasjonene er forbundet med dannelsen av sirkulasjonssvikt. Det er følgende typer:
- Venstre ventrikkel svikt.
- Høyre ventrikulær svikt.
Et av hovedtegnene på alvorlig venstre ventrikulær svikt er kortpustethet, ledsaget av frigjøring av blodig skummende sputum. Fargen skyldes tilstedeværelsen av spesielle celler. Hjertedefektenes celler er representert av alveolære makrofager som inneholder hemosiderin. Tilstedeværelsen av disse cellene observeres med et lungeinfarkt eller stagnasjon i lungesirkulasjonen. Og det er på grunn av dem at sputum med disse patologiene har en "rusten" farge.
Sykepleieprosess
Sykepleieprosessen for hjertefeil spiller en viktig rolle for å forbedre pasientens livskvalitet. Denne prosessen har følgende mål:
- Forbedre pasientens livskvalitet til et akseptabelt nivå.
- Minimere nye problemer.
- Hjelp pasienten selv og familien med å tilpasse seg sykdommen.
- Støtte for grunnleggende pasientbehov eller fullstendig bedring.
Med hjertefeil utføres denne prosessen i flere trinn. På første trinn må sykepleieren bestemme pasientens grunnleggende behov. Den andre fasen består i å sette en sykepleiediagnose og identifisere pasientens hovedproblemer, blant annet følgende skal fremheves:
- Fysiologisk. Denne gruppen inkluderer alle komplikasjoner av hoveddiagnosen..
- Psykologisk. Angst for endringer i livskvalitet, samt frykt for å forverre sykdomsprognosen. Dette inkluderer også mangel på kunnskap og ferdigheter innen generell helsevesen..
- Sikkerhetsproblemer. Vær oppmerksom på økt risiko for infeksjon, misbruk av foreskrevne medisiner og fallrisiko hvis besvimelse oppstår..
Den tredje fasen er å sette mål som sykepleieren skal sette seg for å lindre pasientens generelle tilstand. Den fjerde fasen inkluderer implementering av alle sykepleieintervensjoner som må utføres i henhold til protokollen for behandling og diagnose av mangelen. Den siste fasen - en vurdering av hvor effektivt sykepleien ble utført, utføres ikke bare av sykepleieren, men også av hennes nærmeste overordnede, samt av pasienten selv.
Forebyggende handlinger
Forebygging av hjertefeil er et ekstremt viktig sett med tiltak for å redusere risikoen for forstyrrelser i arbeidet med hjerteventilapparatet. Det skal bemerkes at for å forhindre medfødte misdannelser, må den forventende moren følge følgende anbefalinger:
- Rettidig registrering.
- Regelmessige besøk til gynekologen i tide for en forebyggende undersøkelse.
- Riktig næring.
- Eliminering av dårlige vaner.
- Korrigering av assosierte sykdommer.
- Hvis det ikke er vaksinert mot røde hundevirus, skal du vaksinere omtrent 6 måneder før planlagt unnfangelse.
- Folsyreprofylakse.
Hovedårsaken til ervervet hjertefeil er revmatisme. Det er derfor en av de viktigste forebyggende tiltakene er å forhindre utvikling av akutt revmatisk feber..
Følgende anbefales også:
- Fører en sunn livsstil.
- Riktig næring.
- Rettidig behandling av forverringer av kroniske patologier.
- Utbedring av smittsomme foci.
Etter behandling av voksne og ungdom for revmatisme, anbefales det å utføre bicillinprofylakse.
For å redusere manifestasjonene av den revmatiske prosessen, samt for å forhindre mulige konsekvenser, anbefales det også å utføre massasje for hjertefeil. Følgende indikasjoner for massasje skiller seg ut:
- Inaktivt stadium av sykdommen.
- Perioden med nedgang i de viktigste manifestasjonene.
- Dannet sirkulasjonssvikt.
I løpet av perioden med aktive betennelsesendringer i hjertehinnene er bruk av massasje ikke tillatt.