Hans grenblokk

En grenblokk - hva er det, hvor farlig er denne tilstanden?
For blokkeringen av buntgrenen er ufullstendig eller fullstendig blokkering i en eller samtidig i to grener karakteristisk. Sistnevnte er en fullstendig blokkering av buntgrenen, den første er delvis.

Denne ledningsforstyrrelsen er periodisk eller permanent. Hans bunt består av venstre og høyre ben. Den første er delt inn i 2 grener: bak og foran. Impulser passerer gjennom dem til ventriklene, hvoretter sistnevnte trekker seg sammen. Enhver blokkering av eksitasjonsimpulser fører til utvikling av forskjellige typer arytmier..

BNBG er ikke en egen uavhengig sykdom, men en konsekvens og elektrokardiologisk manifestasjon av den underliggende hjertepatologien. Hos pasienter med alder øker prosentandelen av påvisning av denne lidelsen..

Hva det er?

En grenblokk er en patologisk tilstand, som fører til at ledningen av en elektrisk impuls gjennom PNPG og LBPH blir forstyrret. Som et resultat oppstår funksjonsfeil i ledningssystemet..

Årsaker til blokaden

En grenblokk kan være forårsaket av en rekke årsaker.

Høyre grenblokkoppstår ved sykdommer ledsaget av overbelastning og hypertrofi i høyre ventrikkel, - mitral stenose, atriell septumdefekt, trikuspidal ventilinsuffisiens, koronararteriesykdom, lungesykdom, arteriell hypertensjon, akutt hjerteinfarkt (bakre diafragmatisk eller øvre apikal), etc..
Venstre buntgrenblokkbly aterosklerotisk kardiosklerose, aortaklaffedefekter, kardiomyopati, hjerteinfarkt, myokarditt, bakteriell endokarditt, myokardial dystrofi. Mindre vanlig utvikler en grenblokk seg mot bakgrunnen av lungeemboli, hyperkalemi og rus med hjerteglykosider.

To-stråle blokker er vanligvis forårsaket av aortadefekter (aorta oppstøt, aortastenose) og koarktasjon av aorta.

Klassifisering

Avhengig av antall Hans buntelementer, for hvilken impulsledningsforstyrrelse ble lagt merke til, er blokaden

Enkeltstråle når impulsledning forstyrres i ett element i His-bunten med blokade:

  • høyre pedicle av bunten av His;
  • fremre gren av den venstre buntgrenen;
  • den bakre grenen av den venstre buntgrenen.

To-bjelke, når ledningen av hjerteimpulser i to elementer av His-bunten med blokade blir forstyrret:

  • fremre og bakre grener av den venstre buntgrenen;
  • høyre ben og fremre gren av venstre pedicle av bunten av His;
  • høyre ben og bakre gren av venstre ben av hans bunt.
  • Trebjelker med blokkade på alle elementene i His-bunten.

Blokkaden kan være fullstendig og ufullstendig, permanent eller intermitterende (oppstår og forsvinner når du tar opp ett EKG), forbigående (registreres ikke i EKG) eller vekslende (når blokkering av forskjellige ben under opptak av ett EKG).

Symptomer

Blokaden av den høyre buntgrenen av His er asymptomatisk og er et tilfeldig funn, avslørt av resultatene av en EKG-studie under en planlagt medisinsk undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller behandling for andre sykdommer. Enkelstråle (anterior eller posterior) venstre blokkade har heller ingen klinisk signifikante manifestasjoner.

Den venstre grenblokken har symptomer på sykdommen som forårsaket den, oftere er det:

  • redusert treningstoleranse;
  • kortpustethet med lett fysisk anstrengelse;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • hjertebank
  • smerter i hjertet;
  • endringer i hjertelyder under auskultasjon [svekket eller forlenget I-tone (i 70% av tilfellene), sjeldnere (16% av tilfellene) - dens splitting, splitting av II-tone (80%)].

Tre-bjelkeblokkade har de alvorligste kliniske manifestasjonene:

  • ekstremt lav hjertefrekvens - 20-40 slag / min;
  • alvorlig kortpustethet i hvile;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • svimmelhet;
  • kortsiktige episoder av bevissthetstap;
  • cyanose i huden.

Hvordan ser en grenblokk ut på et EKG

Tegnene på et EKG som karakteriserer en fullstendig blokkering av den høyre buntgrenen inkluderer:

  1. Øk varigheten av QRS-komplekset over 0,120 sekunder.
  2. Tilstedeværelsen av en deformert kontinuerlig S-bølge i ledere V4-V6.
  3. Tilstedeværelsen av en splittelse i tre faser (ligner på bokstaven "M") QRS i ledere V1-V3.

Når vi snakker om tegn på ufullstendig blokkering av den høyre grenblokken, er det verdt å merke seg fraværet av et patologisk langt QRS-kompleks på EKG (lengden er enten normal eller er ved den øvre grensen for normen i området fra 0,090 til 0,110 sekunder), men tilstedeværelsen av trefase i visuell vurdering av formen til ventrikulære komplekser.

De visuelle tegnene på fullstendig (som påvirker begge grenene) blokkering av venstre ben på EKG inkluderer:

  1. Det kan være en forlengelse av det ventrikulære komplekset i overkant av 0,120 sekunder.
  2. Tilstedeværelsen av dype kontinuerlige S-bølger i fører V4-V6.
  3. Tilstedeværelsen av lange og deformerte R-bølger i bly I, aVL og V5-V6.
  4. Fravær av Q på I, V5-V6 grafer.

Blokaden av den fremre grenen av venstre ben på Hans ser slik ut:

  1. Et uttalt avvik fra hjerteaksen til venstre side (fra -30 til -90 grader).
  2. Ventrikulært kompleks av normal varighet.
  3. Små R-bølger kombinert med dype S-bølger i II, III og aVF.
  4. Små Q-bølger i I og aVL.

Blokkaden av den bakre grenen av venstre pedicle av Hans ser ut som:

  1. Et uttalt avvik fra hjerteaksen til høyre side (fra +120 til +180 grader).
  2. Ventrikulært kompleks av normal varighet.
  3. Små Q-bølger kombinert med R-bølger med høy amplitude i II, III og aVF.
  4. Små R-bølger i I og aVL.

Hvis EKG avslører de ovennevnte tegnene som er egnet for beskrivelsen av en benblokkade, må legen identifisere årsaken til denne rytmeforstyrrelsen og stille en diagnose i samsvar med statens anbefalinger, og anser selve blokaden som en manifestasjon av sykdommen..

Venstre buntgrenblokk

Høyre grenblokk

Høyre benblokk i forbindelse med venstre bakre gren av His-bunten

Effekter

Buntgrenblokken krever diagnostisering i tide, siden sykdommen i fravær av behandling gir alvorlige konsekvenser, noen ganger uforenlig med pasientens liv. Blant dem er:

  • takykardi;
  • ventrikkelflimmer;
  • tromboembolisme;
  • hjertefeil;
  • hjerteinfarkt;
  • hjerneslag;
  • plutselig død.

For å forhindre disse komplikasjonene, anbefales det å gjennomgå regelmessige forebyggende medisinske undersøkelser. Hvis du opplever hjertesmerter, kortpustethet og andre tegn på sykdommen, bør du kontakte en spesialist umiddelbart. [adsen]

Behandling for grenblokkade

Terapi av patologi avhenger av typen og elektrokardiografiske parametere på diagnosetidspunktet. I de fleste tilfeller er ikke spesiell behandling nødvendig for lesjoner i høyre gren. I dette tilfellet anbefales pasienten å observere tiltak som tar sikte på å forhindre komplikasjoner av patologien.

For å gjøre dette, bør pasienten overholde følgende regler:

  • stivne, hell kaldt vann;
  • tilstrekkelig svare på stress;
  • introdusere te i dietten, inkludert beroligende urter (valerian, moderurt, hyllebær, lind, nesle, oregano);
  • gi opp hardt fysisk arbeid, styrkesport;
  • observer riktig ernæring, nekt mat som øker kolesterolnivået i blodet;
  • ekskluder fet, krydret, stekt, røkt mat, majones, sauser, marinader, ketchups.

Det er ingen spesifikk medikamentell behandling for denne ledningsforstyrrelsen. Pasienter med høyre grenblokk i fravær av den underliggende sykdommen trenger ikke behandling. For pasienter med en- eller tostråleblokkade kan følgende grupper medikamenter foreskrives for behandling av den underliggende sykdommen:

  • antioksidanter - ubiquinon, karnitin, mexidol, preduktal;
  • vitaminer - tiamin (vitamin B1) med liponsyre, riboflavin (vitamin B2), nikotinsyre (vitamin PP);
  • urte beroligende midler (johannesurt, moderurt, baldrian, salvie);
  • blodplater for å forhindre trombose i hjertet og blodårene - aspirin, kardiomagnyl, trombotisk rumpe;
  • lipidsenkende medisiner for å normalisere kolesterolnivået - statiner (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
  • anianginal medisiner for behandling av koronar hjertesykdom - korte og langtidsvirkende nitrater (nitroglyserin, isoket, kardiket, monokinque);
  • medisiner for behandling av sykdommer i bronkopulmonært system som forårsaket utvikling av lungehjerte - inhalasjonsadrenomimetika og glukokortikosteroider (berotek, berodual, spiriva, beclazon);
  • antihypertensiva for behandling av arteriell hypertensjon - ACE-hemmere (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II reseptorantagonister (losartan, valsartan), betablokkere (bisoprolol, atenolol), kalsiumkanalantagonister (amlodipin, verapamil). De to siste gruppene bør administreres med forsiktighet, ettersom de reduserer hjertefrekvensen;
  • antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner for betennelse i hjertehinnene - penicillin; nimesulide, diklofenak;
  • diuretika og kardiale glykosider i utviklingen av kronisk hjertesvikt - indapamid, diuver, lasix; strofanthin, digoksin.

I tillegg til medisinering brukes en kirurgisk metode for å behandle blokkeringen, som består i å installere en pacemaker (pacemaker) til pasienten. Komplett høyre blokkering, spesielt i kombinasjon med venstre hemiblockade (blokkering av en gren av venstre ben), og fullstendig venstre blokkering, som utviklet seg i den akutte perioden med hjerteinfarkt (10-14 dager), er en indikasjon på midlertidig pacing ved å sette en elektrode gjennom den sentrale venen i høyre ventrikkel.

Trebjelkeblokkade med en komplett atrioventrikulær blokk, en sjelden rytme av ventrikulære sammentrekninger og med angrep fra Morgagni - Edems - Stokes (angrep av bevissthetstap) er en indikasjon på kontinuerlig hjertestimulering (implantering av en kunstig pacemaker eller kardioverter - defibrillator).

Prognose

Avslutningsvis skal det sies at grenblokk ikke er en sykdom, men symptomer på hjertesykdom, som kan manifestere seg klinisk eller bli oppdaget på et EKG. Det er nødvendig å ta hensyn til årsakene til blokkeringen, foreskrive tilstrekkelig behandling, og i dette tilfellet er det mulig å anta konsekvensene av en eller annen blokkering.

Hvis pasienten har en enkeltstråle høyre blokkade og det ikke er patologier i hjertet og lungene, kan vi snakke om en gunstig prognose.

Dårlig prognose i tilfelle fullstendig blokkering av venstre ben på grunn av hjerteinfarkt, siden i dette tilfellet er dødeligheten 40-50 tilfeller av 100. I tilfeller der trebjelkeblokkaden er svært sannsynlig å utvikle asystole og prognosen også er ugunstig.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer:

  • unngåelse av stressende situasjoner;
  • avslag fra røyking av alkohol og tobakk;
  • daglig diett, full og avslappende søvn;
  • avslag på stekt, hermetisk og krydret mat;
  • tar medisiner bare foreskrevet av en lege og under hans kontroll;
  • å spise mat med et betydelig fiberinnhold: fersk frukt og grønnsaker, urter;
  • rettidig diagnose og behandling av sykdommer i alle organer, ikke bare hjertet;
  • obligatorisk konsultasjon med lege når symptomer på sykdommen dukker opp.

Hvis det ble utført en operasjon for å installere en pacemaker, bør en person utelukke påvirkning av elektriske apparater og en mobiltelefon på ham. I tilfelle sykdom er det viktig å besøke den behandlende legen i tide for å vurdere hjertets tilstand og pasientens generelle velvære..

Hans grenblokk

Hans grenblokk er en sykdom som manifesterer seg som et brudd på ledningen av eksitasjon (nerveimpulser) gjennom hjertets vev. Det forekommer hos mer enn 0,5% av befolkningen, frekvensen øker med alderen: hos mennesker over 60 år er 1-2%.

Hver femte pasient med en diagnose av hjerteinfarkt har allerede ledningsfeil eller utvikler seg på bakgrunn av en akutt tilstand.

Bunten av hans (atrioventrikulær eller atrioventrikulær bunt) er representert av atypiske muskelfibre; han leder nerveimpulser som oppstår i vevene i høyre atrium, fra pacemakeren gjennom atriene til ventriklene, og bestemmer styrken og frekvensen av hjertesammentrekninger. I det interatriale septumet er Hans bunt delt inn i høyre og venstre ben (den venstre har fremre og bakre grener), spredt i myokardiet i de tilsvarende ventriklene av de minste strukturelle elementene - Purkinje-fibre.

I tilfelle brudd på ledningen av eksitasjon langs fibrene i His-bunten (bremser eller blokkerer, delvis eller fullstendig), er det en endring i sekvens, hastighet og styrke av eksitasjon og sammentrekning av hjertevev eller hjerteinfarkt lider i et begrenset område.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene som kan forårsake brudd på ledningen av eksitasjon langs strukturene til His-bunten er delt inn i hjerte- og ekstracardiac.

Hjerteårsaker til blokkeringer:

  • medfødte og ervervede hjertefeil (stenose av aortaåpningene, lungearterien, venstre atrioventrikulær åpning, koarktasjon eller segmental innsnevring, aortaåpning, insuffisiens i aorta, mitralventiler, lungearterieventil, atriell septalfeil);
  • kardiomyopati (inkludert hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
  • koronararteriesykdom;
  • dystrofiske forandringer i hjerteinfarkt;
  • idiopatisk forkalkning av hjerteledningssystemet;
  • Brugada syndrom;
  • fibrotiske endringer i buntgrenen;
  • iskemisk hjertesykdom (inkludert hjerteinfarkt);
  • kardiosklerose (inkludert postinfarkt);
  • Levys sykdom;
  • hjertefeil;
  • myokarditt;
  • endokarditt;
  • venstre ventrikkel myokardiell hypertrofi.

Hver femte pasient diagnostisert med hjerteinfarkt har allerede en grenblokk eller utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt tilstand.

  • rus med legemidler i gruppen av hjerteglykosider, kinidin, betablokkere;
  • tyrotoksikose;
  • ubalanse i elektrolytten;
  • alvorlig eller langvarig diabetes mellitus;
  • Jernmangelanemi;
  • metabolsk syndrom;
  • fordøyelses fedme;
  • kronisk alkoholisk sykdom;
  • autoimmune sykdommer (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditt);
  • lungeemboli;
  • kroniske obstruktive lungesykdommer (obstruktiv bronkitt, bronkial astma);
  • lang erfaring med røyking.

Sykdomsformer

I samsvar med den anatomiske strukturen til den atrioventrikulære bunten, skilles følgende typer blokkeringer:

  • enkeltbunt - en av strukturene lider (høyre ben av bunten til hans, fremre eller bakre gren av venstre ben);
  • tostråler - en kombinert lesjon av høyre ben og en av grenene til venstre, eller et brudd på ledningen av nerveimpulser langs begge grenene av venstre ben;
  • trebjelker - samtidig lesjon av høyre og venstre ben i bunten av His.

Med blokkering av venstre buntfilial og fullstendig trebjelkeblokkade er prognosen dårlig. Dødeligheten øker i dette tilfellet 5 ganger, den gjennomsnittlige overlevelsesraten er 3,3 år.

Symptomer

Blokkaden av den høyre buntgrenen av His er asymptomatisk og er et tilfeldig funn, avslørt av resultatene av en EKG-studie under en planlagt medisinsk undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller behandling for andre sykdommer.

Enkelstråle (anterior eller posterior) venstre blokkade har heller ingen klinisk signifikante manifestasjoner.

Den venstre grenblokken har symptomer på sykdommen som forårsaket den, oftere er det:

  • redusert treningstoleranse;
  • kortpustethet med lett fysisk anstrengelse;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • hjertebank
  • smerter i hjertet;
  • endringer i hjertelyder under auskultasjon [svekket eller forlenget I-tone (i 70% av tilfellene), sjeldnere (16% av tilfellene) - dens splitting, splitting av II-tone (80%)].

Tre-bjelkeblokkade har de alvorligste kliniske manifestasjonene:

  • ekstremt lav hjertefrekvens - 20-40 slag / min;
  • alvorlig kortpustethet i hvile;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • svimmelhet;
  • kortsiktige episoder av bevissthetstap;
  • cyanose i huden.

Diagnostikk

De viktigste diagnostiske tiltakene:

  • elektrokardiografi;
  • daglig EKG-overvåking;
  • transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

Hans grenblokk forekommer i mer enn 0,5% av befolkningen, hyppigheten øker med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillater ikke diagnostisering av en grenblokk og kan brukes til å identifisere den underliggende sykdommen som førte til ledningsforstyrrelse.

Behandling

Det er ingen spesifikk behandling for denne patologien; først og fremst utføres korreksjon av den underliggende sykdommen med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensive stoffer.

Med blokkering av den høyre buntgrenen av His i fravær av den underliggende sykdommen, er ikke farmakoterapi indikert.

Med venstre benblokk eller trebjelkeblokkade foreskrives følgende terapi:

  • gruppe B-vitaminer;
  • antioksidanter og antihypoksanter;
  • antiblodplater;
  • hypolipidemiske midler.

Hvis farmakoterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indisert.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av en grenblokk kan være:

  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • hjertefeil;
  • tromboembolisme;
  • akutt hjertesvikt.

Prognose

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Ved enkeltstråleblokkering eller blokkering av høyre ben er prognosen gunstig.

Med blokkering av den høyre buntgrenen av His i fravær av den underliggende sykdommen, er ikke farmakoterapi indikert.

Venstre buntgrenblokk og komplett trebuntblokk er prognostisk mindre gunstig. Dødeligheten øker i dette tilfellet 5 ganger, den gjennomsnittlige overlevelsesraten er 3,3 år; med en normal hjertestørrelse forlenges den til 4,3 år, med en økning i størrelsen på hjertet, blir den gjennomsnittlige overlevelsesfrekvensen forkortet til 2,5 år.

Prognosen forverres av hjertesvikt, kardiomegali, angina pectoris, en historie med hjerteinfarkt, atrieflimmer, avvik fra den elektriske aksen til venstre.

Registrert ved akutt hjerteinfarkt, uavhengig av om det var før infarkt eller utviklet i forbindelse med det, øker venstre buntgrenblokkade dødeligheten hos pasienter opp til 60%.

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt legen din. Selvmedisinering er helsefarlig!

Hjerteblokk

Generell informasjon

Med enkle ord er hjerteblokk et brudd på ledningen av nerveimpulser langs stiene.

Hjerteledningssystemet er representert av flere strukturer:

  • Sinus eller sinoaurikulær knute. Han er en pacemaker, det er i ham det genereres impulser som bestemmer hjertefrekvensen. Ligger i høyre atrium.
  • Atrioventrikulær node. Overfører impulser fra pacemakeren til strukturene nedenfor.
  • Bunt av hans. Impulser passerer langs bena på denne bunten til høyre og venstre ventrikkel gjennom de minste strukturer - Purkinje-fibre.

Patogenese

Arbeidet til hjerteledningssystemet avhenger av flere faktorer:

  • Myocardial blodtilførsel. Med iskemi oppstår et skifte i syre-base balanse, noe som fremkaller en avmatning i nevromuskulær ledning.
  • Tilstanden til det sympatiske og parasympatiske nervesystemet. Den sympatiske mediatoren noradrenalin akselererer ledningen av impulser, mens den parasympatiske mediatoren acetylkolin tvert imot bremser.
  • Hypo- og hyperkalemi.
  • Hormonell bakgrunn.

Under påvirkning av faktorer som endrer intensiteten i hjerteledningssystemet og med utvikling av patologiske tilstander, utvikler det seg forskjellige lidelser, kalt hjerteblokkeringer.

Klassifisering

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blokk. En nedgang eller fullstendig opphør av ledningen av en elektrisk impuls som går fra sinusknutepunktet gjennom den sinoatrielle forbindelsen registreres. Klinisk er det nesten asymptomatisk, svimmelhet, følelser av avbrudd i hjertets arbeid, besvimelse kan noteres.

II Atriell (intra-atriell) blokade. Det manifesterer seg i et brudd på impulsledningen langs stiene i atriet. Det er asymptomatisk. På EKG registreres splitting og en økning i P-bølgens varighet (mer enn 0,11 s). Ingen spesifikk terapi utføres.

III Atrioventrikulær, atrioventrikulær blokk. Det er preget av en avmatning eller opphør av impulser fra atriene til ventriklene.

Hjerteblokk grader:

  • 1 grad. Klinisk manifesterer seg ikke på noen måte, er preget av en avmatning i ledningen av impulser fra atriene til ventriklene, som er registrert på EKG som en forlengelse av PQ-intervallet i mer enn 0,2 sekunder.
  • 2. grad. Den er delt inn i 2 typer. Pasienter kan føle pauser i hjertets arbeid i form av mørkhet i øynene, svimmelhet. Med tap av flere ventrikulære komplekser på rad øker de kliniske symptomene. Mobitz I eller proksimal blokk. EKG viser en gradvis økning i PQ-intervallet med perioder med Samoilov-Wenckebach (tap av ventrikulært kompleks). QRS-komplekset i seg selv er ikke endret. Mobitz II eller distal blokk. På EKG faller QRS-komplekser ut tilfeldig eller regelmessig, PQ-intervallet forlenges ikke.
  • Grad 3 (komplett hjerteblokk). Ventrikkelimpulser utføres ikke. Imidlertid, i ventriklene selv, dannes et heterotopisk fokus for idioventrikulær rytme.

AV-blokk 1 grad krever ikke uspesifikk behandling, men det anbefales å gjennomgå periodiske undersøkelser. Med AV-blokkade II-Mobitz I administreres Atropine subkutant eller intravenøst, 0,6 mg 2-3 ganger daglig. Med komplett AV-blokk og AV-blokk II-Mobitz II, er implantering av en pacemaker indikert.

IV Blokkering av grenene til His-bunten (intraventrikulær blokade). En, to eller tre grener kan påvirkes, noe som tilsvarer mono-, bi- og trifascikulære former. Klinisk manifesterer ikke blokaden av His-bunten på noen måte.

  • Intraventrikulær blokk for høyre gren. Komplett grenblokk til høyre - QRS-kompleks mer enn 0,12 sekunder, ufullstendig grenblokk til høyre - mindre enn 0,12 sekunder. Konsekvensene er små. Ufullstendig blokade manifesterer seg ikke symptomatisk.
  • Venstre buntgrenblokk. Hele venstre grenblokk er preget av at QRS utvides i mer enn 0,12 sekunder, og ufullstendig venstre grenblokk er mindre enn 0,12 sekunder. Ufullstendig eller delvis blokkering manifesterer seg ikke symptomatisk.

Lokal blokkering av terminalgrener (lokal, arborisering, perifokal, uspesifikk, fokal). Denne undertypen er ofte forårsaket av en akutt skade som kalles hjerteinfarkt. Fokal blokkering er preget av tilstedeværelsen av en akutt "blokk av skade", representert av nekrotiske kardiomyocytter. Nekrose forstyrrer passasjen av impulsen langs stiene.

Årsaker

Alle årsaker til hjerteblokkeringer er delt inn i flere grupper, avhengig av den ledende mekanismen for deres utvikling..

Funksjonell. Slike blokkeringer er forårsaket av dysregulering og kan utløses av:

  • nevroendokrine lidelser;
  • vegetative forstyrrelser;
  • psyko-emosjonell overbelastning;
  • maladaptive sammenbrudd.

Blokkaden kan forårsakes refleksivt når:

Giftig. Blokkader dannes etter forgiftning med salter av tungmetaller, narkotiske stoffer, alkoholholdige drikker, samt i tilfelle overdosering av medisiner (hjerteglykosider, antibiotika, diuretika). Denne gruppen inkluderer også endogen rus, som utvikler seg i smittsomme lesjoner og onkologiske sykdommer..

Elektrolyttskift.

Endringer i hormonnivåer under graviditet, med hypotyreose, tyrotoksikose, i puberteten og i overgangsalderen.

Medfødte forstyrrelser i strukturen i hjertene og impulsledningen (idiopatisk forkalkning, pre-eksitasjon av ventriklene, kort og kort QT-syndrom).

Mekanisk. Oppstå etter medisinske og diagnostiske manipulasjoner på hjertet, etter traumer.

Idiopatiske årsaker til hjerteblokk.

Hjerteblokk symptomer

Hovedtegnene som indikerer brudd på hjerteledning:

  • en følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • følelse av "falming", hjertestans;
  • tilbakevendende besvimelsesforhold;
  • langsom hjerterytme
  • blekhet og cyanose i huden;
  • angrep av brystsmerter.

Symptomer på komplett hjerteblokk

Klinisk manifesterer seg i en økning i alvorlighetsgraden av hjertesvikt under fysisk aktivitet, noe som er forbundet med lav hjertefrekvens. Ufullstendig hjerteblokk under overgangen til fullstendig er preget av:

  • tap av bevissthet;
  • alvorlig kortpustethet
  • manglende evne til å bestemme pulsen;
  • kramper;
  • mangel på hjertelyder;
  • ufrivillig vannlating, avføring.

Angrepet kan slutte om 1-2 minutter med en idioventrikulær rytme. Hvis blokkeringen varer 3-4 minutter, oppstår pasientens død.

Diagnostikk, EKG for hjerteblokk

SA-blokade

EKG registrerer tapet av individuelle hjertekomplekser (QRS- og P-bølger), mens pausen mellom to tilstøtende R-R-bølger er doblet sammenlignet med det vanlige intervallet. I tilfelle kliniske manifestasjoner injiseres Atropin subkutant eller intravenøst ​​med 0,6-2,0 mg 2-3 ganger daglig. Det er mulig å bruke Isoprenaline 2,5-5,0 mg opp til 3-4 ganger om dagen.

Komplett AV-blokk

  • jevn veksling av atriale komplekser;
  • P-bølger har ingenting å gjøre med QRS-komplekser;
  • P-bølger kan overlappe med ventrikulær QRS;
  • ventrikkelens rytme er riktig.

EKG høyre grenblokk

  • QRS-kompleksene er M-formede i form av RsR i ledningene V1 og V2;
  • det er en depresjon av ST-segmentet i høyre brystkabler;
  • T-bølgen er to-fase eller negativ;
  • S-bølgen blir utvidet og takket i ledningene I, aVL, V5 og V6;
  • elektrisk akse avviket til høyre (variabel).

Venstre buntgrenblokk

  • QRS-komplekser presenteres i form av RsR, eller ved R-bølgen blir toppunktet utvidet og delt. Komplett venstre intraventrikulær blokk - QRS større enn 0,12 s.
  • Det er ST-segmentdepresjon i venstre brystkabler.
  • T-bølge negativ eller to-fase.
  • Ventrikulære komplekser utvides, deformeres og presenteres som rS, QS i ledningene V1, V2, III og aVF.
  • Elektrisk akseavvik til venstre.

Hvordan behandle hjerteblokk?

Medisin tilbyr to retninger i behandlingen av hjerteblokk:

  • symptomatisk;
  • terapi av den underliggende sykdommen som resulterte i rytmeforstyrrelse.
  • unngå koffein;
  • korreksjon av ordningen med å ta medisiner som påvirker stiene;
  • eliminering av stressende, psyko-emosjonelle påvirkninger.

Høyre og venstre grenblokk: årsaker, symptomer og behandling

Hvis impulsledningen endres i His-systemet, oppstår en ekstremt alvorlig patologi som forstyrrer den normale funksjonen i hjertet. En buntgrenblokk (BNBB) fører til en endring i naturen eller en fullstendig avbrudd i hjertesonenees sammentrekningsevne.

Ofte plager mindre blokkeringer ikke pasienten på noen måte og blir oppdaget under forebyggende undersøkelser. For å forhindre forverring av tilstanden er det imidlertid viktig å starte tidlig behandling. For å forstå hva en bunt av ham er, er det viktig å forstå fysiologien til det ledende systemet som helhet..

Beskrivelse av hjerteledningssystemet

Hjertet er et fantastisk organ med en rekke funksjoner. En av dem er ledningsfunksjonen som utføres av det ledende systemet. Den består av flere enheter, nemlig:

  • Sinus node

Ellers kalles denne formasjonen Kis-Flak-noden, og det er fra ham som impulsen begynner sin vei. Ligger mellom vena cava, eller mer presist, mellom munnen. Lengden på denne noden er 10–15 mm, og selve formasjonen er representert av to typer celler. P-celler er nødvendig for å skape en impuls, og T-celler trengs direkte for å lede den.

  • Atrioventrikulær node

Et annet navn er Ashoff-Tavara-noden, som ligger i høyre atrium. Lengden er halvparten av den forrige knuten. Består også av T- og P-celler. Danner en normal sinusrytme.

En av de viktigste og store formasjonene i hjerteledningssystemet. Består av forgrening og innledende segmenter. Sistnevnte er ikke assosiert med hjerteinfarkt. Forgreningsgrenen er delt inn i 2 store grener - høyre og venstre. Begge disse bena løper langs to sider av interventricular septum. Den venstre forgrener seg til 2 grener til, og innerverer venstre ventrikkel. Den rette er ansvarlig for overføring av eksitasjon til høyre ventrikkel..

  • Purkinje-fibre

Videre forgrening fører til dannelsen av denne formasjonen, som er ansvarlig for kontraktiliteten i ventrikulært myokard..

Prosessen med å gjennomføre en impuls i seg selv går gjennom flere trinn:

  1. Dannelse av en impuls i Kisa-Flaka-noden. Denne prosessen gjenspeiles ikke i EKG. Den dannede impulsen når atriene.
  2. Videre når spenningen langs tre traktater (Torel, Bachmann, Wenckebach) atrioventrikulær knute.
  3. Fra AVU går impulsen langs det omkringliggende myokardiet, og går også inn i hans bunt.
  4. Langs bunten av His går impulsen til sin høyre og venstre gren og videre til Purkinje-fibrene, og spennende ventriklene.

Det er verdt å merke seg at den normale pacemakeren nettopp er Kisa-Flak-noden. Excitasjonssentre av andre og tredje orden kan bare spille rollen som en driver under forhold med den dannede patologien.

Blockade klassifisering

Hvis vi snakker direkte om ledningsforstyrrelser i His-bunten, bør blokaden deles inn i følgende, avhengig av antall berørte bunter:

  1. Enkeltstråle.
  2. To-bjelke.
  3. Trebjelker.

Også noen forfattere identifiserer følgende grenblokkade:

  • Lokalt. Problemet er tydelig lokalisert og endringen i pulsledning registreres eksklusivt på dette punktet.
  • Flyktig. Det er en liten blokk, så normal spenning kan veksle med patologisk.
  • Alternerende. Det er ingen klar lokalisering. Under undersøkelsen kan et brudd registreres i en hvilken som helst avdeling, og deretter endre plasseringen.
  • Komplett høyre benblokk.
  • Fullstendig blokkering av buntgrenen i venstre ben.
  • Ufullstendig buntblokk i høyre eller venstre ben.

Du bør også markere arboriseringsblokkaden. Forstyrrelsen er lokalisert i de nedre delene av Purkinje-fibrene. Dermed er det et stort antall av alle slags blokkeringer, som kan skilles ved å gjennomføre en elektrokardiografisk undersøkelse (EKG).

Viktig: ufullstendig blokkering av den høyre grenblokken gir ofte ingen symptomer og medfører ikke fare. Når det gjelder diagnostikk, er slike forhold ganske komplekse og oppdages utelukkende under et EKG..

Årsaker

Hans grenblokk forekommer sjelden som en uavhengig tilstand. I utgangspunktet ser det ut på grunn av patologi. Så skilles følgende årsaker til denne sykdommen:

  1. Hjerte. De hyppigste patologiske tilstandene der det er et brudd på ledningen i høyre og venstre ben i bunten av His er kardiovaskulære sykdommer. Spesielt observeres lignende blokkeringer i hjerteinfarkt, så vel som koronar hjertesykdom..
  2. Lunge. På bakgrunn av langvarig hypoksi, som oppstår med problemer med luftveiene, observeres også svikt i hjertets ledende system.
  3. Nevrologisk. Problemer med det autonome nervesystemet spiller en stor rolle.
  4. Medisinsk. Å ta medisiner feil kan også føre til problemer. Diuretika eller glykosider kan forårsake denne komplikasjonen..
  5. Giftig. På bakgrunn av forgiftning kan det oppstå forstyrrelser i ledningssystemet. De vanligste giftstoffene er alkohol og røykeprodukter..
  6. Metabolsk. Nedsatt elektrolyttmetabolisme kan også manifestere seg ved fullstendig og ufullstendig blokkering av den høyre buntgrenen.
  7. Endokrine. Det oppstår på bakgrunn av en hormonell lidelse. Ofte kan det være skade på skjoldbruskkjertelen eller binyrene. Dessuten er en av sykdommene der ledningsforstyrrelser kan oppdages diabetes mellitus..
  8. Idiopatisk. I dette tilfellet kan årsaken til grenblokken på EKG eller når du utfører en ny undersøkelse ikke identifiseres.

Dermed er det en rekke årsaker som fører til forstyrrelser i ledningssystemet. For å bli kvitt dette problemet, er det ekstremt viktig ikke bare å identifisere den viktigste etiologiske faktoren, men også å korrigere den underliggende sykdommen, som krever legekonsultasjon..

Symptomer

For blokkeringer av bena i bunten av His er symptomene karakteristiske:

  • Svimmelhet.
  • Følelse av hjertesvikt.
  • Generell svakhet.
  • Dyspné.
  • Bradykardi (redusert hjertefrekvens).
  • Besvimelse.

Det er verdt å merke seg at hvis det blir notert en ufullstendig blokkering av høyre ben, kan det hende at pasienten ikke kommer med noen klager i det hele tatt. Dens identifikasjon er bare mulig når du gjennomfører en EKG-undersøkelse, derfor bestemmes den under en rutinemessig undersøkelse av en lege. Det er derfor det er så viktig å besøke spesialister i tide..

Diagnostikk

For å stille en diagnose av "ufullstendig" eller "fullført" buntblokken hans, vil legen trenge et antall data. Det første som hjelper til å mistenke dette problemet er pasientens klager. Så pasienten kan klage over generell svakhet, kortpustethet, bevissthetstap. I noen tilfeller kan kronisk sykdom eller pasientens livsstil spille en rolle.

Auskultasjon spiller en viktig rolle i den fysiske undersøkelsen. I dette tilfellet kan det oppdages brudd på hjerterytmen. Slageksamen kan avdekke en endring i hjertegrensene. I alle fall er dette ofte en manifestasjon av den underliggende sykdommen, derfor har den ikke stor diagnostisk verdi..

Den viktigste undersøkelsen for denne patologien er et EKG. Flere detaljer om manifestasjonene finner du i tabellen.

BLOKKEBELIGGENHETEKG-DATA
Høyre ben (heretter benevnt PN)På EKG, med blokkering av høyre buntgren på His, er det et avvik fra den elektroniske aksen til hjertet (EOS) til høyre. Det er notert utvidelse av QRS-komplekset.
Fremre gren av venstre benDet er Q-bølger i første ledning, samt R-bølge i tredje ledning. Avvik fra hjerteaksen til venstre.
Bakre gren av venstre benDet er en R-bølge i den første, og en Q-bølge i den tredje. Avvik fra hjerteaksen til høyre.
Front og bak grenHjertets akse er vannrett. I noen tilfeller kan det avvike til venstre. En bred R-bølge registreres i første ledelse.
PN + fremre grenEn kombinasjon av de ovennevnte tegnene er notert. Avvik fra hjerteaksen til høyre.
PN + bakre grenEn kombinasjon av de ovennevnte tegnene er notert. Avvik fra hjerteaksen til høyre.
Tre-bjelke blokkeringEn atrioventrikulær blokade er registrert på EKG.

Hvis en blokkering av bena ikke kan oppdages under et rutinemessig EKG, men legen mistenker denne patologien, er Holter-overvåking foreskrevet. Under denne undersøkelsen, gjennom dagen, bruker pasienten en kompakt EKG-enhet som registrerer alle angrep av hjerteledningsforstyrrelser. Med denne typen EKG, ufullstendige blokker av den høyre buntgrenen.

Terapi

For å behandle blokkeringen av høyre og venstre gren, i tillegg til å behandle den underliggende sykdommen, foreskriver legen følgende behandling:

  1. Kosthold.
  2. Vitaminterapi.
  3. Fysioterapi.

Du må forstå at for å bli helt kvitt problemet, er det ekstremt viktig å behandle den underliggende sykdommen. Det er derfor det er så viktig å kontakte en spesialist i tide, i tillegg til å følge alle hans anbefalinger..

I alvorlige tilfeller kan kirurgisk behandling foreskrives. Hvis medisinering ikke gir den ønskede effekten, og pasienten klager over hyppig besvimelse og sykdommen alvorlig truer livet hans, installeres en elektrostimulator. Enheten genererer riktig rytme og lar hjertet fungere som vanlig.

I tilfelle det ble installert en elektrisk stimulator, må pasienten følge noen anbefalinger:

  • Ikke gjennomgå diagnostikk basert på bruk av magnetiske bølger (MR, MR).
  • Fjern fysioterapi.
  • Unngå brystskader.

Alvorlige forstyrrelser kan være forårsaket av elektrisk støt. Installering av en pacemaker er en ekstremt seriøs metode som bare brukes i de mest alvorlige tilfellene. For å unngå dette anbefales det å gjennomgå forebyggende undersøkelser i tide, samt å behandle den underliggende sykdommen riktig..

Fullstendig blokkering av høyre grenblokk er ikke alltid en direkte indikasjon for installasjon av en stimulator. Vanligvis brukes denne behandlingsmetoden til hvis det er en atrioventrikulær blokk.

Livsprognose

Hvis blokkeringen av beinet er uten kliniske manifestasjoner, kan sykdomsprognosen med sikkerhet kalles gunstig. I dette tilfellet krever ikke sykdommen spesifikk behandling. Det viktigste er å forhindre forverring av den underliggende sykdommen og i tide gjennomgå forebyggende undersøkelser med en lege.

Selv en ufullstendig blokk av bunten hans i høyre ben oppdages lett under undersøkelsen. Det er derfor det er så viktig å besøke en spesialist og om nødvendig gjennomgå terapi..

Hans grenblokk

Blokkade av bunten av His er en sykdom i det kardiovaskulære systemet, der ledningen av hjerteimpulsen langs bunten hans blir forstyrret (deler av ledningssystemet som er ansvarlig for overføring av impulser til ventriklene i hjerteinfarkt).

Innhold

  • Hva er farlig
  • Årsaker
  • Klassifisering
  • Symptomer og tegn
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Diagnostikk
  • Behandling
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Effekter
  • Prognose
  • Forebygging

Hva er farlig

En grenblokk i kardiologi er ikke klassifisert som en egen sykdom. Brudd på passasjen til den elektriske pulsen indikerer tilstedeværelsen av en mer alvorlig patologi, noe som kan føre til alvorlige funksjonsfeil i hjertet og til og med død.

En grenblokk blir oftere diagnostisert hos menn over 60 år. Antall saker øker årlig med 1-2%.

Årsaker

En blokkering av bena på bunten til hans eller deres individuelle grener kan provoseres av følgende faktorer:

  1. Medfødte anomalier - innsnevring av aorta eller lungearterie, vaskulær utflod fra ventrikkelen.
  2. Tidligere overførte kardiovaskulære sykdommer - aterosklerose, hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, etc..
  3. Brudd på hjertet som et resultat av sykdommer som reduserer immuniteten.
  4. Hjerteoperasjon.
  5. Dårlige vaner - alkoholisme, narkotikamisbruk, tobakkrøyking.
  6. Hormonelle lidelser - diabetes mellitus, sykdommer i skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen, binyrene.
  7. Hypoksi - utilstrekkelig oksygentilførsel til kroppen forårsaket av sykdommer i luftveiene (for eksempel astma i bronkiene).
BlokkadetyperNår oppstår
Høyre grenblokkVed sykdommer ledsaget av hypertrofi og overbelastning av høyre ventrikkel: høyt blodtrykk, koronar hjertesykdom, innsnevring av mitralventilen, akutt hjerteinfarkt.
Venstre buntgrenblokkMed betennelse og forstyrrelser i hjertemuskelen, defekter i aortaklaffen.
Blokkering av begge bena i bunten hansMed innsnevring av aortalumen, ufullstendig lukking av aortaklaffen.

Hos barn utvikler en grenblokkade i bunken seg i utero av følgende grunner:

  • mors inntak av insulin under graviditet;
  • patologisk utvikling av hjertesepta;
  • diffus bindevevskade hos den vordende moren.

Klassifisering

Hjerteimpuls ledningsforstyrrelser er delt inn i:

  • full - det er ingen impulsledning i det hele tatt;
  • ufullstendig - impulsledning er vanskelig.

En grenblokk finnes ofte hos tilsynelatende sunne mennesker, inkludert idrettsutøvere.

Blokkaden av elementene i hjerteledningssystemet klassifiseres også avhengig av antall nettsteder der patency er svekket:

  • enkeltstråle - bare ett ben er berørt;
  • to-bunt - det er et samtidig nederlag av to grener av hans bunt;
  • tre-stråle - impuls ledning er fraværende i alle grener av Hans bunt.

Symptomer og tegn

Barnet har

Hos barn kan en blokkering av bena på hans bunt manifestere seg selv under intrauterin utvikling, på det stadium av kardiovaskulærsystemet. Utviklingen av patologi skyldes både arvelighet og feil livsstil hos en kvinne under graviditet.

Tegn på nedsatt ledning i hjertet hos barn:

  • nedsatt fysisk aktivitet;
  • svimmelhet, svakhet
  • brysttrykk.

Hos en voksen

Hovedtegnene på en grenblokk hos voksne:

  • brudd på hjerterytmen;
  • svimmelhet, midlertidig bevissthetstap
  • kortpustethet, følelse av tyngde i brystet.

Hos voksne er sykdommen i de fleste tilfeller asymptomatisk. Pasienter lærer om brudd på hjertepatent når de passerer EKG under medisinske undersøkelser.

Utseendet til minst ett av de ovennevnte symptomene er en grunn til å konsultere en kardiolog. Ikke leg deg selv, ta medisiner som anbefalt av venner.

Diagnostikk

Ved første besøk samler legen pasientens livshistorie, som inkluderer følgende informasjon: klager, symptomer, tilstedeværelsen av hjertepatologier tidligere og behandlingsmetoder. Deretter måler spesialisten hjertefrekvensen, bestemmer grensene for hjertet ved å tappe og lytte til brystet. For den endelige diagnosen tildeles pasienten kardiografi og laboratorietester (blodprøve: generelt og for hormoner).

For å få et mer fullstendig klinisk bilde foreskrives ytterligere undersøkelser:

  1. Ultralyd - en studie som lar deg identifisere hjertesykdommen som forårsaket blokaden.
  2. Transesophageal elektrofysiologisk studie - samtidig stimulering av hjertet med elektroniske pulser utføres med visning av resultatene på kardiogrammet.
  3. Holter-overvåking - pasienten bruker et EKG-apparat på dagtid, registrerer sine handlinger. Legen analyserer i hvilke situasjoner det var brudd på hjerteledningen.

Når du samler en anamnese fra et barn, må du gi legen informasjon om mors helse under graviditeten, finne ut om det er en arvelig disposisjon for sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Behandling

Behandling av buntgrenblokkade foreskrives individuelt for hver pasient, avhengig av den endelige diagnosen, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner og generell helse.

Barnet har

Hvis et barn får diagnosen brudd på ledningen av hjerteimpulsen, bør årsaken identifiseres og behandles under tilsyn av en kardiolog. Hvis foreldrene merker barnets alvorlige svakhet, blekhet i huden og klager over trykk i brystet, bør du legge babyen på ryggen, ringe en ambulanse og utføre pusteøvelser. Det tas et dypt pust, pusten holdes i noen sekunder, deretter en langsom utånding. Øvelsen gjentas flere ganger..

Behandling av sykdommer i det kardiovaskulære systemet er primært rettet mot å eliminere symptomer som forstyrrer en fullverdig livsstil. Sammen med medikamentell terapi foreskrives barnet et kurs med vitamin- og tonic-medisiner.

Hos en voksen

Som med barn blir voksne foreskrevet spesifikk medisinering, når en grenblokk oppdages. Du bør ikke erstatte eller slutte å ta medisiner alene, selv om du føler deg bedre.

Hvis medikamentell behandling er ineffektiv og pasientens velvære ikke blir normal, foreskrives det kirurgi for å installere en pacemaker.

Ved behandling er det viktig ikke bare å ta medisinene som er foreskrevet av legen, men også å følge dietten. Unngå fet og stekt mat, inkluder mer matvarer som inneholder fiber (jordbær, frokostblandinger, kli) i kostholdet.

Effekter

Ved sen behandling av buntgrenblokken utvikles følgende komplikasjoner:

  • hjerneslag - et brudd på blodsirkulasjonen i et av hjernens områder;
  • utvikling av hjertesvikt;
  • bremser hjertefrekvensen;
  • tromboembolisme - blokkering av blodkar av blodpropp;
  • dødelig utfall.

Prognose

En grenblokk er ikke en setning. Med rettidig diagnose og identifisering av årsakene til sykdommen er det stor sjanse for et gunstig utfall. Alt avhenger av kompleksiteten til den underliggende sykdommen, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Forebygging

Som en hvilken som helst patologisk tilstand er en grenblokk lettere å forhindre enn å behandle.

  • spise riktig og føre en sunn livsstil;
  • unngå overdreven spenning, stress, overarbeid;
  • få mer hvile, sove minst 6-8 timer om dagen;
  • søk medisinsk hjelp i tide når de første ubehagelige symptomene dukker opp;
  • ikke ta medisiner uten resept.

Personer som har en arvelig disposisjon for hjertesykdom, bør være spesielt oppmerksomme på helsen. Besøk kardiologen din regelmessig for forebyggende undersøkelser og følg alle hans anbefalinger.

For å forhindre sykdommer i det kardiovaskulære systemet hos barn, ta nok hensyn til helseforbedring. Sett en daglig rutine, delta på sportsseksjoner, organiser turer til sjøen hvert år.

Hva kan forårsake herding av aorta?

Høyre ventrikkelhypertrofi