Stents: alt du trenger å vite om stenting

Fra artikkelen vil du lære funksjonene til koronararteriestent, indikasjoner for å installere stenter i hjertekarene, livsprognose etter stent.

Hva er stenting av hjertekar?

Stenting av koronararterier som gir næring til hjertet, er en mild intravaskulær kirurgi med utvidelse av stenotiske eller blokkerte områder av arteriene med stent.

En stent er en spesiell innvendig ramme som forhindrer at fartøyet smalner på nytt. Dette er et implantat som er fremmed for kroppens vev, og det stilles derfor en rekke krav til det. Stenter for koronarkar er laget av kobolt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljøet i menneskekroppen og samtidig holdbare.

Utad ligner stenten på et fartøy som er omtrent en centimeter langt og opptil 6 mm bredt med nettvegg. I utgangspunktet er det en ballong som kan blåses opp. Maskestrukturen gjør det mulig å levere den til installasjonsstedet i komprimert tilstand, og på stedet for å utvide den til ønsket størrelse for fartøyet.

Toppen av stentene er dekket med antikoagulerende stoffer som forhindrer trombedannelse på stentstedet. Nylig har det oppstått absorberbare implantater, hvis varighet beregnes i henhold til metallanaloger..

Hovedårsaken til å installere en stent i hjertet er aterosklerose, som sammentrekker koronarkarene, reduserer blodstrømmen til myokardiet, som er fulle av iskemi og hypoksi i hjertet. Essensen av stenting er restaurering av den opprinnelige lumen i kranspulsårene, som betyr normal hjerteblodstrøm. Operasjonen i seg selv løser ikke problemet med aterosklerose, men den stopper konsekvensene i flere år.

Operasjonen utføres intravaskulært, uten snitt i dermis. Stenten fjerner ikke plakk, men presser den inn i endotelet i arterien. Flere implantater kan installeres under intervensjonen. Kontroll over lokaliseringen av lesjonen utføres av radiopaque.

Stenting av hjertekar er ikke den eneste metoden for å gjenopprette hjerteblodstrømmen, men det har mange fordeler i forhold til andre metoder (bypass-poding, angioplastikk, medisiner), som sikrer effektiviteten og sikkerheten for pasienten. Imidlertid er metoden for å korrigere vaskulær patologi valgt av legen for hver pasient individuelt, med tanke på de fysiologiske egenskapene og alvorlighetsgraden av sykdommen..

Indikasjoner for kirurgi

Stenting av kranspulsårene i hjertet utføres kun for passende indikasjoner, og ikke for alle pasienter med koronararteriesykdom. Indikasjoner for plassering av implantat:

kronisk myokardiskemi mot bakgrunnen av aterosklerose når koronar lumen er blokkert av mer enn halvparten;
hyppige angrep av angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
preinfarkt;
de første 6 timene av AMI når pasienten er stabil;
re-stenose av koronararterier etter ballongangioplastikk, shunting, stenting;
akutt koronarsyndrom.

Kontraindikasjoner

Noen ganger kan kirurgi med stentplassering ikke gjøres av flere årsaker:

ustabil pasienttilstand
alvorlig generell helse: bevissthetstap, hypotensjon med risiko for kollaps, sjokk, multippel organsvikt;
allergi mot jod (kontrastmiddel);
hemofili, andre blodproppsforstyrrelser;
flere aterosklerotiske plakk over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
stenose av kapillærer med en diameter på mindre enn 3 mm;
uhelbredelige ondartede svulster.

Forbereder seg på intervensjonen

Operasjonen for å installere implantatet i kranspulsåren kan utføres på en planlagt og nødsituasjon måte. Minimumsmengden av preparat er tillatt for akuttmedisinsk behandling: OAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generell biokjemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øyeblikksbilde av lungene. I unntakstilfeller kan operasjonen utføres før testresultatene er oppnådd, dette er nødvendig for ikke å gå glipp av grensen 6 timer fra øyeblikket av angrepet, og utføres hos sterke, fysisk utviklede, unge pasienter.

Hvis stenting er planlagt, utføres alle testene som legen har foreskrevet som et pluss til det kliniske minimumet. Koronar angiografi er en obligatorisk studie før stenting. Omfanget av undersøkelsen er strengt individuell, korrelert med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operasjonen utføres på tom mage, det vil si at matinntaket stoppes 8 timer før intervensjonen. Hvis du tar warfarin eller andre antikoagulantia, blodplater, bør du diskutere det med legen din. Aspirin-baserte antiplatelet agenser avbryter vanligvis ikke.

Driftens fremgang

Stenting av hjertets koronare kar utføres i røntgenoperasjonsrommet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler, i samsvar med alle reglene for asepsis og antiseptika. Det brukes en spesiell røntgenteknikk med høy presisjon. I hendene på kirurgen: sonder, de tynneste føringskatetrene, omtrent 1 meter lange, stent.

Operasjonen utføres sekvensielt:

under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterien på underarmen;
et kateter settes inn i arteriens lumen, gjennom hvilket en spesiell enhet føres for å lette levering av de nødvendige instrumentene, et kateter med et stent-ballongsystem;
når kateteret beveger seg til hjertet langs aorta, injiseres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres av en røntgenstråle på en digital skjerm og er nødvendig for å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av ateroskleroseplakk og volumet av stenting;
ved enden av kateteret er det en spesiell stentballong, som når den når installasjonsstedet utvides med luft eller væske til den nødvendige diameteren i henhold til størrelsen på arterien, presser plakk inn i endoteliet og forblir på rett sted;
alle involverte instrumenter og kateteret trekkes ut fra fartøyet etter tur.

Komplikasjoner

Dessverre er ikke stenting alltid grei. Det er vanlig å skille mellom komplikasjoner under operasjonen, i den tidlige postoperative perioden og sent. Tidlige postoperative og intraoperative komplikasjoner utvikler seg i 5% av tilfellene.

Intraoperative inkluderer: skade på blodårene i hjertet, ukontrollert blødning, arytmier, anginaanfall, hjerteinfarkt, hjerneslag, akutt svekkelse av nyreblodstrømmen, frigjøring av endotelier, død på operasjonsbordet (ekstremt sjelden). Noen ganger blir det nødvendig å utføre kranspulsårstransplantasjon i stedet for å stente.

Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hematom ved innføring av kateteret, utvikling av aneurisme etter punktering: falsk eller sann.

Sent postoperative komplikasjoner inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative perioden kan deles inn i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstilen etter operasjonen. Inndelingen er ganske vilkårlig, den inkluderer obligatoriske tiltak som implementeringen av stentens varighet vil avhenge av.

Det første døgnet er streng sengeleie. På den andre dagen utvides modusen for fysisk aktivitet gradvis og er ikke forskjellig fra anbefalingene som ble foreskrevet av legen før operasjonen. Først og fremst et strengt kosthold: en fullstendig avvisning av salt, mat med høyt kolesterol, animalsk fett, lett fordøyelige karbohydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindisert de første 7 dagene. unntaket er å gå på en flat overflate. Gradvis øker belastningen og med en og en halv måned fører pasienten et normalt liv. Arbeid om natten, skift, rushjobber, psyko-emosjonell overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk treningsterapi-kompleks i en poliklinikk under tilsyn av en spesialist.

Med alt dette utføres konstant overvåking av pasientens velvære: EKG med belastning annenhver uke, koagulogram og lipidogram ifølge indikasjoner, koronar angiografi - etter ett år.

Livsvarig inntak av medisiner fra forskjellige grupper anbefales:

for å forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (stoffet tas innen et år etter stenten i akutt koronarsyndrom, medikamenteluering og minst en måned - når du installerer stenten uten medikament), Clopidogrel, Warfarin;
for forebygging av aterosklerose eller behandling derav - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referansepunkt er målet LDL-nivå på 1,8 mmol og under);
for hypertensjon og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle legemidler som pasienten tok før operasjonen er også pålagt å bruke, muligens med en dosejustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste lege vil forplikte seg til å forutsi hvor lenge de lever etter operasjonen av hjertestent: intervensjonen gjenoppretter hjerteblodstrømmen, men eliminerer ikke hovedårsaken til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke trusselen om AMI.

Hos 95% er prognosen gunstig: stenten gir et gjennomsnitt på 5 år med utmerket vaskulær patency. Men det er tilfeller av operasjonen i noen få dager, og noen ganger - mer enn 15 år. Symptomer på iskemi forsvinner i halvparten av tilfellene etter operasjonen, og hos en annen halvpart av pasientene ble det konstatert en vedvarende forbedring av generelt velvære. Dessverre, jo lenger stenten er på plass, desto større er risikoen for trombedannelse med utvikling av komplikasjoner, restenose.

Driftskostnader

Koronar stenting i en henvisning fra en lokal lege utføres gratis i offentlige klinikker, under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. Samtidig installeres stenter av innenlandsk produksjon. Det skal bemerkes at innenlandske stenter er konkurransedyktige på alle måter..

Før operasjonen signerer pasienten et frivillig informert samtykke til inngrepet, og aksepterer dermed vilkårene foreslått av staten. Du kan ikke kjøpe en importert stent og sette den på når du utfører en operasjon under en OMC-policy. Selvkjøpt implantat forutsetter a priori betalt kirurgi.

Gjennomsnittlig kostnad for stenting av hjertekar i Moskva er 87 500 rubler, St. Petersburg - 222 000 rubler, Kazan - 930 200 rubler.

Hva er vaskulær stenting og hva slags rehabilitering er nødvendig etter operasjonen

Stenting av hjertets kar er en vanlig operasjon som utføres for mange patologier. Ofte er denne behandlingen det eneste alternativet som kan redde en persons liv. Etter operasjonen er det nødvendig med spesiell rehabilitering, som lar deg konsolidere resultatet, redde pasienten fra komplikasjoner og redusere tiden som kreves for utvinning..

Funksjoner av kirurgisk inngrep

Stenting av hjertekarene gjør det mulig å utvide kranspulsårene, som ikke kan fungere normalt på grunn av tilstedeværelsen av blodpropp, og å normalisere forstyrret blodstrøm. Essensen av operasjonen er å sette inn en stent i arterien, som er en spesiell protese for veggen til det berørte karet. Faktisk er det et rør med vegger i form av et fint nett. Stenten er plassert på stedet for innsnevring av arterien. Opprinnelig har den et brettet utseende. På stedet for arteriell lesjon, blir stenten oppblåst og fiksert, slik at karet holdes i normal tilstand.

Selv om en slik operasjon er en minimalt invasiv inngripen, er karveggene fortsatt betent. For å få fart på helingen av fartøyet, forbedre resultatene av operasjonen og konsolidering av dem, er det nødvendig å gjennomgå et spesielt rehabiliteringsprogram. Vi vil definitivt snakke om dette, men først vil vi håndtere noen flere viktige spørsmål angående koronar stenting..

Typer stenter

Det er omtrent hundre typer stenter i verden. Bare en erfaren hjertekirurg kan velge fra dette sortimentet en enkelt kopi som passer akkurat til et bestemt tilfelle. I alle fall må den være av veldig høy kvalitet og pålitelig, fordi stenten er installert i lang tid og utfører en viktig funksjon. Moderne stenter har en rekke egenskaper og særegne egenskaper:

For det ytre belegget brukes et spesielt stoff som ikke lar blodet koagulere. Dermed utføres forebygging av blodpropp..
Stenter er tilgjengelige i en rekke design. Det kan være en ring, et rør eller et nett. Det er mange alternativer, og det vil være enkelt for kirurgen å finne riktig stent.
Også stenter varierer i diameter. Denne indikatoren varierer mellom 2 - 6 mm. Lengden er vanligvis en centimeter.
Stenter kan variere i sammensetning. I alle fall bruker alle produsenter spesiallegeringer, og produksjonen er basert på høyteknologi. Den mest brukte legeringen er kobolt og krom, men andre alternativer er mulige..
De nyere stentmodellene er medisinbelagt for å redusere re-stenose og forhindre hjerteinfarkt. Slike konstruksjoner er først og fremst nødvendig for personer med nyreproblemer og diabetes..

Indikasjoner for stentoperasjon

Plasseringen av en stent på en hjertearterie har en rekke indikasjoner. I hvert enkelt tilfelle vurderer legen behovet for en slik operasjon og foreskriver bare når andre behandlingsmetoder uten kirurgi er ineffektive. De viktigste indikasjonene for stenting er beskrevet nedenfor:

iskemisk sykdom i en kronisk form, som er ledsaget av utviklingen av aterosklerotiske plakk som overlapper arteriell lumen med mer enn halvparten;
angina angrep som oppstår med lette belastninger;
sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt i forbindelse med koronarsyndrom;
hjerteinfarkt (stort eller lite) de første 6 timene med en stabil tilstand av kroppen;
re-okklusjon av arteriell lumen etter å ha gjennomgått ballongangioplastikk, bypasstransplantasjon og stenting.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Ikke i alle tilfeller kan det utføres stenting av hjertekarene. Det er en rekke kontraindikasjoner som gjør denne operasjonen umulig:

en ustabil tilstand, som er ledsaget av nedsatt bevissthet, trykkstøt, sjokk og alvorlig insuffisiens i noen av de indre organene;
en allergisk reaksjon på preparater som inneholder jod;
alvorlig blodpropp;
utvidet og multippel innsnevring i arteriene, som kan konsentreres i ett / flere kar;
lesjon av kar med en diameter mindre enn 3 mm;
uhelbredelige ondartede svulster.

Noen kontraindikasjoner er midlertidige og kan fjernes midlertidig eller permanent. Det er også relative kontraindikasjoner som kanskje ikke tas i betraktning hvis personen selv insisterer på operasjonen og risikoen for komplikasjoner er liten. Allergi mot jodholdige medisiner gjelder ikke her.

Hvordan er operasjonen

Koronar stenting er ikke en spesielt vanskelig og tidkrevende operasjon. Men det krever spesiell forberedelse og utføres i henhold til en klar plan..

Arteriestent

Preoperativ forberedelse

Selv om koronar stenting ikke krever kompleks forberedelse, må noen prosedyrer fortsatt gjøres. I dette tilfellet er det preoperative preparatet som følger:

fullstendig blodtelling og koagulogram, som bestemmer blodets evne til å koagulere;
blodkjemi;
EKG;
Røntgenbilder av lys.

Hvis situasjonen ikke er kritisk, men operasjonen er planlagt, gjennomgår personen en omfattende undersøkelse. Kirurgisk inngrep utføres ofte i nødstilfeller når hvert minutt teller. For eksempel i tilfelle hjerteinfarkt, etter at starten på mer enn 5 timer, begynner operasjonen uten testresultater. Teamet av leger overvåker hele tiden hvordan pasienten oppfører seg og gjør endringer under stentingen av hjertekarene.

Driftsprosedyre

Operasjonen av stenting av hjertekarene utføres i operasjonsrom under forhold med absolutt sterilitet. Kirurger bør også ha nøyaktig moderne utstyr som vil sikre konstant overvåking av pasientens tilstand og tillate overvåking av fremdriften i operasjonen. Operasjonen utføres i henhold til følgende plan, som kan variere avhengig av den spesifikke situasjonen:

Lokalbedøvelse på grunn av innføring av for eksempel "Novocain". Anestesi utføres på den inguinal-femorale regionen av et av bena.
Et manipulator-kateter settes inn i lårarterien gjennom en tidligere laget punkterings-punktering.
Når kateteret beveger seg gjennom karet, injiseres et jodholdig preparat. Det er godt synlig på røntgen. Som et resultat er karene godt synlige, og kirurgen kan kontrollere prosessen med kateterbevegelse.
Når kateteret nærmer seg stedet for arterieskaden, plasseres en stent. For dette blir ballongen, som er plassert ved enden av kateteret, blåst opp ved å innføre luft. Fra dette utvides både stenten og arterien til ønsket størrelse.

Mulige komplikasjoner

Sannsynligheten for å utvikle tidlige komplikasjoner etter operasjonen, så vel som under den, er ikke mer enn 5%. Disse situasjonene inkluderer følgende forhold:

hematom i lårområdet;
skade på kranspulsårene;
sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og nyrene;
blodpropp på stenten;
blødning.

Liv etter stenting av hjertekar

Etter stenting av hjertekarene kreves en rehabiliteringsperiode. Det er viktig å følge alle reglene. I dette tilfellet kan du redusere sannsynligheten for komplikasjoner som kan oppstå etter stenting av hjerteårene. Den første dagen etter operasjonen observeres sengeleie. Hvis pasienten er i god stand og det ikke er noen komplikasjoner den 3. dagen, kan det allerede utstedes et ekstrakt hjemme.

Det er vanskelig å si hvor lenge de lever etter stent. Mye avhenger av personens overholdelse av prinsippene for rehabilitering. Vil han ønske å endre livet, ta vare på hjertet og blodårene, spise riktig, ikke bli nervøs og normalisere belastningen. Dette er det vi skal snakke om nå..

Streng diett

Hver person må følge en spesiell diett etter stenting av hjertekarene. Dette kan redusere sannsynligheten for blodpropp og andre komplikasjoner. Essensen av dietten er som følger:

eliminering av fettstoffer fra dietten;
avvisning av lett fordøyelige karbohydrater og matvarer som er en kilde til kolesterol;
redusere ditt daglige saltinntak
inkludering av grønnsaker, frokostblandinger, kostholdskjøtt og fisk i dietten.

Skånsom belastningsmodus

Fysisk aktivitet etter stenting av hjertekar er kontraindisert i løpet av den første uken etter operasjonen. Bare å gå på jevnt underlag er tillatt. Ytterligere fysisk aktivitet tilføres gradvis. Det er nødvendig å utvikle en slik tidsplan for å legge til lasten, slik at du etter maksimalt 6 uker kan gå tilbake til din vanlige livsstil..

Det anbefales å delta i fysioterapiøvelser og utføre et sett med spesielle øvelser. Hver person skal ikke bare vite hvordan de skal oppføre seg etter stenting av hjerteårene, men også følge disse reglene strengt. Samtidig er nattarbeid og hardt arbeid, så vel som sterke nervøse sjokk, kontraindisert i hele levetiden..

Obligatorisk medisinering og undersøkelse

I en stund etter operasjonen må kroppens tilstand overvåkes. For dette tildeles visse diagnostiske metoder..

EKG, inkludert diagnostikk med stresstester tidligst 2 uker etter operasjonen;
analyse av blodpropp og dets lipidspektrum;
planlagt koronar angiografi utføres ett år etter operasjonen.

Hvis legen har bestilt alle disse studiene eller en av dem, er det nødvendig å gjennomgå diagnostikk uten forsinkelse. Dette vil avsløre utviklingen av komplikasjoner i begynnelsen og umiddelbart eliminere.

I løpet av perioden etter stenting kreves det også medisiner, som vil bli foreskrevet av en spesialist. Det må huskes at selv om arterien ble gjenopprettet, forble årsaken som førte til slike konsekvenser. I noen tilfeller kan inntak av medisiner fortsette i ett år, selv om ingen utelukker livslang behandling. Følgende medisiner er vanligvis foreskrevet:

antikoagulantia;
statiner;
betablokkere;
nitrater.

Stenting av hjertets kar er en nødvendig operasjon, som gjør at karene kan gå tilbake til effektiviteten og gjenopprette blodstrømmen. I noen tilfeller er en slik operasjon det eneste alternativet for å redde en persons liv. Men videre helse- og helsetilstand avhenger bare av personen selv. Du kan gå tilbake til det normale livet, eller du kan oppheve all innsats fra leger.