Aneurisme av hjernekarene. Operasjon

Innhold:

Hva er en hjerne-aneurisme

En aneurisme, vanligvis en sakkulær aneurisme, er en kuleformet eller lignende masse på en arterie i hjernen. Aneurisme, som jeg allerede har nevnt, er saccular og fusiform. En aneurisme består av tre deler - nakke, kropp og bunn eller toppunkt. I motsetning til den normale vaskulære veggen er toppunktet på aneurismen ikke trelags, men enkeltlags og mest sårbar for brudd, spesielt siden blodstrømmen strømmer til dette stedet. Ofte er aneurismen lokalisert i de fremre delene av Willis-sirkelen - i synkende rekkefølge - aneurisme av den fremre kommuniserende arterien til PSA, deretter aneurisme av den indre halspulsåren i ICA, aneurisme av den midtre hjernearterien. Mindre vanlige er aneurismer i det vertebrobasilar bassenget - aneurismer i gaffelen i hovedarterien til OA, munnen på den bakre, underordnede cerebellare arterien i PICA. Aneurysmer i pericallosa-arterien og andre distale deler av de fremre hjerne- og midtre hjernearteriene er også ganske sjeldne..

Klassifisering av aneurismer etter størrelse

Milliarder aneurismer - opptil 3 mm;
Små aneurismer - 3 mm - 5 mm;
Vanlig - 5mm-1,5cm;
Store aneurismer - 1,5 cm - 2,5 cm;
Gigantiske aneurismer - mer enn 2,5 cm i maksimal størrelse.

Cerebral aneurisme bilde

Jeg presenterer et bilde av to aneurismer - hovedarterien og gaflene i den midtre hjernearterien, som jeg måtte møte i klinikken vår de siste to ukene.

Sakkulær aneurisme av hovedpulsåregaffelen

Sakkulær aneurisme av gaffelen i venstre midtre hjernearterie. Aneurisme og grener av M2 er sirklet med en kulepenn.

Aneurismen i gaffelen til hovedpulsåren måtte overføres til et annet helsestasjon for endovaskulær nedstengning (fylling med spiraler), og MCA-aneurismen ble operert i klinikken.

Aneurisme av hjerneårer årsaker til forekomst

Den endelige oppkomsten av arteriell aneurisme er ikke klar. Noen hevder at dette er et medfødt fenomen - et uutviklet kort fartøy som slutter blindt. Andre sier at dette er en ervervet tilstand - et fremspring i hemangionens svake punkt - en strukturell enhet i fartøyet, mellom de sirkulære områdene av glatte muskler. Som et resultat av støtbølgen, vokser dette fremspringet gradvis. Dannelse av de-novo-aneurismer bekrefter tilstedeværelsen av nye aneurismer under kontrollangiografier hos allerede opererte pasienter. Det er også en autoimmun inflammatorisk teori om arterielle aneurismer, som utvikles aktivt ved Helsingfors universitet med deltagelse av professor J. Hernisniemi. Dermed mener han at det over tid vil opprettes et medikament som kan behandle og forhindre aneurysmal sykdom (han anser seg selv som den siste av mohikanerne - det vil si "aneurysmal" kirurger).

Cerebral aneurisme - symptomer

Oftest debuterer aneurisme med et brudd - den mest formidable, ofte dødelige komplikasjonen. Blødning kan være subaraknoid, parenkymal og ventrikulær, og alle slags kombinasjoner av denne treenigheten er også funnet.

Av de atypiske manifestasjonene - pseudotumor, med en gigantisk aneurisme, kan den oppføre seg som en svulst og komprimere hjernen og nervene og forårsake fokale nevrologiske symptomer.

Migrenelignende forløp manifesteres av hemikranialgi.

Pseudoradical simulerer radikulitt - smerter i bena, som er forårsaket av drenering av blod inn i den terminale sisternen i ryggmargen.

Meningittlignende - i dette tilfellet kan pasienter med mistenkt bakteriell hjernehinnebetennelse legges inn på et smittsomt sykehus, der bare med en lumbalpunktering SAH blir diagnostisert og det er mistanke om aneurysmbrudd.

Psykotisk - navnet snakker for seg selv.

Metoder for behandling av aneurisme i hjernen

Kirurgisk

Aneurisme behandles bare kirurgisk - ved direkte inngrep, ekskludering ved klipping, innpakning med forskjellige materialer (sjelden) eller ved endovaskulær metode. Bare milliarder aneurismer kan observeres hos pasienter uten risikofaktorer for brudd. Aneurysmer uten forutgående blødning er også gjenstand for kirurgisk behandling. Et brudd er lettere å forebygge enn å behandle dets fatale konsekvenser - angiospasme og klippe aneurisme i den akutte perioden.

Intraoperativt bilde av klippet aneurisme i venstre midtre hjernearterie.

CT-angiografi dagen etter operasjonen. Aneurismen er av. M2-segmenter av venstre MCA er kontrast.

Den røde sirkelen markerer intervensjonssonen, der to klipp er installert. Det er tegn på angiospasme.

Det er en liten mengde blod i operasjonsområdet på en naturlig CT-skanning av hjernen langs Sylvian-sprekken - impregnert surjisell.

Klippet er tydelig synlig på CT i beinmodus.

Aneurisme av hjernekar - konsekvenser etter operasjonen

Konsekvensene av operasjonen, så vel som selve sykdommens naturlige forløp, er ofte cerebral angiospasme, noe som fører til utilfredsstillende behandlingsresultater - til døden eller alvorlige nevrologiske underskudd i form av parese og lammelse, afasi, psykiske lidelser (som er typisk for aneurismer i den fremre kommuniserende arterien). Som en komplikasjon av selve operasjonen, kan hjernehinnebetennelse være, som er assosiert med tilstedeværelsen av blod - et rikt næringsmedium i det subaraknoidale rommet, i basalsisterne, cerebral iskemi, en ganske lang operasjonstid.

Dermed er behandlingen av arterielle aneurismer et veldig presserende og vanskelig problem i nevrokirurgi, spesielt i de mest akutte og akutte blødningsperioder..

Forfatteren av artikkelen: lege-nevrokirurg Vorobyov Anton Viktorovich Ramme rundt teksten

Hvorfor velge oss:

vi vil tilby den mest optimale behandlingsmetoden;
vi har lang erfaring i behandling av store nevrokirurgiske sykdommer;
vi har et høflig og oppmerksomt personale;
få ekspertråd om problemet ditt.

Sakkulære aneurismesymptomer og behandling

En aneurisme er en vekst på blodkarets vegger som er fylt med blod. Den vanligste er sakkulær aneurisme. Ofte diagnostiseres sykdommen hos voksne pasienter, hovedsakelig hos kvinner.

Årsaker og typer

Først og fremst er dette en genetisk disposisjon.

Hodeskader kan føre til aneurismer.

I fare er pasienter som bruker alkohol og narkotika. Røyking kan utløse aneurisme..

En sakkulær aneurisme kan oppstå på grunn av følgende forhold:

Hjernesvulster;
I 90% av tilfellene er utviklingen av patologi forårsaket av vaskulær aterosklerose;
Nyre cyste;
Hypertensjon.

Det oppstår på grunn av patologiske endringer i veggene i blodårene. Blodet begynner å akkumuleres i den resulterende "sekken". Veggene på fartøyet blir tynne og sprekker med neste hypertensive krise.

Sakkulær aneurisme av hjernekar er farlig fordi den kan spre, kan forårsake et hemorragisk hjerneslag eller til og med føre til at den berørte personen dør.

Avhengig av opprinnelsessted, skiller man følgende typer:

Ekstern arterie aneurisme. Denne typen patologi er sjelden;
Halspulsåren har to grener inne i skallen. Det er på disse indre delene som ofte aneurisme oppstår.

Symptomer

Symptomer som følger med utbruddet og veksten av en arteriell aneurisme er ofte misvisende for både pasienten og legen. Aneurisme er forvekslet med hjertesykdom, problemer i mage-tarmkanalen. Noen ganger går ikke pasienten til legen og tenker at han bare har kronisk utmattelse.

Imidlertid er det en rekke symptomer som indikerer patologien til karene i den indre arterien:

Pasienten lider av hyppig hodepine og urimelig kvalme;
Intoleranse mot sterkt lys oppstår;
Visjonen avtar, delte bilder kan forekomme;
Hyppig svimmelhet
Forringet hørsel;
Konstant tretthet og nedsatt ytelse.

En ganske vanlig situasjon er når en person får vite om sykdommen sent, når symptomer på brudd på en sakkulær aneurisme vises, når sykdommen ikke lenger kan ignoreres. Blødning ledsages av akutt smerte på stedet for brudd på veggene i halspulsåren, bevissthetstap og lammelse av forskjellige deler av kroppen.

Derfor er det så viktig å diagnostisere og starte behandlingen i tide til "tidsbomben" - sakkulær aneurisme i hjernens indre arterie..

Diagnose av sykdommen

Siden det praktisk talt ikke er noen symptomatologi med en liten aneurisme, oppdages sykdommen oftest ved et uhell under undersøkelser som er foreskrevet for andre formål. Eller det oppdages etter brudd på vaskulærveggen i den indre arterien.

Hvorfor er sakkulær aneurisme farlig?

Det er fare for blødning ved brudd. Blod strømmer enten inn i det subaraknoidale området eller inn i medulla, noe som forårsaker et hemorragisk hjerneslag;
Innsnevring av karveggene i den indre arterien kan redusere blodtilførselen til hjernen og forårsake vasospasme;
Utvikling av hydrocefalus (opphopning av væske i cerebrospinalvæskesystemet).

Moderne diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

Angiografi er bruk av røntgen for å produsere en serie bilder. Lar deg identifisere patologien til hjernens indre arterie. Studien lar deg få informasjon om tilstanden til hjernekarene, graden av ødeleggelse, den nøyaktige plasseringen av aneurismen eller det ødelagte fartøyet. Angiografi utføres i et røntgenrom med en liten mengde av et spesielt stoff som lar deg ta røntgen av aneurismen;
CT er en operativ diagnostisk metode. Datortomografi av hjernen er foreskrevet primært for mistenkt brudd på en sakkulær aneurisme. CT kan brukes til å bestemme om blod har kommet inn i medulla. For prosedyren kan legen injisere kontrastmidler i blodet;
MR lar deg få detaljert og fullstendig informasjon om tilstedeværelsen av en aneurisme eller blødning som har oppstått;
Prøvetaking og analyse av cerebrospinalvæske for påvisning av blod i den. Fremgangsmåten utføres hvis det er mistanke om aneurysmbrudd.

Behandling

I den innledende fasen av sykdommen vil behandling med medisiner som tynner blodet og styrke veggene i halspulsåren hjelpe. Behandlingen foreskrives bare av en lege når pasienten gjennomgår en fullstendig undersøkelse. Vitaminer som inneholder acetylsalisylsyre er også foreskrevet for å forhindre aterosklerose.

Den dannede sakkulære aneurismen i hjernen behandles bare ved hjelp av en operasjon for å fjerne den strukne delen av fartøyet.

Det er to typer behandling for sakkulær aneurisme ved å utføre en operasjon:

Klipping (kraniotomi). Operasjonen utføres med åpen tilgang til hjernens kar. Tradisjonell klippingbehandling blir gradvis erstattet av mindre traumatisk "endovaskulær" behandling;
Endovaskulær embolisering av sakkulær aneurisme. Et kateter settes inn i lårarterien i beinet og føres gjennom blodstrømmen inn i halspulsåren i hjernen til lesjonsstedet. Deretter settes en tynn tråd - "spiral" inn i aneurismehulen. Den fyller sekken og blokkerer blodstrømmen i den. Dermed reduseres sannsynligheten for indre arteriebrudd. Ifølge statistikk er suksessen med slik behandling opptil 98% av tilfellene..

Før en operasjon for å fjerne en aneurisme, bør en vaskulær kirurg advare om farene ved operasjoner på karotisarterien:

For det første er det stor sannsynlighet for en mislykket operasjon. Risikoen for død med åpne manipulasjoner på veggene i blodårene når 15 prosent. Sykdommen kan forverres av hjertesvikt, i hvilket tilfelle operasjonen er uønsket;
Legen bør advare om mulige komplikasjoner i behandlingen av sakkulær aneurisme på den indre arterien, nemlig:

Synshemming hvis aneurismen er lokalisert i oftalmisk sektor i hjernen;
Innen seks måneder etter behandling med kirurgi er det en risiko for hjerneslag;
Ved stort blodtap kan pasienten oppleve blødning.

Hos eldre pasienter utføres kirurgisk behandling av sakkulær aneurisme bare hvis den sprekker. Operasjon er heller ikke nødvendig i fravær av alvorlige symptomer på sykdommen. Det skal imidlertid huskes at pasienter dør uten kirurgisk behandling i 80% av tilfellene av brudd på hjerne-aneurisme..

En sakkulær arteriell aneurisme behandles bare med kirurgi. Behandling med andre metoder gir bare en forsinkelse i brudd på fartøyet.

Aneurisme er ikke en setning

En sakkulær aneurisme i hjernen tar år å danne seg. Derfor kan du forhindre utseendet ved å endre livsstilen din i tide..

Med en genetisk tendens til å danne aneurismer, er det nødvendig å utelukke faktorene som fører til en økning i blodtrykket og gjøre følgende endringer i livet ditt:

Gi opp alkohol og røyking;
Kontroller kostholdet ditt - erstatt røkt og fet mat, rødt kjøtt med friske grønnsaker og frukt;
Overvåke kolesterolnivået i blodet;
Drive med idrett.

For å øke vaskulær tone og forhindre forekomst av aneurismer, kan folkemedisiner brukes, men bare etter konsultasjon og innhenting av tillatelse fra en lege, siden noen av dem er i stand til å nøytralisere effekten av tradisjonelle medisiner.

Avkok av hagtorn, dill, chokeberry og rose hofter øker blodkarets tone.

Regelmessig inntak av propolis-tinktur vil også bidra til å øke elastisiteten i blodårene. Hun forbereder seg enkelt. Ta 10 gram propolis i en halv liter vodka, tilsett på et mørkt sted i ti dager. Tinkturen anbefales å ta 1 ts. hver dag før måltider.

Dermed er sakkulær hjerneaneurisme en ekstremt farlig sykdom. Du bør være oppmerksom på din egen helse, gjennomgå regelmessige diagnostiske undersøkelser og utelukke faktorer som fører til patologiske endringer i blodkar.

Den vanligste formen for hjernearterieaneurismer er sakkulær. Hvordan manifesterer det seg?

Cerebrale aneurismer er et begrenset intrakranielt fremspring på vaskulærveggen. Blant alle deres varianter utgjør sekkler 95-99%.

Patologien er preget av en progressiv endring i intracerebral hemodynamikk med en omfordeling av blodstrømmen til fordel for patologisk ekspansjon. Sykdommen er årsaken til intracerebral blødning og hjerneslag hos 23-30% av pasientene.

Sakkulær aneurisme av en arterie i hjernen - hva er det??

En sakkulær aneurisme av hjernekar er en vaskulær utbuling av en sfærisk form assosiert med den involverte arterien gjennom livmorhalsen. Inflammatorisk-degenerative sykdommer, aterosklerose og medfødte vaskulære anomalier disponerer sykdommen. Kvinner lider 2-2,5 ganger oftere enn menn.

Hyppigheten er 23-30 tilfeller per 100.000 innbyggere. ICD-10-kode: I67.1.

Særtrekk:

Dannet i området for vaskulære gafler og grener;
De utvikler seg fra unormalt utviklede og underutviklede vaskulære segmenter;
Enkeltkammer;
Ensom;
I 97% av tilfellene påvirkes grenene av det fremre hjernebassenget;
Overstiger sjelden 1 cm.

Dimensjoner:

Miliær (mindre enn 3 mm) - 15-20%;
Liten (4-15 mm) - 70-78%;
Stor (16-25 mm) - 2-3%;
Giant (over 25 mm) - mindre enn 2%.

Lokalisering og forskjeller etter sted

Sakkulære aneurismer i hjernen utvikler seg i følgende arterier:

Anterior connective (PSA) - 45%. PSA-sakkulære aneurismer manifesteres av de samme mentale og følelsesmessige lidelsene som i PMA-området, men de utmerker seg ved rask tilsetning av elektrolyttforskyvninger. Karakterisert av utvikling av diabetes mellitus, Korsakovs syndrom (kombinert svekkelse av hukommelse og orientering i rommet), endringer i blodnivåer av kalium, natrium, kalsium, magnesium. Med utviklingen av lammelse av halvparten av kroppen er den mer uttalt i underekstremiteten.
Anterior cerebral (PMA) - 20%. PMA-nederlaget manifesteres av emosjonelle og kognitive svekkelser. Symptomer:
- Grove endringer i karaktertrekk;
- Hyppige humørsvingninger;
- Nedgang i intelligens, minne, oppmerksomhet;
- Mangel på kritikk av oppførselen din.
Medium hjerne (SMA) - 20-21%. SMA-aneurismer er preget av motoriske og sensoriske svekkelser som påvirker halvparten av kroppen. Symptomer: Lammelse eller parese, mer uttalt i armen, tap av talefunksjon, mangel på talegjenkjenning, tap av syn på det ene øyet.
Basilar (BA) - 3%. BA-aneurismer er preget av symptomer på skade på det tredje paret av hjernenerver. Klinikk: lammelse av øyeeplet, ensidig blindhet, utvidede pupiller uten refleksreaksjon på lys.
Intern halspuls (ICA) - 25%. ICA-lesjoner er preget av innsnevring av synsfeltene, nærsynthet, smerter i øyesokkene, kinnene og brynryggene. Med store størrelser fører ICA-aneurismen til ødeleggelse av det tilstøtende hodeskallen, forsvinn følsomheten til halvparten av ansiktet og lammelse av halvparten av tungen. Du finner alle detaljene om halspulsåreurisme i en annen artikkel..

Hos kvinner blir ICA oftere berørt, hos menn - PMA, PSA.

Hvis du vil vite om hovedtyper av cerebrale aneurismer og deres klassifisering, foreslår vi at du leser om det her.

Klinisk bilde

For størrelser mindre enn 3 mm er strømningen latent. Med en økning i diameter vises en lys klinikk:

Lokal hodepine, som raskt blir diffus, migrene-aktig;
Kvalme og gjentatt oppkast som ikke gir lettelse;
Episoder med bevissthetstap;
Krampeanfall;
Forstyrrelser av følsomhet og motoriske funksjoner;
Kortsiktig feber uten tilsynelatende grunn;
Gradvise endringer i personlighetstrekk.

Ved brudd slutter følgende manifestasjoner seg:

Takykardi;
Økt blodtrykk;
Vedvarende feber;
Lammelse;
Psykomotorisk agitasjon eller tap av bevissthet;
Koma.

Potensielle risikoer og komplikasjoner

Komplikasjoner:

Mellomrom;
Intracerebral eller subarachnoid blødning;
Hemorragisk hjerneslag;
Hydrocephalus;
Cerebral ødem;
Forskyvning av hjernestrukturer (dislokasjonssyndrom);
Intraventrikulær blødning;
Dødelig utfall.

De første 14 dagene etter brudd er risikoen for gjenblødning 87%.

Tiltak for å forhindre komplikasjoner:

Opprettholde blodtrykket ikke høyere enn 140 til 90 mm Hg;
Saltforbruk opptil 3 g per dag;
Kontroll av blodsukker og lipider;
Tar statiner, betablokkere, ACE-hemmere (hvis indikert);
Avvisning av dårlige vaner.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av klager, klinisk presentasjon og data fra laboratorie- og instrumentale studier. Algoritme:

Klager. Hodepine, feber, hypertensjon, besvimelse, nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, nedsatt sensoriske og motoriske funksjoner. Historie av arteriell hypertensjon, traumer, diabetes mellitus.
Undersøkelse. Utvidelse av pupiller uten reaksjon på lys. Hyperemi i ansikt og nakke, tvungen sittestilling med hodet kastet bakover. Eksterne endringer kan mangle.
Objektiv forskning er ikke effektiv. Når meningitt er festet (5-12% av pasientene), lokal sårhet i hjernehinnepunktene, stivhet i livmorhalsmusklene.
Laboratorieforskning. Hemorragisk komponent i cerebrospinalvæsken, under punktering av ryggmargen, strømmer cerebrospinalvæsken under trykk.
Cerebral angiografi. Begrenset akkumulering (depot) av kontrast i området med utstikk, defekter i karveggen.
CT-skanning av hjernen kan bestemme typen og størrelsen på aneurismen, vaskulær spasme og fokuset på cerebral iskemi. I tilfelle komplikasjoner - hemorragisk impregnering og kompresjon av hjernestrukturer, ødeleggelse av beinvev.
MR. Fokuserer på intracerebral blødning og iskemi, trombedannelse, arteriekramper distal til dilatasjon, hydrocefalus.
EEG. Fravær av alfabølger, utseende av delta- og teta-bølger.
Transcranial Doppler. Lindengaard-indeks (forholdet mellom blodstrømningshastighet i de indre halspulsårene og de midtre hjernearteriene) mer enn 6.

Terapi taktikk

Valget av en metode for behandling av sakkulær aneurisme av hjernekar er basert på klager, pasientens velvære og utdannelsesegenskaper. Med en diameter mindre enn 3 mm og fravær av en klinikk, er dynamisk observasjon indikert:

CT eller angiografi for å overvåke progresjon
Behandling av høyt blodtrykk;
Nevrokirurgens konsultasjoner 2 ganger i året.

Med en økning i størrelse og utseendet på klager, er kirurgisk behandling indikert, som kan være åpen og endovaskulær.

Indikasjoner for åpen inngripen:

Blødningsfare;
Hydrocephalus;
Cerebral ødem;
Kompresjon av hjernevev ved hematom;
Ventrikulær blødning;
Krampe og redusert blodstrøm i den berørte arterien;
Forskyvning av hjernestrukturer;
Størrelse over 1 cm;
Hypertensjon;
Tap av bevissthet episoder.

Indikasjoner for endovaskulær behandling:

Senil alder (over 75 år);
Skader på ryggarterien;
Ingen trussel om komplikasjoner.

Operasjonen inkluderer å slå av det forstørrede området fra blodbanen, hvis tilgjengelig, fjerne en blodpropp, og i tilfelle hydrocefalus, installere et dreneringssystem for utstrømning av hjernevæske.

Prognoser og forventet levealder

Med milieaneurismer er prognosen gunstig - preget av et asymptomatisk forløp og rask forkalkning av formasjonen. I andre tilfeller, med rettidig behandling, er prognosen relativt gunstig..

Uten behandling er prognosen dårlig - dødeligheten er 20-30%, uførhet forekommer hos 20% av pasientene.

Når aneurismen er slått av fra blodbanen, forsvinner klinikken innen 6-12 måneder etter intervensjonen. Da motoriske, sensoriske og kognitive funksjoner ble gjenopprettet, ble ikke livskvaliteten endret. Forventet levealder bestemmes av nivået på blodtrykk, risikoen for tilbakefall og tilstedeværelsen av comorbiditeter. Dødeligheten fra gjentatt brudd når 50%.

Cerebrale aneurismer er en vanlig komplikasjon av hypertensjon, aterosklerose og medfødte vaskulære anomalier. En nevrolog, nevrokirurg og leger med instrumental diagnostikk er engasjert i påvisning av patologi. Behandlingen er rask og utføres på spesialiserte mikrokirurgiske sykehus. Utfallet av sykdommen avhenger av pasientens alder, plassering og størrelse på formasjonen.

Aneurisme av hjernekarene. Årsaker, typer, symptomer og manifestasjoner av patologi

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Hva er cerebral aneurisme?

Aneurisme av hjernekar er den farligste patologien, og i tilfelle for tidlig diagnose og behandling er det forbundet med en høy dødelighet eller funksjonshemning hos pasienten. En aneurisme er en unormal utvidelse av en eller flere blodkar i hjernen. Det vil si at dette er et slags fremspring på veggene i blodårene, som ligger i et av områdene i hjernen og har en natur enten medfødt eller ervervet. Når en aneurisme dannes, skader den blodkarets vegger (i de fleste tilfeller arterier). Derfor er det stor sannsynlighet for brudd, noe som medfører utvikling av intrakranielle blødninger. Disse blødningene kan igjen forårsake nevrologisk skade og i alvorlige tilfeller føre til døden..

Forekomsten av cerebral aneurisme er veldig vanskelig å estimere. Årsaken til dette er vanskeligheten med å diagnostisere denne sykdommen, samt særegenheter ved dens kliniske forløp og symptomer. Imidlertid, avhengig av forskjellige kliniske og statistiske data, kan det hevdes at hjerneaneurismer finnes hos 10 - 12 pasienter blant 100 tusen av befolkningen. Dataene fra morfopatologiske undersøkelser (obduksjoner) viser at nesten 50% av aneurysmer som ikke sprukket ble oppdaget absolutt ved et uhell, siden de ikke forårsaket noen symptomer.

Den største trusselen som aneurisme av hjerneårer medfører er stor sannsynlighet for brudd, som medfører intrakraniell blødning (blødning i det subaraknoidale rommet eller subaraknoidalblødning), som krever akutt legehjelp. Statistikk fra utenlandske sykehus viser at 10% av pasientene med subaraknoidal blødning dør nesten umiddelbart, ekskludert muligheten for medisinsk inngrep. Cirka 25% av slike pasienter dør den første dagen, og ytterligere 40 - 49% - de første 3 månedene. Dermed er sannsynligheten for død fra aneurysmbrudd omtrent 65%, med en overvekt av død de første timene / dagene etter bruddet..

I moderne medisin er den eneste og mest effektive behandlingen for en vaskulær aneurisme i hjernen kirurgisk inngrep, men til tross for progressiv nevrokirurgi og den akselererte utviklingen av medisin i våre dager, utelukker det ikke et dødelig utfall. Det er verdt å merke seg at sannsynligheten for død fra et plutselig brudd på aneurisme er nesten 2 - 2,5 ganger høyere enn risikoen forbundet med kirurgi..

Den statistisk høyeste forekomsten av cerebrale aneurismer (ca. 20 tilfeller per 100 000 innbyggere) er funnet i Japan og Finland. Cerebral aneurisme finnes nesten 1,5 ganger oftere hos kvinner. Også blant kvinner, i forhold til menn, dominerer gigantiske aneurismer (de forekommer omtrent tre ganger oftere). Slike formasjoner er spesielt farlige hos gravide kvinner..

Årsaker til cerebral aneurisme

Selve dannelsen av en aneurisme i et hvilket som helst kar er nesten alltid et resultat av brudd på den normale strukturen i vaskulærveggen. Ved arterier består veggen av tre hovedlag. Skade på minst en av dem fører til et lokalt tap av vevsstyrke. Siden hjernen forsynes med blod fra halspulsåren, er blodtrykket ganske høyt her. Hjernens substans bruker mye energi i løpet av livet og trenger stadig næringsstoffer. Kanskje dette forklarer det faktum at aneurismer generelt dannes oftere i arteriene i aorta (på forskjellige nivåer) eller hjernen. Det er i disse karene at trykket er ganske høyt..

Arterieveggen består av følgende hylster:

Fortrolighet. Dette skallet strekker fartøyets indre overflate. Den er veldig tynn og følsom for ulike typer skader. Disse skadene er ofte ikke mekaniske. De kan være forårsaket av giftstoffer, antistoffer eller infeksjoner som kommer i kontakt med intimale celler. Funksjonen til dette skallet er å sikre normal blodstrøm (uten turbulens og blodpropp).
Media. Det midterste skallet gir fartøyet elastisitet. Den inneholder muskelceller som kan føre til at en arterie smalner eller utvides. Dette regulerer i stor grad blodtrykket (det øker med innsnevring av karet). Dette skallet blir sjelden skadet først. Oftere spredte patologiske prosesser fra intima seg til henne.
Adventitia. Det ytre skallet på fartøyet er det mest holdbare. Her er mange fibre og celler i bindevev. Når denne membranen blir skadet, oppstår utbuling av de underliggende membranene nesten alltid med dannelsen av en aneurysmal pose.

Alle de tre membranene, hvis de ikke blir skadet av patologiske prosesser, danner nesten aldri en aneurisme. Vanligvis er en av dem skadet, noe som, kombinert med en kraftig økning i trykk, fører til dannelse av en aneurisme. Det skal bemerkes at disse prosessene ikke er så mye årsaken til aneurismen som en mekanisme. Årsakene anses å være de faktorene og patologiene som skader veggene i hjerneårene. I praksis kan det være ganske mange slike grunner..

Årsakene til dannelsen av cerebrale aneurismer kan være følgende patologier:

Skader. Lukkede hodeskader er vanligvis et resultat av alvorlige slag mot hodet. Under støt kan separasjon av karveggen oppstå, som et resultat av at styrke og elastisitet svekkes. På dette stedet skapes gunstige forhold for utvikling av en aneurisme. Det skal bemerkes at aneurisme kan vises både umiddelbart etter skaden og etter en stund. Faktum er at skader kan være av forskjellige typer og ledsages av en rekke forskjellige lidelser (ikke bare på hjernekar).
Meningitt - Meningitt er en betennelse i hjernehinnene som kan være forårsaket av forskjellige infeksjoner. I dette tilfellet er årsaksmidler bakterier, virus eller sopp (sjelden - parasitter og andre protozoer). Hjernens arterier ligger tett ved hjernehinnene, slik at den smittsomme prosessen kan skade det ytre skallet av fartøyet. Den vanligste årsaken til hjernehinnebetennelse er meningokokker (Neisseria meningitidis), men noen ganger kan tuberkulose, herpes eller andre infeksjoner være årsaken. Pasientens tilstand direkte under hjernehinnebetennelse er vanligvis alvorlig, så symptomene på aneurisme er nesten umulige å isolere. Men etter at infeksjonen er kurert, blir det noen ganger dannet defekter i veggene i karene, som til slutt blir til aneurismer.
Systemiske infeksjoner. En annen måte å smitte på vaskulær skade er blod. Noen infeksjoner kan sirkulere med det i hele kroppen og påvirke forskjellige kar og organer. Hjernens arterier kan bli skadet, for eksempel med avansert syfilis. Noen ganger kommer en infeksjon fra andre foci inn i blodet. For eksempel, med bakteriell endokarditt, er infeksjonen lokalisert i hjertet (hovedsakelig på ventilene). Med jevne mellomrom går patogenet inn i blodet og sprer seg gjennom kroppen. Hvis intima av arteriene i hjernen påvirkes, kan det også dannes en lokal defekt som vil bli til en aneurisme.
Medfødte sykdommer. Det er en rekke medfødte sykdommer der bindevevet er svekket eller andre forutsetninger for utvikling av en aneurisme er opprettet. For eksempel, med Marfans syndrom eller nedsatt syntese av type III kollagen, er vaskulærveggen svak fra fødselen, og en økning i blodtrykket fører lett til dannelse av aneurismer. Med tuberøs sklerose eller nevrofibromatose av den første typen, kan lokale strukturelle endringer i vev og blodkar i hjernen observeres. Når disse sykdommene utvikler seg, øker risikoen for dannelse av aneurisme. Noen studier har også vist en økt risiko for dannelse av aneurisme ved sykdommer som sigdcelleanemi, Ehlers-Danlos syndrom, autosomal dominerende medfødt polycystisk nyresykdom, systemisk lupus erythematosus. Disse sykdommene er svært sjeldne og skyldes delvis medfødte genetiske mutasjoner..
Arteriell hypertensjon (essensiell hypertensjon). Høyt blodtrykk er den viktigste bidragsyteren til dannelse av aneurisme. Lokale defekter i karveggen, uansett årsak, danner ikke selve aneurismen. Det dannes på grunn av indre trykk i karet ved å bule ut veggen på et svakt sted. Det er grunnen til at det overveldende flertallet av pasienter med aneurismer også har hypertensjon. Det er ikke så viktig hva arten av hypertensjon er. Blodtrykk kan økes på grunn av hjertesykdom, nyresykdom, endokrine sykdommer, genetisk predisposisjon, etc. Det er viktig at alle disse sykdommene også øker risikoen for dannelse av hjerne-aneurisme, fordi de er indirekte.
Arteriell sykdom. I en rekke sykdommer kan den inflammatoriske prosessen selektivt påvirke arteriene, inkludert de som ligger i hjernehulen. Oftest skjer dette med autoimmune (revmatologiske) sykdommer. Immunsystemet danner det som kalles autoantistoffer, som feilaktig angriper kroppens egne celler. Som et resultat oppstår betennelse, som til slutt kan føre til vaskulær aneurisme..
Åreforkalkning. For tiden er rollen som cerebral aterosklerose i dannelsen av aneurismer og utviklingen av hjerneslag diskutert mye. Med denne sykdommen dannes de såkalte plakkene av kolesterolavleiringer på arteriene. De begrenser ikke bare lumen i karet (øker trykket i det), men svekker også vaskulærveggen gradvis. Årsakene til aterosklerose er ikke helt kjent, men det antas at usunt kosthold, røyking, høyt blodtrykk spiller en rolle.
Andre grunner. I sjeldne tilfeller kan det være andre grunner som påvirker dannelsen av aneurismer. En av de sjeldne sykdommene er for eksempel cerebral amyloid angiopati. I denne sykdommen avsettes et patologisk protein, amyloid, i veggene til hjerneårene (liten i diameter). Dette påvirker blodstrømmen og kan føre til at små aneurysmer dukker opp. Det er også rapporter om aneurismer som har utviklet seg, antagelig som komplikasjoner av ondartede svulster (kreft). I dette tilfellet kan noen varianter av paraneoplastisk syndrom betraktes som årsaken. Svulsten er ikke nødvendigvis lokalisert i hjernen. Det kan være i hvilken som helst del av kroppen, og vaskulær skade er kroppens respons på tilstedeværelsen av en ondartet svulst. I praksis er disse årsakene imidlertid ekstremt sjeldne og vanligvis i kombinasjon med andre, mer vanlige faktorer..

Dermed kan det være mange grunner til at hjerneaneurismer opptrer. Det er viktig for leger og pasienter å forstå at det hos noen av dem er lokal skade på karveggen (dens svekkelse) og en kortsiktig eller langvarig økning i blodtrykket. De samme faktorene kan føre til den alvorligste komplikasjonen - brudd på aneurismen med utvikling av hemorragisk hjerneslag..

Er cerebral aneurisme arvet??

Selve hjerne-aneurismen er ikke en egen sykdom som kan arves. Likevel er det en viss disposisjon for utseendet hos slektninger til blod. Dette skyldes imidlertid overføring av strukturelle abnormiteter eller andre genetiske sykdommer som under visse forhold vil føre til dannelse av aneurisme..

Overføring av enhver defekt eller sykdom ved arv skjer som følger. Alle strukturelle stoffer som danner kroppens vev er kodet av et sett med gener i DNA-molekyler. Blodslektninger har mange av de samme genene. Følgelig økes sannsynligheten for å ha defekte gener. For eksempel er det gener som er ansvarlige for stoffet i bindevev (celler, proteiner, bindevevsfibre, etc.). Mangler i dette genet fører til at en persons bindevev ikke er så sterk, noe som betyr at vaskulærveggen er lettere å strekke under blodtrykk. Mangler i andre gener kan forårsake andre lidelser.

Generelt kan vi si at en predisposisjon for følgende sykdommer kan arves:

hypertonisk sykdom;
aterosklerose;
genetiske sykdommer assosiert med bindevev (Marfan syndrom, etc.);
noen autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus).

I tillegg er det noen medfødte strukturelle abnormiteter som arves på en måte som ligner fødselsmerker eller hårfarge. Som regel er dette medfødte aneurismer. Dermed kan aneurismer sjelden arves. Imidlertid overføres en predisposisjon for sykdommer oftere, noe som øker risikoen for dannelse av aneurisme i løpet av livet. Derfor vil et av de obligatoriske spørsmålene i diagnosen være tilstedeværelsen av aneurismer (eller hemoragiske hjerneslag) hos blodfamilier. Hjerneslag kan også indikere lignende problemer, siden et hjerneslag ofte er et resultat av en utiagnostisert aneurisme. I ettertid er det nesten umulig å oppdage om en pasient hadde en aneurisme eller et brutt normalt kar..

Typer av cerebral aneurisme

I medisin er det i prinsippet en ganske omfattende klassifisering av vaskulære aneurismer. Det er også aktuelt for hjerneaneurysmer, selv om det i dette tilfellet er noen særegenheter. Det er mulig å klassifisere en slik aneurisme i henhold til en rekke kriterier, inkludert plassering, form, alder av forekomst, etc. Leger prøver å dekke et bredest mulig utvalg av kriterier når de stiller en diagnose. Dette bidrar til å velge mer nøyaktig og lage en mer detaljert prognose..

I henhold til formen er hjerneaneurismer delt inn i følgende typer:

Saccular (saccular) aneurisme. Det er den vanligste typen hvis vi bare vurderer hjerneaneurismer. Funksjonene vil bli beskrevet nedenfor..

Fusiform aneurisme. Det er en vanlig form når den ligger på aorta, men på hjerneårene er den mye mindre vanlig. Den ligner en sylinder i form og representerer en relativt jevn utvidelse av karveggene med en økning i diameteren..
Dissekererende aneurisme. Det er også mindre vanlig i hjernen. I form er det et langsgående hulrom i karveggen. Det dannes mellom lagene på veggen, hvis sistnevnte er løst forbundet på grunn av patologiske prosesser. Stratifiseringsmekanismen er dannelsen av en liten defekt i intima. Blod flyter her under trykk, noe som forårsaker lagdeling og hulromsdannelse. Imidlertid er blodtrykket i hjerneårene ikke så høyt som for eksempel i aorta, derfor er denne typen aneurisme sjelden her..

Et annet viktig kriterium er størrelsen på aneurismen. Små vasodilatasjoner er vanligvis vanskeligere å se ved undersøkelse og er mindre sannsynlig å forårsake alvorlige symptomer. Store aneurismer forårsaker alvorlig kompresjon av hjernevevet, noe som uunngåelig fører til at det oppstår nevrologiske symptomer. Som regel har alle aneurismer en tendens til å vokse gradvis, så en liten aneurisme kan vokse til et medium eller stort etter noen år. Økningstakten avhenger av forskjellige faktorer og er nesten umulig å forutsi.

Aneurysmer av hjernekar er delt etter størrelse som følger:

små aneurismer - opptil 11 mm i diameter;
medium - opptil 25 mm;
stor - mer enn 25 mm.

Et annet viktig kriterium er aneurysmens plassering i hjernen. Faktum er at hver del av hjernen er ansvarlig for visse funksjoner i kroppen. Dette gjelder gjenkjenning av lukt, farger, hudfølsomhet, koordinering av bevegelser, etc. Det er også slike viktige avdelinger som regulerer hjertets arbeid, luftveismuskler, trykk i blodkar. Plasseringen av aneurismen bestemmer direkte hvilke nevrologiske symptomer pasienten vil oppleve. Klassifiseringen av aneurismer etter sted er basert på hjernekarets anatomi.

Aneurysmer kan være plassert på følgende fartøy:

fremre hjernearterie;
bakre hjernearterie;
midtre hjernearterie;
basilar arterie;
overlegne og dårligere cerebellare arterier.

Et annet viktig kriterium er tidspunktet for aneurismen. Alle aneurismer kan deles inn i medfødt (som skjedde ved fødselen) og ervervet (som dannet seg gjennom hele livet). Som regel er medfødte aneurismer mindre utsatt for brudd, siden de dannes ved fremspring av alle lag av arterien. Ervervede aneurismer har en tendens til å vokse raskere og er mer sannsynlig å forårsake hjerneslag. Det er også viktig å fastslå (hvis mulig) når fartøyfeilen dukket opp. Noen formasjoner dukker opp, vokser og sprekker i løpet av noen dager, mens andre kanskje ikke sprekker i årevis eller til og med forårsaker alvorlige symptomer..

Når du formulerer en diagnose, er det også nødvendig å merke seg antall aneurismer i hjernens kar. I de fleste tilfeller er dette ensomme formasjoner. Men etter alvorlige kraniocerebrale skader eller store operasjoner, kan det oppstå flere aneurismer i hjernehulen. Hvis pasienten lider av sykdommer som svekker bindevevet, kan det være mange aneurismer. Videre, i dette tilfellet, observeres ofte tilstedeværelse av aneurismer i hjerneårene og aorta (noen ganger av andre kar). Selvfølgelig er flere aneurismer mye farligere, siden blod sirkulerer verre gjennom de berørte karene, og risikoen for brudd øker mange ganger.

Sakkulær aneurisme av hjernekar

Sakkulær form er den vanligste for hjerneaneurismer. Denne feilen dannes vanligvis på grunn av lokal (punkt) skade på et av lagene i karveggen. Tap av styrke fører til at veggen begynner å bule utover. Det dannes en slags blodsekk. Diameteren på munnen er lik størrelsen på veggdefekten, og bunnen kan være bredere. Dette er en asymmetrisk vaskulær lesjon.

Sakkulære aneurismer kan forårsake følgende lokaliserte lidelser:

turbulens i blodstrømmen når noe av blodet kommer inn i sekken;
redusere blodstrømmen, på grunn av hvilke deler av arterien bak aneurismen som kan være mindre forsynt med blod;
trusselen om blodpropp, fordi virvler inne i sekken ofte aktiverer blodproppsfaktorer;
overbelastning av veggene i aneurismen med økt trussel om brudd;
kompresjon av stoffet i hjernen med sterk buling av veggen.

Alle disse faktorene forklarer de fleste symptomene, manifestasjonene og komplikasjonene ved hjerneaneurismer. I motsetning til fusiforme aneurismer er sakkulære aneurismer mer utsatt for brudd og trombose, som er de farligste komplikasjonene. Dette forklarer behovet for kirurgisk behandling av denne typen aneurisme..

Falske cerebral aneurisme

De vanligste i medisinsk praksis er ekte vaskulære aneurismer. I dette tilfellet snakker vi om tap av vevsstyrke, som alle kartskall kan hovne opp på. Ofte er det også et hernialt fremspring, der en eller to membraner ser ut til å rive på grunn av en patologisk prosess, og de gjenværende buler ut i lumenet og danner en aneurisme. Falske aneurismer er veldig sjeldne og har en litt annen struktur..

Faktisk er en falsk aneurisme ikke en buling av karveggen, men dens brudd. På grunn av en liten gjennomdefekt i veggen, forlater blod karsengen og akkumuleres i nærheten i form av et hematom. Hvis samtidig mangelen på fartøyet ikke strammes og blodet ikke sprer seg, dannes det et begrenset hulrom i vevet, som er forbundet med arteriens lumen. I dette tilfellet kan blod strømme inn i det, og trykket i det endres. Det vises en aneurisme, som imidlertid ikke har veggene til de strukne karene. Disse falske aneurismer kalles noen ganger også pulserende hematomer..

Hovedproblemet er den høye risikoen for kraftig blødning, siden det allerede er en liten feil i karveggen. Symptomer på falske aneurismer kan ligne både ekte hjerneaneurismer og hemorragiske hjerneslagsymptomer. Det er veldig vanskelig å skille en slik aneurisme fra en vanlig på et tidlig stadium, selv ved hjelp av moderne diagnostiske metoder..

Medfødte cerebrale aneurismer

Medfødte vaskulære aneurismer forstås som de som allerede eksisterer ved fødselen av barnet. De dannes i løpet av prenatalperioden og forsvinner som regel ikke alene etter fødselen. Ved medfødte aneurismer er årsakene noe annerledes enn i vanlige aneurismer som har dannet seg i løpet av livet. Medfødte aneurismer bør ikke forveksles med aneurismer som skyldes medfødte sykdommer. I det andre tilfellet antas det at det er en viss patologi (ofte en genetisk defekt) som øker risikoen for dannelse av aneurisme i løpet av livet. I praksis kan imidlertid disse patologiene føre til endringer i blodkarstrukturen i prenatalperioden..

Utviklingen av en cerebral aneurisme hos et foster kan være forårsaket av følgende årsaker:

noen infeksjoner (vanligvis virale) som moren led av under graviditeten;
genetiske sykdommer som svekker bindevevet;
inntak av giftstoffer i mors kropp under graviditet;
morens kroniske sykdommer;
ioniserende stråling som påvirker mors kropp under graviditet.

Dermed er medfødte hjerne-aneurismer hos barn ofte et resultat av patologier eller eksterne faktorer som påvirket moren. Konsekvensene av disse påvirkningene kan imidlertid være svært forskjellige, og aneurismer er bare et spesielt tilfelle. I medisinsk praksis oppdages ofte medfødte aneurismer i kombinasjon med andre intrauterine misdannelser. For tiden, ved hjelp av moderne diagnostiske metoder, kan disse feilene oppdages allerede før fødselen av et barn..

Prognosen for babyer født med cerebral aneurisme varierer fra sak til sak. Hvis dette er en enkelt patologi og andre misdannelser ikke blir observert, er prognosen ofte gunstig. Aneurysmer er vanligvis sanne, og veggene er sterke nok. Dette gjør risikoen for brudd mindre signifikant. Barn krever imidlertid konstant oppmerksomhet og regelmessig overvåking av en spesialist nevropatolog. I noen tilfeller kan deres tilstedeværelse påvirke barnets mentale eller fysiske utvikling. I alvorlige tilfeller blir medfødte aneurismer store og kan til og med være uforenlige med livet.

Symptomer og tegn på hjerneaneurisme

I de fleste tilfeller forårsaker hjerne-aneurismer ingen symptomer på veldig lang tid. Dette skyldes at arteriene inne i hodeskallen er ganske små, og aneurysmene sjelden når store størrelser. De utøver lett press på tilstøtende vev, og det er ikke nok å forstyrre overføringen av nerveimpulser alvorlig og forstyrre arbeidet til noen deler av hjernen. Men det er også veldig vanskelige saker..

Aneurysmer i hjernekarene kan gi alvorlige symptomer i følgende tilfeller:

med en betydelig størrelse av aneurismen, klemmer den fortsatt de tilstøtende vevene ganske sterkt, og forstyrrer overføringen av nerveimpulser;
når aneurismen er lokalisert i spesielt viktige deler av hjernen, kan selv små formasjoner føre til tragiske konsekvenser;
manglende overholdelse av forebyggende tiltak (tung fysisk anstrengelse, stress, en kraftig økning i blodtrykk, etc.) fører til en økning i aneurismen eller til og med brudd på den;

tilstedeværelsen av samtidige kroniske patologier (hypertensjon, etc.);
tilstedeværelsen av samtidig arteriovenøs anastomose (misdannelse) fører til blanding av arterielt og venøst blod, noe som forringer oksygentilførselen til nerveceller.

De viktigste mekanismene for utvikling av symptomer i nærvær av en aneurisme er kompresjon av tilstøtende vev og nedsatt blodsirkulasjon. I begge tilfeller påvirkes nervevevet som utgjør hjernen. Pasienten begynner å utvikle såkalte nevrologiske symptomer. De kan være veldig forskjellige og avhenge av hvilken del av hjernen som påvirkes..

Aneurysmer i arteriene i hjernen kan forårsake følgende symptomer:

Hodepine Hodepine er en av de vanligste symptomene på hjerneaneurisme. De kan variere i varighet og er mer sannsynlig å fremstå som anfall (noen ganger på grunn av økt blodtrykk). Lokaliseringen av smerte er forskjellig og avhenger av hvilken del av hjernen aneurismen befinner seg i. Med aneurismer som ligger dypt, er smertene mindre intense, siden hjernen i seg selv ikke har smertereseptorer. Samtidig kan overfladiske aneurismer som komprimerer hjernehinnene forårsake svært alvorlige smerter. Noen ganger lider personer med aneurisme av alvorlige migreneanfall som løser seg etter operasjonen.
Søvnforstyrrelser. Plasseringen av aneurismen i området som er ansvarlig for søvnkontroll kan forårsake søvnløshet eller omvendt døsighet. Problemer med søvn er ikke ekskludert med annen lokalisering. Da vil det være assosiert med nedsatt blodtilførsel til individuelle deler av hjernen..
Kvalme Kvalme og oppkast forekommer ofte når hjernehinnene er irritert. I disse tilfellene snakker vi mer om overfladisk lokaliserte aneurismer. Også store formasjoner kan øke intrakranielt trykk, en av manifestasjonene er også svimmelhet og kvalme. Et særegent trekk ved dette symptomet med en karneurisme i hjernen er at kvalme vanligvis ikke forsvinner selv etter å ha tatt medisiner. I motsetning til forgiftning, når glatte muskler i mage-tarmkanalen (GIT) påvirkes, snakker vi her om irritasjon av et bestemt senter i hjernen. Oppkast kan være veldig voldelig og fullstendig ikke relatert til matinntak.
Meningeal symptomer. Meningeal symptomer forstås som et sett med tegn som indikerer irritasjon av hjernens membraner. De vises vanligvis med overfladiske aneurismer eller store aneurismer. Disse symptomene inkluderer spenning i nakkemuskulaturen (selv i hvile), manglende evne til å bøye hodet fremover for å berøre brystet med haken. En sunn person kan noen ganger heller ikke utføre denne handlingen, men pasienten utvikler en skarp smerte. Det er også Kernig og Brudzinski symptomer basert på bøyningen av bena i hofte- eller kneleddet. Pasient med irritasjon i hjernehinnene kan ikke utføre de nødvendige bevegelsene, og smerter dukker opp når du prøver.
Beslag - Beslag er ukontrollerte sammentrekninger av skjelettmuskulaturen. I dette tilfellet er de forårsaket av kompresjon av de overfladiske delene av hjernen (vanligvis hjernebarken). Dette symptomet indikerer alvorlige forstyrrelser og vises som regel med store aneurismer. Kramper er farlige i seg selv, da de kan provosere åndedrettsstans. Hyppige anfall med aneurismer kan etterligne epilepsi. Bare en nevropatolog kan skille dem etter en grundig undersøkelse..
Følsomhetsforstyrrelser. Avhengig av plasseringen av aneurismen i hjernen, kan forskjellige strukturer som er ansvarlige for følsomhet komprimeres. I dette tilfellet kan følsomhet (hud) følsomhet i visse områder gå tapt. Syns- og hørselsforstyrrelser kan også forekomme. Koordinering av bevegelser lider også, ettersom det delvis avhenger av sensoriske reseptorer i leddene selv. Med andre ord kan en person slutte å normalt bestemme kroppens posisjon i rommet. Det er andre, mer sjeldne varianter av følsomhetsforstyrrelser..
Bevegelsesforstyrrelser. Slike lidelser inkluderer først og fremst lammelse, der en person mister evnen til å kontrollere en eller annen muskelgruppe. De kan oppstå når en aneurisme brister (hjerneslag) eller veldig store aneurismer.
Dysfunksjoner på hjernenerven. 12 par kraniale nerver kontrollerer noen typer følsomhet og delvis bevegelse av små muskler. Hvis funksjonene deres er svekket, kan hengende øyelokk (ptose) forekomme, asymmetri i ansiktsmuskulaturen, heshet osv..

Dermed har alle pasienter med cerebrale aneurismer som regel et individuelt sett med symptomer. Dette vanskeliggjør diagnosen av sykdommen i de tidlige stadiene. Symptomer kan ligne på en rekke patologier, og bare en erfaren lege kan mistenke tilstedeværelsen av en aneurisme og foreskrive passende studier for å bekrefte diagnosen..

Hva er klinikken for cerebral aneurisme?

I dette tilfellet betyr konseptet med en klinikk sykdomsforløpet i tide, utseendet eller forsvinningen av symptomer, samt en endring i pasientens generelle tilstand. Dette refererer til alle manifestasjoner av sykdommen som vises eksternt, uten maskinvare eller laboratorieforskningsmetoder. Dermed vises ikke klinikken som sådan i alle aneurismer. Små formasjoner i relativt "trygge" områder av hjernen kan ikke forårsake noen manifestasjoner i det hele tatt.

Det kliniske forløpet for aneurismer kan være svært mangfoldig. Det avhenger av aneurysmens posisjon, dens størrelse, samt årsakene som forårsaket utseendet. Noen aneurismer dukker opp og vokser så raskt at de i de aller første dagene fører til brudd og blødning. Det kliniske bildet kan i prinsippet vises allerede ved bruddet.

Andre aneurismer dukker opp og vokser sakte. Da kan en person først ha hodepine, tretthet og søvnproblemer. I noen tilfeller er de første symptomene en reduksjon i hørselsskarphet, syn, forverring av følsomhet eller koordinering av bevegelser. I de senere stadiene forverres smertene, og de primære lidelsene forverres.

Flere hjerneaneurismer

Med en rekke arvelige sykdommer som påvirker kroppens bindevev, kan det oppstå flere aneurismer hos en pasient i løpet av livet. Dette blir noen ganger referert til som flere aneurismer. Videre er det slett ikke nødvendig at alle disse aneurysmene bare ligger i hjerneårene. Kanskje, for eksempel, deres kombinasjon med en aneurisme (eller aneurisme) av aorta.

I slike tilfeller lider hjernesirkulasjonen enda mer. I hjernearteriene kommer blod fra grenene i aortabuen. Uansett hvor aneurismer befinner seg, vil de alvorlig svekke blodstrømmen til nervevevet. Dette forklarer det faktum at ulike symptomer og manifestasjoner av sykdommen vises mye oftere hos personer med flere aneurismer..

Nevrologiske symptomer vil i prinsippet ikke avvike fra de som er nevnt ovenfor. Et bredt utvalg av områder av hjernen kan påvirkes. Hvis pasienten samtidig har en aortaaneurisme, kan den bare legge til noen spesifikke symptomer.

Med en kombinasjon av aneurisme av hjernekaret og aorta kan følgende symptomer oppstå:

dyspné;
brystsmerter eller magesmerter;
hoste;
svakhet;
økt hjerterytme
fordøyelsessykdommer (med aortaaneurismer i magen).

Siden flere aneurismer nesten alltid er en manifestasjon av noen systemisk eller genetisk sykdom, er andre symptomer ofte funnet hos pasienter. De er ikke direkte relatert til aneurismen, men er forårsaket av andre bindevevsdefekter. For eksempel har pasienter med Marfans syndrom ofte medfødte eller ervervede hjertefeil og synsproblemer på grunn av subluksasjon av linsen. Pasienter med forskjellige revmatologiske sykdommer klager ofte over samtidig leddsmerter.

Aneurisme av hjerneår hos barn

Aneurysmer hos barn er generelt ikke veldig vanlige. Dette skyldes at dannelsen av en defekt i karveggen vanligvis tar tid. For eksempel, ved aterosklerose, foregår skader med en langsiktig akkumulering av kolesterol, som sirkulerer i blodet. Slike lidelser er sjeldne i barndommen, og aneurismer kan ganske enkelt ikke oppstå. Imidlertid forekommer de fortsatt i alle aldre. Hos nyfødte og førskolebarn er dette vanligvis medfødte vaskulære defekter. De vises på grunn av at eventuelle ugunstige faktorer påvirket mors kropp under graviditeten. Det er også mulig dannelse av aneurismer i tidlig barndom med medfødt syfilis (anskaffet i en prenatal periode fra en syk mor).

Hos barn manifesterer de vanligste hjerne-aneurismer seg som følger:

konstant angst hos barnet;
søvnforstyrrelser;
kramper;
etterslep i mental (sjeldnere fysisk) utvikling;
spesifikke nevrologiske symptomer (mangel på reflekser, som skal være i en gitt alder).

Barn i skolealderen er vanligvis i stand til å formulere klager og symptomer selv, hvis noen. Disse klagene vil ikke skille seg mye fra det kliniske standardbildet hos voksne. Metoder for diagnostisering og behandling av aneurismer hos barn er heller ikke forskjellige. I fravær av alvorlige kontraindikasjoner anbefales kirurgisk fjerning av defekten. Prognosen avhenger av størrelsen på aneurismen, veksthastigheten og årsakene som forårsaket dannelsen.

Graviditet med cerebral aneurisme

Som nevnt ovenfor er den største faren i nærvær av en aneurisme i hjernen dens brudd. Graviditet kan i dette tilfellet betraktes som en ekstra risikofaktor som øker sannsynligheten for hjerneslag. Dette skyldes det faktum at det under graviditeten oppstår en rekke endringer i kvinnens kropp. Delvis forholder de seg til hormonnivåer og arbeidet i det kardiovaskulære systemet. Væskeretensjon i kroppen og en økning i sirkulerende blodvolum forekommer vanligvis. Følgelig kan trykket i karene (inkludert i hjerneårene) øke, og strekker aneurismens vegger..

Dermed kan noen kvinner oppleve symptomer på aneurisme for første gang under graviditeten. Før det, mens formasjonen var mindre, plaget det ikke pasienten. Men å strekke veggene fører noen ganger til kompresjon av hjernevevet og utseendet på nevrologiske symptomer. Generelt vil manifestasjonene av sykdommen ikke skille seg mye fra manifestasjonene hos andre pasienter, som er oppført ovenfor..

På grunn av den økte risikoen for brudd og andre komplikasjoner, må pasienter med åpenbare nevrologiske symptomer som dukket opp under graviditet, raskt gjennomgå en rekke diagnostiske prosedyrer. Hvis aneurismer i hjernekarene blir funnet, bør medisinsk behandling startes umiddelbart, noe som vil redusere trykket i karene og styrke veggen. Eventuelle kirurgiske manipulasjoner gjøres vanligvis ikke på grunn av alvorlig stress og muligheten for å skade det ufødte barnet. Radikal behandling (fjerning av aneurisme, etc.) utsettes til postpartumperioden. Men i alvorlige tilfeller, når risikoen for hjerneslag er åpenbar, er behandling nødvendig. Dermed bør slike pasienter administreres av en erfaren lege som vil være i stand til å vurdere risikoen for mor og barn riktig og velge den optimale behandlingstaktikken. Selvmedisinering etter noen metoder for slike kvinner er kategorisk kontraindisert..