Implantasjon av cava filter

Et cava-filter (eller underordnet vena cava-filter) er et medisinsk utstyr i form av et vaskulært filter som implanteres av vaskulære kirurger i passende vene for å forhindre livstruende lungeemboli. Implantasjon av cava-filteret gjør det mulig å fritt føre blod gjennom venen, men samtidig å opprettholde blodpropp som kan provosere PE.

Installering av et cava-filter er en av tjenestene som er tilgjengelige i flebologiavdelingen til CELT. Klinikken vår er tverrfaglig og har operert i hovedstadens marked for betalte medisinske tjenester i nesten tre tiår. Vi har en kraftig diagnose- og behandlingsbase som lar oss diagnostisere og utføre behandling nøyaktig i samsvar med internasjonale standarder..

Legene våre

Hva er et cava-filter? Hvordan det fungerer

Som allerede nevnt er et cava-filter et medisinsk utstyr som brukes i trombose for å settes inn i den nedre vena cava for å fange store blodpropper og utelukke utvikling av PE. For fremstilling er det laget medisinsk ståltråd mettet med titan, heparin og nitinol. Den er formet som en halvlukket paraply, timeglass eller rede. Når det gjelder størrelsen, velges den individuelt i samsvar med diameteren på pasientens vena cava.

Installering av et kava-filter inkluderer følgende. Pakket i en spesiell bærer, transporteres et slikt filter til implantasjonsstedet ved hjelp av en ledetråd. Etter å ha blitt frigjort fra bæreren, er den festet på vaskulærveggen, hvor den fungerer som en sil: den passerer fritt blod, men beholder blodpropper, hvis diameter overstiger to millimeter. Det er viktig at filteret oppfyller følgende krav:

• Ble ikke utsatt for etsende prosesser;
• Effektivt fanget blodpropp;
• Samme størrelse som diameteren på vena cava;
• Bemerkelsesverdig for enkel installasjon;
• Har ingen ferromagnetisk effekt;
• Var tilgjengelig for enkel fjerning.

Vena cava er den største i menneskekroppen. Gjennom det transporteres blod fra bena til hjertet og lungene. Tilstedeværelsen av store blodpropper i den kan føre til utvikling av forhold som er farlige for menneskers helse og liv. Installering av et cava-filter for dyp venetrombose eliminerer dette.

Typer cava-filtre

Avhengig av formålet, skiller eksperter ut to typer cava-filtre:

Midlertidige kava-filtre	Permanente kava-filtre
Indikasjoner for implantering av et midlertidig cava-filter - behovet for kortvarig beskyttelse i perioden til tromben oppløses eller risikoen for utseende er utelukket. Filterdesignet sørger for tilstedeværelsen av en guide som er festet på hudnivået. Den brukes til å slette.	Selve definisjonen av "permanent cava-filter" antyder at det er umulig å fjerne enheten. Dens design sørger for tilstedeværelse av torner eller tendrils, og gir pålitelig fiksering i blodårens lumen og eliminerer risikoen for forskyvning.

Implantasjon av cava-filter: indikasjoner og kontraindikasjoner

Installering av et cava-filter for trombose praktiseres bare i tilfeller der medisinbehandling ikke tillater å oppnå ønsket resultat eller pasienten har sin individuelle intoleranse.

Typer indikasjoner og kontraindikasjoner:	Indikasjoner for installering av et cava-filter:	Kontraindikasjoner for installasjon av et kava-filter:
Absolutt	Ineffektivitet ved bruk av antikoagulantia; Manglende evne til å gjennomføre antikoagulantbehandling; Tilbakevendende lungeemboli med dyp venetrombose i bena; Blødning under antikoagulantbehandling.	Patologisk innsnevring av den nedre vena cava; Mangel på full tilgang til den nevnte venen, noe som gjør det vanskelig å installere filteret.
Slektning	Trombolytisk terapi; Påvisning av trombose ved hjertesvikt; Kirurgi for økt risiko for trombose Blodpropp som kan bryte av karveggen når som helst; Dårlig pasienttoleranse mot antikoagulantia; Dyp venetrombose sammen med alvorlig skade eller lammelse.	Pasientens alder er opp til atten år; Identifisering av en systemisk inflammatorisk reaksjon hos en pasient som respons på utviklingen av en lokal smittsom prosess; Blodproppsforstyrrelser; Spredning av den patologiske tilstanden til binyreavdelingen.

Forberedende tiltak for installasjon av cava-filteret

For å utelukke kontraindikasjoner og gi optimale forhold for å installere filteret, må pasienten forberede seg riktig på prosedyren. For å gjøre dette blir han sendt til å bestå laboratorietester som hjelper til med å identifisere svikt i nyrenes funksjon og bestemme tilstanden til systemet som sikrer blodkoagulering..

En slik røntgenundersøkende forskningsmetode som angiografi vil bidra til å vurdere funksjonaliteten og strukturen til underordnet vena cava, blodkar som mater nyrene, og også bestemme det optimale tilgangsstedet når du installerer filteret. Det er viktig at pasienten informerer legen om å ta farmakologiske legemidler og tilstedeværelsen av individuell intoleranse mot visse stoffer, inkludert jod. Faktum er at sistnevnte brukes som kontrastmiddel for kontroll når man introduserer et kava-filter..

Det er forbudt å spise og drikke etter klokka 12 før implantasjonen av kava-filteret. Rett før prosedyren må pasienten fjerne metallgjenstander fra seg selv.

Hvordan utføres implantasjonen av cava-filteret??

På CELT installeres cava-filteret i røntgenoperasjonsrommet ved bruk av beroligende midler, takket være at pasienten vil føle seg komfortabel. Legen forhåndsvalg tilgangen gjennom hvilken prosedyren skal utføres, styrt av lokaliseringen av tromben. Fremgangsmåten er som følger:

• Antiseptisk behandling av tilgangsområdet, bruk av lokalbedøvelse som utelukker smerte;
• Gjennomføring av en punktering i en forhåndsbestemt stor vene (jugular, femoral, subclavian);
• Introduksjon av et spesielt kateter i det og dets innføring i den nedre vena cava under kontroll av en røntgenmaskin;
• Frigjøring av cava-filteret når det når ønsket sted og fiksering i venens lumen;
• Fjerne kateteret og påføre et bandasje.

Gjenopprettingsperiode etter installering av cava-filteret

Prosedyren for filterimplantasjon tar omtrent seksti minutter. Etter fullføring må pasienten holdes i sengen. Hvis tilgang ble utført gjennom låret, er det forbudt å løfte vekter og gå i trapper i 48 timer.

Det er viktig for pasienten å nøyaktig følge forskriftene til den behandlende legen, som består i å ta medisiner for å tynne blodet og antibiotika for å utelukke utvikling av inflammatoriske prosesser. Ved smerter får han foreskrevet smertestillende. I løpet av de første dagene etter at filteret er installert, kan pasienten oppleve kvalme og hodepine. Korsryggsmerter er et tegn på at blodpropp har løsnet og filteret har stoppet det.

Det kreves øyeblikkelig legehjelp i følgende tilfeller:

• Utvikling av blødning i adkomstområdet;
• Nummenhet og kulde i beinet;
• Smertefulle symptomer i brystområdet;
• Hevelse og rødhet i punkteringsområdet;
• Kvalme og hodepine som ikke forsvinner i flere dager.

I avdelingen for flebologi ved CELT er spesialister med mange års erfaring innen vitenskapelig og praktisk arbeid ansatt. Du kan gjøre en avtale med dem online på nettstedet vårt eller ved å kontakte operatørene våre: +7 (495) 788-33-88

Installere et cava-filter

Naviger på den gjeldende siden

• Om metode
• Sykdommer
• Kostnaden
• Leger
• Spørsmål og svar
• Tips og artikler

En blodpropp som skiller seg fra de dype venene i bena, kan føre til plutselig død på grunn av et blokkert hjerte eller lungearterien. Tromboembolisme er den fjerde største dødsårsaken i verden. Moderne medisin har lært å forhindre denne komplikasjonen ved å installere spesielle feller for blodpropp (cava-filtre).

Den nedre vena cava er den største venen i kroppen. Den fører blod fra underekstremitetene til høyre atrium, deretter til høyre ventrikkel og kommer inn i lungene gjennom lungestammen. Installasjon av et cava-filter for trombose er en prosedyre for å plassere en spesiell enhet i den nedre vena cava for å forhindre lungeemboli.

Det underordnede vena cava-filteret eller cava-filteret er en liten, avsmalnet enhet som implanteres i den nedre vena cava rett under nyrene. Den er designet for å fange en blodpropp, en blodpropp som har dannet seg i en dyp vene i underekstremiteten, har gått av og migrerer gjennom blodstrømmen til hjertet eller lungen, noe som fører til høy risiko for død. Uten filter er det en mulighet for at embolien vil forårsake blokkering av lungearterien..

En blokkering av en eller begge arteriene kalles lungeemboli og kan forårsake pustevansker, brystsmerter og død. Filtret lar deg fange blodpropp, blod strømmer rundt fanget blodpropp. Over tid vil naturlig forekommende antikoagulantia i blodet bidra til å bryte ned denne blodproppen. Filteret er laget av metall (stål, nikkel, titan eller deres legeringer), det er enten en paraply eller et maske på rammen. Kava-filtre er permanente og midlertidige.

Forbereder seg på kirurgi

• Legen vil gi detaljerte instruksjoner om hvordan du forbereder deg på prosedyren.
• Ikke spis eller drikk noe etter midnatt før prosedyren.
• Hvis du regelmessig tar viktige medisiner, kan du ta dem med en slurk vann..
• Ikke røyk før og etter prosedyren. Røykere har en raskere utvinning fra prosedyren og har større sannsynlighet for å få pusteproblemer under operasjonen. Av denne grunn, hvis du er røyker, må du slutte å røyke minst 2 uker (helst 6-8) før prosedyren..
• Fortell legen din dersom du har noen nyreproblemer eller reaksjoner på mat som inneholder jod.

Hvordan installere kava-filteret

Innsettingen av cava-filteret er en endovaskulær prosedyre, som betyr at cava-filteret settes inn gjennom en punktering i huden og filteret føres gjennom blodkarene til innsettingsstedet. Installasjonsprosessen for cava-filteret tar 1 til 2 timer. Du må kanskje bli eller innlagt på sykehus i 1 eller flere dager etterpå.

Filtrene implanteres med et kateter gjennom lårbenet på den sunne siden. Hvis trombose er bilateral, utføres kirurgi gjennom den indre høyre halsvenen. Under prosedyren brukes en ultralydskanner, det hjelper riktig plassering av cava-filteret i vena cava.

Når kateteret er plassert under sammenløpet av nyrene, leveres et filter gjennom det. Den kommer brettet og brettes ut ved å fjerne hylsen den var i. Etter at filteret er sikkert installert (det er festet med kroker i endene), fjernes kateteret. Stikkstedet er dekket med et bandasje.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner forekommer hos 3% av pasientene.

• Det kan være en allergisk reaksjon på lokalbedøvelse eller røntgenkontrast.
• Blødning eller skade på venen kan også forekomme (veneporforering under prosedyren).
• Sjelden kan selve filteret forårsake blodpropp.
• Forskyvning eller løsrivelse av implantatet.
• Vondt i korsryggen.

Prognose etter installering av cava-filteret

Ved Innovative Vascular Center foretrekker leger installasjon av avtagbare cava-filtre. Dette skyldes utviklingen av komplikasjoner fra det permanente filteret på lang sikt. Det avtakbare filteret kan enkelt fjernes en måned etter implantasjonen, når venøs trombose i underekstremitetene er behandlet og det ikke er mer risiko for tromboembolisme.

Langsiktige komplikasjoner:

• Trombose i kava-filteret på grunn av gjengroing
• Utvikling av inferior vena cava syndrom og kronisk venøs insuffisiens
• Perforering av den nedre vena cava med filterben med perforering av tilstøtende organer
• Migrasjon av cava-filteret oppstrøms for den nedre vena cava

Oppfølging etter implantasjon av cava-filter

Etter prosedyren må du ligge i sengen i 12-24 timer. Innen 5 dager må du ta antibakterielle medisiner. Pasienten får forskrevet warfarin eller heparin. Ikke røyk. Spis et sunt kosthold med lite fett og kolesterol. Det midlertidige kava-filteret fjernes så snart PE-trusselen forsvinner. En pasient med et fast cava-filter må ta antikoagulantia for livet. Det er en rekke begrensninger for å spille sport.

Kava filter for trombose: felle for blodpropp

Antallet pasienter som lider av dyp venetrombose i underekstremiteter øker årlig. Takket være et bredt spekter av trombotiske legemidler og kirurgiske behandlingsmetoder er det mulig å bli kvitt sykdommen. Imidlertid, hvis en pasient har en disposisjon og er utsatt for risikofaktorer, er sannsynligheten for gjentakelse av sykdommen høy. For å forhindre farlig komplikasjon - tromboembolisme - brukes metoden for å forsinke blodpropp på vei til hjertet - installere et cava-filter.

Kava-filteret for trombose ble først brukt for 40 år siden. På den tiden hadde designet en rekke mangler, som ble årsaken til utviklingen av komplikasjoner. Moderne mekanismer gjør det mulig å unngå forekomst av bivirkninger og har en lav-traumatisk administrasjonsvei.

Hva er et cava-filter

Et kava-filter er en paraply, rede eller timeglassformet enhet. Handlingsprinsippet er installasjon av en blodproppsfelle i vena cava. Funksjonene til kava-filteret gjør at blod kan passere uhindret gjennom det, koagulasjoner større enn 2-4 millimeter beholdes.

Kava-filtre må oppfylle følgende krav:

• korrosjonsbestandighet;
• de skal fange tromboemboli godt;
• ikke forstyrre blodstrømmen;
• fest godt;
• være enkel å installere;
• ikke har en ferromagnetisk effekt;
• lett å fjerne hvis nødvendig;

Moderne trombosefeller er laget av stål av høy kvalitet, hvis membran er mettet med heparin, titan eller nitinol. De utføres i henhold til de individuelle dimensjonene til vena cava til hver pasient. Moderne cava-filtre pakkes i en spesiell bærer og transporteres til implantasjonsstedet ved hjelp av en ledetråd. Der frigjøres filteret fra bæreren og festes på vaskulærveggen..

Hvis størrelsen på filteret og diameteren på vena cava ikke stemmer overens, kan strukturen forskyves eller vaskulær vegg ødelegges.

Avhengig av formålet er Kava-filtre delt inn i to typer:

• Permanent - det er umulig å fjerne dem, filtrene har pigger eller antenner i utformingen og er godt festet på veggen.
• Midlertidig - er etablert i en viss periode, etter resorpsjon av tromben, blir de fjernet. Slike konstruksjoner er forbundet med en leder som er festet til huden. Fordelen med denne installasjonsmetoden er muligheten for implantasjon selv i et anatomisk feil blodkar..

Blant ulempene med implantasjon av cava-filter, kan man utpeke risikoen for re-trombedannelse og forekomsten av smerte i ryggraden, samt de høye kostnadene ved operasjonen - de totale kostnadene for strukturen og prosedyren for installasjon varierer fra 25 til 70 tusen rubler.

Indikasjoner

For tiden er den valgte metoden i terapi av trombose bruk av medisiner - antikoagulantia, som regel, fullfører sin funksjon fullstendig. Installasjonen av et cava-filter ved behandling av venetrombose brukes hovedsakelig i tilfeller av utilstrekkelig effektivitet av medisiner eller individuell intoleranse overfor komponentene. Dermed blir de absolutte og relative indikasjonene for bruk av kava-filteret uthevet..

• kontraindikasjoner for bruk av antikoagulantia (hjerneblødning, kirurgiske inngrep, alvorlige skader);
• ineffektivitet av antikoagulantbehandling;
• utvikling av blødning under behandling med antikoagulantia;
• tilbakevendende lungeemboli i dyp venetrombose i underekstremiteter.

• trombose på bakgrunn av hjertesvikt;
• trombolyse;
• pasienten tåler ikke antikoaguanter godt;
• dyp venetrombotisk lesjon i kombinasjon med omfattende traumatisk skade eller lammelse;
• operasjoner med høy risiko for trombose;
• flytende blodpropp.

Kontraindikasjoner

• inferior vena cava stenose;
• begrenser muligheten for å få tilgang til underlegne vena cava.

• alder under 18 år;
• spredning av patologi til binyreavdelingen;
• sepsis;
• brudd på koagulasjon.

Forberedelse til prosedyren

Før man utfører manipulasjonen, må pasienten bestå en rekke laboratorietester, takket være at den nedsatte nyrefunksjonen oppdages og blodkoagulasjonssystemet blir vurdert. Angiografi lar deg bestemme tilstanden til den nedre vena cava, nyrekarene og identifisere stedet for tilgang.

Pasienten må informere legen om alle medisiner han tar, selv om de er basert på urteingredienser. Det er viktig å informere om tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner, spesielt midler for lokal og generell anestesi, samt stoffer som inneholder jod (røntgenkontrastmetoden brukes til å kontrollere innføringen av kava-filteret).

Kvinner må rapportere graviditet, eller til og med dens minste sannsynlighet - bruk av røntgenundersøkelser er ekskludert i denne perioden. Hvis det er umulig å gjøre uten en slik eksponeringsmetode, vil det iverksettes tiltak for å beskytte barnet mot strålingseksponering..

Etter klokka 12 om natten før operasjonen, må du ikke spise eller drikke. Listen over medisiner som kan tas om morgenen, bør avtales med legen din. Før prosedyren fjerner pasienten alle metallgjenstander fra seg selv - de kan påvirke røntgenundersøkelsen.

Installere et cava-filter

Prosedyren utføres i spesialiserte sentre av kvalifiserte spesialister i røntgenoperasjonsrommet.

• Før du starter prosedyren, administreres beroligende midler gjennom et intravenøst ​​kateter, de har en beroligende effekt..
• På stedet for operativ tilgang blir huden behandlet med et antiseptisk middel, dekket med sterilt lin, hvoretter lokalbedøvelse utføres.
• Punktering er laget i en av de store venene: femoral, subclavian eller jugular. Et langt og tynt kateter settes inn i det, hvis diameter er 2-3 millimeter. Dette er en nesten smertefri prosedyre som ikke krever bruk av medisiner..
• Kateteret settes inn i den nedre vena cava. Røntgenovervåking lar deg kontrollere prosessen.
• Etter å ha nådd ønsket sted frigjøres cava-filteret fra kateteret. Takket være spesielle tendrils eller elastisitet er den festet i karets lumen.
• Kateteret fjernes, og stedet for kirurgisk tilgang blir presset, hvoretter det påføres et bandasje. Bruk av sting er ikke nødvendig, siden såret etter en punktering er gjenopprettet og ikke etterlater merker.

Valget av tilgang: gjennom femoral, subclavian eller jugular vene er basert på plasseringen av tromben og bør ta hensyn til muligheten for ødeleggelse av tromben med et kateter med påfølgende risiko for lungeemboli.

Postoperativ periode

Prosedyren varer omtrent 1 time, etter at den er fullført, må pasienten overholde sengeleie. Hvis filteret ble satt inn gjennom halsvenen, gjenopprettes diett på en dag. Hvis intervensjonen skjedde gjennom lårbåtene, er det forbudt å løfte tunge ting og gå i trapper i 2 dager.

Etter prosedyren kan kvalme og hodepine oppstå, og det kan dannes et hematom på punkteringsstedet. Pasienten får forskrevet medisiner som tynner blodet, antibiotika for å forhindre bakterielle komplikasjoner, og om nødvendig smertestillende midler. Etter installasjon av cava-filteret kan det oppstå radikulittlignende smerte - dette er et tegn på at blodpropp har løsnet og mekanismen har stoppet bevegelsen. Etter en uke stopper ubehaget. Etter et slikt angrep anbefales det å utføre Doppler-sonografi for å vurdere venenes tilstand..

Hvis noen av følgende forhold oppstår, bør du straks oppsøke lege:

• kulde og nedsatt følsomhet i lemmen;
• blødning i området for kirurgisk tilgang, som ikke kan stoppes av trykk;
• hevelse, rødhet, økt hudtemperatur i punkteringsområdet;
• økt kroppstemperatur;
• brystsmerter;
• vedvarende hodepine og kvalme.

Som regel unngår et cava-filter utvikling av en emboli. I noen tilfeller kan imidlertid en utforming av utilstrekkelig kvalitet føre trombotiske masser gjennom seg selv, som strømmer inn i lungearterien ved blodstrøm. Med utviklingen av en slik tilstand hjelper bare akutt kirurgisk inngrep pasienten..

Fjerne cava-filteret

Etter at funksjonen er fullført, fjerner kirurgen den. Det anbefales å fjerne midlertidige cava-filtre senest 2 uker etter implantasjon. Ekstraksjon skjer vanligvis når det ikke er risiko for emboli. Filteret fjernes gjennom en punktering på huden eller med en ledetråd festet til huden i det vaskulære tilgangsområdet. Fremgangsmåten ligner på introduksjonen. Etter at mekanismen er fjernet, bør spørsmålet om videre bruk av medisiner som fremmer blodfortynning avgjøres. Om nødvendig kan strukturen forbli i lumen i karet hele tiden mens du tar medisiner.

Komplikasjoner etter innføringen av kava-filteret

Innføringen av et kava-filter kan ledsages av utviklingen av bivirkninger:

• smittsom prosess i influensområdet;
• blør;
• allergi mot administrering av kontrast eller bedøvelsesmiddel;
• traumer til fartøyet i punkteringssonen;
• skade på nedre vena cava eller nærliggende organer;
• når et kateter settes inn i halsvenen, kan pneumothorax utvikle seg - luft som kommer inn i hulrommet mellom pleuralarkene.

Jo høyere risiko for komplikasjoner, jo lenger er cava-filteret i kroppen. Over tid oppstår sannsynligheten:

• fylle cava-filteret med trombotiske masser som blokkerer blodstrømmen og provoserer utviklingen av ødem i underekstremitetene;
• trombose i nyre- og perifere kar;
• filter migrasjon inn i arteriene i lungene eller hjertet;
• ødeleggelse av filteret;
• dannelsen av et hematom i rommet bak bukhinnen;
• vedvarende smerter i korsryggen.

I noen tilfeller oppveier risikoen for å utvikle konsekvensene de mulige fordelene ved å installere strukturen. I dag introduseres flere og flere tidsfiltre. De installeres i kort tid og kan lett fjernes fra fartøyet hvis komplikasjoner oppstår. Hvis risikoen for tromboembolisme vedvarer og ingen bivirkninger blir observert, kan filteret stå permanent.

Kava-filter i den nedre vena cava: hva er det, implantasjon, hvem er det indikert?

© Forfatter: Nadezhda Alekseevna Savelyeva, lege ved den terapeutiske avdelingen, spesielt for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Et cava-filter er en enhet som er installert i lumen i den nedre vena cava (fra latinsk cava - "hul"), designet spesielt for å forsinke tromboemboli som reiser til hjertet med blodstrømmen. Faktisk er dette en sil som fritt passerer blod og holder tette partikler med en diameter på mer enn 2-4 mm.

Det haster med problemet

Lungeemboli (PE) er en formidabel komplikasjon og den tredje vanligste årsaken til plutselig død etter hjerneslag og hjerteinfarkt. Dette er hva de sier i vanlig språk: "en blodpropp kom av".

For det meste forekommer blodpropp i de dype venene i bena på bakgrunn av langvarig fysisk inaktivitet, venøs sykdom, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

En trombe revet av fra en perifer vene beveger seg langs den nedre vena cava opp til høyre hjertekammer, der den kommer inn i lungearterien og kan forårsake blokkering av grenene. I dette tilfellet oppstår formidable komplikasjoner, som ofte fører til døden de første timene av utbruddet..

Behandling av venetrombose i underekstremiteter er patogenetisk ganske klar: tromben må fjernes kirurgisk eller prøve å oppløse den med medisiner. Det er mange moderne antitrombotiske legemidler som er foreskrevet for både behandling og forebygging av trombose. Antallet dype venetromboser i underekstremiteter og tilhørende komplikasjoner avtar imidlertid ikke hvert år, men øker bare..

Hvis det er en disposisjon for trombose, vedvarer risikofaktorene, så vil denne patologien forekomme igjen og igjen, til tross for behandling. Hvis lungeemboli allerede har oppstått, og pasienten fortsatt er i live, er det stor sannsynlighet for gjentatt lungeemboli, siden sykdommen er tilbakevendende.

Så oppstår spørsmålet om ikke bare behandling av trombose, men også forebygging av tromboembolisme..

Du kan utsette embolier på vei til hjertet ved å skape en mekanisk hindring for dem. For rundt 40 år siden ble det foreslått en metode for å implantere et filter i lumenet i den nedre vena cava. De første filtrene hadde mange designfeil og ble ofte ledsaget av komplikasjoner..

Metoden har imidlertid blitt utbredt gjennom årene. Fra en kompleks vaskulær operasjon har teknikken gått inn i kategorien lav-traumatisk perkutan manipulasjon.

Hva er et kava-filter?

Det moderne kava-filteret er en miniatyrtrådstruktur formet som en paraply, timeglass eller rede. Grunnleggende krav til implantater satt inn i karets hulrom:

Korrosjonsbestandig.

kava-filtre av forskjellige design

Moderne filtre er laget av:

1. Høykvalitets stål belagt med en spesiell heparin-mettet membran.
2. Titan.
3. Nitinol (nikkel-titanlegering).

Kava-filtre har forskjellige størrelser og velges individuelt, med tanke på diameteren på den nedre vena cava hos en bestemt pasient. Moderne filtre er pakket i spesielle transportører, som leveres til ønsket installasjonssted ved hjelp av en guide. Der fjernes bæreren, filteret rettes og festes på plass (enten på grunn av spesielle festeantenner, eller på grunn av strukturens elastisitet).

Kava-filtre kan være:

• Permanent - er installert permanent, de kan ikke slettes. Slike filtre er tett festet til venens vegger, ettersom de har mikroskopiske pigger eller antenner på støttene.
• Avtakbar - installert i en kort periode, deretter fjernet. Disse enhetene er ikke festet med spesielle enheter, disse filtrene er koblet til en leder, hvis ende er festet under huden. Ved hjelp av denne utforskeren ekstraheres filteret.

Indikasjoner for installasjon av cava-filter

For tiden er antikoagulantbehandling (behandling med medikamenter som reduserer blodpropp) den viktigste metoden for å forhindre PE i nærvær av tilbakevendende trombose. Implantasjon av et cava-filter er en enkel operasjon, men det utføres bare for meget strenge indikasjoner, og for det meste skyldes dette manglende evne til å bruke antikoagulantia.

Absolutte indikasjoner for å installere et cava-filter:

1. Kontraindikasjoner for antikoagulantbehandling.
2. Ineffektivitet av antikoagulantbehandling.
3. Komplikasjoner under behandlingen.
4. Gjentatt tromboembolisme til tross for terapi.

• Trombotisk sykdom i kombinasjon med hjertesvikt.
• Trombolyse for dyp venetrombose.
• Dårlig toleranse for antikoagulantia.
• Dyp venetrombose i kombinasjon med omfattende traumer.
• Store operasjoner hos pasienter med høy risiko for trombose.
• Utvidede flytende blodpropper i dype årer.

Merk: En flytende trombe er en trombe med et lite område av feste til karveggen, vasket fra alle sider av blod og ikke fullstendig blokkerer venens lumen. Slike blodpropper er de farligste når det gjelder separasjon og transformasjon til en embolus..

Kontraindikasjoner for installasjon av cava-filtre

1. Kritisk innsnevring av lumen i den nedre vena cava.
2. Manglende evne til å få tilgang til underlegne vena cava.

• Barn og ungdomsår.
• Spredning av trombose til binyrene i den nedre vena cava (over nyrene fra den).
• Pasientens septiske tilstand.

Hvordan installere et kava-filter?

Før operasjonen utføres en standardundersøkelse, så vel som en angiografisk studie - patensen og diameteren på den nedre vena cava, tilstanden til nyreskipene blir sjekket, det ideelle tilgangsstedet er valgt.

Operasjonen for å installere cava-filteret refererer til høyteknologiske endovaskulære operasjoner og utføres bare i spesialiserte vaskulære sentre. Operasjonsrommet skal være utstyrt med en røntgenangiografisk enhet.

Intervensjonen utføres under lokalbedøvelse. Det er påkrevd med en anestesilege. Kateterisering av lårbenet (i lysken), subclavian, hals (på nakken), sjeldnere utføres ulnarvenen. Deretter settes selve filteret inn gjennom kateteret ved hjelp av en fleksibel føring, som er pakket i en spesiell innføring i brettet tilstand. Under kontroll av en høysensitiv ultralydssensor eller røntgenmaskin føres ledetråden frem til innsettingsstedet i den nedre vena cava (vanligvis rett under opprinnelsen til nyrene). Her frigjøres filteret fra transportøren, det bretter seg ut og settes i riktig posisjon..

Det er veldig viktig at diameteren på cava-filteret samsvarer med diameteren på den nedre vena cavaen. Siden hvis den er for liten, kan den bevege seg, og hvis den er stor, kan perforering av venveggen oppstå.

Selve operasjonen tar omtrent 30 minutter. I løpet av det føler pasienten ingen smerte..

Etter operasjon anbefales sengeleie i flere dager, antibiotika og heparin er foreskrevet.

Installering av et kava-filter påvirker ikke årsaken til sykdommen på noen måte. Derfor, for pasienter som ikke har kontraindikasjoner mot antikoagulantbehandling, utføres det også etter kirurgi i henhold til standardopplegg..

Komplikasjoner etter installasjon av kava-filteret

Komplikasjoner kan oppstå allerede under selve operasjonen. Det er ekstremt sjeldent, men kan forekomme:

1. Blør.
2. Pneumothorax.
3. Perforering av en vene eller arterie.
4. Infeksjon.
5. Feil posisjon under installasjonen.

Jo lenger filteret er i kroppen, jo flere komplikasjoner kan det oppstå:

trombe i cava-filteret

• Filtrer tromboembolisme med utvikling av okklusjon av den nedre vena cava.
• TELA med filter.
• Nerv venetrombose.
• Perifer venetrombose.
• Perforering av venveggene.
• Flytter filteret til høyre hjertekammer av hjertet.
• Filterfragmentering.
• Retroperitoneal hematomdannelse.
• Perforering av aorta, tarmvegg eller nyrebekken.
• Filteret kan forårsake vedvarende smerter i korsryggen.
• Midlertidige cava-filtre med et eksternt ekstraksjonsanker kan forårsake infeksjon og sepsis.

I noen tilfeller oppveier sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner fordelene ved å installere et cava-filter. For tiden installeres permanente filtre mindre og mindre, og flyttbare cava-filtre blir i økende grad introdusert i praksis..

Det avtakbare filteret er installert i opptil flere uker under intensiv behandling av trombose eller større kirurgiske inngrep. Hvis det er fare for komplikasjoner, kan flyttbare filtre fjernes fra venen. Å fjerne cava-filteret er det samme som å installere det.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner fra det installerte filteret, og risikoen for tromboembolisme vedvarer, kan det forbli permanent i kroppen.

Å redusere dødelighet og komplikasjoner hos pasienter med installert cava-filter er et bevist faktum. I denne forbindelse er relevante studier utført.

Kostnaden for forskjellige modeller av kava-filtre sammen med installasjonen varierer fra 25 til 70 tusen rubler.

Kava filtrerer i onkologi

I den europeiske klinikken plasseres det regelmessig cava-filtre på pasienter med kreft for å forhindre utvikling av lungeemboli (PE). Vi installerer også cava-filtre hos pasienter med høy risiko for lungeemboli som ikke lider av kreft, for eksempel med dyp venetrombose i underbenet, med forskjellige typer blodkoagulasjonsforstyrrelser og en rekke andre sykdommer. Informasjonen nedenfor vil være nyttig for alle pasienter som trenger cava-filtre.

Det er ikke noe enhetlig, allment akseptert konsept angående kirurgisk forebygging av PE i internasjonal praksis. I USA har en radikal tilnærming blitt tatt i bruk med installasjon av cava-filtre, med tanke på blodproppens emboli. I vesteuropeiske land anbefales implantasjon bare hvis antikoagulantbehandling ikke er mulig i PE.

Rettidig installasjon av cava-filtre hos pasienter med kreft er en del av kompleks terapi for avansert kreft, og brukes mye i rutinemessig klinisk praksis i Vest-Europa. Avhengig av kreftform og stadium av onkologisk sykdom, installeres cava-filtre hos omtrent 1,5-6,5% av alle pasienter.

Dessverre, i innenlands klinisk praksis, på grunn av den lave materielle sikkerheten til helsevesenet, blir indikasjonene for plassering av cava-filtre betydelig innsnevret, noe som bidrar til en høy dødelighet og en høyere frekvens av plutselig død sammenlignet med data fra det amerikanske kreftregisteret og nasjonale kreftregistre som fører Vest-europeiske land.

Plasseringen av cava-filtre i den nedre vena cava i de tidlige stadiene av kreft hos pasienter som gjennomgår aktiv cellegift, inkludert høydose-cellegift, reduserer risikoen for plutselig død på grunn av tromboembolisme, inkludert PE, med ca. 10-15%.

Installasjon av et cava-filter tillater ikke bare å unngå PE under behandling med en rekke cellegift, men også å utføre trombolyse av tidligere dannede blodpropper.

Legene ved Institutt for intervensjonell kirurgi ved den europeiske klinikken har samlet lang erfaring med forebygging og behandling av venøs trombose, lungetromboembolisme, tromboflebitt mot bakgrunnen av åreknuter i kreft. Institutt for intervensjonell kirurgi bruker både midlertidige og permanente venefiltre.

Hva er et cava-filter?

Et kava-filter er et høyteknologisk nett på en kompleks modellert ramme eller annen kompleks struktur. Ved hjelp av røntgen vaskulær intervensjon settes cava-filteret inn i lumen i den nedre vena cava, rett under sammenløpet av nyrearteriene (infrenal posisjon).

Et cava-filter installert i underlegen kjønnsår fanger alle partikler større enn 2-4 mm (avhengig av design). Dette gjør at strømmen av venøst ​​blod fra underekstremiteter og alle indre organer kan passere fritt gjennom filteret, samtidig som det beholder store blodpropper som potensielt kan føre til betydelig trombose eller PE.

Under virkningen av det antikoagulerende systemet i blodet og de antikoagulerende legemidlene som tas, for eksempel warfarin, oppløses de fastkjørte blodproppene direkte på cava-filteret. Hvis filteret er riktig installert, er ikke intervensjon nødvendig. Moderne design av cava-filtre sjelden thrombo.

Hvilke cava-filtre er installert i den europeiske klinikken?

Vi bruker de mest moderne filtermodellene som:

• permanent filter TrapEase (Cordis, USA),
• flyttbare filtre OptEase (Cordis, USA),
• Guenther Tulip (Cook, USA).

En av de siste nyhetene innen PE-forebygging er ALN-cava-filteret (ALN, Frankrike). Dette er verdens første cava-filter som kan etterlates i en vene for livet eller fjernes innen 500 dager. Dette er den lengste mulige fjerningsperioden for flyttbare cava-filtre..

Kava-filteret er sikkert festet i karveggen under påvirkning av kroppstemperatur. Filteret har radiopaque gullringmarkører innebygd i kateterinnføreren, som lar deg enkelt spore cava-filterets bevegelse gjennom de kronglete karene. Filterets to-nivåstruktur lar deg effektivt fange emboli av forskjellige størrelser uten å forstyrre blodstrømmen.

Tilstedeværelsen av et cava-filter i vena cava påvirker ikke driften av magnetresonansbilderen, så en pasient med et filter kan gjennomgå en MR-undersøkelse om nødvendig.

Hvordan er cava-filteret installert??

Implantasjonsprosedyren for cava-filter er for tiden en vanlig endovaskulær intervensjon. Ledetråden, ved hjelp av hvilken cava-filteret er implantert, settes inn gjennom lårbenadgangen og den store saphenøse venen, eller i hals- og subklavianårene under kontroll av røntgen-TV. Valget av tilgang bestemmes av den antatte lokaliseringen av tromben, siden kateterets passasje gjennom de tromberte venene er fulle av fragmentering av tromben med utvikling av PE. Vanligvis er cava-filteret plassert under åpningene i nyrene..

Vanligvis utføres operasjonen i et røntgenoperasjonsrom under kortvarig anestesi (overflateanestesi med propofol). Under implantasjonsprosedyren føler ikke pasienten smerte eller ubehag.

Etter at kateteret når ønsket nivå, åpnes cava-filteret og føringskabelen fjernes. Det blir ikke påført masker på huden. Varigheten av iscenesettelsesprosedyren er vanligvis omtrent 1 time. Etter implantasjon av cava-filteret blir det tatt en røntgen for å bekrefte riktig installasjon og kontroll av plasseringen..

Vi anbefaler å begrense fysisk aktivitet, helst sengeleie i 1-2 dager etter implantasjonen av cava-filteret. I 5-6 dager foreskrives pasienten antibiotika og antikoagulantia.

Hva er indikasjonene for installering av cava-filtre?

De generelt aksepterte indikasjonene for installering av cava-filtre er:

• Dyp venetrombose i underekstremiteter med nærvær av ikke-okklusiv (flytende) trombe - et permanent cava-filter er installert.
• Dyp venetrombose i bena med samtidig atrieflimmer, iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt, samt hos pasienter med kreft, spesielt i de senere stadiene.
• Tidligere episoder av lungeemboli (PE) i nærvær av venøs trombose i underekstremiteter for tiden - et permanent cava-filter installeres.
• Utføre operasjoner på vener, laparoskopiske inngrep for bekken venetrombose. På tidspunktet for operasjonen og neste postoperative periode installeres et midlertidig cava-filter.

Selve kava-filteret påvirker ikke risikoen for blodpropp, da det ikke adresserer årsaken til blodpropp. Imidlertid forhindrer det at en frittliggende blodpropp emboliserer en lungearterie og reduserer risikoen for plutselig død..

I den europeiske klinikken installerer vi mer enn 20 forskjellige typer cava-filtre, både midlertidige og permanente, fra verdens ledende produsenter.

Hvor lenge er cava-filteret installert??

Et antall kava-filtre er installert for livet. Midlertidige cava-filtre blir vanligvis implantert i opptil 6 måneder og fjernet etter at problemer som øker risikoen for PE er eliminert.

Hva er begrensningene for pasienter etter installasjon av et cava-filter?

Når du installerer de universelle avtakbare cava-filtrene, er pasienten under dynamisk tilsyn av en angiokirurg eller flebolog i 6 måneder. Når kava-filteret er installert, er det nødvendig å ta warfarin.

Etter å ha redusert risikoen for tromboembolisme, fjernes det midlertidige cava-filteret ved hjelp av en intervensjon som ligner på filterinnsetting. Denne operasjonen utføres også i et røntgenoperasjonsrom av en angiokirurg under røntgenkontroll.

Den grunnleggende avgjørelsen om fjerning av cava-filteret tas etter en gjentatt hemodynamisk studie i det nedre vena cava-systemet (inkludert begge ekstremiteter), når dynamikken i tromboseoppløsningen blir vurdert.

Installasjonen av faste permanente cava-filtre, selv hos pasienter med avanserte stadier av kreft, praktiseres for tiden relativt lite, siden det permanente cava-filteret, sammen med en positiv rolle - forebygging av tromboembolisme - forårsaker obstruksjon av blodstrømmen i det nedre vena cava-bassenget og dannelsen av sekundær venøs insuffisiens..

Etter at cava-filteret er installert, lever pasienten et normalt liv. Vi anbefaler å ta indirekte antikoagulantia i vedlikeholdsdoser. I nærvær av samtidig kronisk venøs insuffisiens er det ønskelig med observasjonsbesøk med lege minst en gang i måneden, bruk av flebotonikk og bruk av kompresjonsstrømper. I tillegg er det ønskelig å gjennomgå en kontroll dupleksskanning av venene på bena og den nedre vena cava.

Har kava-filtre noen ulemper? Er det komplikasjoner?

Med tanke på den store praktiske erfaringen fra våre spesialister, som er de ledende figurene innen endovaskulær kirurgi i vårt land, er prosentandelen komplikasjoner ekstremt lav og overstiger ikke 1-3%. Blant dem er ikke livstruende hematomer ved tilgangspunktet, mindre migrering av cava-filteret og en rekke andre. Fordelene med filteret er imidlertid uforlignelig større, siden det reduserer risikoen for plutselig død fra PE med titalls ganger.

Hva er prisen for å installere et cava-filter i Moskva?

Vi gjør oppmerksom på en prisliste der du kan finne ut kostnadene ved å installere cava-filtre i en europeisk klinikk:

• Implantasjon av et permanent cava-filter produsert i USA - 125 000 r.
• Implantasjon av et cava-filter (laget i USA) med retrograd iliocavagraphy - 163.000 r.
• Fjerner et avtagbart cava-filter - 106900 r.
• Implantasjon av et avtagbart cava-filter laget i USA eller Frankrike - 160.000 r.

Senkomplikasjoner av implantasjon av cava-filter

* Effektfaktor for 2018 i henhold til RSCI

Tidsskriftet er inkludert i listen over fagfellevurderte vitenskapelige publikasjoner fra Higher Attestation Commission.

Les i den nye utgaven

Forfatteren gjorde et forsøk på å oppsummere og systematisere informasjon om sene komplikasjoner av cava-filterimplantasjon, for å beskrive symptomer og metoder for behandling av komplikasjoner. Ble analysert for nøkkelord i PubMed MEDLINE-databasen, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. Denne gjennomgangen inkluderte arbeider som beskriver komplikasjonene ved implantasjon av cava-filter, årsakene, kliniske symptomer og behandlingsresultater. Problemets hastighet vises, hvilke typer komplikasjoner, avhengigheten av mekanismen for deres utvikling og kliniske symptomer på utformingen av den implanterbare enheten, varigheten av oppholdet i venens lumen vurderes. Mange av de sene komplikasjonene ved implantasjon av cava-filter, for eksempel trombose, inferior vena cava syndrom, skade på veggene i den nedre vena cava av elementer i filtreringsenheten med penetrasjon i de tilstøtende anatomiske strukturer, fragmentering av cava-filtre, migrering av filteret eller dets fragmenter til høyre hjerte og lungearterier med mulig utvikling av hjerteinfarktperforasjon og hjertetamponade, utgjør en trussel mot pasientens liv. På lang sikt kan ulempene med cava-filterimplantasjon dominere deres terapeutiske rolle. Varianter av behandlingstaktikk for utvikling av komplikasjoner og deres resultater er beskrevet. Dermed er nødvendigheten av å lage en behandlings- og diagnostisk algoritme i denne kategorien av pasienter blitt underbygget..

Stikkord: underlegne vena cava, cava filter, post-trombotisk sykdom, komplikasjon, venøs tromboembolisk komplikasjon.

Sitat denne artikkelen som: Ivanov V.V., Andriyashkin V.V. Senkomplikasjoner av implantasjon av cava-filter. Brystkreft. 2018; 6 (II): 79-84.

Senkomplikasjoner av vena cava filterimplantasjon
V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moskva

Forfatteren prøvde å generalisere og systematisere informasjon om sene komplikasjoner av vena cava filterimplantasjon, for å beskrive symptomene og metodene for behandling av komplikasjonene. Databasene PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, ELIBRARY, LILACS, FDA MAUDE ble analysert på et stikkord. Denne gjennomgangen inkluderer arbeider som beskriver komplikasjoner av vena cava filterimplantasjon, årsakene, kliniske symptomer, resultater av kirurgisk, endovaskulær og konservativ behandling. Det haster med problemet vises; typer sene komplikasjoner av vena cava-filtre implantasjon, en avhengighet av mekanismen for deres utvikling og kliniske symptomer på strukturen til den implanterbare enheten, en lengde på opphold i venelumen diskuteres. Mange av de sene komplikasjonene av vena cava-filterimplantasjon, som trombose, syndrom av underordnet vena cava, veggeskader på den nedre vena cava av elementer i filtreringsenheten med penetrasjon i tilstøtende anatomiske strukturer, fragmentering av vena cava filter, filtermigrasjon eller dets fragmenter i venøs hjerte og lungearterier, med mulig utvikling av hjerteinfarkt og hjertetamponade, utgjør en trussel mot pasientens liv. I den langsiktige perioden kan svakhetene ved vena cava-filterimplantasjonen dominere deres terapeutiske rolle. Artikkelen beskriver alternativene for behandlingstaktikk i utviklingen av komplikasjoner av cava-filterimplantasjonen og deres resultater. Nødvendigheten av å lage en diagnostisk og behandlingsalgoritme i denne kategorien av pasienter er underbygget.

Stikkord: underlegne vena cava, vena cava filter, post-trombotisk sykdom, komplikasjon, venøs tromboembolisk hendelse.
For sitering: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Senkomplikasjoner av vena cava filterimplantasjon // RMJ. 2018. nr. 6 (II). S. 79–84.

Artikkelen presenterer generalisert og systematisert informasjon om sene komplikasjoner av cava filterimplantasjon, beskriver symptomer og metoder for behandling av komplikasjoner.

Introduksjon

Komplikasjoner av implantasjon av cava-filter

Tidlige komplikasjoner

Senkomplikasjoner

Trombose av CF og IVC

PE etter CF-implantasjon

Gjennomtrengning av IVC-vegger og omkringliggende organer av CF-elementer

Penetrasjon av CF i tolvfingertarmen

Penetrasjon av CF i tynntarmen

Penetrasjon av CF i bukspyttkjertelen og leveren

Penetrasjon av CF inn i aorta

Penetrasjon i korsryggen

Penetrasjon av CF inn i organene i urinveiene

Distal og proksimal CF-migrasjon

Migrasjon av CF eller dets fragmenter til høyre hjerte og grener av lungearteriene

CP fragmentering, hjerteinfarkt perforering, hjertetamponade

Vinkling av CF og fiksering av den neointimal til IVC-veggen

Konklusjon

Bare for registrerte brukere

Effektiv beskyttelse mot blodpropp - kava filter

For å fange blodpropper som beveger seg til hjertet og kan tette lumen i arteriene, er det installert et cava-filter. Det er så navngitt på grunn av stedet for implantasjon - den nedre hule (på latin - cava) vene. Denne enheten er en slags paraply som fanger blodpropper omtrent 3 mm i størrelse. Hovedindikasjonen er trusselen om lungeemboli. Ved langvarig opphold i vaskulær seng er komplikasjoner mulig, så det må fjernes.

Hva er enheten?

Strukturelt er filteret representert med en buet metalltråd og ligner et fuglerede, paraplynåler, blomsterblader. De viktigste egenskapene til kvalitetsimplantater:

• motstand mot ødeleggelse,
• tett fiksering,
• skal ikke forstyrre blodstrømmen,
• oppbevaring av store blodpropper,
• enkel installasjon og fjerning om nødvendig.

For å gjøre dette, bruk stål, titan eller en legering med nikkel, dekk delene av cava-filtrene med en membran som er mettet med Heparin.

Etter at han har nådd riktig sted, åpner strukturen og fikser seg selv på grunn av elastisitet eller "antenner". Disse filtrene er godt koblet til venøs vegg og installeres permanent. Det vil kreve en kompleks operasjon å fjerne. Hvis et midlertidig alternativ er gitt, leveres cava-filteret med en leder festet under pasientens hud. Med denne tråden fjernes enheten etter bruk.

Vi anbefaler å lese artikkelen om blokkering av blodkar i bena. Fra det vil du lære om årsakene til patologien og dens symptomer, metodene for diagnose og behandling som brukes..

Og her er mer om forebygging av tromboflebitt.

Hvorfor installere kava-filtre

En av de alvorligste patologiene forbundet med vaskulær okklusjon er PE (lungeemboli); det er ikke mye som ligger bak strukturen til dødsårsaker fra hjerneslag og hjerteinfarkt. Stedet for dannelse av blodpropp i de aller fleste tilfeller er de dype venene i beinet og låret. TIL

deres dannelse er forårsaket av åreknuter, langvarig immobilitet, økt blodkoagulasjon.

Når en trombe løsnes fra karets vegger, beveger den seg langs vena cava til høyre ventrikkel. Med blodstrømmen frigjøres den i lungestammen. Med fullstendig eller massiv blokkering av arteriene, er plutselig død fra kardiogent sjokk mulig.

Indikasjoner for implantasjon

Kardiologen kan henvise pasienten til vaskulær kirurgisk enhet for å sette inn et filter i den nedre vena cava under følgende forhold:

• tidligere episoder av blokkering av lungearteriene;
• dyp venetrombose i ekstremiteter, spesielt i nærvær av atrieflimmer, angina pectoris, sirkulasjonskompensasjon;
• omfattende skader, behovet for alvorlig bukoperasjon hos pasienter med høy risiko for blodpropp;
• utført hjerteoperasjoner - ventilutskiftning, stenting av kranspulsårene;
• umulighet av langvarig antikoagulantbehandling (kontraindikasjoner, intoleranse, lav effektivitet, komplikasjoner);
• fant under undersøkelsen en flytende trombe - svakt festet, flytende i lumen i en blodåre, som lett løsner.

Koronararteriestenting er en av indikasjonene for å installere et cava-filter

Kontraindikasjoner for trombose

Med utviklingen av teknologier for endovaskulære behandlingsmetoder begynte innføringen av cava-filteret å bli oppfattet som en rutinemessig måte å forhindre PE på..

Samtidig kan det identifiseres kontraindikasjoner for implantasjonen:

• patologi av den nedre vena cava - overdreven innsnevring, manglende evne til å føre kateteret gjennom nærliggende vev og blodkar, blokkering over nyresegmentet;
• sepsis;
• ondartede svulster;
• blodsykdommer.

I denne forbindelse, før pasienten blir henvist til innføring av cava-filteret, utføres en fullstendig angiografisk studie for å bestemme patenten til karene og velge den nødvendige diameteren på enheten, samt generelle kliniske tester, ultralyd, EKG.

Når skal du velge midlertidig og når permanent

Opprinnelig ble det antatt at de installerte filtrene ville være permanent i karsengen, og fjerningen av dem ble bare utført når alvorlige komplikasjoner utviklet seg. Siden utviklingen av flyttbare modeller foretrekker kirurger i økende grad deres bruk..

En slik enhet kan brukes på i 2-3 måneder, det vil si en stund mens det er økt risiko for blodpropp (for eksempel større operasjoner, traumer, proteser i hjerteklaffer). Etter at blodfortynning er oppnådd, eller samtidig sykdommer har dukket opp som krever fjerning av filteret, kan det straks fjernes fra venen.

Hvis perioden etter implantasjon går uten komplikasjoner, og den økte risikoen for blodpropp i det dype venøse nettverket av bena ikke forsvinner, er det tillatt å forlate filteret.

Implantasjonsteknikk for cava-filter

Injiseringsprosedyren utføres ved hjelp av den intravaskulære teknikken for operasjoner. Ledetråden, som enheten er festet på, kommer først inn i lårbenvenen, deretter under røntgenkontroll, inn på det valgte installasjonsstedet. I løpet av manipulasjon kontrolleres blodtrykk og kontraktil aktivitet i hjertet. Så snart cava-filteret har passert inn i ønsket område, åpnes det og det ledende kateteret fjernes.

I 3-5 dager foreskrives antibiotika og innføring av Heparin, pasienten følger et sparsomt regime. Før utskrivning utføres en oppfølgings ultralyd eller røntgenundersøkelse for å sikre at filteret er godt festet til venveggen og ikke beveger seg mot hjertet.

Se videoen om implantering av et midlertidig cava-filter:

Mulige komplikasjoner

Store kliniske sentre har fått mye erfaring med å utføre slike operasjoner, og derfor installerer et filter i et fartøy praktisk talt ikke komplikasjoner. Sjeldne tidlige effekter inkluderer:

• feil sted - blokkerer en vene eller ikke festet til veggen;
• blødning på grunn av vaskulær skade;
• infeksjon.

Langvarig tilstedeværelse av et fremmedlegeme i venøs system over tid kan provosere følgende forhold:

• blokkering av den nedre vena cava, nyre, perifer vene;
• tromboembolisme i lungekarene;
• perforering av venøs vegg;
• forskyvning av filteret i hjertehulen;
• ødeleggelse av strukturen og løsrivelse av små deler - vaskulær emboli;
• dannelsen av et hematom, et fokus for kronisk infeksjon.

Fjerne armaturen

Hvis cava-filteret opprinnelig ble installert som midlertidig, utføres fjerningen ved å trekke lederen festet under huden.

Hvis det er nødvendig å fjerne den permanente enheten, føres et kateter med en krok i enden gjennom lårbenet. De tar tak i filteret, og skyver deretter kanylen over det for å lukke delene. Etter det, brettet, fjernes det fra venen. Alle disse handlingene utføres under intravenøs anestesi og visuell kontroll ved hjelp av ultralyd eller radiografi..

Cava filteravsug

Ofte stilte spørsmål fra pasienter

Siden prosedyren er uforståelig og skremmende for mange, kan man ikke gjøre uten spørsmål. De vanligste er:

• Hva som skjer med blodpropp fanget i Kava-filteret?

Tromben, som fanges opp av filteret, presses av blodstrømmen i venøs vegg, vokser til den, og erstattes deretter av bindevevfibre og tykner.

• Er det venetrombose der filteret er plassert??

Fullstendig blokkering av en blodåre er ekstremt sjelden. Dette kan skje når du fanger en stor blodpropp eller mange små. Manifestasjonene av en slik komplikasjon er hevelse i bena, lysken, smerter i magen og korsryggen. For behandling kan antikoagulantia brukes, hvis det ikke er effektivt, foreskrives en filtererstatning.

• Må jeg ta blodfortynnere, eller bare et filter er nok?

Det installerte cava-filteret kan ikke påvirke blodpropp, derfor kreves antikoagulantbehandling etter implantasjon for å forhindre dannelse av blodpropp i karene. Siden denne enheten er plassert i nedre vena cava, kan den ikke beskytte de underliggende segmentene i det venøse nettverket mot trombose.

Vi anbefaler å lese artikkelen om dyp venetrombose. Fra det vil du lære om sykdommen og faktorene som bidrar til deres utvikling, symptomer på patologi, diagnosemetoder og behandling.

Og her er mer om forskjellen mellom trombose og tromboflebitt.

Kava-filteret er designet for å fange blodpropp som beveger seg fra underekstremitetene til hjertet gjennom de venøse karene. Indikasjonen for introduksjonen er trusselen om lungeemboli. Prosedyren utføres ved den endovaskulære metoden, en metallramme blir satt inn gjennom kateteret i den nedre vena cava, som åpnes, og deretter festes i lumen.

Midlertidige og permanente filtre kan brukes. Deres langsiktige tilstedeværelse i det vaskulære nettverket ledsages av uønskede konsekvenser, derfor fjernes cava-filtrene etter en stund.

For å fange blodpropper som beveger seg til hjertet og kan tette lumen i arteriene, er det installert et cava-filter. Det er så navngitt på grunn av stedet for implantasjon - den nedre hule (på latin - cava) vene. Denne enheten er en slags paraply som fanger blodpropper omtrent 3 mm i størrelse. Hovedindikasjonen er trusselen om lungeemboli. Ved langt opphold i [. ]

En ekstremt farlig flytende trombe skiller seg ut ved at den ikke grenser til veggen, men flyter fritt gjennom venene til den nedre vena cava, i hjertet. For behandling kan rekanalisering brukes.

Hovedsakelig på grunn av lengre opphold i en stilling, kan ileofemoral trombose oppstå. Symptomer - cyanose, oppblåsthet i vener, nummenhet i bena, etc. Diagnosen er basert på ultralyd, CT. Behandling av akutt venøs trombose begynner med installasjon av cava-filtre og fortynningsmedikamenter.

Blokkering av blodkar i bena oppstår på grunn av dannelsen av en blodpropp eller blodpropp. Behandlingen vil bli foreskrevet avhengig av hvor innsnevringen av lumenet skjedde.

Dyp venetrombose er ofte livstruende. Akutt trombose krever øyeblikkelig behandling. Symptomer på underekstremiteter, spesielt underbenet, blir kanskje ikke diagnostisert umiddelbart. Operasjonen er heller ikke alltid nødvendig.

Posttraumatisk trombose oppstår i fravær av tilstrekkelig behandling. Den akutte formen for skade på de dype karene i underekstremitetene er farlig ved separering av blodpropp. Jo tidligere blodproppen oppdages, desto større er sjansene for suksess i behandlingen.

Veinkateterisering utføres om nødvendig for regelmessig eller rask administrering av stoffet. Sentrale, jugular, subclavian, perifere, navlestrenger kan velges. Seldinger-teknikken er enkel, men det kan være komplikasjoner, inkludert hos barn.

MR av hjertet utføres i henhold til indikatorene. Og til og med barn gjennomgår undersøkelser, hvis indikasjoner er hjertefeil, ventiler, koronarkar. Kontrastforsterket MR vil vise myokardiets evne til å akkumulere væske, oppdage svulster.

SVC eller superior vena cava syndrom oppstår på grunn av kompresjon på grunn av eksterne faktorer. Symptomer manifesteres av åreknuter i overkroppen, blåhet i ansiktet. Behandlingen består i å fjerne symptomkomplekset og behandle den underliggende sykdommen.