Diuretika: liste over medisiner, handling

Diuretika (diuretika) er medisiner som forbedrer dannelsen og fjerningen av urin fra kroppen. Deres avtale er nødvendig for pasienter med edematøst syndrom på grunn av hjerte-, nyre- eller leversykdommer, så vel som i tilfelle akutte tilstander som krever en umiddelbar reduksjon i væskevolumet i kroppen.

Virkningsmekanismen

Alle diuretika, til tross for en enkelt vanndrivende effekt, er forskjellige i mekanismen for dens oppnåelse. Virkningen av disse legemidlene er konsentrert i epitelet, som utgjør nyretubuli, hvor urin dannes. Noen diuretika påvirker også aktiviteten til visse hormoner og enzymer som er involvert i regulering av nyrefunksjoner. Med enkle ord er mekanismene som diuretika realiserer sitt formål studert fra alle sider og danner grunnlaget for klassifiseringen..

Diuretisk klasseMekanisme
ThiazideHandling i den nedre delen av nyretubuli. De forhindrer reabsorpsjon av natriumkationer, kloranioner og vannmolekyler i blodet, og øker urinvolumet. I tillegg forbedrer du utskillelsen av kalium- og magnesiumkationer, forsinker kalsiumkationer.
TiazidlignendeHandling i den nedre delen av nyretubuli. Handlingen ligner på tiaziddiuretika. I tillegg reduserer de motstanden i vaskulærveggen i kapillærene på grunn av en reduksjon i natriuminnholdet i blodet og følsomheten til karene for effekten av angiotensin II. Indapamid er et vanndrivende middel som har en vasodilaterende effekt og ved å øke prostacyklin.
LoopbackHandling i den stigende delen av Henles løkke. Det forhindrer at natriumioner og vannmolekyler strømmer tilbake i blodet. Forbedrer utskillelsen av kalsium, kalium, magnesium, bikarbonationer i lumen i nyrene.
Aldosteron-antagonister (kaliumsparende)Handling i den nedre delen av nyretubuli. De har motsatt effekt av aldosteron: de øker utskillelsen av natriumkationer, klorioner og vannmolekyler, og hemmer utskillelsen av kaliumkationer..
KarbonanhydrasehemmereHandling på toppen av nyretubuli. De hemmer aktiviteten til renal karbonanhydrase, et enzym som er ansvarlig for den kjemiske reaksjonen av dannelsen av bikarbonationer. Den omvendte strømmen fra urin av bikarbonat-, natrium- og kaliumkationer, vannmolekyler avtar.
OsmotiskVed å øke nivået av osmotisk trykk i blodplasma, sørger det for overgang av væske til blodbanen (en økning i volumet av sirkulerende blod). Øker også det osmotiske trykket i nyretubuli, noe som fører til oppbevaring av vann, natrium og klorioner i urinen uten å påvirke utskillelsen av kalium.

Diuretisk klassifisering

Prinsippet om klassifisering av diuretika inkluderer virkningsmekanismen, så vel som styrken av den vanndrivende effekten. Noen diuretika er best egnet for pasienter med hypertensjon og hjertesvikt, andre for ødem på grunn av lever- eller nyresvikt.

1. Thiazide

Tiaziddiuretika har hovedsakelig tilstrekkelig antihypertensiv effekt. Med en moderat vanndrivende kraft er de hovedklassen av diuretika i behandlingen av hypertensjon (ofte i kombinasjon med ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere). Sekundære indikasjoner for utnevnelsen inkluderer også:

  • ødem på bakgrunn av hjerte- eller nyresvikt, fedme;
  • glaukom;
  • diabetes insipidus.

Med økende doser øker ikke effekten av disse diuretika, og risikoen for bivirkninger (elektrolyttubalanse, arytmier, gulsott, svimmelhet, etc.) øker. I høye doser påvirker tiaziddiuretika karbohydrat- og fettmetabolismen negativt, og øker konsentrasjonen av glukose, totalt kolesterol og urea i blodet. Bør ikke foreskrives for:

  • alvorlig nedsatt lever- og nyrefunksjon;
  • ukontrollert diabetes mellitus, gikt;
  • allergi mot sulfonamider.

Hydroklortiazid

Funksjoner: effekten vises etter 2 timer, varer 12 timer; anbefales ikke for gravide (ammer) og ammende kvinner

100-140

Syklopentiazid

Funksjoner: effekten vises i 2-4 timer, varer 12 timer; anbefales ikke for gravide (ammer) og ammende kvinner

60-110

SubstansHandelsnavn, pris (rub.)Påføringsmåte
Tabletter (25, 100 mg): ta oralt 25-50 mg; gjennomsnittlig dose per dag - 25-100 mg.
For å lindre oppblåsthet, ta 500 mcg oralt om morgenen. Hvis det er klinisk nødvendig, er det mulig å øke dosen til 1,0-1,5 mg. For å kontrollere blodtrykket - 500 mcg oralt hver morgen.

2. Tiazidlignende

De er også de viktigste diuretika for kombinasjonsbehandling av hypertensjon. Når det gjelder deres egenskaper og listen over kontraindikasjoner, ligner de tiaziddiuretika.

Indapamid

Funksjoner: anbefales ikke for ammende pasienter, med forsiktighet for gravide kvinner

100-130

320-380

340-390

20-40

Chlorthalidone

Funksjoner: effekten vises i 2-4 timer, varer 2-2,5 dager; kontraindisert hos ammende pasienter, med forsiktighet for gravide kvinner

25-150

SubstansHandelsnavn, pris (rub.)Administrasjonsmåte (tabletter, daglig dose)
Kapsler (2,5 mg): Ta 2,5 mg om morgenen; svelg kapselen hel.
Tabletter (1,5 mg): Ta 1,5 mg om morgenen; svelg pillen hele.
Tabletter (2,5 mg): Ta 2,5 mg om morgenen; svelg pillen hele.
Kapsler (2,5 mg): Ta 2,5 mg om morgenen; svelg kapselen hel.
Tabletter (50 mg): For å lindre ødem, ta oralt 50 mg x 2 ganger daglig om morgenen (2 tabletter) annenhver dag; for å kontrollere blodtrykket 1 tablett 3 ganger i uken.

3. Loopback

Legemidlene som utgjør klassen med loop-diuretika har en utpreget og direkte doseavhengig effekt. Med en økning i dosen av furosemid eller torasemid øker også risikoen for bivirkninger (blodtrykksfall, arytmi, vannelektrolyttforstyrrelser, dyspepsi, nedsatt bevissthet osv.). Loop diuretika har en nøytral effekt på karbohydrat-fettmetabolismen.

Furosemid er det beste vanndrivende middelet under akutte tilstander som krever en øyeblikkelig reduksjon i volumet av sirkulerende blod (lungeødem, dekompensasjon av kronisk hjerte-, nyre- eller leversvikt, forbrenning, forgiftning, eklampsi). Ved introduksjon av intravenøs furosemid utvikler den vanndrivende effekten etter 5 minutter og varer ca. 2 timer, med oral administrering - etter 15-30 minutter som varer opptil 8 timer. Det er kontraindisert for:

  • allergier, inkludert sulfonamider;
  • alvorlig leversvikt, nyresvikt;
  • alvorlig ubalanse i elektrolytten (spesielt hyperkalemi);
  • dehydrering av forskjellige opprinnelser;
  • forgiftning med hjerteglykosider.

Torasemide virker som det sikreste vanndrivende middel, uten å føre til en sterk økning i blodkalium, effekten er noe lenger. Torasemide er også i stand til å bremse prosessene med myokardial restrukturering, noe som gjør det til det beste hjertedrivende (sammen med spironolakton) for kronisk hjertesvikt..

Furosemid

Funksjoner: ekskluder for gravide, ammende kvinner, barn under 3 år (oral)

Torasemid

Funksjoner: ekskluder for gravide, ammende kvinner, barn under 18 år

SubstansHandelsnavnMetode for påføring, pris (gn.)
LasixTabletter (40 mg): tas oralt på tom mage, 20-80 mg; dosen kan gjentas tidligst 6-8 timer senere. 40-60 gni.
Løsning for parenteral administrering: intravenøs administrering av 20-40 mg; repetisjon av dosen er mulig tidligst 2 timer senere. 80-100 rubler.
FurosemidTabletter (40 mg): tas oralt på tom mage, 20-80 mg; dosen kan gjentas tidligst 6-8 timer senere. 20-30 gni.
Løsning for parenteral administrering: intravenøs administrering av 20-40 mg; repetisjon av dosen er mulig tidligst 2 timer senere. 20-30 gni.
TorasemidTabletter (2,5; 5; 10 mg): inne, 5 mg per dag om morgenen; for behandling av arteriell hypertensjon, start med 2,5 mg per dag; hvis det er klinisk nødvendig, er det mulig å øke dosen til 5 mg per dag. 240-300 gni.
DiuverTabletter (5, 10 mg): inne, 5 mg per dag om morgenen; for behandling av arteriell hypertensjon, start med 2,5 mg per dag; hvis det er klinisk nødvendig, er det mulig å øke dosen til 5 mg per dag. 360-1100 gni.
Britomar

4. Antagonister av aldosteron (kaliumsparing)

Spironolakton og eplerenon er hovedgruppen av diuretika for hjerteødem. De har en svak og mild vanndrivende effekt, og forbedrer parametrene for lipid- og karbohydratmetabolisme. Den kaliumsparende effekten av denne gruppen av diuretika gjør at de kan brukes som kortvarig behandling for hypokalemi, men det skaper en kontraindikasjon for pasienter som får kaliumpreparater..

Du bør avstå fra å foreskrive aldosteronantagonister hos pasienter med Addisons sykdom, alvorlig nyresvikt. Langvarig bruk av eplerenon kan forårsake gynekomasti og impotens hos menn, ubalanse i menstruasjonssyklusen og nedsatt fruktbarhet hos kvinner.

Spironolakton

Funksjoner: effekten vises etter 2-5 dagers behandling; ekskluder for gravide, ammende kvinner, barn under 3 år

90-310

Eplerenon

Funksjoner: ekskluder for gravide, ammende kvinner, barn under 18 år

2700-2900

650-700

SubstansHandelsnavn, pris (rub.)Påføringsmåte
Kapsler (25, 50, 100 mg): innvendig 0,5-1,0 gr. en dag om morgenen.
Tabletter (25, 50 mg): inne, 25-50 mg per dag, uavhengig av matinntak.

5. Osmotisk

Mannitol, den eneste representanten for klassen osmotisk diuretika, brukes for øyeblikket ikke i hjertepraksis. Den intravenøse administrasjonen er indisert for pasienter med:

  • et angrep av glaukom;
  • akutt leversvikt mot bakgrunn av intakt nyrefunksjon;
  • forgiftning (bromider, salisylater, litium).

Listen over kontraindikasjoner for osmotiske diuretika inkluderer:

  • Kronisk nyresvikt;
  • typer hemorragisk hjerneslag;
  • allergi mot stoffet;
  • alvorlig dehydrering;
  • vann-elektrolyttforstyrrelser.

Funksjoner: med omsorg for gravide og ammende kvinner

100-160

115-150

SubstansHandelsnavn, pris (rub.)Påføringsmåte
Infusjonsvæske, oppløsning: Intravenøs langsom eller intravenøs drypp, 1-1,5 gr. per kg kroppsvekt; daglig dose bør ikke være høyere enn 140-180 g.; for profylaktiske formål - 0,5 gr. per kg kroppsvekt.

6. Karbonanhydrasehemmere

Bruken av diuretika i denne klassen er hovedsakelig rettet mot pasienter som lider av glaukom og ødemsyndrom assosiert med hjertesvikt. Dette er noen av de tryggeste vanndrivende stoffene på markedet i dag. Samtidig er dråper med dorzolamid beregnet på lindring av akutte glaukomangrep, men ikke for langvarig behandling av glaukom. Listen over kontraindikasjoner ligner på aldosteronantagonister..

Acetazolamid

Funksjoner: effekten vises etter 2 timer, varer 12 timer; anbefales ikke til gravide og ammende kvinner

240-300

Funksjoner: anbefales ikke for gravide og ammende kvinner

400-440

700-1300

SubstansHandelsnavn, pris (rub.)Påføringsmåte
Tabletter (250 mg): inne, 1 tablett x 1 gang per dag om morgenen annenhver dag eller to påfølgende dager med en ytterligere pause på en dag; i tilfelle et akutt angrep av glaukom, gjennom munnen 1 tablett x 4 ganger om dagen.
Øyedråper: innpode 1 dråpe i øynene tre ganger om dagen; uten å berøre tuppen av flasken til øynene eller konjunktiva.

Diuretika av planteopprinnelse

Kjemikalier i noen planter kan også føre til eliminering av overflødig væske fra kroppen. Oftest er disse flavonoider, glykosider, alkaloider, kiselsyre. Urte diuretika som kan brukes hjemme inkluderer:

  1. Åkerhale. 1-2 gram hestehaleurte hell kokende vann, la det brygge. Ta oralt 3-4 ganger om dagen.
  2. Lingonberry. Metoden for å tilberede et avkok fra bladene ligner på oppskriften ved bruk av hestestert.
  3. Bjørkejuice. Det anbefales å drikke 1 glass tre ganger om dagen.

Du kan også finne urte-diuretika i farmasøytiske preparater (se den komplette listen over alle urte-diuretika):

70-120

Samling: ta buljongen inn 3 ganger om dagen; kurs 2-4 uker.

100-130

Diuretisk samling nr. 2

70-110

SubstansHandelsnavn, pris (rub.)Påføringsmåte
Bearberry + Calendula + Dill + Eleutherococcus + Peppermint
Lingonberry + johannesurt + snor + hybenSamling: ta buljongen inne 3-4 ganger om dagen.
Bearberry + lakrisrot + einerSamling: ta oralt 60-70 ml x 3 ganger om dagen; kurs 2-4 uker.

Å miste vekt med vanndrivende midler

For øyeblikket prøver mange pasienter som er overvektige å bruke diuretika for vekttap. Ofte er de loop diuretika, som er preget av den mest utpreget diuretiske effekten. Imidlertid er denne praksisen fundamentalt feil..

Ved hjelp av et vanndrivende middel fjerner en person med fedme i en eller annen grad bare væske og noen viktige elektrolytter fra kroppen. I dette tilfellet reduseres ikke fettvevet. Hvis væsketap etterfylles, vil den totale vekten uunngåelig gjenvinne..

Samtidig er det risiko for bivirkninger på grunn av ubalanse i elektrolytten. Det er derfor å miste vekt bør omfatte et riktig kosthold, avvisning av skadelig rus (røyking, alkoholholdige drikker, narkotika) og tilstrekkelig fysisk aktivitet.

Diuretika er alvorlige reseptbelagte medisiner. Bare en kvalifisert spesialist kan forklare hva diuretika er og hvilket vanndrivende middel som skal brukes i en bestemt klinisk situasjon..

En oversikt over de beste sløyfe diuretika, mekanismen for legemiddelvirkning, indikasjoner og bivirkninger

Tenk på hva diuretika kalles loop diuretics, deres virkningsmekanisme, indikasjoner og kontraindikasjoner for avtalen, bivirkninger.

Virkningsmekanismen

Diuretika påvirker nyrenes funksjon, hvis viktigste strukturelle enhet er nefronen, som styrer nivået av elektrolytter, metabolitter, pH, og er involvert i syntesen av steroidhormoner. Ulike grupper av medikamenter har en individuell virkningsmekanisme, har sin egen innflytelsessone på nyrene.

Loop diuretika er medisiner som virker på nivået av det stigende kneet til Henles nyresløyfe - en del av nefronen.

Selve nefronen består av den malpighiske kroppen, som filtrerer urin, og det rørformede systemet som er ansvarlig for reabsorpsjon. Henles løkke forbinder de proksimale og distale tubuli. Hovedfunksjonen til en slik anastomose er reabsorpsjon av vann, ioner i bytte for urea i en motstrøm gjennom nyrens medulla.

Legemidlene i det påvirker på den ene siden Na-K-2Cl-symporteren (transportør), hemmer den på overflaten av nefronene og blokkerer følgelig natriumreabsorpsjon og korrigerer vann-elektrolyttbalansen. På den annen side stimulerer de syntesen av biologisk aktive stoffer - prostaglandiner - synderne av betennelse i lipiden, samtidig som nyrearteriene utvides på grunn av deres handling.

Resultatet er en kraftig, grov vanndrivende effekt. Tiazider fungerer på samme måte, men allerede på nivået med de distale nefronrørene.

Diuretika i Henles løkke konkurrerer med urinsyre og holder den i blodplasmaet, forårsaker hyperkurikemi, purinmetabolismeforstyrrelser (gikt). Legemidler fjerner samtidig kalium og natrium fra kroppen, noe som skaper en risiko for anfall, hjerteinsuffisiens, derfor blir bruken av dem ansett som farlig.

Legemidlene har ikke et direkte forhold mellom dose og effektivitet, du kan drikke en eller 10 tabletter - resultatet er en. Imidlertid provoserer ukontrollert bruk av loopdiuretika en overdose, noe som fører til alvorlige komplikasjoner..

Samtidig utnevnelse av NSAIDs og diuretika reduserer effekten av sistnevnte betydelig.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for avtalen

Loop diuretika er foreskrevet for å lindre pastiness (ødem) av forskjellige opprinnelser, for å behandle arteriell hypertensjon, kongestiv kardiovaskulær, nyresvikt. Ved hjelp av medikamenter korrigeres akutte og kroniske tilstander ledsaget av alvorlig ødem, for eksempel:

  • levercirrhose;
  • hjertesvikt av varierende alvorlighetsgrad;
  • nefrotisk syndrom, akutt nyresvikt, kronisk nyresvikt, anuri;
  • hyperkalsemi;
  • akutt forgiftning av forskjellige etiologier;
  • ødem i lungene, hjernen;
  • hypertensiv krise, svangerskapsforgiftning.

Tap av kalium kompenseres av parallell administrering av kaliumsparende diuretika.

Kontraindikasjoner for resept på medisiner er:

  • kritisk ubalanse i elektrolytten;
  • graviditet, amming;
  • alder opptil tre år;
  • individuell intoleranse;
  • polyallergi;
  • terminal fase av nyre, leversvikt, dekompensert glomerulonefritt, diabetes mellitus;
  • hjertefeil, både medfødt og ervervet.

Diuretika brukes aldri som et middel for å miste vekt: de fjerner overflødig væske, men de gir ikke reabsorpsjon av salter, så det aller første glass vann gjenoppretter status quo. Som en bivirkning diagnostiseres ofte rus, hjertedystrofi, nefroner og til og med død.

Topp 10 ofte foreskrevne sløyfediuretika

Loop diuretika absorberes raskt, delvis absorberes (opptil 60%), utskilles som metabolitter etter biokjemisk nedbrytning i leveren, nyrene, viser en nesten øyeblikkelig (avhengig av administrasjonsvei), men kortvarig effekt.

Både originale produkter og analoger produseres. Listen over TOP 10 medisiner er som følger:

Bumetanid

LegemiddelnavnFarmakologi
Tabletter eller injeksjonsvæske, fjerner sporstoffer, hemmer reabsorpsjon av klor, natrium, beholder urinsyre, forårsaker en kraftig vanndrivende effekt, giftig ødeleggelse av nefroner, risiko for gikt

Etakrynsyre

Tablettene, som virker i det stigende og synkende kneet på Henles løkke, utvider nyrene, har en moderat hypotensiv effekt, korrigerer tilbaketrekningen av sporstoffer, fjerner pastiness

Torasemid

Tabletter med evnen til å binde cotransportører av kalium, klor, natrium i membranene i Henle-sløyfen, som forårsaker en rask vanndrivende effekt, er foreskrevet for nyre-, leverinsuffisiens.

Furosemid

Tabletter, injeksjoner med en rask, kraftig, men kortvarig effekt (dosen betyr noe) - nødhjelp, øker glomerulær filtrering litt, og er derfor å foretrekke for nyresvikt

Edecrine - den viktigste aktive ingrediensen er etakrynsyre

Tabletter, injeksjoner med hypotensive, vanndrivende effekter brukes til behandling av hjertesvikt, hypertensjon

Britomar - grunnlaget for torasemideTablettert langtidsvirkende sløyfe-diuretikum, brukt til behandling av edematøst syndrom av forskjellige opprinnelser

Bufenox (bumetanid)

Diuretiske tabletter, som brukes til å lindre lungeødem, hjertesvikt, nyre- og leverfunksjon

Diuver (torasemid)

Tabletter med forsinket frigjøring, den maksimale effekten av tømming av blæren - et par timer etter inntak, brukes til å lindre ødemsyndrom av forskjellige etiologier

Lasix (furosemid)

Tabletter eller injeksjonsoppløsninger med vanndrivende effekt, som senker blodtrykket, brukes i den komplekse behandlingen av kardiovaskulær patologi

UregitKomplett analog av etakrynsyre, som garanterer uttak av overflødig væske

Preparater syntetisert på basis av etakrynsyre, torasemid brukes både i EU og Den russiske føderasjonen.

Kompatibilitet, påføringsmetode

Siden diuretika er allergifremkallende stoffer, forårsaker de ofte individuell intoleranse, deres kompatibilitet og utskiftbarhet er spesielt viktig. Loop diuretika bør bare tas etter å ha konsultert legen din, siden noen kombinasjoner er uønskede eller rett og slett farlige. For eksempel samtidig mottakelse med:

  • aminoglykosidantibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Streptomycin, Amikacin, Neomycin) øker risikoen for å utvikle alvorlig ototoksisk (irreversibel) døvhet;
  • kombinasjon med direktevirkende antikoagulantia (Hepatrombin, Heparin, Clexan, Fragmin, Girugen) eller indirekte virkende (Fenilin, Neodikumarin, Warfarin) provoserer blødning;
  • samtidig administrering med sulfonylureaderivater (antidiabetiske midler: Metformin, Siofor, Glucophage, Repaglinide, Nateglinide) fører til utvikling av hypoglykemi;
  • parallell mottakelse med hjerteglykosider (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid) forårsaker arytmier;
  • NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin) reduserer effekten av diuretika.

Loop diuretika øker effekten av Propranolol (beta-blokker), litiumpreparater - normotimics (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Urinering blir intens, i store volumer. Det er andre optimale kombinasjoner:

  • tiazider med sløyfemedisiner forbedrer hverandres handlinger;
  • Kaliumsparende midler utfyller sløyfemidler for å minimere uønskede bivirkninger (kaliumuttak) - dette er en offisielt godkjent kombinasjon av diuretika;
  • saluretics - analoger av loop diuretics, virker på nivået med den proximale loop av Henle, er kombinert med kaliumsparende diuretics av ​​distal handling.

Metodene for bruk av sløyfediuretika avhenger av diagnosen, formålet med behandlingen, pasientens tilstand, hans beliggenhet (hjem, klinikk, sykehus). Det er enteral og parenteral administrering av diuretika i menneskekroppen:

  • enteral - gjennom munnen (gjennom munnen, per os), under tungen (sub lingua) eller ved kinnet (trans bucca): dette refererer til orale tabletter;
  • parenteral - ved injeksjon: subkutan, intradermal, intravenøs, intramuskulær, intraarteriell, intrakavitær, subaraknoid, intraosseøs.

Injeksjoner har en fordel ved å gi nødhjelp, men med en hvilken som helst metode for administrering av narkotika, må en rekke regler overholdes:

  • kontroll av blodtall for å forhindre hypokalemi, metabolsk alkalose;
  • loop diuretika støttes alltid av forskrivning av kaliumholdige midler;
  • hypotiazid og furosemid er foreskrevet på poliklinisk basis i kurs med pause: to dager / uke eller annenhver dag;
  • diuretika kan dehydrere kroppen, så kontroll over volumet av sirkulerende blod er en vanlig norm;
  • diuretika øker nivået av renin og aldosteron, det vil si at de kan provosere hypertensjon, som må tas i betraktning når man utarbeider en pasients behandlingsregime;
  • ildfasthet eller tendensen til å akkumulere væske i vevet kan forårsake smerte i tilfelle en overdose av loop-diuretika, i dette tilfellet er avføringsmidler, punkteringspunktering indikert (et alternativ er ultrafiltrering med kontroll av glomerulær filtreringshastighet);
  • utviklingen av hyperaldosteronisme kan ikke stoppes ved isolert administrering av kalium inne uten tilsetning av veroshpiron;
  • det minimale natriuminnholdet i blodplasmaet på bakgrunn av langvarig behandling med diuretika kan forårsake hypovolemisk sjokk, alkalose, glomerulær filtreringsforstyrrelser, økte urea-nivåer - alle forhold krever umiddelbar korreksjon: det valgte legemidlet er Furosemide, Veroshpiron, Triamteren kan stimulere hyperkalemi;
  • en reduksjon i det totale volumet av sirkulerende blod på grunn av inntak av diuretika kan påvirke nyrefunksjonen negativt, forårsake alkalose, nedsatt purinmetabolisme.

Bivirkninger

Loop diuretika har mange av dem, siden negative fenomener kan utløses av mange faktorer: kroppens fysiologiske egenskaper, generell helse, dosering av medisiner, kjønn, alder. De viktigste er:

  • forstyrrelser fra nervesystemet: hodepine, nedsatt koordinasjon i rommet, muskelspasmer, kramper - de er forårsaket av feil ledning av nerveimpulser mot bakgrunn av dehydrering;
  • forstyrrelser i sanseorganene på grunn av ubalanse i metabolismen av sporstoffer;
  • utslett på huden, som et svar på intoleransen av enkelte legemiddelkomponenter, er maksimum utviklingen av anafylaktisk sjokk med dødelig utfall;
  • dyspepsi, kvalme, magesmerter, epigastriske smerter, halsbrann, raping, forstoppelse med dannelse av hemoroider, underkutting - resultatet av dehydrering, forstyrrelser i fordøyelsesslangen;
  • metabolske forstyrrelser som fører til utbruddet av diabetes mellitus, spesielt dens latente form;
  • depresjon, svakhet, døsighet, nedsatt ytelse - resultatet av rus på bakgrunn av feil inntak av vanndrivende midler;
  • takykardi, hjerterytmeforstyrrelser;
  • hypotensjon;
  • endringer i indikatorer for blodprøver, urin.

Sannsynligheten for bivirkninger av loop-diuretika øker med økende dosering av legemidlet.

Farmakologisk gruppe - Diuretika

Undergruppemedisiner er ekskludert. Muliggjøre

Beskrivelse

Diuretika, eller diuretika, er stoffer som øker utskillelsen av urin fra kroppen og reduserer væskeinnholdet i vev og serøse hulrom i kroppen. Økningen i vannlating forårsaket av diuretika er assosiert med deres spesifikke effekt på nyrene, som hovedsakelig består i å hemme reabsorpsjonen av natriumioner i nyretubuli, som er ledsaget av en reduksjon i vannreabsorpsjon. Forbedret filtrering i glomeruli spiller en mye mindre rolle..

Diuretika er hovedsakelig representert av følgende grupper:

a) "sløyfe" diuretika som virker på det kortikale segmentet av Henles sløyfe;

b) kaliumsparende diuretika;

Diuretika har en annen styrke og varighet av innflytelse på urindannelse, som avhenger av deres fysisk-kjemiske egenskaper, virkningsmekanisme og lokalisering (forskjellige deler av nefronen).

De mest potente diuretika som eksisterer er loop diuretika. Når det gjelder kjemisk struktur, er de derivater av sulfamoylanthranilic og diklorfenoxyeddiksyre (furosemid, bumetanid, etakrynsyre, etc.). Loop-diuretika virker gjennom den stigende delen av nefronløkken (Henles løkke) og hemmer kraftig reabsorpsjonen av klor- og natriumioner; frigjøringen av kaliumioner øker også.

Tiazider, benzotiadiazinderivater (hydroklortiazid, cyklopentiazid, etc.), er svært effektive diuretika. Effekten deres utvikler seg hovedsakelig i det kortikale segmentet av nefronløkken, der reabsorpsjonen av kationer (natrium og kalium) blokkeres. De er preget av hypokalemi, noen ganger veldig farlig..

Både loop-diuretika og benzotiadiaziner brukes til behandling av hypertensjon og kronisk hjertesvikt. Ved å øke diurese reduserer de henholdsvis BCC, dets venøse tilbakevending til hjertet og belastningen på hjerteinfarkt, og reduserer lunger. I tillegg slapper tiazider direkte av vaskulærveggen: metabolske prosesser i cellemembranene i arterioler endres, spesielt konsentrasjonen av natriumioner avtar, noe som fører til en reduksjon i hevelse og en reduksjon i perifer vaskulær motstand. Under påvirkning av tiazider, endres reaktiviteten i det vaskulære systemet, trykkreaksjonene på vasokonstriktorstoffer (adrenalin, etc.) reduseres og depressorreaksjonen på ganglionblokkerende midler øker..

Kaliumsparende diuretika øker også frigjøringen av natriumioner, men reduserer samtidig frigjøringen av kaliumioner. De virker i regionen av de distale tubuli på stedene hvor natrium- og kaliumioner byttes ut. Når det gjelder styrke og varighet av effekten, er de betydelig dårligere enn de "loopene", men forårsaker ikke hypokalemi. Hovedrepresentantene for denne gruppen medikamenter - spironolakton, triamteren - er forskjellige i deres virkningsmekanisme. Spironolakton er en aldosteronantagonist, og dens terapeutiske aktivitet er høyere, jo høyere nivå og produksjon av aldosteron i kroppen. Triamteren er ikke en antagonist av aldosteron; under påvirkning av dette legemidlet reduseres permeabiliteten til membranene til epitelcellene i de distale tubuli selektivt til natriumioner; sistnevnte forblir i lumen i tubuli og holder på vann, noe som fører til en økning i urinproduksjonen.

Osmodiuretiske medikamenter er de eneste som ikke "blokkerer" urindannelse. Filtrert øker de det osmotiske trykket i den "primære urinen" (glomerulært filtrat), som forhindrer reabsorpsjon av vann i de proksimale tubuli. De mest aktive osmotiske diuretika (mannitol, etc.) brukes til å indusere tvungen diurese ved akutt forgiftning (barbiturater, salicylater, etc.), akutt nyresvikt, samt ved akutt hjertesvikt hos pasienter med nedsatt nyrefiltrering. De er foreskrevet som dehydratiserende midler for hjerneødem..

Bruken av karbonanhydrasehemmere (se Enzymer og antiferasjoner) som diuretika skyldes hemming av aktiviteten til dette enzymet i nyrene (hovedsakelig i de proksimale nyretubuli). Som et resultat avtar dannelsen og påfølgende dissosiasjon av karbonsyre, reabsorpsjonen av bikarbonationer og Na + -ioner av epitel av tubuli reduseres, og derfor øker utskillelsen av vann betydelig (diurese øker). Dette øker pH i urinen og kompensatorisk, som svar på forsinkelsen av H + -ioner, øker den metabolske sekresjonen av K + -ionene. I tillegg reduseres utskillelsen av ammonium og klor, hyperkloremisk acidose utvikler seg, mot hvilken stoffet slutter å virke.

Diuretika: liste og egenskaper

Diuretika, eller diuretika, er en kjemisk heterogen gruppe medikamenter. Alle forårsaker en midlertidig økning i utskillelsen av vann og mineraler (hovedsakelig natriumioner) fra kroppen gjennom nyrene. Vi gjør leseren oppmerksom på en liste over diuretika som oftest brukes i moderne medisin, deres klassifisering og egenskaper.

Klassifisering

Diuretika klassifiseres i henhold til deres "brukssted" i nefronen. Nefronen i forenklet form består av en glomerulus, en proksimal tubule, en loop av Henle og en distal tubule. I nefron glomerulus frigjøres vann og metabolske produkter fra blodet. I den proksimale tubuli absorberes alt proteinet som frigjøres fra blodet. Gjennom den proksimale tubuli passerer den resulterende væsken inn i sløyfen til Henle, hvor vann og ioner, spesielt natrium, blir absorbert. I det distale tubuli er den omvendte absorpsjonen av vann og elektrolytter fullført, og hydrogenioner frigjøres. De distale tubuli blir samlet i oppsamlingskanaler, gjennom hvilke den resulterende urinen skilles ut i bekkenet.
Avhengig av handlingsstedet til diuretika, skilles følgende grupper med legemidler:

1. Handler i glomerulære kapillærer (aminofyllin, hjerteglykosider).

2. Handler i den proksimale tubuli:

  • karbonanhydrasehemmere (diakarb);
  • osmotiske diuretika (mannitol, urea).

3. Handler i løkken til Henle:

  • overalt: sløyfediuretika (furosemid);
  • i det kortikale segmentet: tiazid og tiazidlignende (hypothiazid, indapamid).

4. Handler i den proksimale tubuli og den stigende delen av Henle-sløyfen: urikosurisk (indakrinon).

5. Handler i distal tubuli: kaliumsparing:

  • konkurransedyktige antagonister av aldosteron (spironolakton, veroshpiron);
  • ikke-konkurransedyktige aldosteronantagonister (triamteren, amilorid).

6. Handler i samlekanalene: akvareller (demeclocycline).

Karakteristisk

Glomerulærvirkende diuretika

Eufillin utvider nyrekarene og øker blodstrømmen i nyrevevet. Som et resultat øker glomerulær filtrering og diurese. Disse stoffene brukes oftest for å øke effektiviteten til andre diuretika..

Hjerteglykosider øker også glomerulær filtrering og hemmer reabsorpsjonen av natrium i de proksimale kanalene.

Karbonanhydrasehemmere

Disse stoffene reduserer frigjøringen av hydrogenioner. Under deres innflytelse er det en betydelig økning i innholdet av kalium- og bikarbonationer i urinen..

Disse stoffene er foreskrevet for behandling av hjertesvikt, glaukom, epilepsi. De brukes også til forgiftning med salisylater eller barbiturater, samt for å forhindre høydesyke..

Hovedmedikamentet i denne gruppen er diakarb. Det er foreskrevet i form av tabletter, har en svak vanndrivende effekt. Bivirkninger inkluderer døsighet, svakhet, tinnitus, muskelsmerter, hudutslett. Midlet forårsaker hypokalemi og metabolsk acidose.

Diakarb er kontraindisert ved alvorlig respirasjons- og nyresvikt, diabetes mellitus og levercirrhose.

Osmotiske diuretika

Disse stoffene fra blodet blir filtrert i glomeruli uten å bli absorbert tilbake i blodet. I kapselen og tubuli skaper de et høyt osmotisk trykk som "trekker" vann og natriumioner på seg selv, og forhindrer deres reabsorpsjon.

Osmotiske diuretika foreskrives primært for å redusere intrakranielt trykk og forhindre hjerneødem. I tillegg kan de brukes i den innledende fasen av akutt nyresvikt..

De viktigste stoffene i denne gruppen er mannitol og urea. De er kontraindisert ved alvorlig hjerte-, nyre- og leversvikt, samt mot bakgrunnen av hjerneblødning.

Loop diuretika

Dette er de mest effektive diuretika med en uttalt natriuretisk effekt. Effekten kommer raskt, men varer ikke lenge, og krever derfor gjentatt bruk på dagtid.
Loop diuretika forstyrrer natriumreabsorpsjon og øker glomerulær filtrering. De er foreskrevet for ødem forårsaket av kronisk hjerte, lever, nyresvikt, dysfunksjon i de endokrine kjertlene. Disse medisinene kan brukes til å behandle hypertensjon og hypertensive kriser. De er indikert for lungeødem, hjerneødem, akutt nyresvikt, mange forgiftninger.

De mest brukte er furosemid, torasemid og etakrynsyre.

De kan forårsake en markert mangel på kalium-, magnesium-, natrium- og klorioner, dehydrering og en reduksjon i karbohydrattoleranse. Under deres handling øker konsentrasjonen av urinsyre og lipider i blodet. Etakrynsyre er ototoksisk.

Loop diuretika er kontraindisert ved alvorlig diabetes mellitus, urinsyre diatese, alvorlig lever- og nyreskade. De kan ikke brukes under amming, så vel som i tilfelle intoleranse mot sulfa-medisiner.

Tiazid og tiazidlignende diuretika

Disse stoffene hemmer reabsorpsjonen av natrium, øker utskillelsen av natrium og andre ioner i urinen. De forstyrrer ikke syre-base balansen. Sammenlignet med loopdiuretika begynner tiazidmedisiner å virke senere (2 timer etter inntak), men forblir effektive i 12 til 36 timer. De reduserer glomerulær filtrering og reduserer også kalsiumutskillelse i urinen. Disse stoffene har ikke en rebound-effekt..

Disse medisinene er indisert for edematøse tilstander, arteriell hypertensjon, diabetes insipidus.
De er ikke indisert for signifikant nyresvikt, alvorlig diabetes mellitus eller gikt med nyreskade.

De mest brukte stoffene er hydroklortiazid og indapamid. Hydroklortiazid brukes alene, og er også inkludert i mange kombinasjonsmedisiner for behandling av hypertensjon. Indapamid er et moderne antihypertensivt middel, foreskrevet en gang om dagen, har en mindre uttalt vanndrivende effekt, forårsaker sjeldnere forstyrrelser i karbohydratmetabolismen.

Urikosuriske diuretika

Indakrinon er den mest brukte fra denne gruppen. Sammenlignet med furosemid aktiverer den diurese sterkere. Dette legemidlet brukes mot nefrotisk syndrom, alvorlig arteriell hypertensjon. Dens bruk for behandling av kronisk hjertesvikt er ikke ekskludert..

Kaliumsparende medisiner

Disse stoffene øker urinproduksjonen og natriumutskillelsen i urinen. Deres kjennetegn er evnen til å beholde kalium, og dermed forhindre utvikling av hypokalemi..

Hovedmedikamentet i denne gruppen er spironolakton (veroshpiron). Det er indisert for forebygging og behandling av kaliummangel som oppstår ved bruk av andre diuretika. Spironolakton kan kombineres med et hvilket som helst annet vanndrivende middel. Det brukes mot hyperaldosteronisme og alvorlig hypertensjon. Bruken av spironolakton er spesielt berettiget i behandlingen av kronisk hjertesvikt.

Bivirkninger inkluderer døsighet og uregelmessigheter i menstruasjonen. Dette midlet har antiandrogen aktivitet og kan forårsake utvidelse av brystkjertlene hos menn (gynekomasti).
Kaliumsparende diuretika er kontraindisert ved alvorlig nyresykdom, hyperkalemi, urolithiasis, samt under graviditet og amming.

Akvareller

Legemidler i denne gruppen øker utskillelsen av vann. Disse stoffene virker mot antidiuretisk hormon. De brukes mot levercirrhose, hjertesvikt, psykogen polydipsi. Hovedrepresentanten er demeclocycline. Bivirkninger inkluderer lysfølsomhet, feber, negleendringer og eosinofili. Medisinen kan forårsake skade på nyrevev med en reduksjon i glomerulær filtrering.

Gruppen akvareller inkluderer litiumsalter og vasopressinantagonister.

Bivirkninger

Diuretika fjerner vann og salt fra kroppen, og endrer balansen i kroppen. De forårsaker tap av hydrogenioner, klor, bikarbonat, noe som fører til forstyrrelser i syre-base balansen. Metabolisme endres. Diuretika kan også forårsake skade på indre organer.

Forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolisme

Ved overdosering av tiazid og loop diuretika kan ekstracellulær dehydrering utvikle seg. For å korrigere det er det nødvendig å avskaffe diuretika, foreskrive vann og saltoppløsninger inni.
En reduksjon i natriuminnholdet i blodet (hyponatremi) utvikler seg ved bruk av diuretika og samtidig følge en diett med begrenset natriumklorid. Klinisk manifesterer det seg som svakhet, døsighet, apati og redusert urinproduksjon. For behandling brukes natriumklorid- og brusoppløsninger.

En reduksjon i konsentrasjonen av kalium i blodet (hypokalemi) er ledsaget av muskelsvakhet opp til lammelse, kvalme og oppkast, forstyrrelser i hjerterytmen. Denne tilstanden oppstår hovedsakelig ved overdose av sløyfediuretika. For korreksjon foreskrives en diett med høyt kaliuminnhold, kaliumpreparater gjennom munnen eller intravenøst. Et populært middel som Panangin er ikke i stand til å gjenopprette kaliummangel på grunn av det lave innholdet av sporstoffer..

Et økt innhold av kalium i blodet (hyperkalemi) observeres ganske sjelden, hovedsakelig med en overdose av kaliumsparende midler. Det manifesterer seg som svakhet, parestesi, bremsing av pulsen, utvikling av intrakardiale blokkeringer. Behandlingen består i innføring av natriumklorid og avskaffelse av kaliumsparende medisiner.

Reduserte blodnivåer av magnesium (hypomagnesemi) kan være en komplikasjon av terapi med tiazid, osmotisk og loop diuretika. Det ledsages av kramper, kvalme og oppkast, bronkospasme, hjerterytmeforstyrrelser. Endringer i nervesystemet er karakteristiske: sløvhet, desorientering, hallusinasjoner. Denne tilstanden er mer vanlig hos eldre mennesker som misbruker alkohol. Det behandles ved å foreskrive panangin, kaliumsparende diuretika, magnesiumpreparater.

Nedsatt kalsiumnivå i blodet (hypokalsemi) utvikler seg ved bruk av loop diuretika. Det er ledsaget av parestesier i hender, nese, kramper, krampe i bronkiene og spiserøret. For korreksjon er det foreskrevet en diett rik på kalsium, og preparater som inneholder dette sporstoffet.

Brudd på syre-base balanse

Metabolisk alkalose er ledsaget av "alkalisering" av kroppens indre miljø, oppstår med en overdose av tiazid og loop diuretika. Det ledsages av ukuelig oppkast, kramper, nedsatt bevissthet. For behandling brukes ammoniumklorid, natriumklorid, kalsiumklorid intravenøst.

Metabolisk acidose er "forsuring" av kroppens indre miljø, utvikler seg når man tar hemmere av karbonanhydrase, kaliumsparende midler, osmotiske diuretika. Med betydelig acidose er det dyp og støyende pust, oppkast, sløvhet. For å behandle denne tilstanden avbrytes diuretika, natriumhydrogenkarbonat er foreskrevet.

Utvekslingsbrudd

Brudd på proteinmetabolismen er forbundet med mangel på kalium, noe som fører til brudd på nitrogenbalansen. Det utvikler seg ofte hos barn og eldre når dietten har lite protein. For å korrigere denne tilstanden er det nødvendig å berike dietten med proteiner og foreskrive anabole steroider..

Når du bruker tiazid og loop diuretika, øker konsentrasjonen av kolesterol, beta-lipoproteiner, triglyserider i blodet. Derfor, når du foreskriver diuretika, bør lipider i dietten være begrenset, og om nødvendig bør diuretika kombineres med angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere.

Tiaziddiuretikabehandling kan føre til en økning i blodsukkerkonsentrasjonen (hyperglykemi), spesielt hos pasienter med diabetes eller fedme. For å forhindre denne tilstanden, anbefales det å begrense dietten til lett fordøyelige karbohydrater (sukker), bruk av ACE-hemmere og kaliumpreparater..

Hos personer med hypertensjon og nedsatt purinmetabolisme, er det sannsynlig en økning i konsentrasjonen av urinsyre i blodet (hyperurikemi). Sannsynligheten for en slik komplikasjon er spesielt høy når den behandles med sløyfe- og tiaziddiuretika. For behandling er et purinbegrenset diett, allopurinol, diuretika kombinert med en ACE-hemmer.

I tilfelle langvarig bruk av store doser diuretika, er det nedsatt nyrefunksjon med utvikling av azotemi (en økning i konsentrasjonen av nitrogenholdige giftstoffer i blodet). I disse tilfellene er det nødvendig å regelmessig overvåke indikatorene for azotemi..

Allergiske reaksjoner

Intoleranse mot vanndrivende medisiner er sjelden. Det er mest typisk for diasetika og sløyfediuretika, hovedsakelig hos pasienter med allergi mot sulfonamider. En allergisk reaksjon kan manifestere seg som hudutslett, vaskulitt, lysfølsomhet, feber, lever- og nyresvikt.

Terapi for en allergisk reaksjon utføres i henhold til det vanlige opplegget med bruk av antihistaminer og prednisolon.

Skader på organer og systemer

Bruk av karbonanhydrasehemmere kan være ledsaget av dysfunksjon i nervesystemet. Hodepine, søvnløshet, parestesi, døsighet vises.

Intravenøs administrering av etakrynsyre kan forårsake giftig skade på høreapparatet.

Nesten alle grupper av vanndrivende medisiner øker risikoen for å utvikle urolithiasis..

Dysfunksjon i mage-tarmkanalen kan oppstå, manifestert av mangel på appetitt, magesmerter, kvalme og oppkast, forstoppelse eller diaré. Tiazid og loop diuretika kan provosere utviklingen av akutt kolecystopankreatitt, intrahepatisk kolestase.

Endringer i det hematopoietiske systemet er sannsynlig: nøytropeni, agranulocytose, autoimmun intravaskulær hemolyse, hemolytisk anemi, lymfadenopati.

Spironolakton kan forårsake gynekomasti hos menn og uregelmessigheter i menstruasjonen hos kvinner.
Når store doser diuretika er foreskrevet, tykner blodet, som et resultat øker risikoen for tromboemboliske komplikasjoner.

Interaksjon med andre legemidler

Diuretika brukes ofte sammen med andre medisiner. Som et resultat kan effekten av disse stoffene endres, og uønskede effekter kan oppstå..

Kombinert bruk av tiaziddiuretika og kardiale glykosider øker toksisiteten til sistnevnte på grunn av hypokalemi. Deres samtidig bruk med kinidin øker risikoen for toksisitet. Kombinasjonen av tiazidmedisiner med antihypertensiva har en økt antihypertensiv effekt. Når det administreres samtidig med glukokortikosteroider, er sannsynligheten for hyperglykemi høy..

Furosemid øker ototoksisiteten til aminoglykosider, øker risikoen for glykosidforgiftning. Når sløyfediuretika kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, svekkes den vanndrivende effekten.

Spironolakton bidrar til å øke konsentrasjonen av kardiale glykosider i blodet, forbedrer den hypotensive effekten av antihypertensiva. Med samtidig utnevnelse av dette legemidlet og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, reduseres den vanndrivende effekten.
Uregit forårsaker økt toksisitet av aminoglykosider og seporin.

Kombinasjonen av tiazid- og loop-diuretika og en ACE-hemmer fører til en økning i den vanndrivende effekten.

Prinsipper for rasjonell vanndrivende terapi

Diuretika skal bare brukes når ødem oppstår. Med et svakt ødemsyndrom kan diuretika av vegetabilsk opprinnelse brukes (infusjon av bjørkeblader, tyttebær, hestehaleavkok, vanndrivende samling), druesaft, epler og vannmeloner.

Behandlingen bør startes med små doser tiazid eller tiazidlignende diuretika. Om nødvendig legges kaliumsparende medisiner til terapien, og deretter løkker midler. Med en økning i alvorlighetsgraden av ødemsyndromet, øker antall kombinerte diuretika og deres dosering.

Det er nødvendig å velge dosering slik at diurese per dag ikke overstiger 2500 ml.
Det anbefales å ta tiazid, tiazidlignende og kaliumsparende medisiner om morgenen på tom mage. Den daglige dosen av sløyfediuretika er vanligvis gitt i to oppdelte doser, for eksempel klokken 20 og 14. Spironolakton kan tas en eller to ganger om dagen, uavhengig av matinntak og tidspunkt på dagen.
I den første fasen av behandlingen bør diuretika tas daglig. Bare med en jevn forbedring av velvære, en reduksjon i kortpustethet og hevelse, kan de brukes periodevis, bare noen få dager i uken..

Terapi for ødem mot bakgrunnen av kronisk hjertesvikt må suppleres med en ACE-hemmer, som forbedrer effekten av diuretika betydelig..

TV-kanal "Russland-1", programmet "Om det viktigste" om emnet "Diuretika"

Hemolyse - hva er det??

Kortpustethet med hjertesvikt: årsaker og behandling