Hva er iskemi, symptomer og behandling

Iskemi, eller iskemisk sykdom, er et ganske kjent navn, men ikke alle kan svare på spørsmålet om hva iskemi er spesifikt. Når man snakker om iskemi, sier de ofte at dette er hypoksi, noe som ikke stemmer. Selv om det er elementer av hypoksi.

Iskemi er preget av en forverring i tilførselen av blod til en del av kroppen på grunn av en reduksjon i arterien (og andre blodkar). Konsekvensen av denne situasjonen er ikke bare oksygen sult i vev som tilføres blod (dette er typisk for hypoksi), men også metabolske forstyrrelser.

Langvarig forverring av blodtilførselen kan føre til iskemisk nekrose i vev som blodtilførselen reduseres for - en farlig tilstand.

Hva er iskemi

Som et resultat av oksygensult, forstyrres metabolske prosesser i organer og vev, reversible (som et resultat av akutt iskemi) eller irreversibel (langvarig pågående prosess) vevsskade oppstår.

Ofte fører vaskulære patologier, som aterosklerose eller trombose, til iskemi. Hjernen, hjertet og nyrene er de mest følsomme for oksygen sult. Disse organene er de første som reagerer på iskemi som har oppstått, og irreversibel skade utvikler seg raskere i dem..

Ben-, binde- og bruskvev er mindre følsomme for oksygenmangel og tåler oksygen sult i lang tid.

Klassifisering av iskemi

I henhold til varigheten av forekomsten skiller man ut akutt og kronisk iskemi. Akutt - iskemi kalles, som følge av en brå opphør av blodstrømmen i et bestemt område. Det vil si at det kan være:

  • løsrivelse av blodpropp, aterosklerotisk plakk, emboli (obstruksjon av et kar med en gassboble, fostervann, mikrober, fettemboli osv.);
  • torsjon av en svulst, polypp eller fibroid på pedikelen (iskemi oppstår på grunn av klemming og skade på fartøyet som mater neoplasma);
  • volvulus;
  • tarminnhenting hos små barn, etc..

Et eksempel på akutt cerebral iskemi kan betraktes som iskemisk hjerneslag, som et resultat av obstruksjon av et cerebralt kar med en trombe eller plakk. Akutt iskemi i hjertemuskelen kan omfatte hjerteinfarkt.

Akutt iskemi kan være forårsaket av eksterne faktorer som langvarig trykksyndrom eller krasjsyndrom. Denne tilstanden oppstår på grunn av langvarig kompresjon av vev, ledsaget av brudd eller fullstendig opphør av blodstrømmen i dem. Krasjsyndrom observeres ved ulykker, ulykker, jordskjelv etc..

Også akutt iskemi kan forekomme med alvorlig akutt blodtap..

Kronisk iskemisk sykdom oppstår som et resultat av gradvis blokkering av karet. De kan være relatert til:

  • gradvis progresjon av aterosklerotisk vaskulær sykdom;
  • inflammatorisk lesjon i vaskulær intima (inflammatorisk infiltrasjon og veggsklerose);
  • utslettende endarteritt (langvarig vaskulær spasme, som fører til organisk skade på vaskulærveggen og dens fortykning);
  • en langsomt voksende svulst som komprimerer karets lumen osv..

I motsetning til akutt, kronisk iskemisk sykdom utvikler seg over en lang periode, derfor vil symptomene på sykdommen først være uklare og uspesifikke, siden vevene gradvis tilpasser seg oksygensult..

Kronisk oksygen sult kan også føre til anemi. De kan assosieres med kronisk blodtap (blødning fra hemoroider, livmor, neseblod, blodtap på grunn av sår og erosjoner i slimhinnene i mage-tarmkanalen)

Les også om emnet

Typer av iskemi etter etiologisk faktor

  • Neurogen, forårsaket av en langvarig spastisk reaksjon av arteriene (vasospasmer fremmer ikke bare oksygen sult i vev, men skaper også gunstige forhold for å starte prosessen med aktiv trombedannelse). Langvarig hypoksi fører til herding av vaskulær intima, tykkelse av veggen, en reduksjon i elastisitet, innsnevring av lumen i arteriene og en økning i iskemisk vevskade.
  • Obturasjon assosiert med:
    • trombedannelse (denne iskemien bør deles inn i akutt og kronisk iskemisk sykdom). Ved akutt fører en stor blodpropp til en fullstendig og brå seponering av blodtilførselen. Ved kronisk iskemi blokkerer tromben ikke karets lumen, men delvis. Som et resultat forstyrres blodets hemodynamikk og gunstige forhold skapes for videre trombedannelse;
    • emboli (årsakene til vevs- og fettemboli kan være traumer, brudd og emboli kan også være forårsaket av væsker - fostervann, løsrevne blodpropper, parasitter, mikrober, luftbobler, etc.);
    • aterosklerotiske vaskulære lesjoner (iskemi utvikler seg gradvis, ettersom aterosklerotisk plakk vokser og lumenet i karet smalner). De innledende stadiene av aterosklerotisk sykdom er ofte fullstendig asymptomatiske. Et levende klinisk bilde vises allerede med signifikante hemodynamiske forstyrrelser og avhenger av plasseringen av det aterosklerotiske området og graden av innsnevring av karets lumen: hjertesvikt, angina pectoris, kronisk iskemi i underekstremiteter, kronisk cerebral iskemi, etc.).

  • Kompresjon, assosiert med ytre kompresjon av vaskulærveggen ved sammenvoksninger eller forstørrende svulst, traumer (forskyvningsbrudd); krasjsyndrom, etc..
  • Omfordeling, det vil si forårsaket av omfordeling av blod på grunn av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod (sjokk, blødning, forbrenning osv.)

Lokaliseringsklassifisering

I henhold til lokaliseringen av det iskemiske fokuset, skiller man seg iskemi:

  • hjerne;
  • hjerteinfarkt;
  • underekstremiteter;
  • øvre lemmer;
  • nyre;
  • tarmene osv..

Årsakene til iskemi

Årsakene til utviklingen av iskemisk sykdom er forskjellige for akutte og kroniske, så vel som for andre former.

De vanligste årsakene til akutt iskemi er:

  • emboli, separasjon av blodpropp og aterosklerotiske plakk (akutt hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag, akutt trombose i karene i underekstremitetene, tarmene, etc.);
  • sjokk (kardiogene, smittsomme toksiske, smertefulle, brannskader, etc.);
  • akutt blodtap;
  • krasjsyndrom;
  • intestinal oppblåsing;
  • tarmobstruksjon og fekal impaksjon;
  • torsjon av en svulst, fibroid, polypp, etc..

Kronisk iskemisk sykdom utvikler seg på grunn av:

  • aterosklerose,
  • økning i blodviskositet,
  • utslettende endarteritt,
  • anemi,
  • kompresjon av et kar av en svulst,
  • osteokondrose.

I tillegg til trombose og aterosklerose, kan tromboangiitis obliterans, kronisk isjiasneuritt, traumer og koxartrose i hofteleddet føre til iskemisk sykdom i underekstremitetene.

Alvorlighetsgraden av koronararteriesykdom

  • kompensert;
  • subkompensert;
  • absolutt.

Den mildeste formen for iskemisk sykdom, der sikkerhetsbeholdere tar en del av lasten og kompenserer for oksygenmangel i vev, kompenseres.

Ved subkompensert iskemi er ikke sikkerhetsbeholdere lenger i stand til å dekke vevsoksygebehovet helt. Som et resultat av et uttalt brudd på blodtilførselen, utvikler iskemisk foci og irreversible endringer i det berørte organet. Organets funksjon på dette stadiet er betydelig redusert.

Ved absolutt iskemi oppstår fullstendig dekompensasjon. Sivile er ikke i stand til å møte behovene til vev, og iskemisk foci i det berørte organet fører til alvorlige irreversible endringer og en fullstendig forstyrrelse av funksjonen.

Ischemi hos nyfødte

Iskemisk lesjon i sentralnervesystemet hos nyfødte er inkludert i en egen gruppe. I dette tilfellet er alvorlig iskemi en konsekvens av:

  • hypoksi (patologisk symptomkompleks forårsaket av oksygen sult hos fosteret eller nyfødt). Hypoksi kan være intrauterin og ekstrauterin;
  • asfyksi (terminal oksygenmangel, som fører til alvorlig iskemi av vev og organer, metabolsk acidose, CNS-skade, respirasjonsdepresjon og mikrosirkulasjon).

Hypoksi hos nyfødte kan oppstå på grunn av:

  • alvorlig anemi hos moren,
  • infeksjoner,
  • forstyrrelser i placenta blodtilførsel,
  • mors gestose (svangerskapsforgiftning, eklampsi),
  • arteriell hypotensjon eller hypertensjon,
  • sukkersyke,
  • morkake previa,
  • morkake,
  • navlestrengsforvikling osv..

Former for iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet hos nyfødte:

Ischemia - symptomer

De første symptomene på kronisk cerebral iskemi kan være:

  • hyppig svimmelhet,
  • minnetap,
  • oppmerksomhetsunderskudd,
  • nedsatt syn,
  • Høreapparat,
  • støy i ørene.

Med progresjonen kan det være markert følelsesmessig ustabilitet, irritabilitet, irritabilitet, angst, depresjon.

Det kan være mangel på koordinering av bevegelser, en liten endring i gangart (ustabilitet, sakte film).

Akutt cerebral iskemi tilsvarer det kliniske bildet av iskemisk hjerneslag:

  • nedsatt bevissthet,
  • dumhet,
  • øredøvende,
  • misforståelse av adressert tale,
  • alvorlig sløvhet,
  • overdreven svetting,
  • takykardi,
  • manglende koordinering av bevegelser,
  • lammelse, osv.

Iskemisk hjertesykdom vil manifestere seg som kortpustethet under trening eller i hvile, takykardi, svakhet. Med utviklingen av et anginaanfall er det alvorlig kortpustethet og smerter bak brystbenet.

Hjerteinfarkt er også ledsaget av:

  • intens smerte som utstråler til kjeve, venstre arm, skulder, skulderblad (pasienter med diabetes har kanskje ikke smertesyndrom);
  • frykt for døden, angst, nevrosteni;
  • blekhet i huden og svette;
  • hjerterytmeforstyrrelse, takykardi.

Med sykdomsutviklingen dukker det opp smerter i bena om natten, gangen forstyrres, intermitterende claudication blir med (på grunn av alvorlig smerte blir pasienten tvunget til å stoppe hver 20-30 meter).

Diagnose av iskemi

For dette formålet utføres følgende:

  • generell og biokjemisk blodprøve,
  • blodsukkertest,
  • koagulogram,
  • lipidprofil.

Elektrokardiogrammet, Echo-KG og resultatet av daglig (Holter) EKG-overvåking blir også vurdert (ST-segmentet, T-amplitude, iskemiindeks, etc.).

De viktigste tegnene på iskemi ved Holter-overvåking:

Ischemiindeksen under Holter-overvåking beregnes ved hjelp av ST / HR-formelen.

  • hjertets auskultasjon;
  • måling av blodtrykk på begge hender;
  • hjertefrekvensvurdering på armer og ben;
  • oftalmoskopi;
  • spondylografi;
  • tosidig og tripleks skanning av blodkar;
  • angiografi av hjernekar (ifølge indikasjoner).

Behandling av iskemi

Behandlingen er rettet mot å korrigere eksisterende sykdommer og hemodynamiske lidelser, eliminere årsaken til iskemi og behandle sykdommen som provoserte utviklingen av iskemisk sykdom.

Om nødvendig, utført:

  • livsstilskorreksjon;
  • normalisering av kroppsvekt;
  • blodtrykkskontroll;
  • valg av lipidsenkende diett;
  • medikamentell behandling av aterosklerose og hyperlipoproteinemi;
  • utnevnelsen av vitaminer og antioksidanter;
  • korreksjon av økt blodpropp;
  • utvalg av individuell terapi rettet mot behandling av arytmier, angina pectoris, hjertesvikt, etc..

Ved akutt iskemi kan trombolyse brukes (i fravær av kontraindikasjoner).

Forebygging

Forebyggende tiltak er rettet mot:

  • normalisering av fysisk aktivitet,
  • normalisering av blodtrykk og lipoproteinnivå,
  • slutte å røyke og drikke alkohol,
  • normalisering av kroppsvekt,
  • tar vitaminkomplekser og antioksidanter.

Det anbefales også å gjennomgå forebyggende undersøkelser regelmessig..

Iskemi

Generell informasjon

Iskemi er en tilstand av anemi som oftest skyldes en vaskulær faktor. Iskemi manifesteres som et resultat av innsnevring eller fullstendig obstruksjon av arteriell lumen. Dette fenomenet fører til skade eller midlertidig dysfunksjon i vevet eller organet. Avhengig av hvor kraftig og raskt blodstrømsparametrene reduseres, vises konsekvensene av iskemi. Myokardiet og sentralnervesystemet er mest følsomme for iskemi..

Ischemi skiller seg betydelig fra tilstanden til hypoksi. Ved hypoksi observeres oksygensult på grunn av pusteforstyrrelser. Iskemi er preget av en tilstand av utilstrekkelig blodtilførsel, relativ eller absolutt. Som et resultat oppstår vevshypoksi av lokal karakter og andre metabolske forstyrrelser. Iskemi er i de fleste tilfeller en reversibel prosess..

Kardial iskemi

Koronararteriesykdom er en kronisk sykdom som oppstår som et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen. Kardial iskemi manifesterer seg hvis etterspørselen fra hjertemuskelen etter oksygen ikke tilsvarer mengden av levering gjennom kranspulsårene.

Forekomsten av koronar hjertesykdom er direkte relatert til aterosklerose i koronararteriene, arteriell krampe, som noen ganger blir provosert av visse legemidler og biologisk aktive stoffer. Også iskemi i hjertet kan manifestere seg på grunn av en økning i blodviskositeten og dannelsen av blodpropp i kranspulsårene..

Men fremdeles er hovedårsaken til hjerteiskemi aterosklerose i kranspulsårene. Vasokonstriksjonen oppstår på grunn av dannelsen av plaketter på deres indre vegger.

I utgangspunktet forekommer iskemisk hjertesykdom hos menn i yrkesaktiv alder. Klinisk kan hjerte-iskemi manifestere seg på forskjellige måter. Ofte er denne plagen preget av forekomst av angina pectoris hos en pasient. I dette tilfellet kan pasienten føle smerter i brystområdet. Smertefulle opplevelser oppstår hovedsakelig under alvorlig stress, eller som et resultat av fysisk anstrengelse og har en komprimerende karakter. I løpet av utviklingen av hjerte-iskemi blir slike angrep hyppigere over tid. Faktisk, under stress, krever hjertet at det tilføres mer oksygen. Hvis oksygen er utilstrekkelig, kan det oppstå et angrep av hjerteinfarkt, manifestert av kompresjonssmerter bak brystbenet. Hjertearytmier kan også forekomme. Slike angrep trekker seg tilbake etter bruk av nitroglyserin. Hvis et angrep varer omtrent en halv time, blir det ansett som kritisk, for etter en stund dør noen av cellene i hjerteinfarkt, og som et resultat kan en person utvikle en alvorlig komplikasjon - hjerteinfarkt. En annen form for hjerteiskemi er kardiosklerose. Det er en konsekvens av et tidligere hjerteinfarkt.

Hjertesvikt kan være en komplikasjon av koronararteriesykdom. I denne tilstanden kan ikke hjertet fungere normalt..

Diagnosen "iskemisk hjertesykdom" kan stilles ved hjelp av EKG-data, samt studier som bruker radionuklidmetoder for å undersøke hjertet, ekkokardiografi, 24-timers EKG-overvåking osv. Koronar angiografimetoden brukes til å oppdage aterosklerotiske plakk.

Behandling av iskemi i hjertet er alltid primært rettet mot å bringe blodstrømmen gjennom kranspulsårene til det normale. Det er viktig å forhindre alle hindringer som forstyrrer strømmen av oksygen og næringsstoffer til hjertemuskelen..

Derfor er det viktig å behandle aterosklerose riktig, forhindre dannelse av blodpropp, gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen, korrigere metabolske prosesser i kroppen..

For å gjøre dette er det nødvendig å ta hensyn til en rekke faktorer som påvirker forverringen av tilstanden. Først og fremst må du bekjempe fedme, føre en aktiv livsstil, følge en diett, gi opp skadelig mat.

Som regel foreskriver legen kompleks behandling, med tanke på pasientens individuelle egenskaper og sykdomsforløpet. Ved behandling av hjerte-iskemi brukes medisiner som reduserer myokardial oksygenbehov, midler som forhindrer blodplateaggregasjon, heparin, trombolytika og andre medikamenter.

Foreløpig brukes kirurgiske metoder for behandling av hjerteiskemi oftere og oftere. Kirurgiske operasjoner anbefales spesielt sterkt for pasienter med alvorlige anginaanfall. Den mest håndgripelige effekten er forårsaket av kirurgiske inngrep som tar sikte på å gjenopprette normal blodstrøm i kranspulsåren. Blant slike operasjoner - etablering av bryst-koronar anastomose og koronar bypass-pode. Angioplastikk-teknikken brukes også: et kateter med en oppblåsbar ballong settes inn i kranspulsåren, som gjør at fartøyet kan utvides senere.

Leger foreskriver også kirurgisk inngrep for hjerte-aneurisme som har utviklet seg som et resultat av hjerteinfarkt. Denne operasjonen kan forhindre fremtidig hjertesvikt. Noen ganger under operasjonen fjernes trombotiske masser i aneurismehulen. Alle kirurgiske inngrep for hjerte-iskemi utføres bare i spesielle klinikker, i dette tilfellet brukes kunstig blodsirkulasjon.

Den mest gunstige prognosen for behandling av denne sykdommen er underlagt forekomst av sjeldne angrep av angina pectoris. Hvis pasienten har gjentatt hjerteinfarkt og hjertesvikt, er prognosen mindre gunstig..

Som forebyggingsmetoder er det viktig å eliminere alle faktorer som bidrar til utvikling av koronar hjertesykdom. Et spesielt kosthold bør følges, noe som begrenser bruken av mat med høyt innhold av animalsk fett, mat som er for søt og salt. Å slutte å røyke er et veldig viktig skritt. Kontinuerlig sport anbefales, og hvis pasienten har arteriell hypertensjon eller diabetes mellitus, må disse sykdommene behandles riktig og i tide. Pasienter med hjerte-iskemi bør overvåkes regelmessig av den behandlende legen.

Cerebral iskemi hos nyfødte

Hos nyfødte manifesterer cerebral iskemi seg som et resultat av hjernens hypoksi, det vil si utilstrekkelig oksygentilførsel til babyens hjerne under svangerskapet eller under fødselen.

Basert på symptomene og resultatene av en ultralydundersøkelse av hjernen, er det vanlig å skille mellom tre grader av cerebral iskemi. Med en mild grad av cerebral iskemi er manifestasjon av for sterk opphisselse eller depresjon mulig i den første uken i livet. Med en moderat grad av sykdommen varer slike brudd lenger, og anfall kan med jevne mellomrom forekomme. Barn med alvorlig cerebral iskemi bør ha innleggelse på intensivavdelingen. Med en mild grad av iskemi er prognosen gunstig: som regel gjenoppretter barnet etter noen uker helt. I mer alvorlige former for sykdommen, bør medisinske tiltak bestemmes av en lege..

Cerebral iskemi

Kronisk cerebral iskemi er en progressiv dysfunksjon i hjernen, som manifesterer seg som en konsekvens av skade på hjernevev i tilstander med langvarig insuffisiens i cerebral blodforsyning.

Som regel oppstår denne tilstanden mot bakgrunnen av aterosklerose og arteriell hypertensjon. Ofte hos en pasient med cerebral iskemi, kombineres disse tilstandene. Imidlertid kan andre plager i det kardiovaskulære systemet til slutt provosere cerebral iskemi. Av avgjørende betydning er også tilstedeværelsen hos en person av vaskulære anomalier, venøs patologi, kompresjon av arterielle og venøse kar, cerebral amyloidose. Imidlertid er tilstedeværelsen av aterosklerose og arteriell hypertensjon fremdeles bestemt som de viktigste årsakene til kronisk cerebral iskemi..

Som kliniske manifestasjoner av cerebral iskemi, oppstår polyformmotoriske forstyrrelser, og pasientens hukommelse og evne til å studere godt, den emosjonelle bakgrunnen til en person lider av forstyrrelser. Denne sykdommen er preget av progresjon, iscenesettelse.

Det er tre stadier av iskemisk hjernesykdom. På første trinn kombineres symptomene beskrevet ovenfor med anisorefleksi, grove reflekser av oral automatisme. Pasientens gangart kan endres noe, koordinasjon og stabilitet kan reduseres. En person kan ofte bli irritert, falle i en depressiv tilstand. Manifestasjonen av milde kognitive forstyrrelser er også mulig: langsommere reaksjoner, inerti av intelligens.

I den andre fasen av sykdommen blir de nevrologiske symptomene mer uttalt. Imidlertid avtar pasientens antall klager på grunn av en redusert kritikk av sin egen tilstand. Følelsesmessige lidelser blir mer betydningsfulle, en person kan ikke fullt ut planlegge handlinger og holde dem under kontroll. På dette stadiet kan noen tegn på en reduksjon i sosial og profesjonell tilpasning allerede vises..

På det tredje stadiet av sykdommen er individuelle nevrologiske syndromer spesielt uttalt: balanse forstyrres og gange forverres, urininkontinens kan forekomme. Mulige psykotiske lidelser, nedsatt tenkning, hukommelse, tale. Som et resultat eskalerer forstyrrelsen noen ganger til demens. Ofte mister slike pasienter arbeidsevnen, og senere - og evnen til selvstendig å tjene seg selv.

Diagnose av cerebral iskemi

Først og fremst undersøker legen pasientens anamnese ved å være oppmerksom på tilstedeværelsen av karakteristiske komponenter: hjerteinfarkt, hjerte-iskemi, angina pectoris, arteriell hypertensjon, etc. En fysisk undersøkelse er obligatorisk der patologier i det kardiovaskulære systemet oppdages. I prosessen med laboratorietester bestemmes årsakene til utvikling av sykdommen. En rekke instrumentelle studier anbefales også. Så pasienten må gjennomgå EKG, ekkokardiografi, oftalmoskopi og en rekke andre spesifikke studier som er foreskrevet av legen. Angiografi av cerebrale kar utføres bare i sjeldne tilfeller.

Det er viktig å skille mellom cerebral iskemi og en rekke somatiske sykdommer, onkologiske plager og psykiske lidelser. Det er spesielt vanskelig noen ganger å stille en differensialdiagnose av iskemi med nevrodegenerative sykdommer, som er preget av kognitive lidelser..

Behandling av cerebral iskemi

Ved behandling av kronisk cerebral iskemi er det viktig å stabilisere de destruktive prosessene som skyldes cerebral iskemi, for å forhindre iskemisk hjerneslag. Med denne sykdommen er sykehusinnleggelse ikke alltid indikert, for hvis pasienten har kognitive svikt, er det mer hensiktsmessig for ham å gjennomgå behandling i sitt vanlige miljø..

Legemidler mot cerebral iskemi brukes for å optimalisere blodstrømmen til hjernen. For å stabilisere iskemi er det viktig å fokusere på å opprettholde normale blodtrykksnivåer. Derfor brukes medisiner med antihypertensiv virkning i løpet av behandlingen..

De som har aterosklerotiske lesjoner i hjerneårene er også foreskrevet lipidsenkende medisiner. De forbedrer blant annet endotelens funksjon, reduserer blodets viskositet. I tillegg er det foreskrevet antiplatamidler ved behandling av cerebral iskemi..

På grunn av det brede utvalget av mekanismer som ligger til grunn for cerebral iskemi, kan komplekset ta medisiner som normaliserer mikrosirkulasjon og venøs utstrømning. Behandlingskurs foreskrives to ganger i året og varer i flere måneder.

I spesielt alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep indikert. Imidlertid er operasjoner tilrådelig i tilfelle utvikling av en okklusiv-stenoserende lesjon i hodearteriene i hodet..

Med den riktige og aktuelle tilnærmingen til behandlingen av denne sykdommen, kan progresjonen reduseres effektivt.

Som et forebyggende tiltak for å forhindre cerebral iskemi, er det viktig fra tidlig alder å unngå fysisk inaktivitet, fedme, unngå stress, ikke misbruke alkohol og ikke røyke. Det er like viktig å kvalitativt og korrekt nærme seg behandlingen av samtidige sykdommer: diabetes mellitus, hypertensjon, aterosklerose.

Iskemi: årsaker, symptomer og konsekvenser

Ischemia - en lokal reduksjon i blodstrømmen, på grunn av hvilken det er en midlertidig forstyrrelse eller permanent skade på organer og vev.

Denne artikkelen beskrev hovedårsakene og symptomene på iskemi, samt prinsippene for behandling, slik at du kan forstå problemets natur, konsultere lege i tide og unngå komplikasjoner..

I henhold til sykdomsformen er iskemi:

  • Skarp. Det skjer med en skarp blokkering av et stort fartøy, utvikler seg raskt.

Ytterligere fartøy har ikke tid til å koble seg til blodsirkulasjonen i det berørte området, noe som kan føre til en livstruende situasjon. For eksempel et plutselig hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Det er også kjente tilfeller når pasienter bare fikk vite om et hjerteinfarkt når de undersøkte hjertet, eller når komplikasjoner utviklet seg: arytmi, nedsatt hjertekontraktilitet.

  • Kronisk. Den dannes gradvis, ettersom aterosklerotiske plakk akkumuleres på blodkarets vegger eller ved langvarig klemming av arterien. Hjelpekar har tid til å aktivere for å forsyne vev, så de kliniske manifestasjonene av iskemi blir ikke umiddelbart diagnostisert.

Faren ligger i at det dramatisk reduserer organers ytelse.

For eksempel kan kronisk iskemisk hjertesykdom kompliseres av rytmeforstyrrelser og hjertesvikt. Kronisk iskemisk hjernesykdom fører til svekket tenkning og hukommelse.

Årsaker og symptomer

Av årsaker og utviklingens art er iskemi delt inn i:

Kommer på grunn av langvarig kompresjon av arterien som fører til organet. Årsaken kan være et arr, hevelse, fremmedlegeme eller akkumulert væske.

Oppstår fra arteriespasmer. Årsaken kan være inntak av vasokonstriktor medikamenter, et sterkt følelsesmessig eller fysisk sjokk: panikk, smertefullt sjokk, hypotermi, mekanisk irritasjon.

Oppstår på grunn av delvis eller fullstendig okklusjon av en arterie av en trombe, embolus. Lukkingen av lumen er også mulig på grunn av vaskulære sykdommer: aterosklerose, utslettende endarteritt, nodulær periarteritt.

Iskemi kan også utvikle seg med traumer - på grunn av mekanisk brudd på blodkar eller blodtap, så vel som på grunn av blodsykdommer - en økning i viskositeten..

Enhver form for sykdommen er preget av et brudd på organers normale funksjon - en nedgang i blodstrømmen og et brudd på metabolske prosesser, noen ganger veldig alvorlige. Symptomer i det berørte området inkluderer:

dystrofiske endringer og en reduksjon i vevselastisitet;

senking av temperatur og blodtrykk - for lemmer;

nummenhet, prikking og smerte.

Hvis du opplever disse symptomene, anbefaler vi sterkt at du umiddelbart oppsøker lege..

Men kronisk kardial iskemi kan ikke manifestere seg klinisk, samtidig som den er veldig farlig. Utseendet til de første symptomene kan indikere en vidtgående prosess. De er:

Brystsmerter som forverres med trening og kan avta ved fortsatt trening.

Kortpustethet og en følelse av avbrudd i hjertet. Når disse symptomene dukker opp, bør du oppsøke lege så snart som mulig, og hvis det oppstår smerteanfall for første gang eller dens natur er uvanlig, må du straks ta nitroglyserin og ringe ambulanse.

Det er for øyeblikket mulig å hjelpe en person i enhver situasjon og på ethvert stadium av sykdommen. Selv om effektiviteten av denne hjelpen og prognosen selvfølgelig er vesentlig bedre hvis legebesøket fant sted i de tidlige stadiene.

Legen kan identifisere iskemi eller risikoen for manifestasjonen i de første stadiene av sykdomsutviklingen. For dette brukes en detaljert analyse av risikofaktorer og treningstester: tredemølle test, sykkel ergometri, stress ekkokardiografi. Og også en studie av blodkar: koronar angiografi, multispiral computertomografi og ultralydmetode er den rimeligste, anbefalt som screening eller førstelinjestudie.

Effekter

Konsekvensene av iskemi avhenger av eksterne faktorer, omfanget av sykdommen og kroppens generelle tilstand. Disse inkluderer:

  • Varighet av iskemi og oksygensult i det berørte området - hypoksi.

Prosessen med død av hjerteinfarkt utvikler seg innen 12-18 timer fra øyeblikket av arteriell skade.

Med en fullstendig begrensning av blodtilgang til ekstremiteter - etter 1,5-2 timer kan dette skyldes en fullstendig brudd på blodkar, for eksempel.

Lokalisering - organer og vev har forskjellig følsomhet for oksygen sult. Organer i hjerte- og nervesystemet er mest følsomme for hypoksi.

Diameter av det berørte arterielle fartøyet - blokkering av store arterier fører til mer omfattende nekrotiske vevslesjoner sammenlignet med mindre kar.

Utvikling av systemet med hjelpekar i det berørte organet for ytterligere blodtilgang - sikkerhetssirkulasjon.

For eksempel har lungene og lemmer absolutt tilstrekkelig tilgjengelighet av hjelpeblodkar, noe som på kort tid hjelper til med å gi det berørte området den nødvendige mengden blod, og med det oksygen og næringsstoffer.

Organer med absolutt utilstrekkelig sirkulasjon inkluderer hjerte, hjerne, nyrer og milt. Den totale diameteren på karene og kapillærene i dem er mindre enn diameteren på hovedarterien - når arterien er helt eller betydelig blokkert, strømmer blodet i kritisk utilstrekkelig volum eller stopper helt. Dette kan føre til hjerteinfarkt, vevsnekrose eller død..

De generelle konsekvensene er: utvikling av oksygensult og nedsatt tilførsel av næringsstoffer - skade på celler og endringer i egenskapene til det iskemiske området.

Basert på kroppens struktur er organene i nervesystemet og det kardiovaskulære systemet mest utsatt for iskemi. Dessverre er ytelsen til disse spesielle organene kritisk viktig for kroppens liv og normale funksjon..

Hvis iskemi er så uttalt at noen av cellene og vevene i det berørte organet dør, utvikler det seg et hjerteinfarkt. I tilfelle hjerteskade snakker de om hjerteinfarkt, i tilfelle hjerneskade brukes begrepet "iskemisk hjerneslag" oftere.

For å danne et kompetent behandlingsprogram er det nødvendig å bestemme arten av sykdommens opprinnelse, varigheten og omfanget av lesjonen. De generelle trinnene i behandlingen er:

utvidelse av arterier og eliminering av spasmer,

utvikling av funksjonaliteten til hjelpeskip,

korreksjon av kolesterolnivåer,

eliminering av aterosklerotiske plakk,

reduksjon av blodviskositet og forebygging av blodpropp,

korreksjon av metabolisme i det berørte vevet og øke motstanden mot hypoksi.

Behandlingen av iskemi kan være både terapeutisk og kirurgisk. For tiden er det i arsenalet av leger et ganske bredt spekter av muligheter: medisiner og typer kirurgiske inngrep.

Legene ved Chernaya Rechka kardiologisenter er spesialister i behandling av koronar hjertesykdom og rehabilitering av hjertepasienter.

Koronararteriesykdom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hvem av oss har aldri hatt vondt minst en gang i livet? Dessverre er det svært få slike mennesker. For noen forekommer smerter i hjertet samtidig, for andre - ganske ofte. Det er mange grunner til slike opplevelser, en av dem er koronar hjertesykdom. IHD - hva det er, hvordan det manifesterer seg og hvordan man takler det denne artikkelen vil fortelle.

Iskemisk hjertesykdom er en sykdom som resulterer i et misforhold mellom hjertemuskulaturens oksygenbehov og levering til den. Det kan enten være en akutt prosess eller en kronisk.

Årsaker til forekomst

IHD er en sykdom som oppstår når det er utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet. Dette fører til tap av kranspulsårene. Dette kan skje i følgende tilfeller:

  • aterosklerotisk lesjon er den viktigste årsaken til sykdommen. En aterosklerotisk plakk som vokser i et kar lukker lumen, som et resultat av at et mindre volum blod passerer gjennom kranspulsåren;
  • medfødte genetiske anomalier i koronararteriene - en utviklingsdefekt som har dannet seg i utero;
  • inflammatoriske sykdommer i koronararteriene (koronaryitt), som skyldes systemiske sykdommer i bindevevet eller nodulær periarteritt;
  • en aneurisme av aorta, som er i ferd med disseksjon;
  • syfilittisk skade på veggene til koronarkarene;
  • tromboembolisme og emboli i kranspulsårene;
  • medfødte og ervervede hjertefeil.

Risikogruppe

De etiologiske faktorene inkluderer risikofaktorer, som er delt inn i to grupper - som endrer seg og ikke endres (det vil si de som er avhengige av personen, og de som personen ikke kan endre).

  • Uforanderlige risikofaktorer:
  1. Alder - 61 år og eldre (ifølge noen kilder, 51 år gammel).
  2. Komplisert arvelighet - tilstedeværelse av aterosklerose, koronar hjertesykdom hos de nærmeste pårørende (foreldre, besteforeldre).
  3. Kjønn - forekommer hovedsakelig hos menn, IHD hos kvinner er mye mindre vanlig.
  • Modifiserbare risikofaktorer:
  1. Mangel på fysisk aktivitet.
  2. Langvarig økning i blodtrykk, deretter blodtrykk (arteriell hypertensjon eller essensiell hypertensjon).
  3. Overvekt og metabolsk syndrom.
  4. Dyslipidemi - en ubalanse mellom "gode" (lipoproteiner med høy tetthet) og "dårlige" (lipoproteiner med lav tetthet) lipider mot sistnevnte.
  5. Langvarig røykerfaring.
  6. Samtidige lidelser i karbohydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykemi.
  7. Spiseforstyrrelse - spise fet mat rik på enkle karbohydrater, spise store mengder mat, uten å observere inntaket.

Utviklingsmekanismer

IHD er det som er definert som misforholdet mellom oksygenbehovet i hjertet og oksygentilførselen. Følgelig er utviklingsmekanismer knyttet til disse to indikatorene..

Hjertets behov for mengden oksygen det trenger bestemmes av følgende indikatorer:

  • størrelsen på hjertemuskelen;
  • kontraktilitet i venstre og høyre ventrikkel;
  • blodtrykksverdi;
  • hjertefrekvens (HR).

Oksygenleveringsfeil oppstår hovedsakelig på grunn av innsnevring av lumen i koronarkarene ved aterosklerotiske plakk. I de berørte karene blir deres indre fôr skadet, som et resultat av at endotelet slutter å utskille vasodilaterende stoffer og begynner å produsere vasokonstriktorer, noe som ytterligere reduserer karens lumen.

En annen utviklingsmekanisme er brudd på en aterosklerotisk plakk, som et resultat av at blodplater fester seg til stedet for skade på vaskulærveggen, og danner blodplatemasser som lukker karens lumen og reduserer blodstrømmen.

IHD-typer

Iskemisk hjertesykdom er klassifisert som følger:

  • SCD - plutselig hjertedød.
  • Angina pectoris:
  1. i ro;
  2. i spenning (ustabil, stabil og førstegangs);
  3. spontan.
  • Smertefri iskemi.
  • Hjerteinfarkt (liten og stor fokal).
  • Kardiosklerose etter hjerteinfarkt.

Noen ganger inkluderer denne klassifiseringen to andre ting, for eksempel hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne klassifiseringen av iskemisk hjertesykdom ble foreslått av WHO og har praktisk talt ikke endret seg til dags dato. Ovennevnte sykdommer er kliniske former for iskemisk hjertesykdom.

Klinisk bilde

Symptomene på iskemisk hjertesykdom avhenger av dens kliniske form. De kan variere i styrke, varighet og natur av smerte, i nærvær eller fravær av visse symptomer.

Plutselig hjertedød

Det er døden som inntreffer innen en time etter at hjertesymptomer oppstår, forbundet med hjerteårsaker, naturlig, innledes med bevissthetstap.

Årsakene til plutselig død er direkte koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, medfødt hjertefeil, kardiomyopatier, koronarartikkelavvik og Wolff-Parkinson-White syndrom (ventrikulær pre-eksitasjon).

Symptomer på denne iskemiske hjertesykdommen (klinisk form) kan begynne med vage brystsmerter, etterfulgt av kortpustethet, økt hjertefrekvens og svakhet etter noen uker. Etter utbruddet av disse symptomene oppstår et plutselig tap av bevissthet (som et resultat av hjertestans, stopper hjernesirkulasjonen). Undersøkelse avslører utvidede pupiller, fravær av alle reflekser og puls, respirasjonsstans.

Stabil anstrengelsesangina

Denne formen er preget av forekomsten av brystsmerter som dukker opp under trening og / eller sterke følelser, når du er i kulde, og som også kan vises i rolig tilstand når du spiser en stor mengde mat.

I denne kliniske formen kan du forstå litt mer om hva det er, kalt iskemisk sykdom. Som et resultat av de forskjellige årsakene som er beskrevet ovenfor, oppstår hjerteinfarkt, og lagene som ligger under endokardiet påvirkes først. Som et resultat forstyrres den kontraktile funksjonen og de biokjemiske prosessene i celler: siden det ikke er noe oksygen, bytter cellene til den anaerobe typen oksidasjon, som et resultat av at glukose brytes ned til laktat, noe som reduserer den intracellulære pH. En reduksjon i den intracellulære surhetsindeksen fører til at energien i kardiomyocytter gradvis tømmes.

I tillegg fører angina pectoris til at konsentrasjonen av kalium inne i cellen synker, mens konsentrasjonen av natrium øker. På grunn av dette oppstår en svikt i prosessen med avspenning av hjertemuskelen, og den kontraktile funksjonen lider for andre gang..

Avhengig av hjertebelastningstoleransen har Canadian Society of Cardiology identifisert følgende funksjonelle klasser av anstrengt angina:

  1. Funksjonell klasse (FC) I - et angrep av angina pectoris er ikke forårsaket under normal fysisk aktivitet, men forekommer bare med veldig sterk eller langvarig stress.
  2. FC II tilsvarer mild begrensning av fysisk aktivitet. I dette tilfellet provoseres et angrep ved å gå mer enn 200 m på flat mark eller klatre mer enn en trapp.
  3. FC III - betydelig begrensning av fysisk aktivitet, der brystsmerter oppstår allerede når du går på flatt terreng eller klatrer en trapp.
  4. Med IV FC med anstrengt angina er enhver fysisk aktivitet uten ubehag og smerte bak brystbenet umulig, og anfall kan også forekomme i ro.

Symptomer på koronarsykdom inkluderer smerte og dets ekvivalenter (kortpustethet og ekstrem tretthet). Smertene er lokalisert bak brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter og har en økende karakter. Hvis ubehaget varer mer enn 14 minutter, er det en fare for at dette ikke lenger er angina, men hjerteinfarkt. Det er to forhold for opphør av ubehag: avskaffelse av fysisk. laster eller tar nitroglyserin under tungen.

Smertene kan ha en komprimerende, pressende eller sprengende karakter, med frykt for døden. Bestråling skjer både i venstre og høyre del av brystet, i nakken. Bestråling til venstre arm, skulder og skulderblad regnes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesykdom inkluderer medfølgende symptomer som oppstår: kvalme, oppkast, overdreven svetting, takykardi og økt blodtrykk. Pasienten er blek, fryser i en stilling, da den minste bevegelsen øker smertene.

Ustabil angina pectoris (NS)

NS er en akutt forekommende hjerteinfarkt, hvor alvorlighetsgraden og varigheten av eksponeringen ikke er tilstrekkelig for forekomsten av hjerteinfarkt.

Denne typen iskemisk hjertesykdom oppstår på grunn av følgende årsaker:

  • en skarp krampe, trombose eller embolisering av kranspulsårene;
  • betennelse i koronarkarene;
  • brudd eller erosjon av en aterosklerotisk plakk med ytterligere dannelse av en trombe på den skadede overflaten av fartøyet.

Symptomer på koronar hjertesykdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer langvarig smertesyndrom (mer enn 15 minutter), tilstedeværelse av smerte i hvile, samt nattangrep. Ved atypiske klager oppstår smerter i epigastrisk region, fordøyelsesbesvær, som utvikler seg akutt og økt kortpustethet.

I motsetning til hjerteinfarkt er det ingen markører for nekrose i blodet. Dette er hovedforskjellen i differensialdiagnostikk..

Prinzmetals angina

Denne typen refererer til en variant der ubehagelige følelser bak brystbenet vises i ro, mens en forbigående økning av ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det oppstår på grunn av en midlertidig, forbigående krampe i koronararteriene; variant angina er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Et smertefullt angrep kan stoppes både uavhengig og etter inntak av nitroglyserin.

Iskemisk hjertesykdom av denne typen er preget av forekomst av typisk senokardiotisk smerte bak brystbenet, oftere om natten eller tidlig om morgenen, og som varer mer enn 15 minutter. Et samtidig symptom er utseendet på migrene og Raynauds syndrom, og i nærvær av denne typen angina pectoris blir tilstedeværelsen av aspirinastma veldig ofte avslørt.

Diagnostisk tegn er plutselig synkope på grunn av ventrikulære arytmier som dukker opp på toppen av smerte.

Årsaken til hjerteinfarkt er i dette tilfellet ikke det økte behovet for oksygen, men bare en reduksjon i oksygentilførsel til hjertemuskelen.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av koronararteriesykdom inkluderer historie, data om fysisk undersøkelse (beskrevet ovenfor), samt ytterligere forskningsmetoder:

  1. EKG - er en av de viktigste diagnostiske metodene, en av de første gjenspeiler endringene som oppstår under et angrep i hjerteinfarkt: en brudd på rytmen og ledningen er mulig. I uklare diagnostiske tilfeller utføres daglig EKG-overvåking (Holter).
  2. Laboratorietester - fullstendig blodtelling (ingen spesifikke endringer), biokjemisk blodprøve (økte biokjemiske markører for hjerteinfarkt: troponiner, CPK, myoglobin).
  3. Treningstester - brukes til differensialdiagnose av kliniske former for koronararteriesykdom innbyrdes, så vel som iskemisk hjertesykdom med andre sykdommer, for å bestemme individuell toleranse for fysisk aktivitet, for å vurdere arbeidsevnen eller for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Tilfeller der stresstester ikke kan utføres: frisk hjerteinfarkt (mindre enn 7 dager), tilstedeværelsen av ustabil angina pectoris, akutt cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitt, feber eller tilstedeværelsen av alvorlig lungesvikt.

Essensen av denne teknikken er en trinnvis dosert økning i fysisk. belastning, hvor samtidig registrering av et elektrokardiogram og registrering av blodtrykk utføres.

En test anses å være positiv når typiske brystsmerter dukker opp, uten endringer i EKG. Hvis tegn på iskemi oppstår, bør prøven stoppes umiddelbart..

  • Ekkokardiografisk studie - gjennomføring av en ultralyd av hjertet, for å vurdere dets kontraktile evne. Det er mulig å gjennomføre en stress-ultralyd der mobiliteten til strukturene og segmentene i venstre ventrikkel blir vurdert med en økning i hjertefrekvensen: etter administrering av dobutamin eller fysisk aktivitet. Det brukes til å diagnostisere atypiske former for angina pectoris eller når det er umulig å gjennomføre stresstester.
  • Koronar angiografi er gullstandarden for diagnostisering av koronar hjertesykdom. Utført for alvorlig angina pectoris eller alvorlig hjerteinfarkt.
  • Scintigrafi - visualisering av hjertemuskelen, der det er mulig å identifisere områder med iskemi (hvis noen).

CHD-behandling

Behandling av iskemisk hjertesykdom er kompleks og kan være både medisinering (konservativ og kirurgisk) og ikke-medisinering.

Ikke-medikamentell behandling av iskemisk hjertesykdom inkluderer effekten på risikofaktorer: eliminering av usunn ernæring, reduksjon av overflødig kroppsvekt, normalisering av fysisk aktivitet og blodtrykk, samt korreksjon av karbohydratmetabolismeforstyrrelser (diabetes mellitus).

Medikamentell behandling er basert på utnevnelse av ulike grupper medikamenter for den mest komplette og komplekse behandlingen. Følgende hovedgrupper av legemidler skiller seg ut:

  • Nitrater
  1. Kortvirkende - brukes til å lindre et angrep og er ikke egnet for behandling. Disse inkluderer nitroglyserin, hvis effekt oppstår i løpet av få minutter (fra ett til fem).
  2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbid mono- og dinitrat, brukt til å forhindre anfall.
  • Betablokkere - for å redusere hjerteinfarktisk kontraktilitet:
  1. Selektiv (blokker bare en type reseptor) - metoprolol og atenolol.
  2. Ikke-selektiv (blokkerer alle sympatiske reseptorer som ligger både i hjertet og i andre organer og vev) - propranolol.
  • Blodplater (aspirin, klopidogrel) - reduserer blodpropp ved å påvirke blodplateaggregering.
  • Statiner - simvastatin, nystatin (reduser konsentrasjonen av kolesterol i lipoprotein med lav tetthet, det vil si påvirker risikofaktorer).
  • Metabolske midler - preduktale, øker oksygenleveransen til hjertemuskelen.
  • Angiotensinkonverterende enzymhemmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreseptorblokkere (losartan, valsartan).

Det er mulig å bruke kombinasjoner av disse stoffene.

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling av koronararteriesykdom består av to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastikk (ballongdilatasjon) og koronar bypasstransplantasjon.

  1. Ballongdilatasjon er den valgte behandlingen for lesjoner med en eller to kar med normal venstre ventrikkelutkastingsfraksjon. En ballong settes inn under høyt trykk i det trange området av kranspulsåren, som blåses opp og fikses. Mulig stentimplantasjon, som forhindrer re-stenose.
  2. Koronararterie-bypass-kirurgi er en operasjon der en anastomose opprettes mellom den indre thoraxarterien eller aorta og kranspulsåren under innsnevringsstedet. Som et resultat blir blodtilførselen til myokardiet gjenopprettet. Er metoden som er valgt for to- eller tre-vaskulære lesjoner, en reduksjon i fraksjonen av venstre ventrikkelutkast på mindre enn 45% og i nærvær av samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronararterie-bypasstransplantasjon bør brukes i følgende tilfeller:

  • innsnevring av venstre kranspulsår med mer enn 50%;
  • IHD av III og IV funksjonelle klasser, som ikke reagerer på aktiv terapi;
  • alvorlig iskemi i kombinasjon med innsnevring av to eller flere kranspulsårer.

Komplikasjoner etter prosedyren er delt inn i tidlig og sent. Tidlige dødsfall og hjerteinfarkt forekommer. Ved sen tilbakevendende stenose i kranspulsårene.

Iskemisk sykdom er en formidabel sykdom, men mange forstår ikke dette og prøver å behandle seg selv med folkemedisiner. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden..

Leger anbefaler bruk av folkemedisiner ikke i stedet for, men sammen med medisinsk behandling eller som profylakse i nærvær av risikofaktorer. Noen av disse midlene inkluderer hagtorn, rose hofter, moderurt og bokhvete. Generelt, i medisin, kan man ikke selvmedisinere, spesielt i nærvær av denne patologien, og til og med bruk av folkemedisiner bør diskuteres med en lege..

I nærvær av iskemi i hjertet, varierer behandlingen og symptomene på sykdommen noe avhengig av hvilken klinisk form pasienten har.

Dermed er iskemisk hjertesykdom en farlig sykdom både i seg selv og i utviklingen av komplikasjoner. Med rettidig diagnose og behandling har sykdommen et gunstig utfall. Det viktigste er ikke å forsinke å gå til legen, spesielt hvis du har symptomer eller i det minste en av risikofaktorene.

Oblitererende aterosklerose i arteriene i underekstremiteter: symptomer, diagnose, behandling

Hva kan forårsake herding av aorta?