Diabetisk angiopati

I denne artikkelen vil du lære:

I forbindelse med den utbredte utbredelsen av diabetes mellitus, er økningen i funksjonshemming på grunn av årsaker forbundet med diabetes, mer og mer vekt på forebygging og behandling av komplikasjoner av denne sykdommen. En av de vanligste og alvorligste komplikasjonene er diabetisk angiopati. La oss se nærmere på dette problemet..

Diabetisk angiopati er en vaskulær lidelse assosiert med diabetes mellitus. Som regel utvikler angiopati 10-15 år etter sykdomsutbruddet, men det kan forekomme tidligere hvis blodsukkernivået er høyt i lang tid eller ofte "hopper" fra høyt til lavt tall..

Hva er angiopati?

Det er to typer angiopatier, avhengig av hvilke fartøy som er berørt:

  1. Mikroangiopatier - små fartøy og kapillærer påvirkes. Mikroangiopatier er delt inn i:
    • Retinopati - vaskulære lesjoner i øynene.
    • Nefropati - nyre vaskulær skade.
  2. Makroangiopatier - store kar, arterier og vener påvirkes:
    • Kardial iskemi.
    • Cerebrovaskulær sykdom.
    • Perifere angiopatier.

Mikroangiopatier

Ved diabetisk retinopati oppstår retinalblødninger, blodkar utvides, tykner, og netthinnen slutter å motta tilstrekkelig oksygen. Nye fartøy vokser inn i det, noe som fører til skade på synsnerven og retinal løsrivelse. Hvis ingen behandling, inkludert laserkoagulering, utføres, er fullstendig synstap mulig.

Med diabetisk nefropati tykner mikrokapillærene i nyre glomeruli. Dette fører til økt blodstrøm i nyrene og deres skade, utskillelse av protein i urinen. Over tid forverres nyrefunksjonen og nyresvikt utvikler seg. I alvorlige tilfeller trenger pasienten hemodialyse.

Makroangiopati

Hovedårsaken til makroangiopatier er vaskulær aterokslerose.

Iskemisk hjertesykdom er skade på hjertemuskelen på grunn av atrosklerose i hjertets kar. Ved iskemisk hjertesykdom er en person bekymret for brystsmerter under trening, kortpustethet, kortpustethet, forstyrrelser i hjertets arbeid, ødem. Hjerteinfarkt og hjertesvikt kan utvikle seg.

Cerebrovaskulær sykdom er en kronisk svikt i blodsirkulasjonen i hjernen. Det manifesterer seg som svimmelhet, tinnitus, hodepine, hukommelsestap. I de senere stadiene er slag mulig.

Perifere angiopatier spiller en ledende rolle i utviklingen av alvorlige komplikasjoner av diabetes mellitus. Oftest påvirkes beina på bena, denne tilstanden kalles diabetisk angiopati i underekstremitetene. La oss dvele nærmere ved det.

Hvorfor utvikler diabetisk benangiopati??

Diabetisk angiopati i underekstremitetene er en lesjon i arteriene i bena som forekommer hos pasienter med diabetes mellitus type 1 og 2.

Med diabetes mellitus påvirkes mellomstore og små arterier. De danner aterosklerotiske plakk.

På grunn av en økning i nivået av glukose i blodet, er rester av sukker festet til elementene i vaskulærveggen. Dette fører til mikrovaskulær skade. "Dårlige" lipider, blodplater (celler som er ansvarlige for blodpropp) og andre blodelementer slutter seg til de skadede områdene. En aterosklerotisk plakett dannes.

Over tid øker den aterosklerotiske plakk i størrelse, tykner og blokkerer en del av blodstrømmen. Det kan også bryte ned og forårsake blodpropp..

Situasjonen forverres av nederlaget for små fartøy. De tykner, tilførselen av oksygen og næringsstoffer til vevet avtar. I tillegg til dette tykner blodet, noe som reduserer blodstrømmen..

Aterosklerose i karene på bena forekommer også hos personer som ikke har diabetes mellitus. Så hva er forskjellene deres??

Tabell - Forskjeller i lesjoner i arteriene i bena hos pasienter med og uten diabetes
SkiltPasient med diabetesPasient uten diabetes
Hvilke arterier som oftest påvirkesMiddels og litenStor
Symmetri av nederlagLesjonen er bilateral, mange segmenter av arteriene er berørtOftere på den ene siden og i ett segment av arterien
Sivile arterier ("bypass", slik at du kan opprettholde blodstrømmen i tilfelle skade på hovedstrømmen)OverrasketIkke overrasket

Hvordan gjenkjenne - symptomer på diabetisk angiopati

Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremitetene avhenger av scenen.
Det er fire trinn:

  • Trinn I er asymptomatisk. Det er vaskulær lesjon, men den manifesterer seg ikke på noen måte. Kan oppdages ved hjelp av spesielle undersøkelsesmetoder.
  • Fase II - smerte under trening. Intermitterende claudication vises. Etter å ha passert en viss avstand utvikler pasienten smerter i leggmusklene forårsaket av mangel på oksygen. Etter stopp er blodstrømmen gjenopprettet og smertene forsvinner.
Symptomer på diabetisk angiopati

Også bekymret for tyngde i bena, nummenhet, parestesi (følelse av gåsehud), kramper.

  • Fase III - smerte i hvile. Smerter, muskelkramper vises i vannrett stilling. Pasienten blir tvunget til å henge benet av sengen, og dermed redusere smerte.
  • Stage IV - trofiske lidelser vises - trofiske sår, koldbrann.

Det skal bemerkes at i diabetes mellitus, sammen med karene, påvirkes også nerver, noe som forårsaker en reduksjon i smerte og intermitterende claudication. En person kan ikke føle utseendet til trofiske sår, så det er nødvendig å regelmessig undersøke føttene for deres tilstedeværelse.

Hvordan bena ser ut i diabetisk angiopati i underekstremitetene?

Huden på beina med diabetisk angiopati er blek, kald. Mengden hår på beina er redusert, eller de er helt fraværende. Komprimeringsområder, korn vises på føttene, det kan være trofiske sår.

Utvikling av diabetisk angiopati

Diagnose av diabetisk angiopati

Hvis du er diabetiker og har symptomer på diabetisk angiopati i bena, må du kontakte legen din. Han vil utføre følgende undersøkelser:

  1. Undersøkelse av beina. Du kan ha utviklet diabetisk nevropati (nerveskade) i tillegg til angopati.
  2. Palpasjon av leggarterier. Legen vil føle pulsen i arteriene, bestemme hvilke områder den er tilstede, svekket og hvilken som er fraværende.
  3. Ultralydundersøkelse av blodkar med dopplerografi. En enkel og rimelig forskningsmetode som lar deg bestemme tilstanden til karveggen og blodstrømmen i den.
  4. Hvis det oppdages en alvorlig patologi, for å avklare hvilken metode som er bedre å behandle pasienten, utføres mer seriøse studier:
    • Angiografi av arteriene - studiet av blodkar ved bruk av røntgen etter introduksjonen av et kontrastmiddel i dem;
    • Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Behandling av diabetisk angiopati i underekstremiteter

Behandling for diabetisk angiopati bør begynne med normalisering av blodsukkernivået. Selv de beste medikamentene og de mest høyteknologiske operasjonene vil ikke endre tilstanden til blodkar hvis diabetes ikke kompenseres.

Du må følge kostholdet ditt nøye, trene, regelmessig overvåke blodsukkernivået og ta reseptbelagte medisiner. Prøv å holde det glykaterte hemoglobinet på eller under 7,5%.

Ikke nekt å starte insulinbehandling hvis legen din sier at det er nødvendig å gjøre det.

Et viktig poeng er kontrollen av kolesterolnivået i blodet. Når det avtar, hemmes prosessen med dannelse av aterosklerotisk plakk, blodet tynner, sannsynligheten for trombose avtar. Alt dette forbedrer blodstrømmen i de berørte karene..

Ikke røyk under noen omstendigheter, og hvis du gjør det, slutte! Røyking akselererer utviklingen av aterosklerose, innsnevrer blodkarene og reduserer den allerede svake blodstrømmen i dem.

Behandlingen av vaskulære lesjoner er konservativ og operativ..

Den konservative behandlingen av diabetisk angiopati i underekstremiteter inkluderer utnevnelse av medisiner. De viktigste er:

  • Prostaglandin E.-preparater. De har evnen til å utvide blodkar, beskytte veggene mot skade, redusere dannelsen av blodpropp..
  • Antikoagulantia og blodplater virker tynnere på blodet, reduserer antall blodpropper i karene og fremmer oksygenstrømmen inn i vevet. Bør administreres under tilsyn av en øyelege, da de kan forårsake blødning i fundus.
  • Legemidler som senker kolesterolnivået i blodet (statiner, fibrater) må forskrives til alle pasienter med diabetisk angiopati i bena.

Det er andre grupper med legemidler som påvirker blodårene. Imidlertid er det bevist at actovegin, pentoxifyllin, no-shpa i diabetisk angiopati i bena er ineffektive og ubrukelige, akkurat som behandling med tradisjonell medisin.

Vaskulær kirurgi er den mest moderne metoden for behandling av diabetisk benangiopati. Det er imidlertid ikke mulig å utføre dem i alle tilfeller, siden i diabetes mellitus er store områder av blodkar, deres sikkerhet påvirket, og karene selv er ganske små.

Følgende inngrep utføres:

  • Ballongangioplastikk. Et spesielt kateter settes inn i den berørte arterien, som har en ballong i enden. Ballongen blåses opp inne i arterien og øker lumenet. Vanligvis er denne metoden kombinert med følgende.
  • Stenting av den berørte arterien. En stent er installert i det berørte området - en spesiell "fjær" som utvider fartøyets lumen.
  • Omgå fartøyet. Under operasjonen opprettes en bypassbane rundt det berørte området, og derved gjenoppretter blodstrømmen under den.
  • Endarterektomi. Hvis fartøyet er stort nok, kan kirurgen fjerne aterosklerotisk plakk sammen med den indre veggen i arterien..

Behandling av det berørte vevet utføres på kontoret til den diabetiske foten, hvis det er et trofisk sår eller korn. I mer alvorlige situasjoner, med utvikling av koldbrann, utføres amputasjon av det berørte området.

Husk at ved å søke medisinsk hjelp i tide, i tillegg til å følge legenes anbefalinger, kan du opprettholde sunne ben og en anstendig livskvalitet.!

Hvordan manifesterer diabetisk angiopati i karene i underekstremitetene: symptomer og behandling

Angiopati i underekstremiteter utvikler seg ved diabetes mellitus, påvirker blodårene og svekker kroppens metabolisme med underekstremiteter..

En utviklet patologi kan ikke helbredes helt - det er mulig å lindre symptomene og unngå skjerpende konsekvenser: koldbrann, nekrose. Omsorgshastigheten påvirker det endelige resultatet: jo før pasienten oppdager og rapporterer et problem, jo ​​flere av lemmer kan reddes.

Brudd på blodtilførselen til underekstremitetene hos en diabetiker er en grunn til å kontakte flere spesialister:

  1. Endokrinolog;
  2. Nevrolog;
  3. Til kirurgen;
  4. Kardiolog.

Omfattende behandling er nøkkelen til å opprettholde helsen.

Klassifisering av diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati uttrykkes på to måter - mikro og makro. I det første tilfellet påvirkes kapillærene, i det andre de større blodkarene - vener og arterier.

Mikroangiopati fører til underernæring av vev, forstyrrer fjerning av skadelige stoffer fra lemmer. Innsnevring av vev fører til hypoksi.

Makroangiopati truer med hjerteproblemer. Denne patologien utvikler iskemisk sykdom i forskjellige former, truer hjerteinfarkt med påfølgende komplikasjoner..

Årsaker til forekomst

Utviklingen av patologi avhenger av diabetiske faktorer - høye nivåer og uventede hopp i plasmasukker.

Ved type I-diabetes er sjansen for patologi lavere fordi pasienten er i stand til å kontrollere glukosenivået manuelt med insulin.

Diabetikere av den andre typen er i fare - tilstedeværelsen av insulinnedbrytingsprodukter i kroppen fører til uunngåelige hopp i glukosenivåer.

Blant andre faktorer som forårsaker forekomsten av angiopati i karene i underekstremiteter, bør det bemerkes:

  • Ufølsomhet i kroppsstrukturer for insulin;
  • Dyslipidemi - et brudd på metabolismen av fett og proteinkomplekser;
  • Overvektig, stillesittende livsstil. Visceral fedme - opphopning av fett i området i fordøyelseskanalen - magen;
  • Arteriell hypertensjon, økt blodpropp;
  • Røyking og skade forårsaket av særegenheter ved pasientens bosted eller arbeid;
  • Arv så vel som alder. Diabetikere over 50 er i fare.

Mekanisme for utvikling og symptomer

Overflødig glukose i kroppen til en diabetiker kan bevege seg inn i karene og starte ødeleggelsesprosessen.

Vev bryter ned glukose til mindre stoffer som tiltrekker seg væske. Som et resultat forårsaker de hovne karene oppblåsthet..

Forstyrret arbeid i blodkarene i underekstremiteter forårsaker frigjøring av koagulanter, noe som fører til dannelse av mikroskopiske blodpropper.

Summen av faktorene provoserer oksygensult og arbeidet med fibroblaster - stoffer som lager bindevev som fester sammen kapillærene. Arterier kan begynne å bygge opp aterosklerotiske plakk som reduserer blodstrømmen..

Forekomsten av angiopati forårsaket av skade på tilførende vev er mulig med samtidig manifestasjon av to prosesser: sult av nervene i diabetes og hypertensjon. Mangel på oksygen fører til at nervene dør som påvirker vevene i lemmene. I begynnelsen er endringer i kroppen mindre, men kan oppdages.

Blant de tidlige symptomene på diabetisk angiopati i underekstremitetene:

  • Periodisk ubetinget nummenhet og / eller reduksjon i temperaturen på foten;
  • Redusert følsomhet
  • Smerter og / eller muskelkramper;
  • Muskelstivhet de første timene etter å ha våknet;
  • Hevelse i forskjellige vev, tørr hud;
  • Benethet;
  • Peeling, brennende hud på foten;
  • Deformasjon av tånegler.

Videre utvikling av sykdommen fører til halthet, endringer i overflaten av huden, utseendet til sår. I mer alvorlige tilfeller oppstår vevdeformasjon med dannelsen av en diabetisk fot - en patologi der beinstrukturen på benet forstyrres, det dannes dype purulente sår.

Utbruddet av symptomer på diabetisk angiopati innebærer et besøk til en lege for konsultasjon og behandling. Rask behandling fører til bevaring av underekstremiteter.

Diagnostikk

En omfattende undersøkelse for tilstedeværelse av angiopati inkluderer en vurdering av huden på føttene, neglene, sjekke tilstedeværelsen av en puls i karene, måle trykket i arteriene i bena og sammenligne avlesningene.

Spesialisten vil også teste følsomheten til føttene for ulike effekter..

Tilordnede tester vil bidra til å identifisere abnormiteter i den kjemiske planen.

Blant forskningsmetodene som brukes er:

  • Angiografi - Røntgen av blodkar med innføring av kontrast;
  • Doppler farge ultralyd;
  • Datastyrt kapillaroskopi av beina;
  • Spiral CT;
  • MR.

En omfattende undersøkelse av angiopati i underekstremiteter utføres under undersøkelse av forskjellige spesialister:

  • Endokrinolog;
  • Nevrolog;
  • Kirurg;
  • Kardiolog;
  • Okulist.

Behandlingsmetoder

Grunnlaget for terapi for angiopati er å bringe metabolismen av karbohydrater i kroppen til normal. Terapi innebærer overholdelse av en diett, bruk av medisiner som senker sukkernivået.

Konservativ behandling

Består av bruk av medisiner som forbedrer blodstrømmen, normaliserer blodsammensetningen.

Legemidlene som brukes er inkludert i gruppene:

  • Kolesterolsenkende statiner;
  • Antioksidanter som utvider blodkarene;
  • Legemidler som reduserer blodpropp; bekjempelse av høyt blodtrykk; provoserende vevsreparasjon;
  • Også benyttet er angiobeskyttere, metabolitter, biogene, vasoaktive og vanndrivende stoffer;

I tillegg kan nevrotropiske stoffer og vitaminer brukes i forskjellige situasjoner..

Operativ inngripen

Operasjoner brukes til å gjenopprette den opprinnelige tilstanden til blodkar eller fjerne dødt vev.

For behandling brukes tre typer operasjoner for å gjenopprette blodstrømmen:

  • Den minimalt invasive metoden hjelper med å rense blodårene;
  • Endovaskulær tjener samme formål, men utføres i segmenter;
  • Bypass-kirurgi brukes i mer alvorlige situasjoner for å lede blodstrøm forbi blokkerte kar.

Det er flere andre inngrep som brukes til angiopati i underekstremitet. Lumbar sympathectomy - tjener til å gjenopprette blodstrømmen. I vanskelige kliniske situasjoner blir kirurgen tvunget til å amputere det døde vevet eller fjerne lemmen i tilfelle koldbrann.

Fysioterapi

Effekten av prosessen regnes som hjelpestoff og brukes ikke ofte. For angiopati i underekstremitetene, kan legen anbefale følgende prosedyrer:

  1. Magnetisk terapi;
  2. Behandling med gjørmebad;
  3. Massasje.

etnovitenskap

Legemidler mot angiopati brukes til inntak eller gni. Urtebehandling, sammen med fysioterapi, utfyller medisiner.

Visse urter hjelper til med å produsere insulin og forbedre stoffskiftet:

  • Te bør erstattes med cikorie eller infusjoner av kamilleblomster, lindeblader, blåbær, syrin;
  • Løvetanninfusjon bidrar til å forbedre insulinproduksjonen. Forberedelse av løsningen: hell to ss blomsterrøtter med 4 kopper kokende vann, la det brygge over natten. Du må ta infusjonen kort tid før måltidene;
  • Å ta bad med kløverblader forbedrer hudtonen, reduserer sjansen for komplikasjoner ved angiopati;
  • Kompresser hjelper til med å normalisere metabolismen i angiopati i underekstremiteter. De er laget av bladene til forskjellige blomstrende trær - ringblomst, lind og brennesle. Oljedressinger brukes også til å forbedre tilstanden til sår og bekjempe tørrhet. For å tilberede en oljedressing må du: koke to kopper vegetabilsk olje. Tilsett deretter oppløsningen 50 g voks, fortrinnsvis hentet fra bier, et halvt glass barrharpiks. Blandingen er kokt i ca 7 minutter på svak varme i kokende tilstand. Det resulterende stoffet må avkjøles og lagres i et mørkt rom. For å bruke må du fukte tykt gasbind og bruke det på problemstedet i en halv time.
  • Diabetisk angiopati i underekstremitetene er iboende en komplikasjon av sykdommen, men kan forårsake mer akutte symptomer, inkludert koldbrann, vevsnekrose, sepsis.

    Forebygging

    Forebyggende tiltak kan redde liv, gjenopprette blodtilførselen i ubehandlede tilfeller. Behandling av alvorlige tilfeller av diabetisk angiopati er ikke alltid effektiv, og forebygging kan bidra til å unngå komplikasjoner.

    Anbefalt:

    • Kontroller kontinuerlig sukkernivået;
    • Miste overflødig eller gå opp i manglende vekt
    • Trening;
    • Overvåke hygiene i underekstremitetene;
    • Gjør medisinsk pedikyr, bruk spesielle sko;
    • Å nekte fra dårlige vaner.

    Nyttig video

    Se en nyttig video om hvordan du kan beskytte bena mot angiopati i karene i underekstremitetene og andre alvorlige komplikasjoner:

    Diabetisk angiopati i foten er en farlig patologi klassifisert i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD 10-kode) som E10-E14 med en felles slutt.5, som diabetes mellitus med nedsatt perifer sirkulasjon..

    Det forekommer bare hos diabetikere, men truer med alvorlige komplikasjoner av sykdomsforløpet. Oppdaget i tide, kan den stoppes og delvis distribueres. Ubemerket fører til en løpende tilstand.

    Angiopati i bena i diabetes mellitus og hvordan man behandler det (med et bilde av symptomene)

    Et av de vanligste symptomene ved diabetes mellitus er diabetisk angiopati i underekstremitetene. Denne tilstanden er preget av fortykning av veggene i blodårene, nedsatt permeabilitet og endringer i blodsirkulasjonen i de organene og vevet de forsyner med blod. Angiopati ved diabetes er farlig, i tillegg til alvorlig ubehag, kan patologi i fravær av riktig behandling føre til koldbrann, med påfølgende tap av lem. I denne forbindelse, i tillegg til å behandle den underliggende sykdommen, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot tegn på skade på bena..

    Funksjoner av utviklingen av den patologiske prosessen

    Det er flere stadier i utviklingen av prosessen i karene i underekstremitetene, som er forskjellige i alvorlighetsgraden av manifestasjonen av angiopati. Disse inkluderer:

    1. Første trinn: på dette stadiet er det ingen diabetiske manifestasjoner av angiopati. Brudd i tilstanden til den vaskulære veggen på bena kan bare oppdages ved hjelp av spesielle diagnostiske metoder. Oftest på dette stadiet bestemmes diabetisk retinal angiopati..
    2. Den andre fasen er preget av smerte i underbenet og låret, som oppstår når du går en viss avstand og tvinger til å stoppe. Det er også et symptom på intermitterende claudication. På dette stadiet blir nevropati med. Dens manifestasjoner inkluderer rask tretthet, ubehag når han går, og tvinger pasienten til å stoppe..
    3. Den tredje fasen manifesteres av alvorlig smerte i underekstremitetene, som forblir i ro og avtar litt når bena holdes oppreist. På dette stadiet forekommer diabetisk makroangiopati..
    4. Den fjerde fasen er preget av symptomer som foten i diabetes mellitus og koldbrann. I dette tilfellet er amputasjon av lemmer nødvendig..

    Angiopati ved diabetes mellitus er farlig ved at symptomene vokser raskt nok, sykdommen utvikler seg aggressivt og, hvis utidig behandling fører til pasientens funksjonshemning.

    Hvis sykdommen kommer inn i fasen av kliniske manifestasjoner, er de viktigste klagene som pasienten presenterer intermitterende claudication, kramper og ømhet i benområdet, dystrofiske hudforandringer, parestesier, trofiske sår.

    Parestesier, som inkluderer en krypende følelse, nummenhet og kalde føtter, er de første symptomene på sykdommen. De er assosiert med nedsatt mikrosirkulasjon og innervering, spesielt på bakgrunn av intens fysisk anstrengelse. Oftest påvirker diabetisk mikroangiopati ben og føtter.

    I de siste stadiene av sykdommen dukker det opp trofiske sår.

    Intermitterende claudication er en ømhet i bena når du går, som forsvinner hvis personen stopper. Denne tilstanden oppstår når muskler opplever oksygenmangel på grunn av nedsatt innervering og utvikling av en tilstand som diabetisk mikroangiopati.

    Krampeanfall utvikler seg på grunn av hypokalemi. Hos diabetikere kan hyppig vannlating noteres, noe som fører til overdreven utskillelse av kalium i urinen. Kramper forekommer oftest i hvile, spesielt under søvn.

    I de innledende stadiene av utviklingen av en tilstand som mikroangiopati i underekstremitetene, blir huden blek eller blålig og kald å ta på, begynner å tynnes ut og hår på bena begynner å falle ut. Årsaken til dette er at mangelen på næringsstoffer som oppstår når blodstrømmen forstyrres fører til et brudd på hudens struktur og utviklingen av deres atrofi. Disse symptomene er tydelig synlige på bildet..

    De trofiske magesårene som vises på bildet, oppstår på et senere stadium av sykdommen. Selv en mindre ripe kan bli årsaken til dannelsen, som, hvis det er en diabetisk makroangiopati, heler dårlig, øker i størrelse med påfølgende tilsetning av infeksjon. Faren for denne tilstanden skyldes at trofiske sår forårsaket av diabetisk angiopati ikke forårsaker smerte, og pasienten vender seg til allerede med en betydelig alvorlighetsgrad av prosessen.

    Den diabetiske foten utvikler seg i de sene stadiene av den patologiske prosessen. Det er preget av tilstedeværelsen av dype sår som påvirker bein og sener, samt patologiske endringer i ledd og bein i form av forvridninger og brudd. Disse symptomene fører til fotdeformitet..

    Hvordan kan du takle sykdommen

    Behandling av diabetisk angiopati i underekstremitetene avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen, blodsukkernivået og pasientens alder. Ved behandling av mikroangiopati brukes ofte konservative midler, og i tilfelle makroangiopati brukes kirurgiske metoder for å bekjempe sirkulasjonsforstyrrelser.

    Legemidlet brukes til å forbedre blodsirkulasjonen

    Konservative metoder inkluderer følgende:

    • Normalisering av glukosenivåer. For dette formålet brukes Glucophage, Metformin, Glibenclamide, insuliner. Ved å bruke disse stoffene er det nødvendig å kontrollere konsentrasjonen av sukker i blodet og tilstanden til leverenzymer..
    • Senke kolesterolnivået med lav tetthet. Statiner brukes til dette formålet..
    • Forbedre blodsirkulasjonen. Legemidlene i denne gruppen inkluderer Troxerutin, nikotinsyre, Pentoxifyllin.
    • Blodtynning. Denne handlingen er besatt av slike midler som direkte og indirekte antikoagulantia (Heparin, Clexan, Warfarin), blodplater (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
    • Smertelindring (Dexalgin, Ibuprofen). Denne metoden tillater ikke behandling av sykdommen, men forbedrer pasientens tilstand betydelig..
    • Forbedre metabolske prosesser (Mildronate, Actovegin).
    • Hygienisk pleie av huden i underekstremiteter.
    • Bekjempelse av smittsomme prosesser med antibiotikabehandling.
    • Behandling av nevropati (milgamma).

    Kirurgisk behandling er mest effektiv i tilfeller av makroangiopati ved diabetes mellitus. Det er flere metoder for å redusere manifestasjonene av denne sykdommen. Valget avhenger av området og størrelsen på fartøylesjonen. Hvis lesjonen i fartøyet er enkel og begrenset, anbefales shuntoperasjoner, endovaskulære inngrep eller trombektomi. I det første tilfellet utføres behandlingen av angiopati i underekstremiteter ved å erstatte det berørte området av fartøyet med en shunt, både kunstig og fra pasientens eget vev. Endovaskulære inngrep er utvidelsen av den berørte delen av fartøyet, som påvirkes av diabetisk makroangiopati, ved hjelp av en stent eller pneumatisk ballong. Hva er trombektomi? I denne typen operasjoner fjernes vev som har blokkert blodstrømmen..

    Sympathectomy utføres hvis diabetisk makroangiopati oppstår på grunn av krampe i en del av karet

    Hvis diabetisk makroangiopati oppstår på grunn av krampe i en del av karet, utføres en sympatektomi. Under denne operasjonen fjernes nervenodene som er ansvarlige for vaskulær spasme. I tilfelle purulente sår, blir de renset med fjerning av ikke-levedyktige vev, etterfulgt av plast.

    Hvis diabetisk makroangiopati er komplisert av koldbrann, utføres amputasjon.

    Dermed forårsaker diabetisk angiopati i karene i underekstremitetene betydelig ubehag hos pasienten og kan føre til utvikling av koldbrann med amputasjon. I denne forbindelse er det viktig å forhindre komplikasjoner hos pasienter med diabetes mellitus og nøye følge reglene for hygiene for å forhindre det minste traumet i huden..

    Diabetisk angiopati

    Diabetes mellitus er en uhelbredelig patologi i det endokrine systemet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir pasienten møtt med ulike komplikasjoner i de tilstøtende og perifere organene. Dette skyldes det faktum at den utslitte kompenserende mekanismen mister evnen til å motstå sykdommen. Diabetisk angiopati refererer til vaskulære komplikasjoner som påvirker underekstremiteter, nyrer, hjerte og hjerne og synsorganer.

    En endokrinolog (diabetolog) behandler den primære behandlingen av angiopati. I fremtiden er en angiolog (vaskulær) og smale spesialister involvert i problemet. Legens profil avhenger av lokaliseringen av sykdommen: en øyelege (vaskulær komplikasjon i øynene), en fotlege (lesjoner i underekstremiteter), en nefrolog (problemer med nyreapparatet), en nevropatolog (endringer i hjernens vaskulære struktur), en kardiolog (hjertepatologi). Terapi av komplikasjoner er en lang og møysommelig prosess, siden den fortsetter på bakgrunn av en progressiv underliggende sykdom (diabetes).

    Opprinnelse til angiopati

    Karveggen består av tre lag:

    • Endotel eller intima (indre lag). Det beskytter mot effekten av frie oksygenradikaler og andre blodkomponenter. Ved vaskulære komplikasjoner lider endotel primært.
    • Media (mellomlag). Inneholder glatte muskelfibre som er ansvarlige for spenning og avslapning av veggene, og vaskulær tone.
    • Adventitia (ytre lag, bindevev). Består av kollagenfibre og fettceller. Gir fiksering og beskyttelse mot tårer forårsaket av høyt blodtrykk.

    De vaskulære veggene inneholder nervereseptorer assosiert med hjernen. CNS-signaler og blodbårne hormoner, næringsstoffer og andre metabolitter utgjør en enkelt prosess med neurohumoral regulering. Etiologien til strukturell ødeleggelse av blodkar skyldes brudd på protein og lipidmetabolisme mot bakgrunnen for akkumulering av store mengder sukker i blodet. Som et resultat av skade på vaskulærveggen av produkter av glukose og kolesterolmetabolisme, er endotelpermeabilitet svekket, tilstanden til glatte muskler og kollagenfibre og følsomheten til nervereseptorer forverres.

    På grunn av tynning og strekking av blodkar er det:

    • lokal utvidelse eller fremspring i vaskulærveggen (aneurisme);
    • patologisk blødning (blødning) av kapillærene;
    • vaskulære spasmer (som et resultat - økt trykk);
    • blodpropp i blodkar (trombose);
    • kolesterol blokkering (aterosklerose).

    Blodsirkulasjonen forstyrres, vev og celler i kroppen mottar ikke den nødvendige mengden næringsstoffer og oksygen, noe som fører til deres død.

    Hovedårsakene til utvikling

    Vaskulære problemer hos diabetikere begynner fra det øyeblikket endokrin patologi er diagnostisert. Dette gjenspeiles i en økning i blodtrykket. Med progresjonen av sykdommen blir vaskulære lesjoner større. Årsakene til brudd er feil diabetesbehandling eller fravær, manglende overholdelse av diabetisk diett, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som påvirker karsystemet. En av de viktigste faktorene som påvirker forekomsten av angiopati er nikotinavhengighet og alkoholmisbruk..

    Skjemaer og typer

    Komplikasjonsformen avhenger av størrelsen på fartøyene som har gjennomgått endringer:

    • Mikroangiopati. Strukturen til de minste fartøyene (kapillærene) og kapillærblodstrømmen forstyrres. Siden kapillærene er plassert under huden og i slimhinnene, har mikroangiopati uttalt ytre manifestasjoner.
    • Makroangiopati. Endringer er lokalisert i store blodkar som fører blod fra hjertet til organer (arterier). Patologi er preget av aterosklerotiske lesjoner og sirkulasjonsforstyrrelser.

    Arteklassifisering: patologiske endringer i nyreårene (nefropati), forstyrrelser i blodtilførselen til netthinnen i synsorganene (retinopati), ikke-inflammatorisk skade på hjerneårene (encefalopati), utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet (hjerteiskemi), skade på de perifere karene i underekstremiteter. Enhver type angiopati kan føre til mer alvorlige konsekvenser, som et resultat av at en person blir ufør.

    Koronararteriesykdom (CHD)

    Det oppstår på grunn av stenose (innsnevring) av koronarkarene forårsaket av rikelig kolesterolavleiringer på endotelet. De forstyrrer blodsirkulasjonen og oksygenleveransen til hjertet. Hypoksi (oksygen sult) i hjertevev, angina pectoris og senere - hjertesvikt utvikles. Symptomer på diabetisk angiopati i koronarkarene er smerter i brystet, hovedsakelig til venstre, med en pressende, trekkende, komprimerende karakter (hovedsymptomet på angina pectoris).

    Smertesyndromet utstråler til venstre på kroppen, og manifesterer seg ofte under fysisk aktivitet eller psyko-emosjonell stress. Det er en svikt i hjertets rytmiske arbeid (takykardi - rask hjerterytme, bradykardi - bremser rytmen), brudd på frekvensen og dybden av pusten (kortpustethet). Det manifesteres primært med kraftig fysisk aktivitet, i de senere stadiene blir den permanent. En hoste dukker opp som ikke er relatert til forkjølelse. Angiopati av koronarkar er farlig ved utvikling av nekrose i hjerteinfarktområder (infarkt).

    Patologi i underekstremitet

    Diabetisk angiopati i underekstremitetene er preget av irreversible forandringer i de perifere karene i bena, med ytterligere skade på nervefibre, hud, muskel og beinvev. De viktigste tegn på komplikasjoner:

    • parasitter (nummenhet i bena) og tap av følelse (følsomhet);
    • ufrivillige nattlige muskelsammentrekninger (kramper);
    • smerter i leggmusklene, ikke forbundet med fysisk aktivitet;
    • mangel på pulsasjon i lemmen;
    • ømhet når du går, periodisk claudication;
    • hevelse i bena i ankelområdet;
    • endringer i huden: rødme (hudfarge), alopecia (hårtap), tørrhet, avskalling (peeling av død hud).

    Etter hvert som sår vises på bena, utvikler det seg SDS (diabetisk fotsyndrom) med ytterligere nekrotiske lesjoner i huden og bløtvevet. Hvis patogene mikroorganismer kommer inn i sårene, er det fare for sepsis (blodforgiftning). Utidig behandling av diabetisk angiopati i underekstremiteter fører til koldbrann, ender med avkutting (amputasjon) av foten eller benet.

    Encefalopati

    Komplikasjoner av diabetes mellitus på hjerneårene er sjeldne. På grunn av brudd på cerebral metabolisme, spesielt karbohydratmetabolisme, hindres cerebral sirkulasjon. En ubalanse mellom de metabolske behovene i hjernen og den tilsvarende inntekten fører til utvikling av patologi. Den innledende fasen er preget av følgende funksjoner:

    • dysania (søvnforstyrrelse);
    • svimmelhet, hodepine;
    • reduksjon i mental aktivitet og generell arbeidsevne;
    • manglende evne til å konsentrere seg;
    • umotivert irritabilitet (noen ganger aggresjon);
    • manifestasjon av sklerose (glemsomhet).

    Over tid slutter symptomer på vestibulære lidelser seg sammen: ataksi (nedsatt koordinasjon), svimlende når du går, manglende evne til å fokusere på et objekt, areflexia (nedsatt refleks). Et av de ytre tegnene er den forskjellige størrelsen på elevene (anisocoria), og deres forskjellige reaksjon på synsoppfatning (en elev blir urørlig). I et alvorlig stadium er sannsynligheten for hjerneslag høy, og irreversibel nevrologisk og psykologisk skade på hjernen diagnostiseres.

    Retinopati

    Skader på netthinnen (blodkar i netthinnen) utvikler seg gradvis. På den innledende fasen klager ikke pasienter på syn. Deretter fører en gjennomgående høy blodsukker og mangel på oksygen til økt permeabilitet av retinal kar, kapillær blokkering, dannelse av arrvev, patologiske endringer i fundus.

    Mikroangiopati av denne typen er preget av følgende symptomer: vanskeligheter med synsoppfatning (nedsatt syn), en følelse av uskarpe konturer av gjenstander og et slør i øynene. Med progresjonen av patologien observeres blødninger i netthinnelagene og rommet mellom linsen og netthinnen (glasslegemet). Massive blødninger fører til retinal løsrivelse (separasjon fra choroid) og blindhet.

    Nefropati

    Hyperglykemi ved diabetes mellitus gjør det vanskelig for glomeruli (renal glomeruli) å filtrere blodet. Økt vaskulær permeabilitet og trykk i glomeruli. Når nefropati utvikler seg, vises proteinfraksjoner i urinen. I fremtiden øker konsentrasjonen av albumin (proteiner), proteinuri og nyre vaskulær sklerose utvikler seg. Tegn på en diabetisk komplikasjon er:

    • høyt blodtrykk;
    • anoreksi (tap av appetitt), som et resultat av vekttap;
    • overskyet urin;
    • refleksfrigjøring av mageinnhold (oppkast);
    • hevelse i lemmer og ansikt;
    • polydipsia (permanent tørst);
    • ryggsmerte;
    • anemi (en reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin i blodet);
    • svakhet.

    I den siste fasen av sykdommen erstattes organets levende vev av bindevevet, kroppen blir forgiftet med proteinkomponenter i urinen. Nyresvikt utvikler seg, der diabetikerens levedyktighet sikres gjennom hemodialyse. Nyretransplantasjonskirurgi er nødvendig for å forlenge en persons liv.

    Diagnostiske tiltak

    Diagnose av alle typer angiopati begynner med en blodprøve for glykemi og en generell urintest. Ytterligere tiltak avhenger av plasseringen av komplikasjonen, symptomer og pasientklager.

    Type angiopatiDiagnostiske metoder
    Kardial iskemiElektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi (ultralyd av hjertet), koronar angiografi (røntgenundersøkelse av hjertekarene med innføring av et kontrastmiddel)
    Angiopati i underekstremitetUltralyd av underekstremiteter (ultralyd), måling av ankel-brakialindeks (vurdering av arteriell blodstrøm i bena), reovasografi (diagnose av tilstanden til karene på bena), transkutan oksimetri (bestemmelse av oksygenmetning i vev), angiografi (røntgen av karene med kontrast)
    EncefalopatiElektroencefalogram (EEG), magnetisk resonanstomografi (MR) med hjerneangiografi
    RetinopatiUndersøkelse og vurdering av fundus (oftalmoskopi), studier av retinalkar med intravenøs administrering av et spesielt fargestoff (fluorescensangiografi), studie av bioelektrisk aktivitet av retinalceller (elektroretinografi), vurdering av den visuelle analysatoren ved maksimal frekvens av lysblink (kritisk flimmerfusjonsfrekvens eller CFFS)
    NefropatiUrinprøver: Rebergs test (for å vurdere den kvalitative og kvantitative indikatoren for kreatinin- og albuminproteinnivå), Zimnitskys test (bestemmelse av nyrefunksjonens evne til å fortynne og konsentrere urin, urintetthet og dens egenvekt), ultralyd og ultralydultralyd (Doppler-ultralyd i nyrekarene)

    Slik detaljert maskinvarediagnostikk er nødvendig for å bestemme alvorlighetsgraden av en diabetisk komplikasjon..

    Behandling

    Grunnlaget for behandling av eventuelle komplikasjoner av diabetes mellitus er stabiliseringen av glykemiske indikatorer. En pasient med den første typen diabetes krever korreksjon av insulindoser, med en insulinuavhengig type, ordningen for å ta antihyperglykemiske legemidler endres (Maninil, Tolbutamide, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol, etc.) symptomer og hemming av utviklingen av patologier. Kategorier av foreskrevne medisiner:

    • vanndrivende (vanndrivende);
    • legemidler som reduserer vaskulær permeabilitet, normaliserer metabolske prosesser i vaskulærveggen (angiotensin-converting enzym (ACE) inhibitors;
    • α-liponsyre (tioktisk) syre;
    • antispasmodika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
    • preparater for acetylsalisylsyre for tynning av blod;
    • medisiner som regulerer nevropsykologisk prosess (nootropics);
    • medikamenter som forhindrer blodpropp (blodplater).

    Forebyggende tiltak

    For å forhindre komplikasjoner av diabetes, er det nødvendig å kontinuerlig overvåke sykdommen. Forebygging er basert på følgende regler: gjentatte daglige målinger av blodsukker og blodtrykk, et strengt diabetisk kosthold, regelmessige besøk til en endokrinolog, en årlig full undersøkelse av en nefrolog, kardiolog, øyelege.

    Det er også nødvendig å ta de foreskrevne medisinene, utføre et kompleks av treningsterapi, eliminere dårlige vaner (alkohol, røyking). Mikro- og makroangiopati observeres i 90% av tilfellene av diabetes mellitus. Diabetikerens oppgave er å endre livsstil for å forsinke utviklingen av komplikasjoner så mye som mulig. Hvis du viser tegn på komplikasjoner, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp..

    Rh-faktor av blod

    Hva er risikoen for et barn under graviditet, forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm på 1-a, 1-b, 2 eller 3 grader, når de sendes til fødsel etter hemodynamikk