Blodtransfusjon - reglene. Blodgruppekompatibilitet under transfusjon og forberedelse av pasienter for blodtransfusjon

Blodtransfusjon er innføring av fullblod eller dets komponenter (plasma, erytrocytter) i kroppen. Dette gjøres for mange sykdommer. På områder som onkologi, generell kirurgi og nyfødtpatologi, er det vanskelig å gjøre uten denne prosedyren. Finn ut når og hvordan blod blir overført.

Blodoverføring regler

Mange mennesker vet ikke hva blodtransfusjon er og hvordan denne prosedyren fungerer. Behandling av en person med denne metoden begynner sin historie langt i antikken. Middelalderens healere praktiserte denne terapien mye, men ikke alltid med hell. Blodtransfiologi begynner sin moderne historie i det 20. århundre takket være den raske utviklingen av medisin. Dette ble tilrettelagt ved identifisering av Rh-faktoren hos mennesker.

Forskere har utviklet metoder for å bevare plasma, skapt bloderstatninger. De mye brukte blodkomponentene for transfusjon har fått aksept i mange medisinske grener. Et av områdene med transfusjon er plasmatransfusjon, dets prinsipp er basert på innføring av fersk frossent plasma i pasientens kropp. Behandlingsmetoden for blodtransfusjon krever en ansvarlig tilnærming. For å unngå farlige konsekvenser er det regler for blodoverføring:

1. Blodtransfusjon bør finne sted i et aseptisk miljø.

2. Før prosedyren, uavhengig av tidligere kjente data, må legen personlig gjennomføre følgende studier:

• fastsettelse av gruppemedlemskap i henhold til AB0-systemet;
• bestemmelse av Rh-faktoren;
• sjekk om donor og mottaker er kompatible.

3. Det er forbudt å bruke materiale som ikke er testet for AIDS, syfilis og serum hepatitt..

4. Massen av materialet som tas samtidig, bør ikke overstige 500 ml. En lege bør veie den. Den kan oppbevares ved en temperatur på 4-9 grader i 21 dager.

• Babyen har grønne avføring
• Wiener vafler: oppskrifter
• Ansiktshudpleie hjemme. Hvordan gjøre det riktig

5. For nyfødte utføres prosedyren under hensyntagen til den individuelle doseringen.

Blodgruppekompatibilitet for transfusjon

De grunnleggende reglene for transfusjon gir streng blodtransfusjon etter gruppe. Det er spesielle ordninger og tabeller for å kombinere givere og mottakere. I følge Rh (Rh factor) -systemet deles blod i positivt og negativt. En person med Rh + kan gis Rh-, men ikke omvendt, ellers vil det føre til stikk av røde blodlegemer. Tabellen viser tilstedeværelsen av AB0-systemet:

Ut fra dette er det mulig å bestemme de grunnleggende mønstrene for blodtransfusjon. En person med O (I) -gruppen er en universell giver. Tilstedeværelsen av AB (IV) -gruppen indikerer at eieren er en universell mottaker, han kan tilføres materiale fra en hvilken som helst gruppe. Holdere av A (II) kan transfuseres med O (I) og A (II), og personer med B (III) - O (I) og B (III).

Blodtransfusjonsteknikk

En vanlig metode for behandling av forskjellige sykdommer er indirekte transfusjon av frossent blod, plasma, blodplater og erytrocyttmasse. Det er veldig viktig å utføre prosedyren riktig, i samsvar med de godkjente instruksjonene. Denne transfusjonen gjøres ved hjelp av spesielle filtersystemer, de er engangsbruk. Den behandlende legen, og ikke sykepleierne, har det fulle ansvaret for pasientens helse. Blodtransfusjonsalgoritme:

1. Å forberede en pasient for blodtransfusjon inkluderer å ta anamnese. Legen spør pasienten om tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og graviditeter (hos kvinner). Tar de nødvendige testene, bestemmer AB0-gruppen og Rh-faktoren.
2. Legen velger donormateriale. Makroskopisk vurderer det for egnethet. Kontrollerer for AB0 og Rh-systemer.
3. Forberedende tiltak. Det utføres en rekke tester for kompatibiliteten til donormaterialet og pasienten ved hjelp av en instrumentell og biologisk metode.
4. Transfusjon. Posen med materialet må ha romtemperatur i 30 minutter før transfusjonen. Fremgangsmåten utføres med en engangs aseptisk dropper med en hastighet på 35-65 dråper per minutt. Når du utfører en transfusjon, bør pasienten være helt rolig..
5. Legen fyller ut blodtransfusjonsprotokollen og gir instruksjoner til sykepleierne.
6. Mottakeren overvåkes hele dagen, spesielt nøye de første 3 timene.

• En boks med avis- og magasinrør - veving mesterklasse
• Endometriose - hva er det: behandling og symptomer hos kvinner
• Midler for behandling av ormer hos voksne

Blodtransfusjon fra en vene til baken

Autohemotransfusjonsterapi forkortes som autohemoterapi, det er en blodtransfusjon fra en blodåre i baken. Det er en helseforbedrende behandlingsprosedyre. Hovedbetingelsen er en injeksjon av ditt eget venøse materiale, som blir utført i gluteus muskelen. Rumpa skal varmes opp etter hver injeksjon. Forløpet er 10-12 dager, hvor volumet av injisert blodmateriale øker fra 2 ml til 10 ml i en injeksjon. Autohemoterapi er en god metode for immun- og metabolsk korreksjon av din egen kropp.

Direkte blodoverføring

Moderne medisin bruker direkte blodtransfusjon (direkte inn i en blodåre fra giveren til mottakeren) i sjeldne nødsituasjoner. Fordelene med denne metoden er at kildematerialet beholder alle sine iboende egenskaper, og ulempen er kompleks maskinvare. Transfusjon ved denne metoden kan forårsake utvikling av vener og arteriell emboli. Indikasjoner for blodtransfusjon: forstyrrelser i koagulasjonssystemet med svikt i en annen type behandling.

Indikasjoner for blodtransfusjon

De viktigste indikasjonene for blodtransfusjon:

• stort akutt blodtap;
• purulente hudsykdommer (kviser, byller);
• DIC syndrom;
• overdose av indirekte antikoagulantia;
• alvorlig rus
• lever- og nyresykdom;
• hemolytisk sykdom hos nyfødte;
• alvorlig anemi;
• kirurgiske operasjoner.

Hva er blodoverføring og hvordan utføres blodoverføring Typer og mulige komplikasjoner etter blodoverføring

Blodtransfusjon (blodtransfusjon) tilsvarer en organtransplantasjonsoperasjon med alle de påfølgende konsekvensene. Til tross for alle forholdsregler, oppstår det noen ganger komplikasjoner der den menneskelige faktoren spiller en viktig rolle.

Det er mange tilstander og sykdommer der blodoverføring er uunnværlig. Dette er onkologi og kirurgi, gynekologi og neonatologi. Blodtransfusjonskirurgi er en kompleks prosedyre med mange nyanser og krever seriøs profesjonell trening.

Transfusjon er intravenøs administrering av donorblod eller dets komponenter (plasma, blodplater, erytrocytter, etc.) til mottakeren. Hele blod blir sjelden transfusert, for det meste brukes bare komponentene.

Blodtransfusjonssentre opererer konstant i store regionale sentre. I hvilken innsamling og lagring av plasma og andre blodkomponenter for operasjoner. For eksempel inviterer det viktigste blodtransfusjonssenteret i Moskva regelmessig givere til å donere blod.

Typer blodtransfusjon

Det er fire typer blodtransfusjon:

Direkte blodoverføring

Fullblodstransfusjon direkte fra giver til mottaker. Før prosedyren gjennomgår donoren en standardundersøkelse.

Det utføres både ved hjelp av apparatet og ved bruk av en sprøyte.

Indirekte blodoverføring

Blod samles på forhånd, deles inn i komponenter, konserveres og lagres under passende forhold før bruk.

Denne typen blodtransfusjon er den vanligste typen transfusjon. Det utføres ved hjelp av et sterilt intravenøst ​​system. På denne måten introduseres ferskfrossen plasma-, erytrocytt-, blodplate- og leukocyttmasse.

Utveksle transfusjon

Erstatning av mottakerens eget blod med donorblod i tilstrekkelig volum. Mottakerens blod fjernes samtidig helt eller delvis fra karene.

Autohemotransfusjon

For transfusjon brukes blodet fra mottakeren selv, forberedt på forhånd. Med denne metoden er blodkompatibilitet ekskludert, samt innføring av infisert materiale..

Administrasjonsveier i karsengen:

1. Intravenøs er den viktigste transfusjonsmetoden når legemidlet injiseres direkte i en vene - venepunktur, eller gjennom et sentralt venekateter i den subklaviske venen - veneseksjonen. Et sentralt venekateter er langsiktig og krever nøye vedlikehold. Bare en lege kan sette CVC.
2. Intra-arteriell og intra-aorta blodoverføring - de brukes i unntakstilfeller: klinisk død forårsaket av massivt blodtap. Med denne metoden stimuleres det kardiovaskulære systemet refleksivt og blodstrømmen gjenopprettes..
3. Intraosseøs transfusjon - innføring av blod utføres i bein med en stor mengde svampaktig stoff: brystben, calcaneus, iliac vinger. Metoden brukes når det er umulig å finne tilgjengelige årer, ofte brukt i barn.
4. Intrakardiell transfusjon - injeksjon av blod i venstre hjertekammer. Brukes ekstremt sjelden.

Indikasjoner for blodtransfusjon

Absolutte indikasjoner - når transfusjon er den eneste behandlingen. Disse inkluderer: akutt blodtap på 20% eller mer av det sirkulerende blodvolumet, sjokk og kirurgi ved bruk av hjerte-lunge-maskin.

Det er også relative indikasjoner når blodtransfusjon blir en hjelpebehandling:

• blodtap mindre enn 20% av BCC;
• alle typer anemi med en reduksjon i hemoglobinnivået til 80 g / l;
• alvorlige former for purulent-septiske sykdommer;
• langvarig blødning på grunn av en blødningsforstyrrelse;
• dype brannskader på et stort område av kroppen;
• hematologiske sykdommer;
• alvorlig toksisose.

Kontraindikasjoner mot blodtransfusjon

Blodtransfusjon er innføring av fremmede celler i menneskekroppen, og dette øker belastningen på hjerte, nyrer og lever. Etter transfusjon aktiveres alle metabolske prosesser, noe som fører til en forverring av kroniske sykdommer.

Derfor, før prosedyren, er det nødvendig å nøye samle pasientens liv og sykdomshistorie..

Informasjon om allergi og tidligere transfusjoner er spesielt viktig. Basert på resultatene av de avklarte omstendighetene, blir mottakere identifisert i fare.

Disse inkluderer:

• kvinner med en belastet fødselshistorie - spontanaborter, fødsel av barn med hemolytisk sykdom;
• pasienter som lider av sykdommer i det hematopoietiske systemet eller med onkologi i svulstens forfall;
• mottakere som allerede har mottatt en transfusjon.

Absolutte kontraindikasjoner:

• akutt hjertesvikt, som er ledsaget av lungeødem;
• hjerteinfarkt.

Under tilstander som truer pasientens liv, blir blod overført, til tross for kontraindikasjoner.

Relative kontraindikasjoner:

• akutt brudd på hjerne sirkulasjon;
• hjertefeil;
• septisk endokarditt;
• tuberkulose;
• lever- og nyresvikt;
• alvorlige allergier.

Hvordan utføres blodtransfusjon?

Før prosedyren gjennomgår mottakeren en grundig undersøkelse der mulige kontraindikasjoner er ekskludert.

En av forutsetningene er å bestemme blodgruppen og Rh-faktoren til mottakeren.

Selv om dataene allerede er kjent.

Blodgruppen og Rh-faktoren til giveren må kontrolleres på nytt. Selv om informasjonen er på etiketten på containeren.

Neste trinn er å teste for gruppe- og individuell kompatibilitet. Det kalles en biologisk prøve..

Forberedelsesperioden er det viktigste punktet i operasjonen. Alle trinn i prosedyren utføres bare av en lege, sykepleieren hjelper bare.

Før manipulasjon må blodkomponentene varmes opp til romtemperatur. Nyfrosset plasma tines ved 37 grader i spesialutstyr.

Donorblodkomponenter lagres i en hemakon, en polymerbeholder. Et intravenøst ​​engangsinfusjonssystem er festet til det og festet vertikalt.

Deretter fylles systemet, den nødvendige mengden blod tas til prøvene.

Blodtransfusjon - lagring av blodkomponenter

Deretter kobles systemet til mottakeren gjennom en perifer vene eller CVC. Først injiseres 10-15 ml av legemidlet drypp, deretter stoppes prosedyren i noen minutter og pasientens respons blir vurdert.

Frekvensen av blodtransfusjon er individuell. Dette kan enten være drypp eller jetinjeksjon. Hvert 10-15 minutt måles puls og trykk, pasienten overvåkes.

Etter transfusjon er det nødvendig å føre urin for en generell analyse for å utelukke hematuri.

På slutten av operasjonen blir en liten mengde medisin igjen i gemakone og lagret i to dager ved en temperatur på 4-6 grader.

Dette er nødvendig for å studere årsakene til komplikasjoner, hvis noen, oppstår etter transfusjon. All informasjon om blodtransfusjon er registrert i spesielle dokumenter.

Etter prosedyren anbefales det å ligge i sengen i 2-4 timer.

På dette tidspunktet overvåkes pasientens velvære, puls og blodtrykk, kroppstemperatur og hudfargen.

Hvis det ikke er noen reaksjoner på få timer, var operasjonen vellykket..

Blodtransfusjon - mulige komplikasjoner

Komplikasjoner kan begynne under prosedyren eller en stund etter den.

Enhver endring i mottakerens tilstand indikerer en posttransfusjonsreaksjon som har skjedd, og som krever øyeblikkelig hjelp.

Bivirkninger forekommer av følgende årsaker:

1. Teknikken for blodtransfusjon er brutt:
   • tromboembolisme - på grunn av dannelse av blodpropp i transfusjonert væske eller dannelse av blodpropp ved injeksjonsstedet;
   • luftemboli - på grunn av tilstedeværelsen av luftbobler i det intravenøse systemet.
2. Kroppens svar på introduksjonen av fremmede celler:
   • blodtransfusjonssjokk - i tilfelle gruppeinkompatibilitet mellom giver og mottaker;
   • en allergisk reaksjon - urtikaria, Quinckes ødem;
   • massivt blodtransfusjonssyndrom - transfusjon av mer enn 2 liter blod på kort tid;
   • bakterielt giftig sjokk - med innføring av et legemiddel av lav kvalitet;
   • infeksjon med blodbårne infeksjoner - veldig sjelden på grunn av karantene.

Symptomer på den resulterende reaksjonen:

• økt kroppstemperatur;
• frysninger;
• økt hjertefrekvens;
• senke blodtrykket;
• smerter i bryst og korsrygg
• dyspné.

Komplikasjoner er også mer alvorlige:

• intravaskulær hemolyse;
• akutt nyresvikt;
• lungeemboli.

Enhver endring i mottakerens tilstand krever øyeblikkelig hjelp. Hvis en reaksjon oppstår under en transfusjon, stoppes den umiddelbart.

I alvorlige tilfeller gis det hjelp på intensivavdelinger.

Nesten alle komplikasjoner oppstår fra den menneskelige faktoren. For å unngå dette må du følge hele algoritmen for operasjonen..

Medisinens holdning til operasjonen av blodoverføring har endret seg mange ganger. Og i dag er det spesialister som er kategorisk mot innføring av andres blod i kroppen..

Men vi må innrømme at blodtransfusjon i noen tilfeller er en viktig operasjon, som ikke kan gjøres uten.

Når du godtar en blodtransfusjonsprosedyre, må du være sikker på stoffets kvalitet og personalets kvalifikasjoner.

Anestesiolog-resuscitator forteller den viktigste informasjonen om blodtransfusjon, målene og metodene for implementeringen

Hemotransfusjon i medisin anses å være en transfusjon av blod og dets komponenter fra en giver (en person som frivillig gir blodet sitt) til en mottaker (en person som mottar dette blodet).

I dag er utøvelsen av fullblodstransfusjon historie. Nå er bare blodkomponenter transfusert.

Blodtransfusjoner er viktige elementer i behandlingen av mange sykdommer og akutte tilstander.

Hva er blodtransfusjon

Blodtransfusjon er en prosedyre for transfusjon av blod eller blodkomponenter. Dette er en alvorlig manipulasjon som krever en høyt kvalifisert lege og en fullstendig undersøkelse av pasienten. Det utføres bare på et 24-timers sykehus og under konstant tilsyn av medisinske arbeidere.

Blod og dets funksjoner

Blod er et spesielt vev i kroppen, som er en type bindevev og består av en flytende del - plasma og celler - formede elementer (erytrocytter, blodplater, leukocytter). Blod strømmer gjennom blodårene på grunn av den rytmiske sammentrekningen av hjertet.

Blodvolumet til en voksen er 5 liter for menn og nesten 4 liter for kvinner..

Hovedfunksjonene til blod:

• transport av stoffer - forskjellige hormoner, næringsstoffer, varme osv.;
• puste - blodet transporterer oksygen og karbondioksid takket være et spesielt stoff - hemoglobin, som er inneholdt i erytrocytter. I lungene er blodet mettet med oksygen, som deretter leveres til alle vev og organer i kroppen, hvor det erstattes av karbondioksid;
• ernæring - alle næringsstoffer fra tarmene eller leveren transporteres til organer og vev;
• utskillelse - urea, urinsyre og andre "slagger";
• regulering av varmeveksling - kjøling av energiintensive organer og oppvarming av kaldere. På grunn av innsnevring eller utvidelse av blodkar, holder blodet enten på eller avgir varme;
• opprettholde homeostase - opprettholde kroppens indre stabilitet - pH-nivå, osmotisk trykk osv.;
• beskyttelse - takket være blodceller, som er en del av immunforsvaret, utføres en kamp mot fremmede stoffer - bakterier, virus osv.;
• humoristisk regulering - transport av biologisk aktive stoffer og hormoner.

Blodtyper

En blodgruppe er en kombinasjon av blodtrekk som bestemmes genetisk og immunologisk, og som også arves.

Dannelsen av en gruppetilhørighet skjer allerede i 3. - 4. måned av fostrets intrauterine liv. Det er flere tusen blodgrupper, men de fire viktigste ifølge AB0-systemet og Rh-faktoren er av praktisk betydning.

Under blodtransfusjon kan blodantigener forårsake inkompatibilitet, så bare blod fra samme gruppe skal transfuseres.

AB0-systemet

AB0-systemet bestemmes av spesielle antigener - agglutinogener, som er lokalisert på erytrocytter, og agglutininer i blodserumet.

• gruppe O (I) - i erytrocytter er det ingen agglutinogener, i serum - anti - A og anti - B agglutininer;
• gruppe A (II) - erytrocytter inneholder agglutinogen A, serum - agglutinin anti-B;
• gruppe B (III) - erytrocytter inneholder agglutinogen B, serum - agglutinin anti-A;
• gruppe AB (IV) - erytrocytter inneholder agglutinogener A og B, serum inneholder ingen agglutininer.

Rh-faktor

Det er et antigent system som ligger på overflaten av erytrocytter og har mer enn 51 arter.

Den viktigste av disse er antigen D. Mer enn 85% av befolkningen har dette antigenet på erytrocytter og betraktes som Rh-positive, og de som ikke har det er Rh-negative.

Blodkomponenter

Erytrocytholdige medier

• erytrocyttmasse - i tillegg til erytrocytter inneholder den også en blanding av leukocytter, blodplater, plasmaproteiner og immunkomplekser;
• erytrokonsentrat - plasma, leukocytter og blodplater fjernes fullstendig;
• erytrocytsuspensjon - erytrokonsentrant i en spesiell resuspensjonsløsning;
• vasket erytrocytter - inneholder bare erytrocytter;
• modifisert blod.

Trombokonsentrant

Den brukes når nivået av blodplater reduserer plasma

For tiden brukes fersk frossent plasma, som oppnås ved sentrifugering, plasmaferese av blod og øyeblikkelig frysing. Påført med:

• DIC syndrom;
• massiv blødning;
• brannsykdom;
• koagulopati (brudd på blodkoagulasjonssystemet);
• hemofili;
• sepsis, osv.

Virkningsmekanismen for donert blod

• erstatning av volumet av tapt blod. Donor-erytrocytter gjenoppretter gassutvekslingsfunksjonen;
• hemodynamisk effekt - det er en økning i volumet av sirkulerende blod og mikrosirkulasjon gjennom kapillærene. Innen 24 timer flyter lymfe inn i karene, som et resultat øker blodvolumet enda mer;
• styrking av immuniteten på grunn av innføring av leukocytter og biologisk aktive stoffer;
• hemostatisk effekt - på grunn av koagulasjonsfaktorer i blodet.

Blodpreparater

Ved å isolere blodfraksjoner oppnås forskjellige proteinpreparater:

• medisiner som har en kompleks effekt på kroppen:

- albumin brukes til å gjenopprette volumet av sirkulerende blod under blødning, plasmaferese, med en reduksjon i plasmaproteininnholdet,

- Protein er foreskrevet under samme forhold som albumin, og har også en antianemisk effekt;

• medisiner som korrigerer hemostasesystemet:

- kryopresipitat - tilberedt av plasma, inneholder koagulasjonsfaktorer i blodet og brukes til hemofili A, von Willebrands sykdom,

- protrombinkompleks - også oppnådd fra plasma, foreskrevet for hemofili B,

- fibrinogen - inneholder et protein-fibrinogen, brukes til blødning under fødsel, for å forhindre blødning i den postoperative perioden,

- trombin - påføres lokalt for å stoppe blødning,

- hemostatisk svamp - laget av plasma, det er en porøs masse som absorberer blod godt. Den brukes til blødning av lever, milt, etc..,

- fibrinolysin - et medikament som bryter ned blodpropp, er inkludert i medisiner for oppløsning av blodpropp. Det brukes til akutt hjerteinfarkt, lungeemboli;

• legemidler som påvirker kroppens immunologiske egenskaper (hentet fra blodet fra mennesker som har fått en passende smittsom sykdom):

Blodtransfusjon (blodtransfusjon): indikasjoner, typer, forberedelse, kurs, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Mange behandler blodoverføring (blodoverføring) ganske lett. Det ser ut til å være, hva kan være farlig å ta blodet fra en sunn person som passer for gruppen og andre indikatorer og overføre det til pasienten? I mellomtiden er denne prosedyren ikke så enkel som den kan se ut. I dag er det også ledsaget av en rekke komplikasjoner og bivirkninger, derfor krever det økt oppmerksomhet fra legen..

De første forsøkene på å overføre blod til en pasient ble gjort på 1600-tallet, men bare to klarte å overleve. Kunnskapen og utviklingen av medisin fra middelalderen tillot ikke valg av blod som var egnet for transfusjon, noe som uunngåelig førte til at mennesker døde..

Forsøk på å transfundere andres blod har bare blitt vellykket siden begynnelsen av forrige århundre takket være oppdagelsen av blodgrupper og Rh-faktoren, som bestemmer kompatibiliteten til giveren og mottakeren. Praksisen med å innføre fullblod har nå blitt praktisk talt forlatt til fordel for transfusjon av dets individuelle komponenter, noe som er tryggere og mer effektivt..

Det første instituttet for blodtransfusjon ble organisert i Moskva i 1926. Transfusjonstjeneste i dag er den viktigste enheten i medisin. I arbeidet med onkologer, onkohematologer, blodtransfusjonskirurger - en integrert del av behandlingen av alvorlig syke pasienter.

Suksessen med en blodtransfusjon bestemmes helt av grundigheten av vurderingen av indikasjoner, sekvensen for å utføre alle trinn av en spesialist innen transfusiologi. Moderne medisin har gjort blodoverføring til den tryggeste og vanligste prosedyren, men komplikasjoner skjer fortsatt, og døden er ikke noe unntak fra regelen..

Årsaken til feil og negative konsekvenser for mottakeren kan være et lavt kunnskapsnivå innen transfusjon fra legens side, brudd på operasjonsteknikken, feil vurdering av indikasjoner og risiko, feil etablering av gruppe og Rh-tilknytning, samt individuell kompatibilitet av pasienten og giveren for et antall antigener.

Det er klart at enhver operasjon medfører en risiko som ikke avhenger av legens kvalifikasjoner, force majeure i medisin har ikke blitt kansellert, men allikevel, personellet som er involvert i transfusjonen, fra det øyeblikket med å bestemme donorens blodgruppe og slutte direkte med infusjonen, burde være veldig ta en ansvarlig tilnærming til hver av dine handlinger, og unngå en overfladisk holdning til arbeid, hastverk og dessuten mangel på tilstrekkelig kunnskap, selv om det virker i de mest ubetydelige øyeblikkene av transfusiologi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring

Blodtransfusjon for mange ligner en enkel infusjon, akkurat som det skjer med innføring av saltvann, medisiner. I mellomtiden er blodtransfusjon, uten overdrivelse, transplantasjon av levende vev som inneholder mange forskjellige cellulære elementer som bærer fremmede antigener, frie proteiner og andre molekyler. Uansett hvor godt donorblodet er valgt, vil det fortsatt ikke være identisk for mottakeren, så det er alltid en risiko, og legens primære oppgave er å sørge for at en transfusjon er viktig.

Når man bestemmer indikasjonene for blodtransfusjon, må en spesialist være sikker på at andre behandlingsmetoder har brukt opp effektiviteten. Når det til og med er den minste tvil om at prosedyren vil være nyttig, bør den forlates helt.

Målet med transfusjon er å etterfylle tapt blod under blødning eller å øke koagulering på grunn av donorfaktorer og proteiner.

Absolutte indikasjoner er:

1. Alvorlig akutt blodtap;
2. Sjokk stater;
3. Blødning som ikke stopper;
4. Alvorlig anemi;
5. Planlegging av kirurgiske inngrep ledsaget av blodtap, samt krav om bruk av kunstig utstyr for blodsirkulasjon.

Anemi, forgiftning, hematologiske sykdommer, sepsis kan være relative indikasjoner for prosedyren..

Å etablere kontraindikasjoner er den viktigste fasen i planleggingen av en blodtransfusjon, som bestemmer suksessen til behandlingen og konsekvensene. Hindringer er:

• Dekompensert hjertesvikt (med hjerteinfarkt, iskemisk sykdom, defekter, etc.);
• Bakteriell endokarditt;
• Arteriell hypertensjon i tredje trinn;
• Hjerneslag;
• Tromboembolisk syndrom;
• Lungeødem;
• Akutt glomerulonefritt;
• Alvorlig lever- og nyresvikt;
• Allergier;
• Generalisert amyloidose;
• Bronkitt astma.

En lege som planlegger en blodtransfusjon, bør be pasienten om detaljert informasjon om allergien, om transfusjoner av blod eller dets komponenter tidligere var foreskrevet, hva som var helsetilstanden etter dem. I samsvar med disse omstendighetene skilles det ut en gruppe mottakere med økt transfusjonsrisiko. Blant dem:

1. Personer med tidligere transfusjoner, spesielt hvis de har skjedd med bivirkninger;
2. Kvinner med en belastet fødselshistorie, spontanaborter som fødte babyer med hemolytisk gulsott;
3. Pasienter som lider av kreft med svulst i svulst, kroniske suppurative sykdommer, patologi i det hematopoietiske systemet.

Med uheldige konsekvenser fra tidligere transfusjoner, en belastet obstetrisk historie, kan man tenke på sensibilisering mot Rh-faktoren, når antistoffer som angriper "Rh" -proteinene sirkulerer i en potensiell mottaker, noe som kan føre til massiv hemolyse (ødeleggelse av røde blodlegemer).

Når absolutte indikasjoner identifiseres, når administrering av blod tilsvarer å redde liv, må noen kontraindikasjoner ofres. I dette tilfellet er det riktigere å bruke individuelle blodkomponenter (for eksempel vasket erytrocytter), og det er også nødvendig å gi tiltak for å forhindre komplikasjoner.

Med en tendens til allergier utføres desensibiliserende behandling før blodtransfusjon (kalsiumklorid, antihistaminer - pipolfen, suprastin, kortikosteroidhormoner). Risikoen for en allergisk reaksjon på andres blod er mindre, hvis mengden er minimal, vil sammensetningen bare inneholde de manglende komponentene for pasienten, og væskevolumet vil bli etterfylt med bloderstatninger. Før de planlagte operasjonene kan det anbefales å samle inn ditt eget blod.

Forberedelse for blodtransfusjon og prosedyreteknikk

Blodtransfusjon er en operasjon, selv om det ikke er typisk i lekmannens sinn, fordi det ikke involverer snitt og anestesi. Prosedyren utføres bare på et sykehus, fordi det er mulighet for å gi nødhjelp og gjenopplivingstiltak med utvikling av komplikasjoner.

Før den planlagte blodtransfusjonen blir pasienten nøye undersøkt for patologi i hjertet og blodårene, nyre- og leverfunksjonen og tilstanden til luftveiene for å utelukke mulige kontraindikasjoner. Bestemmelsen av blodgruppen og Rh-tilknytningen er obligatorisk, selv om pasienten kjenner dem helt sikkert selv eller de tidligere var bestemt noe sted. Livet kan koste en feil, så det er en forutsetning for transfusjon å avklare disse parametrene igjen.

Et par dager før blodtransfusjon utføres en generell blodprøve, og før den skal pasienten renses for tarmene og blæren. Fremgangsmåten er vanligvis foreskrevet om morgenen før måltider eller etter en ikke rikelig frokost. Selve operasjonen er ikke av stor teknisk kompleksitet. For gjennomføringen blir de saphenøse venene i hendene punktert, for lange transfusjoner brukes store vener (jugular, subclavian) i nødssituasjoner - arterier, hvor andre væsker også injiseres, og etterfyller volumet av innholdet i karsengen. Alle forberedende tiltak, startende fra å etablere blodgruppen, egnetheten til den transfuserte væsken, beregne mengden, sammensetningen - et av de mest avgjørende stadiene av transfusjon.

I følge det forfulgte målet er det:

• Intravenøs (intra-arteriell, intraosseøs) administrering av transfusjonsmedier;
• Utvekslingstransfusjon - i tilfelle rus, ødeleggelse av røde blodlegemer (hemolyse), akutt nyresvikt, erstattes en del av offerets blod med en donor;
• Autohemotransfusjon - infusjon av eget blod, trukket ut under blødning, fra hulrom, og deretter - renset og konservert. Det anbefales for en sjelden gruppe, vanskeligheter med donorvalg, transfusjonskomplikasjoner tidligere.

blodtransfusjonsprosedyre

For blodtransfusjoner brukes engangsplastikksystemer med spesielle filtre for å forhindre at blodpropper trenger inn i mottakerens kar. Hvis blodet ble lagret i en polymerpose, vil det bli infundert fra det med en engangsdropper.

Innholdet i beholderen blandes forsiktig, en klemme påføres utløpsrøret og kuttes av, etter å ha blitt behandlet med en antiseptisk løsning. Koble deretter posens rør med dryppesystemet, fest beholderen med blod loddrett og fyll systemet, og pass på at det ikke dannes luftbobler i det. Når blod dukker opp på tuppen av nålen, vil det bli tatt for kontrollbestemmelse av gruppen og kompatibilitet.

Etter at venen er punktert eller venekateteret er koblet til enden av dryppsystemet, begynner selve transfusjonen, noe som krever nøye overvåking av pasienten. Først injiseres ca. 20 ml av legemidlet, deretter stoppes prosedyren i flere minutter for å utelukke en individuell reaksjon på den injiserte blandingen..

Alarmerende symptomer som indikerer en intoleranse mot blodet fra giveren og mottakeren for den antigene sammensetningen vil være kortpustethet, takykardi, rødhet i ansiktshuden og reduksjon i blodtrykk. Når de dukker opp, stoppes blodoverføring umiddelbart og pasienten får nødvendig medisinsk hjelp.

Hvis ingen slike symptomer har oppstått, gjentas testen to ganger til for å sikre at det ikke er noen inkompatibilitet. Hvis mottakeren føler seg bra, kan transfusjonen betraktes som trygg.

Hastigheten for blodtransfusjon avhenger av indikasjonene. Tillatt som dryppinjeksjon med en hastighet på ca. 60 dråper hvert minutt, og stråle. Under blodtransfusjon kan nålen bli trombosert. I intet tilfelle skal blodproppen skyves inn i pasientens vene, prosedyren skal stoppes, nålen fjernes fra karet, erstattes med en ny og en annen blodåre skal punkteres, hvorpå blodinjeksjonen kan fortsette.

Når nesten alt donert blod har kommet til mottakeren, blir det igjen en liten mengde i beholderen, som lagres i to dager i kjøleskapet. Hvis mottakeren i løpet av denne tiden utvikler komplikasjoner, vil det venstre stoffet brukes til å avklare årsaken..

All informasjon om transfusjonen må registreres i medisinsk historie - mengden væske som brukes, stoffets sammensetning, dato, tidspunkt for prosedyren, resultatet av kompatibilitetstester, pasientens velvære. Dataene om medikamentet for blodtransfusjon er på etiketten på beholderen, og derfor limes disse merkelappene ofte inn i medisinsk historie, og spesifiserer dato, tid og velvære for mottakeren.

Etter operasjonen er det nødvendig å observere sengeleie i flere timer, hver time de første 4 timene overvåkes kroppstemperaturen, pulsen bestemmes. Dagen etter tas generelle blod- og urintester.

Ethvert avvik i mottakerens velvære kan indikere reaksjoner etter transfusjon, derfor overvåker personalet nøye klager, oppførsel og utseende hos pasienter. Med en akselerasjon av hjertefrekvensen, plutselig hypotensjon, brystsmerter, feber, er det stor sannsynlighet for en negativ reaksjon på en transfusjon eller komplikasjoner. Normal temperatur de første fire observasjonstidene etter prosedyren er bevis på at manipulasjonen ble utført vellykket og uten komplikasjoner.

Transfusjonsmedier og preparater

For administrering som transfusjonsmedier kan brukes:

1. Hele blodet er veldig sjeldent;
2. Frosne erytrocytter og EMOLT (erytrocyttmasse utarmet i leukocytter og blodplater);
3. Leukocyttmasse;
4. Blodplatemasse (lagret i tre dager, krever nøye utvalg av en donor, fortrinnsvis for HLA-antigener);
5. Friske frosne og medisinske typer plasma (anti-stafylokokk, anti-forbrenning, anti-tetanus);
6. Individuelle koagulasjonsfaktorer og proteiner (albumin, kryopresipitat, fibrinostat).

Å introdusere fullblod er upraktisk på grunn av det høye forbruket og den høye risikoen for transfusjonsreaksjoner. I tillegg, når en pasient trenger en strengt definert blodkomponent, gir det ingen mening å "laste" ham med ekstra fremmede celler og et volum væske.

Hvis en person som lider av hemofili trenger den manglende koagulasjonsfaktoren VIII, vil det for å oppnå den nødvendige mengden være nødvendig å ikke injisere en liter fullblod, men et konsentrert preparat av faktoren - dette er bare noen få milliliter væske. For å etterfylle fibrinogenproteinet kreves enda mer fullblod - omtrent ti liter, mens det ferdige proteinpreparatet inneholder de nødvendige 10-12 gram i et minimum væskevolum.

Ved anemi trenger pasienten først og fremst erytrocytter, i tilfelle koagulasjonsforstyrrelser, hemofili, trombocytopeni - i individuelle faktorer, blodplater, proteiner, derfor er det mer effektivt og mer riktig å bruke konsentrerte preparater av individuelle celler, proteiner, plasma, etc..

Det er ikke bare mengden fullblod som mottakeren kan motta urimelig spiller en rolle. En mye større risiko bæres av mange antigene komponenter som kan forårsake en alvorlig reaksjon ved første administrering, gjentatt transfusjon og graviditet selv etter lang tid. Det er denne omstendigheten som får transfusiologer til å forlate fullblod til fordel for komponentene..

Det er tillatt å bruke fullblod til inngrep med åpent hjerte under forhold uten kroppslig sirkulasjon, i nødstilfeller med alvorlig blodtap og sjokk, med utvekslingstransfusjoner.

blodgruppekompatibilitet under transfusjon

For blodtransfusjoner tas blod i en gruppe, som sammenfaller med Rh-tilhørighet med mottakeren. I unntakstilfeller kan du bruke gruppe I i et volum som ikke overstiger en halv liter, eller 1 liter vasket erytrocytter. I nødssituasjoner, når det ikke er noen passende blodgruppe, kan en pasient med gruppe IV injiseres med andre med en passende Rh (universalmottaker).

Før starten av blodtransfusjonen bestemmes alltid legemidlets egnethet for administrering til mottakeren - perioden og samsvar med lagringsforholdene, beholderens tetthet, væskens utseende. I nærvær av flak, ytterligere urenheter, hemolysefenomener, en film på plasmaoverflaten, blodbunter, stoffet må ikke brukes. I begynnelsen av operasjonen må spesialisten igjen sjekke sammenfallet mellom gruppen og Rh-faktoren til begge deltakerne i prosedyren, spesielt hvis det er kjent at mottakeren tidligere hadde uheldige konsekvenser av transfusjon, spontanaborter eller Rh-konflikt under graviditet hos kvinner..

Komplikasjoner etter blodoverføring

Generelt betraktes blodtransfusjon som en trygg prosedyre, men bare når teknikken og handlingssekvensen ikke blir brutt, er indikasjonene klart definert og riktig transfusjonsmedium er valgt. I tilfelle feil i noen av stadiene av blodtransfusjonsbehandling, er individuelle egenskaper hos mottakeren, reaksjoner og komplikasjoner etter transfusjon mulig.

Brudd på manipulasjonsteknikken kan føre til emboli og trombose. Luftinntrengning i det vaskulære lumen er fulle av luftemboli med symptomer på respirasjonssvikt, cyanose i huden, brystsmerter, trykkfall, som krever gjenoppliving.

Tromboembolisme kan skyldes både dannelse av blodpropp i transfusert væske og trombose på injeksjonsstedet. Små blodpropper blir vanligvis ødelagt, og store kan føre til tromboembolisme i lungearterien. Massiv tromboembolisme i lungekarene er dødelig og krever øyeblikkelig legehjelp, helst i intensivbehandling.

Post-transfusjonsreaksjoner er en naturlig konsekvens av innføring av fremmed vev. De utgjør sjelden en livsfare og kan uttrykkes i allergier mot komponentene i det transfuserte medikamentet eller i pyrogene reaksjoner.

Post-transfusjonsreaksjoner manifesteres av feber, svakhet, kløe i huden, smerter i hodet og ødem. Pyrogene reaksjoner utgjør nesten halvparten av alle konsekvensene av transfusjon og er forbundet med inntrengning av råtnende proteiner og celler i mottakerens blodomløp. De ledsages av feber, muskelsmerter, frysninger, cyanose i huden, økt hjertefrekvens. Allergi forekommer vanligvis ved gjentatte blodtransfusjoner og krever bruk av antihistaminer.

Komplikasjoner etter transfusjon kan være ganske alvorlige og til og med dødelige. Den farligste komplikasjonen er inngangen til mottakerens blodstrøm av inkompatibel blodgruppe og Rh. I dette tilfellet hemolyse (ødeleggelse) av erytrocytter og sjokk med symptomer på svikt i mange organer - nyrer, lever, hjerne, hjerte.

Hovedårsakene til transfusjonssjokk anses å være legenes feil ved å bestemme kompatibilitet eller brudd på reglene for blodtransfusjon, noe som igjen indikerer behovet for økt oppmerksomhet fra personell i alle faser av forberedelse og gjennomføring av transfusjonsoperasjonen.

Tegn på blodtransfusjonssjokk kan dukke opp både umiddelbart, i begynnelsen av administrering av blodprodukter, og flere timer etter inngrepet. Dens symptomer betraktes som blekhet og cyanose, alvorlig takykardi mot bakgrunn av hypotensjon, angst, frysninger, magesmerter. Sjokk tilfeller krever akutt medisinsk behandling.

Bakterielle komplikasjoner og infeksjon med infeksjoner (HIV, hepatitt) er svært sjeldne, selv om de ikke er helt ekskludert. Risikoen for å få en infeksjon er minimal på grunn av karantene lagring av transfusjonsmedier i seks måneder, samt nøye kontroll av steriliteten i alle faser av forberedelsen.

Blant de mer sjeldne komplikasjonene er massivt blodtransfusjonssyndrom når 2-3 liter administreres på kort tid. Konsekvensen av inntrenging av et betydelig volum av andres blod kan være nitrat- eller sitratforgiftning, en økning i kalium i blodet, som er fulle av arytmier. Hvis det brukes blod fra flere givere, er ikke inkompatibilitet med utviklingen av homologt blodsyndrom ekskludert..

For å unngå negative konsekvenser er det viktig å observere teknikken og alle trinn i operasjonen, og også strebe etter å bruke så lite som mulig både selve blodet og dets preparater. Når minimumsverdien for en eller annen forstyrret indikator er nådd, bør man fortsette å fylle opp blodvolumet med kolloidale og krystalloide løsninger, noe som også er effektivt, men tryggere..

Transfusjon av blod og dets komponenter

Hemotransfusjon er en medisinsk metode, som består i innføring i blodstrømmen til pasienten (mottaker) av blod eller blodkomponenter tilberedt fra giveren eller tatt fra mottakeren selv (autohemotransfusjon), så vel som blod som helles i kroppshulen under skader og operasjoner (reinfusjon). Prinsippene for blodtransfusjon er som følger.

Indikasjoner for blodtransfusjon: akutt blodtap, sjokk, blødning, alvorlig anemi, alvorlig traumatisk kirurgi.

Refusjon av spesifikke blodkomponenter som mangler i kroppen i tilfelle en bestemt patologi, bør utføres. Fullblodstransfusjon kan bare rettferdiggjøres i fravær av nødvendige komponenter i tilfelle akutt blodtap.

Regelen om "en giver - en mottaker" bør følges.

Blod og dets komponenter skal bare overføres til gruppen og undergruppen og Rh-tilhørigheten som mottakeren har.

Transfusjon av blod og dets komponenter utføres alltid av en lege ved blodtransfusjonsavdelingen, og under operasjonen en anestesilege eller kirurg som ikke er direkte involvert i operasjonen eller gir anestesi.

Før transfusjon av blod og dets komponenter, må legen sørge for at blodtransfusjonsmediet er egnet for transfusjon, og at blodgruppene og Rh-tilhørigheten til giveren og mottakeren er identiske. Kontroller tettheten av pakken, korrektheten av sertifisering, makroskopisk vurder tilstedeværelsen av blodpropper, hemolyse, bakteriell forurensning.

Før transfusjon av blod eller blodkomponenter, er legen som utfører transfusjonen forpliktet til personlig å utføre følgende kontrollstudier, uavhengig av tidligere studier eller tilgjengelige dokumentasjonsregistreringer:

1. Bestem gruppetilhørigheten til mottakerens blod og sjekk resultatet med data fra medisinsk historie

2. Bestem gruppen som tilhører donorens erytrocytter, og sammenlign resultatet med dataene som er angitt på hetteglasset.

3. Gjør en test for gruppekompatibilitet av giverens og mottakerens blod i henhold til AB0-systemet

4. Gjør en test for den individuelle kompatibiliteten til giver og mottakerblod (Rh-faktor kompatibilitet)

5. Gjennomfør en biologisk prøve

Bestemmelse av blodgruppen i henhold til AB0-systemet ved bruk av monoklonale antistoffer. En dråpe (0,1 ml) av anti-A- og anti-B-sykloner påføres planet. Ved siden av disse byllene påføres en liten dråpe (0,01 ml) av testblodet. Standardreagensene og bloddråpene blandes parvis og reaksjonen observeres i 2,5 minutter. Følgende hemaglutinasjonsreaksjoner er mulige:

En test for gruppekompatibilitet utføres med pasientens blodserum, som oppnås ved sedimentering eller sentrifugering av sistnevnte. 2-3 dråper av det oppnådde serumet påføres en plate eller plate, en 5 ganger mindre dråpe av giverblod tilsettes, blandes og resultatet av reaksjonen blir evaluert etter 5 minutter. Fraværet av erytrocyttagglutinasjon indikerer kompatibiliteten til giverens og mottakerens blod med hensyn til blodgrupper i henhold til AB0-systemet. Tilstedeværelsen av agglutinasjon indikerer blodets inkompatibilitet og transfusjonens avvisning.

Test for individuell kompatibilitet. Tilsett 2 dråper av pasientens serum, 1 dråpe donorblod og 1 dråpe 33% polyglucinløsning nederst i reagensglasset. Innholdet i reagensrøret blandes ved å dreie sakte i 5 minutter slik at innholdet spres langs veggene. Deretter tilsettes 3-4 ml isoton natriumkloridoppløsning i reagensrøret, og innholdet blandes ved å snu det to eller tre ganger (ikke rist!). Utseendet til erytrocyttagglutinasjonsreaksjonen indikerer at giverens blod er uforenlig med pasientens blod og ikke kan overføres.

Biologisk test Før transfusjon holdes erytrocyttmasse eller plasma tatt fra kjøleskapet ved romtemperatur i 30-40 minutter. Etter det er et transfusjonssystem koblet til venen og en biologisk test startes. For dette formål injiseres 10-15 ml blod eller dets komponenter i en strøm og pasientens tilstand overvåkes i 3 minutter. I fravær av kliniske manifestasjoner av en reaksjon på transfusjon eller komplikasjoner (økt hjertefrekvens og pust, kortpustethet, kortpustethet, rødme i ansiktet, frysninger, hodepine, ryggsmerter, tetthet i brystet, etc.), administreres ytterligere 10-15 ml blod og innen Pasienten blir observert igjen i 3 minutter. Deretter utføres en lignende kontroll for tredje gang, og hvis pasienten ikke reagerer, fortsetter transfusjonen.

Når pasienten utvikler tegn på en reaksjon eller komplikasjoner, skal transfusjonen av blod eller dets komponenter stoppes umiddelbart ved å klemme og koble fra systemet, men nålen blir igjen i venen og et annet system med isoton natriumkloridoppløsning er koblet til det. Etter dette begynner de å utføre terapeutiske tiltak avhengig av arten av reaksjonen eller komplikasjonen.

Etter transfusjon skal beholderen med restene av granfusjonsmediet oppbevares i kjøleskapet i 2 dager. Mottakeren, etter transfusjonen, må holdes i sengen i to timer. Legen overvåker ham. I løpet av tre timer måles pasientens kroppstemperatur, blodtrykk og puls hver time. Kontroller fargen og mengden av den første delen av urinen, daglig urinproduksjon. Dagen etter utføres en generell blodprøve og en generell urinprøve. Transfusjonsleverandøren fyller ut transfusjonsprotokollen og limer den inn i medisinsk historie.

Kontraindikasjoner mot transfusjon av blod eller dets komponenter.Kompensasjon av hjerteaktivitet i tilfelle hjertefeil, myokarditt, myokardiosklerose; septisk endokarditt; hypertensjon trinn 3; brudd på hjerne sirkulasjon; tromboembolisk sykdom; Lungeødem; akutt glomerulonefritt; alvorlig leversvikt; generell amyloidose; allergisk tilstand; bronkitt astma.

Jeg

Komplikasjoner av blodtransfusjon

Blodtransfusjonsreaksjoner I motsetning til komplikasjoner er de ikke ledsaget av alvorlige dysfunksjoner i organer og systemer og utgjør ingen livsfare. Disse inkluderer pyrogene og allergiske reaksjoner.

Pyrogene reaksjoner utgjør halvparten av alle reaksjoner og komplikasjoner. I henhold til alvorlighetsgraden skiller man ut lette, middels og alvorlige pyrogene reaksjoner. Med en mild grad stiger kroppstemperaturen innen 1 PS, det er hodepine, muskelsmerter. Reaksjoner med moderat alvorlighetsgrad ledsages av frysninger, en økning i kroppstemperaturen med 1,5-2GC, en økning i puls og respirasjon. Ved alvorlige reaksjoner observeres en enorm chill, kroppstemperaturen når 40 PS eller mer, det er en uttalt hodepine, smerter i muskler, bein, kortpustethet, leppens cyanose, takykardi.

Årsaken til pyrogene reaksjoner er forfallsproduktene fra plasmaproteiner og leukocytter fra donorblod, avfallsprodukter fra mikrober.

Når pyrogene reaksjoner dukker opp, bør pasienten varmes opp, får varm te. Ved alvorlige reaksjoner foreskrives promedol, 5-10 ml av en 10% kalsiumkloridoppløsning injiseres intravenøst, en glukoseoppløsning helles i drypp.

Allergiske reaksjoner er et resultat av sensibilisering av mottakerens kropp mot immunglobuliner, ofte observert ved gjentatte transfusjoner. Kliniske manifestasjoner: feber, frysninger, generell ubehag, urtikaria, kortpustethet, kvelning, kvalme, oppkast. For behandling brukes antihistaminer og desensibiliserende midler for symptomer på vaskulær insuffisiens - vasotoniske midler.

Blodtransfusjonskomplikasjoner.Transfusjon av antigenisk inkompatibelt blod utvikler blodtransfusjonssjokk.Dens patogenese er basert på den raskt fremadskridende intravaskulære hemolysen av transfusert blod. Det er 3 grader sjokk:

I grad - reduksjon av systolisk blodtrykk til 90 mm Hg.

II grad - reduksjon i systolisk blodtrykk til 80-70 mm Hg mt.

III grad - reduksjon i systolisk blodtrykk under 70 mm Hg. Under blodtransfusjonssjokk skilles perioder ut:

1. Selve blodtransfusjonssjokk

2. Periode med oliguri og anuri

3. Perioden med gjenoppretting av diurese

4. Rekonvalesensperiode

Perioden med oliguri er preget av en reduksjon i urinproduksjonen, opp til anuri og utviklingen av uremi. Varigheten av denne perioden er 1,5-2 uker;

Gjenopprettingsperioden for diurese er preget av polyuria og en reduksjon i azotemi, varigheten er 2-3 uker;

Gjenopprettingsperioden varer i 1-3 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikt.

Kliniske symptomer på sjokk kan oppstå i begynnelsen av transfusjonen etter transfusjon av 10-30 ml blod, på slutten eller kort tid etter transfusjonen. Pasienten viser angst, klager over smerter og tetthet i brystet, smerter i korsryggen, muskler, noen ganger frysninger; kortpustethet, pustevansker ansiktet er hyperemisk, noen ganger blekt eller cyanotisk. Kvalme, oppkast, ufrivillig vannlating og avføring er mulig. Pulsen er hyppig, svak fylling, blodtrykket synker. Døden kan oppstå med raskt symptomdebut.

Ved første tegn på blodtransfusjonssjokk, bør du umiddelbart stoppe transfusjonen og starte intensiv behandling:

1. Strofanthin, korglikon brukes som kardiovaskulære midler, noradrenalin brukes med lavt blodtrykk, dimedrol, suprastin brukes som antihistaminer, kortikosteroider administreres (50-150 mg prednison).

2. For å gjenopprette hemodynamikk - reopolyglucin, saltoppløsninger;

3.For å fjerne produktene fra hemolyse introduseres natriumhydrogenkarbonat eller natriumlaktat

4. For å opprettholde diurese - gemodesis, lasix, mannitol

5. Produser øyeblikkelig bilateral perirenal blokkering

6. Gi fuktet oksygen for å puste i tilfelle åndedrettssvikt - mekanisk ventilasjon

7. Viser tidlig plasmabytte med fjerning av 1500-2000 ml plasma og erstattet med nyfrossen plasma

8. Ineffektiviteten av medikamentell behandling for akutt nyresvikt, progresjon av uremi er en indikasjon for hemodialyse, hemosorpsjon.

Bakterielt giftig sjokk er ekstremt sjelden. Det er forårsaket av blodinfeksjon under høsting eller lagring. Komplikasjonen oppstår enten direkte under transfusjonen eller 30-60 minutter etter den. Umiddelbart vises enorme frysninger, høy kroppstemperatur, uro, bevissthetsmørking, hyppig trådlignende puls, en kraftig reduksjon i blodtrykk, ufrivillig vannlating og avføring.

For å bekrefte diagnosen er bakteriologisk undersøkelse av blod som er igjen etter transfusjon viktig..

Behandlingen innebærer øyeblikkelig bruk av anti-sjokk, avgiftning og antibakteriell terapi (reopolyglucin, hemodez, elektrolyttløsninger, antikoagulantia, cefalosporiner).

Luftemboli kan oppstå hvis transfusjonsteknikken ikke er riktig. For utvikling av luftemboli er det tilstrekkelig med en trinnstrøm på 2-3 cm 3 luft i venen. Kliniske tegn: skarpe brystsmerter, kortpustethet, alvorlig hoste, cyanose i øvre halvdel av kroppen, svak hurtig puls, blodtrykksfall. Pasientene er rastløse og redde. Resultatet er ofte ugunstig. Behandling: Kardiopulmonal gjenoppliving

Tromboembolisme under blodtransfusjon oppstår som et resultat av emboli av blodpropp dannet under lagring eller av blodpropp som har kommet av en tromboset vene når blod injiseres i det. Komplikasjonen fortsetter som en luftemboli. Ved første tegn må du umiddelbart stoppe infusjonen av blod, bruke kardiovaskulære legemidler, fibrinolytika, antikoagulantia.

Akutt utvidelse av hjertet utvikler seg når store doser hermetisk blod raskt kommer inn i blodet under jettransfusjon eller injeksjon under trykk. Komplikasjonen manifesteres av kortpustethet, cyanose, klager over smerter i høyre hypokondrium, hyppig liten arytmisk puls, redusert arteriell og økt venetrykk. Hvis det er tegn på hjerteoverbelastning, bør infusjonen stoppes, blodutslipp skal utføres i en mengde på 200-300 ml, og hjertemedisiner skal administreres, 10% kalsiumklorid.

Sitratforgiftning utvikler seg med massiv blodtransfusjon. Den giftige dosen av natriumcitrat er 0,3 g / kg. Symptomer: skjelving, kramper, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk, arytmi. I alvorlige tilfeller blir utvidede pupiller, lunge- og hjerneødem sammen. For å forhindre sitratforgiftning er det nødvendig å injisere 5 ml 10% kalsiumkloridoppløsning for hver 500 ml hermetisert blod.

Homologt blodsyndrom utvikler seg med massiv hemotransfusjon av blod fra flere givere. Kliniske tegn: blekhet i huden med en blåaktig skjær, hyppig svak puls, lavt blodtrykk, økt venetrykk, det oppdages flere fine boblende fuktige raler i lungene. Det er et fall i hematokrit, en kraftig reduksjon i BCC. Syndromet er basert på mikrosirkulasjonsforstyrrelse, erytrocyttstase, mikrotrombose, blodavsetning.

8. BEHANDLING AV ESOFAGISKE STRUKTURER

Bougie typer:

1. "blind" - gjennom munnen

2. hul radiopaque bougie _:

3. under kontroll av et esophagoscope

4. "bougienage uten slutt" - i nærvær av en gastrostomi

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

1. fullstendig utslettelse av lumen i spiserøret

2. gjentatte mislykkede forsøk på å føre bougie gjennom strikturen. •.: • '".

3. gjentakelse av striktur etter bougienage

4. esophageal-tracheal, esophageal-bronchial fistulas: ■ '■ 5. perforering av spiserøret under bougienage

6. mer enn 2 år siden brenningen

9. DIAGNOSTISK MANIPULERING I OPERASJONER

Undersøkelse av pasient med struma med bestemmelse av arten og graden av utvidelse av kjertelen

Generell undersøkelse: ta hensyn til formen og størrelsen på individuelle deler av skjelettet, bagasjerommet, lemmer, ansiktsegenskaper og formen på hodeskallen, håret og huden (tørrhet, fuktighet, pigmentering, farge), 'på funksjonene i vev (pastiness, tykkelse, fordeling av subkutan fettlag) og øyne (pupillestørrelse, deres reaksjon, glitter av øyne, utstikk av øyeepler).

Ved å undersøke skjoldbruskkjertelen blir dens dimensjoner etablert, på grunnlag av hvilken tilstanden til dette organet blir foreløpig bedømt. Samtidig blir oppmerksomhet gitt til pustens natur, noe som kan være stridende på grunn av kompresjon av luftrøret..

I tilfelle hyperproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner i skjoldbruskkjertelen, vises symptomer på hypertyreose, spesielt vekttap med bevaret appetitt, økt irritabilitet, skjelving i fingrene på utstrakte hender, økt svetting, glitrende øyne, sjelden blinkende, hyperpigmentering av øyelokkhuden, eksoftalm.

Hypotyreose er preget av treghet, døsighet, tørr hud, hårtap, oppblåst, ødematøs ansikt. Puffiness strekker seg til bagasjerommet og ekstremiteter, hevelsen er tett (digitale fordypninger forblir ikke på den).

Palpasjon av skjoldbruskkjertelen: i dette tilfellet legger legen fire bøyde fingre på begge hender dypt bak de bakre kantene av sternocleidomastoid muskelen, og tommelen bak forkantene og foreslår-

det er nødvendig for pasienten å gjøre svelgebevegelser. Under disse bevegelsene beveger skjoldbruskkjertelen sammen med strupehodet mellom legens fingre. Ved palpasjon er det nødvendig å være oppmerksom på størrelsen og konsistensen av skjoldbruskkjertelen, arten av økningen (diffus eller nodulær), graden av mobilitet ved svelging, mekanisk forskyvning, tilstedeværelse eller fravær av pulsasjon, smerte. Palpasjon av løvmuskel utføres ved å skyve fingerbevegelser i vertikal retning over brystbenet., _;

Basert på dataene om undersøkelse og palpasjon av skjoldbruskkjertelen, skilles fem grader av utvidelsen. Ved 1 grad - det bestemmes ikke visuelt, bare landtungen blir undersøkt; ved 2 grader - klart definert ved svelging og palpasjon forstørret kjertel; i grad 3 - en visuell "tykk nakke" blir funnet på grunn av en struma som er synlig for øynene; ved 4 grader - kjertelen økes betydelig, dens andel eller lapper strekker seg utenfor ytterkantene av sternocleidomastoid muskelen; i grad 5 deformerer en kraftig forstørret kjertel nakken og klemmer tilstøtende organer.

Auskultasjon utføres over skjoldbruskkjertelen ved hjelp av et fonendoskop. Samtidig blir oppmerksomhet rettet mot tilstedeværelse eller fravær av støy. De blir ofte hørt med diffus giftig struma..

I laboratorie- og instrumentstudier blir funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen undersøkt (absorpsjon av U131, nivåer av TK, T4, TSH, TG, AT titer, radionuklidescanning, ultralyd), punkteringsbiopsi, radiografi av den tyrkiske salen, konsultasjoner med en øyelege og nevropatolog.

Indikasjoner: diagnostikk av endetarmssykdommer; utvinning av fremmedlegemer; endetarmsblødning; traumer i underlivet og bekkenet.

Kontraindikasjoner: massiv blødning fra nedre mage-tarmkanalen; anusstrengning; akutt paraproktitt; akutt trombose av hemoroider.

Utstyr: sigmoidoskop, lyskilde; pære for å pumpe luft; petrolatum; biopsitang (hvis planlagt).

Pasientens posisjon: kne-lengde, på høyre side med ben ført til magen..

Teknikk: For klargjøring foreskrives et rensende klyster for å fjerne avføring fra det distale tykktarmen. Før studien gjennomføres en digital undersøkelse av endetarmen for å vurdere forberedelsen til studien. Vi monterer rektoskopet, sjekker lyskilden, smører sigmoidoskopet forsiktig med vaselin. Gå forsiktig inn

rektoskopet gjennom anusen til en dybde på 5 cm, fjern obturatoren, sett på okularet på hylsen på rektoskoprøret og utfør videre forskning bare under øyekontroll. For å visualisere tarmlumen blåser vi målrettet luft med den minste mengden som kreves for undersøkelse. Vi beveger sakte rektoskopet for å inspisere røret. For å minimere risikoen for perforering, flytt rektoskopet bare når lumen er tydelig visualisert. Omtrent til nivået 10-13 cm fra anusen, og leder enden av røret skrått oppover, passerer vi til rektosigmoid-delen av tarmen. Han introduserer luft og leder røret litt nedover og til venstre, vi finner tarmens lumen og først etter det utfører vi rektoskopet videre. Studien utføres så dypt som pasienten tåler (vanligvis 20-25 cm). For å biopsi en svulst eller polypp, må rektoskopet avanseres til svulsten ofte er inne i rektoskopet. Vi setter inn biopsipincetten i sylinderen og klemmer av et stykke vev. I ferd med å sakte fjerne rektoskopet undersøker vi slimhinnen nøye og systematisk. Samtidig snur vi enden av rektoskopet litt i sirkelbevegelse og inspiserer hele tarmveggen i rekkefølge. Før endelig fjerning av rektoskopet, fjern okularet og slipp overflødig luft fra tarmen..

Komplikasjoner: blødning, perforering.

Det utføres med et fleksibelt gastroskop, der bildet overføres ved hjelp av lysførere utstyrt med fiberoptikk. Studien utføres på tom mage. Anestesi av svelget og øvre spiserør utføres ved vanning med 3% dicaine-løsning.

Rutinemessig gastroskopi er indikert i alle tilfeller når det hjelper å etablere eller avklare diagnosen og identifisere endringer i magen som kan påvirke valget av en rasjonell behandlingsmetode.

Nødgastroskopi er indikert: for å identifisere årsaken til gastrisk blødning, for å diagnostisere og fjerne fremmedlegemer i magen, for differensial diagnose av magesykdommer og akutte kirurgiske sykdommer.

Kontraindikasjoner: spiserørssykdommer, der det er umulig å føre gastroskopet inn i magen, eller det er økt risiko for perforering (spiserør i spiserøret, cicatricial striktur, aortaaneurisme, etc.).

Før du starter gastroskopi, er det nødvendig å kontrollere beredskapen til enheten, kanalens åpenhet for innføring av luft, optikk, lys, bio-psi-enhet.

Pasienten ligger på venstre side. Høyre ben skal være bøyd ved kneleddet, venstre ben skal være rett, ryggen skal være rett. Sykepleieren sørger for at pasienten ligger rolig, puster jevnt, ikke svelger spytt, ikke snakker.

Gastroskopet føres inn i spiserøret med høyre hånd mellom tredje og andre fingre på venstre hånd i det øyeblikket pasienten gjør en svelgebevegelse. Når gastroskopet er i magehulen, tilføres tilstrekkelig luft for undersøkelse. En detaljert sekvensiell undersøkelse av alle deler av magen utføres ved å rotere gastroskopet rundt aksen og føre det fra kardia til pylorus. Deretter føres et gastroskop inn i tolvfingertarmen og undersøkes i detalj..

Undersøk slimhinnen i tolvfingertarmen og magen når du fjerner enheten. Om nødvendig kombineres studien med en biopsi.

Indikasjoner: Rutinemessige studier er indikert: i tilfelle mistanke om tilstedeværelse av godartede og ondartede svulster i bukorganene for å avklare lokalisering og stadium av sykdommen; med etablert kreft for å bestemme stadium av sykdommen. Nødsituasjon laparoskopi er indisert for: akutte kirurgiske sykdommer med et uklart klinisk bilde for deres diagnose og differensialdiagnose; lukkede mageskader; en rekke sykdommer for å bestemme levedyktigheten til bukorganene.

Kontraindikasjoner: pasientens smertefulle tilstand, diffus peritonitt, alvorlig tarmutbredelse, flere fistler i den fremre bukveggen.

Anestesi: lokalbedøvelse med 0,25% oppløsning av novokain, generell anestesi er indisert for pasienter med psykiske lidelser og i en urolig tilstand.

Metodikk: Laparoskopi utføres i flere trinn:

1. Punktering av bukhulen og påføring av pneumoperitoneum

2. Innsetting av trokaren og laparoskopet

3. Undersøkelse av bukorganene

4. Utføre diagnostiske og terapeutiske inngrep

5. Gjennomføring av studien (fjerning av alle instrumenter, sutur av hudsåret)

Punktering av den fremre bukveggen utføres oftere i venstre iliac-region, men du kan velge hvilket som helst annet punkt. Ulike gasser kan brukes til å overlappe pneumoperitoneum: karbondioksid, nitrogen, deres blandinger og luft. Mengden innført gass er i gjennomsnitt 2-3 liter. For innføring av en trokar og et laparoskop i bukhulen, brukes vanligvis fire klassiske Kalka-punkter som ligger-

De er 3 cm over og under navlen og 0,5 cm til høyre og venstre for midtlinjen. Etter å ha valgt et punkt og anestesi blir det laget et hudinnsnitt med en lengde som tilsvarer trokarens diameter, og den fremre bukveggen er gjennomboret med en trokar. Øyeblikket det kommer inn i bukhulen bestemmes av den karakteristiske følelsen av "fiasko". Inspeksjon av bukorganene begynner i pasientens stilling på ryggen, og senere, om nødvendig, i posisjonen til Trendelenburg, Fowler, til venstre eller på høyre side. Inspeksjonsreglene er overholdelse av sekvensen, kombinasjonen av panorama- og målrettet inspeksjon, revisjon fra sunne organer til de berørte. Når man undersøker organer, blir det lagt merke til farge, form, størrelse, konsistens., Overflatens art, holdning til andre organer osv. På slutten av laparoskopien evakueres luften, trokaren fjernes og hudsnittet sys.

Komplikasjoner: traumer av karene i bukveggen og bukorganene, emfysem i den fremre bukveggen, omentum, mediastinum; pneumothorax; blør; brudd på hjerte- og luftveiene.

Brystundersøkelsesteknikk

For alle sykdommer i brystkjertelen er det nødvendig med en grundig historiehistorie som tar sikte på å identifisere følgende punkter:

1. Forløpet av puberteten

2. Antall svangerskap og fødsler

3. Opphør av graviditet

4. Amming

5. Forløpet av menstruasjonssyklusen

6. Tilstedeværelse av brystskader

7. Tilstedeværelsen av svulster hos pasienten og hans pårørende

8. Tilstedeværelse av brystvorten

Undersøkelse av brystkjertlene utføres med fullstendig eksponering av kroppen til midjen, først i vertikal og deretter i horisontal stilling. Størrelse, form, posisjonen til kjertlene, deres symmetri, brystvorten, hudens tilstand, forskyvningen av kjertlene under aktive bevegelser i øvre lemmer, tilstanden til det vaskulære nettverket..

Begge kjertlene er palperte, og palpasjon skal gli. Forholdet mellom kjertlene til huden og underliggende vev, dets mobilitet, graden av lobulering, tilstedeværelsen og fraværet av patologiske seler bestemmes. Brystvorten undersøkes nøye, og tilstanden kontrolleres ved å presse ut innholdet i kjertelen. Alle tilgjengelige palperinger i en gruppe lymfeknuter undersøkes nøye.

Mammografi, ultralyd, biopsi brukes som tilleggsforskningsmetoder..

Jeg

Rektum forskningsteknikk

Begynner med en inspeksjon av anus. Undersøkelsen kan utføres i pasientens kne-albue stilling eller i posisjon på venstre side når baken er fortynnet. Etter en grundig undersøkelse med spredning av foldene i analslimhinnen, utføres en digital undersøkelse, hvor tonen til lukkemuskelen vurderes (i en passiv stilling og med sin aktive sammentrekning), alle tilgjengelige deler av endetarmen og tilstøtende organer blir palpert nøye. Under en digital undersøkelse anbefales det å be pasienten om å presse, noe som gjør det mulig å bringe utilgjengelige områder av endetarmen nærmere. Etter at fingeren er fjernet, undersøkes innholdet i endetarmen (normal avføring, blanding av slim, pus, blod, etc.).