Hvis du er bekymret for paroksysmal atrieflimmer

Paroksysmal atrieflimmer er en av de vanligste hjertepatologiene der pasienter ofte klager over uregelmessig hjerterytme, tilbakevendende brystsmerter og kortpustethet. Sykdommen er mer utsatt for eldre mennesker (ca. 60 år og eldre) eller de med arvelige patologier i det kardiovaskulære systemet. I følge statistikk blir denne formen for arytmi sjelden diagnostisert som et uavhengig fenomen, mye oftere fungerer det som en komplikasjon av en eller annen kardiovaskulær patologi. Hva er årsakene til sykdommen og hvordan gjenkjenner man dens manifestasjoner? Hva er de mest effektive behandlingene? I tillegg til mulige komplikasjoner og forebyggende anbefalinger.

Hva er denne formen for arytmi?

Paroksysmal atrieflimmer (PMA) er en patologi preget av veksling av normal funksjon av hjertemuskelen med kramper (muskelen fungerer ikke i sin fulle grad og pumper et mye mindre volum blod enn det ville gjort i sunn tilstand).

Som et resultat forstyrres blodtilførselen i alle indre organer. Sykdommen krever diagnose og rettidig behandling. Hvis du lar situasjonen gå sin gang, er uønskede konsekvenser mulig (i noen tilfeller til og med død).

Klassifisering

Avhengig av hvilken del av nervesystemet (sympatisk eller parasympatisk) som provoserte angrepet, skiller eksperter to typer hjerterytmeforstyrrelser:

  1. Vagustype - den parasympatiske delen av nervesystemet er ansvarlig for angrepet. Karakteristiske forskjeller:
    • Denne typen arytmi er vanlig blant menn..
    • Angrep forekommer oftest om natten eller under måltidene. De skjer i hvile (for eksempel når en person legger seg til hvile etter middagen) og når de overspiser.
    • Utseendet deres er ikke forbundet med følelsesmessig eller fysisk overarbeid..
  2. Hyperadrenerg type - angrepet provoseres av den sympatiske delen av nervesystemet. Særtrekk:
    • Angrep skjer vanligvis om morgenen (men kan gjenta seg flere ganger i løpet av dagen).
    • Denne typen patologi er vanlig blant kvinner..
    • Hvis du tar en horisontal stilling, vil pasienten føle seg bedre..
    • Overarbeid og stress fungerer som en provoserende faktor for et angrep..

Avhengig av hyppigheten av ventrikulær sammentrekning klassifiseres patologi i følgende typer:

  1. bradystolisk (frekvens mindre enn 60 slag per minutt);
  2. takysystolisk (mer enn 90 kutt per minutt) - den vanligste formen;
  3. normosystolisk (frekvensen varierer fra lavere til høyere, og i motsatt retning).

Avhengig av stedet for dannelse av impulser av et angrep, er det tre typer paroksysme i atrieflimmer:

  1. atriell (impulser stammer fra atriell node);
  2. ventrikulær (impulser dannes i ventrikulærsystemet);
  3. blandet arytmi (impulser stammer fra flere foci).

Avhengig av hyppigheten av atriske sammentrekninger, klassifiseres sykdommen i:

  1. typisk flimmer (mer enn 300 cpm);
  2. eksponentiell flagring (frekvens ikke mer enn 200 slag per minutt).

Utviklingsgrunner

Forskjellige patologier i det kardiovaskulære systemet betraktes som hovedårsaken til utviklingen av PMA, men det er andre faktorer. Så årsakene til PMA inkluderer:

  1. iskemisk sykdom;
  2. høyt blodtrykk;
  3. hjertesykdom (medfødt og ervervet);
  4. sykdommer forårsaket av betennelsesprosessen (endokarditt - betennelse i hjertets indre foring, myokarditt - betennelse i hjertets muskelmembran, etc.);
  5. forskjellige former for hjertesvikt;
  6. genetiske kardiomyopatier (primær skade på hjertemuskelen).

De predisponerende faktorene for utvikling av sykdommen inkluderer:

  • hyppig stress, fysisk og følelsesmessig overarbeid;
  • overspising (spesielt søt og fet mat);
  • misbruk av kaffe og sterk te;
  • dårlige vaner (avhengighet av alkohol, røyking);
  • mangel på magnesium og kalium i kroppen;
  • tar medisiner i lang tid (for eksempel adrenerge agonister, etc.);
  • lidelser i det endokrine systemet;
  • postoperativ periode;
  • patologi i luftveiene.

Symptomer

Symptomer på patologi inkluderer følgende manifestasjoner:

  • økt hjertefrekvens og ujevn hjertefrekvens (noen ganger kan den reduseres);
  • følelse av å "synke" i hjertet;
  • kortpustethet (har en tendens til å øke med fysisk anstrengelse);
  • brystsmerter;
  • panikk anfall;
  • økt svette;
  • grunne puste
  • hyppig svimmelhet
  • kramper (sjeldne);
  • blekhet i huden;
  • ufrivillig skjelving av fingrene;
  • generell svakhet i kropp og muskler;
  • besvimelse.

PMA varer maksimalt en uke. Hvis symptomene plager i en mye lengre periode, diagnostiserer leger den kroniske formen.

Diagnostiske metoder

For å diagnostisere pasienten utføres følgende undersøkelsesmetoder:

  1. Auskultasjon (lytte til rytme og hjertelyder med stetoskop).
  2. Elektrokardiografi (studie av elektriske felt generert under hjerteaktivitet).
  3. Ultralyd i hjertet (lar deg vurdere den generelle funksjonelle tilstanden, bestemme fysiologiske og patologiske endringer, studere funksjonene til ventilbevegelse og graden av slitasje, etc.).

Behandlingsmetoder

PMA anbefales kun å behandles på sykehus, siden bildet av sykdomsforløpet kan endres raskt. Og avhengig av angrepsperioden, blir pasienten valgt riktig behandling. Så hvis det skjedde for mindre enn to dager siden, så er innsatsen rettet mot å gjenopprette sinusrytmen.

Hvis det har gått mer enn 2 dager, er det stor sannsynlighet for blokkering av blodkar. Legene prøver å forhindre dette (de bruker Warfarin, som hjelper til med å tynne blodet og forhindrer blodpropp). Rytmen begynner å komme seg bare etter 3 uker.

Følgende behandlinger er mest effektive:

  • medisinering;
  • elektrisk impulsterapi;
  • Kirurgisk inngrep.

Medikamentell terapi

For lindring av PMA-angrep bruker kardiologer følgende medisiner:

  • med novokain (Novocainamide og dets analoger) - for å redusere trykket;
  • basert på digoksiner (Digoksin og dets analoger) - for å kontrollere frekvensen av sammentrekninger;
  • antiarytmika for hjemmebehandling (Propanorm, Cordaron, Verapamil, etc.).

Elektropulsbehandling

Hvis bruken av medisiner ikke endret situasjonen til det bedre, foreskrives pasienten elektrisk pulsbehandling (ved hjelp av elektrisk utladning). Også denne typen behandling er foreskrevet for komplikasjoner av PMA. Metoden består i å gjenopprette sinusrytme med defibrillatorutladning. Med vellykket terapi og en normal kroppsreaksjon stabiliseres rytmen.

Kirurgisk inngrep

Ved tilbakefall (etter konservative behandlingsmetoder) henvises pasienten til en operasjon ved hjelp av en laser (cauterisering av det patologiske fokuset på eksitasjon i hjertemuskelen gjøres). En arteriell punktering blir også laget ved hjelp av flere katetre. Hvis operasjonen mislyktes, er prosedyren foreskrevet på nytt.

Førstehjelp

For førstehjelp anbefales følgende medisiner:

  • antiarytmiske legemidler - Amiodaron, Sotalol, etc. Ofte administreres de intravenøst;
  • kalsiumantagonister - Verapamil, Diltiazem, etc.
  • betablokkere - Metoprolol, Atenolol, etc..

Komplikasjoner

Hvis pasienten ikke fikk hjelp i tide, er følgende komplikasjoner mulig:

  • Lungeødem;
  • hypoksisk sjokk (med en reduksjon i trykk);
  • tap av bevissthet;
  • brudd på koronarsirkulasjon (med risiko for å utvikle hjerteinfarkt eller angina pectoris);
  • hjertesvikt (for eksempel hvis det er en hjertefeil eller ventrikulær kontraktilitetsforstyrrelse);
  • tromboembolisme (kan føre til hjertestans og død).

Forebygging

For forebyggende formål anbefales det å følge følgende regler:

  1. Søk hjelp i tide i tilfelle eksisterende hjerte- og karsykdommer (så vel som i brystsmerter, kortpustethet osv.).
  2. Ta medisiner som inneholder kalium og magnesium.
  3. Unngå forstoppelse og oppblåsthet.
  4. Ikke spis for mye.
  5. Oppretthold en akseptabel kroppsvekt (i tilfelle overvekt, gå ned i vekt).
  6. Gi opp dårlige vaner (inkludert kaffe, sterk te, fet og søt mat).
  7. Unngå stress og fysisk overarbeid.
  8. Leve en aktiv livsstil (når det er mulig).

Nyttige videoer

For de som ønsker å ha bredere kunnskap om atrieflimren og om sykdommen generelt, anbefaler vi at du gjør deg kjent med videoklippet nedenfor fra det populære programmet:

Konklusjon

Paroksysmal atrieflimmer kan overta en person umerkelig og helt uventet. Derfor, ved første mistanke om hjerteproblemer, er det nødvendig å kontakte en kardiolog eller ringe en ambulanse så snart som mulig. Ellers er alvorlige komplikasjoner mulig, hvoretter det knapt vil være mulig å komme seg. Selvmedisinering kan også påvirke hjertets og blodårens funksjon negativt (tross alt har hvert medikament sine egne kontraindikasjoner). Hvis pasienten snudde seg til honning i tide. institusjon og følger legens anbefalinger, så har den all sjanse til å unngå irreversible konsekvenser og gjenopprette helsen.

Paroksysmal arytmi

Høyere utdanning:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Utdanningsnivå - Spesialist

Ekstrautdanning:

"Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av kardiovaskulærsystemet"

Forskningsinstitutt for kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kurs i funksjonell diagnostikk"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Kurs i klinisk farmakologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

"Nødkardiologi"

Kantonal sykehus i Genève, Genève (Sveits)

"Kurs i terapi"

Russiske statlige medisinske institutt Roszdrav

Paroksysmal rytmeforstyrrelser er en ganske vanlig form for arytmi. Folk i forskjellige aldre står overfor det. Denne plagen kan manifestere seg uavhengig eller indikere patologier i det kardiovaskulære systemet og andre organer (lever, nyrer, skjoldbruskkjertel, etc.). Hovedproblemet er at denne tilstanden er farlig for verten. Frekvensen av sammentrekninger øker fra standarden 80 ganger i minuttet til 350. Naturen til denne sykdommen er ikke helt forstått..

Generell informasjon om sykdommen

Når de vurderer paroksysmale arytmier, vurderer legene varigheten av angrepet. Det er i følge denne indikatoren at vi kan si at pasienten lider av en eller annen rytmeforstyrrelse. Standard varighet av et angrep med paroksysmale arytmier er 24 timer. Maksimum varighet for et angrep kan ikke overstige syv dager. Hvis en person har rytmeforstyrrelser i mer enn 2 dager, øker risikoen for trombose, iskemisk hjerneslag og dannelsen av kronisk blodinsuffisiens. Slike pasienter bør straks kontakte klinikken..

Oftere forekommer sykdommen hos eldre mennesker, dvs. fra 60 år. Men det er tilfeller av sykehusinnleggelse av pasienter i alderen 30-50 år. Noen leger forbinder "foryngelse" av arytmier med ugunstige miljøforhold og konstant stress, mens andre er tilbøyelige til å skylde på genetiske mutasjoner. Uansett årsaken til utviklingen av denne sykdommen, er langvarige angrep farlige. Følgende typer arytmier av denne typen skilles ut:

  • Takysystolisk. Sykdommen er preget av en sammentrekning av magen med en frekvens som overstiger 90 slag per minutt.
  • Bradystolic. Sykdommen ledsages av en patologisk reduksjon i frekvensen av sammentrekninger til 50 eller færre slag per minutt.
  • Mellomliggende. Sykdommen ledsages av hopp i rytme fra standard 70-80 slag til 90-100. Sjelden diagnostisert.

Tatt i betraktning sykdommen fra atriasiden, diagnostiserer leger flagrende hvis frekvensen av sammentrekninger er mindre enn 200 per minutt. Med en rytme som overstiger 300 slag i minuttet snakker de om sitt eget flimmer. Mellomarytmi anses som den mest gunstige for behandling. Det er ledsaget av kortsiktige anfall med en liten endring i hjertefrekvensen. Angrepet kan være enkelt eller tilbakevendende. Ikke tro at hvis du har hatt arytmi en gang, så kan du ikke bli behandlet. Rytmeforstyrrelser indikerer fysiske eller psykiske problemer som må løses.

Hvorfor oppstår paroksysmal arytmi??

Det ble ikke identifisert noen spesifikk grunn som bidro til manifestasjonen av hjerteparoksysme. Hos mennesker manifesterer denne plagen seg, både på grunn av medfødte / ervervede patologier i indre organer, og under påvirkning av eksterne faktorer på nervesystemet. Hovedårsakene til utvikling av paroksysmale arytmier:

  • hjerte-iskemi;
  • hypertensjon, ledsaget av en økning i hjerteinfarktmasse;
  • hjertefeil;
  • inflammatoriske prosesser i ethvert segment av hjertet;
  • smittsomme sykdommer ledsaget av komplikasjoner;
  • problemer i lungearbeidet, som fører til endringer i alle organer;
  • problemer med hormonproduksjon;
  • konstant stress og nervøs utmattelse.

Selvfølgelig bør du ikke glemme dårlige vaner. Kjærligheten til mat med mye sukker, fett og alkohol ødelegger sakte kroppen. Noen ganger, med ukontrollert legemiddelinntak, kan en person utvikle arytmi. Alle legemidler skal avbrytes og lege konsulteres. Det vil hjelpe deg å forstå hvorfor spesifikke legemidler forårsaker disse effektene hos en pasient..

Hos noen mennesker oppstår arytmi av de vanligste årsakene. For eksempel på grunn av intens fysisk aktivitet eller krangel med en annen person. I det første tilfellet vil redusere treningsintensiteten hjelpe, men en profesjonell psykolog vil hjelpe med sosiale problemer og normalisering av reaksjonen på stress forårsaket av negative følelser. Med en gjentatt form av sykdommen får pasienter ofte forskrevet spesialiserte medisiner.

Hvordan manifesterer denne hjerterytmeforstyrrelsen seg??

Alvorlighetsgraden av symptomer påvirkes av hvor mye rytmen er forstyrret. Hvis arytmi er mellomliggende, vil pasienten sannsynligvis ikke føle noe ubehag. Merkelige opplevelser kan oppstå når man går i trapper eller andre fysiske aktiviteter, men de vil ikke gi noen mistanke om personen. Hvis en person lider av en annen form for paroksysmal arytmi, kan han oppleve følgende symptomer:

  • følelse av tyngde i brystet og kortpustethet;
  • en følelse av svakhet (typisk med en reduksjon i rytmen);
  • kardiopalmus;
  • en følelse av overhengende død (snakker om problemer med PNS og visse tilbøyeligheter hos pasienten);
  • kortpustethet under alle forhold
  • smerter i hjertet.

De oppførte tegnene i en eller annen grad følger med alle former for arytmi. Med en sterk forverring av blodsirkulasjonen, kan en person miste bevisstheten, fordi næringsstoffer og oksygen når ikke hjernen. Noen slutter å puste under angrep, og pulsen forsvinner. For å redde livene til slike pasienter, må legene utføre gjenopplivingstiltak.

Mulige komplikasjoner av sykdommen: hjertestans, iskemi, sjokk

En sjokktilstand utvikler seg når rytmen er veldig lav eller for høy. På bakgrunn av sjokk forstyrres blodtilførselen til hjernen i 70% av tilfellene. Hvis en person ikke umiddelbart mister bevisstheten, er det nødvendig å ta tiltak for å normalisere rytmen og blodstrømmen. Det er spesielt viktig å gi frisk luft.

Med en storstilt brudd på blodtilførselen, stopper pasientens hjerte. Hvis menneskene i nærheten ikke utfører gjenoppliving, vil han dø. Iskemi kan påvirke ikke bare hjertet, men også hjernen. Først og fremst påvirker mangel på ernæring musklene. Fibrene begynner å dø av. På bakgrunn av denne prosessen kan noen pasienter oppleve rus. I alle tilfeller er en av betingelsene for å stabilisere pasienten normalisering av blodstrømmen.

Hvordan diagnostiseres paroksysmal arytmi??

Først må kardiologen lytte til pasienten. Pulsen vil være uberegnelig. Soniciteten til toner vil stadig endre seg. Det vil ikke være noen pulsbølge fra noen av sammentrekningene, så det vil ikke være mulig å lytte til dem med et stetoskop. Selv med lett trening vil pulsen begynne å stige. Jo lenger en pasient har et angrep, jo mer strekker atriene seg. Dette kan avsløres under maskinvareforskning. Hvis legen mistenker arytmi som følge av undersøkelse og lytting til pasienten, blir pasienten utsatt for følgende diagnostiske metoder:

  • EKG. Den enkleste, men samtidig effektive metoden for å oppdage rytmeforstyrrelser og patologier i hjertet.
  • EchoCG. Gir et komplett bilde av hjertet. Ved hjelp av denne metoden kan du identifisere abnormiteter i strukturen til ventilene og atriene..
  • Radiografi. Forfølger de samme målene som ekkokardiografi. Lar deg oppdage abnormiteter i lungestrukturen.

Etter å ha bekreftet diagnosen begynner legen å utvikle en behandlingsplan. Terapiplanen er utviklet individuelt basert på data innhentet fra pasientens maskinvareundersøkelse.

Metoder for behandling av hjerterytmeforstyrrelser

Først må legen nøyaktig vurdere muligheten for blodpropp. Hvis det har gått mer enn 2 dager etter angrepet, øker det med 40%. Hvis pasienten henvendte seg til lege et par timer etter angrepets utbrudd, er behandlingen rettet mot å normalisere rytmen. Pasienten får medisiner som normaliserer hyppigheten av atriale og ventrikulære sammentrekninger. Hvis rytmen fortsatt ikke normaliseres, blir pasienten utsatt for elektro-pulsbehandling. Selve prosedyren utføres som følger:

  1. Pasienten blir utsatt for lokalbedøvelse.
  2. To elektroder er festet på brystet.
  3. Sett opp en modus som er fullt synkronisert med ventrikulær sammentrekning.
  4. Still inn ønsket gjeldende verdi.
  5. Utslipp.

Det er denne teknikken, ofte brukt i TV-serier og filmer, som hjelper til med å bringe rytmen tilbake til normal. Men det er umulig å lede strøm til pasienter med et svakt hjerte, så vel som å prøve uavhengig ved å bruke en hjemmelaget defibrillator for å hjelpe en person med arytmi.

Hos noen pasienter gir ikke behandling med medisiner sammen med elektriske impulser et resultat. Deretter vurderer kardiologen sammen med hjertekirurgen muligheten for kateterablasjon av arytmifokuset. Pasientens alder og generelle helse tas i betraktning. Denne prosedyren kombineres ofte med en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet..

Pasienten får bare lokalbedøvelse under alle kirurgiske inngrep. Årsaken til denne tilnærmingen ligger i det faktum at med generell anestesi endres frekvensen av sammentrekninger. Legen vil ikke være i stand til å bestemme kilden til problemene riktig, noe som betyr at det ikke vil være mulig å brenne det og redde pasienten fra sykdommen i lang tid.

Forebyggende tiltak for arytmi

Etter avsluttet behandling bør pasienten følge alle legens anbefalinger. Det er nødvendig å overvåke pulsen flere ganger i uken. Hvis det er langt fra normalt, bør du ta pillene som legen har valgt. I løpet av de første to månedene etter et angrep, for å gjenopprette kroppen, må du ta medisiner som forhindrer blodpropp.

Leger legger spesiell vekt på livsstil. Leger anbefaler pasienter med hjerteproblemer å gå oftere i frisk luft. En høyintensitetsbelastning har god effekt på tilstanden til kroppens hovedmuskel, men øvelser bør velges ut fra deres evner. Pasienter må også normalisere vekten og gjennomgå et kurs med psykologisk behandling for å øke stressmotstanden.

Paroksysmal hjerterytmeforstyrrelser (takykardi, takyarytmier)

  • Arytmologi
  • CT skann
  • Magnetisk resonansavbildning (MR)
  • Funksjonelle diagnostiske metoder
  • Endoskopi
  • Biopsi
  • Laboratoriediagnostikk
  • Arytmologi
  • Gastroenterologi
  • Hematologi
  • Gynekologi
  • Dermatovenereologi
  • Kardiologi
  • Nevrologi
  • Nefrologi
  • Onkologi
  • Otorinolaryngology
  • Oftalmologi
  • Revmatologi
  • Kardiovaskulær kirurgi
  • Tannlege
  • Terapi
  • Traumatologi
  • Urologi
  • Flebologi
  • Kirurgi
  • Endokrinologi

Tlf: 8-800-25-03-03-2
(gratis for samtaler fra regioner i Russland)
St. Petersburg, nab. Fontanka-elven, 154
Tlf: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya-linjen, 13-15
Tlf: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovsky, 3
Tlf: +7 (812) 676-25-10

  • Beskrivelse

Paroksysmal (plutselig utbrudd) hjerterytmeforstyrrelser (HRC) er de vanligste formene for arytmier.

Disse LDC-ene kan være uavhengige eller komplisere sykdomsforløpet i det kardiovaskulære systemet og andre organer og systemer. Paroksysmal takyarytmier er preget av en plutselig begynnelse (og muligens slutt) med utvikling av et angrep med økt hjertefrekvens på mer enn 100 slag / min, mulig utvikling av akutt sirkulasjonssvikt og krever akutt behandling.

Takyarytmier kan forekomme hvor som helst i hjertet.

Avhengig av hvor fokuset er, er takyarytmier oftest:

  • atriell (supraventrikulær),
  • ventrikkel,
  • sinus,
  • nodal,
  • atrioventrikulær.

Mekanismen for forekomst av takyarytmier kan være forskjellig. Allokere re-entry (reentry) -mekanismen - re-entry av eksitasjonsbølgen, ektopisk, trigger osv. Separat skilles takyarytmier med et bredt eller smalt QRS-kompleks, som bestemmer videre behandlingstaktikk.

De vanligste i befolkningen er:

  • supraventrikulære takyarytmier (sinus, atriell, atrioventrikulær gjeninngang, atrieflimmer, atrieflimmer, etc.)
  • for tidlig ventrikulær eksitasjonssyndrom (WPW-Wolff-Parkinson-White syndrom),
  • ventrikulære takyarytmier.

De viktigste symptomene på takyarytmier (se hjerterytme og ledningsforstyrrelser)

Diagnose av takyarytmier

Vanligvis blir takyarytmier diagnostisert av en polyklinisk lege, kardiolog, akuttlege. Det er viktig å ta anamnese, fysisk undersøkelse og ulike instrumentelle og diagnostiske metoder. Det er spesielt nødvendig å registrere et angrep av takyarytmi på et EKG (for presentasjon til en arytmolog). Klinikken har alle mulige måter å diagnostisere og behandle takyarytmier på.

De viktigste inkluderer:

1. 12-avlednings EKG.

2. Daglig, tre-dagers og syv-dagers EKG-overvåking.

3. Endokardiell elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (endo-EPI) - utført på sykehus.

Endokardiell EFI av hjertet utføres i røntgenoperasjonsrommet. Denne metoden gjør det mulig å vurdere den funksjonelle tilstanden til hjerteledningssystemet og finne ut mekanismen for arytmiforekomst, for å bestemme indikasjonene for radiofrekvens kateterablasjon (RFA) av ytterligere ledningsveier og arytmogene soner.

Behandling av takyarytmier

For enhver rytmeforstyrrelse, bør innflytelse av tilstander som tilstedeværelse av tyrotoksikose, alkoholmisbruk, røyking, ubalanse i vannet og elektrolyttbalanse osv., Samt tilstedeværelsen av hjertesykdommer som kan forårsake og opprettholde takyarytmier tas i betraktning og utelukkes.

Det er flere måter å behandle takyarytmier på:

1. Antiarytmisk behandling (med konstant medisinering).

2. Elektrofysiologiske teknikker:

kateterablasjon av arytmifokus.

Kateterablasjon (ødeleggelse) av arytmifokuset er en ganske effektiv og radikal behandlingsmetode. Operasjonen varer i gjennomsnitt omtrent 1 time, og på en dag kan pasienten skrives ut fra sykehuset.

Valget av en metode for behandling av en pasient utføres av en spesialist, med tanke på det kliniske bildet av sykdommen, data fra instrumentelle og diagnostiske studier og anbefalinger fra All-Russian Scientific Society of Arrhythmologists, All-Russian Scientific Society of Cardiology.

Selvadministrering av narkotika, selvmedisinering etter forskjellige metoder er svært uønsket og utrygt gitt den ukjente arten, mekanismen og årsakene til takykardi.

På kontoret for røntgenendovaskulær diagnostikk og behandling av klinikken for høy medisinsk teknologi. N.I. Pirogova. diagnostikk av denne typen HPC og kateterablasjon utføres for alle typer takykardi.

Du kan melde deg på en konsultasjon på telefon. 676-25-25 eller på nettstedet.

Paroksysmal form for atrieflimmer

Atrieflimmer er preget av kaotisk rykning av atriske muskelfibre og nedsatt ledning av elektriske impulser i hjerteinfarkt. På grunn av en svikt i hjerterytmen i denne patologien, kan den svinge innen 200-300 slag i minuttet i flere timer eller til og med dager. Ved normal drift følges atriell eksitasjon av ventrikulære sammentrekninger, men med atrieflimmer forsvinner en fase av denne syklusen, som et resultat av at en full systolisk sammentrekning av hjertet ikke oppstår. Denne sykdommen forekommer oftest i voksen alder og alderdom, mye sjeldnere blir den oppdaget hos ungdom og barn som som regel har medfødte misdannelser i hjertemuskelen.

Kjennetegn ved anfall

Ved paroksysmal atrieflimmer forstyrres hjertets normale algoritme, som et resultat av at bare to av de fire kamrene i organet fungerer - dette er ventriklene. I denne situasjonen observeres også sirkulasjonsproblemer. Hvis det er et sterkt angrep av atrieflimmer, begynner andre muskelceller i dem å gjøre atriene..

Det er flere typer paroksysmale arytmier. Ventrikulær klassifisering:

  • takysystolisk - puls går utover 90 slag i minuttet.
  • normosystolic - antall sammentrekninger svinger innen 60-90 slag.
  • bradystolisk - hjertefrekvensen synker til 60 eller færre slag per minutt.

Klassifisering etter atriske sammentrekninger:

  1. Fladder. Pulsen når 200 slag i minuttet, det er ingen tendens til å øke.
  2. Shimmer. Antall slag overstiger 300 per minutt.

Hvis symptomene ovenfor varer i syv eller flere dager, snakker vi om en kronisk type sykdom. Hvis flere patologiske foci med økt impuls blir funnet på en gang, kalles arytmi blandet i form av lokalisering.

Paroksysmal arytmi fungerer nesten aldri som en uavhengig sykdom og er en markør for andre lidelser i luftveiene og kardiovaskulære systemene, ICD10-kode - 148 (atrieflimmer og flagring). Utbruddet av paroksysmer er som regel plutselig. Denne tilstanden kan i noen tilfeller stoppes med medisiner hjemme, men med alvorlige symptomer er akutt legehjelp nødvendig. Noen ganger forsvinner atrieflimmer av seg selv, men det er viktig å huske at utfallet av et slikt angrep ikke kan forutsies. Denne formen for sykdommen blir ofte årsaken til forskjellige komplikasjoner, og derfor er det bedre å umiddelbart gå til sykehuset, hvor leger, om nødvendig, vil utføre gjenoppliving.

Symptomer på sykdommen

Med den normosystoliske formen for patologi er ytre manifestasjoner av moderat karakter, i sjeldne tilfeller er de praktisk talt fraværende. Med takysystolisk har de tvert imot et uttalt klinisk bilde der det er:

  • svette i pannen;
  • håndgripelige forstyrrelser i hjertets arbeid, det synker;
  • svimmelhet;
  • alvorlige smerter i brystet;
  • grunne puste (manglende evne til å ta fullt pust);
  • muskelatony;
  • panikk anfall;
  • besvimelse og tap av bevissthet;
  • kortpustethet selv i fullstendig hvile;
  • kvelning;
  • skjelve;
  • nummenhet i lemmer
  • cyanose;
  • hypotensjon;
  • generell svakhet og mangel på luft.

Den bradystoliske formen av sykdommen er ikke mindre farlig enn den takysystoliske formen, siden det kan føre til besvimelse og fullstendig hjertestans, noe som fører til en reduksjon i hjertefrekvensen til et kritisk nivå. Dette skyldes den raskt utviklende hypoksien under et angrep. Hjernen og hjertet får ikke nok oksygen, funksjonen dempes eller stopper helt.

Årsakene til utvikling av patologi

Årsakene til utbruddet av den paroksysmale formen for atrieflimmer er alltid forbundet med hjerte- og karsykdommer. Derfor er personer med hjertepatologi i fare. Ifølge statistikk forekommer atrieflimmer hos omtrent 9% av alle eldre mennesker, og i de fleste tilfeller provoserer det kranspulsåren (kranspulsåren). I en alder av 40 til 55 oppdages patologi hos 6% av befolkningen, opptil 30 synes ekstremt sjelden. Hos unge mennesker, bare medfødte hjertefeil eller alkoholmisbruk, kan rusavhengighet forårsake forstyrrelser i impulsledningen.

Hovedårsakene som fører til utvikling av paroksysmale arytmier inkluderer:

  • valvulær hjertesvikt;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • betennelse i hjertet av smittsom opprinnelse;
  • kronisk høyt blodtrykk;
  • revmatisme;
  • et tidligere hjerteinfarkt eller iskemisk hjerneslag;
  • lungekreft, emboli, lungebetennelse;
  • amyloidose;
  • alvorlige former for anemi;
  • tyrotoksikose;
  • hemokromatose;
  • forgiftning med kjemikalier; overdose;
  • hjertesykdom;
  • emfysem;
  • elektrisk støt;
  • svakhet i sinusknuten.

I tillegg til de nevnte sykdommene kan sykdomsutbruddet utløses av følgende faktorer:

  • utmattelse av nervesystemet;
  • misbruk av energidrikker, tobakkprodukter;
  • patologiske endringer i luftveiene;
  • regelmessig stress;
  • smittsom invasjon;
  • Kronisk nyresvikt;
  • tredje grad fedme.

Paroksysmal atrieflimmer forekommer noen ganger etter en hjerteoperasjon. I alle tilfeller, når angrepet ikke var forbundet med sykdommer og ikke skjedde under påvirkning av visse negative faktorer, kalles paroksysme idiopatisk.

Nødhjelpsomsorg

Hvis et av familiemedlemmene tidligere har hatt angrep av atrieflimmer eller hatt en tendens til denne sykdommen, bør hans pårørende studere flere regler for førstehjelp. Det er nødvendig å være forberedt på en slik utvikling av hendelser og ikke gå seg vill i et avgjørende øyeblikk. Ved de første manifestasjonene av paroksysmer er det nødvendig:

  1. Legg deg ned, eller bedre - å sette en person i sete.
  2. Gi frisk luft ved å åpne alle vinduene i huset.
  3. Oppnå følgende handlinger fra pasienten: pust dypt, hold nesen og hold pusten en stund. I noen tilfeller hjelper dette til å stoppe angrepet, da det er en effekt på vagusnerven.
  4. For å unngå blodpropp, gi pasienten medisinen som legen tidligere har foreskrevet. Hvis angrepet skjedde for første gang, er det å foretrekke å ta "Warfarin". Hvis det ikke er noe slikt medikament, kan du bruke "Propafenone" eller "Cordaron" tabletter.
  5. Ring ambulanseteamet hjemme.

Med den normosystoliske formen av arytmi, så vel som mild paroksysmal smerte, kan du ta apotekemedisiner eller andre medisiner tilberedt i henhold til tradisjonelle medisinoppskrifter. Med moderate symptomer kan de stoppe en farlig tilstand uten å gå til lege. Kan bli brukt:

  • Dillbuljong. Dosering: 100 ml 3 ganger daglig.
  • Et avkok av viburnumbær. Det lindrer angrep av arytmi av enhver etiologisk brønn. 200 ml før måltider, ikke mer enn tre ganger på 12 timer.
  • Infusjon av ryllik. Spis en teskje to ganger om dagen.

Hovedoppgaven til pasienten selv og hans nærmeste er å komme til sykehuset så snart som mulig og få førstehjelp før sykehusinnleggelse. Den kritiske perioden er 48 timer fra angrepets begynnelse, siden det etter det begynner å dannes aktive blodpropper og risikoen for død på grunn av iskemisk hjerteinfarkt eller hjerneblødning øker betydelig.

For hvilke symptomer trenger du for å ringe ambulanse?

I tilfelle paroksysme av atrieflimmer, er det bedre å ringe beredskapsteamet på forhånd, siden langvarig fibrillering av ventriklene og atriene aldri forsvinner uten alvorlige konsekvenser. Under et angrep forverres blodstrømmen, hjernen lider av mangel på oksygen.

Viktig! Selv om en person er vant til slike fenomener og har en bevist handlingsplan, betyr ikke dette at neste gang alt vil gå i henhold til forrige scenario. I tilfelle uventet hjertestans har kjære bare 6 minutter til å gjenopplive pasienten.

Hvordan forstå at det er på tide å ringe ambulanse denne gangen? I tilfelle paroksysmal atrieflimmer, er nødhjelp nødvendig hvis, med alle forsøk på å lindre angrepet, fortsetter pulsen å akselerere eller omvendt faller raskt. Samtidig opplever pasienten alvorlige brystsmerter og uklarhetsbevissthet - dette indikerer en kritisk tilstand. Det er nødvendig med gjenoppliving for å gjenopprette sinusrytme, som bare kan gis av en lege innenfor sykehusets vegger.

Behandling

Behandling av paroksysmale arytmier begynner med diagnostiske prosedyrer for å identifisere etiologien til denne patologien (EKG, MR, ultralyd i hjertet). Hovedhandlingene vil være rettet mot å eliminere akutte symptomer og årsaken til sykdommen. Kampen mot atrieflimmer kan utføres på følgende måter:

  1. Medikamentell terapi. Produkttype, dose og behandlingsforløp velges av den observerende kardiologen.
  2. Elektropulsbehandling. Denne prosedyren utføres under generell anestesi. Leger installerer en spesiell defibrillator i kravebenet, som ved å sende en kraftig elektrisk impuls starter hjertet på nytt..
  3. Kirurgi. En kraftig utslipp av strøm sendes til områdene der patologiske forandringer observeres, som skulle ødelegge dem.

Når en pasient blir innlagt i kritisk tilstand, administreres intravenøse medikamenter ("Ritmilen", "Aimalin", "Novocainamide"), som reduserer rytmen til ventrikulære og atriale sammentrekninger. Nødbehandling er primært rettet mot å gjenopprette sinusrytme og full blodsirkulasjon, siden et langt løpet av patologi kan føre til dannelse av blodpropp.

Forebygging av paroksysmer

Det er ekstremt vanskelig å helbrede atrieflimmer, så det er klokere å forhindre det. De viktigste forebyggende tiltakene er rettet mot:

  • behandling av sykdommer i hjerte- og luftveiene;
  • utføre lette fysioterapiøvelser; pusteøvelser;
  • avvisning av dårlige vaner;
  • eliminering av provoserende faktorer;
  • påfyll av elementene som er nødvendige for kroppen (kalium, magnesium).

I tillegg må du uavhengig overvåke blodtrykk og puls ved hjelp av en hjemmeblodtrykksmåler. Et elektrokardiogram og en undersøkelse av en kardiolog bør gjøres minst en gang i året.

Sykdommen har en gunstig prognose, forutsatt at årsakene til atrieflimmer behandles i tide, så vel som profylakse. Med denne diagnosen lever mange mennesker til en moden alderdom, men det er nødvendig å følge et spesielt kosthold, gi opp dårlige vaner og følge nøye alle legens anbefalinger angående livsstil.

I tilfeller der en person har en alvorlig form for paroksysmal arytmi med et uttalt klinisk bilde, kan ikke prognosen kalles tilfredsstillende. Langvarige anfall kan føre til tromboembolisme, lungeødem, hjerteinfarkt og hjerneslag.

Paroksysmal atrieflimmer - funksjoner ved diagnose og behandling

Paroksysmal atrieflimmer er en type hjerterytmeforstyrrelse, manifestert av uregelmessig hjertearbeid. Ordet "paroksysmal" betyr at arytmi oppstår og forsvinner spontant, selv uten behandling. Med andre ord fortsetter sykdommen i form av angrep (paroksysmer) som vanligvis varer fra noen få minutter til en uke. Hvis rytmeforstyrrelsen vedvarer etter 7 dager, er dette ikke en paroksysme, men en vedvarende form for atrieflimmer.

Som andre typer atrieflimmer er den paroksysmale formen forbundet med høy risiko for hjerneslag.!

Symptomer på paroksysmal atrieflimmer

Denne arytmi kan være fullstendig asymptomatisk, spesielt når anfallet varer bare noen få minutter og ledsages av lav hjertefrekvens. Men vanligvis er det umulig å savne paroksysmen:

  • uregelmessig hjerterytme,
  • bankende i ørene,
  • dyspné,
  • svakhet,
  • svimmelhet,
  • ubehag i brystet.

Det er ikke nødvendig å ha alle symptomene samtidig, kombinasjonen kan være forskjellig.

Med denne arytmien fungerer hjertet kaotisk: korte pauser erstattes av salver med raske slag. Det er vanskelig å benekte at pulsen kan oppføre seg på samme måte i andre arytmier, men det er viktig å ikke ignorere dette symptomet og oppsøke lege for en sjekk..

Diagnostikk

Uten EKG kan en diagnose ikke stilles, og et angrep kan være vanskelig å identifisere, spesielt hvis det varer bare noen få minutter. Ofte har arytmi tid til å forsvinne før en ambulanse ankommer, slik at legene bare gjetter om arten av opprinnelsen. I slike tilfeller kommer daglig EKG-overvåking (Holter EKG) til unnsetning. For større pålitelighet anbefales det å koble til enheten i 48 timer. En slik registrering er i stand til å identifisere korte, asymptomatiske arytmikjøringer som pasienten ikke engang har mistanke om. Samtidig er 10 minutters arytmi nok for dannelsen av blodpropp i hjertet, noe som er en alvorlig trussel mot livet..

Hvis Holter ikke har registrert et angrep, kan pasienten få en spesiell enhet som han vil bruke til å registrere et EKG hjemme på egenhånd hvis det er mistenkelige symptomer.

Behandling

Hvis paroksysmen kan oppdages i løpet av de første 48 timene, kan rytmen gjenopprettes umiddelbart ved hjelp av medisiner eller elektrisk kardioversjon. Hvis det har gått mer enn to dager, var personen ikke klar over arytmien og tok ikke medisiner for å tynne blodet, så rytmen måtte gjenopprettes. 21 dager, dette er nøyaktig hvor lang tid det er nødvendig å behandle med antikoagulantia for å oppløse alle blodproppene i hjertet og minimere risikoen for hjerneslag under rytmegjenopprettingsprosedyren. Valgfri elektrisk kardioversjon kan gjøres etter tre uker. I tilfeller der pasientens tilstand ikke tillater venting, kan kardioversjon utføres etter en transesofageal ultralyd av hjertet, hvis sykehuset har riktig utstyr.

For å forhindre paroksysmer kan pasienten forskrives antiarytmika: Cordaron, Flecainide, Sotalol, etc..

Hvis krampeanfall er sjeldne, og legen ikke anser det som nødvendig å foreskrive antiarytmika over lang tid, kan han lære pasienten å takle arytmi alene. For eksempel med en enkelt dose Flecainide eller Cordaron tabletter under paroksysme. Slik behandling kan være effektiv i 40-50% av tilfellene. Men hvis du bruker disse legemidlene uten riktig instruksjon, uten å ta hensyn til kontraindikasjonene, kan du uopprettelig skade helsen din. Rådfør deg med en spesialist før du berører de nevnte medisinene.

Folkemedisiner er ikke effektive

Paroksysmal atrieflimmer reagerer ikke på pustehold, gagrefleks og andre manipulasjoner. Det forsvinner alene eller under påvirkning av passende behandling.

Vi anbefaler på det sterkeste å eksperimentere med folkemedisiner. Deres bruk er kun tillatt å rettferdiggjøre i håpløse situasjoner når leger trekker på skuldrene. Paroksysmal atrieflimmer er ikke et slikt tilfelle. I dag er det mange pålitelige, påviste måter å løse dette problemet på. Tro ikke på anmeldelser av mirakuløse, ukonvensjonelle midler som har hjulpet noen å takle arytmi. Det er faktisk fullt mulig at arytmi gikk av seg selv, eller at det handlet om en annen, men liknende rytmeforstyrrelse. Folk som ikke hjalp disse fondene, skriver sjelden anmeldelser og frykter å bli latterliggjort.

AVSNITT 10. PAROKSISMISKE FORstyrrelser av hjerterytmen

Betydningen av rettidig diagnose og behandling av paroksysmal (paroksysmal) arytmi bestemmes av arten av livstruende og dødelige komplikasjoner som utvikler seg i tilfelle forlengelse av deres lindring: lungeødem, arytmogent sjokk, nedsatt perfusjon av vitale sentre med passende symptomatologi, tromboembolisme.

Taktikken for å gi hjelp til disse arytmiene inkluderer:

- presserende lindring av paroksysmer av hjertearytmier,

- stabilisering av oppnådd effekt og forebygging av tilbakefall.

Ovennevnte oppnås både ved medisinering og ikke-medisineringsmetoder i kombinasjon med etiotropisk behandling av den underliggende sykdommen som en paroksysme av arytmi har utviklet seg mot..

Uten foreløpig generell informasjon om normal hjertefrekvens, er den optimale løsningen på ovennevnte problemer praktisk talt urealistisk. Ideen om en normal (riktig) hjertefrekvens er basert på dens evne til å være rytmisk (regelmessig) begeistret og trekke seg sammen i en strengt definert sekvens med en frekvens på 60 til 100 ganger per minutt.

Det er alle de ovennevnte kriteriene for en normal rytme, sammen med en tilstrekkelig kontraktil funksjon av hjertet, som garanterer utførelsen av en av kroppens hovedfunksjoner, funksjonen av blodsirkulasjonen. Det er forbundet med levering av blod til organer og vev i en mengde som er tilstrekkelig til å dekke deres behov for oksygen, næringsstoffer og fjerning av metabolske produkter.

Ved brudd på minst en av komponentene i riktig rytme, utvikles klinisk-elektrokardiografisk arytmisyndrom, noen ganger ikke bare truer pasientens liv, men forårsaker også hans død. Sistnevnte er spesielt vanlig ved paroksysmal hjerterytmeforstyrrelser, som inkluderer paroksysmal takykardi (PT), paroksysmal atrieflimmer (PMA). Blant de forskjellige former for hjertearytmier som forekommer hos 60-70% av pasientene, utgjør paroksysmal hjertearytmi en stor andel. De tilhører gruppen arytmier forårsaket av brudd på frekvensen, "tetthet" av rytmen, som overstiger 100 eksitasjoner (sammentrekninger) i hjertet på 1 minutt, sekvensen (desynkronisering) av eksitasjoner i forskjellige deler av hjertet og noen ganger rytme.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - en kraftig paroksysmal økning i hjertefrekvensen fra 130 til 250 på 1 minutt med en plutselig begynnelse og plutselig slutt.

Avhengig av lokaliseringen av PT-kilden, er de delt inn i:

I. Supraventrikulær (supraventrikulær)

1.Sinus-atriell
2.Atriell (atrieflimmer)
3.Atriell blafring
4.Flimmer (fibrillering) av atriene
fem.Atrioventrikulær
6.Toppnode
7.Midt-node
8.Lavere noder

II. Ventrikulær (ventrikulær)

3. Polytopisk, toveis "pirouette" type. Elektrokardiografi er fortsatt det viktigste diagnostiske verktøyet for PT.

I forbindelse med det ovennevnte presenterer vi differensialdiagnostiske trekk ved supraventrikulær og ventrikulær PT, basert på analysen av EKG presentert i tabell 1..

PT kompliserer sykdommer som er svært forskjellige i deres etiologi, og noen ganger forekommer hos pasienter uten noen åpenbare nosologiske former, som utgjør en syndromisk variant av dysregulerende manifestasjoner i det autonome og sentrale nervesystemet.

Ofte symboliserer PT organisk hjerteinfarktskade i myokarditt, kardiomyopatier, hjertefeil, metabolske dystrofiske lidelser, granulomatose, sykdommer i hjerteledningssystemet.

Intrigen (provoserende faktor) av PT er dyselektrolyttilfeller med utilstrekkelig bruk av diuretika (hypotiazid, furosemid), medikamenter som destabiliserer den elektriske aktiviteten til myokardiet (hjerteglykosider, aminofyllin), rus (koffein, nikotin, alkohol) og refleks stammer fra de berørte organene og ryggraden (kolecystitt, hiatal brokk, sykdommer i magen, tarmene, osteoartose, hovedsakelig i livmorhalsen, etc.).

Behovet for den mest nøyaktige bestemmelsen av etiologien til sykdommer ledsaget av PT dikterer en differensiert tilnærming til valg av medisiner og forhindrer dødelige arytmogene katastrofer..

Supraventrikulære (supraventrikulære) paroksysmale takykardier (SVPT) forekommer oftest som et resultat av mekanismen re-en (ry and pisgo re-enry (re-entry of excitation).

I 2/3 - 3/4 av alle tilfeller utvikler SVPT seg hos personer uten hjertepatologi.

SVPT forekommer hos pasienter med syndrom med for tidlig depolarisering (eksitasjon) av ventriklene, WOLF-PARKINSON A-WHITE ( UR U), preget av en medfødt anomali i hjerteledningssystemet, nemlig tilstedeværelsen av ytterligere paratrioventrikulære shunt-baner (bunter av PALADINO-KENT, MA JAMES), så vel som hos pasienter med syndromet av for tidlig repolarisering (gjenoppretting av elektrisk aktivitet) i ventriklene (SRV), hvis art ikke bestemmes.

På grunn av det faktum at PT er ektopisk i naturen (fra heterotopiske sentre), er det neppe tilrådelig å isolere sinus PT som en type SVPT..

Det kliniske bildet av SVPT bestemmes av graden av hemodynamiske forstyrrelser forårsaket av forkortelse av diastole og desynkronisering av atriale og ventrikulære funksjoner. Disse lidelsene er hovedårsaken til en reduksjon i IOC (utvikling av sentral, hjertesvikt i blodsirkulasjonen), en reduksjon i blodtrykket (utvikling av perifer, vaskulær insuffisiens i blodsirkulasjonen) og en forverring av perfusjon av vitale sentre..

PT debut med hjertesvikt syndrom i begge sirkulasjoner av blodsirkulasjon.

Hemodynamiske forstyrrelser i SVPT er gunstigere, med unntak av atrioventrikulær form, og er mindre uttalt enn i PBT.

Følelser fra pasienter med SVPT er stereotype: svimmelhet, besvimelse, en kraftig plutselig økning i hjertefrekvens, svakhet, kortpustethet, tetthet eller smerter i brystet. Det plutselige utviklingen og forsvinningen av SVPT er karakteristisk, selv om det er kjent en variant av dens gradvise fullføring. Det er viktig å tolke svimmelhet, besvimelse som pasienter med SVPT opplever som tegn på sirkulasjonsencefalopati på grunn av cerebral blodstrømssykdommer.

Dyspné med SVPT, som et symbol på sirkulasjonsforstyrrelser i en liten sirkel, er oftest mild, selv om den på bakgrunn av organisk hjerteskade har karakter av blandet (inspirerende) kvelning og betraktes som et tegn på en ekstrem grad av akutt hjertesvikt av venstre type - ødem lunger, hjerte astma.

Som regel er utbruddet av SVPT assosiert av pasienten med "torden fra det blå": han opplever et uvanlig sjokk i hjerteområdet (innledende ekstrasystole), og deretter en kraftig økning i hjertefrekvensen.

I mer sjeldne tilfeller går et angrep av SVPT foran en aura: svimmelhet, støy i hodet, kompresjon i hjertet av regionen.

I øyeblikket av PT er huden og de synlige slimhinnene bleke, halsvenene er noen ganger hovne og pulserer synkront med arteriell puls, dvs. frekvensen av venøs og arteriell puls er den samme. Pulsen på den radiale arterien er rytmisk, svak fylling, vanskelig å beregne og endrer praktisk talt ikke dens egenskaper under hele angrepet.

I dette tilfellet er hjerterytmen pendel, med en frekvens som tilsvarer PT-frekvensen uten å endre volumet på hjertelyder. På grunn av utilstrekkelig diastolisk fylling av ventriklene klapper den første tonen i toppen av hjertet, den andre er svekket.

Utviklingen av paroksysmal koronar kardialgi i SVPT hos individer med organiske lesjoner i kranspulsårene er et tegn på akutt koronarsyndrom (akutt koronarinsuffisiens) og er noen ganger en manifestasjon av hjerteinfarkt, som oftest forekommer med GI.

Det bør særlig vektlegges den karakteristiske "fargen" til SVPT med så hyppige symboler på dysfunksjon i det autonome nervesystemet som: svette, skjelving, kvalme, hyppig vannlating. Synkronisering av forverring under samtidige sykdommer med AT-angrep generelt og SVPT spesielt er typisk..

Et positivt resultat av vagotoniske reflekstester bekrefter som regel SVPT, men med en negativ verdi er det ikke ekskludert..

Fysisk undersøkelse av pasienter med SVPT er ikke avgjørende for diagnosen og bekrefter i større grad den underliggende (bakgrunns) sykdommen, selv om en hjertefrekvens på mer enn 200 per minutt er mest sannsynlig til fordel for SVPT. Det, i kombinasjon med positive vagotoniske tester, øker den syndromiske diagnosen SVPT kraftig. Det samme formålet er tjent med slike vegetative merker av denne arytmi som skjelving, svetting, polyuri etter et angrep..

EKG har en identifiserende verdi for SVPT. EKG-diagnostikk av SVPT er enkel. Imidlertid bør man huske på den spesielle varianten - supraventrikulær avvikende paroksysmal takykardi (SVAPT). Det er forårsaket av brudd på intraventrikulær ledning av typen fullstendig blokkering av en av buntgrenen eller av unormal impulsledning. SWAPT er preget av tilstedeværelsen av et avvikende (utvidet og deformert) C2K8-kompleks på EKG, som et tegn på fullstendig blokkering av venstre eller høyre buntgren og P-bølge, forutgående og tydelig assosiert med ventrikkelkomplekset med en rytmefrekvens på 130 til 250 per minutt. Noen ganger, for å visualisere P-bølgen, tyr de til å registrere et EKG i spiserøret. Relevansen av differensialdiagnosen av SVAPT og ZhPT er motivert av forskjeller i valget av å arrestere antiarytmika..

Akuttmottak tar sikte på å stoppe et angrep av SVPT enten ved å ikke øke stoffet i vagusnerven (refleks vagotoniske tester), eller ved å bruke antiarytmika..

De mest effektive vagotoniske testene som brukes til å avbryte SVPT er:

1. Valsalva-manøver: anstrenger seg i høyden med maksimal inspirasjon og en klemt nese i 30 sekunder.

2. Cermak-Herings test: Mekanisk trykk på halshulen, lokalisert i området for bifurkasjon av den felles halspulsåren. Testen utføres i pasientens ryggleie ved å trykke på den indre overflaten av den øvre tredjedelen av sternocleidomastoid muskelen på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen. Trykk på carotis sinus utføres med tommelen på høyre hånd sakte og gradvis mot ryggraden (vertebral column) i ikke mer enn 30 sekunder med konstant overvåking av pulsen, eller bedre - et synkron EKG.

Prøven er kontraindisert ved alvorlig aterosklerose i koronar- og hjernearteriene, i de sene stadiene av hypertensjon, i tilfelle rus med kardiale glykosider.

3. Test Aschner-Dagnini: moderat og jevnt trykk på begge øyebollene i pasientens vannrette stilling i ikke mer enn 30 sekunder. For å gjøre dette, trykkes endene på tommelen på pasientens lukkede øyne rett under de øvre buene. Denne testen er mindre effektiv enn den forrige.

Enda mindre effektive tester er kunstig induksjon av oppkast, sterkt og skarpt trykk på øvre del av magen (irritasjon av solar plexus), fleksjon og adduksjon av bena til magen, kald gnidning, etc..

Hvis prøvene ovenfor er ineffektive, brukes alle følgende medisiner i en vene, i en strøm: Verapamil (isoptin, finoptin) 4 ml 0,25% ATP-oppløsning (adenosintrifosfat) 2 ml 1% Novocainamid-løsning 10 ml 10% løsning. På grunn av en kraftig reduksjon i blodtrykket og sannsynligheten for ortostatisk (postural) kollaps, administreres legemidlet i liggende stilling under kontroll av blodtrykk, med 0,3 ml 1% mezaton klar for intravenøs administrering. Cordaron (amiodaron) 6 ml 5% løsning av Aimalin (giluritmal) 4 ml 2,5% løsning av Inderal (obzidan, propranolol) 5 ml 0,1% løsning - sakte. Disopyramid (rytmylen; rytmodan) 10 ml 1% oppløsning Digoksin 2 ml 0,025% oppløsning

Med ineffektiviteten av SVPT medikamentavlastning, tyr de til EIT - elektrisk impulsterapi (defibrillering, kardioversjon) og EKS - elektrisk stimulering av hjertet (elektrokardiostimulering) ved bruk av esophageal, endokardiale elektroder. Å GJENGE NØDHJELP MED SPESIELLE ALTERNATIVER FOR SVPT:

1. SVPT, som er en komplikasjon av glykosidforgiftning,

- en absolutt kontraindikasjon for bruk av hjerteglykosider. For å stoppe det, brukes hele arsenalet av midler for å bekjempe en overdose av hjerteglykosider: EDTA, unitiol, heparin.

2. Ektopisk atriell SVPT, manifestert av hyppige "burst" gruppe ektopiske komplekser - en kontraindikasjon for refleks vagotoniske tester, ATP og kardioversjon.

Z. SVPT i syndromet UR U - en kontraindikasjon for bruk av hjerteglykosider og verapamil.

VENTRICULAR (VENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIA (VPT) oppstår som et resultat av heptomimekanismer eller funksjonen av det ektopiske rytmesenteret (digitalis rus).

ZhPT utvikler seg som regel med uttalt organiske lesjoner i myokardiet hos pasienter med koronararteriesykdom, med en overdose av hjerteglykosider (oftere digitalis), andre sykdommer, og ekstremt sjelden hos friske mennesker.

En merkbar akselerasjon av diastole, signifikant desynkronisering i aktiviteten til atriene og ventriklene i nærvær av GI er hovedårsaken til de uttalt akutte former for vaskulær og hjertesvikt i begge sirkulasjoner av blod.

Objektiviseringen av disse syndromene er et katastrofalt fall i blodtrykk og MVC-verdier. Derfor er hemodynamiske forstyrrelser i VBI som regel mer uttalt enn i SVPT og prognostisk mindre gunstig, og lungeødem, arytmogen sjokk, tromboembolisme og dysfunksjon i vitale sentre er vanlig..

ZhPT er en hyppig satellitt med akutt hjerteinfarkt og dets komplikasjoner (venstre ventrikkel aneurisme). I en alder av bruk av de høyeste prestasjonene innen vitenskapelig og teknologisk fremgang er teknogene og iatrogene varianter av mage-tarmkanalen spesielt slående: det kompliserer hjertekateterisering, behandling med antiarytmika og hjerteglykosider.

Det kliniske bildet av GVP er i mange henseender lik manifestasjonene av SVPT, men på grunn av en mer betydelig forkortelse av diastol og en mer uttalt funksjonell atrioventrikulær desynkronisering, er endringene i hemodynamikk i GVP mye mer merkbare og vanskeligere. For denne arytmien er slike livstruende komplikasjoner som lungeødem, arytmogen sjokk, hjerteinfarkt, tromboembolisme i stor og lungesirkulasjon, ventrikelflimmer patognomonisk (tabell 7).

Starter og slutter brått, debuterer PBT oftest ikke med symptomer på autonom dysfunksjon, "vegetativ storm" som SVPT, men med kliniske ekvivalenter av akutt vaskulær, hjerte- og koronarinsuffisiens: et kraftig blodtrykksfall, lungeødem, koronararteriesykdom, arytmogen sjokk. På grunn av mer alvorlige lidelser i hjernehemodynamikk i gastrointestinale sykdommer, er svimmelhet og besvimelse hyppigere. Videre er de gjenværende effektene av mage-tarmkanalen mer alvorlig: på EKG, etter et angrep i mage-tarmkanalen, registreres tegn på posttachykardialt syndrom - negative T-bølger, noen ganger med et skifte i ST-intervallene,

elektrisk systol (C2-T-intervall) som et prognostisk ugunstig tegn på utvikling av ventrikelflimmer.

Undersøkelse av pasienter med mage-tarmkanalinfeksjon avslører cyanose i hud og slimhinner. Pulsfrekvensen på den radiale arterien overstiger frekvensen til venøs puls (nakkekar) på grunn av korrespondansen til sistnevnte til den normale (raske) atriale rytmen.

Auskultasjon av hjertet med galleblæren som fastslår et typisk skiftende hjertevolum, lyder synkront med de samme endringene i fyllingen av pulsen på den radiale arterien.

EKG-diagnostikk i mage-tarmkanalen er ikke vanskelig (se tabell 7) og er basert på identifikasjon av avvikende (utvidet mer enn 0,1 -

0, 14 sek og deformerte) komplekser (2K.5. Ventrikkelenes rytme med VBI er gjenstand for mer signifikant variasjon: hvis med SVIT er forskjellen mellom intervallene K. - K ikke overstiger 0,01 sek, når den med VLT når 0,03 sek. paroksysme i mage-tarmkanalen blir avbrutt av ekstrasystolisk (burst) takykardi - utseendet til et eller flere komplekser av sinusgenese.

For galleblæren er atrioventrikulær dissosiasjon spesifikk: det totale fraværet av en forbindelse mellom P-bølgene og -T-komplekset er upassende å stoppe paroksysmen med medisiner som forlenger hjertets elektriske systol: novokainamid, disopyramid, kinidin. I dette tilfellet er bruken av lidokain og meksityl optimal..

Ved ineffektivitet av medisinsk lindring av mage-tarmkanalen, brukes kardioversjon. Hvis det også er ineffektivt, brukes metoden med hyppig fasesynkron elektrokardiostimulering (ECS).

Dessverre har PT-er en tendens til å gjenta seg (tilbakefall). Derfor, i tillegg til å stoppe, bruker de et forebyggende (profylaktisk) alternativ for behandlingen. For dette, på bakgrunn av etiotropisk behandling av den underliggende sykdommen, anbefales pasienter å bruke stabiliserende beroligende midler og antiarytmika inne i:

Differensialdiagnostiske elektrokardiografiske kriterier for normal hjerterytme og paroksysmal takykardi

Supraventrikulær paroksysmal takykardi (SVPT) _________
Ventrikulær paroksysmal takykardi (VPT)
Normal hjerterytme
1 ±
| ÅÅ

60-100 per minutt (svingninger i varigheten av K-K intervaller fra 1.0 til 0.6 s).

På EKG er det 75 per minutt, med K-K = 0,8 s 130-250 per minutt (svingninger i varigheten av K-K intervaller fra 0,46 til 0,24 s).

På EKG var hun = 230 per minutt, med K-K = 0,26 s

130-250 per minutt (svingninger i varigheten av K-K intervaller fra 0,46 til 0,24 s).

På EKG var hun = 200 per minutt, med K-K = 0,3 s

Korrekt - normal varighet (0,08 til 0,1 s) og konfigurasjoner

Korrekt - normal varighet (0,08 til 0,1 s) og konfigurasjoner

Avvikende - utvidet med mer enn 0,1 s, deformert (serrated)

Venstre arm og ben blir nummen samtidig svimmelhet

Blodpropp hos barn