Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en livstruende tilstand som utvikler seg som et resultat av en skarp brudd på den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel, en reduksjon i hjertevolum og slagvolum, som et resultat av at blodtilførselen til alle organer og vev i kroppen er betydelig svekket.

Kardiogent sjokk er ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en komplikasjon av hjertepatologier.

Årsaker

Årsaken til kardiogent sjokk er et brudd på myokardial kontraktilitet (akutt hjerteinfarkt, hemodynamisk signifikante arytmier, utvidet kardiomyopati) eller morfologiske forstyrrelser (akutt klaffinsuffisiens, brudd på interventrikulært septum, kritisk aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiske mekanismen for utvikling av kardiogent sjokk er kompleks. Brudd på myokardets kontraktile funksjon ledsages av blodtrykksreduksjon og aktivering av det sympatiske nervesystemet. Som et resultat øker hjerteinfarktets kontraktile aktivitet, og rytmen blir hyppigere, noe som øker hjertets behov for oksygen..

En kraftig reduksjon i hjertevolumet fører til en reduksjon i blodstrømmen i nyrearteriene. Dette fører til væskeretensjon i kroppen. Det økende volumet av sirkulerende blod øker forbelastningen på hjertet og provoserer utviklingen av lungeødem.

Langvarig utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev ledsages av akkumulering av underoksiderte metabolske produkter i kroppen, som et resultat av hvilken metabolsk acidose utvikler seg..

Dødeligheten i kardiogent sjokk er veldig høy - 85-90%.

I henhold til klassifiseringen foreslått av akademikeren E.I. Chazov, skilles følgende former for kardiogent sjokk:

  1. Refleks. Det er forårsaket av et kraftig fall i vaskulær tone, noe som fører til et betydelig blodtrykksfall.
  2. Ekte. Hovedrollen tilhører en betydelig reduksjon i pumpens funksjon av hjertet med en liten økning i perifer total motstand, noe som imidlertid ikke er nok til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av blodtilførsel..
  3. Områdeaktiv. Det skjer på bakgrunn av omfattende hjerteinfarkt. Tonen i perifere blodkar øker kraftig, og mikrosirkulasjonsforstyrrelser manifesteres med maksimal alvorlighetsgrad.
  4. Arytmisk. Forringelse av hemodynamikk utvikler seg som et resultat av en betydelig forstyrrelse av hjerterytmen.

Tegn

De viktigste symptomene på kardiogent sjokk er:

  • en kraftig reduksjon i blodtrykket;
  • trådlignende puls (hyppig, svak fylling);
  • oligoanuri (reduksjon i mengden urin som skilles ut mindre enn 20 ml / t);
  • slapphet, opp til koma;
  • blekhet (noen ganger marmorering) av huden, akrocyanose;
  • reduksjon i hudtemperaturen;
  • Lungeødem.

Diagnostikk

Diagnostisk ordning for kardiogent sjokk inkluderer:

  • koronar angiografi;
  • røntgen av brystet (samtidig lungepatologi, størrelse på mediastinum, hjerte);
  • elektro- og ekkokardiografi;
  • datatomografi;
  • en blodprøve for hjerteenzymer, inkludert troponin og fosfokinase;
  • arteriell blodgassanalyse.

Kardiogent sjokk er ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en komplikasjon av hjertepatologier.

Behandling

Nødhjelp for kardiogent sjokk:

  • sjekk luftveiene;
  • installere et intravenøst ​​kateter med bred diameter;
  • koble pasienten til en hjertemonitor;
  • levere fuktet oksygen gjennom ansiktsmaske eller nesekateter.

Etter det utføres aktiviteter som tar sikte på å finne årsaken til kardiogent sjokk, opprettholde blodtrykk, hjerteutgang. Medikamentell behandling inkluderer:

  • smertestillende midler (lar deg stoppe smertesyndrom);
  • kardiale glykosider (øker hjerteinfarktets kontraktile aktivitet, øker hjerneslagvolumet)
  • vasopressorer (øker koronar og cerebral blodstrøm)
  • fosfodiesterasehemmere (øke hjertevolumet).

Hvis det er angitt, er andre legemidler foreskrevet (glukokortikoider, volemiske løsninger, β-blokkere, antikolinergika, antiarytmika, trombolytika).

Forebygging

Forebygging av utvikling av kardiogent sjokk er et av de viktigste tiltakene i behandlingen av pasienter med akutt kardiopatologi, den består i rask og fullstendig lindring av smertesyndrom, gjenoppretting av hjerterytmen.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Kardiogent sjokk ledsages ofte av utvikling av komplikasjoner:

  • akutt mekanisk skade på hjertet (brudd på interventrikulært septum, brudd på venstre ventrikkelvegg, mitral insuffisiens, hjertetamponade);
  • alvorlig dysfunksjon i venstre ventrikkel;
  • høyre ventrikkelinfarkt;
  • brudd på ledning og hjerterytme.

Dødeligheten ved kardiogent sjokk er veldig høy - 85-90%.

Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.

Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt legen din. Selvmedisinering er helsefarlig!

Det er veldig nysgjerrige medisinske syndromer, for eksempel tvangssvelging av gjenstander. 2500 fremmedlegemer ble funnet i magen til en pasient som led av denne manien.

Mange medisiner ble opprinnelig markedsført som narkotika. Heroin ble for eksempel opprinnelig markedsført som hostemedisin. Og kokain ble anbefalt av leger som anestesi og som et middel for å øke utholdenhet..

74 år gamle australske bosatt James Harrison har donert blod omtrent 1000 ganger. Han har en sjelden blodgruppe hvis antistoffer hjelper nyfødte med alvorlig anemi å overleve. Dermed reddet australieren rundt to millioner barn..

Hver person har ikke bare unike fingeravtrykk, men også tungen.

Mer enn 500 millioner dollar i året brukes på allergimedisiner bare i USA. Du tror fortsatt at en måte å endelig slå allergier vil bli funnet.?

I tillegg til mennesker lider bare en levende skapning på planeten Jorden av prostatitt - hunder. Dette er virkelig våre mest lojale venner.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrukelige for mennesker..

Hvis leveren din sluttet å virke, ville døden oppstå innen 24 timer.

Lefties har kortere forventet levealder enn høyrehendte.

Å smile bare to ganger om dagen kan senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag..

En utdannet person er mindre utsatt for hjernesykdom. Intellektuell aktivitet bidrar til dannelsen av ekstra vev som kompenserer for de syke.

Det pleide å bli tenkt at gjesp beriker kroppen med oksygen. Denne oppfatningen er imidlertid tilbakevist. Forskere har bevist at gjesping, en person kjøler hjernen og forbedrer ytelsen.

Det velkjente medikamentet "Viagra" ble opprinnelig utviklet for behandling av arteriell hypertensjon.

I løpet av livet utvikler den gjennomsnittlige personen hele to store spyttbassenger..

Vi bruker 72 muskler for å si til og med de korteste og enkleste ordene..

En sunn rygg er skjebnenes gave som må bevares veldig nøye. Men hvem blant oss tenker på forebygging når ingenting plager deg! Vi er ikke bare det.

Kardiogent sjokk

Artikler om medisinsk ekspert

Kardiogent sjokk er den viktigste dødsårsaken hos innlagte pasienter med hjerteinfarkt.

Hos 50% av pasientene utvikler kardiogent sjokk den første dagen av hjerteinfarkt, i 10% - på sykehusstadiet og 90% - på sykehuset. Ved Q-bølge hjerteinfarkt (eller ST-segment elevasjon hjerteinfarkt) er forekomsten av kardiogent sjokk omtrent 7%, i gjennomsnitt 5 timer etter symptomdebut av hjerteinfarkt.

Ved hjerteinfarkt uten Q-bølge utvikler kardiogent sjokk i 2,5-2,9%, i gjennomsnitt etter 75 timer. Trombolytisk behandling reduserer forekomsten av kardiogent sjokk. Dødeligheten hos pasienter med kardiogent sjokk på sykehuset er 58-73%, under revaskularisering er dødeligheten 59%.

ICD-10-kode

Hva som forårsaker kardiogent sjokk?

Kardiogent sjokk er et resultat av nekrose på ca. 40% av venstre ventrikkel myokard og er derfor sjelden kompatibel med livet. Prognosen er litt bedre hvis sjokk er forårsaket av brudd på papillærmuskel eller interventrikulært septum (med betimelig kirurgisk behandling), siden mengden nekrose i disse tilfellene vanligvis er mindre. I en "smal" forstand regnes imidlertid kardiogent sjokk som sjokk på grunn av dysfunksjon i venstre ventrikkel ("sant" kardiogent sjokk). Oftest utvikler kardiogent sjokk med fremre hjerteinfarkt.

De siste årene har det blitt innhentet data om at hos mange pasienter med kardiogent sjokk er verdien av nekrose mindre enn 40%, hos mange er det ingen økning i total perifer vaskulær motstand og det er ingen tegn til lungetetthet. Det antas at i disse tilfellene spiller iskemi og systemiske inflammatoriske responser en viktig rolle. Det er grunn til å tro at tidlig administrering av nitrater, betablokkere, morfin og ACE-hemmere til pasienter med hjerteinfarkt spiller en viktig rolle i utviklingen av kardiogent sjokk. Disse stoffene kan øke sannsynligheten for kardiogent sjokk på grunn av en ond sirkel: senking av blodtrykk - redusert koronar blodstrøm - ytterligere senking av blodtrykk, etc..

Det er tre hovedformer for sjokk i hjerteinfarkt.

Refleks kardiogent sjokk utvikler seg som et resultat av en utilstrekkelig kompenserende økning i vaskulær motstand som respons på en stressende situasjon forårsaket av mottak av nociceptive impulser i sentralnervesystemet og et brudd på den fysiologiske balansen mellom tonen i de sympatiske, parasympatiske delene av det autonome nervesystemet.

Som regel manifesteres det av utviklingen av kollaps eller alvorlig arteriell hypotensjon hos pasienter med hjerteinfarkt på bakgrunn av intakt smertesyndrom. Derfor er det mer riktig å betrakte det som en kollaptoid tilstand, som er ledsaget av levende kliniske symptomer i form av blekhet i huden, økt svette, lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens og lav pulsfylling..

Kardiogent sjokk er vanligvis kortvarig, raskt lindret av tilstrekkelig smertelindring. Bærekraftig restaurering av sentral hemodynamikk oppnås lett ved introduksjon av små vasopressormedisiner.

Arytmisk kardiogent sjokk på grunn av hemodynamiske lidelser som et resultat av utviklingen av paroksysmal takyarytmier eller bradykardi. Det er forårsaket av forstyrrelser i hjerterytme eller hjerteledning, noe som fører til alvorlige forstyrrelser i sentral hemodynamikk. Etter å ha stoppet disse forstyrrelsene og gjenopprettet sinusrytme, normaliserer pumpens funksjon av hjertet raskt og sjokkfenomenene forsvinner.

Ekte kardiogent sjokk på grunn av en kraftig reduksjon i pumpens funksjon av hjertet på grunn av omfattende hjertebeskadigelse (nekrose på mer enn 40% av massen til venstre ventrikkel myokard). Hos slike pasienter observeres en hypokinetisk type hemodynamikk, ofte ledsaget av symptomer på lungeødem. Trengsel i lungene manifesterer seg ved et trykk på lungekapillær kiling på 18 mm Hg. Art., Moderate manifestasjoner av lungeødem - ved 18-25 mm Hg. Art., Levende kliniske manifestasjoner - ved 25-30 mm Hg. Art., Med mer enn 30 mm Hg. Kunst. - et klassisk bilde. Vanligvis vises tegn på kardiogent sjokk flere timer etter utbruddet av hjerteinfarkt.

Symptomer på kardiogent sjokk

Symptomer på kardiogent sjokk er sinus takykardi, redusert blodtrykk, kortpustethet, cyanose, blek, kald og våt hud (vanligvis kald klissete svette), nedsatt bevissthet, redusert urinutgang mindre enn 20 ml / t. Det er ønskelig å gjennomføre invasiv hemodynamisk overvåking: intra-arterielt blodtrykksmåling og bestemmelse av lungearteriekiltrykket.

Den klassiske definisjonen av kardiogent sjokk er “en reduksjon i systolisk blodtrykk på mindre enn 90 mm Hg. Kunst. innen 30 minutter i kombinasjon med tegn på perifer hypoperfusjon ”. V. Menon J.S. og Hochman (2002) gir følgende definisjon: "kardiogent sjokk er utilstrekkelig perifer perfusjon med tilstrekkelig intravaskulært volum, uavhengig av blodtrykk".

Hemodynamisk, med kardiogent sjokk, er det en reduksjon i hjerteindeksen på mindre enn 2,0 l / min / m 2 (fra 1,8-2,2 l / min / m 2) i kombinasjon med en økning i fyllingstrykket i venstre ventrikkel på mer enn 18 mm Hg. Kunst. (15 til 20 mm Hg) hvis det ikke er samtidig hypovolemi.

En reduksjon i blodtrykket er allerede et relativt sent tegn. Først forårsaker en reduksjon i hjerteutgang refleks sinus takykardi med en reduksjon i pulsblodtrykket. Samtidig begynner vasokonstriksjon først av karene i huden, deretter nyrene og til slutt hjernen. Normalt blodtrykk kan opprettholdes på grunn av vasokonstriksjon. Forverringen av perfusjon av alle organer og vev, inkludert hjerteinfarkt, øker gradvis. Ved alvorlig vasokonstriksjon (spesielt på bakgrunn av bruk av sympatomimetika) bestemmes en merkbar reduksjon i blodtrykket ofte av auskultasjon, mens intra-arterielt blodtrykk, bestemt ved punktering av arteriene, er innenfor normale grenser. Derfor, hvis invasiv blodtrykkskontroll er umulig, er det bedre å bli ledet av palpasjon av store arterier (halspuls, lårbens), mindre utsatt for vasokonstriksjon.

Hvor gjør det vondt?

Hvordan diagnostiseres kardiogent sjokk??

  • alvorlig arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk under 80 mm Hg; hos pasienter med arteriell hypertensjon - en reduksjon på mer enn 30 mm Hg); reduksjon i pulstrykk til 30 mm Hg. Kunst. og under;
  • sjokkindeks mer enn 0,8;

* Sjokkindeks er forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. Normalt er gjennomsnittsverdien 0,6-0,7. Ved sjokk kan indeksverdien nå 1,5.

  • kliniske tegn på nedsatt perifer sirkulasjon;
  • oliguri (mindre enn 20 ml / t);
  • sløvhet og forvirring (det kan være en kort periode med opphisselse).

Utviklingen av kardiogent sjokk er også preget av en reduksjon i hjertevolum (hjerteindeks mindre enn 2-2,5 l / min / m2) og økt fylling av venstre ventrikkel (mer enn 18 mm Hg), lungekapillært kiletrykk mer enn 20 mm Hg. St..

Hva som må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av kardiogent sjokk

Med et detaljert bilde av kardiogent sjokk, er sannsynligheten for overlevelse praktisk talt null med en hvilken som helst behandlingsmetode, død forekommer vanligvis innen 3-4 timer. Med mindre uttalte hemodynamiske lidelser, hvis du utfører medisinering av kardiogent sjokk, mens sannsynligheten for suksess ikke er mer enn 20-30%. Det er bevis for at trombolytisk behandling ikke forbedrer prognosen ved kardiogent sjokk. Derfor er ikke spørsmålet om bruk av trombolytika i kardiogent sjokk endelig løst (farmakokinetikken og virkningen av disse stoffene i sjokk er uforutsigbar). I en av studiene var administrering av streptokinase effektiv hos 30% av pasientene med kardiogent sjokk - blant disse pasientene var dødeligheten 42%, men den totale dødeligheten forble høy - ca 70%. Imidlertid, hvis det ikke er noen mulighet for koronar angioplastikk eller koronar bypass-pode, er trombolytisk behandling indikert..

Ideelt sett er det nødvendig å starte så tidlig som mulig intra-aortaballon motpulsasjon (denne prosedyren lar deg raskt stabilisere hemodynamikk og opprettholde en tilstand av relativ stabilisering i lang tid). På bakgrunn av motpulsasjon utføres koronar angiografi og det forsøkes å revaskularisere myokardiet: koronar angioplastikk (CAP) eller koronar bypass-grafting (CABG). Naturligvis er muligheten for å holde et kompleks av slike hendelser ekstremt sjelden. Ved utførelse av KAP var det mulig å redusere den totale dødeligheten til 40-60%. I en av studiene, blant pasienter med vellykket rekanalisering av koronararterier og gjenoppretting av koronar blodstrøm, var dødeligheten i gjennomsnitt 23% (!). Emergency CABG reduserer også dødeligheten i kardiogent sjokk med ca 50%. Det anslås at tidlig revaskularisering ved kardiogent sjokk kan redde liv hos 2 av 10 behandlede pasienter under 75 år (SHOCK-studie). En slik moderne "aggressiv" behandling krever imidlertid tidlig innleggelse av pasienter i en spesialisert hjertekirurgisk avdeling..

I forbindelse med praktisk helsetjenester er følgende taktikker for å håndtere pasienter med kardiogent sjokk akseptable:

Med en kraftig reduksjon i blodtrykk, noradrenalininfusjon til blodtrykket stiger over 80-90 mm Hg. Kunst. (1-15 μg / min). Etter det (og med mindre uttalt hypotensjon i utgangspunktet), anbefales det å bytte til innføring av dopamin. Hvis du skal opprettholde blodtrykket på omtrent 90 mm Hg. Kunst. nok infusjon av dopamin med en hastighet på ikke mer enn 400 μg / min, dopamin har en positiv effekt, utvider blodkarene i nyrene og bukorganene, så vel som koronare og hjerneårer. Med en ytterligere økning i dopaminadministrasjonen forsvinner denne positive effekten gradvis, og ved en administrasjonshastighet høyere enn 1000 μg / min forårsaker dopamin allerede bare vasokonstriksjon.

Hvis det er mulig å stabilisere blodtrykket med lave doser dopamin, anbefales det å prøve å tilsette dobutamin (200-1000 mcg / min) til behandlingen. I fremtiden reguleres hastigheten for administrering av disse legemidlene av blodtrykksresponsen. Eventuelt ytterligere resept på fosfodiesterasehemmere (milrinon, enoximone).

Hvis det ikke er uttalt tungpustethet i lungene, anbefaler mange forfattere å evaluere responsen på væskeadministrasjon ved å bruke den vanlige metoden: 250-500 ml i 3-5 minutter, deretter 50 mg hvert 5. minutt, til tegn på økt lunger i lungene vises. Selv med kardiogent sjokk har omtrent 20% av pasientene relativ hypovolemi.

Kardiogent sjokk krever ikke administrering av kortikosteroidhormoner. I eksperimentet og i noen kliniske studier ble en positiv effekt avslørt ved bruk av glukose-insulin-kaliumblanding.

Kardiogent sjokk (svikt i venstre ventrikkel)

Generell informasjon

Akutt venstre ventrikulær svikt (kardiogent sjokk) er en akutt utviklet hjertesvikt som følge av brudd på den systoliske og / eller dysastoliske funksjonen i venstre ventrikkel. ALVN er preget av en levende klinisk symptomatologi av venøs stasis i lungesirkulasjonen. Kliniske syndromer som viser akutt venstre ventrikulær svikt:

  • kardiogent sjokk;
  • akutt lungehjerte;
  • Lungeødem.

Den hyppigste og alvorligste varianten av kurset er lungeødem, som manifesteres av alvorlig progressiv dyspné i hvile.

Kardiogent sjokk og svikt i venstre ventrikkel er en akutt utviklet patologisk tilstand der det kardiovaskulære systemet ikke blir i stand til å gi tilstrekkelig blodstrøm til kroppen. Det midlertidig nødvendige nivået av perfusjon kan oppnås på bekostning av utarmede reserver, så utvikles dekompensasjon. Denne tilstanden blir vanligvis referert til som den alvorligste formen for hjertedysfunksjon - 4. klasse hjertesvikt. Dødeligheten kan nå 60-100%.

Kardiogent sjokk registreres oftest i land med dårlig utviklet forebyggende medisin, høy kardiovaskulær patologi og mangel på høyteknologisk pleie.

Patogenese

Patogenetiske mekanismer er assosiert med et kraftig, kritisk blodtrykksfall og en påfølgende svekkelse av blodstrømmen i organer og vev. Den ledende faktoren er ikke hypotensjon i seg selv, men en reduksjon i blodet som sirkulerer gjennom karene på en viss tidsperiode. Kompenserende tilpasningsresponser utløses som respons på nedsatt perfusjon.

Kroppen leder alle reservereservene for å gi ernæring til de vitale organene: hjernen og hjertet. I dette tilfellet opplever skjelettmuskulatur, lemmer og hud oksygen sult. Som svar kramper de perifere kapillærene og arteriene. Alt dette fører til aktivering av nevroendokrine systemer, vann og natriumioner beholdes i kroppen, acidose utvikler seg.

Diurese kan reduseres til 0,5 ml / kg per time eller mindre. Pasienter får diagnosen oliguri, anuri, leverfunksjonen forstyrres, og multippel organsvikt utvikler seg. Overdreven vasodilatasjon forekommer i de senere stadiene og utløses av cytokinfrigjøring og acidose.

Klassifisering

Klassifiseringen utføres i henhold til patogenetiske mekanismer. Det er umulig å bestemme typen kardiogent sjokk på prehospitalt stadium. Ved valg av behandlingsmetoder hjelper det å bestemme etiologien til sykdommen, som bare kan etableres i sykehusmiljø. Dødelighet ved feil diagnose er 70-80%. Mulige sjokkalternativer:

  • Refleks. Alle brudd er forbundet med alvorlig smertesyndrom. Det er mulig å diagnostisere sykdommen selv med en ubetydelig skade, siden størrelsen på det nekrotiske fokuset ikke alltid tilsvarer alvorlighetsgraden av smertesyndromet..
  • Ekte kardiogen. Den utvikler seg umiddelbart etter et akutt hjerteinfarkt og er preget av en volumetrisk nekrotisk lesjon. Hjertets pumpefunksjon avtar kraftig, så snart blodvolumet faller. Det er et karakteristisk symptomkompleks. Dødeligheten er ganske høy - 50%.
  • Arealaktiv. Den farligste sorten. Det ligner på et ekte kardiogent sjokk, men de patogenetiske faktorene er mye mer uttalt. Det er praktisk talt ikke mottakelig for narkotikakorreksjon. Ekstremt høy dødelighet - 95%.
  • Arytmisk sjokk. Det regnes som det mest prognostisk gunstige. Det manifesterer seg som et resultat av rytme og ledningsforstyrrelser. Arytmisk sjokk kan utvikle seg med AV-blokk 2 og 3 grader, paroksysmal takykardi, komplette tverrblokker. Alle symptomer forsvinner innen 1-2 timer etter at rytmen er gjenopprettet.

Patologiske forandringer dannes trinnvis. Det er vanlig å skille mellom tre stadier av sjokk:

  • Kompensasjon. Moderat hypotensjon, en reduksjon i minuttvolumet og en svekkelse av perfusjon på perifert nivå er karakteristiske. Den sentrale sirkulasjonen styrer og vedlikeholder sirkulasjonen. Pasienten er bevisst og klager over smerter i hjertet, svimmelhet, hodepine. Erstatningstrinnet er helt reversibelt.
  • Dekompensasjon. Et rikt symptomkompleks er karakteristisk. Blodperfusjon i hjertet og hjernen reduseres, nivået av blodtrykk er kritisk lavt. Pasienten kan være bevisstløs eller dum. Det er ingen irreversible endringer, men bare noen få minutter gjenstår før utviklingen. Urinproduksjon reduseres ved å svekke nyreblodstrømmen.
  • Fasen av irreversible endringer. Overgangen til terminalstadiet er karakteristisk. Den nåværende symptomatologien øker, nekrotiske endringer dannes i de indre organene, uttalt cerebral og koronar iskemi observeres. Pasienter blir diagnostisert med spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, petekkier vises på huden, indre blødninger oppstår.

Årsaker til kardiogent sjokk

Syndromet utvikler seg som et resultat av en kritisk reduksjon i minuttutkastningshastigheten, en kraftig reduksjon i kontraktiliteten i venstre ventrikkel, som til slutt fører til sirkulasjonssvikt. Den nødvendige mengden blod kommer ikke inn i organene og vevet, oksygenhypoksi utvikler seg, sult, blodtrykksfall, karakteristiske kliniske symptomer utvikler seg.

Årsakene til at kardiogent sjokk kan utvikle seg:

  • Hjerteinfarkt. Det er hovedårsaken til utviklingen av kardiogent sjokk. Hjerteanfall utgjør 80% av alle tilfeller av kardiogent sjokk. Syndromet utvikler seg hovedsakelig med storfokale hjerteskader, transmurale infarkter med skade på 40-50% av hjertemassen. Syndromet utvikler seg ikke med småfokale infarkter, siden de resterende kardiomyocyttene fyller fullstendig på arbeidet til den skadede delen av hjerteinfarkt.
  • Myokarditt. Patogenesen av utviklingen av syndromet ligger i dannelsen av antikardielle antistoffer, skade på kardiomyocytter med smittsomme toksiner og midler. Sjokk, som fører til døden, observeres i 1% av tilfellene av alvorlig smittsomt hjerteinfarkt forårsaket av pneumokokker, stafylokokker, herpes og Coxsackie-virus.
  • Rus med kardiotoksiske giftstoffer. Reserpine, klonidin, hjerteglykosider, organofosforforbindelser og insektmidler har en negativ effekt på hjertemuskulaturen i tilfelle overdosering. Det er et fall i det minste blodvolumet, frekvensen av hjertesammentrekninger reduseres, hjerteaktiviteten svekkes.
  • Massiv tromboembolisme. Når grenene i lungearterien i et stort kaliber er blokkert av en trombe, utvikler det seg akutt høyre ventrikulær svikt på grunn av en uttalt forstyrrelse i den pulmonale blodstrømmen. Vaskulær insuffisiens utvikler seg på grunn av hemodynamiske lidelser, som skyldes overfylling av høyre ventrikkel og overbelastning i den.
  • Hjertetamponade. En livstruende tilstand kan utvikles med hemoperikarditt, perikarditt, brysttraumer, aortadisseksjon. Med overdreven opphopning av væske i perikardieposen blir hjertets arbeid vanskelig, blodstrømmen forstyrres og sjokkforholdene utvikler seg.
  • Det er ekstremt sjelden at en patologisk tilstand kan utvikles med hjerteinfarkt, interventrikulær septaldefekt, papillær muskeldysfunksjon, blokkeringer, arytmier.

Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle kardiovaskulære ulykker:

  • diabetes;
  • eldre alder;
  • aterosklerose;
  • hypertensive kriser;
  • kroniske arytmier;
  • overdreven fysisk aktivitet.

Symptomer på kardiogent sjokk

Helt i begynnelsen merker pasientene et uttalt smertesyndrom av kardiogen karakter. De kliniske symptomene på kardiogent sjokk er like i lokalisering og følelser som hjerteinfarkt..

Pasienter merker smerter bak brystbenet med kompresjonsmessig stråling til venstre arm, skulderblad og kjeve. Det er praktisk talt ingen bestråling av smertesyndrom til høyre.

Symptomer på svikt i venstre ventrikkel

Åndedrettssvikt er karakteristisk, noe som manifesteres ved delvis eller fullstendig tap av evnen med uavhengig fri pusting (angst, tilbaketrekking av nesens vinger og inkludering av hjelpemuskler i pustehandlingene, frykt for døden). Hvis det utvikles alveolært lungeødem, kommer det et rosa, hvitt skum ut av pasientens munn. Pasienten tar en tvungen stilling, lener seg fremover og hviler hendene på stolen.

Det er en reduksjon i nivået av systolisk trykk til 80-90 mm Hg. Kunst. og under. Pulsfrekvensen kan falle til 20-25 mm Hg. Kunst. En uttalt takykardi med en hjertefrekvens på 100-110 slag per minutt registreres, en svak spenning og fylling av en trådlignende puls merkes. Frekvensen av sammentrekninger kan reduseres til 45-50 slag per minutt. Huden blir blek og fuktig og kald å ta på. Pasienter klager over alvorlig svakhet, tap av styrke. Diurese avtar eller stopper helt. På bakgrunn av sjokk forstyrres bevisstheten, dumhet utvikler seg, koma.

Analyser og diagnostikk

Diagnose av kardiogent sjokk er basert på data om fysisk undersøkelse, instrumentelle og laboratorieundersøkelser. Under en ekstern undersøkelse gjør en kardiolog eller gjenoppliving oppmerksom på de ytre tegnene på sykdommen:

  • svette;
  • blekhet;
  • marmorering av huden.

Objektiv diagnostikk inkluderer:

  • Fysisk undersøkelse av pasienten. En reduksjon i nivået av blodtrykk til 90/50 mm Hg er karakteristisk. Kunst. og under kan pulsfrekvensen falle under 200 mm Hg. Hypotensjon kan være fraværende i de første stadiene av sykdommen, noe som forklares med lanseringen av kroppens kompenserende evner. Hjertelyder dempes; når du lytter til lungene, noteres fine boblende våte raler.
  • Elektrokardiografi. På et EKG i standard 12 ledninger registreres karakteristiske tegn på hjerteinfarkt: forskyvning av ST-segmentet; reduksjon i amplituden til R-bølgen; negativ T-bølge I tillegg kan atrioventrikulær blokkade, ekstrasystol registreres.
  • Laboratorieanalyser og undersøkelser. Konsentrasjonen av elektrolytter, troponin, urea, kreatinin, leverenzymer, glukose blir vurdert. Allerede de første timene etter hjerteinfarkt øker nivået av troponiner I og T. Ved å øke konsentrasjonen av urea, natrium og kreatinin, mistenkes svikt i nyresystemet. Med en reaksjon fra det hepatobiliære systemet øker aktiviteten til leverenzymer.

Differensialdiagnose av kardiogent sjokk og vasovagal synkope, disseksjon av aortaaneurismer, er obligatorisk. Med synkope er det ingen spesifikke karakteristiske endringer på EKG, pasienten har en historie med psykologisk stress eller smerte. Med aortadisseksjon blir smertesyndromet notert langs ryggraden og vedvarer i flere dager, det kan være bølgete i naturen.

Behandling

Pasienter med mistanke om kardiogent sjokk og akutt hjertesvikt blir innlagt på et døgnåpent sykehus i kardiologisk avdeling. Som en del av ambulanseteamet som betjener en slik samtale, må det være en gjenoppliving. På det prehospitale stadiet iverksettes tiltak for å sikre sentral og perifer venøs tilgang. Trombolyse og oksygenering er organisert i henhold til indikasjoner. Etter innleggelse på sykehuset fortsetter behandlingen, startet av legene i ambulanseteamet.

Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en tilstand der hjertets effektivitet reduseres kraftig, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev. Kardiogent sjokk er ofte forårsaket av omfattende hjerteinfarkt.

Kardiogent sjokk er sjelden, men er ofte dødelig hvis det ikke behandles umiddelbart. Med rettidig medisinsk behandling overlever mer enn halvparten av menneskene.

Symptomer

Symptomer på kardiogent sjokk

  • rask pusting
  • dyspné;
  • plutselig rask hjerterytme (takykardi);
  • sløret bevissthet;
  • tap av bevissthet eller besvimelse
  • svak puls;
  • blekhet og høyt fuktighetsinnhold i huden;
  • kalde hender og føtter;
  • reduksjon i mengden urin som skilles ut (oliguri).

Hjerteinfarkt symptomer

Ofte utvikler kardiogent sjokk hos personer som har hatt akutt hjerteinfarkt, og det er derfor viktig å kjenne tegn og symptomer på hjerteinfarkt.

De inkluderer:

  • presser eller innsnevrer smerte i midten av brystet som varer i flere minutter;
  • smerte kan utstråle (utstråle) til skulder, arm, rygg eller til og med til tenner og kjeve;
  • langvarig smerte i øvre del av magen;
  • kortpustethet;
  • kaldsvette;
  • følelse av angst, depresjon;
  • besvimelse;
  • kvalme og oppkast.

Hvis du oppsøker lege umiddelbart når disse tegnene og symptomene dukker opp, vil du redusere sannsynligheten for å utvikle kardiogent sjokk..

Årsaker

Årsaker til kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk oppstår når hjertets kontraktile evne synker, noe som fører til en reduksjon i blodstrømmen til vitale organer og vev. Ofte utvikler kardiogent sjokk på grunn av skade på venstre hjertekammer, som oppstår som et resultat av oksygenmangel forårsaket av akutt hjerteinfarkt.

Hjerteinfarkt er forårsaket av blokkering av en eller flere kranspulsårer som tilfører oksygen til hjertet. Brudd på metabolske prosesser i kroppen, hovedsakelig lipidmetabolisme, spesielt kolesterol, fører til dannelsen av aterosklerotiske plakk som innsnevrer lumen i arteriekar. En akkumulering av plakk i arteriene i hele kroppen, kalt aterosklerose.

Den viktigste årsaken til hjerteinfarkt er koronar arteriell trombose, som oppstår på stedet av en skadet aterosklerotisk plakk, etterfulgt av blokkering av karet og opphør av blodstrøm gjennom arterien. Uten oksygen blir hjertemuskelen skadet og kardiogent sjokk utvikler seg.

Sjelden oppstår kardiogent sjokk når høyre hjertekammer i hjertet blir skadet. Fra høyre hjertekammer av hjertet kommer venøst ​​blod inn i lungene, blir mettet med oksygen og deretter sendt til andre organer og vev. Skade på høyre ventrikkel gjør det umulig å pumpe blod til lungene, og som et resultat får ikke kroppen nok oksygen.

Selv om hjerteinfarkt er den vanligste årsaken, kan kardiogent sjokk også oppstå av andre årsaker, for eksempel betennelse i hjertemuskelen (myokarditt) eller infeksjon i hjerteventilene (endokarditt). Andre årsaker til kardiogent sjokk: overdosering eller forgiftning av stoffer som kan redusere hjertefrekvensen.

Risikofaktorer

Pasienter med akutt hjerteinfarkt har høyere risiko for å utvikle kardiogent sjokk enn andre. Følgende risikofaktorer for utvikling av kardiogent sjokk skilles ut:

  • alder over 65 år;
  • omfattende hjerteinfarkt;
  • gjentatt hjerteinfarkt;
  • tilstedeværelsen av innsnevring av aterosklerotiske plakk i kranspulsårene, noe som fører til en reduksjon i blodstrømmen til myokardiet (koronar hjertesykdom).

Komplikasjoner

Hvis ikke medisinsk hjelp blir gitt i tide, kan kardiogent sjokk føre til døden. Organskader er en alvorlig komplikasjon av kardiogent sjokk. Ved kardiogent sjokk svekkes pumpens funksjon av hjertet, og dette fører til skade på leveren, nyrene og andre organer. Skader på lever og nyrer forverrer løpet av kardiogent sjokk, ettersom nyrene skiller ut kjemikalier som bevarer muskelfunksjonen, og leveren produserer proteiner som hjelper blodpropp. Avhengig av varigheten av det kardiogene sjokket, kan organskader være irreversible..

Diagnostiske metoder

Kardiogent sjokk diagnostiseres i vanskelige situasjoner. Legene vil se etter tegn og symptomer på sjokk, og deretter gjøre ytterligere tester for å identifisere de underliggende årsakene til denne alvorlige tilstanden. Diagnose av kardiogent sjokk inkluderer:

Måling av blodtrykk. Hovedsymptomet på kardiogent sjokk er blodtrykksfall. Hvis pasienten er i sjokk, blir kjørt til sykehuset med ambulanse, vil blodtrykket bli målt før han ankommer sykehuset.

Elektrokardiogram (EKG). Dette er den første forskningsmetoden som må utføres for å diagnostisere hjerteinfarkt. Essensen av denne metoden består i å registrere elektriske potensialer som har oppstått under hjertets arbeid og i deres grafiske visning på papir eller en skjerm. Hjertets elektriske aktivitet registreres ved hjelp av elektroder festet til huden. I tilfelle skade på hjertemuskelen gjennomføres ikke en elektrisk impuls gjennom den, og et akutt hjerteinfarkt som har oppstått eller oppstår for øyeblikket blir registrert på EKG.

Røntgen av brystet. Røntgenstråler vil hjelpe legen din med å bestemme størrelsen og formen på hjertet og blodårene.

Blodprøver. Laboratorieforskningsmetoder er nødvendige for å avklare graden av skade på nyrene, leveren, bestemme smittsom hjertesykdom og diagnostisere hjerteinfarkt. En annen type blodprøve (arterielle blodgasser) bestemmer hvor mye oksygen som er i blodet.

Ekkokardiogram. (Ekkokardiografi). Denne metoden er basert på ultralydets evne til å reflekteres fra vev, oppfattes av apparatet og omdannes til et elektrisk signal, et avansert bilde av hjertemuskelen på skjermen. Ekkokardiografi lar deg bestemme myokardiets kontraktilitet, størrelsen på hjertehulen, ventilens tilstand, deres arbeid, tykkelsen på hjertets vegger, atria, ventrikkel, for å identifisere kikatriciale endringer i hjertet, tilstedeværelsen av intrakardiale tromber.

Koronar angiografi (angiografi). Denne metoden oppdager trange eller lukkede (okkluderte) kranspulsårer. Flytende kontrast injiseres i hjertets arterier, gjennom en spesiell enhet (kateter), som blir matet til arteriene, gjennom en punktering (punktering) i lårarterien. Kontrastmiddelet fyller arteriene, arteriene blir synlige på røntgenstråler, og dette lar deg nøyaktig bestemme arten, graden og plasseringen av innsnevringen av koronararteriene.

I tillegg kan legen korrigere stenosen i kranspulsåren gjennom det innsatte kateteret ved å utføre angioplastikk. Angioplastikk utføres med en liten ballong, som settes inn i det berørte området av kranspulsåren, hvor den blåses opp, og eliminerer dermed innsnevringen i arterien. I de fleste tilfeller kreves intravaskulære stenter. Dette reduserer hyppigheten av ny innsnevring i kranspulsåren..

Behandling

Behandling av kardiogent sjokk er rettet mot å gjenopprette skadet hjertemuskulatur og andre organer forårsaket av oksygenmangel.

Akuttmedisinsk hjelp

Nødhjelp er nødvendig for å behandle de fleste pasienter med kardiogent sjokk. Behandling av kardiogent sjokk utføres i intensivbehandling. Du får oksygen å puste med en maske, dette gjøres for å redusere skader på organer og vev. Medisiner og væsker vil bli gitt gjennom intravenøse katetre.

Narkotikabehandling

Medikamentell behandling av kardiogent sjokk er rettet mot å forbedre blodgjennomstrømningen gjennom arteriene som forsyner hjertet og øke hjertets kontraktilitet.

Aspirin. Aspirin reduserer blodpropp og hjelper blodet til å strømme gjennom et smalere område i en arterie. Pasienter som allerede hadde tatt aspirin før utviklingen av kardiogent sjokk, er utnevnelsen i det akutte stadiet av sykdommen ledsaget av et gunstigere forløp.

Trombolytika. Disse stoffene heter så fordi de hjelper til med å oppløse en blodpropp som blokkerer blodstrømmen til hjertet. Jo tidligere disse legemidlene injiseres fra akutt hjerteinfarkt, jo høyere overlevelsesrate og mindre skade på hjertet. Trombolytika foreskrives vanligvis hvis ikke hjertekateterisering er mulig.

"Superaspirin". Legevaktlegene kan gi deg en annen medisin som fungerer som aspirin og forhindrer også at nye blodpropper dannes i blodårene. Disse legemidlene inkluderer: klopidogrel (Plavisc) og andre medikamenter som blokkerer blodplateglykoprotein IIb / IIIa-reseptorer..

Andre blodfortynnende medisiner. Du kan få et annet medikament, for eksempel heparin, for å forhindre at blodpropp dannes i blodårene. Heparin administreres intravenøst ​​eller ved injeksjon i det subkutane fettvevet og foreskrives i flere dager etter hjerteinfarkt.

Inotropiske legemidler. Du kan få forskrevet medisiner som dopamin, adrenalin, for å forbedre og opprettholde pulsen din til andre behandlinger er utført.

Terapeutiske manipulasjoner

Terapeutiske manipulasjoner i kardiogent sjokk er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen gjennom kranspulsårene som forsyner infarksonen. De inkluderer:

Angioplastikk og stenting. Disse behandlingsmetodene er rettet mot å påvirke områdene med koronararteriestenose, gjenopprette blodstrømmen gjennom disse arteriene og som et resultat forbedre løpet av kardiogent sjokk. Nødangioplastikk fjerner innsnevring eller okklusjon av en kranspulsår, slik at blod kan strømme mer fritt til hjertet. Legen setter inn et spesielt kateter gjennom en punktering (punktering) av lårarterien i det innsnevrede segmentet av kranspulsåren. Dette kateteret er utstyrt med en spesiell ballong. Når kateteret føres inn i ønsket del av kranspulsåren, utvides det og åpner den lukkede arterien. Samtidig kan en stent implanteres i arterien for å redusere forekomsten av ny innsnevring av kranspulsåren. Legen kan implantere en stoff-eluerende stent for deg, disse stentene holder arterien åpen i lang tid.

Intra-aortaballon motpulsasjon. Avhengig av tilstanden din, kan legen din velge denne behandlingsmetoden. En spesiell ballong settes inn i aorta, som blåser opp og tømmes, etterligner hjertets kontraktile funksjon, hjelper blodstrømmen til andre organer og vev.

Kirurgi

Hvis medisiner og medisinske manipulasjoner ikke er effektive i behandling av kardiogent sjokk, kan kirurgi anbefales..

Koronararterieomgå poding. Essensen av denne kirurgiske behandlingen er dannelsen av bypass-kar, shunts, som brukes som vener og arterier mellom aorta og den innsnevrede delen av kranspulsåren. Som et resultat blir blodstrømmen til hjertet gjenopprettet. Legen din kan anbefale kranspulsårstransplantasjon en tid etter akutt hjerteinfarkt for at hjertet ditt skal komme seg.

Kirurgisk behandling rettet mot å reparere hjerteskader. Noen ganger kan skade på hjertet, for eksempel brudd på et av hjertekamrene eller skade på hjerteklaffer, forårsake kardiogent sjokk. Hvis kardiogent sjokk er forårsaket av hjerteskade, anbefaler legen kirurgisk behandling som er rettet mot å eliminere hjertefeilen.

Kunstig hjerte. Det er en mekanisk enhet som er implantert i bukhulen og hjelper i et svekket hjerte. Kunstig hjerte hjelper til med å forlenge og forbedre livet til pasienter med hjertesvikt i sluttstadiet som venter på hjertetransplantasjon.

Hjertetransplantasjon. Hvis hjertet er sterkt skadet og ingen behandling fungerer, er den siste utveien i behandling av kardiogent sjokk en hjertetransplantasjon..

Forebygging

Den beste behandlingen for kardiogent sjokk er forebygging. Livsstilsendringer, behandling av hjertesykdom, unngå utvikling av akutt hjerteinfarkt.

Kontroll av blodtrykk. En av de viktigste måtene å forhindre utvikling av akutt hjerteinfarkt og kardiogent sjokk er å kontrollere blodtrykket. Fysisk aktivitet, vekttap, begrensning i forbruket av bordsalt og alkohol, disse enkle metodene vil holde presset under kontroll. I tillegg til å gjøre livsstilsendringer, kan du få forskrevet medisiner som senker blodtrykket. Disse inkluderer: diuretika, angiotensinkonverterende enzymhemmere eller angiotensinreseptorblokkere.

Avvisning av dårlige vaner. Å slutte å røyke reduserer risikoen for hjerteinfarkt. Noen år etter røykeslutt er risikoen for hjerteinfarkt hos tidligere røykere den samme som en ikke-røyker..

Kontroll av kroppsvekt. Overvekt øker blodtrykket, utviklingen av diabetes mellitus og vaskulære sykdommer, og dette øker igjen risikoen for å utvikle akutt hjerteinfarkt og kardiogent sjokk. Et vekttap på 4 kg kan bidra til å senke blodtrykket og normalisere kolesterolnivået.

Riktig næring. Å redusere nivået av kolesterol, mettede fettsyrer og sukker i dietten kan redusere risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer. Hvis kostholdet ditt ikke senker kolesterolnivået, vil legen din foreskrive medisiner for å senke kolesterolnivået..

Fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet hjelper til med å redusere kroppsvekt, blodtrykk, øke HDL-nivåer (high-density lipoprotein) og forbedre tilstanden til blodkar og hjerte. Trening, som å gå, løpe, svømme, sykle, bør gjøres i 30 minutter om dagen minst tre ganger i uken, etter å ha konsultert en lege.

Hvis du utvikler et akutt hjerteinfarkt, må du øyeblikkelig oppsøke lege for å forhindre kardiogent sjokk..

Kardiogent sjokk (R57.0)

Versjon: MedElement Disease Handbook

generell informasjon

Kort beskrivelse

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

Det er fire former for KSh: (Chazov E.I., 1971)
1. Refleks, i patogenesen som hovedsakelig ligger i en smertestimulering, er det kliniske løpet av dette sjokket relativt mildt.
2. Ekte Ksh, i utviklingen av hvilken en viktig rolle blir spilt av svekket hjerteinfarkt; alvorlig kurs med et klassisk bilde av perifere tegn på sjokk og en reduksjon i urinproduksjonen.
3. Areaaktiv form for CABG - den mest alvorlige med en kompleks multifaktoriell patogenese (alvorlige brudd på kontraktilfunksjonen til myokardiet og mikrosirkulasjonen, utvikling av DIC-syndrom med bindingsfenomener, forstyrrelse av gassutveksling og metabolske prosesser).
4. Arytmisk CABG - som er basert på en reduksjon i MO på grunn av taky- eller bradystol, paroksysme av takykardi og takyarytmier, fullstendig atrioventrikulær blokk, etc..

HEMODYNAMISKE ALTERNATIVER FOR SANT CABG:
Hypodynamisk variant av CABG (CABG + lungeødem):
Lungearteriets kiletrykk er mer enn 25 mm Hg. Kunst. (N = 8-12 mm Hg.) Verdien på hjerteindeksen er 1,5 l / min / m2 og under (N = 2,5 - 3,6 l / min / m2). Stillestående type KSh:
Kiletrykket i lungearterien økes. Hjerteindeksverdi - N.
Hypovolemisk variant av CABG (kraftig reduksjon i blodtrykk, grå cyanose, takykardi):
Hjerteindeksverdi 120 minAlvorlighetsgraden av sjokksymptomerSjokk symptomer er mildeSymptomene på sjokk er signifikanteSymptomene på sjokk er veldig markante, sjokkforløpet er ekstremt alvorligAlvorlighetsgraden av symptomer på hjertesviktHjertesvikt fraværende eller mildAlvorlige symptomer på akutt venstre ventrikulær svikt, hos 20% av pasientene - lungeødem.Alvorlig hjertesvikt, voldsom lungeødemPressorsvar på behandlingRask (etter 30-60 min.) StabilForsinkede, ustabile, perifere tegn på støt oppstår igjen innen 24 timerUstabil, kortsiktig, ofte fraværende i det hele tatt (ikke-reaktiv tilstand)Diurese, ml / tRedusert til 20

Etiologi og patogenese


Hovedårsakene til kardiogent sjokk:
- kardiomyopati;
- hjerteinfarkt (MI);
- myokarditt;
- alvorlige hjertefeil;
- svulster i hjertet;
- giftig myokardskade;
- perikardial tamponade;
- alvorlig hjerterytmeforstyrrelse;
- lungeemboli;
- skade.

Oftest blir utøveren møtt av kardiogent sjokk hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS), spesielt i ST-segmentet MI. Kardiogent sjokk er den viktigste dødsårsaken hos pasienter med MI.

Former for kardiogent sjokk:

- refleks;
- ekte kardiogen;
- areactive;
- arytmisk;
- på grunn av hjerteinfarktbrudd.

Patogenese

Refleksform
Refleksformen av kardiogent sjokk er preget av utvidelse av perifere kar og blodtrykksfall, det er ingen alvorlig hjerteinfarktskade.
Fremveksten av refleksformen skyldes utviklingen av Bezold-Jarisch-refleksen fra reseptorene i venstre ventrikkel under hjerteinfarkt. Den bakre veggen i venstre ventrikkel er mer følsom for irritasjon av disse reseptorene, noe som resulterer i at refleksformen av sjokk oftere observeres i løpet av perioden med intens smerte i hjerteinfarkt i den bakre veggen i venstre ventrikkel..
Tatt i betraktning de patogenetiske egenskapene, betraktes refleksformen av kardiogent sjokk ikke som et sjokk, men smertekollaps eller alvorlig arteriell hypotensjon hos en pasient med MI..


Ekte kardiogent sjokk

De viktigste patogenetiske faktorene:

1. Utelukkelsen av det nekrotiske myokardiet fra sammentrekningsprosessen er hovedårsaken til reduksjonen i myokardets pumpende (kontraktile) funksjon. Utviklingen av kardiogent sjokk noteres når størrelsen på nekrose sonen er lik eller overstiger 40% av massen til venstre ventrikkel myokard.


2. Utvikling av en patofysiologisk ond sirkel. For det første er det en kraftig reduksjon i den systoliske og diastoliske funksjonen i venstre ventrikkel myokard på grunn av utviklingen av nekrose (spesielt omfattende og transmural). Et uttalt fall i slagvolum fører til reduksjon i trykk i aorta og reduksjon i koronar perfusjonstrykk, og deretter til reduksjon i koronar blodstrøm. I sin tur øker en reduksjon i koronarblodstrømning hjerteinfarkt, noe som ytterligere forstyrrer den systoliske og diastoliske funksjonen til hjerteinfarkt..

Også manglende evne til venstre ventrikkel til å tømme seg selv fører til en økning i forspenningen. En økning i forhåndsbelastning ledsages av en utvidelse av det intakte, godt perfuserte hjerteinfarkt, som i samsvar med Frank-Starling-mekanismen forårsaker en økning i kraften av hjertesammentrekninger. Denne kompenserende mekanismen gjenoppretter slagvolum, men utkastningsfraksjonen, som er en indikator på global hjerteinfarktisk kontraktilitet, reduseres på grunn av en økning i end-diastolisk volum. Samtidig fører dilatasjon av venstre ventrikkel til en økning i etterbelastning (graden av hjerteinfarkt under systole i samsvar med Laplace's lov).
Som et resultat av en reduksjon i hjertevolumet i kardiogent sjokk, oppstår kompenserende perifer vasospasme. Økningen i systemisk perifer motstand er rettet mot å øke blodtrykket og forbedre blodtilførselen til vitale organer. Imidlertid øker etterbelastningen betydelig, som et resultat av at myokardialt oksygenbehov øker, iskemi intensiveres, en ytterligere reduksjon i myokardial kontraktilitet og en økning i enddiastolisk volum i venstre ventrikkel. Sistnevnte faktor forårsaker en økning i lungestasis og følgelig hypoksi, forverrende hjerteinfarkt og redusert kontraktilitet. Deretter gjentas den beskrevne prosessen igjen..


3. Forstyrrelser i mikrosirkulasjonssystemet og en reduksjon i volumet av sirkulerende blod.

Arealaktiv form
Patogenesen er lik den i ekte kardiogent sjokk, men patogenetiske faktorer som virker over lengre tid er mye mer uttalt. Det er mangel på respons på terapi.

Arytmisk form
Denne formen for kardiogent sjokk utvikler seg som oftest som et resultat av paroksysmal ventrikulær takykardi, paroksysmal atrieflimmer eller distal type komplett atrioventrikulær blokk. Skille mellom bradystoliske og takysystoliske varianter av den arytmiske formen for kardiogent sjokk.
Arytmisk kardiogent sjokk oppstår som et resultat av en reduksjon i slagvolum og hjertevolum (liten blodvolum) med de listede arytmiene og atrioventrikulær blokkering. I fremtiden er det inkluderingen av patofysiologiske onde sirkler beskrevet i patogenesen av ekte kardiogent sjokk.


Kardiogent sjokk på grunn av hjerteinfarktbrudd

Hva skal være pulsen hos en voksen: norm og patologi

Paroksysmal og sinustakykardi hos et barn: årsaker, behandling