Hva er en hypertensiv krise

Har jeg en hypertensiv krise? Mange stiller dette spørsmålet når de begynner å føle seg dårlig med høyt blodtrykk (BP).

Hva er en hypertensiv krise? Dette er en patologi der blodtrykket stiger kraftig og en person blir syk..

Tilstanden fortsetter med organiske eller funksjonelle lidelser i organer. Å gi hjelp til en slik patologi kan redde en persons liv.!

Algoritme over handlinger for en kraftig økning i blodtrykket
FørstehjelpHorisontal posisjon, undertrykkelse av støy, sterkt lys, frisk luft, sennepsplaster på ben og nakke, varmt fotbad.
Veldig høyt trykkCorinfar eller Capoten pille under tungen.
En presserende reduksjon i trykk er berettiget for: synstap, hjertesmerter, alvorlig kortpustethet, neseblod, alvorlig hodepine, kramper, nyreskader, bevissthetstap.

Legene tolker begrepet "Hypertensiv krise (HA)" som en kraftig forverring av arteriell hypertensjon! I dette tilfellet diagnostiseres alltid høyt blodtrykk, noe som fører til forstyrrelse av at ulike organer fungerer korrekt..

HA kan forekomme på ethvert stadium av sykdommen.

Nødhjelp for pasienter med høyt blodtrykk er den vanligste årsaken til å ringe legeteamet. Hvis blodtrykkshoppet ikke er livstruende, bruker legen antihypertensiva (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klassifisering av patologi

Hypertensive kriser er delt inn i følgende typer:

  1. hyperkinetisk;
  2. hypokinetisk;
  3. eukinetisk.

Denne klassifiseringen er basert på trykkøkningsmekanismen:

  • økt frigjøring av blod i karene fra hjertet;
  • økt motstand av perifere kar;
  • samtidig økning i blodutgang og vaskulær motstand.

Type hypertensiv krise

Funksjoner av kurset

HyperkinetiskDenne typen patologi er preget av en akutt debut. En bankende hodepine og svimmelhet oppstår skarpt. Synet svekkes ofte og hjertefrekvensen øker. I noen tilfeller er det kvalme og oppkast, samt hyppig trang til å urinere. Pasienten opplever spenning og skjelving i kroppen. Kroppstemperaturen kan øke litt. Denne typen hypertensiv krise oppstår i de tidlige stadiene av arteriell hypertensjon. Varighet - fra flere minutter til tre timer. På det tidspunktet et angrep begynner, stiger det øvre (systoliske) trykknivået spesielt sterkt.
HypokinetiskDenne typen kriser varer mye lenger og er vanskeligere for pasienten. Det kan vare fra flere timer til fem dager. Et hypokinetisk angrep er karakteristisk for mer alvorlige former for hypertensjon. Under begynnelsen stiger det lavere (diastoliske) blodtrykket spesielt sterkt.

Symptomene ved krisedebut vises gradvis. Pasienten opplever tap av styrke, føler døsighet og tyngde i hodet. Synet forverres, det er innsnevrende smerter i hjertet. Hvis du i dette øyeblikket tar urin fra pasienten for analyse, vil protein og et økt antall leukocytter bli funnet i den.

Denne typen GC er farlig for utvikling av komplikasjoner som hjerneslag, hjerteinfarkt, hjerte astma, lungeødem eller retinal blødning..

EukinetiskDenne typen patologi er preget av en sterk økning i både systolisk og diastolisk trykk. Krisen er farlig ved utvikling av akutt hjertesvikt med påfølgende lungeødem. Hos pasienter som stadig tar medisiner for å senke blodtrykket, utvikles en økning i blodtrykket gradvis. Hos de som ikke tar medisiner, kan et hopp i blodtrykket oppstå plutselig..

Hver person har et individuelt kjennetegn ved reaksjonen på plutselige blodtrykksstigninger. Ofte passerer hypertensive kriser uten alvorlige komplikasjoner. Men i noen tilfeller opplever pasienter problemer forbundet med viktige organers arbeid som hjerte og nyrer, og syn lider ofte..

Pasienter med HA trenger konstant tilsyn av en kardiolog, derfor bør behandlingen foregå på sykehusmiljø.

Hvis patologien fortsetter med komplikasjoner, er det viktig å redusere blodtrykksnivået på kort tid. Dette tar vanligvis en time. Hos andre pasienter er det tillatt å redusere trykket i lang tid. Det er viktig å begynne å behandle en hypertensiv krise i tide for å unngå alvorlige konsekvenser av denne tilstanden..

Førstehjelp

Rask lettelse for hypertensiv krise:

  1. Å ta piller for blodtrykk foreskrevet av en lege;
  2. Ventilasjon av rommet, horisontal stilling, konstant samtale med pasienten, distraherende fra panikk;
  3. Gni hælene og leggmuskulaturen med bordeddik;
  4. Ambulanseanrop.

Hvis patologien har oppstått hos en person som ikke tar medisiner for å senke blodtrykket, for å raskt redusere blodtrykket, kan du legge en Capoten-pille under tungen. Denne metoden kan også gjøres for de pasientene som de foreskrevne medisinene ikke hjalp til med å senke blodtrykket..

VIKTIG! Blodtrykket bør senkes gradvis. En kraftig tilbakegang er veldig skadelig for kroppen.

Bruk av kraftige stoffer er bare berettiget i alvorlig hypertensiv krise.

Behandling for alvorlig hypertensjon kan bare foreskrives av en lege! Oftere er høyt blodtrykk en grunn til sykehusinnleggelse og behandling under tilsyn av spesialister på et sykehus.

Effektive medikamenter for høyt blodtrykk

Tabell: Behandling av hypertensiv krise - kliniske retningslinjer

NarkotikaBeskrivelse
VasodilatatorerEnalaprilat, nitroglyserin, natriumnitroprussid
β-blokkereMetoprolol, esmolol
DiuretikaFurosemid
AntipsykotikaDroperidol
Ganglion-blokkerePentamin
Antiadrenerge legemidlerFentolamin

Årsaker til forekomst

De vanligste årsakene til en hypertensiv krise er tung fysisk anstrengelse eller nervøs spenning. Hos mennesker som er utsatt for blodtrykksstigning, er det nok med noen timer med kraftig fysisk arbeid, og blodtrykket kan skyte i været til vanvittige verdier.

En annen vanlig årsak til HA-utvikling er usunt kosthold. Salt, krydret og fet mat kan føre til en økning i arterielt blodtrykk, som noen ganger er veldig vanskelig å redusere..

Terapeuter hevder at selv været kan provosere et hypertensivt angrep. Værsvingninger i atmosfærisk trykk og magnetiske stormer er fiender til hypertensive pasienter. I slike situasjoner klager alle pasienter på svingninger i blodtrykket..

Mange kan forutsi GC, men i de fleste tilfeller kommer det plutselig og uventet!

Konsekvensene kan være alvorlige: hjerneslag, hjerteinfarkt og død.

Symptomer på manifestasjon

Symptomer på en hypertensiv krise er karakteristisk for manifestasjonen av vanlig hypertensjon. Dette er hodepine, ubehag, svimmelhet, økt blodtrykk, tinnitus.

Hvis du ikke tar medisiner for å senke blodtrykket, kan det oppstå neseblod, nummenhet i armer og ben og nedsatt syn.

Å stoppe HA betyr ikke fullstendig helbredelse. Et angrep kan forekomme når som helst, full behandling er nødvendig.

Hvordan utvikler en krise seg


Det er to hovedalternativer for utvikling av GC:

  1. Ofte er dette den innledende fasen av hypertensjon. Det er kortvarig. Det manifesteres av skarp hodepine og press på templene. Mange klager over mørkere i øynene, smerter i hjertet, pustevansker. Øvre arterielle blodtrykk viser en verdi over 200 mm Hg. Bunnen kan forbli innenfor det normale området.
  2. Den andre varianten av utvikling går veldig sakte. Oftest oppstår en slik hypertensiv krise hos pasienter med kronisk hypertensjon. Pasienten klager over tinnitus, daglig vondt i hodet, dårlig søvn. Mange føler en brennende følelse i hjertet, klager over kvalme. Blodtrykket er høyt, selv den nedre hopper til 130 mm Hg.

GK former

I medisin er en hypertensiv krise delt inn i forskjellige former:

  • Neurovegetativ. Pasienten har sterk hjerterytme, løs avføring, svingninger i systolisk trykk, tørr munn, kalde ekstremiteter.
  • Kramper. Synet er svekket, og kramper oppstår. Pasienten klager over alvorlig hodepine.
  • Hydropic. Sjelden puls, hevelse i hendene, kvalme og oppkast.
  • Hjerte. Angina angrep forekommer.
  • Bronkospastisk sak. Krisen er assosiert med angrep av astma i bronkiene.
  • Astmatisk. Akutt hjertesvikt og pustevansker oppstår.

HA er farlig for eldre og pasienter med avansert stadium av arteriell hypertensjon. Denne tilstanden kan føre til besvimelse, hjerneslag eller hjerteinfarkt..

Det er viktig å starte behandling av hypertensjon fra de første stadiene av utviklingen, dette vil redde ikke bare fra utviklingen av alvorlige komplikasjoner, men kan også redde liv.

Hvis en person klager over kvalme, alvorlig hodepine, mens han har høyt blodtrykk, må du umiddelbart ringe ambulanse! Før legenes ankomst må pasienten tygge og legge medisinske piller under tungen som reduserer blodtrykket. Spesielt akutt behandling er nødvendig for gravide og eldre pasienter.

Etter en hypertensiv krise trenger pasienten rehabilitering. Krever god hvile, daglig inntak av reseptbelagte medisiner, avslag på salt og krydret mat.

DET ER KONTRAINDIKASJONER
NØDVENDIG HØRING AV BESØKENDE LÆKER

Forfatteren av artikkelen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Hypertensiv krise. Årsaker og symptomer. Klassifisering og førstehjelp.

Hypertensiv krise er en av de hyppigste komplikasjonene av hypertensjon. Dette er et klinisk syndrom preget av en rask (noen ganger rask) økning i blodtrykket, utseendet på symptomer på dysfunksjon i vitale organer og systemer.

Årsaker til hypertensiv krise

  • akutt og kronisk psyko-emosjonell og fysisk overbelastning;
  • overdreven inntak av salt, alkohol og kaffe;
  • endring i meteorologiske forhold (for meteorologiske personer);
  • hyperisolasjon;
  • betydelig økning i omgivelsestemperaturen;
  • overdose av sympatomimetika og glukokortikoider;
  • brå tilbaketrekning av antihypertensiva;
  • refleks viscero-viscerale effekter ved kolecystitt, pankreatitt, magesårssykdom, prostata patologi, etc..

Klassifisering av hypertensiv krise

I medisinsk hverdag brukes ofte en klassifisering, som er basert på aktivering av binyrene i det sympatiske binyresystemet (adrenalin og noradrenalin). I henhold til denne klassifiseringen er det to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise av den første typen der en økt mengde katekolaminer, hovedsakelig adrenalin, frigjøres i blodet på grunn av sentral stimulering av binyrene. Denne typen krise forekommer oftere i de tidlige stadiene av hypertensjon, begynner vanligvis voldsomt, men varer ikke lenge (opptil 2-3 timer), den stopper relativt raskt.

Symptomer på den første typen hypertensiv krise:

  • skarp hodepine;
  • svimmelhet;
  • utseendet til "tåke foran øynene";
  • angst;
  • føle seg varm;
  • skjelver over hele kroppen;
  • stikkende smerter i hjerteområdet (kardialgi).

Når du undersøker en slik pasient, kan du finne røde flekker på huden i ansiktet, nakken, frontoverflaten på brystet, markert svetting er notert. Under en krise øker pulsfrekvensen med 30-40 per minutt, det systoliske blodtrykket stiger overveiende (med 70-100 mm Hg), sjeldnere diastolisk (med 20-30 mm Hg). Krisen ender vanligvis med polyuri og polakuri..

2. Hypertensiv krise av den andre typen er assosiert med økt frigjøring av noradrenalin i blodet. Denne typen krise er mest typisk for alvorlig ondartet arteriell hypertensjon. Det preges av en lengre utvikling, et tungt og lengre løp (flere timer, noen ganger dager). Den viktigste manifestasjonen av denne typen krise er hypertensiv encefalopati, som utvikler seg som et resultat av hjerneødem..

Symptomer på en hypertensiv krise av den andre typen:

  • alvorlig hodepine;
  • svimmelhet;
  • sviktende syn og hørsel
  • mulig - bestått parese og parestesier;
  • en tilstand av bedøvelse, opp til stupor og koma;
  • det er en innsnevrende smerte i hjertets område;
  • brudd på rytmen og hjerteledningen;
  • frysninger, skjelvinger, skjelvinger;
  • angst, alvorlig takykardi;
  • blodtrykket er veldig høyt, spesielt diastolisk (120-160 mm Hg og mer).

Avhengig av typen hemodynamikk, skilles følgende typer hypertensive kriser:

  • Hypertensiv type - preget av en økning i hjerneslag og minuttvolum i hjertet med normal eller litt redusert total perifer vaskulær motstand. Det utvikler seg oftere hos unge mennesker, i de tidlige stadiene av sykdommen. Symptomer tilsvarer den første typen krise.
  • Den hypokinetiske typen er vanligvis preget av en signifikant økning i total perifer vaskulær motstand og en reduksjon i hjerneslag og minuttvolum. Det utvikler seg oftere hos pasienter med stadium II-III hypertensiv sykdom. Klinisk tilsvarer denne typen krise den andre typen krise..
  • Den eukinetiske typen er preget av økt generell perifer vaskulær motstand med normalt hjerneslag og lite volum.

Det er kliniske og patogenetiske former for hypertensiv krise.

  1. Nevrogetgetiv krise - pasienter er urolige, rastløse, skjelving, skjelving, tørr munn, økt svette, økt vannlating, polyuri, ansiktshud, nakke, bryst er hyperemisk.
  2. Vann-salt (edematøs) variant - syndromet av forstyrrelse av vann-elektrolyttmetabolisme er rådende. Pasientene er vanligvis deprimerte, begrensede, døsige, dårlig orientert i tid, i rommet; ansiktet er hovent, blekt, huden på fingrene er hovent ("ringen kan ikke fjernes fra fingeren").
  3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akutt hypertensiv encefalopati som utvikler seg mot en bakgrunn med veldig høyt blodtrykk på grunn av hjerneødem, nedsatt hjerneautoregulering. Pasienter klager ofte over skarp hodepine, kvalme, oppkast, tåkesyn.

Sammen med den ovennevnte inndelingen av hypertensive kriser i typer (varianter, former), med tanke på den ledende patogenetiske mekanismen, skilles også ukompliserte og kompliserte kriser..

1. Ukompliserte kriser er preget av fravær av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer, men de kan utgjøre en potensiell trussel mot menneskeliv, spesielt hvis medisinsk behandling ikke blir gitt i tide. Slike kriser manifesteres oftere ved utbrudd eller intensivering av symptomer på organskader (alvorlig hodepine, svimmelhet, smerter i hjertet, ekstrasystol) eller nevrogetgetative symptomer (angst, skjelving, hyperhidrose, hudrødhet i ansiktet, nakken; pollakiuri og polyuri).

2. Komplisert hypertensiv krise er preget av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer. Disse krisene utgjør en fare for pasienten og krever hastetiltak for å senke blodtrykket (innen få minutter til 1 time). Kompliserte hypertensive kriser inkluderer:

  • akutt venstre ventrikulær svikt (hjerte-astma, lungeødem);
  • ustabil angina;
  • hjerteinfarkt;
  • akutte hjerterytmeforstyrrelser;
  • akutte sykdommer i hjerne sirkulasjon (akutt hypertensiv encefalopati, forbigående iskemisk anfall, eklampsi, intracerebral og subaraknoidal blødning, iskemisk hjerneslag);
  • neseblod, etc..

Hva er en komplisert hypertensiv krise, dens symptomer og hvor du skal begynne nødhjelp?

Under en hypertensiv krise stiger blodtrykket raskt og kraftig og når et nivå på 180/100 mm Hg. Kunst. og høyere. Hvis ingen tiltak iverksettes innen 5 minutter for å redusere blodtrykket, er det en risiko for alvorlige komplikasjoner. Komplisert hypertensiv krise er en ekstremt farlig tilstand, dens konsekvenser kan føre til hjerneslag, lungeødem, akutt hjertesvikt. Det er av den grunn det er viktig å gi førstehjelp så snart som mulig..

Hva er det og de viktigste symptomene

Det første en pasient med en tendens til hypertensjon bør vite er hva som er en komplisert hypertensiv krise og hvem som er utsatt for denne tilstanden..

Komplisert hypertensiv krise forstås som den alvorligste manifestasjonen av hypertensjon på grunn av dysregulering av blodtrykk. Dens viktigste manifestasjon er en plutselig økning i blodtrykket, som oppstår samtidig med en alvorlig forverring av nyre- og hjerne sirkulasjon..

Dette er hva som forklarer årsakene til komplikasjoner. Forskjellen mellom en komplisert hypertensiv krise og en ukomplisert en ligger i tilstedeværelsen av ytterligere symptomer i tillegg til direkte høyt blodtrykk. Pasienten står overfor:

  • hodepine;
  • døsighet;
  • synshemming;
  • forvirring av bevissthet;
  • kvalme;
  • utseendet på smerte i brystet;
  • økende kortpustethet;
  • utseendet på ødem.

Hvilke komplikasjoner oppstår og hvorfor?

Mennesker som forsømmer sin egen helse og fører en usunn livsstil, står overfor en komplisert hypertensiv krise. Følgende eksterne og interne faktorer kan provosere en komplisert hypertensiv krise:

  • en stor mengde salter og overflødig intercellulær væske i kroppen;
  • ubalanse i det endokrine systemet;
  • alkoholmisbruk;
  • røyking;
  • tilstedeværelsen av sykdommer med sesongforverring;
  • hormonell ubalanse;
  • nyrepatologi;
  • vanlig psykologisk stress, noe som fører til stress.

En komplisert hypertensiv krise er farlig ved at etter å ha nådd et nivå av blodtrykk på 180/100 mm Hg, oppstår alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og arbeidet med vitale organer og kroppssystemer blir forstyrret. En slik krise påvirker negativt:

  • hjerte;
  • hjerne;
  • lunger;
  • syn;
  • nyrer.

I noen situasjoner opplever pasienter som står overfor en komplisert hypertensiv krise irreversibel skade på viktige organer.

Lunge

En av komplikasjonene ved en hypertensiv krise er hjerte-astma, ledsaget av et kvelningsangrep. Dette skyldes hjertesvikt i venstre ventrikkel. Denne tilstanden fører til et brudd på blodtilførselen til hjerteinfarkt, hvorpå lungeødem begynner å utvikle seg. Faren ved denne tilstanden er at det er høy risiko for fullstendig åndedrettsstans. Dødelig utfall skjer i løpet av få minutter.

For å gjenkjenne utviklingen av lungeødem, bør du være oppmerksom på symptomer som:

  • utseendet på kortpustethet, tungpustethet og astmaanfall
  • pasienten har alvorlig hoste, skum kommer ut av munnen;
  • huden blir blå.

Hvis fargen på huden begynner å endres med en komplisert hypertensiv krise, indikerer dette en akutt mangel på oksygen. I i en slik situasjon teller det i minutter, og det er viktig å gi førstehjelp og ringe ambulanse så snart som mulig.

Nevrologisk

En annen komplikasjon av GC er encefalopati. Dette skyldes nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, noe som fører til hypoksi. På grunn av mangel på oksygen begynner hjerneceller å dø av, og hvis pasienten ikke får akuttbehandling i tide, fører denne tilstanden til kognitiv svikt, desorientering, koma.

I spesielt alvorlige tilfeller har pasienten:

  • kramper;
  • kramper;
  • brudd på koordinering av bevegelse;
  • delvis eller fullstendig hukommelsestap
  • forringelse av talen;
  • distrahert oppmerksomhet.

Ved omfattende skader på hjernestrukturen, faller pasienten i koma.

De nevrologiske konsekvensene av HA avhenger av hvilken del av hjernen som påvirkes og i hvilken grad..

Kardiologisk

Som et resultat av arteriell hypertensjon får hjertet en økt belastning, noe som fører til angina pectoris på grunn av oksygenmangel og begynnende lungeødem. I dette tilfellet er utseendet på arytmier, en endring i hjertefrekvensen, utseendet på brystsmerter karakteristisk. Hvis angrepet ikke stoppes i tide, er det en risiko for koronar hjertesykdom, som igjen fører til hjerteinfarkt.

I følge medisinske journaler står pasienter med kranspulsår i fare for plutselig død på grunn av et hjerteinfarkt. Levealderen til slike pasienter forkortes med 10 år.

Vaskulær

I en sunn tilstand er veggene i blodårene elastiske og bygger seg lett opp under endringer i blodtrykket. Hos pasienter med hypertensjon blir karveggene skjøre, mister fleksibilitet og elastisitet, noe som øker risikoen for komplisert HA, noe som fører til vaskulær aneurisme, dvs. buling av karveggen.

Uansett hvor aneurismen er, er denne patologiske tilstanden som en tidsbombe - når som helst kan den føre til døden. Dette skjer etter en kraftig økning i blodtrykket, noe som gir økt belastning på blodkarets vegger. Deretter sprekker karet og indre blødninger begynner.

For å diagnostisere denne komplikasjonen, anbefales det å kontakte kvalifiserte spesialister, siden det er veldig vanskelig å identifisere en vaskulær aneurisme..

Trinnvise instruksjoner for beredskap

Med en komplisert hypertensiv krise er det viktig å gi akuttbehandling til pasienten i tide og riktig. For dette trenger du:

  • stopp enhver fysisk aktivitet og ta horisontal stilling, løft hodet litt;
  • måle blodtrykk;
  • hvis mulig, ro deg ned og ikke eskalere situasjonen. En liten mengde valerian eller moderurt er tillatt;
  • ta to eller tre dype pust og puster ut for å gjenopprette pusten;
  • hvis pasienten først møtte GC, så ring umiddelbart en ambulanse. Når du snakker med ambulansepersonell, er det viktig å rapportere blodtrykksnivået ditt;
  • uansett hvilken type krise pasienten står overfor, anbefales det å ta Captopril 25 mg under tungen;
  • etter en halvtime måler du blodtrykket igjen. Hvis den har redusert med 30 mm Hg. Art., Så er dette en god indikator;
  • om nødvendig, og i fravær av et resultat fra det første inntaket av legemidlet, bør Captopril tas igjen;
  • etter den andre administreringen av legemidlet, bør blodtrykksnivået falle med 40-60 mm Hg. Kunst.;
  • hvis inntak av stoffet ga ønsket resultat, er det ikke nødvendig å bruke andre medisiner som senker blodtrykket.

Etter en komplisert krise er det viktig å konsultere en behandlende terapeut for å overvåke helsen din.

I tillegg til Captopril kan blodtrykksnivået justeres med medisiner for intravenøs administrering:

  • enalaprilat;
  • nitroglyserin;
  • natriumnitroprussid;
  • metoprolol løsning;
  • furosemid;
  • pentamin.

Det skal huskes at det er umulig å redusere trykket med mer enn 10 enheter på en time. Det er tillatt å redusere trykket med maksimalt 25%, fra startverdien.

Mulige konsekvenser av et angrep

Konsekvensene av en komplisert hypertensiv krise er ofte fatale. Selv med tanke på at pasienten mottok akuttbehandling i tide og angrepet ble stoppet, er det ikke alltid mulig å unngå uten konsekvenser, siden hjernen og hjertet først og fremst blir rammet..

Alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger av alvorlighetsgraden av den kompliserte hypertensive krisen og pasientens generelle helse. Etter GC møter pasienter ofte:

  • iskemisk hjerneslag (24% av tilfellene);
  • lungeødem (22%);
  • hjerneødem (17%);
  • venstre ventrikulær svikt (14%);
  • hjerteinfarkt (12%);
  • eclampsia (5%).

Nyttig video

I videoen nedenfor vil du lære hvordan du kan gi førstehjelp til en hypertensiv krise:

Med tanke på at det ikke alltid er mulig å unngå alvorlige konsekvenser med rettidig nødhjelp med en kraftig økning i trykket, anbefales det å ta alle mulige tiltak for å forhindre et angrep. Hvis pasienten står overfor en så alvorlig tilstand som en komplisert hypertensiv krise, er det viktig å kunne stoppe angrepet riktig og minimere de negative konsekvensene..

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akutt økning i blodtrykket (BP), som er ledsaget av utseendet på symptomer på encefalopati eller utvikling av andre komplikasjoner:

  • Lungeødem,
  • hjerneslag,
  • dissekere aortaaneurisme, etc..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket vanligvis 180-200 /110-120 mm Hg, men det er viktig å ta hensyn til det opprinnelige nivået. Derfor, når du stiller denne diagnosen, er generelle kliniske manifestasjoner av større betydning..

Årsaker til en hypertensiv krise

En kraftig økning i blodtrykket i en hypertensiv krise er assosiert med utvikling av krampe i arterioler, noe som kan føre til forekomst av fibrinoid nekrose, frigjøring av vasoaktive forbindelser, en ytterligere økning i vasokonstriksjon og utseendet av skade på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen av hypertensiv krise

Risikoen for å utvikle en hypertensiv krise øker med:

  • utilstrekkelig behandling av arteriell hypertensjon (brudd på diett eller nektelse av å ta medisiner);
  • akutt følelsesmessig nød
  • intens fysisk og psyko-emosjonell overbelastning;
  • akutt alkoholforgiftning.

Vi påpeker kort at en akutt økning i blodtrykket under en hypertensiv krise (spesielt i nærvær av en første vaskulær inkompetanse) kan være ledsaget av:

  • forstyrrelse av autoregulering av organ (cerebral, koronar, placenta, etc.) blodsirkulasjon;
  • brudd på en aterosklerotisk plakk med dannelsen av en intravaskulær trombe og utviklingen av akutt iskemi;
  • brudd på mikroaneurisme (for hjerneblodstrøm) med dannelse av hemorragiske komplikasjoner.

En altfor aggressiv reduksjon i blodtrykket under lindring av en hypertensiv krise er en viktig risikofaktor for utvikling av forskjellige komplikasjoner (den vanlige anbefalte reduksjonsgraden i blodtrykk er ikke raskere enn 20-25% av den første i løpet av de første timene av behandlingen).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det vanligste symptomet på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis utvikling er assosiert med nedsatt autoregulering av cerebral blodstrøm, hvis den raske økningen i gjennomsnittstrykk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfellet observeres hyperperfusjon i hjernen. Under påvirkning av høyt intravaskulært trykk kommer væske inn i det ekstravasale rommet, og hjerneødem utvikler seg. Hypertensiv encefalopati manifesterer seg:

  • hodepine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • oppkast,
  • svimmelhet,
  • nedsatt bevissthet.

Klinisk undersøkelse av slike pasienter avslører tilstedeværelsen av retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i papillen i synsnerven), lokale nevrologiske symptomer. Når målorganer blir skadet, kan tegn på hjertesvikt, arytmi, proteinuri, moderat azotemi, hypokalemi forekomme.

Utseendet til de tilsvarende symptomene under en hypertensiv krise er forbundet med et brudd på selvreguleringen av blodstrømmen i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfelle av en rask økning i blodtrykket, oppstår krampe i hjerneårene, og med en reduksjon i blodtrykket, ekspansjonen. Normal hjerneblodstrømning forblir konstant når gjennomsnittlig arterielt trykk svinger innen 60-150 mm Hg. Kunst. Hos pasienter med langvarig arteriell hypertensjon (AH), observeres en reduksjon i cerebral blodstrøm ved et høyere blodtrykk enn hos friske mennesker, samt at den nedre grensen for selvregulering i tilfelle av en reduksjon i blodtrykket er satt på et høyere nivå. Pasienter med arteriell hypertensjon som får adekvat terapi har en tendens til å normalisere selvreguleringsmekanismen. Nivået på selvregulering er mellom verdiene som ligger i friske og ubehandlede pasienter. På et lavere nivå av hjerneblodstrøm selvregulering hos pasienter, er blodtrykket i gjennomsnitt 25% lavere enn det gjennomsnittlige blodtrykket i hvile.

Hjertet er, i motsetning til hjernen, mindre påvirket av en rask reduksjon i blodtrykket, siden hjerteinfarkt med myokard reduseres betydelig med en reduksjon i blodtrykket.

Komplikasjoner av hypertensiv krise

Vi gir nomenklaturen for komplikasjoner i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres i tid Typer av hypertensive kriser

Den hypertensive krisen er delt inn i to typer, som bestemmes av alvorlighetsgraden av forløpet, tilstedeværelsen av komplikasjoner og påvirker følgelig taktikken for å håndtere og behandle pasienten. I henhold til graden av økning i blodtrykk er en slik inndeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er preget av en kraftig økning i blodtrykket uten at det ser ut til en ny alvorlig skade på målorganene.

Type 2 hypertensiv krise er forskjellig ved at pasienter har alvorlig organdysfunksjon selv med relativt lavt blodtrykk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Det er mulig tilstedeværelsen av ekssudat i netthinnen og ødem i brystvorten i synsnerven. Mangelen på tilstrekkelig behandling hos mange pasienter fører til en rask progresjon av sykdommen, og løpet av arteriell hypertensjon kan bli ondartet. Denne typen krise er registrert hos pasienter med økt frigjøring av katekolaminer (med feokromocytom, feil behandling med klonidin, bruk av sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med å behandle slike pasienter er å senke blodtrykket innen 12-24 timer til et nivå på 160-170 /100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan være ledsaget av et relativt lavt blodtrykk (160/110 mm Hg), men samtidig kommer alvorlige komplikasjoner til syne:

  • hypertensiv encefalopati,
  • Lungeødem,
  • eklampsi,
  • aortadisseksjon,
  • hjerneblødning eller subaraknoidalblødning,
  • ustabil angina,
  • hjerteinfarkt.

I slike tilfeller er det nødvendig å sikre et blodtrykksreduksjon innen 15 minutter til flere timer..

Behandling av en hypertensiv krise: første og presserende hjelp

Med en type 1 hypertensiv krise er poliklinisk observasjon og behandling av pasienten mulig.

En hypertensiv krise av type 2 innebærer, etter å ha gitt førstehjelp, obligatorisk sykehusinnleggelse og intensiv overvåking av pasientens tilstand. Ved den første undersøkelsen av pasienten, i tillegg til å vurdere klagene, utføres den tidligere historien, terapiens natur, en fysisk undersøkelse for å vurdere tilstanden til sentralnervesystemet, hjerte, lunger, bukorganer, pulsering av perifere arterier. Det er veldig ønskelig å studere fundus, presserende registrering av EKG. Etter det blir valget av antihypertensiv terapi gjort, og begynnelsen av implementeringen er sikret. Videre på poliklinisk basis eller allerede på sykehus, blir laboratorietester (biokjemiske parametere, generell blodtelling, urinanalyse) eller andre spesielle studier utført for å avklare lesjonens art i forbindelse med den utviklede komplikasjonen (ultralyd, røntgenundersøkelse, etc.).

I tilfelle hypertensiv krise av type 1, foretrekkes oral administrering av medisiner. I tilfelle hypertensiv krise av type 2 foretrekkes parenteral administrasjonsvei..

For oral eller sublingual administrering kan kaptopril, nifedipin (corinfar), klonidin (klonidin, gemiton) anbefales i dag, og i hjerte-astma, en kombinasjon av nitroglyserin og nifedipin.

Beredskap for hypertensiv krise

Nifedipin

Inntil nylig inkluderte det største antallet nødhjelpsanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedisin. Det ble foretrukket en kapsel som inneholder 10 mg av legemidlet, som blir bitt gjennom, og innholdet absorberes delvis i munnhulen, går delvis inn i magen med spytt. Hvis trykket forblir høyt etter 15 minutter, anbefales en ny dose. Maksimal effekt etter den første dosen oppnås etter 30 minutter. Derfor, hvis det er mulig å vente denne gangen, kan det hende at det ikke er nødvendig med en gjentatt dose. Blodtrykket synker vanligvis med ca. 25% etter 10-15 minutter. Den overdrevne reduksjonen registreres sjelden. Nifedipin øker hjertevolumet, koronar, cerebral blodstrøm og kan øke hjertefrekvensen, noe som bør vurderes når du velger det. Men på grunn av debatten om fordelene og sikkerheten til korttidsvirkende kalsiumantagonister i noen land, har bruken av nifedipin blitt begrenset..

Utnevnelsen av nifedipin er kontraindisert ved ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, hjerneslag.

Klonidin

Hos pasienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med ukorrekt bruk (monoterapi, sjeldne doser av legemidlet og tilstedeværelsen av en lang periode mellom påfølgende doser osv.), Foretrekkes det å ta det under tungen i en dose på 0,125-0,2 mg. Legemidlet reduserer hjerteutgang, reduserer hjernens blodstrøm. Derfor bør andre legemidler foretrekkes hos pasienter med hjertesvikt, aterosklerose i hjernearteriene med encefalopati..

Captopril

De siste årene har det vært mange publikasjoner om bruk av captopril under tungen for å senke blodtrykket i hypertensiv krise. Etter å ha tatt 25 mg, etter 10 minutter, registreres en reduksjon i blodtrykket, som gradvis øker og når den laveste verdien innen 2 timer. I gjennomsnitt synker blodtrykket med 15-20% fra originalen. Etter inntak av captopril kan ortostatisk hypotensjon oppstå, og pasienten må derfor være i vannrett stilling i flere timer. I tillegg bør man huske på farene ved å bruke kaptopril hos pasienter med alvorlig stenose i halspulsårene og aortaåpningen..

Den orale administrasjonsveien er mer praktisk, men intravenøs infusjon av kortvirkende legemidler eller gjentatt fraksjonell intravenøs administrering av lengrevirkende medisiner øker sikkerheten ved behandlingen og muliggjør en raskere reduksjon i blodtrykket.

Hos pasienter med hypertensiv krise, kombinert med høyt innhold av katekolaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, bruk av en stor mengde matvarer som er rike på tyramin, spesielt når man behandler en pasient med monoaminokidasehemmere, klonidinabstinenssyndrom, tar eller injiserer sympatomimetika, kokain), kan de valgte legemidlene være prazosin, doksazosin, fentolamin (regitin). Hos pasienter med klonidinabstinenssyndrom oppnås den beste effekten når den gjenopptas..

Fentolamin er stoffet som er førstevalget for feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dose på 2-5 mg. Prazosin kan også brukes, den første dosen er 1 mg gjennom munnen. Etter å ha tatt prazosin, oppstår effekten innen 0,5 timer. I dette tilfellet er akutt hypotensjon i ortostase mulig (effekten av den første dosen), for å unngå at pasienten må være i vannrett stilling i 2-3 timer. Den hypertensive krisen provosert av sympatomimetika eller kokain stoppes av obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gis gjennom munnen i en dose på 200 mg.

Hvis komplikasjoner oppstår under en hypertensiv krise, er det nødvendig å starte kontrollert antihypertensiv behandling umiddelbart ved intravenøs administrering av antihypertensiva..

Behandling av hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil angina pectoris, for å redusere blodtrykket og forbedre blodtilførselen til myokardiet i den iskemiske sonen i de tidlige stadiene mot bakgrunnen av smertesyndrom, foretrekkes infusjon av nitroglyserin, nitrosorbid, og når refleks takykardi vises - i kombinasjon med β-blokkere. Administrasjonshastigheten velges individuelt, starter ved 5 μg / min og øker hvert 5-10 minutt til det systoliske blodtrykket synker til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglyserindosen på 200 mcg / min vil ikke bli nådd. Nitrosorbid (isoket) kan også brukes til dette formålet. Den opprinnelige injeksjonshastigheten er 15 μg / min og økes gradvis til den nødvendige hypotensive effekten oppnås..

Behandling av hypertensiv krise med hjertesvikt

Hos pasienter med hjertesvikt som oppstår de første timene etter at hjerteinfarkt begynner på bakgrunn av høyt blodtrykk, bør bruk av nitroglyserin eller nitrosorbid foretrekkes. I tilfelle når bildet av lungeødem råder og det er høyt trykk i lungearterien, er administrering av natriumnitroprussid mer effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive medikamentet for pasienter der en hypertensiv krise kompliseres av:

  • alvorlig lungeødem,
  • aortadisseksjon av aneurisme,
  • hypertensiv encefalopati.

Behandling av hypertensiv krise med lungeødem

Hos pasienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi bruk av følgende medisiner:

  • nitroglyserin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglyserin

Å ta nitroglyserin under tungen i en litt økt dose (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minutt) kan være det første tiltaket under alle forhold. Legemidlet i en slik dose utvider ikke bare venene, men også arterioler, og reduserer derfor forbelastningen og etterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loop diuretikum furosemid anbefales kun å brukes i tilfeller der hypovolemi er ekskludert, som ofte oppdages i hypertensiv krise med andre komplikasjoner. Den intravenøse dosen av furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanndrivende effekten manifesterer seg raskt, noe som antyder behovet for å gi passende forhold for pasienten.

Morfin

Morfin administreres best i brøkdoser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minutt hvis angrepet ikke stopper.

Sodium nitroprusside

Den mest effektive er infusjonen av natriumnitroprussid, administrert med en hastighet på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheten ligger bare i det faktum at en nøyaktig dosering kan oppnås med automatiske dispensere. Administrasjonshastigheten og følgelig dosen økes gradvis (hvert 3-5. Minutt) til det nødvendige nivået av blodtrykksreduksjon og lindring av lungeødem oppnås.

Alle pasienter er vist innånding av oksygen, med start fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos svært alvorlige pasienter, når effekten av natriumnitroprussid er utilstrekkelig, kan dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsettes terapi.

Behandling av hypertensiv krise med disseksjon av aortaaneurisme

Med en akutt oppstått dissekerende aneurisme bestemmes medisinsk taktikk av lokaliseringen av bruddet. Hos pasienter med veggdisseksjon i aortabuen er det indisert akutt kirurgisk inngrep. I tilfelle brudd på den indre membranen på stedet under utløpet av den venstre subklaviske arterien i det akutte stadiet, foretrekkes medisinering, ved hjelp av hvilken kontrollert hypotensjon tilveiebringes. Systolisk blodtrykk bør reduseres raskt (innen ca. 15 minutter) til et nivå på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis en slik reduksjon i blodtrykket ikke eliminerer smertene, kreves det en ytterligere gradvis reduksjon i systolisk blodtrykk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller, mer korrekt, til det nivået hvor nyrenes utskillelsesfunksjon fremdeles er bevart. Hvis det mistenkes en disseksjon, foreskrives det med det første legemidler som reduserer myokardiets kontraktile egenskaper og amplituden til pulsbølgen for å redusere effekten på disseksjonen av aortaveggen. For å gjøre dette administreres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 ganger med et intervall på 3-5 minutter), og infusjon av natriumnitroprussid tilveiebringes i en hastighet som fører til et blodtrykksreduksjon til ønsket nivå. Deretter foreskrives en av de angitte β-blokkere oralt i en dose på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Pasienter der denne behandlingen fører til eliminering av smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere å utføres kontinuerlig. Vedvarende smerte, til tross for blodtrykksreduksjon, er et prognostisk ugunstig tegn og er en indikasjon for kirurgisk behandling. Hos pasienter med veggdisseksjon i området av aortabuen, utføres medisinering i en periode, til forberedelsene til kirurgisk inngrep - aortaprotetikk er fullført. Denne taktikken forklares med det faktum at bare medikamentell behandling er ledsaget av en veldig høy dødelighet; kirurgisk behandling gir pålitelig bedre overlevelsesresultater. Hvis det er absolutte kontraindikasjoner for utnevnelsen av β-blokkere, kan reserpin, metyldopa, ismelin (guanetidin) brukes som sympatolytika.

På bakgrunn av medikamentell terapi blir pasienten undersøkt (transesophageal echocardiography, computertomography, magnetisk resonansavbildning). Konvensjonell røntgen er ufølsom.

Behandling av hypertensiv krise hos gravide kvinner

En økning i blodtrykket hos en gravid kvinne, kombinert med proteinuri, ødem, hyperurikemi, en økning i nivået av leverenzymer i blodet og en reduksjon i antall blodplater, indikerer tilstedeværelsen av gestose - preeklampsi. I denne tilstanden er det en systemisk endotel dysfunksjon, blodplateaktivering, iskemisk skade på nyrene, leveren og hjernen. Den aggressive substansen i forhold til det vaskulære endotel er sannsynligvis av placenta opprinnelse. Mekanismen for dannelsen av den er uklar, men det er en mening om rollen som iskemi som skyldes skade på arteriene. En viss rolle er også tildelt arvelig disposisjon. Det antyder utviklingen av arteriell hypertensjon hos slike pasienter, tilstedeværelsen av økt vaskulær reaktivitet. Gravid med svangerskapsforgiftning bør innlegges på sykehus.

Antihypertensiv behandling begynner når det diastoliske trykket er over 100 mm Hg. Kunst. Metyldopa foretrekkes. Hvis blodtrykket ikke synker, tilsettes kalsiumantagonister eller β-blokkere. Men samtidig bør du ikke redusere blodtrykket kraftig. Når det er en trussel om eklampsi, injiseres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, deretter tilføres legemidlet med en hastighet på 1-2 g / t, og problemet med tidlig fødsel er løst.

Utviklingen av en hypertensiv krise kan også være ledsaget av:

  • sykdommer i hjerne sirkulasjon (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniell og subaraknoidal blødning.

Behandling av hypertensiv krise komplisert av encefalopati

Pasienter med hypertensiv encefalopati har vanligvis veldig høyt blodtrykk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget av skarp hodepine, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av cerebral hyperperfusjon, ødem, petechial blødning og til og med mikronekrose. Symptomer på encefalopati øker innen 2-3 dager, noe som gjør det mulig å skille den fra intrakraniell blødning, som utvikler seg plutselig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfeller hos pasienter som ikke kontrollerer høyt blodtrykk, det vil si at de ikke blir behandlet eller får utilstrekkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til en gradvis reduksjon i systolisk blodtrykk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - opptil 90-110 mm Hg. Art., Som kan bli mer vellykket gitt ved bruk av intravenøs infusjon, for eksempel natriumnitroprussid eller fraksjonell, gjentatt intravenøs administrering av små doser hyperstat (diazoksid) eller labetalol.

Ved innføring av natriumnitroprussid, bør muligheten for en økning i intrakranielt trykk tas i betraktning. Derfor, hvis det i utgangspunktet økes, så er en infusjon av nitroglyserin, isoketa.

Diazoksid injiseres bare intravenøst ​​hvert 5-15 minutt i en rask strøm på 15-30 mg til blodtrykket synker eller opp til en total dose på 150 mg, deretter, om nødvendig, gjentatte ganger hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gis i en dose på 20 mg i løpet av 2 minutter, deretter 40-80 mg hvert 10. minutt til ønsket blodtrykk eller total dose på 300 mg er nådd.

Intravenøs administrering av enalaprilat i en startdose på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket synker innen 45 minutter. Høyere doser øker ikke effekten. I gjennomsnitt oppnås det nødvendige resultatet hos 60-70% av pasientene.

Tar kaptopril, nifedipin eller klonidin under tungen, så vel som inne i labetalol, senker også blodtrykket. Dette oppnås raskest (innen 1 time) når du tar en kalsiumantagonist, en ACE-hemmer. Disse stoffene er foreskrevet i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I fravær av effekten av nifedipin foreskrives ytterligere 10 mg etter 15 minutter. Dosen klonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De to første legemidlene er foretrukket i dag. Hvis en reduksjon i blodtrykket ikke fører til en reduksjon i hodepine og andre symptomer, bør du tenke på en annen sykdom.

Behandling av hypertensiv krise komplisert av intrakraniell blødning

En kraftig økning i blodtrykket kan føre til intrakraniell blødning:

  • subarachnoid,
  • intraparenchymal.

For øyeblikket er det ikke noe generelt akseptert synspunkt på tilrådelig å senke blodtrykket ved subaraknoidalblødning. Men i små pasientgrupper ble det vist at en reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk ved hjelp av nimodipininfusjon med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reduserer risikoen for et dårlig utfall med 42%. Generelt sett blir de beste resultatene observert hos pasienter med systolisk blodtrykk i området 127-159 mm Hg. Kunst. I tillegg til infusjonen av nimodipin, brukes også obzidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medisiner er farlige fordi uventet hypotensjon kan føre til iskemisk hjerneslag. Med en økning i intrakranielt trykk på grunn av hjerneødem, spesielt under infusjonen av nitroprussid, foreskrives mannitol, deksametason og diuretika for å redusere det. Intubasjon og tilveiebringelse av hyperventilering er også vist. Hvis en reduksjon i blodtrykket forverrer pasientens tilstand, bør legemidlet seponeres.

For behandling av pasienter med akutt intrakraniell blødning med blodtrykk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling anses som upassende. Hos pasienter med høyere blodtrykk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg), hvis mulig, begynner behandlingen med oral administrering av nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke synker innen 60 minutter eller oral administrering av stoffet ikke er mulig, anbefales intravenøs administrering av labetalol. I fravær av labetolol kan en annen β-blokkering administreres. Hvis du har veldig høyt blodtrykk (over 230 /120 mmHg Legemidlet etter førstevalg er også 20 mg labetalol intravenøst ​​og deretter hvert 10. til 20. minutt i samme dose til et tilfredsstillende nivå av blodtrykk er nådd. Hos pasienter med diastolisk blodtrykk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Ved det opprinnelige (før hjerneslag) normale blodtrykk, bør nivået reduseres til 160-170 /95-100 mmHg Art., Og hos personer med arteriell hypertensjon - opp til 180-185 /105-110 mmHg St..

Diagnostikk og behandling av hypertensiv krise

En vanlig konsekvens av hypertensjon (ICB-kode 10) er en hypertensiv krise. En plutselig og alvorlig økning i blodtrykket kan bli hjerteinfarkt, føre til lammelse og til og med være dødelig. For å forhindre farlige konsekvenser, må du ikke bare vite symptomene på et angrep som nærmer seg, men også hvordan du kan lindre en hypertensiv krise.

Hypertensiv hjertesykdom

Etiologien til patogenesen av hypertensjon inkluderer essensiell og symptomatisk sykdom. Den første av dem er en uavhengig sykdom, den andre følger kroniske og patologiske prosesser i menneskekroppen. Protokollen fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan av Helsedepartementet i Kasakhstan karakteriserer arteriell hypertensjon (AH) som stabile indikatorer for det øvre trykket over 140 mm Hg, og den nedre - 90 mm Hg..

Leger identifiserer 4 grader av risiko for å utvikle hypertensjon, som bestemmes av sannsynligheten for komplikasjoner i løpet av de neste 10 årene. Ved grad 1 overstiger ikke risikoen 15%, i grad 2 - fra 15 til 20%, risikoen for grad 3 er fra 20 til 30%, og risiko 4 overvinner baren på 30%.

Psykosomatiske årsaker til høyt blodtrykk er overdreven angst, kronisk depresjon, økt følelsesmessig spenning, å være i stadige stressende situasjoner og mangel på tid til riktig hvile. Dette emnet gjenspeiles rikelig i bøkene til psykologer, du kan også finne videoforelesninger av leger.

Morsomt faktum: hypertensjon finnes ikke bare hos mennesker. Sykdommen er også diagnostisert hos hunder, men ikke som en uavhengig sykdom. Hypertensjon følger vanligvis med kroniske sykdommer og aldersrelaterte endringer.

Forverring av hypertensjon

Hva som er en hypertensiv krise er en tilstand preget av en økning i blodtrykket til en kritisk verdi. I noen land erstattes definisjonen av "hypertensiv krise" med "kritisk arteriell hypertensjon". Diastoliske blodtrykksverdier stiger over 120 mm Hg. Hva skjer i disse tilfellene:

  • Arterielle vevsceller er skadet;
  • Fibrin og blodplater akkumuleres i problemområder;
  • En blodpropp kan provosere en blokkering av blodårene.

Hypertensiv forverring i symptomene ligner på et panikkanfall.

Hvordan skille en hypertensiv krise fra et panikkanfall:

  1. Et hopp i blodtrykk under et panikkanfall varer ikke mer enn 10 minutter, hvoretter det avtar til normalt på egenhånd;
  2. Med et panikkanfall kan angrep gjentas flere ganger om dagen eller en måned og vare fra 15 til flere timer;
  3. Hvor lenge et hypertensivt anfall varer, avhenger av sykdomsgraden: fra flere timer til flere dager, hvis legens anbefalinger følges, gjentas det ikke.

Ved en komplisert hypertensiv krise må pasienten overføres til et sykehus for observasjon av en nevrolog.

Beslagsformen har ofte konsekvenser som:

  • Hjerneslag;
  • Midlertidig hukommelsestap;
  • Taleforstyrrelse;
  • Høreapparat;
  • Nyresvikt;
  • Blindhet;
  • Lungeødem;
  • Brudd på aorta;
  • Under graviditet - eclampsia.

Den farligste konsekvensen av en krise av enhver form er koma og død..

Noe som fører til en forverring

Årsakene til en krise inkluderer:

  • Avslag eller brudd på reglene for å ta reseptbelagte medisiner;
  • Bruk av narkotika;
  • Å drikke alkohol i store doser;
  • Skader på hode og nakke;
  • Svulster av en annen art;
  • VSD (vegetativ vaskulær dystoni);
  • Glomerulonefritt i akutt form;
  • Kirurgisk inngrep;
  • Bruk av anestesi hos tannlegen;
  • Svangerskapsforgiftning.

Høyrisikogruppen inkluderer personer med hjerteoperasjonssykdommer, samt de som har blitt operert i store årer, hjerne og nakke..

Typer kriser

Hypertensive kriser varierer i henhold til flere kriterier. Hyperkinetiske, eukinetiske og hypokinetiske kriser skilles ut i en egen gruppe på prinsippet om økende trykk..

Anfall av hyperkinetisk type er preget av en økning i blodvolum med normal eller nedsatt vaskulær tone. Resultatet er en økning i systolisk trykk. Et hypokinetisk angrep forårsaker en økning i diastolisk blodtrykk. Det er preget av en plutselig økning i karveggmotstand og en reduksjon i hjertevolum. Med et eukinetisk angrep er det en jevn økning i to blodtrykksindikatorer. Det utvikler seg med økt vaskulær tone og normal hjerteutgang.

I henhold til utbredelsen av det kliniske syndromet skilles følgende typer ut:

  • Kramper;
  • Hydropic;
  • Neurovegetativ.

I henhold til alvorlighetsgraden er kriser delt inn i to trinn. Type 1 hypertensiv krise oppstår i en raskere og mildere form som varer i flere timer. Den første typen kalles også ukomplisert hypertensiv krise. En hypertensiv krise av type 2 eller en komplisert kan vare i flere dager. Symptomene er like, men mer alvorlige. Hvorfor en hypertensiv krise er farlig: hjerteinfarkt, lungeødem, koma, hjerneslag, død. Førstehjelp for type 2 hypertensiv krise bør gis umiddelbart.

Hypertensiv hjernekrise manifesterer seg som en forbigående forstyrrelse av hjernens sirkulasjon og en økning i blodtrykk på bakgrunn av generelle hjernesymptomer. Denne visningen er delt inn i tre interne typer:

  • Angiohypotonic - assosiert med en reduksjon i tonen i hjerneårene;
  • Iskemisk form - forårsaket av spasmer eller blokkeringer av hjerneblodarteriene;
  • Kompleks - inkluderer årsakene til de to første typene.

En ekte hypertensiv hjernekrise er delt inn i komplisert og ukomplisert. Diagnostikk utføres med de samme metodene og inkluderer:

  • MR i hjernen;
  • EG;
  • Doppler ultralyd;
  • Reoencefalografi;
  • Røntgen av brystet.

Dette er den vanligste formen for forverring og er mer vanlig hos kvinner over 40 år.

Symptomer

Symptomene på en hypertensiv krise varierer avhengig av type. En nevrogetgetisk krise utløses av et plutselig rush av adrenalin, og er preget av en nervøs og opphisset tilstand. Folk har økt svette, rødhet i huden og sterk tørst. Den nevrogetiske formen er ledsaget av hjerne symptomer:

  • Økende smerter i den temporale delen av hodet;
  • Svimmelhet, kvalme, oppkast;
  • Fotopsier.

Ekte tegn på en hypertensiv krise er takykardi, økt blodtrykk og økt puls, hyppig trang til å urinere.

Vann-salt eller edematøs form for hypertensiv krise hos kvinner manifesterer seg oftere enn hos menn. Overvektige kvinner er i fare. Tegn på en forestående krise er svakhet, forstyrrelse av hjertets normale funksjon. Det er umulig å forutsi hvor lenge krisen vil vare: for noen slutter den om en time, for noen varer den opptil to dager.

Anfallsformen er mest alvorlig. Det utvikler seg på bakgrunn av et brudd på reguleringen av arteriell tone i hjernen. Det manifesterer seg i form av toniske og kloniske anfall, besvimelse. På slutten av angrepet gjenvinner ikke pasientene umiddelbart bevisstheten, de kan lide av hukommelsestap, hukommelsestap og amaurose. Denne kriseformen kompliseres av subaraknoidale blødninger og parese.

Diagnostisere en krise

Diagnostikk av syndromet av arteriell hypertensjon med kriseblodtrykk anerkjenner nivået på 140/90 mm Hg. i ro. Differensialdiagnose er rettet mot å identifisere særpregene ved hver type krise. Pasienten blir avhørt, undersøkt. Dataene er registrert i medisinsk historie. Akutt venstre ventrikulær svikt og en kraftig økning i blodtrykk hjelper til med å diagnostisere hjerte-GC. Under undersøkelsen blir den første graden av takykardi ofte oppdaget, kortpustethet og en svekkelse av 1 hjertelyd oppdages. Diagnostikk fokuserer på å ekskludere patologier som myokarditt og hjerteinfarkt.

Cerebral vaskulær krise er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk. Pasienten klager over hodepine, kvalme med trang til å kaste opp. Forstyrrelse av blodtilførselen til nyrene og øyeeplet, hjertet og hjernen er med på å etablere en generalisert vaskulær krise.

Under klinikkforholdene og undersøkelse av den innlagte pasienten på sykehuset, må pasienten tildeles en biokjemisk blodprøve, overvåking av blodtrykket i henhold til Holter, generell urinanalyse, ultralyd av indre organer, auskultasjon, ekkokardiografi. EKG for hypertensiv krise er også nødvendig.

Når du utfører auskultasjon, er det en økning i 1 tone over hjertets toppunkt. Volumet reduseres med sykdomsutviklingen.

Krisebehandling

Riktig organisering av prosessen

Hvis det oppstår en hypertensiv krise hjemme, er riktig algoritme for handlinger som følger:

  • Legg pasienten på sengen;
  • Gi beroligende middel;
  • Ring en nødambulanse.

PMP - førstehjelp gis av besøkende leger. Målet er å redusere krisetrykket og stabilisere pasientens tilstand..

På et sykehus bestemmer den behandlende legen hvordan man skal behandle en hypertensiv krise i hvert tilfelle individuelt. Han starter en medisinsk historie, foreskriver en liste over medisiner, nødvendige prosedyrer (tester, elektrokardiogram, undersøkelse av nyrene eller karene). Så tar en sykepleier seg av pasienten..

Sykepleierens rolle er å følge den etablerte rekkefølgen for å ta medisiner, utføre de foreskrevne prosedyrene og hjelpe pasienten. Hun identifiserer også pasientens problemer:

  • Det prioriterte problemet er hodepine, svimmelhet, astmaanfall;
  • Et potensielt problem er risikoen for å utvikle hjerteinfarkt eller blødning.

Hvis det mistenkes en hypertensiv krise i løpet av behandlingen, gir sykepleieren førstehjelp:

  • Bringer en oksygenmaske for å lette pusten;
  • Løfter hodet på sengen.

Sykepleierens taktikk er å administrere distraksjonsterapi. Det kan være varme komprimerer for å avlaste arbeidet i hjertemuskelen, komprimerer på brystet. Pasientens liv avhenger av riktig og rettidig sykepleie.

Ved utskrivelse advarer legen pasienten om behovet for å opprettholde en sunn livsstil og fortsette behandlingen hjemme. Behandling med folkemedisiner er ofte foreskrevet i tillegg. Pasienten får om nødvendig utstedt et sertifikat for arbeidsuførhet (sykemelding) med formulering av diagnosen og restriktive resepter.

Informasjon til legen

Legen kan gi kvalifisert hjelp hvis han har all nødvendig informasjon. Det inkluderer:

  • Hva er blodtrykket for pasienten i rolig tilstand;
  • Hvilke medisiner pasienten regelmessig tar;
  • Hvilke kroniske sykdommer har pasienten?.

Lettelsen av en hypertensiv krise er hovedmålet for en lege. I løpet av de første to timene kan maksimale blodtrykksindikatorer reduseres med bare 25%. En mer betydelig reduksjon kan provosere sirkulasjonsforstyrrelser i indre organer.

Den første medisinske hjelpen for hypertensiv krise er medisinene Kapoten (analog av Captopril) eller Corinfar. Kapoten med en hypertensiv krise begynner å senke blodtrykket innen 15 minutter etter administrering. Hvordan ta Captopril: 25 mg er to ganger daglig. Maksimum - 50 mg tre ganger daglig. Propranolol (Anaprilin) ​​er foreskrevet for å tas to ganger om dagen i 20-70 g.

Legemidler mot et ukomplisert angrep

Legemidler mot ukomplisert hypertensiv krise:

  • Klonidin (klonindin);
  • Nifedipin;
  • Captoril;
  • Fentolamin;
  • Fysiotener (moxonidin).

De fleste er tilgjengelige uten resept. Pluss Clofelin er evnen til å bruke det selv for pasienter med takykardi. Når det injiseres intramuskulært, oppstår effekten innen 15-20 minutter. Du kan ta medisinen igjen bare etter en time. Legemidlet har en sterk beroligende bivirkning. Derfor er det forbudt å ta det i tilfelle en hypertensiv krise for de hvis aktiviteter krever økt oppmerksomhet..

I en ukomplisert krise akselererer nifedipin raskt blodstrømmen på grunn av den vaskulære avslappende effekten. Tilgjengelig i tyggetablettform. Effekten kommer om 25 minutter. Store doser av stoffet kan føre til iskemi.

I nærvær av en ukomplisert hypertensiv krise, kan du raskt redusere blodtrykket ved hjelp av captoril. Det er forskjellig i tilgjengelighet og sikkerhet: selv hos eldre har det ingen bivirkninger. Fysiotener for hypertensiv krise er foreskrevet for pasienter med overvekt eller type 2 diabetes.

Legemidler mot et komplisert angrep

Standarden for behandling for HA innebærer bruk av medisiner som tar sikte på å senke blodtrykket og forbedre tilstanden til de berørte organene. Behandling av komplisert hypertensiv krise krever intravenøs medisinering. Bare på denne måten kan du senke blodtrykket og unngå komplikasjoner. Magnesia har en god og rask effekt i hypertensiv krise. Legemidlet utvider blodårene, har en beroligende effekt, har en antispasmer, vanndrivende, anti-smerte og antikonvulsiv effekt. Kan forårsake døsighet, kroppstemperaturfall og oppkast.

Sodium nitroprusside har en god effekt. Det senker raskt blodtrykket - effekten oppstår i løpet av få minutter etter administrering. Legemidlet utvider blodkarene, senker frekvensen av sammentrekninger i hjertemuskelen. Forsiktighet anbefales i doseringen: store doser fører til giftig forgiftning.

Kolinerge kolinerge reseptorer er delt inn i to typer i henhold til handlingstidspunktet. Langtidsvirkende medisiner inkluderer benzohexonium og pyrylene. Den brukes til nødhjelp av HA. Gigronium varer ikke mer enn 20 minutter, legg det ved dryppemetoden intravenøst.

Adrenerge blokkere tilhører en gruppe andre medikamenter som nøytraliserer adrenalinreseptorer i blodkar og hjerte. Adrenolytiske blokkere (alfa-blokkere) brukes ofte til å umiddelbart stoppe økningen i blodtrykk. De er også foreskrevet som hjelpestoffer i kombinert behandling..

Ganglionblokkere (n-antikolinergika) brukes til raskt å senke blodtrykket og desentralisere blodstrømmen og deponere den i karene. Symptomatiske HA-behandlinger inkluderer behandlinger som oksygenbehandling, varme bad eller fotsoppvarmere, sennepspuss.

Hypertensive angrep hos barn

En hypertensiv krise hos barn manifesterer seg ikke bare i økte blodtrykksverdier, men også i oppkast, kramper, migrene og hjertesammentrekninger. Hjelp til en hypertensiv krise hos et barn: legg deg på sengen, sørg for frisk luft og uten tette klær. Hvis krisen ledsages av alvorlig hodepine, plasseres et kaldt håndkle på baksiden av hodet. Ring lege. Ved behandling av HA hos ungdom og barn brukes de samme medisinene som for voksne. Den eneste forskjellen er i doser. Mengden medisinering og tidsplanen for å ta den bestemmes av legen..

Hvordan unngå en hypertensiv krise: besøk regelmessig barnelege, nevrolog og kardiolog, spis riktig, trene fysioterapi, ta en kontrastdusj om morgenen, gå mye.

Forebyggende tiltak

Forebygging av hypertensiv krise inkluderer:

  • Avslag fra arbeid knyttet til nervøs overbelastning;
  • Regelmessig inntak av medisiner;
  • Å føre en blodtrykksdagbok;
  • Regelmessige besøk hos kardiologen.

Hvordan forhindre en hypertensiv krise:

  • Å nekte fra dårlige vaner;
  • Sett av tid til daglige turer;
  • Kontroll ernæring;
  • Unngå stressende situasjoner;
  • Gi liv til flere positive følelser.

Riktig ernæring spiller en viktig rolle i hypertensiv krise. Vanligvis anbefales hypertensive pasienter diett 10. Dens essens er i utelukkelse av mat som fremkaller irritasjon i nervesystemet. Med sykdommer i hjertet og blodårene begrenser det hypertensive dietten det daglige inntaket av salt og vann i dietten. Eventuelle alkoholholdige og tonic-drikker, bakevarer, søtsaker og fet mat bør også utelukkes fra dietten..

Tilstedeværelsen av GC krever en begrensning til: For å unngå forverring av pasientens tilstand er det forbudt å ha sex.

For å unngå negative konsekvenser for hypertensive pasienter, er det nødvendig å kjenne symptomene på et forestående angrep. Forsinkelse i førstehjelp kan påvirke hjernens, hjerte-, nyre- og karsystemets funksjon negativt, føre til hjerteinfarkt og hjerneslag. Med forhøyet blodtrykk, rask hjertefrekvens og økende hodepine, er akutt innleggelse av pasienten nødvendig. Det er viktig å unngå et plutselig trykkfall, kontrollere pusten og gi pasienten fred..

En forverring av høyt blodtrykk er lettere å unngå: du trenger bare å kontrollere kostholdet ditt, hvis du føler deg uvel, unngår seksuell aktivitet, bruker mer tid i frisk luft, gir et behagelig psykologisk klima og får nok søvn. En annen viktig regel er ikke å selvmedisinere. Eventuelle medisiner, så vel som tradisjonell medisin, må avtales med behandlende lege.

Hva er hjerteblokk, hva er graden, behandlingsmetoder

Liste over medisiner for å forbedre hukommelse og hjerne sirkulasjon