På våren og sommeren er alle barn i en høyrisikosone, fordi et barn i løpet av en tur til naturen kan bli bitt av et ixodid flått. Disse leddyrene bærer en farlig virusinfeksjon - flåttbåren encefalitt. Sykdommen ledsages av skade på sentralnervesystemet og gir ofte alvorlige komplikasjoner. Hvis behandlingen er forsinket, kan barnet være deaktivert..
Hva er symptomene på flåttbåren encefalitt hos barn? Hvordan gjenkjenne denne farlige sykdommen på et tidlig stadium? Vi vil vurdere disse spørsmålene i artikkelen.
Årsaksmiddel
Flåttbåren encefalitt er en virussykdom. Årsaken til patologien er et flavivirus. Det er en av de minste mikroorganismene som lett trenger gjennom cellene i hjernen og ryggmargen. Det overvinner raskt motstanden til immunforsvaret.
Flavivirus dør når den utsettes for høye temperaturer, ultrafiolette stråler og desinfeksjonsmidler, så vel som kokende. Imidlertid overlever den godt i kalde omgivelser. Den kan lagres lenge i avkjølt melk.
Overføringsruter
Flavivirus overføres på flere måter:
- Gjennom bittet. Når et infisert ixodid flått biter et barn, kommer flavivirus inn i kroppen sammen med spytt.
- Når du knuser en leddyr. Hvis et barn ved et uhell knuste en infisert flått, kommer patogenet inn i kroppen gjennom små sår og riper på huden.
- Gjennom produkter. Et barn kan bli smittet ved å drikke melk fra en ku som er bitt av et ixodid flått. Dette skjer når et ukokt produkt forbrukes, siden patogenet dør ved høye temperaturer.
I de fleste tilfeller oppstår infeksjon gjennom et bitt. Ixodid flått lever i høyt gress, busker og trekroner. Derfor har barn stor risiko når de går i skogen eller parken. Perioden med størst aktivitet av flått varer fra april til september..
Et sykt barn utgjør ingen fare for andre barn og voksne. Flåttbåren encefalitt spres ikke fra person til person.
Former for patologi
Tegn og symptomer på flåttbåren encefalitt er varierte og avhenger i stor grad av sykdomsformen. Smittsomme leger skiller mellom følgende typer av denne patologien:
- Feberlig form. Dette er den vanligste varianten av sykdomsforløpet, som er ledsaget av høy feber..
- Meningeal form. Det forekommer i omtrent 30% av tilfellene. Denne typen sykdommer er preget av skade på hjernen og ryggmargen..
- Fokusform. Dette er den mest alvorlige varianten av sykdomsforløpet. Med en fokalform påvirker patologiske endringer stoffet i hjernen. Denne typen patologi er ganske sjelden, men den regnes som den farligste.
I noen tilfeller blir et bølgelignende sykdomsforløp notert når en form for patologi flyter inn i en annen. For eksempel, i begynnelsen av sykdommen, er det tegn på en feberform av flåttbåren encefalitt hos barn. Symptomene på en virusinfeksjon avtar etter hvert, og foreldrene ser ut til at babyen har kommet seg. Imidlertid utvikler det seg etter noen dager en meningeal eller fokal form..
Latent sykdomsperiode
Åpenbare tegn på sykdommen utvikler seg ikke umiddelbart etter infeksjon. Det aktive infeksjonsstadiet innledes med en inkubasjonsperiode. Symptomene på flåttbåren encefalitt hos barn på dette tidspunktet vises ikke på noen måte. Imidlertid formerer viruset seg, kommer inn i blodet og sprer seg i hele kroppen. Den latente perioden varer fra 7 til 14 dager. Hvis infeksjonen skjedde gjennom mat, vises de første tegn på sykdommen etter 4-5 dager.
Spesielt farlig er fulminante former for sykdommen, som er preget av en veldig rask utvikling av symptomer på flåttbåren encefalitt hos barn. Inkubasjonstiden varer omtrent en dag. Med et så raskt forløp har sykdommen dårlig prognose. Lynrask former for patologi er svært sjeldne, ofte med flåttbitt i hodet.
Tidlig stadie
De første tegnene på flåttbåren encefalitt hos et barn er de samme for alle former for patologi. Sykdommen begynner alltid akutt. Plutselig forverres barnets helse kraftig. Følgende smertefulle manifestasjoner dukker opp:
- alvorlig feber (opptil 40 grader);
- verkende bein;
- oppkast;
- alvorlig svakhet
- skjelve.
I sjeldne tilfeller oppstår kramper på et tidlig stadium. Dette er et tegn på skade på sentralnervesystemet. Imidlertid, som oftest i begynnelsen, vises bare generelle symptomer, som også er notert i andre smittsomme sykdommer..
Foreldre bør ta hensyn til barnets utseende. Rødhet i ansiktet, nakken og det hvite i øynene er et karakteristisk symptom på flåttbåren encefalitt hos barn. På bildet under kan du se hudhyperemi hos en syk baby..
Det videre løpet av patologien avhenger av formen. Deretter vil vi vurdere detaljene symptomene på ulike former for sykdommen..
Symptomer på feberform
Denne formen for sykdommen er ledsaget av alvorlig feber med en temperaturstigning på opptil 40-41 grader, som varer i omtrent 10 dager. I dette tilfellet synker temperaturen med jevne mellomrom, men stiger deretter igjen. Barnet blir hele tiden kastet i varme og kulde. Feber kan forårsake kramper og dehydrering hos små barn..
Det er forskjellige alternativer for utvikling av en feberform av patologi. Med et gunstig forløp i den andre uken av sykdommen, stabiliseres pasientens tilstand gradvis, og deretter begynner utvinningen..
Hvis behandlingen var fraværende eller utilstrekkelig, infiserer viruset membranene eller stoffet i hjernen og ryggmargen. Feberformen blir meningeal eller fokal.
Tegn på en meningeal form
Meningeal tegn på patologi utvikler seg 4-5 dager etter feber. Denne formen for sykdommen ledsages av følgende symptomer:
- Økt hodepine. Ved flåttbåren encefalitt stoppes ikke smertefulle opplevelser ved å ta smertestillende midler.
- Gjentatt oppkast. Barnet er syk, uansett måltid.
- Spenning i musklene på baksiden av hodet. Syke barn tar en karakteristisk holdning, de ligger med hodet kastet bakover.
- Frykt for lyder og lys. Sterke lyder og sterk belysning gjør hodepine verre.
Slike symptomer på flåttbåren encefalitt hos barn indikerer at viruset har påvirket slimhinnen i hjernen og ryggmargen. Meningeal manifestasjoner varer i ca 2 uker. Innen 2-3 måneder etter bedring kan barnet ha gjenværende effekter: intoleranse mot lyse og høye lyder, hodepine, tretthet og humørsvingninger.
Hvordan manifesterer brennformen
Dette er den farligste typen flåttbåren encefalitt hos barn. Tegnene på en fokalform er som følger:
- Bevissthet overskyet. På bakgrunn av høy temperatur har barnet delirium.
- Psykiske lidelser. Barn har visuelle, auditive og taktile hallusinasjoner.
- Forstyrrelser i balanse og koordinering av bevegelser. Dette er et tegn på cerebellar skade..
- Lammelse og lammelse av overkroppen. Slike symptomer indikerer at viruset har kommet inn i nerveceller i ryggmargen..
Hvis flavivirus har påvirket hjernestammen, utvikler pasienten luftveis- og hjerteproblemer. Dette kan være dødelig..
Komplikasjoner
Flåttbåren encefalitt er ledsaget av skade på hjernens neuroner og ryggmargen. Denne sykdommen kan forårsake alvorlige nevrologiske komplikasjoner:
- Lammelse av øvre lemmer. En slik konsekvens av infeksjon observeres hos 30% av barna som har kommet seg. På grunn av død av perifere nevroner blir det vanskelig for et barn å gjøre bevegelser med hendene.
- Skuldermuskelatrofi. Etter sykdom kan barnet vedvare i muskelsvakheten i skulderbelte..
- Epilepsi. Etter restitusjon får mange barn med jevne mellomrom anfall..
- Psykiske lidelser. Nevroinfeksjon kan føre til mental retardasjon, demens, irritabilitet, hukommelsessvikt.
Hver foreldre trenger å vite om symptomene og behandlingen av flåttbåren encefalitt hos barn. De første tegnene på sykdom blir ofte forvekslet med alvorlig influensa eller forgiftning. Hvis barnets helse forverres etter en flåttbit, er det nødvendig å umiddelbart ringe en lege. Hvis behandlingen blir forsinket, ender sykdommen ofte med funksjonshemning..
Diagnostikk
Denne sykdommen ligner hjernehinnebetennelse, poliomyelitt og andre infeksjoner i sentralnervesystemet i sine manifestasjoner. Derfor, før du behandler flåttbåren encefalitt, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose.
Legen gjennomfører en nevrologisk undersøkelse av den lille pasienten og spør foreldrene om omstendighetene til den mulige infeksjonen. Det er nødvendig å fastslå om barnet har hatt kontakt med et ixodid flått. Hvis babyen har konsumert ukokt fersk melk, er det nødvendig å fortelle legen om dette.
Hvis det er mistanke om flåttbåren encefalitt, foreskrives spesielle blodprøver for tilstedeværelse av flavivirus. Studier utføres ved hjelp av PCR-diagnostikk eller enzymimmunoanalyse. Dette lar deg oppdage tilstedeværelsen av viruspartikler eller antistoffer mot patogenet i blodet. I noen tilfeller blir cerebrospinalvæske tatt til analyse..
Diagnosen anses å være bekreftet hvis flavivirus finnes i biomaterialer. En økning i titer av antistoffer mot patogenet er også et tydelig tegn på infeksjon..
Behandling
Hvordan behandles flåttbåren encefalitt? Må jeg legge barnet mitt på sykehuset? Disse spørsmålene blir ofte stilt av foreldrene. Flåttbåren encefalitt er en alvorlig og farlig sykdom som ikke kan helbredes på poliklinisk basis. En liten pasient skal være under konstant medisinsk tilsyn. Derfor trenger et sykt barn akuttinnleggelse..
For tiden er det ingen spesielle medisiner som ødelegger flavivirus. Behandlingen er rettet mot å lindre symptomene på flåttbåren encefalitt hos barn. Følgende grupper medikamenter er foreskrevet:
- Interferon medisiner (Anaferon). Disse stoffene øker immunforsvaret og reduserer spredningen av viruset..
- Diuretika (Mannitol, Lasix). Diuretika reduserer hjerneødem og intrakranielt trykk.
- Avrusningsløsninger ("Polyglyukin", "Albumin"). Disse medisinene administreres via droppere. Det hjelper til med å eliminere dehydrering og virusforgiftning..
- Nootropics ("Piracetam", "Picamilon"). Disse medisinene forbedrer ernæringen til hjerneceller.
- Kortikosteroider ("Prednisolon", "Dexamethason"). Hormonale legemidler stopper den inflammatoriske responsen. De er foreskrevet i alvorlige tilfeller..
- Lytiske blandinger av febernedsettende midler. Brukes ved høy temperatur.
- Beroligende medisiner. Brukes til kramper, mental uro og hallusinasjoner.
Etter hovedbehandlingen trenger pasienten langvarig rehabilitering. I restitusjonsperioden foreskrives prosedyrer for treningsterapi, massasje og fysioterapi. Innen 1-3 år etter bedring skal barnet være under tilsyn av apoteket.
Prognose
Prognosen avhenger helt av aktualiteten i behandlingen og typen patologi. Feberformen ender vanligvis med fullstendig utvinning og forsvinner uten konsekvenser..
Med meningealformen anses prognosen som betinget gunstig. I noen tilfeller, etter utvinning, har barnet kronisk hodepine. De kan vare i flere måneder eller år, og noen ganger i livet..
Fokusformen for sykdommen har den verste prognosen. Selv med intensiv behandling er 30% av tilfellene dødelige. Overlevende barn har ofte mental retardasjon, kramper og håndlammelse.
Nødforebygging
Hvordan hjelpe en baby med flåttbitt? I dette tilfellet bør du oppsøke lege så snart som mulig. Barnet trenger nødforebygging.
For å forhindre utvikling av flåttbåren encefalitt, administreres et spesielt immunglobulin til barnet. Dette er et medikament som inneholder antistoffer fra personer som har vært syke. Nødforebygging hjelper kroppen med å nøytralisere viruset.
Innføringen av immunglobulin garanterer ikke alltid at barnet ikke blir syk. Imidlertid reduserer forebygging risikoen for skade på sentralnervesystemet. Jo tidligere immunglobulin injiseres, jo større er sjansene for at sykdommen ikke vil utvikle seg.
Leger anser den mest effektive administreringen av immunglobulin innen 24 timer etter bitt. På den andre eller tredje dagen kan viruset allerede trenge gjennom cellene. Hvis det har gått mer enn 3 dager etter kontakt med et kryss, er beredskapsprofylakse ineffektiv.
Generell forebygging
Hvordan beskytte et barn mot flåttbåren encefalitt? For å gjøre dette må du følge følgende anbefalinger:
- Unngå å besøke steder der flått samler seg.
- Før du går ut i naturen eller går, må du ta på mørke fargede lukkede klær på barnet. Lyse nyanser tiltrekker midd.
- Bruk spesielle midler mot midd.
- Kok melk før du drikker.
Det er også en flåttbåren encefalitt-vaksine. Små barn anbefales å injisere importerte vaksiner (Encepur, FSME-Immun), disse stoffene er lettere å tolerere. Vaksinasjon gjøres tre ganger. Den andre injeksjonen utføres 1-3 måneder etter den første, og gjentas igjen etter et år. For å sikre stabil immunitet, må du gjøre en vaksinasjon hvert 4-5 år.
Flåttbåren encefalitt: infeksjon, tegn og beskyttelsesmetoder
Toppaktivitet av encefalittflått forventes i Moskva og regionen fra 30. april.
Flåttbåren encefalitt (encefalitt av vår-sommer-typen, taiga encefalitt) er en virusinfeksjon som påvirker det sentrale og perifere nervesystemet. Alvorlige komplikasjoner av akutt infeksjon kan føre til lammelse og død.
Hovedvektorene til encefalittvirus i naturen er ixodide flått, hvis habitat ligger i skogen og den tempererte klimatiske sonen på det eurasiske kontinentet. Til tross for det betydelige antallet arter av ixodid-flått, er det bare to arter som har reell epidemiologisk betydning: Ixodes Persulcatus (taiga tick) i den asiatiske og noen områder av den europeiske delen, Ixodes Ricinus (European forest tick) - i den europeiske delen.
Flåttbåren encefalitt er preget av en streng vår-sommer sesongmessighet av sykdomsutbruddet, assosiert med sesongaktiviteten til vektorer. I området I. Persulcatus oppstår sykdommen om våren og første halvdel av sommeren (mai-juni), når den biologiske aktiviteten til denne flåttarten er høyest. For flått av arten I. Ricinus er det en økning i biologisk aktivitet to ganger i sesongen, og i området av dette flåtten er to topper av sesongmessig forekomst av flåttbåren encefalitt karakteristiske: om våren (mai-juni) og på slutten av sommeren (august-september).
Menneskelig infeksjon med det flåttbårne encefalittviruset oppstår under blodsugingen av viramider. Hunnflåttene suger blod i mange dager, og når de er mettede, øker hun i vekt 80-120 ganger. Hannene suger vanligvis blod i flere timer og kan gå ubemerket hen. Overføring av det flåttbårne encefalittviruset kan forekomme i de første minuttene av flåttens tilknytning til en person. Det er også mulig å bli smittet gjennom fordøyelseskanalen og mage-tarmkanalen når man tar rå melk fra geiter og kyr smittet med flåttbåren encefalitt..
Tegn på flåttbåren encefalitt. Inkubasjonsperioden for flåttbåren encefalitt varer i gjennomsnitt 7-14 dager med svingninger fra en dag til 30 dager. Det er forbigående svakhet i lemmer, nakke muskler, nummenhet i ansiktet og nakken. Sykdommen begynner ofte akutt, med frysninger og en økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C. Feberen varer 2 til 10 dager. Generell ubehag, skarp hodepine, kvalme og oppkast, svakhet, tretthet, søvnforstyrrelser. I den akutte perioden noteres hyperemi (overflod av blodkar i sirkulasjonssystemet i ethvert organ eller område av kroppen) i ansiktet, nakken og brystet, slimhinnen i orofarynx, injeksjon av sclera og konjunktiva.
Forstyrret av smerter i hele kroppen og lemmer. Muskelsmerter er karakteristiske, spesielt signifikante i muskelgrupper, der parese (delvis tap av muskelstyrke) og lammelse vanligvis oppstår i fremtiden. Fra øyeblikket av sykdomsutbruddet kan det være uklarhet om bevissthet, bedøvelse, hvis intensivering kan nå graden av koma. Ofte vises forskjellige størrelser av erytem (rødhet i huden forårsaket av utvidelse av kapillærer) på stedet for midd..
Hvis det oppdages symptomer på flåttbåren encefalitt, bør pasienten innlegges et sykehus for smittsomme sykdommer for intensiv behandling..
Behandling av pasienter med flåttbåren encefalitt utføres i henhold til generelle prinsipper, uavhengig av tidligere utførte profylaktiske vaksiner eller bruk av spesifikk gammaglobulin til profylaktiske formål (et legemiddel som inneholder antibakterielle og antivirale antistoffer).
I den akutte sykdomsperioden, selv i mildere former, bør pasienter forskrives sengeleie til symptomene på rus forsvinner. Nesten fullstendig bevegelsesbegrensning, skånsom transport, minimering av smertefulle irritasjoner forbedrer prognosen for sykdommen. Rasjonell ernæring av pasienter spiller en like viktig rolle i behandlingen. Dietten er foreskrevet med tanke på funksjonelle forstyrrelser i mage, tarm, lever.
Med tanke på brudd på vitaminbalansen observert hos en rekke pasienter med flåttbåren encefalitt, er det nødvendig å foreskrive vitaminer i gruppe B og C..
Forebygging av flåttbåren encefalitt
Den mest effektive beskyttelsen mot flåttbåren encefalitt er vaksinasjon. Klinisk friske mennesker får vaksinere etter å ha blitt undersøkt av lege. Du kan bare vaksinere deg på institusjoner som er lisensiert for denne typen aktiviteter.
Moderne vaksiner inneholder inaktiverte (drepte) kryssbårne encefalittvirus. Etter at vaksinen er administrert, gjenkjenner immunforsvaret virale antigener og lærer å bekjempe viruset. De trente cellene i immunsystemet begynner å produsere antistoffer (immunglobuliner) som blokkerer utviklingen av et virus som har kommet inn i kroppen. For langvarig bevaring av den beskyttende konsentrasjonen av immunglobulin er det nødvendig å administrere flere doser av vaksinen.
Effektiviteten av vaksinering kan vurderes ved konsentrasjonen av beskyttende antistoffer i blodet (IgG mot flåttbåren encefalittvirus).
Vaksinasjon mot flåttbåren encefalitt anbefales: til alle personer som bor i områder som er endemiske for flåttbåren encefalitt; de som planlegger turer til endemiske områder i flåttsesongen.
Flåttbårne encefalittvaksiner registrert i Russland:
- Vaksine av flåttbåren encefalitt kulturrenset konsentrert inaktivert tørr - for barn over 4 år og voksne.
- EnceVir - for barn over 3 år og voksne.
- FSME-IMMUN Inject - fra fylte 16 år.
- FSME-IMMUN Junior - for barn fra 1 til 16 år. (Barn i løpet av det første leveåret bør gis vaksinen hvis de risikerer å få flåttbåren encefalitt).
- Entsepur voksen - fra 12 år.
- Encepur for barn - for barn fra 1 til 11 år.
Ovennevnte vaksiner er forskjellige i virusstammer, antigendose, rensegrad, tilleggskomponenter. I følge handlingsprinsippet er disse vaksinene de samme. Importerte vaksiner kan utvikle immunitet mot russiske stammer av flåttbåren encefalittvirus.
Vaksinasjon utføres etter slutten av den flåttbårne sesongen. I de fleste regioner i Russland er vaksinasjon mulig fra november. I tilfelle akutt behov (for eksempel hvis du må reise til et naturlig fokus for flåttbåren encefalitt), kan vaksinasjonen gjøres om sommeren. I dette tilfellet vises det beskyttende nivået av antistoffer etter 21-28 dager (avhengig av vaksine og vaksinasjonsplan).
Immunitet vises to uker etter introduksjonen av den andre dosen, uavhengig av type vaksine og valgt regime. Den tredje dosen injiseres for å konsolidere resultatet. Beredskapsordninger er ikke ment for beskyttelse etter flåttbitt, men for raskest mulig utvikling av immunitet hvis tidspunktet for standard vaksinasjon er savnet.
Lokale bivirkninger inkluderer: rødhet, indurasjon, ømhet, ødem på injeksjonsstedet, urtikaria (et allergisk utslett som ligner på en brennesle), en økning i lymfeknuter i nærheten fra injeksjonsstedet. Vanlige lokale reaksjoner forekommer hos 5% av de som er vaksinert. Varigheten av disse reaksjonene kan være opptil 5 dager..
Vanlige reaksjoner etter vaksinasjonen inkluderer utslett som dekker store deler av kroppen, feber, angst, søvn- og appetittforstyrrelser, hodepine, svimmelhet, kortvarig bevissthetstap, cyanose, forkjølelse. Hyppigheten av temperaturreaksjoner på russiske vaksiner overstiger ikke 7%.
For russiske vaksiner anbefales det å observere vaksinerte innen 1 time på grunn av risikoen for å utvikle allergiske reaksjoner.
Når du besøker flåtthabitater, anbefales det å bruke beskyttende klær og bruke insektmiddel (medisiner som dreper eller avviser flått).
Hvis et flått suges, bør det fjernes umiddelbart. Det bør tas i betraktning at sannsynligheten for å få kryssbåren encefalitt avhenger av mengden av viruset som trenger inn under flåtten "bite", det vil si på den tiden flåtten var i en sugd tilstand. Hvis du ikke har mulighet til å søke hjelp fra et medisinsk anlegg, må flåtten fjernes på egenhånd..
Når du fjerner et kryss, må du følge følgende anbefalinger:
En sterk tråd er bundet inn i en knute så nært som mulig til flått snabel, flått fjernes ved å trekke den opp. Plutselige bevegelser er uakseptable.
Hvis hodet kommer av, som ser ut som en svart prikk, når du fjerner flåtten, tørkes sugestedet med bomullsull eller et bandasje fuktet med alkohol, og deretter fjernes hodet med en steril nål (forhåndskalsinert i brann). Måten en vanlig splint fjernes på.
Fjerning av flåtten må gjøres med forsiktighet uten å klemme på den, siden det er mulig å presse innholdet av flåtten sammen med patogener i såret. Det er viktig å ikke sprekke flåtten når du fjerner den - den gjenværende delen av huden kan forårsake betennelse og suppuration. Det bør tas i betraktning at når flåtthodet blir revet av, kan infeksjonsprosessen fortsette, siden det er en betydelig konsentrasjon av TBE-viruset i spyttkjertlene og kanalene.
Det er ikke grunnlag for noen anbefalinger. For bedre fjerning anbefales det å påføre salvebandasjer på en sugd flått eller bruke oljeløsninger.
Etter å ha fjernet flåtten, behandles huden på sugestedet med tinktur av jod eller alkohol. Bandasje er vanligvis ikke nødvendig.
Etter å ha fjernet flåtten, lagre den for testing for infeksjon - vanligvis kan slike tester gjøres på et sykehus med smittsomme sykdommer. Etter å ha fjernet flåtten, legg den i en liten glassflaske med tett lokk og legg en bomullspinne litt fuktet med vann. Sette på flasken og oppbevare i kjøleskapet. For mikroskopisk diagnostikk må flåtten leveres til laboratoriet i live.
Materialet ble utarbeidet basert på informasjon fra åpne kilder
Flåttbåren encefalitt
Flåttbåren encefalitt er en naturlig fokal overførbar (flåttbåren) virusinfeksjon preget av en dominerende lesjon i sentralnervesystemet. Sykdommen er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av forløpet (fra milde slettede former til alvorlig progressiv).
For tiden registreres flåttbåren encefalitt i Sibir, Det fjerne østen, Ural, Hviterussland, så vel som i de sentrale regionene i landet..
Etiologi. Flåttbåren encefalittvirus (TBE) tilhører slekten Flavivirus (gruppe B), som er medlem av togavirusfamilien til den økologiske gruppen av arbovirus. Det er tre typer patogener - underarter fra Fjernøsten, den sentraleuropeiske underarten og det forårsakende middel til tobølges meningoencefalitt. Nukleokapsiden til viruset inneholder enkeltstrenget RNA. Viruset vedvarer lenge ved lave temperaturer (den optimale modusen er minus 60 ° C og under), tåler frysetørking godt, den forblir i tørket tilstand i mange år, men blir raskt inaktivert ved romtemperatur. Koking inaktiverer det etter 2 minutter, og i varm melk ved 60 ° C, dør viruset etter 20 minutter. Formalin, fenol, alkohol og andre desinfeksjonsmidler, ultrafiolett stråling har også en inaktiverende effekt..
Epidemiologi. Flåttbåren encefalitt tilhører gruppen av naturlige fokale menneskelige sykdommer.
Hovedreservoaret og bæreren av viruset i naturen er ixodide flått - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus med transovarial overføring. Et ekstra reservoar av viruset er gnagere (hare, pinnsvin, jordekorn, feltmus), fugler (trost, gullfink, sprangdans, finke) og rovdyr (ulv). Sykdommen er preget av en streng vår-sommer sesongmessighet av sykdommen. Hovedveien for infeksjon hos mennesker er overførbar overføring gjennom flåttbitt. Det er også mulig å overføre infeksjonen gjennom fordøyelsesveien når man spiser rå melk fra geiter og kyr, samt når et flått knuses på tidspunktet for fjerning fra menneskekroppen og til slutt av luftbårne dråper når arbeidsforholdene i laboratorier blir brutt. Ved fordøyelsesinfeksjon blir oppmerksomhet rettet mot tilstedeværelsen av tilfeller av familiegruppen av sykdommen.
Patogenese. Den smittsomme prosessen utvikler seg som et resultat av introduksjonen av et neurotropisk virus og dets interaksjon med menneskekroppen. Disse forholdene bestemmes av introduksjonen, egenskapene og dosen av patogenet, samt motstanden og reaktiviteten til mikroorganismen. Det flåttbårne encefalittviruset kommer naturlig inn i menneskekroppen gjennom huden når et flått suges eller gjennom rå melk fra husdyr..
Etter at flåtten suger, sprer viruset seg hematogent og kommer raskt inn i hjernen og fikser seg her med celler. Parallelt med akkumuleringen av viruset utvikles inflammatoriske endringer i hjerneårene og membranene. Korrespondansen mellom flåttbittstedet og den påfølgende lokaliseringen av segmentforstyrrelser indikerer muligheten for en lymfogen vei for viruset å komme inn i sentralnervesystemet (CNS). I noen tilfeller dominerer en eller annen måte, noe som gjenspeiles i de kliniske egenskapene til flåttbåren encefalitt. Forekomsten av meningeal og meningoencefalisk syndrom tilsvarer de hematogene og poliomyelittiske og radikuloneurittiske syndromene - til den lymfogene banen til spredningen av viruset. Inntrenging av nervesystemet er også mulig nevralt gjennom sentripetal spredning av viruset gjennom luktekanalen. Sjeldenheten til lesjoner i underekstremitetene ved flåttbåren encefalitt tilsvarer ikke hyppigheten av flåttsuging i hudområdene innervert av korsryggen og sakralene i ryggmargen, noe som indikerer den kjente tropismen til viruset til cellene i livmorhalssegmentene og deres analoger i de bulbare områdene av medulla oblongata.
Viremi i flåttbåren encefalitt har to bølger: kortvarig primær viremi, og deretter gjentatt (på slutten av inkubasjonsperioden), sammenfallende i tid med multiplikasjon av viruset i de indre organene og dets utseende i sentralnervesystemet.
Langvarig transport av virus er mulig, som kan være forskjellig i dens manifestasjoner og konsekvenser: latent infeksjon (viruset er integrert i cellen eller eksisterer i en defekt form), vedvarende infeksjon (viruset reproduserer, men forårsaker ikke kliniske manifestasjoner), kronisk infeksjon (viruset reproduserer og forårsaker kliniske manifestasjoner med et tilbakefall, progressivt eller regressivt forløp), langsom infeksjon (viruset reproduserer etter en lang inkubasjonsperiode, forårsaker kliniske manifestasjoner med en jevn progresjon, som fører til døden).
Symptomer og forløp. Følgende kliniske former for sykdommen skiller seg ut: 1) feber; 2) meningeal; 3) meningoencefalitt; 4) poliomyelitt; 5) polyradikuloneurittisk. Med meningeal, meningoencefalittisk, poliomyelittisk, polyradikuloneurittisk form for flåttbåren encefalitt, og i tilfeller med en to-bølgeforløp av sykdommen, kan hyperkinetiske og epileptiforme syndromer observeres.
Uavhengig av klinisk form har pasienter generelle smittsomme manifestasjoner av sykdommen, preget av feber og andre tegn på et syndrom med generell smittsom rus. Inkubasjonsperioden for flåttbåren encefalitt varer i gjennomsnitt 7-14 dager med svingninger fra en dag til 30 dager. Hos et antall pasienter innledes sykdomsutbruddet av en prodromal periode som varer 1-2 dager og manifesteres av svakhet, ubehag, svakhet; noen ganger er det milde smerter i muskler i nakke og skulderbelte, smerter i korsryggen i form av vondt og nummenhet, hodepine.
Feberformen er preget av et gunstig forløp uten synlige lesjoner i nervesystemet og rask gjenoppretting. Dette skjemaet utgjør omtrent 1/3 av det totale antallet flåttbårne encefalitt sykdommer. Feberperioden varer fra flere timer til flere dager (i gjennomsnitt 3-5 dager). To-bølge feber er noen ganger notert. Utbruddet er vanligvis akutt, uten en prodromal periode. En plutselig økning i temperaturen til 38-39 ° C ledsages av svakhet, hodepine, kvalme. I sjeldne tilfeller, med denne formen for sykdommen, kan fenomenene meningisme observeres. Oftere er symptomene som karakteriserer lokal skade på hjernen og ryggmargen fraværende. Det er ingen endringer i cerebrospinalvæsken.
Meningeal form av flåttbåren encefalitt er den vanligste. De første manifestasjonene av sykdommen i meningealform er nesten ikke forskjellige fra den feber. Imidlertid er tegn på generell smittsom rus mye mer uttalt. Stivheten i nakkemuskulaturen, symptomene på Kernig og Brudzinsky bestemmes. Meningeal syndrom er uttalt, cerebrospinalvæsken er gjennomsiktig, noen ganger litt opaliserende, trykket økes (200-350 mm H2O). En laboratoriestudie av cerebrospinalvæske avslører moderat lymfocytisk pleocytose (100-600 celler i 1 ul, sjelden mer). I de tidlige dagene av sykdommen dominerer noen ganger nøytrofiler, som ofte forsvinner helt ved slutten av den første uken av sykdommen. Økningen i protein er ikke konstant og overstiger vanligvis ikke 1-2 g / l. Endringer i cerebrospinalvæsken varer i relativt lang tid (fra 2-3 uker til flere måneder) og er ikke alltid ledsaget av hjernehinnesymptomer. Varigheten av feberen er 7-14 dager. Noen ganger er det en to-bølgeforløp av denne formen for flåttbåren encefalitt. Utfallet er alltid gunstig.
Den meningoencefalittiske formen observeres sjeldnere enn meningealformen - i gjennomsnitt 15% i landet (i Fjernøsten opp til 20-40%). Skiller seg i et mer alvorlig forløp. Delirium, hallusinasjoner, psykomotorisk agitasjon med tap av orientering på plass og tid blir ofte observert. Epileptiske anfall kan utvikle seg. Skille mellom diffus og fokal meningoencefalitt. Ved diffus meningoencefalitt uttrykkes hjerneforstyrrelser (dype bevissthetsforstyrrelser, epileptiske anfall opp til status epilepticus) og spredte foci av organisk hjerneskade i form av pseudobulbar lidelser (pusteforstyrrelser i form av brady- eller takykardi, som Cheyne-Stokes, Kussmaul, etc.), cardio - det vaskulære systemet, ujevne dype reflekser, asymmetriske patologiske reflekser, sentral parese av ansiktsmuskulaturen og muskler i tungen. Med fokal meningoencefalitt, kapsulær hemiparese, parese etter Jacksonian anfall, sentral monoparese, myoklonus, epileptiske anfall og sjeldnere subkortikale og cerebellare syndromer utvikler seg raskt. I sjeldne tilfeller (som en konsekvens av brudd på vegetative sentre) kan det utvikle seg et syndrom av gastrisk blødning med blodig oppkast. Fokale lesjoner av kranienervene til par III, IV, V, VI er karakteristiske, noe oftere i par VII, IX, X, XI og XII. Senere kan Kozhevnikovskaya epilepsi utvikle seg, når generelle epileptiske anfall med tap av bevissthet dukker opp på bakgrunn av konstant hyperkinesis..
Poliomyelitt form. Det er observert hos nesten 1/3 av pasientene. Det er preget av en prodromal periode (1-2 dager), hvor generell svakhet og økt tretthet blir notert. Deretter oppdages periodisk muskelrykk av fibrillær eller fascikulær natur, noe som gjenspeiler irritasjonen av cellene i de fremre hornene i medulla oblongata og ryggmargen. Svakhet i et hvilket som helst lem eller utseendet av følelsesløshet i det kan plutselig utvikle seg (i fremtiden utvikler det seg ofte motoriske forstyrrelser i disse lemmer). På bakgrunn av feberfeber (1.-4. Dag av den første feberbølgen eller 1-3. Dag av den andre feberbølgen) og generelle hjernesymptomer, utvikler det seg slapp parese av cervico-brachial (cervicothoracic) lokalisering, som kan øke over flere dager, og noen ganger opptil 2 uker. Symptomer beskrevet av A. G. Panov er observert: "hodet henger på brystet", "stolt holdning", "bøyd bøyd holdning", "bagasjerommet kaster hender og kaster hodet tilbake" teknikker. Poliomyelittforstyrrelser kan kombineres med ledningsforstyrrelser, vanligvis pyramidale: slapp parese av armer og spastisk parese i bena, kombinasjoner av amyotrofi og hyperfleksi innenfor ett paretisk lem. I de første dagene av sykdommen har pasienter med denne formen for flåttbåren encefalitt ofte et uttalt smertesyndrom. Den mest karakteristiske lokaliseringen av smerte er i området av nakkemuskulaturen, spesielt langs ryggflaten, i området rundt skulderbeltene og armene. Økningen i bevegelsesforstyrrelser varer opptil 7-12 dager. På slutten av 2-3 uke av sykdommen utvikler atrofi av de berørte musklene..
Polyradikuloneurittisk form. Det er preget av lesjoner i perifere nerver og røtter. Pasienter utvikler smerter langs nervestammene, parestesi (en følelse av "krypende", prikking). Symptomene på Lassegh og Wasserman er bestemt. Sensoriske forstyrrelser vises i de distale ekstremiteter av polyneural typen. Som andre nevroinfeksjoner kan flåttbåren encefalitt fortsette som Landrys stigende spinal parese. Slapp lammelse i disse tilfellene begynner i bena og sprer seg til musklene i kofferten og armene. Klatring kan begynne med skulderbeltemusklene, ta tak i livmorhalsmuskulaturen og den caudale gruppen av kjerner i medulla oblongata.
Komplikasjoner og lesjoner i nervesystemet. Med alle de ovennevnte kliniske former for flåttbåren encefalitt, kan epileptiform, hyperkinetiske syndrom og noen andre tegn på skade på nervesystemet observeres. Det avhenger av epidemifokuset (vestlig, østlig), på infeksjonsmetoden (overførbar, fordøyelsessystem), på tilstanden til personen på tidspunktet for infeksjonen og på behandlingsmetodene.
Hyperkinetisk syndrom registreres relativt ofte (hos 1/4 av pasientene), og hovedsakelig hos personer under 16 år. Syndromet er preget av forekomsten av spontane rytmiske sammentrekninger (myoklonus) i individuelle muskelgrupper i paretiske lemmer allerede i den akutte sykdomsperioden.
Progressive former. Fra smittemomentet og deretter, selv etter en akutt periode, kan det kryssbårne encefalittviruset forbli i sentralnervesystemet i en aktiv form. I disse tilfellene slutter ikke den smittsomme prosessen, men går over i fasen av kronisk (progressiv) infeksjon. Kronisk infeksjon med flåttbåren encefalitt kan forekomme i latent form og manifestere seg etter flere måneder og år under påvirkning av provoserende faktorer (fysisk og psykisk traume, tidlig spa- og fysioterapibehandling, abort, etc.). Følgende typer progressiv kurs er mulig: primær og sekundær progressiv, og subakutt kurs.
Diagnose og differensialdiagnose. Den kliniske og epidemiologiske diagnosen er riktig. Pasientens opphold i endemiske områder, instruksjoner i historien om å besøke skogen, faktum av flåttsuging, sesongkorrespondansen og sykdomsutbruddet, bruk av rå geitemelk blir tatt i betraktning. Tidlige diagnostiske tegn på sykdommen er hodepine, som øker i intensitet når kroppstemperaturen stiger, kvalme, oppkast, søvnløshet, sjeldnere døsighet. Hodepine er ofte ledsaget av svimmelhet. I det kliniske bildet blir oppmerksomhet rettet mot den utpekte sløvheten hos pasienter og svakhet. Ved undersøkelse bemerkes hyperemi i ansiktshuden, svelget, injeksjon av blodårene og bindehinnene. Noen ganger er det lett inflammatorisk erytem på huden på stedet for flåttopsuging. Deretter utvikler encefaliske og encefaliske symptomer.
Deteksjon i perifert blod av moderat nøytrofil leukocytose, akselerasjon av ESR er av diagnostisk verdi. Laboratoriebekreftelsen av diagnosen er en økning i antistofftiter, oppdaget ved hjelp av RSK, RTGA, RPHA, RDN og en nøytraliseringsreaksjon. Diagnostikken er en økning i antistofftiter 4 ganger. I fravær av en økning i antistofftiter, blir pasientene undersøkt tre ganger: i de første dagene av sykdommen, etter 3-4 uker og etter 2-3 måneder, fra sykdomsutbruddet. Det bør tas i betraktning at det hos pasienter behandlet med immunglobulin i løpet av de første 5-7 dagene av sykdommen er en midlertidig undertrykkelse av aktiv immunogenese, og derfor bør en ytterligere serologisk studie utføres etter 2-3 måneder. Ved hjelp av ELISA oppdages antistoffer mot flåttbåren encefalittvirus tidligere og i høyere fortynninger av sera enn i RTGA og CSC, og oftere endring i intensiteten av spesifikk immunitet, noe som er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen.
Behandling av pasienter med flåttbåren encefalitt utføres i henhold til generelle prinsipper, uavhengig av tidligere utførte profylaktiske vaksinasjoner eller bruk av spesifikk gammaglobulin til profylaktiske formål. I den akutte sykdomsperioden, selv i mildere former, bør pasienter forskrives sengeleie til symptomene på rus forsvinner. Nesten fullstendig bevegelsesbegrensning, mild transport, minimering av smertefulle irritasjoner forbedrer tydelig prognosen for sykdommen. Rasjonell ernæring av pasienter spiller en like viktig rolle i behandlingen. Dietten er foreskrevet med tanke på funksjonelle forstyrrelser i mage, tarm, lever. Tatt i betraktning brudd på vitaminbalansen observert hos en rekke pasienter, er det nødvendig å foreskrive vitaminer i gruppe B og C. Askorbinsyre, som stimulerer binyrenes funksjon, og forbedrer også antitoksiske og pigmentfunksjoner i leveren, bør administreres i en mengde på 300 til 1000 mg / dag.
Etiotropisk terapi består i utnevnelsen av et homologt gammaglobulin titrert mot flåttbåren encefalittvirus. Legemidlet har en klar terapeutisk effekt, spesielt ved moderat og alvorlig sykdom. Gamma globulin anbefales å injisere 6 ml intramuskulært, daglig i 3 dager. Den terapeutiske effekten oppstår 12-24 timer etter administrering av gammaglobulin - kroppstemperaturen synker til normal, pasientens generelle tilstand forbedres, hodepine og hjernehinnefenomener reduseres, og noen ganger forsvinner helt. Jo tidligere gammaglobulin injiseres, desto raskere oppstår den terapeutiske effekten. De siste årene har serumimmunglobulin og homologt polyglobulin, som er hentet fra blodplasmaet fra givere som lever i naturlige foci av sykdommen, blitt brukt til å behandle flåttbåren encefalitt. Den første dagen av behandlingen anbefales serumimmunglobulin å gis 2 ganger i intervaller på 10-12 timer, 3 ml for mild, 6 ml for moderat og 12 ml for alvorlig. I løpet av de neste 2 dagene foreskrives legemidlet 3 ml en gang intramuskulært. Homologt polyglobulin injiseres intravenøst i 60-100 ml. Det antas at antistoffer nøytraliserer viruset (1 ml serum binder fra 600 til 60.000 dødelige doser av viruset), beskytter cellen mot viruset ved å binde til overflatemembranreseptorene, nøytralisere viruset inne i cellen, trenge gjennom det ved å binde til cytoplasmatiske reseptorer.
For den spesifikke antivirale behandlingen av flåttbåren encefalitt, brukes også ribonuklease (RNA-ase), et enzympreparat fremstilt fra vevet i bukspyttkjertelen hos storfe. RNA-ase forsinker multiplikasjonen av viruset i nervesystemets celler og trenger inn i blod-hjerne-barrieren. Ribonuklease anbefales å administreres intramuskulært i isoton natriumkloridoppløsning (legemidlet fortynnes umiddelbart før injeksjonen) i en enkelt dose på 30 mg etter 4 timer. Den første injeksjonen utføres etter desensibilisering i henhold til Frequently. Den daglige dosen av enzymet som er introdusert i kroppen er 180 mg. Behandlingen fortsetter i 4-5 dager, som vanligvis tilsvarer øyeblikket av normalisering av kroppstemperaturen.
En moderne metode for behandling av virale neuroinfeksjoner er bruken av interferonpreparater (reaferon, leukinferon, etc.), som kan administreres intramuskulært, intravenøst, endolumbar og endolymfatisk. Det bør tas i betraktning at store doser interferon (IFN) 1-3-6o106 ME - har immunsuppressive egenskaper, og resistensen til celler mot viral penetrasjon er ikke direkte proporsjonal med IFN-titere. Derfor anbefales det å bruke relativt små doser av medikamentet, eller å bruke interferoninduktorer (dobbeltstrenget RNA av fag 2, amiksin, comedon, etc.), som gir lave IFN-titere og har immunmodulerende egenskaper. Dobbeltstrenget fag-RNA (larifan) injiseres intramuskulært i 1 ml med et intervall på 72 timer fra 3 til 5 ganger. Amiksin i en dose på 0,15-0,3 g foreskrives oralt med et intervall på 48 timer fra 5 til 10 ganger.
Patogenetisk terapi for feber- og meningealformer av flåttbåren encefalitt består som regel i å utføre tiltak som tar sikte på å redusere rus. For dette formål utføres oral og parenteral tilførsel av væske under hensyntagen til vann-elektrolyttbalansen og syrebasetilstanden..
Ved meningoencefalittiske, poliomyelittiske og polyradikuloneurittiske former av sykdommen er ytterligere administrering av glukokortikoider obligatorisk. Hvis pasienten ikke har bulbar lidelser og bevissthetsforstyrrelser, brukes prednison i tabletter med en hastighet på 1,5-2 mg / kg per dag. Legemidlet er foreskrevet i like doser i 4-6 doser i 5-6 dager, deretter reduseres dosen gradvis (det generelle behandlingsforløpet er 10-14 dager). Samtidig foreskrives pasienten kaliumsalter, et sparsomt kosthold med tilstrekkelig proteininnhold. Ved bulbarforstyrrelser og bevissthetsforstyrrelser administreres prednisolon parenteralt med en økning i ovennevnte dose 4 ganger. I tilfelle bulbarforstyrrelser, fra det øyeblikket de første tegnene på åndedrettssvikt dukker opp, må det være forhold for å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon. I dette tilfellet er lumbalpunktering kontraindisert og kan bare utføres etter fjerning av bulbarinnretninger. For å bekjempe hypoksi anbefales det å systematisk innføre fuktet oksygen gjennom nesekateter (20-30 minutter hver time), gjennomføre hyperbar oksygenering (10 økter under et trykk på p 02-0,25 MPa), bruke nevroplegika og antihypoksanter: intravenøs administrering av natriumoksybutyrat, 50 mg / kg kroppsvekt per dag eller seduksen ved 20-30 mg / dag. I tillegg, med psykomotorisk agitasjon, kan lytiske blandinger brukes.
Sentral lammelse behandles med antispastiske midler (midokalm, baklofen, lyoresal, etc.), medikamenter som forbedrer mikrosirkulasjonen i blodkar og hjernetrofisme i lesjoner og celler som tar funksjonen til døde strukturer (sermion, trental, cavinton, stugerone, nikotinsyre på glukose intravenøst) ved vanlige doser. Seduxen, Skutamil C, Sibazon har en muskelavslappende effekt..
Konvulsivt syndrom krever et langt (4-6 måneder) inntak av antiepileptika: med Jacksonian epilepsi - fenobarbital, heksamidin, benzonal eller konvuleks; med generaliserte anfall - en kombinasjon av fenobarbital, definisjonin, sucsilep; for Kozhevnikovskaya epilepsi - seduxen, iprazide eller fenobarbital. I polymorfe anfall med en ikke-krampaktig komponent tilsettes finlepsin, trimetin eller pyknolepsin i konvensjonelle doser.
Hyperkinetisk syndrom behandles med nootropil eller piracetam, i den akutte perioden eller med myokloniske anfall, brukes natriumoksybutyrat og litium intravenøst. For å kaste hyperkinesis, i likhet med Gilles de la Tourettes syndrom, anbefales en kombinasjon av melleril, elenium og seduxen i vanlige doser. Med poliomyelittformen kan levende enterovirusvaksiner brukes (spesielt en polyvalent poliovaksine, 1 ml per tunge tre ganger med et intervall på 1-2 uker). Som et resultat forbedres interferoninduksjon, fagocytose og funksjonell aktivitet av immunkompetente celler stimuleres..
Prognose. Med meningeal og feberform, gunstig. Med meningoencefalittisk, poliomyelittisk og polyradikuloneurittisk er det mye verre. Dødelige utfall er opptil 25-30%. I rekonvalesenter i lang tid (opptil 1-2 år, og noen ganger for livet), uttalt organiske endringer i sentralnervesystemet (kramper syndromer, muskelatrofi, tegn på demens, etc.).
Forebygging og tiltak i utbruddet. Fjern og forhindre flåttbitt. Vaksinasjon brukes som en spesifikk profylakse, som er det mest pålitelige forebyggende tiltaket..
I løpet av de første dagene etter flåttsuging - nødforebygging: donorimmunoglobulin (titer 1:80 og over) intramuskulært i en dose på 1,5 ml for barn under 12 år, 2 ml - fra 12 til 16 år, 3 ml - personer i alderen 16 år og eldre.
Ikke-spesifikke forebyggende tiltak er redusert til forebygging av flåttsuging, samt til tidlig fjerning.
- Unngå å besøke flåtthabitater (skogbiotoper med høyt gress, busker) i april-juli.
- Påfør avstøtende midler som inneholder DEET eller permetrin.
- Du bør bruke klær med lange ermer og ben uten hull og hull. Det anbefales å stikke bena i lange sokker, skjorten i bukser. Hår skal skjules under en hatt. Lyse klær er å foretrekke for å gjøre flått lettere å få øye på.
- Under ditt opphold i skogen anbefales det å inspisere klær regelmessig og kontrollere utsatte hudområder (nakke, håndledd).
- Ved retur fra skogen undersøkes klær og kropp.
- Siden larvformene til midd er veldig små, kan de ikke sees på klær. Det anbefales å vaske klær i varmt vann for å unngå sug..
- Hvis det blir funnet en sugd flått, bør den fjernes umiddelbart. Jo tidligere flåtten fjernes, desto mindre sannsynlig er det å bli smittet. Du kan fjerne et flått med manikyrpincett eller en tråd som knyttes rundt hodet på parasitten. Flåtten fjernes med en svingende og vriende bevegelse. Unngå å knuse flåtten! Såret kan behandles med en hvilken som helst desinfiserende løsning (klorheksidin, jodoppløsning, alkohol, etc.).
Flåttbåren encefalitt - symptomer, behandling og forebygging
På våren, sommeren og til og med høsten, i tillegg til lunke dager, er helsen og livet til mennesker, så vel som dyr, truet av små, edderkoppdyr - flått. Det er disse blodsugende skapningene som, etter en menneskelig bit, kan forårsake en rekke sykdommer, hvorav de mest populære er Lyme-sykdommen (flåttbåren borreliose) og flåttbåren encefalitt. Sistnevnte vil bli diskutert i dag.
Før du vurderer dette emnet, anbefaler vi også at du gjør deg kjent med informasjonen - hvordan du får et kryss ut av huden. La oss komme i gang.
Hva er flåttbåren encefalitt (TBE)?
Flåttbåren encefalitt er en betennelsessykdom i hjernen og / eller ryggmargen av smittsom karakter som utvikler seg som et resultat av å bli bitt av en virusbærerflått..
Andre navn på sykdommen er vårsommer flåttbåren meningoencefalitt, flåttbåren viral encefalitt, TBE eller TVE.
Årsaken til sykdommen er arbovirus Tick-borne encefalittvirus som tilhører slekten Flavivirus, som bæres av ixodid flått av arten "Ixodes persulcatus" og "Ixodes ricinus".
De viktigste tegnene på sykdommen er nevrologiske (parese, kramper, hodepine, fotofobi, diskoordinering av bevegelser) og psykiske lidelser, vedvarende rus, feber og til og med død.
Diagnosen er basert på PCR-blod og cerebrospinalvæske.
Behandlingen inkluderer hovedsakelig administrering av immunglobulin, antivirale legemidler og symptomatisk behandling.
De viktigste distribusjonsregionene for encefalittflått er Sibir, Øst-Asia og Øst-Europa, der det er skog.
Patogenese og perioder med flåttbåren encefalitt
Inkubasjonsperioden på EC er fra 2 til 35 dager.
Den mest sårbare for flåttbåren infeksjon er subkortikale noder og hjernebark, hjernehinneceller, strukturer i bunnen av tredje ventrikkel.
Gjennomtrengende i kroppen adsorberes en flavivirusinfeksjon på overflaten av immunceller - makrofager, hvorpå viruset trenger inn i dem, hvor replikering av RNA, kapsidproteiner og dannelsen av virionet utføres. Deretter forlater virusene cellen gjennom de modifiserte membranene og ledes til de perioniske lymfeknuter, leverceller, milt og legger seg på de indre veggene (endotel) i blodårene. Dette er den andre perioden med virusreplisering.
Den neste fasen av skade på kroppen ved CE er penetrering av viruset i nerveceller i livmorhalsen, myke vevsceller i hjernehinnene og lillehjernen..
Videre utvikler prosesser med forfall av aksiale sylindere og demyelinisering, atrofi og ødeleggelse av nevroner. Ødem i hjernen og ryggmargen vises, samt økt permeabilitet i veggene i blodkarene, noe som fører til spredning av mikroglia celler og uautoriserte blødninger.
Etter dette utvikler cerebrospinalvæskeforstyrrelser - en tilstand når sekresjon og sirkulasjon av cerebrospinalvæske (CSF), så vel som interaksjonen med sirkulasjonssystemet, blir forstyrret. I den patologiske prosessen kan man observere diffus infiltrasjon av nervevev av mononukleære celler, polynukleære celler og plasmaceller, spesielt i det perivaskulære rommet..
Histologiske studier har ikke et klart bilde av endringer i CE.
Distribusjonsregioner og statistikk
I følge WHO registreres om lag 12 000 tilfeller av TBE hvert år. Av disse faller omtrent 10% på regionene i Russland, hovedsakelig Sibir, Urals, Altai, Buryatia, Perm Territory.
Prosentandelen av de som er bitt av flått og deteksjon av EC overstiger ikke - 0,4-0,7%
Andre regioner der flest biter og tilfeller av TBE er registrert, er Nord-, Sentral- og Øst-Europa, Mongolia, Kina og andre, der store skoger er til stede..
Deretter vurderer du kartet over Russland, hvor det største antallet FE er identifisert:
ICD-10: A84
ICD-10-KM: A84.1, A84.9, A84.8 og A84.0
ICD-9: 063
Symptomer
Inkubasjonsperioden for TBE med en direkte bit av en encefalittflått (en overførbar smittevei) er i gjennomsnitt 7 til 14 dager, men med fordøyelsesinfeksjon, for eksempel når du spiser forurenset melk eller andre produkter - fra 2 til 7 dager.
Det var også tilfeller av fulminant utvikling av sykdommen med de første tegnene etter en bit innen 24 timer..
De første tegnene på flåttbåren encefalitt
Utbruddet av sykdommen er akutt, og symptomene ligner på influensa. Blant skiltene domineres av:
- Alvorlig svakhet, slapphet og tap av styrke;
- Smerter i ledd (artralgi) og muskler (myalgi);
- Hodepine, ofte foran hodet;
- Kroppstemperaturen stiger kraftig, spesielt hos barn, frysninger vises;
- Rødhet (hyperemi) i ansiktet vises, deretter nakken, noen ganger kragebenet med den øvre delen av brystet;
- I øynene kan vasodilatasjon observeres, fotofobi utvikler seg;
- Barn kan også få oppkast..
De viktigste symptomene
De viktigste symptomene avhenger av pasientens helsetilstand og CE-form.
Blant symptomene på flåttbåren encefalitt, i tillegg til fortsettelsen av de som er angitt i avsnittet, kan man skille mellom "første tegn":
- Parestesier, parese, skjelving, kramper, lammelse i kroppen, spesielt i lemmer, stive nakkemuskler;
- Tap av appetitt, kvalme, oppkast
- Hovne lymfeknuter
- Søvnforstyrrelser - økt søvnighet eller omvendt søvnløshet;
- Hjertesykdommer - takykardi, bradykardi, takypné;
- Blødninger i form av punkterte blødninger, vaskulitt av destruktiv karakter;
- Depressive tilstander;
- Periodisk dobbeltsyn (diplopi) og taleforstyrrelse.
Noen typer tilleggssymptomer, avhengig av form, kan du lese videre i avsnittet "klassifisering av CE"
Komplikasjoner
Komplikasjoner av CE kan være:
- Tap av bevissthet (besvimelse);
- Smittsomt giftig sjokk (ITSh);
- Lungeødem;
- Hjertefeil;
- Koma;
- Andre: kramper av epilepsi, bulbar syndrom, Parkinsons sykdom, amimi, diabetes insipidus, athetose, ptosis og andre;
- Dødelig utfall.
Årsaker
Hovedårsaken til flåttbåren encefalitt er penetrering av en virusinfeksjon i kroppen.
Årsaken til TBE er "Tick-borne encefalittvirus" encefalittvirus, som tilhører arbovirus av slekten Flavivirus, av Flaviviridae-familien. Størrelsen på viruset er bare 40-50 nm, som er halvparten av størrelsen på influensavirus og 4 ganger mindre enn meslingerviruset, noe som gjør det mulig for det å enkelt overvinne kroppens immunsystem.
Bærerne av encefalittviruset er ixodide flått av arten "Ixodes persulcatus" (Taiga flått - Sibir og den østlige regionen i Asia) og "Ixodes ricinus" (Dog tick - European region).
Måter å smitte på:
- Overføring - direkte når bitt av en smittebærer;
- Fordøyelsessystem - når du spiser mat smittet med et virus, for eksempel gjennom melken til en geit eller ku smittet etter flåttbitt. Eller et annet eksempel - når de fjernet et flått med bare hender fra en hund eller fra klærne, så presset eller knuste det, og deretter tok mat med uvaskede hender eller berørte slimhinnen i munnen.
Hva du skal gjøre hvis du blir bitt av et kryss, kan du lese i denne artikkelen.
Det største antallet bitt og flavivirusinfeksjon registreres våren og tidlig på høsten.
Steder med mest midd er skog og parker der det er gress.
Klassifisering
Flåttbåren encefalitt er klassifisert som følger:
Med flyten:
- Akutt;
- Subakutt;
- Kronisk.
Etter skjema:
Feberaktig (ca. 50% av pasientene) - karakteriseres hovedsakelig av pasientens febertilstand, med hopp i kroppstemperatur fra høy til normal, frysninger, svakhet, kroppssmerter og andre kliniske manifestasjoner i flere dager. Ved remisjon av sykdommen går temperaturen tilbake til normal, men svakhet, økt svetting og takykardiangrep kan være til stede selv etter normale laboratorieparametere for blod- og cerebrospinalvæsketester.
Meningeal (ca. 30% av pasientene) - er preget av lesjoner i hjernen og ryggmargen, mens det ledende symptomet på sykdommen allerede på 3-4 dag er tegn på hjernehinnebetennelse. De viktigste symptomene er høy kroppstemperatur (ca. 14 dager), alvorlig hodepine, kvalme og oppkast, stivhet (spenning) i livmorhalsmuskulaturen, overfølsomhet i huden mot klær (opp til smerter), Kernigs og Brudzinskys symptomer. Når temperaturen synker, er det gjenværende effekter - fotofobi, asteni, dårlig humør.
Focal (ca. 20% av pasientene) er den mest alvorlige og formen for TBE med dårlig prognose, preget av samtidig skade på hjernen og ryggmargen. Blant de viktigste symptomene er - en kraftig økning i kroppstemperaturen til 40 ° C og over, døsighet, kramper, oppkast, hallusinasjoner, delirium, besvimelse, diskoordinering i bevegelse, skjelving, parese, lammelse, alvorlig smerte i hodet og ryggen. Det er en to-bølge underart av fokalformen - når det ved sykdomsutbruddet vises en høy temperatur, som etter en stund normaliserer seg, hvorpå nevrologiske forstyrrelser som er karakteristiske for flåttbåren encefalitt vises.
Progressiv - utviklingen av sykdommen skjer mot bakgrunn av andre former og er preget av symptomer etter flere måneder eller år. Patogenesen av vedvarende lidelser etter en sykdom i hjernens funksjon.
Ved lokalisering
- Stilk;
- Lillehjernen;
- Mesencefalisk;
- Halvkuleformet;
- Diencephalic.
Avhengig av hjernestoffet som er berørt:
- Hvit substans (leukoencefalitt);
- Grå materie (polioencefalitt);
- Både hvit og grå substans (panencefalitt);
- Visse deler av ryggmargen (encefalomyelitt).
Diagnostikk
Diagnose av flåttbåren encefalitt inkluderer:
- Anamnese, undersøkelse, identifisering av klager med symptomer på sykdommen.
- I løpet av de første 3 dagene etter bitt kan rask diagnose av DNA eller antigener av encefalittvirus utføres ved bruk av ELISA, PCR, RSK eller RTGA. Også ved bruk av PCR utføres en bakteriologisk studie for tilstedeværelse av borrelia-bakterier i kroppen for å oppdage tilstedeværelsen av flåttbåren borreliose, hvis noen er rettidig. Blodet samples på nytt 14 dager etter den første prøven.
- Ved hjelp av en punktering, prøvetaking og videre undersøkelse av cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske - væske i hjernen og ryggmargen).
- Generell og biokjemisk blodprøve;
- Elektroencefalografi (EEG);
- Magnetisk resonansavbildning (MR);
- Computertomografi (CT);
Analyser for flåttbåren encefalitt viser følgende data:
- Tilstedeværelsen av IgM-immunglobuliner i blodserumet fra de første dagene av sykdommen, som når en maksimal konsentrasjon de første 10 dagene av EC;
- Tilstedeværelsen av IgG-antistoffer fra 7. dag fra sykdomsutbruddet, som kan være til stede i flere måneder i blodet;
- Økt erytrocytsedimenteringshastighet ESR og leukocytose;
- En liten økning i blodprotein;
- Lymfocytisk pleocytose på nivået 20-100 celler i 1 ul cerebrospinalvæske.
Behandling
Behandling av flåttbåren encefalitt på grunn av sykdommens alvorlighetsgrad utføres på sykehusmiljø. Pasienten passer ikke inn i avdelingen for smittsomme sykdommer, fordi det er ikke smittsomt og utgjør ikke en trussel for folk rundt.
Behandlingsregimet for flåttbåren encefalitt inkluderer:
1. Fred;
2. Etiotropisk terapi;
3. Patogenetisk terapi;
4. Symptomatisk terapi;
5. Rehabiliteringsbehandling.
Husk at jo tidligere en person søker spesialisert hjelp etter flåttbitt og de første tegn på sykdom vises, desto gunstigere er prognosen for utvinning og forebygging av irreversible prosesser i hjernen og ryggmargen..
1. Hvil
For å akkumulere pasientens styrke, samt for å forhindre unødvendig irritasjon av nervesystemet, foreskrives streng sengeleie. Rommet er skyggelagt, potensielle støykilder fjernes.
På et slikt sted vil pasienten kunne slappe av så mye som mulig, og symptomer i form av fotofobi, hodepine og andre minimeres..
2. Etiotropisk terapi
Etiotropisk behandling betyr å stoppe infeksjonen og dens videre spredning i kroppen..
Først av alt, i de første fire dagene etter en flåttbitt, foreskrives et anti-flåttimmunglobulin. Dette serumet forhindrer utvikling av komplikasjoner hvis offeret ikke har en flåttbåren encefalitt-vaksine.
Hvis personen ikke søkte medisinsk hjelp i denne perioden, administreres anti-tick immunglobulin de første tre dagene fra det øyeblikket de første tegnene på TBE dukker opp..
I tillegg brukes antivirale legemidler - "Ribavirin", "Groprinazin", "Cytosinarabinose" (IV i 4-5 dager i en dose på 2-3 mg per 1 kg kroppsvekt per dag), interferonpreparater ("Tiloron").
Anti-tick globuliner produseres på basis av donorblodserum hentet fra mennesker som bor i områder med høy TBE-prevalens.
Antibiotika for flåttbåren encefalitt er ikke foreskrevet, fordi denne sykdommen har en viral natur av sykdommen som antibakterielle medisiner ikke er effektive mot.
3. Patogenetisk terapi
Målet med patogenetisk terapi er å stoppe de patologiske mekanismene og prosessene av sykdommen som forstyrrer hjernens funksjon og andre komponenter i nervesystemet som truer pasientens liv.
Følgende grupper medikamenter kan noteres her:
Diuretika (diuretika) - bruken av disse legemidlene fjerner overflødig væske fra kroppen, og lindrer dermed hevelse fra hjernen, ryggmargen og andre deler av kroppen, reduserer intrakranielt trykk, noe som forhindrer hevelse i hjernen.
Populære diuretika for TBE er "Diacarb", "Furosemide", "Mannit", "Glycerol".
Glukokortikoider (GC) er en gruppe hormonelle medikamenter som brukes til moderate og alvorlige inflammatoriske prosesser, som også har antiinflammatoriske, antiødematiske, antiallergiske aktiviteter. I tillegg støtter HA binyrebarken for å forhindre sløsing..
Populære GC-er for CE er "Dexamethason" (IV eller IM i en dose på 16 mg / dag, 4 mg hver 6. time), "Prednisolon" (for bulbar lidelser og besvimelse, parenteral, i en dose på 6-8 mg / kg, og uten disse manifestasjonene - tabletter, i en dose på 1,5-2 mg / kg per dag).
Antihypoxants - medisiner og enheter som brukes til å forhindre oksygenmangel i hjernen og andre deler av kroppen.
Populære medisiner mot hypoxider - "Sodium oxybutyrate", "Actovegin", "Cytochrome C", "Mexidol".
Blant metodene for å opprettholde det nødvendige oksygenivået, brukes fuktet oksygen (introdusert gjennom nesekateter), hyperbar oksygenering, kunstig lungeventilasjon (ALV).
4. Symptomatisk terapi
Symptomatisk behandling er rettet mot å opprettholde kroppens arbeidskapasitet, forebygge kliniske manifestasjoner forbundet med sykdommen og videreutvikling av patologiske prosesser, som generelt hjelper kroppen til å takle CE raskere..
Disse medisinene er:
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) brukes til å lindre betennelse i hjernen, ryggmargen og andre deler av kroppen. I tillegg senker disse medisinene kroppstemperaturen, spesielt hvis den er høy i lang tid. Populære NSAIDs - "Ibuprofen", "Nimesil", "Paracetamol".
Antikonvulsiva - brukes til å forhindre anfall og anfall av epilepsi: "Benzonal", "Difenin", "Finlepsin".
Muskelavslappende midler - brukes til å slappe av muskelvev, noe som er viktig hvis musklene regelmessig er i god form: "Mydocalm", "Sirdalud".
For å opprettholde og stimulere overføring av nevromuskulære signaler - forhindre parese, lammelse, skjelving: "Neuromidin", "Proserin".
Antiarytmisk - brukes til å bringe hjertefrekvensen til normale verdier: "Aimalin", "Novocainamide".
Angiobeskyttere brukes til å redusere permeabiliteten til blodkarets vegger og forbedre helsen deres, noe som forhindrer indre blødninger: "Cavinton", "Pentoxifyllin", "Vinpocetine".
Antipsykotika - brukes til å forhindre ufrivillige kroppsbevegelser og normalisere pasientens mentale tilstand: Aminazin, Sonapax, Triftazin, Sibazon, Amitriptyline.
Metabolske stoffer - er foreskrevet for å normalisere metabolske prosesser: "Piracetam", "Phenibut".
Vitaminer og mineraler - er foreskrevet for å opprettholde kroppens funksjon og stimulere pasientens raskeste utvinning. Også nyttig etter en sykdom. Viktig for EC er vitaminene E, C, B6, B12 og andre B-vitaminer, kalium, magnesium, jern.
5. Rehabiliteringsbehandling
For å gjenopprette kroppen, hovedsakelig funksjonen til hjernen og ryggmargen, kan en nevrolog foreskrive en rekke av følgende tiltak og medisiner:
- Vitamin- og mineralkomplekser;
- Nootropiske medikamenter - rettet mot å forbedre hjerneaktivitet: "Aminalon", "Piracetam", "Pyrititol";
- Fysioterapi (treningsterapi);
- Fysioterapi;
- Massasje;
- Sanatorium hvile.
Prognose og konsekvenser
Prognosen for flåttbåren encefalitt avhenger i stor grad av rettidig tilgang til lege og tilstrekkelige behandlingsmetoder, alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens helsetilstand på tidspunktet for infeksjon med viruset.
Hvis vi snakker om sykdomsformene, så:
- med en feber, de fleste komme seg helt;
- med meningeal - også et gunstig utfall, men noen kroniske manifestasjoner av migrene og andre typer hodepine kan observeres;
- med fokal - prognosen er betinget gunstig, fordi med en slik diagnose observeres et dødelig utfall hos omtrent 30% av pasientene, mens i andre dannes vedvarende lidelser i nervesystemet i form av lammelse, kramper, psykiske lidelser.
Folkemedisiner
Viktig! Før du bruker folkemedisiner for flåttbåren encefalitt, må du rådføre deg med legen din!
Mynte, sitronmelisse, periwinkle. Hell 1 ss. skje, i forskjellige beholdere 500 ml kokende vann mynte, sitronmelisse og periwinkle. Sett dem på svak varme i 15 minutter under et lokk, og legg dem til side i 30 minutter for å infuse, sil. Du må drikke middelet i 1/3 eller et halvt glass 3 ganger om dagen, 15 minutter etter et måltid, eller før et måltid, og endre hvert avkok i rekkefølge.
Motherwort. 1 ss. hell en skje med hakket råurt råmateriale med 500 ml kokende vann og sett på svak varme i 15 minutter, sett den til side for å insistere og kjøle i 45 minutter, sil produktet. Drikk et halvt glass ved lunsjtid, om kvelden og før leggetid, før eller etter måltider.
Valerian. Hell 1 ts valerianrøtter med et glass kokende vann, dekk beholderen med et lokk og pakk det med et håndkle, og la produktet i 2 timer til infusjon. Sil og drikk 1 ss. skje 4 ganger om dagen, 30 minutter før eller 30 minutter etter et måltid. Dette middelet forbedrer blodsirkulasjonen, lindrer betennelse og har en gunstig effekt på hjernens arachnoidmembran..
Juicer. Drikk fersk juice fra følgende planter: 9 deler gulrøtter og 7 deler selleriblader. Du kan også tilsette 2 deler persillerøtter eller 3 deler spinatjuice her..
Pion. Hell 1 ss. en skje med pionstokker 500 mg kokende vann, legg agenten i 30 minutter for å koke på svak varme, og sett den til side i 1 time under et dekket lokk. Sil av produktet og drikk 100 ml 3 ganger om dagen, i 30 dager, ta deretter en 2-3 ukers pause og gjenta løpet.
Rhodiola rosea. Hell de knuste røttene til Rhodiola rosea i en mørk glassbeholder med alkohol. Plasser produktet på et kjølig, mørkt sted i 7 dager. Ta en skjær på 15-20 dråper 3 ganger om dagen, fortynnet i 1 ss. en skje kokt vann. Kurs - til bedring.
Forebygging
Forebygging av flåttbåren encefalitt inkluderer:
Overholdelse av reglene for sikkerhetsadferd i naturen. Hvis du skal på ferie i skogkledde områder, velg steder med minimum gressmengde, ellers kle deg slik at flåtten ikke kan trenge gjennom sprekkene under klærne. Imidlertid, i dette tilfellet, ikke glem å regelmessig undersøke deg selv for tilstedeværelse av et kryss, spesielt dette bør gjøres først og fremst ved ankomst hjem..
Behandle klær og utsatte områder av kroppen med midler mot midd - forskjellige avstøtende midler kan kjøpes i mange butikker, eller bestill online.
Hvis du har fjernet et kryss fra klærne eller kroppen din - trykk ikke på det med bare hender, og generelt, unngå kontakt med flåtten med bare hender, slik at innholdet, hvis det er bærer av viruset, ikke kommer på huden din, og du glemmer å ta på munnen din eller mat. En fanget flått brennes best eller douses med kokende vann.
Lokale myndigheter må behandle skog med antimiddemidler for å etse dem, noe som forresten ble gjort med hell i sovjettiden..
Arbeidere i hagearbeid og skogbruk må bruke spesielle verneklær.
Det anbefales å kjøpe meieriprodukter i epidemiologiske soner fra pålitelige personer / produsenter.
Tick-borne encefalitt vaksinasjon
Vaksinasjon mot TBE anbefales for personer som bor i områder med økt epidemiologisk situasjon for denne sykdommen. Det er imidlertid verdt å vurdere at vaksinasjon mot encefalitt ikke forhindrer sykdommen, men bare tar sikte på den lettere forløpet med å minimere risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen. Immunitet mot arbovirusinfeksjon utvikler seg etter tre vaksinasjoner i ca 3 år.
Populære flåttbårne encefalittvaksiner - "CE-Moskva", "Encepur", "FSME-Immun", "EnceVir".