Hva er stenting av hjertekarene, hvor lenge lever de etter operasjonen?

Fra artikkelen vil du lære funksjonene til koronararteriestent, indikasjoner for å installere stenter i hjertekarene, livsprognose etter stent.

Hva er stenting av hjertekar?

Stenting av koronararterier som gir næring til hjertet, er en mild intravaskulær kirurgi med utvidelse av stenotiske eller blokkerte områder av arteriene med stent.

En stent er en spesiell innvendig ramme som forhindrer at fartøyet smalner på nytt. Dette er et implantat som er fremmed for kroppens vev, og det stilles derfor en rekke krav til det. Stenter for koronarkar er laget av kobolt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljøet i menneskekroppen og samtidig holdbare.

Utad ligner stenten på et fartøy som er omtrent en centimeter langt og opptil 6 mm bredt med nettvegg. I utgangspunktet er det en ballong som kan blåses opp. Maskestrukturen gjør det mulig å levere den til installasjonsstedet i komprimert tilstand, og på stedet for å utvide den til ønsket størrelse for fartøyet.

Toppen av stentene er dekket med antikoagulerende stoffer som forhindrer trombedannelse på stentstedet. Nylig har det oppstått absorberbare implantater, hvis varighet beregnes i henhold til metallanaloger..

Hovedårsaken til å installere en stent i hjertet er aterosklerose, som sammentrekker koronarkarene, reduserer blodstrømmen til myokardiet, som er fulle av iskemi og hypoksi i hjertet. Essensen av stenting er restaurering av den opprinnelige lumen i kranspulsårene, som betyr normal hjerteblodstrøm. Operasjonen i seg selv løser ikke problemet med aterosklerose, men den stopper konsekvensene i flere år.

Operasjonen utføres intravaskulært, uten snitt i dermis. Stenten fjerner ikke plakk, men presser den inn i endotelet i arterien. Flere implantater kan installeres under intervensjonen. Kontroll over lokaliseringen av lesjonen utføres av radiopaque.

Stenting av hjertekar er ikke den eneste metoden for å gjenopprette hjerteblodstrømmen, men det har mange fordeler i forhold til andre metoder (bypass-poding, angioplastikk, medisiner), som sikrer effektiviteten og sikkerheten for pasienten. Imidlertid er metoden for å korrigere vaskulær patologi valgt av legen for hver pasient individuelt, med tanke på de fysiologiske egenskapene og alvorlighetsgraden av sykdommen..

Indikasjoner for kirurgi

Stenting av kranspulsårene i hjertet utføres kun for passende indikasjoner, og ikke for alle pasienter med koronararteriesykdom. Indikasjoner for plassering av implantat:

  • kronisk myokardiskemi mot bakgrunnen av aterosklerose når koronar lumen er blokkert av mer enn halvparten;
  • hyppige angrep av angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • preinfarkt;
  • de første 6 timene av AMI når pasienten er stabil;
  • re-stenose av koronararterier etter ballongangioplastikk, shunting, stenting;
  • akutt koronarsyndrom.

Kontraindikasjoner

Noen ganger kan kirurgi med stentplassering ikke gjøres av flere årsaker:

  • ustabil pasienttilstand
  • alvorlig generell helse: bevissthetstap, hypotensjon med risiko for kollaps, sjokk, multippel organsvikt;
  • allergi mot jod (kontrastmiddel);
  • hemofili, andre blodproppsforstyrrelser;
  • flere aterosklerotiske plakk over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose av kapillærer med en diameter på mindre enn 3 mm;
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forbereder seg på intervensjonen

Operasjonen for å installere implantatet i kranspulsåren kan utføres på en planlagt og nødsituasjon måte. Minimumsmengden av preparat er tillatt for akuttmedisinsk behandling: OAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generell biokjemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øyeblikksbilde av lungene. I unntakstilfeller kan operasjonen utføres før testresultatene er oppnådd, dette er nødvendig for ikke å gå glipp av grensen 6 timer fra øyeblikket av angrepet, og utføres hos sterke, fysisk utviklede, unge pasienter.

Hvis stenting er planlagt, utføres alle testene som legen har foreskrevet som et pluss til det kliniske minimumet. Koronar angiografi er en obligatorisk studie før stenting. Omfanget av undersøkelsen er strengt individuell, korrelert med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operasjonen utføres på tom mage, det vil si at matinntaket stoppes 8 timer før intervensjonen. Hvis du tar warfarin eller andre antikoagulantia, blodplater, bør du diskutere det med legen din. Aspirin-baserte antiplatelet agenser avbryter vanligvis ikke.

Driftens fremgang

Stenting av hjertets koronare kar utføres i røntgenoperasjonsrommet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler, i samsvar med alle reglene for asepsis og antiseptika. Det brukes en spesiell røntgenteknikk med høy presisjon. I hendene på kirurgen: sonder, de tynneste føringskatetrene, omtrent 1 meter lange, stent.

Operasjonen utføres sekvensielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterien på underarmen;
  • et kateter settes inn i arteriens lumen, gjennom hvilket en spesiell enhet føres for å lette levering av de nødvendige instrumentene, et kateter med et stent-ballongsystem;
  • når kateteret beveger seg til hjertet langs aorta, injiseres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres av en røntgenstråle på en digital skjerm og er nødvendig for å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av ateroskleroseplakk og volumet av stenting;
  • ved enden av kateteret er det en spesiell stentballong, som når den når installasjonsstedet utvides med luft eller væske til den nødvendige diameteren i henhold til størrelsen på arterien, presser plakk inn i endoteliet og forblir på rett sted;
  • alle involverte instrumenter og kateteret trekkes ut fra fartøyet etter tur.

Komplikasjoner

Dessverre er ikke stenting alltid grei. Det er vanlig å skille mellom komplikasjoner under operasjonen, i den tidlige postoperative perioden og sent. Tidlige postoperative og intraoperative komplikasjoner utvikler seg i 5% av tilfellene.

Intraoperative inkluderer: skade på blodårene i hjertet, ukontrollert blødning, arytmier, anginaanfall, hjerteinfarkt, hjerneslag, akutt svekkelse av nyreblodstrømmen, frigjøring av endotelier, død på operasjonsbordet (ekstremt sjelden). Noen ganger blir det nødvendig å utføre kranspulsårstransplantasjon i stedet for å stente.

Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hematom ved innføring av kateteret, utvikling av aneurisme etter punktering: falsk eller sann.

Sent postoperative komplikasjoner inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative perioden kan deles inn i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstilen etter operasjonen. Inndelingen er ganske vilkårlig, den inkluderer obligatoriske tiltak som implementeringen av stentens varighet vil avhenge av.

Det første døgnet er streng sengeleie. På den andre dagen utvides modusen for fysisk aktivitet gradvis og er ikke forskjellig fra anbefalingene som ble foreskrevet av legen før operasjonen. Først og fremst et strengt kosthold: en fullstendig avvisning av salt, mat med høyt kolesterol, animalsk fett, lett fordøyelige karbohydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindisert de første 7 dagene. unntaket er å gå på en flat overflate. Gradvis øker belastningen og med en og en halv måned fører pasienten et normalt liv. Arbeid om natten, skift, rushjobber, psyko-emosjonell overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk treningsterapi-kompleks i en poliklinikk under tilsyn av en spesialist.

Med alt dette utføres konstant overvåking av pasientens velvære: EKG med belastning annenhver uke, koagulogram og lipidogram ifølge indikasjoner, koronar angiografi - etter ett år.

Livsvarig inntak av medisiner fra forskjellige grupper anbefales:

  • for å forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (stoffet tas innen et år etter stenten i akutt koronarsyndrom, medikamenteluering og minst en måned - når du installerer stenten uten medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • for forebygging av aterosklerose eller behandling derav - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referansepunkt er målet LDL-nivå på 1,8 mmol og under);
  • for hypertensjon og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle legemidler som pasienten tok før operasjonen er også pålagt å bruke, muligens med en dosejustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste lege vil forplikte seg til å forutsi hvor lenge de lever etter operasjonen av hjertestent: intervensjonen gjenoppretter hjerteblodstrømmen, men eliminerer ikke hovedårsaken til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke trusselen om AMI.

Hos 95% er prognosen gunstig: stenten gir et gjennomsnitt på 5 år med utmerket vaskulær patency. Men det er tilfeller av operasjonen i noen få dager, og noen ganger - mer enn 15 år. Symptomer på iskemi forsvinner i halvparten av tilfellene etter operasjonen, og hos en annen halvpart av pasientene ble det konstatert en vedvarende forbedring av generelt velvære. Dessverre, jo lenger stenten er på plass, desto større er risikoen for trombedannelse med utvikling av komplikasjoner, restenose.

Driftskostnader

Koronar stenting i en henvisning fra en lokal lege utføres gratis i offentlige klinikker, under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. Samtidig installeres stenter av innenlandsk produksjon. Det skal bemerkes at innenlandske stenter er konkurransedyktige på alle måter..

Før operasjonen signerer pasienten et frivillig informert samtykke til inngrepet, og aksepterer dermed vilkårene foreslått av staten. Du kan ikke kjøpe en importert stent og sette den på når du utfører en operasjon under en OMC-policy. Selvkjøpt implantat forutsetter a priori betalt kirurgi.

Gjennomsnittlig kostnad for stenting av hjertekar i Moskva er 87 500 rubler, St. Petersburg - 222 000 rubler, Kazan - 930 200 rubler.

Hjerteomgåelsesoperasjon

Generell informasjon

Koronararterie-bypasstransplantasjon er en kirurgisk inngrep der en omgåelsesbane for blodtilførsel til en viss del av hjertemuskelen opprettes. Bypass kirurgi lar deg fullstendig gjenopprette hjerteinfarkt ernæring med innsnevring av kranspulsåren. Egne vener i benet eller radial arterie brukes som en shunt. Kirurgisk inngrep kan redusere alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom og forbedre pasientens livskvalitet.

Hva er hjerte-bypass-operasjon etter hjerteinfarkt?

Det er mulig å stoppe spredningen av hjerteinfarkt under utviklingen ved å utføre en bypassoperasjon innen 6-15 timer etter en kardiovaskulær hendelse. Teknisk sett utføres intervensjonen som standard, med tanke på noen funksjoner:

  • henrettelse så tidlig som mulig;
  • aortokoronær forbindelse anbefales;
  • tilgang gjennom brystbenet på et ikke-fungerende hjerte og hjerte-lunge-bypass.

Klassifisering

Kirurger bruker forskjellige forbindelser avhengig av plasseringen av de berørte fartøyene og antallet deres:

  • koronar bypass-poding - forbindelse til aorta;
  • brystkoronar bypass-poding - forbindelse med thorax arterien.

Forskjellen mellom shunts er at de får næring fra forskjellige kar: fra den indre brystpulsåren og aorta.

Koronararterie bypass graft

Et fartøy er isolert fra armen eller benet og koblet til aorta. Den andre enden er sydd under den innsnevrede kranspulsåren. Dette gjør det mulig å gi næring til det berørte området av myokardiet direkte fra aorta, noe som har en positiv effekt på metabolske prosesser i myokardiet og sikrer normal funksjon. Pasientens toleranse mot fysisk aktivitet forbedres, alvorlighetsgraden av smertesyndrom avtar.

Mammary coronary shunt

En mammary-coronary shunt forbinder brystarteriene (thorax) og kransårene i hjertet som er skadet av aterosklerose. Anatomien til plasseringen av karene lar deg koble venstre indre arterie i brystet med venstre koronararterie, og den høyre med høyre koronararterie eller med interventrikulær arterie..

Bimammary bypass

Det utføres med utbredt koronarsykdom. Kirurgisk inngrep anbefales i tilfelle ineffektivitet av en tidligere utført CABG, med venøs trombose (manglende evne til å bruke dem), innsnevring og blokkering av shunten, innsnevring av radiale arterier. Fordelene med denne metoden:

  • vegg styrke;
  • motstand mot dannelse av kolesterolplakk og blodpropp;
  • bredt lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv kranspulsårstransplantasjon

Kranspulsårene er tilgjengelig med et lite snitt i interkostalområdet til venstre for brystbenet. Brystet er ikke åpnet i dette tilfellet. Helbredelse er mye raskere og operasjonen betraktes som mindre traumatisk. Kirurgisk inngrep utføres uten å koble til en hjerte-lunge maskin, på et bankende hjerte. Minimal invasiv kirurgi utføres når 1 eller 2 koronargrener blir skadet på den fremre veggen i venstre ventrikkel. En betydelig ulempe ved denne metoden er umuligheten av å sikre en fullstendig gjenoppretting av koronar blodstrøm..

Koronar stenting av hjertekar

Det regnes som en mild, minimalt invasiv, intravaskulær operasjon på hjertets kar, som består i å utvide en innsnevret arterie ved å utvide en innsatt stent. Stenting utføres vanligvis umiddelbart etter koronar angiografi, som lar deg identifisere graden av koronar arteriell lesjon og velge ønsket stent når det gjelder diameter og lengde.

Årsaker

CABG forbedrer koronar blodstrøm, noe som reduserer alvorlighetsgraden av smerte og reduserer antall anginaanfall. Etter operasjonen tåler pasienter fysisk aktivitet bedre, øker effektiviteten og forbedrer deres psykologiske tilstand. Kirurgi for å rekonstruere det vaskulære nettverket i hjertet reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikasjoner for shuntplassering:

  • kritisk innsnevring av koronararteriene;
  • anstrengende angina pectoris 3 og 4 grader (angrep forstyrrer under normal fysisk aktivitet og i hvile);
  • aneurisme av hjertet mot bakgrunnen av koronar sklerose;
  • manglende evne til å utføre stenting;
  • innsnevring av koronararteriene i kombinasjon med postinfarkt aneurisme og strukturelle mangler i hjertet.

Symptomer

Etter operasjon blir pasienter innlagt på intensivavdelingen, der det utføres urinveiskateterisering og kunstig lungeventilasjon. Smertestillende midler og antibiotika er gitt som standard. Hjertets arbeid blir vurdert på en skjerm i form av elektrokardiografi. Etter stabilisering av pasientens tilstand overføres pasienten til uavhengig ernæring og pust. Bevegelsesområdet øker gradvis, i trinn.

Først er pasientene bekymret for brystsmerter, som er knyttet til det spesifikke ved operasjonen, fordi det er åpen kildekode. Når brystbenet vokser sammen, avtar smerten. Dessuten observeres ubehag i området der venen ble tatt. Alle symptomer er midlertidige og gradvis går pasienten tilbake til sin vanlige livsstil.

Analyser og diagnostikk

Fullstendig informasjon om hjertets vaskulære system oppnås etter koronar angiografi og multislice computertomografi. Begge forskningsmetodene gjør at vi kan vurdere graden av skade på koronarkarene og bestemme den videre behandlingstaktikken..

MR i hjertet og koronarkarene

Bildebehandling av magnetisk resonans regnes som en ikke-invasiv diagnostisk test, som er basert på metoden for kjernemagnetisk resonans. MSCT lar deg få et tydelig bilde av hjertet og vurdere tilstanden til koronarkarene. Absolutte kontraindikasjoner:

  • tilstedeværelsen av klemmer, braketter og metallimplantater;
  • tilstedeværelsen av en insulinpumpe, pacemaker, ferromagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Prisen på studien varierer fra 15 til 35 tusen rubler. Sammenlignet med magnetisk resonansavbildning er CT av hjertet mer informativ når det gjelder å vurdere tilstanden til det vaskulære systemet i hjertet..

Ytterligere undersøkelsesmetoder:

  • koagulogram;
  • biokjemisk og generell blodprøve;
  • Ultralyd av bukorganene;
  • lipidspektrum;
  • røntgen av brystet;
  • UZDS av underekstremiteter;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Analyse av urin.

Behandling

Medikamentell terapi er rettet mot:

  • opprettholde normalt blodtrykk og hjertefrekvens;
  • forebygging av trombedannelse;
  • senke kolesterolnivået, justere lipidspekteret;
  • forbedring av trofisme og ernæring av hjertemuskelen.

Medisiner

De viktigste legemidlene som er foreskrevet etter stenting og bypass-poding:

  • Brilint;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Redusere.

Forebygging og rehabilitering etter hjerteoperasjon

Kirurgisk inngrep eliminerer ikke den virkelige årsaken til sykdommen - aterosklerotiske endringer i karene, men lar deg bare eliminere konsekvensene. For forebygging anbefales endring i kosthold og livsstil. Rehabiliteringsperioden er noe annerledes etter bypasstransplantasjon og etter stenting av koronarkar..

Pulsering av koronararterie, de viktigste anbefalingene for forebygging av komplikasjoner etter operasjonen og for tidlig gjenoppretting i den postoperative perioden:

  • fullstendig røykeslutt og forbruk av alkoholholdige produkter;
  • diettmat med redusert innhold av animalsk fett;
  • opprettholde normale blodtrykkstall;
  • gradvis økning i fysisk aktivitet;
  • iført spesielle kompresjonsstrømper (strømpebukse, strømper);
  • kontroll over hjertefrekvensen;
  • forebyggende medisinering;
  • daglige turer i frisk luft;
  • regelmessig overvåking av behandlende lege.

De viktigste anbefalingene som skal følges umiddelbart etter CABG-kirurgi:

  • daglig gange i minst 20 minutter med en gradvis økning i varighet opp til 1 time;
  • ta deg tid til pusteøvelser, meditasjon og fullstendig avslapning av kroppen;
  • gradvis tap av overvekt ved å korrigere ernæring og moderat fysisk aktivitet;
  • erstatt kjøttprodukter (lam, svinekjøtt, and) med fisk;
  • eliminere slakteavfall, kremaktig kjøtt og stekt mat fullstendig;
  • redusere saltinntaket;
  • erstatt bakevarer og søtsaker med honning og tørket frukt;
  • bekjempe overflødig vekt.

Etter hjerte-bypass-kirurgi hjemme, gjør du gymnastikk alene, og unngå overdreven overbelastning og løft vekter. Lette øvelser etter CABG lar deg holde ryggmuskelen i god form.

Etter stent av hjertekarene er begrensningene litt mindre på grunn av at brystet ikke åpnes, noe som gjør det mulig for pasienter fra de første dagene å gradvis øke fysisk aktivitet og trene hjertemuskelen, og ikke la den slappe av og bli lat. Bypass-kirurgi innebærer en lengre rehabiliteringsperiode.

Kosthold etter bypassoperasjon

Hovedfaktoren som negativt påvirker tilstanden til vaskulærveggen og blodtilførselen til hjerteinfarkt er overdreven kolesterol i blodet. Det er derfor det er så viktig å gi opp animalsk fett og diversifisere dietten med mat som fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer avsetning av det på veggene i blodkarene..

Dietten skal inneholde tilstrekkelig mengde grønnsaker, urter, fiskeretter, kylling uten fett. Det er bedre å velge meieriprodukter med redusert fettinnhold. Bruk av vegetabilsk olje anbefales som kilde til fett - 2 ss per dag.

Konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner kan utvikles hvis pasienten har samtidig patologi:

  • diabetes;
  • patologi i nyresystemet;
  • sykdommer i lungesystemet.

Oftest, etter operasjonen, oppstår blødning i området av anastomoser og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikasjoner:

  • akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og hjerteinfarkt;
  • trombose i venøs seng;
  • svikt i nyresystemet;
  • lokale komplikasjoner i form av sårinfeksjon og dannelse av postoperative keloide arr;
  • lukke eller begrense shunten.

Forutsigelse av hvor lenge de lever etter operasjonen

Hvis blodstrømmen gjennom kranspulsårene er fullstendig gjenopprettet etter koronararterieomgåing, og pasienten tar all foreskrevet terapi, blir prognosen ansett som gunstig..

Gjenoppretting av tilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet gjør det mulig å avlaste pasienten fra smertesyndrom assosiert med hjerteinfarkt, redusere antall anginainfarkt og forbedre treningstoleransen.

Langsiktige resultater av kirurgisk inngrep:

  • restaurering av arbeidskapasitet;
  • redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt;
  • redusere risikoen for plutselig død av akutt koronarsyndrom;
  • forbedring av treningstoleranse;
  • økt levealder
  • medisiner tas bare for profylaktiske formål.

Hvor lenge lever bypassoperasjoner etter?

I gjennomsnitt er varigheten av shuntfunksjonen 10 år. For å vurdere shuntens levedyktighet utføres koronar angiografi, basert på resultatene som det tas en beslutning om behovet for gjentatt kirurgisk behandling. Et fullstendig rehabiliteringskurs etter hjertekirurgi maksimerer levetiden til den installerte shunten.

Vurderinger av pasienter som har gjennomgått bypassoperasjoner er stort sett positive. Etter operasjonen repareres hjertet, i løpet av denne perioden legger pasientene merke til en forverring av deres velvære, og det ser ut til at operasjonen mislyktes. Men etter en stund, etter en fullstendig restrukturering av blodtilførselen til myokardiet, forbedres pasientens velvære betydelig, treningstoleransen øker og brystsmerter forsvinner. På lang sikt er anmeldelser for det meste positive..

Hjertestenting er en sparsom variant av kirurgisk inngrep for å gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet. Essensen av operasjonen er å sette inn en spesiell stent i koronarkaret, som etter åpning åpner lumenet til den berørte arterien helt og gjenoppretter blodstrømmen. Rehabiliteringsperioden etter stentoperasjon er mye kortere enn etter bypass-pode, fordi intervensjonen utføres ikke på et åpent hjerte, men en stent settes inn gjennom lysken eller gjennom armen.

Utdannelse: uteksaminert fra Bashkir State Medical University med en grad i allmennmedisin. I 2011 mottok hun et vitnemål og et sertifikat i spesialiteten "Terapi". I 2012 mottok hun 2 sertifikater og et vitnemål i spesialiteten "Funksjonell diagnostikk" og "Kardiologi". I 2013 tok hun kurs om "Topical issues of otorhinolaryngology in therapy." I 2014 tok hun oppfriskningskurs i spesialiteten "Klinisk ekkokardiografi" og kurs i spesialiteten "Medisinsk rehabilitering". I 2017 fullførte hun oppfriskningskurs i spesialiteten "Vaskulær ultralyd".

Arbeidserfaring: Fra 2011 til 2014 jobbet hun som terapeut og kardiolog ved MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Siden 2014 jobbet hun som kardiolog og lege i funksjonell diagnostikk ved MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Siden 2016 har han jobbet som kardiolog ved poliklinikk nr. 50 i Ufa. Medlem av Russian Society of Cardiology.

Hjerte vaskulær stenting: liv etter kirurgi, rehabilitering, ernæring og diett

Artikler om medisinsk ekspert

  • Indikasjoner
  • Opplæring
  • Teknikk
  • Kontraindikasjoner for gjennomføring
  • Konsekvenser etter prosedyren

En av teknikkene som brukes i endovaskulær kirurgi for å utvide lumen i kranspulsårene i tilfelle av aterosklerotisk stenose eller okklusjon, er hjertestenting, eller rettere sagt stenting av hjertekarene..

Dette er myokardial revaskularisering ved å installere en spesiell ramme inne i kranspulsårene - en stent, som er en sylindrisk nettstruktur laget av biokompatible og ikke-etsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved å utøve mekanisk trykk på vaskulærveggen, støtter stenten den, og gjenoppretter karets indre diameter og hemodynamikk. Som et resultat normaliseres koronar blodstrøm og fullverdig hjerteinfarkt trofisme..

Indikasjoner

Hovedindikasjonene for denne endovaskulære intervensjonen er vasokonstriksjon på grunn av ateromatøse avleiringer som er forbundet med aterosklerose på de indre veggene. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av blod til myokardiet og oksygen sult i cellene (iskemi). For å løse dette problemet utføres stenting av hjertet i tilfelle iskemisk sykdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets kranspulsårer, så vel som i tilfeller av aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene med systemisk vaskulitt. Men stenting utføres hvis intensiteten av iskemiske symptomer reduseres og tilstanden ikke kan stabiliseres ved hjelp av medikamentell terapi..

Koronar stenting av hjertekarene - det vil si stenting av kranspulsårene - utføres hos pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan implanteres raskt: direkte under et hjerteinfarkt (i løpet av de første timene etter at det oppstod). Og for å minimere sannsynligheten for utvikling av gjentatt akutt iskemi med trusselen om kardiogent sjokk og for å gjenopprette funksjonene til hjertemuskelen, utføres hjertestenting etter et hjerteinfarkt.

I tillegg brukes stenting når en pasient med en tidligere utført ballongangioplastikk i kranspulsåren eller bypassoperasjonen igjen har en innsnevring av karet.

Som eksperter bemerker, i tilfeller koarktasjon av aorta (medfødt hjertesykdom) aorta stenting utføres selv hos spedbarn.

Opplæring

Som forberedelse for stenting av hjertekarene, tar pasienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokjemisk, koagulogram; gjennomgå røntgen av brystet, elektrokardiografi, ultralyd av hjertet.

For å løse problemet med behovet for stenting, koronar angiografi: i henhold til dataene i denne undersøkelsen avsløres de individuelle anatomiske egenskapene til hjertets vaskulære system, den nøyaktige lokaliseringen av stenosen i karet og dets grad bestemmes.

Men uten jodholdige røntgenkontrastmidler kan ikke koronar angiografi av hjertet utføres, og denne undersøkelsen kan føre til komplikasjoner i form av en reaksjon på et kontrastmiddel (i mer enn 10% av tilfellene), hjertearytmier og dødelig ventrikelflimmer (i 0,1% av tilfellene).

Det bør tas i betraktning at koronar angiografi ikke anbefales for feber, med hypertensjon, nyresvikt, diabetes mellitus, hypertyreose, sigdcelleanemi, myelom, trombocytose eller hypokalemi; denne prosedyren er uønsket for eldre.

I vanskelige tilfeller utføres intravaskulær ultralyd (visualisering av karveggen og en ide om størrelsen, antallet og morfologien til aterosklerotiske plakk) eller optisk koherens tomografi.

Noen ganger, ofte i krisesituasjoner, utføres koronar angiografi og stenting i løpet av en manipulasjon. Deretter injiseres antikoagulantia intravenøst ​​før operasjonen..

Koronar stentteknikk

Koronarballongangioplastikk og stenting av hjertekarene er perkutane (perkutane) koronarintervensjoner for dilatasjon av kar ved hjelp av et ballongkateter, og installasjonen av stenten i karets lumen skjer faktisk etter utvidelse ved hjelp av metoden for ballongangioplastikk.

Vanligvis blir teknikken for stenting av hjertekarene - med hovedstadiene i prosessen - beskrevet generelt som følger. Etter generell sedasjon og lokalbedøvelse av et lite hudområde, punkterer kirurgen det med samtidig punktering av karveggen. Stenting av hjertekarene kan utføres gjennom armen - transradial tilgang (punktering av underarmens radiale arterie), samt gjennom lårarterien i lysken (transfemoral tilgang). Hele prosedyren foregår med fluoroskopisk visualisering med en angiografi med innføring av et kontrastmiddel i blodet.

Gjennom en punktering i karet settes et kateter inn i arteriesengen - opp til munnen på koronarkaret, hvor stenose oppdages. Deretter settes det inn en ledetråd, langs hvilken et kateter med en ballong og en stent festet til den beveger seg; så snart ballongen er nøyaktig på stedet for innsnevring, blåses den opp og får veggene til fartøyet til å utvide seg. Samtidig utvides stenten og passer under ballongens trykk tett til endoteliet, presser mot karveggene og danner en sterk ramme, som blir et hinder for å begrense lumen.

Etter at alt tilbehør er fjernet, blir stikkstedet til karet behandlet med antiseptiske midler og dekket med et trykkbandasje. Hele prosessen med koronar stenting av hjertekarene kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikasjoner for gjennomføring

Koronar stenting av hjertekar er kontraindisert i:

  • akutt brudd på hjerne sirkulasjon (hjerneslag);
  • diffus kardiosklerose;
  • kongestiv (dekompensert) hjertesvikt av forskjellige etiologier (koronar insuffisiens av metabolsk opprinnelse);
  • tilstedeværelsen av akutte smittsomme sykdommer, inkludert bakteriell endokarditt;
  • alvorlig funksjonell insuffisiens i leveren, nyrene eller lungene;

I tilfelle lokal intern blødning og hos pasienter med blodproppsforstyrrelser er stentplassering også kontraindisert..

Ikke utfør hjerteinfarktrevaskularisering ved å stente:

  • hvis pasienten ikke tåler jod, og preparater som inneholder det forårsaker allergi;
  • når kranspulsårenes lumen er redusert med mindre enn halvparten, og graden av hemodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
  • i nærvær av omfattende diffus stenose i ett fartøy;
  • hvis hjertekarene med liten diameter er smalere (vanligvis mellomliggende arterier eller distale grener av kranspulsårene).

Det er risiko for stenting av hjertekarene, som er forbundet med skade på vaskulærveggen, infeksjon, feil stentimplantasjon, utvikling av hjerteinfarkt og hjertestans.

Eksperter understreker risikoen for å utvikle en allergisk eller anafylaktoid reaksjon (når sjokk) mot jodholdige røntgenkontrastmidler injisert i blodet under stenting. Dette øker nivået av natrium og glukose i blodet, forårsaker hyperosmolaritet og fortykning, noe som kan provosere vaskulær trombose. I tillegg har disse stoffene en toksisk effekt på nyrene..

Alle disse faktorene tas i betraktning av kardiologer når en stent tilbys til en pasient med nedsatt koronarsirkulasjon. Du bør imidlertid konsultere spesialister innen vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestent? På regionale kliniske sykehus, hvorav mange (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) har hjerteoperasjonssentre eller avdelinger for endovaskulær kirurgi; i spesialiserte medisinske sentre for vaskulær og hjertekirurgi, hvorav de største er Institute of Heart i Helsedepartementet i Ukraina og National Institute of Cardiovascular Surgery oppkalt etter N. Amosova.

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter prosedyren inkluderer:

  • dannelse av hematom i punkteringssonen til fartøyet;
  • blødning etter å ha fjernet kateteret fra arterien - i løpet av de første 12-15 timene etter installering av stenten (ifølge noen rapporter observeres det hos 0,2-6% av pasientene);
  • midlertidig, i løpet av de første 48 timene, hjerterytmeforstyrrelse (mer enn 80% av tilfellene);
  • disseksjon av intima (indre membran) i karet;
  • alvorlig nyresvikt.

Dødelige konsekvenser etter prosedyren er forbundet med utvikling av hjerteinfarkt (statistikk varierer i forskjellige kilder fra 0,1 til 3,7% av tilfellene).

En av de viktigste komplikasjonene ved stenting er restenose, det vil si re-innsnevring av lumen flere måneder etter koronar intervensjon; forekommer i 18-25% av tilfellene, og ifølge ekspertene fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - hos mer enn en tredjedel av pasientene.

Dette skyldes det faktum at blodplater kan legge seg og akkumulere på den indre overflaten av strukturen, og provosere dannelsen av en trombe - etter installasjonen av stenten - på grunn av dens trykk på vaskulærveggen og utviklingen av en inflammatorisk reaksjon. stenttrombose, og hyperplasi av endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat utvikler pasienter kortpustethet etter stenting av hjertekarene, en følelse av trykk og kompresjon bak brystbenet. Ifølge klinisk statistikk opplever omtrent 26% av pasientene kriblinger og smerter i hjertet etter stenting, noe som indikerer tilbakevendende angina pectoris. I slike situasjoner, gitt den høye risikoen for hjerteinfarkt, som lett blir transformert til et hjerteinfarkt, anbefales det å omstente hjertekarene eller bypasstransplantasjon. Hva som er best for en bestemt pasient, bestemmer kardiologer etter en ultralyd eller CT-skanning av hjertet.

Hva er forskjellen mellom bypassoperasjon og hjertestenting? I motsetning til stenting er koronararterie-bypasstransplantasjon en fullstendig hjerteoperasjon under generell anestesi med thorax tilgang (åpning av brystet). Under operasjonen tas en del av et annet kar (ekstrahert fra den indre thoraxarterien eller lårbenet saphenøs vene), og anamostose dannes fra det, og omgår det innsnevrede området av koronarkar..

For å unngå trombedannelse og restenose har stenter blitt utviklet med forskjellige antitrombotiske passive belegg (heparin, nanokarbon, silisiumkarbid, fosforylkolin), samt eluerende stenter (eluerende stenter, medikamenteluerende stenter) med et aktivt belegg som inneholder langsomt eluerte medisiner (grupper av immunsuppressive midler eller cytostatika). Kliniske studier har vist at risikoen for re-stenose etter implantering av slike strukturer er betydelig redusert (opptil 4,5-7,5%).

For å forhindre vaskulær trombose, skal alle pasienter ta medisiner i lang tid etter stent av hjertekarene:

  • Aspirin (acetylsalisylsyre);
  • Clopidogrel, andre handelsnavn - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt eller Plavix etter hjertestenting;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative perioden, som inkluderer sykehusopphold i to til tre dager (på noen sykehus er det noe lenger), bør pasienter holdes i seng i opptil 10-12 timer etter stenting av hjertekarene.

Ved slutten av den første dagen, hvis pasienter føler seg normale etter stenting av hjerteårene, kan de gå, men de første to ukene bør fysisk aktivitet være så begrenset som mulig. Det kreves sykemelding etter stenting av hjertekarene.

Pasienter blir advart om ikke å ta en varm dusj eller et bad etter stenting av hjertekarene, for å løfte vekter, og røyking etter stenting av hjertekarene er også strengt forbudt..

Det bør tas i betraktning at temperaturen etter stenting av hjertekarene kan øke noe på grunn av heparinet administrert en halv time før operasjonen (det brukes for å minimere risikoen for blodpropp). Men en febertilstand kan også være forbundet med infeksjon med innføring av et kateter..

Det er høyt blodtrykk etter stenting av hjertekarene, spesielt hos pasienter med arteriell hypertensjon: Tross alt løser ikke installasjonen av en stent i et koronarkar problemer med blodtrykk og aterosklerose. Svingninger i blodtrykket etter stenting forklares også av tyroksin-medierte vagale vaskulære reaksjoner: jodholdige røntgenkontrastmidler øker nivået av dette skjoldbruskkjertelhormonet i blodet, og acetylsalisylsyre (Aspirin) foreskrevet i store doser reduserer.

Forbigående reduksjon i vaskulær tone og lavt blodtrykk etter stenting av hjerteårene kan også være en av de bivirkninger av kontrastmidler, inneholder jod. I tillegg er en negativ faktor effekten på røntgenstråling på kroppen, hvis gjennomsnittlige dose under koronar stentplassering varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og restitusjon

Hvor lang tid det tar for hjerterehabilitering og restitusjon etter intravaskulær stentplassering, avhenger av mange faktorer..

Først og fremst bør du samvittighetsfullt følge alle medisinske anbefalinger etter stenting av hjertekarene..

Spesielt bør moderat fysisk aktivitet og trening etter hjertestenting bli en integrert del av livsstilen. Eksperter sier at aerob trening er best, i form av vanlig gange eller sykling, noe som ikke krever mye innsats, men belaster det meste av musklene og hjelper til med å aktivere blodsirkulasjonen. Du trenger bare å overvåke pulstilstanden og forhindre takykardi.

Elskere av damp i badekaret må nøye seg med dusj på badet. Vanlige bilentusiaster må avstå fra å kjøre i to til tre måneder. Og hvis stenten ble implantert under en forverring av koronarsyndrom, trusselen om hjerteinfarkt eller under det, er det lite sannsynlig at stressrelatert arbeid som sjåfør etter stenting av hjerteårene vil være mulig. Det er i slike tilfeller funksjonshemming kan opprettes etter hjertestent..

Trenger du en diett etter hjerte stenting? Ja, fordi kolesterolnivået i blod ikke skal få lov til å stige, og livslange kostholdsbegrensninger bør påvirke det totale kaloriinntaket (nedover for å unngå fedme), samt animalsk fett, salt og gjæret mat. Om hva du kan spise etter å ha stent på hjertet, les mer i publikasjonen - Kosthold med høyt kolesterol og artikkel - Kosthold for aterosklerose

Røykeforbudet ble nevnt ovenfor, men alkohol etter stenting av hjerteårene er bare rødvin av høy kvalitet (tørr), og bare ett glass er tidvis mulig.

I løpet av de første fire til fem månedene likestiller kardiologer sex etter hjertestent med intens fysisk anstrengelse, så dette må tas i betraktning for ikke å overdrive det og ikke forårsake hjerteinfarkt..

I tilfelle et alvorlig angrep, når brystsmerter ikke lindres av nitroglyserin, hvordan skal du oppføre deg etter stenting av hjerteårene? Ring en ambulanse, og kardiologisk er bedre!

I tillegg reduserer det daglige inntaket av Clopidogrel (Plavix) blodplateaggregering, noe som betyr at det vil være vanskelig å stoppe utilsiktet blødning, og dette bør tas i betraktning hos alle pasienter. Andre bivirkninger av dette legemidlet inkluderer: økt blødning og blødning (nese, mage); hjerneblødning; fordøyelsesproblemer; hodepine, smerter i ledd og muskler.

Generelt, til tross for dette, stopper hjertesmerter i syv av ti tilfeller, og pasienter med koronarstenter gjør det mye bedre..

Post-stent livsstil

Ifølge eksperter innen endovaskulær kirurgi, samt vitnesbyrd fra pasienter om stenting av koronarkar, endres livet etter stenting av hjertet til det bedre..

Når leger blir spurt om hvor lenge de lever etter hjertestenting, unngår de et direkte svar: selv med en upåklagelig utført endovaskulær intervensjon, er det mange faktorer (inkludert immunforsvar) som på en eller annen måte påvirker tilstanden til generell og koronar sirkulasjon..

Men hvis du lever en sunn livsstil etter å ha stentet hjertet, vil det vare lenger og gjøre det mulig å leve opptil ett og et halvt tiår..

Koronar angioplastikk og koronararterie stenting

(Hjerteangioplastikk, stenting, koronar angioplastikk, stenting av hjertekar)

Riktig prosedyrenavn: Koronar angioplastikk med stenting eller perkutan koronar intervensjon.

For enkelhets skyld sier de noen ganger bare "stenting".

Hva er koronararteriestenting

Mer enn 2 millioner stenter implanteres årlig. Og dette er forståelig, fordi stenter behandler en av de vanligste sykdommene - koronar hjertesykdom..

Koronar angioplastikk og stenting er en intravaskulær behandling for koronararteriesykdom. Grunnlaget for koronar hjertesykdom er innsnevring av blodkarene som mater hjertet (koronararteriene) med kolesterolplakk. Stenting gjør at smalere arterier kan utvides. For å gjøre dette, settes en spesiell ballong inn i arterien og blåses opp, og dermed "flater" kolesterolplakk ut og gjenoppretter blodstrømmen gjennom arterien. Etter det implanteres en metallramme - en stent - inn i innsnevringsstedet for å "fikse" resultatet. I dette tilfellet er det ikke nødvendig å åpne brystet, og alle manipulasjoner utføres gjennom en liten punktering i arterien på armen eller i lysken.

Hvem er stenting av hjertekar indikert??

Stenting av hjertekar er indisert for pasienter med alvorlig angina pectoris, etter hjerteinfarkt og preinfarkt, pasienter med påvist iskemi (mangel på blod i hjertet) i henhold til resultatene av stresstester. I dette tilfellet tas beslutningen om stenting bare basert på resultatene av koronar angiografi - en kontraststudie av hjertekarene. Koronar angiografi, som stenting, utføres i røntgenoperasjonsrommet. Ofte blir koronar angiografi til vaskulær stenting. utført gjennom samme punktering i arterien.

Hva er de alternative metodene for å stente??

  • Medikamentell terapi. Det skal forstås at det er tablettene, og ikke stentene, som primært reduserer risikoen for hjerteinfarkt og bestemmer prognosen hos pasienter med kranspulsår. Derfor, hos mange pasienter med kontrollert angina pectoris, mangel på objektivt bevis for alvorlig iskemi (mangel på blod) i hjerteinfarkt, kan koronar stenting bli forlatt, til tross for betydelig innsnevring i kranspulsårene.
  • Koronararterieomgå poding. Magekirurgi, som ofte utføres ved hjelp av en hjerte-lungemaskin. Under bypass-kirurgi konstrueres bypass (shunts) fra pasientens arterier og vener, slik at blod kan tilføres hjertet, og omgå områdene i arteriene som er berørt av kolesterolplakk..

Hvordan velge mellom stenting, bypasstransplantasjon og medikamentell terapi?

Dette er kardiologens oppgave og tar hensyn til følgende data:

  • Alvorlighetsgraden av symptomer, nemlig alvorlighetsgraden av angina pectoris, alvorlighetsgraden av kortpustethet, med andre ord hvor mye iskemisk sykdom "forstyrrer livet" for pasienten.
  • Objektive bevis på hjerteinfarkt (mangel på blod). Ofte er dette en treningstest, ideelt sett en stressekokardiografi, som skal utføres av kvalifiserte leger i et senter med et stort antall lignende studier.
  • Koronar angiografidata. Hvis alle tre koronararteriene er utbredt, er alvorlige bypass-resultater bedre.
  • Medfølgende sykdommer. Hvis pasienten har diabetes mellitus og multivessel sykdom i hjertets arterier, for eksempel, er koronar bypass-transplantasjon vanligvis indikert.

Koronararterie stenting teknikk (med profesjonell sjargong)

For å komme til hjertets kar, må legen komme inn i pasientens arterielle system. For dette brukes en av de perifere arteriene - lårbenet (i lysken) eller radialt (på underarmen). Under lokalbedøvelse lages det en punktering i arterien og det installeres et introduksjonsrør, som er "gatewayen" for alle nødvendige instrumenter.

Deretter føres et spesielt tynnvegget rør som er omtrent en meter langt - et føringskateter ("guide") føres gjennom pasientens arterier og stopper like utenfor hjertet i aorta. Det er fra aorta at kranspulsårene som gir hjertet mat. Tippene på katetrene er bøyd slik at det er praktisk for legen å komme seg inn i en av kranspulsårene, høyre eller venstre. Ved å kontrollere kateteret "kommer" legen inn i en av kranspulsårene. Halvparten ferdig.

Men hvordan komme til stedet for maksimal innsnevring i arterien? For dette trenger vi en "skinne" som alle instrumentene våre vil "gå" med. Denne skinnen - koronarlederen - er en tynn (0,014 "= 0,35 mm) metall" lur "med en myk spiss (for ikke å" skrape "arterien under operasjonen). Noen ganger er det ganske vanskelig å få lederen bak innsnevringsstedet, arterie tortuosity, vinkelen på arterien forgrener seg, eller uttalt innsnevring på grunn av tilstedeværelsen av plakk forstyrrer. Du kan ta en "hardere" eller "glatt" leder. Vel, eller bare en favoritt, fordi hver lege har sine egne preferanser. På en eller annen måte viser det seg at ledetråden er bak innsnevringsstedet ved arterienes periferi som vi ønsker å stente.

Det første instrumentet som kommer til stedet for innsnevring av arterien er en koronarballong med en diameter på oftest fra 1 til 3,5 mm og en lengde på 10-20 mm. Ballongen settes på føringen og beveger seg langs den til punktet med maksimal innsnevring der den blåses opp. Samtidig når trykket inne i sylinderen 15-20 atmosfærer.

Videre langs guidewiren til stedet som ble innsnevret før ballongen ble oppblåst, startes den samme ballongen, på hvilken overflaten stenten er festet i brettet tilstand. Ballongen blåses opp, stenten utvides og "klemmer" seg inn i arterieveggen. Stenten utfolder seg ikke alltid perfekt, og da er den siste fasen av prosedyren nødvendig - etter utvidelse (i enkle vendinger - blåser).

En stiv ballong settes inn i den implanterte stenten og blåses opp med høyt trykk (opptil 25 atmosfærer). Ofte utvider stenten seg etter dette og passer godt til arterieveggene..

Kontroll koronar angiografi

Stenting ender alltid med koronar angiografi - det er nødvendig å vurdere blodstrømmen gjennom den stentede arterien, fraværet av arteriedisseksjon (disseksjon), for å utelukke dannelsen av blodpropp på den nylig implanterte stenten. Hvis alt er i orden, er prosedyren over..

Hemostase

Hva skal jeg gjøre med et hull i en arterie?

Hvis intervensjonen ble utført gjennom den radiale arterien (på armen), settes et spesielt armbånd med en rulle (hemostatisk mansjett) på håndleddet, som vil trykke på injeksjonsstedet og forhindre blødning. Avhengig av situasjonen vil mansjetten forbli på armen i 3 til 12 timer.

Når det gjelder femoral tilgang, er det to hovedalternativer:

  • Manuell (manuell) hemostase. Etter at introduksjonen er fjernet, presser legen med hendene på injeksjonsstedet i 15 minutter. Så påfører han et trykkbandasje i 6-8 timer. Pasienten skal ligge på ryggen med et rett ben.
  • Lukkeenheter - spesielle "plugger" som lar deg lukke arterien fra innsiden. I dette tilfellet er det ikke behov for å legge press på beinet, og det er ikke behov for et trykkbandasje. Et spesielt puss limes på injeksjonsstedet, og noen timer sengeleie anbefales.

Koronar angioplastikk og stenting

Stenting er en invasiv prosedyre og medfører naturligvis visse risikoer.

Risikoen for alvorlige komplikasjoner er sterkt avhengig av graden av arteriell involvering, plakkens plassering, arterienes tortuositet, tilstedeværelsen av forkalkning og selvfølgelig operatørens erfaring..

I gjennomsnitt overgår ikke risikoen for alvorlig komplikasjon 1%. Disse komplikasjonene kan være:

  • Hjerteinfarkt. Av en rekke årsaker (arteriell disseksjon, arteriebrudd, stenttrombose) under stenting, kan blodstrømmen gjennom arteriene forstyrres (nesten alltid midlertidig), noe som kan føre til hjerteinfarkt og hjerteinfarkt. Operatørens erfaring og tilgjengeligheten av nødvendige verktøy for hånden er nøkkelen til å komme seg ut av vanskelige situasjoner. Det må forstås at mindre hjertebeskadigelse ofte følger med stenting og ikke gir noen alvorlige konsekvenser i fremtiden..
  • Hjerneslag. Svært sjelden, men enhver manipulering av arteriene fører til emboli (blodpropp, deler av kolesterolplakk i hjernens blodkar). Nylig, med utviklingen av intravaskulære metoder for behandling av hjerneslag, kan slike komplikasjoner behandles effektivt og raskt. Grovt sett har det dukket opp verktøy som lar deg "trekke ut en blodpropp" som har fløyet inn i hjerneårene.
  • Alvorlige allergiske reaksjoner. Slike reaksjoner er svært sjeldne i invasiv kardiologi når man bruker moderne kontrastmedier. I alle fall, konstant overvåking av blodtrykk, åndedrett, alle viktige funksjoner som utføres i operasjonsrommet, lar deg raskt takle en slik komplikasjon..
  • Koronararteriebrudd og perikardial tamponade. Dette er en svært sjelden komplikasjon av blødning fra en kranspulsår i hjerteposen (perikardium). Farlig ved komprimering av hjertet med blod, krever rask handling - punktering av perikardiet for å fjerne overflødig blod og implantering av en "tildekket" stent på stedet for en bristet kranspulsår.

"Mindre komplikasjoner" av stenting:

  • Blødning fra punkteringsstedet (injeksjon i en arterie). Når du arbeider gjennom den radiale arterien (gjennom armen), er risikoen for blødning minimal. Dette skyldes at punkteringsstedet er godt synlig og ligger grunt under huden. Det er denne fordelen med radial tilgang som har gjort den foretrukket over hele verden. Blødning fra lårarterien er farligere, dvs. blir gjenkjent mye senere og kan føre til alvorlig blodtap, noen ganger krever blodtransfusjon.
  • Radial arterie okklusjon. Noen ganger lukkes arterien gjennom hvilken operasjonen ble utført av en trombe - en okklusjon av den radiale arterien oppstår. Den menneskelige hånden leveres med minst to arterier: den radiale og ulnaren, i tilfelle okklusjon (lukking av en trombe) av den radiale arterien, tar ulnaren over funksjonene og pasienten merker ofte ikke den "manglende" arterien. Imidlertid kan forbigående ømhet og nummenhet i armen forekomme. Det er spesielle teknikker for å minimere risikoen for radial arterie okklusjon, og tidlig fjerning av trykkmansjetten er viktig.
  • Radial arteriekramper. Sammenlignet med lårarterien er diameteren på den radiale arterien liten og veggen inneholder mange muskelfibre. I denne forbindelse kan arterien "nervøst reagere" på dens bruk som tilgang til sirkulasjonssystemet. Radial arteriespasme er først og fremst ubehag og smerte hos pasienten, samt vanskeligheter med å manipulere katetre for legen. For å forhindre spasmer, før og under prosedyren, injiseres spesielle medisiner i arterien for å slappe av og utvide den radiale arterien..

D-dimer

Hva er elektroencefalografi, hva oppdages og hvordan utføres hjernens undersøkelse?