Kardial iskemi

Iskemi i hjertet er en forstyrrelse i hjertesirkulasjonen.

Det er forårsaket av oksygenmangel som føres gjennom kranspulsårene. Manifestasjoner av aterosklerose forhindrer inntreden: innsnevring av lumen i blodkar og dannelse av plakk i dem. I tillegg til hypoksi, det vil si mangel på oksygen, blir vev fratatt noen av de gunstige næringsstoffene som er nødvendige for at hjertet fungerer normalt..

Koronararteriesykdom er en av de vanligste sykdommene som forårsaker plutselig død. Det er mye mindre vanlig blant kvinner enn blant menn. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen av det mer rettferdige kjønn av en rekke hormoner som forhindrer utvikling av vaskulær aterosklerose. Med overgangsalderen endres den hormonelle bakgrunnen, slik at muligheten for å utvikle kranspulsåren øker dramatisk.

Klassifisering

Det er flere former for iskemisk hjertesykdom, som må angis når du stiller en diagnose, siden behandlingen avhenger av typen iskemisk sykdom.

Kliniske former for iskemisk sykdom:

1. Plutselig koronar død. Primær hjertestans, ikke på grunn av hjerteinfarkt, men på grunn av elektrisk ustabilitet i hjerteinfarkt. Samtidig fører det ikke alltid til døden, siden det i dette tilfellet kan gjennomføres vellykkede gjenopplivingstiltak.
2. Angina pectoris. Den er i sin tur delt inn i flere underarter: stabil og ustabil angina pectoris (første gang, tidlig postinfarkt eller progressiv), vasoplastisk og koronar syndrom X.
3. Hjerteinfarkt. Ved hjerteinfarkt oppstår nekrose i hjertevevet på grunn av utilstrekkelig eller fraværende blodtilførsel. Kan føre til hjertestans.
4. Postinfarkt kardiosklerose. Det utvikler seg som en konsekvens av hjerteinfarkt, når de nekrotiske fibrene i hjertemuskelen erstattes av bindevev. Samtidig har ikke vevet evne til å trekke seg sammen, noe som fører til kronisk hjertesvikt..
5. Hjertetrytmeforstyrrelser oppstår på grunn av vasokonstriksjon og blodgjennomgang gjennom dem "rykk". De er en form for iskemisk hjertesykdom, som foregår og indikerer utviklingen av angina pectoris og til og med hjerteinfarkt.
6. Hjertesvikt eller sirkulasjonssvikt. Navnet taler for seg selv - denne formen indikerer også at kranspulsårene ikke får nok oksygenert blod..

Vi gjentar at når man identifiserer koronararteriesykdom, er nøyaktig diagnose av sykdomsformen veldig viktig, siden valg av terapi avhenger av dette.

Risikofaktorer

Risikofaktorer er forhold som utgjør en trussel mot utviklingen av en sykdom, som bidrar til forekomst og progresjon. De viktigste faktorene som fører til utviklingen av hjerte-iskemi er følgende:

1. Økt kolesterolnivå (hyperkolesterolemi), samt en endring i forholdet mellom forskjellige lipoproteinfraksjoner;
2. Spiseforstyrrelser (misbruk av fet mat, overdreven inntak av lett fordøyelige karbohydrater);
3. Fysisk inaktivitet, lav fysisk aktivitet, uvillighet til å drive sport;
4. Tilstedeværelsen av dårlige vaner som røyking, alkoholisme;
5. Samtidige sykdommer ledsaget av metabolske forstyrrelser (fedme, diabetes mellitus, nedsatt skjoldbruskfunksjon);
6. Arteriell hypertensjon;
7. Alder og kjønnsfaktor (det er kjent at IHD er mer vanlig hos eldre mennesker, så vel som hos menn oftere enn hos kvinner);
8. Særegenheter ved den psyko-emosjonelle tilstanden (hyppig stress, overarbeid, emosjonell overbelastning).

Som du kan se, er de fleste av faktorene ovenfor ganske vanlige. Hvordan påvirker de forekomsten av hjerteinfarkt? Hyperkolesterolemi, underernæring og metabolske forstyrrelser er forutsetninger for dannelse av aterosklerotiske forandringer i hjertets arterier. Hos pasienter med arteriell hypertensjon, mot bakgrunn av trykksvingninger, oppstår vasospasme, der deres indre skall er skadet, og hypertrofi (utvidelse) av venstre hjertekammer utvikles. Det er vanskelig for kranspulsårene å gi tilstrekkelig blodtilførsel til den økte hjerteinfarktmassen, spesielt hvis de blir innsnevret av akkumulert plakk.

Det er kjent at røyking alene kan øke risikoen for å dø av vaskulær sykdom med omtrent halvparten. Dette skyldes utviklingen av arteriell hypertensjon hos røykere, en økning i hjertefrekvensen, en økning i blodkoagulasjon, samt en økning i aterosklerose i blodkarets vegger..

Risikofaktorer inkluderer også psyko-emosjonell stress. Noen personlighetstrekk som har en konstant følelse av angst eller sinne, som lett kan forårsake aggresjon mot andre, så vel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uunngåelig til høyt blodtrykk, økt hjertefrekvens og som et resultat økt behov hjerteinfarkt i oksygen.

Det er såkalte ikke-modifiserbare risikofaktorer, det vil si de som vi ikke kan påvirke på noen måte. Disse inkluderer arvelighet (tilstedeværelsen av forskjellige former for iskemisk hjertesykdom hos far, mor og andre slektninger i blodet), alderdom og kjønn. Hos kvinner observeres ulike former for iskemisk hjertesykdom sjeldnere og i senere alder, noe som forklares med den særegne virkningen av kvinnelige kjønnshormoner, østrogener, som forhindrer utvikling av aterosklerose..

Hos nyfødte, små barn og ungdom er det praktisk talt ingen tegn på hjerteinfarkt, spesielt de som er forårsaket av aterosklerose. I en tidlig alder kan iskemiske forandringer i hjertet oppstå som et resultat av kramper i kransårene eller misdannelser. Iskemi hos nyfødte gjelder enda oftere hjernen og er forbundet med brudd på svangerskapsforløpet eller etter fødselsperioden.

CHD symptomer

Kliniske symptomer på koronar hjertesykdom bestemmes av den spesifikke formen for sykdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har iskemisk hjertesykdom et bølgende forløp: perioder med stabil normal helse veksler med episoder med forverring av iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt de med smertefri hjerteinfarkt, føler ikke i det hele tatt tilstedeværelsen av koronararteriesykdom. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle seg sakte over flere tiår; samtidig kan sykdomsformene endre seg, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av iskemisk hjertesykdom inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkjeven; kortpustethet, økt hjertefrekvens eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, sløret bevissthet og besvimelse, overdreven svette. Ofte blir IHD oppdaget allerede i utviklingsstadiet for kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremitetene, alvorlig kortpustethet, noe som tvinger pasienten til å ta en tvungen sittestilling.

De listede symptomene på iskemisk hjertesykdom oppstår vanligvis ikke samtidig, med en viss form for sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Forløpere for primær hjertestans ved iskemisk hjertesykdom kan være paroksysmalt ubehag bak brystbenet, dødsangst, psyko-emosjonell labilitet. Ved plutselig koronardød mister pasienten bevisstheten, det oppstår respirasjonsstans, det er ingen puls i hovedarteriene (lårbenet, halspulsåren), hjertelyder høres ikke, pupiller utvides og huden blir blekgrå. Tilfeller av primær hjertestans utgjør opptil 60% av dødsfallene fra kranspulsåren, hovedsakelig på prehospitalt stadium.

Diagnostikk

For å diagnostisere koronar hjertesykdom, spør legen pasienten om hans symptomer, risikofaktorer, historie med hjerte- og karsykdommer hos slektninger. Dessuten vil legen lytte til hjertet med et stetoskop, sende pasienten for tester og undersøkelser.

Diagnosen kan ikke stilles uten å dekode det som kommer til uttrykk i IHD. På medisinskortet skriver de for eksempel "IHD: first-time exertional angina" eller "IHD, Q-myokardinfarkt med stor fokal." Iskemisk hjertesykdom - betyr at koronarkarene blir rammet av aterosklerose. Det er viktig for hvilke konsekvenser dette fører til pasienten. Oftest er det angina pectoris - angrep av brystsmerter. Hjerteinfarkt, kardiosklerose etter infarkt eller hjertesvikt er verre alternativer enn angina.

Hvordan behandle iskemisk hjertesykdom?

Behandling av koronarsykdom avhenger først og fremst av den kliniske formen.

For eksempel, selv om noen generelle prinsipper for behandling brukes for angina pectoris og hjerteinfarkt, kan likevel behandlingstaktikk, valg av aktivitetsmåte og spesifikke medikamenter være radikalt forskjellige. Imidlertid er det noen generelle områder som er viktige for alle former for kranspulsår..

Narkotikabehandling

Det er en rekke grupper medikamenter som kan indikeres for bruk i en eller annen form for iskemisk hjertesykdom. I USA finnes det en formel for behandling av koronararteriesykdom: "A-B-C". Det innebærer bruk av en triade medikamenter, nemlig blodplatehemmende midler, β-blokkere og kolesterolsenkende medisiner.

I nærvær av samtidig arteriell hypertensjon er det også nødvendig å sikre at målblodtrykksnivået oppnås..

β-blokkere (B)

På grunn av virkningen på β-adrenerge reseptorer, reduserer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som en konsekvens av forbruk av oksygen i hjertemuskelen.

Uavhengige randomiserte studier bekrefter en økning i forventet levealder ved bruk av β-blokkere og en reduksjon i hyppigheten av kardiovaskulære hendelser, inkludert tilbakevendende. Det er for tiden upraktisk å bruke stoffet atenolol, siden det ikke forbedrer prognosen i henhold til randomiserte studier. β-blokkere er kontraindisert ved samtidig lungepatologi, bronkialastma, KOLS.

Følgende er de mest populære β-blokkere med påvist prognoseforbedrende egenskaper i koronararteriesykdom.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Blodplater (A)

Antiplatelet-midler forhindrer aggregering av blodplater og erytrocytter, reduserer deres evne til å holde sammen og feste seg til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformasjonen av erytrocytter når de passerer gjennom kapillærene, forbedrer blodstrømmen.

• Acetylsalisylsyre (Aspirin, Trombopol, Acecardol) - tatt 1 gang per dag i en dose på 75-150 mg, med mistanke om utvikling av hjerteinfarkt, kan en enkelt dose nå 500 mg.
• Clopidogrel - tatt 1 gang daglig, 1 tablett 75 mg. Obligatorisk opptak innen 9 måneder etter endovaskulær intervensjon og CABG.

Statiner og fibrer (C)

Kolesterolsenkende medisiner brukes til å redusere utviklingshastigheten til eksisterende aterosklerotiske plakk og forhindre fremveksten av nye. Disse legemidlene har vist seg å ha en positiv effekt på forventet levealder, og reduserer også frekvensen og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser. Målet kolesterolnivå hos pasienter med IHD bør være lavere enn hos de uten IHD, og ​​lik 4,5 mmol / l. Målnivået for LDL hos pasienter med koronarsykdom er 2,5 mmol / l.

• lovastatin;
• simvastatin (-6,1% av plakkstørrelsen, i 1 års behandling med en dose på 40 mg);
• atorvastatin (-12,1% av plakkstørrelse etter PCI, etter 0,5 års behandling med en dose på 20 mg) (resultater av ESTABLISH-studien);
• rosuvastatin (-6,3% av plakkstørrelsen, i 2 års behandling med en dose på 40 mg), resultater av ASTEROID-studien);

Fibrerer. De tilhører en klasse medikamenter som øker den antiaterogene fraksjonen av lipoproteiner - HDL, med en reduksjon der dødeligheten fra koronar hjertesykdom øker. De brukes til behandling av dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De skiller seg fra statiner ved at de hovedsakelig reduserer triglyserider og kan øke HDL-fraksjonen. Statiner reduserer overveiende LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor, for å få den mest effektive behandlingen av makrovaskulære komplikasjoner, er det nødvendig med en kombinasjon av statiner og fibrater..

Antikoagulantia

Antikoagulantia hemmer utseendet til fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen av blodpropp, hjelper til med å stoppe veksten av blodpropper som allerede har oppstått, øker effekten på blodpropp av endogene enzymer som ødelegger fibrin.

• Heparin (virkningsmekanismen skyldes dens evne til spesifikt å binde seg til antitrombin III, noe som kraftig øker den hemmende effekten av sistnevnte i forhold til trombin. Som et resultat koagulerer blodet saktere).

Heparin injiseres under magen eller intravenøst ​​ved hjelp av en infusjonspumpe. Hjerteinfarkt er en indikasjon for utnevnelse av heparinprofylakse av blodpropp, heparin foreskrives i en dose på 12.500 IE, injisert under magen på huden daglig i 5-7 dager. I ICU administreres heparin til pasienten ved hjelp av en infusjonspumpe. Det instrumentelle kriteriet for utnevnelse av heparin er tilstedeværelsen av depresjon av S-T-segmentet på EKG, noe som indikerer en akutt prosess. Dette symptomet er viktig når det gjelder differensialdiagnose, for eksempel i tilfeller der pasienten har EKG-tegn på tidligere hjerteinfarkt..

Nitrater

Legemidlene i denne gruppen er derivater av glyserol, triglyserider, diglyserider og monoglyserider. [19] Virkningsmekanismen er innflytelsen fra nitrogruppen (NO) på kontraktil aktivitet av vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsakelig på venøs vegg, reduserer forbelastningen på myokardiet (ved å utvide karene i venøs seng og avleie blod).

En bivirkning av nitrater er lavere blodtrykk og hodepine. Det anbefales ikke å bruke nitrater ved blodtrykk under 100/60 mm Hg. Kunst. I tillegg er det nå pålitelig kjent at inntak av nitrater ikke forbedrer prognosen for pasienter med koronararteriesykdom, det vil si ikke fører til en økning i overlevelse, og brukes for tiden som et medikament for å lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs drypp av nitroglyserin lar deg effektivt bekjempe symptomene på angina pectoris, hovedsakelig mot bakgrunnen av høyt blodtrykk.

Nitrater finnes i både injiserbare og tablettformer.

• nitroglyserin;
• isosorbidmononitrat.

Antiarytmika

Amiodaron tilhører gruppen III av antiarytmika, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette legemidlet virker på Na + og K + -kanaler av kardiomyocytter, og blokkerer også α- og β-adrenerge reseptorer. Dermed har amiodaron antianginal og antiarytmisk effekt..

I følge data fra randomiserte kliniske studier øker legemidlet forventet levealder for pasienter som regelmessig tar det. Når du tar tablettformer av amiodaron, observeres den kliniske effekten etter 2-3 dager. Maksimal effekt oppnås etter 8-12 uker. Dette skyldes stoffets lange halveringstid (2-3 måneder). I denne forbindelse brukes dette legemidlet til forebygging av arytmier og er ikke et nødhjelp..

Tatt i betraktning disse egenskapene til stoffet, anbefales følgende ordning for bruk. I løpet av metningsperioden (de første 7-15 dagene) foreskrives amiodaron i en daglig dose på 10 mg / kg av pasientens vekt i 2-3 doser. Ved utbruddet av en vedvarende antiarytmisk effekt, bekreftet av resultatene av daglig EKG-overvåking, reduseres dosen gradvis med 200 mg hver 5. dag til en vedlikeholdsdose på 200 mg per dag er nådd..

Angiotensinkonverterende enzymhemmere

Denne gruppen medikamenter, som virker på angiotensinkonverteringenzymet (ACE), blokkerer dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, og forhindrer dermed virkningen av angiotensin II, det vil si nivellering av vasospasme. Dette sikrer at målblodtrykkstallene opprettholdes. Legemidler i denne gruppen har nefro- og kardiobeskyttende effekter..

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Captopril;
• Prestarium A

Diuretika

Diuretika er designet for å redusere belastningen på hjerteinfarkt ved å redusere volumet av sirkulerende blod på grunn av akselerert fjerning av væske fra kroppen.

• Loop-diuretika reduserer reabsorpsjonen av Na +, K +, Cl- i den tykke stigende delen av Henle-sløyfen, og reduserer derved reabsorpsjonen (reabsorpsjon) av vann. De har en ganske uttalt rask handling, som regel brukes de som beredskapsmedisiner (for implementering av tvungen diurese). Det vanligste stoffet i denne gruppen er furosemid (lasix). Tilgjengelig i injiserbare former og tablettformer.
• Tiaziddiuretika er et Ca2 + -sparende vanndrivende middel. Ved å redusere reabsorpsjonen av Na + og Cl- i det tykke segmentet av den stigende delen av sløyfen til Henle og den første delen av den distale tubuli av nefronen, reduserer tiazidmedisin urinreabsorpsjon. Ved systematisk bruk av legemidler i denne gruppen reduseres risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i nærvær av samtidig hypertensjon. Dette er hypotiazid og indapamid.

Narkotikafri behandling

1) Røykeslutt og alkohol. Å røyke og drikke alkohol er som et slag, noe som definitivt vil føre til en forverring av tilstanden. Selv en helt sunn person får ikke noe godt av å røyke og drikke alkohol, enn si et sykt hjerte.

2) Overholdelse av en diett. Menyen til en pasient med diagnostisert koronar hjertesykdom bør være basert på prinsippet om et balansert kosthold, balansert forbruk av mat med lite kolesterol, fett og salt.

Det er nødvendig å eliminere eller redusere bruken av:

• kjøtt- og fiskeretter, inkludert buljonger og supper;
• bakverk og konfekt;
• Sahara;
• retter fra semulegryn og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer osv.);
• krydret og salt snacks;
• sjokolade;
• kakao;
• kaffe.

Det er veldig viktig å ta med følgende produkter i menyen:

• rød kaviar, men ikke i store mengder - maksimalt 100 gram per uke;
• sjømat;
• eventuelle vegetabilske salater med vegetabilsk olje;
• magert kjøtt - kalkun, kalvekjøtt, kanin;
• magre fiskesorter - gjedde, torsk, abbor;
• fermenterte melkeprodukter - kefir, rømme, cottage cheese, fermentert bakt melk med en lav prosentandel fett;
• noen harde og myke oster, men bare usaltet og mildt;
• frukt, bær og retter fra dem;
• eggeplommer av kylling - ikke mer enn 4 stykker per uke;
• vaktelegg - ikke mer enn 5 stykker per uke;
• eventuelle frokostblandinger, unntatt semulegryn og ris.

3) Økt fysisk aktivitet. Anbefalinger for å øke fysisk aktivitet bør gis strengt individuelt, avhengig av diagnosen.

Følgende fysiske øvelser er mulige:

• rask gange,
• jogge,
• svømming,
• sykling og ski,
• tennis,
• volleyball,
• dans med aerob trening.

I dette tilfellet bør hjertefrekvensen ikke være mer enn 60-70% av maksimum for en gitt alder. Treningsvarigheten bør være 30-40 minutter:

• 5-10 min oppvarming,
• 20-30 min aerob fase,
• 5-10 min sluttfase.

Regelmessighet 4-5 r / uke (for lengre økter - 2-3 r / uke).

Med en kroppsmasseindeks over 25 kg / m2 er det nødvendig å redusere kroppsvekten gjennom kosthold og regelmessig trening. Dette fører til en reduksjon i blodtrykket, en reduksjon i konsentrasjonen av kolesterol i blodet..

4) Å håndtere stress. Prøv å unngå stressende situasjoner, lær deg å reagere rolig på problemer, ikke gi deg under følelsesmessige utbrudd. Ja, det er tøft, men denne taktikken kan redde liv. Snakk med legen din om bruk av beroligende midler eller urtete med beroligende midler..

Koronar angioplastikk

Dette er en minimalt invasiv metode som lar deg utvide stenten (lumen) av innsnevrede kar. Den består i introduksjonen gjennom lårbenet eller brakialarterien til et tynt kateter, på slutten av hvilket en ballong er forsterket. Under røntgenkontroll føres kateteret frem til stedet for innsnevring av arterien, og når den når den, blåses ballongen gradvis opp.

I dette tilfellet "presses" kolesterolplakk inn i karveggen, og stenten utvides. Deretter fjernes kateteret. Om nødvendig utføres stenting når et kateter med en spesiell fjærspiss settes inn i karet. En slik fjær forblir i arterien etter at kateteret er fjernet og fungerer som en slags "avstandsstykke" for karveggene.

Forebygging

Alle vet at en hvilken som helst sykdom er lettere å forebygge enn å kurere.

Det er derfor man ikke bør forsømme forebyggende tiltak for å opprettholde helsen til blodkar og arterier. Først og fremst må en person eliminere de risikofaktorene for koronar hjertesykdom som er mulig: slutte å røyke, redusere alkoholforbruket til et minimum, gi opp fet mat og mat med høyt kolesterol.

Det er også verdt å være oppmerksom på fysisk aktivitet (spesielt kondisjonstrening: gå, sykle, danse, svømme). Dette vil bidra til å redusere vekten (i nærvær av overskudd), styrke veggene i blodårene. En gang hvert halvår eller hvert år, må du gjennomgå en kontrollblodprøve for blodsukker og kolesterolnivå.

Når man diagnostiserer koronar hjertesykdom, er det ikke nødvendig å ta potente medisiner, mange gir bivirkninger og ekstra stress på leveren. Takk Gud, en mild behandlingsform var nok for meg: kosthold, Evalar-koenzym Q10, moderat fysisk aktivitet. Hvis du har lignende problemer, kan du prøve å ikke ta alvorlige medisiner.

Koronararteriesykdom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hvem av oss har aldri hatt vondt minst en gang i livet? Dessverre er det svært få slike mennesker. For noen forekommer smerter i hjertet samtidig, for andre - ganske ofte. Det er mange grunner til slike opplevelser, en av dem er koronar hjertesykdom. IHD - hva det er, hvordan det manifesterer seg og hvordan man takler det denne artikkelen vil fortelle.

Iskemisk hjertesykdom er en sykdom som resulterer i et misforhold mellom hjertemuskulaturens oksygenbehov og levering til den. Det kan enten være en akutt prosess eller en kronisk.

Årsaker til forekomst

IHD er en sykdom som oppstår når det er utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet. Dette fører til tap av kranspulsårene. Dette kan skje i følgende tilfeller:

• aterosklerotisk lesjon er den viktigste årsaken til sykdommen. En aterosklerotisk plakk som vokser i et kar lukker lumen, som et resultat av at et mindre volum blod passerer gjennom kranspulsåren;
• medfødte genetiske anomalier i koronararteriene - en utviklingsdefekt som har dannet seg i utero;
• inflammatoriske sykdommer i koronararteriene (koronaryitt), som skyldes systemiske sykdommer i bindevevet eller nodulær periarteritt;
• en aneurisme av aorta, som er i ferd med disseksjon;
• syfilittisk skade på veggene til koronarkarene;
• tromboembolisme og emboli i kranspulsårene;
• medfødte og ervervede hjertefeil.

Risikogruppe

De etiologiske faktorene inkluderer risikofaktorer, som er delt inn i to grupper - som endrer seg og ikke endres (det vil si de som er avhengige av personen, og de som personen ikke kan endre).

• Uforanderlige risikofaktorer:

1. Alder - 61 år og eldre (ifølge noen kilder, 51 år gammel).
2. Komplisert arvelighet - tilstedeværelse av aterosklerose, koronar hjertesykdom hos de nærmeste pårørende (foreldre, besteforeldre).
3. Kjønn - forekommer hovedsakelig hos menn, IHD hos kvinner er mye mindre vanlig.

• Modifiserbare risikofaktorer:

1. Mangel på fysisk aktivitet.
2. Langvarig økning i blodtrykk, deretter blodtrykk (arteriell hypertensjon eller essensiell hypertensjon).
3. Overvekt og metabolsk syndrom.
4. Dyslipidemi - en ubalanse mellom "gode" (lipoproteiner med høy tetthet) og "dårlige" (lipoproteiner med lav tetthet) lipider mot sistnevnte.
5. Langvarig røykerfaring.
6. Samtidige lidelser i karbohydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykemi.
7. Spiseforstyrrelse - spise fet mat rik på enkle karbohydrater, spise store mengder mat, uten å observere inntaket.

Utviklingsmekanismer

IHD er det som er definert som misforholdet mellom oksygenbehovet i hjertet og oksygentilførselen. Følgelig er utviklingsmekanismer knyttet til disse to indikatorene..

Hjertets behov for mengden oksygen det trenger bestemmes av følgende indikatorer:

• størrelsen på hjertemuskelen;
• kontraktilitet i venstre og høyre ventrikkel;
• blodtrykksverdi;
• hjertefrekvens (HR).

Oksygenleveringsfeil oppstår hovedsakelig på grunn av innsnevring av lumen i koronarkarene ved aterosklerotiske plakk. I de berørte karene blir deres indre fôr skadet, som et resultat av at endotelet slutter å utskille vasodilaterende stoffer og begynner å produsere vasokonstriktorer, noe som ytterligere reduserer karens lumen.

En annen utviklingsmekanisme er brudd på en aterosklerotisk plakk, som et resultat av at blodplater fester seg til stedet for skade på vaskulærveggen, og danner blodplatemasser som lukker karens lumen og reduserer blodstrømmen.

IHD-typer

Iskemisk hjertesykdom er klassifisert som følger:

• SCD - plutselig hjertedød.
• Angina pectoris:

1. i ro;
2. i spenning (ustabil, stabil og førstegangs);
3. spontan.

• Smertefri iskemi.
• Hjerteinfarkt (liten og stor fokal).
• Kardiosklerose etter hjerteinfarkt.

Noen ganger inkluderer denne klassifiseringen to andre ting, for eksempel hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne klassifiseringen av iskemisk hjertesykdom ble foreslått av WHO og har praktisk talt ikke endret seg til dags dato. Ovennevnte sykdommer er kliniske former for iskemisk hjertesykdom.

Klinisk bilde

Symptomene på iskemisk hjertesykdom avhenger av dens kliniske form. De kan variere i styrke, varighet og natur av smerte, i nærvær eller fravær av visse symptomer.

Plutselig hjertedød

Det er døden som inntreffer innen en time etter at hjertesymptomer oppstår, forbundet med hjerteårsaker, naturlig, innledes med bevissthetstap.

Årsakene til plutselig død er direkte koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, medfødt hjertefeil, kardiomyopatier, koronarartikkelavvik og Wolff-Parkinson-White syndrom (ventrikulær pre-eksitasjon).

Symptomer på denne iskemiske hjertesykdommen (klinisk form) kan begynne med vage brystsmerter, etterfulgt av kortpustethet, økt hjertefrekvens og svakhet etter noen uker. Etter utbruddet av disse symptomene oppstår et plutselig tap av bevissthet (som et resultat av hjertestans, stopper hjernesirkulasjonen). Undersøkelse avslører utvidede pupiller, fravær av alle reflekser og puls, respirasjonsstans.

Stabil anstrengelsesangina

Denne formen er preget av forekomsten av brystsmerter som dukker opp under trening og / eller sterke følelser, når du er i kulde, og som også kan vises i rolig tilstand når du spiser en stor mengde mat.

I denne kliniske formen kan du forstå litt mer om hva det er, kalt iskemisk sykdom. Som et resultat av de forskjellige årsakene som er beskrevet ovenfor, oppstår hjerteinfarkt, og lagene som ligger under endokardiet påvirkes først. Som et resultat forstyrres den kontraktile funksjonen og de biokjemiske prosessene i celler: siden det ikke er noe oksygen, bytter cellene til den anaerobe typen oksidasjon, som et resultat av at glukose brytes ned til laktat, noe som reduserer den intracellulære pH. En reduksjon i den intracellulære surhetsindeksen fører til at energien i kardiomyocytter gradvis tømmes.

I tillegg fører angina pectoris til at konsentrasjonen av kalium inne i cellen synker, mens konsentrasjonen av natrium øker. På grunn av dette oppstår en svikt i prosessen med avspenning av hjertemuskelen, og den kontraktile funksjonen lider for andre gang..

Avhengig av hjertebelastningstoleransen har Canadian Society of Cardiology identifisert følgende funksjonelle klasser av anstrengt angina:

1. Funksjonell klasse (FC) I - et angrep av angina pectoris er ikke forårsaket under normal fysisk aktivitet, men forekommer bare med veldig sterk eller langvarig stress.
2. FC II tilsvarer mild begrensning av fysisk aktivitet. I dette tilfellet provoseres et angrep ved å gå mer enn 200 m på flat mark eller klatre mer enn en trapp.
3. FC III - betydelig begrensning av fysisk aktivitet, der brystsmerter oppstår allerede når du går på flatt terreng eller klatrer en trapp.
4. Med IV FC med anstrengt angina er enhver fysisk aktivitet uten ubehag og smerte bak brystbenet umulig, og anfall kan også forekomme i ro.

Symptomer på koronarsykdom inkluderer smerte og dets ekvivalenter (kortpustethet og ekstrem tretthet). Smertene er lokalisert bak brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter og har en økende karakter. Hvis ubehaget varer mer enn 14 minutter, er det en fare for at dette ikke lenger er angina, men hjerteinfarkt. Det er to forhold for opphør av ubehag: avskaffelse av fysisk. laster eller tar nitroglyserin under tungen.

Smertene kan ha en komprimerende, pressende eller sprengende karakter, med frykt for døden. Bestråling skjer både i venstre og høyre del av brystet, i nakken. Bestråling til venstre arm, skulder og skulderblad regnes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesykdom inkluderer medfølgende symptomer som oppstår: kvalme, oppkast, overdreven svetting, takykardi og økt blodtrykk. Pasienten er blek, fryser i en stilling, da den minste bevegelsen øker smertene.

Ustabil angina pectoris (NS)

NS er en akutt forekommende hjerteinfarkt, hvor alvorlighetsgraden og varigheten av eksponeringen ikke er tilstrekkelig for forekomsten av hjerteinfarkt.

Denne typen iskemisk hjertesykdom oppstår på grunn av følgende årsaker:

• en skarp krampe, trombose eller embolisering av kranspulsårene;
• betennelse i koronarkarene;
• brudd eller erosjon av en aterosklerotisk plakk med ytterligere dannelse av en trombe på den skadede overflaten av fartøyet.

Symptomer på koronar hjertesykdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer langvarig smertesyndrom (mer enn 15 minutter), tilstedeværelse av smerte i hvile, samt nattangrep. Ved atypiske klager oppstår smerter i epigastrisk region, fordøyelsesbesvær, som utvikler seg akutt og økt kortpustethet.

I motsetning til hjerteinfarkt er det ingen markører for nekrose i blodet. Dette er hovedforskjellen i differensialdiagnostikk..

Prinzmetals angina

Denne typen refererer til en variant der ubehagelige følelser bak brystbenet vises i ro, mens en forbigående økning av ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det oppstår på grunn av en midlertidig, forbigående krampe i koronararteriene; variant angina er ikke forbundet med fysisk aktivitet. Et smertefullt angrep kan stoppes både uavhengig og etter inntak av nitroglyserin.

Iskemisk hjertesykdom av denne typen er preget av forekomst av typisk senokardiotisk smerte bak brystbenet, oftere om natten eller tidlig om morgenen, og som varer mer enn 15 minutter. Et samtidig symptom er utseendet på migrene og Raynauds syndrom, og i nærvær av denne typen angina pectoris blir tilstedeværelsen av aspirinastma veldig ofte avslørt.

Diagnostisk tegn er plutselig synkope på grunn av ventrikulære arytmier som dukker opp på toppen av smerte.

Årsaken til hjerteinfarkt er i dette tilfellet ikke det økte behovet for oksygen, men bare en reduksjon i oksygentilførsel til hjertemuskelen.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av koronararteriesykdom inkluderer historie, data om fysisk undersøkelse (beskrevet ovenfor), samt ytterligere forskningsmetoder:

1. EKG - er en av de viktigste diagnostiske metodene, en av de første gjenspeiler endringene som oppstår under et angrep i hjerteinfarkt: en brudd på rytmen og ledningen er mulig. I uklare diagnostiske tilfeller utføres daglig EKG-overvåking (Holter).
2. Laboratorietester - fullstendig blodtelling (ingen spesifikke endringer), biokjemisk blodprøve (økte biokjemiske markører for hjerteinfarkt: troponiner, CPK, myoglobin).
3. Treningstester - brukes til differensialdiagnose av kliniske former for koronararteriesykdom innbyrdes, så vel som iskemisk hjertesykdom med andre sykdommer, for å bestemme individuell toleranse for fysisk aktivitet, for å vurdere arbeidsevnen eller for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Tilfeller der stresstester ikke kan utføres: frisk hjerteinfarkt (mindre enn 7 dager), tilstedeværelsen av ustabil angina pectoris, akutt cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitt, feber eller tilstedeværelsen av alvorlig lungesvikt.

Essensen av denne teknikken er en trinnvis dosert økning i fysisk. belastning, hvor samtidig registrering av et elektrokardiogram og registrering av blodtrykk utføres.

En test anses å være positiv når typiske brystsmerter dukker opp, uten endringer i EKG. Hvis tegn på iskemi oppstår, bør prøven stoppes umiddelbart..

• Ekkokardiografisk studie - gjennomføring av en ultralyd av hjertet, for å vurdere dets kontraktile evne. Det er mulig å gjennomføre en stress-ultralyd der mobiliteten til strukturene og segmentene i venstre ventrikkel blir vurdert med en økning i hjertefrekvensen: etter administrering av dobutamin eller fysisk aktivitet. Det brukes til å diagnostisere atypiske former for angina pectoris eller når det er umulig å gjennomføre stresstester.
• Koronar angiografi er gullstandarden for diagnostisering av koronar hjertesykdom. Utført for alvorlig angina pectoris eller alvorlig hjerteinfarkt.
• Scintigrafi - visualisering av hjertemuskelen, der det er mulig å identifisere områder med iskemi (hvis noen).

CHD-behandling

Behandling av iskemisk hjertesykdom er kompleks og kan være både medisinering (konservativ og kirurgisk) og ikke-medisinering.

Ikke-medikamentell behandling av iskemisk hjertesykdom inkluderer effekten på risikofaktorer: eliminering av usunn ernæring, reduksjon av overflødig kroppsvekt, normalisering av fysisk aktivitet og blodtrykk, samt korreksjon av karbohydratmetabolismeforstyrrelser (diabetes mellitus).

Medikamentell behandling er basert på utnevnelse av ulike grupper medikamenter for den mest komplette og komplekse behandlingen. Følgende hovedgrupper av legemidler skiller seg ut:

• Nitrater

1. Kortvirkende - brukes til å lindre et angrep og er ikke egnet for behandling. Disse inkluderer nitroglyserin, hvis effekt oppstår i løpet av få minutter (fra ett til fem).
2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbid mono- og dinitrat, brukt til å forhindre anfall.

• Betablokkere - for å redusere hjerteinfarktisk kontraktilitet:

1. Selektiv (blokker bare en type reseptor) - metoprolol og atenolol.
2. Ikke-selektiv (blokkerer alle sympatiske reseptorer som ligger både i hjertet og i andre organer og vev) - propranolol.

• Blodplater (aspirin, klopidogrel) - reduserer blodpropp ved å påvirke blodplateaggregering.
• Statiner - simvastatin, nystatin (reduser konsentrasjonen av kolesterol i lipoprotein med lav tetthet, det vil si påvirker risikofaktorer).
• Metabolske midler - preduktale, øker oksygenleveransen til hjertemuskelen.
• Angiotensinkonverterende enzymhemmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreseptorblokkere (losartan, valsartan).

Det er mulig å bruke kombinasjoner av disse stoffene.

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling av koronararteriesykdom består av to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastikk (ballongdilatasjon) og koronar bypasstransplantasjon.

1. Ballongdilatasjon er den valgte behandlingen for lesjoner med en eller to kar med normal venstre ventrikkelutkastingsfraksjon. En ballong settes inn under høyt trykk i det trange området av kranspulsåren, som blåses opp og fikses. Mulig stentimplantasjon, som forhindrer re-stenose.
2. Koronararterie-bypass-kirurgi er en operasjon der en anastomose opprettes mellom den indre thoraxarterien eller aorta og kranspulsåren under innsnevringsstedet. Som et resultat blir blodtilførselen til myokardiet gjenopprettet. Er metoden som er valgt for to- eller tre-vaskulære lesjoner, en reduksjon i fraksjonen av venstre ventrikkelutkast på mindre enn 45% og i nærvær av samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronararterie-bypasstransplantasjon bør brukes i følgende tilfeller:

• innsnevring av venstre kranspulsår med mer enn 50%;
• IHD av III og IV funksjonelle klasser, som ikke reagerer på aktiv terapi;
• alvorlig iskemi i kombinasjon med innsnevring av to eller flere kranspulsårer.

Komplikasjoner etter prosedyren er delt inn i tidlig og sent. Tidlige dødsfall og hjerteinfarkt forekommer. Ved sen tilbakevendende stenose i kranspulsårene.

Iskemisk sykdom er en formidabel sykdom, men mange forstår ikke dette og prøver å behandle seg selv med folkemedisiner. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden..

Leger anbefaler bruk av folkemedisiner ikke i stedet for, men sammen med medisinsk behandling eller som profylakse i nærvær av risikofaktorer. Noen av disse midlene inkluderer hagtorn, rose hofter, moderurt og bokhvete. Generelt, i medisin, kan man ikke selvmedisinere, spesielt i nærvær av denne patologien, og til og med bruk av folkemedisiner bør diskuteres med en lege..

I nærvær av iskemi i hjertet, varierer behandlingen og symptomene på sykdommen noe avhengig av hvilken klinisk form pasienten har.

Dermed er iskemisk hjertesykdom en farlig sykdom både i seg selv og i utviklingen av komplikasjoner. Med rettidig diagnose og behandling har sykdommen et gunstig utfall. Det viktigste er ikke å forsinke å gå til legen, spesielt hvis du har symptomer eller i det minste en av risikofaktorene.

Koronararteriesykdom (CHD)

Hva er koronarsykdom?

Koronararteriesykdom (CHD) er en sykdom i arteriene som forsyner hjertemuskelen. Sykdommen utvikler seg vanligvis på grunn av aterosklerose (herding) og plakk (skiver av forkalket materiale) i blodkarene. Som et resultat kan koronararterier ofte ikke føre blod så effektivt som de burde, og kan til og med bli fullstendig blokkert (blokkert). Fordi hjertemuskelen trenger en konstant tilførsel av oksygen og næringsstoffer for å overleve, fører blokkering i en kranspulsår raskt til betydelige problemer som hjerteinfarkt og hjerneslag..

IHD er forårsaket av faktorer som røyking og mangel på fysisk aktivitet, samt medisinske tilstander som høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) og diabetes mellitus. Behandlingen inkluderer å håndtere risikofaktorer gjennom livsstilsjusteringer og reseptbelagte legemidler, og noen ganger direkte reparere eller erstatte arterier med kirurgiske eller spesialiserte prosedyrer.

CHD symptomer

Koronararteriesykdom gir vanligvis ikke symptomer før den blir avansert. Rolige symptomer kan omfatte svimmelhet, fordøyelsesbesvær-lignende lidelser, tretthet og mangel på energi. Mer merkbare symptomer på CHD inkluderer kortpustethet og brystsmerter. Dette er alle advarselstegn på hjerteinfarkt, og du bør oppsøke legen din dersom det er noen tegn eller symptomer på koronarsykdom..

Hyppige symptomer

Generelt er CHD-symptomer assosiert med innsnevring av hjertets blodkar, noe som intermitterende kan forstyrre hjertemuskelen i å få optimal blodtilførsel..

De vanligste symptomene på koronar hjertesykdom er:

• Kortpustethet: Hvis en person har utilstrekkelig blodstrøm i koronarkarene, kan de føle at de ikke kan få pusten, de har ikke nok luft eller ikke puster. Disse følelsene blir ofte referert til som kortpustethet. Det er mer sannsynlig at det oppstår eller forverres med trening eller følelsesmessig stress. Noen ganger kan kortpustethet ikke være så tydelig, og personen kan bare føle at de ikke har energi.
• Ubehag i brystet: Ofte kan utilstrekkelig blodstrøm til kranspulsårene manifestere seg som brystsmerter.

Ubehag i brystet på grunn av kranspulsåren er mer sannsynlig å oppstå ved anstrengende trening og forbedre seg med redusert fysisk aktivitet.

• Svimmelhet: Du kan oppleve periodevis svimmelhet hvis du har kranspulsåren. Mest sannsynlig vil det være ledsaget av fysisk aktivitet, men dette kan skje når som helst..
• Mangel på energi: Ved koronarsykdom kan det være en følelse av redusert energi og hyppig eller uventet tretthet. Dette er et spesielt alarmerende tegn hvis det er andre symptomer på koronarsykdom, men det kan være det eneste tegn på sykdommen..
• Brystsmerter (angina): Typisk angina er beskrevet som alvorlige brystsmerter, tetthet og trykk som er mest intenst på venstre side av brystet og kan påvirke kjeve og venstre skulder. Med koronarsykdom kan angina pectoris oppstå i løpet av få sekunder og forsvinne av seg selv eller forverres i løpet av få minutter, noe som er et tegn på hjerteinfarkt (hjerteinfarkt). Mange mennesker som har hjerteinfarkt som en komplikasjon av kranspulsårene, husker at de hadde hatt korte episoder med brystsmerter den siste måneden.
  • Progressiv koronarsykdom kan forårsake angina pectoris hvis hjertemuskelen midlertidig ikke får tilstrekkelig blodstrøm gjennom koronararteriene. Anstrengelsesangina oppstår på en nesten forutsigbar måte, for eksempel under trening eller under alvorlig stress, og betyr vanligvis at plakk har vokst seg stor nok til å forårsake delvis obstruksjon av kranspulsåren.

Sjeldne symptomer

De atypiske symptomene på koronararteriesykdom er ikke allment anerkjent. Personer som opplever disse symptomene kan ikke engang nevne dem til legen sin, selv ikke ved regelmessige kontroller. Dette kan føre til savnet diagnose, utilstrekkelig terapi og dårligere resultater..

Atypiske symptomer på koronararteriesykdom inkluderer:

• Ustabil angina: Til forskjell fra stabil angina, kan ustabil angina oppstå når som helst og uten et spesifikt mønster eller utløser. Det utløses ikke av stress eller trening og vises vanligvis i ro. Hvis du har ustabil angina, har du høy risiko for å utvikle fullstendig okklusjon av kranspulsåren, noe som kan føre til hjerteinfarkt.
• Atypiske brystsmerter: Angina smerter blir vanligvis beskrevet som trykk eller en følelse av sterk klemming. Men det kan også manifestere seg som en varm eller brennende følelse eller til og med ømhet å berøre, og det kan være plassert i ryggen, skuldrene, armene eller kjeven. Spesielt er det mer sannsynlig at kvinner opplever atypiske brystsmerter som følge av kranspulsårssykdom, og noen kvinner kan ikke ha brystsmerter i det hele tatt. I stedet kan de oppleve prikking eller nummenhet på venstre side av brystet eller armen..
• Hjertebank: En rask eller uregelmessig hjerterytme kan føles som et dunk eller risting og ledsages ofte av svimmelhet eller svimmelhet.
• Stille hjerteinfarkt. Vanligvis er hjerteinfarkt preget av uutholdelige smerter i brystet og kortpustethet. Imidlertid kan CHD forårsake stille hjerteinfarkt som oppstår uten noen merkbare symptomer i det hele tatt, og kan diagnostiseres ved å undersøke hjertet for andre symptomer..

Disse symptomene er ikke nødvendigvis forbundet med sykdom i en spesifikk kranspulsår eller med en spesifikk type atypisk kranspulsårssykdom..

Komplikasjoner

Det er flere alvorlige komplikasjoner av koronarsykdom. De kan oppstå etter flere år med ubehandlet kranspulsårssykdom, når arteriene blir så syke at det er en fullstendig hindring av blodstrømmen gjennom kranspulsårene. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til hjertemuskulaturen, noe som kan føre til død av hjertemuskelceller og påfølgende dysfunksjon av en del av selve hjertemuskelen..

• Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt): Et hjerteinfarkt er mangel på blodstrøm til hjerteinfarkt (hjertemuskelen). Det er vanligvis preget av knusende brystsmerter og kortpustethet. Symptomer kan også omfatte kvalme, oppkast, urolig mage, kortpustethet, ekstrem tretthet, svette, nummenhet eller prikking i venstre side av brystet, venstre arm, skulder eller kjeve.
• Arytmi (uregelmessig hjerterytme): En uregelmessig hjerterytme kan begynne etter et hjerteinfarkt. Hvis et hjerteinfarkt påvirker hjertets pacemaker, kan det føre til uregelmessig hjerterytme. Det kan føre til tretthet, svimmelhet, hjertebank eller synkope.
• Hjertesvikt: Hvis en del av hjertemuskelen blir svak etter et hjerteinfarkt, kan hjertesvikt (svakt hjerte) oppstå. Hjertesvikt manifesterer seg som tretthet, kortpustethet og hevelse i bena.
• Hjerneslag: En blodpropp (blodpropp) i kranspulsårene kan forskyve seg og reise til hjernen, hindre blodstrømmen og forårsake hjerneslag. Et hjerneslag er et brudd på blodstrømmen i en arterie i hjernen som kan forårsake forskjellige symptomer, avhengig av hvilken del av hjernen som er berørt. Symptomer kan omfatte manglende evne til å snakke, synstap, svakhet på den ene siden av ansiktet, armer og / eller ben, tap av følelse på den ene siden av kroppen eller tap av bevissthet.

Årsaker og risikofaktorer for iskemisk hjertesykdom

Koronararteriesykdom (CAD) er forårsaket av en rekke medisinske tilstander, genetisk predisposisjon og livsstilsvalg. Over tid bidrar disse faktorene til utviklingen av aterosklerose. Aterosklerose, den viktigste årsaken til koronar hjertesykdom, kan gjøre koronar blodkar (som forsyner hjertemuskelen) utsatt for koagulering. Høye kolesterolnivåer, som også kan bidra til utvikling av koronarsykdom, øker sannsynligheten for blodpropp i kranspulsårene.

Vanlige årsaker

CAD utvikler seg som en langsom prosess der arteriene som tilfører blod til hjertemuskelen blir smale, stive og smertefulle inni.

Akkumuleringen av kolesterol, betennelse i disse berørte arteriene danner plakk som kan trenge inn i blodet. En opphopning av plakk øker sannsynligheten for blodpropp i arteriene, noe som kan forstyrre blodstrømmen til hjertemuskelen.

Det er flere kjente årsaker til koronar hjertesykdom.

• Aterosklerose: En sykdom i arteriene i hele kroppen, aterosklerose utvikler seg over tid. Åreforkalkning fører til at den glatte, elastiske foringen i arteriene blir hard, stiv og hovent. Det er preget av opphopning av plakk i arteriene. Åreforkalkning er hovedårsaken til koronararteriesykdom.
• Hypertensjon: Kronisk høyt blodtrykk kan bidra til eller forårsake kranspulsår. Over tid kan overdreven trykk på arteriene forstyrre arterienes normale struktur, så vel som deres evne til å utvide seg og trekke seg sammen slik de skal..
• Høyt kolesterol: Høyt kolesterol har lenge vært assosiert med koronar hjertesykdom. Overflødig kolesterol og fett i blodet kan skade slimhinnen i arteriene. Det har vært kontrovers om høyt kolesterol i blodet er forårsaket av diett, genetikk eller metabolisme. Selvfølgelig, for noen mennesker, kan diettendringer senke kolesterolnivået; for andre har diettendringen ingen effekt. Høye kolesterolnivåer er sannsynligvis forårsaket av en kombinasjon av faktorer som er forskjellige for alle.
• Diabetes: Type I og Type II diabetes øker sjansene for å utvikle sykdommen, og sannsynligheten for CHD er høyere hvis blodsukkeret ikke er riktig kontrollert.
• Fedme (overvekt): Hvis du er mer enn overvektig, har du en økt risiko for CHD. Det er forbundet med metabolismen av lipider (fettmolekyler) eller hypertensjon som skyldes fedme.
• Betennelse: Betennelse forårsaker skade på den indre foringen av hjertets blodkar. Det er en rekke årsaker til betennelse, inkludert stress, et fettfattig kosthold, konserveringsmidler i kosten, infeksjoner og sykdom, som alle antas å bidra til utviklingen av koronar hjertesykdom..

Genetikk

Det ser ut til å være en genetisk komponent i CHD, og ​​folk som har genetisk risiko for sykdommen kan trenge å ta kroniske medisiner for å redusere risikoen for hjerteinfarkt og andre komplikasjoner av CHD..

Noen av de genetiske feilene forbundet med koronar hjertesykdom forårsaker endringer i kolesterolmetabolisme eller vaskulær sykdom; noen gjør en person mer utsatt for betennelse; og noen forårsaker koronar hjertesykdom uten en godt forstått mekanisme.

En studie fra Canada identifiserte 182 genetiske varianter assosiert med CHD. Forskerne beskrev dette som ytterligere bevis for at CHD er polygen, noe som betyr at det er mange gener som forårsaker sykdommen. Generelt kan gener assosiert med en polygen sykdom arves sammen, men også i forskjellige kombinasjoner. De studerte genetiske abnormitetene var spesielt vanlige blant unge mennesker, definert som under 40 for menn og under 45 for kvinner..

Generelt er genetiske markører for CAD vanligere hos unge mennesker med CAD, som er mindre sannsynlige enn eldre å ha langvarige sykdommer og livsstilsfaktorer som bidrar til utvikling av CAD over tid..

Det er også funnet genetiske endringer som fører til visse identifiserbare problemer. For eksempel fant en studie at LDLR rs688 TT-genotypen er assosiert med økt følsomhet for CAD hos pasienter, og LDLR rs688 kan brukes som en predisponerende genetisk markør for CAD, selv om forskerne sa at det er behov for ytterligere forskning for å bekrefte funnene..

Genetisk mottakelighet for CAD kan arves, og noen genetiske mutasjoner kan forekomme selv uten en identifiserbar arvelig årsak. Med andre ord, en person kan utvikle en mutasjon selv om den ikke ble gitt videre fra foreldrene..

Livsstil

Det er en rekke livsstilsfaktorer som øker risikoen for koronar hjertesykdom. Disse vanene ser absolutt ut som de er involvert i mange helseproblemer..

• Røyking: En av hovedårsakene til aterosklerose og koronararteriesykdom, røyking utsetter kroppen for forskjellige giftstoffer som skader slimhinnen i blodårene, noe som gjør dem utsatt for aterosklerotiske plakk og blodpropp.
• Kosthold: Et usunt kosthold kan bidra til CHD på grunn av høyt kolesterol, høyt fett og eksponering for konserveringsmidler som ikke er gunstig for kroppen. Et sunt kosthold er rikt på fersk frukt og grønnsaker, samt sunt fett som finnes i nøtter, belgfrukter, magert kjøtt og fisk. Denne typen diett inneholder vitaminer, mineraler og antioksidanter som kan bidra til å redusere usunne fettstoffer og stoffer som fører til aterosklerose..
• Stillesittende: Fysisk aktivitet produseres av hormoner og kjemikalier som øker nivået av sunne fettstoffer i kroppen, som er kjent for å redusere skaden som bidrar til aterosklerose; uten riktig aktivitet, savner en person disse viktige fordelene. I tillegg bidrar en stillesittende livsstil til fedme, noe som øker risikoen for koronar hjertesykdom..
• Stress: Stress produserer en rekke hormoner som kan legge mer stress på hjertet og også skade blodårene. I motsetning til andre livsstilsrisikofaktorer, er det uklart hvilken rolle stress spiller i CHD, men eksperimentelle modeller antyder en tilknytning.

Diagnostikk

For å diagnostisere iskemisk hjertesykdom, bruker legen visse metoder for å undersøke pasienten..

Først undersøker han pasienten, samler en komplett historie, undersøker klager, gjennomfører auskultasjon og perkusjon av hjertet. Deretter gjennomføres maskinvarestudier, som inkluderer:

• EKG;
• elektrokardiografi med stresstest;
• Holter overvåking;
• ultralydsskanning;
• Ekko-KG;
• dopplerografi;
• angiografi;
• CT skann;
• scintigrafi;
• ballistokardiografi;
• veloergometri.

Ulike metoder gjør det mulig å finne brudd i hjertets arbeid, for å avklare graden av intensitet, for å bestemme hovedtrendene i sykdomsutviklingen.

En nøye studie av vev lar deg bestemme strukturelle endringer, tap av funksjonalitet, samt tap av ventrikkelens normale form og størrelse.

Legen oppdager også fokus for utvikling av aterosklerose og innsnevring av blodkarets lumen.

Med iskemisk hjertesykdom foreskrives følgende laboratorietester:

• klinisk blodprøve;
• blodkjemi;
• lipidprofil;
• bestemmelse av blodproppstid;
• avklaring av blødningens varighet.

De gjør det mulig å identifisere de provoserende faktorene for iskemisk hjertesykdom, for å bestemme graden av eksisterende lidelser, for å etablere risikoen for trombose.

Behandling av koronararteriesykdom

Kampen mot sykdomsutviklingen innebærer en integrert tilnærming som avhenger av mange faktorer. En konservativ metode brukes nødvendigvis, og hvis den er ineffektiv, er kirurgisk inngrep indikert.

Hovedbehandlingen suppleres med treningsterapi, bruk av et spesielt kosthold, folkeoppskrifter og forebyggende tiltak.

Narkotikabehandling

For å korrigere symptomene og årsakene til utvikling av koronar hjertesykdom, brukes følgende:

• legemidler som forhindrer blodpropp (acetylsalisylsyre, warfarin, klopidogrel, trombopol).
• stoffer som øker oksygentilførselen til hjertemuskelen (Betalok, Coronal, Metocard).
• medisiner som senker kolesterolnivået i blodet (Lovastatin, Rosuvastatin).
• antiarytmika (Amiodaron).
• smertestillende midler (nitroglyserin).
• diuretika (Lasix, Furosemide).
• kalsiumantagonister (Amlodipin, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Tiapamil).
• stoffer som hemmer syntesen av et angiotensinkonverterende enzym (Captopril eller Enalapril).
• betablokkere (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
• beroligende medisiner (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Bruk av medikamenter kan redusere risikoen for vaskulær okklusjon, redusere manifestasjonene av iskemi, forbedre hjerteledningen og få pasienten til å føle seg bedre..

Kirurgisk inngrep

Med ineffektiviteten til konservative metoder brukes forskjellige operasjoner for å forbedre pasientens tilstand..

Indikasjoner for denne behandlingsmetoden er irreversible endringer i indre vegg av hjertets kar eller en uttalt innsnevring av diameteren.

Det anbefales ikke å utføre kirurgisk inngrep hvis gjenopprettingsperioden etter et hjerteinfarkt ennå ikke er avsluttet, med alvorlig kronisk hjertesvikt eller manglende evne til normal ventrikulær kontraktilitet..

• Angioplastikk utføres oftest for å gjenopprette vaskulær patency.
• Angio-shunting består i å skape sikkerheter som omgår kranspulsåren. Anastomose er laget av vevet i de store karene til pasienten selv. Denne metoden fører til en betydelig forbedring av den generelle trivselen til en person..
• Ekstern motpulsering brukes også. Det skaper forutsetninger for å øke diastolisk trykk, noe som kan redusere belastningen på venstre ventrikkel betydelig. Dette reduserer oksygenmangel, øker intensiteten av hjertevolum og forbedrer blodtilførselen til hjertemuskelen..

I tilfelle en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten og muligheten for denne operasjonen, utføres en hjertetransplantasjon.

Utfyllende og alternative behandlinger

En integrert tilnærming innebærer en kombinasjon av tradisjonelle metoder for å bekjempe koronar hjertesykdom med en rekke spesielle, inkludert ikke-tradisjonelle, tiltak. De bidrar til å redusere oksygenmangel i hjerteinfarkt, redusere hyppigheten av angrep og forbedre pasientens velvære betydelig..

Det bør imidlertid bemerkes at bruk av slike behandlingsmetoder kun er tillatt etter konsultasjon og full godkjenning av kardiologen..

Visse medisinplanter, matvarer, kosttilskudd og trening kan skade pasientens tilstand. Derfor bør deres bruk være strengt dosert og tidsbestemt..

Ernæring og kosttilskudd

Fedme er en av hovedfaktorene som fremkaller utbruddet av koronar hjertesykdom. Derfor blir diett et viktig punkt i pasientens behandling..

Det er ønskelig å foretrekke mat med lite kaloriinnhold, rik på vitaminer og mineraler.

Det anbefales å inkludere i dietten i store mengder matvarer med høy konsentrasjon av askorbinsyre (sitrusfrukter, tranebær, chokeberry).

Du må spise mer vegetabilsk mat.

• fett kjøtt;
• hermetisk fisk;
• rike buljonger;
• eggretter;
• olje;
• kaviar;
• sjømat supper;
• alkohol;
• kaffe;
• sterk te osv..

Melk og melkeprodukter er også underlagt begrensninger..

Saltinntaket bør være i grensen på ti gram per dag.

Magert kjøtt og fisk er tillatt til konsum, men i begrensede mengder og bare i kokt form.

Generelt er det lov å inkludere ikke mer enn hundre gram protein per dag i sammensetningen av måltider. Når normen overskrides, dannes forskjellige nitrogenholdige forbindelser som forverrer pasientens tilstand betydelig. Tilstedeværelsen av fett og karbohydrater i maten må være strengt kontrollert.

Det anbefales å bruke fraksjonell ernæring, siden en betydelig fylling av magen kan provosere et angrep.

Det anbefales å steke og bake retter.

Det siste måltidet skal finne sted senest tre timer før sengetid..

Bare med spesialtillatelse fra en spesialist er det tillatt å inkludere biologisk aktive tilsetningsstoffer i listen over stoffer som er tatt for å stabilisere metabolske prosesser i myokardiet og kroppen som helhet. Det anbefales et strengt dosert inntak av antioksidanter, karotenoider, fiskeolje, flavonoider.

Det er spesielt viktig å ta vitaminer i gruppe B, C og E, samt kalium, magnesium, selen og sink, som forbedrer hjertefunksjonen..

Urter og andre folkemedisiner

Urtemedisin kan forbedre den generelle tilstanden til pasienten med koronar hjertesykdom betydelig.

Det anbefales å bruke en samling bestående av hagtorn, valerian, moderurt og kamille. Ta en spiseskje av blandingen av plantematerialer i et glass kokende vann og tilsett i tre timer. Drikk før hvert måltid.

Verktøyet lar deg forbedre hjerteledningen, redusere manifestasjonene av arytmier og roe pasienten.

En samling som inkluderer periwinkle, hagtorn, baldrian, ringblomst, sitronmelisse, misteltein, moderurt, spidskommen og dill vil bidra til å stoppe smerteanfallet. Hell en spiseskje av urteblandingen i et glass kokende vann. Insister i en time og ta det to ganger om dagen. Komposisjonen har antiarytmiske og beroligende effekter.

I tilfelle hjertesykdommer, må du ta et halvt kilo honning og fylle den med en flaske vodka. Varm opp til det dannes skjell på overflaten. Fjern deretter fra varmen og dryss over en halv teskje valerian, highlander fugl, moderurt, kamille og myr. Sil og insister i tre dager på et kjølig og mørkt sted. Ta ti gram to ganger om dagen. Verktøyet lar deg utvide blodkarets lumen, roe pasienten og styrke kroppens forsvar.

Vanlig hvitløk hjelper til med å utvide arteriene og stabilisere hjertefrekvensen. I tillegg regulerer det lipidmetabolismen og har en antitrombotisk effekt. Det fjerner også giftstoffer aktivt og øker motstanden. Det skal forhåndsknuses, tilsett den nødvendige mengden honning og la stå i denne formen i en uke. Den frigjorte sirupen tas tyve gram tre ganger om dagen etter måltidene.

Øvelser

Ved iskemisk hjertesykdom kan terapeutiske øvelser være til stor fordel. Følgende motorhandlinger anbefales:

• det er nødvendig å ta en sittende stilling. De øvre lemmer heves sakte over hodet og senkes deretter vannrett, parallelt med gulvet. De tar sakte luft inn i lungene, og når de senker hendene, puster de den ut. Utført fem ganger (fem ganger);
• hendene hviler på sidene mens du sitter. Den ene øvre lemmen, bredt til siden, stiger sakte til skulderen. Inhale følger, så går det ned. Deretter utføres øvelsen med den andre hånden (fem ganger);
• sett deg ned, koble de øvre lemmer med fingrene og ta dem bort fra deg til maksimal avstand, og hold dem parallelle med skulderbelte (åtte ganger);
• i sittende stilling, legg det ene benet foran deg, og ta det andre under stolen. Endre posisjonene sakte (tidoblet);
• du må stå opp, bøye øvre lemmer ved albueleddet og lukke foran brystbenet. Kroppen svinger sakte i forskjellige retninger, mens dype, uhastede pust følger (seks ganger);
• i stående stilling må hendene være lukket over hodet. Underbenet hviler på fingertuppene, kroppen bøyer seg i samme retning. Deretter blir øvelsen utført i en annen (fem ganger);
• du må reise deg og ta tak i ryggen på stolen. Bøy knærne sakte og pust inn. Så retter de seg opp og puster ut (seks ganger);
• du må reise deg og sakte bøye hele kroppen i forskjellige retninger, heve den øvre lemmen over hodet (seks ganger);
• du bør stå opp og legge hendene på sidene, og så sakte vri hodet i forskjellige retninger (fem ganger);
• det er nødvendig å ligge med ryggen opp og rette ut øvre lemmer i sømmene. De nedre må så langt som mulig løftes en etter en (seks ganger);
• i et halvt minutt utføres en rolig gange på plass. Etter at kardiologen er godkjent, når kroppen styrker og den generelle tilstanden forbedres, får tempoet til å akselerere noe;
• senere veksler små rykk med en avmatning i skritt i tre minutter;
• begynner gradvis å sakte bøye benet på kneet på farten (et halvt minutt).

Implementeringen av fysioterapiøvelser vil aktivere blodsirkulasjonen, forbedre oksygentilførselen til vev, redusere manifestasjonen av stagnasjon, stabilisere tilstanden til det vaskulære nettverket og styrke kroppen.

Forebygging

Iskemisk hjertesykdom er en patologi som er bedre å unngå enn da lang og vanskelig å behandle.

De viktigste tiltakene for å forhindre det er:

• et forbud mot bruk av alkoholholdige drikker, sterk kaffe og te;
• fullstendig avvisning av dårlige vaner;
• daglig moderat fysisk aktivitet;
• tar vitaminer og mineraler som forbedrer hjertefunksjonen;
• regelmessig måling av blodtrykk og hjertefrekvens;
• balansert kosthold;
• overholdelse av den daglige rutinen;
• stabilisering av profesjonelle belastninger;
• vektkontroll;
• forebygging av endokrine patologier, etc..

Forebyggende tiltak vil gjøre det mulig å opprettholde helsen til hjertemuskelen, redusere overbelastning og forbedre stoffskiftet i kroppen..

Konstant overvåking av tilstanden din gjør at du kan identifisere tegn på en forestående sykdom i tide. Ansvarlig holdning til helsen din vil bidra til å forhindre utvikling og progresjon i tide.

Prognose for iskemisk hjertesykdom

Iskemisk hjertesykdom er en alvorlig patologi. I følge Verdens helseorganisasjon er det den viktigste dødsårsaken, spesielt blant menn. Bare i Russland dør minst 100 tusen mennesker per år av det. Verdensstatistikk peker på et tall på 70% av alle de som døde etter 50 år..

IHD er farligst på grunn av forekomsten av alvorlige komplikasjoner, som ofte ender med døden. De mest truende er hjertesvikt og hjerneslag, hvorav rundt 70% av pasientene dør..

Mennesker som oppsøker lege i tide og har fått passende behandling, forblir i live i nesten 100% av tilfellene. Den forsømte tilstanden reduserer indikatoren til 70%.

Personer som forsømmer behovet for å oppsøke en spesialist og ikke følger parametrene for den foreskrevne behandlingen, utgjør 60 prosent av alle som dør som et resultat av et hjerteinfarkt eller et alvorlig angina pectoris-angrep..

Fullstendig utvinning av koronar hjertesykdom er praktisk talt ikke funnet, men prognosen for livet med tidlig diagnose og vellykket korreksjon av patologi er ganske gunstig.

Det bør konkluderes med at iskemisk hjertesykdom er en alvorlig patologi som krever individuell, kompleks og langvarig behandling. En viktig faktor er også dets rettidige påvisning, forebygging av samtidige sykdommer og faktorer som provoserer forekomsten..