Forbigående iskemisk angrep

Et forbigående iskemisk anfall (TIA) er et kortsiktig brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, som vanligvis ikke varer mer enn seksti minutter og ikke fører til hjerneinfarkt.

TIA, som iskemisk hjerneslag, er forårsaket av det faktum at en del av hjernen ikke mottar blod i det hele tatt eller ikke får nok blod for normal ernæring. I motsetning til hjerneslag varer det mye kortere tid, symptomene forsvinner av seg selv og er ikke dødelige. Det bør imidlertid huskes at uten passende behandling for et forbigående iskemisk anfall, øker risikoen for å utvikle hjerneslag betydelig på veldig kort tid..

Det er vanskelig å si hvor vanlig denne sykdommen er, fordi pasienter ofte ikke søker hjelp. Kortsiktige nevrologiske symptomer, som også forsvinner av seg selv uten behandling, anses av dem ikke som særlig farlige, noe som er fundamentalt feil.

Årsaker og disponerende faktorer

Et forbigående iskemisk anfall har nesten de samme årsakene som et hjerneslag. En trombe eller aterosklerotisk plakk tetter til fartøyets lumen, og forhindrer at blod beveger seg lenger langs den, og den delen av hjernen som ble levert av dette fartøyet mottar ikke næringsstoffer. TIA eller hjerneslag vil i dette tilfellet utvikle seg, avhengig av diameteren på det tette karet, stedet der det er blokkert, tidspunktet for iskemiutvikling og andre faktorer, hvorav noen fremdeles ikke er fullstendig forstått..

TIA forekommer noen ganger mot en bakgrunn av sykdommer som kan forårsake blokkering av blodkar av blodpropp og plakk:

  • Aterosklerose;
  • Infektiøs endokarditt - betennelse i hjertets indre foring;
  • Atrieflimmer;
  • Hjerteinfarkt;
  • Venstre ventrikkel aneurisme;
  • Kunstig hjerteventil;
  • Valvulær hjertesykdom;
  • Atrielt myxom;
  • Betydelig blodtap;

Og noen andre patologiske forhold.

I tillegg er det flere faktorer som øker risikoen for å utvikle TIA:

  • Pasientens alder - forbigående iskemisk anfall forekommer ofte hos eldre og senile mennesker;
  • Konstant økning i blodtrykk;
  • Økt kolesterol i blodet - Kolesterol avsettes på veggene i blodårene og kan tette lumen. Plakk kan bryte av og vandre gjennom fartøyene, før eller senere blir sittende fast der de ikke lenger kan passere;
  • Røyking;
  • Drikke alkoholholdige drikker;
  • Diabetes;
  • Hjertesykdom;
  • Fedme;
  • Stillesittende livsstil.

Symptomer

Symptomer på et forbigående iskemisk anfall kommer plutselig og eskalerer raskt, vanligvis i løpet av minutter eller til og med sekunder. Ofte varer de ikke mer enn en time, i sjeldne tilfeller - flere timer, men de må gå i løpet av en dag. Avhenger av hvilket område av hjernen blodtilførselen ble forstyrret. Her er en liste over dem:

  • Svimmelhet;
  • Kvalme, som kan være ledsaget av oppkast;
  • Følelsesløshet i ansiktet og hendene;
  • Det kan være synstap i det ene øyet, som forsvinner ganske raskt. Dette skyldes det faktum at blodtilførselen til orbitalnerven forstyrres;
  • Mild parese av en arm eller hele siden av kroppen, selv om noen ganger disse symptomene kan være mer alvorlige
  • En kombinasjon av synshemming i det ene øyet med hemiparese i motsatte lemmer er mulig. For eksempel høyre øye og venstre arm og ben;
  • Brudd på tale - en person kan enten snakke dårlig selv, eller ha vanskeligheter med å forstå talen til en utenforstående;

Et uvanlig symptom på TIA er forbigående global hukommelsestap. Det er preget av det faktum at en person plutselig mister korttidsminnet, mens man husker eldre hendelser godt. Pasienten er bevisst, forstår hvem han er, men husker kanskje ikke hvor han er. Slike angrep varer fra flere minutter til flere timer, hvoretter minnet er fullstendig gjenopprettet. Dette symptomet er ganske sjeldent og kan gjenta seg noen få år. Hvorfor dette skjer er fortsatt ikke kjent nøyaktig..

Forbigående iskemiske anfall kan gjentas ofte eller bare oppstå en eller to ganger. Hvis de er sjeldne, legger pasienter ofte ikke vekt på dem og ikke går til legen. Derfor blir TIA-diagnoser ofte gjort retrospektivt når en historie er hentet fra en person som har hatt hjerneslag..

Hjerneslag utvikler seg ofte innen en uke etter en TIA uten riktig behandling. Risikoen for forekomst vedvarer i fem år, spesielt de første månedene. Prognosen er litt bedre hvis TIA bare har forbigående blindhet i det ene øyet.

Differensialdiagnose

Fordi symptomene på TIA ligner på noen andre forhold, er differensialdiagnose viktig for riktig behandling..

Et forbigående iskemisk anfall skal skille seg fra sykdommer som epilepsi, multippel sklerose, migrene, hjernesvulster, Meniere sykdom og noen andre. Dette er viktig fordi taktikken til TIA-behandling er forskjellig.

Epileptisk anfall - begynner vanligvis i ungdomsårene, mens TIA er vanlig hos eldre mennesker. Den starter plutselig og varer ikke mer enn 5-10 minutter. Paresis av lemmer er ledsaget av deres rykninger. Beslag ledsages ofte av bevissthetstap. I dette tilfellet er EEG av stor betydning for diagnosen, siden det viser endringer som er typiske for epilepsi..

Debuten for multippel sklerose begynner også hos yngre mennesker. Symptomer utvikler seg gradvis og dukker opp i mer enn en dag..

Migrene - som TIA, kan ledsages av lignende nevrologiske symptomer. Migrene manifesterer seg ofte først hos unge mennesker, men det er tilfeller av utbruddet hos eldre. I motsetning til TIA utvikler den seg sakte, og varer i flere timer eller til og med dager. Ofte kombinert med synsforstyrrelser som er kjent med migrene, den såkalte migrene-auraen: lysglimt eller fargede sikksakk foran øynene, blinde flekker.

Meniere's sykdom, godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet, vestibulær nevronitt - symptomene på disse sykdommene ligner på forbigående iskemiske anfall, men de har ikke dobbeltsyn, sensoriske forstyrrelser og andre tegn på skade på hjernestammen.

Noen hjernesvulster, små hjerneblødninger, subdurale hematomer skiller seg ikke fra TIA i sine symptomer. I dette tilfellet er det bare beregnet og magnetisk resonansbilder som hjelper til med å stille riktig diagnose..

Diagnostikk

Siden pasienter ofte ikke tar hensyn til forbigående forstyrrelser av velvære og ikke søker hjelp i tide, blir angrep av et forbigående iskemisk anfall avklart allerede under utfylling av medisinsk historie og innsamling av anamnese, når noen komplikasjoner har oppstått. Å spørre pasienten om symptomene på sykdommen bør tillegges spesiell betydning, siden TIA-angrep er flyktige og ofte forekommer hjemme uten medisinsk tilsyn.

For å foreskrive riktig behandling for forbigående iskemiske anfall og forhindre hjerneslag, er rettidig diagnose av TIA viktig..

Metoder som lar deg identifisere brudd på blodtilførselen til hjernen, samt lokalisering av vanskeligheter for blodoverføring:

  1. CT og MR - de er viktige ikke bare for differensialdiagnose for å skille TIA fra lignende sykdommer, men også for å utelukke hjerneinfarkt. Med TIA er det ofte ingen abnormiteter på beregnet og magnetisk resonansavbildning.
  2. Funksjonell MR - små foci av hjerneinfarkt kan oppdages på den, selv med TIA, spesielt hvis angrepet varte i mer enn en time. Disse pasientene har økt risiko for hjerneinfarkt..
  3. Palpasjon, så vel som ultralyd av blodkarene i hodet og nakken;
  4. Reoencefalografi.
  5. Cerebral angiografi - dette gjøres vanligvis før du forbereder en pasient for kirurgi for mer nøyaktig å bekrefte plasseringen av en blodpropp som forstyrrer blodstrømmen.

I tillegg gjennomføres andre studier:

  • Utvidede urin- og blodprøver;
  • Koagulogram - en studie av blodpropp. Økt koagulering er farlig med risiko for blodpropp og tilstopping av blodkar av dem, så vel som aterosklerotiske plakk;
  • Blodkjemi;
  • Måling av blodtrykk på begge hender;
  • EKG;
  • En ultralyd av hjertet utføres hos pasienter som har noen form for hjertesykdom, eller hvis det er mistanke om at TIA har en kardioembolisk årsak;
  • EEG for å utelukke epilepsi;
  • Fundusundersøkelse.

Alle mennesker med en historie med forbigående iskemisk angrep skal screenes, selv om det bare var en eller to ganger.

Om nødvendig kan diagnosen av et angrep omfatte konsultasjon med leger med en annen profil: kardiologer, øyeleger, karkirurger, endokrinologer og andre leger som angitt..

Behandling

Behandling av et forbigående iskemisk anfall bør startes så tidlig som mulig. Pasienter blir akutt innlagt på intensivavdelingen, der de må få akutt hjelp. Sørg for å foreskrive sengeleie og blodtrykksovervåking. Pasienten er i intensivbehandling i minst fire timer, og ifølge indikasjoner, enda lenger, blir han overført til nevrologisk avdeling for videre behandling.

Høyt blodtrykk senkes på en slik måte at det utelukker svingninger. For dette foreskrives forskjellige grupper medikamenter:

  1. ACE-hemmere (kaptopril, enalapril).
  2. Betablokkere (propranolol, esmolol).
  3. Vasodilatatorer (natriumnitroprussid).
  4. Kalsiumkanalblokkere (amlodipin).
  5. Diuretika (indapamid, hydroklortiazid).
  6. Angiotensin II reseptorblokkere (losartan, valsartan).

I tillegg til dem brukes også andre medisiner:

  • Antiplatelet medisiner (aspirin, klopidogrel, dipyridamol, etc.) - deres utnevnelse er ekstremt viktig for forebygging av iskemisk hjerneslag og andre kardiovaskulære sykdommer. Disse stoffene reduserer blodplateaggregering, noe som forhindrer blodpropp.
  • Indirekte antikoagulantia (warfarin, xarelto) - de er foreskrevet for atrieflimmer, hvis en trombe er funnet i hjertekamrene, med nylig hjerteinfarkt og andre patologier i henhold til indikasjoner. Å ta warfarin krever regelmessige blodprøver for å overvåke koagulering.
  • Statiner - foreskrevet for å senke kolesterolnivået for å unngå plakkoppbygging og blokkering av blodkar.
  • Nevrobeskyttende midler (magnesiumsulfat, glycin, actovegin, cerebrolysin) brukes til å beskytte hjernen og forbedre ernæringen, noe som er ekstremt viktig i tilfelle nedsatt blodtilførsel;
  • Pasienter med diabetes mellitus, samt med en økning i blodsukkernivået, bør forskrives insulin og overvåke sukkerindikatorene.

I noen tilfeller kan kirurgisk behandling foreskrives øyeblikkelig.

Ofte søker pasienter medisinsk hjelp etter at tegn på TIA har forsvunnet, og behandlingen deres er ikke rettet mot å eliminere selve angrepet, men å forhindre komplikasjoner: iskemiske hjerneslag og sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

I tillegg til narkotika er ikke-narkotikaforebygging av stor betydning:

  • Avvisning av dårlige vaner

Mennesker som har gjennomgått TIA, må gi opp dårlige vaner så snart som mulig. Noen mennesker tror at det i alderdommen er for sent å endre noe, å gi opp sigaretter og alkohol vil ikke endre noe, men det er bevist at dette ikke er tilfelle. Selv for de som har røkt i mange år, reduseres risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag betydelig etter røykeslutt. Å stoppe alkohol reduserer også risikoen for komplikasjoner, selv hos personer som har brukt store mengder alkohol tidligere..

  • Balansert kosthold

Det er nødvendig å innføre en tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt i kostholdet ditt, for å redusere forbruket av matvarer som inneholder kolesterol. Hvis du har problemer med vekten, må du også redusere kaloriinnholdet i maten. Å bringe vekten tilbake til det normale er en viktig forutsetning for å forebygge hjerneslag og hjerteinfarkt.

  • Aktiv livsstil

En stillesittende livsstil og lav fysisk aktivitet bidrar til fedme og høyt blodtrykk, derfor er det nødvendig å laste kroppen med fysisk trening. Det er imidlertid nødvendig å sikre at lastene ikke er for tunge, hjertet må takle dem godt. Å gå i frisk luft er veldig nyttig.

  • Regelmessige undersøkelser og behandling av samtidige sykdommer

Pasienter som har hatt et forbigående iskemisk anfall minst en gang, bør besøke leger regelmessig, overvåke kolesterol, blodpropp og blodtrykk. Det er uakseptabelt å vilkårlig stoppe den foreskrevne behandlingen. Behandling av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, hjerte- og karsykdommer er viktig..

Hva er et forbigående iskemisk anfall, og hva er prognosen for overlevelse?

Fra artikkelen vil du lære om årsakene og mekanismen for utvikling av et iskemisk anfall, symptomer og første tegn på patologi, egenskaper ved behandling og forebygging, prognose.

generell informasjon

Forbigående iskemisk angrep (TIA) er en egen type hjerneslag som har omtrent 15% i strukturen. Sammen med en hypertensiv hjernekrise er den inkludert i begrepet PNMC - et forbigående brudd på hjernens sirkulasjon. Vanligst i alderdommen. I aldersgruppen 65 til 70 år dominerer menn blant de syke, og i gruppen fra 75 til 80 år kvinner.

Hovedforskjellen mellom TIA og iskemisk hjerneslag er kortsiktige forstyrrelser i hjerneblodstrømmen og fullstendig reversibilitet av symptomene som har oppstått. Imidlertid øker forbigående iskemisk angrep sannsynligheten for hjerneslag betydelig. Sistnevnte observeres hos omtrent en tredjedel av pasientene som gjennomgikk TIA, hvor 20% av slike tilfeller oppstod i den første måneden etter TIA, 42% - i det første året. Risikoen for hjerneslag er direkte korrelert med alderen og forekomsten av TIA.

Årsaker og disponerende faktorer

Et forbigående iskemisk anfall har nesten de samme årsakene som et hjerneslag. En trombe eller aterosklerotisk plakk tetter til fartøyets lumen, og forhindrer at blod beveger seg lenger langs den, og den delen av hjernen som ble levert av dette fartøyet mottar ikke næringsstoffer. TIA eller hjerneslag vil i dette tilfellet utvikle seg, avhengig av diameteren på det tette karet, stedet der det er blokkert, tidspunktet for iskemiutvikling og andre faktorer, hvorav noen fremdeles ikke er fullstendig forstått..

TIA forekommer noen ganger mot en bakgrunn av sykdommer som kan forårsake blokkering av blodkar av blodpropp og plakk:

  • Aterosklerose;
  • Infektiøs endokarditt - betennelse i hjertets indre foring;
  • Atrieflimmer;
  • Hjerteinfarkt;
  • Venstre ventrikkel aneurisme;
  • Kunstig hjerteventil;
  • Valvulær hjertesykdom;
  • Atrielt myxom;
  • Betydelig blodtap;
  • Og noen andre patologiske forhold.

I tillegg er det flere faktorer som øker risikoen for å utvikle TIA:

  • Pasientens alder - forbigående iskemisk anfall forekommer ofte hos eldre og senile mennesker;
  • Konstant økning i blodtrykk;
  • Økt kolesterol i blodet - Kolesterol avsettes på veggene i blodårene og kan tette lumen. Plakk kan bryte av og vandre gjennom fartøyene, før eller senere blir sittende fast der de ikke lenger kan passere;
  • Røyking;
  • Drikke alkoholholdige drikker;
  • Diabetes;
  • Hjertesykdom;
  • Fedme;
  • Stillesittende livsstil.

Patogenese

Det er 4 stadier i utviklingen av iskemi i hjernevevet. På det første trinnet forekommer autoregulering - kompensatorisk utvidelse av hjernekar som svar på en reduksjon i perfusjonstrykket til hjerneblodstrømmen, ledsaget av en økning i volumet av blod som fyller hjernekar.

Det andre stadiet - oligemi - et ytterligere fall i perfusjonstrykket kan ikke kompenseres for av den autoregulerende mekanismen og fører til en reduksjon i cerebral blodstrøm, men oksygenutvekslingsnivået lider ennå ikke.

Det tredje stadiet - iskemisk penumbra - oppstår med en kontinuerlig reduksjon i perfusjonstrykk og er preget av en reduksjon i oksygenutveksling, noe som fører til hypoksi og nedsatt funksjon av hjernneuroner. Dette er reversibel iskemi.

Hvis det på stadium av iskemisk penumbra ikke er noen forbedring i blodtilførselen til iskemisk vev, som oftest blir realisert på grunn av sikkerhetssirkulasjon, forverres hypoksi, dysmetabolske endringer i nevroner øker og iskemi går over i det fjerde irreversible stadiet - iskemisk hjerneslag utvikler seg. Et forbigående iskemisk angrep er preget av de tre første trinnene og påfølgende restaurering av blodtilførselen til den iskemiske sonen. Derfor er de medfølgende nevrologiske manifestasjonene av kortvarig forbigående karakter..

Klassifisering

Ifølge ICD-10 er et forbigående iskemisk anfall klassifisert som følger:

  • TIA i vertebrobasilar bassenget (VBB).
  • TIA i karotidbassenget.
  • Flere og bilaterale TIAer.
  • Transient blindness syndrom.
  • TGA - Transient Global Amnesia.
  • annen TIA, uspesifisert TIA.

Det skal bemerkes at noen eksperter innen nevrologi klassifiserer TGA som migrene paroksysmer, mens andre er manifestasjoner av epilepsi..

Når det gjelder frekvens, er forbigående iskemisk angrep sjelden (ikke mer enn 2 ganger i året), middels frekvens (i området fra 3 til 6 ganger i året) og hyppig (månedlig og oftere).

Avhengig av den kliniske alvorlighetsgraden, skilles en mild TIA som varer opptil 10 minutter, en moderat TIA som varer opptil flere timer og en alvorlig TIA som varer 12-24 timer..

Forbigående iskemisk angrep i det vertebrobasilar bassenget

I følge N.V. Vereshchagin. (1980) TIA som oppstår i det vertebrobasilar bassenget er den vanligste typen forbigående iskemi, og utgjør omtrent 70% av alle tilfeller. Kliniske manifestasjoner består av en rekke symptomer og syndromer:

  • systemiske tilfeller av svimmelhet med anfall av hodepine i bakhodet og andre stammesymptomer;
  • forskjellige forstyrrelser i den visuelle analysatoren: nystagmus, diplopi, hemianopsia (bilateral blindhet som forekommer i halvparten av synsfeltet), fotopsia (utseendet på bevegelige bilder i synsfeltet);
  • kvalme og oppkast, som kan være ukontrollerbar;
  • vekslende syndromer og forskjellige varianter av manifestasjoner av Wallenberg og Zakharchenko syndrom;
  • fallangrep (plutselig fall av en person uten tap av bevissthet);
  • desorienteringsangrep;
  • midlertidig hukommelsestap og andre tegn på forbigående globalt amnestisk syndrom;
  • syndrom med utilstrekkelig blodstrøm i arteriene i det vertebrobasilar bassenget, oftest i form av sirkulasjonsbesvimelse - synkope vertebral syndrome Unterharnscheidt.

Okklusjon av arteriene i karotisystemet resulterer i:

  • til forbigående hemi- og monoparese;
  • hypestesi på hemitip i en av lemmer og fingre;
  • forskjellige taleforstyrrelser, ofte manifestert i form av delvis motorisk afasi;
  • utvikling av optisk-pyramidesyndrom.

Nedsatt blodsirkulasjon i hjernen med cervikal osteokondrose

Cervikal osteokondrose er en moderne sykdom som rammer 60-80% av den middelaldrende befolkningen i industrialiserte utviklede land. Osteokondrose fører til stenose - kompresjon av blodkar langs ryggmargen som et resultat av dannelsen av brokk, osteofytter, samt spredning og fortykning av andre vertebrale vev. Opprinnelig opplever en person bare stivhet, smerter i den berørte ryggraden, men senere blir radikulært syndrom med. Det manifesterer seg i form av hodepine, parestesier, tale- og luktforstyrrelser.

Den farligste i cervikal osteokondrose er kompresjon - kompresjon av ryggarterien i karotisystemet. Det forårsaker utvikling av vertebral arteriesyndrom, som uttrykkes i form av vedvarende eller paroksysmal brennende hodepine, og mest av alt påvirker baksiden av hodet, templene og nakken. Kan føre til iskemi i hjernevev og utvikling av forskjellige hjerne- og fokalsymptomer som i et mikroslag.

Symptomer på sykdommen

De karakteristiske tegnene på en lidelse provoserer en plutselig manifestasjon av avvik, og i nær fremtid er det en regresjon av symptomene. Den akutte formen erstattes av en rask følelse av forbedring. Diagnostisering av TIA er ofte vanskelig, som det fremgår av statistikk, der 60% av tilfellene er feildiagnostisert. Differensialdiagnose kan være forvirrende selv for erfarne spesialister på grunn av forskjellen i symptomer avhengig av stedet for blodproppdannelse.

Symptomer på vertebrobasilar syndrom:

  • alvorlig svimmelhet
  • økende økning i tinnitus;
  • kvalme med oppkast og hikke;
  • Transient iskemisk anfall (TIA) overdreven svette;
  • avvik i koordinering;
  • intens smertesyndrom, oftere lokalisert i bakhinnen;
  • patologi for visuell oppfatning - skarpe lysglimt vises, synsfeltet smalner, tåke foran øynene, en splittelse i bildet, forsvinningen av visse områder fra synet;
  • skarpe endringer i blodtrykket;
  • kortvarig amnesi;
  • sjeldnere blir patologier i taleapparatet og svelgerefleks notert.

Pasientenes utseende er preget av blekhet, og huden blir fuktig å ta på. Uten spesialverktøy kan du legge merke til den horisontale formen av nystagmus (det er en ukontrollert svingning av elevene horisontalt).

I tillegg bemerkes koordineringspatologi: ustabilitet, en test for å berøre nesen med en finger viser en glipp.

Hemisfærisk syndrom er preget av:

  • skarp forsvinnelse av synet eller en sterk forverring av kvaliteten på det ene øyet. Vises fra siden av tromben. Varer i ca. 5 minutter;
  • merkbar svakhet, følelsesløshet vises, følsomheten til halvparten av kroppen forverres, spesielt lemmer. Siden motsatt det berørte øyet er overveiende påvirket;
  • musklene i ansiktet nedenfra svekkes, hendene opplever nummenhet, dette ledsages av svakhet; kortsiktig talepatologi med lav uttrykksevne;
  • kortvarig krampetilstand på bena.

Cerebral patologi manifesteres:

  • delvis og kort avvik i taleapparatet;
  • forverring av følsomhet og kvalitet på bevegelse;
  • krampetilstand med en langvarig eller flere midlertidige anfall;
  • fullstendig visjon forsvinner.

Hvis livmorhalsområdet blir skadet, kan symptomer oppstå: muskelsvakhet, tap av følelse eller lammelse uten tap av bevissthet. Tilstanden gjenopprettes i løpet av sekunder, og personen kan komme seg på beina igjen.

Diagnostikk

Fordi forbigående iskemisk angrep er en kortvarig hendelse, kan en lege diagnostisere TIA basert på historie, fysisk undersøkelse og nevrologisk status. For å bestemme årsaken til TIA, vurdere nivået av risiko for hjerneslag, kan legen foreskrive følgende tester:

  • Klinisk undersøkelse. Legen kan vurdere risikofaktorer ved å måle blodtrykk, kolesterol, glukose, homocystein nivåer. Ved hjelp av stetoskop kan legen høre murring over arteriene, noe som er et tegn på aterosklerose. Det er mulig å identifisere fragmenter av kolesterolplakk i retinalkarene ved å undersøke fundus under oftalmoskopi.
  • Tripleksskanning av halspulsårene. En spesiell svinger som kalles en svinger avgir høyfrekvente lydbølger i nakken. Disse bølgene spretter av det myke vevet i nakken for å lage bilder som hjelper legen med å vurdere tilstedeværelsen og omfanget av innsnevring av halspulsårene..
  • CT skann. CT-skanning av hodet bruker røntgen for å lage tredimensjonale bilder av hjernen.
  • CT angiografi (CTA). Hodeskanninger kan også brukes til å ikke-invasivt vurdere arteriene i nakken og hjernen. CTA bruker de samme røntgenbildene som konvensjonelle CT-skanninger, men med injeksjon av kontrastmiddel.
  • Magnetic resonance imaging (MRI). Denne typen undersøkelser bruker et kraftig magnetfelt for å danne bilder av hjernen..
  • Magnetisk resonansangiografi (MRA). Med denne studien er det mulig å få bilder av arteriene i hode og nakke. MRA bruker samme magnetfelt som MR.
  • Ekkokardiografi (ekko-kg). Legen din kan velge enten transthoracic eller transesophageal echo-kg. I det første tilfellet påføres en svinger på brystet og ultralydbølger sendes ut. Disse bølgene, som reflekterer fra forskjellige deler av hjertet, skaper et ultralydbilde. I det andre tilfellet settes en fleksibel sonde med en integrert svinger inn i spiserøret. Siden spiserøret er like bak hjertet, gir dette mer nøyaktige bilder. Dette lar deg bedre se noen detaljer, for eksempel små blodpropper, som kanskje ikke er synlige på transthoracic ECHO-CG..
  • Angiografi. Denne studien lar deg få et bilde av arteriene i hodet, som ikke er registrert på konvensjonelle røntgenbilder. Legen setter inn et tynt, fleksibelt rør (kateter) gjennom en liten punktering, vanligvis i lysken. Kateteret føres gjennom de store karene inn i halspulsåren eller vertebralarterien. Legen injiserer deretter kontrast og tar en serie bilder av blodkarene dine..
  • Blodprøve. Legen din kan teste blodet ditt for visse patologiske tilstander - glukose, kolesterol og homocystein nivåer, noe som kan hjelpe til med å diagnostisere noen skjulte sykdommer.

Differensialdiagnose

Fordi symptomene på TIA ligner på noen andre forhold, er differensialdiagnose viktig for riktig behandling..

Et forbigående iskemisk anfall skal skille seg fra sykdommer som epilepsi, multippel sklerose, migrene, hjernesvulster, Meniere sykdom og noen andre. Dette er viktig fordi taktikken til TIA-behandling er forskjellig.

Epileptisk anfall - begynner vanligvis i ungdomsårene, mens TIA er vanlig hos eldre mennesker. Den starter plutselig og varer ikke mer enn 5-10 minutter. Paresis av lemmer er ledsaget av deres rykninger. Beslag ledsages ofte av bevissthetstap. I dette tilfellet er EEG av stor betydning for diagnosen, siden det viser endringer som er typiske for epilepsi..

Debuten for multippel sklerose begynner også hos yngre mennesker. Symptomer utvikler seg gradvis og dukker opp i mer enn en dag..

Migrene - som TIA, kan ledsages av lignende nevrologiske symptomer. Migrene manifesterer seg ofte først hos unge mennesker, men det er tilfeller av utbruddet hos eldre. I motsetning til TIA utvikler den seg sakte, og varer i flere timer eller til og med dager. Ofte kombinert med synsforstyrrelser som er kjent med migrene, den såkalte migrene-auraen: lysglimt eller fargede sikksakk foran øynene, blinde flekker.

Meniere's sykdom, godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet, vestibulær nevronitt - symptomene på disse sykdommene ligner på forbigående iskemiske anfall, men de har ikke dobbeltsyn, sensoriske forstyrrelser og andre tegn på skade på hjernestammen.

Noen hjernesvulster, små hjerneblødninger, subdurale hematomer skiller seg ikke fra TIA i sine symptomer. I dette tilfellet er det bare beregnet og magnetisk resonansbilder som hjelper til med å stille riktig diagnose..

Behandling av forbigående iskemiske anfall

Behandling av et forbigående iskemisk anfall bør startes så tidlig som mulig. Pasienter blir akutt innlagt på intensivavdelingen, der de må få akutt hjelp. Sørg for å foreskrive sengeleie og blodtrykksovervåking. Pasienten er i intensivbehandling i minst fire timer, og ifølge indikasjoner, enda lenger, blir han overført til nevrologisk avdeling for videre behandling.

Høyt blodtrykk senkes på en slik måte at det utelukker svingninger. For dette foreskrives forskjellige grupper medikamenter:

  • ACE-hemmere (kaptopril, enalapril).
  • Betablokkere (propranolol, esmolol).
  • Vasodilatatorer (natriumnitroprussid).
  • Kalsiumkanalblokkere (amlodipin).
  • Diuretika (indapamid, hydroklortiazid).
  • Angiotensin II reseptorblokkere (losartan, valsartan).

I tillegg til dem brukes også andre medisiner:

  • Blodplater (aspirin, klopidogrel, dipyridamol, etc.) - deres avtale er ekstremt viktig for forebygging av iskemisk hjerneslag og andre hjerte- og karsykdommer. Disse stoffene reduserer blodplateaggregering, noe som forhindrer blodpropp.
  • Indirekte antikoagulantia (warfarin, xarelto) - de er foreskrevet for atrieflimmer, hvis en trombe er funnet i hjertekamrene, med nylig hjerteinfarkt og andre patologier i henhold til indikasjoner. Å ta warfarin krever regelmessige blodprøver for å overvåke koagulering.
  • Statiner - foreskrevet for å senke kolesterolnivået for å unngå plakkoppbygging og blokkering av blodkar.
  • Nevrobeskyttende midler (magnesiumsulfat, glycin, actovegin, cerebrolysin) brukes til å beskytte hjernen og forbedre ernæringen, noe som er ekstremt viktig i tilfelle nedsatt blodtilførsel;
  • Pasienter med diabetes mellitus, samt med en økning i blodsukkernivået, bør forskrives insulin og overvåke sukkerindikatorene.

I noen tilfeller kan kirurgisk behandling foreskrives øyeblikkelig.

Ofte søker pasienter medisinsk hjelp etter at tegn på TIA har forsvunnet, og behandlingen deres er ikke rettet mot å eliminere selve angrepet, men å forhindre komplikasjoner: iskemiske hjerneslag og sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Forebygging

I tillegg til narkotika er ikke-narkotikaforebygging av stor betydning:

  • Avvisning av dårlige vaner. Mennesker som har gjennomgått TIA, må gi opp dårlige vaner så snart som mulig. Noen mennesker tror at det i alderdommen er for sent å endre noe, å gi opp sigaretter og alkohol vil ikke endre noe, men det er bevist at dette ikke er tilfelle. Selv for de som har røkt i mange år, reduseres risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag betydelig etter røykeslutt. Å stoppe alkohol reduserer også risikoen for komplikasjoner, selv hos personer som har brukt store mengder alkohol tidligere..
  • Balansert kosthold. Det er nødvendig å innføre en tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt i kostholdet ditt, for å redusere forbruket av matvarer som inneholder kolesterol. Hvis du har problemer med vekten, må du også redusere kaloriinnholdet i maten. Å bringe vekten tilbake til det normale er en viktig forutsetning for å forebygge hjerneslag og hjerteinfarkt.
  • Aktiv livsstil. En stillesittende livsstil og lav fysisk aktivitet bidrar til fedme og høyt blodtrykk, derfor er det nødvendig å laste kroppen med fysisk trening. Det er imidlertid nødvendig å sikre at lastene ikke er for tunge, hjertet må takle dem godt. Å gå i frisk luft er veldig nyttig.
  • Regelmessige undersøkelser og behandling av samtidige sykdommer. Pasienter som har hatt et forbigående iskemisk anfall minst en gang, bør besøke leger regelmessig, overvåke kolesterol, blodpropp og blodtrykk. Det er uakseptabelt å vilkårlig stoppe den foreskrevne behandlingen. Behandling av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, hjerte- og karsykdommer er viktig..

Prognose

Hvis du raskt reagerer på symptomene, tilkaller ambulanse og utfører terapi i tide, vil TIA få et regressivt forløp, og etter kort tid vil personen gå tilbake til sitt normale liv. Hvis du utsetter legebesøket, kan TIA utvikle seg til hjerteinfarkt eller hjerneslag. Prognosen fra dette forverres, det er en risiko for uførhet eller død. Ærverdig alder, dårlige vaner og somatiske lidelser forverrer prognosen for utvinning og øker varigheten av angrepet.

Forbigående iskemisk anfall: årsaker, symptomer og behandling

Vanlige tegn

Unormale symptomer

Forbigående iskemisk anfall i hjernen er en midlertidig akutt lidelse i sentralnervesystemet. I medisinsk praksis kan denne patologien også kalles et mikroslag. Den eneste forskjellen er varigheten av symptomene. Ved forbigående iskemi forsvinner symptomene i løpet av en time, de bærer ikke irreversible konsekvenser. Oftest er denne typen brudd funnet hos eldre..

Diagnostikk utføres på grunnlag av den totale informasjonen som er innhentet gjennom medisinsk forskning: computertomografi, magnetisk resonansavbildning, resultatene av ultralydskanning, PET av hjernens deler. I tillegg kan laboratorieprosedyrer foreskrives. Undersøkelsen er ønskelig å finne sted i spesialiserte nevrologiske sentre.

Behandling av forbigående iskemisk anfall i hjernen kan være konservativ, symptomatisk og operativ. Alt avhenger av pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og allmenntilstand. Terapi er nødvendig for å eliminere risikoen for å utvikle hjerneslag. Ifølge statistikk er risikoen for hjerneslag hos pasienter etter 2 dager etter et angrep 4%, etter 30 dager - 8%, innen 5 år - 29%.

ICD-10-kode

TIA i ICD-10 (Internasjonal klassifisering av sykdommer i 10. revisjon) lyder som følger: Transient transient cerebral ischemic attack (attacks) and related syndromes (G45). TIA tilhører gruppen av episodiske og paroksysmale lidelser (G40-G47).

Et forbigående iskemisk anfall oppstår som et resultat av blokkering av et hvilket som helst fartøy som forsyner hjernen. Aterosklerotiske plakk eller blodpropp kan dannes i karet, noe som forstyrrer den normale blodstrømmen. Sjelden skyldes TIA blødning. I dette tilfellet gjenopprettes imidlertid blodsirkulasjonen raskt nok..

Årsaker

Risikofaktorer

Ekspertuttalelse

Forfatter: Elena Mikhailovna Bunina

Psykiater, lege i høyeste kategori

Et forbigående iskemisk anfall i hjernen er en forbigående lidelse i hjerne sirkulasjonen. De fleste forskere kaller sykdommen et mini-slag fordi tegn og symptomer på begge sykdommene er like. Imidlertid, i motsetning til et hjerneslag, virker TA ikke som langsiktig og dødelig for en person. Angrepet skjer bare i det øyeblikket når blodstrømmen i karene blir forstyrret og blokkeringen oppstår. Symptomer forsvinner når blodsirkulasjonen gjenopprettes alene, uten kirurgi.

Diagnose av et forbigående iskemisk anfall utføres på grunnlag av informasjon innhentet under medisinsk forskning:

  • datatomografi;
  • bildebehandling av magnetisk resonans;
  • ultralyd dopplerografi;
  • positronemisjonstomografi av alle deler av hjernen.

For den mest nøyaktige diagnosen kan ytterligere laboratorieprosedyrer foreskrives.

Symptomer vises i områder der det berørte området av hjernen har kontroll. Etter at blodproppen forsvinner, utjevnes symptomene, men dette betyr ikke at sykdommen kan ignoreres. Tvert imot, jo tidligere behandlingen er startet, desto bedre blir effekten..

Legene på Yusupov-sykehuset vil gjennomføre en omfattende undersøkelse av pasienter og foreskrive en behandling som er passende for symptomene og alvorlighetsgraden av sykdommen..

Kliniske manifestasjoner

Forbigående iskemisk anfall bidrar til forekomsten av midlertidige nevrologiske symptomer. Derfor, på tidspunktet for konsultasjonen med nevrologen, er alle tegn fraværende, spesialisten starter bare fra pasientens klager under intervjuet. Avhengig av hvor patologien ligger, vil det kliniske bildet også endres..

Forstyrrelser i vertebrobasilar bassenget (VBB) forårsaker ustabil gangart, ustabilitet, svimmelhet, dysartri (uklar tale), synsproblemer, sensoriske abnormiteter.

Endringer i karotisystemet fører til en kraftig forverring av synet, midlertidig blindhet i et av organene, nedsatt mobilitet i lemmer, sjelden kramper. Disse skiltene er kortvarige..

TIA i netthinnen, når patologien påvirker arterien i synsorganene, noe som fører til forbigående blindhet. Pasienter klager over et forhindringshinder.

Transient global amnesia (TGA) forårsaker kortsiktig kortsiktig hukommelsestap (dette påvirker ikke tidligere minner). De provoserende faktorene er smerte og nervøs spenning. Av og til hukommelsestap kan vare i opptil 30 minutter, hvoretter alt blir gjenopprettet. Symptomer: forvirring, repetisjon av stilte spørsmål, dårlig romlig orientering.

Et TIA-angrep varer ikke mer enn 15–20 minutter, hvoretter alle nevrologiske manifestasjoner forsvinner. Det er på grunn av en så kortvarig ubehag at folk ikke tar hensyn til det og ikke besøker klinikken. Denne lidelsen kan skje en gang i livet eller gjentas regelmessig (opptil tre ganger om dagen). Det er like mange manifestasjoner av TIA som det er funksjoner i hjernen. Midlertidige avvik kan observeres i tale, minne, oppførsel.

Vanlige tegn

Unormale symptomer

Alvorlighets kriterier

Det er 3 alvorlighetsgrader av TIA. Det er de som indikerer den positive eller negative dynamikken til sykdommen:

  • mild grad - varer omtrent 10 minutter, fokussymptomer som forsvinner uten konsekvenser;
  • middels grad - varer i 10 minutter eller mer, angrepet fortsetter uten konsekvenser for pasientens helse;
  • alvorlig - forbigående cerebralt iskemisk anfall er langvarig, og nevrologiske tegn forverres.
Ifølge ICD-10 har forbigående iskemisk angrep en standard klassifisering:
  • TIA i VBB (vertebrobasilar basseng);
  • TIA i karotidbassenget;
  • TIA flere eller bilaterale;
  • rullende blindhet syndrom;
  • TGA (forbigående global amnesi);
  • uspesifisert TIA.
Typen og alvorlighetsgraden av en lokal reduksjon i blodsirkulasjonen i hodet kan bare fastslås av en kvalifisert medisinsk fagperson.

Diagnostikk

I henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon, bør alle pasienter med mistenkt TIA føres til det regionale vaskulære senteret. Hastigheten på undersøkelsen (innen 24 timer) vil øke sjansene for å finne ut bildet av generelle endringer betydelig.
Listen over prosedyrer inkluderer:

  • MR ved bruk av diffusjonsveide bilder og gradient T2-vektede bilder;
  • CT-skanning utføres hvis det ikke er mulig å gjøre en MR;
  • ultralydundersøkelse av hodene og nakken, hvis det er mistanke om hjerneslag;
  • klinisk undersøkelse av fysiologiske parametere med blodprøver;
  • EKG.
Ytterligere behandlinger inkluderer:
  • ekkokardiografi;
  • blodproppstest;
  • biokjemiske blodprøver.
Diagnostiske kriterier for forbigående iskemisk angrep er basert på ABCD2-skalaen, som er mye brukt i Vest-Europa og USA. Det kan bidra til å forutsi risikoen for hjerneslag hos pasienter som har gjennomgått TIA..

Vurderingsskolen ser slik ut:

  • A - blodtrykksindikatorer;
  • B - pasientens alder (over 60 år);
  • C - symptomer på sykdommen (generell liste over plager);
  • D - varighet av symptomer og historie med diabetes.
Denne tilnærmingen lar deg objektivt vurdere både milde og mer alvorlige manifestasjoner av iskemi..

En fullstendig undersøkelse av pasienten vil tillate differensiering av TIA fra andre sykdommer, for eksempel:

  • Nevrologiske lidelser: migrene, fokale anfall, hjernesvulst, subdural hematom, blødninger, multippel sklerose, myasthenia gravis, lammelse og narkolepsi.
  • Somatiske og psykiske lidelser: hypoglykemi, Meniere sykdom, vestibulær nevritt, synkope, ortostatisk hypotensjon, hysteri, psykosomatiske abnormiteter.
Det er en rekke signifikante tegn, ved hjelp av hvilke det er mer sannsynlig å snakke om riktig differensiering av akutt PBS fra andre sykdommer. Disse inkluderer:
  • rotasjons svimmelhet
  • graden av følelse av ustabilitet eller stabilitet i oppreist stilling;
  • balanseproblemer;
  • tilstedeværelsen av cystisk-glial endringer i hodet;
  • tilstedeværelsen av aterosklerose av de brakiocefaliske arteriene med stenose som overstiger 50%.
TIA er preget av tilstedeværelsen av flere tegn, derfor krever pasientens tilstand en kvalitativ analyse..

Behandling

Det viktigste er å gi offeret passende hjelp i tide, siden det er vanskelig å stille en diagnose ved første øyekast. Du bør være oppmerksom på at det er nødhjelp. Dette er en serie spesifikke tiltak som tar sikte på å stabilisere pasientens tilstand og sykehusinnleggelse:

  • ringe et ambulansepersonell;
  • kontroll av pust, hjertefrekvens og trykk;
  • lindring av krampesyndrom.
Offeret skal få muligheten til å puste fritt: løsne slipsen eller løsne de øverste knappene på klærne, åpne et vindu. Sørg for å ta en vannrett eller halv sittende stilling. Hvis det er oppkast, fjern luftveiene. Pasienten kan få en liten mengde vann.

Målet med TIA-terapi er å forhindre påfølgende anfall med utvikling av komplikasjoner. Først og fremst stopper reduksjonen i blodtilførselen, etterfulgt av utvinning. Leger velger behandling for hovedlidelsen: diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, tromboembolisme eller andre patologier.

Varigheten av behandlingen avhenger av den enkelte sak. Pasienten kan gå gjennom utvinningsperioden på poliklinisk basis eller i en klinikk. Han kan tildeles:

  • infusjonsterapi når Rheopolyglucin eller Pentoxifyllin injiseres drypper i en vene;
  • antiblodplater: acetylsalisylsyre, klopidogrel, som forhindrer dannelsen av blodpropp;
  • antikoagulantia: Clexane, Fraxiparine. De krever overvåking av blodtall;
  • nevrobeskyttere: Magnesiumsulfat, Ceraxon, Actovegin. Med deres hjelp får nerveceller passende beskyttelse mot oksygen sult;
  • nootropics: Cerebrolysin, Piracetam;
  • statiner: Atoris, vaselin - bidrar til å senke konsentrasjonen av kolesterol i blodet;
  • antiarytmika er foreskrevet for hjerterytmeforstyrrelser;
  • antihypertensiva: Loopril.
I følge indikasjoner kan symptomatisk behandling utføres, som foreskrives individuelt..

En pasient som har et forbigående iskemisk anfall er strengt forbudt å kraftig senke blodtrykket, det er å foretrekke å holde det på et litt forhøyet nivå.

Den behandlende legen kan foreskrive fysioterapiprosedyrer, inkludert:

  • Oksygenbaroterapi - behandling med et luftmiljø med høyt oksygeninnhold, som fremmer celleregenerering.
  • Electrosleep er kurativ, det gjør at subkortikale forbindelser kan gjenopprettes ved hjelp av en sikker impulsstrøm.
  • Elektroforese - effekten av strømpulser i kombinasjon med administrering av medisiner.
  • DDT (diadynamisk terapi) er en av metodene for elektroterapi, når Bernards strømmer påføres pasientens kropp. De har lav frekvens og spenning.
  • CMT - virkningen på biologisk vev av sinusformede strømmer. De har en gunstig effekt på hele kroppen.
  • Mikrobølger - et spesielt opprettet elektromagnetisk felt virker på menneskelige vev og organer, lengden på bølgen er 12,6 cm, og frekvensen er 2375 MHz.
  • En sirkulær dusj er en nyttig vannbehandling, dens prinsipp er den nålelignende virkningen av vannstrømmer på menneskekroppen over hele overflaten. Vannet fra en slik dusj omslutter hele kroppen. Fremgangsmåten foregår i en spesiell boks, som er utstyrt med et stort antall rør, som det tilføres vann fra.
  • Helbredende bad (bartrær, radon, perle).
I følge indikasjoner kan massasjeprosedyrer brukes til å forbedre blodsirkulasjonen.
Kirurgisk inngrep er foreskrevet for aterosklerotiske lesjoner i ekstrakranielle kar. Denne prosedyren har tre typer:
  • carotis endarterektomi - fjerning av aterosklerotisk plakk, som er plassert inne i fartøyet;
  • arteriestenting - prosedyren utføres på smalere arterier;
  • proteser - det berørte området av arterien fjernes og erstattes med et transplantat.
En pasient som lider av TIA krever profesjonell rådgivning fra passende spesialister.
Behandling etter et forbigående iskemisk anfall vil avhenge av årsaken til angrepet, hyppigheten og alderen til pasienten. Hvis symptomene er milde og angrepene er isolerte, er utvinningen rask.

Forebygging

For å forhindre utvikling av forbigående iskemiske anfall, bør du følge anbefalingene fra spesialister:

ta reseptbelagte legemidler i henhold til forskrevet resept;

kontrollere nivået av blodtrykk;

overvåke kolesterol i blodet;

Normen for kolesterol i blodet

Venstre atrielle endringer