Datatomografi: hvorfor er det nødvendig og er det ikke farlig?

Datatomografi er en undersøkelse basert på røntgenstrålingens virkning, så pasienter tenker rimelig på mulig skade fra ionisert stråling.

Når er computertomografi nødvendig, hva er fordelen over MR og er den trygg? Evolution Yuga.ru sammen med Uro-Pro-klinikken forteller hvordan og når CT er ferdig og om det er verdt å frykte.

Hva er computertomografi

Computertomografi (CT) er en forskningsmetode som kan diagnostisere selv skjulte patologier helt i begynnelsen av utviklingen. Under prosedyren roterer CT-skanneren rundt menneskekroppen og tar en serie bilder fra forskjellige vinkler.

Datamaskinen behandler dataene og simulerer et tredimensjonalt bilde av orgelet. Det er viktig at det ved hjelp av en datamodell er mulig å se vevssnitt opptil 1 mm tykke, noe som øker diagnostisk nøyaktighet.

Teknikken er basert på kroppsvevets evne til å absorbere ioniserende stråling med forskjellige intensiteter. Metoden ble foreslått tilbake i 1972 av den britiske elektroingeniøren Godfrey Hounsfield og den amerikanske fysikeren Allan Cormack. For denne utviklingen mottok forskere Nobelprisen.

CT er den ledende metoden for å diagnostisere sykdommer i hjernen, ryggraden, lungene, leveren, nyrene, bukspyttkjertelen, binyrene, aorta og lungearterien, hjertet og flere andre organer. Det hjelper med å identifisere skader i hjerne- og hodeskalleben, hjernesvulster, vaskulære lesjoner, sykdommer i ryggraden. Hvis du mistenker tuberkulose, lungebetennelse eller lungekreft, anbefaler eksperter å gjøre bare datatomografi, og ikke magnetisk resonans.

Er ioniserende stråling farlig for mennesker

Det antas allment at CT, hvis mulig, bedre erstattes av magnetisk resonansbilder. Dette er en misforståelse: CT og MR er ikke konkurrerende og ikke utskiftbare metoder. Når man undersøker noen organer, er CT mer informativ, i andre tilfeller - MR, så bare en lege kan velge en diagnostisk metode.

Et stort antall bekymringer og tvister er forårsaket av ioniserende stråling under studien. Men radioaktivitet og medfølgende stråling er et fenomen som følger menneskeheten gjennom hele sin historie. Radioaktive materialer er en del av jorden, så vi blir utsatt for den hver dag..

Hvert år får du omtrent 3 millisieverts (mSv) fra naturlig forekommende radioaktive materialer som radon og stråling fra verdensrommet. Til sammenligning: eksponering fra en lavdose-CT-skanning på brystet - 1,5 mSv - kan sammenlignes med seks måneders naturlig bakgrunnsstråling.

Ja, høye doser ioniserende stråling er farlig for mennesker. Imidlertid er det etablerte parametere som bestemmer maksimalt tillatte doser som er trygge for menneskekroppen når man undersøker visse organer. Ved Uro-Pro-klinikken brukes bare forskningsprotokoller med lav dose, parametrene legen velger individuelt for hver prosedyre, men 30% lavere enn det maksimale anbefalte.

Faren for eksponering for røntgen er ikke en grunn til å nekte diagnostikk med høy presisjon som kan redde liv. Det viktigste er å nøye nærme valget av en medisinsk institusjon. Datatomografi er trygt med protokoller med lav dose og moderne utstyr av høy kvalitet. Når du velger en klinikk, må du være oppmerksom på legens kvalifikasjoner: han må sette forskningsprotokollen i hvert tilfelle hver for seg, og ikke bruke automatiske innstillinger.

Bare ved hjelp av computertomografi kan potensielt livstruende tilstander diagnostiseres: blødning, blodpropp eller kreft i et tidlig stadium.

Hvem kan få computertomografi

Strålingsdosen som en pasient mottar under en CT-skanning kontrolleres strengt av offentlige etater i Russland. Men avhengig av den formodede diagnosen, kan den reduseres i forhold til eksisterende normer flere ganger - uten å miste kvaliteten på studien.

Datatomografi kan gjøres under graviditet hvis du ikke trenger å skanne underlivet eller bekkenet.

Barn er mer følsomme for ioniserende stråling, og derfor må du sjekke med legen om tomografen er justert for barn når du foreskriver en datatomografi til et barn..

Kontraindikasjoner er hovedsakelig knyttet til studier med introduksjon av et kontrastmiddel. Datatomografi er ikke egnet for de som er allergiske mot medisiner som inneholder jod. Kontrastforsterket CT utføres ikke hvis pasienten er i alvorlig tilstand, for eksempel diabetes eller nyresvikt.

Studien tar ikke mye tid - selve skanningen tar noen sekunder. Pasienten legger seg på et spesielt bord som vil bevege seg mot tomograframmen, kalt portalen. I motsetning til en MR, er åpningen av en CT-skanner bred, og etterlater mye ledig plass rundt. Ingen tilfeller av klaustrofobi under CT ble registrert.

På Uro-Pro-klinikken utføres CT-skanning av eventuelle organer og systemer. Studien utføres bare i henhold til protokoller med lav dose. Radiologen råder alle pasienter om hensiktsmessigheten av en eller annen metode for strålingsdiagnostikk, avhengig av den tiltenkte diagnosen.

Ved hjelp av CT i Uro-Pro-klinikken oppdages lungekreft, tykktarmskreft og andre onkologiske sykdommer i de tidligste stadiene. Datatomografi brukes også til "virtuell koloskopi", som i tillegg til kreft bestemmer tilstedeværelsen av polypper, svulster og divertikula.

Det er to Uro-Pro-klinikker i Krasnodar:
- St. 40 års seier, 108;
- St. Yana Poluyana, 51.

Avtaler gjøres via telefon:
+7 (861) 252-68-68
+7 (918) 252-68-68

Det er også en Uro-Pro-klinikk i Sotsji:
- St. Parallell, 9 (bokstav 5)
telefon: +7 (862) 266-00-72

Det er kontraindikasjoner. Spesialistkonsultasjon kreves.

Datortomografi av hele kroppen

Computertomografi (CT) er en ikke-invasiv diagnostisk metode som hjelper leger med å stille riktig diagnose i tilfelle andre forskningsmetoder ikke klarer å identifisere arten av den patologiske prosessen. Alle forhold for behandling av pasienter er opprettet på Yusupov sykehus:

• Rom med europeisk komfortnivå;
• Datatomografier av femte generasjon med høy oppløsning;
• Gjennomføre forskningen av kompetente leger som har fått opplæring i strålingsdiagnostikk i ledende innenlandske og utenlandske klinikker;
• Oppmerksom holdning fra alt medisinsk personell til ønsker fra pasienter og deres pårørende.

Ved forskrivning av computertomografi tar legene hensyn til tilstedeværelsen av indikasjoner og fraværet av kontraindikasjoner til studien. Etter en omfattende studie har pasientene muligheten til å få råd fra en lege eller kandidat for medisinsk vitenskap. Leger i høyeste kategori, professorer, førsteamanuenser diskuterer komplekse tilfeller av sykdommer på et møte i ekspertrådet, utvikler samlet taktikk for pasientstyring.

Hele kroppstomografi (CT) er en kostbar prosedyre der pasientens kropp blir utsatt for høy strålingseksponering. Av denne grunn utfører legene på Yusupov-sykehuset først en undersøkelse, undersøker pasienten, gjennomfører en omfattende undersøkelse ved hjelp av andre metoder for instrumentell diagnostikk og laboratoriediagnostikk. Først etter at en foreløpig diagnose er etablert, foreskrives computertomografi av området der den patologiske prosessen er lokalisert, og ikke en CT-skanning av hele kroppen.

Metodens essens

Computertomografimetoden er basert på måling og kompleks databehandling av forskjellen i demping av røntgenstråling av vev med ulik tetthet. Under en CT-skanning blir bilder tatt i lag på forskjellige dybder og deretter behandlet med en datamaskin. Datatomografi av hele kroppen til en rimelig kostnad utføres på Yusupov sykehus.

Røntgenstrømmen kommer ut av strålingskilden, passerer gjennom spalter, hvis størrelse tilsvarer tykkelsen på den planlagte vevsseksjonen, og følger en full sirkel rundt pasienten. Sensitive detektorer overfor kilden registrerer stråling som passerte gjennom kroppen under CT.

Fordelingen av røntgenabsorpsjonskoeffisienter rekonstrueres til et bilde ved hjelp av en datamaskin. Områder med høyere verdier av absorpsjonskoeffisienter eller med høyere tetthet virker lette, og omvendt. Oppløsningen avhenger av følgende faktorer:

• Stråledoser;
• Tykkelsen på det skannede laget;
• Synsfelt;
• Skjermoppløsning.

En konvensjonell moderne tomograf lar deg få seksjoner med en tykkelse på 1-2, 5 og 10 mm med en skannehastighet på et lag på 1-3 sekunder, en fullstendig undersøkelse av hjernen tar 2 minutter. Datatomografi har den største fordelen i forhold til konvensjonelle røntgenstudier - klarheten til objektene som studeres. I røntgenberegnet tomografi skaper en enkelt skanning et bilde av ett lag. Skannesyklusen gjentas etter neste bevegelse av tabellen så mange ganger som antall lagdelte bilder må oppnås.

Spiral computertomografi gir kontinuerlig 3D-bildebehandling. I en spiraltomograf beveger pasientens bord seg kontinuerlig gjennom en roterende røntgenkilde. I dette tilfellet blir hele kroppen skannet i en spiral. Deretter er det en rekonstruksjon av seksjoner av forskjellige tykkelser. Spiral computertomografi av hele kroppen har følgende fordeler: det gjør det mulig å redusere studiens varighet, for å ekskludere forvrengninger fra endringer i kroppens posisjon, pasientens åndedrettsbevegelser og bevegelser av indre organer.

Spiralscanningsteknikken kan redusere tiden som brukes på CT-skanninger, og redusere strålingseksponeringen til hele pasientens kropp betydelig. Multispiral vaskulær CT brukes til rask, fullstendig og nøyaktig undersøkelse av tilstanden til det vaskulære systemet i hele menneskekroppen. På Yusupov-sykehuset utføres studien på en multispiral datortomografisk skanner av den siste generasjonen. Vaskulær undersøkelse utføres med intravenøs bolusadministrering av et kontrastmiddel. Yusupov-sykehuset bruker kontrastmidler som har gjennomgått kliniske studier og er registrert i Russland.

Multispiral computertomografi gjør det mulig å få nøyaktige, visuelle bilder på grunn av det faktum at skanning foregår direkte i det øyeblikket det radiopaque kontrastmidlet passerer gjennom karene. Ved hjelp av studien vurderer legene tilstanden til de vaskulære veggene, bestemmer sammensetningen av aterosklerotiske plakk, tilstedeværelsen av blodpropp i lumen, klargjør graden av innsnevring eller blokkering, identifiserer særegenheter ved vaskulær utvikling, evaluerer resultatene av kirurgisk inngrep. På Yusupov sykehus utføres CT-skanning av en hvilken som helst del av kroppen med kontrast til en overkommelig pris.

Forberedelse for computertomografi avhenger av type og studiet. Det kan bli:

• innfødt - spesiell forberedelse for CT er ikke nødvendig i dette tilfellet, siden studien utføres uten en bolusforbedring (uten kontrast);
• bolus (kontrast) - forberedende forberedelse av pasienten er nødvendig.

Indikasjoner

Datortomografi brukes til å diagnostisere sykdommer i alle deler av kroppen: hjernen, ryggraden, lungene og mediastinum. CT-undersøkelse utføres for sykdommer i nyrene, binyrene, leveren, bukspyttkjertelen, lungearterien, aorta, hjertet og andre organer. Ved hjelp av computertomografi avsløres raskt et tilfelle av skade ved å undersøke såret i hjertet, blodårene og andre indre organer. Under CT-kontroll utfører leger ved Yusupov sykehus nyre-, prostata-biopsi og andre diagnostiske og behandlingsprosedyrer:

• Brakyterapi;
• HIFU (ultralydversjon av tredimensjonal bestråling);
• Drenering av nyre, prostata abscess;
• Minimalt invasive svulstbehandlinger.

Ved hjelp av computertomografi overvåker leger resultatene av kirurgisk behandling (organtransplantasjon eller gjenoppretting av urinveispatens), bestemmer scenen i svulstprosessen, planen og behovet for å foreskrive strålebehandling for behandling av ondartede svulster, overvåke svulsterresponsen til cellegift, måle beinmineraltetthet for å identifisere osteoporose.

Datatomografi brukes mye som en screeningstudie for hodetraumer, ikke ledsaget av bevissthetstap, besvimelse. Nødtomografi utføres i tilfelle alvorlig traume, mistenkt hjerneblødning, skade på et kar (dissekere aortaaneurisme), brudd på integriteten til hule og parenkymale organer. Beregnet tomografi av bein og ryggrad lar deg vurdere tilstanden til mellomvirvelskivene, identifisere misdannelser i bein og brusk, svulster, bestemme endringer etter kirurgi eller skade.

Beregnet tomografi av brystorganene er foreskrevet for mistanke om svulster i lungene og mediastinumorganene. CI-studien er indisert for pasienter der leger ikke klarte å bestemme typen patologi under en røntgenundersøkelse. Ved hjelp av computertomografi har legen muligheten til ikke bare å oppdage ondartede svulster i de tidlige stadiene, men også å identifisere tuberkulose og andre patologiske prosesser i lungene. Metoden lar deg bestemme svulstmetastaser i lungene og mediastinum. Hvis de oppdages, utføres en biopsi under CT-kontroll, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av materialet..

CT-skanning utføres hvis det er mistanke om tilstedeværelse av patologi i det vaskulære systemet (ortos, vener og andre kar), hvis det er nødvendig å vurdere tilstanden etter en brystskade.

Kontraindikasjoner

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for computertomografi. Forskning utføres ikke på gravide og ammende kvinner, små barn. I hver spesifikke situasjon bestemmer legen behovet for tomografi av en bestemt del av kroppen, etter å ha veid alle risikoene.

En viktig kontraindikasjon for bruk av kontrast under computertomografi er individuell medikamentintoleranse og diabetes mellitus. I dette tilfellet bruker legene på Yusupov Hospital alternative diagnostiske metoder (ultralyd, magnetisk resonans) for å undersøke pasienten..

Under datatomografi får pasienten en viss strålingseksponering, som ikke overstiger den tillatte dosen. Når du utfører CT av hele kroppen, kan strålingsdosen være veldig høy. Av denne grunn foreskriver leger ved Yusupov sykehus CT-skanning av den delen av kroppen der den patologiske prosessen bestemmes. Hvis pasienten allerede har gjennomgått røntgenundersøkelser, tar legen hensyn til den totale mottatte dosen og avgjør om CT er akseptabel. Gjør om nødvendig en undersøkelse ved hjelp av alternative diagnostiske metoder.

Forbereder pasienten for studien

Når du utfører en standard datatomografi av hjernen, bein i hodeskallen, nakken, brystet, ryggraden uten innføring av et kontrastmiddel, er pasienten ikke spesielt forberedt. En CT-skanning av bukhulen (bukspyttkjertel, milt og binyrene) uten kontrast utføres på tom mage. Ved computertomografi av en hvilken som helst del av kroppen med intravenøs administrering av et kontrastmiddel, er pasienten forberedt.

Den behandlende legen, mens han intervjuer pasienten, avklarer om han er allergisk mot jod. I løpet av dagen før undersøkelsen ved hjelp av datatomografi, drikker pasienten i små porsjoner opptil to liter renset vann uten kullsyre. CT-skanningen gjøres på tom mage. Før undersøkelsen blir pasienten bedt om å fjerne alle metallgjenstander og smykker laget av legeringer, hårnål, seler, briller og smykker.

Forbereder seg på CT med forbedring av bolus (kontrast)

Før computertomografi med et kontrastmiddel, er det nødvendig å konsultere den behandlende legen eller anestesilegen for pasienter som tidligere har fått forskrevet følgende medisiner:

ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

I tillegg er det nødvendig med forhåndskonsultasjon med spesialister for pasienter som lider av følgende sykdommer:

kroniske nyresykdommer - legen vurderer tilstanden til nyrefunksjonen (plasmakreatinverdiene bør være fra 60 til 130 mikron / l). Pasienter med nedsatt nyrefunksjon tilbys bruk av andre alternative forskningsmetoder (ultralyd, magnetisk resonansavbildning);

skjoldbruskkjertelens patologier (hypertyreose, papillær eller follikulær skjoldbruskkjertelkreft), så vel som når du planlegger scintigrafi - vurder bruken av andre alternative diagnostiske metoder. Forberedelse for CT-skanning av denne kategorien pasienter krever konsultasjon av behandlende lege og en anestesilege. Personer med hypertyreose er foreskrevet tester for hormonene T3, T4, tyroksin i blodserumet. Ved aktiv hypertyroidisme er kontrastforbedret CT kontraindisert;

diabetes mellitus (diabetisk nefropati) - før studien er det nødvendig å vurdere tilstanden til nyrefunksjonen (plasmakreatinverdiene bør være fra 60 til 130 mikron / l). Pasienter med nedsatt nyrefunksjon tilbys bruk av andre alternative forskningsmetoder (ultralyd, magnetisk resonansavbildning). Når du planlegger computertomografi, er det nødvendig med forberedelse;

bronkialastma, polyallergi - pasienter som lider av disse sykdommene kan tilbys andre alternative diagnostiske metoder (magnetisk resonansavbildning, ultralyd). Når du planlegger computertomografi, er det nødvendig med forberedelse, som er foreskrevet av en anestesilege;

hjertesykdom (med stadium 3 eller 4 hjertesvikt eller nylig hjerteinfarkt) - bruk av andre alternative diagnostiske metoder (ultralyd, magnetisk resonansavbildning) vurderes. Når du planlegger computertomografi, er det nødvendig å utføre foreløpig forberedelse, som er foreskrevet av en anestesiolog sammen med en kardiolog;

hvis pasienten tidligere har hatt moderate eller alvorlige reaksjoner på kontrastmidlet, vurderes andre alternative diagnostiske metoder (ultralyd, magnetisk resonansavbildning). Når du planlegger computertomografi, er det nødvendig med forberedelse, som er foreskrevet av en anestesilege. I tilfelle milde allergiske reaksjoner (kløe, urtikaria) anbefales også medisinering.

Funksjoner i studiet av ulike deler av kroppen

Før du utfører en CT-skanning med kontrastforbedring, bør pasienten nekte å spise 4 timer før prosedyren.

Hvis CT skal undersøke bein, bløtvev, ryggrad, hode, nakke eller brysthule, er det vanligvis ikke nødvendig med spesiell forberedelse. Pasientens diett for å ta drikke, medisinske stoffer og utføre medisinske prosedyrer endres ikke.

Ved screening av koronararterier og hjerte er det nødvendig å overvåke hjertefrekvensen, som ikke skal overstige 72-75 slag per minutt. Pasienten anbefales ikke å ta koffein, atropin, teofyllin og N-butylskopolamin. I tillegg må du slutte å røyke dagen for CT-skanningen..

Hvis hjertefrekvensen er høyere enn normalt, bestemmer den behandlende legen eller anestesilegen om de skal bruke medisiner (betablokkere). Å ta betablokkere er kontraindisert ved bronkialastma, blokade, alvorlig hypotensjon, dekompensert hjertesvikt, individuell intoleranse for denne gruppen medikamenter.

Radiologen bør informeres om den planlagte kirurgiske inngrepet umiddelbart etter CT-skanningen, samt tilstedeværelsen av mistanke om perforering (perforering) av et hulorgan eller fistel.

Beregnet tomografi av bekkenet og bukhulen kan utføres tidligst 3 dager etter røntgenundersøkelse av tarmen eller magen ved bruk av bariumsuspensjon.

Før du utfører en CT-skanning av bekkenorganene, må undersøkeren fylle blæren moderat. For å gjøre dette, en og en halv time før screening, må du drikke opptil en og en halv liter fortsatt renset vann. Hvis pasienten har et kateter, bør det lukkes en halv time før CT-skanningen.

Ved bruk av dobbel kontrast for CT, må pasienten komme til klinikken en time før undersøkelsen. Laboratorieassistenter vil gi ham et kontrastmiddel fortynnet med en spesiell metode, som må drikkes innen en time før undersøkelsen. Dette påvirker ikke kostnadene ved CT.

For mer informasjon om hva slags forberedelse for computertomografi som er nødvendig i ditt tilfelle, kontakt administratorene på Yusupov sykehus.

Forklaring av CT-resultater

Datatomografi utføres innen en time. Å ta bilder tar bare noen få minutter, resten av tiden går på å forberede og dekode forskningsresultatene. Hvis prosedyren utføres med kontrast, tar undersøkelsen lenger tid. I noen tilfeller diskuterer legen resultatene av computertomografi med pasienten umiddelbart etter inngrepet, og presenterer senere en detaljert konklusjon..

Pasienten mottar bilder eller en datortomografipost på et elektronisk lagringsmedium og en skriftlig mening fra radiologen. I den beskriver legen størrelse, form, posisjon og gjensidig ordning av organer, bemerker de identifiserte avvikene fra normen, inkludert medfødte anomalier i utviklingen av et eller annet organ. Følgende beskriver alle de oppdagede formasjonene: cyster, abscesser, steiner.

Hvis en CT-skanning avslører et område med vev som ser ut som en bikake, kan han foreslå en svulst. Ensartet fortykning av tarmveggen over en centimeter indikerer sykdommens godartede natur. Hvis lengden på fortykningsområdet er mer enn to centimeter, kan tilstedeværelsen av en ondartet svulst antas.

Resultatene av en CT-skanning kan påvirkes av pasientens bevegelse under undersøkelsen, dyp pusting og sterk peristaltikk. Visse forvrengninger introduseres av metallelementer som er i kroppen (proteser eller implantater). Deres tilstedeværelse må på forhånd advares av legen som utfører undersøkelsen. Hvis pasienten tar medisiner som inneholder vismut, blir computertomografi utsatt, siden tilstedeværelsen av dette stoffet i kroppen også forvrenger resultatene av computertomografi.

Det er ikke nødvendig å gjøre en CT-skanning av hele kroppen. Ring kontaktsenteret for å utføre en CT-skanning av en hvilken som helst del av kroppen. Under den første avtalen vil legen gjennomføre en undersøkelse, fastslå lokaliseringen og arten av den patologiske prosessen, og etter å ha studert resultatene av studiene, hvis angitt, vil foreskrive datatomografi. Kostnaden for CT på Yusupov sykehus er lavere enn i andre klinikker i Moskva.

Den "gullstandarden" for diagnostikk av bukorganene er computertomografi (CT). Hvorfor ble det tildelt deg??

Computertomografi (CT) regnes som "gullstandarden" i diagnosen abdominale patologier - det er en informativ metode for å oppdage lesjoner i fordøyelsessystemet og urinveiene..

Når de blir henvist til en radiolog for skanning, blir noen pasienter engstelige og stiller spørsmål - hvor trygg er denne metoden? Vil CT være den "siste utvei" i diagnosen? Sykdommer i hvilke organer kan gjenkjennes av bildene? - i vår artikkel finner du svaret på disse og flere spørsmål:

1. Hva er CT-undersøkelse basert på?
2. Hvorfor gjøre organundersøkelse?
3. Er det mulig å erstatte tomografi med en annen metode?
4. Når du trenger å skanne?
5. Hvordan er prosedyren?
6. Kan barn undersøkes?

Hva det er?

CT er en moderne studie basert på røntgenstråling, der de skannede organene vises på bildene. I motsetning til den vanlige røntgenmaskinen, lar tomografen deg få mer informative bilder, som ikke bare kan oppdage et patologisk fokus, men også identifisere den eksakte lokaliseringen og bestemme størrelsen..

Muligheter for datatomografi

Ved skanning passerer røntgenstråler gjennom vev og blir fanget av spesielle sensorer, og blir forvandlet til et bilde. Datatomografi er mer komplisert enn en konvensjonell røntgen, som utvider diagnosemulighetene betydelig..

1. Skanning med tre posisjoner - dette lar deg få detaljerte bilder av det patologiske fokuset uten å "overlejre" bildet oppå hverandre, som i en røntgen. Når du ser på et spesielt program, kan du endre vinkler langs tre akser, noe som ikke kan gjøres med ultralyd.
2. Stor diagnostisk evne - med CT oppnås lag-for-lag-seksjoner, som det er enkelt å bestemme størrelsen på det patologiske fokuset. Når du arbeider i programmet, kan du velge målealternativ og få data om bredden på hulrommet eller kanalen til en hundredel av en millimeter.
3. Muligheten for å undersøke hule organer - bruk av kontrast lar deg få en tydelig visning av bløtvev og blodkar.

Fremgangsmåte sikkerhet

CT er ofte foreskrevet for å diagnostisere magesykdommer fordi det:

• krever ikke spesiell opplæring;
• raskt gjennomført;
• smertefri;
• informativ;
• tilgjengelig.

Du kan lære mer om skader forårsaket av kroppen under CT-skanning og stråledosen mottatt av en person fra denne artikkelen..

Hvilke indre organer blir sjekket?

Bildene viser alle organene i bukhulen godt:

• mage;
• tolvfingertarmen
• jejunum og ileum;
• kolon;
• lever, galleblære og deres kanaler;
• bukspyttkjertel og milt.

Undersøkelsen inkluderer også organene i det retroperitoneale rommet - nyrene, binyrene, vevsområder, kar og nerver, og med utvidet diagnostikk er det mulig å undersøke mage-tarmkanalen, bryst- og bekkenorganene, som kan gi tilleggsinformasjon for å stille en diagnose.

Forskjell mellom menn og kvinner

Det er små forskjeller i mageskanninger basert på kjønn. Med en utvidet undersøkelse, når grensene til det lille bekkenet er fanget, blir bildene visualisert:

1. Hos menn, prostata og vas deferens. Urinrøret går gjennom prostata og kan komprimeres under betennelse. Med introduksjonen av et kontrastmiddel er abnormiteter i utviklingen av disse organene, svulstene og konsekvensene av traumer synlige.
2. Hos kvinner, livmoren, egglederne og eggstokkene. I dette tilfellet er CT en utmerket metode for forebygging av gynekologiske sykdommer..

Bekkenorganene blir alltid evaluert fordi symptomene på reproduksjonssystemets patologier ofte ligner på tarmsykdommer. Dette er et viktig trinn i differensialdiagnose..

Indikasjoner

En lege kan bestille CT-skanning hvis følgende symptomer er tilstede:

• magesmerter eller epigastriske smerter;
• flatulens;
• en økning i størrelsen på magen;
• langvarig fravær av en stol;
• misfarging av avføring;
• raskt vekttap;
• irriterende kvalme og oppkast;
• konstant rapende "råtten";
• misfarging av huden.

Før skanning tar pasienten blod- og avføringstester, en ultralydskanning eller endoskopi. CT er foreskrevet når disse metodene er dårlig informative eller for å avklare diagnosen.

Hva viser?

Datortomografi hjelper deg med å gjenkjenne eventuelle endringer i buk- og retroperitoneal organer - betennelse, blødning, skade på vegger og blodkar. Ved skanning oppnås en tydelig visning av grensene og strukturen til anatomiske enheter i interesseområdet.

En detaljert liste over organer og mulige patologier som tomografen viser, er angitt i tabellen nedenfor:

Dekoding av resultatene

Etter skanning må pasienten vente 40-60 minutter for å få undersøkelsesresultatene på hendene. Avkodingen utføres av radiologen og indikerer i konklusjonen organenes beliggenhet og størrelse, funksjonene i deres struktur. Når patologiske forandringer oppdages, karakteriserer legen dem i detalj, noterer lokaliseringen og lager en fullstendig beskrivelse. Hvis det er mistanke om onkologi, vil spesialisten definitivt markere grensene for neoplasma, beskrive funksjonene til parenkymet og arten av vaskulær vekst.

En beskrivelse, bilder på film, flash-carrier (disk) blir gitt til hendene. Kopier må vises til den behandlende legen, siden legen kan foreskrive en ytterligere konsultasjon med en radiolog eller overføre pasienten til en annen institusjon, der det er nødvendig med en ny skanneanalyse..

Kontraindikasjoner

En detaljert liste over begrensninger for utnevnelsen av CT i magen er vist i tabellen:

Atferdsmessige eller psykiske lidelser er en relativ kontraindikasjon - om nødvendig kan skanninger utføres under medisinens søvn.

Når man undersøker bukhulen, kan det utføres tre typer skanninger - vanlig, naturlig og forbedret CT. Når du velger en metode, blir legen guidet av egenskapene til den påståtte sykdommen og lokaliseringen av det patologiske fokuset.

undersøkelse

En oversikt CT skanner hele bukhulen - tarmene, organer i galleveiene, blodkar og nerver. En slik diagnose er foreskrevet for generelle symptomer, når den påståtte sykdommen er ukjent..

Legen undersøker alle anatomiske strukturer, tar hensyn til deres lokalisering, grenser, form og tilstand av bløtvev.

Med en generell skanning er det mulig å avsløre en lesjon i bukdelen av aorta og dens grener - aterosklerose, trombose, emboli, brudd i traumer.

Innfødt

En målrettet CT-skanning er foreskrevet for å avklare diagnosen - dette er en skanning av et enkelt område eller organ. I løpet av studien oppnås lagvise bilder i en tredimensjonal projeksjon, hvor det er mulig å bestemme den nøyaktige plasseringen og størrelsen på det patologiske fokuset. Bildene viser også topografien til organet, tilstanden til membranene.

Med forsterkning

Dette er bruken av et kontrastmiddel som flekker bløtvev eller vegger i hule organer, som et resultat av at de blir visualisert nøyaktig i bilder..

Kontrast kan innføres:

• muntlig - "gjennom munnen" når du undersøker tarmene;
• intravenøst ​​- når du skanner andre organer.

Legen foreskriver forsterkning i studiet av bløtvev, som vises dårlig under normal skanning. Diagnose er også passende når det oppdages svulster - kreft har en tendens til å akkumulere slike stoffer.

Opplæring

Før studien med amplifikasjon gjennomgår pasienten en kompatibilitetstest - vanligvis lages det et kontrastmiddel under huden og kroppens reaksjon blir vurdert. I fravær av allergier foreskrives CT.

Forberedelse til forskning inkluderer:

• produkter som fremmer gassdannelse er ekskludert på tre dager;
• dagen før skanning tas adsorbenter;
• det anbefales ikke å spise om morgenen, du kan drikke usøtet te.

Hvordan gjør?

Studien utføres på en tomograf - pasienten plasseres på en plattform som går inn i enhetens tunnel. Så forlater legen kontoret, skanningen begynner.

Røntgenstråler passerer gjennom motivets kropp, som fanges opp av sensorer og konverteres til et bilde. Kommunikasjon med pasienten utføres gjennom en intercom.

Fremgangsmåten er helt smertefri. Bare to ting kan være ubehagelige:

1. Lukkede mellomrom skremmer deg. Prøv å konsentrere deg om tærne, føl hver av dem hver for seg. Deretter beveger du deg gradvis oppover i kroppen. Prøv å kjenne på hælene dine. Så hele føttene. Så leggen. Er de kalde? Berører de overflaten? Denne meditasjonen vil tillate deg å distrahere fra følelsen av isolasjon i rommet. Og når du kommer til sensasjonene i hodebunnen, vil undersøkelsen være over..
2. Tomografen gir en veldig høy lyd, som er helt tålelig for en voksen (i fravær av hodepine), men kan skremme et barn. Derfor bør du forberede barnet på forhånd og forklare at det ikke er noe farlig og skremmende bak denne lyden..

Hvor ofte kan du forske?

CT er en skadelig metode som forårsaker stråling, og når man skanner magen, faller mange vitale organer inn i det berørte området. Derfor er det mulig å bli undersøkt med visse intervaller for ikke å provosere komplikasjoner. Den optimale perioden er ikke mer enn en gang hver 4. måned.

Hvor lang tid tar prosedyren??

Selve prosedyren tar 5-7 minutter, med kontrast gjøres det litt lenger. Dette er nok tid til å skanne bukhulen og få detaljerte bilder.

Når kan man forvente resultater?

Tiden for å innhente mening og bilder er omtrent 20-30 minutter. I løpet av denne perioden ser legen på bildene og skriver konklusjoner. Hvis pasienten bestilte plateinnspilling, kan ventetiden være litt lenger.

Hvor mye koster det å stille en diagnose?

Gjennomsnittsprisen for computertomografi av organer er 7-13 tusen rubler.

Kostnaden påvirkes av klinikkens vurdering, sykehusets tilhørighet til regionen og typen organskanning (oversikt, innfødt, med forsterkning).

Hvis computertomografi på samme tid utføres ikke bare av bukorganene (mage, spiserør, tarm osv.), Men også av retroperitoneal plass, lite bekken eller andre indre organer, kan prisen variere betydelig..

Alternativer

Hvis en CT-skanning av magen ikke er mulig, kan legen foreskrive:

1. Ultralyd - denne undersøkelsen er billigere, når du skanner, oppnås bilder med et todimensjonalt bilde. Det viser godt patologien til hule organer, men under analysen kan du "overse" noen skader, perforeringer, blødninger.
2. MR - bruk av magnetiske bølger for å ta tredimensjonale bilder. En slik studie er informativ, ikke dårligere enn CT i pris, men lengre og krever obligatorisk immobilitet.
3. Endoskopi - kjent som "svelger en lyspære" blant pasienter. I diagnostikk brukes et apparat med kamera som kan brukes til å studere tilstanden til slimhinnen i mage og tolvfingertarm. De nedre delene av tykktarmen undersøkes med et koloskop.

Oftest velger legen MR som et alternativ. Vår egen artikkel vil fortelle deg om forskjellene mellom de to prosedyrene og vil hjelpe deg med å velge hva som fungerer best..

Konklusjon

CT-skanning av bukhulen er en diagnostisk metode som hjelper til med å identifisere mange sykdommer basert på endringer i strukturen i indre organer. Under undersøkelsen kan undersøkelse, innfødt og forbedret tomografi foreskrives. Den udiskutable fordelen med metoden er informasjonsinnhold, hastighet og smertefrihet. Ulemper inkluderer høye kostnader og strålingseksponering..

Har du hatt en CT-skanning i magen? Klarte legen å stille en nøyaktig diagnose? Var det verdt det etter din mening?

Datatomografi: en oversikt over metoden og diagnostiske innretninger, indikasjoner, forskningsteknikk

Datatomografi er en diagnostisk metode for å visualisere strukturer i vev og organer, som for å få et bilde bruker røntgenstråling, digital datarekonstruksjon.

Muligheten for å studere lag-for-lag-seksjoner med rekonstruksjon av et tredimensjonalt bilde av et organ, førte til en økt etterspørsel etter metoden i moderne medisin.

CT gir omfattende informasjon om interesseområdet, noe som bidrar til å begrense listen over tilleggsstudier for å stille en diagnose.

1. Hva er essensen av metoden
2. Visualisering og visning av grafiske data
3. Utvikling av CT-skannere
4. Varianter av tomografiske studier
5. Spiral CT
6. Multispiral CT
7. CT med to energikilder
8. Cone Beam CT
9. CT angiografi
10. Perfusjon CT
11. Positron Emission Tomography
12. Bruk av kontrastmidler
13. Indikasjoner og begrensninger for forskning
14. Hvordan går studien
15. Studiens pålitelighet
16. Forskningsfarefaktor
17. Video

Hva er essensen av metoden

Prinsippet for metoden er basert på vevets evne til å absorbere røntgen i varierende grad. Ved skanning registrerer detektorene dempningen eller dempningen av strålen og konverterer den til elektriske signaler. Deretter rekonstrueres de oppnådde analoge dataene ved hjelp av spesielle algoritmer til et bilde.

Hvert bilde er et tverrsnittsbilde av et objekt. Ved å legge til bildene av lag-for-lag-seksjoner blir en tredimensjonal modell av orgelet gjenskapt.

Sammenlignet med konvensjonell røntgen utfører CT-teknologi høypresisjonsmålinger av de geometriske forholdene til strukturene som studeres.

De resulterende bildene etter digital behandling gjenspeiler tilstanden til de studerte anatomiske strukturene og er ikke avhengig av skyggeloven.

Visualisering og visning av grafiske data

Digital databehandling hjelper til med å skille graden av tetthetsendring basert på røntgenintensitet.

Tetthetsnivået til det undersøkte vevet uttrykkes i Hounsfield-enheter. Enhetene danner Hounsfield-skalaen, som inneholder 4096 nyanser, hvorav 256 vises på skjermen og bare 20 oppfattes av det menneskelige synsorganet..

Vanndempningskoeffisient tas som 0 HU, fett og luft har negative verdier. Positive verdier på skalaen tilsvarer parenkymale organer, bein, muskler, blodpropp.

For å visualisere vev i det nødvendige tetthetsområdet justeres bildevinduet. For dette er den gjennomsnittlige tettheten satt, nær tetthetsnivået til strukturene som studeres. Skanningsresultatene lagres i CT-databasen. Avkodingen utføres av en radiolog.

Bilder skrives til disken som en DICOM-fil. Personopplysningene til pasienten, informasjon om utstyret, forskningsprotokollen, notater fra medisinsk personell blir lagt inn på den elektroniske databæreren. For å åpne og vise filen, må du installere spesielle programmer.

Utvikling av CT-skannere

I to tiår ble forbedringen av tomografier utført ved å gjøre endringer i designet..

Rotasjonsvinkelen til røntgenrøret ble utvidet, antall detektorer ble økt.

Som et resultat ble det opprettet enheter med høy presisjon som er i stand til å identifisere organiske, funksjonelle endringer i de tidlige stadiene av sykdommen:

1. Datortomografier av 1. generasjon ble designet i 1973. Enheten besto av ett rør som avgir røntgenstråler i en smal stråle og en mottaksdetektor plassert på motsatt side. Under skanning ble røret beveget i 160 posisjoner med en rotasjonsvinkel på 10˚. Som et resultat tok det 4,5 minutter å skaffe ett bilde, mens databehandling og bildekonstruksjon på en datamaskin tok 2,5 timer..
2. Enheter fra 2. generasjon var utstyrt med ekstra detektorer, og røret ble innstilt for en vifteformet retur av røntgenstråling med en rotasjonsvinkel på 30˚. Dette reduserte tiden det tok å måle dataene og skaffe ett bilde av det skannede området til 20 sekunder.
3. For enheter fra 3. generasjon plasseres 500-700 detektorer på lysbuen. Ved å sende ut en vifte av stråling, roterer røret sammen med sensorene 360˚ rundt motivets kropp. Dette skaper forhold for studiet av bevegelige organer, blant andre strukturer i menneskekroppen. Det tar 10 sekunder å behandle ett bilde.
4. 4. generasjons tomografier er utstyrt med 1088 sensorer plassert på periferien av ringen. Inne i sistnevnte roterer et rør med en vifteformet fordeling av strålen rundt pasientens kropp. Det nye designet har forbedret bildekvaliteten. Tid for å få en skive redusert til 0,7 sek.
5. 5. generasjon tomografier brukes til å studere hjertets struktur. Arbeidet deres er basert på en elektrisk strålepistol. Den sender ut elektroner som styres av elektromagnetiske spoler gjennom pasientens kropp til wolframmål som ligger under tomografbordet, som konverterer signalet til et bilde..

Varianter av tomografiske studier

Behovet for å forbedre kvaliteten på diagnostikken førte til utvikling av nye metoder for strålingsforskning og forbedring av teknologi for å skaffe data med høy presisjon..

I klinisk praksis og vitenskapelig forskning brukes forskjellige typer tomografi, avhengig av egenskapene til metoden, mål og indikasjoner..

Spiral CT

Spiralskannere består av et vifteformet røntgenrør og fluorescerende detektorer arrangert i 1-2 rader.

Under operasjonen av enheten roterer røret kontinuerlig gjennom 360˚ med en beskrivelse av den spiralformede banen rundt pasientens kropp, og plattformen beveger seg inne i portalen med en gitt hastighet. Datainnsamlingen utføres uten avbrudd gjennom hele skanningen.

Fordelene med metoden inkluderer:

• identifisering av patologiske elementer, hvis dimensjoner er mindre enn kuttets tykkelse;
• forskningstid 10-15 minutter;
• reduksjon av stråleeksponering i sammenligning med tradisjonell CT.

Multispiral CT

Multi-skive eller flerlags CT, i motsetning til spiraltomografi, har et flerradsarrangement av sensorer (fra 4 til 256 rader) og en spesiell form av strålestrålen som sendes ut av røret.

Den nye generasjonen er utstyrt med 2 røntgenrør. Antall oppnådde skiver, avhengig av type enhet, varierer fra 32 til 640.

MSCT gir volumetrisk informasjon om tilstanden til indre organer i 1 omdreining av røntgenrøret.

Med samtidig rekreasjon av flere seksjoner oppnådd ved å dreie emitteren 360˚, øker omkretsen av de anatomiske strukturene.

MSCT skanner objektet med 4-spiraler i en omdreining av røret, mens rotasjonshastigheten er 0,5 sek raskere enn SCT.

Å redusere tiden for en rørrevolusjon rundt objektet som ble undersøkt førte til en 30% reduksjon i strålingseksponering. For å studere hjertet utføres et EKG synkront med tomografien.

CT med to energikilder

Tomografimetoden, som bruker to strålingskilder, i russiskspråklig vitenskapelig litteratur har forkortelsen MSCT-DI.

Kjernen i dual-beam CT er basert på multisice tomography. Skannerne har to røntgenrør plassert i en vinkel på 90˚.

En av dem avgir energi med lav effekt, ved hjelp av hvilke data med høy kontrast og støynivå oppnås, den andre avgir høy effekt energi med lav kontrast, noe som reduserer støy.

Dual-beam-teknologien gir en tidsoppløsning på 83 ms per omdreining på 0,33 s. Det hjelper å skaffe og dechiffrere bildet av hjertet og kranspulsårene, uavhengig av hjertesyklus og hjertefrekvens..

Den brukes til å oppdage hemodynamiske lidelser, tilstanden til koronarsengen og for å oppdage stenose, okklusjon av arterier hos pasienter med koronararteriesykdom.

Cone Beam CT

Cone-beam CT-undersøkelse utføres ved hjelp av en emitter som avgir en stråle i form av en smal kjegle, en signalmottaker og programvare.

Bildet av strukturen som studeres, oppnås i 1 omdreining av røret, noe som reduserer strålingseksponeringen for pasienten..

CBCT brukes til å undersøke strukturer med begrenset areal. I tannpleie, kjeve- og ansiktskirurgi, otolaryngology, traumatologi, brukes de til:

• identifisering av utviklingsavvik, tennskader, kjeve;
• svulstsykdommer, brudd på bein i ansiktsskjelettet;
• planlegging av små operasjoner: utvinning av tenner, implantasjon;
• å identifisere patologien i nesen, bihuler i paranasal, tidsbenet;
• skanning av leddene i øvre og nedre ekstremiteter.

Blant ulempene med CBCT, skiller man ut lav kontrast av mykt vev..

CT angiografi

Angiografi av vaskulær seng ved hjelp av tomografier og radiopaque midler hjelper til med å få bilder av blodkar, vurdere tilstanden til blodstrømmen og identifisere arten av hemodynamiske lidelser.

Etter intravenøs administrering av kontrast oppnås tynnsjiktssnitt som, etter å ha gjennomgått databehandling, rekonstrueres til et tredimensjonalt bilde.

Ved hjelp av metoden avsløres sikkerhetsstrømning i blodet, blødninger, nivået av stenose, størrelsen på aterosklerotiske plakk.

Den største fordelen med beregnet angiografi er bestemmelsen av blodårens anatomiske struktur og deres forhold til nærliggende organer og vev..

Perfusjon CT

Perfusjonstomografi er rettet mot å studere vevshemodynamikk på kapillærnivå og utfyller angiografi..

Metoden visualiserer og estimerer mengden blodstrøm ved å vurdere endringer i røntgendensitet under kontrastforbedring av vaskulær seng.

Omfang - studie av forstyrrelser i hjerne sirkulasjon, svulstlesjoner i hjernen, leveren, bukspyttkjertelen.

PCT brukes til dynamisk overvåking av pasienter med hjerneslag og for å identifisere en gruppe pasienter som trenger trombolyse og revaskularisering.

Positron Emission Tomography

Prinsippet for drift av PET er basert på analyse av biokjemiske, fysiologiske funksjoner til menneskelige organer ved å måle konsentrasjonen av radionuklid i vev med en skanner.

Dataene som mottas av sensorene er datarekonstruert. Kombinasjonen av PET med CT-enheter gir et sett med informasjon om organers struktur og funksjonelle aktivitet.

PET-teknologi lar deg gjøre:

• identifikasjon og differensiering av svulster, graden av invasjon;
• bestemmelse av hastigheten på metabolske prosesser, blodtilførsel til hjerteinfarkt;
• beregning av assimilering av oksygen og glukose av hjerneceller;
• glukosemetabolisme måling.

Bruk av kontrastmidler

Kontrastforbedring utvider utvalget av CT-diagnosemuligheter. Innføringen av et kontrastmiddel forbedrer bildekvaliteten til det interessante området og hjelper til med å skille anatomiske strukturer.

Kontrast brukes til forskning:

• naturlige hulrom, hule organer (fordøyelseskanalen, livmoren, blæren, fistler);
• parenkymale organer;
• hjerne, ryggmarg;
• reproduserende organer;
• aorta, koronararterier, lungearterier, portal, vena cava, iliac vener;
• perifere kar, lymfeknuter;
• bein, muskler;
• vevsperfusjon.

For å studere bukhulen tas kontrasten oralt på tom mage. 30-60 minutter før prosedyren blir stoffet drukket i små porsjoner, som er delt inn i 4-5 doser.

Bruk bariumsulfat (bariumsuspensjon) eller vannløselige midler ("Gastrografin"). Fylling av tarmrøret med kontrast gir et klart bilde av tarmsløyfene på tomogrammet og avgrenser dem fra det omkringliggende vevet.

Det er mulig å vurdere tilstanden til mageveggene ved å fylle organet med vann med foreløpig intramuskulær administrering av antispasmodika.

Bariumsuspensjon er kontraindisert hos pasienter med mistanke om perforering når de planlegger operasjoner på mage og tarmsløyfer.

Tiden for å fylle spiserøret, magen, tynntarmen med kontrast er 20-25 minutter. I kontrast til tykktarmen tar endetarmen 50-60 minutter.

Med intravenøs kontrastforbedring akkumuleres stoffet i vev, noe som øker tettheten og forbedrer visualiseringen av strukturer.

En dose av et kontrastmiddel injiseres manuelt i venen i albuen, eller det installeres en automatisk sprøyteinjektor som vil dosere stoffet.

For å oppnå tilstrekkelig kontrast og forhindre uønskede effekter fra medisiner, utføres et strengt utvalg av doseringen av stoffer:

Indikasjoner og begrensninger for forskning

På grunn av informasjonsinnholdet i computertomografi brukes metoden til rutinemessig og nødundersøkelse av pasienter med mistanke om svulster, traumer, inflammatoriske og degenerative-dystrofiske sykdommer..

I klinisk praksis foreskrives CT i følgende tilfeller:

• å oppdage og forhindre sykdommen hos personer med risiko for ondartede svulster i lungene (screeningtest);
• mistanke om organisk hjerneskade, i nærvær av hyppig hodepine, synkope, personlighetsforstyrrelse;
• kramper syndrom av uforklarlig etiologi;
• traumatisk hjerneskade;
• vaskulær skade
• traumer, inflammatoriske sykdommer i parenkymale organer med komplikasjoner;
• å avklare diagnosen med tvilsomme resultater av andre diagnostiske metoder;
• overvåke effektiviteten av tiltak som er tatt for å behandle sykdommen.

Tomografi er ikke foreskrevet under graviditet, overvektige personer med kroppsvekt over 120 kg.

Bruk av metoden er begrenset for skanning med kontrastforbedring hos pasienter med kontrastintoleranse, nedsatt nyrefunksjon, diabetes mellitus og skjoldbruskkjertelpatologi.

Hvordan går studien

I CT-rommet får pasienten informasjon om prosedyreforløpet og signerer et informert samtykke. Smykker, proteser, høreapparater fjernes fra hodet og kroppen. Pasienten skifter til klær uten metallknapper, kroker som forårsaker artefakter.

Pasienter som lider av frykt for et begrenset rom, følelsesmessig ustabilitet, injiseres foreløpig med beroligende midler.

Hvis kontrastforbedring er planlagt, utføres en allergitest. I fravær av en positiv reaksjon etableres venøs tilgang.

Pasienten tar ved hjelp av en røntgenlaboratorium horisontal stilling på ryggen, siden eller underlivet på et bevegelig transportørbord.

Kroppen og lemmer er festet med stropper som begrenser bevegelse. Kommunikasjon med legen, som vil være i et annet rom under undersøkelsen, opprettholdes via en intercom. Etter å ha flyttet bordet inne i portalen, begynner skanning og databehandling.

For å forbedre klarheten og kvaliteten på bildet, sender legen kommandoer om å holde pusten i 20-30 sekunder eller begrense svelgebevegelser under undersøkelsen.

Skanningens varighet er 5-20 minutter. Når du bruker kontrastforbedring, fordobles tiden.

Innen 24 timer etter at studien er fullført, får pasienten en konklusjon med en protokoll som beskriver de oppdagede endringene, bilder eller elektroniske medier med bilder.