Hvor effektiv er livmorarterieembolisering i livmormoma

Begrepet "embolisering" i medisin kalles en kunstig blokkering av blodkar ved bruk av spesielle mikroskopiske partikler - emboli. Metoden har eksistert i ganske lang tid: for eksempel ble den første vellykkede emboliseringen av livmorarteriene utført i 1974 i Paris av nevroadiologen Jean-Jacques Merland. Metoden ble opprinnelig brukt for å redusere blødning under livmorkirurgi. Så ble det lagt merke til at embolisering av livmorarteriene hjelper til å takle livmorfibroider uten kirurgi. I løpet av de siste tiårene har UAE-teknikken blitt godt studert, mange studier har blitt publisert som har bevist sin effektivitet og sikkerhet som behandling for livmorfibroider [1].

Livmorarteriene er den viktigste kilden til blodtilførsel til livmoren. I dette tilfellet får livmoren blodtilførsel fra andre arterier. Det forgrenede arterielle nettverket lar deg opprettholde full blodtilførsel i livmoren, selv i tilfelle fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom de viktigste - livmorarteriene. Dette gjelder for sunn myometrium.

Imidlertid tilføres de myomatøse nodene som oppstår i livmoren bare fra livmorarteriene og svært sjelden fra bassenget i eggstokkene. Strukturen i det arterielle nettverket av uterine fibroids er slik at det ikke kan danne kollateraler ("bypass-ruter" for blodstrøm) og motta blodtilførsel fra andre kilder, siden arteriene i fibroid selv er terminale, som ikke har flere "forbindelser" med vaskulaturen i myometrium.

  • Hva er essensen av livmorarterieemboliseringsmetoden?
  • Embolisering i flere uterine fibroids
  • Hvordan utføres UAE-kirurgi for fibroids?
  • Hva skjer med fibroids etter UAE?

Hva er essensen av livmorarterieemboliseringsmetoden?

I prosessen med embolisering av livmorarteriene, blir spesielle kuler, emboli, introdusert i livmorarteriene gjennom et tynt (ikke mer enn 1,5 mm) kateter. Emboli er laget av en spesiell medisinsk polymer og har en strengt definert størrelse. De lukker selektivt lumen i arteriene som mater alle myomatøse noder i livmoren.

Se nedenfor en video med et animert diagram over EMA-teknikken.

Små mengder emboli kan også komme inn i de små arteriene som forsyner livmoren, men dette påvirker ikke graden av blodtilførsel, siden andelen emboli som har kommet dit er minimal, og det forgrenede nettverket av kar gjør at du raskt kan gjenopprette blodtilførselen til den sunne delen av livmoren. Gjenopprettingen av blodtilførselen i de myomatøse nodene skjer ikke på grunn av mangel på et sikkerhetsnettverk.

Size Størrelsen på emboliene som brukes til UAE varierer vanligvis fra 500-900 mikron.

✅ Legen velger ønsket størrelse, avhengig av type embolus og egenskapene til fibroid vaskulaturen.

✅ Materialet som emboliene er laget av er helt biologisk inert og virker ikke på noen måte med kroppen.

En gang i karene som fôrer de myomatøse nodene, forblir emboliene der. De er fanget inne i akkumuleringen av fibrinfibre og trombotiske masser som dannes i det tette karet. I prosessen med å erstatte noden med bindevev, blir emboli enten ødelagt eller lukket i en masse bindevev.

Innen 5 minutter etter UAE er det ingen fibroids som sådan - de er helt lukket av emboli, fibrin og trombotiske masser. Emboli kan ikke "flytte", "fly bort" eller "treffe" hvor som helst. Husk at vi snakker om fartøy med en diameter på ikke mer enn 1 mm.

Emboli som kommer inn i karene som leverer livmoren, kan gå etter en stund under menstruasjonen, en liten del kollapser også over tid. Faktisk skjer det samme med embolier som skjer med trådene som kirurger syr vev med under operasjonen..

Embolisering i flere uterine fibroids

Under emboliseringsprosessen trenger ikke den endovaskulære kirurgen å nærme seg hver spesifikke node med et kateter og embolisere det. Tvert imot, på grunn av særegenheter i blodstrømmen i de myomatiske nodene, ved å injisere en suspensjon av emboli fra den distale delen av livmorarteriestammen, er det mulig å oppnå deres selektive inngang i fibroidarteriene, utenom arteriene i den sunne delen av livmoren.

Dette er mulig med flere funksjoner:

  1. For det første, utenfor graviditet og i nærvær av livmorfibroider, hører opptil 90% av perifer uterinblodstrøm til fibroidkarene, og ikke til det sunne myometriumet..
  2. For det andre er myomakar preget av lav perifer vaskulær motstand, på grunn av hvilken emboliseringspartiklene primært styrter inn i disse arteriene.
  3. Og for det tredje er karene i myoma som regel tykkere enn karene i den sunne delen av livmoren, som et resultat av at emboli av passende størrelse og form rett og slett ikke kan komme inn i karene i den sunne delen av livmoren, men lett komme inn i arteriene i fibroid og bli sittende fast i dem.

Hvordan utføres UAE-kirurgi for fibroids?

Før embolisering av livmorarteriene blir kvinnen nøye undersøkt. Gynekologen undersøker, konsulterer pasienten og undersøker medisinsk historie, vurderer den generelle tilstanden, finner ut om hun har andre helseproblemer. En ultralydskanning er obligatorisk (i noen tilfeller en MR). Alt dette er nødvendig for å vurdere om UAE er indikert som en metode for behandling av livmorfibroider i dette tilfellet, om det er det beste valget.

Direkte utføres prosedyren for embolisering av livmorarteriene med uterin myom under lokalbedøvelse. Generell anestesi er ikke nødvendig, noe som betyr at det ikke er noen tilknyttet risiko. Legen behandler huden i pasientens øvre lår med en antiseptisk løsning og lager en punktering. Gjennom det settes et kateter inn i lårarterien.

Først injiseres et kontrastmiddel gjennom et kateter i livmorens arterier. Det flekker alle arteriene i livmoren, og kirurgen ser det patologiske vaskulære nettverket av myomatøse noder på skjermen til apparatet. På slutten av prosedyren flekker det injiserte kontrastmidlet ikke lenger arteriene, noe som betyr at blodstrømmen stoppes.

Deretter injiseres en suspensjon av emboli sakte i diskrete bølger i livmorarteriens lumen til det såkalte endepunktet for embolisering er nådd.

"Endepunktet" er et sett med angiografiske trekk som gjør det mulig å bedømme med høy tillit at fibroidarteriene er embolisert. Noen av disse tegnene kontrolleres ved hjelp av et kontrastmiddel som ble brukt under prosedyren..

Bruken av et kontrastmiddel tillater kun embolisering av livmorarteriene og ekskluderer inntrenging av emboli i andre arterier. Selvfølgelig er dette en ekstremt forenklet beskrivelse av den tekniske siden av prosedyren for embolisering av livmorarterien. Faktisk krever en endovaskulær kirurg som utfører UAE en meget høy kvalifikasjon, detaljert kunnskap om funksjonene til røntgenanatomien i livmoren og bekkenorganene, evnen til å utføre ekstremt nøyaktige og raske manipulasjoner på veldig små kar. Dette oppnås vanligvis med betydelig personlig erfaring med EMA..

Hva skjer med fibroids etter UAE?

Når blodtilførselen til de myomatiske nodene opphører, begynner prosessen med død av glatte muskelceller og deres erstatning av bindevev i dem - fibrose. Denne prosessen fortsetter gjennom året. I løpet av denne tiden reduseres noden i størrelse og er faktisk ikke lenger et myom, siden det i strukturen ikke lenger er en glatt muskeldannelse, men bare et konglomerat av bindevev som ikke vokser, ikke skaper symptomer og ikke gir noe problem.

Noen av nodene som vokser inn i livmorhulen, kan oppføre seg noe annerledes etter embolisering. Fibrose som begynte i dem fører til at noden mister forbindelsen til livmorveggen, skyves inn i livmorhulen og etter en stund kommer ut - blir født. Dermed frigjøres livmoren fra en slik node..

Hva skjer: nodene som ligger i tykkelsen på livmorveggen, som et resultat av embolisering, reduserer størrelsen i gjennomsnitt 3-4 ganger i volum (ikke forveksles med lineære dimensjoner) og blir til et slags arr, og nodene som vokser inn i livmorhulen forsvinner fra livmoren helt. Dette kalles også node fødsel eller utvisning..

Etter livmorarterieembolisering foreskrives pasienter gjentatte undersøkelser: vanligvis innen den første uken, deretter etter seks uker og etter seks måneder. Oppfølgingsundersøkelser hjelper deg med å evaluere prosessen med å redusere størrelsen på myom og effektiviteten av behandlingen.

Embolisering av livmorarteriene er en selvforsynt metode, det vil si at etter UAE er det ikke behov for ytterligere behandling, bortsett fra i situasjoner der UAE i utgangspunktet brukes i kompleks behandling som et av trinnene.

Embolisering lar deg oppnå fullstendig erstatning av myomatiske noder med bindevev (dvs. noder etter UAE er ikke lenger myom), reduserer disse nodene irreversibelt i størrelse, kvitte seg med tunge menstruasjons- og kompresjonssymptomer (trykk på forstørret livmor på blæren, endetarm). Noen av nodene kan forsvinne helt fra livmoren og gå gjennom livmorhalsen (fenomenet utvisning eller fødsel av en node).

Embolisering av livmorarteriene - hvordan og når den utføres, konsekvensene av prosedyren

Livmoren er det viktigste reproduktive organet hos kvinner, som består av flere lag av endometrium og glatt muskelvev. Noen ganger dannes et godartet svulst - myom - i organets muskler. Det er ikke alltid mulig å fjerne det radikalt, siden det er sammenflettet med et nettverk av blodkar og "vokser" inn i tykkelsen på livmorens muskellag. Kirurgisk eksisjon av myomatøse noder fører til deformasjon av organet, umuligheten av videre svangerskap og noen ganger unnfangelse. Det er derfor teknikken for livmorarterieembolisering ble utviklet for livmormyom..

Hva er EMA? Metodens essens

I medisin forstås embolisering av livmorarteriene som en lavtraumatisk intervensjon, gjennom hvilken sirkulasjonsforstyrrelser i neoplasma oppstår. Som et resultat av innflytelsen på blodkarene som mater svulsten, dør vevet av det.

Emobolisering brukes når klassisk kirurgi er maktesløs eller livstruende for pasienten.

Essensen av prosedyren består i blokkering av karene som gir fibroids ved kunstig opprettet emboli. Når de kommer inn i livmorens blodforsyningsnett, blir de transportert fra de brede livmorarteriene til smale grener. De fleste av dem er tette i løpet av få minutter etter administrering av legemiddel. Noen få uker etter embolisering av arterier blir kunstige embolier gjengrodd med fibrinfibre og blodplatemasse, og danner en uoverstigelig hindring for blodet. Arteriene avtar gradvis, og svulsten fratatt ernæring erstattes gradvis av bindevev.

Siden livmorarteriene er den viktigste kilden til næringsstoffer for fibroids, tillater UAE-teknikken å oppnå 100% effektivitet med minimalt organtraume. Døde svulster som stikker ut i livmorhulen, etter flere sykluser, skyves ut gjennom endometrielaget og kommer ut sammen med menstruasjonsstrømmen.

Fordeler med livmorarterieembolisering før operasjonen

Minimalt invasive inngrep tillater leger å takle problemene med mageorganer med minimale tap. EAA-metoden er preget av maksimal organbesparelse, det vil si at den absolutt ikke skader hovedorganet i reproduksjonssystemet hos kvinner.

  • det utføres uten et eneste snitt, derfor krever det ikke langvarig gjenoppretting, rehabilitering og livsstilsendringer, og etter operasjon kreves minst 3 måneders seksuell hvile, inntak av hormonelle medisiner, slanking og bytte til "lett arbeid" i et år;
  • virker lokalt - i ferd med å eliminere fibroider ved embolisering av livmorkar, tilstøtende organer og vev påvirkes ikke, sannsynligheten for adhesjonsdannelse er null, mens etter operasjon forstyrrer 70% av kvinnene;
  • rask gjenoppretting av reproduksjonssystemets funksjonalitet - gjenopprettingsperioden varer ikke mer enn 2 uker, og etter operasjonen er den forsinket i minst 2 måneder;
  • bevaring av reproduksjonsfunksjoner - ingen arr forblir i livmoren, derfor, etter intervensjonen av UAE-teknikken, kan pasienten bli gravid, bære og føde en baby alene;
  • minimal risiko for tilbakefall - svulsten dør helt ut og avvises av kroppen, og etter eksisjon av fibroid kan levende celler i neoplasma forbli i vevet, som vil fortsette å vokse.

Alt dette er de viktigste fordelene ved prosedyren fremfor klassisk kirurgisk inngrep..

Embolisering med uterine fibroids

Embolisering av fibroidskar blir den mest brukte prosedyren i gynekologi. Den ble først introdusert i Moskva, og begynte deretter å bli mye brukt i regionene. I tillegg til fordelene som er oppført ovenfor for pasienten og legen, har det andre fordeler for helsevesenet og samfunnet generelt..

Gynekologer gir statistikk over konsekvensene av operative og ikke-opererende myomer. Ifølge henne var det bare embolisering som gjorde det mulig å eliminere problemet så smertefritt som mulig, samtidig som reproduksjonsfunksjonene ble bevart i sin helhet. En slik prosedyre har ikke negative konsekvenser som er typiske for kirurgiske abdominale inngrep: Båndene som holder livmoren i bukhulen blir ikke skadet, slik at det med alderen ikke er problemer med prolaps eller organprolaps.

Indikasjoner for prosedyren

Bruk av UAE-teknikken er ikke begrenset av pasientens alder, antall og størrelse på lesjoner. Prosedyren utføres alltid når fibroids forstyrrer unnfangelse, graviditet og påvirker menstruasjonssyklusen. Også, leger har en tendens til å foreskrive denne typen behandling hvis:

  • i løpet av diagnostikk og observasjon viste det seg at nodene vokser, og økningen deres skjer i høy hastighet;
  • det er mange svulster og fjerning ved kirurgi vil føre til alvorlig skade på livmorveggene;
  • svulsten er plassert på et sted som er vanskelig tilgjengelig for laparoskopi eller åpen kirurgi, for eksempel når noden er plassert langs livmorens bakre vegg i det midterste laget;
  • på bakgrunn av fibroids, oppstår spontan gjennombrudd i livmoren.

Embolisering av livmorårene er den eneste akseptable behandlingsmetoden for fibroids hos kvinner som planlegger å få en baby de neste årene..

Kontraindikasjoner

For UAE-prosedyren gjelder bare generelle kontraindikasjoner:

  • intoleranse mot medisiner som brukes til innføring av kunstige emboli;
  • inflammatoriske sykdommer i karene som legemidlet skal injiseres i;
  • inflammatoriske og / eller smittsomme sykdommer i livmoren og organer lokalisert av ryazh;
  • systemiske infeksjoner og forkjølelse i det akutte stadiet;
  • forverring av kroniske sykdommer;
  • ondartede svulster i livmoren;
  • svangerskap.

Siden embolisering ikke krever bruk av narkose, er puste- og hjerteproblemer ikke til hinder for prosedyren..

Hvordan er prosedyren

Embolisering av uterine arterier utføres av en vaskulær kirurg i et utstyrt kirurgisk rom. Før prosedyren blir pasienten undersøkt ved hjelp av ultralyddiagnostikk for å fastslå størrelsen og lokaliseringen av myomatøse noder.

Injeksjonen av legemidlet med emboli vil bli utført gjennom en punktering gjennom et kateter. Huden der nålen er satt inn blir bedøvet med lokalbedøvelse. For at stoffet skal komme nøyaktig inn i livmorskarene, settes kateteret i arteriene inn under kontroll: kontinuerlig doppler-ultralyd utføres mens røret beveger seg inne i karet.

En mer nøyaktig plassering av kateteret i vaskulaturen i bekkenorganene viser radiografi med kontrast.

Intervensjonen varer ikke mer enn 15-20 minutter. Etter slutten av De forente arabiske emirater blir pasienten kjørt til en kjepphest til avdelingen, hvor hun forsiktig flyttes på sengen. Det er uønsket å reise seg og sette seg ned de første timene etter operasjonen6; dette kan provosere et brudd på vaskulær patency. du kan til og med bøye knærne tidligst etter 2,5 timer. Du kan komme deg ut av sengen og ta en tur minst 6 timer etter inngrepet.

Rehabilitering

Det er ingen spesifikk rehabilitering etter embolisering av livmorskaret. I de første timene etter det er det viktig å observere fullstendig hvile. Siden pasienten kan føle kramper i underlivet, foreskriver legen smertestillende midler. Smertene kan forverres igjen, så legen vil anbefale medisiner som blokkerer ubehag.

Som etter alle gynekologiske inngrep, anbefales det i rehabiliteringsperioden etter UAE:

  • Avstå fra samleie i 4 uker;
  • 4 uker for å unngå overdreven fysisk aktivitet;
  • opptil 6 uker unngå overoppheting, inkludert å nekte å besøke badekaret og badstuen.

De første 2-3 menstruasjonssyklusene etter operasjonen kan være ubehagelige: volumet av utskilt blod øker, kvinnen er bekymret for spasmer og smerter, tretthet og nervøsitet. Etter 1,5-2 måneder synker livmorens størrelse til normale, ubehagelige symptomer forsvinner.

Mulige komplikasjoner etter UAE

Komplikasjoner etter behandling av fibroids med UAE-metoden forekommer ekstremt sjelden - færre enn en kvinne av hundre. Hovedtyngden av de negative konsekvensene dukker opp umiddelbart etter intervensjonen. De fleste av dem er forbundet med kroppens defensive reaksjoner på en punktering av karveggen:

  • dannelsen av en blodpropp i lårarterien og delvis eller fullstendig trombose i karet;
  • forekomsten av reaksjonær flebitt på stedet for kateterinnføring eller i områder der fartøyets intima ble skadet;
  • perforering av et kar med et kateter.

Det er ekstremt sjelden å utvikle smittsomme og nekrotiske prosesser i livmoren, som i de fleste tilfeller er forbundet med lave kvalifikasjoner hos vaskulær kirurg. Lignende komplikasjoner fant sted de første årene etter introduksjonen av UAE i praksis, men nå studeres teknikken i detalj ved medisinske universiteter og blir vellykket utført selv av unge leger. I de fleste tilfeller er den eneste ubehagelige konsekvensen av embolisering blåmerker på stedet for kateterinnføring under huden..

Uterin arterieemboli

Det er en misforståelse at embolisering i behandlingen av livmorfibroider er en ny metode. Faktisk har livmorarterieemboli (UAE) blitt brukt mye siden 1979 for å stoppe livmorblødning som oppstår etter fødsel og livmorkirurgi. Dermed ble denne teknikken brukt allerede før adventen av laparoskopisk kirurgi, som lenge har vært fast inkludert i arsenal av operativ gynekologi..

Likevel begynte embolisering å bli brukt til behandling av livmorfibroider bare på begynnelsen av 90-tallet. Opprinnelig var UAE ment å bli brukt som en metode for preoperativ forberedelse før myomektomi for å redusere risikoen for blødning. Imidlertid ble det snart slått fast at behovet for myomektomi etter embolisering var eliminert..

Etter å ha mottatt de første oppmuntrende resultatene, begynte De forente arabiske emirater å gå raskt inn i praksis av et stort antall medisinske institusjoner i USA, Europa, Asia og Midtøsten. I 1996 mottok De forente arabiske emirater FDA-godkjenning i USA, og i 1998 ble den på oppdrag fra Russlands helsedepartement tatt med på listen over tillatte endovaskulære inngrep i Russland..

Vi har med suksess brukt denne teknikken siden 2001 og har for tiden den største erfaringen med å utføre UAE i Russland, SNG og Øst-Europa - ca 5000 pasienter.

Vi har utarbeidet svar på de vanligste spørsmålene om behandling av livmorfibroider på Yusupov sykehus. Hva er inkludert i en omfattende undersøkelse før UAE-prosedyren, hvor raskt kan du komme til operasjonen, hvor mange dager vil sykehusinnleggelsen vare og hvordan du får behandling hvis du bor i en annen by? Les om det her.

EMA-mekanisme

Essensen av UAE er å stoppe blodstrømmen gjennom grenene i livmorarteriene som tilfører blod til livmorfibrene. I dette tilfellet lider ikke grenene som leverer den sunne delen av myometrium. Dette er mulig på grunn av særegenheter ved blodstrømmen i myom - blodtilførselen til nodene utføres fra den såkalte. perifer plexus - vaskulaturen rundt myom langs periferien.

Kontrasterer perifer plexus. Konturene til tre myomatøse noder er markert (angitt med en stiplet linje)

Disse karene har en diameter på opptil 0,5 mm, dvs. flere ganger større enn arteriene i det normale myometrium. Etter introduksjonen av spesielle emboliseringspartikler i disse karene mister myom blodtilførselen, og den erstattes av bindevev - fibrose, noe som fører til en betydelig reduksjon og / eller forsvinning av myom og dets manifestasjoner.

Med UAE fjernes ikke myomatiske noder. Emboliseringspartikler blokkerer karene, og fibroid tørker opp, akkurat som druer tørker opp og blir rosiner.

Uterin arterie emboliseringsteknikk

Embolisering utføres i et spesialutstyrt røntgenoperasjonsrom utstyrt med et angiografisk apparat. Embolisering utføres ikke av gynekologer, men av endovaskulære kirurger. Dette skyldes det faktum at UAE-teknikken krever kvalifikasjoner innen vaskulær kirurgi og radiologi og er uvanlig for opererende gynekologer..

Embolisering er praktisk talt smertefri og utføres under lokalbedøvelse. Den eneste intervensjonen er punktering av høyre felles lårarterie. For å gjøre dette, etter foreløpig lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain gjennom en liten (1,5 mm) hudpunktering i øvre lår, settes et tynt kateter (1,2 mm) inn i arterien, som under kontroll av røntgen-TV blir utført direkte i livmorarteriene.

Små partikler av emboliseringsmedikamentet settes deretter inn gjennom kateteret for å blokkere karene som mater fibromene. Emboliseringspartikler injiseres vanligvis vekselvis i både høyre og venstre livmorarterier.

Prosedyren kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer, avhengig av varianten av livmorarterieutslipp og kirurgens erfaring. Men som regel overstiger varigheten ikke 20 minutter..

UAE er en nesten smertefri prosedyre. På grunn av lokalbedøvelse er arteriell punktering nesten helt smertefri. Under prosedyren er det periodisk utseende av en følelse av varme, en svak brennende følelse i underlivet og korsryggen. Slik fungerer kontrastmiddelet, som kirurgen introduserer for å visualisere karene..

Det er viktig å merke seg at det brukte emboliseringsmedikamentet er helt trygt, biologisk inert og ikke kan forårsake allergiske reaksjoner. I tillegg krever UAE en liten mengde prepatat - i gjennomsnitt ikke mer enn 500 mg.

Nå er det flere typer medisiner for embolisering. Å velge riktig middel er en viktig oppgave. Se mer om medisiner som brukes til embolisering av livmorfibroider.

Resultater av livmorarterieemboli

Den første manifestasjonen av effektiviteten til UAE er normalisering av symptomene. Umiddelbart etter inngrepet normaliserer menstruasjonsblødning, volumet og varigheten reduseres. Symptomene på kompresjon avtar og forsvinner, denne prosessen er noe lengre og kan vare i flere uker eller måneder. Reduksjon av myomatøse noder, så vel som den totale størrelsen på livmoren, skjer mest aktivt i løpet av de første 6-8 månedene etter UAE. I gjennomsnitt reduseres volumet av noder med mer enn 4 ganger etter år. Små fibroids forsvinner helt. Strengt tatt, allerede 2 uker etter UAE, forblir myomer som sådan ikke - de erstattes av bindevev. Disse arrnodene krymper aktivt og kan ikke forårsake symptomer eller vokse tilbake. Et viktig trekk ved UAE er også fraværet av risikoen for tilbakefall av sykdommer etter intervensjonen. Dette skyldes det faktum at med EMA oppstår påvirkningen på alle noder, uavhengig av størrelse. Foreløpig er det positive data fra observasjon av et stort antall pasienter i langvarig periode - mer enn 98% av kvinnene etter UAE trenger ikke ytterligere behandling for livmorfibroider.

Grafen viser en reduksjon i størrelsen på livmoren og myomene. I løpet av året etter UAE reduseres volumet av myomatøse noder i gjennomsnitt mer enn 4 ganger.

Vi tok opp en serie videointervjuer med pasienter som fikk embolisering. Se videoen til pasienten vår Irina om emboliseringen.

Funksjoner og fordeler med embolisering av livmorarterien:

  • En ekstremt sikker og minimalt invasiv behandling som ikke krever bedøvelse.
  • Intervensjonen er svært effektiv i mer enn 98,5% av tilfellene (dvs. etter UAE er det ikke nødvendig å gå tilbake til spørsmålet om behandling av livmorfibre).
  • Symptomene forbedres umiddelbart.
  • Fibroids går ikke igjen (i motsetning til myomektomi, hvor sannsynligheten for tilbakefall når 30-40%).
  • Krever et veldig kort sykehusopphold, vanligvis 1 dag.
  • UAE er ikke en operasjon, den utføres under lokalbedøvelse og tar 15 minutter.
  • Ekstremt lav sannsynlighet for komplikasjoner. Ifølge komparative studier er risikoen for komplikasjoner 20 ganger lavere enn for noe alternativ for kirurgisk behandling av fibroids.
  • Livmoren fjernes ikke.
  • Fruktbarhet er bevart.

Postemboliseringsperiode

Til tross for at UAE er en nesten smertefri prosedyre, er det ganske sterke trekkplager i underlivet i løpet av 1-2 timer. Disse følelsene er en konsekvens av iskemi av fibroidceller og gjenspeiler effektiviteten av intervensjonen. Smertefulle opplevelser varer i flere timer og lindres tilstrekkelig av bedøvelsesmidler.

I tillegg kan temperaturen stige (opp til 37-37,5) de første dagene etter De forente arabiske emirater. Svakhet og uvelhet er også mulig. Imidlertid går alle disse symptomene, kjent som postembolization syndrom, raskt, utgjør ikke en trussel for helsen og hører ikke på noen måte til komplikasjonene ved intervensjonen..

Bivirkninger og komplikasjoner av embolisering

Embolisering av livmorfibroider er en veldig sikker prosedyre, risikoen for komplikasjoner er ti ganger lavere enn etter kirurgisk behandling og overstiger ikke 1%. I følge en serie studier oppstår komplikasjoner etter UAE omtrent 20 ganger sjeldnere enn etter noe kirurgisk behandlingsalternativ for livmorfibroider (inkludert laparoskopiske operasjoner). Dessverre skremmer noen gynekologer som ikke er i stand til å bruke andre metoder for å behandle livmorfibromer enn kirurgi, ofte pasienter med et stort antall komplikasjoner etter embolisering. Dette er grunnleggende galt og villedende bevisst pasienter..

Det vanligste problemet etter UAE er dannelsen av et hematom (blåmerke) på låret på punkteringsstedet i arterien. Dette er en mindre komplikasjon som vanligvis ikke krever ytterligere behandling og forsvinner innen 1-2 uker..

I ikke mer enn 3% av pasientene i de første 3-6 månedene etter embolisering av livmorfibroider, kan menstruasjons uregelmessigheter eller forbigående (midlertidig) amenoré bli forstyrret.

Det er viktig å understreke at sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner som kan kreve retur til kirurgisk behandling ikke overstiger ett tilfelle per 600-800 UAE..

Fertilitet

Embolisering fratar ikke kvinner fruktbarhet. Åpenbart, etter hysterektomi, snakker vi ikke om fødsel, men selv etter myomektomi forekommer ofte infertilitet assosiert med dannelsen av sammenvoksninger i og rundt livmoren..

Mange kvinner over hele verden føder sunne babyer etter De forente arabiske emirater. Vi har også gode resultater når det gjelder fruktbarhet. I vårt land har mer enn et dusin babyer allerede blitt født, inkludert takk til EMA. Det er viktig å merke seg at flertallet av pasientene som fikk lov til å få barn av UAE, ikke hadde utsikter til behandling av organer - i de fleste klinikker ble de bare anbefalt å fjerne livmoren.

Gratis online konsultasjon på e-post

Alle pasienter er viktige for oss, men siden vi tilbringer mesteparten av tiden i resepsjonen eller i operasjonsstuen, er vi ikke alltid i stand til å svare raskt via e-post. Vær så snill å forstå - Dmitry Mikhailovich Lubnin (Ph.D., en kjent populariserende forsker, forfatter av flere monografier og populære bøker om medisin, som har størst erfaring med å behandle pasienter med uterine fibroids) vil gi et svar på spørsmålet ditt innen 2-3 dager eller Boris Yuryevich Bobrov (PhD, endovaskulær kirurg med den største personlige opplevelsen av UAE i Russland og OSS).

Embolisering av uterine arterier som en moderne metode for behandling av livmorfibroider hos kvinner

Reproduktiv medisin betraktes som et delikat spørsmål, fordi vi snakker om et viktig poeng i kvinners helse. Ofte er det i evnen til å føde et foster og føde en sunn baby at kvinners lykke ligger..

Spesialister som håndterer dette problemet er gode fagpersoner; den normale funksjonen til reproduksjonsorganene i fremtiden avhenger av deres kvalifikasjoner og erfaring..

Kroppens reproduktive system lider ofte av betennelsesprosesser, som kan være omfattende. Prosentandelen av forekomst av forskjellige svulster, ikke alltid godartede, vokser.

Det bemerkes at livmorfibromer betraktes som en vanlig sykdom, som vellykket bekjempes ved hjelp av livmorarterieemboli..

  1. Hva er myom i livmoren?
  2. Hva er livmorarterieemboliseringsmetoden?
  3. Når EAA-metoden brukes?
  4. Hvem driver EMA?
  5. Embolisering sikkerhet
  6. Opplæring
  7. Metodikk
  8. Resultatet av
  9. Mulige komplikasjoner etter UAE
  10. Risiko for fibroid tilbakefall
  11. Fertilitet
  12. Gjenoppretting etter prosedyren
  13. Fordeler og ulemper med EMA
  14. UAE og graviditet
  15. Motstandere av metoden
  16. Prosedyrekostnad
  17. Anmeldelser

Hva er myom i livmoren?

Denne diagnosen betyr tilstedeværelsen av en godartet nodulær neoplasma, som er lokalisert i livmorens muskelvev.

Størrelsen på patologien kan være minimal eller nå flere centimeter i diameter.

Det bemerkes at noden består av glatte muskelfibre og er preget av sin uregelmessige struktur.

Hovedtegnet på at en kvinne kan ha fibroider regnes som forekomsten av livmorblødning. Det føles ubehagelig trykk i underlivet, som blir til uttalt smertefull følelse.

Noen ganger klarer ikke kvinner med fibromer å bli gravide eller føde et barn. I noen tilfeller er det problemer med blærens funksjon.

Hva er livmorarterieemboliseringsmetoden?

Forkortelsen UAE betyr en kirurgisk minimalt traumatisk teknikk som lar deg avbryte tilførselen av myomaknuter.

Arteriell embolisering er en kunstig blokkering av arteriene. Etter en slik medisinsk manipulasjon oppstår en "tørking" av den nodulære svulsten..

Nylig har populariteten til denne teknikken blitt notert i russiske klinikker. Dette tilrettelegges av hyppigere diagnose av fibroids hos kvinner i fertil alder..

Dessverre, på grunn av mangel på informasjon, blir prosedyren gradvis gjengrodd av rykter, mens de fleste av dem ikke er helt troverdige..

Gradvis er pasientene delte i mening, noen av dem setter sitt håp på UAE og anser denne prosedyren som en av de mest effektive i behandlingen av fibroids. Men det er også pessimister som anser hypen rundt embolisering som konstruert.

UAE er ikke egnet for alle pasienter på grunn av noen begrensninger, derfor har medisinsk manipulasjon sine ulemper. Selv om det til tross for en rekke kontraindikasjoner har mye mer fordeler.

Eksperter mener at livmorarterieembolisering i dag er det mest høykvalitetsalternativet til kirurgisk inngrep. Videre, etter UAE, beholder kvinner sitt reproduktive organ, og deres reproduksjonsfunksjon lider knapt..

Når EAA-metoden brukes?

Tilfeller når det er nødvendig å bruke EMA:

  • Hvis en kvinne trenger fremtidig graviditet. Siden det er for få teknikker for å bevare reproduksjonsfunksjonen, foreskriver leger UAE.
  • Forutsatt at myomatiske svulster ikke når graviditetsvolumet etter 12 uker.
  • Når samtidig sykdommer er tilstede i form av adenomyose eller endometriose.
  • Med et tilbakefall av sykdommen, hvis fibromene begynte å vokse igjen etter en tidligere fjerning.
  • Det var en rask vekst av neoplasma.
  • Alvorlig blødning etter fødselen.
  • Når pasienten har personlige kontraindikasjoner for anestesi, utnevnelse av radikale operasjoner.

Hvem driver EMA?

Embolisering av livmorarteriene er bare mulig i store kliniske sentre. Der vil kompetente kirurger med tilleggsopplæring kunne løse et delikat problem. Det er viktig å forstå at en helt ny tjeneste er veldig etterspurt, noe som betyr at du må vente i kø for å få hjelp.

Som praksis viser, er det ingen problemer med medisinsk personell og utstyr i hovedstadens klinikker. Derfor er det bedre å gå dit for en operasjon for behandling av uterine fibroids.

Embolisering sikkerhet

Med UAE reduseres all risiko for komplikasjoner eller nødssituasjoner. En kompetent spesialist vil fortelle pasienten hva som venter henne og hvordan man skal oppføre seg for å forhindre utvikling av mulige patologier. Under operasjonen slipper legen å gjøre snitt, det er ikke noe blodtap. Det er ingen skade og trussel mot kvinnenes liv og helse.

Opplæring

Før operasjonen er det nødvendig å avklare pasientens diagnose; etter bekreftelse av tilstedeværelsen av myomatøse nodulære svulster begynner det forberedende stadiet.

Legen bestemmer lokaliseringen av den patologiske prosessen, svulstens natur og identifiserer mulig forekomst av patologier. Først etter det er terapeutisk terapi foreskrevet..

Pasienten må ha resultatene av studien, laboratorietester, gjennomgå i gynekologisk stol ved hjelp av spesielle instrumenter.

Alle tiltak er nødvendige for å samle anamnese og avklare pasientens tilstand.

Siden embolisering utføres samme dag, må pasienten komme til klinikken på tom mage. Alt hår må fjernes fra låret og lysken.

Metodikk

Operasjonen er planlagt på en hvilken som helst dag i syklusen, bortsett fra de dagene mens menstruasjonen oppstår. Ikke spis eller drikk før De forente arabiske emirater, magen må være tom. Etter at pasienten har tatt medisinene som er foreskrevet av spesialisten, blir hun sendt til operasjonsenheten..

Stadier av livmorarterieembolisering:

  • Vaskulær punktering. Vanligvis blir hovedarterien i låret tatt for dette formålet. Legen renser det påståtte punkteringsstedet med et spesielt antiseptisk middel, hvoretter introduseren blir introdusert. Dette er en slags "hylse" laget av polymer, ganske elastisk, slik at du kan redde arterieveggene fra skade.
  • Angiogram. Videre settes et kateter inn i "hylsehulen", hvor kontrastmidler begynner å strømme. Alle manipulasjoner styres av en røntgenapparat, som vil muliggjøre påvisning av unormalt vaskulært område i tide.
  • Mottak av emboli. Kateteret vil fortsette å bevege seg til hoved uterusarterien, der blokkerere vil bli gitt. Stoffer vil komme inn i hulrommet til det tidspunktet omvendt utstrømning oppstår..
  • Handlinger vil bli duplisert med den andre arterien..
  • Etter at alt er gjort, vil legen sakte fjerne kateteret og hjelpeinstrumentene. Deretter påføres et trykkbandasje på operasjonsstedet.

En kompetent spesialist, selv i et veldig vanskelig tilfelle, bør ikke bruke mer enn en time på operasjonen. Ofte er det 30 minutter nok, men her avhenger alt av pasientens egenskaper, størrelsen på svulsten og legens kvalifikasjoner.

Først vil kvinnen få betennelsesdempende medisiner og smertestillende midler. Forutsatt at det ikke er blødning, blir fikseringsbandasjen fjernet dagen etter.

Resultatet av

Etter at det blokkerende medikamentet er blitt injisert, kan en delvis ødeleggelse av nodulære neoplasmer noteres. Fibre av den myomatøse typen skifter til bindevev.

Etter 12 måneder når pasientens livmor normal størrelse uten tegn på patologiske endringer. Etter et par år kan en kvinne få en sunn baby.

Under UAE vil pasienten ikke ha noen komplikasjoner som kan oppstå etter hormonbehandling eller radikal kirurgi. Videre er det ingen livmorpatologier, deres forekomst kan bare skyldes pasientens individuelle egenskaper.

Ifølge eksperter har livmorarterieembolisering 3 hovedfordeler:

  • høy terapeutisk effekt;
  • lav invasivitet;
  • ikke behov for fullbedøvelse.
Angiogrammer før og etter livmorarterieemboli

Mulige komplikasjoner etter UAE

Til tross for at det under operasjonen er minimalt med traumer, og frigjøring av blod er helt fraværende, gjenstår fortsatt en rekke ulemper og komplikasjoner:

  • utseendet til et hematom i området for kateterinstallasjonen;
  • ubehag på grunn av kvalme og oppkast;
  • hypertermisk reaksjon;
  • smerter i livmorområdet;
  • mulig forekomst av peritonitt;
  • får en infeksjon inni;
  • påfølgende problemer med livmorsirkulasjonen;
  • på grunn av dannelsen av vedheft, bemerkes nekrose av det tilstøtende vevet;
  • pulmonal arteriell tromboembolisme.

Ikke vær redd med en gang, da disse komplikasjonene er mer sjeldne enn normalt. Derfor får De forente arabiske emirater stor popularitet innen gynekologisk felt..

Noen pasienter rapporterte at etter at emboliseringen ble utført, ble utslippet under menstruasjonen knapp. Noen søkere har en tidlig overgangsalder.

Den eksakte effekten av UAE på kvinnelig reproduksjonsfunksjon har ikke blitt fullstendig forstått på grunn av nyheten i prosedyren. Men i de fleste tilfeller skjer unnfangelse uten synlige problemer, men svangerskapet slutter ikke alltid vellykket..

Risiko for fibroid tilbakefall

I følge offisielle data, etter at embolisering er utført, er det nesten umulig å komme tilbake til fibroids. Videre kan myomatøse nodulære formasjoner allikevel oppstå hvis UAE ikke ble utført fullstendig.

For eksempel var kirurgen ikke i stand til å blokkere tilgangen til to arterier under operasjonen på grunn av individuelle egenskaper eller kateteriseringens spesifisitet..

Fertilitet

Det er ingen direkte bevis fra det medisinske samfunnet om at det etter embolisering er problemer med unnfangelse eller bæring.

De kan være tilgjengelige, men årsaken er UAE eller tilstedeværelsen av patologier, det er vanskelig å svare på.

Det har ikke vært store tester i dette området. Ofte, etter UAE, skjer graviditet raskt og fortsetter uten spesielle komplikasjoner..

Som praksis viser, hvis en kvinne planlegger å føde et barn i fremtiden, og det er et alternativ til embolisering, velges en annen teknikk.

Dette er en terapi som vil bevare organene som er ansvarlige for den reproduktive komponenten. For eksempel hormonbehandling, som gjør at pasienten kan komme seg helt etter å ha tatt kapsler.

Gjenoppretting etter prosedyren

Et par uker etter De forente arabiske emirater får pasienten kropp styrke. Det er ikke nødvendig å ligge på sykehus i disse 14 dagene. Hvis du har det bra, får pasienten reise hjem dagen etter operasjonen..

Postoperativ periode:

  • De neste 7 dagene bør du følge sengeleie og ikke belaste deg med fysisk arbeid.
  • Prøv å ikke gå glipp av å ta medisiner som lindrer smerte. Videre bidrar smertestillende midler ikke bare til å stoppe den inflammatoriske prosessen, men også til å motstå en økning i den totale kroppstemperaturen..
  • Med alvorlig betennelse må du drikke et kurs med betennelsesdempende medisiner.

For at operasjonen ikke ble utført forgjeves og avsluttet med suksess, bør pasienten følge anbefalingene:

  • Øk mengden absorbert væske den første uken etter utslipp. Pasienten bør drikke nok vann til å komme seg raskere..
  • Nekt å ta medisiner som påvirker sammensetningen av blodet og tynne det. Slike medikamenter inkluderer aspirin og medikamenter som ligner på det..
  • Det er forbudt å ta dampbad, besøke badstuen eller badekaret, sitte eller ligge på badet i lang tid. Noen dager etter EMA bidrar varm damp til utvikling av komplikasjoner.
  • I løpet av de neste ukene må pasientene være i ro. Du må også avstå fra samleie..
  • Gynekologer godkjenner ikke bruken av hygieniske tamponger. Etter embolisering i flere måneder, bør du generelt glemme dem, bare pads uten forskjellige smaker.

Fordeler og ulemper med EMA

Ingen teknikk kan være utelukkende positiv; det er ulemper overalt. For eksempel kan den største ulempen ved behandling betraktes som den høye kostnaden, fordi ikke alle har råd til å tildele et lignende beløp.

Utstyr av høy kvalitet kan også bare finnes i isolerte behandlingssentre. Selvfølgelig, i hovedstadsregionen, vil det ikke være noe problem med dette, alle medisinske nyheter blir umiddelbart mottatt der. Men i utmarken eller regionale sentre er det knapt en lignende tjeneste..

På grunn av nyheten i operasjonen har få spesialister ennå blitt opplært til å utføre medisinsk manipulasjon. Uten spesifikk opplæring vil det være vanskelig for en russisk lege å lage en EMA uten feil.

EMA har også en betydelig ulempe, mottak av røntgenstråling under manipulasjonen. I prosessen med å utføre en kirurgisk inngrep, utføres kontroll, der pasienten utsettes for røntgenpåvirkning. Det er verdt å merke seg at utstyret har moderne parametere, dosen er utrolig liten og vil ikke overstige indikatorene som oppstår under fluorografi.

For mange er det ubehagelig at vevsprøvetaking for biopsi under embolisering er umulig. Men angiografisk diagnostikk kan glatte ut dette faktum litt..

Fordelene med EMA:

  • Lav invasivitet og høy sikkerhet ved teknikken, leger trenger ikke å levere full narkose.
  • Risikoen for gjentakelse er redusert til et minimum. For eksempel, etter myomektomi, utvikler halvparten av pasientene igjen knuter i det lille bekkenet..
  • Umiddelbart resultat. Positiv dynamikk observeres innen en time etter at livmorarterieemboliseringen er utført.
  • Kort periode på sykehuset. På en dag kan pasienten få lov til å reise hjem, siden det med god toleranse ikke er behov for å bli på sykehuset.
  • Forutsatt at pasienten ble behandlet av en høyt kvalifisert spesialist, bør det ikke oppstå komplikasjoner. Sammenlignet med andre typer kirurgiske inngrep er denne teknikken den tryggeste.
  • Et klart pluss er at alle reproduktive organer forblir på plass. Videre påvirkes ikke reproduksjonsfunksjonen, og en kvinne kan lett bli gravid om et år og forberede seg på fødsel.

UAE og graviditet

Etter embolisering kan en kvinne lett bære og håpe på en sunn baby. Ved bruk av radikale metoder ble hun fratatt denne sjansen..

Leger mener at UAE har blitt en frelse for unge pasienter som ikke tidligere har hatt tid til å få avkom.

Arteriell embolisering beholder evnen til å reprodusere. Derfor, ved diagnostisering av fibroids, anser kompetente leger denne manipulasjonen som å foretrekke fremfor hysterektomi og myomektomi..

Videre, når du fjerner myomatøse noder, er det en risiko for sammenvoksninger som er lokalisert både i kroppen av livmoren og på selve organet. Som et resultat utvikler pasienten infertilitet, som ikke lenger er mottakelig for behandling.

Det er viktig å forstå at selv en operasjon av høy kvalitet ikke vil beskytte pasienten mot at graviditeten når som helst kan avsluttes. Til tross for fullstendig gjenoppretting av fruktbarheten, kan problemer med bæring forbli. Pasienter som har fått fjernet noder, bør overvåkes av en lege for å ta alle tiltak for å bevare fosteret..

De 12 månedene etter UAE vil nodulene gradvis krympe, og livmoren vil gå tilbake til normal størrelse. Det er farlig å bli gravid i denne perioden, siden gjenopprettingsprosessen er ustabil, og livmorsammentrekninger vil forekomme konstant.

Motstandere av metoden

Det medisinske samfunnet er delt inn i to leirer som prøver å bevise sitt synspunkt for hverandre. I følge mange eksperter ønsker gynekologer ikke å anerkjenne fordelene med UAE på grunn av at de ikke er involvert i denne prosedyren..

Ved nærmere kjennskap til de statistiske dataene blir det klart at de fleste kirurgiske handlinger innen gynekologi utføres i forbindelse med livmorfibroider.

Legene er vant til å løse dette problemet radikalt, fjerne organet helt eller, i sjeldne tilfeller, amputere knuter fra det. Hvis samfunnet anerkjenner UAE som den mest effektive teknikken, vil ikke mer enn halvparten av pasientene komme til det gynekologiske sykehuset.

Det negative øyeblikket av livmorarterieembolisering oppstår av en annen god grunn. Fremgangsmåten krever det nyeste og veldig dyre utstyret; de fleste klinikker har ikke det. Over hele landet kan du telle rundt 20 klinikker der de kan utføre EMA av høy kvalitet (Moskva, St. Petersburg, Krasnodar, Jekaterinburg, etc.)

Igjen, hvis en gynekolog skriver henvisning til et av de ledende sentrene under konsultasjonen, vil han automatisk miste de fleste av pasientene. Det er uheldig, men handel styrer overalt, og til og med noen leger ser etter fordeler i beslutningene..

Prosedyrekostnad

Hvor mye koster prosedyren??

Ikke alle er klare for at dette ikke er en gratis operasjon. Vanligvis er prisen for tjenester minst 100 000 rubler, fordi den også inkluderer tiden på sykehuset etter operasjonen.

Årsaken til de høye kostnadene ligger også i bruken av dyrt utstyr..

Videre anses medisinsk manipulasjon som ny, ikke mange leger er i stand til å påta seg implementeringen..

Videre, med epidural anestesi, brukes bare de nyeste medisinene for å redde pasienten fra bivirkninger..

Og selvfølgelig bør du være forberedt på at fibroid ikke oppløses helt, men bare stopper veksten. Det vil si at UAE ikke kan betraktes som et universalmiddel; i fremtiden vil det være nødvendig å investere på nytt i behandling for å opprettholde kvinners helse..

Anmeldelser

Tilbakemelding på UAE-prosedyren:

Det er ikke noe entydig svar om tilrådeligheten av denne prosedyren, selv om metoden er minimalt invasiv. Det drastiske tiltaket regnes som det mest effektive, men det er ikke egnet for yngre kvinner som er redd for alderdom og tap av reproduksjonsfunksjon..

Etter en høy kvalitet i De forente arabiske emirater, kommer kvinnene seg helt og glemmer diagnosen for alltid..

Allergisk vaskulitt

Hva du skal gjøre med alvorlig hodepine: årsaker og medisiner