Uttrykket "kronisk cor pulmonale" forener en rekke tilstander der pulmonal arteriell hypertensjon og høyre ventrikulær svikt dannes over flere år. Denne tilstanden forverrer løpet av mange kroniske bronkopulmonale og hjertepatologier betydelig og kan føre pasienten til funksjonshemming og død..
Årsaker, klassifisering og utviklingsmekanisme
Avhengig av årsakene som forårsaker utvikling av cor pulmonale, er det tre former for denne patologiske tilstanden:
- bronkopulmonal;
- thoracodiaphragmatic;
- vaskulær.
Kardiologer og pulmonologer skiller mellom tre grupper av patologiske tilstander og sykdommer som kan føre til utvikling av kronisk lungesykdom:
- Gruppe I: lesjoner i bronkopulmonalt apparat (kronisk bronkitt, pneumokoniose, bronkiektase, lungefibrose ved lungetuberkulose, hypoksemi i høy høyde, sarkoidose, bronkialastma, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus, cystisk fibrose, alveolar microlithiasis, etc.)
- Gruppe II: sykdommer ledsaget av patologiske forstyrrelser i brystmobilitet (kyfoskoliose, utmattelse, thoracoplasty, Pickwicks syndrom, fedme, pleural fibrose, ankyloserende spondylitt, nevromuskulære sykdommer, etc.);
- Gruppe III: sykdommer som fører til sekundær skade på lungekarene (emboli mot bakgrunnen av ekstrapulmonal trombose, pulmonal hypertensjon, vaskulitt, aneurismer med kompresjon av lungekarene, schistosomiasis, lungetrombose, mediastinumtumorer, periarteritis nodosa).
I løpet av denne patologiske tilstanden skilles det mellom tre stadier. La oss liste dem:
- preklinisk: kan bare oppdages etter en instrumental diagnostisk studie, manifestert av tegn på forbigående arteriell hypertensjon og symptomer på høyre ventrikkeloverbelastning;
- kompensert: ledsaget av høyre ventrikkelhypertrofi og vedvarende pulmonal hypertensjon, blir pasienten vanligvis forstyrret av symptomene på den underliggende sykdommen, ingen tegn på hjertesvikt blir observert;
- dekompensert: pasienten har tegn på svikt i høyre ventrikkel.
I følge WHO-statistikk provoseres ofte kronisk cor pulmonale av følgende sykdommer:
- kroniske smittsomme sykdommer i bronkietreet;
- bronkialastma (trinn II-III);
- pneumokoniose;
- emfysem i lungene;
- skade på lungevevet av parasitter;
- tromboembolisk sykdom;
- misdannelser i brystet.
I 80% av tilfellene fører pulmonal hypertensjon forårsaket av sykdommer i luftveiene til dannelse av cor pulmonale. Med thorax-diafragmatisk og bronkopulmonal form av denne patologien er karens lumen infisert med bindevev og mikrotrombi, kompresjon av lungearteriene og venene i sonene til svulst eller inflammatoriske prosesser. Vaskulære former for cor pulmonale er ledsaget av nedsatt blodgjennomstrømning forårsaket av blokkering av lungekar ved emboli og inflammatorisk eller svulstinfiltrasjon av vaskulære vegger.
Slike strukturelle endringer i arteriene og venene i lungesirkulasjonen fører til en betydelig overbelastning av høyre hjerte og ledsages av en økning i størrelsen på karets muskelmembran og hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. I dekompensasjonsfasen begynner pasienten å utvikle dystrofiske og nekrotiske prosesser i hjerteinfarkt.
Symptomer
På kompensasjonsstadiet ledsages kronisk cor pulmonale av alvorlige symptomer på den underliggende sykdommen og de første tegn på hyperfunksjon og hypertrofi i høyre hjerte..
På stadiet for dekompensasjon av lungehjerte har pasienter følgende klager:
- kortpustethet, forverret av fysisk anstrengelse, innånding av kald luft og prøver å legge seg;
- cyanose;
- smerter i hjertet som oppstår under trening og ikke stoppes ved å ta nitroglyserin;
- en kraftig reduksjon i treningstoleranse;
- tyngde i bena;
- hevelse i bena, verre om kvelden;
- hevelse i nakkeårene.
Med progresjonen av kronisk lungesykdom utvikler pasienten et stadium av dekompensasjon, og magesykdommer vises:
- alvorlig smerte i magen og i riktig hypokondrium;
- flatulens;
- kvalme;
- oppkast;
- dannelsen av ascites;
- redusert mengde urin.
Når du lytter, bestemmes slagverk og palpering av hjertet:
- døvhet av toner;
- hypertrofi i høyre ventrikkel;
- utvidelse av høyre ventrikkel;
- uttalt pulsasjon til venstre for brystbenet og i den epigastriske regionen;
- aksent av II-tonen i lungearterien;
- diastolisk murring etter II-tonen;
- patologisk III-tone;
- høyre ventrikkel IV tone.
Ved alvorlig åndedrettssvikt kan pasienten oppleve ulike hjerneforstyrrelser, som kan manifestere seg som økt nervøs opphisselse (psyko-emosjonell agitasjon opp til aggressivitet eller psykose) eller depresjon, søvnforstyrrelser, slapphet, svimmelhet og intens hodepine. I noen tilfeller kan disse bruddene ende med episoder med anfall og besvimelse..
Alvorlige former for dekompensert cor pulmonale kan fortsette i henhold til kollaptoidvarianten:
- takykardi;
- svimmelhet;
- en kraftig reduksjon i blodtrykket;
- kaldsvette.
Diagnostikk
Pasienter med mistanke om kronisk cor pulmonale bør konsultere en pulmonolog og kardiolog og gjennomgå følgende typer laboratoriediagnostikk:
- klinisk blodprøve;
- EKG;
- radiografi;
- ECHO kardiografi;
- lungeangiografi;
- kateterisering av riktig hjerte;
- spirografi;
- spirometri;
- tester for diffus lungekapasitet;
- pneumotachigraphy, etc..
Behandling
Hovedmålene i behandlingen av pasienter med kronisk cor pulmonale er rettet mot å eliminere høyre ventrikelsvikt og pulmonal hypertensjon. Det er også en aktiv effekt på den underliggende sykdommen i det bronkopulmonale systemet, som medførte utvikling av denne patologien..
For å korrigere lungearteriell hypoksemi, brukes følgende:
- bronkodilatatorer (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
- oksygeninnånding;
- antibiotika.
Disse terapiene bidrar til å redusere hyperkapni, acidose, arteriell hypoksemi og lavere blodtrykk..
For å korrigere motstanden til lungekarene og redusere belastningen på høyre hjerte, brukes følgende:
- kaliumantagonister (Diltiazem, Nifedipine, Lazipil, Lomir);
- ACE-hemmere (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimpril);
- nitrater (Isosorbiddinitrat, Isosorbid-5-mononitrat, Monolong, Olikard);
- alfa1-blokkere (Revocarin, Dalfaz, Fokusin, Zaxon, Kornam).
Bruk av disse legemidlene på bakgrunn av korreksjon av pulmonal arteriell hypoksemi utføres under konstant overvåking av lungens funksjonelle tilstand, indikatorer for blodtrykk, puls og trykk i lungearteriene.
Medikamenter for korreksjon av blodplateaggregering og blødningsforstyrrelser kan også inngå i komplekset av terapi for kronisk lungesykdom:
- hepariner med lav molekylvekt (Fraxiparin, Aksapain);
- perifere vasodilatatorer (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acri).
Ved dekompensert kronisk lungesykdom og svikt i høyre ventrikkel, kan pasienten rådes til å ta kardiale glykosider (Strofantin K, Digoxin, Korglikon), sløyfe og kaliumsparende diuretika (Torasemide, Lasix, Pyrethanide, Spironolactone, Aldactone, Amiloride).
Prognosen for å lykkes med behandling av kronisk cor pulmonale avhenger i de fleste tilfeller av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Ved begynnelsen av dekompensasjonsstadiet må pasientene bestemme over tildeling av en funksjonshemmingsgruppe og rasjonell ansettelse. De vanskeligste å behandle pasienter med gjentatt tromboembolisme i lungearteriene og primær pulmonal hypertensjon: med dekompensert cor pulmonale, ledsaget av økende svikt i høyre ventrikkel, er deres forventede levetid fra 2,5 til 5 år.
Lungehjerte
Cor pulmonale er en patologi i høyre hjerte, preget av en økning (hypertrofi) og utvidelse (dilatasjon) av høyre atrium og ventrikkel, samt sirkulasjonssvikt, som utvikler seg som et resultat av hypertensjon i lungesirkulasjonen. Dannelsen av et pulmonalt hjerte er tilrettelagt av patologiske prosesser i bronkopulmonært system, lungekar, bryst. De kliniske manifestasjonene av akutt lungesykdom inkluderer kortpustethet, brystsmerter, økning i kutan cyanose og takykardi, psykomotorisk agitasjon, hepatomegali. Undersøkelsen avdekker en økning i hjertets grenser mot høyre, galopprytmen, patologisk pulsasjon, tegn på overbelastning av høyre hjerte på EKG. I tillegg utføres røntgen av brystet, ultralyd av hjertet, høytrykksfunksjonsundersøkelse, blodgassanalyse.
ICD-10
- Årsaker til utvikling av cor pulmonale
- Mekanismen for utvikling av cor pulmonale
- Pulmonal hjerteklassifisering
- Lungehjerte symptomer
- Diagnose av lungehjerte
- Lungesykdom behandling
- Prognose og forebygging av cor pulmonale
- Behandlingspriser
Generell informasjon
Cor pulmonale er en patologi i høyre hjerte, preget av en økning (hypertrofi) og utvidelse (dilatasjon) av høyre atrium og ventrikkel, samt sirkulasjonssvikt, som utvikler seg som et resultat av hypertensjon i lungesirkulasjonen. Dannelsen av cor pulmonale er tilrettelagt av patologiske prosesser i bronkopulmonært system, kar i lungene, brystet.
Den akutte formen for cor pulmonale utvikler seg raskt, i løpet av få minutter, timer eller dager; kronisk - over flere måneder eller år. Nesten 3% av pasientene med kroniske bronkopulmonale sykdommer utvikler gradvis cor pulmonale. Cor pulmonale forverrer løpet av kardiopatologier betydelig, og rangerer på 4. plass blant årsakene til dødelighet ved hjerte- og karsykdommer.
Årsaker til utvikling av cor pulmonale
Den bronkopulmonale formen av lungehjerte utvikler seg i primære lesjoner i bronkiene og lungene som et resultat av kronisk obstruktiv bronkitt, bronkial astma, bronkiolitis, emfysem i lungene, diffus pneumosklerose av forskjellige opprinnelser, polycystisk lungesykdom, bronkiektase, tuberkulose, sarkoidose, pneumocon's kan forårsake rundt 70 bronkopulmonale sykdommer, noe som bidrar til dannelsen av cor pulmonale i 80% av tilfellene.
Utbruddet av thorax-diafragmatisk form av cor pulmonale lettes av primære lesjoner i brystet, membran, begrensning av deres mobilitet, betydelig forstyrrelse av ventilasjon og hemodynamikk i lungene. Disse inkluderer sykdommer som deformerer brystet (kyfoskoliose, ankyloserende spondylitt, etc.), nevromuskulære sykdommer (poliomyelitt), patologier i lungehinnen, membran (etter thoracoplasty, med pneumosklerose, parese av membranen, Pickwicks syndrom i fedme, etc.). ).
Den vaskulære formen av det pulmonale hjertet utvikler seg med primære lesjoner i lungekarene: primær pulmonal hypertensjon, lungevaskulitt, tromboembolisme i grenene i lungearterien (PE), kompresjon av lungestammen ved aortaaneurisme, lungearterosklerose, mediastinumtumorer.
Hovedårsakene til akutt lungesykdom er massiv PE, alvorlige angrep av bronkialastma, klaffepneumothorax, akutt lungebetennelse. Subakutt lungesykdom utvikler seg med gjentatt lungeemboli, kreftformet lymfangitt i lungene, i tilfeller av kronisk hypoventilasjon assosiert med poliomyelitt, botulisme, myasthenia gravis.
Mekanismen for utvikling av cor pulmonale
Arteriell pulmonal hypertensjon er av ledende betydning i utviklingen av cor pulmonale. På det innledende stadiet er det også assosiert med en refleksøkning i hjerteutgang som respons på økt luftveisfunksjon og vevshypoksi som oppstår under respirasjonssvikt. Med en vaskulær form av lungehjerte øker motstanden mot blodstrøm i arteriene i lungesirkulasjonen hovedsakelig på grunn av organisk innsnevring av lumen i lungekarene når de blokkeres av emboli (i tilfelle tromboembolisme), med inflammatorisk eller tumorinfiltrasjon av veggene, og lumen tilstopping (i tilfelle systemisk vaskulitt). I bronkopulmonale og thoracodiaphragmatic former av lungehjerte, oppstår innsnevring av lumen i lungekarene på grunn av mikrotrombose, bindevevovervekst eller kompresjon i områder med betennelse, tumorprosess eller sklerose, samt med svekkelse av lungens evne til å strekke og kollapse av blodkar i de endrede lungene. Men i de fleste tilfeller spilles hovedrollen av funksjonelle mekanismer for utvikling av pulmonal arteriell hypertensjon, som er assosiert med nedsatt luftveisfunksjon, ventilasjon og hypoksi..
Arteriell hypertensjon i lungesirkulasjonen fører til en overbelastning av høyre hjerte. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, skjer et skifte i syre-base balanse, som i utgangspunktet kan kompenseres, men senere kan dekompensasjon av lidelser oppstå. Med cor pulmonale er det en økning i størrelsen på høyre ventrikkel og hypertrofi av muskelmembranen til store kar i lungesirkulasjonen, innsnevring av lumen med ytterligere herding. Små kar blir ofte påvirket av flere blodpropper. Gradvis utvikles dystrofi og nekrotiske prosesser i hjertemuskelen.
Pulmonal hjerteklassifisering
I henhold til frekvensen av økning i kliniske manifestasjoner, skilles flere varianter av løpet av cor pulmonale: akutt (utvikler seg i noen få timer eller dager), subakutt (utvikler seg over uker og måneder) og kronisk (forekommer gradvis, over flere måneder eller år på bakgrunn av langvarig respirasjonssvikt).
Prosessen med dannelse av en kronisk cor pulmonale går gjennom følgende trinn:
- preklinisk - manifestert av forbigående pulmonal hypertensjon og tegn på intens arbeid i høyre ventrikkel; oppdaget bare under instrumental forskning;
- kompensert - preget av høyre ventrikkelhypertrofi og stabil pulmonal hypertensjon uten symptomer på sirkulasjonssvikt;
- dekompensert (kardiopulmonal svikt) - symptomer på høyre ventrikulær svikt vises.
Det er tre etiologiske former for cor pulmonale: bronkopulmonal, thoracodiaphragmatic og vaskulær.
På grunnlag av kompensasjon kan kronisk cor pulmonale kompenseres eller dekompenseres.
Lungehjerte symptomer
Det kliniske bildet av cor pulmonale er preget av utvikling av symptomer på hjertesvikt mot bakgrunn av pulmonal hypertensjon. Utviklingen av akutt lungesykdom er preget av utseendet på plutselig smerte bak brystbenet, alvorlig kortpustethet; reduksjon i blodtrykk, opp til utvikling av kollaps, cyanose i huden, hevelse i livmorhalsene, økende takykardi; progressiv utvidelse av leveren med smerter i høyre hypokondrium, psykomotorisk agitasjon. Karakterisert av økte patologiske pulsasjoner (precordial og epigastric), utvidelse av hjertets kant til høyre, galopprytme i sonen til xiphoid-prosessen, EKG - tegn på overbelastning av høyre atrium.
Med massiv PE, en sjokktilstand, utvikler lungeødem på få minutter. Akutt koronarinsuffisiens, ledsaget av rytmeforstyrrelser, smertesyndrom, blir ofte med. Plutselig død observeres i 30-35% av tilfellene. Subakutt cor pulmonale manifesteres av plutselig moderat smerte, kortpustethet og takykardi, kort besvimelse, hemoptyse, tegn på pleuropneumoni.
I fasen av kompensasjon av kronisk cor pulmonale observeres symptomene på den underliggende sykdommen med gradvise manifestasjoner av hyperfunksjon, og deretter hypertrofi av høyre hjerte, som vanligvis ikke uttales. Noen pasienter har en pulsasjon i øvre del av magen forårsaket av forstørrelse av høyre ventrikkel.
I dekompensasjonsfasen utvikles svikt i høyre ventrikkel. Den viktigste manifestasjonen er kortpustethet, forverret av fysisk anstrengelse, innånding av kald luft, i liggende stilling. Smerter i hjerteområdet, cyanose (varm og kald cyanose), hjertebank, hevelse i nakkeårene, vedvarende inspirasjon, forstørret lever, perifert ødem, motstandsdyktig mot behandling.
Når du undersøker hjertet, avsløres døvhet i hjertet. Blodtrykket er normalt eller lavt, arteriell hypertensjon er karakteristisk for hjertesvikt. Symptomene på cor pulmonale blir mer uttalt med en forverring av betennelsesprosessen i lungene. På det sene stadiet øker hevelsen, leverforstørrelsen utvikler seg (hepatomegali), nevrologiske lidelser opptrer (svimmelhet, hodepine, apati, døsighet), diurese avtar.
Diagnose av lungehjerte
Diagnostiske kriterier for cor pulmonale er tilstedeværelsen av sykdommer - årsaksfaktorer for cor pulmonale, pulmonal hypertensjon, utvidelse og utvidelse av høyre ventrikkel, høyre ventrikulær hjertesvikt. Slike pasienter krever konsultasjon med en lungelege og en kardiolog. Ved undersøkelse av en pasient blir oppmerksomhet rettet mot tegn på respirasjonssvikt, cyanose i huden, smerter i hjertet osv. Direkte og indirekte tegn på høyre ventrikkelhypertrofi bestemmes på EKG.
I følge røntgenbildene av lungene er det en ensidig økning i skyggen av lungeroten, den økte gjennomsiktigheten, den høye posisjonen til membranen fra siden av lesjonen, bulging av lungearteriestammen, utvidelse av høyre hjerte. Ved hjelp av spirometri blir typen og graden av respirasjonssvikt etablert.
På ekkokardiografi, hypertrofi i høyre hjerte, bestemmes pulmonal hypertensjon. Lungeangiografi utføres for å diagnostisere PE. Når du utfører radioisotopmetoden for å studere sirkulasjonssystemet, blir endringer i hjerteutgang, blodstrømningshastighet, sirkulerende blodvolum, venetrykk undersøkt.
Lungesykdom behandling
De viktigste terapeutiske tiltakene for lungesykdom er rettet mot aktiv behandling av den underliggende sykdommen (pneumothorax, lungeemboli, bronkialastma, etc.). Symptomatiske effekter inkluderer bruk av bronkodilatatorer, mucolytika, respiratoriske analeptika, oksygenbehandling. Det dekompenserte løpet av cor pulmonale mot bakgrunnen av bronkial obstruksjon krever konstant inntak av glukokortikoider (prednisolon, etc.).
For å korrigere arteriell hypertensjon hos pasienter med kronisk cor pulmonale, er det mulig å bruke aminofyllin (intravenøst, oralt, rektalt), i de tidlige stadiene - nifedipin, med dekompensert forløp - nitrater (isosorbiddinitrat, nitroglyserin) under kontroll av blodets gassammensetning på grunn av faren for økt hypoksemi.
I tilfelle symptomer på hjertesvikt, er utnevnelsen av kardiale glykosider og diuretika indikert med forsiktighet på grunn av den høye toksisiteten til glykosiders virkning på hjerteinfarkt, spesielt under hypoksi og hypokalemi. Korrigering av hypokalemi utføres med kaliumpreparater (asparaginat eller kaliumklorid). Av diuretika foretrekkes kaliumsparende medisiner (triamteren, spironolakton, etc.).
I tilfeller av alvorlig erytrocytose utføres blodsetting i 200-250 ml blod, etterfulgt av intravenøs administrering av infusjonsløsninger med lav viskositet (reopolyglucin, etc.). Ved behandling av pasienter med cor pulmonale anbefales det å inkludere bruk av prostaglandiner, kraftige endogene vasodilatatorer, som i tillegg har cytobeskyttende, antiproliferative, antiaggregatoriske effekter..
Endotelinreseptorantagonister (bosentan) får et viktig sted i behandlingen av cor pulmonale. Endotelin er en kraftig endotel vasokonstriktor, hvis nivå økes i forskjellige former for cor pulmonale. Med utviklingen av acidose utføres en intravenøs infusjon av natriumbikarbonatoppløsning.
I tilfelle symptomer på sirkulasjonssvikt i høyre ventrikkel, foreskrives kaliumsparende diuretika (triamteren, spironolakton, etc.), i tilfelle venstre ventrikulær svikt, brukes hjerteglykosider (intravenøs corglikon). For å forbedre metabolismen av hjertemuskelen i cor pulmonale, anbefales det å administrere meldonium oralt, så vel som kaliumorotat eller asparaginat. I den komplekse behandlingen av lungehjerte brukes pusteøvelser, treningsterapi, massasje, hyperbar oksygenering.
Prognose og forebygging av cor pulmonale
I tilfeller av utvikling av dekompensasjon av cor pulmonale er prognosen for arbeidskapasitet, kvalitet og forventet levealder utilfredsstillende. Vanligvis lider evnen til å jobbe hos pasienter med cor pulmonale allerede i de tidlige stadiene av sykdommen, noe som dikterer behovet for rasjonell ansettelse og å løse problemet med å tilordne en funksjonshemmingsgruppe. En tidlig start av kompleks terapi kan forbedre arbeidsprognosen betydelig og øke forventet levealder.
For å forebygge cor pulmonale er det nødvendig med forebygging, rettidig og effektiv behandling av sykdommer som fører til det. Først og fremst gjelder dette kroniske bronkopulmonale prosesser, behovet for å forhindre forverring og utvikling av respirasjonssvikt. For å forhindre prosesser med dekompensering av cor pulmonale, anbefales det å følge moderat fysisk aktivitet.
Hvorfor er cor pulmonale syndrom farlig og hvordan man behandler det?
Høyere utdanning:
Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)
Utdanningsnivå - Spesialist
Ekstrautdanning:
"Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av kardiovaskulærsystemet"
Forskningsinstitutt for kardiologi. A.L. Myasnikova
"Kurs i funksjonell diagnostikk"
NTSSSH dem. A. N. Bakuleva
"Kurs i klinisk farmakologi"
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
"Nødkardiologi"
Kantonal sykehus i Genève, Genève (Sveits)
"Kurs i terapi"
Russiske statlige medisinske institutt Roszdrav
Cor pulmonale er et begrep som brukes i kardiologi for å definere et antall symptomer forårsaket av økt trykk i lungesirkulasjonen. Ifølge statistikk er cor pulmonale den fjerde viktigste dødsårsaken hos pasienter med hjertesykdommer..
Hos mennesker som lider av forskjellige sykdommer i bronkiene, observeres utviklingen av en slik komplikasjon i omtrent 3% av tilfellene. Cor pulmonale kan forekomme i både akutte og subakutte og kroniske former. Muligheten for terapi avhenger i stor grad av patologien. Den akutte formen for cor pulmonale er farlig, da den kan utvikle seg i løpet av minutter eller timer, og fremkalle alvorlige lidelser eller død.
Årsaker til lungesykdom
Cor pulmonale er ikke en uavhengig sykdom, men et syndrom preget av et eget sett med symptomer.
Etiologien til denne tilstanden er godt forstått. Noen sykdommer i hjerte- og luftveiene kan provosere cor pulmonale. I tillegg fører autoimmune abnormiteter til patologi. Årsakene til akutte, subakutte og kroniske former for cor pulmonale er noe forskjellige. Å vite den primære sykdommen, kan leger raskt bestemme arten av komplikasjonen og prognosen for løpet. Akutt cor pulmonale utvikler seg mot bakgrunn av slike abnormiteter som:
- pneumothorax;
- tromboembolisme;
- astmaanfall;
- omfattende lungebetennelse.
Dannelsen av dette syndromet kan være et resultat av alvorlig hjerteinfarkt. Subakutt cor pulmonale oppdages mye oftere enn den forrige versjonen av syndromets forløp.
De viktigste predisponerende faktorene for utviklingen av dette skjemaet inkluderer:
- lungevaskulitt;
- tilbakevendende emboli;
- hypertensjon;
- fibroserende alveolitt;
- lymfogen karsinomatose;
- onkologiske prosesser med metastaser;
- alvorlig bronkialastma;
- hyperventilasjon.
Den kroniske varianten av syndromet er veldig vanlig. Denne tilstanden kan følge med et bredt utvalg av alvorlige sykdommer. Hovedårsakene til dannelsen av kronisk cor pulmonale inkluderer:
- hypertensjon;
- tilbakevendende tromboembolisme;
- arteritt;
- astma;
- emfysem;
- kirurgisk fjerning av en del av lungen;
- Kronisk bronkitt;
- sarkoidose;
- tuberkuløs lesjon;
- pneumosklerose;
- granulomatose;
- fibrose;
- restriktive prosesser;
- flere cyster;
- traume;
- sykdommer i ryggraden, ledsaget av deformasjon;
- sykelig fedme;
- pleurale sammenvoksninger.
Det er en rekke faktorer som bidrar til utvikling av lungesykdom, i tilfelle visse alvorlige autoimmune, kardiovaskulære og bronkiale sykdommer. Dårlige vaner, inkludert røyking, avhengighet av alkohol og narkotika, kan forverre situasjonen og provosere utviklingen av en slik komplikasjon. Blant annet kan arbeid i farlige næringer, bosatt i økologisk ugunstige områder, kronisk overarbeid, alvorlig stress osv., Bidra til utvikling av cor pulmonale. En persons avvisende holdning til legens anbefalinger angående inntak av nødvendige medisiner kan provosere forverring i løpet av den primære sykdommen og utseendet på komplikasjoner. For å utføre terapi for lungesykdom korrekt, spiller etiologi en avgjørende rolle, og derfor er det nødvendige tiltaket å bestemme den primære sykdommen når man stiller en diagnose..
Mekanismen for utvikling av cor pulmonale
Når cor pulmonale er bekreftet, er det vanskelig å forstå hva det er. For tiden er patogenesen av dette syndromet ikke godt forstått. Det antas at det i utgangspunktet er en betydelig økning i lungevaskulær motstand så vel som belastning på høyre ventrikkel. Dette forårsaker hypertrofi i hjertevevet. Dette fører videre til hjertesvikt..
En viktig rolle i utviklingen av cor pulmonale spilles av hypertensjon i lungesirkulasjonen. Problemet forverres av det faktum at det i en tidlig fase av syndromet er en betydelig refleksøkning i hjerteutgang. Dette fenomenet dannes som en reaksjon på en økning i luftveisfunksjonen på grunn av en reduksjon i oksygenering i blodet med oksygen og utviklingen av vevshypoksi i alle vitale organer..
Til tross for at denne kompenserende prosessen bidrar til å normalisere den generelle tilstanden, blir overflaten av hjertet og dets dypere strukturer ødelagt, og dermed blir skaden irreversibel. Hvis lungesyndrom utvikler seg mot bakgrunnen av en autoimmun sykdom, er økningen i trykk i arteriene i den lille sirkelen en konsekvens av den organiske innsnevringen av lumen i blodkarene mot bakgrunnen av inflammatorisk infiltrasjon. Med systemisk vaskulitt er det mulig å øke trykket i en liten sirkel på grunn av gjengroing av lumen.
Klassifisering av utviklingen av cor pulmonale
Det er mange tilnærminger til klassifiseringen av en slik patologisk tilstand som cor pulmonale. Hovedparameteren for å vurdere dette syndromet er økningen i symptomatiske manifestasjoner. Cor pulmonale kan forekomme i akutt, subakutt og kronisk form. I den akutte varianten øker symptomatiske manifestasjoner i løpet av timer eller dager. Det subakutte forløpet er preget av det gradvise utseendet på tegn på patologi over flere uker, og noen ganger måneder. Den kroniske varianten er forskjellig ved at symptomene øker i mange måneder. I sjeldne tilfeller vises symptomer på syndromet i løpet av 2-3 år. Når det utvikler seg, går dannelsen av kronisk cor pulmonale gjennom flere trinn, inkludert:
- preklinisk;
- kompenserende;
- dekompensert.
På det prekliniske stadiet er det tegn på pulmonal hypertensjon og spenning i høyre ventrikkel. De eksisterende manifestasjonene av patologi kan bare oppdages ved å gjennomføre instrumentelle studier. På det kompenserende stadiet observeres en aktivering av hypertrofi-prosessen i hjertevevet. Imidlertid er det ingen tegn på sirkulasjonsforstyrrelser. Dekompensert stadium av lungesyndrom er preget av en økning i symptomer på høyre ventrikelsvikt. Avhengig av den etiologiske faktoren, er det thoracodiaphragmatic, bronchopulmonary og vaskulære former. Identifikasjon av alle funksjonene i sykdomsforløpet er en forutsetning for effektiv terapi..
De viktigste symptomene på cor pulmonale
Det kliniske bildet av dette syndromet avhenger i stor grad av formen. I et akutt forløp vokser symptomene ganske raskt. De karakteristiske manifestasjonene av denne formen inkluderer:
- voksende smerter;
- alvorlig kortpustethet
- hevelse i nakkeårene;
- økt hjertefrekvens;
- forstørret lever;
- psykomotorisk agitasjon;
- hudens cyanose;
- smerter i riktig hypokondrium.
Massiv tromboembolisme kan forårsake lungeødem. I fremtiden, med en så ugunstig kurs, blir tegn på koronarinsuffisiens med. Død observeres i omtrent 30-35% av tilfellene. Med en subakutt variant av cor pulmonale er smertesyndromet moderat. Kortpustethet kan dukke opp på bakgrunn av selv liten fysisk anstrengelse. Blant annet klager pasienter på takykardi, kortvarig besvimelse og anfall av hemoptyse. I tillegg er det tegn på pleuropneumoni.
Når kronisk cor pulmonale oppstår, er symptomene vanligvis uskarpe. Tegn på økende hypertrofi i høyre hjerte legges til manifestasjonene av den underliggende sykdommen..
I det dekompensatoriske stadiet i lungehjertet tilsettes manifestasjoner av uttalt høyre ventrikulær svikt. Det kan være økt kortpustethet, cyanose i huden, alvorlige brystsmerter og perifert ødem. Blant annet kan det være en betydelig økning i leverstørrelse. Noen pasienter har vedvarende smerte, svimmelhet, økt søvnighet og apati. Når patologien kommer inn i det dekompenserte stadiet, øker risikoen for død betydelig.
Diagnostiske metoder for cor pulmonale
For å stille riktig diagnose tildeles pasienter i en medisinsk institusjon konsultasjoner med en kardiolog og en pulmonolog. Legen undersøker medisinsk historie nøye for å identifisere primære sykdommer som kan provosere utviklingen av komplikasjoner. Når du undersøker en pasient, er det nødvendig å nøye evaluere de eksisterende symptomatiske manifestasjonene. Pasienten får straks EKG og blodtrykket måles. Under denne undersøkelsen avdekkes indirekte og direkte tegn på høyre ventrikkelhypertrofi. Laboratorietestene som trengs for å stille en nøyaktig diagnose inkluderer:
- generell blodanalyse;
- generell urinanalyse;
- koblet immunosorbentanalyse.
For å vurdere tilstanden til hjertets struktur foreskrives ekkokardiografi. Denne testen hjelper deg med å visuelt bestemme graden av utvidelse av høyre ventrikkel og atrium. I tillegg avslører ekkokardiografi manifestasjoner av økt trykk i lungearterien og pasientens hypertensjon. Når en pasient utvikler en tilstand som cor pulmonale, krever diagnosen røntgen.
Røntgenbildet er ekstremt viktig for å identifisere syndromet. Denne studien lar deg bestemme alvorlighetsgraden av utvidelsen av lungeroten og økningen i gjennomsiktighet. I tillegg, på radiografi, er den høye stillingen til kuppelen til membranen fra den berørte siden godt definert, noe som er karakteristisk for syndromet. I et alvorlig løpet av patologi kan denne studien avsløre en økning i størrelsen på høyre hjerte og hevelse i lungearteriestammen. Hvis det er mistanke om tromboembolisme, er angiografi nødvendig. Blant annet utføres magnetisk resonansbilder for å oppdage abnormiteter. Omfattende diagnostikk lar deg bestemme hvordan du skal behandle patologi hos en pasient.
Lunge hjertebehandling
Rettidig diagnose og behandling av komplikasjoner av sykdommer i det kardiovaskulære systemet øker sjansene for et gunstig resultat. Terapi bør være rettet mot å eliminere det primære problemet som cor pulmonale utvikler seg mot. Mange mennesker som lider av visse kroniske sykdommer vet godt hva cor pulmonale er, og med en seriøs holdning til helsen deres, kan de leve et fullt liv. Selvmedisinering i dette tilfellet er upassende, da det vil føre til en betydelig forverring av tilstanden..
Legemidler både for behandling av manifestasjonene av denne komplikasjonen og for undertrykkelse av den underliggende sykdommen bør forskrives av en lege som er kjent med det kliniske bildet. Ved akutt cor pulmonale utføres behandling på intensivavdelingen. Tiltak er nødvendig for å gjenopprette patensen til blodkar som ligger i lungene.
I løpet av de første 6 timene etter et angrep er det tilrådelig å utføre trombolytisk behandling ved bruk av store doser av blodplater og antikoagulantia. Disse stoffene oppløser en blodpropp som blokkerer lumenet i et blodkar i lungen. I alvorlige tilfeller, når medisinering av cor pulmonale ikke tillater å fjerne et hinder som tetter blodstrømmen, anbefales det å utføre en operasjon for å fjerne eksisterende blodpropp. Etter stabilisering av tilstanden er symptomatisk behandling nødvendig for å forlenge pasientens liv. Legemidlene som ofte er inkludert i behandlingsregimet for denne farlige komplikasjonen av mange sykdommer inkluderer:
- mucolytiske midler;
- bronkodilatatorer;
- respiratoriske analeptika.
Med det dekompenserte utviklingsstadiet til cor pulmonale, anbefales oksygenbehandling og konstant inntak av glukokortikoider. Legemidlene og deres dosering er valgt som en del av symptomatisk behandling for hver pasient av legen på individuell basis. Blant annet foreskrives medisiner for å korrigere manifestasjoner av hypertensjon. Vanligvis brukes euphyllin, nifedipin og nitrater til dette formålet. Bruk av disse stoffene kan forbedre prognosen, den generelle tilstanden og gi en person muligheten til å leve fullt ut.
I de fleste tilfeller er målrettet behandling for tegn på hjertesvikt nødvendig. Funksjonssvikt i vaskulærsystemets funksjon kan enkelt korrigeres ved å ta kardiale glykosider, vasodilatatorer, diuretika, og i tillegg medisiner som normaliserer metabolisme i hjertets vev. Korrigering av det kardiovaskulære systemet bidrar til hypertensjon og en reduksjon i manifestasjonene av syndromet.
Som en del av behandlingen av denne komplikasjonen av forskjellige sykdommer, er det nødvendig å forlate alle dårlige vaner og følge et spesielt kosthold. Noen pasienter får et kurs med massasje, treningsterapi og hyperbar oksygenering. Det er umulig å forutsi hvor lenge en person som lider av cor pulmonale vil leve, men jo tidligere målrettet behandling er startet, desto gunstigere er prognosen.
Lungehjerte - hva er det og hvor mange som lever med det
Cor pulmonale er en hjertesykdom som skyldes økt trykk i lungesirkulasjonen forårsaket av sykdommer i luftveiene. Patologi er delt inn i tre typer: kronisk, subakutt og akutt cor pulmonale.
Sykdommen fører til kortpustethet, smerter i hjertet, hevelse, blå hud, hjertesvikt. Det kan også forårsake en rekke andre sykdommer..
Symptomer på cor pulmonale viser i noen tilfeller nesten ikke, noe som kompliserer diagnosen av sykdommen. Fremveksten av den akutte formen er spesielt farlig: utviklingen av en akutt cor pulmonale skjer på bare noen få timer, og hvis kvalifisert medisinsk behandling ikke gis i tide, kan det føre til at en person dør.
Lungehjerte - hva er det?
Cor pulmonale er en tilstand som endrer størrelsen på høyre side av hjertet (dvs. høyre ventrikkel og atrium).
Faktisk er cor pulmonale ikke en uavhengig sykdom. Denne setningen betegner et kompleks av symptomer som oppstår fra andre patologier.
Årsakene til utvikling av cor pulmonale er vanligvis sykdommer i brystorganene (for eksempel lungene - derav navnet), noe som fører til dårlig sirkulasjon.
Ifølge statistikk lider 5% til 10% av verdens befolkning av cor pulmonale. Ikke undervurder cor pulmonale: det kan føre til sykdommer som iskemi, hjerteinfarkt og til og med levercirrhose. Og de kan forårsake pasientens død.
Mekanismen for utvikling av cor pulmonale
For å forstå særegenheter ved mekanismen for forekomst og flyt av cor pulmonale, må du først forstå hvordan blod er beriket i cellene i menneskekroppen ved hjelp av blodsirkulasjonen..
Hjerneceller er spesielt kritiske for oksygensult. I løpet av et minutt etter hypoksi kan en person miste bevisstheten.
Prosessen med oksygenlevering til kroppens celler består av flere stadier..
Flyten av blod fra venene til høyre side av hjertet
Venøst blod er et "avfall" -materiale, det vil si blod som allerede har forbigått alle nødvendige organer og vev, mettet dem med oksygen og tatt karbondioksid fra dem.
Den kommer inn i hjertet gjennom den overlegne vena cava (fra armene, hodet, overkroppen) og den nedre vena cava (fra bena og underkroppen). Blod fra vena cava konvergerer i høyre atrium, hvorfra det skyves inn i høyre ventrikkel.
På neste trinn skyver høyre ventrikkel den med tilstrekkelig kraft mot lungearterien, som overfører blodet som har kommet inn i det direkte inn i lungene.
Selve arterien er et stort kar med stor diameter, som ved tilnærming til lungene forgrener seg til et omfattende nettverk av små kapillærer som gjennomsyrer alle organer i bronkopulmonært system..
Oksygenmetning i blodet
Lungene inkluderer tre hoveddeler: luftrøret, bronkiene og alveolene (spesielle hulrom som kan fylles med luft). Alveoli er omgitt av et tett nettverk av kapillærer.
Når en person tar pusten, kommer luft inn i dem, oksygenet løses opp og kommer inn i blodet i kapillærene. Samtidig passerer karbondioksid i luften i alveolene, som deretter frigjøres fra det ved hjelp av utånding.
Deretter strømmer det oksygenerte blodet gjennom lungevenen inn i venstre atrium, og derfra inn i venstre ventrikkel. På dette lukkes den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon.
Distribusjon av beriket blod
Venstre ventrikkel skyver, ved hjelp av en sterk muskelsammentrekning, oksygenrikt blod inn i aorta, hvorfra det bæres gjennom kroppen, og overfører oksygenet i det til dets organer og vev.
Dette blodsirkulasjonssystemet kalles en stor sirkulasjon av blodsirkulasjonen..
Lungehjerte - årsaker
Cor pulmonale oppstår når blodtrykket stiger betydelig i lungesirkulasjonen. Så følgende patologier kan tjene som årsaker til utviklingen av cor pulmonale:
- blokkering av lungearterien når en trombe oppstår i den (tromboembolisme);
- utseendet til en svulst på den indre veggen av lungearterien;
- blokkering av en del av kapillærene som avslutter lungearterien;
- forekomsten av blodpropp i lungevene;
- alvorlige former for bronkialastma;
- avansert lungebetennelse;
- ulike pleurisy;
- tuberkulose;
- lungeemfysem;
- svulster i lungene;
- utseendet til luft i kroppens indre hulrom på grunn av skade eller andre faktorer.
I tillegg kan cor pulmonale forårsakes direkte av patologier i hjertemuskelen. Følgende sykdommer i hjertemuskelen fører til det:
- brudd på frekvensen av atriell sammentrekning;
- hypertensjon;
- iskemi.
Også årsakene til cor pulmonale kan tjene som noen medfødte patologier av genetisk art, som inkluderer:
- cystisk fibrose;
- polycystisk;
- hypoplasi i lungene;
- lobar emfysem;
- ensom cyste.
Les også om emnet
Alle disse sykdommene forårsaker en økning i blodtrykket i lungesirkulasjonen. Dette krever at hjertet trekker seg sammen med større kraft. Enhver muskel med økende belastning begynner å vokse.
Derfor fører fremveksten av denne faktoren i kroppen til slutt til en økning i hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Som et resultat begynner myokardiet å trekke seg mer intensivt og sterkere enn vanlig. Dette medfører en enda større trykkøkning..
Cor pulmonale - klassifisering
Det er tre hovedtyper av cor pulmonale:
- krydret;
- subakutt;
- kronisk.
Akutt cor pulmonale
Den akutte formen for cor pulmonale forekommer som regel raskt. Det er ikke tilfeldig at ordet “skarp” er inkludert i tittelen. Symptomer ruller som en snøball. Flere timer og her er hun, hjertesvikt. Under disse forholdene kan et omfattende dødelig hjerteinfarkt utvikle seg..
Alle begivenheter er flyktige.
Utviklingen av akutt cor pulmonale er basert på følgende faktorer:
- vaskulær - lungearterien i kombinasjon med grener kan tilstoppes med blodpropp i en eller annen grad. I dette tilfellet forekommer tromboembolisme (forkortet PE - lungeemboli). I en annen variant utvikles spontan mediastinal emfysem (preget av luftinfiltrasjon av mediastinalvevet).
- bronkopulmonal - effekten utøves av omfattende lungebetennelse eller en alvorlig form for bronkialastma.
Subakutt
Denne formen for cor pulmonale representerer et tidlig stadium i sykdomsutviklingen. Utvikler sakte (uker-måneder).
Subakutt cor pulmonale utgjør ikke en fare for livet til en person som lider av en sykdom, men det forårsaker ubehag, uttrykt i smerte, hjerterytmeforstyrrelser, økt tretthet, kortpustethet og noen andre ubehagelige manifestasjoner.
Følgende er nevnt som årsakene til utviklingen av en subakutt form:
- vaskulær - i en subakutt form oppstår problemer i de små karene i grenene fra lungearterien. Mikroemboli utvikler seg. Bakgrunnen kan utvikle pulmonal hypertensjon og pulmonal vaskulitt..
- bronkopulmonal - i dette tilfellet er omfanget av årsakssykdom ganske bredt. Dette er bronkialastma i alvorlig form og fibroserende alveolitt i diffus form. I en rekke tilfeller tilsettes lymfogen lungekreft her, som utvikler seg på bakgrunn av metastase av ondartede svulster i prostata, urinveiene, magen.
- thoracodiaphragmatic - hovedårsaken her er alveolar hyperventilasjon. De er i stand til å provosere hyperventilering: poliomyelitt, myasthenia gravis og til og med botulisme.
Kronisk cor pulmonale
Utviklingen av en kronisk form for cor pulmonale skjer over lang tid. Som oftest er det flere år. Forløpet av sykdommen er delt inn i to hovedfaser..
Kompensert kronisk cor pulmonale. Dette er den første fasen av sykdommen. Symptomer på selve lungehjertet på det har ennå ikke manifestert eller er veldig svake. Dette stadiet av sykdomsforløpet ser ut som en patologi som kan forårsake cor pulmonale (for eksempel lungebetennelse, pleuritt eller tuberkulose).
Dekompensert kronisk cor pulmonale. Dette stadiet av sykdommen er preget av manifestasjonen av symptomer på selve cor pulmonale, samt reaksjonen av andre organer assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser (for eksempel fra fordøyelsessystemet - et magesår, fra utskillelsessystemet - en forstørret lever), så vel som en rekke andre symptomer.
Følgende faktorer skilles ut som årsak til utviklingen av den kroniske formen:
- vaskulær - karene som ligger i umiddelbar påvirkning av lungene påvirkes av pulmonal hypertensjon, tilbakevendende emboli og kirurgi (fjerning av en del eller hele lungen).
- bronkopulmonal - blant faktorene i denne retningen er det et helt spekter: bronkialastma, pneumosklerose, lungeemfysem, fibrose av granulomatose, etc. Alt dette er faktorer som påvirker lungeproblemer på det vaskulære systemet av gassutveksling. Listen er tilstrekkelig og det tas hensyn til deltakelsen av patologier i diagnoseprosessen.
- thoracodiaphragmatic - fra den enkleste som fedme til kompleks - spinal lesjon med deformitet.
Cor pulmonale - symptomer
Med cor pulmonale vises følgende symptomer:
- brudd på hjerterytmen;
- takykardi;
- smerter i hjertet;
- dyspné;
- hodepine;
- utseendet til en blå fargetone på huden;
- svimmelhet;
- hovne fingre;
- en økning i størrelsen på venene i nakken;
- hoste.
Kronisk cor pulmonale kan ha flere symptomer som ikke finnes i andre typer patologi. Disse inkluderer:
- hevelse i lemmer
- magesår, som oppstår på grunn av økt innhold av karbondioksid i blodet, og som et resultat endringer i surhet i selve magen;
- døsighet, sløvhet og apati;
- støy i ørene;
- reduksjon i mengden urin som skilles ut
- økt levervolum.
Cor pulmonale - diagnose
Lungesykdom diagnostiseres på forskjellige måter. Disse inkluderer:
- studie av anamnese;
- ekstern undersøkelse av pasienter;
- analyse av pasientens blod og urin;
- undersøkelse av pasienter ved hjelp av spesielle tekniske midler.
Anamnese
Metoden består i muntlig avhør av pasienter og legens forsøk på å bygge på grunnlag av
informasjonen de fikk om symptomene på det generelle bildet av sykdommen.
Undersøkelse
Under undersøkelsen undersøker legen pasientene visuelt for ytre manifestasjoner av cor pulmonale (blå hud, hovne fingre, kortpustethet). I tillegg blir pasienten auskultert for å sjekke hvordan hjertet fungerer og om han har pusteforstyrrelser..
Blod- og urintester
I blodet fra pasienter med cor pulmonale økes innholdet av erytrocytter. Derfor, av grunner som indikerer at en person har en sykdom, må de sendes til en blodprøve.
Pulmonal hjertebehandling, symptomer og manifestasjoner
Cor pulmonale er en patologisk tilstand der irreversible endringer forekommer i de rette delene av organet. Ventrikkel og atrium begynner å utvide seg, og som et resultat av slik hypertrofi oppstår sirkulasjonssvikt, etterfulgt av pulmonal hypertensjon. Årsakene til dannelsen av sykdommen er problemer i luftveiene i forbindelse med vaskulær skade. Undersøkelse avslører en økt størrelse på hjertet, rettet mot høyre side, forekomsten av en patologisk puls, symptomer på overbelastning av de rette seksjonene.
generelle egenskaper
Utviklingen av syndromet involverer tre stadier. Den:
- akutt cor pulmonale;
- subakutt stadium;
- kronisk prosess.
I det første tilfellet utvikler patologien seg veldig raskt (maksimum - flere dager). Derimot kan den kroniske formen være asymptomatisk i to til tre måneder, og til og med år. Pasienter med lungesykdom har også risiko for å utvikle syndromet, og dette skjer i omtrent 3% av tilfellene..
Lungehjerte er ofte en komplikasjon av kardialgi. Sykdommen er på fjerde plass i hyppigheten av dødsfall som forekommer blant alle sykdommer i det kardiovaskulære systemet..
Årsaker til cor pulmonale
Hver form for sykdommen har sine egne provoserende faktorer. I den akutte formen vises symptomene raskt og forverres over en kort periode. Dette skjer av følgende grunner:
- Med tromboembolisme i lungearterien oppstår vaskulær skade. Lignende konsekvenser kan oppstå som et resultat av spontan mediastinal emfysem. Ofte forekommer denne sykdommen mot bakgrunnen av andre patologier. Hvis behandlingen startes i tide, vil prognosen for utvinning være positiv..
- Lunge- og bronkialpatologier. Hvis pasienten lider av omfattende astma eller avansert lungebetennelse, kan han i mangel av tilstrekkelig behandling utvikle cor pulmonale.
Akutt følges av en subakutt form. Dens utvikling kan fortsette i flere uker, eller den kan fortsette i et par måneder. Årsakene i dette tilfellet er:
- Mikroembolisme som forårsaker omfattende vaskulære lesjoner. Vanligvis lider små arterialgrener av denne sykdommen. Andre faktorer som forårsaker utvikling av patologi: hypertensjon og lungevaskulitt.
- Sykdommer i bronkopulmonært system. Vi snakker om fibroserende alveolitt i en diffus form, så vel som bronkialastma i avanserte stadier. Slike brudd kan utløses av onkologi som har oppstått i mediastinalområdet (lymfogen lungekreftyromatose).
- Thorakodiaphragmatic patologier, som inkluderer alveolær hyperventilasjon, som oppstår på bakgrunn av botulisme og poliomyelitt.
Den neste fasen er kronisk cor pulmonale. Som nevnt ovenfor er utviklingsperioden flere år. Det er slike grunner til prosessen:
- Vaskulære lesjoner som oppstår fra de innledende stadiene av pulmonal hypertensjon, arteritt, tilbakevendende emboli, så vel som tidligere kirurgiske inngrep med sikte på å fjerne lungene eller deler av den.
- Thorakodiaphragmatic patologier, som overvekt, vedheft som påvirker lungehinnen, problemer med bryst og ryggrad, forårsaker deformasjon.
- Bronkopulmonale plager forårsaket av nederlaget i bronkiene av obstruktive sykdommer som astma, pneumosklerose, emfysem, bronkitt i kroniske former. Dette kan også omfatte forskjellige former for granulomatose og fibrose, sure svulster i lungestrukturen.
Patogenese
Mekanismen for utvikling av sykdommen kan anta to baner: anatomisk og funksjonell. I sistnevnte tilfelle kan sykdomsforløpet justeres, fordi prognosen er gunstigere.
Anatomisk mekanisme
I dette tilfellet er det en reduksjon i nettverket av kar i lungearterien. Denne prosessen oppstår som et resultat av skade på de alveolære veggene, som til slutt blir til fullstendig død og dannelse av blodpropp i små kar..
Utseendet til de første symptomene på patologi oppstår allerede når 5% av små lungekar er skadet. Ved 15% reduksjon observeres veksten av høyre ventrikkel, når vaskulærsengen reduseres med en tredjedel, begynner prosessen med dekompensasjon av cor pulmonale.
Som et resultat av endringene ovenfor begynner høyre ventrikkel å vokse raskt i størrelse, noe som fører til sirkulasjonssvikt. I dette tilfellet forverres organets kontraktile funksjon allerede i de første stadiene av pulmonal hypertensjon, som frigjør blodet. Når prosessen avsluttes, er ventrikkelen allerede i en patologisk tilstand..
Funksjonelle mekanismer
I dette tilfellet kan sykdommen antyde en rekke funksjonsfeil i kroppen, som er av kompleks natur:
- I det øyeblikket blodvolumet øker. Trykket i arteriene i lungene øker stadig parallelt med mengden væske som har passert gjennom deres innsnevrede lumen. Først starter kroppen en lignende prosess for å kompensere for oksygensult, men som et resultat slutter alt med utvikling av patologi.
- Euler-Liljestrand refleks, der det er forstyrrelser i mekanismen for regulering av blodstrømmen. Det er en innsnevring av veggene i de små lungene, og reagerer dermed på en utilstrekkelig mengde oksygen. Hvis oksygen sult stopper, starter den omvendte prosessen.
- Vasodilaterende faktorer er preget av utilstrekkelig aktivitet. Som et resultat oppstår en veldig rask trombedannelse i karene som begynner å smale..
- Det intrathoraciske trykket øker, noe som resulterer i trykk på kapillærene, noe som fører til en økning i denne indikatoren for lungearterien. Som et resultat utvikler kronisk obstruktiv lungesykdom, en alvorlig hoste som også provoserer en økning i intrathoracic trykk.
- Effekten av vasodilaterende medisiner. Med mangel på oksygen i vevet, begynner kroppen en forbedret syntese av stoffer som kan forårsake vasospasme. Vi snakker om melkesyre, serotonin og histamin. Et overskudd av slike komponenter kan føre til en innsnevring av karveggene og provosere utviklingen av pulmonal hypertensjon..
- Viskositeten til blodet øker, på grunn av hvilket trykket øker. Dette skjer på grunn av utvikling av hypoksi. Mikroaggregater som vises i blodet begynner å senke blodstrømmen gradvis.
- Bronkopulmonale infeksjoner forverres, noe som fører til to ubehagelige konsekvenser. For det første har den smittsomme lesjonen en negativ effekt på hjertet, og for det andre forverrer den ventilasjonen i lungene og bidrar til utvikling av hypoksi, hypertensjon og andre alvorlige komplikasjoner..
Klassifisering
Moderne kardiologi antar tre former for denne sykdommen: akutt, subakutt og kronisk. Tre flere typer skiller seg ut om etiologi:
- Vaskulær, der patologi oppstår mot bakgrunn av forstyrrelser i lungene. Et lignende forløp er preget av trombose, vaskulitt, pulmonal hypertensjon og andre lidelser observert i karene..
- Bronkopulmonal, som rammer pasienter med bronkopulmonale plager. I fare er pasienter med tuberkulose, bronkialastma, kronisk bronkitt.
- Thoracodiaphragmatic, hvis utvikling observeres på bakgrunn av forverring av lungeventilasjon. En lignende tilstand kan oppstå som et resultat av en rekke sykdommer, som pleural fibrose, kyfoskoliose. Konsekvensen deres er nedsatt mobilitet i brystet, som forstyrrer den normale pusteprosessen..
Symptomer
De viktigste symptomene på cor pulmonale er:
- utseendet på skarp smerte i brystbenet;
- blodtrykksfall
- merkbar kortpustethet;
- økt hjertefrekvens;
- utvidede nakkeårer;
- cyanose;
- smerter lokalisert i leveren, kvalme og oppkast.
Slik manifesterer cor pulmonale seg i en akutt form. Det subakutte stadiet har lignende symptomer, men det utvikler seg ikke så skarpt og raskt.
Den kroniske formen av sykdommen har følgende funksjoner:
- akselerert puls;
- økt tretthet;
- kortpustethet, som øker over tid (først oppstår det bare ved anstrengelse, og deretter i hvile);
- alvorlig smerte i hjerteområdet, som ikke kan stoppes av "Nitroglycerin" (den største forskjellen mellom denne sykdommen og angina pectoris);
- hevelse i bena, ascites (væskeansamling i magen), økning i nakkeårene;
- cyanose (blå misfarging av ørene, nasolabial trekant og lepper).
Diagnostiske funksjoner
Hvis to eller tre av de ovennevnte symptomene oppstår, bør du umiddelbart oppsøke lege. Diagnose og behandling av cor pulmonale involverer vanligvis en hel rekke tiltak. Diagnosen stilles som følger:
- Pasientens klager blir hørt.
- Studie av familiehistorie basert på sykdommer hos slektninger og tilstedeværelse av plutselige dødsfall i familien, akutte og kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
- Å etablere en primærdiagnose. For å gjøre dette er det nødvendig å undersøke pasienten nøye: måle blodtrykket i hvile flere ganger, lytte til hjertet og lungene for hvesing og lyder. Vanligvis på dette stadiet mistenker legen aterosklerose, hypertrofiske endringer i myokardiet, svikt i høyre ventrikkel.
- Basert på resultatene av en generell analyse blir tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i kroppen avslørt. Det er også mulig å fastslå den virkelige årsaken til sykdommen med en vurdering av sannsynlige komplikasjoner. Hvis den patologiske prosessen utvikler seg raskt, kan det hende at blodtellingen ikke går utover det normale området..
- Donere blod for biokjemi. Lar deg bestemme nivået av glukose og kolesterol, samt triglyseroler. Slike tester utføres for å få informasjon om mulig vaskulær skade, svikt i leverfunksjon og utelukkelse av visse typer komplikasjoner..
- Urinprøve.
- Studie av gassammensetningen i blodet og pH-verdien, takket være det er mulig å identifisere acidose.
- Et koagulogram utføres, som tillater en studie av parametere for blodpropp.
- EKG. Fremgangsmåten lar deg identifisere det generelle bildet av sykdommen. En viss vanskelighet med å diagnostisere denne plagen på ekkokardiografi er likheten mellom symptomene med et hjerteinfarkt. Derfor er det veldig viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse. For eksempel er et hjerteinfarkt ekskludert hvis det ikke er troponiner i blodet (proteiner som oppstår fra hjertecellens død).
- Med symptomer på lungeemboli, bør angiografi av karene utføres for å identifisere plasseringen av blodproppene. Denne informasjonen er veldig viktig for operasjonen for å fjerne blodpropp..
- X-ray lar deg identifisere patologi i en akutt form.
- Datortomografi brukes til å skaffe volumetriske bilder av lungevev og informasjon om lokalisering av patologiske foci. En betydelig ulempe ved denne teknikken er den høye strålingsbelastningen på kroppen..
- Ekkokardiografi lar deg vurdere organets kontraktile funksjon og identifisere hypertrofiske endringer i hjerteinfarkt.
- Radioisotopmetoden er nødvendig for bestemmelse av akutt cor pulmonale.
Behandlingsfunksjoner
Terapi velges ut fra typen sykdom. Cor pulmonale utvikler seg vanligvis raskt og oppstår som et resultat av tromboembolisme i lungearteriene. På grunn av den betydelige skaden på karsengen som oppstår med denne patologien, er det en betydelig trussel mot pasientens liv.
Hvis sykdommen er på et avansert stadium, er akutt trombolytisk behandling nødvendig. Det må utføres i løpet av et kvarter fra begynnelsen av angrepet. Ellers vil tiltakene være tvilsom effektiv. I tillegg har trombolyse noen kontraindikasjoner:
- ulike sår i brystområdet;
- et hjerneslag som ble påført av pasienten innen 30 dager før angrepet begynte;
- akutt magesår.
Med all utvikling av moderne medisin, gir behandling av cor pulmonale betydelige vanskeligheter i dag. Hovedretningen for slik behandling er å stoppe utviklingen av sykdommen, noe som vil forbedre pasientens livskvalitet. På grunn av det faktum at denne sykdommen er en konsekvens av andre sykdommer, bør behandlingen primært være rettet mot å eliminere dem. Avhengig av den underliggende sykdommen, kan terapi innebære å ta følgende medisiner:
- med bronkopulmonale plager av inflammatorisk art brukes antibiotika;
- hvis pasienten har en innsnevring av bronkiene, bør han drikke et kurs med bronkodilatatorer;
- tromboembolisme krever å ta antikoagulantia.
I tillegg tar pasienten et kurs med en rekke medikamenter rettet mot å lindre symptomer. I prosessen med å behandle cor pulmonale anbefales det å revurdere livsstilen din på alvor. Og først og fremst må pasienten gi opp dårlige vaner. Ellers kan terapi være ineffektiv - regelmessig røyking vil undergrave kroppens styrke.
Cor pulmonale er en sykdom preget av endringer i organets form og størrelse. Men den største faren er utviklingen av en rekke komplikasjoner. For å forhindre dette, bør pasienten umiddelbart kontakte en spesialist hvis symptomene ovenfor er identifisert. Behandlingen begynner med å stoppe den underliggende sykdommen, på bakgrunn av hvilken en komplikasjon i form av cor pulmonale har dukket opp.