Hva er et kardiogram av hjertet (EKG)

En moderne person utsettes daglig for stress og fysisk anstrengelse, noe som påvirker hjertemuskulaturen negativt. I dag er patologiske prosesser i det vaskulære og hjertesystemet det mest akutte medisinske og sosiale problemet med helsetjenester i Russland, for løsningen som staten tildeler betydelige midler.

Alle som føler sykdom og smerter i hjertet, kan gå til en medisinsk institusjon og gjennomgå en smertefri diagnostisk prosedyre - elektrokardiografi. En kvalifisert spesialist vil analysere EKG og foreskrive et passende legemiddelbehandling.

Tidlig diagnose av farlige kardiovaskulære patologier vil sikre valg av optimal behandlingstaktikk og profylaktiske tiltak som gjør at en person kan fortsette å leve et normalt liv. I denne artikkelen vil vi fortelle våre lesere om hva et hjerte-EKG er, indikasjoner og kontraindikasjoner for dets formål, forberedelse til diagnostikk, metoder for å gjennomføre et elektrokardiogram og funksjonene til å dekode resultatene.

Hovedoppgavene til undersøkelsen

EKG-prosedyren er en måte å måle den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen på. Dens biologiske potensialer registreres av spesielle elektroder. Oppsummeringsdataene vises grafisk på skjermen på maskinen eller skrives ut på papir. Elektrokardiografi lar deg bestemme:

  • Konduktivitet av hjertemuskelen og hyppigheten av sammentrekningene.
  • Atriens størrelse (seksjonene der blod strømmer fra venene) og ventriklene (kalving, mottar blod fra atriene og pumper det inn i arteriene).
  • Tilstedeværelsen av brudd på den elektriske impulsen - blokkering.
  • Myocardial blodtilførsel.

Ingen spesiell opplæring er nødvendig for å gjennomføre en EKG-studie. Med hjelpen er det mulig å identifisere ikke bare et brudd på hjertets funksjonelle aktivitet, men også patologiske prosesser i kar, lungevev og endokrine kjertler..

Elektrokardiografiske forskningsmetoder

For å stille en nøyaktig diagnose bruker praktiserende kardiologer en omfattende hjerteundersøkelse, som inkluderer flere metoder..

Klassisk EKG

Den vanligste metoden for å studere retningen til elektriske impulser og deres styrke. Denne enkle prosedyren varer ikke mer enn 5 minutter, i løpet av hvilken tid EKG kan vise:

  • brudd på hjerteledning;
  • tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i den serøse membranen - perikarditt;
  • hjertekamrene og hypertrofi av veggene.

Ulempen med denne teknikken er at den utføres i resten av pasienten. Det er umulig å fikse de patologiske endringene som dukker opp under fysisk og psyko-emosjonell stress. I dette tilfellet, når diagnosen en sykdom tar legen hensyn til de viktigste kliniske tegnene og resultatene av andre studier..

Daglig EKG-overvåking

Langsiktig registrering av indikatorer lar deg oppdage brudd på pasientens hjertefunksjonelle aktivitet under søvn, stress, gange, fysisk aktivitet, løping. Holter EKG hjelper den erfarne spesialisten med å studere årsakene til uregelmessig hjerterytme og identifisere de tidlige stadiene av iskemi - utilstrekkelig blodtilførsel til hjerteinfarkt.

Stresstest

Overvåking av hjertemuskulaturen under fysisk anstrengelse (trening på tredemølle eller treningssykkel). Denne metoden brukes hvis pasienten har periodiske hjerteavvik som ikke viser EKG i hvile. Stresstesten gir legen muligheten til å:

  • finne årsakene til forverringen av pasientens tilstand under fysisk stress;
  • å oppdage kilden til plutselige forandringer i blodtrykk og sinusrytmeforstyrrelser - den viktigste indikatoren for hjertets normale funksjon;
  • overvåke pasientens tilstand etter hjerteinfarkt eller kirurgi.

EKG-indikasjoner

Utøvere foreskriver denne diagnostiske prosedyren hvis pasienten har klager over:

  • økt blodtrykk (blodtrykk) parametere;
  • pustevansker
  • kortpustethet selv i hvile;
  • ubehag i brystet i hjertets projeksjon;
  • hyppig tap av bevissthet
  • uregelmessig hjerterytme.

Prosedyren utføres også for kroniske sykdommer i muskuloskeletalsystemet, som oppstår med skade på kardiovaskulærsystemet, gjenoppretting av kroppen etter fokal skade på hjernen som et resultat av brudd på blodtilførselen - et hjerneslag. EKG-registrering kan utføres på planlagt eller i nødstilfelle.

For forebyggende formål foreskrives funksjonell diagnostikk for å vurdere profesjonell kondisjon (idrettsutøvere, sjømenn, sjåfører, piloter, etc.), personer som har krysset 40-årsmerket, samt pasienter med arteriell hypertensjon, fedme, hyperkolesterolemi, revmatisme, kroniske smittsomme sykdommer. Et planlagt kardiogram utføres for å vurdere hjerteaktivitet før noen operasjon, under graviditet, etter komplekse medisinske prosedyrer..

En hasteprosedyre er nødvendig når:

  • smertefulle opplevelser i hjertet og bak brystbenet;
  • alvorlig kortpustethet
  • langvarig smerte i øvre del av magen og ryggraden;
  • vedvarende økning i blodtrykk;
  • brysttraumer;
  • besvimelse;
  • utseendet på svakhet ved ukjent etiologi;
  • arytmier;
  • sterke smerter i underkjeven og nakken.

Kontraindikasjoner

Konvensjonell kardiografi skader ikke menneskekroppen - utstyret registrerer bare hjerteimpulser og påvirker ikke annet vev og organer. Derfor kan en diagnostisk studie ofte gjøres for en voksen, et barn og en gravid kvinne. Men å utføre et stress-EKG anbefales ikke for:

  • hypertensjon av III-graden;
  • alvorlige brudd på kransløpet;
  • forverring av tromboflebitt;
  • akutt stadium av hjerteinfarkt;
  • fortykning av hjerteveggene;
  • sukkersyke;
  • alvorlige smittsomme og inflammatoriske sykdommer.

Hvordan forberede seg på prosedyren?

Pasienten trenger ikke komplekse forberedende tiltak. For å oppnå nøyaktige forskningsresultater, bør du sove godt, begrense røyking, redusere fysisk aktivitet, unngå stressende situasjoner og matstress, utelukke bruk av alkohol.

Utføre EKG

Pulsregistrering utføres av en kvalifisert sykepleier i det funksjonelle diagnostiske rommet. Prosedyren består av flere trinn:

  1. Pasienten avslører legg, underarmer, bryst, håndledd og legger seg på sofaen, strekker armene langs kroppen og retter bena på knærne.
  2. Huden på applikasjonsområdene for kardiografelektroden behandles med en spesiell gel.
  3. Mansjetter og sugekopper med ledninger er faste: rød - på høyre arm, gul - på venstre arm, grønn - på venstre ben, svart - på høyre ben, 6 elektroder - på brystet.
  4. Enheten slås på, hvis driftsprinsipp er basert på å lese rytmen av sammentrekninger i hjertemuskelen og fikse eventuelle brudd på arbeidet i form av et grafisk bilde.

Hvis ytterligere EKG-opptak er nødvendig, kan helsearbeideren be pasienten om å holde pusten i 10-15 sekunder. Den mottatte kardiogramjournalen viser pasientens data (navn og alder), beskrivelsen utføres av en erfaren kardiolog.

Dekryptering av sluttdata

EKG-resultater betraktes som grunnlaget for diagnosen kardiovaskulær patologi. Når man tolker dem, tas slike indikatorer i betraktning som det systoliske (hjerneslag) blodvolumet, som pumpes i ventriklene og kastes ut i de store karene, det lille volumet av blodsirkulasjon, frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen på 1 minutt.

Sekvensalgoritmen for vurdering av hjertets funksjonelle aktivitet og består av:

  • Studie av sammentrekningens rytme - vurdering av varigheten av intervallene og identifisering av brudd på ledningen av elektriske impulser (blokkering).
  • Analyse av ST-segmenter og påvisning av unormale Q-bølger.
  • Studie av P-bølger, reflekterende atriell sammentrekning.
  • Undersøk veggene i ventriklene for å identifisere komprimering.
  • Bestemmelse av hjertets elektriske akse.
  • Studie av T-bølger, som gjenspeiler re-polarisering (utvinning) av muskelvev etter sammentrekninger.

Etter å ha analysert egenskapene til kardiogrammet, har den behandlende legen en idé om det kliniske bildet av hjerteaktivitet, for eksempel observeres en endring i bredden på intervallene og formen på alle konvekse og konkave tenner når ledningen av hjertepulsen reduseres, den speilvendte kurven til T-bølgen og en reduksjon i ST-segmentet indikerer skade på cellene i muskellaget hjerter.

Ved tolkning av EKG vurderes hjertets muskels sammentrekninger når man studerer amplituden og retningen til deres elektriske felt i 3 standardledninger, 3 forsterkede (unipolare), 6 ledninger fra brystområdet - I, II, III, avR, avL og avF... Basert på resultatene av disse elementene blir den elektriske aksen til hjertet vurdert, hjertets beliggenhet og tilstedeværelsen av forstyrrelser i passasjen av elektriske impulser gjennom hjertemuskelen (blokkade) blir vurdert.

Normal kardiogram for voksne

Korrekt "lese" det grafiske bildet for pasienten selv, uten passende kunnskap, mislykkes. Du kan imidlertid ha generell informasjon om hovedparametrene i studien:

IndeksNormBeskrivelse
Ventrikulært QRS-kompleks0,06 - 0,1 sekunderGjenspeiler ventrikulær depolarisering
P-bølge0,07 "- 0,12"Viser atriell eksitasjon
Q-bølge0,04 "Viser fullføring av prosessene som utføres i ventriklene
T-bølge0,12 "- 0,28"Karakteriserer prosessene for restaurering av ventriklene etter sammentrekning
PQ-intervall0,12 "- 0,2"Viser reisetiden til impulser gjennom atriene til det midterste laget av ventrikkelens vegger
Puls (puls)60 - 90 bpmViser rytmen for sammentrekninger i hjertemuskelen

Normal EKG for et barn

Lokaliseringen og lengden på segmentene er i samsvar med allment aksepterte standarder. Noen forskningsindikatorer avhenger av alder:

  • den elektriske aksen har en vinkel fra 45 ° til 70 °, hos en nyfødt baby blir den avbøyd til venstre, opptil 14 år gammel - den er plassert vertikalt;
  • hjertefrekvens - bihule, hos en nyfødt opptil 135 slag / min, hos en tenåring - 75-85.

Patologiske forstyrrelser i hjertet

Hvis de endelige dataene i studien inneholder endrede parametere, er dette årsaken til en mer detaljert undersøkelse av pasienten. Det er flere typer EKG-avvik:

  • borderline - noen indikatorer samsvarer litt ikke med normen;
  • lavamplitude (reduksjon i amplituden til tennene i alle ledninger) - karakteriserer myokardial dystrofi;
  • patologisk - et brudd på hjerteaktivitet krever øyeblikkelig legehjelp.

Imidlertid bør ikke alle endrede resultater tas som bevis på alvorlige problemer med hjertemuskulaturen. For eksempel kan en reduksjon i den horisontale avstanden til tenner og segmenter, samt brudd på rytmen registreres etter fysisk og psyko-emosjonell stress. I slike tilfeller bør den diagnostiske prosedyren gjentas..

Bare en kvalifisert spesialist kan "lese" EKG og trekke passende konklusjoner! En uerfaren pasient skal ikke uavhengig diagnostisere en sykdom og ta medisiner. I tabellen vil vi indikere en omtrentlig dekoding av patologisk elektrokardiografi:

AvvikSykdom, patologiTolkning
HjerterytmeforstyrrelseBradykardiPuls mindre enn 60 slag / min, PQ-segmenter> 0,12 ", P-bølge i N (normal)
TakykardiPuls opptil 180 slag / min, P-bølgen er rettet oppover, QRS> 0,12 "
Endre posisjonen til EOS (elektrisk akse i hjertet)Hans grenblokkS-bølgen er for høy i forhold til R, aksen avbøyes til høyre med> 90 °
Venstre ventrikkelhypertrofi - observert med lungeødem og hjerteinfarktR og S tenner veldig høye, aksen vippet mot venstre fra 40 ° til 90 °
HjerteledningsforstyrrelserAV I-grad (atrioventrikulær blokk)PQ-intervallvarighet> 0,2 ", T-bølgen endres med det ventrikulære komplekset
AB klasse IIРQ økes stadig og erstatter ORS fullstendig
Komplett AV-blokkEndring i atriell systole, samme størrelse på P- og R-bølgene
Andre patologiske endringerMitral ventil prolaps (prolaps)T-bølgen er rettet nedover, det er en forlengelse av QT-segmentet og ST-depresjon
Utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon - hypotyreoseBradykardi, T-bølge flatt, PQ segment langstrakt, QRS - lav
IskemiVinkel T skarp og høy
HjerteinfarktST-segment og kuppelformet T-bølge, økt høyde R, Q - grunne

Hvor mange ganger i året gjør prosedyren?

Den klassiske teknikken fanger ganske enkelt impulser som hjertemuskelen overfører. Utstyret har ingen negativ innvirkning på menneskekroppen. Derfor kan både barn og voksne kontrollere hjertets aktivitet ved hjelp av elektrokardiografi. En viss forsiktighet brukes bare når du foreskriver et stress-EKG. Holdbarheten til undersøkelsesresultatene er 30 dager.

Takket være denne sikre teknikken kan alvorlige kardiovaskulære patologier oppdages i tide og suksessen til behandlingstiltak kan overvåkes. I offentlige medisinske institusjoner er EKG gratis; for sin oppførsel må pasienten motta en henvisning fra den behandlende legen. I private kliniske diagnosesentre betales undersøkelsen - kostnadene avhenger av prosedyremetoden og kvalifikasjonsnivået til spesialister.

Elektrokardiografi eller EKG - hva er det??

Elektrokardiografi (EKG) er en av de elektrofysiologiske metodene for å registrere biopotensialene i hjertet. Elektriske impulser fra hjertevevet overføres til hudelektroder plassert på armer, ben og bryst. Disse dataene vises deretter enten grafisk på papir eller vises på en skjerm..

  • Hovedoppgavene til elektrokardiografi
  • Ulemper ved metoden
  • Indikasjoner for EKG
  • Kontraindikasjoner for EKG
  • Forbereder seg på elektrokardiografi
  • Elektrokardiografi eller hvordan et EKG gjøres
  • EKG-dekoding og tolkning
  • Video om emnet "EKG-norm"

I den klassiske versjonen, avhengig av plasseringen av elektroden, skiller man den såkalte standard, forsterkede og brystkabler. Hver av dem viser bioelektriske impulser hentet fra hjertemuskelen i en viss vinkel. Takket være denne tilnærmingen, som et resultat, på elektrokardiogrammet, vises en komplett egenskap for arbeidet til hver del av hjertevevet.

Figur 1. EKG-tape med grafiske data

Hva viser hjertets EKG? Ved hjelp av denne vanlige diagnostiske metoden kan du bestemme det spesifikke stedet der den patologiske prosessen oppstår. I tillegg til eventuelle forstyrrelser i arbeidet med myokardiet (hjertemuskelen), viser EKG hjertets romlige plassering i brystet.

Hovedoppgavene til elektrokardiografi

  1. Tidlig bestemmelse av rytme- og hjertefrekvensforstyrrelser (påvisning av arytmier og ekstrasystoler).
  2. Bestemmelse av akutt (hjerteinfarkt) eller kronisk (iskemi) organiske endringer i hjertemuskelen.
  3. Identifisering av brudd på intrakardiell ledning av nerveimpulser (brudd på ledningen av en elektrisk impuls langs ledningssystemet i hjertet (blokade)).
  4. Bestemmelse av akutt (PE - lungeemboli) og kronisk (kronisk bronkitt med respirasjonssvikt) lungesykdommer.
  5. Identifisering av elektrolytt (kalium, kalsiumnivåer) og andre endringer i hjerteinfarkt (dystrofi, hypertrofi (økning i tykkelsen på hjertemuskelen)).
  6. Indirekte registrering av inflammatoriske hjertesykdommer (myokarditt).

Ulemper ved metoden

Den største ulempen med elektrokardiografi er kortsiktig registrering av indikatorer. De. opptaket viser hjertets arbeid bare når du tar EKG i hvile. På grunn av det faktum at ovennevnte brudd kan være forbigående (vises og forsvinne når som helst), tyr spesialister ofte til daglig overvåking og registrering av EKG med stresstest (stresstester).

Indikasjoner for EKG

Elektrokardiografi utføres rutinemessig eller som en nødsituasjon. Rutinemessig EKG-registrering utføres under graviditet, når en pasient blir innlagt på sykehuset, i ferd med å forberede en person for operasjoner eller kompliserte medisinske prosedyrer, for å vurdere hjerteaktivitet etter visse behandlinger eller kirurgiske medisinske inngrep.

For profylaktiske formål er EKG foreskrevet:

  • personer med høyt blodtrykk;
  • med vaskulær aterosklerose;
  • i tilfelle fedme;
  • med hyperkolesterolemi (økt kolesterolnivå i blodet);
  • etter noen smittsomme sykdommer (betennelse i mandlene, etc.);
  • med sykdommer i det endokrine og nervesystemet;
  • mennesker over 40 og personer utsatt for stress;
  • med revmatologiske sykdommer;
  • personer med yrkesmessige farer og farer for å vurdere deres profesjonelle egnethet (piloter, sjømenn, idrettsutøvere, sjåfører...).

På akuttbasis, dvs. "Akkurat nå" får EKG tildelt:

  • med smerte eller ubehag bak brystbenet eller i brystet;
  • i tilfelle alvorlig kortpustethet;
  • med langvarig alvorlig smerte i magen (spesielt i de øvre delene);
  • i tilfelle en vedvarende økning i blodtrykket;
  • når uforklarlig svakhet oppstår;
  • med tap av bevissthet;
  • med brystskade (for å utelukke hjerteskader);
  • på det tidspunktet eller etter en hjerterytmeforstyrrelse;
  • med smerter i thorax ryggraden og ryggen (spesielt til venstre);
  • med sterke smerter i nakken og underkjeven.

Kontraindikasjoner for EKG

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for EKG-opptak. Relative kontraindikasjoner til elektrokardiografi kan være ulike brudd på hudens integritet ved festepunktene til elektrodene. Det skal imidlertid huskes at EKG alltid skal tas uten unntak i tilfelle nødmålinger..

Forbereder seg på elektrokardiografi

Det er heller ikke noe spesielt preparat for EKG, men det er noen nyanser av prosedyren som legen bør advare pasienten om.

  1. Vet om pasienten tar hjertemedisiner (merk deg på henvisningsskjemaet).
  2. Under prosedyren kan du ikke snakke og bevege deg, du må legge deg ned, slappe av og puste rolig.
  3. Lytt og følg enkle kommandoer fra medisinsk personale, om nødvendig (pust inn og ikke pust i flere sekunder).
  4. Det er viktig å vite at prosedyren er smertefri og trygg..

Forvrengning av elektrokardiogramregistreringen er mulig når pasienten beveger seg eller hvis enheten ikke er riktig jordet. Årsaken til feil opptak kan også være en løs tilpasning av elektrodene til huden eller feil tilkobling. Forstyrrelser i opptak skyldes ofte muskelskjelv eller elektrisk forstyrrelse.

Elektrokardiografi eller hvordan et EKG gjøres

  • til høyre - en rød elektrode;
  • til venstre - gul;
  • til venstre ben - grønt;
  • til høyre ben - svart.

Deretter påføres 6 flere elektroder på brystet.

Etter at pasienten er koblet helt til EKG-maskinen, utføres opptaksprosedyren, som på moderne elektrokardiografier varer ikke mer enn ett minutt. I noen tilfeller ber helsearbeideren pasienten om å inhalere og ikke puste i 10-15 sekunder og bruker et ekstra opptak på dette tidspunktet..

På slutten av prosedyren er alderen, fullt navn angitt på EKG-båndet. pasienten og hastigheten som kardiogrammet ble tatt. Så avkoder en spesialist opptaket.

EKG-dekoding og tolkning

Dechifrering av elektrokardiogrammet utføres enten av en kardiolog, eller av en lege for funksjonell diagnostikk, eller av en ambulansepersonell (i en ambulanse). Dataene sammenlignes med et referanse-EKG. På kardiogrammet skilles vanligvis fem hovedbølger (P, Q, R, S, T) og en subtil U-bølge.

Figur 3. Hovedegenskapene til kardiogrammet

Tabell 1. EKG-tolkning hos voksne er normal

EKG-avkoding hos voksne, normen i tabellen

Ulike endringer i tennene (deres bredde) og intervaller kan indikere en nedgang i ledningen av en nerveimpuls gjennom hjertet. T-bølgeinversjon og / eller høyde eller reduksjon i ST-intervall i forhold til den isometriske linjen indikerer mulig skade på hjerteinfarkter.

I løpet av dekodingen av EKG, i tillegg til å studere formene og intervallene til alle tennene, utføres en omfattende vurdering av hele elektrokardiogrammet. I dette tilfellet studeres amplituden og retningen til alle tenner i standard og forsterkede ledninger. Disse inkluderer I, II, III, avR, avL og avF. (se fig. 1) Å ha et sammendragsbilde av disse EKG-elementene, kan man bedømme EOS (hjertets elektriske akse), som viser tilstedeværelsen av blokkeringer og hjelper til med å bestemme hjertets plassering i brystet.

Den viktigste og viktigste kliniske betydningen av EKG er i hjerteinfarkt, hjerteledningsforstyrrelser. Ved å analysere elektrokardiogrammet kan du få informasjon om fokuset til nekrose (lokalisering av hjerteinfarkt) og dets varighet. Det skal huskes at EKG-vurderingen skal utføres i forbindelse med ekkokardiografi, daglig (Holter) EKG-overvåking og funksjonelle stresstester. I noen tilfeller kan EKG være praktisk talt lite informativt. Dette observeres med massive intraventrikulære blokkeringer. For eksempel PBLNBG (komplett venstre grenblokk). I dette tilfellet er det nødvendig å ty til andre diagnostiske metoder..

Elektrokardiografi hva er det

På 1800-tallet ble det klart at hjertet produserer en viss mengde strøm under arbeidet. De første elektrokardiogrammene ble registrert av Gabriel Lippmann ved hjelp av et kvikksølvelektrometer. Lippmann-kurver var monofasiske, og lignet vagt på moderne EKG.

Eksperimentene ble videreført av Willem Einthoven, som designet en enhet (streng galvanometer) som gjorde det mulig å registrere et ekte EKG. Han kom også med den moderne betegnelsen på EKG-bølgene og beskrev noen uregelmessigheter i hjertets arbeid. I 1924 ble han tildelt Nobelprisen i medisin.

Den første russiske boken om elektrokardiografi ble utgitt under forfatterskapet til den russiske fysiologen A. Samoilov i 1909 (Elektrokardiogram. Jenna, Fisher Publishing House).

applikasjon

  • Bestemmelse av frekvensen og regelmessigheten av hjertesammentrekninger (for eksempel ekstrasystoler (ekstraordinære sammentrekninger) eller tap av individuelle sammentrekninger - arytmier).
  • Viser akutt eller kronisk hjerteinfarkt (hjerteinfarkt, iskemi).
  • Kan brukes til å oppdage metabolske forstyrrelser i kalium, kalsium, magnesium og andre elektrolytter.
  • Identifisering av ledningsforstyrrelser i hjertet (forskjellige blokkeringer).
  • Screeningsmetode for iskemisk hjertesykdom, inkludert stresstester.
  • Gir en forståelse av hjertets fysiske tilstand (venstre ventrikkelhypertrofi).
  • Kan gi informasjon om ikke-hjertesykdommer som lungeemboli.
  • I en viss prosentandel av tilfellene kan det være helt uinformativt.
  • Lar deg eksternt diagnostisere akutt hjertepatologi (hjerteinfarkt, iskemi) ved hjelp av en kardiophone.

Enhet

Som regel registreres elektrokardiogrammet på termisk papir. Fullt elektroniske enheter gjør at EKG kan lagres på en datamaskin. Papirhastigheten er vanligvis 25 mm / s. I noen tilfeller er papirhastigheten satt til 12,5 mm / s, 50 mm / s eller 100 mm / s. Ved begynnelsen av hver post registreres referansemillivolt. Vanligvis er amplituden 10 mm / mV.

Elektroder

For å måle potensialforskjellen påføres elektroder på forskjellige deler av kroppen.

Filtre

Signalfiltre som brukes i moderne elektrokardiografer, gjør det mulig å oppnå en høyere kvalitet på elektrokardiogrammet, mens de introduserer noen forvrengninger i form av det mottatte signalet. Lavpassfilter på 0,5-1 Hz reduserer effekten av den flytende konturen, mens de introduserer forvrengning i form av ST-segmentet. Et 50-60 Hz hakkfilter eliminerer støy fra linjen. Anti-tremor high-pass filter (35 Hz) undertrykker muskelartefakter.

Normal EKG

Vanligvis kan 5 bølger skilles ut på EKG: P, Q, R, S, T. Noen ganger kan du se en subtil U-bølge. P-bølgen viser atriens arbeid, QRS-komplekset - ventrikkelens systol, og ST-segmentet og T-bølgen - prosessen med hjerteinfarktrepolarisering.

Leder

Hver av de målte potensielle forskjellene kalles en ledning. Ledninger I, II og III er lagt over på lemmer: I - høyre arm - venstre arm, II - høyre arm - venstre ben, III - venstre arm - venstre ben.

Forbedrede lemmer blir også registrert: aVR, aVL, aVF - unipolare ledninger.

Med en unipolar ledning bestemmer opptakselektroden potensialforskjellen mellom et spesifikt punkt i det elektriske feltet (som det er koblet til) og et hypotetisk elektrisk null. Unipolare brystkabler er indikert med V.

LederPlassering av opptakselektroden
V1I det fjerde interkostalområdet på høyre kant av brystbenet
V2I det fjerde mellomkostområdet mellom venstre brystben
V3Midtveis mellom V2 og V4
V4I det 5. interkostale rommet langs midt-clavicular linjen
VfemI krysset mellom det horisontale nivået til 4. ledning og den fremre aksillærlinjen
V6I skjæringspunktet mellom det horisontale nivået på 4. ledning og midtaksillærlinjen
V7I skjæringspunktet mellom det horisontale nivået på 4. ledning og bakre aksillærlinje
V8I krysset mellom det horisontale nivået til 4. ledning og midt-skulderlinjen
VniI skjæringspunktet mellom det horisontale nivået på 4. ledning og paravertebral linjen

I utgangspunktet registreres 6 brystkabler: fra V1 av V6. Leder V7-V8-Vni sjelden brukt i klinisk praksis, trengs de bare for mer nøyaktige og detaljerte studier.

For å søke etter og registrere patologiske fenomener i "stille" områder av hjerteinfarkt, brukes flere ledninger (ikke inkludert i standardsettet):

  • Ytterligere Wilson-ledninger, plasseringen av elektrodene og følgelig nummereringen, analogt med Wilson-brystledningen, fortsetter inn i venstre aksillære region og den bakre overflaten av venstre halvdel av brystet. Spesifikk for den bakre veggen i venstre ventrikkel.
  • Mageleder ble foreslått i 1954 av J. Lamber. Spesifikk for den fremre septaldelen av venstre ventrikkel, de nedre og inferolaterale veggene i venstre ventrikkel. For tiden praktisk talt ikke brukt
  • Leder over himmelen - Gurevich. Foreslått i 1938 av den tyske forskeren W. Nebh. Tre elektroder danner en omtrent like sidetrekant, hvis sider tilsvarer tre regioner - den bakre veggen av hjertet, den fremre og ved siden av septum.

En riktig forståelse av de normale og patologiske vektorene for depolarisering og repolarisering av hjerteinfarktceller gir en stor mengde viktig klinisk informasjon. Høyre ventrikkel har lav masse, og etterlater bare mindre endringer på EKG, noe som fører til vanskeligheter med diagnosen av patologien, sammenlignet med venstre ventrikkel.

Hjertets elektriske akse (EOS)

Hjertets elektriske akse er projeksjonen av den resulterende vektoren av ventrikulær eksitasjon i frontplanet (projeksjon på I-aksen til standard elektrokardiografisk ledning). Vanligvis er det rettet ned og til venstre (normale verdier: 30 °. 70 °), men det kan gå utover disse grensene hos høye mennesker og mennesker med økt kroppsvekt (vertikal EOS med en vinkel på 70 °.90 °, eller horisontal - med en vinkel på 0 30 °). Et avvik fra normen kan bety både tilstedeværelsen av eventuelle patologier (arytmier, blokade, tromboembolisme) og et atypisk sted i hjertet (det er ekstremt sjelden). Den normale elektriske aksen kalles normogram. Dens avvik fra normen til venstre eller til høyre - henholdsvis levogram eller høyre.

Andre metoder

Intraesophageal elektrokardiografi

Den aktive elektroden settes inn i spiserøret. Metoden tillater en detaljert vurdering av atriens elektriske aktivitet og atrioventrikulære kryss. Viktig i diagnosen av visse typer hjerteblokk.

Vektorkardiografi

En endring i hjertets elektriske vektor registreres i form av en projeksjon av en volumetrisk figur på ledningens plan.

Hjertekartlegging

Elektroder (vanligvis en 6x6 matrise) er festet til pasientens bryst, signalene behandles av en datamaskin. Det brukes spesielt som en av metodene for å bestemme volumet av hjerteskade ved akutt hjerteinfarkt. Betraktes for tiden som foreldet.

Last inn prøver

Sykkelergometri brukes til å diagnostisere koronararteriesykdom.

Holter overvåking

Synonym - daglig EKG-overvåking. En opptaksenhet er festet til beltet til en pasient som fører en normal livsstil, og registrerer et elektrokardiografisk signal fra to eller tre ledninger i en dag eller mer. Måleresultatene overføres til en datamaskin og behandles av spesiell programvare og en lege.

Gastrocardiomonitoring

Samtidig registrering av elektrokardiogram og gastrogram på dagtid. Teknologien og innretningen for gastokardiomonitoring ligner på teknologien og enheten for Holter-overvåking, bare i tillegg til å registrere et EKG i tre ledninger, blir også surhetsverdier i spiserøret og (eller) magen registrert, som det brukes en pH-sonde introdusert til pasienten transnasalt. Det brukes til differensialdiagnose av kardio- og gastro-sykdommer.

Refleksjon i kultur

Bildet av EKG-bølger er så vanlig at de ofte blir sett på firmalogoer eller på TV, hvor de ofte betyr tilnærming av død eller ekstreme situasjoner..

Litteratur

Zudbinov Yu. I. ABC av EKG. 3. utgave. Rostov ved Don: forlag "Phoenix", 2003. - 160-tallet.

Elektrokardiografi

Jeg

Elektrokardiografi er en metode for elektrofysiologisk studie av hjertets aktivitet under normale og patologiske forhold, basert på registrering og analyse av den elektriske aktiviteten til hjerteinfarkt som sprer seg gjennom hjertet under hjertesyklusen. Registreringen utføres ved hjelp av spesielle enheter - elektrokardiografier. Den registrerte kurven - et elektrokardiogram (EKG) - gjenspeiler dynamikken under hjertesyklusen av potensialforskjellen på to punkter i hjertets elektriske felt, tilsvarende stedene hvor to elektroder er overlagret på motivets kropp, hvorav den ene er en positiv pol, den andre er negativ (henholdsvis koblet til + og - polene elektrokardiografi). En viss relativ posisjon av disse elektrodene kalles en elektrokardiografisk ledning, og en betinget rett linje mellom dem er aksen til denne ledningen. På et konvensjonelt EKG reflekteres størrelsen på den elektromotoriske kraften (EMF) i hjertet og dets retning, som endres under hjertesyklusen, i form av dynamikken til projiseringen av EMF-vektoren på blyaksen, dvs. på en linje, og ikke på et plan, slik det skjer når du registrerer et vektorkardiogram (se Vektorkardiografi), som gjenspeiler den romlige dynamikken i retning av EMF i hjertet i projeksjonen på planet. Derfor kalles et EKG, i motsetning til et vektorkardiogram, noen ganger en skalar. For å oppnå en romlig fremstilling av endringer i elektriske prosesser i hjertet ved hjelp av det, er det nødvendig å registrere et EKG ved forskjellige posisjoner av elektrodene, dvs. i forskjellige ledninger, hvis akser ikke er parallelle.

De teoretiske grunnlagene for elektrokardiografi er basert på elektrodynamikkens lover, som gjelder elektriske prosesser som forekommer i hjertet i forbindelse med den rytmiske genereringen av en elektrisk impuls av hjertets pacemaker og spredning av elektrisk eksitasjon gjennom det ledende systemet til hjertet (hjertet) og hjertemuskelen. Etter generering av en impuls i sinusknuten spres eksitasjon først til høyre, og etter 0,02 s til venstre atrium, deretter, etter en kort forsinkelse i atrioventrikulær node, passerer den til septum og synkront dekker høyre og venstre hjertekammer i hjertet, og får dem til å trekke seg sammen. Hver eksiterte celle blir en elementær dipol (topolig generator): summen av elementære dipoler ved et gitt øyeblikk av eksitasjon er den såkalte ekvivalente dipolen. Spenningen av spenning gjennom hjertet ledsages av utseendet til et elektrisk felt i den omkringliggende volumetriske lederen (kroppen). Endringen i hjertesyklusen til potensialforskjellen ved 2 punkter i dette feltet oppfattes av elektrokardiografielektrodene og registreres i form av EKG-tenner rettet oppover (positive tenner) eller nedover (negative tenner) fra den isoelektriske linjen, avhengig av retningen til EMF mellom elektrodepolene. I dette tilfellet reflekterer tennens amplitude, målt i millivolt eller i millimeter (vanligvis blir opptaket i modus når standard kalibreringspotensial lmv avbøyer opptakspennen med 10 mm), verdien av potensialforskjellen langs EKG-ledningens akse.

Grunnleggeren av E., den nederlandske fysiologen W. Einthoven, foreslo å registrere den potensielle forskjellen i kroppens frontplan i tre standardledninger - som fra toppen av en likesidig trekant, som han tok høyre hånd, venstre hånd og kjønnsartikulasjon (i praktisk E. som det tredje toppunktet bruker venstre ben). Linjene mellom disse toppene, dvs. sidene av trekanten er standard blyakser.

I standard bly tilsvarer plasseringen av opptakselektrodene på høyre og venstre arm, II - på høyre arm og venstre ben, III - på venstre arm og venstre ben. Som i midten av Einthovens trekant projiseres den integrerte EMF-vektoren, som er summen av settet med elementære vektorer av EMF av hjerteinfarkter, i øyeblikkets eksitasjon av hjertet. Størrelsen på den integrerte vektoren EMF i hjertet og dets retning i rommet avhenger av massen av hjerteinfarkt, plasseringen av hjertet i brystet og av eksitasjonsforløpet langs hjerteinfarkt. Projeksjonen av den integrerte vektoren på Einthoven-trekanten (fig. 1, a) er den såkalte manifesterende aksen til hjertet, og projeksjonen på hver side av trekanten tilsvarer den skalære verdien av hjerte-EMF reflektert i tre standardledninger, hvis dynamikk gjennom hele hjertesyklusen danner EKG. Verdiene til projeksjonen av hjertevektoren på sidene av Einthoven-trekanten i hvert øyeblikk bestemmes av ligningen: III = JegJeg + lIII, hvor jegJeg, JegII, lIII - den algebraiske summen av amplitudene til signalene som er registrert i henholdsvis I, II og III standardledninger. Dette forholdet kalles Einthovens regel. Retningen for gjennomsnittlig projeksjon av den integrerte vektoren til EMF av hjertekammene til kroppens frontplan kalles hjertets gjennomsnittlige elektriske akse. Det bestemmes av forholdet mellom positive og negative tenner til QRS-komplekset i ledning I og III, vel vitende om at positive tenner dannes hvis vektoren er rettet mot den positive elektroden, og negativ, hvis vektoren er rettet mot den negative eller såkalte likegyldige (kombinerte) elektroden. Denne elektroden brukes til å registrere EKG i unipolare (unipolare) ledninger - fra ekstremiteter (fig. 1, b) og bryst, designet for å registrere projeksjonen av hjertevektoren på kroppens horisontale plan. I dette tilfellet kombinerer den likegyldige elektroden potensialene til både øvre og venstre underekstremitet gjennom blandemotstander. De imaginære aksene til thorax-enpolede ledninger forbinder applikasjonspunktene til de positive elektrodene til sentrum av hjertet, som har et potensial nær null. Dermed er unipolare ledninger faktisk bipolare (de kalles unipolare av tradisjon): polene til disse ledningene ligger på samme akse med det "elektriske senteret" i hjertet (sentrum av nullpotensiallinjen til det elektriske feltet).

Elektrokardiografiske ledninger som er mye brukt i klinisk praksis er samlet. Alle land har vedtatt et system som inkluderer 12 ledere: tre standard leddledninger (I, II, III), tre forsterkede unipolære leddledninger (fra høyre hånd - aVR, fra venstre arm - aVL og fra venstre ben - aVF) og seks unipolare brystkabler (V1, V2, V3, V4, Vfem, V6). Plasseringen av den positive elektroden for registrering av EKG i standard- og unipolare ledninger fra lemmer er vist i diagrammet (fig. 1).

Standard lemledninger (frontal projeksjonsplan av den integrerte vektoren av hjertet) registreres ved å plassere elektroder på høyre og venstre underarm og venstre underben. Når du registrerer et EKG i ledning I, er elektroden til høyre hånd koblet til minus av elektrokardiografen (negativ elektrode), elektroden til venstre er koblet til pluss (positiv elektrode). Lead I-aksen er horisontal; bly II-aksen er rettet fra topp til bunn og fra høyre til venstre; bly III-aksen går fra topp til bunn og fra venstre til høyre. Siden, ifølge Einthoven, aksene til standardledningene danner sidene til en like-sidig trekant, er vinklene mellom aksene lik 60 ° (de er faktisk litt forskjellige fra person til person).

Aksene til unipolare leder fra lemmer, som det fremgår av fig. 1, b, er plassert fra midten av avstanden mellom de kombinerte elektrodene (-) til den positive elektroden (+) på lemmen, og går gjennom sentrum av hjertet (trekant).

Alle brystkabler har en felles negativ pol (elektrokardiografens negative elektrode, som kombinerer elektrodene til høyre, venstre arm og venstre ben), hvis potensial er nær null. De positive polene tilsvarer posisjonen til brystelektrodene: aksen til hver ledning går mellom sentrum av hjertet og posisjonen til den tilsvarende brystelektroden. Plasser brystkabel V-elektroder1—V6 som følger (fig. 2): V1 - i det fjerde mellomkostområdet mellom høyre brystben; V2 - på samme nivå langs brystbenets venstre kant; V3 - på nivået av IV-ribben langs venstre parasternale (parasternale) linje; V4 - i det femte interkostalområdet på venstre midtklavikulære linje; Vfem - på nivå V4 på venstre fremre aksillærlinje; V6 - på samme nivå langs venstre midtaksillærlinje. Fra dette arrangementet av elektrodene følger det at aksene til brystledningen ligger i et plan nær horisontal; den senkes litt ned mot elektrodene til ledningene V.fem og V6. Analyse av EKG som er registrert i brystkablene lar deg vurdere avvikene til den integrerte vektoren til hjertet i horisontalplanet.

De tolv generelt aksepterte EKG-ledningene gir grunnleggende og i de fleste tilfeller tilstrekkelig diagnostisk informasjon, men noen ganger blir det nødvendig å bruke flere ledninger, hvorav mange også er enhetlige. Ekstra ekstrem høyre bryst fører V3R - V6R registrert (for eksempel med dextrocardia) til høyre for brystbenet symmetrisk V3 - V6. Ekstrem venstre bryst fører V7 (på nivå V.4 på bakre aksillærlinje), V8 og Vni (på samme nivå, henholdsvis langs venstre skulderlinje og paravertebrale linjer) kan gi viktig diagnostisk informasjon ved bakre og lateral hjerteinfarkt, og høyt bryst fører V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 fem, V 3 6, hvor elektrodene er plassert to eller ett interkostalrom høyere enn i ledninger V1—V6 (overskrift indikerer mellomkostområdet), - med basale fremre hjerteinfarkt. Nedre brystkabler V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 fem,V 7 6 brukes til forskyvning av hjertet i brysthulen i tilfelle lav membran.

Bly ifølge Lian brukes til å avklare diagnosen av komplekse arytmier: den registreres når bryterhåndtaket er plassert på ledning I, elektroden til høyre hånd er plassert i det andre interkostalområdet på høyre kant av brystbenet, elektroden til venstre er ved foten av xiphoid-prosessen til høyre eller til venstre for den, avhengig av i hvilken posisjon av elektroden P-bølgen oppdages bedre.

Sky-ledningene blir registrert i posisjonene til bryterhåndtaket på standardledningene, hvis elektroder er plassert på brystet: elektroden til høyre er i det andre interkostalområdet ved høyre kant av brystbenet, elektroden til venstre er på et punkt som ligger på nivået av apikal impuls langs venstre bakre aksillærlinje, for venstre ben - på området for apikal impuls. Samtidig, i posisjonen til bryteren, blir ledning D (dorsalis) registrert på ledning I, A (fremre) på ledning II og I (dårligere) på ledning III. Akslene til disse ledningene utgjør den lille trekanten av himmelen. Gane-ledningene brukes ofte når du gjennomfører sykkelergometriske og andre funksjonelle elektrokardiografiske tester med fysisk aktivitet..

Noen ganger blir esophageal EKG-ledninger registrert, som oliven fra tolvfingertarmen brukes som en aktiv elektrode. På EKG i disse ledningene er atriell P-bølge tydelig synlig, samt EKG-endringer i hjerteinfarkt i den bakre veggen i venstre ventrikkel. Vanligvis brukes spiserør til å diagnostisere hjertearytmier som er dårlig identifisert på et EKG i konvensjonelle ledninger..

I spesielle diagnostiske og vitenskapelige kliniske studier fører metoden til å registrere et EKG i 35 bryst med ett hulrom i henhold til Maroko og elektrokardiotopografi - synkron registrering av et EKG i 50 brystledninger, foreslått av R.Z. Amirov (1965). Analysen av slike EKG er arbeidskrevende og utføres vanligvis ved hjelp av elektroniske datamaskiner..

Innføringen i praksis av automatiseringssystemer for analyse av synkront registrerte EKGer i forskjellige ledninger har vist muligheten for å erstatte 12 generelt aksepterte ledninger med tre korrigerte ortogonale (gjensidig vinkelrette) ledninger X, Y, Z, der den integrerte vektoren til hjertet projiseres på tre gjensidig vinkelrette akser i rommene, noe som gjør det mulig å utføre kvantitativ romlig EKG-analyse.

Et normalt elektrokardiogram gjenspeiler prosessen med forplantning av eksitasjon langs ledningssystemet i hjertet (fig. 3) og det kontraktile myokardiet etter generering av en impuls i sinus-atriell node, som normalt er hjertets pacemaker. På EKG (fig. 4, 5) under diastole (mellom T- og P-bølgene) registreres en rett vannrett linje, kalt isoelektrisk (isolin). Fra en impuls i sinus-atriell node, spres eksitasjon gjennom atrielt myokard, som danner en atriell P-bølge på EKG, og samtidig langs inter-nodale baner for rask ledning til atrioventrikulær node. På grunn av dette kommer impulsen inn i atrioventrikulær node allerede før slutten av atriell eksitasjon. Impulsen går sakte langs den atrioventrikulære noden, derfor, etter P-bølgen, til begynnelsen av tennene som reflekterer eksitasjon av ventriklene, registreres en isoelektrisk linje på EKG; i løpet av denne tiden slutter mekanisk atriell systol. Deretter blir impulsen raskt utført langs den atrioventrikulære bunten (hans bunt), dens bagasjerom og ben (grener), hvis grener gjennom Purkinje-fibre overfører eksitasjon direkte til fibrene i det kontraktile myokardiet i ventriklene. Eksitasjon (depolarisering) av det ventrikulære myokardiet reflekteres på EKG av utseendet til Q-, R-, S-bølger (QRS-kompleks) og repolarisering i den tidlige fasen - av RST-segmentet (nærmere bestemt ST-segmentet eller RT, hvis S-bølgen er fraværende), som nesten sammenfaller med isolinet, og i den viktigste (raske) fasen - T-bølgen. Ofte følger en liten U-bølge T-bølgen, hvis opprinnelse er assosiert med repolarisering i His-Purkinje-systemet. De første 0,01-0,03 s av QRS-komplekset faller på eksitasjonen av interventrikulært septum, som reflekteres av Q-bølgen i standard- og venstre brystkabler, og ved begynnelsen av R-bølgen i høyre brystkabler. Varigheten av Q-bølgen er normalt ikke mer enn 0,03 s. I de neste 0,015-0,07 s er myokardiet i toppene på høyre og venstre ventrikkel begeistret fra det subendokardiale til de subepikardiale lagene, deres fremre, bakre og laterale vegger, i siste sving (0,06-0,09 s) eksitasjonen strekker seg til basene til høyre og venstre ventrikkel... Hjertets integrerte vektor i perioden mellom 0,04 og 0,07 s av komplekset er orientert mot venstre - til den positive polen til lederne II og V4, Vfem, og i perioden 0,08-0,09 s - opp og litt til høyre. Derfor er QRS-komplekset i disse ledningene representert av en høy R-bølge med grunne Q- og S-tenner, og en dyp S-bølge dannes i høyre brystkabler. Forholdet mellom R- og S-bølgene i hver av standard- og unipolare ledninger bestemmes av den romlige posisjonen til den integrerte vektoren til hjertet til den elektriske aksen i hjertet), som normalt avhenger av hjertets plassering i brystet.

Dermed avslører EKG normalt atriell P-bølge og ventrikulær QRST-kompleks, bestående av negative Q-, S-bølger, en positiv R-bølge og en T-bølge, som er positiv i alle ledninger, bortsett fra VR, der den er negativ, og V1—V2, der T-bølgen kan være både positiv og negativ, eller lite uttrykt. Atriell P-bølge i bly aVR er normalt også alltid negativ, og i ledning V1 det presenteres vanligvis i to faser: positiv - større (eksitasjon av det overveiende høyre atrium), deretter negativ - mindre (eksitasjon av venstre atrium). QRS-komplekset kan mangle Q- eller (og) S-bølger (RS-, QR-, R-former), samt registrere to R- eller S-bølger, mens den andre bølgen er betegnet R1 (RSR 1 og RR 1-former) eller S 1.

Tidsintervallene mellom tennene med samme navn til tilstøtende sykluser kalles mellomsyklusintervaller (for eksempel intervallene P - P, R - R), og mellom forskjellige tenner i samme syklus - intracycle intervaller (for eksempel intervallene P - Q, O - T). EKG-segmentene mellom bølgene betegnes som segmenter hvis ikke deres varighet er beskrevet, men en forskyvning med hensyn til isolinen eller konfigurasjonen (for eksempel ST-segmentet, eller RT, et lengdesegment fra slutten av QRS-komplekset til slutten av T-bølgen). Under patologiske forhold kan de bevege seg opp (høyde) eller ned (depresjon) i forhold til isolinet (for eksempel forskyvning oppover av ST-segmentet i hjerteinfarkt, perikarditt).

Sinusrytme bestemmes av tilstedeværelsen i ledningene I, II, aVF, V6 positiv P-bølge, som vanligvis alltid går foran QRS-komplekset og er avstand fra den (P - Q eller P - R-intervall, hvis det ikke er noen Q-bølge) med minst 0,12 s. Med patologisk lokalisering av atriell pacemaker nær atrioventrikulært kryss eller i seg selv, er P-bølgen i disse ledningene negativ, nærmer seg QRS-komplekset, kan sammenfalle med det i tide og til og med bli oppdaget etter det.

Regelmessigheten til rytmen bestemmes av likeverdigheten av mellomsyklusintervallene (P - P eller R - R). Ved sinusarytmi, varierer intervallene P - P (R - R) med 0,10 s eller mer. Den normale varigheten av atriell eksitasjon, målt langs bredden av P-bølgen, er 0,08-0,10 s. P-Q-intervallet er normalt 0,12-0,20 s. Tiden for forplantning av eksitasjon gjennom ventriklene, bestemt av bredden på QRS-komplekset, er 0,06-0,10 s. Varigheten av den elektriske systolen i ventriklene, dvs. Q-T-intervallet, målt fra begynnelsen av QRS-komplekset til slutten av T-bølgen, har normalt en riktig verdi, avhengig av hjertefrekvensen (riktig varighet av Q-T), dvs. fra varigheten av hjertesyklusen (C), tilsvarende intervallet R - R. I følge Bazetts formel er riktig varighet av Q - T lik k, hvor k er en koeffisient på 0,37 for menn og 0,39 for kvinner og barn. En økning eller reduksjon i Q-T-intervallet sammenlignet med riktig verdi med mer enn 10% er et tegn på patologi.

Amplituden (spenningen) til tennene til et normalt EKG i forskjellige ledninger avhenger av egenskapene til pasientens kroppsbygning, alvorlighetsgraden av det subkutane vevet og posisjonen til hjertet i brystet. Hos voksne er en normal P-bølge vanligvis høyest (opptil 2-2,5 mm) i bly II; den har en halvoval form. PIII- og PaVL-bølger - positive lave (sjelden grunne negative). QRS-komplekset med en normal plassering av hjertets elektriske akse presenteres i ledningene I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 grunne (mindre enn 3 mm) innledende Q-bølge, høy R-bølge og liten terminal S-bølge. Høyeste R-bølge i ledninger II, V4, Vfem, og i ledelse V4 R-bølgeamplituden er vanligvis større enn i bly V.6, men overstiger ikke 25 mm (2,5 mV). I bly-aVR er hoved-QRS-bølgen (S-bølgen) og T-bølgen negativ. I ledning V registreres rS-komplekset (små bokstaver betegner tenner med relativt liten amplitude, når det er nødvendig å spesielt understreke amplitudeforholdet), i ledninger V2 og V3 - RS eller rS kompleks. R-bølgen i brystledningen øker fra høyre til venstre (fra V til V.4—Vfem) og senker deretter litt til V6. S-bølgen avtar fra høyre til venstre (fra V2 til V6). Likhet med R- og S-bølger i en ledning definerer overgangssonen - bly i planet vinkelrett på den romlige vektoren til QRS-komplekset. Normalt er overgangssonen til komplekset plassert mellom ledninger V2 og V4. Retningen til T-bølgen sammenfaller vanligvis med retningen til den største amplituden til QRS-bølgen. Det er positivt, vanligvis i ledninger I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 og har stor amplitude i de ledningene der R-bølgen er høyere; dessuten er T-bølgen 2-4 ganger mindre (med unntak av ledningene V.2—V3, der T-bølgen kan være lik eller høyere enn R).

ST-segmentet (RT) i alle leddene i leddet og i venstre brystledninger registreres på nivået av den isoelektriske linjen. Små horisontale forskyvninger (ned til 0,5 mm eller opp til 1 mm) av ST-segmentet er mulig hos friske mennesker, spesielt på bakgrunn av takykardi eller bradykardi, men i alle slike tilfeller er det nødvendig å utelukke den patologiske naturen til slike forskyvninger ved dynamisk observasjon, funksjonstester eller sammenligning med kliniske data. I fører V1, V2, V3 RST-segmentet er plassert på den isoelektriske linjen eller forskjøves oppover med 1-2 mm.

Varianter av et normalt EKG, avhengig av hjertets plassering i brystet, bestemmes av forholdet mellom R- og S-bølgene eller formen til QRS-komplekset i forskjellige ledninger; på samme måte skilles patologiske avvik fra hjertets elektriske akse med hypertrofi av hjertets ventrikler, blokkeringer av grenene av His-bunten, etc. Disse alternativene betraktes konvensjonelt som rotasjoner i hjertet rundt tre akser: anteroposterior (posisjonen til den elektriske aksen til hjertet er definert som normal, horisontal, vertikal eller som dens avvik mot venstre, høyre), langsgående (rotasjon i retning og mot urviseren) og tverrgående (rotasjon av hjertet ved toppunktet fremover eller bakover).

Posisjonen til den elektriske aksen bestemmes av verdien av vinkelen α, bygget i koordinatsystemet og aksene til lemledningen (se fig. 1, a og b) og beregnes fra den algebraiske summen av amplitudene til QRS-komplekse tenner i hver av to leddleddledninger (vanligvis i og III): normal posisjon - α fra + 30 til 60 °: vannrett - α fra 0 til + 29 °; vertikal α fra +70 til + 90 °. avvik til venstre - α fra -1 til -90 °; til høyre - α fra +91 til ± 80 °. Med den horisontale posisjonen til hjertets elektriske akse, er den integrerte vektoren parallell med ledningens T-akse; R-bølgeJeg høy (høyere enn R-bølgenII); RIII SVF. Når den elektriske aksen avviker til venstre, vil RJeg > RII > RaVF

Når hjertet roteres rundt lengdeaksen med klokken, har det ventrikulære komplekset på EKG formet RS i leder I, V5.6 og qR-form i bly III. Når det dreies mot klokken, har ventrikulært kompleks en qR-form i ledningene I, V5.6 og en RS-form i ledning III og en moderat forstørret R i ledninger V1—V2 uten forskyvning av overgangssonen (i ledning V2 R

Hos barn har et normalt EKG en rekke funksjoner, hvor de viktigste er: avvik fra hjertets elektriske akse til høyre (α hos nyfødte er +90 - + 180 °, hos barn i alderen 2-7 år - + 40 ° - + 100 °); tilstedeværelsen i fører II, III, aVF av en dyp Q-bølge, hvis amplitude avtar med alderen og blir nær den hos voksne med 10-12 år; lav T-bølgespenning i alle ledninger og tilstedeværelsen av en negativ T-bølge i ledningene III, V1—V2 (noen ganger V3, V4), en kortere varighet av P-bølgene og QRS-komplekset - i gjennomsnitt 0,05 s hos nyfødte og 0,07 s hos barn fra 2 til 7 år; et kortere P-Q-intervall (i gjennomsnitt 0,11 s hos nyfødte og 0,13 s hos barn fra 2 til 7 år). I en alder av 15 år er de listede EKG-funksjonene stort sett tapt, varigheten av P-bølgen og QRS-komplekset er i gjennomsnitt 0,08 s, P-Q-intervallet er 11,14 s.

Elektrokardiografisk diagnostikk av endringer i hjertets tilstand og aktivitet er basert på analyse av størrelse, form, retning i forskjellige ledninger og repeterbarhet i hver syklus av alle EKG-tenner, måledata for varigheten av P-, Q-bølgene, QRS-komplekset og intervallene P - Q (P - R), Q— T, R - R, samt avvik fra isolinen til RST-segmentet med påfølgende tolkning av de avslørte funksjonene som patologisk eller som en variant av normen. I protokolldelen av EKG-rapporten karakteriseres nødvendigvis hjerterytmen (sinus, ektopisk, ekstrasystol, etc.) og posisjonen til hjertets elektriske akse. Konklusjonen inneholder egenskapene til et spesifikt patologisk EKG-syndrom. I en rekke former for hjertepatologi har settet med EKG-endringer en viss spesifisitet, og derfor er E. en av de ledende diagnostiske metodene innen kardiologi.

Dextrocardia, på grunn av en speillignende endring i hjertets topografi og dens forskyvning til høyre i forhold til sagittalplanet, bestemmer retningen til hovedvektorene for eksitasjon av atriene og hjertekamrene til høyre, dvs. til den negative polen til I-oppgaven og til den positive polen til III-oppgaven. Derfor registreres en dyp S-bølge og negative P- og T-bølger på EKG i bly I; R-bølgeIII høye, P-bølgerIII og TIII positiv; i brystkablene reduseres QRS-spenningen i venstre posisjoner med en økning i S-bølgedypen til V-ledningenefem—V6. Hvis du bytter elektrodene til høyre og venstre hånd, registreres tenner av vanlig form og retning på EKG i ledning I og III. Slik utskifting av elektroder og registrering av ekstra brystkabler fører til V3R, V4R, V5R, V6R lar deg bekrefte konklusjonen og identifisere eller ekskludere annen hjerteinfarktpatologi med dextrocardia.

Med dextroversion, i motsetning til dextrocardia, P-bølgen i leder I, II, V6 positivt. den innledende delen av det ventrikulære komplekset har en qRS-form i ledningene I og V.6 og RS-formen i bly V3R.

Hypertrofi av atriene og hjertekamrene ledsages av en økning i EMF i den hypertrofierte seksjonen og en avvik av vektoren til den totale EMF mot den. På EKG reflekteres dette i visse ledninger av en økning og (eller) en endring i formen på P-bølgene med atriell hypertrofi og R- og S-bølger med ventrikkelhypertrofi. Det kan være en liten utvidelse av den tilsvarende tannen og en økning i det såkalte indre avviket, dvs. tid fra begynnelsen av P-bølgen eller ventrikkelkomplekset til øyeblikket som tilsvarer det maksimale av deres positive avvik (toppunkt for P- eller R-bølgen). Med hypertrofi av ventriklene kan den terminale delen av det ventrikulære komplekset endres: RST-segmentet skifter nedover og blir lavere eller inverterer (blir negativ) T-bølgen i de høye R-ledningene, som er betegnet som diskordans (multidireksjonalitet) av ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen. også uoverensstemmelse mellom RST-segmentet og T-bølgen i forhold til S-bølgen i ledninger med en dyp S-bølge.

Med hypertrofi i venstre atrium (fig. 7) utvides P-bølgen til 0,11-0,14 s, blir en dobbel humpet (P mitrale) i ledningene I, II, aVL og venstre thorax, ofte med en økning i amplituden til den andre toppen (i noen tilfeller tannen P er flat). Tid for intern avbøyning av P-bølgen i ledningene I, II, V6 mer enn 0,06 s. Det hyppigste og mest pålitelige tegn på venstre atriell hypertrofi er en økning i den negative fasen av P-bølgen i bly V1, som i amplitude blir større enn den positive fasen.

Hypertrofi av høyre atrium (fig. 8) er preget av en økning i amplituden til P-bølgen (mer enn 1,8-2,5 mm) i ledninger II, III, aVF, dens spisse form (P pulmonale). P-bølgens elektriske akse får en vertikal posisjon, sjeldnere blir den avbøyd til høyre. Betydelig økning i amplituden til P-bølgen i ledninger V.1—V3 observert ved medfødte hjertefeil (P congenitale).

Kombinert hypertrofi av begge atriene reflekteres ofte på EKG av en kombinasjon av et antall av de ovennevnte tegn på hypertrofi av hvert av atriene: samtidig utvidelse av P-bølgen og en økning i amplituden, noen ganger skjerpning i leder II, III, aVF, splitting av toppunktet i ledningene I, Vfem, V6, en økning i både positiv og negativ P-fase i ledning V1.

Med venstre ventrikkelhypertrofi (fig. 9) registreres en høy R-bølge i venstre brystledninger og en dyp R-bølge i ledninger V på EKG1, V2. Lead V QRS-kompleks6 har vanligvis formen qR eller R, sjeldnere qRS. I disse tilfellene er en økning i R i bly V et svært spesifikt tegn på venstre ventrikkel lertrofi.fem til lik eller overlegen R i ledning V4; litt mindre pålitelige tegn - R i ledning Vfem høyere enn i V4; qR form av det ventrikulære komplekset i bly V6 når overgangssonen forskyves til høyre; en rekke Sokolov-Lyon-kriterier, inkl. summen av R-bølgeamplitudene i bly Vfem og S vinker i bly V1 eller V2 mer enn 35 mm for personer over 40 år og mer enn 40-45 mm for personer under 40 år, er R-amplituden i bly aVL mer enn 11 mm, i ledning Vfem eller V6 - mer enn 25 mm, amplitude S i ledning V.1 eller V2 mer enn 20 mm. Hjertets elektriske akse er oftere vannrett eller avviket til venstre, men den kan også være normal eller til og med vertikal. Bekreft hypertrofi i venstre ventrikkel, indiker alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av sekundære dystrofiske endringer i myokardiet, uoverensstemmende endringer i RST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen i venstre og S-bølgen i høyre brystkabler. Mindre uttalte endringer i den terminale delen av det ventrikulære komplekset med venstre ventrikkelhypertrofi er preget av en reduksjon i T-bølgen i venstre brystkabler, mens i ledning V1 T-bølgen er større enn i bly V6. Det er vist at uensartede endringer i den første og siste delen av det ventrikulære komplekset i kombinasjon med R-formen (eller qR med en veldig liten q-bølge) av QRS-komplekset i venstre og rS (eller QS) -formen i høyre brystledninger tilsvarer den såkalte systoliske overbelastningen av venstre ventrikkel, som kan å være grunnlaget for hypertrofi i tilfelle aortastenose, arteriell hypertensjon. Med den såkalte diastoliske overbelastningen av venstre ventrikkel (for eksempel med insuffisiens i aorta- eller mitralventilene) på et EKG i ledninger Vfem, V6 QRS-komplekset er ofte QR-formet (med en dyp Q-bølge med normal bredde), T-bølgen kan være positiv og høy (oftere hos unge mennesker), men når ventrikkelhypertrofi utvikler seg, avtar den (samtidig med en nedgang i Q-bølgen), og blir deretter negativ.

Høyre ventrikkelhypertrofi (fig. 10) er presentert i bly V1 en høy R-bølge (typene qR, R, RS) eller tilstedeværelsen av en R-bølge (typene rSR 1, RSR 1, rR 1 med normal QRS-bredde), ofte med depresjon av RST-segmentet og negativ T-bølge, og i ledning V6 - dyp S-bølge (typene rS, RS, RS) med venstre skift av overgangssonen. Hvis i ledelse V1 QRS-komplekset har en hastighet på RS, så er amplituden til S-bølgen i denne ledningen mindre enn i ledningene V.2, V3. Hjertets elektriske akse avvikes vanligvis til høyre eller vertikal. Den beskrevne formen for EKG med høyre ventrikkelhypertrofi med typene qR, RS og RS i bly V1 observert ved hjertefeil og i noen tilfeller av alvorlig kronisk lungesykdom (Pulmonary heart). Hos pasienter med kronisk cor pulmonale på bakgrunn av lungeemfysem registreres S-type EKG i de fleste tilfeller (fig. 8) med en uttalt S-bølge og en lav r-bølge i bly V1. I disse tilfellene blir høyre ventrikkelhypertrofi bekreftet av tilstedeværelsen av minst en av følgende EKG-endringer: forskyvning av overgangssonen til venstre, i ledning V1 rSr ventrikulært kompleks, S-bølge i bly V1 mindre enn 3 mm og mindre enn S i ledninger V2—V3, avvik fra hjertets elektriske akse til høyre.

Kombinert hypertrofi av begge ventrikler reflekteres ikke alltid på EKG, noen ganger registreres bare tegn på hypertrofi i venstre ventrikkel. I sjeldne tilfeller er det mulig å oppdage reduserte tegn på høyre og venstre ventrikkelhypertrofi.

Ledningsforstyrrelser anerkjennes bare i klinisk praksis ved hjelp av E. eller tilsvarende elektrofysiologiske metoder for å undersøke hjertet (vektorkardiografi, hisografi). Det er to typer brudd. Den første er assosiert med unormalt akselerert ledning av eksitasjon fra atriene til ventriklene langs flere veier (bunter av Kent, James, Maheims fibre), som danner syndromet med for tidlig eksitasjon av hjertekamrene. Samtidig er det i EKG i de fleste tilfeller en forkortelse av PR-intervallet og (eller) en utvidelse av QRS-komplekset på grunn av den såkalte Δ-bølgen dannet på den stigende delen av R-bølgen (eller på det synkende kneet til S-bølgen) på grunn av for tidlig aktivering av hjertemuskelen på en av basalene områder av ventriklene. Den andre typen er preget av delvis eller fullstendig blokkering av impulsledning i et bestemt område av hjerteledningssystemet - mellom sinoatrialknuten og atriene, i atriene, atrioventrikulært kryss, i bunten av His, dens store grener (høyre og venstre ben) eller små grener. Denne typen ledningsforstyrrelser reflekteres i de fleste tilfeller på EKG av en økning i varighet og deformasjon med intra-atriell blokkering av P-bølgen, med intraventrikulær blokkering - QRS-komplekset (med avvik fra hjertets elektriske akse i retning av den blokkerte delen av hjertemuskelen), og med atrioventrikulær blokk, avhengig av graden, ved å forlenge intervall P - Q (I grad), tap av individuelle ventrikulære komplekser (II grad) eller fullstendig blokkering av eksitasjon fra atriene til ventriklene uten forbindelse mellom P-bølger og QRS-komplekser (III grad). Med blokkering av sinoatriil er det tap av hele tannkomplekset (PQRST) i hjertesyklusen.

Arytmier i hjertet av forskjellig opprinnelse er differensiert i klinisk praksis hovedsakelig ved hjelp av E., som gjør det mulig å klargjøre arrytmien og i de fleste tilfeller etablere forbindelsen med et brudd på funksjonen til automatisme eller ledning (se hjertearytmier, hjerteblokk, atrieflimmer, paroksysmal takykardi, ekstrasystol). EKG-vurdering for arytmier utføres primært på grunnlag av måling og sammenligning av intersyklus- og intrasyklusintervaller i poster i 10-20 s, og noen ganger lenger. I dette tilfellet er analysen av konfigurasjonen og retningen til P-bølgen og tennene til QRS-komplekset av stor betydning, inkl. vektor romlig analyse av dem. Fra dette synspunktet er langsiktig synkron opptak av EKG i ledning I, II, III og V, (eller I, III og V1), så vel som i Liana-ledelsen. I noen tilfeller anbefales det å registrere buntelektrogrammene, så vel som intra-atriale og intraventrikulære elektrogrammer for en nøyaktig diagnose..

Syndromet med et utvidet Q-T-intervall ble isolert på grunnlag av oppdagelsen i noen tilfeller av en sammenheng mellom forlengelsen av den elektriske systolen i hjertekammene og forekomsten av paroksysmal ventrikulær takyarytmi. Klinisk manifesteres dette syndromet ved gjentatte angrep av bevissthetstap (på grunn av paroksysme av ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer), og på EKG etter angrepet (ofte også i interiktal periode) er det en økning i Q-T-intervallet med mer enn 10% sammenlignet med maksimal forfallsverdi.

Tildel "fødte og ervervede former for syndromet med et utvidet Q-T-intervall. Det er kjent to medfødte former: Erwell-Lange-Nielsen syndrom, der forlengelsen av Q-T-intervallet og dets viktigste kliniske manifestasjoner er kombinert med medfødt døv-dumhet og Romano-Ward syndrom - uten en kombinasjon med døv-dumhet. Den ervervede formen er i de fleste tilfeller assosiert med uttalte endringer i det ledende systemet i hjertet og ventrikulært myokard av forskjellige etiologier, inkl. med iskemisk hjertesykdom, rus, inkludert medisiner (kinidin, kardaron). hypokalsemi, etc., spesielt hvis en fullstendig atrioventrikulær blokk av det distale nivået utvikler seg.

Under bevissthetstap på EKG registreres ventrikulær flagring eller ventrikulær takykardi (preget av en toveis fusiform form av registrerte ekstrasystoliske QRS-komplekser av typen "pirouette"), som ofte blir til ventrikelflimmer med dødelig utfall. Ved spontan avslutning av angrepet eller etter vellykket defibrillering, blir sinusrytmen gjenopprettet (fig. 11) med et kraftig forlenget Q-T-intervall; vanligvis endres også T-bølgen, noen ganger blir U-bølgen forstørret, det blir ofte notert ventrikulære ekstrasystoler. Når pasientens tilstand forbedres, forsvinner ekstrasystoler, Q-T-intervallet forkortes, noen ganger til de øvre grensene for normen. Økt fysisk aktivitet kan føre til forlengelse av QT-intervallet og forekomst av et angrep. Ved langvarig observasjon av pasienter med gunstig forløp med medfødt syndrom, observeres en gradvis forkortelse av Q-T til normal.

Hjerteinfarkt i forskjellige stadier av utviklingen reflekteres på EKG av spesifikke tegn, og sammen med kliniske symptomer spiller E. en ledende rolle i diagnosen av denne sykdommen (se. Hjerteinfarkt). Ved hjelp av E. bestem lokaliseringen, omfanget, dybden av lesjonen og vurder dynamikken til hjerteinfarkt. Lesjonene som utvikler seg i fokus for infarkt, har tre soner med morfologiske forandringer: sonen til nekrose i sentrum (nærmere de indre lagene til den ventrikulære veggen), sonen med alvorlig dystrofi (skade) og sonen til hjerteinfarkt langs periferien av fokuset. Nekrose forårsaker avvik fra Q-vektoren (første halvdel av QRS-komplekset), iskemi - av T-vektoren i motsatt retning av infarktsonen og skade - av ST-vektoren mot lokalisering av infarkt. Følgelig, på EKG i ledninger med en positiv pol over fokus, øker og utvides Q-bølgen, R-bølgen avtar, RST-segmentet forskyves oppover, T-bølgen blir negativ symmetrisk (koronar). I ledninger med en positiv pol fra hjertets side, motsatt infarksonen, observeres gjensidige (gjensidige) endringer i EKG-bølgene: R-bølgen øker (for eksempel i ledninger V1, V2 med bakre basalinfarkt), avtar S-bølgen, RST-segmentet forskyves nedover fra isolinen, T-bølgen blir høy symmetrisk.

I samsvar med stadiene av utviklingen av et hjerteinfarkt, gjennomgår EKG-endringer en viss dynamikk (fig. 12). Det mest akutte stadiet i løpet av de første timene eller dagene av sykdommen på grunn av transmural skade på ventrikkelveggen er ledsaget av en skarp oppadgående forskyvning av RST-segmentet - en monofasisk kurve dannes (alle EKG-elementene er på den ene siden av isolinen). Deretter (etter 4-24 timer) øker amplituden og bredden til Q-bølgen, ikke tidligere enn ved slutten av den første dagen, dannes en negativ T-bølge. En økning i Q-bølgen, inversjon av T-bølgen sammenfaller i tid med en liten reduksjon i RST-høyde. Det er vist at T-bølgen på 3-5 dag av hjerteinfarkt blir mindre dyp, og ofte til og med positiv eller ikke gjennomgår endringer innen 5-7 dager. På sykdommen 8-12. Dag blir T-bølgen omvendt (falske iskemiske EKG-endringer) eller begynner å utdype seg raskt (i tilfeller der den forble negativ). Samtidig nærmer RST-segmentet seg isolinen. På 14-18 dagen normaliseres posisjonen til RST-segmentet (dets vedvarende høyde i cikatricialfasen av hjerteinfarkt er et tegn på venstre ventrikkel aneurisme), og T-bølgen når sin maksimale dybde (slutten av det akutte og begynnelsen av det subakutte stadiet av hjerteinfarkt). I det subakutte stadiet av sykdommen avtar dybden av T-bølgen igjen; i noen tilfeller blir det positivt eller isoelektrisk.

Forekomsten av hjerteinfarkt bestemmes av antall ledninger der karakteristiske EKG-endringer registreres. Mer nøyaktig informasjon om utbredelsen av fremre infarkt kan oppnås ved å registrere flere precordialkabler. Et tegn på transmural hjerteinfarkt, så vel som aneurisme i venstre ventrikkel, er QS-bølgen (forsvinningen av R-bølgen) i de ledningene der en høy R-bølge normalt blir registrert. ), er det viktigste elektrokardiografiske tegnet en negativ T-bølge, registrert innen 3 uker. og mer. Subendokardialt hjerteinfarkt er preget av en betydelig depresjon av RST-segmentet, etterfulgt av dannelsen av en negativ T-bølge. I hjerteinfarkt observeres ofte forskjellige typer arytmier og ledningsforstyrrelser.

Myokardiell dystrofi på grunn av iskemi eller annen natur, avhengig av dens forekomst (mer eller mindre uttalt foci), reflekteres i noen eller mange EKG-ledninger ved endringer hovedsakelig i T-bølgen (opp til dens dype inversjon), noen ganger også ved et skifte fra isolinet til RST-segmentet; med utbredt hjertedystrofi, er det mulig å redusere amplituden til P-bølgene og QRS-komplekset.

Under et angrep av angina pectoris (Angina pectoris), og i noen tilfeller etter slutten av smerte eller i interictalperioden på EKG, blir depresjon av RST-segmentet oftest registrert og, sjeldnere, en økning eller reduksjon, og deretter inversjon av T-bølgen. Disse EKG-endringene er assosiert med iskemi hos de mest sårbare for blodtilførsel til de subendokardiale og delvis intramurale lagene av myokardiet i den venstre ventrikkelveggen. Kortvarig segmentheving observeres i den såkalte Prinzmetals angina (se Angina). Heving av RST-segmentet reflekterer kortvarig transmural iskemi. Akutt koronar fokal myokardial dystrofi kan ledsages av EKG-endringer i form av T-bølgeinversjon i flere dager (opptil 2 uker), men ikke så lenge det skjer med intramural hjerteinfarkt. Med angina pectoris avslører EKG også ofte forskjellige typer hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Hos mer enn halvparten av pasientene med angina pectoris i interiktalperioden, kan endringer i EKG være helt fraværende..

Visse vanskeligheter oppstår når det er nødvendig å skille tegn på hjerteinfarkt med EKG-endringer i dystrofi av annen art og endringer i RST-segmentet og T-bølgen med venstre ventrikkelhypertrofi. I slike tilfeller brukes funksjonelle elektrokardiografiske tester for å oppdage koronarinsuffisiens, hvorav elektrokardiografiske tester med dosert fysisk anstrengelse (sykkel ergometrisk test, etc.) er mest utbredt. Disse testene, så vel som farmakologiske tester med dipyridamol (curantil), isadrin eller ergometrin, samt en hypoksemisk test, simulerer angina pectoris hos pasienter med iskemisk hjertesykdom. På EKG er et positivt testresultat preget av utseendet til de ovenfor beskrevne tegnene på hjerteinfarkt og arytmier, og klinisk ved forekomsten av et angrep av angina pectoris eller dets ekvivalenter. Mindre vanlig brukes en ortostatisk test - et EKG-opptak i en horisontal soloposisjon, deretter i en vertikal (umiddelbart etter å stå opp og deretter etter 30 sekunder, 3, 5 og noen ganger 10 minutter med ubevegelig stående). Testen betraktes som positiv med depresjon på EKG i ortostasen til RST-segmentet og inversjon av T-bølgen. Elektrokardiografisk test med nitroglyserin gir multidireksjonelle endringer som er svært vanskelige å tolke. Det brukes hovedsakelig i tilfeller av endret baseline-EKG. Alle funksjonelle elektrokardiografiske tester utføres om morgenen på tom mage eller 3 timer etter frokost. Den endelige avgjørelsen om å gjennomføre en prøve tas den angitte dagen etter den første EKG-registreringen. Å ta følgende EKG avhenger av tidspunktet for forandringer i hjerteinfarkt under påvirkning av prøven.

Vegetativ-dyshormonal myokardial dystrofi manifesteres ofte av T-bølgeinversjon og sjeldnere av depresjon av RST-segmentet. Disse EKG-endringene er vanligvis ikke forbundet med utseendet og forsvinningen av smerter i hjerteområdet; de vedvarer ofte på EKG i mange måneder og til og med år, selv om alvorlighetsgraden varierer. For differensialdiagnose av vegetativ-dyshormonal myokardial dystrofi og koronar hjertesykdom brukes farmakologiske elektrokardiografiske tester med kaliumpreparater og β-adrenerge reseptorblokkere (obzidan, etc.). Forsvinningen av negative T-bølger og depresjon av RST-segmentet etter bruk av disse medikamentene blir ofte observert i vegetativ-dyshormonal myokardial dystrofi og er mindre karakteristisk for hjerteinfarkt..

Bruk av visse legemidler (kardiale glykosider, kinidin, novokainamid, diuretika, amiodaron, etc.) kan føre til EKG-endringer. Noen av dem tilsvarer en terapeutisk effekt, andre indikerer rus. For eksempel, når man behandler digitalisglykosider i terapeutiske doser, er forsvinningen av takykardi, en forkortelse av Q-T-intervallet, depresjon av RST-segmentet og en reduksjon i T-bølgen mulig; glykosidforgiftning fremgår av utseendet til ventrikulære ekstrasystoler, spesielt polytopiske, eller bigeminy, atrioventrikulær blokkade (figur 13) i kombinasjon med atriell takykardi og andre endringer i ledning og rytme opp til ventrikelflimmer.

Tromboembolisme i lungearteriene forårsaker akutt overbelastning, hypoksi og dystrofi i høyre ventrikkel (akutt cor pulmonale (pulmonalt hjerte)) og interventrikulært septum. Nederlaget til sistnevnte fører ofte til utviklingen av McGinn-White elektrokardiografisk syndrom, som betraktes som en manifestasjon av ufullstendig eller fullstendig blokkering av den venstre bakre grenen av His-bunten (fig. 14). Mye sjeldnere er det en ufullstendig eller fullstendig blokkering av den rette grenen av His-bunten. De vanligste elektrokardiografiske tegnene på tromboembolisme av store grener i lungestammen er forskyvning oppover av RST-segmentet samtidig i ledninger III (noen ganger i aVF) og V1,2 (sjeldnere V3, V4), samt inversjon av T-bølgen i ledninger III, aVF, V1—V3. Disse endringene skjer raskt (i løpet av titalls minutter) og vokser i løpet av den første dagen. Med et gunstig forløp av sykdommen forsvinner de i løpet av 1-2 uker, bare inversjonen av T-bølgen kan noen ganger vare i opptil 3-4 uker.

Myokarditt er ledsaget av forskjellige lidelser i elektrofysiologiske prosesser i hjertet. På EKG registreres endringer i T-bølgen - fra reduksjon i spenning til inversjon. Når du gjennomfører elektrokardiografiske tester med kaliumpreparater og β-blokkere, forblir T-bølgen negativ. Komplekse brudd på hjerterytmen (ekstrasystol, atrieflimmer, etc.) og ledning blir ofte bestemt. Lignende EKG-endringer er observert i kardiomyopatier (kardiomyopatier) i kombinasjon (i hypertrofiske former) med tegn på septal og venstre ventrikkel hypertrofi.

Perikarditt er karakterisert i det akutte stadiet av betydelig høyde av RST-segmentet (skade på de subepikardielle lagene i myokardiet). Ofte er denne forhøyningen av RST-segmentet i alle standard- og brystkabler samsvarende (ensrettet). Imidlertid kan det også bemerkes en uoverensstemmelse. QRS-komplekset ved fibrinøs perikarditt endres ikke (fig. 15). I fremtiden (etter 1-3 uker) observeres inversjonen av T-bølgen, forskyvningen av RST-segmentet avtar gradvis. Med akkumulering av ekssudat reduseres amplituden til QRS-komplekset og andre tenner i alle ledninger kraftig. Noen ganger registreres en veksling av QRS-komplekset, som forstås som en vanlig veksling av ventrikulære komplekser med litt annen amplitude og form. En liten deformasjon av kompleksene skyldes hovedsakelig intermitterende ufullstendig intraventrikulær blokade. Med limperikarditt er RST-segmentet og T-bølgen ofte uoverensstemmende med hovedbølgen i QRS-komplekset; tegn på atriell overbelastning bestemmes.

Syndromet med tidlig (for tidlig) repolarisering og ventrikler oppdages bare elektrokardiografisk: det er et skifte oppover fra isolinen til RST-segmentet og tilstedeværelsen av et karakteristisk hakk ("overgangsbølger") på den nedadgående delen av R-bølgen eller på den stigende delen av S-bølgen. Forholdet mellom disse EKG-endringene (forsvinner vanligvis mot bakgrunnen takykardi under trening) med noen kjent form for hjertepatologi er ennå ikke etablert, derfor kalles dette syndromet som varianter av et normalt EKG. To varianter av syndromet er beskrevet - T-positiv og T-negativ (fig. 16). Den første, hyppigere, er preget av heving av RST-segmentet, som har form av en bue med en konkavitet nedover og går inn i den vanligvis høye positive T-bølgen. Med en T-negativ variant har det oppover forskjøvede RST-segmentet ikke en klar buet og går over i en negativ, noen ganger dyp T-bølge. EKG-endringer må differensieres med en forhøyning av RST-segmentet i sykdommer som akutt hjerteinfarkt, Prinzmetals angina, akutt perikarditt, med tanke på de kliniske manifestasjonene og dynamikken til EKG. Diagnosen av syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene blir endelig bekreftet av endringer i EKG i en test med fysisk aktivitet, der RST-segmentet nærmer seg isolinen i høyden av hjertefrekvensøkningen og T-bølgen normaliserer.

Elektrokardiografier er enheter designet for EKG-registrering. De er delt inn i analog og digital (mikroprosessor). Utformingen av disse og andre inkluderer nødvendigvis nodene til en analog enhet - et system med elektroder og en bryter (velger) leder, som gir oppfatningen av biopotensialer fra forskjellige punkter på kroppens overflate; blokker for å styrke biopotensialet; kretser for å beskytte forsterkere mot elektrisk utladning av en defibrillator (synkronisert av elementene i det reproduserte EKG); en kalibrator og opptaker med en båndstasjon som gir nøyaktig innstilte hastigheter for kartbåndet (vanligvis 50 og 25 mm / s) der EKG er spilt inn. Utformingen av en digital elektrokardiograf, i motsetning til en analog, inkluderer i tillegg en mikroprosessor med operativt og skrivebeskyttet minne, analog-til-digital og digital-til-analog-omformere av forsterket biopotensial, en symbolsk-digital indikator, et kontrollpanel.

Digitale elektrokardiografier har betydelige fordeler når det gjelder signalanalyse og prosessering, kontrollautomatisering og selvovervåking under EKG-registreringsprosessen. Mikroprosessoren sørger for automatisk omkobling av ledningsvelgeren for sekvensiell EKG-opptak i alle de 12 ledningene og behandlingen av signaler levert til mikroprosessoren i digital form. Signalbehandlingsprogrammer og programmer for automatisk kontroll av elektrokardiografen finnes i skrivebeskyttet minne til enheten, og diskrete verdier for de innspilte signalene lagres i RAM-blokken. Metoder for digital filtrering i signalbehandling gir automatisk sentrering og justering av forsterkningen (skalaen) til posten, bestemmelse av maksimums- og minimumsverdiene til de registrerte EKG-elementene, subtraksjon av den målte pickupverdien på 50 Hz fra det elektrokardiografiske signalet uten å forvride sistnevnte, og minimere artefaktforskyvningene av isolinen. For enkelhets skyld viser symbol-digitale indikatorer informasjon om hjertefrekvens, hastighet og følsomhet for opptak, betegnelse på ledninger osv. I noen modeller er det mulig å skrive ned all informasjon på papir.

Tatt i betraktning forskjellige formål og for å gjøre det lettere å registrere et elektrokardiogram, produseres enkelt- og flerkanals-elektrokardiografier, dvs. designet for samtidig EKG-opptak i bare en eller flere ledere. Enkeltkanals elektrokardiografier er primært designet for bruk hjemme, i ambulanser eller ved sykehussengen. Derfor, når de utvikler dem, prøver de å redusere vekt- og størrelsesegenskapene så mye som mulig, forenkle kontrollen så mye som mulig, og om mulig utstyre dem med autonome strømforsyninger. Flerkanalsenheter er primært ment for bruk på sykehus; ofte inkluderer deres design ekstra innganger for opptak samtidig med EKG-signalene til andre fysiologiske parametere (for eksempel fonokardiogrammer, reogrammer), noe som utvider den diagnostiske bruken av enheter betydelig. Databehandlingsverktøy som brukes i flerkanals digitale elektrokardiografier, har større muligheter enn i enkeltkanals. I EKG-prosesseringsmodus utføres automatisk måling av signalets amplitude-tidsparametere, informasjonen kan vises på opptakeren i form av formaliserte diagnostiske konklusjoner sammen med fragmenter av det elektrokardiografiske signalet. Alfanumerisk informasjon og kurvefragmenter blir registrert på termisk papir, vanligvis av en skriveenhet, laget for eksempel i form av et matrisehode. Mange digitale elektrokardiografier har en innebygd enhet (grensesnitt) for kommunikasjon med en datamaskin på et høyere nivå.

Når du arbeider med elektrokardiografier, må generelle sikkerhetsregler følges. Avhengig av metoden for å beskytte pasienten og servicepersonell mot elektrisk støt, klassifiseres elektrokardiografier som klasse I eller II i samsvar med gjeldende standard. Når du bruker klasse I-elektrokardiografier, må trepolede stikkontakter med jording kobles til installasjonsstedene.

Opptakets kvalitet avhenger i stor grad av plasseringen av elektrodene. For å forhindre gjenstander forårsaket av elektrodepotensialer, anbefales det å bruke elektroder med lav polaritet, og som et ledende medium mellom elektrodene og huden anbefales det å bruke spesielle pastaer eller pakninger fra en sykkel eller filterpapir dynket i varm 5-10% natriumkloridoppløsning. For å minimere forstyrrelser forårsaket av biopotensial i muskler, bør lemelektrodene plasseres så nær hender og føtter som mulig, og EKG skal registreres med pasienten i ro..

Bibliografi: Doshitsin V.L. Praktisk elektrokardiografi, M., 1987, bibliogr. Instrumental Methods for Researching the Cardiovascular System, red. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Retningslinjer for klinisk elektrokardiografi av barn, L., 1983; Microcomputer medical systems, red. W. Tompkins og J. Webster, trans. fra engelsk, M., 1983; Orlov V.N. Guide to electrocardiography, M., 1984, bibliogr.; Chernov A.Z. og Kechker M.I. Elektrokardiografisk atlas, M., 1979, bibliogr.

Figur: 5. Elektrokardiogram for en sunn person: sinusrytme, 60 sammentrekninger per minutt; intervaller: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P-bølge i ledninger I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 positiv, i ledelse V1 P-bølge - bifasisk (±), i bly aVR - negativ. RII > RJeg = RIII (∠α = + 60 °). T-bølgeII > TJeg > TIII positivt. Q-bølge i ledninger I, II, aVF, Vfem—V6 overstiger ikke 0,02 s. I brystkabler er høyden på R- og T-bølgene størst i ledning V4; den avtar gradvis i retning av ledninger V1 og V6, har den minste verdien i bly V1. Overgangssone i ledning V3. RST-segment i ledninger I, II, V4—V6 på isolinnivå i ledninger III, V2 - forskjøvet oppover (mindre enn 1 mm).

Figur: 12. Elektrokardiogram i forskjellige utviklingsperioder for posterolateral hjerteinfarkt (hovedendringene er synlige i ledninger II, III, aVF, V6): a - 2 timer etter begynnelsen av et smertefullt angrep - positiv T-bølge, forskyves RST-segmentet oppover (monofasisk kurve); b - neste dag - en patologisk Q-bølge ble dannet, R-bølgen redusert, T-bølgen ble negativ, RST-segmentet forskyves litt oppover fra isolinen (i tillegg i ledninger V1 og V2 S-bølge redusert, i ledninger V1—V4 tannen økte, T-bølgen ble høy likbenet - "koronar"), i - etter 15 dager - ble den negative T-bølgen utdypet, RST-segmentet ble isoelektrisk; d - etter 1,5 måneder. - T-bølgen ble svakt negativ i ledninger II, III, aVF, i ledninger I og V6 positiv, i fører V1—V4 mindre høy.

Figur: 2. Oppsettet til elektrodene ved registrering av enpolet bryst fører EKG: V1 - V6 - generelt aksepterte brystkabler V3R - V6R - ytterligere høyre brystkabler 1, 2, 3, 4 - mellomrom mellomrom.

Figur: 7. Elektrokardiogram med venstre atriell hypertrofi: P-bølgen utvides (0,14 s), i leder I, II, V4—V6 to-humped, har et internt avvik i leder I, og V6 0,1 s, i ledninger V1 og /2 - tofase med økt negativ fase.

Figur: 6. Varianter av elektrokardiogrammet i leder I, II, III i forskjellige posisjoner av hjertets elektriske akse: a - avvik til høyre; b - vertikal posisjon; c - normal stilling; g - horisontal posisjon; d - avvik til venstre. I diagrammene nedenfor - verdien (∠α på den tilsvarende posisjonen til den elektriske aksen (aksen er indikert med en pil).

Figur: 1. Skjemaer for ledningene til elektrokardiogrammet fra lemmer: a - standardledninger (Einthovens trekant); projeksjonen av den integrerte vektoren E på ledeaksen dannes når vinkelrette senkes ned fra nullpunktet til dipolen (0) og fra enden av vektoren E; nullpunktprojeksjonen deler hver av ledeaksene i positive og negative komponenter; OL - høyre hånd, LR - venstre hånd, LN - venstre ben, jegJeg, JegII, JegIII - projeksjonen av henholdsvis vektoren E på tildelingsaksen PR - LR, PR - LN og LR - LN (I, II og III ledninger). EKG vises skjematisk ved siden av blyaksene. Vinkelen og mellom vektoren E og blyaksen I bestemmer retningen til hjertets elektriske akse; b - utforming av aksene til de forsterkede unipolære lederne fra lemmer; aVR, aVL aVF (solide linjer): + og - indikerer de positive og negative ledningspolene.

Figur: 16. Elektrokardiogram (i ledninger V3, V4, Vfem) med forskjellige varianter av syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene: a - med en T-positiv variant; b - med T-negativt alternativ. Pilene indikerer "overgangsbølge".

Figur: 10. Elektrokardiogram med hypertrofi i høyre ventrikkel og begge atriene. Avvik fra hjertets elektriske akse til høyre, QRS i ledning V1 har en RS-form, en S-bølge i bly V1 mindre i V2 i fører II, III, aVP, V1—V4 RST-segmentet forskyves nedover, T-bølgen er negativ. P-bølgen utvides (0,14 s), i ledninger III, aVF, V1 det er bifasisk med økt negativ fase, i ledninger V2—V3 - høy, spiss.

Figur: 11. Elektrokardiogram (bly-aVF), registrert på slutten av paroksysmen av ventrikulær takykardi (230 sammentrekninger per minutt) hos et 10 år gammelt barn med Erwell-Lange-Nielsen-syndrom. Med paroksysme - en toveis form og en skiftende amplitude av ventrikkelbølger. Etter spontan gjenoppretting av sinusrytme, som ble innledet av ekstrasystol (indikert med en pil), varte P-Q-intervallet 0,28 s, Q-T-intervallet var 0,59 s (med en norm på ikke mer enn 0,42 s).

Figur: 4. Skjematisk fremstilling av et normalt elektrokardiogram: P - bølge, som gjenspeiler forløpet av forplantning av eksitasjon gjennom atriene; P-Q-intervall - tiden fra atriell eksitasjon begynner til begynnelsen av ventrikulær eksitasjon; Q-T-intervall - tiden for den elektriske systolen i ventriklene, inkludert forplantning av eksitasjon gjennom hjertekamrene - QRS-komplekset, RST-segmentet og T-bølgen; bølge U, som ikke alltid observeres normalt; R-R (R-R) - intersykelintervall; T-R - diastolisk intervall.

Figur: 8. Elektrokardiogram for hypertrofi av høyre atrium og høyre ventrikkel hos en pasient med kronisk cor pulmonale (S-type EKG): P-bølge i ledninger II, III, aVF høy (PII > 2,5 mm), normal bredde (0,09 s), med spiss topp. Det ventrikulære komplekset i standard og i venstre brystkabler er RS-formet, overgangssonen forskyves til venstre (R-bølgen er lik S-bølgen i ledning V6 og mindre S-bølge i ledninger V1—Vfem).

Figur: 9. Elektrokardiogram med venstre ventrikkelhypertrofi med tegn på systolisk overbelastning: QRS-kompleks i ledninger Vfem og V6 har en R-form (det er ingen Q- og S-bølger), en R-bølge i leder Vfem, V6 mer enn V4, RJeg > RII ≥ RIII

Figur: 13. Elektrokardiogram i tilfelle overdosering av digoksin: ufullstendig atrioventrikulær blokk av andre grad med perioder med Samoilov - Wenckebach (5: 4). Q-T-intervallet er forkortet (0,32 s, med riktig 0,35 s), RST-segmentet er "tråglignende" forskjøvet nedover fra isolinen.

Figur: 14. Elektrokardiogram for lungeemboli: formen til QRS-komplekset i I - RS, III - QR-ledning (med S-utvidelseJeg og RIII), V1—RSr (syndrom S1, QIII og ufullstendig blokkering av høyre gren av His-bunten), blir RST-segmentet forhøyet samtidig i ledninger III, aVF og V1, V2 bifasisk T-bølge (±) i ledninger III og aVF og negativ i ledninger V1—V3.

Figur: 15. Elektrokardiogram med akutt perikarditt i dynamikk: a - på den andre dagen av sykdommen - konkordant oppadgående forskyvning av RST-segmentet i alle standard- og brystkabler: b - på den femte dagen - RST-forskyvningen avtok noe, en negativ T-bølge dukket opp i leder II, V2—Vfem; c - på den 12. dagen - er RST-segmentet mindre forhøyet T-bølge i leder I, II, aVF, V2—V6 utdypet, reduserte R-bølgens amplitude noe, Q-bølgen økte ikke.

Figur: 3. Skjematisk fremstilling av sentrene for automatisme og hjerteledningssystemet: 1 - atrioventrikulær node; 2 - flere måter for rask atrioventrikulær ledning (Kents bunter); 3 - bunt av hans; 4 - små grener og anastomoser av de venstre grenene av His-bunten; 5 - venstre bakre gren av His-bunten; 6 - venstre fremre gren av His-bunten; 7 - den rette grenen av His-bunten; 8 - tilleggsvei for atrioventrikulær ledning - Jakobs bunt; 9 - baner mellom noder for rask ledning; 10 - sinus-atriell node; 11 - rask ledning interatriell vei (Bachmanns bunt); LA - venstre atrium, LA - høyre atrium, LV - venstre ventrikkel, RV - høyre ventrikkel.

II

Elektrokardiografiogi (elektro- + kardiografi)

1) (syn. Aktinokardiografi - utdatert.) - en metode for funksjonell undersøkelse av hjertet, basert på den grafiske registreringen av tidsendringer i den potensielle forskjellen i dets elektriske felt (biopotensial);

2) (syn. Elektrokardiologi - nrk) - feltet elektrofysiologi, som studerer elektriske prosesser i det bankende hjertet under normale og patologiske forhold.

Hjertesykdom i aorta: årsaker, diagnose og behandling

Glial endringer i hjernen