Brain cavernoma: hva det er og hvordan man behandler det

Kavernøst angiom er et godartet svulst i hjernen, som består av patologisk utviklede blodkar, som bestemmer arten av sykdomsforløpet. I de fleste tilfeller er det en medfødt misdannelse i blodstrømningssystemet. I motsetning til vaskulære misdannelser (feil forbindelse av arterier og vener) av en annen plan, er patologien vanligvis asymptomatisk. Kavernøs angioma oppdages ofte forresten under en MR- eller CT-skanning av en annen grunn.

Funksjoner av patologi

Et kavernom er en patologi i hjernen som manifesterer seg i en rekke ikke-spesifikke symptomer, noe som gjør diagnose og differensiering vanskelig. Kliniske manifestasjoner er observert i 4-5% av tilfellene. De fleste pasienter har ikke noe klinisk bilde. Mennesker lever med kavernøst angioma hele livet og er ikke klar over dets tilstedeværelse.

Neoplasmas struktur er overveiende tett, sjeldnere kavernøs, preget av avsetning av kalsiumsalter i veggene, tegn på trombose, fravær eller liten tilstedeværelse av elastiske fibre og muskelvev. Den er preget av tynnede, underutviklede vaskulære vegger. Som et resultat av fraværet av lag som er typiske for normale kar i veggene, kjennetegnes de av høy permeabilitet.

Erytrocytter trenger gjennom veggene inn i den omkringliggende medulla, noe som fører til dannelsen av karakteristisk patologisk endret hjernevev rundt kavernom, som er tydelig synlig under MR-studien. Generelt avsløres den morfologiske heterogeniteten til strukturen i neoplasma. Kan være sammensatt av lymfekar eller blodkar.

I det første tilfellet kalles det et lymfom, i det andre - et kavernøst hemangiom, som begge utvikler seg i hjernen og andre deler av kroppen. En godartet svulst består hovedsakelig av ett hulrom, sjeldnere av flere hulrom. Det indre rommet i hulrommet er delt av partisjoner og fylt med blod. Blodstrøm til neoplasma utføres gjennom små arterioler, utstrømning gjennom små vener.

På grunn av fôringskarene er lite kaliber, er blodtrykket i hulrommet i kavernom lite. Kavernøse angiomer er ikke godt synlige når de undersøkes av selektiv CT og MR, noe som kompliserer diagnosen og påvisningen på et tidlig stadium. I 15% av tilfellene er tumorlignende sel plassert flere, oftere - enkeltvis.

Varianter av sykdommen

Patologi er klassifisert etter histologisk struktur og lokalisering. Plasseringen av svulstlignende tetning bestemmer de nevrologiske symptomene. Den vanligste:

  1. Kavernøse angiomer, dannet i høyre temporal eller venstre temporal lobe. Komplikasjoner - hemianopsi (tap av synsfelt), hørselshallusinasjoner.
  2. Cerebellar cavernomas. De utgjør omtrent 10% av alle arter. Komplikasjoner av cerebellar angioma - forstyrrelse av motorisk koordinering og motorisk funksjon generelt.
  3. Kavernøse angiomer med opprinnelse i venstre eller høyre frontallapp. Komplikasjoner - psykiske lidelser, tap av tidligere ervervede praktiske ferdigheter, inkludert arbeid, psykisk, fysisk.
  4. Kavernøse angiomer, dannet i venstre eller høyre parietallapp. Komplikasjoner - afasi (taleforstyrrelse), problemer med å lese og utføre enkle regneoperasjoner.

Svulstlignende komprimering i hjernebarken er vanlig og provoserer epileptiske anfall. Med en hvilken som helst lokalisering er det mulig å utvikle en mental tilstand av delirium, som er ledsaget av nedsatt bevissthet, nedsatte funksjoner av persepsjon, oppmerksomhet, tenkning.

Symptomer

Kavernomer dannet i hjernen er sjelden ledsaget av nevrologiske symptomer. Nevrologiske underskudd (hemiparesis, nedsatt bevissthet) skyldes vanligvis blødninger. En pasient kan leve med en diagnostisert godartet svulst i lang tid uten å føle seg ukomfortabel. Tegn på patologi:

  • Epileptiske og krampeanfall.
  • Fokale blødninger i det subaraknoidale rommet eller i hjernehulen, ofte tilbakevendende.
  • Occlusive hydrocephalus, som er preget av nedsatt utstrømning av cerebrospinalvæske.
  • Cerebral hypertensjon mot bakgrunnen av en opphopning av cerebrospinalvæske.

På grunn av tegnens uspesifisitet oppstår det vanskeligheter med diagnosen kavernøst angiom. Fokusvevslesjoner sett på MR- eller CT-skanning blir ofte forvekslet med intracerebrale svulster (gliomer). Hvis svulsten er lokalisert i hjernens dype vev, blir den anerkjent som ubrukelig..

Årsaker til utdanning

Årsakene til patologien er ikke fastslått. Det antas at medfødte former, som er mer vanlige, utvikler seg mot bakgrunnen av intrauterine infeksjoner, kronisk og akutt rus hos moren. Den arvelige faktoren spiller en rolle i dannelsen av svulster. Andre sannsynlige årsaker:

  • Fødselsstraumer hos fosteret.
  • Graviditet over 40 år.
  • Hode skader.
  • Inflammatoriske hjernesykdommer.

Utviklingen av patologi kan påvirkes av faktorer: dårlige vaner, en reduksjon i kroppens eget immunforsvar, lever i en ugunstig økologisk sone.

Behandling

For å stille en nøyaktig diagnose, utføres en omfattende undersøkelse som inkluderer MR, CT, angiografi (mindre informativ) og gammatopografi. MR-bildet viser tydelig kanten rundt svulsten, bestående av hemosiderin, et pigment dannet på grunn av nedbrytningen av røde blodlegemer.

CT-skanning kan skille kavernøse angiomer fra andre typer svulster. I førstnevnte er det ikke perifokalt ødem, og stabilitet i hjernens midtlinjestrukturer blir observert uten tegn til forskyvning. CT-diagnostikk er effektiv i nærvær av blødningsfokus, som er tydelig synlig på bildet i flere dager.

Behandling av kavernøst angiom velges individuelt avhengig av størrelse og plassering av neoplasma i hjernen. En asymptomatisk patologi må overvåkes. Klassisk kirurgi med tilgjengelig lokalisering utføres hvis nevrologiske symptomer observeres som påvirker livskvaliteten.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk angiomereseksjon er en prioritert behandlingsmetode. Etter operasjon for å fjerne kavernom fra hjerneområdet, oppstår vanligvis ikke negative konsekvenser. Under operasjonen i et lett tilgjengelig område er det ingen vanskeligheter på grunn av den tydelig markerte grensen til neoplasma.

I nesten 50% av tilfellene kan total ektomi utføres. Svulstformasjoner skilles lett fra medulla. Etter operasjonen øker nevrologiske symptomer vanligvis ikke, noe som er forbundet med fraværet av nerveceller i tumorstrukturen.

Vanskeligheter under operasjonen er ofte forbundet med økt tetthet i tumorstrukturen på grunn av et stort antall forkalkninger - områder med avleiringer av kalsiumsalter. Risikoen for komplikasjoner etter operasjonen øker hvis neoplasma er lokalisert i hjernens dype strukturer.

Radiokirurgisk metode

Stereotaktisk strålekirurgi er et alternativ til konvensjonell kirurgi. Fremgangsmåten er indikert for lokalisering av hulhuler i vanskelig tilgjengelige steder og funksjonelt viktige deler, for eksempel i hjernestammen. Under påvirkning av nøyaktig rettet ioniserende stråling ødelegges neoplasmaceller, noe som fører til dannelse av arrvev og påfølgende utslettelse (overvekst) av hulrommet.

Radiosurgical behandling er rettet mot å forhindre tilbakevendende blødninger og epileptiske anfall. I følge statistikk, reduseres antall epileptiske anfall etter radiokirurgisk behandling i 73% av tilfellene. Gjentatte blødninger de neste 2 årene etter at prosedyren er observert i 8-9% av tilfellene, deretter reduseres indikatoren til 3-4% av tilfellene.

Forebygging

Av hensyn til forebygging anbefales det å gi opp dårlige vaner (alkoholmisbruk, røyking), organisere riktig ernæring og regelmessig utføre øvelser for å trene fysisk og mental aktivitet. Et komplett kosthold inkluderer grønnsaker, frukt, flerumettede fettsyrer.

Prognose

Prognosen er stort sett gunstig. Unntaket er tilfeller av lokalisering av kavernom dypt i hjernevevet eller i stammen, når kirurgisk inngrep er nødvendig på grunn av høy risiko for å utvikle plutselige blødninger som er livstruende..

Kavernøst angiom er en svulst av godartet natur, bestående av unormale elementer i sirkulasjonssystemet. Med sin lille størrelse og fravær av blødning utgjør den ikke livstruende. Ofte lever pasienter med et identifisert kavernom i mange år uten ubehag på grunn av diagnosen.

Årsaker til utseendet av kavernøst angiom og behandlingsmetoder

Kavernøst angiom er en godartet svulst som dannes fra lymfekar eller blodkar. Patologi kan være medfødt eller ervervet, men i alle fall er det livstruende.

Oftest oppdages sykdommen hos barn. Ofte observeres aktiv vekst av kavernøst angioma, på grunn av hvilket en komplikasjon oppstår. Svulsten kan blø, og denne tilstanden fører til farlige konsekvenser. Det er viktig å diagnostisere i tide slik at behandlingen kan startes.

Hva er det

Det har allerede blitt sagt at det kavernøse angiomet i hjernen er en vaskulær neoplasma, som er preget av en godartet karakter. Patologien inkluderer lymfekar eller blodkar. Hos barn diagnostiseres patologi oftere fordi i løpet av perioden med intrauterin utvikling kan kapillærer, vener og arterier flette seg sammen..

Størrelsen på neoplasmer kan i gjennomsnitt være fra en millimeter til flere centimeter eller mer. Store områder blir sjelden berørt. Patologi består av huler, overflaten er strødd med endotelceller, det er plasma inni. Ofte har ikke patologien livlige symptomer, noe som gjør det vanskelig å identifisere.

Nøkkelegenskaper

Den største faren for kavernøst angiom er at bare 40% av pasientene har livlige symptomer. Hvis tegn vises, kan de forveksles med mange andre nevrologiske sykdommer. Bare under undersøkelsen vil det være mulig å utvetydig si hva en person lider av. Av denne grunn bør du ikke utsette legebesøket hvis du har lagt merke til endringer i helsen..

Cerebral cavernoma har følgende symptomer:

  • En person er ofte bekymret for hodepine, som gradvis øker og ikke behandles med narkotika.
  • Beslag av epilepsi kan forekomme og muskler trekker seg krampaktig.
  • Det er ring og tinnitus.
  • Pasienten lider av manglende evne til å konsentrere seg og har hukommelsesproblemer.
  • Følelsesløshet i lemmer er tilstede, til og med fullstendig lammelse kan forekomme.
  • Du kan observere talehemming, pasienten klarer ikke å uttale noen bokstaver, eller er ikke i stand til å bygge hele setninger.
  • Gangart endres fordi personen lider av mangel på koordinering.

Kavernøst angiom oppdages oftest under en rutinemessig undersøkelse, eller hvis det mistenkes en annen patologi. Hvis en person ikke går til leger og ikke opplever negative symptomer, vet han kanskje ikke om problemet resten av livet. Gitt at sykdommen anses som uforutsigbar, er det umulig å si entydig om en person vil leve lenge, eller om han vil ha komplikasjoner..

Årsaker til utseendet

Opprinnelsen til kavernøst angioma har ofte en medfødt karakter, så patologien vises selv inne i livmoren. Eksperter mistenker at en genmutasjon, som oppstår under graviditet, spiller en viktig rolle. Ellers er det ganske vanskelig å si sikkert hva som provoserer sykdommen. Faktum er at hjernen ikke har blitt studert tilstrekkelig ennå. Spesielt kan eksperter ikke si med sikkerhet hva som fører til et hjerne-cavernom..

Det bemerkes at tilstedeværelsen av en onkologisk prosess øker risikoen for patologi. En alvorlig tilstand som levercirrhose bidrar også til utvikling av sykdommen. Selv en sunn person anbefales å bli undersøkt for å utelukke sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Som allerede nevnt, vises ikke symptomer i alle tilfeller, så det er ekstremt viktig å gjennomgå en undersøkelse, ikke bare når negative tegn dukker opp..

Varianter

Kavernøse angiomer er av forskjellige typer, de klassifiseres avhengig av hvilket område som er påvirket av patologien. Symptomene som pasienten kan observere vil avhenge av dette. Å bestemme den eksakte arten er viktig fordi lokalisering påvirker påfølgende behandling. Typer av kavernøse angiomer:

  • Frontlobe. Det er hun som står for omtrent 25% av tilfellene av kavernøse svulster. Kan forårsake psykiske problemer. Pasienten lider av hukommelsestap samt ufrivillige bevegelser i lemmer.
  • Venstre frontallapp. I dette tilfellet kan du observere problemer med tale, så vel som med korttidsminne. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir personen apatisk og løsrevet..
  • Høyre frontallapp. Hovedsymptomet er overdreven taleaktivitet. Noen ganger blir en person for emosjonell, ofte oppfører han seg upassende.
  • Høyre timelapp. Når dette området påvirkes, oppstår desorientering. En person kjenner kanskje ikke igjen kjente lyder og stemmer fra kjente mennesker.
  • Venstre temporal lobe. En persons hørsel blir verre, hukommelsesgap observeres, og pasienten kan gjenta setninger som allerede er uttalt flere ganger.
  • Parietal lobe. Brudd på intellektuell funksjon oppstår, som en person mister evnen til å bygge logiske forbindelser, samt utføre matematiske beregninger.
  • Cerebellar cavernomas. Pasienten opplever uventede og ukontrollerte bevegelser i lemmer. En person kan ikke sitte og bevege seg ordentlig uavhengig i rommet. Kan ha anfall samt problemer med talen.

Diagnostikk

Kavernøst angiom kan ikke oppdages uten visse undersøkelser. Det er viktig for leger å sørge for at det er en svulst på venstre, høyre side av frontloben eller andre steder. Du må også bestemme hvor raskt utviklingen av kavernøst angioma oppstår, fordi sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av dette. Forskning utføres ved hjelp av følgende prosedyrer.

MR. Dette er en av de mest effektive diagnostiske metodene, takket være det er mulig å identifisere corpus cavernosum. Denne prosedyren lar deg nøyaktig bestemme om en person har en patologi, samt hvilken størrelse den er. Hvis det er blødning, vil det også bli oppdaget.

CT skann. Ved hjelp av det er det mulig å identifisere forekomsten av svulster, men å stille en entydig diagnose vil være vanskelig. Denne metoden er godt egnet for å oppdage blødende kavernøst angioma..

Traktografi. Det er nødvendig i situasjoner der patologien er dyp, og det er nødvendig å planlegge operasjonen, samt å bestemme doseringen av det radioaktive stoffet i den stereotaksiske behandlingsmetoden..

Du kan også trenge generelle tester, for eksempel en blodprøve, urintest. De er i stand til å fortelle om kroppens tilstand, samt om tilstedeværelsen av andre avvik. Hvis et cerebralt kavernom oppdages, må riktig behandling startes..

Patologi behandlingsmetoder

Godartede svulster krever ikke i alle tilfeller kirurgisk inngrep. Et kavernom i hjernen kan forbli hos en person hele livet, hvis det ikke forstyrrer pasienten. Imidlertid er det en risiko for komplikasjoner, av denne grunn kan legen bestemme seg for å fjerne patologien.

Behandlingsalternativer:

  • Steroid medisiner. De kan foreskrives i pilleform eller injiseres direkte i det kavernøse angiomet. Fordelen med disse stoffene er at de hjelper til med å bremse veksten av patologi.
  • Skleroterapi. Essensen er at spesialmidler injiseres i tumorområdet som reduserer blodstrømmen til problemområdet. På grunn av dette reduseres cavernom i hjernen i størrelse..
  • Operativ inngripen. Hvis det kavernøse angiomet i venstre temporal lobe eller annen lokalisering vokser raskt og utvider seg, kan det være nødvendig med kirurgi. Mye vil avhenge av hvor patologien ligger. Kirurgisk fjerning av kavernøst angiom er ikke mulig i alle tilfeller..

Bare en spesialist kan, etter å ha utført en diagnose, bestemme hvilket behandlingsalternativ som passer for en bestemt pasient. Selv om det ikke er ondartet, kan hemangioma føre til negative konsekvenser. Det gir ingen mening å selvmedisinere, fordi det ikke er effektivt.

Mulige konsekvenser

Etter påvisning av kavernøst angioma bekymrer folk seg om mulige komplikasjoner. Sykdommen i seg selv er ikke så forferdelig som konsekvensene. Derfor bør pasienter regelmessig overvåkes av en spesialist, slik at tilstanden kan overvåkes..

En av de farligste komplikasjonene er blødning. Svulster er måter å sprekke, noe som får blod til å strømme i hjernen. Dette fenomenet er vanskelig å stoppe, og på grunn av dette kan nevrologiske underskudd vises. I verste fall kan en person komme i koma, så det er viktig å behandle sykdommen i tide..

Statistikk viser at den høyeste risikoen for komplikasjoner er hos kvinner som er under 40 år. Også blødning kan åpne seg hos de som allerede har hatt det. Det er spesielt viktig for dem å overvåke endringer i tumorstørrelse..

Symptomer på hjerneangiom

Hjerneangiom er en svulstlignende vekst som består av blodkar eller lymfevev. Visuelt ser denne svulsten ut som en ordentlig opphopning av vaskulære glomeruli. Oftere er angioma en godartet svulst, men det kan utvikle seg. Faren for angioma er at det kan provosere blødninger i hjernen og mekanisk klemme strukturene, forårsake nervøse og psykiske lidelser.

Patologisk vev oppstår fra vaskulært endotel. Angioma av hjernekar har sin egen egenart: det er arteriovenøse shunter i svulsten. Hva er det? Normalt strømmer blod fra arterioler til vev, hvorfra blod strømmer gjennom venene. Svulsten forstyrrer denne prosessen: arterioler kommuniserer direkte med vener og omgår vevsblodtilførselen. Dette betyr at det nylig dannede fartøyet "stjeler" en del av blodet som må gå til medulla - den delen av nervesystemet lider, noe som forårsaker hypoksi (utilstrekkelig vevsoksygenering) og påfølgende organiske endringer.

Vaskulært angioma hos 95% utvikler seg i utero: barnet er allerede født med svulstens rudimenter. De resterende 5% er en ervervet variant av patologien som utvikler seg som et resultat av eksponering for vitale faktorer.

Svulster vokser sakte, metastaserer vanligvis ikke og har ikke en generell effekt på kroppen. Angioma har en tendens til malignitet: svulsten kan få egenskapene til et ondartet svulst.

Årsaker og utviklingsmekanisme

Årsaker til utvikling av cerebral hemangioma:

  1. Arvelige faktorer. Stor sannsynlighet for å utvikle en svulst hvis foreldrene led av samme patologi.
  2. Miljø: Eksosgasser, søppelmat, røyking og alkohol. Dette er ikke direkte faktorer, men indirekte - de provoserer cellemutasjon.
  3. Traumatisk hjerneskade: kontusjoner, brudd på hodeskallen, hjernerystelse, kompresjon av hjernen, blødning i hodeskallen eller hjernen.
  4. Nevroinfeksjoner: encefalitt, hjernehinnebetennelse, myelitt, poliomyelitt, rabies, nevrosyfilis, cerebral malaria, leptospirose.
  5. Purulent hjerneskade på grunn av nevroinfeksjon.
  6. Hjertesvikt, skrumplever og leversvikt.
  7. Involusjonære forandringer i kroppen (aldring).
  8. Eksisterende svulster.
  9. Langsiktig arbeid i kjemisk industri: arbeid med vinylklorid.
  10. Langvarig opphold i områder med økt strålingsaktivitet.

Angioma, før det ble en svulst, går gjennom flere utviklingsstadier:

  • Innvielse. Som et resultat av spontan mutasjon (genet som styrer antall divisjoner "brytes ned"), får noen celler muligheten for endeløs reproduksjon. På dette stadiet avhenger utviklingen av svulsten av kroppens immunsystem, alder, hormoner og arvelige faktorer..
  • Angioma node dannelse. Utvikling på andre trinn avhenger av virkningen av sekundære faktorer: røyking, alkohol, miljøforurensning, stress - faktorer som ikke direkte påvirker svulsten.
  • Progresjon av patologiske vev. Cellene får endelig muligheten for endeløs oppdeling, deres vekst er utenfor kontrollen av reguleringssystemene til det genetiske apparatet. Kroppen takler ikke lenger et stort antall nydannede celler, så mange av dem overlever og danner en svulstkjerne.

Varianter og symptomer

Hjernens angioma forårsaker generelle (karakteristiske for enhver formasjon i hjernen) og spesifikke (avhengig av lokalisering) symptomer. Den første gruppen inneholder følgende tegn:

  1. Morgen hodepine. Oftere brister det, det føles trykk på øynene. Smertene har ingen presis plassering.
  2. Kvalme og oppkast. Disse reaksjonene er ikke forbundet med matinntak og forekommer uavhengig av ytelsen til fordøyelseskanalen. Kvalme er utsatt for regelmessig forekomst, ofte kombinert med cefalalgi.
  3. Svimmelhet. Det oppstår med en økning i intrakranielt trykk: svulsten komprimerer hjernen og hjernehinnene.
  4. Dobbeltsyn og tåkesyn.
  5. Psykisk lidelse: irritabilitet, overdreven følelsesmessighet, tårevåt, søvnforstyrrelser, apati, depresjon, eller omvendt, hypomanisk tilstand (godt humør, fysisk aktivitet).
  6. Synkope - midlertidig tap av bevissthet.
  7. Krampeanfall. Symptomet observeres i 30% av alle tilfeller av svulst.

Hemangioma av hjernekar er av tre typer, som har spesifikke symptomer, bestemt av lokaliseringen av svulsten.

Kapillær angioma

Kapillær - er bygget på grunnlag av kapillærnettverk. En slik svulst er alltid godartet og blir aldri ondartet: kapillær angioma metastaserer ikke og oppfører seg ikke aggressivt. I størrelse når ikke neoplasma diameteren på en krone. På kuttet har hemangiomet en blekrosa eller rødbrun farge. Fordi kapillærangiom er lite, forårsaker det generelle svulstsymptomer..

Venøs angioma

Venøse angiomer utgjør 60% av alle vaskulære svulster i hjernen. Ofte danner de mellom 40 og 90 dager med fostermodning..

Hva det er: venøs angioma ser ut til å være en opphopning av venøse kar som ikke tar del i utstrømningen av blod fra vev. Disse svulstene er i 50% av tilfellene lokalisert i hjernen og det hvite vevet. De har et asymptomatisk forløp og blir registrert ved en tilfeldighet, for eksempel under en rutinemessig undersøkelse og undersøkelse på computertomografi.

En svulst i venstre frontallapp og høyre frontallobe manifesteres av følgende symptomer:

  1. Epileptiske anfall. Oftere - generelle anfall, som involverer muskler i hele kroppen, sjeldnere - fokal, når en muskelgruppe er involvert i angrepet.
  2. Psykiske lidelser. Frontal syndrom kan utvikle seg, preget av nedsatt oppfatning, vilje motoriske handlinger, oppmerksomhetsforstyrrelser, nedsatt hukommelse og talekvalitet. Med frontalsyndrom forstyrres også den emosjonelle sfæren: pasienter mister en del av følelsene sine, som kalles emosjonell sløvhet. Atferd blir spontan, humør er labilt, personlighetsnedbrytning observeres. Imidlertid vises dette syndromet når en svulst er grov og dyp i frontflatene..
  3. Brudd på koordinering av bevegelser av høyere orden: håndskrift forverres, folk glemmer algoritmen for å binde skolisser.
  4. Brudd på gange og stående.
  5. Når svulsten er lokalisert på grunnlag av frontallappene, går evnen til å gjenkjenne lukt tapt.
  6. Ufrivillige bevegelser blir observert.

Symptomer på hemangioma i occipital lobe:

  • Spontant utseende av gnister foran øynene - fotopsi.
  • Visuelle hallusinasjoner. De er kortvarige og stereotype. For hemangiomer i occipital lobe er sanne hallusinasjoner karakteristiske, noe pasienten oppfatter som en del av sin virkelighet og ikke har noen kritikk i forhold til innholdet, noe som betyr at oppførselen til pasienter bestemmes av disse hallusinasjonene.
  • Occipital muskelspasme.

Symptomer på høyre temporal lobe:

  1. Olfaktoriske og auditive hallusinasjoner. Vanligvis er denne svekkelsen av persepsjonen av en spesifikk karakter: lukten av råtne egg, lukten av dyrekropp, lukten av brent gummi. Auditive hallusinasjoner er karakteren av togstøy, enkle og uferdige musikalske komposisjoner.
  2. Acoasms er enkle hørselshallusinasjoner, manifestert av elementære lyder: støy, samtaler, banker. Det er en følelse som om det ble "hørt".
  3. Minnehemming.
  4. Nedsatt auditiv tale.
  5. Nedsatt taledannelse.
  6. Sjelden smak og visuelle hallusinasjoner.

Symptomer på angioma i høyre parietallapp:

  • Romlig hemiagnosia - pasienten skiller ikke mellom høyre og venstre kroppsdel. For eksempel når en person blir utsatt for en stimulus (nål), vil ikke personen gi et svar hvor nøyaktig den gjennomborende gjenstanden er.
  • Hemisomatognosia - pasienten er ikke klar over lammelse av den ene siden av kroppen.

Tegn på lesjon i venstre parietallapp med angioma: Visuell-romlig agnosia. Folk mister evnen til å navigere i rommet, forstår ikke de romlige forholdene på kartet, mister evnen til å vurdere avstanden mellom objekter.

Kavernøst angiom

En neoplasma er en samling av vaskulære hulrom som er atskilt med partisjoner.

Symptomer på det kavernøse angiomet i venstre temporal lobe:

  1. Forverret forståelse av talespråk.
  2. Tap av læringsevne gjennom verbal informasjon.
  3. Emosjonell labilitet: hyppige humørsvingninger.

Symptomer på svulst i høyre temporal lobe:

  • Nedsatt ansiktsgjenkjenning. Pasienter kjenner ikke igjen kjente ansikter.
  • Intonasjon i tale gjenkjennes ikke.
  • Delvis tap av oppfattende rytme og musikk.

Tegn på skade på høyre frontlobe:

  1. Emosjonell labilitet, konstant tullete stemning, ofte eufori, tap av evne til å kontrollere oppførselen, overdreven snakkesalighet.
  2. Feil i setningen i muntlig og skriftlig form, nedsatt evne til å danne en fullverdig setning og tale generelt.

Det kliniske bildet med en svulst i venstre frontallapp:

  • Mangel på kontroll over atferd.
  • Brudd på talesfæren: det er vanskelig for pasienter å danne tale i motorplanen. Forslag dannes mentalt, men lydvisningen når ikke.

Behandling

Hjernens angioma behandles på flere måter:

  1. Strålebehandling. Det brukes når kirurger ikke har evnen til å fjerne svulsten ved kirurgi. Strålebehandling utføres lokalt: ikke hele hjernen bestråles, men en separat del av den.
  2. Cellegift. Denne behandlingen har en systemisk karakter: etter prosedyrene påvirker cellegift ikke bare svulsten, men også de sunne kroppsdelene..
  3. Strålekirurgi eller strålekirurgi. Essensen av metoden: Strålingsstrålenes stråler er rettet direkte mot svulsten og er ikke spredt til nærliggende områder.

Kavernøst angiom

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

  • ICD-10-kode
  • Årsaker
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Skjemaer
  • Komplikasjoner og konsekvenser
  • Diagnostikk
  • Differensialdiagnose
  • Behandling
  • Hvem du skal kontakte?
  • Forebygging
  • Prognose

Hemangioma, cavernom, misdannelse - alt dette er navnene på en så veldig farlig sykdom som cavernøs angioma. Sykdommen er en vaskulær defekt, hovedsakelig av medfødt karakter.

Patologi kan oppdages i alle aldre ved et uhell, eller manifestere seg som alvorlige nevrologiske lidelser.

ICD-10-kode

Årsaker til kavernøst angiom

Kavernøst angiom kan være medfødt eller sporadisk. Patogenesen av den medfødte typen av sykdommen anses å være mer studert. For øyeblikket er det bevis for en autosomal dominerende type arv, og visse gener fra det syvende kromosomet er blitt oppdaget og identifisert, som endrer seg og forårsaker dannelse av patologiske vaskulære bunter.

Eksperimenter med de påviste gener har vist at dannelsen av kavernøse angiomer er forhåndsbestemt av en forstyrrelse i dannelsen av endotelcellestrukturer. Proteiner kodet av spesifikke gener antas å fungere i en retning.

Årsakene til sporadiske angiomer er ennå ikke identifisert. Det er bare teoretiske gjetninger fremsatt av mange forskere. Imidlertid er det foreløpig ingen klare bevis for slike teorier:

  • teorien om radioinduserte formasjoner som oppsto som et resultat av bestråling;
  • immuninflammatorisk, smittsom teori om patologi.

Patogenese

Diameteren på angiomer kan variere sterkt - fra noen få millimeter til flere centimeter. Den vanligste formasjonen er omtrent 20-30 mm..

Misdannelse kan lokaliseres i hvilken som helst del av sentralnervesystemet:

  • 80% av angiomer er lokalisert i de øvre delene av hjernen;
  • av disse er 65% lokalisert i frontale, temporale og parietale lober;
  • 15% faller på vaskulære formasjoner av den optiske tuberkelen, basalganglier;
  • 8% er cerebellar angioma;
  • 2,5% vaskulære pleksus i ryggmargen.

Kavernøse angiomasymptomer

Symptomatologien til sykdommen avhenger hovedsakelig av hvor nøyaktig utdanningen er lokalisert. Epileptiske anfall i forbindelse med akutte eller subakutte nevrologiske symptomer regnes som et av de mer karakteristiske tegnene. De første tegnene kan vises samtidig med generelle hjerne manifestasjoner, så vel som uavhengig:

  • hodepine, som først kan være svak og forbigående, og senere utvikle seg til en sterk som ikke kan elimineres med konvensjonelle medisiner;
  • kramper som ligner epileptiske anfall;
  • følelse av støy eller ringer inne i hodet eller i ørene;
  • ustø gang, motoriske koordinasjonsforstyrrelser;
  • dyspeptiske lidelser i form av kvalme og oppkast;
  • utvikling av lammelse, svakhet og nummenhet i lemmer;
  • forverring av visuell og auditiv funksjon, hukommelsesforstyrrelse, oppmerksomhetsforstyrrelse, talehemming, forvirring i tankene.

Det er ofte tilfeller når det kavernøse hemangiomet ikke manifesterer seg på noen måte. Et stort antall mennesker kan leve uten å vite om sykdommen deres. Hos slike pasienter er sykdommen funnet når man diagnostiserer andre patologier, når man gjennomfører forebyggende studier eller når man oppdager angioma hos nære slektninger..

Skjemaer

Som vi allerede har sagt, avhenger symptomene på kavernøst angioma i stor grad av plasseringen av vaskulær formasjon og dens størrelse. Manifestasjonene av sykdommen oppstår når en bunke blodkar begynner å presse på det omkringliggende vevet og nerveender i visse deler av hjernen.

  • Kavernøst angiom i frontallappen, i tillegg til vanlige symptomer, kan det være ledsaget av svekket selvregulering av mental aktivitet. Faktum er at hjernens frontområder er ansvarlige for motivasjon, å sette og implementere mål, kontrollere handlingene og vurdere resultatet. Hos pasienter forverres hukommelsen, håndskriftendringer, ukontrollerte unødvendige lemmerbevegelser vises.
    • Kavernøst angiom i venstre frontallapp gir et slikt symptom som brudd på taleregulering: en persons ordforråd blir dårlig, han glemmer ord mens han snakker ekstremt motvillig; det er apati og ikke noe initiativ.
    • På den annen side er cavernøs angioma i høyre frontallapp preget av overdreven taleaktivitet. Pasienten kan med jevne mellomrom gå inn i en lidenskapstilstand, han blir emosjonell og noen ganger til og med utilstrekkelig. Pasientens humør er mer positivt - ofte er han ikke klar over sykdommens utseende.
  • Kavernøst angiom i venstre temporal lobe ledsaget av nedsatt hørsel og tale. Pasienten husker ikke godt, oppfatter andres tale dårligere etter øret. Videre, i sin tale gjentar han ofte og ubevisst de samme ordene flere ganger..

Kavernøst angioma i høyre temporal lap kan manifestere seg ved følgende symptomer:

  • pasienten slutter å bestemme lydens tilhørighet, kan ikke finne ut opprinnelsen til denne eller den andre støyen. Det samme gjelder stemmer: En tidligere kjent stemme kan virke fremmed..

Parietal lobe cavernous angioma ofte preget av såkalte intellektuelle lidelser. Pasienten mister evnen til å løse enkle matematiske problemer, glemmer de grunnleggende reglene for divisjonsmultiplikasjon, subtraksjon og addisjon. Mistet logikk og evne til å tenke teknisk.

Cerebellar cavernøs angioma noen ganger fortsetter det med uttalte symptomer - det er usikkerhet i gang og til og med sittende, utilstrekkelig hode- og kroppsposisjon (rare vippinger, stillinger). Betydelig nedsatt talefunksjon, nystagmus, kramper, kontrakturer.

  • Trombotisk kavernøst angiom er vanligvis forårsaket av en smittsom sykdom som hovedsakelig sprer seg fra bihulene og nesehulen. Symptomer er feber, svakhet, hyperhidrose og feber. Alt dette fortsetter samtidig med standard tegn på angioma, avhengig av plasseringen av vaskulær dannelse.

Det er en annen type angiom som ofte reiser spørsmål hos pasienter - det er et kavernøst angiom med en overflod av hemosiderofager. Hva handler det om?

Hemosiderophages er spesifikke makrofagceller, som inkluderer hemosiderin, et jernholdig pigment. Tilstedeværelsen av disse cellene betyr at resorpsjonsprosessen foregår i det patologiske fokuset: siderofager dukker opp 3-4 dager fra begynnelsen av prosessen og blir ødelagt omtrent 17-18 dager. Resorpsjon er resorpsjonen av den oppløsende erytrocyttmassen, der makrofager tar aktiv del. Etter modenhet av hemosiderofager er det mulig å bestemme varigheten av utseendet på inflammatoriske lesjoner i et angiom.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvilke konsekvenser eller komplikasjoner kan kavernøst angiom forårsake? Dette avhenger direkte av hvilken del av hjernen det vaskulære kavernomet er lokalisert i, på størrelse, på progresjon av patologi, på pasientens livsstil og på mange andre faktorer. Hvis det oppdages en misdannelse for sent, eller en inflammatorisk eller dystrofisk prosess utvikler seg i den, kan det snart oppstå komplikasjoner: brudd på vaskulærveggen, blødninger, en økning i vaskulær akkumulering og hulrom i volum, lokal blodstrømningsforstyrrelse, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og død.

Ikke desto mindre kan pasienten noen ganger leve med en slik patologi og ikke være klar over dens eksistens. Men er det verdt å håpe på, for tilfellene er forskjellige, og ingen er immun mot uønskede manifestasjoner av sykdommen. Dette gjelder også kavernom - denne sykdommen er uforutsigbar, og ingen kan si hvordan den vil oppføre seg i fremtiden. Derfor anbefaler leger utvetydig: selv i fravær av kliniske manifestasjoner, er det viktig å regelmessig overvåke utviklingen og tilstanden til vaskulær kavernøs dannelse, overvåke utviklingen og med jevne mellomrom gjennomføre et forløpskurs, som legen vil foreskrive..

Diagnostikk av det kavernøse angiomet

Behandling av kavernom bør alltid begynne med en fullverdig diagnose, hvor legene bestemmer individuelt for hver pasient. En generell diagnostisk teknikk kan omfatte følgende typer forskning:

  • Detaljerte blodprøver (for tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess, anemi), så vel som cerebrospinalvæske (for tilstedeværelse av blødninger i cerebrospinalvæsken).
  1. metode for angiografi - Røntgenundersøkelse av blodkar ved bruk av en kontrastvæske. Det resulterende bildet vil bidra til å oppdage graden av innsnevring eller ødeleggelse av blodårene i hjernen, identifisere endringer i vaskulærveggen og identifisere svake punkter. En slik diagnostisk prosedyre er foreskrevet for å bestemme sirkulasjonsforstyrrelsen i hjernen. Den lar deg tydelig bestemme lokalisering, volum og form av angioma, samt å oppdage det skadede fartøyet. Diagnostikk utføres på et spesialutstyrt kontor. Først utfører legen lokalbedøvelse, hvoretter han trenger inn i fartøyet med et elastisk kateter og fremfører det til det berørte området. Kontrastmidlet introdusert i sirkulasjonssystemet spres langs det vaskulære nettverket, hvoretter legen tar flere bilder, ifølge hvilke diagnosen deretter blir stilt;
  2. computertomografimetoden er en veldig populær smertefri prosedyre som ikke gir ubehag, og som samtidig er ganske informativ. Det utføres vanligvis med eller uten kontrastmiddel. Som et resultat mottar legen detaljerte lag-for-lag røntgenbilder i form av todimensjonale bilder, som muliggjør en detaljert undersøkelse av patologien. Prosedyren utføres bare i spesielle rom med passende utstyr - en tomograf;
  3. Teknikken for magnetisk resonansavbildning er noe som ligner computertomografi, men i stedet for røntgenstråler bruker den radiobølge og magnetisk stråling. Bildene er detaljerte, tredimensjonale. Fremgangsmåten er ikke-invasiv, gir omfattende informasjon om sykdommen, men er relativt dyr;
  4. metoden med elektroencefalografi lar deg undersøke hjernens biologiske potensialer, samt bestemme hvor angiomet befinner seg og hva dets dimensjoner er. I nærvær av en neoplasma oppdager legen en endring i signalet som sendes til hjernestrukturene.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres som regel med andre svulster, eller med aneurisme - hvis det er mistanke om brudd på sykehuset, foreskrives pasienten en studie av cerebrospinalvæske. Analysen vil oppdage spor av blødning eller blødning i den. Denne prosedyren kan bare utføres i sykehusmiljø..

I tillegg undersøkelser og konsultasjoner av andre spesialister, for eksempel en vaskulær kirurg, nevrokirurg, nevropatolog, genetiker, etc..

Hvem du skal kontakte?

Kavernøs angiombehandling

Kirurgisk behandling er den mest effektive behandlingen for kavernom. Det er ingen universell medisin som kan eliminere patologi..

Utnevnelsen av behandlingen kompliseres ofte av det faktum at kavernøs angioma ikke forårsaker ubehag for mange pasienter, og vedvarende funksjonshemming observeres hovedsakelig bare ved gjentatte blødninger fra dypt lokaliserte angiomer eller fra hjernestammens svulster - områder som er vanskelig tilgjengelige for kirurgi.

Likevel garanterer ikke et godartet sykdomsforløp fravær av komplikasjoner i fremtiden, og en betimelig operasjon kan fullstendig eliminere faren for negative konsekvenser..

Derfor anbefaler eksperter å utføre kirurgisk behandling i følgende situasjoner:

  • med overfladiske kavernøse angiomer, som manifesteres av blødninger eller krampeanfall;
  • med svulster som er lokalisert i aktive hjernesoner og manifesteres av blødninger, vedvarende nevrologiske lidelser, epileptiske anfall;
  • med farlige angiomstørrelser.

I alle fall må legen informere pasienten om alle mulige risikoer og muligheter for sykdomsforløpet..

Kirurgisk behandling av kavernøst angiom kan utføres på flere måter:

  • Kirurgisk inngrep er en klassisk teknikk for å fjerne svulster, som vil redusere trykket i vaskulærbunten på det omkringliggende hjernevevet, noe som vil eliminere ubehagelige symptomer og risikoen for brudd på patologiske kar. Har noen kontraindikasjoner: alderdom og flere vaskulære formasjoner.
  • Strålekirurgisk kirurgi - eliminering av en svulst ved bruk av spesielle enheter (cybergamma kniv). Essensen av metoden er at angiomet påvirkes av en stråle rettet mot en viss vinkel. Denne prosedyren anses som trygg, men ikke så effektiv som kirurgi. Denne teknikken brukes hovedsakelig i tilfeller der operasjonen er umulig eller vanskelig på grunn av angiomas utilgjengelighet..

Alternativ behandling av kavernøst angiom

Urtebehandling for kavernøs angioma brukes kun for å lindre symptomene på sykdommen. Det er dumt å håpe at å ta urtemedisiner vil hjelpe til med å bli helt kvitt problemet - vi gjentar nok en gang at den eneste radikale behandlingen for angioma er kirurgi. Imidlertid anbefales det fortsatt å konsultere en spesialist før du starter en slik behandling..

  • For å forhindre brudd på karveggen anbefales det å øke elastisiteten. Dette kan oppnås ved å konsumere 2 ss daglig på tom mage. l. hvilken som helst vegetabilsk olje (en skje - om morgenen, den andre - om natten). De bruker både olivenolje eller linolje og uraffinert solsikkeolje.
  • For å øke elastisiteten i blodårene brukes også en annen vanlig metode: de tar på tom mage hver morgen en blanding av like store deler naturlig honning, vegetabilsk olje, linfrø og sitronsaft.
  • For å forbedre blodsirkulasjonen kan følgende oppskrift være nyttig: Ta en spiseskje ferskpresset potetjuice hver dag om morgenen på tom mage. Det anbefales også å drikke infeksjon av nypen.
  • For å rense blodårene og forbedre blodsirkulasjonen, ta hvitløksinfusjon. Forbered det på følgende måte: gni et løk av hvitløk og en sitron (med skall) på et fint rivjern, bland, hell i 0,5 liter kokt kjølt vann og insister i 3-4 dager. Drikk 2 ss. l. daglig. Kan oppbevares i kjøleskap.
  • Dillfrø kan bidra til å lindre symptomer som hodepine. Det er nødvendig å helle et glass kokende vann over 1 ss. l. frø. Ta 1 ss. l. 4 rubler / dag.
  • For å bli kvitt svimmelhet og lyder i hodet, er det nyttig å drikke te fra mynte eller sitronmelisse, flere ganger i løpet av dagen.
  • For å styrke blodårene anbefales det å spise et par grønne oliven en gang om morgenen før frokost..

Homeopati for kavernøst angiom

Mange pasienter med kavernøst angiom foretrekker urtemedisiner, som homøopatiske, som en erstatning for tradisjonelle medisinske behandlinger. På den ene siden er det et godt valg: homeopatiske medisiner har ingen bivirkninger og forårsaker sjelden allergi, og effektiviteten er noen ganger legendarisk. Du må imidlertid alltid være forsiktig når du velger og konsulterer spesialister - først og fremst med legen din..

Hvilke medisiner anbefales av homeopater for å lindre symptomer på kavernøs angioma:

  • Edas-138 - produksjonsmidler for selskapet "EDAS";
  • Angiosan - produsert av Gomeopharma;
  • Cerebralik - produsent - Fitasintex;
  • "Aurum +" betyr selskapet "Doctor-N".

Hvis legen din har mistanke om mulige komplikasjoner og blødninger av angioma, kan det lønne seg å godta inngrepet - noen medisiner, folk eller homeopatiske kan lindre symptomene en stund, men hovedproblemene - vaskulærpakke og sirkulasjonsforstyrrelser - vil forbli.

Forebygging

Forebygging av kavernøst angioma, som en medfødt sykdom, er umulig, siden det for øyeblikket ikke er noen måte å korrigere den genetiske lidelsen.

Når det gjelder forebyggende tiltak, mener leger vanligvis å forhindre komplikasjoner av sykdommen - brudd på blodkar, blødning osv..

Hva er anbefalingene for dette?

  • Kontinuerlig overvåking av blodtrykk (normalt - fra 120/80 til 140/90).
  • Riktig ernæring, ingen overvekt.
  • Kontrollere kolesterolnivået i blodet.
  • Ingen dårlige vaner.
  • Vanlige blodsukkertester.
  • Mangel på stress og psyko-emosjonelle sjokk.
  • Moderat fysisk aktivitet.
  • Overholdelse av et anti-kolesterol diett (med begrensning av animalsk fett og den overveiende bruken av plante- og magert mat).

Du må lytte til kroppen din. Ved det minste tegn på hjerneforstyrrelse - hvis du opplever hodepine, svimmelhet, nedsatt hørsel eller synsevne, nummenhet i lemmer osv. - bør du absolutt oppsøke lege. Rettighet av slik behandling forbedrer prognosen for sykdommen betydelig..

Prognose

Prognosen for kavernøst angioma som helhet kan kalles gunstig, men bare hvis sykdommen blir oppdaget før brudd på karet med blødning, så vel som med kirurgisk inngrep i tide for å fjerne svulsten.

Etter kirurgisk behandling og anvendelse av strålekirurgi kan pasienten snart leve et fullt liv. Etter fjerning av den kavernøse formasjonen, blir alle pasienter fullstendig kvitt patologiske symptomer og ubehag..

Foreløpig er de fleste av de kjente klinikkene utstyrt med de mest moderne innretningene for diagnostisering og behandling av patologier som kavernøs angioma. Behandlingsregimet foreskrives med tanke på pasientens individuelle egenskaper, basert på resultatene av diagnostiske undersøkelser.

Kavernøst angiom av hjernebehandling og diagnose

Cavernous angiomas (cavernomas, cavernous misformations) tilhører gruppen av intrakraniale vaskulære anomalier i utviklingen, som er lidelser i dannelsen av vaskulaturen som oppstår under intrauterin utvikling. Disse medfødte unormale vaskulære formasjonene har en tendens til å vokse over tid. Ofte forekommer denne patologien hos slektninger, noe som indikerer en genetisk disposisjon.

Kavernøse angiomasymptomer

Pasienten kan være asymptomatisk, selv om hodepine, anfall eller andre fokalsymptomer, som for eksempel motorisk eller sensorisk svekkelse, er vanlige. Ofte er symptomutbrudd assosiert med blødninger, som kan forekomme både inne i det kavernøse angiomet og i det omkringliggende hjernevevet. Avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen, brukes konservativ behandling eller kirurgi, som vil bli beskrevet nedenfor..

Kavernøst angioma i høyre frontallapp. På et beregnet tomogram uten kontrastforbedring er en stor heterogen formasjon i frontlappen til høyre synlig. Formasjonen er preget av høy røntgendensitet i sin sentrale del og en diffust økt tetthet i periferien på grunn av tilstedeværelsen av forkalkninger og små blødninger i formasjonen..

Vaskulære misdannelser i hjernen

Typene av vaskulære misdannelser er forskjellige på grunn av deres makroskopiske og mikroskopiske egenskaper. Vanligvis er intrakranielle vaskulære misdannelser delt inn i følgende 4 grupper:

  • Kapillær misdannelser (eller telangiectasias)
  • Kavernøse misdannelser (kavernøse angiomer / hemangiomer)
  • Venøse misdannelser
  • Misdannelser med arteriovenøse shunter

I følge en nyere klassifisering er det lagt til 2 flere kategorier: arterielle misdannelser (uten dannelse av en arteriovenøs shunt) og blandede misdannelser.

Kavernomer kan finnes hvor som helst i hjernen da de kan forekomme hvor som helst langs vaskulærsengen. Intrakraniale ekstracerebrale kavernøse angiomer blir noen ganger funnet, men de er ganske sjeldne. Kavernøse angiomer er også noen ganger funnet i ryggmargen, ofte i forbindelse med flere vaskulære lesjoner i hjernen.

Cavernous angioma i hjernen: behandling

De fleste kavernomer krever ikke aktiv behandling. Du trenger bare dynamisk observasjon over lang tid. Kirurgisk inngrep kan være nødvendig i tilfelle symptomer, som som regel forklares med blødninger i hjernevevet rundt kavernom. Ved gjentatte blødninger oppdaget ved CT eller MR, er sykehusinnleggelse på et nevrokirurgisk sykehus nødvendig med en ytterligere beslutning om kirurgisk inngrep..

Operasjon for kavernøst angioma

Siden kavernomer er tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet og er omgitt av glia, er deres kirurgiske fjerning relativt enkel. Kontrollen av blodtap er også ganske forenklet, siden blodstrømmen i de patologiske karene er tregere enn hva man vanligvis forventer når man utpeker godt perfusert vev..

Identifikasjon av kavernøse angiomer

Til tross for det faktum at kavernøse angiomer visualiseres ved hjelp av computertomografi (CT), er denne metoden ikke den valgte metoden: faktum er at de avslørte tegnene under CT-undersøkelse ikke bare kan tilsvare kavernøs angioma, men også blant andre mulige alternativer dårlig differensiert svulst.

Følsomheten til magnetisk resonansavbildning (MR) er betydelig høyere på grunn av høyere kontrastoppløsning, samt større evne til å vise det rennende blodet og dets forfallsprodukter. Kombinasjonen av forskjellige MR-puls-sekvenser har i stor grad løst problemet med feildiagnoser eller utilstrekkelig påvisning av kavernøse angiomer, siden disse formasjonene har ganske spesifikke tegn på MR.

Lag en MR av hjernen i St. Petersburg

CT og MR kan brukes til dynamisk overvåking av pasienter med allerede diagnostiserte kavernøse angiomer, spesielt i tilfeller der det er risiko for blødning. Selv om MR-bildet av kavernøse angiomer ikke forutsier blødning, er MR den valgte metoden for langvarig oppfølging av pasienter med cavernøse angiomer, samt for å undersøke familiemedlemmer til pasienten som har risiko for slike misdannelser. I tillegg er MR ekstremt nyttig når du planlegger en kirurgisk inngrep, siden den lar deg vurdere størrelsen på formasjonen, dens grenser, og dermed bestemme typen operasjon og kirurgisk tilgang..

Med klassisk angiografi blir de fleste kavernøse misdannelser ikke visualisert, og selv om tegn oppdages, er de ekstremt uspesifikke. Hvis en lesjon utvikler seg i kombinasjon med andre vaskulære misdannelser, som forekommer hos ca. 30% av pasientene med venøs misdannelse, så er MR-egenskapene svært kompliserte og blir mindre spesifikke. Hos disse pasientene kan angiografi være nyttig for å avklare diagnosen ytterligere..

Kavernøst angiom eller svulst?

Skanning av hjernen med CT og MR gjør i de fleste tilfeller det mulig å skille det hulreste fra andre hjerneformasjoner, inkludert svulster av varierende grad av malignitet. Likevel, i noen tilfeller er differensiering av disse formasjonene et diagnostisk problem, for løsningen som det kreves mye erfaring. I denne forbindelse er evnen til å tiltrekke seg en høyt kvalifisert diagnostiker kritisk viktig. I tillegg gir høy kvalitetstolkning av CT- og MR-bilder en løsning på andre diagnostiske oppgaver: ekskludering av omkringliggende hjerneødem, identifisering av alvorlighetsgraden av blødning og beskrivelse av detaljer som påvirker operasjonsevnen til kavernom. Hvis du er i tvil om diagnosen, er det nødvendig å konsultere en radiolog fra et ledende senter som spesialiserer seg på hjernepatologi. Den andre oppfatningen av en slik diagnostiker kan være svært verdifull i differensialdiagnosen av angiomer og andre patologiske tilstander..

Kavernøse angiomer på CT

Når du bruker visualiseringsmetoder, er det nyttig å dele hulrommet i 3 komponenter. Disse inkluderer (1) en perifer pseudokapsel, bestående av glialvev impregnert med hemosiderin, (2) en uregelmessig struktur, et mellomliggende bindevev som skiller hulrommene, og (3) en sentral vaskulær del, bestående av vaskulære hulrom med langsom blodstrøm.

På CT-skanninger uten kontrastforbedring ser kavernom ut som en fokaldannelse av en oval eller nodulær form, preget av en svakt eller moderat økt røntgendensitet og ikke har en volumetrisk effekt på det omkringliggende parenkymet. Forkalkningsområder og hemosiderinavleiringer i veggene i fibrøs septa, sammen med blodstagnasjon i hulrommene, bidrar til en økning i røntgendensitet i bilder uten kontrastforbedring. Ved CT-skanning finnes forkalkninger i omtrent 33% av alle hulrom. Hvis formasjonen er gammel, kan den inneholde sentrale ikke-kontrasterende områder med lav tetthet, noe som tilsvarer cyster fra resorberte hematomer.

Kontrastforbedring kan være enten minimal eller maksimal, selv om 70-94% av hulformede misdannelser etter intravenøs administrering av kontrastmedium kontrasterer svakt eller moderat. I de fleste tilfeller er god kontrast et resultat av økt blodstrøm i vaskulær komponent i lesjonen. Heterogen "flekkete" kontraster skyldes intravaskulær fibrøs septa, og kanten med lav tetthet rundt periferien skyldes en pseudokapsel av glialvev som omgir formasjonen.

Masseeffekt er ikke typisk for cavernomer, bortsett fra i de tilfellene når de er forbundet med nylig blødning. På CT-bilder uten kontrastforbedring, kan det hende at cavernomer ikke oppdages i det hele tatt. Ved blødninger og intracerebral hematomdannelse blir cavernomer visualisert som områder med fokal signalforsterkning i området ved siden av hematom..

Enhver blødning som er funnet på CT hos en relativt ung pasient, bør undersøkes nøye, og kavernøst angiom bør alltid betraktes som en mulig årsak. Når man undersøker en pasient med krampesyndrom, bør kavernøs angioma også betraktes som en sannsynlig etiologisk faktor, spesielt hvis pasienten er mellom 20 og 40 år..

CT-definerte kavernøse misdannelser kan også omfatte andre sjeldne vaskulære misdannelser (arteriovenøs misdannelsetrombose, kapillær telangiektasi), gliom (lavgradig astrocytom eller oligodendrogliom) og metastatisk melanom.

Kavernøse angiomer på MR

Kavernøse angiomer representerer omtrent 1% av alle intrakranielle vaskulære lesjoner og 15% av cerebrovaskulære misdannelser. Med utviklingen og introduksjonen av MR, har kavernøse angiomer blitt de hyppigst oppdagede hjerne vaskulære misdannelser. I tidlige studier av obduksjonsmateriale var hyppigheten av deres forekomst 0,02-0,53%. Ved bruk av MR var forekomsten av lesjoner som ligner på kavernøse hemangiomer 0,39-0,9%, og påvisning av tidligere uidentifiserte asymptomatiske lesjoner av MR økte frekvensen til 0,45-0,9%.

Lag en MR av hjernen i St. Petersburg

På MR er parenkymale kavernøse angiomer representert av en karakteristisk "popcorn" -type formasjon, tydelig avgrenset, med en jevn kant. Den indre delen er representert av flere signalfokuser med ulik intensitet, som tilsvarer blødninger på forskjellige stadier av oppløsning..

MR-tegn på kavernøst angiom. Store kavernøse angiomer i høyre frontallapp og venstre occipitallapp på en T1-vektet aksial seksjon. Disse to heterogene massene har en retikulær struktur av den sentrale delen med vekslende områder med høy og lav signalintensitet, omgitt av en hypointense kant av hemosiderin..

Frisk hematom som inneholder deoksyhemoglobin er iso-intensiv på T1-vektede bilder og signifikant hypointense på T2-vektede bilder. Subakutt hematom som inneholder ekstracellulær metemoglobin er hyperintensiv på både T1- og T2-vektede bilder på grunn av den paramagnetiske effekten av methemoglobin.

Mellomliggende fibrøse elementer er preget av et svakt hypointense-signal på T1- og T2-vektede bilder, siden de inneholder forkalkninger og hemosiderin. Den heterogene indre delen av formasjonen er omgitt av en hemosiderin-kant, som har lav intensitet på T1-vektede bilder. Hypointensiteten til denne felgen blir mer uttalt, som en glorie, i T2-vektede bilder og bilder i gradient ekkomodus på grunn av den høyere følsomheten til disse sekvensene for endringer i magnetfeltet..

Gradient-ekko aksiale MR-bilder tillater bedre visualisering av store kavernøse angiomer i høyre frontal og venstre occipital lobes. Hemosiderin-kanten er presentert i form av en glorie på grunn av den økte magnetiske følsomheten til hemosiderin.

Mindre kavernomer vises på T1- og T2-vektede bilder som knutepunkt med lav intensitet.

Små formasjoner blir bedre visualisert i gradient-ekkobilder på grunn av den økte følsomheten for magnetfeltendringer som ligger i slike pulstog. Det har også blitt vist at i påfølgende bilder i gradient-ekko-modus blir små prikkformasjoner bedre visualisert med forlengelse av ekkotiden; disse dataene antyder at slike formasjoner inneholder paramagnetiske stoffer.

Gradient echo MR-avbildning viser flere bilaterale små punkterte og lave intensitets runde foci i den periventrikulære og subkortikale hvite substansen. Det største fokuset visualiseres i den periventrikulære hvite substansen i frontallappen foran til det fremre (frontale) hornet i venstre laterale ventrikkel nær kneet på corpus callosum. Fremre og bakre til det er flere foci av mindre størrelse synlige.

I angiografibilder under flyvning kan metemoglobin i midten av en kavernøs misdannelse ligne på bevegelig blod. På det påfølgende fasekontrast MR-angiogram, oppnådd ved innstilling av lav blodstrømningshastighet under koding (10-20 cm / s), blir imidlertid ikke blodstrøm eller patologisk vaskularisering visualisert, noe som gjør det mulig å utelukke vaskulær skade..

Vanligvis har ikke kavernøse angiomer en volumetrisk effekt på tilstøtende vev og forårsaker ikke ødem, og de har ikke en fôringsarterie eller dreneringsvene, med mindre de er forbundet med andre lignende vaskulære misdannelser. Kavernøse angiomer er ofte assosiert med venøse misdannelser, som er preget av tilstedeværelsen av en drenerende vene. I slike blandede tilfeller kan standard angiografi være nyttig..

T2-vektet bilde av kavernom av Varoliev-broen.

Kavernøse misdannelser oppdaget på MR inkluderer andre latente vaskulære misdannelser (AVM / aneurisme trombose, kapillær telangiektasi), blødninger i en primær eller sekundær svulst (metastaser av melanom, koriokarcinom, skjoldbruskkjertel eller nyrekreft), amyloid angiopati, primær eller (toksoplasmose eller cysticercosis) assosiert med skade på blodsystemet, flere blødninger (spredt intravaskulær koagulasjon, leukemi), samt konsekvensene av diffus aksonal skade.

Angiografi for kavernøse angiomer

Generelt antas det at kavernøse misdannelser ikke er synlige på angiografi, og hvis de visualiseres, er tegnene deres veldig uspesifikke. Ved diagnosen cavernøs MR har den fullstendig erstattet standard angiografi. Imidlertid, hvis formasjonen er assosiert med andre typer vaskulære misdannelser, som observeres hos 30% av pasientene med venøs angioma, blir MR-egenskapene mer kompliserte og mindre spesifikke. Hos disse pasientene er angiografi nyttig for mer detaljert avklaring av formasjonen..

De fleste kavernøse misdannelser (37-48%) vises på standard angiogrammer som avaskulære formasjoner. På grunn av den ekstremt lave blodstrømmen innen misdannelser, kan arteriografiresultater ofte være normale. Hvis massen er stor nok eller assosiert med et hematom, kan det være en volumetrisk effekt (masseeffekt) på de tilstøtende karene. Den ikke-vaskulære typen misdannelse på angiogrammet er forårsaket av kompresjon eller ødeleggelse av kar på grunn av blødning, trombose, samt den lille størrelsen på karene som forbinder de sinusformede hulrommene med de perifere normale karene i parenkymet, noe som gir et generelt lavt nivå av blodstrøm. Hvis lesjonens størrelse er liten, og hvis den ikke er forbundet med et hematom, vil 20-27% av slike angiogrammer være normale. Ved den første injeksjonen av kontrastmiddel kan det hende at utvidelsen av kapillærene ikke blir visualisert; hvis kontrastinjeksjonen gjentas, med et større volum, og angiogrammet blir evaluert etter venting i lengre tid, blir utvidelsen av kapillærene visualisert bedre. I alle fall er det et uspesifikt radiologisk fenomen som kan tilskrives mange andre forhold..

PhD i medisin, medlem av European Society of Radiology

Protrombin: norm, protrombinindeks og tid, økt, redusert, årsaker

Forhøyede lymfocytter i blodet