Hjerteomgåelsesoperasjon

Operasjonen av koronar bypass grafting er designet for å gjenopprette aortablodtilførselen til hjertemuskelen ved å installere et vaskulært transplantat (shunt). Koronararterie-bypasstransplantasjon av hjertekarene kan redusere muligheten for hjerteinfarkt betydelig hos pasienter med langvarige og kroniske lidelser i hjertemuskulaturen..

Hvorfor operasjon er nødvendig

Bypass-pode (aortokoronal bypass-pode) og stenting er moderne metoder for å gjenopprette normal blodstrøm i blodårene i hjertemuskelen (hjertemuskelen). En langvarig oksygenmangel, som hjertemuskelen opplever, fører til vevsnekrose; med den første diagnosen iskemisk sykdom eller angina pectoris, er medisiner foreskrevet. Senere, hvis sykdommen utvikler seg, er kirurgi den eneste måten å forlenge livet og forbedre det kvalitativt..

Operasjonen av kranspulsårstransplantasjon utføres i klinikker og utgjør ingen risiko for pasienten, selv om den er klassifisert som kompleks. Sikkerheten ved prosedyren skyldes den høye profesjonaliteten til kardiologer og moderne utstyr. I tillegg er en kunstig protese (shunt) laget i henhold til en spesiell metode og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner.

Umiddelbart før operasjonen blir det samlet inn tester, og pasienten blir trent i spesielle pusteøvelser som vil hjelpe deg med å raskt rehabilitere etter den kirurgiske prosedyren..

Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer (diabetes mellitus, hypertensjon, etc.) er ikke en hindring for inngrep.

I tillegg til koronar bypass-kirurgi, utføres bypass-operasjon i underekstremitet.

Det første tegnet på at hjertemuskelen ikke får oksygen den trenger er brystsmerter. Innsnevring av koronarkarene forårsaker disse symptomene og kalles angina pectoris. Angrep, som begynner som pressende smerter i brystområdet, og i venstre del av det, fører til en kronisk tilstand, og bare koronar angiografiprosedyren kan fastslå tilstanden til forsyningskarene og hjertets muskels generelle tilstand.

Avgjørelsen om behovet for bypassoperasjon tas basert på resultatene av undersøkelsen. I noen tilfeller er det mulig å begrense deg til medisiner, installasjon av en stent, hvis det er umulig å utvide fartøyet, foreskrives en bypassoperasjon.

Driftsprosess

Pulsering av koronararterie utføres av et team av spesialister (kirurg, anestesilege, assistent, perfusjonist, operasjonssykepleier). Varigheten av operasjonen er omtrent 4 timer.

Hvis det er sannsynlighet for komplikasjoner under intervensjonen, eller hvis pasienten er alvorlig nok, brukes en hjerte-lunge-maskin.

Ofte med koronar bypass-poding utføres relaterte prosedyrer - restaurering av en skadet hjerteventil, fjerning av aneurismer, etc..

Rehabiliteringstiltak

Umiddelbart etter den kirurgiske prosedyren overføres pasienten til kunstig ventilasjon. Et sett med pusteøvelser hjelper deg med å gjenopprette full lungefunksjon, som det er ønskelig å lære før operasjonen.

Brystet er lukket i et spesielt korsett. For fullstendig helbredelse av brystsnittet. Til tross for at huden leges på 2-3 uker, leges brystbenet i løpet av 4-5 måneder. I løpet av denne perioden anbefales det ikke å fjerne spesielle bandasjer..

Dietten vil hjelpe deg med å komme deg raskere ettersom pasienten opplever betydelig blodtap under operasjonen. Det anbefales å bruke bifflever, kokt kjøtt, frukt og vitaminer.

Fysisk aktivitet som et rehabiliteringsstadium er foreskrevet i 3-4 uker etter operasjonen. I løpet av de første dagene anbefales pasienten å gå i 10-15 minutter om dagen, og gradvis øke avstanden og tiden.

Etter operasjonen, i den tredje måneden, er det foreskrevet tester for å sjekke kvaliteten på protesene..

Livskvalitet etter operasjonen

Hvis pasienten blir kvitt dårlige vaner og livsstil som førte ham til operasjonsbordet, får han muligheten for mange år med fullt og kvalitetsliv. Etter operasjonen viser koronararterieomgåelse av hjertekarene følgende fremgang i helsetilstanden til gårsdagens pasienter:

  • Iskemisk hjertesykdom plager ikke 50% av de opererte.
  • Angina angrep stopper.
  • Levetiden øker.
  • Den generelle tilstanden til en person er i god form.

I fremtiden observerte leger ikke sekundær vaskulær trombose hos de som ble operert..

I dag har shunten en levetid på 10 år, hvoretter den må byttes ut. I noen tilfeller, hvis pasienten ble plassert på operasjonsbordet i ung alder, kan protesens levetid være lengre, men ikke mer enn 15 år. Reoperasjon for å erstatte det kunstige fartøyet er uansett uunngåelig. Eksperter fra verdens kardiologisenter tester nye generasjons proteser som har en levetid på opptil 30 år, men det er for tidlig å snakke om den omfattende introduksjonen av denne teknologien.

Video: Omgå poding av hjertekarene - en operasjon som gir håp:

Aorto-koronar arteriell bypasstransplantasjon: indikasjoner, oppførsel, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, lærer ved Institutt for Pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operation.Info ©

Koronararterier er kar som strekker seg fra aorta til hjertet og mater hjertemuskelen. I tilfelle av plakkavsetning på deres indre vegg og en klinisk signifikant overlapping av lumen, kan blodstrømmen i myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronar bypass-grafting (CABG). I sistnevnte tilfelle blir en bypass (bypass) påført kranspulsårene under operasjonen, forbi blokkeringssonen i arterien, på grunn av hvilken den nedsatte blodstrømmen gjenopprettes, og hjertemuskelen får et tilstrekkelig volum blod. Som regel brukes de indre thorax- eller radiale arteriene, så vel som den saphenous venen i underekstremiteten, som en shunt mellom kranspulsåren og aorta. Den indre thoraxarterien regnes som den mest fysiologiske autoshunt, og dens slitasjehastighet er ekstremt lav, og dens funksjon som shunt beregnes i flere tiår.

Å utføre en slik operasjon har følgende positive aspekter - en økning i forventet levealder hos pasienter med hjerteinfarkt, en reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, en forbedring av livskvaliteten, en økning i treningstoleranse og en reduksjon i behovet for å bruke nitroglyserin, som ofte tolereres svært dårlig av pasienter. Om kranspulsårstransplantasjon, svarer løvenes andel av pasientene mer enn godt, siden de praktisk talt ikke gidder brystsmerter, selv med betydelig belastning; det er ikke behov for konstant tilstedeværelse av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død forsvinner, så vel som andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina pectoris.

Indikasjoner for operasjonen

Indikasjoner for CABG identifiseres ikke bare ved kliniske tegn (hyppighet, varighet og intensitet av brystsmerter, tilstedeværelse av tidligere hjerteinfarkt eller risikoen for akutt infarkt, en reduksjon i kontraktilfunksjonen til venstre ventrikkel i henhold til ekkokardioskopi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronar angiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med introduksjon av et radioaktivt stoff i lumen i koronararteriene, som mest nøyaktig viser stedet for arterie okklusjon.

De viktigste indikasjonene identifisert av koronar angiografi er som følger:

  • Den venstre kranspulsåren hindres av mer enn 50% av lumenet,
  • Alle kranspulsårene er mer enn 70% hindret,
  • Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina pectoris.

Kliniske indikasjoner for CABG:

  1. Stabil angina pectoris av funksjonelle klasser 3-4, dårlig mottagelig for medisinering (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke lindret ved å ta korte og / eller langtidsvirkende nitrater),
  2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på ustabil angina pectoris eller utvikle seg til akutt hjerteinfarkt med eller uten ST-segmentheving på EKG (henholdsvis makrofokal eller liten fokal),
  3. Akutt hjerteinfarkt senest 4-6 timer fra begynnelsen av et uhåndterlig smerteanfall,
  4. Redusert treningstoleranse, identifisert under treningstesting - tredemølle test, sykkel ergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskemi oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG av Holter,
  6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig hjerteinfarkt.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for bypassoperasjoner inkluderer:

  • Reduksjon i den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel, som bestemmes av ekkokardioskopidata som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%,
  • Pasientens generelle alvorlige tilstand på grunn av nyre- eller leversvikt i sluttrinnet, akutt hjerneslag, lungesykdommer, onkologiske sykdommer,
  • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er avsatt i hele fartøyet, og det blir umulig å bringe shunten, siden det ikke er noe upåvirket område i arterien),
  • Alvorlig hjertesvikt.

Forbereder seg på kirurgi

Bypass-kirurgi kan utføres rutinemessig eller som en nødsituasjon. Hvis en pasient blir innlagt på vaskulær eller hjertekirurgisk avdeling med akutt hjerteinfarkt, utføres koronar angiografi umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse, som kan utvides før stent- eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG i dynamikk.

I tilfelle planlagt innleggelse av en pasient med hjerteinfarkt på sykehuset, utføres en full undersøkelse:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet),
  3. Røntgen av brystet,
  4. Generelle kliniske blod- og urintester,
  5. Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av blodkoagulasjon,
  6. Tester for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan utføres operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå best mulig effekt av anestesi, blir pasienten ført til operasjonsstuen, der operasjonen vil bli utført i løpet av de neste 4-6 timene.

Bypass-kirurgi utføres alltid under narkose. Tidligere ble kirurgisk tilgang utført ved hjelp av en sternotomi - disseksjon av brystbenet; nylig utføres operasjoner fra en mini-tilgang i interkostalområdet til venstre i hjertets projeksjon i økende grad.

I de fleste tilfeller, under operasjonen, er hjertet koblet til en hjerte-lungemaskin (AIC), som i løpet av denne tidsperioden fører blod gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre bypass-kirurgi på et bankende hjerte uten å koble til en AIC.

Etter å ha klemt aorta (vanligvis i 60 minutter) og koblet hjertet til apparatet (i de fleste tilfeller i en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil fungere som en shunt og bringer det til den berørte kranspulsåren og sutter den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene bli utført fra aorta, utenom området der plakk ligger. Det kan være flere shunter - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shuntene har blitt sydd på de riktige stedene, påføres metalltrådstifter på brystbenets kanter, mykt vev sys og en aseptisk bandasje påføres. Også dreneringer fjernes, gjennom hvilke blødende (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av leging av det postoperative såret, kan stingene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger..

Hvor mye koster bypassoperasjoner??

CABG-kirurgi refererer til høyteknologiske typer medisinsk behandling, så kostnadene er ganske høye.

Foreløpig utføres slike operasjoner i henhold til kvoter tildelt fra regionalt og føderalt budsjett, hvis operasjonen utføres på en planlagt måte til personer med koronararteriesykdom og angina pectoris, og også gratis under obligatorisk medisinsk forsikring i tilfelle operasjonen utføres raskt for pasienter med akutt hjerteinfarkt..

For å oppnå en kvote må pasienten gjennomgå undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet osv.), Støttet av henvisning fra behandlende lege, kardiolog og hjertekirurg. Å vente på en kvote kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har til hensikt å forvente en kvote og har råd til å utføre en operasjon for betalte tjenester, kan han kontakte hvilken som helst stat (i Russland) eller privat klinikk (i utlandet) som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for skift er fra 45 tusen rubler. for selve kirurgisk inngrep uten kostnad for forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med materialkostnadene. Ved felles proteser av hjerteklaffer med shunt, er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunter.

Komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikle seg fra både hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert av akutt perioperativ hjerteinfarkt, som kan utvikle seg til akutt hjerteinfarkt. Risikofaktorer for utvikling av hjerteinfarkt er hovedsakelig på tidspunktet for bruk av hjerte-lunge-maskinen - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, jo større er risikoen for hjerteskade. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer er sjeldne og bestemmes av pasientens alder, samt tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, forverring av bronkialastma, dekompensasjon av diabetes mellitus, etc. Forebygging av slike tilstander er en full undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Postoperativ livsstil

Det postoperative såret begynner å leges innen 7-10 dager etter dagen etter bypassoperasjon. Brystbenet, som et bein, leges mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen..

I den tidlige postoperative perioden gjennomgår pasienten rehabiliteringstiltak. Disse inkluderer:

  • Kosthold diett,
  • Åndedrettsgymnastikk - pasienten tilbys en glans av en ballong, som blåser opp som pasienten retter lungene, noe som forhindrer utvikling av venøs stasis i dem,
  • Fysisk gymnastikk, først å ligge i sengen, deretter gå langs korridoren - for tiden har pasienter en tendens til å aktivere så snart som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å forhindre stagnasjon av blod i venene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sene postoperative perioden (etter utskrivning og deretter) fortsetter øvelsene å bli utført, anbefalt av fysioterapilegen (treningsterapi), som styrker og trener hjertemuskelen og blodårene. Også for rehabilitering må pasienten følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

  1. Fullstendig røykeslutt og alkoholforbruk,
  2. Overholdelse av det grunnleggende om et sunt kosthold - utelukkelse av fet, stekt, krydret, salt mat, spising av ferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
  3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gåing, lette morgenøvelser,
  4. Oppnåelse av målblodtrykksnivået, utført ved hjelp av antihypertensiva.

Registrering av uførhet

Etter bypassoperasjon av hjertekarene, utstedes midlertidig funksjonshemming (i henhold til sykefraværet) i opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial undersøkelse), der det blir besluttet å tilordne en bestemt funksjonshemmingsgruppe til pasienten..

Gruppe III er tildelt pasienter med et ukomplisert løpet av den postoperative perioden og med 1-2 klasser (FC) av angina pectoris, så vel som uten eller med hjertesvikt. Det er lov å arbeide innen yrker som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjerteaktivitet. Forbudte yrker inkluderer - arbeid i høyden, med giftige stoffer, i felt, føreryrke.

Gruppe II er tilordnet pasienter med komplisert postoperativt forløp.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever pleie av uvedkommende.

Prognose

Prognosen etter bypassoperasjon bestemmes av en rekke indikatorer som:

  • Varigheten av shuntfunksjonen. Bruken av den indre brystarterien anses å være den mest langsiktige, siden dens levedyktighet bestemmes fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene er notert ved bruk av den radiale arterien. Den større saphenous venen er mindre holdbar, og konsistensen av anastomosen etter 5 år er observert hos mindre enn 60% av pasientene.
  • Risikoen for å utvikle hjerteinfarkt er bare 5% de første fem årene etter operasjonen.
  • Risikoen for plutselig hjertedød reduseres til 3% de første 10 årene etter operasjonen.
  • Treningstoleranse forbedres, hyppigheten av anginaanfall reduseres, og hos de fleste pasienter (ca. 60%) kommer angina ikke tilbake i det hele tatt.
  • Dødelighetsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, hjerteinfarkt sone, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjonen) og postoperativ (arten av shunten som brukes og tidspunktet for kunstig sirkulasjon).

Basert på det foregående, bør det bemerkes at CABG-kirurgi er et utmerket alternativ til langvarig medisinering av koronararteriesykdom og angina pectoris, siden det på en pålitelig måte reduserer risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, og også forbedrer pasientens livskvalitet betydelig. I de fleste tilfeller av bypassoperasjon er prognosen gunstig, og pasienter lever etter bypassoperasjon i mer enn 10 år..

Hjerteomgåelsesoperasjon. Hva er det, hvor lenge de lever, kirurgi, kontraindikasjoner

Heart bypass-kirurgi er omdirigering av blodtilførsel fra tette kranspulsårer, utført gjennom kirurgi. Hjertemuskelen pumper blod gjennom kroppen for å gi næring til kroppens celler og gi oksygen. Selve hjertet forsynes med det gjennom myokardiet gjennom de to viktigste kranspulsårene.

Stress, feil livsstil og ubalansert kosthold kan føre til utvikling av aterosklerose, redusert styrke på kranspulsårene, tap av elastisitet og akkumulering av kolesterol, kalsium og fett i blodkar.

Dette fører igjen til mangel på næring av hjertet, døden av dets deler, vevsnekrose og dødelige hjerteinfarkt og hjerneslag, som kan unngås ved kranspulsårstransplantasjon..

Konsept og essens

Prinsippet for denne vanskelige operasjonen ble utviklet av den sovjetiske forskeren og legen Vladimir Demikhov, under eget forfatterskap i 1960 ble den første avhandlingen om transplantasjon publisert, som nesten umiddelbart ble oversatt til engelsk. Kranspulsårene er oppkalt etter "kroningen" av forbindelsen med hjertet.

Da Leonardo da Vinci gjennomførte ulovlige obduksjoner i 1507 for å studere anatomi, la forskeren merke til at dødsårsaken kunne være plugger i disse arteriene. Sklerotiske plakk vises ofte i området til venstre nærmest hjerteinfarkt, forårsaker angina pectoris og til og med et hjerteinfarkt.

Ideen om å gi hjertet blod på en rundkjøringsvei kom til Demikhov under den store patriotiske krigen, da den unge fysiologen ble mobilisert som patolog på et sykehus foran. Planen var å overføre den indre thoraxarterien til hjertet og sy den fra kranspulsåren i området under dannelsen av pluggen, dette transplantatet kalles en shunt.

I moderne bypass-kirurgi utføres suturering også med den radiale arterien i armen og den store benbenet. De første operasjonseksperimentene ble utført for ikke å overskride den ekstremt komprimerte tiden som ble gitt for hjertet uten blodtilførsel..

På det nåværende tidspunkt brukes et apparat som gir kunstig ernæring av hjertet, en minimalt invasiv metode, eller det bankende hjertet opereres.

I de tidlige stadiene blir blokkeringer i blodkar og arterier behandlet med medisiner, livsstilskoordinering og medisinske prosedyrer. Hjerteomgåelsesoperasjon er en verdensomspennende, svært effektiv operasjon på arteriene og hjertemuskelen for å mate hjertet på nytt ved å omgå blodtilførselen, brukt i avanserte tilfeller.

Det skal ikke forveksles med stenting, som består i å plassere et utvidende rammeverk i trange fartøy og traktater..

Pulsering av koronararterie er delt inn i slike typer som:

  1. Den vanligste standard kranspulsårstransplantasjon ved hjelp av kunstig blodforsyning. I et lite antall tilfeller kan det forårsake postoperative komplikasjoner. Prisen varierer fra 70 til 450 tusen rubler.
  2. Pulsering av koronararterie, tryggere for kroppen, uten kunstig blodtilførsel. Det krever høye kvalifikasjoner og erfaring fra en kirurg som ikke stopper hjertets arbeid når han opererer på det berørte området. Kostnaden er fra 60 til 400 tusen rubler.
  3. Koronararterie-bypasstransplantasjon med proteser i den berørte ventilen vil kreve fra 70 til 410 tusen rubler.
  4. Hybrid bypass-kirurgi utført for omfattende lesjoner i kardiovaskulærsystemet og inkluderer forskjellige typer tilleggskirurgiske prosedyrer. Den endelige prisen avhenger av type og antall.

Prisene som vises er omtrentlige, kostnadene for operasjonen er satt av prispolitikken til organisasjonen som utfører den.

Fordeler og ulemper

Koronararterie-bypasstransplantasjon har en gunstig effekt på pasientens livskvalitet, og er en mer effektiv og mer varig metode sammenlignet med for eksempel stenting eller ballongangioplastikk.

Behovet for gjentatte legebesøk på grunn av identiske helseproblemer oppstår mye sjeldnere enn etter identiske hjertemanipulasjoner med mindre grad av kirurgisk inngrep. Denne typen behandling foreskrives hovedsakelig når patensen til tre eller flere arterier forverres; i andre tilfeller brukes stentplassering eller anglioplastikk..

Omkjøringskirurgi utført ved å åpne brystet tillater mer nøyaktig bestemmelse av stedet for plakk. Ulempen med denne praksisen er de høyere kostnadene enn ikke-åpne tilgangsmetoder. Pålegg av shunts har også et større antall kontraindikasjoner, sannsynlige komplikasjoner og en lengre restitusjonsperiode..

Indikasjoner

Forringelse av vaskulær patens er et tegn på aterosklerose sykdom, som danner atheromatøse formasjoner i dem. Deretter blir de gjengrodde med bindevev, og innsnevrer fartøyskanalen til den er tilstoppet.

Hjerteomgåelsesoperasjoner utføres når fartøyskanalen er innsnevret på grunn av blokkering.

Denne sykdommen forveksles ofte med Menckenbergs arteriosklerose, preget av saltavleiringer i den midterste arterielle membranen og fravær av plakk. Det skiller seg ut ved at det ikke tetter blodårene, men forårsaker aneurismer.

Bruk av shunting i behandlingen av Menckenbergs arteriosklerose garanterer ikke helbredelse. Konsekvensen av aterosklerose er iskemisk hjertesykdom, som manifesterer seg i en patologisk mangel på ernæring i hjertet og fører til hjertebeskadigelse..

Hjerteomgåelsesoperasjon er en kirurgisk teknikk, forutsetningene for dette er:

  • arteriell stenose forårsaket av aterosklerose;
  • tre koronararterier rammet av stenose;
  • aterosklerose i venstre stamme i kranspulsåren;
  • alvorlig hjertesvikt i venstre ventrikkel;
  • forverring av blodtilførselen med innsnevring av lumen i koronararteriene ved ateromatiske formasjoner med 70% eller mer;
  • angina pectoris uforenlig med medikamentell behandling;
  • upraktisk bruk av angioplastikk eller stenting av blokkerte kranspulsårer;
  • deres nederlag ved aterosklerose, spredt til hjerteventilene;
  • tilbakefall av deformitet og blokkering av blodkar, ifølge statistikk, som ikke forekommer tidligst 5-12 år etter skifting.

Åreforkalkning forekommer kronisk, koronar hjertesykdom kan uttrykkes både kronisk og akutt. Den mest effektive behandlingen for avansert aterosklerose og kranspulsår er kirurgi.

Kontraindikasjoner

Denne operasjonen utføres ikke under følgende forhold:

Individuelle kontraindikasjonerGenerelt anbefales ikke alvorlige plager
Symptomer på klinisk hjertesviktNyresvikt
FedmeUkompensert diabetes mellitus
Akutt reduksjon i venstre ventrikkelutkastingsfraksjon til et nivå på 30% og under, som skjedde på grunn av cicatricial lesjoner.Kronisk uspesifikk lungesykdom (KOLS)
Nederlaget til alle arterier av koronar type diffus type, observert i Menckenberg arteriosklerose.Kreft-type sykdommer

Disse indikatorene er relative. Denne operasjonen anbefales heller ikke til eldre pasienter, men i dette tilfellet er forholdene som bestemmer muligheten for bypass-poding heller risikoen under operasjonen og postoperativ risiko..

Et hinder for pålegg av shunts kan også være den alvorlige tilstanden til den opererte personen, hypertensjon av arteriene av ukontrollert type, uhelbredelige plager, stenose av store arterier, som er utbredt både i mange av deres områder og i mindre kar, og et hjerneslag som skjedde like før operasjonen..

Inntil nylig var tilstedeværelsen av akutt hjerteinfarkt i anamnesen kategorisk hindret bypass-pode, i dag bestemmes muligheten for å utføre det under disse forholdene av legens vurdering.

Hvilke undersøkelser må gjøres

Hjerteomgåelseskirurgi er en behandlingsmetode som utføres både som planlagt og som en presserende kirurgisk inngrep.

Nødundersøkelser inkluderer:

  • identifisering av blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • elektrokardiografi;
  • etablere graden av blodpropp.

Undersøkelsene som kreves for en planlagt operasjon inkluderer:

  • generell blodprøve;
  • sjekke for tilstedeværelsen av immunsviktvirus og hepatitt;
  • generell urinanalyse;
  • EKG;
  • identifikasjon av nivået av blodpropp;
  • etablere blodgruppen og dens Rh-faktor;
  • biokjemisk blodprøve;
  • levering av røntgen av brystområdet;
  • ekkokardioskopi.

Av spesiell betydning er en foreløpig grundig undersøkelse av aorta, inkludert visuell undersøkelse, palpasjonsdiagnose og ultralydundersøkelse.

Transesophageal ekkokardiografi og epiaortisk undersøkelse ved hjelp av ultralyd er de mest detaljerte måtene å bestemme tilstanden til aortaveggene, bidra til å identifisere de nødvendige nyansene i operasjonen og den mest passende måten å behandle pasienten på.

Når du foreskriver vanlig medisinering, spesielt antikoagulantia eller kroniske plager, er det viktig å informere legen om dette på forhånd. Prisene på undersøkelser varierer avhengig av valgt medisinsk institusjon, en klinisk blodprøve, i henhold til avgjørelsen fra medisinsk og konsulentkommisjon, utføres gratis.

Opplæring

Standard preoperative tiltak er medisinske prosedyrer, mat- og medisinrestriksjoner og behandling av operasjonsstedet. Pasienten må signere et samtykkedokument for operasjonen. Hår bør barberes av i opererte områder, inkludert områdene i lemmer der fremtidige shunts kommer fra.

Dagen før operasjonen har du råd til vann og en lett middag, etter midnatt kan du ikke drikke. Det er også nødvendig å konsultere en anestesilege, operasjonslege og en spesialist innen terapeutisk pust og fysiske øvelser. Etter middagen tar pasienten den siste medisinen. Rengjøring av dusj og tarm om natten og om morgenen.

Som medikamenter før CABG, anbefales pasienter hovedsakelig kolesterolsenkende legemidler, statiner, klopidogrel og aspirin, de to sistnevnte bør avbrytes i perioden fra 10 dager til en uke før bypassoperasjon.

Å ta medisiner og deres typer er regulert av den behandlende legen. Dosen av statiner er vanligvis 10-80 mg per dag til middag. Også medisiner brukes som reduserer risikofaktorer og graden av manifestasjon av kranspulsår og aterosklerose.

Fremgangsmåte

I løpet av en time eller en halv time før starten av den kirurgiske inngrepet tar pasienten på avdelingen medisiner beroligende midler, deretter blir han tatt med på en gurney og plassert på operasjonsbordet. Her er blærekateterisering og venøs inngang utstyrt, pasienten er koblet til sensorer som overvåker blodtrykk, EKG, pustefrekvens og oksygenering i blodet.

Legemidler administreres, hvoretter pasienten sovner. Anestesiologen etablerer kunstig åndedrett ved å ruge luftrøret. Det første trinnet i en standard bypassprosedyre er å åpne hjertet gjennom å åpne brystet, deretter blir venstre thoraxarterie eksponert og venene fjernes fra lemmene for bypasstransplantasjon..

Pasienten er koblet til et kunstig blodtilførselsapparat som stopper hjertet ved kardioplegi; for å utføre CABG brukes enheter som stabiliserer det behandlede området av myokardiet. Under operasjon uten hjertestans brukes ikke infrarød, legen fikser området av arbeidshjertet midlertidig ved hjelp av utstyr.

Denne teknikken er preget av kortere rehabilitering og fravær av skade på kroppen fra IC.

De siste trinnene i det kirurgiske inngrepet er å slå av den ekstrakorporale sirkulasjonen, sette hjertet i normal drift ved midlertidig å koble det til spesielle elektroder, og installere et avløp mens du syr brystet. Tiden for CABG avhenger av organismenes individuelle egenskaper, antall shunter som er opprettet, og varierer fra 4 til 6 timer.

De opererte pasientene blir satt under observasjon på intensivavdelingen i en periode på ca. 2 dager. Lemet som shunten ble tatt fra, kan miste følsomheten i kort tid.

Etter en standard profesjonelt utført koronar bypass-poding uten komplikasjoner, kan pasienten bare oppleve mildt ubehag i brystområdet og en svak grad av svimmelhet.

Gjenoppretting etter

Etter operasjonen, bør du gradvis øke din fysiske aktivitet, gå mer og mer avstand hver dag. Energiforbruk av et utrent hjerte overstiger aktiviteten til hjertemuskelen til en person som fører en sunn livsstil.

Etter at shunter er plassert, anbefaler leger pasienter om når de skal begynne å gå, hvordan du beveger deg, legger deg, reiser seg og snur deg i sengen for ikke å skade stingene. Heart bypass-kirurgi er en operasjon som kan forårsake humørsvingninger.

De opererte bør ikke delta i stressende situasjoner og oppleve angst, det anbefales å utvikle kontroll over følelser. Først er det nødvendig å unngå å løfte gjenstander som veier mer enn 2 kg og belaste skulderbelte. Utslipp fra sykehuset skjer vanligvis ved slutten av den andre uken, det vil ta omtrent 2-3 måneder å komme seg helt.

Dette påvirkes av pasientens alder og helsetilstand. Anbefalinger for atferd og livsstil etter bypass-kirurgi, samt passende medisiner, dosering og tid for inntak, bør forskrives av legen på individuell basis..

I de fleste tilfeller er langvarig eller kontinuerlig bruk av aspirin, betablokkere, kolesterolsenkende medisiner eller statiner foreskrevet. Noen av medisinene som American Heart Organization sier, bør brukes til å forhindre og hemme utviklingen av aterosklerose, koronararteriesykdom og utvinning fra koronararterieomgåing.

Bord:

MedisinDaglig dosePris
Aspirinfra 81 til 325 mgfra 73 gni.
Clopidrogel75 mgfra 227 gni.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgfra 2821 gni.
WarfarinINR 2.0-3.0, mål-2.5fra 88 rubler.
Atorvastatin40-80 mgfra 113 rubler.
Rosuvastatin20-40 mgfra 237 gni.
Bisoprolol5-20 mgfra 83 gni.
Metoprolol50-200 mgfra 26 rubler.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Disse medikamentene er ikke generelle medikamenter og brukes avhengig av de individuelle egenskapene til pasientens helse. Du bør ikke ta medisiner uten avtale med legen din og overskride den daglige dosen av medisiner, selv om det er hull i opptaksplanen..

Hvor lenge vil resultatet vare

CABG betyr ikke at koronar hjertesykdom vil forsvinne helt, og at atferden og livsstilen som er involvert i operasjonen kan bli uendret. Varigheten av perioden med forbedret livskvalitet etter operasjonen avhenger direkte av overholdelse av anbefalingene gitt av legen, for å bli kvitt dårlige vaner og riktig ernæring..

En shunt laget av lårbenet saphenous vene kan vare i ti år i gjennomsnitt, som en shunt fra en brystarterie. Arteriene fra underarmen beholder god patency i 5 år. Med feil ernæring og dårlige vaner kan disse indikatorene være omtrent et år.

Mulige komplikasjoner etter bypassoperasjon

Effektiviteten av shuntplassering kan kompenseres for med utbredte postoperative komplikasjoner av ulik alvorlighetsgrad. Den mest disponerte for dem er personer som har kontraindikasjoner for denne operasjonen, kvinnelige pasienter og pasienter med hypertensjon.

Atrieflimmer er den vanligste komplikasjonen som er sett hos nesten halvparten av pasientene. Det øker igjen trusselen om hjerneslag og kardiogent sjokk, som kan føre til død, henholdsvis fire og tre ganger..

De som opereres ved hjelp av hjertestans med kardiopulmonal bypass og fra forverring av blodtilførselen til hjernen er ikke forsikret, hvis sannsynlighet varierer fra 1,5 til 4%. Postoperativ atrieflimmer forsvinner vanligvis spontant i løpet av den første halvannen måned.

30% av de som opereres ved hjelp av hjerte-lunge-bypass opplever en kortsiktig kognitiv ubalanse, 10% viser delirium. Dette refererer til komplikasjoner av nevrologisk type, forutsetningene for det er patologiske tilstander i sentralnervesystemet og plager av celebrovaskulær type.

Hjerteomgåelsesoperasjon er en teknikk som kan føre til betennelse, hvis utvikling kan føre til flere organdysfunksjoner. Fremgangen med denne komplikasjonen skyldes endotoksemi, kombinere blod med ekstrakorporeal blodtilførsel, reperfusjonskontakt etter fjerning av tang som krysser aorta, og iskemi.

CABG kan i 2-3% av tilfellene forårsake akutt nyresvikt hos pasienter med kronisk hjertesvikt, kvinnelige pasienter, svarte pasienter, pasienter som lider av diabetes mellitus eller har et lavt nivå av venstre ventrikkelutkastfraksjon, eller forverrer denne sykdommen hvis den er tilstede i operert.

Fra 10 til 20% av personer med fedme eller kronisk obstruktiv bronkitt (KOLS) er utsatt for postoperative nosokomielle infeksjoner.

Grundig planlegging av shuntplasseringsprosedyren, postoperativ gjenoppretting og en ansvarlig holdning fra pasienten for å forberede seg på operasjoner vil bidra til å forhindre forekomsten av de beskrevne truslene..

Viktige faktorer som bestemmer suksessen til denne vanskelige operasjonen, kostnadene og fraværet av komplikasjoner er nivået på den medisinske institusjonen som utfører den og kvalifikasjonene til det medisinske personalet. Å utføre kranspulsårstransplantasjon er først og fremst en seriøs livsstilsrevisjon og nøye overholdelse av medisinske resepter.

Opererte pasienter må følge det foreskrevne regimet for å ta medisiner av forskjellige varigheter. Ved å følge disse enkle forholdene kan du forbedre livskvaliteten og levetiden betydelig etter operasjonen..

Cardiac bypass-video

Koronararterieomgå poding. Den viktigste tingen:

  1. Nikolay 04/02/2020 klokka 22:30

I august 2011 ble bypassoperasjon (4 shunts) og stenting (3 vegger) utført i 2015, ytterligere 4 vegger ble installert, nå er det april 2020. 5. april er jeg 70 år. Symptomer på brystsmerter dukket opp når armene var lastet, rask gange og med tung belastning. Jeg vil uttrykke min dype respekt og takknemlighet til legene i Penza ved Federal Center for Cardiovascular Surgery. Jeg var veldig heldig at jeg ble omdirigert fra Tatarstan RCH til Penza FCSSH. Legene er HØYESTE KLASSE og alle ansatte. Jeg klemmer dem alle, jeg elsker dem. Jeg ønsker dere lykke og lykke til, helse og lang levetid. Borisanov N. A.

Subfebril temperatur med VSD

Når skal du gjøre CTG under graviditet