Åpent ovalt vindu i hjertet: årsaker, symptomer, behandling og prognose

Nyheten om det åpne ovale vinduet i hjertet alarmerer og bekymrer mange foreldre til barn i forskjellige aldre. Som regel lærer de om denne diagnosen ganske ved et uhell: under en rutinemessig undersøkelse eller et EKG. I noen tilfeller manifesterer en slik avvik i hjerteutviklingen seg ikke i det hele tatt, og folk lever i mange år uten å oppleve noen ulempe før det ser ut til alvorlige kardiovaskulære patologier.

De siste årene har en slik funksjon i hjertestrukturen begynt å komme til syne mye oftere, og i vår artikkel vil vi fortelle deg om det åpne ovale vinduet i hjertet og farene som denne diagnosen kan medføre i fremtiden..

Hva er et åpent ovalt vindu i hjertet?

Det ovale vinduet er et åpent gap i veggen mellom høyre og venstre atrium, som normalt fungerer i den embryonale perioden og vokser fullstendig etter 12 måneders levetid. Fra siden av venstre atrium dekkes åpningen med en liten ventil som er fullstendig moden på leveringstidspunktet.

Under det første gråt av nyfødte og øyeblikket lungene åpnes, er det en betydelig økning i trykket i venstre atrium, og under dens innflytelse lukker ventilen det ovale vinduet helt. Deretter kleber ventilen tett til veggen til interatrialt septum og gapet mellom høyre og venstre atrium lukkes.

I de fleste tilfeller, hos 40-50% av barna, forekommer denne "tilveksten" av ventilen det første leveåret, sjeldnere - innen fem år. Med utilstrekkelig ventilstørrelse kan ikke gapet lukkes helt, og høyre og venstre atria er ikke isolert fra hverandre. I slike tilfeller kan barnet få diagnosen et åpent ovalt vindu i hjertet (eller MARS syndrom). Denne tilstanden klassifiseres av kardiologer som en mindre anomali i utviklingen av hjertet, og i fravær av alvorlige symptomer som påvirker livskvaliteten, kan den oppfattes som et individuelt trekk ved hjertestrukturen..

Et åpent ovalt vindu i hjertet er et gjennomgående hull mellom atriene, gjennom hvilket blod under sammentrekning av hjertemuskelen fra ett atrium kan kastes i et annet.

Hos voksne pasienter blir denne avviket oppdaget i omtrent 30% av tilfellene. Det er en kanal, eller shunt, mellom atriene og kan forårsake funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet eller lungene på grunn av endringer i blodtrykket.

Årsaker

Den vanligste årsaken til åpningen av gapet mellom atriene er en genetisk disposisjon. I de fleste tilfeller overføres denne anomalien gjennom morslinjen, men den kan være forårsaket av en rekke andre årsaker:

  • barnets prematuritet;
  • bindevev dysplasi;
  • medfødte hjertefeil;
  • narkotikamisbruk eller alkoholisme hos moren;
  • røyking under graviditet;
  • giftig forgiftning med visse legemidler under graviditet;
  • understreke;
  • utilstrekkelig ernæring av en gravid kvinne;
  • ugunstig økologi.

Et åpent ovalt vindu oppdages ofte i andre hjertefeil: med en åpen aortakanal og medfødte misdannelser i tricuspid og mitralventiler.

Ulike risikofaktorer kan bidra til åpningen av det ovale vinduet:

  • overdreven fysisk aktivitet (vektløfting og gymnastikk, styrkesport, dykking);
  • episoder av lungeemboli hos pasienter med tromboflebitt i det lille bekkenet eller underekstremiteter.

Symptomer

Oftere manifesterer det åpne ovale vinduet i hjertet seg ikke på noen måte, eller gjør seg kjent bare med magre og ikke-spesifikke symptomer.

Små barn med en slik avvik kan oppleve:

  • blå misfarging eller alvorlig blekhet i den peri-labiale regionen eller nasolabial trekanten mens du anstrenger, skriker, gråter, hoster eller bader;
  • tendens til forkjølelse og bronkopulmonale sykdommer;
  • sakte vektøkning.

Eldre barn kan ha dårlig treningstoleranse, noe som manifesterer seg som økt hjertefrekvens og kortpustethet.

I puberteten eller under graviditet, når en total hormonell endring oppstår i kroppen, noe som provoserer en økning i belastningen på kardiovaskulærsystemet, kan et åpent ovalt vindu manifestere seg som hyppige episoder av svimmelhet og hodepine, rask utmattelse og følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid. Disse manifestasjonene er spesielt uttalt etter intens fysisk aktivitet. I noen tilfeller kan en slik anomali i hjertets utvikling føre til plutselig og umotivert besvimelse..

Unnlatelse av å gjengro det ovale vinduet før fylte fem indikerer at denne anomalien sannsynligvis vil følge en person gjennom hele livet. I ung alder og i fravær av kardiovaskulære lesjoner påvirker det praktisk talt ikke hans velvære og arbeidsaktivitet, men etter 40-50 år og utvikling av hjerte- eller karsykdommer kan det ovale vinduet forverre løpet av disse plagene og komplisere behandlingen.

Diagnostikk

Med auskultasjon av hjertelyder kan legen mistenke at det ovale vinduet ikke lukkes, siden denne avviket ledsages av systolisk murring av varierende intensitet. For å bekrefte denne diagnosen anbefales pasienten mer nøyaktige instrumentelle undersøkelsesteknikker:

  • EKG;
  • Echo-KG (normal og doppler, transesophageal, kontrast);
  • radiografi.

En invasiv og mer aggressiv diagnose av et åpent ovalt vindu brukes når kirurgi er nødvendig. I slike tilfeller blir pasienter foreskrevet sondering av hjertehulen..

Behandling

Omfanget av behandlingen bestemmes av alvorlighetsgraden av symptomene på et åpent ovalt vindu. I fravær av uttalte forstyrrelser i hjertets arbeid, får pasienten anbefalinger om riktig organisering av det daglige diett, begrenser fysisk aktivitet og overholder reglene for et rasjonelt og balansert kosthold. Å ta medisiner med et asymptomatisk forløp av en slik anomali i hjertets struktur er ikke foreskrevet, og pasienten anbefales generelle forsterkningsprosedyrer (treningsterapi, herding og spa-behandling).

Hvis en pasient oppdager mindre klager over det kardiovaskulære systemets arbeid, kan det anbefales å ta vitaminpreparater og medisiner som gir en ytterligere generell forsterkende effekt på hjertemuskelen (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikhinon, etc.). I slike tilfeller må pasienten overholde store restriksjoner på fysisk aktivitet og ta hensyn til generelle styringsprosedyrer..

Med en mer uttalt manifestasjon av symptomer, høy risiko for trombedannelse og en betydelig utslipp av blod fra en av atriene til en annen, anbefales det at pasienten overvåkes av en kardiolog og hjertekirurg, og følgende tiltak kan foreskrives:

  • tar blodplater og antikoagulantia (for å utelukke blodpropp);
  • endovaskulær behandling (gjennom et kateter, som settes inn i lårarterien og beveger seg inn i høyre atrium, påføres et plaster på det ovale vinduet, det stimulerer åpningen av hullet med bindevev og etter en måned absorberes det uavhengig).

I den postoperative perioden, for å forebygge infeksiøs endokarditt, blir pasienten forskrevet antibiotika. Endovaskulær behandling av en slik anomali i utviklingen av hjerteveggen gjør det mulig for pasienter å gå tilbake til et helt tilfredsstillende liv uten begrensninger.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner ved ikke å lukke det ovale vinduet utvikler seg ganske sjelden. En slik unormal struktur av hjerteveggen fører til følgende sykdommer:

  • hjerteinfarkt;
  • hjerneslag;
  • nyreinfarkt;
  • forbigående cerebrovaskulær ulykke.

Paradoksal emboli blir årsaken til deres utvikling. Til tross for at denne komplikasjonen er ganske sjelden, bør pasienten alltid informere sin behandlende lege om tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu.

Prognoser

I det overveldende flertallet av tilfellene er prognosen for pasienter med et åpent ovalt vindu gunstig og ender sjelden i komplikasjoner..

Personer med åpent ovalt vindu anbefales:

  • konstant observasjon av en kardiolog og Echo-KG-kontroll;
  • avslag fra ekstremsport, ledsaget av betydelig fysisk aktivitet;
  • begrensninger i valg av yrker knyttet til betydelig respiratorisk og hjertestress (dykkere, brannmenn, kosmonauter, piloter, etc.).

Kirurgisk behandling for en slik anomali i hjertets utvikling er kun foreskrevet for alvorlige forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet og lungene..

Hvilken lege du skal kontakte

En åpen foramen ovale mistenkes vanligvis av en barnelege på auskultasjon av et barns hjerte. I dette tilfellet blir den lille pasienten henvist til en kardiolog. Ekkokardiografi er en obligatorisk diagnostisk metode, og her er kvalifikasjonene til en funksjonell eller strålingsdiagnostisk lege som gjennomfører studien veldig viktig. Hvis det åpne ovale vinduet vedvarer hele livet, blir en slik pasient deretter konsultert av en hjertekirurg. Under graviditet bør en kvinne med en slik anomali av hjerteutvikling regelmessig besøke en fødselslege-gynekolog og en kardiolog.

Åpne ovalt vindu

Generell informasjon

På en gang i medisin ble det mulig å forske ved hjelp av ultralyd. Dette gjorde det mulig for spesialister å gjennomføre svært detaljerte undersøkelser av indre organer, og følgelig finne de avvik som leger tidligere ikke en gang kunne vite om. Det såkalte ovale vinduet er en slik anomali. Nedenfor vil vi snakke om funksjonene i dette bruddet..

Når denne tilstanden er en fysiologisk norm?

Foramen ovale ligger mellom de to atriene - høyre og venstre. Et åpent ovalt vindu i hjertet av et barn blir normalt observert under intrauterin utvikling. I løpet av denne perioden mottar fosteret oksygen gjennom navlestrengen, babyens lunger fungerer ennå ikke, så han trenger ikke mye oksygen. Følgelig, mens lungesirkulasjonen er lukket, ledes en del av blodet fra høyre atrium ut gjennom det åpne ovale vinduet hos barnet. Dette vinduet i barnets hjerte er dekket av en ventil som fungerer som en fjærbelastet dør og åpner utelukkende mot venstre atrium..

Imidlertid er et ikke lukket ovalt vindu i hjertet hos barn normen bare under intrauterin utvikling. Når en baby blir født, blir lungene renset for intrauterin væske etter sitt første pust. De er fylt med luft og blod, som strømmer gjennom den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. Dette fullfører funksjonene til dette hullet. På grunn av økningen i trykk i venstre atrium, er vinduets ventil veldig tett presset mot interatrialt septum, og det ovale vinduet i hjertet av det nyfødte lukkes, siden alle forhold bidrar til at det gradvis vokser. Imidlertid registreres avvik der det åpne ovale vinduet hos nyfødte ikke lukkes i tide.

Hva skal betraktes som normen?

Prosessen med å lukke det ovale vinduet skjer normalt hos en baby i alderen 3 måneder til 2 år. Men hvis vi snakker om varianter av normen, blir et slikt "hull" i hjertet til et 5 år gammelt barn heller ikke betraktet som en anomali.

Ifølge statistikk, hos omtrent halvparten av barna, har 10-25% av voksne ikke det ovale vinduet. Denne tilstanden er ikke definert som en mangel. I medisin er det definert av forkortelsen MARS, som står for en mindre anomali i utviklingen av hjertet. I dette tilfellet avviker hjertestrukturen fra den anatomiske normen, men denne patologien truer ikke helsen..

Forskere gjennomførte en studie om dette problemet tilbake i 1930. Strukturen på 1100 hjerter ble studert, og som et resultat mottok forskere følgende resultater: hos 35% av de frivillige var det ovale vinduet åpent, hos 6% av dem var diameteren 7 mm (halvparten av dem er barn som ennå ikke er 6 måneder gamle). Forskere registrerte en stor hulldiameter hos voksne i 3% av tilfellene.

Den normale størrelsen på det ovale vinduet kan være forskjellig - i området fra 3 til 19 mm. Oftest er denne størrelsen 4,5 mm. Det avhenger direkte av personens alder, så vel som størrelsen på hans hjerte. Men hvis legen bestemmer indikasjonene for kirurgi, blir ikke størrelsen på hullet tatt i betraktning, men hvor mye det dekkes av ventilen og kompensasjonsgraden.

Når denne tilstanden er en patologi?

Et åpent ovalt vindu i hjertet av en voksen eller et barn, som sådan, er ikke en patologisk tilstand. Tross alt forårsaker det ikke forstyrrelser i blodstrømmen, men manifesterer seg bare hvis en person utsettes for alvorlig fysisk anstrengelse, hvis han er bekymret for hoste.

Problemer i et barn og en voksen pasient observeres i slike tilfeller:

  • Hvis babyens hjerte blir større med alderen, men ventilen ikke vokser. I dette tilfellet er det ikke så tett dekking av det ovale vinduet som det burde være. Som et resultat kan blod strømme fra atriet inn i atriumet, som et resultat av at belastningen på dem vil øke..
  • Hvis sykdommer eller tilstander utvikler seg der trykket i høyre atrium øker. Som et resultat åpnes ventildøren litt mot venstre atrium. Dette er mulig med sykdommer i venene i underekstremitetene, kroniske plager i lungene, kombinert patologi i hjertet, fødsel og graviditet.

I slike situasjoner må legen hele tiden overvåke pasientens tilstand for ikke å gå glipp av øyeblikket når kompensert tilstand blir dekompensert.

I noen tilfeller letter denne anatomiske funksjonen tilstanden og kan forlenge en persons liv. Det samme observeres ved primær pulmonal hypertensjon. I denne tilstanden er blodet under trykk i lungene. Pasienten lider av kortpustethet, svakhet, hoste, besvimelse. Hvis det ovale vinduet er åpent, kommer en del av blodet inn i venstre atrium fra lungesirkulasjonen. Som et resultat lastes lungene ut, og alvorlighetsgraden av ubehagelige symptomer avtar..

Hvorfor det ovale vinduet ikke lukkes?

For tiden er det mange antagelser og teorier om hvorfor "hullet" i hjertet til en nyfødt ikke lukkes i normale termer. Imidlertid er det fortsatt ingen klar informasjon om denne saken. Hvis ventilen ikke vokser sammen med omkretsen av det ovale vinduet, bestemmer leger en slik tilstand som en egenskap ved kroppen. Dette bekreftes ofte av ekkokardiografi av hjertet, siden dette er veldig ofte..

Noen ganger er ventilen liten i utgangspunktet, så den kan ikke lukke dette hullet helt. Slik underutvikling av ventilen kan være assosiert med forskjellige faktorer som påvirker fosteret under dannelsen:

  • drikking og røyking under graviditet;
  • kontakt med skadelige giftige stoffer;
  • dårlig økologi;
  • kronisk stress.

Det er grunnen til at babyer hvis foramen ovale er åpne ofte blir født for tidlig, umodne, de får diagnosen en rekke patologier for intrauterin utvikling.

Hvordan manifesterer denne patologien seg?

Det er ingen uttalte kliniske manifestasjoner i en slik patologi, og dens tilstedeværelse oppdages vanligvis ved en tilfeldighet. I de fleste tilfeller, med denne tilstanden, er det ingen konsekvenser og komplikasjoner..

Visse tegn kan vises hvis denne tilstanden er kombinert med andre sykdommer. Dette er mulig i tilfelle hemodynamiske lidelser (det vil si riktig blodgjennomstrømning gjennom kamrene). Dette skjer med kombinerte hjertefeil, for eksempel:

  • defekter i mitral, tricuspid ventiler;
  • patent ductus arteriosus.

Hjertekamrene er overbelastet, interatriell septum er strukket. Som et resultat utfører ikke ventilen sine funksjoner, høyre-venstre-veksling bemerkes.

Tegn på denne tilstanden hos barn

  • Denne tilstanden hos babyer kan provosere hyppige sykdommer i bronkiene og lungene. Når en periode med stress blir notert, det vil si når et barn gråter, hoster, fysisk belastes, får et angrep av bronkialastma, etc., blir nasolabial-trekanten cyanotisk, leppene blir blå. Forresten, noen ganger er det denne avviket som forklarer hvorfor leppene til en voksen blir blå..
  • Et barn med en slik patologi kan ligge litt i utvikling, vokse saktere. Når et barn driver med kroppsøving, har det alvorlig tretthet og kortpustethet, utilstrekkelig med belastningen.
  • Besvimelse bemerkes, som manifesterer seg spontant og er uforklarlig. Ofte manifesterer dette symptomet seg hos unge mennesker med venesykdommer..

Tegn hos voksne

  • Hos en voksen, med alderen, er det tegn på pulmonal hypertensjon og overbelastning av høyre hjerte. Dette er funnet under forskning.
  • Slike tegn fører til brudd på EKG: ledningen langs høyre bunt av bunten hans blir forstyrret, størrelsen på høyre hjerte øker.
  • Hvis en voksen har dette hullet åpent, er han mer utsatt for å utvikle migrene, noe som bekreftes av statistikk..
  • Det er bevis for at med en slik anomali øker sannsynligheten for å få hjerneslag eller hjerteinfarkt. Tilstanden når et fremmedlegeme, en trombe eller en del av en svulst kommer inn i arteriesystemet fra venesystemet kalles paradoksal emboli. Når disse partiklene kommer inn i blodårene i hjertet, oppstår hjerteinfarkt. Når de havner i nyrene, oppstår et nyreinfarkt. Og når disse elementene kommer inn i blodårene i hjernen, oppstår et iskemisk hjerneslag eller et forbigående iskemisk angrep.
  • Manifestasjonen av et slikt paradoksalt symptom som platypnea-ortodeoksi er også sannsynlig. I denne tilstanden lider personen av kortpustethet når han reiser seg fra sengen. Kortpustethet forsvinner når han kommer tilbake til liggestilling.

Hvordan kan du bestemme tilstedeværelsen av en slik anomali

Under inspeksjonen

En ekstern undersøkelse kan ikke bestemme tilstedeværelsen av en slik patologi. Noen ganger, selv på barselsykehuset, mistenker legene at det ovale vinduet er åpent i babyens hjerte - dette skjer hvis den nyfødte har diffus cyanose i huden. Det er imidlertid viktig å skille dette symptomet fra andre sykdommer..

Ekkokardiografi av hjertet

Ofte, når du gjennomfører ultralyd av hjertet, blir det funnet et åpent vindu mellom atriene. Doppler-ekkokardiografi er ønskelig. Men hvis vindusstørrelsen er liten, vil det ikke være mulig å bestemme en slik patologi ved hjelp av denne teknikken.

For å oppdage et åpent ovalt vindu, utføres transesophageal ekkokardiografi. I løpet av denne studien kan du finne et vindu, en ramme som lukker det, og bestemme volumet av shuntblod. Denne studien gjør det mulig å utføre differensialdiagnose med ekte hjertesykdom.

Angiocardiography er også en informativ metode. Imidlertid brukes denne metoden, som den forrige, bare i spesialiserte kardiologiske klinikker..

Er det mulig å velge bestemte yrker for personer med denne avviket?

Hvis en person blir diagnostisert med en slik patologi, bør han ikke praktisere visse typer aktiviteter, siden de er livstruende..

Dykker

Dette yrket er farlig, for når du dykker raskt til en imponerende dybde, blir gasser i blodet bobler. De kommer inn i arteriene gjennom den høyre-venstre ovale vindusskytten. Dette kan provosere emboli og følgelig døden. Slike personer bør heller ikke delta i amatørdykking..

Andre yrker knyttet til overbelastning

Av en lignende grunn bør personer med et åpent ovalt vindu ikke velge yrke som pilot, astronaut, sjåfør, avsender, operatør, sjåfør, ubåtbesetningsmedlem etc..

Militærtjeneste

Med denne patologien er premier for militærtjeneste begrenset, siden med økt belastning øker høyre-venstre shunt og sannsynligheten for død på grunn av emboli øker. Mens de tjener i hæren, gjennomgår soldater opplæring forbundet med alvorlige belastninger. Derfor klassifiseres mennesker med en slik patologi som en risikogruppe og tildeles kategori "B" med begrenset egnethet for militærtjeneste.

Hvordan behandle denne tilstanden?

Taktikk for terapi bestemmes av tilstedeværelse eller fravær av symptomer.

Hvis det ikke er noen symptomer

Det er ingen behandling. Praktisert observasjon av en terapeut, kardiolog og barnelege, gjennomfører ultralyd for å vurdere dynamikken i tilstanden til det ovale vinduet.

Forutsatt at symptomene ikke er uttalt, men det er en risiko for hjerneslag, iskemisk anfall, hjerteinfarkt, sykdommer i underekstremiteter, bør blodfortynnende forløp tas - Warfarin, Clopidogrel, Aspirin.

Hvis symptomer oppstår

Kirurgisk behandling utføres for å lukke denne feilen med et okklusivt apparat. Slik behandling praktiseres hvis det er en markert shunt fra høyre mot venstre, hvis det er en økt risiko for paradoksal emboli. Praktiseres også som et forebyggende tiltak hvis det ovale vinduet er åpent hos dykkere.

En spesiell enhet er festet til kateteret, hvoretter den settes gjennom lårbenet i hjertehulen. Visuell røntgenkontroll praktiseres under operasjonen. Etter å ha satt inn et kateter i det ovale vinduet på lukkeren, åpnes denne enheten som en paraply og lukker åpningen. Med denne behandlingsmetoden kan livskvaliteten til mennesker med dette problemet forbedres betydelig..

For tiden praktiserer forskere andre behandlingsmetoder, for eksempel en spesiell absorberbar lapp. Det festes til det ovale vinduet og stimulerer den naturlige helingsprosessen av vevsmangel i en måned. Etter det oppløses plasteret. Denne metoden er positiv ved at den gjør det mulig å unngå betennelsesprosessen i vevet rundt okkludereren..

Utdannelse: uteksaminert fra Rivne State Basic Medical College med en grad i farmasi. Utdannet fra Vinnitsa State Medical University oppkalt etter jeg. M.I. Pirogov og praksis ved basen.

Arbeidserfaring: Fra 2003 til 2013 - jobbet som farmasøyt og leder for en apotekskiosk. Hun ble tildelt sertifikater og utmerkelser for mange års pliktoppfyllende arbeid. Artikler om medisinske emner ble publisert i lokale publikasjoner (aviser) og på forskjellige internettportaler.

Åpne ovalt vindu i hjertet av et barn

Fødselen av en baby er et stort mirakel! Hvor mye omsorg og varme mødre og fedre legger i å oppdra barna sine og prøver å beskytte dem mot problemer. Men ikke alltid er alt i foreldrenes hender. Et åpent ovalt vindu hos et barn er temaet vårt i dag.

Hvorfor vises et "vindu" i hjertet

Åpne ovalt vindu i hjertet

Hvis foreldrene får beskjed om at babyen har et "vindu" i hjertet etter et barns fødsel, under en ekkokardiografisk undersøkelse, bekymrer det seg veldig. Hvor kom det derfra? Hvordan påvirker dette helsen til babyen? Faktisk er et åpent ovalt vindu (OV) i et barns hjerte en nødvendig adaptiv anatomisk struktur som sikrer det mest fordelaktige arbeidet til fosterets hjerte. Og det dukket ikke opp plutselig, men eksisterte fortsatt i prenatalperioden. Det er kjent at det er i løpet av denne perioden at oksygen og næringsstoffer kommer fra moren til fosteret gjennom navlestrengen..

Derfor fungerer lungene som en person puster etter fødselen ikke hos fosteret. De "modnes" rolig for seg selv, og "kommer på jobb" etter fødselen, og hjelper babyen til å bytte til uavhengig pust. For å gi blod til de organene som fungerer i fosteret, og i stedet for å gi næring til lungene som ennå ikke fungerer, er det et åpent ovalt vindu i hjertet av barnet. I tillegg til det angitte hullet fungerer også venøs og arteriell kanal..

Anatomi og fysiologi i et åpent vindu

Hjertekamre og kar av fosteret

Det åpne ovale vinduet (OV) ligger i septum mellom høyre og venstre atria (LA), og er en variant av utviklingen av den fossa ovale membranen. Gjennom dette hullet kommuniserer store og små sirkulasjoner av blodsirkulasjon med hverandre. Hos voksne strømmer venøst ​​blod inn i den lille sirkelen, og arterielt blod beriket med oksygen kommer inn i den systemiske sirkulasjonen. I barnets kropp blandes arterielt og venøst ​​blod i prenatalperioden gjennom OOOs funksjon.

Gjennom det indikerte ovale vinduet kommer blod fra høyre atrium inn i venstre atrium, og bærer bort mesteparten av blodet forbi lungene. I prenatalperioden får lungene bare omtrent 12 prosent av blodvolumet som sirkulerer. Hoveddelen av blodet går til vedlikehold av fungerende organer - leveren, hjernen og ryggmargen, etc. Når du kommer inn i venstre ventrikkel, blir blodstrømmen ledet inn i den systemiske sirkulasjonen til fostrets organer og vev.

Hvorfor lukkes ikke vinduet

Etter fødselen sørger det første skriket til det nyfødte for at lungene blir fylt med luft, og lungesirkulasjonen begynner å virke. Fysiologiske endringer skjer. Hjertet til en nyfødt baby trenger ikke hjelp fra LLC. Derfor startes prosesser for å sikre at den lukkes. Trykket i venstre atrium øker og skaper forhold for gradvis nedleggelse av LLC innen 2-3 måneder etter barnets liv, selv om denne perioden er individuell og kan strekke seg over flere år (opptil 5 år). En spesiell fold (ventil) i området for det ovale hullet vokser gradvis til kantene på LLC som en lapp.

Men som statistikken viser, forekommer ikke lukkingen av det åpne ovale vinduet (OOO) i hjertet etter å ha nådd en eldre alder i 25-30 prosent av tilfellene. Dette skyldes mulig underutvikling av folden eller ventilen hos babyen. I noen tilfeller kan det være at det ovale vinduet ikke lukkes tett og forblir åpent gjennom en persons liv. Mye mindre vanlig er situasjoner når den spesifiserte åpningen mellom høyre og venstre atria er helt åpen. I dette tilfellet betraktes det som en atriell septumfeil..

Det er flere grunner til at du ikke lukker vinduet. Hovedrollen er tilordnet genetisk predisposisjon, som kan spores langs morslinjen. Det kan også bemerkes en rekke faktorer som har en negativ effekt på fostrets utvikling: ugunstige miljøforhold for opphold, stress, bruk av alkohol, narkotika, røyking, inntak av legemidler som er forbudt under graviditet, fenylketonuri hos den forventede moren, diabetes mellitus hos en gravid kvinne, alvorlig toksisose og anemi hos en gravid kvinne og dr.

Misdannelse eller utviklingsavvik

Atriell septumfeil

Du kan finne den feilaktige uttalelsen om at et åpent ovalt vindu er en hjertefeil. Dette er ikke sant. Et lignende fenomen i medisin er referert til som små avvik i hjertet. Hvis tilstedeværelsen av et hull ikke påvirker det kardiovaskulære systemets arbeid, betraktes dette fenomenet mer som et individuelt trekk ved strukturen til barnets hjerte. Hvis det ovale vinduet ikke har lukket seg i en alder av fem år, er det stor sannsynlighet for at det vil forbli slik resten av barnets liv. Når babyen har atriell septumdefekt (MPP), snakker vi allerede om medfødt hjertesykdom. Ikke forveksle disse begrepene.

Symptomer

Kortpustethet mens du gråter

Svært ofte er et åpent ovalt vindu (OOO) i hjertet av barn et tilfeldig funn under en rutinemessig undersøkelse av et barn. Symptomer uttrykkes ikke hvis størrelsen på det ovale vinduet ikke overstiger hodet på en tapp og er dekket av en ventil. Tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu av stor størrelse hos et barn kan mistenkes på grunnlag av følgende ikke-spesifikke tegn:

  1. kardiopalmus,
  2. kortpustethet og blå misfarging av nasolabialtrekanten under gråt eller fôring, med hoste og avføring,
  3. liten appetitt,
  4. svak vektøkning,
  5. økt tretthet under fysisk anstrengelse eller under sport hos eldre barn,
  6. svimmelhet og besvimelse,
  7. hyppige forkjølelser.

Et "vindu" i et barns hjerte som ikke sier noe om seg selv, kan gjøre seg gjeldende i puberteten, når det under påvirkning av hormonelle forandringer er en belastning på hjertet. Barn kan oppleve ovennevnte umotivert svakhet, svimmelhet og besvimelse..

Diagnostikk

Utkultasjon av hjertet hos barn

Utad kan det hende at babyen ikke skiller seg ut på noen måte fra sine jevnaldrende. Det eneste mistenkelige tegnet kan være tilstedeværelsen av støy ved auskultasjon, som ikke forsvinner over tid. I dette tilfellet leder legen barnet til en ultralydundersøkelse, der alt blir avslørt. Selve prosedyren er smertefri og trygg for babyen. Derfor bør du ikke være redd og redd for den..

Takket være denne diagnostiske metoden er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av et ovalt vindu, bestemme størrelsen og vurdere den funksjonelle tilstanden til det kardiovaskulære systemet. Det er også ved hjelp av en ultralydundersøkelse av hjertet (ultralyd av hjertet) at det er mulig å utelukke og bekrefte tilstedeværelsen av atriell septumdefekt hos en baby..

Behandling

Kalium- og magnesiumpreparater

Inntil fylte to år holder legene seg til forventningsfulle taktikker. I løpet av denne tiden hjelper overholdelse av en rekke anbefalinger foreskrevet av legen veldig ofte uten kirurgiske inngrep. Hvis barnet ikke kommer med noen klager, føler seg bra, og under undersøkelsen og observasjonen finner legen ikke abnormiteter i det kardiovaskulære systemet, så i slike tilfeller er behandling ikke indikert. Slike barn trenger bare å være under periodisk tilsyn av legen sin. Pasienter rådes til å begrense intens fysisk aktivitet, følge et balansert kosthold, følge et arbeids- og hvileopplegg.

Du bør ikke prøve å besøke steder hvor et stort antall mennesker samles, der det er en risiko for å "plukke opp" en infeksjon. Intensiv sportstrening og dykking anbefales ikke. Legen gir spesifikke anbefalinger på individuell basis og om nødvendig. Hvis barnet eller foreldrene under undersøkelsen indikerer visse klager som har en liten effekt på tilstanden til det kardiovaskulære systemet hos barnet, anbefales det å ta berikende midler - vitaminer, kalium- og magnesiumpreparater, antioksidanter.

Endovaskulær lukking av det ovale vinduet med et gips

I dette tilfellet har gjenopprettende prosedyrer en gunstig effekt - fysioterapiøvelser, herding, spa-behandling, etc. medisiner som forbedrer de reologiske egenskapene til blod - blodplater, antikoagulantia.

Hvis LLC ikke lukkes, har pasienten symptomer fra det kardiovaskulære systemet, og kirurgi utføres. En slik intervensjon anses å være minimalt invasiv, siden tilgang til LLC utføres gjennom lårbenet. Den okklusive enheten føres til åpningsområdet og åpner seg som en paraply og tetter blokkering av lumenet mellom atriene. Ved en slik operasjon forbedres livskvaliteten til pasientene betydelig..

Hvis indikert, kan endovaskulær lukking av det ovale vinduet utføres ved hjelp av et gips. Dette alternativet fungerer som et alternativ til den angitte behandlingsmetoden. Gjennom minitilgang på låret føres et kateter inn i lårbenen, som føres gjennom det vaskulære systemet inn i høyre atrium. En spesiell gips påføres området av det åpne vinduet, noe som stimulerer lukking av hullet. Plasteret er selvabsorberende etter kort tid. Å gjenopprette integriteten til interatrialt septum gjør at slike pasienter kan gå tilbake til et fullt liv uten noen begrensninger.

Åpent ovalt vindu i hjertet hos barn: årsaker og behandlingstaktikk

Årsaker til at det ovale vinduet ikke lukkes

Nåværende retningslinjer for pediatrisk kardiologi indikerer ikke spesifikke faktorer som resulterer i vedvarende atriell åpning..

Mulige årsaker vurderes:

  • teratogene smittsomme stoffer som kom inn i mors kropp under graviditet;
  • eksponering for kjemikalier;
  • effekten av ioniserende stråling;
  • genetiske abnormiteter og kromosomale fenomener;
  • belastet familiehistorie;
  • langvarig bruk av medisiner i visse grupper under graviditet - fluorokinoloner, fenobarbital, insulin.

En viss innflytelse på graden av gjengroing av det ovale vinduet utøves av svangerskapsalderen som fødselen begynte. En åpen åpning mellom atriene hos en nyfødt født ved 38-41 ukers svangerskap lukkes vanligvis av en ventil alene den første dagen fra fødselen og gradvis gjengrodd med tett bindevev. I et for tidlig nyfødt blir ofte store og små avvik i utviklingen av hjertet og andre systemer og organer funnet.

Hva er farlig LLC i hjertet av et barn

Signifikant mer alvorlige hjertefeil og store kar registreres, for eksempel en uforseglet botalluskanal, uformede ventiler i hjertekamrene, etc. Det ovale vinduet er en defekt med gunstig prognose, siden trykket inne i atriene er omtrent det samme, blanding av arterielt og venøst ​​blod med små størrelser OOO i hjertet er minimalt, og hypoksi når ikke kritiske verdier.

Oppmerksomhet fra foreldrene til en liten pasient og en fastlege er nødvendig for store åpne ovale vinduer i hjertet av barn. Hvis størrelsen på den oppdagede åpningen av interatrialt septum overstiger 5 mm, oppstår det en blanding av venøst ​​og arterielt blod på grunn av utslipp av blod fra høyre atrium til venstre. Som et resultat lider alle organer og vev av oksygenmangel - alvorlig hypoksi utvikler seg.

I tillegg er det skapt forhold for dannelse av blodpropp i kantene av et ikke lukket ovalt vindu. En trombe kan bryte av når som helst og tette et perifert kar, noe som kan føre til utvikling av nekrotiske endringer i det omkringliggende vevet.

Symptomer som følger med et åpent ovalt vindu i hjertet

Det er ganske vanskelig å oppdage en fungerende foramen ovale bare ved kliniske symptomer. Brudd bør mistenkes hvis følgende tegn blir observert:

  • sløvhet eller omvendt angst hos babyen under fôring;
  • cyanose i huden med alvorlig skriking eller anstrengelse;
  • langsom vektøkning som ikke oppfyller standarder;
  • rask utmattbarhet, ikke tilsvarer fysisk aktivitet;
  • umotiverte angrep av kvelning, besvimelse, takykardi;
  • økt tendens til inflammatoriske prosesser i bronkopulmonalt system.

Hvis et barn har lignende symptomer, er det nødvendig med en omfattende laboratorieundersøkelse og instrumentell undersøkelse. Første besøk - se barnelege eller familielege.

Ultralyd av hjertet og andre typer diagnostikk fra LLC hos et barn

En trygg og informativ metode for å diagnostisere atriell septumdefekt er ultralyd, som evaluerer tykkelsen på veggene i atriene og ventriklene, størrelsen på selve det ovale vinduet og tilstedeværelsen eller fraværet av andre avvik..

Fordelen med denne teknikken er den mulige vurderingen av hjertets funksjonelle evner. Volumet av blod er satt, som kastes i en unaturlig retning - mellom atriene, så vel som fra ventrikkelen tilbake til atriet. Ultralyd av hjertet er tilgjengelig i alle store barneklinikker eller diagnosesentre.

Terapeutisk taktikk

Taktikken for å håndtere en pasient med et åpent ovalt vindu avhenger av størrelsen på den fungerende defekten og annen patologi i hjerteposen. Konsultasjon av en barnekardiolog er nødvendig.

Hvis størrelsen på atriell septumdefekt ikke overstiger 5 mm, er det ikke funnet tegn på alvorlig hypoksi, barnets fysiske og mentale utvikling oppfyller aldersstandardene, og kirurgi er ikke nødvendig. Betingelser er skapt for harmonisk vekst: god ernæring, regelmessig opphold i frisk luft, tilstrekkelig fysisk aktivitet, i noen tilfeller - multivitaminkomplekser.

Hvis det nyfødte også får diagnosen andre hjertefeil, for eksempel en åpen ductus arteriosus, utføres en kompleks kirurgisk inngrep for å eliminere alle feil. Det ovale vinduet lukkes med en spesiell lapp som settes inn gjennom kateteret gjennom lårbenet.

Prognose

Med denne feilen er prognosen gunstig hvis komplikasjoner (trombose, emboli) ikke utvikler seg. Hos voksne er et åpent ovalt vindu funnet som et tilfeldig funn, så vel som for eksempel en ekstra akkord i venstre ventrikkel.

9 spørsmål til en kardiolog om et åpent ovalt hjertevindu

Hva ligger bak diagnosen "åpent ovalt vindu"? Utgjør denne avviket en livsfare? Hva forårsaker det? Hvor vanlig er det? Hvilken behandling krever det? Irina Zabiran, en kardiolog av høyeste kvalifikasjonskategori, frilans kardiolog i byen Gomel, svarte på disse og andre spørsmål i portalen interfax.by.

1. Et åpent ovalt vindu er en hjertefeil?

- Nei, et åpent ovalt vindu blir referert til som små avvik i hjertets utvikling. Alle babyer blir født med en åpning mellom venstre og høyre forkammer med en ventil. Hos friske babyer, under normale utviklingsforhold, lukkes det åpne ovale vinduet vanligvis og slutter å fungere de første 12 månedene av livet. Noen ganger tar prosessen med gjengroing av "vinduet" opptil 2 år. Det er tider når vinduet forblir åpent i opptil 5 år og til og med gjennom hele livet.

2. Hvor vanlig er denne avviket?

- Utbredelsen er ganske høy. I følge statistikk har 40-50% av friske barn under 5 år og fra 10 til 35% (ifølge forskjellige kilder) av den voksne befolkningen et åpent ovalt hjertevindu..

3. Hva er årsakene til at det ovale vinduet ikke lukkes?

- Som jeg allerede har nevnt, blir alle barn født med et åpent ovalt hjertevindu. I de fleste tilfeller lukkes ventilen tett og er fullstendig gjengrodd med bindevev - det åpne ovale vinduet forsvinner. Noen ganger er hullet delvis lukket eller vokser ikke i det hele tatt. Og deretter, under visse forhold (for eksempel med en hackende hoste, gråt, skrik, spenning i den fremre bukveggen), frigjøres blod fra høyre atrialkammer til venstre. Hovedårsaken til denne patologien er en genetisk faktor. Det er bevist at ikke-lukking av ventilklaffen vedvarer hos personer med tilbøyelighet til arvelig bindevevsdysplasi (nedsatt utvikling av bindevev). En reduksjon i styrken og dannelsen av kollagen i bindevevet fremgår også av patologisk bevegelighet i leddene, en reduksjon i hudelastisitet, prolaps ("sagging") av hjerteventilene, nærsynthet, etc..

Ikke tilstopping av det ovale vinduet hos barn kan også være forårsaket av faktorer som:

- virkningen av ugunstig økologi, spesielt under graviditet;

- tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler under graviditet (disse stoffene forårsaker en reduksjon i nivået av prostaglandiner i blodet, som er ansvarlig for å lukke det ovale vinduet);

- å ta alkohol og røyke under graviditet;

for tidlig fødsel (hos premature babyer blir denne patologien diagnostisert oftere).

Hos voksne kan åpningen av den ovale vindusventilen provosere betydelig. I fare er idrettsutøvere som driver med vektløfting, bryting, atletisk gymnastikk, samt dykkere og dykkere som dykker til betydelige dybder. Sistnevnte er 5 ganger mer sannsynlig å utvikle dekompresjonssykdom..

4. Hvilke komplikasjoner, konsekvenser et åpent ovalt vindu er fulle av?

- De fleste med denne avviket er uvitende om det og lever et normalt liv. Et åpent ovalt vindu forårsaker vanligvis ikke hemodynamiske forstyrrelser og har ikke en negativ innvirkning på menneskers helse. Komplikasjoner kan oppstå når det ovale vinduet forstørres i størrelse. Så hvis den overstiger 7-10 mm i diameter (ifølge ekkokardiografi), øker risikoen for blodpropp i hjertet. Dette kan provosere dannelsen av en paradoksal emboli, som manifesteres av tegn på et forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag, hjerteinfarkt, nyreinfarkt.

5. Hva er tegn på denne avviket?

- Oftest oppdages sykdommen tilfeldig under andre undersøkelser eller med komplikasjoner. Det åpne ovale vinduet har ikke spesifikke ytre manifestasjoner og fortsetter i de fleste tilfeller latent, noen ganger kan det ledsages av sparsomme symptomer.

Indirekte tegn på et åpent ovalt vindu kan være: en skarp blekhet eller cyanose i huden i leppene og nasolabial trekanten under fysisk anstrengelse (gråter, skriker, hoster, anstrenger, bader barnet); tendens til hyppige forkjølelser og inflammatoriske bronkopulmonale sykdommer; bremse barnets fysiske utvikling (dårlig appetitt, utilstrekkelig vektøkning); lav utholdenhet under fysisk anstrengelse, kombinert med symptomer på åndedrettssvikt (kortpustethet og takykardi); plutselig besvimelse og symptomer på cerebrovaskulær ulykke (spesielt hos unge pasienter med åreknuter, tromboflebit i underekstremiteter og lite bekken).

Pasienter med et åpent ovalt vindu kan forstyrres av hyppig hodepine, migrene, postural hypoksemisyndrom - utvikling av kortpustethet og en reduksjon i arteriell blodoksygenmetning i stående stilling med en forbedring av tilstanden når de beveger seg til en horisontal stilling.

6. I hvilken alder er det vanligvis et åpent ovalt vindu?

- Oftest blir denne avviket diagnostisert hos 5-6 år gamle barn, når barneleger begynner å undersøke dem før skolen. De lytter til et hjertemusling, som i denne alderen ikke lenger anses som normen, og sender unge pasienter for ytterligere undersøkelser. Også, et åpent ovalt vindu blir ofte funnet hos unge menn i alderen 15-17 år under rutinemessige medisinske undersøkelser av personer i før vernepliktsalderen..

7. Hvilke metoder brukes for å diagnostisere denne avviket?

- For å etablere en nøyaktig diagnose brukes instrumentelle studier og bildebehandlingsmetoder: EKG (i hvile og etter trening), konvensjonell og Doppler-ekkokardiografi, supplert med en boblekontrasttest og en anstrengende test (Valsalva's test), røntgen av brystet, sondering av hjertehulen.

Med et åpent ovalt vindu på elektrokardiogrammet kan det være endringer som indikerer en økning i belastningen på høyre atrium. Hos eldre personer med et åpent ovalt vindu kan det oppdages røntgentegn på forstørrelse av de høyre hjertekamrene og en økning i blodvolum i den vaskulære sengen i lungene.

Hos eldre barn, ungdommer og voksne er transesofageal ekkokardiografi gullstandarden for å oppdage et åpent ovalt vindu. Det muliggjør differensialdiagnose med atriell septumdefekt - en ekte hjertefeil.

Den mest informative, men mer aggressive metoden for å diagnostisere et åpent ovalt vindu er hjertelyd. Det utføres umiddelbart før kirurgisk behandling på et spesialisert sykehus for hjerteoperasjoner.

8. Hvilken behandling krever et åpent ovalt vindu??

- I mangel av symptomer på et åpent ovalt vindu, er ikke behandling foreskrevet. For barn under 4-5 år kan vinduet lukkes av seg selv.

Pasienter med et åpent ovalt vindu i nærvær av en episode av forbigående iskemisk anfall eller hjerneslag i historien for å forebygge tromboemboliske komplikasjoner foreskrives systemisk behandling med antikoagulantia og blodplater (warfarin, aspirin).

Behovet for å eliminere det åpne ovale vinduet bestemmes av volumet av det shuntede blodet og dets effekt på arbeidet i det kardiovaskulære systemet. Med en liten utslipp av blod, fravær av samtidig patologi og komplikasjoner, er kirurgi ikke nødvendig.

Med en uttalt patologisk utslipp av blod fra høyre atrium til venstre utføres en lavtraumatisk røntgenendovaskulær okklusjon av det åpne ovale vinduet. Operasjonen utføres under røntgen- og ekkokardioskopisk kontroll ved hjelp av en spesiell lukker, som åpner seg og tetter hullet helt.

Når en pasient har mindre klager over arbeidet i det kardiovaskulære systemet, kan leger foreskrive medisiner som gir ekstra næring til hjertemuskelen (magne B6, panangin, analoger av L-karnitin, koenzym Q).

9. Hvilke livsstilsanbefalinger bør følges når det ovale vinduet er åpent?

- Pasienter med et åpent ovalt vindu anbefales å besøke en kardiolog årlig og få ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Det er nødvendig å sikre at barnet oppfyller den daglige rutinen, ikke lider av fysisk og psyko-emosjonell overbelastning. I dietten bør du følge et proteindiett, spise tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt. Du kan heller ikke starte noen, til og med de fleste, ved første øyekast, mindre infeksjoner: Enhver svikt i kroppen kan påvirke hjertets arbeid negativt. Eldre barn med et åpent ovalt vindu er kontraindisert for svømming, dykking og noen typer fysisk aktivitet der det kreves å holde pusten.

I nærvær av en slik anomali i hjertet utgjør yrkene til en dykker og en dykker en fare for livet. Når de raskt kommer ned til dybden, blir gasser som er oppløst i blodet, til bobler som kan trenge inn i det ovale vinduets shunt i arteriene og forårsake en emboli som fører til døden. Av samme grunn har ikke folk med et åpent ovalt vindu lov til å delta i profesjonelle aktiviteter relatert til overbelastning (piloter, astronauter, maskinister, sendere, sjåfører, operatører, dykkere, ubåtbesetninger, caissonsarbeidere). Det er farlig å trene og amatørdykking.

Operasjonen utført for det åpne ovale vinduet gjør at pasienter kan gå tilbake til sin vanlige livsrytme uten begrensninger. I løpet av de første 6 månedene etter operasjonen bør antibiotika tas for å forhindre utvikling av bakteriell endokarditt.

En undersøkelse for tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu er ønskelig for pasienter med åreknuter, tromboflebitt, cerebrovaskulær ulykke, kroniske lungesykdommer, siden de kan utvikle paradoksal emboli. Hvis det er fare for blodpropp, vil legen foreskrive blodfortynnende.

Når du utfører kirurgiske inngrep hos pasienter med et åpent ovalt vindu, er det nødvendig å forhindre tromboembolisme, nemlig: elastisk bandasje av underekstremiteter (iført kompresjonsundertøy) og utnevnelse av antikoagulantia flere timer før operasjonen. Du må advare legen din om tilstedeværelsen av denne avviket..

Åpne ovalt vindu

Åpent ovalt vindu - ufullstendig lukking av foramen ovale i interatrialt septum, som normalt fungerer i embryonalperioden og vokser ut det første året av barnets liv. Et åpent ovalt vindu kan manifestere seg ved cyanose i nasolabial trekant, redusere fysisk utvikling, kortpustethet og takykardi, plutselig besvimelse, hodepine, hyppige akutte luftveisinfeksjoner og bronkopulmonale sykdommer. Diagnostikk av det åpne ovale vinduet inkluderer EKG (i hvile og etter trening), konvensjonell og Doppler-ekkokardiografi, radiografi og sondering av hjertehulen. Med et åpent ovalt vindu kan antikoagulantbehandling, om nødvendig, brukes kirurgisk behandling (endovaskulær okklusjon av defekten).

  • Årsaker til et åpent ovalt vindu
  • Funksjoner av hemodynamikk med et åpent ovalt vindu
  • Symptomer på et åpent ovalt vindu
  • Åpne ovalt vindusdiagnostikk
  • Behandling av et åpent ovalt vindu
  • Åpne prognosen for ovalt vindu
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Et åpent ovalt vindu er en medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre forkammer, som er et gjenværende element i foramen ovale i fosterets hjerte. Atriell åpning med en ventil er lagt i utero og er en nødvendig forutsetning for at det kardiovaskulære systemet fungerer i løpet av denne utviklingsperioden. Takket være det åpne ovale vinduet strømmer en del av placentens oksygenerte blod fra høyre atrium til venstre, forbi uutviklede, ikke-fungerende lunger, og gir normal blodtilførsel til nakken og hodet på fosteret, utvikling av hjernen og ryggmargen.

Hos friske fullbårne babyer, under normale utviklingsforhold, lukkes det åpne ovale vinduet vanligvis og slutter å fungere i løpet av de første 12 månedene etter fødselen. Men lukkingen skjer individuelt for alle: I gjennomsnitt, i en alder av 1 år, forblir det ovale vinduet åpent hos 40-50% av barna. Tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu etter 1-2 år av et barns liv blir referert til som mindre anomalier i utviklingen av hjertet (MARS - syndrom). Hos modne pasienter oppdages et åpent ovalt vindu i omtrent 25-30% av tilfellene. Den ganske høye prevalensen av et åpent ovalt vindu bestemmer relevansen av dette problemet i moderne kardiologi..

Årsaker til et åpent ovalt vindu

Alle babyer blir født med et åpent ovalt hjertevindu. Etter den første spontane inhalasjonen hos den nyfødte begynner lungesirkulasjonen å fungere fullt ut, og behovet for et åpent ovalt vindu forsvinner. En økning i blodtrykket i venstre atrium sammenlignet med høyre fører til lukking av den ovale vindusventilen. I de fleste tilfeller lukkes ventilen tett og er fullstendig gjengrodd med bindevev - det åpne ovale vinduet forsvinner. Noen ganger lukker hullet seg delvis eller ikke vokser i det hele tatt, og under visse forhold (med en hackende hoste, gråt, skrik, spenning i fremre bukvegg), frigjøres blod fra høyre atrialkammer til venstre (fungerende ovalt vindu).

Årsakene til ufullstendig lukking av det ovale vinduet er ikke alltid klare. Det antas at en arvelig disposisjon, prematuritet, medfødte hjertefeil, bindevevsdysplasi, eksponering for ugunstige miljøfaktorer, røyking og alkoholforbruk av en kvinne under graviditet kan føre til et åpent ovalt vindu. På grunn av genetiske egenskaper kan ventilens diameter være mindre enn diameteren på den ovale åpningen, noe som vil forhindre at den lukkes fullstendig.

Et åpent ovalt vindu kan følge medfødte misdannelser i mitral- eller trikuspidale ventiler, en åpen arteriekanal.

Risikofaktorer for å åpne ventilen til det ovale vinduet kan være betydelig fysisk anstrengelse hos idrettsutøvere som er involvert i vektløfting, bryting og atletisk gymnastikk. Problemet med et åpent ovalt vindu er spesielt relevant for dykkere og dykkere som dykker til store dyp og har 5 ganger høyere risiko for dekompresjonssykdom. Hos pasienter med tromboflebit i underekstremiteter eller lite bekken med en historie med lungeemboli, kan sammentrekning av det vaskulære sengen i lungene føre til økt trykk i høyre hjerte og utseendet til et fungerende åpent ovalt vindu..

Funksjoner av hemodynamikk med et åpent ovalt vindu

Det åpne ovale vinduet er plassert på bunnen av den ovale fossa på den indre venstre veggen av høyre atrium, ofte liten (pinhead) og spaltformet. Størrelsen på et åpent ovalt vindu er i gjennomsnitt 4,5 mm, men kan nå 19 mm. Det åpne ovale vinduet, i motsetning til defekten i interatrialt septum, har en ventilstruktur som sikrer uoverensstemmelse i interatriell kommunikasjon, evnen til å tømme blod i bare en retning (fra lungesirkulasjonen til den store).

Den kliniske betydningen av et åpent ovalt vindu er kontroversielt. Et åpent ovalt vindu kan ikke forårsake hemodynamiske forstyrrelser og ikke ha en negativ innvirkning på pasientens helse på grunn av den lille størrelsen og tilstedeværelsen av en ventil som forhindrer blod fra venstre til høyre shunt. De fleste med et åpent ovalt vindu er ikke klar over denne avviket og lever et normalt liv..

Tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu hos pasienter med primær pulmonal hypertensjon anses som prognostisk gunstig når det gjelder forventet levealder. Imidlertid fører et overskudd av trykk i høyre atrium sammenlignet med venstre med et åpent ovalt vindu til periodisk forekomst av en høyre-venstre shunt, som passerer et visst volum blod og fører til hypoksemi, forbigående cerebrovaskulær ulykke (TIA), utvikling av livstruende komplikasjoner: paradoksal emboli, iskemisk hjerneslag, hjerteinfarkt, nyreinfarkt.

Symptomer på et åpent ovalt vindu

Det åpne ovale vinduet har ikke spesifikke ytre manifestasjoner, i de fleste tilfeller fortsetter det latent, noen ganger kan det ledsages av sparsomme symptomer. Indirekte tegn på et åpent ovalt vindu kan være: en skarp blekhet eller cyanose i huden i leppene og nasolabial trekanten under fysisk anstrengelse (gråter, skriker, hoster, anstrenger, bader barnet); tendens til hyppige forkjølelser og inflammatoriske bronkopulmonale sykdommer; bremser barnets fysiske utvikling (dårlig appetitt, utilstrekkelig vektøkning), lav utholdenhet under fysisk anstrengelse, kombinert med symptomer på respirasjonssvikt (kortpustethet og takykardi); plutselig besvimelse og symptomer på cerebrovaskulær ulykke (spesielt hos unge pasienter med åreknuter, tromboflebit i underekstremiteter og lite bekken).

Pasienter med et åpent ovalt vindu kan bli forstyrret av hyppig hodepine, migrene, postural hypoksemisyndrom - utvikling av kortpustethet og en reduksjon i arteriell blodoksygenmetning i stående stilling med en forbedring av tilstanden når de beveger seg til en horisontal stilling. Komplikasjoner av et åpent ovalt vindu er sjeldne. Paradoksal emboli i hjernekar, som forverrer denne anomalien, er preget av en plutselig utvikling av nevrologiske symptomer og en ganske ung alder for pasienten..

Åpne ovalt vindusdiagnostikk

Studiet av pasientens historie og fysiske undersøkelse tillater ofte ikke øyeblikkelig å bestemme tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu, men kan bare innrømme muligheten for denne atriale septals anomali (hudens cyanose, besvimelse, hyppige akutte luftveisinfeksjoner, utviklingsforsinkelse hos barnet). Auskultasjon hjelper til med å oppdage tilstedeværelsen av en murring som et resultat av en unormal shunt av blod fra et kammer med høyere trykk til et kammer med lavere trykk.

For å etablere en nøyaktig diagnose av et åpent ovalt vindu, brukes instrumentelle studier og avbildningsmetoder: EKG (i hvile og etter trening), konvensjonell og Doppler ekkokardiografi, røntgen av brystet, sondering av hjertehulen.

Når det ovale vinduet er åpent, vises endringer på elektrokardiogrammet, noe som indikerer en økning i belastningen på høyre hjerte, spesielt på høyre atrium. Hos eldre personer med et åpent ovalt vindu kan det oppdages røntgentegn på forstørrelse av de høyre hjertekamrene og en økning i blodvolum i den vaskulære sengen i lungene.

Hos nyfødte og små barn brukes transthoracic to-dimensjonal ekkokardiografi, som gjør det mulig å visuelt bestemme tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu og dens diameter, for å få et grafisk bilde av bevegelsene til ventilklaffene i tide, for å utelukke en atriell septumfeil. Doppler-ekkokardiografi i grafisk og fargemodus hjelper til med å avklare tilstedeværelsen og størrelsen på et åpent ovalt vindu, for å identifisere turbulent blodstrøm i området for foramen ovale, dens hastighet og omtrentlig volum av shunten.

Hos eldre barn, ungdommer og voksne brukes et mer informativt transesophageal echocardiogram for å diagnostisere et åpent ovalt vindu, supplert med en test med boblekontrast og en test med anstrengelse (Valsalva-test). Boblekontrast forbedrer visualiseringen av det åpne ovale vinduet, lar deg bestemme dens eksakte dimensjoner, for å vurdere den patologiske blodshunten.

Den mest informative, men mer aggressive metoden for å diagnostisere et åpent ovalt vindu er hjertelyd, som utføres umiddelbart før operasjonen på et spesialisert hjerteoperasjonssykehus.

Undersøkelse for tilstedeværelsen av et åpent ovalt vindu er nødvendig for pasienter med åreknuter, tromboflebitt, nedsatt hjerne sirkulasjon, kroniske lungesykdommer, som risikerer å utvikle paradoksal emboli.

Behandling av et åpent ovalt vindu

Med et asymptomatisk kurs kan et åpent ovalt vindu betraktes som et normalt alternativ. Pasienter med et åpent ovalt vindu i nærvær av en historie med forbigående iskemisk anfall eller hjerneslagepisode for å forebygge tromboemboliske komplikasjoner foreskrives systemisk behandling med antikoagulantia og blodplater (warfarin, acetylsalisylsyre). Metoden for kontroll av antikoagulantbehandling er det internasjonale normaliserte forholdet (INR), som med et åpent ovalt vindu skal være i området 2-3.

Behovet for å eliminere det åpne ovale vinduet bestemmes av volumet av det shuntede blodet og dets effekt på arbeidet i det kardiovaskulære systemet. Med en liten utslipp av blod, fravær av samtidig patologi og komplikasjoner, er kirurgi ikke nødvendig.

Med en uttalt patologisk utslipp av blod fra høyre atrium til venstre utføres en lavtraumatisk røntgenendovaskulær okklusjon av det åpne ovale vinduet. Operasjonen utføres under røntgen- og ekkokardioskopisk kontroll ved hjelp av en spesiell lukker, som åpner seg og tetter hullet helt.

Åpne prognosen for ovalt vindu

Pasienter med et åpent ovalt vindu anbefales regelmessig observasjon av en kardiolog og ekkokardiografikontroll. Den utførte endovaskulære okklusjonen av det åpne ovale vinduet gjør det mulig for pasienter å gå tilbake til sin vanlige livsrytme uten begrensninger. De første 6 månedene etter kirurgisk behandling av et åpent ovalt vindu, anbefales antibiotika for å forhindre utvikling av bakteriell endokarditt. Den største effekten av endovaskulær lukking av det åpne ovale vinduet ble observert hos pasienter med platypné som hadde en uttalt shunt fra høyre til venstre..

Hvordan redusere ESR i blodet hjemme

Kronisk utmattelsessyndrom. Årsaker, symptomer, hvordan man behandler