EKG-avkoding for dummies med eksempler

God ettermiddag, kjære, vannkoker. Hvis du lette etter et nettsted der du i det minste kan stramme EKG-ferdighetene dine, har du kommet til rett sted. Nettstedet inneholder mer enn 100 EKG med eksempler på transkripsjoner, hovedsakelig i teorioppgaver. Jeg anbefaler på det sterkeste at du begynner på nytt (fra første leksjon), og hvis du trener flittig, vil du i løpet av 1-2 uker kunne skille normen fra patologien. Selvfølgelig vil dette bare være mulig hvis du er en tekanne med medisinsk utdannelse..

Her vil jeg analysere et eksempel på det første EKG som kom over meg. For at du skal forstå mengden materiale du må mestre. Du vil også kunne evaluere kvaliteten på EKG-bilder samlet innenfor rammen av dette prosjektet.

EKG-avkoding for dummies - et eksempel.

Konklusjonen ser slik ut: Sinusrytme, hjertefrekvens = 65 / min, Komplett høyre buntgrenblokk.

Hvordan vi definerte det hele.

Et eksempel på et EKG med tolkning for dummies

  1. Rytmen er sinus - det er en P-bølge i andre ledning, den er positiv og følger foran hvert ventrikkelkompleks på samme avstand.
  2. Hjertefrekvens - Mellom RR-tenner 46 celler (3000 / 46≈65).
  3. PR-intervall = 0,19 s (1 boks = 0,02 s). Hvis det var mer enn 0,2 s, ville vi si at det er en AV-blokk.
  4. Komplett blokkering av høyre grenblokk - det ventrikulære komplekset utvides, så bredden i ledningen V1 er 0,16 s. (med en hastighet på 0,09 s.). Komplekset har en karakteristisk form av bokstaven "M" i tillegg til dette er det en bred S i bly V6, alt dette er tegn på en blokkade av høyre buntgren.

Dette EKG er ikke vanskelig hvis du strengt følger EKG-dekodingsplanen og vet hvordan du bruker en linjal, men selvfølgelig kjenner teorien. Jeg passet på å ikke overbelaste deg med denne teorien. Hver seksjon gir bare den informasjonen som er nødvendig av en lege "ikke en kardiolog" for en høy kvalitetstolkning av EKG på et akseptabelt nivå.

Hvis du bestemmer deg for å lære å lese et EKG, håper jeg å hjelpe deg med dette, start med FØRSTE LEKSJON og følg "skiltene".

Lykke til kjære kjele.

Videoopplæring fra forfatteren av nettstedet

Hvis du finner noen feil, vennligst velg et stykke tekst og trykk "Ctrl + Enter"

Hvordan dechiffrere et kardiogram av hjertet

12 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 535

  • Gjør deg kjent med hovedelementene i kardiogrammet
  • Normale EKG-målinger
  • Hvilke patologier kan oppdages ved dekryptering av data?
  • Relaterte videoer

En elektrokardiografisk studie er en ganske enkel og effektiv diagnostisk metode som brukes av kardiologer over hele verden for å studere hjertemuskulaturen. Resultatene av prosedyren i form av grafer og tall blir som regel overført til spesialister for videre dataanalyse. I tilfelle for eksempel fraværet av den nødvendige legen, har pasienten et ønske om å uavhengig tyde indikatorene for sitt hjerte..

Foreløpig dekoding av EKG krever kunnskap om spesielle grunnleggende data, som på grunn av deres spesifisitet ikke er underlagt alle. For å gjøre de riktige beregningene av hjertets EKG for en person som ikke er relatert til medisin, er det nødvendig å gjøre seg kjent med de grunnleggende prinsippene for prosessering, som for enkelhets skyld kombineres i de aktuelle blokkene.

Gjør deg kjent med hovedelementene i kardiogrammet

Du bør vite at tolkningen av EKG utføres takket være elementære, logiske regler som kan forstås selv av en vanlig mann på gaten. For en mer behagelig og rolig oppfatning av dem, anbefales det å begynne å bli kjent med de enkleste prinsippene for avkoding, og gradvis gå til et mer komplekst nivå av kunnskap.

Merking av bånd

Papiret som dataene om hvordan hjertemuskelen fungerer reflekteres er et bredt bånd med en lys rosa nyanse med en tydelig "firkantet" markering. Større firkanter dannes av 25 små celler, og hver av dem er i sin tur lik 1 mm. Hvis en stor celle er fylt med bare 16 punkter, kan du for enkelhets skyld tegne parallelle linjer langs dem og følge lignende instruksjoner..

De horisontale linjene i cellene indikerer varigheten av hjerteslag (sek), og de vertikale linjene indikerer spenningen til individuelle EKG-segmenter (mV). 1 mm er 1 sekund av tiden (i bredden) og 1 mV spenning (i høyden)! Dette aksiomet må holdes i bakhodet gjennom hele dataanalyseperioden, senere vil dets betydning bli åpenbar for alle..

Tenner og segmenter

Før du går videre til navnet på spesifikke deler av den takkede grafen, er det verdt å gjøre deg kjent med selve hjertets aktivitet. Muskelorganet består av 4 seksjoner: 2 øvre kalles atria, 2 nedre - ventrikler. Mellom ventrikkel og atrium i hver halvdel av hjertet er det en ventil - en cusp, som er ansvarlig for å følge blodstrømmen i en retning: fra topp til bunn.

Denne aktiviteten oppnås gjennom elektriske impulser som beveger seg gjennom hjertet i henhold til en "biologisk tidsplan". De er rettet mot bestemte segmenter av det hule organet ved hjelp av et system med bunter og noder, som er miniatyrmuskelfibre..

Fødselen av en impuls skjer i øvre del av høyre ventrikkel - sinusknuten. Så passerer signalet til venstre ventrikkel og det observeres eksitasjon av de øvre delene av hjertet, som blir registrert av P-bølgen på EKG: det ser ut som en grunne invertert kopp.

Etter at den elektriske ladningen når den atrioventrikulære noden (eller AV-noden), som ligger nesten i krysset mellom alle de 4 lommene i hjertemuskelen, vises en liten "kant" på kardiogrammet, rettet nedover - dette er Q-bølgen. Rett under AV-noden er følgende punkt tilstede Formålet med impulsen er hans bunt, som er fiksert av blant annet den høyeste tannen R, som kan representeres som en topp eller fjell.

Etter å ha overvunnet halvveis, strømmer et viktig signal til den nedre delen av hjertet, gjennom den såkalte buntgrenen, som utad ligner de lange tentaklene til en blekksprut som klemmer ventriklene. Ledning av impulsen langs de forgrenede prosessene i bunten gjenspeiles i S-bølgen - et grunt spor ved høyre fot av R. Når impulsen forplanter seg til ventriklene langs beina til bunten hans, trekker de seg sammen. Den siste humpete T-bølgen markerer gjenoppretting (hvile) av hjertet før neste syklus.

Foran de 5 hovedtennene på EKG kan du se et rektangulært fremspring, du skal ikke være redd for det, siden det er et kalibrerings- eller styresignal. Det er horisontalt rettet seksjoner mellom tennene - segmenter, for eksempel S-T (fra S til T) eller P-Q (fra P til Q). For en uavhengig formulering av en veiledende diagnose, må du huske et slikt konsept som QRS-komplekset - kombinasjonen av Q-, R- og S-bølgene, som registrerer ventrikkelens arbeid.

Tennene som stiger over den isometriske linjen kalles positive, og de som ligger under dem kalles negative. Derfor veksler alle 5 tennene hverandre: P (positiv), Q (negativ), R (positiv), S (negativ) og T (positiv).

Leder

Ofte kan folk høre spørsmålet: hvorfor er alle EKG-grafene forskjellige fra hverandre? Svaret er relativt enkelt. Hver av de buede linjene på båndet gjenspeiler hjerteavlesninger fra 10–12 fargede elektroder som er plassert på lemmer og brystområde. De leser data om hjerteimpulsen, som ligger i forskjellige avstander fra muskelpumpen, fordi grafene på termobåndet ofte er forskjellige fra hverandre..

Normale EKG-målinger

Nå som det er blitt klart hvordan man skal tyde hjertets kardiogram, bør man gå videre til direkte diagnose av normale målinger. Men før du blir kjent med dem, er det nødvendig å estimere EKG-opptakshastigheten (50 mm / s eller 25 mm / s), som vanligvis skrives ut automatisk på papirbånd. Deretter, basert på resultatet, kan du se normene for varigheten av tennene og segmentene, som er foreskrevet i tabellen (beregninger kan utføres ved hjelp av en linjal eller rutete markeringer på et bånd):

Prong navnVarighet i mm (for 25 mm / s)Varighet i mm (for 50 mm / s)
P1,8-2,83,5-5,5
PQMindre enn 3Mindre enn 6
QOmtrent 0,7-0,8Innen 1,5
QRS1,5-2,73-5.6
SIngen eksakte dataIngen eksakte data
T3-76-14

Blant de viktigste bestemmelsene i EKG-tolkning kan følgende nevnes:

  • Segmentene S-T og P-Q skal "smelte sammen" med den isometriske linjen, uten å gå utover dens grenser.
  • Dybden på Q-bølgen kan ikke overstige ¼ av høyden til den tynneste bølgen - R.
  • De eksakte tallene for S-bølgen er ikke godkjent, men det er kjent at den noen ganger når en dybde på 18-20 mm.
  • T-bølgen bør ikke være høyere enn R: dens maksimale verdi er ½ høyden på R.

Kontroll av hjertefrekvensen er også viktig. Det er nødvendig å ta en linjal i hånden og måle lengden på segmentene som er lukket mellom toppunktene på R: resultatene som oppnås, bør falle sammen. For å beregne pulsen (eller hjertefrekvensen), er det verdt å telle det totale antallet små celler mellom de tre hjørnene i R og dele den numeriske verdien med 2. Deretter må du bruke en av to formler:

  • 60 / X * 0,02 (ved en skrivehastighet på 50 mm / s).
  • 60 / X * 0,04 (ved 25 mm / s skrivehastighet).

Hvis tallet er i området fra 59-60 til 90 slag / min, er hjertefrekvensen normal. En økning i denne indeksen innebærer takykardi, og en klar reduksjon innebærer bradykardi. Hvis for en dannet person en hjertefrekvens på mer enn 95-100 bpm er et ganske tvilsomt tegn, så er dette for barn under 5-6 år en av varianter av normen.

Hvilke patologier kan oppdages ved dekryptering av data?

Selv om EKG er en av de ekstremt enkle strukturene når det gjelder struktur, er det fremdeles ingen analoger til en slik diagnose av hjerteavvik. De mest "populære" sykdommene anerkjent av EKG finner du ved å undersøke både beskrivelsen av deres karakteristiske indikatorer og detaljerte grafiske eksempler..

Paroksysmal takykardi

Denne plagen blir ofte registrert hos voksne når man utfører EKG, men hos barn er det ekstremt sjelden. Blant de vanligste "katalysatorene" av sykdommen er bruken av medikamenter og alkoholholdige drikker, kronisk stress, hypertyreose, etc. PT utmerker seg først og fremst ved en hyppig hjerterytme, hvis indikatorer ligger i området fra 138-140 til 240-250 slag / min..

På grunn av manifestasjonen av slike angrep (eller paroksysme), er ikke begge hjertekamrene i stand til å fylle med blod i tide, noe som svekker den generelle blodstrømmen og bremser levering av den neste oksygendelen til alle deler av kroppen, inkludert hjernen. Takykardi er preget av tilstedeværelsen av et modifisert QRS-kompleks, en svakt uttrykt T-bølge og, viktigst av alt, fraværet av en avstand mellom T og P. Med andre ord er tennegruppene på elektrokardiogrammet "limt" til hverandre.

Bradykardi

Hvis den forrige anomalien antydet fraværet av TP-segmentet, er bradykardi dets antagonist. Denne plagen er nettopp den betydelige forlengelsen av TP, som indikerer en svak ledning av en impuls eller feil akkompagnement gjennom hjertemuskelen. Pasienter med bradykardi har en ekstremt lav hjertefrekvensindeks - mindre enn 40-60 slag / min. Hvis det hos mennesker som foretrekker regelmessig fysisk aktivitet, er en mild manifestasjon av sykdommen normen, kan vi i de aller fleste andre tilfeller snakke om utbruddet av en ekstremt alvorlig sykdom.

Iskemi

Ischemia kalles forbud for hjerteinfarkt, av denne grunn bidrar tidlig påvisning av anomali til lindring av dødelig sykdommer og som en konsekvens et gunstig utfall. Tidligere ble det nevnt at S-T-intervallet skulle "ligge komfortabelt" på isolinet, men dets utelatelse i 1. og AVL-ledning (opptil 2,5 mm) signaliserer den iskemiske hjertesykdommen. Noen ganger gir koronar hjertesykdom bare T-bølgen. Normalt bør den ikke overstige ½ av høyden R, men i dette tilfellet kan den både "vokse" til eldre element og falle under midtlinjen. Resten av tennene gjennomgår ikke vesentlige endringer..

Atrieflimmer og flimmer

Atrieflimmer er en unormal tilstand i hjertet, uttrykt i en uorden, kaotisk manifestasjon av elektriske impulser i de øvre lommene i hjertet. Noen ganger er det umulig å foreta en kvalitativ overfladisk analyse i et slikt tilfelle. Men å vite hva du bør være oppmerksom på i utgangspunktet, kan du trygt tyde EKG-indikatorene. QRS-komplekser er ikke av grunnleggende betydning, siden de ofte er stabile, men hullene mellom dem er blant nøkkelindikatorene: når de blinker, ligner de på en serie håndsagskjev.

Ikke slike kaotiske, store bølger mellom QRS indikerer allerede atrieflimmer, som i motsetning til flimring er preget av et litt mer uttalt hjerterytme (opptil 400 slag / min). Sammentrekninger og eksitasjoner av atriene er ubetydelig underlagt kontroll.

Tykkelse av atrielt hjerteinfarkt

Mistenkelig fortykning og strekking av muskelsjiktet i hjertemuskelen ledsages av et betydelig problem med den indre blodstrømmen. Samtidig utfører atriene sin hovedfunksjon med konstante forstyrrelser: det fortykkede venstre kammeret "skyver" blod inn i ventrikkelen med større kraft. Når du prøver å lese et EKG-diagram hjemme, bør du fokusere blikket på P-bølgen, som gjenspeiler tilstanden til det øvre hjertet..

Hvis det er en slags kuppel med to buler, sannsynligvis lider pasienten av den aktuelle sykdommen. Siden tykkelsen av hjerteinfarkt i langvarig fravær av kvalifisert medisinsk intervensjon provoserer hjerneslag eller hjerteinfarkt, er det nødvendig å avtale en kardiolog så snart som mulig med en detaljert beskrivelse av eventuelle ubehagelige symptomer..

Ekstrasystole

Det er mulig å dechifisere EKG med "første svelger" av ekstrasystoler hvis det er kunnskap om spesielle indikatorer for en spesiell manifestasjon av arytmi. Ved nøye å undersøke en slik graf, kan pasienten finne uvanlige unormale hopp som vagt ligner QRS-komplekser - ekstrasystoler. De forekommer i ethvert område av EKG, de blir ofte etterfulgt av en kompenserende pause, slik at hjertemuskelen kan "hvile" før starten på en ny syklus av eksitasjon og sammentrekning.

Ekstrasystole i medisinsk praksis blir ofte diagnostisert hos friske mennesker. I det overveldende flertallet av tilfellene påvirker det ikke det vanlige løpet av livet og er ikke forbundet med alvorlige sykdommer. Men når du etablerer arytmi, bør du spille det trygt ved å kontakte spesialister.

AV hjerteblokk

Med atrioventrikulær hjerteblokk er det en utvidelse av gapet mellom de samme P-bølgene, i tillegg kan de forekomme på tidspunktet for analyse av EKG-konklusjonen mye oftere enn QRS-komplekser. Registrering av et slikt mønster indikerer en lav impuls ledning fra de øvre kamrene i hjertet til ventriklene.

Hans grenblokk

En svikt i driften av et slikt element i ledesystemet som His-bunten skal under ingen omstendigheter ignoreres, siden det ligger i umiddelbar nærhet av hjertemuskelen. Det patologiske fokuset i avanserte tilfeller har en tendens til å bli "kastet" til en av de viktigste delene av hjertet. Det er fullt mulig å dechiffrere EKG selv i nærvær av en ekstremt ubehagelig sykdom, du må bare undersøke den høyeste spissen på termobåndet nøye. Hvis det ikke danner en "slank" bokstav L, men en misdannet M, betyr dette at bunten hans er blitt angrepet.

Nederlaget på venstre ben, som fører impulsen inn i venstre ventrikkel, innebærer fullstendig forsvinning av S.-bølgen, og kontaktstedet til de to toppene i splittet R vil være plassert over isolinen. Det kardiografiske bildet av dempningen av den høyre bunten av bunten ligner på den forrige, bare krysspunktet til de allerede merkede R-bølgeformene er under midtlinjen. T er negativ i begge tilfeller.

Hjerteinfarkt

Hjertemuskelen er et fragment av det tetteste og tykkeste laget av hjertemuskelen, som har blitt utsatt for forskjellige plager de siste årene. Den farligste blant dem er nekrose eller hjerteinfarkt. Når du avkoder elektrokardiografi, skiller det seg ganske fra andre typer sykdommer. Hvis P-bølgen, som registrerer den gode tilstanden til de 2 atriene, ikke blir deformert, har de gjenværende segmentene av EKG gjennomgått betydelige endringer. Så, en spiss Q-bølge kan "gjennombore" konturplanet, og T kan transformeres til en negativ bølge.

Det mest talende tegnet på et hjerteinfarkt er en unaturlig høyde på RD. Det er en mnemonisk regel som lar deg huske den eksakte formen. Hvis man når man undersøker dette området, kan forestille seg den venstre, stigende siden av R i form av et stativ som er vippet mot høyre, som et flagg hviler på, så snakker vi virkelig om hjerteinfarkt nekrose.

Ventrikelflimmer

Ellers kalles en ekstremt alvorlig sykdom atrieflimmer. Et særegent trekk ved dette patologiske fenomenet anses å være den destruktive aktiviteten til de ledende bunter og noder, noe som indikerer en ukontrollert sammentrekning av alle 4 kamrene i muskelpumpen. Det er ikke vanskelig å lese EKG-resultatene og gjenkjenne ventrikelflimmer: på et rutet bånd ser det ut som en serie kaotiske bølger og spor, hvis parametere ikke kan korreleres med klassiske indikatorer. Ingen av segmentene viser minst ett kjent kompleks.

WPW syndrom

Når en unormal Kent-pakke uventet dannes i komplekset av klassiske veier for å lede en elektrisk impuls, som ligger i den "komfortable vuggen" i venstre eller høyre atrium, kan vi trygt snakke om en slik patologi som WPW-syndrom. Så snart impulsene begynner å bevege seg langs den unaturlige hjerteveien, går muskelrytmen tapt. "Korrekte" ledende fibre kan ikke forsyne atriene med blod helt, fordi impulsene foretrakk en kortere vei for å fullføre den funksjonelle syklusen.

EKG i SVC-syndrom kjennetegnes av utseendet til en mikrobølgeovn på venstre fot av R-bølgen, en liten utvidelse av QRS-komplekset og selvfølgelig en betydelig reduksjon i P-Q-intervallet. Siden dekodingen av hjertets kardiogram som har gjennomgått WPW ikke alltid er effektiv, kommer HM - Holter-metoden for å diagnostisere sykdommen til hjelp av medisinsk personell. Det innebærer bruk av en kompakt enhet med sensorer festet til huden døgnet rundt..

Langsiktig overvåking gir et bedre resultat med en pålitelig diagnose. For å kunne "fange" en anomali lokalisert i hjertet, anbefales det å besøke EKG-rommet minst en gang i året. Hvis du trenger regelmessig medisinsk overvåking av behandlingen av hjerte- og karsykdommer, kan det hende du må ta hyppigere målinger av hjerteaktivitet..

Generell ordning (plan) for dekoding av EKG: Analyse av hjertefrekvens og ledning, vurdering av regelmessighet

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge ordningen for dens tolkning gitt nedenfor..

Generell ordning for dekoding av EKG: dekoding av kardiogram hos barn og voksne: generelle prinsipper, leseresultater, et eksempel på dekoding.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består av flere tenner, segmenter og intervaller, som gjenspeiler den komplekse forplantningsprosessen til en eksitasjonsbølge gjennom hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske kompleksene og størrelsen på tennene er forskjellige i forskjellige ledninger og bestemmes av størrelsen og retningen til projeksjonen av øyeblikksvektorene til hjertets EMF på aksen til en eller annen ledning. Hvis projeksjonen av momentvektoren er rettet mot den positive elektroden til denne ledningen, registreres et oppadgående avvik fra isolinet på EKG-positive tenner. Hvis vektorprojeksjonen er rettet mot den negative elektroden, registreres avviket nedover fra isolinet på EKG-negative tenner. I tilfelle når momentvektoren er vinkelrett på blyaksen, er projeksjonen på denne aksen null og ingen avvik fra isolinen registreres på EKG. Hvis vektoren i løpet av eksitasjonssyklusen endrer retning i forhold til polene på blyaksen, blir tannen bifasisk.

Segmenter og bølger av normalt EKG.

P-bølge.

P-bølgen gjenspeiler prosessen med depolarisering av høyre og venstre atria. Hos en sunn person, i ledninger I, II, aVF, V-V, er P-bølgen alltid positiv, i ledninger III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjelden) negativ, og i bly aVR er P-bølgen alltid negativ. I ledningene I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheten av P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og amplituden er 1,5-2,5 mm.

P-Q intervall (R).

P-Q (R) -intervallet gjenspeiler varigheten av atrioventrikulær ledning, dvs. tiden for spredning av spenning langs atriene, AV-noden, hans bunt og dens grener. Varigheten er 0,12-0,20 s, og hos en sunn person avhenger det hovedsakelig av hjertefrekvensen: jo høyere hjertefrekvens, jo kortere P-Q (R) -intervall.

Ventrikulært QRST-kompleks.

Det ventrikulære QRST-komplekset gjenspeiler den komplekse forplantningsprosessen (QRS-komplekset) og utryddelsen (RS-segmentet - T- og T-bølgen) av eksitasjon langs det ventrikulære myokardiet.

Q-bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolare ledninger fra lemmer og i brystledninger V-V. Amplituden til en normal Q-bølge i alle ledninger, bortsett fra aVR, overstiger ikke høyden på R-bølgen, og varigheten er 0,03 s. En dyp og bred Q-bølge eller til og med et QS-kompleks kan registreres i bly-AV i en sunn person..

R-bølge.

Normalt kan R-bølgen registreres i alle standardledninger og forbedrede lemmer. I bly-AV er R-bølgen ofte dårlig uttrykt eller fraværende helt. I brystkablene øker R-bølgens amplitude gradvis fra V til V, og avtar deretter litt i V og V. Noen ganger kan r-bølgen være fraværende. Barb

R reflekterer spredning av eksitasjon langs interventrikulært septum og R-bølgen - langs muskelen i venstre og høyre ventrikkel. Intervallet for intern avvik i ledning V overstiger ikke 0,03 s, og i ledning V - 0,05 s.

S bølge.

Hos en sunn person svinger amplituden til S-bølgen i forskjellige elektrokardiografiske ledninger innen brede grenser, ikke over 20 mm. I normalposisjonen til hjertet i brystet i ledningene fra lemmer, er S-amplituden liten, bortsett fra bly-AV. I brystkablene synker S-bølgen gradvis fra V, V til V, og i ledningene V, V har den liten eller ingen amplitude. Likhet med R- og S-bølger i brystkabler ("overgangssonen") blir vanligvis registrert i ledning V eller (sjeldnere) mellom V og V eller V og V.

Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset overstiger ikke 0,10 s (vanligvis 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet til en sunn person i leddene i leddet er plassert på isolinen (0,5 mm). Normalt kan det i brystledningen V-V være en liten forskyvning av RS-T-segmentet oppover fra isolinen (ikke mer enn 2 mm), og i ledningene V - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

T-bølge.

Normalt er T-bølgen alltid positiv i ledningene I, II, aVF, V-V, med T> T og T> T. I leder III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T-bølgen normalt alltid negativ.

Q-T-intervall (QRST)

Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikulær systol. Varigheten avhenger hovedsakelig av antall hjerteslag: jo høyere hjertefrekvens, jo kortere er riktig Q-T-intervall. Den normale varigheten av Q-T-intervallet bestemmes av Bazett-formelen: Q-T = K, hvor K er en koeffisient lik 0,37 for menn og 0,40 for kvinner; R-R - varighet av en hjertesyklus.

Elektrokardiogramanalyse.

Analysen av et hvilket som helst EKG bør begynne med å kontrollere riktigheten av teknikken for registrering. Først må du være oppmerksom på tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser. Forstyrrelser som følge av EKG-registrering:

a - overløpsstrømmer - nettverksopptak i form av vanlige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømming" (drift) av isolinet som et resultat av dårlig kontakt med elektroden med huden;

c - pickup forårsaket av muskel tremor (uregelmessige hyppige svingninger er synlige).

Forstyrrelser som følge av EKG-registrering

For det andre er det nødvendig å kontrollere amplituden til referansemillivolt, som skal tilsvare 10 mm.

For det tredje bør papirhastigheten vurderes under EKG-opptak. Når du tar opp et EKG med en hastighet på 50 mm s, tilsvarer 1 mm på papirbånd et tidsintervall på 0,02 sek, 5 mm - 0,1 sek, 10 mm - 0,2 sek, 50 mm - 1,0 sek.

Generell ordning (plan) for EKG-dekoding.

I. Analyse av hjertefrekvens og ledning:

1) vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger;

2) å telle antall hjerteslag;

3) bestemmelse av kilden til eksitasjon;

4) evaluering av konduktivitetsfunksjonen.

II. Bestemmelse av hjernesvingninger rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:

1) bestemmelse av posisjonen til hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse av hjertets rotasjoner rundt lengdeaksen;

3) bestemmelse av hjerterotasjoner rundt tverraksen.

III. Atriell P bølge analyse.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse av QRS-komplekset,

2) analyse av RS-T-segmentet,

3) Q-T intervallanalyse.

V. Elektrokardiografisk konklusjon.

I.1) Hjerteslagets regelmessighet vurderes ved å sammenligne varigheten av R-R-intervallene mellom suksessivt registrerte hjertesykluser. R-R-intervallet måles vanligvis mellom toppen av R-bølgene. Regelmessig eller riktig hjerterytme diagnostiseres hvis varigheten av den målte R-R er den samme og spredningen av oppnådde verdier ikke overstiger 10% av den gjennomsnittlige R-R-varigheten. I andre tilfeller anses rytmen som unormal (uregelmessig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi, etc..

2) Med riktig rytme bestemmes pulsen (HR) av formelen: HR =.

Med en uregelmessig rytme blir et EKG i en av lederne (ofte i standardledning II) registrert lenger enn vanlig, for eksempel innen 3-4 s. Deretter telles antall QRS-komplekser registrert i 3 s, og resultatet multipliseres med 20.

Hos en sunn person i hvile er hjertefrekvensen fra 60 til 90 per minutt. En økning i hjertefrekvensen kalles takykardi, og en reduksjon i hjertefrekvensen kalles bradykardi..

Vurdering av regelmessighet av rytme og hjertefrekvens:

a) riktig rytme; b) c) feil rytme

3) For å bestemme kilden til eksitasjon (pacemaker), var det nødvendig å vurdere excitasjonsforløpet langs atriene og etablere forholdet mellom R-bølgene og de ventrikulære QRS-kompleksene.

Sinusrytme er preget av: tilstedeværelsen i II-standardledningen av positive H-bølger før hvert QRS-kompleks; konstant identisk form av alle P-bølger i samme ledning.

I fravær av disse tegnene diagnostiseres forskjellige varianter av ikke-sinusrytme..

Atriell rytme (fra nedre atria) er preget av tilstedeværelsen av negative P-, P-bølger og uendrede QRS-komplekser som følger dem.

Rytmen fra AV-tilkoblingen er preget av: fraværet av en P-bølge på EKG, sammenslåing med det vanlige uendrede QRS-komplekset, eller tilstedeværelsen av negative P-bølger som ligger etter de vanlige uendrede QRS-kompleksene.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er preget av: en lav ventrikulær hastighet (mindre enn 40 slag per minutt); tilstedeværelsen av utvidede og deformerte QRS-komplekser; mangel på en jevnlig forbindelse mellom QRS-komplekser og P-bølger.

4) For en grov foreløpig vurdering av ledningsfunksjonen er det nødvendig å måle varigheten av P-bølgen, varigheten av P-Q (R) -intervallet og den totale varigheten av det ventrikulære QRS-komplekset. En økning i varigheten av disse tennene og intervallene indikerer en nedgang i ledningen i den tilsvarende delen av hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse av posisjonen til hjertets elektriske akse. Det er følgende alternativer for posisjonen til hjertets elektriske akse:

Bailey's seksakse system.

a) Bestemmelse av vinkelen etter grafisk metode. Beregn den algebraiske summen av amplitudene til QRS-komplekse tenner i to ledninger fra lemmer (vanligvis brukes I og III standardledninger), hvis akser er plassert i frontplanet. Den positive eller negative verdien av den algebraiske summen i en vilkårlig valgt skala er tegnet på den positive eller negative delen av aksen til den tilsvarende ledningen i det seksakse Bailey-koordinatsystemet. Disse verdiene representerer projeksjonen av den ønskede elektriske aksen til hjertet på aksen I og III til standardledningene. Fra endene av disse projeksjonene blir vinkelrettene til blyaksene gjenopprettet. Skjæringspunktet til de vinkelrette linjene er koblet til sentrum av systemet. Denne linjen er hjertets elektriske akse..

b) Visuell bestemmelse av vinkelen. Lar deg raskt estimere vinkelen med en nøyaktighet på 10 °. Metoden er basert på to prinsipper:

1. Den maksimale positive verdien av den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset observeres i ledningen, hvis akse omtrent sammenfaller med plasseringen av hjertets elektriske akse, parallelt med den..

2. Et kompleks av RS-typen, der den algebraiske summen av tennene er lik null (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen hvis akse er vinkelrett på hjertets elektriske akse.

I normalposisjon av hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-bølgene omtrent like hverandre.

Med en horisontal posisjon eller avvik fra hjertets elektriske akse til venstre: høye R-bølger er festet i ledningene I og aVL, med R> R> R; dyp S-bølge er registrert i bly III.

Med den vertikale posisjonen eller avviket til hjertets elektriske akse til høyre: høye R-bølger blir registrert i ledningene III og aVF, og RR> R; dype S-bølger blir registrert i ledninger I og AV

III. Analyse av P-bølgen inkluderer: 1) måling av amplituden til P-bølgen; 2) måling av varigheten av P-bølgen; 3) bestemmelse av polariteten til P-bølgen; 4) å bestemme formen på P-bølgen.

IV.1) Analyse av QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering av Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighet; b) vurdering av R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden til Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; varigheten av intervallet for intern avvik i ledning V og V; mulig splitting av en tann eller utseendet til en ekstra; c) evaluering av S-bølgen: amplitude, sammenligning med R-amplituden; mulig utvidelse, hakking eller splitting av tappen.

2) Når du analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendig å: finne krysspunktet j; måle avviket (+ -) fra isolinen; måle størrelsen på forskyvningen av RS-T-segmentet av isolinen opp eller ned ved et punkt som ligger fra punkt j til høyre med 0,05-0,08 s; bestem formen på en mulig forskyvning av RS-T-segmentet: horisontal, skrå, skrå.

3) Når du analyserer T-bølgen, bør du: bestemme polariteten til T, evaluere formen, måle amplituden.

4) Analyse av Q-T-intervall: måling av varighet.

V. Elektrokardiografisk konklusjon:

1) kilden til hjertefrekvensen;

2) regelmessighet i hjerterytmen;

4) posisjonen til den elektriske aksen til hjertet;

5) tilstedeværelsen av fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) hypertrofi av ventriklene og atriene eller deres akutte overbelastning; d) hjerteskade (iskemi, dystrofi, nekrose, arrdannelse).

Elektrokardiogram for hjertearytmier

1. Brudd på automatikken til CA-noden (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en økning i antall hjerteslag opptil 90-160 (180) per minutt (forkortelse av R-R-intervallene); opprettholde riktig sinusrytme (riktig veksling av P-bølgen og QRST-komplekset i alle sykluser og en positiv P-bølge).

2) Sinusbradykardi: en reduksjon i antall hjertesammentrekninger til 59-40 per minutt (en økning i varigheten av R-R-intervallene); opprettholde riktig sinusrytme.

3) Sinusarytmi: svingninger i varigheten av R-R-intervallene som overstiger 0,15 s og assosieres med pustefasene; bevaring av alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (veksling av P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Svakhetssyndrom i sinusknutepunktet: vedvarende sinusbradykardi; periodisk utseende av ektopisk (ikke-sinus) rytme; tilstedeværelsen av en SA-blokade; bradykardi-takykardisyndrom.

a) EKG til en sunn person; b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystole.

1) Atriell ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært utseende av P 'bølgen og det følgende QRST' komplekset; deformasjon eller endring i polariteten til P 'bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen av et uendret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ′, lik form til vanlige normale komplekser; tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause etter en atriell ekstrasystole.

Atrielle premature slag (II standard bly): a) fra øvre atria; b) fra de midterste delene av atriene; c) fra de nedre delene av atriene; d) blokkert atriell ekstrasystole.

2) Ekstrasystoler fra det atrioventrikulære krysset: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av det uendrede ventrikulære QRS-komplekset, i likhet med de andre QRST-kompleksene av sinus opprinnelse; negativ P 'bølge i leder II, III og aVF etter ekstrasystolisk QRS' kompleks eller fravær av P 'bølge (fusjon av P' og QRS '); tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av det endrede ventrikulære QRS-komplekset; betydelig utvidelse og deformasjon av det ekstrasystoliske QRS-komplekset; plasseringen av RS-T 'segmentet og T' tannen til ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen til hovedtannen til QRS 'komplekset; fraværet av en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystolen; tilstedeværelsen i de fleste tilfeller etter en ventrikulær ekstrasystole av en full kompenserende pause.

a) venstre ventrikkel; b) høyre ventrikkel ekstrasystole

3. Paroksysmal takykardi.

1) Atriell paroksysmal takykardi: et plutselig angrep og plutselig avslutning av angrep med økt hjertefrekvens opp til 140-250 per minutt, samtidig som den rette rytmen opprettholdes tilstedeværelsen av en redusert, deformert, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulære QRS-kompleks; normale uendrede ventrikulære QRS-komplekser; i noen tilfeller er det en forverring av atrioventrikulær ledning med utvikling av I-grad atrioventrikulær blokk med periodiske dråper av individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroksysmal takykardi fra det atrioventrikulære veikrysset: et plutselig begynnende og også plutselig avsluttende angrep med økt hjertefrekvens opp til 140-220 i minuttet mens du opprettholder riktig rytme; tilstedeværelsen i ledning II, III og aVF av negative P 'bølger plassert bak QRS' komplekser eller sammensmeltet med dem og ikke er registrert på EKG; normale uendrede ventrikulære komplekser QRS ′.

3) Ventrikulær paroksysmal takykardi: et plutselig begynnende og plutselig avslutningsanfall med økt hjertefrekvens opp til 140-220 per minutt, samtidig som du opprettholder riktig rytme i de fleste tilfeller; deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset i mer enn 0,12 s med uensartet plassering av RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen av atrioventrikulær dissosiasjon, dvs. fullstendig frakobling av den hyppige ventrikulære rytmen og den normale atriale rytmen med sporadisk registrerte enkelt normale uendrede QRST-komplekser av sinus opprinnelse.

4. Atriell blafring: tilstedeværelse på EKG av hyppige - opptil 200-400 per minutt - vanlige, lignende atriale F-bølger med en karakteristisk sagtannform (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfeller riktig, regelmessig ventrikulær rytme med jevne F-F intervaller; tilstedeværelsen av normale uendrede ventrikulære komplekser, som hver forløper av et visst antall atrielle bølger F (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Atrieflimmer (atrieflimmer): fravær av P-bølge i alle ledninger; tilstedeværelsen gjennom hele hjertesyklusen av tilfeldige bølger f, med en annen form og amplitude; f bølger blir bedre registrert i ledningene V, V, II, III og aVF; uregelmessighet av ventrikulære QRS-komplekser - uregelmessig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen av QRS-komplekser, som i de fleste tilfeller har et normalt uendret utseende.

a) storbølget form; b) finbølget form.

6. Ventrikulær flagring: hyppig (opptil 200-300 per minutt), vanlig og lik i form og amplitude, flagrende bølger, som ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) av ventriklene: hyppige (fra 200 til 500 per minutt), men uregelmessige bølger, som skiller seg fra hverandre i forskjellige former og amplituder.

Elektrokardiogram for nedsatt ledningsfunksjon.

1. Sinoatriell blokkering: periodisk tap av individuelle hjertesykluser; en økning på tidspunktet for tap av hjertesykluser av pausen mellom to tilstøtende P- eller R-bølger med nesten 2 ganger (sjeldnere 3 eller 4 ganger) sammenlignet med de vanlige P-P- eller R-R-intervallene.

2. Intra-atriell blokk: en økning i varigheten av P-bølgen mer enn 0,11 s; P-bølgespalting.

3. Atrioventrikulær blokkering.

1) I-grad: en økning i varigheten av intervallet P-Q (R) mer enn 0,20 s.

a) atriell form: utvidelse og spaltning av P-bølgen; Normal form QRS.

b) nodular form: forlengelse av P-Q segmentet (R).

c) distal (tre-stråle) form: uttalt deformasjon av QRS.

2) II grad: tap av individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlengelse av P-Q (R) -intervallet med påfølgende tap av QRST. Etter en utvidet pause - igjen normal eller litt forlenget P-Q (R), hvoretter hele syklusen gjentas.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps ledsages ikke av en gradvis forlengelse av P-Q (R), som forblir konstant.

c) Mobitz type III (ufullstendig AV-blokk): enten hvert sekund (2: 1) eller to eller flere påfølgende ventrikulære komplekser (blokk 3: 1, 4: 1, etc.).

3) III grad: fullstendig separasjon av atriale og ventrikulære rytmer og en reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger til 60-30 per minutt eller mindre.

4. Blokkering av bena og grenene av His-bunten.

1) Blokkering av høyre ben (gren) av His-bunten.

a) Komplett blokkering: tilstedeværelsen i høyre bryst fører til V (sjeldnere i ledninger fra ekstremitetene III og aVF) av QRS-kompleksene av typen rSR 'eller rSR', som har et M-formet utseende, og R '> r; tilstedeværelsen av en utvidet, ofte takket S-bølge i venstre brystkabler (V, V) og leder I, aVL; en økning i QRS-kompleksets varighet (bredde) mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjeldnere i III) av depresjon av RS-T-segmentet med en konveksitet vendt oppover og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufullstendig blokkering: tilstedeværelsen av et QRS-kompleks av typen rSr 'eller rSR' i ledningen V, og en litt utvidet S-bølge i ledningene I og V; varighet av QRS-kompleks 0,09-0,11 s.

2) Blokkade av venstre fremre gren av His-bunten: et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, II type rS; total varighet av QRS-komplekset 0,08-0,11 s.

3) Blokkade av venstre bakre gren av His-bunten: et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til høyre (vinkel α120 °); formen av QRS-komplekset i ledninger I og aVL av typen rS, og i ledninger III, aVF - av typen qR; varigheten av QRS-komplekset innen 0,08-0,11 s.

4) Blokkering av den venstre buntgrenen: i ledninger V, V, I, aVL, utvidede deformerte ventrikulære komplekser av type R med en delt eller bred topp; i ledninger V, V, III, aVF, utvidede deformerte ventrikulære komplekser som ser ut som QS eller rS med en delt eller bred spids av S-bølgen; økning i den totale varigheten av QRS-komplekset mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningene V, V, I, aVL uoverensstemmende i forhold til QRS-forskyvning av RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; avvik fra hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke alltid.

5) Blokkade av tre grener av His-bunten: atrioventrikulær blokkering av I, II eller III grad; blokade av to grener av hans bunt.

Elektrokardiogram for atriell og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: bifurkasjon og en økning i amplituden til P-bølgene (P-mitrale); en økning i amplituden og varigheten av den andre negative (venstre atriale) fase av P-bølgen i bly V (sjeldnere V) eller dannelsen av negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (ikke-permanent tegn); økning i total varighet (bredde) av P-bølgen - mer enn 0,1 s.

2. Hypertrofi av høyre atrium: i leder II, III, aVF er P-bølgene høyamplitude, med en spiss topp (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det minste den første - høyre atriale fase) positiv med en spiss topp (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan den være negativ (ikke-permanent tegn); varigheten av P-bølgene ikke overstiger 0,10 s.

3. Hypertrofi i venstre ventrikkel: en økning i amplituden til R- og S.-bølgen. I dette tilfellet er R2 25 mm; tegn på rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen mot klokken; forskyvning av den elektriske aksen til hjertet til venstre; forskyvning av RS-T-segmentet i ledningene V, I, aVL under isolinen og dannelsen av en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i lederne I, aVL og V; en økning i varigheten av intervallet for intern QRS-avvik i venstre bryst fører til mer enn 0,05 s.

4. Hypertrofi i høyre ventrikkel: forskyvning av hjertets elektriske akse mot høyre (vinkel α mer enn 100 °); en økning i amplituden til R-bølgen i V og S-bølgen i V; utseendet i bly V av QRS-komplekset av rSR 'eller QR-typen; tegn på rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen med urviseren; forskyvning av RS-T-segmentet nedover og utseendet til negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; økning i varigheten av intervallet for intern avvik i V mer enn 0,03 s.

Elektrokardiogram for iskemisk hjertesykdom.

1. Det akutte stadiet av hjerteinfarkt er preget av rask, innen 1-2 dager, dannelsen av et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskyvning av RS-T-segmentet over isolinen og sammenføyning med det først en positiv og deretter negativ T-bølge; i løpet av få dager nærmer RS-T-segmentet seg isolinen. Ved den 2-3. Uken av sykdommen blir RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronar T-bølgen utdyper seg kraftig og blir symmetrisk, spiss.

2. I det subakutte stadiet av hjerteinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskemi), hvis amplitude gradvis avtar fra 20. til 25. dag. RS-T-segmentet ligger på isolinen.

3. Det cikatriciale stadiet av hjerteinfarkt er preget av utholdenhet i en årrekke, ofte gjennom hele pasientens liv, en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen av en svakt negativ eller positiv T-bølge.

EKG-utskrift for studenter

Elektrokardiogrammet reflekterer bare elektriske prosesser i hjerteinfarkt: depolarisering (eksitasjon) og repolarisering (restaurering) av hjerteinfarkter.

Forholdet mellom EKG-intervaller og faser i hjertesyklusen (ventrikkelens systol og diastol).

Normalt fører depolarisering til sammentrekning av muskelceller, og repolarisering fører til avslapning..

For å forenkle ytterligere, i stedet for "depolarisering-repolarisering", vil jeg noen ganger bruke "sammentrekningsavslapping", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er begrepet "elektromekanisk dissosiasjon", der depolarisering og repolarisering av hjerteinfarkt ikke fører til synlig sammentrekning og avslapning..

Elementer av et normalt EKG

Før du fortsetter å dekode EKG, må du finne ut hvilke elementer det består av.

EKG-bølger og intervaller.

Det er nysgjerrig at P-Q-intervallet i utlandet vanligvis kalles P-R.

Ethvert EKG består av bølger, segmenter og intervaller.

Tenner er ujevnheter og konkaviteter på et elektrokardiogram.
Følgende tenner skiller seg ut på EKG:

  • P (atriell sammentrekning),
  • Q, R, S (alle 3 tennene karakteriserer ventriklene),
  • T (ventrikkelavslapping),
  • U (inkonsekvent bølge, sjelden registrert).

SEGMENTER
Et EKG-segment er et rettlinjesegment (isolin) mellom to tilstøtende tenner. Segmentene P-Q og S-T er viktigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i ledning av eksitasjon i atrioventrikulær (AV-) node.

INTERVALLER
Intervallet består av en tann (tannkompleks) og et segment. Så avstand = spiss + segment. De viktigste er P-Q og Q-T intervallene..

EKG-bølger, segmenter og intervaller.
Vær oppmerksom på de store og små cellene (om dem nedenfor).

QRS komplekse tenner

Siden det ventrikulære myokardiet er mer massivt enn det atriale myokardiet og ikke bare har vegger, men også et massivt interentrikulært septum, er spredning av eksitasjon i det preget av utseendet til et komplekst QRS-kompleks på EKG.

Hvordan velge tennene i den riktig?

Først og fremst blir amplituden (størrelsen) på de enkelte tennene i QRS-komplekset vurdert. Hvis amplituden overstiger 5 mm, er spissen angitt med en stor bokstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre enn 5 mm, så små bokstaver (liten): q, r eller s.

R (r) -bølgen er en hvilken som helst positiv (oppadgående) bølge som er en del av QRS-komplekset. Hvis det er flere tenner, blir de etterfølgende tennene betegnet med slag: R, R ’, R”, etc..

Den negative (nedadgående) bølgen til QRS-komplekset, som ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q), og etterpå som S (s). Hvis det ikke er noen positive tenner i QRS-komplekset i det hele tatt, blir det ventrikulære komplekset betegnet som QS.

QRS komplekse alternativer.

Vanlig:

Q-bølgen gjenspeiler depolarisering av interventrikulært septum (interventrikulært septum er spent)

R-bølge - depolarisering av hoveddelen av det ventrikulære myokardiet (hjertets topp og de tilstøtende områdene er begeistret)

S-bølge - depolarisering av basale (dvs. nær atriene) seksjoner av interventrikulært septum (hjertets bunn er begeistret)

R-bølge V1, V2 gjenspeiler spenningen i interventricular septum,

a R V4, V5, V6 - eksitasjon av musklene i venstre og høyre ventrikkel.

Døden til områder av hjerteinfarkt (for eksempel med hjerteinfarkt) forårsaker utvidelse og utdyping av Q-bølgen, derfor blir denne bølgen alltid fulgt nøye med.

EKG-analyse

Generelt EKG-tolkningsopplegg

  1. Kontrollerer korrektheten av EKG-registrering.
  2. Hjertefrekvens- og ledningsanalyse:
    • vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger,
    • teller hjertefrekvens (HR),
    • bestemmelse av kilden til eksitasjon,
    • konduktivitetsvurdering.
  3. Bestemmelse av hjertets elektriske akse.
  4. Analyse av atriell P-bølge og P-Q-intervall.
  5. Ventrikulær QRST-analyse:
    • QRS kompleks analyse,
    • RS-segmentanalyse - T,
    • T-bølge analyse,
    • Q - T intervallanalyse.
  6. Elektrokardiografisk konklusjon.

1) Kontrollere korrektheten av EKG-registrering

I begynnelsen av hvert EKG-bånd må det være et kalibreringssignal - den såkalte referansemillivolt. For dette, i begynnelsen av opptaket, påføres en standard spenning på 1 millivolt, som skal vise et avvik på 10 mm på båndet. EKG-opptak betraktes som feil uten kalibreringssignal.

Normalt, minst en av de vanlige eller forsterkede ledningsledningene, bør amplituden overstige 5 mm, og i brystkablene - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kalles dette en redusert EKG-spenning, som forekommer under noen patologiske forhold..

2) Analyse av hjertefrekvens og ledning:

    vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger

Rytme regelmessighet vurderes av R-R intervaller. Hvis tennene er i like stor avstand fra hverandre, kalles rytmen vanlig eller riktig. Spredningen av varigheten av individuelle R-R-intervaller er ikke tillatt mer enn ± 10% av deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er det vanligvis riktig..

teller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-filmen, som hver inneholder 25 små firkanter (5 vertikale x 5 vannrette).

For å raskt beregne hjertefrekvensen med riktig rytme, tell antall store firkanter mellom to tilstøtende R - R tenner.

Ved en beltehastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antall store firkanter).
Ved en båndhastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antall store firkanter).

Med en hastighet på 25 mm / s er hver lille celle 0,04 s,

og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s.

Dette brukes til å bestemme varigheten på bølgene og intervallene.

Med en uregelmessig rytme vurderes vanligvis maksimum og minimum hjertefrekvens i henhold til varigheten av henholdsvis det minste og største R-R-intervallet.

bestemmelse av kilden til eksitasjon

De leter med andre ord etter hvor pacemakeren er plassert, noe som forårsaker sammentrekninger av atriene og ventriklene..

Noen ganger er dette en av de vanskeligste stadiene, fordi ulike forstyrrelser av spenning og ledning kan kombineres veldig forvirrende, noe som kan føre til feildiagnostisering og feil behandling..

For å bestemme kilden til eksitasjon på EKG riktig, må du kjenne hjertets ledende system.

SINUS rytme (dette er en normal rytme og alle andre rytmer er unormale).
Kilden til eksitasjon er i sinus-atriell node.

EKG-tegn:

  • i standard bly II er P-bølgene alltid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
  • P-bølger i samme ledning har gjennomgående samme form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til eksitasjon er i de nedre delene av atriene, spres eksitasjonsbølgen til atriene fra bunnen opp (retrograd), derfor:

  • i II- og III-ledninger er P-bølger negative,
  • P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.

P-bølge ved atriell rytme.

Rytmer fra AV-tilkoblingen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulær (atrioventrikulær node) node, blir ventriklene opphisset som vanlig (topp til bunn), og atriene - retrograd (dvs. fra bunn til topp).

I dette tilfellet, på EKG:

  • P-bølger kan mangle fordi de overlapper med normale QRS-komplekser,
  • P-bølger kan være negative, lokalisert etter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-kryss, P-bølge overlappende på QRS-kompleks.

Rytme fra AV-kryss, P-bølge er etter QRS-kompleks.

Pulsen ved rytmen fra AV-tilkoblingen er mindre enn sinusrytmen og er omtrent 40-60 slag per minutt.

Ventrikulær eller idioventrikulær rytme

I dette tilfellet er kilden til rytmen det ventrikulære ledningssystemet..

Eksitasjon spres gjennom ventriklene på feil måter og derfor saktere. Funksjoner av idioventrikulær rytme:

  • QRS-komplekser utvides og deformeres (se "skummelt" ut). Normalt er QRS-kompleksets varighet 0,06-0,10 s, derfor, med denne rytmen, overstiger QRS 0,12 s.
  • det er ikke noe mønster mellom QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-krysset ikke avgir impulser fra ventriklene, og atriene kan eksiteres fra sinusknuten, som i normal.
  • Puls mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke assosiert med QRS-komplekset.

d. konduktivitetsvurdering.
For riktig regnskapsføring av konduktivitet tas opptakshastigheten i betraktning.

For å vurdere konduktivitet måler du:

  • varigheten av P-bølgen (reflekterer impulsens hastighet gjennom atriene), normalt opptil 0,1 s.
  • varigheten av P-Q-intervallet (gjenspeiler hastigheten på impulsen fra atriene til det ventrikulære myokardiet); P - Q-intervall = (P-bølge) + (P-Q-segment). Normal 0,12-0,2 s.
  • varigheten av QRS-komplekset (gjenspeiler spredning av eksitasjon gjennom ventriklene). Normal 0,06-0,1 s.
  • intervallet for intern avvik i ledningene V1 og V6. Dette er tiden mellom begynnelsen av QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 opp til 0,03 s og i V6 opp til 0,05 s. Det brukes hovedsakelig for å gjenkjenne grenblokker og for å bestemme kilden til eksitasjon i ventriklene i tilfelle ventrikulære for tidlige slag (ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av intervallet for internt avvik.

3) Bestemmelse av den elektriske aksen til hjertet.

4) Analyse av atriell P-bølge.

  • Normalt, i ledninger I, II, aVF, V2 - V6, er P-bølgen alltid positiv.
  • I ledninger III, aVL, V1, kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del av bølgen er positiv, en del er negativ).
  • I bly aVR er P-bølgen alltid negativ.
  • Normalt overstiger ikke P-bølgen 0,1 s, og amplituden er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske avvik fra P-bølgen:

  • Spisse høye P-bølger av normal varighet i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriell hypertrofi, for eksempel med cor pulmonale.
  • Delt med 2 apex, utvidet P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atriell hypertrofi, for eksempel med mitralventildefekter.

P-bølgedannelse (P-pulmonale) i høyre atriell hypertrofi.

Dannelse av P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriell hypertrofi.

4) Analyse av P-Q-intervallet:

normal 0,12-0,20 s.


En økning i dette intervallet oppstår med nedsatt ledning av impulser gjennom atrioventrikulær node (atrioventrikulær blokk, AV-blokk).

AV-blokken har 3 grader:

  • I grad - P-Q-intervallet økes, men hver P-bølge har sitt eget QRS-kompleks (det er ikke noe tap av komplekser).
  • II grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. ikke alle P-bølger har sitt eget QRS-kompleks.
  • III grad - fullstendig blokkering av ledning i AV-noden. Atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen rytme, uavhengig av hverandre. De. idioventrikulær rytme oppstår.

5) Analyse av ventrikulært QRST-kompleks:

    QRS kompleks analyse.

- Maksimum varighet av det ventrikulære komplekset er 0,07-0,09 s (opptil 0,10 s).

- Varigheten øker med hvilken som helst grenblokk.

- Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standardledninger og forbedrede lemmer, så vel som i V4-V6.

- Amplituden til Q-bølgen overstiger normalt ikke 1/4 av høyden på R-bølgen, og varigheten er 0,03 s.

- Lead aVR har normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.

- R-bølgen, som Q, kan registreres i alle standardledninger og forbedrede lemmer.

- Fra V1 til V4 øker amplituden (med r-bølgenV1 kan være fraværende) og deretter reduseres i V5 og V6.

- S-bølgen kan ha svært forskjellig amplitude, men vanligvis ikke mer enn 20 mm.

- S-bølgen avtar fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den til og med være fraværende.

- I ledning V3 (eller mellom V2 - V4) registreres vanligvis en "overgangssone" (likhet med R- og S-bølgene).

RS-segmentanalyse - T

- S-T-segmentet (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen - - S-T-segmentet er spesielt nøye analysert i IHD, da det gjenspeiler mangel på oksygen (iskemi) i hjerteinfarkt.

- Normalt er S-T-segmentet plassert i ledningene fra lemmer på isolinen (± 0,5 mm).

- I ledningene V1-V3 kan S-T-segmentet bevege seg oppover (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6 - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

- Overgangspunktet til QRS-komplekset til S-T-segmentet kalles punkt j (fra ordet kryss - forbindelse).

- Graden av avvik fra punkt j fra isolinet brukes for eksempel til å diagnostisere hjerteinfarkt.

T-bølge analyse.

- T-bølgen gjenspeiler prosessen med repolarisering av ventrikulært myokard.

- I de fleste potensielle kunder hvor det er registrert en høy R, er T-bølgen også positiv.

- Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og TJeg> TIII, a TV6 > TV1.

- I aVR er T-bølgen alltid negativ.

Q - T intervallanalyse.

- Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikulær systol, fordi på dette tidspunktet er alle deler av hjertets ventrikler begeistret.

- Noen ganger etter T-bølgen blir det registrert en liten U-bølge som dannes på grunn av en kortsiktig økt eksitabilitet av det ventrikulære myokardiet etter repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusjon.
Bør omfatte:

  1. Rytmekilde (sinus eller ikke).
  2. Regelmessighet av rytme (riktig eller ikke). Sinusrytme er vanligvis riktig, selv om respiratorisk arytmi er mulig.
  3. Puls.
  4. Posisjon av hjertets elektriske akse.
  5. Tilstedeværelsen av fire syndromer:
    • rytmeforstyrrelse
    • ledningsforstyrrelse
    • hypertrofi og / eller overbelastning av ventriklene og atriene
    • myokardisk skade (iskemi, dystrofi, nekrose, arr)

Forstyrrelser på EKG

I forbindelse med de vanlige spørsmålene i kommentarene om typen EKG, vil jeg fortelle deg om interferensen som kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG-interferens (forklart nedenfor).

Forstyrrelser på et EKG i vokabularet til helsearbeidere kalles et tips:
a) overspenningsstrømmer: nettinduksjon i form av vanlige svingninger med en frekvens på 50 Hz, tilsvarende frekvensen til en vekselstrøm i utløpet.
b) "svømming" (drift) av isolinet på grunn av dårlig kontakt av elektroden med huden;
c) henting forårsaket av muskelskjelv (uregelmessige hyppige svingninger er synlige).

EKG-analysealgoritme: bestemmelsesmetode og grunnleggende standarder

Søvnløshet (søvnforstyrrelse)

Økt ESR i blodet til et barn