En konsekvens av hypoksisk-iskemisk lesjon i sentralnervesystemet av alvorlig grad, depresjonssyndrom.

Kjære jenter, i det minste kan du forklare hvor forferdelig denne alvorlige CNS PGIP er, et undertrykkelsessyndrom er diagnostisert hos spedbarn. Min styrke er ikke flere leger, det de bare ikke sier, men jeg ser at barnet utvikler seg i samsvar med alderen. Hva skal jeg gjøre vet jeg ikke jeg ber om råd.

det er hva internett skriver.
Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet er antenatale, intranatale eller postanale hjerneskader på grunn av kronisk eller akutt hypoksi (asfyksi), kombinert med symptomer på sekundær iskemi.

For tiden er det to termer for denne patologiske tilstanden. Mer vanlig er "Hypoksisk-iskemisk hjerneskade", mindre - "Encefalopati av hypoksisk opprinnelse." Begge navnene er ekvivalente, siden de gjenspeiler den samme patologiske prosessen med en enkelt patogenese og følgelig er synonymer.

Begrepet hypoksisk-iskemisk lesjon i sentralnervesystemet er mer traumatisk for foreldre, og det er mer hensiktsmessig å bruke det til grove lesjoner i sentralnervesystemet, mens begrepet "encefalopati" er mer egnet for mildere manifestasjoner av sykdommen. Forkortelsen "GIE" brukes til å betegne begge begrepene. Diagnosen HIE suppleres av de tilsvarende nevrologiske syndromene i nærvær av et karakteristisk klinisk bilde.

Når det gjelder hyppigheten av hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet, rangerer det først ikke bare blant hjerneskader, men også blant alle patologiske tilstander hos nyfødte, spesielt premature babyer..

Den er hovedsakelig basert på fosterskade med fødsel - kronisk placentasvikt, deretter hypoksi assosiert med arten av arbeidskraft (forsinket fødsel, svakhet i fødselen) og akutt utvikling av hypoksi som et resultat av morkaken.

I tillegg kan hypoksisk hjerneskade oppstå i den postnatale perioden på grunn av utilstrekkelig pust, blodtrykksfall og andre årsaker..
Patogenese

Patogenesen av hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet kan oppsummeres i følgende diagram. Perinatal hypoksi (asfyksi) hos fosteret (barnet) fører til hypoksemi og en økning i karbondioksidinnholdet i det (hyperkapni), etterfulgt av utvikling av metabolsk acidose på grunn av akkumulering av laktat, så oppstår intracellulært ødem - vevsopphovning - redusert cerebral blodstrøm - generalisert ødem - økt intrakraniell trykk - utbredt og betydelig reduksjon i hjernesirkulasjon - og nekrose av hjernestoffet.

Dette skjemaet gjenspeiler alvorlig skade på sentralnervesystemet, som kan være en av manifestasjonene av den generelle systemiske reaksjonen i kroppen mot alvorlig asfyksi og kan kombineres med akutt tubulær nekrose i nyrene, primær pulmonal hypertensjon som et resultat av bevaring av fosterets sirkulasjon, nedsatt sekresjon av antidiuretisk hormon, nekrotisk tarmlesjon, aspirasjon av mekon binyrebarkinsuffisiens og kardiomyopati.

Samtidig kan den patologiske prosessen stoppe når som helst, og hos noen barn kan den være begrenset til milde forstyrrelser i hjernesirkulasjonen med lokal ischemi-foci, noe som fører til funksjonelle endringer i hjernen. På den ene siden manifesterer dette seg i et variert klinisk bilde, og på den andre reflekteres det i frekvensen av hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet hos nyfødte, som siteres av forskjellige forfattere.

Lokalisering av hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet har sine egne egenskaper. For tidlige spedbarn er primært preget av skade på de periventrikulære sonene i området av den embryonale matrisen, som med alvorlig hypoksi og iskemi fører til hvitt substansnekrose. Hos spedbarn med alvorlig hypoksi blir de parasagittale delene av cortex påvirket. I tillegg kan områder av basalganglier, thalamus og hjernestamme, inkludert retikulær formasjon, bli påvirket..
Symptomer
Hypoksisk-iskemisk CNS-skade - bilde

Det kliniske bildet av hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet er veldig forskjellig fra slettede, svake symptomer til "saftige", umiddelbart slående manifestasjoner som passer inn i visse syndromer.

Det er 3 grader av den akutte perioden: mild, moderat og alvorlig.

Mild er vanligvis preget av hyporefleksi, moderat hypotensjon i øvre ekstremiteter, skjelving, intermitterende rastløshet eller moderat sløvhet, svak helling av hodet, redusert sugeaktivitet hos modne babyer og tegn på umodenhet utover svangerskapsalderen..

Symptomer på moderat form passer vanligvis og en av syndromene som er karakteristiske for denne patologiske tilstanden:

hypertensivt syndrom;
opphisselsessyndrom;
depresjonssyndrom.

Sammen med hyporefleksi, hypotensjon i øvre ekstremiteter i 2. grad, isolert eller i kombinasjon med hypotensjon i bena, moderat hypodynamia, kan det være kortvarige angrep av apné, enkelt kramper, alvorlige okulære symptomer og bradykardi.
Den alvorlige formen er preget av et uttalt depresjonssyndrom, opp til utvikling av koma, gjentatte anfall, tilstedeværelsen av stilketegn i form av bulbar og pseudobulbar symptomer, redusert bevegelse av øyebollene, behovet for mekanisk ventilasjon, tidlig mental retardasjon, samt manifestasjoner av multippel organsvikt.

Et karakteristisk trekk ved hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet er økningen i dynamikk, etter en kort eller lengre periode, individuelle nevrologiske symptomer, som i stor grad bestemmer den videre utviklingen av barnet..

Blant pasienter med hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet, bør det skelnes mellom barn født i alvorlig asfyksi som trenger langvarig mekanisk ventilasjon fra de første minuttene av livet. Denne kontingenten av barn skiller seg ut, siden mekanisk ventilasjon i seg selv og ofte tilhørende beroligende terapi gjør sine egne justeringer og modifiserer det kliniske bildet..

I tillegg, i sjeldne tilfeller, hovedsakelig på full sikt, fra de første dagene i livet, uttalt spastisitet i ekstremiteter, hovedsakelig de nedre, vedvarende i lang tid.

Forløpet av hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet har flere alternativer:

gunstig strøm med rask positiv dynamikk;
nevrologiske symptomer, som reflekterer alvorlig hjerneskade i den akutte sykdomsperioden, ved utskrivelse fra avdelingen, passerer helt eller vedvarer i form av moderat eller mer uttalt gjenværende effekt;
nevrologiske symptomer etter å ha gått ut av den akutte sykdomsperioden har en tendens til å utvikle seg;
alvorlig hjerneskade som resulterer i funksjonshemning oppdages i den første måneden;
latent kurs; etter en lang periode med antatt velvære i alderen 4-6 måneder begynner tegn på bevegelsesforstyrrelser å dukke opp.

Nevrosonografi. Neurosonografisk undersøkelse er et viktig kriterium for å vurdere hjerneskade..

Hos premature babyer inkluderer endringene som kan betraktes som karakteristiske for hypoksisk eksponering:

utvidelse av de fremre hornene i laterale ventrikler, som, når det gjelder størrelse, allerede trenger å uttrykkes i digitale termer;
en økning i de bakre hornene i de laterale ventriklene;
lys ependym av laterale ventrikler eller deres deformasjon;
endret struktur av koroideplexusene i sideventriklene;
høy ekkogenisitet eller tilstedeværelse av cyster i de periventrikulære områdene (i dynamikk forsvinner små cyster, men oppløses ikke, men arr);

Hos fullbårne spedbarn kan alvorlige hypoksiske hjerneskader manifestere seg som et bilde av hevelse i hjernen med følgende endringer ved ultralyd - økt ekkodensitet av hjernestoffet, ledsaget av delvis eller fullstendig sletting av anatomiske strukturer i kombinasjon med en svekkelse eller fravær av pulsering av hjerneårene.

Hvert av de ovennevnte tegnene, referert til som manifestasjoner av hypoksi, går utover den neurosonografiske normen som er karakteristisk for et nyfødt barn. På samme tid er ingen av dem patognomiske bare for hypoksisk skade; de ​​kan også forekomme med grad 2 intraventrikulær blødning og intrauterin infeksjon med CNS-skade..

Diagnosen hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet stilles under hensyntagen til flere faktorer. Disse inkluderer:

trussel om avslutning av svangerskapet, hron. uteroplacental insuffisiens i kompensasjonsfasen, subkompensasjon eller med forverring i form av akutt dekompensasjon, svakhet i arbeidskraft og lave Apgar-score;
tilstedeværelsen av endret nevrologisk status ved fødselen eller de første timene av livet;
hjernens ultralyddata beskrevet ovenfor.

En diagnose trenger ikke å være en kombinasjon av alle disse fakta. Hos noen barn kan endringer i ultralyd i hjernen være fraværende helt, men et uttalt klinisk bilde og anamnestiske indikasjoner på muligheten for hypoksisk eksponering er notert, i andre, med en mangel på kliniske manifestasjoner, nevronsonografiske endringer dominerer. Rask positiv nevrologisk dynamikk utelukker ikke tilstedeværelsen av hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet, siden det latente løpet av sykdommen ikke kan ignoreres, etterfulgt av minimal hjernedysfunksjon.

I de første dagene av livet kan diagnosen DIE være en primær eller fungerende diagnose som dekker andre nevrologiske forstyrrelser: HSC, en smittsom hjerneskade, fødselsryggskade og andre sykdommer. Noen ganger skyldes dette en sjablongtilnærming til diagnosen, noen ganger på grunn av sakens kompleksitet eller utilstrekkelig undersøkelse for øyeblikket.

Samtidig er den hypoksiske komponenten av hjerneskade nesten alltid til stede i subependial, interplexal og intraventrikulær blødning, så vel som i nikotinforgiftning og legemiddeleksponering, som mødre med disse dårlige vanene belønner barna sine med..

Hypoksisk-iskemisk CNS-skade

Perinatal lesjon i sentralnervesystemet (PPCNS) er en gruppe patologier der normal funksjon av ryggmargen hos nyfødte forstyrres. Prosessen kan utvikles av forskjellige grunner, en av dem er hypoksi, det vil si oksygen sult. Perinatalperioden inkluderer siste trimester av graviditet, fødsel og den første uken i babyens liv. I løpet av denne tiden opplever kroppen stress under overgangen til lungepuste, så vel som under tilpasning til ulike miljøfaktorer, derfor er hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet en hyppig diagnose. 10% av nyfødte opplever oksygenmangel i varierende grad, spesielt premature babyer. Tilstanden krever øyeblikkelig legehjelp, men i 80% av tilfellene har den et gunstig utfall og påvirker ikke den videre utviklingen av barnet..

Mekanismen for hypoksiutvikling

Sentralnervesystemet er hjernen og ryggmargen. Disse strukturene er i stand til å fungere normalt bare med tilstrekkelig tilførsel av oksygen som føres i blodet. Hos nyfødte og små barn er oksygenbehovet betydelig høyere enn hos voksne, og oksygenmangel kan forårsake alvorlig fysisk og mental retardasjon. Nederlaget til sentralnervesystemet ved iskemisk genese er assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernevevet, og det er derfor en gradvis død av nerveceller.

Hypoksi er mangel på oksygen i vevet. Med perinatal skade skjer dette under graviditet, under fødsel og i de første dagene av et barns liv. Tilstanden er reversibel, siden regenereringsprosesser i en ung alder går raskere. Over tid kan du nøytralisere de skadelige effektene av oksygenmangel og gjenopprette nerveledning. Iskemi er en farligere tilstand. Dette begrepet innebærer en fullstendig opphør av oksygentilførsel til celler, noe som fører til deres raske nekrose..

Årsaker til CNS-skade

Hovedårsaken til sykdommen er iskemisk hypoksi, det vil si skade på nervesystemets celler på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel. Hvilken type svekkelse avhenger av en rekke faktorer, inkludert varigheten av oksygenmangel. Så, med akutt hypoksi, blir stammedelene og subkortikale strukturer skadet, med langvarig oksygenmangel - hjernebarken. Prosessen utvikler seg under intrauterin utvikling og umiddelbart etter fødselen, og følgende faktorer kan bli årsakene:

  • fra mors side: forskjellige sirkulasjonsforstyrrelser i livmoren, kraftig blødning, ulike patologier for morkaken;
  • under graviditet: dårlige vaner, systemisk inntak av visse grupper medikamenter;
  • under fødsel: sammenfletting av navlestrengen, massivt blodtap hos moren, lavt blodtrykk og lav puls hos barnet;
  • i de første dagene av livet: hjertefeil og medfødte sykdommer i luftveiene, spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom og andre patologier.

Ulike patologier i det kardiovaskulære systemet er en utløser for utvikling av hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet. Oksygenmangel i arterielt blod forårsaker oksygenmangel i nervevevet. Slik oppstår nekrose (død) av noen nerveceller eller deres grupper. I denne tilstanden provoserer en reduksjon i blodtrykket en forverring av situasjonen, kan føre til kronikken i prosessen og irreversible endringer. På grunn av en nedgang i metabolismen, oppstår acidose (oksidasjon) av celler, som forårsaker hevelse. Iskemiske endringer inkluderer ofte økt intrakranielt trykk, samt patologi av indre organer (lunger, nyrer, lever).

Tegn

Det kliniske bildet av iskemisk syndrom er individuelt for hver pasient. Det manifesterer seg avhengig av graden og varigheten av hypoksi. Det skal bemerkes at prognosen i barndommen er gunstig i de fleste tilfeller. Sentralnervesystemet har regenerative egenskaper, så komplikasjoner utvikler seg bare i de siste stadiene.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand vurderes ved hjelp av Apgar-skalaen. Den inkluderer en rekke indikatorer, inkludert puls og respirasjon, hudtilstand og alvorlighetsgraden av reflekser. Så, en hjerneskade av hypoksisk genese kan diagnostiseres umiddelbart etter fødselen. Det er 3 hovedgrader av sykdommen, hvorav den tredje er den farligste.

1. grad

Med hypoksisk skade på sentralnervesystemet i første grad, er symptomene litt uttrykt. Barnets generelle tilstand er estimert til 6-7 poeng (det beste resultatet anses å være 7-10 poeng). Det kliniske bildet inkluderer følgende tegn:

  • blekhet, cyanose i huden;
  • forverring i muskeltonus, tremor;
  • rastløs søvn;
  • aktivering eller forverring av reflekser.

Førstegradsskader utgjør ikke noen risiko for pasienten. Allerede i løpet av den første uken i livet går alle indikatorer tilbake til det normale, og deretter utvikler barnet seg på nivå med jevnaldrende.

2. grad

Den andre graden av hjerneskade oppstår ofte under hypoksi, både under graviditet og under fødsel. På Apgar-skalaen kan barnets tilstand vurderes med 5 poeng. Den patologiske prosessen manifesteres av følgende symptomer:

  • mangel på reflekser;
  • økning eller reduksjon i muskeltonus;
  • alvorlig cyanose i huden og slimhinnene;
  • økt intrakranielt trykk - denne indikatoren fortsetter å øke, manifestert av svulmende fontaneller, søvnforstyrrelser, ufrivillige muskelbevegelser;
  • autonome lidelser, inkludert arytmier, langsom hjertefrekvens, apné (respirasjonsstans), problemer med fordøyelseskanalen..

3. klasse

Nederlaget til sentralnervesystemet i tredje grad er en konsekvens av gestose i andre halvdel av svangerskapet. Barnets tilstand kompliseres av unormal fødsel. Den nyfødte trenger gjenopplivingstiltak, siden han kanskje ikke har noen respiratorisk aktivitet, blir patologiene i det kardiovaskulære systemet uttrykt skarpt. Reflekser er fraværende, inkludert svelging, så naturlig fôring er umulig. Ofte blir slike pasienter diagnostisert med nyre- og leversvikt, DIC-syndrom (blodpropppatologi).

Stadier av utvikling av sykdommen og prognosen

Flere stadier skiller seg ut i utviklingen av sykdommen. Det er fastslått at den mest effektive behandlingen er i den første uken i et barns liv - det er i løpet av denne tiden den mest intensive restaureringen av funksjonene skjer. Hvert trinn er preget av et visst klinisk bilde, og alvorlighetsgraden indikerer patologiens alvorlighetsgrad.

Akutt periode

Perioden fra fødselen av et barn til den første måneden i livet regnes som akutt. Uansett kompleksiteten i tilstanden hans, er det bedre å utføre terapeutiske tiltak på dette tidspunktet for å unngå langsiktige konsekvenser. Det kliniske bildet er annerledes, men kan omfatte følgende syndromer:

  • hypertensiv-hydrocefalisk - økt intrakranielt trykk på grunn av brudd på strømmen av væske fra hjernens ventrikler;
  • kramper - ufrivillige muskelsammentrekninger;
  • vegetativ-visceral - barnet har en marmorert hudtone, samt forskjellige lidelser i fordøyelseskanalen, hjertet og blodkarene;
  • apati - reflekser reduseres, muskeltonus reduseres;
  • økt nervøs eksitabilitet, som manifesteres av en økning eller reduksjon i muskeltonus;
  • comatose - det farligste tegn på cerebral hypoksi.

Gjenopprettingsperiode

Gjenopprettingsfasen varer opptil et år hos premature babyer - opptil to år. For det første vises merkbare forbedringer: reflekser og muskeltonus normaliseres, cyanose av vev forsvinner. Imidlertid kan sykdommen fortsette med forverringer, spesielt i andre og tredje trinn. Det er verdt å huske at i tilfelle et brudd på hjernens ernæring, kan et barn oppleve et forsinket vekst og mental utvikling, men med alderen vil disse endringene forsvinne. På dette stadiet er det nødvendig å fokusere på konstant overvåking av pasienten, samt på å gjennomføre rehabiliteringstiltak (massasje, gymnastikk).

Utfallet av sykdommen

Den videre tilstanden til pasienten kan forutsies ved ett års alder. På dette tidspunktet bør ikke forskjeller i vekst og utvikling lenger merkes, spesielt med en mild grad. Resultatet avhenger av aktualiteten av behandlingen og typen lidelser forårsaket av hypoksi, og kan være som følger:

  • fullstendig utvinning;
  • ugunstig, med utviklingen av det nevrologiske bildet;
  • uførhet;
  • latent forløp - symptomer vises med alderen.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

Hypoksisk-iskemisk CNS-skade oppdages umiddelbart etter fødselen. På første trinn utføres en fullstendig undersøkelse og diagnose av reflekser. Hvis det er mistanke om hjerneskade, inkluderer videre undersøkelse følgende metoder:

  • nevrosonografi - ultralydundersøkelse av hjernevevet gjennom fontanellen, bare mulig hos nyfødte;
  • MR, CT er de mest informative måtene å bestemme tilstanden til sentralnervesystemet;
  • elektroencefalografi - diagnostikk av hjerneaktivitet;
  • dopplerography - studie av blodstrømningsaktivitet.

Behandlingen velges individuelt og avhenger av patologifasen. Det utføres oftere på konservative måter og består i bruk av visse grupper medikamenter:

  • krampestillende midler;
  • nootropics - medisiner for å forbedre blodtilførselen til hjernen;
  • diuretika for å redusere intrakranielt trykk;
  • urte beroligende midler (valerian ekstrakt) for søvnproblemer;
  • tilleggsmetoder i henhold til indikasjoner.

I løpet av restitusjonsperioden er det nyttig å delta på terapeutiske massasjer, gjøre passiv gymnastikk. Du kan trenge et langt systematisk inntak av medikamenter for å forbedre hjernens sirkulasjon..

Konklusjon

Hypoksisk-iskemisk lesjon i sentralnervesystemet er en vanlig diagnose, men det manifesterer seg ofte i en mild form. Patologi oppstår fra utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen i perioden med intrauterin utvikling av fosteret og under fødsel. Flertallet av barn (opptil 80%) som hadde slike lidelser ved fødselen, er ikke forskjellige fra sine jevnaldrende. Det er imidlertid farlig å undervurdere sykdommen, siden den kan forårsake farlige konsekvenser og nervesykdommer..

Hypoksisk-iskemisk CNS-skade hos nyfødte

Hypoksi hos nyfødte kan føre til alvorlige forstyrrelser i hjernen. Dette problemet er ganske akutt, siden nesten hver 10. baby lider av hypoksi i en eller annen grad. Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet er den vanligste komplikasjonen som utvikler seg på bakgrunn av oksygensult hos nyfødte. Det blir ofte diagnostisert hos barn som ble født for tidlig..

Effektive metoder for å bekjempe hypoksi hos nyfødte er ganske enkelt ikke tilgjengelige hittil, selv om forskere ikke slutter å jobbe i denne retningen. Videre er vitenskapen helt maktesløs mot komplikasjonene forårsaket av hypoksi. Ingen medisiner er i stand til å gjenopprette døde hjerneceller. Selv om, ifølge forsikringene fra forskere, slike midler allerede har dukket opp og er på stadium av kliniske studier.

Sentralnervesystemet reagerer smertefullt på oksygenmangel. Når det gjelder en nyfødt baby og en baby i livmoren, blir problemet med oksygen sult enda mer akutt. Babyens hjerne er i et utviklingsstadium, så han trenger konstant og uavbrutt ernæring. Eventuelle patogene påvirkninger som en gravid kvinne opplever eller får under fødselen, kan påvirke tilstanden til barnets sentralnervesystem negativt. Nervevev vil bli skadet, som i fremtiden vil manifestere seg som nevrologiske lidelser.

Graden av hypoksi varierer. Det kan være lett og hardt, det kan vare i flere minutter, eller det kan vare i flere dager eller til og med måneder. Forstyrrelser i funksjonen av hjernens hypoksi vil imidlertid nødvendigvis provosere.

Hvis disse lidelsene med et mildt forløp av hypoksi ikke har uttalt symptomer og kan gå over av seg selv etter en viss periode, vil endringene være irreversible med dyp hypoksi. I dette tilfellet blir hjernen utsatt for organiske lesjoner, noe som kan gjøre barnet funksjonshemmet..

Hypoksi kan utvikle seg både under fostrets intrauterine liv og under fødselen, forutsatt at de har et patologisk forløp. I tillegg observeres hypoksisk-iskemiske lidelser hos barn som lider av patologi i luftveiene, med problemer forbundet med blodpropp, med en kraftig reduksjon i blodtrykket og ikke bare.

Det er to begreper som brukes i medisinsk terminologi. Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet snakkes om i tilfelle komplikasjoner av hypoksi er alvorlige. Også i denne sammenheng kan begrepet hypoksisk-iskemisk encefalopati brukes. Det brukes oftest når hjernen er mildt påvirket..

Selv om debatten om hjernen ikke kan komme seg etter å ha fått hypoksi ikke har avtatt til nå, er de fleste leger overbevist om at dette er mulig. Barnas nervesystem er bevæpnet med visse mekanismer som er rettet mot å beskytte seg selv alene. Dessuten insisterer noen forskere på at et barns hjerne til og med kan regenerere seg. Tross alt blir ikke alle nyfødte som har gjennomgått dyp oksygen sult deaktivert. Dessuten utvikler ikke alle nevrologiske lidelser i fremtiden..

Hvis hypoksi er alvorlig, vil de mest umodne områdene av hjernen som ligger i stammedelen, så vel som subkortikale noder, bli skadet først. Farlig ikke bare akutt, men også langvarig hypoksi, som kanskje ikke ledsages av alvorlige symptomer. Slik oksygen sult fremkaller diffus skade på hjernens kortikale strukturer. Ved hypoksi utløser kroppens kropp en viss mekanisme som omfordeler blodstrømmen på en slik måte at det meste av det vil bli rettet spesifikt til hjernestammen. Derfor, med langvarig oksygensult, vil dens grå materie lide hovedsakelig.

På grunn av at komplikasjoner av hypoksi kan være dødelige, bør nevrologer være nøye med å undersøke spedbarn. Dette gjelder spesielt de barna som har fått hypoksi under fødselen, uavhengig av alvorlighetsgraden. Det er nødvendig å ekskludere alle adaptive manifestasjoner av organismen (for eksempel tremor), for å etablere barnets nevrologiske status, for å oppdage mulige forstyrrelser i nervesystemets funksjon. Når de oppdager hypoksiske lesjoner i utlandet, stoler de på prinsippet om iscenesettelse av patologi. I Russland brukes en systematisk tilnærming, med fokus på syndromer som kan indikere utvikling av komplikasjoner.

Hvorfor oppstår CNS-lesjoner, stadier av deres utvikling

Perinatal skade på sentralnervesystemet snakkes om når barnet har blitt utsatt for negative faktorer i nyfødtperioden, under fødsel eller i livmoren.

Årsakene som kan provosere forstyrrelser i funksjonen til barnets nervesystem:

Brudd på blodstrømmen i livmoren og morkaken. Placental trombose, fosterveksthemming, blødning hos en gravid kvinne.

Drikker alkohol under graviditet, røyker og blir behandlet med visse stoffer.

Alvorlig blodtap under fødselen, sammenfletting av navlestrengen rundt babyens nakke. Hypotensjon eller bradykardi hos et barn, fødselsskade.

Hjertedefekter, spredt intravaskulær koagulasjon, patologier i luftveiene, episoder med åndedrettsstans hos et spedbarn født i verden.

Mangel på oksygen i arterielt blod er en faktor som utløser metabolske forstyrrelser i nervevevet. Samtidig begynner individuelle nevroner eller hele deres grupper å dø. Under slike forhold blir hjernevevet maksimalt utsatt for eventuelle svingninger i blodtrykket. Hvis barnet på dette tidspunktet utvikler hypotensjon, forverres den patologiske prosessen ytterligere.

Forstyrrelser i metabolske prosesser i hjernen provoserer acidose i vevet, noe som medfører hjerneødem med økning i intrakranielt trykk. Det forårsaker massiv hjernecelledød..

Dyp asfyksi påvirker funksjonen til alle barnets organer. Nyrer, tarm, lever påvirkes. Hypoksi forårsaker vevsdød av disse organene.

Det er forskjeller i løpet av komplikasjoner forårsaket av oksygensult hos fullbårne og premature spedbarn. Så hvis et barn som ble født i tide gjennomgått hypoksi, vil hjernebarken, dens subkortikale strukturer og hjernestammen bli påvirket i større grad. Hvis babyen er for tidlig, vil han mest sannsynlig utvikle periventrikulær leukomalacia, det vil si områdene med nekrose vil være konsentrert i området til hjernens laterale ventrikler.

Alvorlighetsgraden av hypoksisk encefalopati har et direkte forhold til dybden av iskemisk hjerneskade.

I denne forbindelse er det:

Mild eller 1 alvorlighetsgrad. Nevrologiske forstyrrelser er forbigående, etter 7 dager blir de fullstendig arrestert.

Moderat eller to alvorlighetsgrader. Hypoksisk-iskemiske forstyrrelser vedvarer i mer enn en uke. I dette tilfellet er barnets nervesystem enten deprimert eller hyperseksabel, kramper observeres, intrakranielt trykk økes, men økningen er ikke stabil. Forstyrrelser i det autonome nervesystemet dukker også opp..

Alvorlig form for svekkelse eller grad 3. I dette tilfellet vil barnet være i koma eller i bedøvelse. Han har kramper, det er hjerneødem, arbeidet med indre organer er forstyrret.

Symptomer på hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet

Hvis barnets sentralnervesystem påvirkes, vil legene fastslå dette fra de første minuttene av livet hans. Symptomer avhenger direkte av alvorlighetsgraden av babyens tilstand.

1. grad

Hvis hypoksisk-iskemisk encefalopati har et mildt forløp, vil barnets tilstand være stabil. På Apgar-skalaen får babyen 6-7 poeng. Han vil få cyanotisk flekker på huden, muskeltonen er noe redusert.

Fra siden av nervesystemet observeres følgende symptomer:

Nerverefleks-eksitabilitet økte.

Søvnen er forstyrret, barnet er engstelig.

Haken og lemmene rister litt.

Barnet spytter ofte opp.

Kanskje en økning, eller omvendt en reduksjon i reflekser.

I løpet av de neste 7 dagene etter fødselen av babyen vil som regel alle disse patologiske symptomene bli stoppet. Gutten blir roligere, begynner å gå opp i vekt. Det er ingen uttalte forstyrrelser i nervesystemet.

2. grad

Med den andre graden av hypoksisk hjerneskade, vil symptomene være mer intense. Ofte led spedbarn med moderat alvorlighetsgrad av hypoksisk-iskemisk encefalopati oksygensult mens de fortsatt var i livmoren, og ble også utsatt for uønskede faktorer under fødselen. På Apgar-skalaen får et slikt barn et poeng på 5 poeng, han har arytmier, døve hjertelyder blir hørt.

Nevrologiske sykdommer er som følger:

Reflekser er deprimerte, dette er sant, inkludert i forhold til sugerefleksen.

Muskeltonen senkes, frivillige bevegelser er minimale eller fraværende i det hele tatt.

Intrakranielt trykk stiger.

Huden er blålig i fargen.

Autonome lidelser observeres: det er periodiske stopp i pusten, pulsen kan akselerere, bradykardi blir ofte diagnostisert. Tarmene trekker seg svakt, termoreguleringen svekkes.

Barnet spytter ofte opp, kan lide av forstoppelse eller diaré og øker sakte.

Jo høyere det intrakranielle trykket til barnet er, desto mer angst vil han vise. Huden er følsom, rastløs søvn. Barnets hake og hender skjelver, fontaneller buler ut. Babyen har oculomotoriske lidelser, nystagmus. Beslag kan også indikere økt intrakranielt trykk..

Den 7. dagen etter fødselen av barnet stabiliseres tilstanden. Imidlertid må han få intensivbehandling. På dette tidspunktet forsvinner ikke de nevrologiske symptomene. Hvis patologien utvikler seg, øker inhiberingen av hjerneaktivitet, og muskeltonen avtar. Barnet kan komme i koma.

3. klasse

Hvis et barn får diagnosen hypoksisk-iskemisk lesjon av grad 3, har en kvinne alltid alvorlig svangerskapsforgiftning i andre halvdel av svangerskapet. Hun lider av høyt blodtrykk, hun har nedsatt nyrefunksjon, alvorlig ødem.

Babyen er født med symptomer på oksygenmangel, forsinkelsen i utviklingen blir tydelig sporet. Hvis fødselen fortsatte med komplikasjoner, vil de eksisterende bruddene bare forverres.

Barnet lider av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, kan ikke puste, muskeltonus og refleksaktivitet er ofte fraværende. Hvis gjenopplivingstiltak ikke blir utført raskt, så dør barnet.

De aller første timene etter fødselen hans observeres depresjon i hjernen, og koma utvikler seg. Reflekser og fysisk aktivitet hos babyen er fraværende, pupillene utvides, reaksjonen på lys er null.

Hjerneødem manifesteres av kramper, åndedrettsstans og hjertestans er mulig. Trykket i lungearterien stiger, urinfiltrasjonen forverres, blodtrykket synker, tarmvevet begynner å dø av, leveren slutter å fungere, og DIC utvikler seg.

Post-asfyksi er en konsekvens av alvorlig nyfødt hypoksi. Barnet er praktisk talt immobilisert, gråter ikke, reagerer ikke på smertefulle stimuli, berører, huden er blek, kroppstemperaturen senkes. Babyen har vanskeligheter med å svelge og suge bevegelser, så kvinnen kan ikke mate ham alene. Uten intensivbehandling vil barnet dø. Prognosen er ugunstig, en konklusjon kan ikke trekkes om statens stabilitet tidligere enn 10 dager fra det øyeblikket han ble født.

Den påfølgende økningen i nevrologisk underskudd karakteriserer alle former for hypoksisk-iskemiske lidelser. Faktum er at nevroner som ble skadet som et resultat av hypoksi fortsetter å dø..

Mulige alternativer for patologiforløpet:

Barnets tilstand forbedres raskt. Prognosen er gunstig.

Nevrologiske lidelser forsvinner når babyen blir skrevet ut fra barselhospitalet. Prognosen er gunstig.

Nevrologiske lidelser fortsetter å utvikle seg. Prognosen er ugunstig.

I løpet av den første livsmåneden blir barnet ufør.

Et ugunstig kurs med en latent økning i nevrologiske lidelser som utvikler seg i løpet av de første seks månedene av et barns liv.

Encefalopati hos nyfødte er delt inn i 3 perioder:

En akutt periode som varer den første måneden. På dette tidspunktet observeres maksimale forstyrrelser av nervøs aktivitet. De kan være milde eller koma..

En restitusjonsperiode som kan vare gjennom hele året. På dette tidspunktet kan barnet utvikle et krampesyndrom, hydrocefalus, en økning i nevrorefleks-eksitabilitet og et forsinket fysisk og mental utvikling..

En fjern periode når konsekvensene av den overførte hypoksien manifesterer seg. Noen symptomer kan forsvinne mens andre dukker opp, for eksempel kan et barn ha en taleforsinkelse.

Behandling

For å diagnostisere hypoksisk-iskemisk encefalopati, er det nødvendig å identifisere de karakteristiske symptomene hos spedbarnet, for å studere historien om ledelsen av den gravide. Også ved diagnosen patologisk tilstand hjelper instrumentelle undersøkelsesteknikker, inkludert:

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Dopplerstudie av hjernekar.

Vanskeligheten ved behandling av hypoksisk-iskemiske komplikasjoner ligger i det faktum at ikke et eneste medikament kan bidra til å gjenopprette det skadede nervevevet. Imidlertid er det fortsatt mulig å normalisere hjernens arbeid i en eller annen grad..

Avhengig av forekomsten av spesifikke symptomer og på alvorlighetsgraden av hypoksi, vil det terapeutiske opplegget variere.

Hvis hypoksi er av moderat eller mild alvorlighetsgrad, vises barnet som tar diuretika, nootropiske legemidler, medisiner for å eliminere kramper. Forutsatt at hypoksi er alvorlig, blir pasienten hurtig behandlet med intensiv terapi.

Når et barn har symptomer på mild hypoksisk-iskemisk encefalopati, men det ikke er noen kramper, kan legen bare begrense seg til å overvåke pasienten. Noen ganger, med et slikt klinisk bilde, kan Diazepam være indikert, men i en kort periode. Dette stoffet kan hemme utviklingen av et barn, så det er kun foreskrevet for strenge indikasjoner..

Pantogam og Phenibut har en kompleks nootropisk og hemmende effekt på barnets nervesystem. Nitrazepam er foreskrevet for å normalisere søvnen til barnet. Også til dette formålet kan Valerian ekstrakt, sitronmelisse, moderurt, mynte brukes. Massasje og hydroterapi har en beroligende effekt.

Hvis hypoksi er alvorlig, foreskrives barnet krampestillende midler, diuretika (Furosemide, Mannitol, Diacarb) og Magnesiumsulfat.

Barnet blir raskt gjenopplivet hvis det har forsinkelse i pusten eller hjertestansen. Viser pasientens forbindelse til ventilatoren, innføring av kardiotoniske legemidler, gjennomføring av infusjonsterapi.

Diuretika er foreskrevet som hovedmedisin for hypertensivt-hydrocefalisk syndrom. Det foretrekkes et legemiddel som heter Diacarb. Det kan brukes til å behandle barn i alle aldre. Kirurgi brukes når konservativ terapi ikke gir den ønskede effekten. For dette formålet utføres bypassoperasjon med uttak av cerebrospinalvæske i bukhulen eller inn i perikardhulen..

For å lindre anfall og redusere nervesystemets eksitabilitet, blir legemidler som Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin foreskrevet. Hvis barnet er en nyfødt, bør barbiturater, nemlig fenobarbital, foretrekkes. Hvis barnet ammer, foreskrives det karbamazepin.

For å lindre økt muskeltonus, bruk Baclofen eller Midocalm. Hvis muskeltonen, tvert imot, senkes, foreskrives barnet Dibazol og Galantamine. Fysioterapi er nyttig i behandling av komplikasjoner forårsaket av hypoksi. For dette blir barnet sendt for en kursmassasje, med ham er de engasjert i terapeutisk gymnastikk. Soneterapi og vannprosedyrer har god effekt.

Hvis et barn har vanskeligheter med taleutviklingen, noe som blir tydelig ved utgangen av det første leveåret, vises det at han tar Nootropil og Encephabol, vitaminer i gruppe B. Sørg for at babyen må samhandle tett med logoped og defektolog.

Foreskrivelse av et stort antall medisiner er ikke alltid den riktige taktikken for behandling av barn som har gjennomgått hypoksi etterfulgt av encefalopati. Ofte, unødvendig, foreskrives barnet Diacarb, nootropiske medisiner, vitaminer, Actovegin. Imidlertid, hvis encefalopati er mild, vil ikke disse stoffene være til hjelp, siden kroppen kan komme seg av seg selv. Dessuten har de aldersrelaterte kontraindikasjoner, så deres uberettigede bruk kan til og med være skadelig..

Prognose

Barnets gjenoppretting er mulig, mens en full gjenoppretting oppstår. Det kan imidlertid ikke utelukkes at babyen vil forbli ufør hvis hypoksi var alvorlig. Det er også mulig å utvikle mindre cerebral dysfunksjon med et patologisk forløp med lavt symptom.

Konsekvensene av hypoksisk-iskemisk encefalopati er epilepsi, cerebral parese, hydrocefalus og oligofreni. Det siste bruddet er vedvarende i tid, det er umulig å kurere oligofreni.

Hvis et barn er litt etter i utviklingen i løpet av det første leveåret, men samtidig får tilstrekkelig behandling, mest sannsynlig, vil han ta igjen jevnaldrende i nær fremtid, og vil ikke på noen måte skille seg fra friske barn.

Om legen: 2010 til 2016 Utøver av det terapeutiske sykehuset til den sentrale medisinsk-sanitære enheten nr. 21, elektrostal. Siden 2016 har hun jobbet i diagnosesenteret nr. 3.

Hypoksisk-iskemisk lesjon i sentralnervesystemet, encefalopati hos nyfødte

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiserende lege, lærer ved et medisinsk universitet, spesielt for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte er et betydelig problem i moderne neonatologi, fordi ifølge statistikk har nesten hver tiende nyfødte baby noen tegn på nedsatt hjerneaktivitet på grunn av hypoksi. Blant alle de patologiske tilstandene i nyfødtperioden opptar hypoksisk hjerneskade førsteplassen. Spesielt ofte blir sykdommen diagnostisert hos premature babyer..

Til tross for den ganske høye frekvensen av patologi, har effektive tiltak for å bekjempe den ennå ikke blitt utviklet, og moderne medisin er maktesløs mot irreversibel strukturell skade på hjernen. Ingen av de kjente medikamentene kan gjenopprette døde nerveceller i hjernen, men forskning på dette området fortsetter, og de nyeste generasjonene av medisiner gjennomgår kliniske studier..

CNS (sentralnervesystemet) er veldig følsom for mangel på oksygen i blodet. Hos et voksende foster og et nyfødt barn trenger umodne hjernestrukturer ernæring enda mer enn hos en voksen, derfor kan eventuelle bivirkninger på den vordende moren eller fosteret selv under graviditet og fødsel være skadelig for nervesvevet, som senere manifesterer seg som nevrologiske lidelser.


eksempel på hypoksi på grunn av utilstrekkelig blodstrøm i livmoren

Hypoksi kan være alvorlig eller mild, det varer lenge eller noen minutter under fødselen, men fremkaller alltid forstyrrelser i hjernefunksjonen.

Ved mindre skader er prosessen helt reversibel, og en stund etter fødselen vil hjernen gjenopprette sitt arbeid..

Med dyp hypoksi og asfyksi (fullstendig opphør av oksygentilførsel til hjernen) utvikler organisk skade, som ofte forårsaker funksjonshemming for unge pasienter.

Oftest forekommer hjernehypoksi i prenatalperioden eller under fødsel med deres patologiske forløp. Men selv etter fødselen kan hypoksisk-iskemiske endringer forekomme i tilfelle brudd på babyens luftveisfunksjon, blodtrykksfall, blodproppsforstyrrelser, etc..

I litteraturen kan du finne to navn på den beskrevne patologien - hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet og hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE). Det første alternativet brukes oftere til diagnostisering av alvorlige lidelser, det andre - i milde former for hjerneskade.

Diskusjoner om spådommer for hypoksisk hjerneskade avtar ikke, men den akkumulerte erfaringen fra neonatologer viser at barnets nervesystem har en rekke selvforsvarsmekanismer og til og med er i stand til å regenerere. Dette bevises av det faktum at ikke alle barn som har gjennomgått alvorlig hypoksi har grove nevrologiske abnormiteter..

Ved alvorlig hypoksi lider først og fremst de umodne strukturer av stammedelen og subkortikale noder, med langvarig, men ikke intens hypoksi, diffuse lesjoner i hjernebarken. En av faktorene for hjernebeskyttelse hos fosteret eller det nyfødte er omfordelingen av blodstrømmen til fordel for stilkestrukturene, derfor, med langvarig hypoksi, lider det grå stoffet i hjernen i større grad.

Nevrologers oppgave når de undersøker nyfødte som har gjennomgått hypoksi av ulik alvorlighetsgrad, er å objektivt vurdere den nevrologiske statusen, utelukke adaptive manifestasjoner (for eksempel tremor) som kan være fysiologiske, og identifisere virkelig patologiske endringer i hjerneaktiviteten. Ved diagnostisering av hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet, baserer utenlandske spesialister på iscenesettelse av patologien, russiske leger bruker en syndromisk tilnærming, og peker på spesifikke syndromer fra den ene eller den andre delen av hjernen.

Mekanismen for hypoksiutvikling

Sentralnervesystemet er hjernen og ryggmargen. Disse strukturene er i stand til å fungere normalt bare med tilstrekkelig tilførsel av oksygen som føres i blodet. Hos nyfødte og små barn er oksygenbehovet betydelig høyere enn hos voksne, og oksygenmangel kan forårsake alvorlig fysisk og mental retardasjon. Nederlaget til sentralnervesystemet ved iskemisk genese er assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernevevet, og det er derfor en gradvis død av nerveceller.

Hypoksi er mangel på oksygen i vevet. Med perinatal skade skjer dette under graviditet, under fødsel og i de første dagene av et barns liv. Tilstanden er reversibel, siden regenereringsprosesser i en ung alder går raskere. Over tid kan du nøytralisere de skadelige effektene av oksygenmangel og gjenopprette nerveledning. Iskemi er en farligere tilstand. Dette begrepet innebærer en fullstendig opphør av oksygentilførsel til celler, noe som fører til deres raske nekrose..

Diagnostiske tiltak

For å stille en diagnose av perinatale lesjoner i sentralnervesystemet, kreves ugjendrivelige data fra en klinisk undersøkelse, og alle andre undersøkelser er bare hjelpe, som ikke spiller en viktig rolle..

I tillegg har en ekstra metodikk i studiet av sentralnervesystemet bare klargjørende egenskaper for å bestemme en mer nøyaktig kilde til patologi av iskemisk genese, da dette vil tillate valg eller utvikling av organ og regionalt spesifikk terapi..

Følgende metodikk brukes som diagnostiske tiltak for å bestemme opprinnelsen til kilden til problemet:

  • Ultralyd;
  • Nevrofysiologiske prosedyrer;
  • Røntgendiagnostiske prosedyrer;

Dessverre er det i dag ingen enkelt enhetlig metode som nøyaktig kan bestemme kilden til problemet. Hver metode er viktig og unik på sin egen måte. Den er basert på visse egenskaper av nervevev, som lar deg grundig studere de patologiske prosessene i den..

Det er uakseptabelt å uavhengig utnevne og utføre diagnostiske tiltak uavhengig. Mens mange metoder er relativt trygge for et småbarn, kan de få dem til å føle seg ukomfortable eller engstelige, noe som kan påvirke deres mentale helse negativt..

Diagnostiske metoder er rettet mot å identifisere opphisselse i ulike avdelinger og vurdere den. Det er viktig å identifisere den patologiske opprinnelsen til nerveimpulser slik at behandlingen blir så nøyaktig og effektiv som mulig..

Årsaker til CNS-skade

Hovedårsaken til sykdommen er iskemisk hypoksi, det vil si skade på nervesystemets celler på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel. Hvilken type svekkelse avhenger av en rekke faktorer, inkludert varigheten av oksygenmangel. Så, med akutt hypoksi, blir stammedelene og subkortikale strukturer skadet, med langvarig oksygenmangel - hjernebarken. Prosessen utvikler seg under intrauterin utvikling og umiddelbart etter fødselen, og følgende faktorer kan bli årsakene:

Vi anbefaler deg å lese artikkelen: Vaskulære sykdommer i hodet

  • fra mors side: forskjellige sirkulasjonsforstyrrelser i livmoren, kraftig blødning, ulike patologier for morkaken;
  • under graviditet: dårlige vaner, systemisk inntak av visse grupper medikamenter;
  • under fødsel: sammenfletting av navlestrengen, massivt blodtap hos moren, lavt blodtrykk og lav puls hos barnet;
  • i de første dagene av livet: hjertefeil og medfødte sykdommer i luftveiene, spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom og andre patologier.

Ulike patologier i det kardiovaskulære systemet er en utløser for utvikling av hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet. Oksygenmangel i arterielt blod forårsaker oksygenmangel i nervevevet. Slik oppstår nekrose (død) av noen nerveceller eller deres grupper. I denne tilstanden provoserer en reduksjon i blodtrykket en forverring av situasjonen, kan føre til kronikken i prosessen og irreversible endringer. På grunn av en nedgang i metabolismen, oppstår acidose (oksidasjon) av celler, som forårsaker hevelse. Iskemiske endringer inkluderer ofte økt intrakranielt trykk, samt patologi av indre organer (lunger, nyrer, lever).

REFERANSE! Iskemisk-hypoksisk skade på sentralnervesystemet forstås som irreversible forandringer i hjernevevet forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel. Mindre alvorlige lidelser blir oftere klassifisert som hypoksisk-iskemisk encefalopati, men disse begrepene kan brukes om hverandre.

Hvor kommer oppstøt og forstoppelse fra?

Syndromet med vegetative-viscerale dysfunksjoner er preget av nedsatt termoregulering hos et barn (kroppstemperaturen stiger eller faller uten tilsynelatende grunn), eksepsjonell hvithet i huden assosiert med forstyrrelse av vaskulær funksjon og gastrointestinale lidelser (oppkast, oppkast, en tendens til forstoppelse, utilstrekkelig vektøkning, relativt med indikatorer tatt som norm).

Alle disse symptomene er ofte kombinert med hypertensivt-hydrocefalisk syndrom og er direkte relatert til forstyrrelser i blodtilførselen til de bakre delene av hjernen, der alle de viktigste sentrene i det autonome nervesystemet er lokalisert, som styrer kroppens livsstøttende systemer - fordøyelses-, termoregulatorisk og kardiovaskulær.

Tegn

Det kliniske bildet av iskemisk syndrom er individuelt for hver pasient. Det manifesterer seg avhengig av graden og varigheten av hypoksi. Det skal bemerkes at prognosen i barndommen er gunstig i de fleste tilfeller. Sentralnervesystemet har regenerative egenskaper, så komplikasjoner utvikler seg bare i de siste stadiene.


Diagnosen kan stilles allerede i de første minuttene av livet, spesielt hvis sykdommen manifesterer seg i en alvorlig form

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand vurderes ved hjelp av Apgar-skalaen. Den inkluderer en rekke indikatorer, inkludert puls og respirasjon, hudtilstand og alvorlighetsgraden av reflekser. Så, en hjerneskade av hypoksisk genese kan diagnostiseres umiddelbart etter fødselen. Det er 3 hovedgrader av sykdommen, hvorav den tredje er den farligste.

1. grad

Med hypoksisk skade på sentralnervesystemet i første grad, er symptomene litt uttrykt. Barnets generelle tilstand er estimert til 6-7 poeng (det beste resultatet anses å være 7-10 poeng). Det kliniske bildet inkluderer følgende tegn:

  • blekhet, cyanose i huden;
  • forverring i muskeltonus, tremor;
  • rastløs søvn;
  • aktivering eller forverring av reflekser.

Førstegradsskader utgjør ikke noen risiko for pasienten. Allerede i løpet av den første uken i livet går alle indikatorer tilbake til det normale, og deretter utvikler barnet seg på nivå med jevnaldrende.

2. grad

Den andre graden av hjerneskade oppstår ofte under hypoksi, både under graviditet og under fødsel. På Apgar-skalaen kan barnets tilstand vurderes med 5 poeng. Den patologiske prosessen manifesteres av følgende symptomer:

  • mangel på reflekser;
  • økning eller reduksjon i muskeltonus;
  • alvorlig cyanose i huden og slimhinnene;
  • økt intrakranielt trykk - denne indikatoren fortsetter å øke, manifestert av svulmende fontaneller, søvnforstyrrelser, ufrivillige muskelbevegelser;
  • autonome lidelser, inkludert arytmier, langsom hjertefrekvens, apné (respirasjonsstans), problemer med fordøyelseskanalen..

VIKTIG! I de første dagene av et barns liv er det viktig å overvåke indikatorene for intrakranielt trykk. Med rettidig behandling kan tilstanden forbedres mot slutten av den første uken i livet, i fravær av sykdommen.

3. klasse

Nederlaget til sentralnervesystemet i tredje grad er en konsekvens av gestose i andre halvdel av svangerskapet. Barnets tilstand kompliseres av unormal fødsel. Den nyfødte trenger gjenopplivingstiltak, siden han kanskje ikke har noen respiratorisk aktivitet, blir patologiene i det kardiovaskulære systemet uttrykt skarpt. Reflekser er fraværende, inkludert svelging, så naturlig fôring er umulig. Ofte blir slike pasienter diagnostisert med nyre- og leversvikt, DIC-syndrom (blodpropppatologi).

Tumorsykdommer

Dessverre er sentralnervesystemet, i likhet med andre organer, påvirket av svulster. Problemet med svulster i hjernen er at selv godartede svulster som oppstår her kan ha en potensielt livstruende karakter i tilfelle ugunstig lokalisering (komprimering av vitale strukturer).

Med en svulstsykdom i sentralnervesystemet vises symptomene i samsvar med plasseringen av den patologiske svulsten. Hvert sted i hjernen har sin egen spesifikke funksjon (sentre for impuls, følsomhet, tale, syn, hørsel osv.). Sykdommer manifesteres ved brudd på disse funksjonene.

Stadier av utvikling av sykdommen og prognosen

Flere stadier skiller seg ut i utviklingen av sykdommen. Det er fastslått at den mest effektive behandlingen er i den første uken i et barns liv - det er i løpet av denne tiden den mest intensive restaureringen av funksjonene skjer. Hvert trinn er preget av et visst klinisk bilde, og alvorlighetsgraden indikerer patologiens alvorlighetsgrad.

Akutt periode

Perioden fra fødselen av et barn til den første måneden i livet regnes som akutt. Uansett kompleksiteten i tilstanden hans, er det bedre å utføre terapeutiske tiltak på dette tidspunktet for å unngå langsiktige konsekvenser. Det kliniske bildet er annerledes, men kan omfatte følgende syndromer:

  • hypertensiv-hydrocefalisk - økt intrakranielt trykk på grunn av brudd på strømmen av væske fra hjernens ventrikler;
  • kramper - ufrivillige muskelsammentrekninger;
  • vegetativ-visceral - barnet har en marmorert hudtone, samt forskjellige lidelser i fordøyelseskanalen, hjertet og blodkarene;
  • apati - reflekser reduseres, muskeltonus reduseres;
  • økt nervøs eksitabilitet, som manifesteres av en økning eller reduksjon i muskeltonus;
  • comatose - det farligste tegn på cerebral hypoksi.

De første forbedringene skal vises i løpet av den første uken. Behandlingen utføres på et sykehus, og i alvorlige tilfeller - på en intensivavdeling. Hovedmålet er å normalisere blodtilførselen til hjernen og forhindre hevelse i vev.

Gjenopprettingsperiode

Gjenopprettingsfasen varer opptil et år hos premature babyer - opptil to år. For det første vises merkbare forbedringer: reflekser og muskeltonus normaliseres, cyanose av vev forsvinner. Imidlertid kan sykdommen fortsette med forverringer, spesielt i andre og tredje trinn. Det er verdt å huske at i tilfelle et brudd på hjernens ernæring, kan et barn oppleve et forsinket vekst og mental utvikling, men med alderen vil disse endringene forsvinne. På dette stadiet er det nødvendig å fokusere på konstant overvåking av pasienten, samt på å gjennomføre rehabiliteringstiltak (massasje, gymnastikk).


Hjemmebehandling er umulig, siden barnet raskt trenger å gjenopprette hjernesirkulasjonen og være under konstant tilsyn

Utfallet av sykdommen

Den videre tilstanden til pasienten kan forutsies ved ett års alder. På dette tidspunktet bør ikke forskjeller i vekst og utvikling lenger merkes, spesielt med en mild grad. Resultatet avhenger av aktualiteten av behandlingen og typen lidelser forårsaket av hypoksi, og kan være som følger:

  • fullstendig utvinning;
  • ugunstig, med utviklingen av det nevrologiske bildet;
  • uførhet;
  • latent forløp - symptomer vises med alderen.

REFERANSE! Selv om utfallet er gunstig, kan langsiktige effekter som taleforsinkelse, hyperaktivitet, søvnforstyrrelser og humørsvingninger vedvare. I alvorlige tilfeller kan hydrocefalus, epilepsi og cerebral parese utvikle seg..

Gjenopprettingsperiode

I løpet av gjenopprettingsperioden manifesteres iskemi hovedsakelig av syndromet med økt neuro-refleks excitabilitet. Manifestasjoner av krampaktig og hydrocefalisk syndrom er mulig. Symptomer på nevrologisk svikt - utviklingsforsinkelse, taleforstyrrelser og andre lidelser.

Et annet syndrom som er karakteristisk for gjenopprettingsperioden er vegetativ-visceral. Dens tegn:

  • brudd på termoregulering;
  • utseendet på vaskulære flekker;
  • fordøyelsesbesvær - oppkast, oppstøt, avføringsforstyrrelse, oppblåsthet;
  • lav vektøkning;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • rask grunne pust.

Hvis barnet senere begynner å holde hodet, smile, sette seg ned, krype og gå, betyr det at det har et syndrom med sen psykomotorisk utvikling.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

Hypoksisk-iskemisk CNS-skade oppdages umiddelbart etter fødselen. På første trinn utføres en fullstendig undersøkelse og diagnose av reflekser. Hvis det er mistanke om hjerneskade, inkluderer videre undersøkelse følgende metoder:

  • nevrosonografi - ultralydundersøkelse av hjernevevet gjennom fontanellen, bare mulig hos nyfødte;
  • MR, CT er de mest informative måtene å bestemme tilstanden til sentralnervesystemet;
  • elektroencefalografi - diagnostikk av hjerneaktivitet;
  • dopplerography - studie av blodstrømningsaktivitet.

Behandlingen velges individuelt og avhenger av patologifasen. Det utføres oftere på konservative måter og består i bruk av visse grupper medikamenter:

  • krampestillende midler;
  • nootropics - medisiner for å forbedre blodtilførselen til hjernen;
  • diuretika for å redusere intrakranielt trykk;
  • urte beroligende midler (valerian ekstrakt) for søvnproblemer;
  • tilleggsmetoder i henhold til indikasjoner.

I løpet av restitusjonsperioden er det nyttig å delta på terapeutiske massasjer, gjøre passiv gymnastikk. Du kan trenge et langt systematisk inntak av medikamenter for å forbedre hjernens sirkulasjon..

Tegn på kaliummangel

Hvorfor er aterosklerose farlig??