Koldbrann

Koldbrann er prosessen med nekrose av levende vev med en endring i fargen. De berørte områdene blir svarte, blå eller brune. Dette skyldes ødeleggelsen av hemoglobin og som et resultat den aktive dannelsen av jernsulfid. Sykdommen kan påvirke absolutt hvilket som helst vev. Imidlertid er det oftest berørt hud, lunger, tarm, muskler. Sykdommen oppstår på grunn av forverring eller fullstendig opphør av blodtilførselen til vev, eller deres raske ødeleggelse. Dette er en farlig sykdom som krever akutt behandling av høy kvalitet, ellers vil en person møte alvorlige komplikasjoner, inkludert de som er uforenlige med livet..

Koldbrann symptomer (tegn)

Eksperter skiller to hovedformer av sykdommen: våt og tørr. Årsakene deres er forskjellige, det samme er symptomene. Med tørr koldbrann hos pasienter begynner det berørte vevet å tørke ut, tykne og rynke, og reduseres kraftig i volum. Leger kaller også denne prosessen for mumifisering. Denne sykdomsformen forekommer oftest hos personer som lider av alvorlig dehydrering og utmattelse. Følgende symptomer vil indikere utseendet på tørr type koldbrann:

  • smerte i det berørte området;
  • mangel på puls;
  • blekhet i huden;
  • tap av følelse.

Selv med fullstendig følelsesløshet i menneskelig vev, går ikke smerte. De kan også observeres når en uttalt nekrose opptrer. Det er veldig viktig å starte behandlingen raskt for å forhindre at tørr koldbrann blir våt. Dette er en farlig form for sykdommen der vevet ikke tørker ut, men begynner å råtne. De første tegnene på våt koldbrann er som følger:

  • marmorfarge på de berørte områdene;
  • alvorlig vevshevelse;
  • utseendet på mørkerøde flekker på huden;
  • utseendet på bobler;
  • fremtredende venøst ​​nettverk.

Pasienten har alvorlig rus i kroppen. Etter en stund blir det berørte vevet svart og begynner å feste. De danner en grågrønn masse som gir en fet lukt..

Årsaker

Det er et stort antall faktorer som kan utløse utseendet til nekrose. Problemet er å utvikle seg med kjemiske, mekaniske, termiske, giftige, stråling og elektriske effekter på vev. Eksperter deler imidlertid alle årsakene i tre hovedgrupper:

  • smittsomme faktorer;
  • sirkulasjonsforstyrrelser;
  • kjemiske og fysiske faktorer.

Den første typen årsaker innebærer utseende av koldbrann mot bakgrunnen av alvorlige skader, for eksempel brudd og knuseskader. Gruppen inkluderer også ødeleggelse av vev på grunn av eksponering for lave og høye temperaturer (forbrenning og forfrysninger). I tillegg oppstår koldbrann med elektrisk støt eller syrer. Vevsdød kan også forekomme med mindre skrubbsår og sår. I dette tilfellet snakker de om de smittsomme faktorene til sykdommen. De forårsaker koldbrann på grunn av vevsskade:

  • Escherichia coli;
  • clostridia;
  • enterobakterier;
  • streptokokker;
  • proteus.

De vanligste årsakene til nekrose er sirkulasjonsforstyrrelser. De oppstår når det er blokkering av blodkar eller deres langvarige krampe, emboli. De kan også provosere sirkulasjonssvikt:

  • kompresjon av blodkar;
  • alvorlige skader;
  • lang sele.

Hvilken lege du skal kontakte?

Hvis du utvikler symptomer som tyder på koldbrann, bør du umiddelbart søke kvalifisert legehjelp. Enhver forsinkelse kan føre til alvorlige komplikasjoner. Vet nøyaktig hvordan koldbrann begynner og kan raskt identifisere problemet:

Hvis sykdommen har dukket opp på grunn av brudd på blodstrømmen, vil vaskulær kirurg håndtere behandlingen. Hvis årsaken til koldbrann er forfrysninger eller svie, foreskriver en traumatolog terapi. Med lungenekrose blir pasienten henvist til en thorax kirurg. Ved den første avtalen vil legen definitivt gjennomføre en undersøkelse. Pasienten vil bli bedt om å fortelle:

  1. Det som etter hans mening forårsaket utseende av koldbrann?
  2. Har han diabetes?
  3. Sto kroppstemperaturen din?
  4. Om det var hypotermi av de berørte vevene?
  5. Lider han av sykdommer i kardiovaskulærsystemet??
  6. Er det noen kroniske plager?

Under undersøkelsen undersøker legen tilstanden til vevet nøye. Han undersøker det berørte området, og bemerker tilstedeværelsen av puls, ødem, fortykning, studerer fargeendringen. Det er en enkel test som hjelper legen med å raskt identifisere våt koldbrann tidlig i utviklingen. For å gjøre dette knytter han ganske enkelt det berørte området med en tråd. Diagnosen er bekreftet hvis den etter en stund graver seg inn i huden. Dette skyldes det raskt voksende ødemet..

Behandling av koldbrann uten amputasjon

For mange mennesker er sykdommen forbundet med fjerning av berørte lemmer eller vev. Men moderne medisin unngår amputasjon. For å gjøre dette er det nødvendig å starte behandlingen når de første tegn på vevsnekrose opptrer. Ved raskt å eliminere årsakene til nekrose, kan du stoppe utviklingen av sykdommen. For eksempel i de innledende stadiene av utviklingen av lungekoldbrann, utføres behandlingen uten kirurgi. Pasienten er foreskrevet å ta:

  • antibiotika;
  • antiallergiske medisiner;
  • immunmodulerende legemidler;
  • vitaminkomplekser;
  • medisiner som forbedrer pusten.

Pasienten injiseres også intravenøst ​​med bloderstatninger, proteinløsninger, plasma. Disse stoffene bidrar til å fjerne farlige giftstoffer fra pasientens kropp. Antibiotika gis i form av injeksjoner. Disse legemidlene administreres intravenøst, intramuskulært og under bronkoskopi direkte inne.

Diagnostikk

En høyt kvalifisert spesialist vet nøyaktig alle tegn på koldbrann, så det er nok for ham å undersøke pasienten for å avgjøre problemet. For å forstå hvordan du raskt takler sykdommen, er det imidlertid nødvendig å finne ut den virkelige årsaken til utseendet. For å gjøre dette vil legen nødvendigvis utnevne en person til en undersøkelse. Hvis du mistenker koldbrann, må pasienten gjennomgå følgende prosedyrer:

  • Generell blodanalyse. For forskning i hovedstadens klinikker, må du betale fra 500 til 1000 rubler. Metodens nøyaktighet er 85%. Det hjelper å bestemme tilstedeværelsen av en betennelsesprosess i kroppen..
  • Blodkjemi. Fremgangsmåten i Moskva koster ca 1500 rubler. Nøyaktigheten varierer fra 85 til 90%. Teknikken gjør det mulig å nøyaktig bestemme nivået av sukker og kolesterol i kroppen.
  • Blodprøve for sterilitet. Du må betale omtrent 800 rubler for det. Nøyaktigheten av metoden er 90%. Resultatet lar deg identifisere blodforgiftning, etablere patogenet.

Ved våt smittsom koldbrann vil pasienten også ta innholdet av utslippet fra sårene for laboratorieforskning. Hensikten med denne testen vil være å identifisere bakteriene, samt å bestemme dens følsomhet for antibiotika..

Mulige komplikasjoner

Hvis behandlingen av koldbrann ikke startes i tide, kan pasienten få alvorlige konsekvenser. Den mest gunstige prognosen for tørr form av sykdommen. Denne typen koldbrann kan skille seg alene. I dette tilfellet forverres ikke pasientens tilstand. Våt koldbrann er en reell trussel mot livet. Et dødelig utfall er mulig på grunn av komplikasjoner på:

  • hjerte;
  • lever;
  • nyrer.

Ifølge medisinsk forskning, med gangrene i lungen i dag, dør 20 til 40% av pasientene. En så høy dødelighet er knyttet til det faktum at folk ikke umiddelbart søker medisinsk hjelp. Dødsårsakene er:

  • lungeblødning;
  • forgiftning med giftstoffer som utskilles ved fokus av nekrose;
  • utvikling av sepsis.

Gangren i tarmen er preget av rask spredning, derfor er pasienten indisert for akutt kirurgisk inngrep. Hvis det døde vevet ikke fjernes, kan pasienten utvikle blodforgiftning, betennelse i bukhulen. Slike komplikasjoner kan også føre til døden..

Hva du skal gjøre i de tidlige stadiene av koldbrann?

Det er veldig viktig å ikke prøve å takle problemet selv. Eventuelle gale handlinger vil bare forverre situasjonen, og akselerere prosessen med vevsnekrose betydelig. Behandlingen bør startes når den første fasen av koldbrann observeres. Bare i dette tilfellet er det en sjanse for rask og fullstendig gjenoppretting. En pasient med en slik diagnose blir henvist til et sykehus for behandling. Han får tildelt:

  • streng sengeleie;
  • smertestillende;
  • medisiner som normaliserer blodsirkulasjonen.

I tilfeller der koldbrann har dannet seg på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, blir pasienten foreskrevet kirurgisk inngrep. Avhengig av årsakene til sykdommen, utfører de:

  • fjerning av aterosklerotisk plakk;
  • pålegg av en shunt;
  • fjerning av blodpropp;
  • erstatning av en skadet del av et fartøy med en protese.

Hvis en pasient har tørr koldbrann, men det ikke utgjør en reell trussel mot en persons liv, foreskriver legene bare medisiner som forbedrer blodstrømmen. Etter at grensen mellom dødt og sunt vev er tydelig synlig, blir pasienten amputert. Med våt koldbrann, som vokser raskt, blir det berørte området avskåret med en giljotinemetode.

Hvordan behandle hjemme?

Du bør ikke tro de mirakuløse folkemedisinene som lover rask lindring av sykdommen. Slike medikamenter kan ikke takle vevsnekrose. Denne behandlingen vil bare forverre pasientens tilstand. Metoder for tradisjonell medisin kan foreskrives i kombinasjon med hovedterapi. Noen ganger anbefaler leger å supplere behandlingen med følgende oppskrifter:

Skjær fem stilker i små biter. Brett i en krukke og hell i en liter uraffinert olje. La det brygge på et mørkt sted i to uker. Påfør gasbind fuktet i produktet på det berørte området.

Den må fylles med vann. Kok ikke mer enn 5 minutter. La det brygge. Sil av produktet. Påfør på det syke området med en ren klut dynket i den resulterende buljongen.

For oppskriften kan du ta nåler av hvilket som helst bartre. De må blandes med rose hofter og løkskall. Dekk til med vann og kok. La det brygge. Drikk produktet daglig med tilsetning av honning.

Koldbrann: symptomer, årsaker, behandling av koldbrann i underekstremiteter

Koldbrann er en av de alvorligste kirurgiske sykdommene. Dette er vevsnekrose, ofte ledsaget av en svart / jordaktig grå misfarging. Ved sen behandling av koldbrann eller omfattende infeksiøs infeksjon, dør 34% av pasientene, og 62% forblir ufør. For å redusere risikoen for slike utfall, må du kjenne til de første tegnene på sykdommen, og hvis de oppdages, må du umiddelbart oppsøke lege..

Det skal bemerkes at koldbrann kan forekomme på lemmer (ben eller armer), på kofferten, i ansiktet og i noen indre organer (lunger, tarm, vedlegg osv.). Ulike deler av kroppen har forskjellige typer koldbrann og deres symptomer. Dette må skilles ut, siden taktikk for behandling og prognose avhenger betydelig av dette..

Klassifisering

Avhengig av typen vevskade, er det vanlig å skille mellom fire typer koldbrann:

  • Tørr er den mest gunstige formen for sykdommen, der prosessen ikke sprer seg til det omkringliggende vevet, men forblir innenfor den berørte delen (finger, underben, underarm osv.). Samtidig har orgelet et karakteristisk “mumifisert” utseende - det er tett, blottet for fuktighet, noe rynket;
  • Våt - en type koldbrann med uttalt forfallsprosesser. Det berørte området mykner, svulmer på grunn av ødem og får en råtten lukt;
  • Gass (synonym - anaerob / luftløs infeksjon) - til tross for at dette er en type våt gangrene, er den isolert i en egen form. Den utvikler seg bare i nærvær av visse mikrober (clostridia). Det er det farligste for pasientens liv, da det raskt sprer seg gjennom sunt vev og forårsaker alvorlig rus (forgiftning med giftstoffer) i kroppen;
  • En liggesår er en gangrene av mykt vev (subkutant vev og selve huden), som utvikler seg på grunn av konstant trykk på ett område. Som regel forekommer det hos pasienter som ikke endrer kroppsposisjon flere ganger om dagen.

Hos barn med utilstrekkelig immunitet (etter en infeksjon, mot bakgrunnen av en annen sykdom, med medfødt HIV), skilles en femte type koldbrann - "noma". Dette er en form for våt gangrene, der vevene i ansiktet dør: lepper, kinn, tannkjøtt, fettvev. Vanligvis dødelig.

Hver type av denne patologien har sine egne grunner. Når du kjenner dem, kan du forhindre utvikling eller mistenke sykdommen i tide..

Årsaker

I motsetning til hva mange tror, ​​kan koldbrann oppstå ikke bare etter skuddskader eller andre skader på lemmer. Det kan også observeres når obturasjon ("blokkering") med blodpropp eller plakk av forskjellige kar, skader på nervene i ekstremiteter, som følge av noen infeksjoner, etc. Etter å ha bestemt årsaken i tide, kan man anta sykdomsformen og velge den optimale behandlingen.

Det er bare en grunn - tilstedeværelsen av et tilstrekkelig dypt sår som har blitt infisert med Clostridia (bakterier som lever i et luftfritt rom).

For utvikling av gasskoldbrann er det imidlertid nødvendig med en rekke forhold:

  • Såret må nå muskel eller fettvev;
  • Dårlig blodtilførsel til infiserte vev, siden Clostridia bare kan formere seg og vokse i et miljø uten luft;
  • Lukking av såret fremmer spredning av mikrober, ettersom oksygenstrømmen inn i sårhulen reduseres.
UtsiktDe vanligste årsakeneHvilke organer som oftest påvirkes?
Tørke
  • Aterosklerose - dannelsen av en blodpropp på en vegg av en arterie som lukker den helt.
    • Tørr koldbrann i underekstremiteter forekommer oftest med trombose i popliteal eller femoral arterier.
    • Arminvolvering, vanligvis på grunn av arteriell trombose i pulsårene.
  • Vibrasjonssykdom er en profesjonell patologi for mennesker som hele tiden er i kontakt med vibrasjoner (arbeider med jekkere, betongblandere, asfaltbeleggere, jager). Koldbrann utvikler seg på grunn av konstant vasospasme som mater nervene til lemmer og ernæringsforstyrrelser i vevet.
  • Raynauds sykdom - ødeleggelse av blodkar eller nerver som gir endedelene av armene / bena;
  • Polyneuropati er et brudd på innervasjonen av ekstremiteter, der hender og føtter er berørt;
  • Tyfus - I noen tilfeller kan denne infeksjonen føre til tørr hudkoldbrann. Oftest blir sidens deler av bagasjerommet påvirket..
  • Eventuelle deler av lemmer (finger, hånd, fot, underben osv.);
  • Lær.
Våt
  • Diabetisk fot - koldbrann i diabetes mellitus forekommer oftest på foten eller tærne. Dette skyldes et sterkt brudd på blodtilførselen til disse vevene og redusert immunitet. På grunn av disse faktorene fester forråtnende mikrober seg raskt til den skadede lemmen;
  • Dype brannsår (trinn IIIb, IV) og frostskader (trinn III og IV);
  • Brudd på brokk (kan føre til koldbrann i tarmområdet);
  • Blindtarmbetennelse og kolecystitt, som ikke ble operert i tide;
  • Trombose i arteriene som fôrer tarmene (mesenterisk);
  • Lungebetennelse forårsaket av atypiske mikrober (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), hos immunkompromitterte pasienter, kan føre til lungekoldbrann.
Indre organer:

  • Lunger;
  • Tarmen (vanligvis vedlegget)
  • Galleblære.

Ekstremiteter (ofte føtter).

Gass (synonymer - anaerob, luftløs eller gassinfeksjon)Muskler, subkutant vev og hud hvor som helst i kroppen. Vanligvis begynner sykdommen å spre seg fra hender eller føtter.
SengesårFor utvikling av en fullverdig liggesår er det nok med 60-70 timers trykk på vevet. Pasienter med følgende patologier har stor fare for dannelsen:

  • Kardiogent sjokk;
  • Alvorlig leversvikt;
  • Ondartet svulst.
Bløtvev i korsbenet, ryggraden, hofteleddene, skulderbladene.
NomaDenne formen for koldbrann utvikler seg hovedsakelig hos barn svekket av infeksjon. Vanligvis meslinger, hjernehinnebetennelse eller røde hunder.Vev i kinn, lepper, tannkjøtt og dype vevsrom i ansiktet.

Når man stiller en diagnose, bør man også ta hensyn til symptomene på koldbrann som pasienten klager over. De bestemmes av sykdomsformen og hjelper til med å navigere under den første diagnosen..

Symptomer

Avhengig av type koldbrann, kan lokale symptomer (endringer i lemmen) eller tegn på rus (feber, svakhet, nedsatt bevissthet osv.) Råde. Evnen til forskjellige former å spre seg til omkringliggende vev er også betydelig forskjellig. Disse punktene må tas i betraktning når du velger behandling og hastigheten på gjennomføringen, siden i noen tilfeller kan en forsinkelse på flere timer føre til død.

Tørr gangrene symptomer

Siden denne formen utvikler seg på grunn av underernæring av armen eller benet, er det først og fremst tegn på sirkulasjonssvikt. Disse inkluderer:

  • Følelser av "krypende kryp", "prikking" i den berørte lemmen eller en del av den (fingre, fot / hånd, underarm / underben osv.). Utseendet til smerter av akutt natur er mulig, noe som svekkes i ro;
  • Svakhet i lemmen. Som regel manifesterer det seg under stress (lang spasertur, jogging, trappetrinn - for bena; håndleddsgrep, bæring av tunge gjenstander - for hendene);
  • Blek og kulde i hudområdet der det mangler arteriell blodstrøm;
  • Koldbrann i underekstremitetene blir ofte innledet med "intermitterende" claudication.

Hvordan identifisere utilstrekkelig blodtilførsel? For å gjøre dette er det nok å kjenne noen få enkle teknikker for lemmer:

  • Løft armene over hodet og bøy hendene vekselvis. I tilfelle brudd på arterienes åpenhet, vil det være blekhet og svakhet i lemmen, en følelse av "krypende kryp" og smerte;
  • Liggende på ryggen, løft de rette bena i en vinkel på 40-45 °. Lignende symptomer vil dukke opp. Pasienten kan heller ikke holde lemmer i denne stillingen i mer enn 20-25 sekunder. Dermed kan man mistenke den innledende fasen av koldbrann i underekstremiteter eller muligheten for dens utvikling..

Dette er de enkleste måtene å vurdere tilstanden til arteriene. De er ikke nøyaktige nok, men de lar deg bestemme mangelen på blodsirkulasjon selv hjemme.

Med en fullstendig blokkering av arterien blir disse symptomene raskt erstattet av tegn på nekrose (nekrose). Lemmen får et karakteristisk utseende som gjør det mulig å diagnostisere tørr koldbrann. Ofte er følgende endringer notert:

  1. Sverting av vev - du bør være oppmerksom på fargen, siden andre former for sykdommen er preget av en cyanotisk eller jordgrønn farge (med unntak av noma);
  2. Redusere størrelsen på en lem med koldbrann. Dette symptomet er lett å oppdage hvis du måler armer eller ben i symmetriske deler;
  3. Alvorlig tørrhet i det berørte området og ingen svette;
  4. Vevet blir veldig tett på grunn av tap av væske;
  5. Veksten av hår og negler i den døde delen stopper.

Pasienten føler ikke smerte, siden nerveender med tørr koldbrann dør av sammen med andre vev. Generelle symptomer (feber, svimmelhet, tap / nedsatt appetitt, kvalme, etc.) er ikke uttalt, siden kroppen forhindrer giftstoffer i å komme inn i blodet og spre sykdommen. Takket være dette kan grensen mellom sunne og skadede områder spores veldig tydelig..

I sjeldne tilfeller kan et område med tørr koldbrann skille seg fra lemmen alene, noe som tilsvarer pasientens gjenoppretting. Man bør imidlertid ikke stole på dette utfallet og vente på separasjonen av det patologiske fokuset. Når de første symptomene er funnet, bør du umiddelbart konsultere en lege som vil bestemme den optimale taktikken..

Våt koldbrann symptomer

Et særtrekk ved våt koldbrann er at det kan påvirke ikke bare lemmer, men også de indre organene. I dette tilfellet forekommer symptomer av lokal karakter og en generell reaksjon i kroppen mot infeksjon. Dette skyldes tilstedeværelsen av putrefaktive mikrober, som ikke er i tørr form. De ødelegger gradvis menneskelig vev og frigjør giftstoffer i blodet. Som regel sprer sykdommen seg ganske sakte til sunne områder, derfor har den en gunstigere prognose enn anaerob gangrene.

Lokale manifestasjoner

De vanligste lokale symptomene på våt lembrand er:

  • Endre farge på tekstiler til blålig eller mørk lilla. Samtidig er det ingen klar grense mellom sunne og berørte områder, siden kroppen ikke kan stoppe spredningen av mikrober. Overgangsområdet kan oppdages av følgende tegn: rødhet i huden, en økning i lokal temperatur og tilstedeværelse av smerte;
  • Utseendet til en råtnende lukt fra det berørte området;
  • Hevelse og hevelse i den infiserte delen av armen / benet;
  • Konstant smerte av akutt natur i den infiserte lemmen, som oppstår på grunn av irritasjon av reseptorene i vevet som omgir koldbrann;
  • Redusere temperaturen på døde områder.

Lignende symptomer vil bli observert med nome.

Koldbrann av "diabetisk fot". Hos pasienter med diabetes mellitus, som er vanskelig å behandle, forstyrres blodkararbeidet. En typisk manifestasjon er mangel på blodtilførsel til foten, på grunn av hvilken infeksjon lett trenger gjennom noe sår. Siden forsvarsprosesser også er svekket, kan pasienter utvikle symptomer på bengangrene..

For å forhindre dette utfallet, bør selv små sår behandles med antiseptiske løsninger (Fukortsin, Diamond Green, etc.) og legemidler (Levomekol). Det er også nødvendig å påføre bakteriedrepende plaster eller dressinger. Hvis det ikke blir sett noen forbedringer innen 2 dager, bør du oppsøke lege.

Våt koldbrann av indre organer manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av sted. For tiden er den mest berørte: lunger, tarm og galleblære. De er preget av følgende symptomer:

De første 7-10 dagene kan symptomene være begrenset til en intermitterende våt hoste, med en liten mengde slim. Kanskje hemoptyse.

I løpet av toppperioden manifesterer gangren i lungene seg som følger:

  • Hoste med rikelig sputum - omtrent en liter / dag. Den er grønn eller gråjordisk i fargen, med en sterk råtten lukt, tyktflytende;
  • Brystsmerter verre med latter, hoste og nysing. Som regel er den akutt, vises på begge sider;
  • Hyppig hemoptyse;
  • Kortpustethet av varierende alvorlighetsgrad. Jo mer lungene påvirkes, jo sterkere blir kortpustethet. Oppstår vanligvis etter lite fysisk anstrengelse.
Berørt organTypiske symptomer
Lunger
blindtarmVåt koldbrann i vedlegget innledes alltid med akutt blindtarmbetennelse, som viser følgende symptomer:

  • Konstant smerte, sterk eller moderat intensitet, verkende karakter. Oftest starter den i øvre del av magen og migrerer etter noen timer til nedre høyre bukvegg;
  • Temperaturen kan stige opp til 37-38 ° C;
  • Diaré / forstoppelse.

Utviklingen av koldbrann vil bli indikert av midlertidig forsvinning av smerte (i 3-8 timer), og deretter deres signifikante økning. I tillegg vises:

  • Magemuskel spenning;
  • Mangel på avføring;
  • Vedvarende kvalme;
  • Høy temperatur opptil 40 o С.
Tarmene
  • Alvorlig akutt smerte over hele underlivet. Pasienten kan ikke indikere et bestemt sted "der det gjør vondt";
  • Mangel på avføring;
  • Konstant kvalme og oppkast;
  • Temperaturstigning til 38-40 о С.
GalleblæreSymptomer ligner tarmgangrene, da galleblæren gangrene ofte kompliseres av peritonitt (infeksjon i bukhinnen)

Generelle symptomer

Uavhengig av plasseringen av våt koldbrann, har pasienten alltid generelle symptomer. De utvikler seg på grunn av kroppsforgiftning med avfallsprodukter fra putrefaktive mikrober. Symptomene er uspesifikke, ettersom de forekommer i de fleste alvorlige smittsomme sykdommer. Ofte har pasienter:

  • Temperaturstigningen til 38-39 o C. Med koldbrann i organene i bukhulen er det mulig å øke opp til 40 o C på grunn av utvikling av peritonitt;
  • Svakhet;
  • Tap / reduksjon i appetitt;
  • Konstant kvalme og svimmelhet
  • Økt svette;
  • Barn under 6 år kan oppleve anfall, siden immunforsvaret ikke takler en så alvorlig sykdom;

Hos eldre mennesker kan disse symptomene være mindre markante, siden kroppen ikke kan reagere tilstrekkelig på infeksjon.

Symptomer på anaerob koldbrann

Den alvorligste formen for sykdommen er luftløs eller anaerob koldbrann. Hovedforskjellen mellom denne formen og den våte er at infeksjonen ikke forekommer med vanlige, putrefaktive mikrober, men med Clostridia - gassdannende anaerobe bakterier. De kan bare leve uten luft, så de vokser godt på dødt vev og i lukkede sår. På grunn av frigjøring av en stor mengde farlige giftstoffer, ødelegger Clostridia muskler, fettvev og hud rundt vekstområdet. Mikrober spres raskt gjennom den infiserte lemmen og forårsaker alvorlig rus.

Et område smittet med anaerob koldbrann har et karakteristisk utseende:

  1. Blek, kald hud. Blå eller rødlige flekker kan dukke opp rundt såret;
  2. Alvorlig vevsødem, som stadig øker. Når du sonderer, har lemene en deigaktig konsistens;
  1. En overskyet, illeluktende, grønnaktig eller brunaktig væske kan komme ut av såret;
  2. Hvis muskler er synlige i såret, ser de ut som "kokt kjøtt": hvitaktig, blek, med eksfolierende fibre;
  3. Føler det infiserte benet / armen, du kan føle "knase" (crepitus) karakteristisk bare for anaerob koldbrann.

Ved anaerob infeksjon har generelle symptomer alltid forrang over lokale manifestasjoner. Som regel er det den uttalt rusen som fører til pasienters død. Typiske manifestasjoner av kroppsforgiftning med klostridiale toksiner er:

  • Alvorlig svakhet ved adynami (pasienten kan ikke bevege seg);
  • Temperaturstigning til 39-41 ° C;
  • Forstyrrelse av søvn og bevissthet (utseende av delirium er mulig);
  • Konstant kvalme og oppkast, hvoretter lettelse ikke kommer;
  • Blodtrykk synker som oftest under 100/70 mm Hg. Ytterligere 30 mm Hg reduksjon er et ugunstig tegn;
  • Takykardi - pulsen øker til 100-120 slag / min. Pasienten kan føle hjerterytme.

Det er også mulig skade på nyrer, lever og hjerne av mikrobielle giftstoffer. Hvis ikke tiltak ble tatt i tide for å forbedre pasientens tilstand, er sannsynligheten for død fra anaerob infeksjon ekstremt høy.

Sengesymptomer

Død av vev i denne formen utvikler seg gradvis. I den innledende fasen av sykdommen blir huden, der det påføres konstant trykk, blek. Temperatur og smertefølsomhet er noe redusert. Etter 2-3 dager vises vevsødem. Det er mulig å sverte små områder, noe som er et pålitelig tegn på utviklet koldbrann.

Hvis decubitusår ikke har blitt tilstrekkelig behandlet, blir infeksjonen sammen om noen dager. Dette fører til utseendet på slike generelle symptomer som en temperatur på 38-39 ° C, svakhet, kvalme / oppkast, økt svette.

Diagnose av lesjoner i underekstremiteter

Denne diagnosen kan bare stilles ut fra pasientens klager og undersøkelsesresultater. Ytterligere diagnostiske tiltak utføres for å vurdere pasientens tilstand eller bestemme typen mikrobe og dens følsomhet for antibiotika. I det første tilfellet, utfør:

  • KLA (klinisk blodprøve) - økt ESR (mer enn 20) og leukocyttall (mer enn 10 * 109 / l). En reduksjon i antall leukocytter (mindre enn 4 * 109 / l) er et dårlig tegn, da det viser svikt i pasientens immunitet;
  • Biokjemisk analyse av venøst ​​blod - en økning i innholdet av C-reaktivt protein (mer enn 10 mg / l). En økning i mengden kreatinin (mer enn 110 μmol / l) og urea (mer enn 8 mmol / l) med anaerob koldbrann er et ugunstig tegn, siden det kan indikere begynnelsen av utviklingen av nyresvikt;
  • Klinisk analyse av urin - endres bare med anaerob. Protein eller glukose kan vises. Utviklingen av nyresvikt vil være indikert av en reduksjon i urintettheten (mindre enn 1015), kreatininnivået (mindre enn 0,5 g / dag), urinstoff (mindre enn 20 g / dag).

For å bestemme hvilken type bakterier som er i såret, blir det laget en bakteriell utstrykning fra det infiserte området. Som regel kan resultatene bli funnet ikke tidligere enn i en uke..

Hvis undersøkelsen ikke kan bestemme typen koldbrann (for eksempel våt eller anaerob), gjøres en røntgen av det infiserte lemet. Hvis gassbobler er synlige på bildet, er dette en pålitelig bekreftelse på den anaerobe prosessen.

Diagnoser av indre organer

Bekreftelse av koldbrann med en slik ordning mislykkes som regel med undersøkelses- og undersøkelsesdata. Unntaket er kvelte brokk. For å stille en diagnose anbefales følgende diagnostikk:

Berørt organDiagnostiske prosedyrer
Lunge
  • Bryst røntgen / beregnet fluorografi - uregelmessig formet radiologisk "foci" er synlig. Luftighetene i lungene reduseres, noe som manifesteres ved mørkere. Bare en kvalifisert lege skal tyde bildet;
  • Bronkoskopi - utført ved hjelp av et endoskopisk bronkoskopinstrument. Det er et tynt elastisk rør som settes inn i bronkusen for å undersøke det. Utføres under generell anestesi.
TarmeneHvis koldbrann ikke var forårsaket av brudd på brokk, kan diagnosen stilles ved hjelp av endoskopiske metoder:

  • Koloskopi - introduksjon av et spesielt instrument med et kamera og en lyskilde i tarmhulen gjennom anusen;
  • Laparoskopi - et lignende instrument brukes, men det settes inn gjennom et lite snitt (1-2 cm) i den fremre bukveggen.
blindtarmSom regel utføres ikke instrumentell diagnose av koldbrann i vedlegget eller galleblæren. Dette skyldes det faktum at akutt gangrenøs kolecystitt / blindtarmbetennelse i de fleste tilfeller har et karakteristisk forløp:

  • Pasienten er bekymret for akutt smerte i lang tid (opptil 7 dager);
  • I kort tid (opptil 12 timer) stopper smertene helt. Pasienten føler seg "kurert";
  • Snart kommer smertene tilbake, men mye mer alvorlige, over hele underlivet. Det er spenning i den fremre bukveggen.

I det overveldende flertallet av tilfellene søker pasienter bare på tredje trinn når de utvikler peritonitt (peritoneal betennelse)

Galleblære

Etter å ha diagnostisert koldbrann, blir pasienten umiddelbart innlagt på et sykehus og en kompleks behandling startes..

Koldbrannbehandling

Kirurgi er den eneste måten å eliminere koldbrann i armer / ben. I tørre og våte former utføres som regel amputasjon av det berørte segmentet (hånd, fot, underben osv.). Tilstedeværelsen av alvorlige forgiftningssymptomer er en indikasjon for intravenøse injeksjoner av krystalloider (Ringers løsning eller 0,9% natriumklorid) og utnevnelse av antibiotika. Antimikrobiell terapi bør dekke forskjellige typer bakterier, siden det er nesten umulig å nøyaktig bestemme patogenet i de tidlige stadiene..

Hvis mulig prøver leger å redde den infiserte armen eller benet. Behandling uten amputasjon av gasskoldbrann, som oftest ligger i underekstremiteter, utføres gradvis. For dette formål fjernes alt dødt vev i såret. Operasjonen suppleres med "stripe" -snitt - lange langsgående snitt i huden og fettvevet for å sikre en konstant strøm av luft. Denne prosedyren bidrar til å redusere veksten og spredningen av anaerobe mikrober. I tillegg foreskrives flere antibiotika, anti-gangrenøst ​​serum og intravenøs infusjon av krystalloidløsninger (opptil 4-5 liter / dag).

Hvis de ovennevnte tiltakene er ineffektive, blir koldbrann i underekstremiteten (eller øvre) behandlet ved amputasjon. Denne prosedyren kan bare utføres før infeksjonen sprer seg til kofferten..

Koldbrann i indre organer kan behandles i henhold til lignende prinsipper:

  • Dødt vev (del av lungen, galleblæren eller vedlegget) fjernes;
  • Eliminer symptomer på rus (intravenøs infusjon av Ringers / natriumkloridløsninger);
  • Flere antibiotika er foreskrevet.

Prognosen for pasienten avhenger av aktualiteten i behandlingen, kroppens tilstand og smittespredningshastigheten..

Prognose

Til tross for at prognosen for tørre og våte former er relativt gunstig, fører de ofte til funksjonshemming på grunn av koldbrannamputasjon. Unntaket er noma, som fortsetter med alvorlig rus og er dødelig i 90-95%.

Gassformen er vanskeligere, da den i tillegg kan påvirke de indre organene. Ifølge statistikk forekommer død i 30-40% av tilfellene..

Koldbrann i appendiks og galleblære, med tilstrekkelig behandling, ender nesten alltid bra. Dessverre etterlater tarmområdet et ubehagelig preg på pasientens liv, siden man etter operasjonen bør: følge en diett for livet, regelmessig (en gang hvert 2-3 år) gjennomgå en undersøkelse av en gastroenterolog og ta en rekke medisiner.

Koldbrann i lungen ender i død i 25-30% av tilfellene. Etter større operasjoner (fjerning av en lobe eller hele lungen), kan symptomer på kortpustethet (kortpustethet) være igjen og smittsomme sykdommer i lungevevet kan forekomme oftere.

Hvor mange lever med koldbrann som er blitt helbredet? Som regel påvirker ikke denne sykdommen forventet levealder - bare kvaliteten.

Koldbrann er en sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemming, selv med tilstrekkelig behandling. Det er stor sannsynlighet for et ugunstig (dødelig) utfall hos svekkede pasienter, barn og med et sent besøk til legen. Denne sykdommen er mye lettere å forebygge enn å kurere. For å gjøre dette er det nok å behandle såret med et antiseptisk middel i tide og gå til en medisinsk institusjon.

Koldbrann

Koldbrann er en patologisk prosess der nekrose av deler av kroppen eller organer oppstår, et tegn på at det er en endring i fargen på nekrotisk vev fra blålig til mørkebrunt eller svart. Alle organer og vev kan påvirkes av koldbrann, men oftest forekommer den patologiske prosessen i de distale områdene. Misfarging av de berørte områdene skyldes jernsulfid, som dannes på grunn av ødeleggelse av hemoglobin. Koldbrann er en ekstremt alvorlig sykdom der det er stor sannsynlighet for å miste den berørte delen av kroppen, og i tilfelle utilstrekkelig rask og effektiv behandling og død.

Koldbrannårsaker og risikofaktorer

Alle årsaker til koldbrann kan deles inn i følgende grupper:

  • fysiske og kjemiske faktorer (liggesår, omfattende traumer, eksponering for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk støt, syre- eller alkaliforbrenning osv.);
  • smittsom lesjon (infeksjon med Escherichia coli, streptokokker, Clostridia, Proteus, etc., som kan oppstå med kniv- eller skuddsår, knusing av vev, samt med mindre skader mot bakgrunn av samtidig vevs ernæringsmangel);
  • sirkulasjonsforstyrrelser (med kardiovaskulære sykdommer, langvarig krampe eller blokkering av blodkar, vaskulær sklerose, emboli, utslettende endarteritt i underekstremiteter, overdreven langvarig påføring av en turnet, ergotforgiftning, etc.).

Faktorene som kan påvirke hastigheten på utvikling av koldbrann og spredningen av den patologiske prosessen inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskapene til pasientens kropp, samt effekten av miljøet. Samtidig observeres en mer alvorlig og rask sykdomsforløp med uttømming av kroppen, rus, anemi, vitaminmangel, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, hypotermi, metabolske forstyrrelser. Utviklingen av koldbrann er påvirket av tilstanden til blodkarets vegger (endringer som har skjedd som et resultat av endarteritt eller sklerose), anatomiske egenskaper i det vaskulære systemet, tilstedeværelse eller fravær av infeksjon i det berørte området. Progresjonen av nekrose kan lette ved lav eller høy omgivelsestemperatur..

Gasskoldbrann utvikler seg når den smittes med bakterier av slekten Clostridia. Disse mikroorganismene lever i gatestøv, jord, vann og kloakk. Risikoen for å utvikle gassbrand øker med infeksjon i sår som har lommer og områder med nekrotisk vev, samt utilstrekkelig tilført vev med blod. Endotoksiner utskilt av clostridia fremmer raskere spredning av infeksjon i vev.

Risikofaktorer for utvikling av koldbrann inkluderer: alderdom, kirurgi, fødsel, krenkelse av hernialposen, allergiske prosesser, røyking, bruk av smale ringer og tette sko (spesielt på bakgrunn av diabetes mellitus), langvarige kroniske inflammatoriske prosesser med nedsatt vevstrofisme.

Sykdomsformer

Avhengig av konsistensen av de nekrotiske områdene, er koldbrann tørt og vått..

  • lynraskt;
  • sykehus;
  • gass.

Gasskoldbrann er i sin tur delt inn i emfysematøs, ødem-giftig og blandet form..

Koldbrann kan kompliseres av en sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende tilstander med påfølgende død.

Avhengig av årsaken isoleres smittsom, allergisk, giftig, iskemisk gangrene.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, kan koldbrann forekomme:

  • underekstremiteter (spiker, tå, fot, ben);
  • øvre lemmer (spiker, finger, hånd, arm);
  • indre organer (lunge, tarm, galleblære, vedlegg osv.);
  • kjønnsorganer (perineum, pungen, penis, kjønnsleppene);
  • områder av ansiktet (noma);
  • hud (liggesår);
  • foster.

Koldbrann symptomer

Manifestasjonen av visse tegn på koldbrann avhenger av sykdomsformen.

Tørr koldbrann

Tørr koldbrann forekommer vanligvis hos dehydrerte pasienter så vel som hos svekkede pasienter. Det utvikler seg sakte, noen ganger i flere år. Distale områder (fingre eller tær, føtter) påvirkes først og fremst.

Det første tegnet på å utvikle koldbrann er smerte. I begynnelsen er smerten tålelig, men gradvis øker smertens intensitet, den kan ikke stoppes med vanlige smertestillende midler. Smertene forverres om natten, mens pasienten inntar en tvunget stilling der intensiteten av smerte er noe mindre. Vanligvis er dette en forhøyet eller omvendt en senket stilling av det berørte lemet. Med utviklingen av den patologiske prosessen på grunn av tap av følsomhet i området nekrose, forsvinner smerte, men noen pasienter kan oppleve fantomsmerter. Huden i det berørte området blir blek, blir kald å ta på, den berørte lemmen blir følelsesløs, pulsen i perifere arterier oppdages ikke. Det nekrotiske området synker i volum og blir mørkere, og får et mumifisert utseende. Sunn vev har en klar kant med nekrotiske (avgrensingsakselen). En ubehagelig lukt er ikke karakteristisk for denne typen sykdommer. Tørr koldbrann er begrenset og strekker seg ikke til sunne områder med normal sirkulasjon. Pasientens tilstand er vanligvis stabil, med unntak av tilfeller når koldbrann blir til en våt form.

Våt koldbrann

Våt koldbrann utvikler seg raskt på grunn av brå avbrudd i blodtilførselen i et bestemt område, ofte som et resultat av trombose eller tromboembolisme. Pasienter med overvekt er mer utsatt for denne formen for sykdommen..

I de innledende stadiene blir huden i det berørte området blek, får marmorering, et nettverk av blodkar er tydelig uttrykt på dem. Det berørte området svulmer, mister følsomhet, pulsen i perifere arterier forsvinner. Deretter får det berørte området en blå-fiolett eller grønn fargetone, øker volumet. Utseendet til det berørte området ligner kadaverisk nedbrytning. Krepitasjon er mulig når du presser på det berørte området på grunn av akkumulering av avfallsprodukter av putrefaktive mikroorganismer (spesielt hydrogensulfid). Nedbrytningsprodukter som kommer inn i det generelle blodet fra det berørte området forårsaker alvorlig rus i kroppen. Den generelle tilstanden til en pasient med våt koldbrann er vanligvis moderat til alvorlig. Kroppstemperaturen stiger til feberverdier, pasienten har tørr munn, takykardi, rask grunne pust, sløvhet, sløvhet. Våt koldbrann har en tendens til å spre seg til tilstøtende vev, avgrensningsakselen dannes ikke.

Merk følgende! Foto av sjokkerende innhold.
Klikk på lenken for å se.

Gasskoldbrann

Gasskoldbrann utvikler seg raskt. Såret blir kraftig smertefullt, huden blir blågrå, sårkantene er bleke, bunnen er tørr. Når trykket blir på kantene på såret, dukker det opp gassbobler med en karakteristisk rot. Ved palpasjon bestemmes crepitus. Den generelle tilstanden lider betydelig, symptomer på rus er uttrykt, og de øker raskt, opp til sjokk.

Alle organer og vev kan påvirkes av koldbrann, men oftest forekommer den patologiske prosessen i de distale områdene..

Det er spesifikke symptomer på gasskoldbrann:

  • et ligatur-symptom - når en ligatur påføres det berørte lemet, etter 15-20 minutter, begynner tråden å kutte inn i huden på grunn av rask hevelse;
  • et symptom på en champagnekork - når en serviett eller tampong fjernes fra sårløpet med gasskoldbrann, høres en bomull;
  • et symptom på en spatel - når du tapper med en medisinsk spatel, vises en karakteristisk skarp lyd i det berørte området.

Koldbrann av indre organer

Det kliniske bildet av koldbrann av indre organer avhenger av lokaliseringen av prosessen.

Med koldbrann i bukorganene utvikler pasienter kliniske manifestasjoner av peritonitt. Kroppstemperaturen stiger, det er sterke smerter i magen, magemusklene blir anspente, kvalme og oppkast dukker opp, noe som ikke gir lettelse. Ved palpering av det berørte området er det skarp smerte.

Lung gangrene manifesteres av feber, alvorlig svakhet, sløvhet, økt svette, rask hjertefrekvens og redusert blodtrykk. Våt rales høres i lungene. Pasientens generelle tilstand forverres kraftig, en hoste vises med separasjonen av støtende sputum, som, når den blir stående, er delt inn i tre deler.

Diagnostikk

Diagnosen er vanligvis grei på grunn av de karakteristiske visuelle tegn på sykdommen. For å bekrefte det, brukes følgende metoder:

  • generell blodprøve (det er en økning i antall leukocytter, en reduksjon i erytrocytter og hemoglobin, fravær av eosinofiler);
  • blodkjemi;
  • mikroskopisk undersøkelse av utslipp fra såret;
  • kulturell studie av patologisk utslipp fra det berørte området;
  • ultralyds dupleksskanning av blodkar;
  • Røntgenundersøkelse (med gassgangren, intermuskulære gassakkumuleringer på bildet ser ut som "gran", dette fenomenet kalles Krauses symptom).

Differensialdiagnose utføres med råtten infeksjon og fascial gassdannende phlegmon.

Koldbrannbehandling

Behandling av koldbrann utføres i sykehusmiljø og inkluderer både generelle og lokale tiltak. Siden koldbrann er død av vev, er hovedmålet med behandlingen å bevare dem og forhindre videre utvikling av nekrose.

Pasienter med koldbrann får sengeleie. Konservativ behandling er rettet mot å stimulere blodsirkulasjonen, forbedre vevstrofismen, samt eliminere symptomer. På grunn av det alvorlige smertesyndromet er bruk av smertestillende medikamenter (ikke-narkotiske eller narkotiske stoffer) indikert for enhver form for sykdommen. Hvis trombose diagnostiseres, foreskrives trombolytika. Det kan være nødvendig å utføre novokainblokkader, noe som gjør det mulig å eliminere krampe i kollaterale kar, i noen tilfeller er blodtransfusjon nødvendig. Om nødvendig utføres bypass og stenting av blokkerte blodkar, samt vaskulær protese.

Aktive tiltak for å normalisere blodsirkulasjonen i det berørte området gjør det mulig å bevare den med iskemisk koldbrann.

Ved tørr koldbrann kan selvamputasjon av det berørte området forekomme, i andre tilfeller utføres amputasjon kirurgisk etter dannelsen av avgrensningsakselen. Amputasjonsnivået er valgt på en slik måte at det gir optimale forhold for helbredelse av stubben, samtidig som funksjonen til den berørte lemmen bevares så mye som mulig. Såret leges ved primær intensjon. Etter fullstendig dannelse av stubben er proteser i lemmen mulig.

Prognosen for tørr koldbrann er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våte og gassformer av koldbrann har ofte et fulminant forløp, som krever akutt kirurgisk behandling.

Med våt koldbrann er eksisjon av nekrotisk vev (nekrektomi) eller amputasjon av det berørte lemmen indikert, som utføres på en nødbasis. Etter rensing av såret dannes en stubbe. Hovedbehandlingen kan suppleres med et antibiotikabehandling for å eliminere det smittsomme stoffet.

Koldbrann i indre organer er en indikasjon for akutt kirurgi med fjerning av et nekrotisk område eller organ.

Med gasskoldbrann plasseres den berørte lemmen i et hyperbarkammer med høyt oksygentrykk (hyperbar oksygeneringsmetode), som har en skadelig effekt på anaerobe patogener..

Med koldbrann i lungene injiseres vanligvis antibiotika og antiseptiske midler i bronkiene ved hjelp av et bronkoskop. Også brukt er medisiner som utvider bronkiene (innånding eller parenteral), immunmodulatorer, berikende midler. Reseksjon av en del av lungen eller amputasjon er indikert hvis det ikke er noen positiv effekt av medikamentell terapi.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Koldbrann, spesielt vått og gass, kan spre seg til store områder av kroppen. Den viktigste komplikasjonen i slike tilfeller er tap av det berørte området eller organet, med tilsvarende tap av funksjon. I tillegg kan koldbrann kompliseres av sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende tilstander med påfølgende død..

Prognose

I fravær av behandling er prognosen for koldbrann negativ.

Rettidig diagnose og behandling av iskemisk koldbrann i underekstremitetene lar deg i de fleste tilfeller redde lemmen.

Med tilstrekkelig behandling av koldbrann i appendiks og galleblæren er prognosen gunstig. Med koldbrann i lungene er dødeligheten 25-30%.

Prognosen for tørr koldbrann er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våt og gassform av koldbrann har ofte et fulminant forløp, som krever akutt kirurgisk behandling. Prognosen for livet avhenger av hvor betimelig den vil bli implementert.

Hos pasienter med diabetes reduseres prognosen.

Forebygging

Spesifikk forebygging av koldbrann er ikke utviklet.

Tiltak for ikke-spesifikk forebygging av koldbrann er:

  • forsiktig sårpleie, forebygging av sårinfeksjon;
  • kompensasjon av diabetes mellitus;
  • unngå farlige temperatureffekter;
  • rettidig behandling av sykdommer i indre organer som kan føre til koldbrann;
  • styrke immunforsvaret (gi opp dårlige vaner, god ernæring, tilstrekkelig fysisk aktivitet osv.).

YouTube-video relatert til artikkelen:

Utdannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt legen din. Selvmedisinering er helsefarlig!

Hjerte, Budova hjerte Skiver av hjerteveggen Rukh av blod gjennom hjertet Kraften til hjertet til robothjertet

"Blå" medfødt hjertesykdom og metoder for korreksjon: tetralogi av Fallot hos nyfødte