Små symptomer og kompleksitet i metodene for å oppdage patologi i blodstrømmen i karsengen, som forener livmoren med morkaken, krever at både den vordende moren og legen som overvåker henne, har en klar forståelse av strukturen til patologien. Med rettidig diagnose og tidlig initiering av behandlingen øker sjansene for en naturlig avslutning av graviditeten for mor og barn betydelig.
- Brudd på uteroplacental blodstrøm: fare og tegn på patologi, diagnose og behandling
- Brudd på livmorens blodstrøm fra fosteret: hvor farlig er det
- Årsaker
- Alvorlighets klassifisering
- 1. grad
- 2. grad
- 3. klasse
- Typer av brudd på blodstrømmen gjennom livmorhalssystemet
- Hoved
- Sekundær
- Det kliniske bildet av forstyrrelser i blodstrømmen
- Diagnose av lidelser på forskjellige alvorlighetsnivåer
- Tidspunkt og metode for arbeidsledelse
- Hvilke nødsituasjoner kan utvikle seg
- Barneprognose
- Forebygging
- Nyttig video
Brudd på uteroplacental blodstrøm: fare og tegn på patologi, diagnose og behandling
Forstyrrelser i hemodynamikken i løpet av fødselen av et barn utgjør en trussel mot fosterets utvikling og fremtidige helse. Patologier i blodsirkulasjonen gjennom den vaskulære kommunikasjonen i livmoren og morkaken er blant de vanligste patologiene under graviditet, noe som forverrer tilstanden til mor og baby betydelig..
Derfor krever det maksimal eliminering av alle risikofaktorer som kan forårsake endringer i blodstrømmen gjennom det vaskulære systemet, som forener mor, morkake og foster, og i tilfelle brudd er en rask start av terapeutiske tiltak viktig..
Brudd på livmorens blodstrøm fra fosteret: hvor farlig er det
Endringer i blodsirkulasjonen til den vaskulære sengen som forener livmoren med morkaken anses som en ganske farlig tilstand, på grunn av det faktum at det kan føre til en rekke komplikasjoner:
- Hypoksi, som fører til en forsinkelse i dannelsen og utviklingen av fosteret.
- Infeksjon av babyen i livmoren.
- Dannelse av utviklingsavvik hos barnet.
- Fosterdød, spesielt når forstyrrelser oppstår etter første trimester, når patologien ender i spontant abort.
Årsaker
Etiologien for brudd på blodstrømmen gjennom karene i det kombinerte systemet i livmoren og morkaken inkluderer mange faktorer, som er delt inn i endogene (indre) og eksogene (eksterne). Blant de endogene årsakene til patologi:
- Lav tilknytning av morkaken i livmoren, som er ledsaget av utilstrekkelig blodstrøm til fosteret.
- Utvikling av sen toksisose, som påvirker små kar i livmoren og forstyrrer mikrosirkulasjonen.
- Anemi hos en gravid kvinne, forårsaker økt blodstrømningshastighet, mangel på oksygen og vevsernæring.
- Konflikt med rhesus mellom mor og foster, provoserer anemi hos barnet og lidelser i immunforsvaret.
- Patologisk utvikling av navlearteriene.
- Flere graviditeter når fosteret mangler næringsstoffer.
- Misdannelser i livmoren, truende kompresjon av fosteret og karene som mater det og morkaken.
- Endokrine patologier som diabetes som skader blodårene.
- Sykdommer hos en kvinne med gynekologisk profil, som endometriose eller livmorfibroider, som krever passende behandling selv som forberedelse til unnfangelse.
- Sykdommer i det vaskulære systemet hos moren, slik som hypertensjon.
- Tilstedeværelsen hos en kvinne av sykdommer i en kjønnssykdom.
- Genetiske feil.
I sin tur presenteres eksterne faktorer som kan føre til hemodynamiske lidelser:
- Bakterielle og virusinfeksjoner som kan komme inn i morkaken.
- Eksponering for uønskede faktorer: stress, overdreven fysisk anstrengelse, ioniserende stråling, visse stoffer.
- Moren har dårlige vaner.
Det er flere sosiale og husholdningsfaktorer som kan føre til dannelse av patologiske endringer i blodsirkulasjonen gjennom det kommuniserende vaskulære systemet i livmoren og morkaken:
- Kvinnens alder over 30 år eller under 18 år.
- Ernæringsmangel.
- Yrkesmessige farer.
- Psyko-emosjonell overbelastning.
Alvorlighets klassifisering
Hovedklassifiseringen av endringer i blodstrømmen langs det vaskulære sengen i livmoren og morkaken deler patologien etter alvorlighetsgrad, styrt av lokalisering av endringer i karene.
1. grad
Den er delt inn i 1a og 1b. A - tilsvarer en hemodynamisk lidelse i en arterie i livmoren, i fravær av endringer i de gjenværende karene. Denne tilstanden er ikke ledsaget av alvorlig underernæring av babyen i livmoren. B - påvirker blodstrømmen i navlestrengen, uten endringer i livmorarteriene.
2. grad
I dette tilfellet gjennomgår hele kommunikasjonssystemet til fartøyene til fosteret, morkaken og moren, men mangelen på oksygen for barnet er ikke veldig uttalt.
3. klasse
Dette er en kritisk grad når hemodynamiske parametere forverres kraftig. Fosteret får ikke den nødvendige oksygenkonsentrasjonen, og nivået av innkommende næringsstoffer synker. Denne patologien kan føre til fosteret i livmoren eller spontan abort..
Typer av brudd på blodstrømmen gjennom livmorhalssystemet
I samsvar med perioden barnet bæres, har det utviklet seg en endring i blodsirkulasjonen mellom livmoren og morkaken, det skilles mellom to typer patologi.
Hoved
Det er typisk for første trimester. Årsakene til endringer er patologier for implantasjon, dannelse eller feste av morkaken i livmoren.
Sekundær
Det kan vises når som helst etter 16 ukers embryoutvikling. Dens utseende tilrettelegges av påvirkning av eksterne faktorer eller noen sykdommer hos moren, for eksempel høyt blodtrykk, diabetes eller annen patologi som påvirker vaskulær seng.
Det kliniske bildet av forstyrrelser i blodstrømmen
Symptomer på forstyrrelser i blodstrømmen avhenger av hvor tydelige endringene i vaskulær sengen er. Fra den gravide kvinnen selv kan det være tegn på patologi i det hele tatt, eller bare gestose er tilstede. Ofte oppdages hemodynamiske lidelser på grunn av det faktum at en kvinne blir undersøkt på grunn av trusselen om abort eller for tidlig fødsel, noe som manifesteres ved:
- Smerter i underlivet og lysken.
- Utseendet til blodig slimutslipp fra kjønnssprekker.
Ofte forekommer utseende eller forverring av kolpitt hos gravide kvinner med lignende patologi under svangerskapet.
Fra fostrets side er symptomene på hemodynamiske forstyrrelser mer uttalt. Med utviklingen av hypoksi reduseres barnets bevegelsesfrekvens. Under undersøkelser etter avtale med en fødselslege-gynekolog, kan en spesialist være oppmerksom på en økning eller reduksjon i barnets hjertefrekvens. Også legen kan merke seg at volumet i magen og høyden på livmorhinnen ikke er korrelert med svangerskapsalderen..
Diagnose av lidelser på forskjellige alvorlighetsnivåer
For å identifisere patologien til livmorhalskreftens blodstrøm, brukes 3 metoder, uavhengig av graden av endringer i utviklingen:
- Laboratorieanalyse av blodserumet til den forventede moren.
- Ultralyddiagnostikk (ultralyd).
- Kardiotokografi (CTG).
Laboratoriediagnostikk innebærer bestemmelse av konsentrasjonen av flere hormoner: østriol, koriongonadotropin (hCG) og placentalaktogen. En studie av enzymatisk aktivitet utføres også - oksytocinase og termostabil alkalisk fosfatase blir evaluert.
En ultralydskanning hjelper spesialisten med å bestemme størrelsen på fosteret og hvor mye de tilsvarer svangerskapsalderen. Evaluere:
- Hvor er morkaken lokalisert, hva er tykkelsen, om modenheten tilsvarer den eksisterende svangerskapsperioden.
- Fostervannsvolum.
- Er navlestrengen formet riktig?.
- Tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske komponenter i morkaken.
Alle disse egenskapene hjelper til med å identifisere tilstedeværelse eller fravær av patologier i blodet, samt hemming av fosterutviklingsprosesser.
For å vurdere funksjonen til hjertet og hele det vaskulære systemet til barnet i livmoren, brukes CTG. Sammenlignet med å lytte til hjerterytmen med et obstetrisk stetoskop, er dette alternativet mer nøyaktig. Det lar deg raskt identifisere takykardi eller bradykardi forårsaket av hypoksi
Tidspunkt og metode for arbeidsledelse
Hvis en kvinne er diagnostisert med en grad 1 endring i blodstrømmen, uavhengig av om det er subtype A eller B, blir graviditeten forlenget og føder videre gjennom vaginal fødselskanal.
I tilfelle patologi av 2. grad anses tilstanden som grense, det krever konstant overvåking. Hvis mulig, blir graviditeten forsøkt å forlenge så lenge som mulig, slik at luftveiene til fosteret har tid til å danne seg, og det overflateaktive stoffet som er nødvendig for å puste til den nyfødte blir produsert..
Hvis terapi er ineffektiv eller den gravide er diagnostisert med lidelser i grad 3, stopper valget av spesialister ved hastende levering på en operativ måte.
Hvilke nødsituasjoner kan utvikle seg
Med patologien til det kommuniserende vaskulære systemet i livmoren med en morkake på 2-3 grader av alvorlighetsgrad, kan det oppstå situasjoner som krever en presserende start på terapeutiske tiltak:
- Akutt fosterhypoksi.
- Dannelse av hjertefeil eller andre abnormiteter hos et barn som er uforenlig med livet eller som bringer livet til den nyfødte i fare.
- Brudd eller for tidlig aldring av morkaken.
- Fosterdød i livmoren.
Hver av disse situasjonene avgjøres i samsvar med kvinnens og barnets tilstand, svangerskapsalderen og graden av trussel mot fosteret og moren..
Barneprognose
Med en primær endring i blodsirkulasjonen mellom karene i livmoren og morkaken, oppstår ofte fosterdød i livmoren eller spontan abort. Hvis det ble oppdaget et brudd på blodstrømmen i tide og behandlingstiltak ble startet, forlenges graviditeten til 37 uker, og dette gjør at kvinnen kan føde et sunt barn.
Forebygging
Forebyggende handlinger begynner med forberedelse til unnfangelse og fortsetter til fødsel. De inkluderer:
- Riktig forberedelse for graviditet, som inkluderer eliminering av ekstragenitale og gynekologiske patologier, overføring av kroniske sykdommer til en remisjonstilstand, registrering av den forventede moren til en fødselslege-gynekolog, for å overvåke tilstanden og motta passende anbefalinger.
- Gjennom svangerskapet bør den vordende moren få tilstrekkelig ernæring, i samsvar med andelene av proteiner, fett og karbohydrater, supplert med vitaminbehandling. Om nødvendig bør dietten suppleres med tilsetningsstoffer som laminolakt..
- Bruk av medikamenter for å opprettholde en balansert vevsmetabolisme og redoks-prosesser, hvis den forventende moren er i fare. Antioksidanter og hepatoprotektorer kan brukes.
- Når det oppstår alvorlig hevelse, rådes en kvinne til å opprettholde væskeinntaket på nivået 1-1,5 liter per dag, men ikke mindre.
- Hvis en kvinne har unormale forhold i nervesystemet, som oftest er tilstede hos astenikere med høyt angstnivå, anbefales hun nootropiske medikamenter og svake beroligende midler..
- Hyppige søvnforstyrrelser hos gravide blir korrigert ved hjelp av forskjellige komplekse fytopreparater, basert på melisa.
- Hvis en gravid kvinne har vegetativ-vaskulær dystoni, som har en hypotonisk type, anbefales adaptogener for henne.
- Gjennom hele svangerskapet til et barn, bør en gravid kvinne utelukke all kontakt med smittsomme pasienter.
Patologi av uteroplacental blodstrøm er en alvorlig komplikasjon av graviditet som ikke kan helbredes hjemme uten hjelp fra en spesialist. En gravid kvinne trenger konstant overvåking av en lege for å øke sjansene for å få en sunn nyfødt naturlig. Ved utidig oppdagelse, brudd på forskriftene til en spesialist eller avslag på terapi, risikoen for dannelse av farlige sykdommer hos fosteret og en nyfødt eller til og med død for barnet øker betydelig.
Konseptet med nedsatt uteroplacental blodstrøm 1a grad under graviditet og dens konsekvenser for barnet
I løpet av å bære et barn, endres kvinnekroppen uunngåelig. Siden nedsatt blodstrøm under graviditet har en av de ledende posisjonene blant alle patologiene i svangerskapsperioden, er vurderingen av tilstanden for blodsirkulasjonen mellom den forventede moren og babyen inkludert i det obligatoriske programmet for undersøkelse av gravide pasienter..
Hvorfor er det et brudd på livmorhalsblodstrømmen (BMD)? Hvilke typer av denne patologiske prosessen eksisterer? Hva er forskjellen mellom grader 1a og 1b? Hvor farlig er dette fenomenet for et barn? Hva skal jeg gjøre hvis blodstrømmen er svekket? Hva er måtene å kontrollere tilstanden på?
Graden av svekkelse av livmorhalsen blodstrøm
Ved diagnostisering av dette patologiske fenomenet skilles det mellom 1, 2 og 3 grader. I dette tilfellet er den første graden delt inn i 2 typer. Informasjon om hver av dem er presentert i tabellen.
| NPMK grader | Karakteristisk | Mulige konsekvenser | |
| 1 | 1a | Dårlig kommunikasjon mellom livmoren og morkaken med en full forbindelse av sistnevnte med embryoet. | Avvik i utviklingen av et barn i milde former, manifestert i form av undervekt og nedsatt generelle fysiske egenskaper. |
| 1b | Tilstanden til livmorblodstrømmen tilsvarer normen, og sirkulasjonsmønsteret “embryo-placenta” har avvik. | Forsinket utvikling. | |
| 2 | Placental insuffisiens er tilstede på hvert av nivåene. Det er nesten umulig å kompensere for mangel på oksygen, fordi embryonal aorta, livmorarterie og navlestrengsår er ikke i stand til å passere blod helt. | I 85% av tilfellene dør barnet. | |
| 3 | Det er preget av sentralisering av blodstrømmen. | Tilstanden til fosteret blir kritisk på grunn av dysfunksjon av intrakardiell hemodynamikk. Omvendt diastolisk blodstrøm registreres ofte under Doppler-bildebehandling. Fosteret har utviklingsavvik. Denne graden blir sjelden kurert. | |
Patologi er også klassifisert i henhold til andre egenskaper. Tabellen viser hvilke typer sykdommer.
| Skilt | Utsikt | Beskrivelse |
| På tidspunktet for forekomst | Primær morkakeinsuffisiens | Den utvikler opptil 16 ukers svangerskap. Det manifesterer seg i form av et brudd på prosessen med fosteret og ytterligere unormal dannelse av morkaken. |
| Sekundær morkakeinsuffisiens | Det oppdages når morkaken allerede er endelig dannet - etter 16 ukers svangerskap. Patologi oppstår under negativ påvirkning av eksterne faktorer. | |
| Symptomer | Kompensasjon | Det er metabolske forstyrrelser i morkaken, men blodstrømmen mellom dette organet og livmoren eller fosteret fungerer uten avbrudd. |
| Underkompensasjon | Den kvinnelige kroppen er ikke i stand til å gjenopprette blodtilførselen til embryoet, noe som er nødvendig for full vekst, fordi alle elementene i blodstrømningssystemet fungerer ikke. | |
| Dekompensasjon | Det er et brudd på blodstrømmen på alle nivåer, vanskelig å behandle. |
Årsaker som kan føre til patologi
Mange faktorer bidrar til utseendet på et brudd på livmorens blodstrøm. Mange av dem er i stand til å påvirke morkaken ikke bare på dannelsesstadiet, men også på senere stadier. Mulige årsaker til forverring av livmorhalscirkulasjonen:
- Anemi. På grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin i blodet øker de hemodynamiske parametrene i alle blodkar, inkludert livmoren. Dette skyldes det faktum at kroppen søker å gjenopprette oksygentilførselen til vev ved å øke hastigheten på blodstrømmen, inkludert livmoren.
- Feil festing av morkaken. Det ledsages av en reduksjon i blodstrømmen på grunn av tynne muskler i det nedre segmentet av livmoren. Dette problemet oppstår når morkaken er festet i det legede området. Denne sonen kan ikke gi uteroplacental sirkulasjon, noe som resulterer i at blodet som strømmer til embryoet kanskje ikke er nok for full intrauterin utvikling..
- Sen toksisose. Denne tilstanden, der små blodkar påvirkes, provoserer ofte et brudd på livmorhals-føtal blodstrøm (MPPC).
- Smittsomme sykdommer overført av en kvinne under svangerskapet. En rekke patogene stoffer påvirker moderkaken negativt og forårsaker patologiske endringer i vevet. Konsekvens - IPC brutt.
- Konflikt med Rh-faktorer hos en kvinne og et foster. Dette fører til utvikling av anemi hos babyen, som er fylt med en forverring i tilførselen av blod til kroppen hans..
- Trykkstigninger. Påvirker negativt blodsirkulasjonen i karene, noe som provoserer utviklingen av NMPK.
- Unormal struktur i livmoren. Det tohornede orgelet har en septum. Graviditet utvikler seg i et av de to dannede hulrommene. Faren ligger i forstyrrelsen av barnets fulle blodtilførsel. Normalt leveres dette av to livmorarterier. Under svangerskapet øker diameteren, noe som fører til dannelsen av et stort antall fartøy som forbinder dem, noe som bidrar til normalisering av blodstrømmen. I en livmor med en slik unormal struktur er disse prosessene fraværende, derfor strømmer ikke det nødvendige volumet av blod til morkaken..
- Vaskulære defekter i navlestrengen. Når antallet endres, utvikler NMPK seg.
- Endometriepatologi. Deres utvikling er forårsaket av betennelse, kirurgi, dårlige vaner hos den forventede moren.
- Myoma. Med utviklingen av svulster øker blodtilførselen, og blodstrømmen til fosteret, tvert imot, avtar..
- Flere graviditeter. Når to eller flere føtale egg er implantert, økes placenta-området betydelig. I tillegg kan et større volum blodstrøm overføres til et av embryoene. Ikke bare giverbarnet lider, men også mottakerfosteret. hjertemuskelen hans er ikke klar for så mye blodstrøm.
- Diabetes. Påvirker de indre veggene i arteriene, utløser denne patologien utviklingen av morkakeinsuffisiens.
Hva er farlig for et barn et brudd på 1a grad?
Den vanligste og farligste konsekvensen av disse hemodynamiske forstyrrelsene (HDI) er oksygensult. Andre komplikasjoner av dårlig blodstrøm til fosteret inkluderer:
- reduksjon i kroppsvekt og fysiske parametere (intrauterin veksthemming);
- syre-base ubalanse;
- forstyrrelse i hjertet i form av akselerasjon eller retardasjon av puls, arytmi;
- reduksjon i fettvev i kroppen;
- trusselen om patologisk avslutning av svangerskapet;
- ubalanse i hormoner;
- fødselsfosterdød.
Symptomer på uteroplacental blodstrømningsforstyrrelse 1a grad
Hvis denne patologien er i kompensasjonsfasen, vil den fremtidige kvinnen i fødsel ikke føle noen uttalte avvik. I dette tilfellet kan du finne ut om sykdommen først etter undersøkelsen. Åpenbare tegn på sykdommen følger den akutte formen og kronisk dekompensasjon. Denne patologien ledsages av følgende symptomer:
- en kraftig økning eller opphør av embryoets motoriske aktivitet;
- for langsom vekst av magen (diameteren på omkretsen tilsvarer ikke de normative indikatorene som tilsvarer en bestemt svangerskapsalder);
- gestose;
- arteriell hypertensjon;
- sterk vektøkning hos den vordende moren;
- hevelse i bena under knærne;
- proteinuri.
I noen tilfeller kan blødning oppstå. Dette symptomet indikerer mest sannsynlig morkaken. Hvis det oppstår blødning, bør du øyeblikkelig oppsøke en gynekolog.
Diagnostiske metoder
Den mest pålitelige og komplette informasjonen om denne patologien kan gis med Doppler-ultralyd. Denne diagnostiske manipulasjonen er basert på bruk av ultralydbølger og er helt trygg for den forventede moren og babyen. Ved hjelp av prosedyren diagnostiseres slike tegn på sirkulasjonsforstyrrelser som en reduksjon i diastolisk hastighet, en økning i motstandsindeksen og et dikrotisk hakk i blodstrømskurven. Tabellen gir informasjon om hvordan denne patologien diagnostiseres.
| Diagnostisk metode | Studietype | Formålet med |
| Tar anamnese | Analyse av pasientens klager, korrelerer bukomkretsen med de normative indikatorene som tilsvarer svangerskapsalderen | Å stille en foreløpig diagnose, utvikle en plan for videre handling |
| Fysisk undersøkelse | Auskultasjon | Bestemmelse av fosterets hjertefrekvens |
| Laboratorieforskning | Blodprøve | Bestemmelse av mengden østrogen, progesteron, koriongonadotropin |
| Instrumentell forskning | Ultralyd av bekkenorganene og bukhulen | Finn ut størrelsen på fosteret, tilstanden til morkaken |
| Kardiotokografi | Studie av arbeidet i barnets hjerte | |
| Doppler-ultralyd | Vurdering av graden av blodstrømningsintensitet, bestemmelse av tilstanden til intraplacental blodsirkulasjon, strømningshastighet og retning av blod i livmorens kar og navlestrengen |
Funksjoner ved behandling under graviditet
Terapeutisk taktikk avhenger av graden av den patologiske prosessen og patogenesen av lidelser. Det er mulig å behandle denne sykdommen bare med medisiner med den første graden av sirkulasjonsforstyrrelser. Den andre graden anses å være grense. Hvis patologien har nådd tredje grad, er kirurgisk inngrep indikert. Legen bestemmer hvilken behandlingsmetode som skal velges på individuell basis..
Konservative terapimetoder
Terapeutisk taktikk er basert på en kompleks effekt på alle elementene i den hemodynamiske prosessen:
- Med mindre avvik fra normen brukes Hofitol. Ved alvorlige symptomer foreskrives pasienten medisiner med mer aktive aktive ingredienser (Pentoxpharm, Actovegin) (se også: Actovegin: bruksanvisning under graviditet).
- Når en gravid kvinne blir diagnostisert med en tendens til å danne blodpropp, brukes medisiner som kan forbedre permeabiliteten av blod gjennom blodårene (Curantil).
- For vasodilatasjon brukes Drotaverin eller No-Shpa oralt, Euphyllin brukes i form av injeksjoner.
- Ved livmorhypertoni er dryppadministrasjon av magnesia og enteral administrering av Magne B6 indikert.
- De negative konsekvensene av sirkulasjonsforstyrrelser må elimineres ved hjelp av askorbinsyre, tokoferol, som har en antioksidant effekt.
Legemidler foreskrives av behandlende lege. Det er strengt forbudt å selvmedisinere. Hvis den valgte behandlingstaktikken ikke bidrar til å forbedre trivselen, får pasienten vist innlagt behandling. Et slikt tiltak vil muliggjøre konstant medisinsk overvåking av tilstanden til den fremtidige kvinnen i fødsel og fosteret..
Kirurgisk inngrep
Med uttalt tegn på patologi (2 og 3 grader av BMD), ty de til nødleveranse. I situasjoner der konservativ terapi ikke ga det forventede resultatet, inkludert den som ble utført med en diagnostisert 1 grad av blodstrømforstyrrelse, tas beslutningen om videre handlinger i løpet av de neste 48 timene. I dette tilfellet utfører legene som regel keisersnitt. Hvis fødsel på denne måten er planlagt å gjennomføres før 32-ukers svangerskapsperiode, vurderes babyens tilstand og indikatorer for hans vitale aktivitet.
Forebyggende tiltak
For de kvinnene som allerede er gravide, må en rekke regler følges for å forhindre forverring av livmorblodstrømmen i blodet:
- Unngå stress.
- Spis ordentlig. Maten må inneholde den nødvendige mengden proteiner og vitaminer.
- Fullstendig gi opp røyking, inkl. passiv, og drikking.
- Vandre i frisk luft hver dag.
- Luft stuen regelmessig.
- Unngå overdreven fysisk anstrengelse. Det bør foretrekkes yoga, svømming, gymnastikk for gravide kvinner.
- Overvåk kroppsvekten. Vei deg selv regelmessig og måle bukdiameteren.
- Sov på venstre side. Hvis magen er til venstre i lang tid, reduseres belastningen på den nedre vena cava, som ligger til høyre for livmoren. Imidlertid, noen ganger med kongestive nyrefenomener, kan du sove på høyre side dette problemet..
- Bestå alle planlagte eksamener.
Brudd på uteroplacental blodstrøm 1A grad, hva skal jeg gjøre?
Jeg har allerede mye erfaring i denne saken, siden det i tidligere svangerskap var brudd på IPC klasse 1A etter 30 uker. Men graviditetene endte på forskjellige måter. I den første B etter denne diagnosen ble jeg dryppet med Actovegin og alle roet seg, ultralyden var ikke lenger ferdig, og alt var perfekt ifølge CT-skanningen. Som et resultat ble barnet født nøyaktig i PDR med den sterkeste intrauterine hypoksien, med en tynn navlestreng og en ubrukelig morkake, med en vekt på 2500, med tørr hud, som skrellet av ham med tørre skorpe, og han selv var litt i live, forble mirakuløst levende og sunn.
I den andre B så jeg allerede på hele programmet, og da blodstrømmen ble forstyrret igjen etter 30 uker, slo jeg alarm, jeg ble foreskrevet et fjell med medisiner, veldig dyrt, som et resultat ble blodstrømmen normal, men annenhver uke gikk doppleren gjennom, fulgte den. Den andre sønnen ble født helt sunt, fyldig barn, vannet var veldig grønt, men ellers var alt veldig bra. Tidligere B hadde jeg fortsatt tykt blod.
I denne B er alt i orden med koagulasjonssystemet og hemoglobinet er normalt, ifølge kaogulogrammet er alt også perfekt, men i går gjennomgikk jeg en doppler og igjen en blodstrømningsforstyrrelse av grad 1A, til venstre. Til høyre er alt normalt og + moderat vannmangel. Og problemet er at nå har alt endret seg. Legen min på ZhK sendte meg til sykehusinnleggelse, men de innrømmet meg ikke der, de sa at nå behandles ikke et slikt mindre brudd, Actovegin ble avlyst og det brukes ikke, Curantil er heller ikke tillatt, fordi det har dårlig effekt på koagulasjonssystemet. De ba meg bare om å ikke gjøre noe og vente. Dopplerkontroll etter 2 uker. Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre nå. Livmoren min er konstant i god form, barnet hikker hele tiden 10 ganger om dagen. Hvordan kan jeg vente hvis jeg i løpet av min første graviditet så at sønnen min nesten gikk? Listen over de stoffene jeg tok i andre B, lagret jeg ikke, jeg dro til sykehuset for fødselshistorien. Er det virkelig sant at blodstrømningsforstyrrelser ikke blir behandlet nå? Jeg kan ikke vente 2 uker bare sånn, jeg har angst. Kan noen gi råd som nylig hadde et slikt brudd.
Problemer med blodstrøm fra morkaken og livmoren
En slik diagnose som "Brudd på livmorhalsblodstrømmen" blir gitt til gravide kvinner ofte, men ikke alle gynekologer finner tid til å forklare den forventede moren hva det er. La oss se i denne artikkelen hvorfor denne konklusjonen er farlig og hvorfor det er forstyrrelser i livmorblomstens blodstrøm.
Det er et veletablert system i kroppen til en gravid kvinne som lar babyen i livmoren motta alle nødvendige næringsstoffer. Det omtrentlige skjemaet for dette systemet består av tre komponenter: "moderens organisme - morkaken - fosterets organisme." Hvis noen deler av dette forholdet er brutt, fører dette til komplikasjoner i tilstanden og utviklingen av babyen med samtidige komplikasjoner i løpet av graviditeten.
Det er tre grader av brudd:
Den første graden, når fostrets utvikling er tilfredsstillende, og bruddene ikke er farlige i naturen og relaterer seg utelukkende til livmorformen i blodet. I mangel av svar fra spesialister og riktig behandling, kan dette stadiet vare i 3-4 uker i gjennomsnitt og flytte til neste nivå 2. Inndelt i to typer:
1A) Når foster-placenta sirkulasjonen er normal, og abnormiteter blir sett i livmorhalsen blodstrøm. Fosterets veksthemmingssyndrom utvikler seg i omtrent 90% av tilfellene.
1B) Det er preget av normal uteroplacental sirkulasjon, men komplikasjoner i foster-placenta sirkulasjon. Fosterets veksthemmingssyndrom utvikler seg i omtrent 80% av tilfellene.
Hvilke komplikasjoner og sykdommer fører til risikoen for morkakeinsuffisiens
- hypertensjon av varierende alvorlighetsgrad;
- trussel om avbrudd;
- vanlig abort;
- pyelonefritt;
- fødselen tidligere av barn med fosterets veksthemmingssyndrom;
- tidligere overført alvorlig form for gestose.
| Grader for brudd | Behandlingsretning | Leveringsmåte | |
|---|---|---|---|
| 1 | Sykehusinnleggelse før fødselen vil bli utført 37 uker. Fødsel foregår naturlig med en tidlig kunstig punktering av fosterblæren. | ||
| 2 | Hver 3-4 dag | Den gravide blir umiddelbart sendt til sykehuset. Behandlingen er rettet mot modning av barnets lunger, utmattelse av komplikasjoner fra kvinnen, intensiv gjenoppretting av morkakeinsuffisiens. | Keisersnitt med epidural anestesi. |
| 3 | I dynamikk | Bestemmelse av årsaken til hypoksi og behandling | En keisersnitt utføres umiddelbart. Hvis graviditeten er for tidlig, blir avgjørelsen tatt på grunnlag av den gravide kvinnens ønsker |
Behandling av nedsatt uteroplacental blodstrøm 1A grad utføres i et kompleks, basert på årsakene som forårsaket det. Preparater: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline og andre.
Merk følgende! Denne artikkelen inneholder kun informasjon av generell karakter og er ikke ment å erstatte råd fra en kvalifisert fagperson..
Uteroplacental blodstrøm under normale og patologiske forhold
Morkake - dannes i livmoren etter graviditet. Det er nødvendig for å koble kroppen til moren og barnet til en blodsirkulasjon. Ved hjelp av morkaken får fosteret oksygen, næringsstoffer som er nødvendige for utvikling og dannelse av organer. I motsatt retning blir unødvendige stoffer dannet som et resultat av biokjemiske prosesser fjernet.
Nedsatt uteroplacental blodstrøm forårsaker en tilstand som kalles placentainsuffisiens. Dette fører til fosterdød, abort.
En obligatorisk ultralydundersøkelse tre ganger utføres innen 36 uker. Det lar deg i tide identifisere bruddet, utvikle en plan for behandling av graviditet og fødsel, foreskrive behandling, forhindre død og unormal utvikling av barnet.
De moderne kravene til fødselsleger og gynekologer er rettet mot å undersøke gravide kvinner ved hjelp av trygge metoder for å vurdere livmorhalsblodstrømmen i volum..
Hvordan blodsirkulasjonen fungerer mellom mor og foster?
Mor-fostrets sirkulasjonssystem er basert på anatomiske strukturer som morkaken, navlearteriene, venene.
Blod strømmer til morkaken gjennom livmorarteriene. Veggenes struktur er preget av tilstedeværelsen av et muskellag som kan trekke seg sammen og blokkere lumenet. Før graviditet hjelper denne mekanismen med å redusere blodtap under menstruasjonen..
4–5 uker med konsolidering av det befruktede egget (drektighetsprosessen) forsvinner muskellaget. Blodstrømmen til morkaken er ikke lenger avhengig av vaskulær sammentrekning. Og innen den sekstende uken transformeres arteriene for konstant blodsirkulasjon. Dette viser seg å være farlig når det oppstår blødning, siden det er umulig å stoppe det ved å redusere det vaskulære lumen.
Her på nivået av celler:
- utveksling mellom moderens organisme og fosterets blodstrøm;
- det er to allsidige rettet strømmer;
- de nødvendige stoffene overføres (diffusjon).
En annen del av den generelle sirkulasjonen er gitt av navlestrengens kar (normalt er det 2 arterier og en vene). Hovedvolumet av blod strømmer til fosteret gjennom arteriene, strømmer gjennom venen mot morkaken.
Brudd på fostrets placenta blodstrøm er vanskeligst for det utviklende barnet. Skaper forhold for en utilfredsstillende prognose for konstruksjon av indre organer og systemer, fødselen til en sunn baby.
Hva er årsakene som kan bryte blodstrømmen mellom mor, morkake og foster?
Årsakene til forstyrrelser i sirkulasjonssystemet mellom mors kropp og fosteret (fetoplacental insuffisiens) er godt forstått. Noen av faktorene dannes bare under graviditet. Den andre avhenger av kvinnens generelle helse..
Graviditetens patologi inkluderer:
- Lav feste av morkaken (fødselsleger sier - presentasjon, "placentasjon") - de nedre delene av livmoren preges av et tynnere muskellag. Ikke nok blod tilføres fosteret gjennom det. En lignende situasjon utvikler seg i tilfelle presentasjon i det postoperative arrområdet (for eksempel fra keisersnitt).
- Sen toksisose - ledsaget av skade på livmorens små fartøy, er komplikasjon det hyppigste brudd på blodstrømmen.
- Anemi - lave hemoglobinnivåer forårsaker en kompenserende akselerasjon av hjerterytmen, økt blodgjennomstrømning gjennom livmorarteriene for å kompensere for mangel på oksygen. Sirkulasjonen endres også i livmorhalsen.
- Rhesus inkompatibilitet mellom moderens blod og fosteret - en immunkonflikt oppstår med utviklingen av barnets hemolytiske sykdom, anemi. Den samme situasjonen er mulig når man transfunderer blod av forskjellige typer fra en giver.
- Stresset på nyrene på grunn av toksisose kan føre til en økning i blodtrykket. Det hjelper å endre blodstrømmen.
- Navnearterienes patologi oppdages sjelden. Hvis det bare er en navlearterie, er blodstrømmen ikke tilstrekkelig for fosteret.
- Multipel graviditet - morkaken forstørres og krever økt ernæring. Noen ganger skifter blodstrømmen fra ett foster til et annet.
Slike endringer kalles fetotransfusjonssyndrom. Giveren har mindre kroppsvekt. Og mottakeren har økt belastning på hjertet som utvikler seg. Begge babyene har problemer.
Av sykdommene er kvinner farligste:
- Akutte infeksjoner under graviditet - patogener kan trenge gjennom morkaksbarrieren og ødelegge vaskulaturen.
- Misdannelser i livmoren - den viktigste er den "tohornede" livmoren. Det er en skillevegg inne i hulrommet som deler den i 2 deler. Graviditet er bare mulig i en av dem. Hovedbruddet er ikke kompresjonsfaktoren (hulrommet har evnen til å strekke seg tilstrekkelig), men mangelen på kommunikasjon mellom livmorarteriene, utilstrekkelig utvikling av det vaskulære nettverket, placenta hypoksi.
- Endometriose - endringer i livmorens indre foring, oppstår etter inflammatoriske sykdommer (inkludert kjønnsinfeksjoner), hyppige aborter, diagnostisk curettage. En av grunnene er røyking og alkohol.
- Uterin tumor - hvis en kvinne til og med har en liten fibroid (godartet svulst), stimulerer graviditet veksten av noder. De tar på seg en del av blodtilførselen, og blodstrømmen til fosteret blir "ranet". Insuffisiens avhenger direkte av størrelsen på svulsten.
- Diabetes mellitus - påvirker veggene i blodårene, forekommer ofte hos en kvinne med risikofaktorer under graviditet.
Hva truer fosteret med utilstrekkelig blodtilførsel fra morkaken?
Alle brudd på både uteroplacental og foster-placenta natur fører til oksygenmangel hos fosteret (hypoksi). Komplikasjoner er forårsaket av nettopp denne mekanismen:
- dannelsen av de indre organene i fosteret er forstyrret, det er mangel på masse, dette kalles "intrauterin veksthemming";
- hjertet reagerer med raske sammentrekninger (takykardi) eller arytmier, bradykardi;
- sammensetningen av elektrolytter og syre-base balanse forstyrres;
- funksjonen til det endokrine systemet er forstyrret, fosteret har en hormonell ubalanse;
- fettdepoter dannes ikke.
De alvorligste komplikasjonene er fosterdød, trusselen om avslutning av svangerskapet.
Typer av blodstrømningsforstyrrelser i morkaken
Skille mellom fetoplacental (mellom fosteret og morkaken) insuffisiens og uteroplacental.
Fetoplacental hypoksi kan fortsette som:
- Akutt svikt - forekommer i en hvilken som helst periode med graviditet og under fødselssmerter. Forårsaker for tidlig morkake, vaskulær trombose, hjerteinfarkt i morkaken, blødning. I stand til å forårsake et barns død.
- Kronisk - forekommer oftere, utvikler seg fra andre trimester, men manifesterer seg bare i tredje. Endringer i morkaken har karakter av tidlig aldring, fibrin avsettes på overflaten av villi. Permeabilitet er kraftig redusert, noe som fremkaller fosterhypoksi.
På bakgrunn av utviklingen av kronisk morkakeinsuffisiens kan trinn skilles ut:
- kompensasjon - kurset er gunstig, siden beskyttelsesmekanismene i mors kropp utløses og kompenserer babyen for mangel på ernæring, behandlingen er effektiv, barnet blir født i tide, sunt;
- subkompensasjon - moderorganismen er ikke i stand til å kompensere fullstendig for den "ulønnsomme" blodtilførselen til fosteret, full behandling er nødvendig, barnet kan bli født med komplikasjoner, henger etter i utviklingen;
- dekompensasjon - patologien utvikler seg raskt, det er ikke nok kompensasjonsmekanismer, fosteret har nedsatt hjerteaktivitet, intrauterin død er mulig;
- kritisk stadium - preget av uttalt strukturelle endringer i morkaken, som forstyrrer funksjonene, terapi kan ikke endre fosteret, døden er uunngåelig.
Graden av nedsatt blodgjennomstrømning
I et felles brudd på fetoplacental og uteroplacental blodstrøm skilles 3 grader.
I - endringer kompenseres, ikke truss fosteret, fanger bare livmorblodstrømmen, barnet utvikler seg normalt. Avhengig av endringsnivået, er det:
- grad Ia - forstyrrelse av uteroplacental blodstrøm er begrenset til en av livmorarteriene, alle hemodynamiske parametere er stabile, innenfor normale grenser;
- grad Ib - blodstrømmen er svekket på kommunikasjonsnivået mellom fosteret og morkaken på grunn av navlestrengens kar, nok blod strømmer gjennom livmorarteriene.
Hvis små endringer i første fase ikke ble oppdaget og kvinnen ikke fikk behandling, oppstår brudd av andre grad etter 3-4 uker.
II - endringer i blodstrømmen i livmoren og navlearteriene.
III - indikatorer er kritiske, revers blodstrøm i arteriene er mulig.
Hvordan gjennomføres diagnosen??
Ved hjelp av Doppler-ultralyd er det mulig å undersøke blodstrømmen gjennom arteriene og venene, for å få et fargegrafikkbilde, for å måle parametrene for fosterhemodynamikk.
Dette spiller en viktig rolle i å forutsi graviditetsforløpet, skaper forhold for å ta beslutninger om terapeutiske tiltak..
Indirekte diagnostiske metoder inkluderer:
- datatomografi,
- Ultralyd.
Metodene gjør det mulig å identifisere mangel på fostermasse, en dårlig morkake. Disse tegnene kan være tegn på utvikling av hypoksi..
Hva føler moren og legen bestemmer under undersøkelsen?
Hypoksi stimulerer fostermotorisk aktivitet.
På en avtale med en fødselslege-gynekolog lytter legen til fostrets hjerterytme, tar hensyn til høyfrekvensen, arytmi eller bradykardi. Dette krever en henvisning for en dopplerundersøkelse..
Behandling av lidelser
Å fastslå graden av nedsatt uteroplacental blodstrøm er nødvendig for å velge taktikken til graviditetsbehandling.
- Det antas at det er mulig å opprettholde en graviditet i første grad (a og b), behandling vil også hjelpe.
- Den andre graden betraktes som grense, som krever konstant overvåking, effektiviteten av behandlingen er usannsynlig.
- I tredje grad kreves det akutt levering ved kirurgiske metoder.
Mulighetene for terapi er rettet mot alle koblinger av patologi:
- for å forbedre mikrosirkulasjonen, bruk Pentoxifyllin, Actovegin;
- Stabizol, Venofundin, Infukol (syntetisert på basis av en løsning av stivelse, er i stand til å beholde væske i karene) brukes til å støtte en lav blodstrømningshastighet og trykk i karene;
- vasodilaterende medikamenter som Euphyllin, No-shpy eliminerer krampe i middels og små arterier;
- ved å redusere livmorens tone, er det mulig å påvirke vasospasme, redusere graden av hypoksi, bruk sulfatmagnesia, Magne B6, Ginipral;
- antioksidanter eliminerer effekten av hypoksi, ødelegger forfallsprodukter, foreskriver tokoferol, en kombinasjon av vitamin E og askorbinsyre, Hofitol;
- Essentiale har en beskyttende effekt ved å øke nivået av gunstige fosfolipider i blodet, forbedre leverfunksjonen;
- Curantil er foreskrevet under graviditet på bakgrunn av livmorfibroider, en positiv effekt på mikrosirkulasjon og forebygging av trombedannelse er etablert.
I praksis av fødselsleger fortsetter kokarboksylase å bli brukt, som kardiologer har forlatt. Men gynekologer anser stoffet for å være effektivt for å gjenopprette vevs respirasjon..
Prognose og konsekvenser
For statistiske studier brukes en indikator som "perinatal mortality". Det inkluderer alle dødsfall som oppstår hos fosteret siden den 22. svangerskapsuken og blant nyfødte i den første uken i livet. Det antas at det gjenspeiler innflytelsen fra faktoren graviditet og fødsel. Beregningen er per 1000 fødte barn.
For tiden dør 13,3% av barna fra andre grad av svekkelse av livmorhalsblodsirkulasjonen, i den tredje - opptil 47%. Rettidig keisersnitt kan redusere dødeligheten.
Intensiv pleie er nødvendig:
- 35,5% av nyfødte med første grad;
- 45,5% - fra det andre;
- 88,2% - fra den tredje.
Konsekvensene av å bevare og behandle barn født under patologisk hypoksi er uklare. Barneleger og psykiatere peker på ubetinget effekt på fysisk og mental utvikling.
Bare erfarne spesialister kan diagnostisere og behandle tilstander forbundet med brudd på livmorhinnen. Du kan ikke ta medisiner alene eller bruke råd fra personer med lite utdannelse. Situasjonen kan bli kritisk ikke bare for fosteret, men også for kvinnen.
Brudd på uteroplacental blodstrøm
Brudd på uteroplacental blodstrøm 1a grad - et fenomen der fosteret mottar utilstrekkelig mengde oksygen. Hvis dette problemet ignoreres, kan barnet oppleve hypoksi, noe som fører til nedsatt utvikling av indre organer eller død av en del av hjernebarken. For å forhindre dannelse av negative konsekvenser, er det nødvendig å starte behandlingen i tide.
Normal uteroplacental blodstrøm
Gravide kvinner er ofte ikke engang klar over eksistensen av Doppler. En slik studie hjelper til med å bestemme volumet og styrken på blodstrømmen ved hjelp av ultralydstråling. Vanligvis utføres dopplerometri i tredje graviditetssemester, men i noen tilfeller kan denne studien utføres tidligere..
Ved hjelp av dopplemetri er det mulig i de tidlige stadiene å bestemme eventuelle patologier i blodkar i livmoren eller morkaken. Det hjelper også med å identifisere abnormiteter i karotis og cerebrale arterier hos fosteret. Basert på resultatene som er oppnådd, vil legen kunne avgjøre om barnet opplever mangel på blodstrøm eller ikke..
Hvis en kvinne har en forstyrret uteroplacental blodstrøm, har fosteret en konstant mangel på oksygen og næringsstoffer.
Doppler-ultralyd er en ultralydsskanning som hjelper til med å bestemme blodstrømmen i bekkenet. Det hjelper også å bestemme motstandsindeksen, hvis overholdelse er nødvendig for fostrets normale funksjon. Etter å ha mottatt nøyaktige data fra en slik analyse, bruker leger spesielle matematiske formler for å beregne hastigheten og volumet av blodstrømmen. Basert på resultatene kan det konkluderes om en kvinne lider av BMD-lidelser eller ikke..
Årsaker til forstyrrelser i blodstrømmen i det lille bekkenet
Et stort antall faktorer kan provosere sirkulasjonssvikt i det lille bekkenet. Separat skilles de som fremkaller brudd under morkaken, og de som oppstår på et senere tidspunkt. Dermed er det vanlig å skille mellom primær og sekundær form for patologi. Hvis du overser problemet lenge, har kvinnen økt risiko for abort, og fosteret kan ikke utvikle endokrine kjertler, metabolisme og immunfunksjoner normalt. Dette fenomenet kan provoseres av:
- alvorlige smittsomme sykdommer;
- genetiske abnormiteter hos fosteret;
- svulster og andre sykdommer i livmoren;
Risikoen for å utvikle uteroplacental insuffisiens øker selv i nærvær av en av de ovennevnte faktorene. Hvis det er flere grunner, må en kvinne besøke behandlingsspesialisten oftere for å fastslå avvik i tid. Legen vil sende deg for periodiske undersøkelser og andre tester.
Symptomer på uteroplacental lidelse
Som enhver annen patologi, har brudd på BMD en rekke funksjoner i sin manifestasjon. Hvis du vet nøyaktig tegn på dette avviket, vil en kvinne være i stand til å bestemme sykdommen i de tidlige stadiene, noe som gjør at hun kan konsultere en lege i tide. Hovedproblemet med uteroplacental blodstrømningsforstyrrelse 1a grad er at fosteret opplever oksygensult. Slik hypoksi forstyrrer den normale utviklingen av de indre organene, kan føre til abort eller frysing av graviditet. Patologien kan gjenkjennes ved følgende endringer:
- barnets hjertefrekvens er betydelig akselerert;
- fosteret blir med jevne mellomrom enten aktivt eller tregt;
- volumet i magen tilsvarer ikke normale indikasjoner - det er foran dem.
Tegn på grad 1a BMD-svekkelse manifesteres vanligvis i dekompensert form. Imidlertid er manifestasjonene av denne patologien i noen tilfeller helt fraværende. Det er mulig å finne ut om dets tilstedeværelse først etter neste undersøkelse..
Påvisning av forstyrrelser i blodstrømmen
Det er ganske enkelt å bestemme livmorsykdommen. For dette bruker legen moderne diagnostiske metoder som gjør det mulig å oppdage patologien uten å skade barnet. Før spesialisten sender deg til undersøkelse, vil han samle en detaljert historie og vurdere graden av manifestasjon av brudd på BMD. Generelt er diagnosen dette problemet som følger:
- fysisk undersøkelse av den gravide;
- ultralydundersøkelse av bekkenet og bukhulen;
En erfaren spesialist kan enkelt bestemme denne patologien bare basert på pasientens klager. For å gjøre dette, må han samle inn informasjon om hennes obstetriske fortid, vurdere kroppens generelle tilstand. Basert på resultatene av funksjonstester, vil legen være i stand til å identifisere den mest optimale og effektive behandlingen som vil hjelpe raskt å avlaste fosteret fra oksygen sult..
Hvordan hjelpe kroppen?
Behandling av uteroplacental lidelse bør startes i tide for å unngå negative konsekvenser. Hvis en kvinne er i en høyrisikogruppe for dannelse av denne patologien, bør hun besøke en gynekolog oftere. Metoden for behandling avhenger av årsakene som provoserte dette fenomenet. I de fleste tilfeller hjelper medisiner som avlaster livmorens tone eller forbedrer blodpropp for å forbedre blodsirkulasjonen..
Når de første tegn på endringer i blodsirkulasjonen i det lille bekkenet vises, bør en gravid kvinne umiddelbart oppsøke lege.
Hvis en kvinne blir diagnostisert med nedsatt blodstrøm fra foster-placenta, blir hun umiddelbart innlagt på sykehus etter 36 uker. Hun må tilbringe på sykehuset helt til fødselen. Det skal bemerkes at arbeidsaktivitet med en slik patologi krever spesiell forsiktighet. Hvis kvinnen ikke tok medisiner under svangerskapet, foreskrives hun en keisersnitt, noe som betyr at naturlig fødsel er umulig.
Forebygging av uteroplacental patologi
For å føde en sunn baby, må en gravid kvinne være mer forsiktig og lytte til kroppen hennes. Prøv å holde orden på kostholdet ditt: det skal være næringsrikt, rikt og sunt. Du kan også ta vitaminkomplekser eller Ginipral, som vil eliminere mangelen på ethvert element..
Prøv også å drikke så mye rent vann som mulig - minst 2 liter om dagen. Ikke glem å kontrollere kroppsvekten din - under graviditet, bør den ikke øke med mer enn 10 kg.
Legens råd vil hjelpe deg med å bli kvitt en BMD-lidelse i klasse 1a. Ikke glem å besøke legen din regelmessig for å overvåke utviklingen av denne patologien. Hvis den normale blodstrømmen forstyrres, kan en kvinne lagres. Husk at du ikke skal foreskrive deg behandling basert på råd fra venner eller data fra nettverket. Så du provoserer utviklingen av alvorlige komplikasjoner..