Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akutt økning i blodtrykket (BP), som er ledsaget av utseendet på symptomer på encefalopati eller utvikling av andre komplikasjoner:

  • Lungeødem,
  • hjerneslag,
  • dissekere aortaaneurisme, etc..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket vanligvis 180-200 /110-120 mm Hg, men det er viktig å ta hensyn til det opprinnelige nivået. Derfor, når du stiller denne diagnosen, er generelle kliniske manifestasjoner av større betydning..

Årsaker til en hypertensiv krise

En kraftig økning i blodtrykket i en hypertensiv krise er assosiert med utvikling av krampe i arterioler, noe som kan føre til forekomst av fibrinoid nekrose, frigjøring av vasoaktive forbindelser, en ytterligere økning i vasokonstriksjon og utseendet av skade på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen av hypertensiv krise

Risikoen for å utvikle en hypertensiv krise øker med:

  • utilstrekkelig behandling av arteriell hypertensjon (brudd på diett eller nektelse av å ta medisiner);
  • akutt følelsesmessig nød
  • intens fysisk og psyko-emosjonell overbelastning;
  • akutt alkoholforgiftning.

Vi påpeker kort at en akutt økning i blodtrykket under en hypertensiv krise (spesielt i nærvær av en første vaskulær inkompetanse) kan være ledsaget av:

  • forstyrrelse av autoregulering av organ (cerebral, koronar, placenta, etc.) blodsirkulasjon;
  • brudd på en aterosklerotisk plakk med dannelsen av en intravaskulær trombe og utviklingen av akutt iskemi;
  • brudd på mikroaneurisme (for hjerneblodstrøm) med dannelse av hemorragiske komplikasjoner.

En altfor aggressiv reduksjon i blodtrykket under lindring av en hypertensiv krise er en viktig risikofaktor for utvikling av forskjellige komplikasjoner (den vanlige anbefalte reduksjonsgraden i blodtrykk er ikke raskere enn 20-25% av den første i løpet av de første timene av behandlingen).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det vanligste symptomet på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis utvikling er assosiert med nedsatt autoregulering av cerebral blodstrøm, hvis den raske økningen i gjennomsnittstrykk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfellet observeres hyperperfusjon i hjernen. Under påvirkning av høyt intravaskulært trykk kommer væske inn i det ekstravasale rommet, og hjerneødem utvikler seg. Hypertensiv encefalopati manifesterer seg:

  • hodepine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • oppkast,
  • svimmelhet,
  • nedsatt bevissthet.

Klinisk undersøkelse av slike pasienter avslører tilstedeværelsen av retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i papillen i synsnerven), lokale nevrologiske symptomer. Når målorganer blir skadet, kan tegn på hjertesvikt, arytmi, proteinuri, moderat azotemi, hypokalemi forekomme.

Utseendet til de tilsvarende symptomene under en hypertensiv krise er forbundet med et brudd på selvreguleringen av blodstrømmen i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfelle av en rask økning i blodtrykket, oppstår krampe i hjerneårene, og med en reduksjon i blodtrykket, ekspansjonen. Normal hjerneblodstrømning forblir konstant når gjennomsnittlig arterielt trykk svinger innen 60-150 mm Hg. Kunst. Hos pasienter med langvarig arteriell hypertensjon (AH), observeres en reduksjon i cerebral blodstrøm ved et høyere blodtrykk enn hos friske mennesker, samt at den nedre grensen for selvregulering i tilfelle av en reduksjon i blodtrykket er satt på et høyere nivå. Pasienter med arteriell hypertensjon som får adekvat terapi har en tendens til å normalisere selvreguleringsmekanismen. Nivået på selvregulering er mellom verdiene som ligger i friske og ubehandlede pasienter. På et lavere nivå av hjerneblodstrøm selvregulering hos pasienter, er blodtrykket i gjennomsnitt 25% lavere enn det gjennomsnittlige blodtrykket i hvile.

Hjertet er, i motsetning til hjernen, mindre påvirket av en rask reduksjon i blodtrykket, siden hjerteinfarkt med myokard reduseres betydelig med en reduksjon i blodtrykket.

Komplikasjoner av hypertensiv krise

Vi gir nomenklaturen for komplikasjoner i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres i tid Typer av hypertensive kriser

Den hypertensive krisen er delt inn i to typer, som bestemmes av alvorlighetsgraden av forløpet, tilstedeværelsen av komplikasjoner og påvirker følgelig taktikken for å håndtere og behandle pasienten. I henhold til graden av økning i blodtrykk er en slik inndeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er preget av en kraftig økning i blodtrykket uten at det ser ut til en ny alvorlig skade på målorganene.

Type 2 hypertensiv krise er forskjellig ved at pasienter har alvorlig organdysfunksjon selv med relativt lavt blodtrykk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Det er mulig tilstedeværelsen av ekssudat i netthinnen og ødem i brystvorten i synsnerven. Mangelen på tilstrekkelig behandling hos mange pasienter fører til en rask progresjon av sykdommen, og løpet av arteriell hypertensjon kan bli ondartet. Denne typen krise er registrert hos pasienter med økt frigjøring av katekolaminer (med feokromocytom, feil behandling med klonidin, bruk av sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med å behandle slike pasienter er å senke blodtrykket innen 12-24 timer til et nivå på 160-170 /100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan være ledsaget av et relativt lavt blodtrykk (160/110 mm Hg), men samtidig kommer alvorlige komplikasjoner til syne:

  • hypertensiv encefalopati,
  • Lungeødem,
  • eklampsi,
  • aortadisseksjon,
  • hjerneblødning eller subaraknoidalblødning,
  • ustabil angina,
  • hjerteinfarkt.

I slike tilfeller er det nødvendig å sikre et blodtrykksreduksjon innen 15 minutter til flere timer..

Behandling av en hypertensiv krise: første og presserende hjelp

Med en type 1 hypertensiv krise er poliklinisk observasjon og behandling av pasienten mulig.

En hypertensiv krise av type 2 innebærer, etter å ha gitt førstehjelp, obligatorisk sykehusinnleggelse og intensiv overvåking av pasientens tilstand. Ved den første undersøkelsen av pasienten, i tillegg til å vurdere klagene, utføres den tidligere historien, terapiens natur, en fysisk undersøkelse for å vurdere tilstanden til sentralnervesystemet, hjerte, lunger, bukorganer, pulsering av perifere arterier. Det er veldig ønskelig å studere fundus, presserende registrering av EKG. Etter det blir valget av antihypertensiv terapi gjort, og begynnelsen av implementeringen er sikret. Videre på poliklinisk basis eller allerede på sykehus, blir laboratorietester (biokjemiske parametere, generell blodtelling, urinanalyse) eller andre spesielle studier utført for å avklare lesjonens art i forbindelse med den utviklede komplikasjonen (ultralyd, røntgenundersøkelse, etc.).

I tilfelle hypertensiv krise av type 1, foretrekkes oral administrering av medisiner. I tilfelle hypertensiv krise av type 2 foretrekkes parenteral administrasjonsvei..

For oral eller sublingual administrering kan kaptopril, nifedipin (corinfar), klonidin (klonidin, gemiton) anbefales i dag, og i hjerte-astma, en kombinasjon av nitroglyserin og nifedipin.

Beredskap for hypertensiv krise

Nifedipin

Inntil nylig inkluderte det største antallet nødhjelpsanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedisin. Det ble foretrukket en kapsel som inneholder 10 mg av legemidlet, som blir bitt gjennom, og innholdet absorberes delvis i munnhulen, går delvis inn i magen med spytt. Hvis trykket forblir høyt etter 15 minutter, anbefales en ny dose. Maksimal effekt etter den første dosen oppnås etter 30 minutter. Derfor, hvis det er mulig å vente denne gangen, kan det hende at det ikke er nødvendig med en gjentatt dose. Blodtrykket synker vanligvis med ca. 25% etter 10-15 minutter. Den overdrevne reduksjonen registreres sjelden. Nifedipin øker hjertevolumet, koronar, cerebral blodstrøm og kan øke hjertefrekvensen, noe som bør vurderes når du velger det. Men på grunn av debatten om fordelene og sikkerheten til korttidsvirkende kalsiumantagonister i noen land, har bruken av nifedipin blitt begrenset..

Utnevnelsen av nifedipin er kontraindisert ved ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, hjerneslag.

Klonidin

Hos pasienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med ukorrekt bruk (monoterapi, sjeldne doser av legemidlet og tilstedeværelsen av en lang periode mellom påfølgende doser osv.), Foretrekkes det å ta det under tungen i en dose på 0,125-0,2 mg. Legemidlet reduserer hjerteutgang, reduserer hjernens blodstrøm. Derfor bør andre legemidler foretrekkes hos pasienter med hjertesvikt, aterosklerose i hjernearteriene med encefalopati..

Captopril

De siste årene har det vært mange publikasjoner om bruk av captopril under tungen for å senke blodtrykket i hypertensiv krise. Etter å ha tatt 25 mg, etter 10 minutter, registreres en reduksjon i blodtrykket, som gradvis øker og når den laveste verdien innen 2 timer. I gjennomsnitt synker blodtrykket med 15-20% fra originalen. Etter inntak av captopril kan ortostatisk hypotensjon oppstå, og pasienten må derfor være i vannrett stilling i flere timer. I tillegg bør man huske på farene ved å bruke kaptopril hos pasienter med alvorlig stenose i halspulsårene og aortaåpningen..

Den orale administrasjonsveien er mer praktisk, men intravenøs infusjon av kortvirkende legemidler eller gjentatt fraksjonell intravenøs administrering av lengrevirkende medisiner øker sikkerheten ved behandlingen og muliggjør en raskere reduksjon i blodtrykket.

Hos pasienter med hypertensiv krise, kombinert med høyt innhold av katekolaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, bruk av en stor mengde matvarer som er rike på tyramin, spesielt når man behandler en pasient med monoaminokidasehemmere, klonidinabstinenssyndrom, tar eller injiserer sympatomimetika, kokain), kan de valgte legemidlene være prazosin, doksazosin, fentolamin (regitin). Hos pasienter med klonidinabstinenssyndrom oppnås den beste effekten når den gjenopptas..

Fentolamin er stoffet som er førstevalget for feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dose på 2-5 mg. Prazosin kan også brukes, den første dosen er 1 mg gjennom munnen. Etter å ha tatt prazosin, oppstår effekten innen 0,5 timer. I dette tilfellet er akutt hypotensjon i ortostase mulig (effekten av den første dosen), for å unngå at pasienten må være i vannrett stilling i 2-3 timer. Den hypertensive krisen provosert av sympatomimetika eller kokain stoppes av obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gis gjennom munnen i en dose på 200 mg.

Hvis komplikasjoner oppstår under en hypertensiv krise, er det nødvendig å starte kontrollert antihypertensiv behandling umiddelbart ved intravenøs administrering av antihypertensiva..

Behandling av hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil angina pectoris, for å redusere blodtrykket og forbedre blodtilførselen til myokardiet i den iskemiske sonen i de tidlige stadiene mot bakgrunnen av smertesyndrom, foretrekkes infusjon av nitroglyserin, nitrosorbid, og når refleks takykardi vises - i kombinasjon med β-blokkere. Administrasjonshastigheten velges individuelt, starter ved 5 μg / min og øker hvert 5-10 minutt til det systoliske blodtrykket synker til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglyserindosen på 200 mcg / min vil ikke bli nådd. Nitrosorbid (isoket) kan også brukes til dette formålet. Den opprinnelige injeksjonshastigheten er 15 μg / min og økes gradvis til den nødvendige hypotensive effekten oppnås..

Behandling av hypertensiv krise med hjertesvikt

Hos pasienter med hjertesvikt som oppstår de første timene etter at hjerteinfarkt begynner på bakgrunn av høyt blodtrykk, bør bruk av nitroglyserin eller nitrosorbid foretrekkes. I tilfelle når bildet av lungeødem råder og det er høyt trykk i lungearterien, er administrering av natriumnitroprussid mer effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive medikamentet for pasienter der en hypertensiv krise kompliseres av:

  • alvorlig lungeødem,
  • aortadisseksjon av aneurisme,
  • hypertensiv encefalopati.

Behandling av hypertensiv krise med lungeødem

Hos pasienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi bruk av følgende medisiner:

  • nitroglyserin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglyserin

Å ta nitroglyserin under tungen i en litt økt dose (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minutt) kan være det første tiltaket under alle forhold. Legemidlet i en slik dose utvider ikke bare venene, men også arterioler, og reduserer derfor forbelastningen og etterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loop diuretikum furosemid anbefales kun å brukes i tilfeller der hypovolemi er ekskludert, som ofte oppdages i hypertensiv krise med andre komplikasjoner. Den intravenøse dosen av furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanndrivende effekten manifesterer seg raskt, noe som antyder behovet for å gi passende forhold for pasienten.

Morfin

Morfin administreres best i brøkdoser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minutt hvis angrepet ikke stopper.

Sodium nitroprusside

Den mest effektive er infusjonen av natriumnitroprussid, administrert med en hastighet på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheten ligger bare i det faktum at en nøyaktig dosering kan oppnås med automatiske dispensere. Administrasjonshastigheten og følgelig dosen økes gradvis (hvert 3-5. Minutt) til det nødvendige nivået av blodtrykksreduksjon og lindring av lungeødem oppnås.

Alle pasienter er vist innånding av oksygen, med start fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos svært alvorlige pasienter, når effekten av natriumnitroprussid er utilstrekkelig, kan dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsettes terapi.

Behandling av hypertensiv krise med disseksjon av aortaaneurisme

Med en akutt oppstått dissekerende aneurisme bestemmes medisinsk taktikk av lokaliseringen av bruddet. Hos pasienter med veggdisseksjon i aortabuen er det indisert akutt kirurgisk inngrep. I tilfelle brudd på den indre membranen på stedet under utløpet av den venstre subklaviske arterien i det akutte stadiet, foretrekkes medisinering, ved hjelp av hvilken kontrollert hypotensjon tilveiebringes. Systolisk blodtrykk bør reduseres raskt (innen ca. 15 minutter) til et nivå på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis en slik reduksjon i blodtrykket ikke eliminerer smertene, kreves det en ytterligere gradvis reduksjon i systolisk blodtrykk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller, mer korrekt, til det nivået hvor nyrenes utskillelsesfunksjon fremdeles er bevart. Hvis det mistenkes en disseksjon, foreskrives det med det første legemidler som reduserer myokardiets kontraktile egenskaper og amplituden til pulsbølgen for å redusere effekten på disseksjonen av aortaveggen. For å gjøre dette administreres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 ganger med et intervall på 3-5 minutter), og infusjon av natriumnitroprussid tilveiebringes i en hastighet som fører til et blodtrykksreduksjon til ønsket nivå. Deretter foreskrives en av de angitte β-blokkere oralt i en dose på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Pasienter der denne behandlingen fører til eliminering av smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere å utføres kontinuerlig. Vedvarende smerte, til tross for blodtrykksreduksjon, er et prognostisk ugunstig tegn og er en indikasjon for kirurgisk behandling. Hos pasienter med veggdisseksjon i området av aortabuen, utføres medisinering i en periode, til forberedelsene til kirurgisk inngrep - aortaprotetikk er fullført. Denne taktikken forklares med det faktum at bare medikamentell behandling er ledsaget av en veldig høy dødelighet; kirurgisk behandling gir pålitelig bedre overlevelsesresultater. Hvis det er absolutte kontraindikasjoner for utnevnelsen av β-blokkere, kan reserpin, metyldopa, ismelin (guanetidin) brukes som sympatolytika.

På bakgrunn av medikamentell terapi blir pasienten undersøkt (transesophageal echocardiography, computertomography, magnetisk resonansavbildning). Konvensjonell røntgen er ufølsom.

Behandling av hypertensiv krise hos gravide kvinner

En økning i blodtrykket hos en gravid kvinne, kombinert med proteinuri, ødem, hyperurikemi, en økning i nivået av leverenzymer i blodet og en reduksjon i antall blodplater, indikerer tilstedeværelsen av gestose - preeklampsi. I denne tilstanden er det en systemisk endotel dysfunksjon, blodplateaktivering, iskemisk skade på nyrene, leveren og hjernen. Den aggressive substansen i forhold til det vaskulære endotel er sannsynligvis av placenta opprinnelse. Mekanismen for dannelsen av den er uklar, men det er en mening om rollen som iskemi som skyldes skade på arteriene. En viss rolle er også tildelt arvelig disposisjon. Det antyder utviklingen av arteriell hypertensjon hos slike pasienter, tilstedeværelsen av økt vaskulær reaktivitet. Gravid med svangerskapsforgiftning bør innlegges på sykehus.

Antihypertensiv behandling begynner når det diastoliske trykket er over 100 mm Hg. Kunst. Metyldopa foretrekkes. Hvis blodtrykket ikke synker, tilsettes kalsiumantagonister eller β-blokkere. Men samtidig bør du ikke redusere blodtrykket kraftig. Når det er en trussel om eklampsi, injiseres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, deretter tilføres legemidlet med en hastighet på 1-2 g / t, og problemet med tidlig fødsel er løst.

Utviklingen av en hypertensiv krise kan også være ledsaget av:

  • sykdommer i hjerne sirkulasjon (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniell og subaraknoidal blødning.

Behandling av hypertensiv krise komplisert av encefalopati

Pasienter med hypertensiv encefalopati har vanligvis veldig høyt blodtrykk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget av skarp hodepine, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av cerebral hyperperfusjon, ødem, petechial blødning og til og med mikronekrose. Symptomer på encefalopati øker innen 2-3 dager, noe som gjør det mulig å skille den fra intrakraniell blødning, som utvikler seg plutselig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfeller hos pasienter som ikke kontrollerer høyt blodtrykk, det vil si at de ikke blir behandlet eller får utilstrekkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til en gradvis reduksjon i systolisk blodtrykk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - opptil 90-110 mm Hg. Art., Som kan bli mer vellykket gitt ved bruk av intravenøs infusjon, for eksempel natriumnitroprussid eller fraksjonell, gjentatt intravenøs administrering av små doser hyperstat (diazoksid) eller labetalol.

Ved innføring av natriumnitroprussid, bør muligheten for en økning i intrakranielt trykk tas i betraktning. Derfor, hvis det i utgangspunktet økes, så er en infusjon av nitroglyserin, isoketa.

Diazoksid injiseres bare intravenøst ​​hvert 5-15 minutt i en rask strøm på 15-30 mg til blodtrykket synker eller opp til en total dose på 150 mg, deretter, om nødvendig, gjentatte ganger hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gis i en dose på 20 mg i løpet av 2 minutter, deretter 40-80 mg hvert 10. minutt til ønsket blodtrykk eller total dose på 300 mg er nådd.

Intravenøs administrering av enalaprilat i en startdose på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket synker innen 45 minutter. Høyere doser øker ikke effekten. I gjennomsnitt oppnås det nødvendige resultatet hos 60-70% av pasientene.

Tar kaptopril, nifedipin eller klonidin under tungen, så vel som inne i labetalol, senker også blodtrykket. Dette oppnås raskest (innen 1 time) når du tar en kalsiumantagonist, en ACE-hemmer. Disse stoffene er foreskrevet i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I fravær av effekten av nifedipin foreskrives ytterligere 10 mg etter 15 minutter. Dosen klonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De to første legemidlene er foretrukket i dag. Hvis en reduksjon i blodtrykket ikke fører til en reduksjon i hodepine og andre symptomer, bør du tenke på en annen sykdom.

Behandling av hypertensiv krise komplisert av intrakraniell blødning

En kraftig økning i blodtrykket kan føre til intrakraniell blødning:

  • subarachnoid,
  • intraparenchymal.

For øyeblikket er det ikke noe generelt akseptert synspunkt på tilrådelig å senke blodtrykket ved subaraknoidalblødning. Men i små pasientgrupper ble det vist at en reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk ved hjelp av nimodipininfusjon med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reduserer risikoen for et dårlig utfall med 42%. Generelt sett blir de beste resultatene observert hos pasienter med systolisk blodtrykk i området 127-159 mm Hg. Kunst. I tillegg til infusjonen av nimodipin, brukes også obzidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medisiner er farlige fordi uventet hypotensjon kan føre til iskemisk hjerneslag. Med en økning i intrakranielt trykk på grunn av hjerneødem, spesielt under infusjonen av nitroprussid, foreskrives mannitol, deksametason og diuretika for å redusere det. Intubasjon og tilveiebringelse av hyperventilering er også vist. Hvis en reduksjon i blodtrykket forverrer pasientens tilstand, bør legemidlet seponeres.

For behandling av pasienter med akutt intrakraniell blødning med blodtrykk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling anses som upassende. Hos pasienter med høyere blodtrykk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg), hvis mulig, begynner behandlingen med oral administrering av nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke synker innen 60 minutter eller oral administrering av stoffet ikke er mulig, anbefales intravenøs administrering av labetalol. I fravær av labetolol kan en annen β-blokkering administreres. Hvis du har veldig høyt blodtrykk (over 230 /120 mmHg Legemidlet etter førstevalg er også 20 mg labetalol intravenøst ​​og deretter hvert 10. til 20. minutt i samme dose til et tilfredsstillende nivå av blodtrykk er nådd. Hos pasienter med diastolisk blodtrykk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Ved det opprinnelige (før hjerneslag) normale blodtrykk, bør nivået reduseres til 160-170 /95-100 mmHg Art., Og hos personer med arteriell hypertensjon - opp til 180-185 /105-110 mmHg St..

Hypertensiv krisebehandling

Unnlatelse av å overholde reglene for overvåking av blodtrykksparametere (BP) kan bidra til manifestasjonen av alvorlige former for hypertensjon. I noen tilfeller er dette en katalysator for dannelsen av en hypertensiv krise..

En sykdom, en hypertensiv krise er en plutselig økning i trykknivået (mer enn 180 til 120 mm Hg). Det er ledsaget av karakteristiske symptomer som krever en presserende senking av trykknivået for å forhindre skade på målorganer..

Behandling av en hypertensiv krise er en presserende senking av blodtrykket til det optimale nivået. Det er viktig at de oppnådde trykkparametrene ikke skaper risiko for målorganer. Dette tiltaket lar deg redusere antall dødsfall, samt redusere utviklingen av alvorlige komplikasjoner som hjerteinfarkt eller hjerneslag..

Symptomer på patologi

Utbruddet av en hypertensiv krise ledsages ofte av særegne symptomer: bankende hodepine lokalisert i den bakre eller frontale delen av hodet, kvalme, hjertebank (takykardi som sådan kan være fraværende).

I noen tilfeller registreres ventrikulær ekstrasystol, økt svette, ikke-regnskapsførte fobier, hørsels- og synsforstyrrelser, feber, magesmerter og brystsmerter, kramper, parestesier og hyppig vannlating..

Symptomer på en hypertensiv krise kan komme gjennom neseblod!

Leger registrerer også endringer i sammensetningen av blod og urin hos noen pasienter med krise. Så de finner: hyperglykemi, eosinofili, glukosuri, leukocytose. Forløpet av krisen kan kompliseres av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, samt lungeødem.

Årsaker til trykkstigning

Selv en røkt sigarett kan forårsake høyt blodtrykk.

eksogentendogen
· Alvorlig følelsesmessig stress;

· Økt fysisk aktivitet;

· Overdreven bruk av salt til matlaging;

· Overdreven inntak av alkohol;

· Brå avvisning av antihypertensiva;

GM-iskemi i den akutte fasen, med en akselerert trykkreduksjon;

Livet på gjenoppliving etter eller under operasjonen.

· Kan forekomme hos kvinner på bakgrunn av en generell lidelse i det endokrine systemet i klimakteriet;

· Forverring av iskemisk hjertesykdom (hjerte-astma, akutt koronarinsuffisiens), samt GM-iskemi;

· Brudd på mekanismene til urodynamikk, som en konsekvens av prostata adenom;

· Plutselig svekkelse i renal hemodynamikk (sammen med hyperproduksjon av renin og sekundær aldosteronisme);

· Manifestasjon av søvnapné;

· Krise av sigdcelletypen;

· Psykogen hyperventilering;

Typer kriser

Alle typer av denne sykdommen er vanligvis delt inn i to store klasser (grupper):

  1. Kompliserte eller livstruende kriser.
  2. Ukompliserte eller ikke livstruende kriser.
Livstruende kriseIkke livstruende krise
Det ledsages ofte av farlige komplikasjoner, mens skaden på målorganene øker, forverres tilstanden. I dette tilfellet er det nødvendig med en presserende reduksjon i blodtrykket. Det er viktig å observere graden av trykkreduksjon, å følge visse taktikker, som vil avhenge av den eksisterende skaden på målorganene og deres tilstand. En hypertensiv krise kalles komplisert hvis en plutselig økning i trykk ble ledsaget av:

· Slag i GM;

· Akutt svikt i venstre ventrikkel;

· Akutt koronarsyndrom;

· Eksfolierende aortaaneurisme;

· Svangerskapsforgiftning og eklampsi hos kvinner i posisjon;

Til tross for de åpenbare kliniske symptomene ledsages det ikke av forstyrrelser i funksjonen av målorganer (hjerte, nyrer, netthinne eller hjerne).

Rett hjelp til hypertensiv krise

  1. Sluk sterke lyskilder, gi pasienten ro og tilgang til frisk luft.
  2. Fest trykknivået, om nødvendig, ta medisinen som er foreskrevet av den behandlende legen. Førstehjelpsmedisiner inkluderer: captopril 25 mg tablett (1 stk. Under tungen). Begynner å handle om 15 minutter. Du kan også ta 0,075 mg klonidin. (også under tungen), cordaflex 10 mg eller furosemid 40 mg. Legemidlene begynner å tre i kraft om 20-30 minutter.
  3. Mål blodtrykket kontinuerlig hvert 15.-30. Minutt.
  4. Før ambulansen ankommer, kan du sitte i en behagelig stol, samt gjøre distraherende prosedyrer (sennepsgips på leggene eller baksiden av hodet, varmt fotbad, kalde kompresser for hodet).

Etter en hypertensiv krise trenger pasienten hvile og klare legeanbefalinger.

Behandling av sykdommen

Det er viktig å iverksette øyeblikkelige avhjelpende tiltak for symptomer på en ukomplisert krise. Handlingsalgoritmen skal være rettet mot pasientens komfort og ro.

I løpet av de første to timene bør ikke blodtrykksfallet være høyere enn 25% av de nåværende indikatorene. Trykket stabiliserer seg i løpet av de påfølgende timene, mens den totale tiden ikke skal være mer enn 24 timer, fra begynnelsen av de terapeutiske tiltakene.

De bruker også midler med en skarp og kortsiktig effekt..

De tas oralt eller sublingualt:

  • captopril-middel;
  • stoffet klonidin;
  • nifedipin;
  • medikament moxonidin;
  • propranolol.

Avlastning av en hypertensiv krise for en pasient med ukomplisert patologi utføres poliklinisk.

Den terapeutiske effekten på de kompliserte stadiene i krisen skal utføres i avdelingene for kardiologi, så vel som på intensivavdelinger. Det er mulig å henvise disse pasientene til avdelingen for kardiologi og terapi. Når et hjerneslag er løst, blir pasienten umiddelbart overført til avdelingen i den nevrologiske bygningen. I noen tilfeller i nevrøsitasjon.

Konsekvensene av en hypertensiv krise kan være veldig alvorlige. Ofte er det en trussel mot livet fra blødning.

Medisiner

Ved behandling av denne sykdommen er parenterale medisiner foreskrevet:

  1. Vasodilatatorer:
  • Legemidlet "enalaprilat" (identifiserte akutt hjertesvikt i venstre ventrikkel);
  • "Nitroglyserin" medikament (også akutt hjertesvikt og ACS);
  • Legemidlet "nitroprusside" (identifisert hypertensiv encefalopati).
  1. Betablokkere. Dette inkluderer medisiner: metoprolol og esmolol. De blir tatt for å dissekere aortaaneurisme, så vel som ACS.
  2. Antiadrenerge legemidler. Legemidlet fentolamin for feokromocytom.
  3. Antipsykotika medisiner. Droperidol.
  4. Diuretika Legemidlet furosemid for tegn på akutt hjertesvikt (venstre ventrikkel).
  5. Ganglion-blokkere. Legemidlet pentamin.

Hvis et akutt klinisk bilde ikke blir registrert og det ikke er noen komplikasjoner, foreskrives captopril (grad B). Det tas oralt eller sublingualt (12,5-25 mg).

Med en kraftig økning i trykk og et hopp i takykardi foreskrives betablokkere. Det anbefales å velge et legemiddel med egenskaper som ligner på et vasodilaterende middel..

Det er viktig å forstå at medisiner for hypertensiv krise skal foreskrives av en lege etter undersøkelse..

For å forbedre pasientens tilstand og styrke den terapeutiske effekten, brukes langtidsvirkende medisiner, slik som: dihydropyridin eller amlodipin (5-10 mg). Normalisering av trykknivået oppnås innen en dag.

Reduksjonen i trykk bør ikke forekomme med mer enn 20% av dagens blodtrykk. Hvis pasienten har det bedre, er det verdt å legge ham i sengen med hodegjerde løftet. Ytterligere trinn for å behandle krisen bør diskuteres med legen din..

Hvordan behandle en hypertensiv krise hjemme: hva skal jeg gjøre for å lindre de første symptomene og mulige komplikasjoner

I medisin kalles en tilstand når en kraftig økning i blodtrykksindikatorer, som oppstår parallelt med vasospasme, et hypertensivt angrep. Ikke bare hypertensive pasienter kan møte denne sykdommen, men også helt sunne mennesker, på bakgrunn av nervesammenbrudd eller overdreven fysisk aktivitet. Hjemmebehandling av hypertensiv krise er det viktigste en person bør vite for raskt å eliminere symptomene.

Årsaken til GC

Hovedårsaken til å bidra til utbruddet av en hypertensiv krise (heretter kalt HA) er skjult i et plutselig hopp i blodtrykk. Dette blir igjen årsaken til et brudd på den naturlige blodstrømmen, noe som påvirker ytelsen og funksjonen til indre organer negativt. I sin tur provoserer dette utviklingen av slike konsekvenser som: hjertearytmier, vaskulær blokkering, hjernesirkulasjonsforstyrrelser, skade på hjertemuskelen eller lungevevet.

Symptomer

En hypertensiv krise kan utvikles av følgende årsaker:

  • forstyrrelse av sentralnervesystemet;
  • kroniske nyre- og leversykdommer;
  • endokrine system sykdommer, overvekt;
  • misbruk av alkohol og nikotin;
  • ukontrollerte medisiner;
  • hyppige stressende situasjoner.

Siden en hypertensiv krise i de fleste tilfeller oppstår plutselig, er det umulig å forutsi øyeblikket av begynnelsen, fordi brå blodtrykksendringer for hver person er individuelle.

  • konstant følelse av angst;
  • akselerert hjerterytme;
  • mangel på luft, rask og anstrengt pust;
  • hyperemi og hyperhidrose - huden i ansiktet og nakken blir rød og blir dekket av kald svette;
  • tinnitus og svimmelhet
  • nummenhet i overekstremitetene;

De første symptomene på sykdomsutviklingen kan være en følelse av tyngde i den epigastriske regionen, diaré, ikke provosert av matforgiftning, migrene-lignende smerter i den temporale regionen, som øker med aktiv gestikulasjon og snu hodet.

Ved en hypertensiv krise opplever pasienten smerter i den occipitale sonen, samt med aktivt blinkende.

Ovennevnte symptomer signaliserer at det oppstår irreversible endringer i det vaskulære systemet som kan forårsake HA. Ofte er utviklingen av et angrep ikke ledsaget av forutsetninger, og et utilsiktet hopp i blodtrykksindikatorer kan forekomme selv hos unge mennesker. For å forhindre de irreversible konsekvensene av HA, må pasienten føres til et medisinsk anlegg..

Førstehjelp

Varigheten av en hypertensiv krise varierer avhengig av hvor raskt symptomene utvikler seg. I utgangspunktet er det 60-120 minutter og er direkte relatert til tilstanden til kroppens kompenserende krefter. Under GC mottar ikke vitale organer tilstrekkelig ernæring, og jo oftere et angrep oppstår og jo lenger angrepet utvikler seg, jo høyere er prosentandelen av sannsynligheten for livstruende komplikasjoner

Førstehjelp for hypertensiv krise:

  1. Hovedregelen med utbruddet av GC er ikke å miste selvkontroll.
  2. Pasienten skal være i vannrett stilling, en pute er plassert under hodet og skulderbladene.
  3. Hvis klærne har knapper eller glidelåser, må de løsnes og gis maksimal tilgang til frisk luft..
  4. En pasient uten åreknuter kan føle seg bedre med varme kremer eller en varmepute på leggmusklene.
  5. Påfør et kaldt håndkle på baksiden av hodet.
  6. Fjern eventuell støy.

Dødsfrykt bidrar til angrepets varighet, så pasienten må ta medisiner med beroligende effekt.

Ofte ledsages HA av intens blødning fra nesen. Mange leger anser dette som et positivt aspekt fordi utstrømningen av blod bidrar til å redusere blodtrykket, noe som positivt påvirker normaliseringshastigheten..

Hva skal jeg gjøre med neseblod? Det er ikke nødvendig å kaste hodet bakover, for i dette tilfellet er det en risiko for aspirasjon, det er nok å bruke en kald kompress på nesebroen og senke haken.

Behandling

Hvordan fjerne de første symptomene? For behandling av HA er det viktig å ta hurtigvirkende farmakologiske midler som senker blodtrykket i tide, for eksempel Captopril, Nitroglecerin, Andipala.

Tablettene tas med en slurk, siden en stor mengde vann kan fremkalle oppkast, noe som bare vil forverre situasjonen.

Skarpe hopp i blodtrykket kan føre til en rekke negative konsekvenser. Hvis den øvre trykkgrensen er innenfor 180, utføres behandling for HA sekvensielt. Til å begynne med er tabletten delt i like deler, hvorav den ene drikkes umiddelbart. Etter 30 minutter måles trykket og en annen del av pillen tas.

Hvitløk

Hvitløk har til enhver tid vært kjent for sine medisinske egenskaper. For tilberedning av et profylaktisk middel i en måned. det er nødvendig å suge tynne fedd hvitløk i alkohol. Den resulterende blandingen lagres i kjøleskapet. Tinkturen tas 10 dråper 3 ganger om dagen. For å redusere den aggressive effekten av essensielle oljer på indre organer, blir dråpene beslaglagt med et stykke raffinert sukker.

Avkok av valerian og morurtrot

Hvis GC blir overrasket, og det ikke er noen farmakologiske midler tilgjengelig for å redusere blodtrykket, som en rask hjelp, kan du gi en person en drink av valerian eller morwort rot tinktur. Hvis ingen tinkturer er tilgjengelige, ta to Valerian officinalis tabletter.

Viburnum

For å tilberede medisinen må du ta:

  • Et glass varmt, kokt vann;
  • Ti gram tørket viburnum.

Bæret er fylt med vann, og får stå i 20 minutter. Deretter avkjøles produktet, filtreres og kan konsumeres. Etter siling vil mengden væske reduseres, så kokt vann tilsettes glasset. Drikk 1/3 kopp 3 ganger om dagen. Du kan bruke den uansett matinntak. Det anbefales å oppbevare buljongen i kjøleskapet..

Dette middelet er forbudt for gravide kvinner.!

Sitron

For å tilberede medisinen må du kjøpe:

  • et stort hode av hvitløk;
  • en sitron.

Ingrediensene helles i et glass kokende vann. Tidligere er sitron og hvitløk ført gjennom en hvitløkspresse eller finhakket eller hakket med en blender. Den resulterende massen tilføres varm i opptil 3 dager. Fra tid til annen blandes den og filtreres deretter. Tinkturen tas i en spiseskje 3 ganger om dagen 30 minutter før et måltid..

Hagtorn

Legemidler basert på denne planten bidrar også til å senke blodtrykket. Hjemme er tinkturen laget av blomster. En spiseskje av dem helles med 0,5 liter varmt vann. Buljongen tilføres i 30 minutter, filtreres og konsumeres to ganger om dagen. Du må drikke 150 ml av gangen. Dette middelet styrker kapillærveggene, reduserer blodtrykket og takykardi betydelig..

Motherwort

To ss tørre urter helles i 250 ml kokende vann og tilføres i opptil en halv time. Etter siling er buljongen klar til bruk. For å senke blodtrykket og forhindre hypertensiv krise, ta 1 spiseskje 5 ganger om dagen.

Rehabilitering etter GC

Etter å ha fått GC, skal pasienten følge sengeleie i flere dager. For at gjenopprettingsprosessen ikke skal trekke ut, er det viktig å kontrollere kostholdet ditt ved å ekskludere salt fra dietten. Siden HA ofte fortsetter parallelt med psyko-emosjonelt stress, for å normalisere funksjonen til sentralnervesystemet, må hypertensive pasienter diversifisere kostholdet med plantefôr..

Urtedrikker laget av kamille, mynte og moderurt kan bidra til å lindre stress og akselerere utvinningen fra en krise. Hvis det er mulig, anbefales det å bruke mer tid i naturen. En utmerket løsning er å kjøpe en billett til et sanatorium eller et spesielt medisinsk pensjonat.

Hva skal jeg gjøre i rehabiliteringsperioden? Pasienten trenger å bekymre seg for å forhindre fremtidige kriser, her kreves det en konsultasjon med en lege som kompetent vil beskrive hele behandlingsregimet. Dette er den eneste måten å forhindre neste blodsukker, som vil være mer intens og lengre hver gang..

Hva du skal gjøre i tilfelle komplikasjoner?

Hvis det oppstår komplikasjoner, bør du umiddelbart oppsøke lege eller gå til sykehus. For å forhindre at det oppstår irreversible endringer, er det nødvendig å gjenkjenne tegn på en komplisert krise:

  • symptomene utvikler seg sakte, men hver gang øker de med større intensitet;
  • følelse av konstant angst, panikkanfall;
  • en gradvis økning i blodtrykket til kritiske nivåer;
  • alvorlig kortpustethet
  • smerter i venstre side av brystet;
  • uutholdelige smerter i occipital regionen;
  • dårlig orientering i rommet;
  • kramper og kramper;
  • lokal nummenhet i lemmer og tap av følsomhet;
  • sløret tale, tap av koordinasjon.

Hvorfor er det bedre å ringe lege?

Rask og presserende omsorg for en plutselig økning i blodtrykket spiller en viktig rolle i behandlingen av sykdommen. I de første minuttene av BG er det nødvendig å overvåke blodtrykket og forhindre at det øker til maksimumsmerket.

Pasientens ro og raske respons fra andre som gir ham førstehjelp er hovedkomponentene i en vellykket prognose.

Etter å ha eliminert manifestasjonene av en hypertensiv krise, må offeret gå til sykehuset for en full medisinsk undersøkelse. Det vil bidra til å finne ut årsaken til angrepet, analysere pasientens generelle tilstand og vurdere omfanget av skade som er forårsaket av GC for helsen. Etter det vil den behandlende legen foreskrive tilstrekkelig støttende og forebyggende behandling..

Nyttig video

For mer informasjon om førstehjelp for en hypertensiv krise, se videoen nedenfor:

HA er ikke så farlig for en persons liv, det er å vite hvordan man raskt kan stoppe symptomene hjemme.

Hypertensiv krisebehandling

Skarpe blodtrykkshopp kan forekomme hos pasienter med høyt blodtrykk, så vel som hos personer som ikke lider av høyt blodtrykk - på grunn av stress, sykdom og påvirkning av uønskede faktorer. Det anbefales å behandle krisen for første gang på et sykehus for nøyaktig å fastslå årsakene som forårsaket den.

Sikkerhetsstandarder

Hypertensive kriser er en konsekvens av stress, samt en plutselig forverring av hypertensjon. De passerer med dysfunksjon i hjernen, nyrene, det autonome nervesystemet og blodstrømmen i koronarkarene. De er preget av risikoen for å utvikle en så formidabel komplikasjon som lungeødem, hjerteinfarkt, hjerneslagtilstand.

Årsakene til at kriser dukker opp, avhenger av mange faktorer, alt fra genetisk disposisjon, livsstil, hormonforstyrrelser, somatiske sykdommer, skadelige arbeidsforhold, psyko-emosjonelle sjokk. Men hovedfaktoren anses å være progressiv arteriell hypertensjon..

Kriser kjennetegnes av typer (1, 2):

  1. Kortsiktig. Lunger, ettersom de raskt stopper opp og forsvinner på få timer. Trykket stiger til 180/110 mm Hg. Kunst. Det er smerter i bakhodet og templene, skjelving i kroppen, svimmelhet, ansiktsspyling, kvalme, hyppig hjerterytme, generell agitasjon.
  2. Lang (tung). Kan vare i flere dager. Det er alle symptomer, som i type 1, men oppkast, nummenhet og prikking i kroppen, forvirring og døvhet er også lagt til.

Diagnose av kriser deler nødforhold i to hovedtyper - komplisert og ukomplisert. De kan representeres i form av følgende tabell:

StatstypeKarakteristiskKriterium
Komplisert (for hjerte- og hjernevarianter)En kraftig økning i blodtrykk (over 180/110 mm Hg), en kraftig forstyrrelse i organers arbeid. Mer vanlig hos personer med hypertensjon i anamnesen.De resulterende komplikasjonene kan være dødelige
UkomplisertTrykk over 150/100 mm Hg. Kunst. Angrepet kan gjentas eller første gang.Ikke livstruende

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er kompliserte kriser med arytmier og hjerteledningsforstyrrelser, hypertensiv encefalopati, forbigående iskemisk anfall, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, akutt koronar eller venstre ventrikkel svikt.

Pasienter med komplikasjoner er innlagt på kardiologisk eller nevrologisk avdeling, på intensivavdelingen. De må få diagnosen.

For en ukomplisert krise

VIKTIG! Ukompliserte kriser bør behandles på sykehus. Hvis angrepet oppsto for første gang, ikke stopper på prehospital-stadiet, gjentatt innen 2 dager - det er en trussel om komplikasjoner fra hjertet og blodårene.

Pasienter legges inn på den lokale terapiavdelingen. Før ankomsten av ambulanse og sykehusinnleggelse på sykehuset er det nødvendig å raskt gi pasienten hjelp med alle tilgjengelige midler og prøve å lindre den hypertensive krisen:

  1. Løsne tette klær, gi tilgang til luft, sett pasienten slik at hodet er høyere enn underekstremitetene.
  2. Gi et av legemidlene (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Hypothiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Pharmadipin, Anaprilin).
  3. Sett "Validol" under tungen og drypp 30 dråper "Valocardin", "Corvalol" eller valerian tinktur.
  4. Du kan legge sennepsplaster på leggen.
  5. Rolig en person moralsk og ikke være alene.

Behandling av en hypertensiv krise utføres avhengig av type nødsituasjon. Legen bestemmer hva slags hjelp han skal gi pasienten og hvor han skal begynne. Taktikk og nødvendig diagnostikk er valgt.

Spørsmålet om parenteral bruk av medisinsk utstyr (intravenøst, inn i muskelen), sted (hjemme, på terapeutisk avdeling eller på intensivavdelingen) løses. Anamnese blir samlet og årsakene til krisen blir funnet ut, egnede metoder for pasientbehandling velges. For eksempel vil behandlingen av en gravid kvinne og en pasient med hjerneslag variere betydelig..

VIKTIG! Målet med legemiddelbehandling er å identifisere den mulige årsaken til nødsituasjonen, normalisere velvære, støtte hjerteutslipp, renal blodstrøm, forhindre komplikasjoner og bekjempe dem, velge antihypertensiva (egnet for en bestemt pasient), rask og kontrollert trykkreduksjon, med tanke på bivirkninger.

For en komplisert krise

Stadiene av døgnbehandling for en krise som går forbi med en komplikasjon, består i nødvendig nødhjelp (etter å ha vurdert allmenntilstanden), og gjennomføring av undersøkelser. Behandling av komplisert hypertensiv krise begynner med å gi pasienten assistanse på pre-hospital-stadiet.

Diagnostikk innebærer implementering av følgende nødvendige tiltak:

  • En generell blodprøve (antall leukocytter er viktig her; for eksempel indikerer hemolyse tilstedeværelsen av en komplisert form).
  • Biokjemisk blodprøve (nødvendig for å utelukke uremi).
  • En rutinemessig urinanalyse for komplikasjoner vil alltid indikere større proteinuri og tilstedeværelse av blod.
  • Test "express" - tilstedeværelsen av sukker i blodet (nødvendig for å oppdage hypoglykemi).
  • EKG - indikerer iskemiske endringer i hjerteaktivitet.

De kan også foreskrive røntgen på brystet (viser stagnasjon i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen), computertomografi (hvis det er mistanke om tilstedeværelse av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen).

VIKTIG! Prognosen kan være ugunstig for pasienten bare i fravær av tilstrekkelig behandling og i tilfelle utidig tilgang til lege. Tar antihypertensiva, deres profesjonelle individuelle utvalg bidrar til utvinning og en lav prosentandel av dårlige resultater, selv med en komplisert tilstand.

Antihypertensiva for kompliserte hypertensive kriser:

NavnDosering (per kg)Start (min)IntroduksjonHandlingBivirkninger
"Nitroprusside"Opptil 10 mcg3-5IV dryppFjerner alle kriserKvalme, svette
"Nitroglyserin"Opptil 200 mcgfemIV dryppMyokardiell iskemi, svikt i venstre ventrikkelHodepine
"Labetalol"20 mg hvert 5. minutttiIV strøm eller dryppAlle kriser uten svikt i venstre ventrikkelIndividuell intoleranse
"Nikardipin"Opptil 15 mgfemIV dryppKriser uten venstre ventrikulær sviktHetetokter, kvalme, hjertebank
"Enalaprilat"Opptil 5 mg hver 6. time12IV dryppvenstre ventrikulær svikt, nedsatt nyrefunksjonEt kraftig blodtrykksfall
"Fentolamin"5-15 mg1-2I / O-jetKatekolamin kriserHodepine, takykardi
"Hydralazine"Opptil 20 mg hvert 30. minutt10-20I / O-jetEklampsi hos gravide kvinnerTakykardi, hetetokter, kraftig trykkfall
"Fenoldopam"0,3 μg / minIV dryppAlle kriser, spesielt med nyresviktKvalme, hjertebank, hetetokter

Varianter av en krise med komplikasjoner har sine egne egenskaper i terapi, men er i utgangspunktet like i bruk av medisiner for å senke press og taktikk:

  1. Kriser med nevrologiske symptomer. Sekundære nevrologiske lidelser kan forsvinne etter BP-normalisering.

Taktikk: vurdering av den generelle tilstanden, valg av medisiner, obligatorisk konsultasjon med en nevrolog, computertomografi. Inntil tilstanden normaliserer seg blir pasienten overvåket på intensivavdelingen. De overvåker pusten, blodsirkulasjonen. Trakealintubasjon kan brukes. Fra antihypertensiva brukes intravenøst ​​drypp "Nitroprusside sodium", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazine" (for eklampsi hos gravide kvinner), "Fenoldapan" (ikke for glaukom). Disse stoffene er preget av en langsiktig effekt..

  1. Ondartet form. Er progressiv.

Taktikk: vurdering av staten, utnevnelse av "Nitroprusside", "Labetalol". Diuretika er forbudt. HELL er mer enn 181/106 og opp til 235/122 mm Hg. Art., Som varer mer enn 1 time - henvisning til intensivavdelingen, behandling.

  1. Aortadisseksjon av aneurisme.


Taktikk: diagnose, øyeblikkelig senking av blodtrykket etter å ha vurdert tilstanden og utført kirurgi for A-formen (proksimal); for B-form (distal) - medisinering og observasjon. Påfør "Labetalol" eller "Nitroprusside".

  1. Venstre ventrikulær svikt og lungeødem.

Taktikk: undersøkelse, vurdering, bruk av "Nitroprusside" ("Nitroglycerin"), små doser av diuretika ("Lasix", "Furasemide").

  1. Iskemiske tilstander i hjerteinfarkt.

Taktikk: undersøkelse, vurdering av tilstanden, avklaring av diagnosen ved hjelp av EKG-diagnostikk, bruk av nitrater, betablokkere. Hvis ineffektiv, er Nitroprusside foreskrevet. Samtidig brukes antitrombotiske legemidler. Myokardiell reperfusjon utføres sjelden. Påfør "Obzidan" (mot takykardi), "Droperidol" (mot smerter), vanndrivende.

  1. Katekolamin kriser.

Taktikk: "Nitroprusside", "Labetalol", "Phentolamine", kalsiumantagonister, betablokkere i kombinasjon med alfablokkere.

  1. Postoperativ krise.

Taktikk: "Nitroprusside", "Labetalol", "Nitroglycerin" (hvis det var en bypass).

  1. Akutt glomerulonefritt.

Taktikk: undersøkelse, vurdering av tilstanden, urintester, bruk av betablokkere, diuretika ("Furasemide", "Maninila", "Lasix"), kontroll av nyreaktivitet.

VIKTIG! Hos gravide kvinner med kriser brukes intravenøs administrering av "Magnesiumsulfat" som profylakse eller behandling av krampesyndrom.

I tillegg til den viktigste hypertensive behandlingen foreskrives pasienten symptomatiske midler: mot kvalme og oppkast - "Metoklopromid"; hodepine - smertestillende; vegetative lidelser - "Diazepam". Antihypertensiva som "Esmalol", "Ebrantil" eller "Urapidil" brukes også. Det siste middelet senker blodtrykket jevnt og trutt og har ingen bivirkninger. Denne egenskapen brukes med protokoller for å håndtere pasienter med kriser, i henhold til gjeldende standarder..

Behandlingstaktikk for ukomplisert krise

Terapi for en ukomplisert krise er rettet mot å lindre tilstanden, stabilisere den og støtte terapi. Sykehusopphold er ikke alltid nødvendig her - du kan behandle en hypertensiv krise hjemme.

Hjemme kan du ta medisiner gjennom munnen, med en dose nøyaktig beregnet av legen og kontrollert av ham. Pasienten kan bli tilbudt å bli behandlet i den terapeutiske avdelingen på hans forespørsel, samt med en diagnose av hypertensjon, for å gjennomgå det foreskrevne medisineringskurset.

Når en pasient legges inn på et sykehus med en hypertensiv krise, utføres behandlingen i flere timer, og reduserer trykket gradvis. Prestasjonstall på opptil -20% er gode indikatorer. Antihypertensiva er nøye valgt av den behandlende legen, med tanke på pasientens alder, kroppstilstand, samtidig sykdommer og en tendens til allergi. Det krever overvåking av blodtrykk og dets kontroll, for å unngå utvikling av en vedvarende hypotensiv tilstand..

Hvordan behandle en ukomplisert form for patologi? Som antihypertensiva er det foreskrevet en ACE-hemmer - "Captopril" (25 mg), en alfa-adrenerg reseptorstimulator "Clonidine" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Symptomatiske midler er også foreskrevet.

VIKTIG! For tiden er bruken av medisiner som "Drotaverina hydroklorid" ("No-shpa") og "Papaverina", som ikke har en uttalt hypotensiv effekt, upraktisk, derfor brukes de ikke til behandling av hypertensive kriser. Alle de ovennevnte medisinene er essensielle.

Polikliniske behandlingsstadier

På poliklinisk basis, med en ukomplisert form, stoppes krisen, basert på følgende prinsipper:

  1. Terapeutiske tiltak utføres etter å ha vurdert pasientens tilstand; hypertensiv terapi er foreskrevet.
  2. Trykket reduseres gradvis over en time, og oppnår en reduksjon i indikatorene til 25% av de opprinnelige tallene for angrepet.
  3. Hjelper med å forhindre utvikling av komplikasjoner fra hjertet og blodårene.
  4. Eliminer og reduser eksogene og endogene faktorer.

Terapeutisk behandling av poliklinisk behandling utføres med Nifedipine (Cordaflex) opp til 20 mg, betablokker Propranolol 10-20 mg, ACE-hemmer Captopril opp til 50 mg. Denne gruppen medikamenter reduserer høyt blodtrykksverdier jevnt og trutt innen 30 minutter-1 time.

Stadiene og reglene er å gi akuttomsorg, utføre diagnostikk, velge et antihypertensivt middel (eller erstatte et tidligere foreskrevet), bruke symptomatisk behandling, utelukke en provoserende faktor, overvåke pasienten.

For poliklinisk behandling kan folkemedisiner brukes i form av samlinger av planter, som kan brukes i form av infusjoner og avkok.

VIKTIG! Hvis pasienten allerede har tatt noe antihypertensivt middel før behandlingen startes, bør legen ta hensyn til dette og foreskrive et antihypertensivt middel med tanke på interaksjonen med det tidligere tatt legemidlet..

Livet etter en hypertensiv krise

Gjenoppretting av en pasient etter en hypertensiv krise utføres i henhold til standardmetoder utført av en terapeut og psykolog.

Rehabilitering er nødvendig for kroppen på grunn av at etter en krise (selv om blodtrykket har kommet seg), kan en person ha hodepine og generell velvære i ganske lang tid. Derfor bruker de medisinering, urtebehandling og et spesielt kosthold med unntak av karbohydrater. Dessuten trenger kroppen mye vann og konstant inntak av antihypertensiva, som er valgt spesielt for hver pasient..

Etter en hypertensiv krise blir pasientens generelle tilstand overvåket av en terapeut og en nevropatolog. I noen tid anbefaler leger å ligge i sengen, og deretter starte moderat fysisk aktivitet, noe som er nødvendig for å forbedre blodtilførselen til vev og oksygenmetabolisme. Litt gymnastikk om morgenen, svømming, sykling, gåing i en halvtime vil tone opp kroppen.

Urte medisin er basert på den vanndrivende effekten av urtete. Beroligende midler er foreskrevet, en psykologkonsultasjon (på grunn av fobier og hodepine). Hjelp og støtte til kjære, eliminering av stressende situasjoner, positive daglige aktiviteter og hobbyer vil ikke være overflødig..

Pasientens utvinning bør ledsages av inntak av vitaminkomplekser, spesielt i gruppe B (for eksempel "Neurovitan"), samt forebyggende tiltak som vil bidra til å styrke kroppen og forhindre en gjentakelse av krisen. Det anbefales å gi opp dårlige vaner (røyking, inntak av alkoholholdige drikker eller narkotika). Sanatoriumbehandling på feriestedet vil være nyttig. En endring av miljøet, å være i en medisinsk apotek, medisinsk tilsyn, frisk luft og spesiell ernæring vil bidra til å gjenopprette kroppen.

Pasienter bør kontrollere blodtrykket, observere hvile- og arbeidsregime, overvåke vekt, psyko-emosjonell tilstand (unngå informasjonsneuroser), sove nok, spise grønnsaker og frukt, utelukke søt, fet og salt mat. Kosthold kan omfatte: frokostblandinger, fisk, fjærfe, nøtter, cottage cheese, oster.

Hvis en person jobber om natten - må du endre arbeidsplanen til dagtid. Det er bedre å erstatte støyende arbeid med et roligere. Etter å ha konsultert en lege er bruk av homøopatiske medisiner, akupunktur, avslapningsteknikker, pusteøvelser tillatt. Fysioterapeutiske metoder brukes (massasje, vibroakustikk av "Vitafon" -apparatet), balneoterapi, varme fotbad.

Badstuen har lov til å besøke på trinn 1 og 2 av sykdommen, uten kriser. Bad er forbudt på trinn 3.

Oppfyllelse av alle legens resepter, tiltak for å styrke og gjenopprette kroppen etter en hypertensiv krise, livsstilsendringer vil bidra til å forhindre utbrudd av forhold med høyt blodtrykk og bekjempe hypertensjon. I tilfelle hypertensiv krise er det nødvendig å oppsøke lege og undersøkes i detalj. vær sunn!

Åre og kapillærer er synlige på bena: hva du skal gjøre?

Hematokrit