Hva er en hjerne abscess? Hvordan betennelse utvikler seg og infeksjon utvikler seg

Intrakranielle abscesser er farlige og livstruende infeksjoner. Disse inkluderer selve hjerneabscessen og subdural eller ekstradural empyema. Sistnevnte tilstand betyr opphopning av en stor mengde pus under hjernens foring..

Intrakranielle abscesser kan være forårsaket av en infeksjon i organer nær hjernen. Slike sykdommer inkluderer for eksempel ørebetennelse, tanninfeksjoner, mastoiditt, bihulebetennelse. En hjerneabscess kan vises hos pasienter med hjertesykdom, etter en traumatisk hjerneskade eller kirurgi, ledsaget av en tredjepartsinfeksjon. Mindre vanlig er en abscess en konsekvens av hjernehinnebetennelse. Årsakene til omtrent 15% av tilfellene av denne sykdommen er fortsatt ukjente..

I de siste tiårene har forskere gjort fremskritt i studien av de etiologiske agensene som forårsaker hjerneabscess.

Selve prosessen med abscessdannelse er forårsaket av intrakraniell betennelse etterfulgt av akkumulering av pus. De vanligste formasjonsstedene, i synkende rekkefølge, er følgende fliker: frontotemporal, fronto-parietal, cerebellar og occipital.

Hvordan en infeksjon kommer inn i hodeskallen?

1. Tilstøtende purulent fokus (45-50% av tilfellene)

Denne typen infeksjon inkluderer den subakutte og kroniske formen for otitis media og mastoiditt (påvirker den nedre temporal lobe og cerebellum), samt nekrotiske prosesser som følge av osteomyelitt, kronisk otitis media eller mastoiditis (en abscess i dette tilfellet vises i den bakre veggen av frontale, sphenoid eller etmoid sinuses).

Odontogene infeksjoner spres gjennom det intrakraniale rommet gjennom blod eller direkte kontakt. Dental odontogene infeksjoner påvirker også frontflatene.

For tiden, i utviklede land, har frekvensen av hjerneabscesser som følge av øreinfeksjoner redusert. Imidlertid er abscesser som følge av komplikasjoner fra bihulebetennelse fortsatt høye. Infeksjonen kan spre seg til sentralnervesystemet og forårsake kavernøs sinustrombose, retrograd hjernehinnebetennelse og subdural abscess.

Et venøst, ventilløst nettverk som forbinder intrakranielt innhold til bihulenes bihuler gir en alternativ rute for intrakraniale infeksjoner.

Tromboflebitt, som forekommer i venene, fanger gradvis blodårene i hodeskallen, dura mater og til og med hjerneåre. I dette tilfellet kan purulent innhold i hjernen dannes uten tegn på ekstradural infeksjon eller osteomyelitt..

Et åpent hodeskallebrudd gjør at infeksjoner kan reise direkte til hjernen. En hjerneabscess kan også oppstå som en komplikasjon etter intrakraniell kirurgi eller et fremmedlegeme som kommer inn i hjernehulen. For eksempel skade med tuppen av en blyant, en pil, glasskår eller flis. Noen ganger kan hjerneabscess utvikles etter ansiktsskade.

3. Hematogen spredning (25% av tilfellene)

I dette tilfellet er abscessene flere, ofte funnet i regionen til den midtre hjernearterien. De er vanligst i slike lober, i fallende rekkefølge: frontal, parietal, cerebellar og occipital.

Hematogen spredning er assosiert med hjertesykdom (hovedsakelig hos barn), pulmonal arteriovenøs misdannelse, endokarditt, kroniske lungeinfeksjoner (empyema, bronkiektase), infeksjoner i huden, bukhulen og lite bekken, nøytropeni, organtransplantasjon. I tillegg bidrar injeksjonsbruk av narkotika og HIV-infeksjon til denne typen abscess-spredning..

Det tidlige stadiet av infeksjon (de første 7-14 dagene) kalles encefalitt og er assosiert med hjerneødem. Nekrose og pusdannelse oppstår etter 2-3 uker, og det berørte området er omgitt av en fibrøs kapsel.

Utbredelse av hjerneabscesser, overlevelsesstatistikk

Generelt, årlig diagnostisert med hjerneabscess bare i USA, blir 1500-2000 mennesker innlagt på sykehus (basert på 10 tusen innleggelser). AIDS-pasienter har en mye høyere forekomst av denne sykdommen, og derfor har forekomsten av hjerneabscess i hele landet økt de siste tiårene. På grunn av den utbredte bruken av antibakterielle legemidler, antidepressiva og kortikosteroider, har også antall soppabcesser økt. Sykdommen er typisk for både utviklede land og utviklingsland. Det er mange predisponerende faktorer, og de er i stadig endring.

Samlet sett har dødeligheten fra hjerneabscesser falt med 15% de siste årene. Imidlertid fører abscessbrudd til dødelighet i 80% av tilfellene. Behandling i dette tilfellet (etter pausen) gir ikke konkrete fordeler.

Forekomsten av nevrologiske komplikasjoner hos pasienter med hjerneinfeksjoner varierer fra 20 til 79% og er basert på hvor raskt diagnosen stilles og behandlingen startes.

Hjerneabscesser er vanligere hos menn enn hos kvinner. De første fire tiårene i livet er den mest sannsynlige tiden for dette problemet.

Hos små barn er den viktigste årsaken til subdural empyema bakteriell hjernehinnebetennelse. Haemophilus influensavaksine reduserte forekomsten av hjernehinnebetennelse hos små barn.

Hjerner abscess symptomer

Hos omtrent to tredjedeler av pasientene begynner abscess symptomer etter 2 uker eller mindre. Det kliniske forløpet av sykdommen kan være enten vilkårlig eller rask. De fleste symptomene er et resultat av abscessens plassering og størrelse, samt skaden forårsaket av den..

  • hodepine - 70%;
  • endringer i mental tilstand (kan indikere hjerneødem) - 65%;
  • Fokale nevrologiske underskudd - 65%;
  • feber - 50%;
  • kramper - 25-35%;
  • kvalme og oppkast - 40%;
  • occipital stivhet (muskelstivhet) - 25%;
  • ødem i optisk nervehode - 25%.

Opprinnelig utvikler pasienten hodepine, feber, og deretter vises tegn på hjernehinnebetennelse, ofte med abscessbrudd. Enhver endring i normal hjernefunksjon ledsages av følgende symptomer:

  • konstant hodepine (med en klar lokalisering);
  • døsighet, delirium, dumhet;
  • ataksi, hemiparesis.

Symptomer avhengig av abscessens plassering:

  • lillehjernen: nystagmus, ataksi, oppkast;
  • hjernestammen: svakhet, hodepine, feber, oppkast, dysfagi og hemiparesis;
  • frontal abscess: hodepine, uoppmerksomhet, døsighet, mental forverring, taleforstyrrelser, ensidig hemiparese, epileptiske anfall;
  • tidsmessig abscess: hodepine, afasi, forvrengning av visuell oppfatning;
  • occipital: stivhet i muskler i nakke og occiput.

I de innledende stadiene av infeksjonsspredningen kan en abscess manifestere seg som en ikke-spesifikk form for encefalitt, ledsaget av økt intrakranielt trykk. Hodepine assosiert med hjerneabscess kan gradvis intensivere eller plutselig dukke opp og lokalisere seg på stedet for abscessen. Hevelse i synsnervehodet hos spedbarn ledsages av fremspring av fontanellen. Oppkast oppstår vanligvis på grunn av økt intrakranielt trykk. Endringer i mental status (fra slapphet til koma) antyder omfattende hevelse.

Organismer som er ansvarlige for utvikling av hjerneinfeksjon

  • Staphylococcus aureus, inkludert meticillinresistent.
  • Aerobe, anaerobe og mikroaerofile streptokokker, inkludert alfa-hemolytisk streptokokker og streptokokker anginosus (milleri).
  • Prevotella og Fusobacterium.
  • Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus).
  • Pseudomonas.
  • Veillonella, Eubacterium

Mindre vanlige årsaker:

  • Pneumokokk;
  • meningokokker;
  • Haemophilus aphrophilus;
  • Actinobacillus, actinomycetemcomitans og Salmonella;
  • Nocardia asteroides;
  • Mycobacterium.
  • forskjellige typer sopp (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Coccidioides og andre);
  • helminths (for eksempel svinekjøttorm);
  • Pseudallescheria boydii.

Årsaker og symptomer på hjerneabscess: behandlingsmetoder og prognose

Det er mange sykdommer av sekundær opprinnelse som utvikler seg på bakgrunn av store patologier og kompliserer prosessen med behandlingen betydelig. Blant disse er en hjerneabscess, som er preget av dannelsen av en tett kapsel inne i kraniet, fylt med purulent ekssudat.

Denne patologien har forskjellige årsaker og symptomer. For å identifisere hjerneabscess brukes metoder for instrumentaldiagnostikk og laboratorietester. Behandlingen utføres enten konservativt eller kirurgisk.

Hjerneabscess

Denne patologien er preget av akkumulering av pus i hjernehulen mot bakgrunnen av penetrering av smittsomme stoffer i hjernevevet. Ulike faktorer er ansvarlige for dette fenomenet. Dette er hovedsakelig skader og langvarig betennelse..

I dette tilfellet kan ansamlinger av pus i hodet være plassert både over dura mater og under det. GM-abscess er diagnostisert hos både barn og voksne. Men oftest oppdages det hos personer som har fått traumatisk hjerneskade..

Klassifisering

GM-abscess utvikler seg av forskjellige grunner. Avhengig av den provoserende faktoren er den delt inn i:

  • rhinogenic - er en komplikasjon av rhinitt og bihulebetennelse;
  • hematogen - patogene midler trenger inn i hjernens membran gjennom blodstrømmen;
  • otogenic - forekommer på bakgrunn av utviklingen av purulent otitis media og inflammatoriske prosesser som påvirker trommehulen og mastoidprosessen til høreapparatet;
  • traumatisk - er en komplikasjon av TBI;
  • iatrogen - forekommer etter operasjoner;
  • odontogenic - smittsomme stoffer kommer inn i hjernen fra munnhulen;
  • metastatisk - er en konsekvens av patologiske prosesser i de indre organene.

I tillegg har sykdommen en annen klassifisering. I dette tilfellet blir stedet for lokalisering av infeksjonsfokus tatt i betraktning. Avhengig av dette er abscesser delt inn i flere typer:

  • intracerebral - pus ligger direkte i medulla;
  • subdural - purulente akkumuleringer er lokalisert under GMs harde skall;
  • epidural - pus akkumuleres over dura mater.

GM-abscess er også delt inn i:

  • interstitiell - denne formen for sykdommen er lett å behandle, siden akkumulering av pus er skilt fra sunt vev med et skall (kapsel);
  • parenkymal - er en farlig sykdomstype, prognosen for dens utvikling er ugunstig, siden infeksjonsfokus ikke er atskilt av membranen og dannes på bakgrunn av en kraftig reduksjon i immunitet. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep umulig..

Årsakene til utviklingen av en abscess

Årsaken til utviklingen av denne patologien er inflammatoriske prosesser som ikke bare er lokalisert inne i hodeskallen, men også i fjerne organer. I sistnevnte tilfelle kommer smittsomme stoffer inn i hjernen gjennom blodstrømmen..

Som praksis viser, er de vanligste årsakene til en abscess:

  • mislykkede nevrokirurgiske inngrep;
  • betennelse i mellomøret;
  • purulente prosesser i aksillære hulrom og labyrinter i nesen;
  • hodeskade;
  • patologi av bein og ledd, ledsaget av inflammatoriske prosesser;
  • inflammatorisk lungesykdom;
  • bakteriell endokarditt;
  • gastrointestinale infeksjoner;
  • sepsis, etc..

Smittsomme midler kan komme inn i hjernehulen på to måter - hematogen og kontakt. Den hematogene mekanismen for utvikling av sykdommen observeres oftest med purulent-inflammatoriske prosesser i organene i luftveiene, endokardiet eller fordøyelseskanalen, så vel som kronisk lungebetennelse og lungescess.

Kontaktformen til sykdommen, avhengig av plasseringen av den primære infeksjonen, er:

  • odontogen (patogener trenger inn i munnhulen);
  • otogenic (fra hørselsorganene);
  • rhinogenic (fra nasopharynx).

Følgende patogene midler virker som årsaksmidler for hjerneabscess:

  • streptokokker;
  • stafylokokker;
  • pneumokokker;
  • blandet infeksjon;
  • sopp;
  • meningokokker;
  • toksoplasmose;
  • Escherichiosis infeksjon.

Prosessen med abscessdannelse er lang og består av flere stadier som erstatter hverandre. Videre kan de kliniske manifestasjonene av sykdommen være av en annen art, noe som skyldes forskjellige etiologiske faktorer..

Klinisk bilde

Avhengig av årsaken og utviklingsstadiet til patologiske prosesser i hjernen, kan de kliniske tegnene på en abscess være av en annen art..

Sykdommen er preget av manifestasjoner av alvorlig rus og hjernesymptomer. Symptomene på hjerneabscess er:

  • alvorlig hodepine som ikke elimineres helt selv etter å ha tatt smertestillende medisiner;
  • kvalme, ofte utvikler seg til oppkast, hvoretter pasienten ikke opplever lindring;
  • lakrimasjon;
  • fotofobi;
  • plutselige humørsvingninger;
  • svimmelhet;
  • generell svakhet og apati.

Det samlede kliniske bildet kan omfatte:

  • frysninger;
  • hyperhidrose;
  • nedsatt appetitt;
  • en konstant følelse av tørr munn;
  • blekhet i huden.

Under laboratorietester observeres en kraftig økning i leukocytter og ESR i pasientens blod, noe som indikerer utvikling av purulent-inflammatoriske prosesser..

Ytterligere manifestasjoner

I noen tilfeller kan en abscess manifestere seg som epileptiske anfall, bevissthetstap og koma..

Som nevnt ovenfor har denne patologien flere stadier, som hver er preget av sin egen klinikk:

  1. Den første fasen (tidlig cerebritt). Det er preget av betennelse i hjernestrukturen, som lett elimineres ved hjelp av antibiotikabehandling. Varer i 3 dager. Kapselen har ennå ikke dannet seg, så infiserte vev skiller seg ikke fra sunne. På dette stadiet blir nevroner skadet av giftstoffer..
  2. Andre etappe. Overgangen til denne sykdomsfasen skjer på bakgrunn av en reduksjon i kroppens forsvar eller feil behandling. Dette stadiet er preget av dannelsen av et hulrom i hjernens vev, der pus begynner å akkumulere. Dette fenomenet manifesterer seg som symptomer på alvorlig rus (svakhet, tretthet, hodepine, kvalme, etc.).
  3. Tredje trinn (tidlig innkapsling). Veggene på kapselen er komprimert, noe som begrenser smittespredningen. I løpet av denne perioden forsvinner nesten alle symptomene på en abscess hos en person. Bare i noen tilfeller har pasienter tegn på asteni..
  4. Den fjerde etappen, den siste. Det er preget av slutten av formasjonen og komprimeringen av kapselen. En slags abscess vises, som komprimerer hjernens vev og får dem til ødem og intrakraniell hypertensjon. Det kliniske bildet blir uttalt. Hodepine blir uutholdelig. Pasienten har høy feber. Mulige hjernehinnesymptomer, parese, kramper. Resultatet av denne prosessen kan være annerledes. Under påvirkning av noen faktorer kan abscessen reduseres i størrelse eller forsvinne helt, og en økning i det patologiske fokuset og spredningen av inflammatoriske prosesser kan forekomme.

Mulige komplikasjoner

Når det registreres purulent betennelse i hjernevev, bør en person umiddelbart søke medisinsk hjelp, siden mangel på behandling kan føre til:

  • gjennombrudd av abscess og sekundær infeksjon;
  • osteomyelitt i hodeskallen;
  • epilepsi;
  • tap av syn;
  • forstyrrelser i sentralnervesystemet;
  • lammelse.

Diagnostikk

For å oppdage sykdommen brukes følgende diagnostiske metoder:

  • MR og CT i hjernen;
  • echoencefaloskopi;
  • kraniografi;
  • abscessografi;
  • blodkjemi.

For å foreskrive riktig behandling for hjerneabscess, er det nødvendig å fastslå årsaken til forekomsten, eller rettere sagt typen smittsomt middel. Isolering av patogenet skjer ved å utføre en stereotaksisk biopsi.

Behandling

Alle terapeutiske tiltak er rettet mot å eliminere fokuset på infeksjon og inflammatoriske reaksjoner, samt å gjenopprette mikrosirkulasjon i blodet og lindre hovedsymptomene..

Behandlingen utføres under stasjonære forhold. For dette brukes enten medikamentell terapi eller kirurgisk behandling. Alt avhenger av plasseringen av abscessen og størrelsen.

Narkotikabehandling

Bruk av medisiner til behandling av GM-abscess anbefales kun hvis størrelsen på den dannede kapsel ikke overstiger 3 cm.For å eliminere det smittsomme fokuset, brukes antibiotikabehandling.

For dette foreskrives antibiotika med et bredt spekter av handlinger. De velges strengt på individuell basis, etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, hvor sykdomsfremkallende middel ble identifisert.

Hvis antibiotikabehandling lykkes, foreskrives glukokortikoider i tillegg. Deres bruk gir lindring av den inflammatoriske prosessen og en reduksjon i størrelsen på purulent formasjon.

For å normalisere mikrosirkulasjonen i det berørte området av hjernen, brukes nootropiske medikamenter, og antikonvulsiva brukes til å eliminere anfall. For å forhindre utvikling av GM ødem, foreskrives diuretika og decongestants.

Hvis pasienten har høy temperatur, brukes febernedsettende medisiner for å redusere den. Å ta vitaminer er et must. Det styrker immunforsvaret og forhindrer utvikling av komplikasjoner..

Kirurgi

Kirurgisk behandling av GM-abscess brukes etter at pasientens tilstand blir stabil. Operasjonen innebærer å åpne hjernehulen og drenering av abscessen.

For å forhindre gjenutvikling av infeksjonen, etter fjerning av purulent ekssudat, blir hulrommet i kapselen behandlet med en spesiell løsning som har aseptisk og antibakteriell virkning. Etter operasjonen blir pasienten en stund i intensivbehandling, deretter blir han overført til nevrologisk avdeling, hvor han gjennomgår rehabilitering.

Kirurgi er den mest effektive måten å behandle GM-abscess på. Imidlertid har det noen kontraindikasjoner. Implementeringen av den blir umulig:

  • når kapselen er plassert nær vitale sentre;
  • hvis pasienten er i koma;
  • med mange purulente lesjoner i hjernen.

Prognose for hjerneabscess

Prognosen og konsekvensene for denne sykdommen er forskjellige. Alt avhenger av den generelle tilstanden til menneskers helse, utviklingsstadiet og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Som regel, med rettidig diagnose og behandling av infeksjon, blir pasientene raskt friske og går tilbake til sin vanlige livsstil..

Imidlertid har de fortsatt tegn på nevrologisk skade (hovedsakelig kramper), og noen har forskjellige lidelser i funksjonene i mage-tarmkanalen, synsorganer, hørsel osv..

Etter en slik sykdom er nesten 50% av pasientene fortsatt ufør. I 30% av tilfellene er GM-abscess dødelig. Og bare 20% klarer å fullstendig beseire sykdommen og unngå negative konsekvenser.

Hjerneabscess

En hjerneabscess er en lokal dannelse av smittsom natur, som er en akkumulering av pus isolert fra sunt hjernevev av en hard bindevevskapsel. Det utgjør ikke mer enn 1-2% av alle intrakranielle formasjoner. Det kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest hos mennesker over 40 år. Oftest menn.

Funksjoner av sykdommen

  1. Fokuset har en strengt smittsom natur, avhengig av det spesifikke patogenet, avhenger varianten av etiotropisk terapi.
  2. En abscess er representert av et hulrom fylt med purulent innhold, som kan være lokalisert i forskjellige deler av hodeskallen (frontal, parietal, occipital, temporal), som vil forklare variasjonen i det kliniske bildet.
  3. Det er ofte vanskelig å skille et purulent hulrom fra godartede og ondartede svulster fra CT / MR-bilder, derfor er det klassifisert som en potensielt livstruende tilstand.
  4. Sjelden er flere purulente cyster (for eksempel echinokokk), oftere er det en enkelt formasjon med klare jevne konturer.
  5. Risikogruppen for utvikling av hjerneabscesser inkluderer personer med nedsatt immunrespons (HIV-infisert).
  6. Prognosen avhenger av varigheten og omfanget av hjerneskaden.

Utviklingsstadier

Tidlig cerebritt (1-3 dager)

Perioden er assosiert med et ikke-innkapslet infeksjonsfokus, det vil si at det inflammatoriske fokuset ennå ikke er klart begrenset til en sunn hjernesubstans. Med en histologisk undersøkelse på dette stadiet er det mulig å oppdage patogenet omgitt av en sone med perivaskulær infiltrasjon (en akkumulering av forskjellige celler som nøytrofiler og monocytter).

Sen cerebritt (4-9 dager)

Den gradvise spredningen av betennelse til nærliggende områder og utseendet til nekrose i midten av det smittsomme fokuset (begynnelsen på dannelsen av et lite purulent hulrom i midten). Ved kantene av betennelsen begynner en akkumulering av fibroblaster og makrofager. Lesjonsstedet mister vaskulaturen på grunn av alvorlig ødem.

Stadie av tidlig dannelse av kapselen (10-13 dager)

Reduksjon av inflammatorisk prosess og en betydelig økning i antall fibroblaster ved grensen. En klar mangel på vaskularisering i det berørte området. Modning av kollagen og dannelse av en fibrøs kapselrudiment.

Stadie for sen dannelse av kapselen (14 dager eller mer)

Endelig dannelse av kapselen og gradvis regresjon av tegn på betennelse. På dette punktet har abscessen et fullformet utseende (lag presenteres fra innsiden til utsiden): nekrotisk senter, perifer sone av inflammatoriske celler og fibroblaster, kollagenkapsel, ny vaskulatur, område med reaktiv gliose med ødem.

Alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen har en klar avhengighet ikke bare av typen patogen, men også av tilstanden til det menneskelige immunforsvaret.

Årsaker

En hjerneabscess er en smittsom sykdom, de viktigste årsakene til forekomsten inkluderer:

  1. Purulente prosesser i nesehulen (bihulebetennelse, bihulebetennelse). I dette tilfellet er det en direkte kontakt mellom purulent fokus og hjernehulen. Slike abscesser kalles rhinogenic..
  2. Inflammatoriske sykdommer av dental opprinnelse (tanncyster, karieskomplikasjoner). Det er også direkte kontakt mellom hjernehulen og et purulent fokus, dette er odontogene formasjoner.
  3. Smittsomme prosesser i ytre, midtre eller indre øre (otitis media, labyrinthitis). En abscess brister ofte direkte i kranialhulen (otogene abscesser).
  4. Purulente prosesser som ligger i betydelig avstand fra hjernen. I dette tilfellet, ved den hematogene eller lymfogene ruten, passerer patogenet gjennom blod-hjerne-barrieren og kommer inn i hjernen. Infeksjonsfokusene kan være lokalisert i forskjellige områder (intra-abdominal eller bekkeninfeksjon, lungebetennelse, byller, osteomyelitt). I dette tilfellet er det en rekke unike trekk i formasjonen som har oppstått i hjernen: lokalisering ved grensen til den grå og hvite substansen i hjernen eller i bassenget til den midtre hjernearterien; dårlig uttrykt kapsel; flere foci. Slike abscesser kalles metastatisk.
  5. Posttraumatiske abscesser som oppstår som en komplikasjon av traumatisk hjerneskade. Ved tidspunktet for forekomsten kan de deles inn i tidlig (opptil 3 måneder etter TBI) og sent (etter 3 måneder). Oftere er slike abscesser med flere kammer..

De medvirkende faktorene er:

  • immunsvikttilstander;
  • langvarige vedvarende ubehandlede infeksjoner.

I alle tilfeller fungerer patologien som vurderes som en komplikasjon av smittsomme prosesser i kroppen, dvs. sekundær. I tilfelle utseende av en abscess som en uavhengig sykdom (idiopatisk form), er det vist et løpet av diagnostiske tiltak som utelukker onkologiske prosesser.

Kausative midler

Ikke alle patogene organismer er i stand til å passere gjennom blod-hjerne-barrieren og komme inn i hjernehulen. De viktigste patogenene som kan trenge gjennom blod-hjerne-barrieren og forårsake dannelse av fokus i hjernen er presentert i tabellen..

Streptococcus aerob og anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Pus i hodet: symptomer

Sykdommer i ØNH-organene er utbredt i praksis av terapeut, barnelege og otolaryngolog, så mange er ikke tilbøyelige til å betrakte dem som en alvorlig patologi. Men ubehandlet bihulebetennelse og mellomørebetennelse er fulle av spredning av en purulent prosess i hjernehulen med skade på membraner og hjerne..

Bihulebetennelse og mellomørebetennelse

Med bihulebetennelse (bihulebetennelse, bihulebetennelse i fronten, etmoiditt) påvirkes den tilsvarende paranasale bihulen, med otitis media er mellom- eller indre øre involvert i den patologiske prosessen. Et trekk ved disse anatomiske strukturene er deres nære beliggenhet i forhold til hjernehulen, derfor kan suppuration føre til skade på hjernen og dens membraner..

Ofte spør pasienter legen: "Pus i hodet - hva heter sykdommen?" Det er en rekke patologier der hovedprosessen i hjernehulen er purulent betennelse. De fleste av dem utvikler seg på grunn av utilstrekkelig behandling av sykdommer i ØNH-organer eller selvmedisinering.

De vanligste komplikasjonene av bihulebetennelse og mellomørebetennelse:

  • Meningitt.
  • Encefalitt.
  • Subperiosteal abscess.
  • Abscesser (av hjernen og lillehjernen).

Meningitt

Dura mater er et hinder for abscessens gjennombrudd. Men med en alvorlig form for sykdommen eller redusert immunitet, er den også involvert i den patologiske prosessen. Ofte påvirkes de myke og arachnoidmembranene samtidig. I dette tilfellet kalles sykdommen akutt purulent leptomeningitt..

Otogen hjernehinnebetennelse utvikler seg ikke så raskt som normal hjernehinnebetennelse. Pasienten har følgende manifestasjoner av sykdommen:

  • Sterk hodepine.
  • Kvalme og oppkast. Det er forårsaket av en økning i trykket inne i skallen..
  • Høy feber 39-40 °.
  • Økt hjertefrekvens.

Et karakteristisk symptom på sykdommen er pasientens tvangsposisjon - på siden eller ryggen, med hodet kastet og benene ført til. Leger kaller denne stillingen for pekende hundepose. Den minste bevegelse, berøring øker hodepinen. Bevisstheten kan svekkes, i alvorlige tilfeller observeres delirium. Fotofobi er karakteristisk.

For å bekrefte diagnosen bestemmer legene meningealtegnene:

  • Stiv nakke.
  • Kernigs symptom.
  • Brudzinskys symptomer - øvre, midtre og nedre.

Den endelige diagnosen er etablert etter punktering og undersøkelse av hjernevæske (hjernevæske). Hos barn kan otogen meningitt (med otitis media) utvikle seg med lynets hastighet.

Denne komplikasjonen er ekstremt alvorlig og krever massiv antibiotikabehandling. Hvis behandlingen er forsinket, oppstår døden. I barndommen utvikler det seg ofte en kombinert lesjon - purulent meningoencefalitt.

Encefalitt

Suppuration av hjernevev oppstår når meningealmembranen ikke er i stand til å forsinke spredningen av den patologiske prosessen. Dette tilrettelegges av det hypertensive-CSF-syndromet. Det er preget av følgende symptomer:

  • Hypertermi.
  • Alvorlig hodepine, frykt for lys.
  • Depresjon av bevissthet, i alvorlige tilfeller - opp til koma.
  • Kramper.

Med en objektiv undersøkelse bestemmer leger de karakteristiske nevrologiske symptomene.

Identifikasjonen deres indikerer en purulent lesjon i hjernebarken (dens motorsentre). Hvis pasienten har en alvorlig form for purulent encefalitt, er kraniale nerver også involvert i den patologiske prosessen. Vanligvis blir symptomer på abducens nervedysfunksjon (konvergent strabismus, dobbeltsyn) først funnet. Under en oftalmologisk undersøkelse diagnostiserer legen endringer i fundus - hos 30% av pasientene.

Purulent encefalitt og meningoencefalitt har en ugunstig prognose - i alvorlig form, til tross for den pågående behandlingen, kan døden oppstå. Etter utvinning observeres ofte langsiktige konsekvenser - anfall, nedsatt psykomotorisk utvikling hos barn, vedvarende hodepine, hypertensiv-CSF-syndrom.

Subperiosteal abscess

Pasienter omtaler ofte denne komplikasjonen som "pus on the head". Ved akutt betennelse i mellomøret kommer pus inn i labyrint- og mastoidprosessen. Etter hvert som prosessen utvikler seg, blir det tynne tidsbenet ødelagt. Fra mastoidprosessen sprer pus seg under periosteum, noe som fører til dannelsen av en subperiosteal abscess. I alvorlige tilfeller kan det til og med trenge gjennom livmorhalsmusklene, inn i mediastinum..

Klinisk ser denne komplikasjonen ut som en uttalt hevelse, huden blir hyperemisk, skinnende, anspent. Den lokale temperaturstigningen bestemmes. Ved undersøkelse av pasienten er asymmetrien til mastoidprosessene tydelig synlig. Ofte skyver en akkumulering av pus auricleen fremover og nedover, øregangen smalner.

Subperiosteal abscess kan spre seg til de occipitale og temporale beinene og nå betydelige størrelser.

Hjerneabscess

Abscesser i hjernen og lillehjernen er ofte av otogen opprinnelse, dannet som et resultat av inflammatoriske purulente prosesser i øret. Tidsregionen og lillehjernen påvirkes hovedsakelig siden de grenser til det patologiske fokuset.

Abscessen kan være omgitt av en kapsel, i dette tilfellet er prognosen gunstig, men oftere er det en myk medulla rundt lesjonen. Formen på abscessen i temporal lobe er vanligvis rund, og i lillehjernen - spaltlignende.

I dannelsen går en abscess gjennom flere stadier:

  • Første.
  • Latent.
  • Eksplisitt.

Totalt kan hele prosessen ta flere måneder. Noen ganger er tegn på en abscess dårlig uttrykt, og det kan hende at en person ikke søker medisinsk hjelp på lenge. Men jo senere den riktige diagnosen stilles, jo dårligere er prognosen for pasienten..

Den innledende fasen er preget av følgende symptomer:

  • Moderat hodepine.
  • Svakhet, sløvhet.
  • Lav hypertermi.
  • Kvalme, noen ganger oppkast.

Varigheten av disse manifestasjonene overstiger vanligvis ikke 2 uker, oftere 7-10 dager.

I løpet av de neste 1–1,5 månedene forstyrres pasientens generelle tilstand, men forverres ikke. Han klager over apati, konstant utmattelse, svakhet, følelsesmessig ustabilitet.

I et åpenbart stadium (2 uker) vises spesifikke symptomer:

  • Nakkespenning.
  • Positive meningeal tegn.
  • Sentral oppkast, ikke ledsaget av kvalme.
  • Bradykardi (redusert hjertefrekvens).
  • Nedsatt motorfunksjon - hemiparese og lammelse.

Spesifikke nevrologiske symptomer avhenger av plasseringen av abscessen og antyder dens beliggenhet med stor sannsynlighet..

Feber for det eksplisitte stadiet er ukarakteristisk; periodisk hypertermi kan observeres. En generell blodprøve avslører moderat leukocytose, økt ESR.

Når abscessen vokser, øker symptomene på hjernens eller lillehjernen, pasientens tilstand forverres gradvis. Når abscessen bryter ut, utvikler sekundær meningoencefalitt, prognosen for pasienten i en slik situasjon er ugunstig.

Purulente komplikasjoner av sykdommer i ØNH-organer er ekstremt farlige. Med tanke på de anatomiske egenskapene til disse strukturene, sprer den patologiske prosessen seg raskt inn i hjernehulen, noe som fører til alvorlige konsekvenser. Meningitt og encefalitt, abscesser av forskjellige lokaliseringer er ikke bare helsefarlige, men truer også ofte pasientens liv. Rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av mellomørebetennelse og bihulebetennelse er den beste forebyggingen av purulente hjerneskader.

Hva du trenger å vite om purulent betennelse i hjernen

En hjerneabscess er en begrenset inflammatorisk fokal lesjon i hjernevevet, preget av dannelsen av nekrotiske masser. Sykdommen utvikler seg ofte på bakgrunn av ulike smittsomme patologier i indre organer. For det meste lider barn under 15 år og menn 35-40 år av denne plagen. For tiden har purulent betennelse i hjernen en gunstig prognose for behandling, død forekommer bare i 10% av tilfellene..

Årsakene til utviklingen av en abscess

Hovedgruppen av faktorer som provoserer den inflammatoriske prosessen inkluderer følgende tilstander:

  • overført influensa, betennelse i mandlene, virussykdom;
  • kronisk ørebetennelse, bihulebetennelse;
  • osteomyelitt i kjevebenene;
  • septisk arteritt;
  • tromboflebitt;
  • åpen traumatisk hjerneskade;
  • viral, purulent øyesykdom;
  • nevrokirurgiske operasjoner;
  • bakteriell endokarditt;
  • immunsvikt tilstand;
  • hjertesykdom;
  • inflammatoriske lungesykdommer (metastaserende fokalabscesser).

De forårsakende stoffene i den purulente prosessen er vanligvis stafylokokker, streptokokker, E. coli, pneumokokker, anaerobe bakterier, meningokokker, mykoplasmer eller sopp.

Patogene mikroorganismer kommer inn i hjernevevet av hematogene (med blod fra betente indre organer) eller traumatiske - som et resultat av den resulterende skaden på hodeskallen. En postoperativ abscess dannes etter operasjonen. En annen måte å smitte på er fra kronisk fokus på betennelse i bihulene, samt fra mellom- og indre øre.

En viral abscess kan utvikles etter infeksjon med patogenet til herpes zoster, enterovirus, kusma, adenovirus, humant immunsviktvirus.

En virussykdom kan forårsake skade ikke bare på hjernen, men også på ryggmargen..

Avhengig av lokalisering, er intracerebral, epidural og subdural betennelse i hjernen isolert. Det intracerebrale fokuset ligger i selve substansen i hjernevevet, epidural dannes mellom beinene i hodeskallen og hjernens membran, og den subdurale - mellom substansen i hjernen og membranen.

Kliniske tegn på hjerneabscess

Det er 4 stadier av hjerneinflammasjon. Den tidlige formen varer 1 til 3 dager. Et fokus dannes i hjernevevet med en blanding av blod og lymfe uten bestemte grenser.

Det sene stadiet utvikler seg på dagene 4–9. I løpet av denne perioden observeres vevsdød. Den neste fasen kalles tidlig innkapsling og skjer på dagene 10-13.

Alvorlig nekrose observeres, en forbindelseskapsel dannes langs kantene av fokuset. Den siste fasen er sen innkapsling. Det utvikler seg etter 14 dager etter sykdomsforløpet. Kollagenkapsel som inneholder purulente masser er godt synlig.

Den patologiske formasjonen er omgitt av en sone av gliose (erstatningsceller). Lesjonen kan lokaliseres i den temporale delen, parietal, frontallappen, lillehjernen. Symptomer på sykdommen kan variere avhengig av det berørte området. Vanlige kliniske manifestasjoner inkluderer:

  • økt kroppstemperatur, frysninger
  • svakhet, hodepine, sløvhet;
  • fotofobi, optisk nevritt;
  • kvalme oppkast;
  • psykiske lidelser;
  • raskt vekttap;
  • døsighet;
  • Høreapparat;
  • bradykardi;
  • epileptiske anfall.

Ofte har pasienter overdreven spenning i occipitale muskler, på grunn av dette holder pasientene hodet i en unaturlig stilling, kastet tilbake. Å prøve å innta en normal kroppsposisjon gir smerter og ubehag. I alvorlige tilfeller kan besvimelse oppstå. Hvis rettidig behandling ikke utføres, stuper en person i koma, noe som kan være dødelig eller forårsake alvorlige konsekvenser..

Tegn på en abscess avhengig av sted

De viktigste symptomene på skade på hjernens temporale lapp manifesteres av følgende patologiske forhold:

  • pasienter mister evnen til å forstå tale;
  • det er kramper i lemmer;
  • synsfeltstap oppstår.

Temporal lobe-abscesser, preget av et svakt forløp, kan fortsette lenge uten tydelig uttrykte symptomer. Pasienter føler svakhet, ubehag, temperaturen stiger ikke over 37,5 ° C. Senere vises kvalme, oppkast og tilbakevendende hodepine. Etter 5-6 uker går sykdommen inn i et eksplisitt stadium, symptomene vokser raskt, det er sterk migrene, ukuelig oppkast, intrakranielt trykk øker på grunn av opphopning av ryggmargsvæske i skallen.

De viktigste symptomene på skade på hjerneområdet:

  • nedsatt koordinering av bevegelser;
  • øynene løper fra side til side;
  • redusert total muskeltonus.

Når lillehjernen er skadet, vipper pasientene hodet bakover eller til den ene siden og holder det i denne stillingen. Hodepinen er lokalisert på baksiden av hodet eller pannen, og forekommer vanligvis om natten eller om ettermiddagen. Migreneanfall ledsages av alvorlig oppkast.

En viral abscess er asymptomatisk i lang tid, kliniske tegn dukker opp etter flere måneder eller år.

De viktigste symptomene på skade på hjernebunnen:

  • pasienten kan ikke bevege øynene;
  • synshemming, blindhet;
  • strabismus;
  • parese, lammelse av lemmer.

Øyebollene er festet i en viss posisjon, pasienten kan ikke bevege dem. Lemmeresensitivitet er tapt, deres mobilitet er svekket, eller fullstendig lammelse oppstår.

De viktigste symptomene og manifestasjonene av lesjoner i hjernens frontallapp:

  • reduksjon i nivået av intellektuelle evner, dårskap;
  • brudd på diksjon;
  • hevelse i øyelokkene;
  • unaturlig posisjon av øyeeplet på den berørte siden;
  • "Drunken" gangart;
  • trekker leppene inn i et rør når de blir berørt.

I frontallappen er det ofte rhinogenisk fokus, der årsaken til utviklingen er inflammatoriske sykdommer i paranasale bihuler. Symptomer på hjerneforstyrrelser er preget av utseendet på gripende og sugende reflekser, intelligens og hukommelse reduseres. Pasienten er i en tilstand av eufori, oppfører seg upassende, spiser for mye.

Kramper oppstår som begynner i ansiktsmusklene og gradvis sprer seg til hele kroppen og lemmer. Beslag sees vanligvis på motsatt side av lesjonen..

Diagnose av sykdommen

For riktig diagnose, utfører legen en undersøkelse og undersøkelse av pasienten. En studie foreskrives med laboratoriemetoder. Blodprøven avslører et økt innhold av leukocytter, en økning i ESR.

Symptomene på patologi studeres i detalj, hjernen blir undersøkt ved hjelp av MR (magnetisk resonansbehandling), computertomografi, ekkoencefaloskopi, kraniogram. Lumbal punktering kan være nødvendig - ryggmargsvæskeinntak.

Et viktig diagnostisk tegn for å identifisere de første stadiene av hjerneskade er Kernigs symptom.

MR- og CT-skanning gjør det mulig å vurdere graden av skade på hjernevev, paranasale bihuler og mellomøret. Diagnostikk med slike midler gjør det mulig å identifisere fokus for lokalisering av betennelse, forskyvning av strukturer på grunn av kompresjon av en abscess, ødem, tilstedeværelse av væske fra ryggmargen i kranialhulen.

MR utføres i forskjellige plan, slik at du kan få et klarere bilde av patologien og skille den fra kreftsvulster, noe som kan forårsake vanskeligheter når du studerer CT-skanning. MR lar deg oppdage vevsendringer, selv når bare de første symptomene på sykdommen dukker opp, og også å bestemme åpningen av en abscess.

Lumbal punktering av ryggmargen med en abscess er veldig farlig og kan føre til pasientens død, derfor brukes MR og CT oftest til diagnostiske formål. Når du trekker ut væske fra ryggmargen, kan det oppstå brudd på cerebellare mandler.

For sent en MR-skanning og for tidlig behandling av hjerneabscess øker sannsynligheten for et ugunstig utfall. Alvorlige konsekvenser av en purulent sykdom er ikke ekskludert, komplikasjoner kan forårsake pasientens funksjonshemning.

Hjerneabscessbehandling

En nevrokirurg behandler purulent betennelse hos voksne og barn. Terapien utføres i et kompleks og inkluderer behandling med antibiotika, nootropic, antikonvulsiva. Abscessen fjernes kirurgisk, for dette gjøres kraniotomi. Viral abscess behandles i tillegg med antivirale midler.
Behandlingsmetoder velges basert på resultatene av MR, CT. I de innledende stadiene kan patologi behandles ved hjelp av medisiner. Det dannede fokuset er kun gjenstand for kirurgisk fjerning.

For å redusere intrakranielt trykk og redusere ødem, tas en lumbal punktering fra ryggmargskanalen. Prosedyren er ganske komplisert og skal bare utføres av kvalifiserte spesialister, siden feil teknikk kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Det er mulig å eliminere det purulente fokuset ved å tømme abscessen ved hjelp av punkteringsaspirasjon. Denne metoden er indikert i begynnelsen av sykdommen (cerebritt). Samtidig utføres antibiotikabehandling. Drenering utføres med en stabil psykologisk tilstand hos pasienten, flere lesjoner, en dyp plassering av abscessen. MR og interoperativ ultralyd lar deg maksimere sikkerheten ved behandlingsprosedyren.

Fullstendig fjerning av hjerneabscess er nødvendig for å forhindre at kapselen åpnes. Denne behandlingen er indikert hvis aspirasjon og antibiotikabehandling har mislyktes, eller når sykdommen diagnostiseres på et avansert stadium..

Behandling av hjerneabscess med folkemedisiner fungerer ikke. Det kan tvert imot føre pasienten til alvorlige komplikasjoner, åpning av abscess kapsel, død.

Mulige komplikasjoner

Behandling av hjerneabscess har i de fleste tilfeller et gunstig resultat. Døden forekommer hos 10%. Men selv om lesjonen er fjernet, kan symptomer på hjernevævsskader oppstå på grunn av følgende komplikasjoner:

  • osteomyelitt i hodeskallen;
  • hydrocefalus (akkumulering av ryggmargsvæske i skallen);
  • epilepsi.

Hvor alvorlige konsekvensene av sykdommen vil være hos voksne og barn, avhenger av lokaliseringen av fokuset, stadiet der behandlingen ble utført og vellykket behandling. Hydrocephalus er en opphopning av ryggmargsvæske i hodeskallen. Patologi forårsaker vevsødem, pasienten kaster ofte hodet bakover, øyebollene beveger seg nedover.

Komplikasjoner og alvorlige konsekvenser kan oppstå ved uautorisert behandling med folkemedisiner. Lammelse av en del av pasientens kropp kan utvikle seg. Dette skjer vanligvis på siden motsatt av lesjonen. Hvis konsekvensene av betennelse var spesielt alvorlige, tildeles pasienten en funksjonshemmingsgruppe.

Kirurgi for å fjerne hjerneabscess: symptomer, behandling og konsekvenser

Hjerneabscess (BAM) er en fokal lesjon i den øvre delen av sentralnervesystemet med en akkumulering av puss i medulla, begrenset av kapselen. Den purulente komponenten dannes som et resultat av bakterier, soppinfeksjon, protozoer som kommer inn i hjernens strukturer.

Vanlige årsaksmidler for abscess er slike former for patogene midler som stafylokokker, streptokokker, meningokokker, proteaser, Escherichia coli, etc. Ofte diagnostiseres to eller flere bakterier samtidig, så vel som en kombinasjon av anaerobe og aerobe infeksjoner. I dette tilfellet kan abscessen være enkelt og flere. Penetrasjon av den pyogene kilden i hjernevevet skjer ved kontakt, traumatisk, hematogen.

Diagnose på bilder.

Purulent hjerneskade er et sjeldent, men farlig fenomen. For 100 tusen mennesker innlagt på et nevrologisk sykehus er det 1 tilfelle med denne patologien. Faren for en progressiv abscess er utviklingen av alvorlige komplikasjoner: depresjon i sentralnervesystemet, kramper, hydrocefalus (dråpe i hjernen), betennelse i hjernebeholderne i hjernen osv. Svært høy risiko for funksjonshemning og dødelighet bestemmes.

Epidemiologisk situasjon

Til tross for utbredelsen av kraftige bakteriedrepende medisiner, suksessen med mikrobiologisk og termisk bildediagnostikk, forblir den medisinske og statistiske indikatoren på forekomsten relativt konstant..

  • Patologi kan utvikles på alle stadier av livet, men ifølge statistikk er gjennomsnittsalderen for pasienter fra 35 til 45 år.
  • Forekomsten av tilfeller av hjerneabscess blant den mannlige og kvinnelige befolkningen er i et forhold på 2: 1. Det vil si at menn har to ganger større sannsynlighet for å bli rammet av sykdommen enn kvinner..
  • Av 100% av pasientene er ca 25% barn og ungdom under 15 år. Forekomsten hos babyer under to år er i praksis ekstremt sjelden, hovedsakelig på bakgrunn av tidligere hjernehinnebetennelse med grampositiv flora.
  • På grunnlag av otitis media i mellomøret når sykdommen sitt høydepunkt hos barn og voksne over 40 år..
  • Konsekvensene av forskjellige former for bihulebetennelse i form av generalforsamling observeres hovedsakelig hos mennesker 10-30 år gamle..
  • Hjerneabscesser er den dominerende typen intrakraniale smittsomme prosesser hos HIV-infiserte pasienter. Hos HIV er det oftest forårsaket av Toxoplasma (opptil 30% av tilfellene).

Dessverre er sannsynligheten for et dødelig utfall ikke utelukket: død på grunn av AHM forekommer hos 10% av pasientene. Patologi kan også true funksjonshemming, som forekommer hos 50% av pasientene, selv etter behandling. Hos 1/3 av de overlevende pasientene blir epileptisk syndrom en konsekvens av generalforsamlingen.

Hva bidrar til dannelsen av puss i hjernen?

Et gunstig grunnlag for innføring av infeksjon i hjernen skaper en reduksjon i immunitet i kombinasjon med tilstedeværelsen av en patogen kilde i kroppen. På bakgrunn av et undertrykt immunsystem er det mulig å få en komplikasjon i form av en intrakraniell abscess selv fra angina, bihulebetennelse eller otitis media. Vi understreker at akutt betennelse i mellom- eller indre øre og bihuler i 45% av tilfellene er skyldige i GM-abscesser. I tillegg er ofte infeksjonskilder:

  • kroniske lungeinfeksjoner - bronkiektase, pyothorax, abscess lungebetennelse;
  • osteomyelitt i bein;
  • kolecystitt;
  • smittsomme patologier i mage-tarmkanalen;
  • bekkeninfeksjoner.

Noe sjeldnere er årsaksfaktorene komplikasjoner av følgende patologier:

  • bakteriell endokarditt;
  • arvelig hemorragisk angiomatose;
  • CHD - medfødte hjertefeil;
  • bakteriell hjernehinnebetennelse (tradisjonelt komplisert av en abscess hos barn, for det meste ikke hos voksne).

Også hjerneabscesser kan dannes på grunn av utviklede purulente komplikasjoner etter en planlagt nevrokirurgisk operasjon eller alvorlig TBI. Som regel er de forårsaket av staphylococcus aureus. Postoperative konsekvenser utgjør omtrent 0,5% -1,5% i den totale strukturen til hjerneabscesser. Med penetrerende kraniocerebrale skader, det vil si med åpne sår i hodeskallen med et brudd på integriteten til dura mater, er risikoen for infeksjon med utvikling av purulent-septisk patogenese ekstremt høy.

Infeksjon av hjernen med pyogene basiller kan utføres av en av mekanismene:

  • ved kontakt - direkte overføring av infisert materiale gjennom området ved siden av osteitt / osteomyelitt, eller retrograd gjennom venene-emissaries (for eksempel med ENT-infeksjoner, osteomyelitt i kjeve osv.);
  • hematogen (metastatisk) vei - spredning av patogenet skjer gjennom blodstrømmen fra den fjerne (primære) sonen for lokalisering av infeksjon (som et alternativ, med endokarditt, lungeskader, urogenitale, tarminfeksjoner, etc.);
  • på en traumatisk måte - infeksjon i nervevevet under direkte interaksjon av såroverflaten med det ytre miljøet (dette er en lokal posttraumatisk og postkirurgisk infeksjon).

Det er spesielt verdt å understreke at svekkede mennesker med kompliserte diagnoser i stor grad er utsatt for en slik sykdom: diabetes mellitus, kreft, narkotikamisbruk, AIDS.

Patogenese: hvordan prosessen utvikler seg?

Utviklingen av sykdommen består av 4 separate stadier, eller stadier:

  1. Den første fasen er tidlig infiltrasjon. I løpet av de første 3 dagene etter inntak av det patogene stoffet, et svakt avgrenset diffust fokus for betennelse med ødeleggelse av hjernevev og oppblåsthet rundt.
  2. Den andre fasen er sen cerebritt. Senteret for fokal betennelse på dagene 4-9 gjennomgår suppuration og nekrotisering, som er ledsaget av dannelsen av et hulrom. Hulrommet er fylt med et halvflytende purulent ekssudat. Fibroblaster akkumuleres på den ytre delen.
  3. Den tredje fasen er opprinnelsen til glialkapslen. Fra 10-13 dager begynner en beskyttende kapsel av abscessen å dannes. Så det er en intensivering av veksten av laget av fibroblaster, avgrenset av kanten av neovaskularisering. Sammen med dette bemerkes reaktiv astrorcytose..
  4. Den siste fasen (4 ss.) - den endelige dannelsen av kapselen. Kapselkomponenten rundt det fylte purulente hulrommet er fullstendig komprimert (reaktivt kollagen er involvert i dette). Det nekrotiske fokuset blir tydelig.

Ytterligere prosesser i det siste stadiet avhenger av virulensen til den patogene floraen, spredningsveien, pasientens immunstatus og nivået av hypoksi av de berørte hjernestrukturene. Korrektheten av diagnostiske og terapeutiske tiltak vil ikke mindre påvirke graden av progresjon av AHM. Som regel kan sykdommen ikke gå tilbake alene. Uten tilstrekkelig terapi øker det store flertallet av abscessens indre volum, og utseendet til nye infiserte områder langs periferien av kapselen er ikke ekskludert..

Det kliniske bildet: hvilke symptomer som skal varsle?

De kliniske tegnene på hjerneabscess kan uttrykkes på forskjellige måter - fra forferdelig hodepine til et helt kompleks av symptomer på hjerneforstyrrelser. Feltet med smertekonsentrasjon i hodet er direkte relatert til lokaliseringen av abscessen. Men vær oppmerksom på at lokale tegn kanskje ikke er så markante eller til og med fraværende helt. En slik sammenløp av situasjonen forhindrer rettidig diagnose, rask adopsjon av spesialiserte terapitiltak, på hvilken hastighet prognosen for utfallet avhenger. Symptomer, som skal tjene som et incitament for øyeblikkelig medisinsk hjelp:

  • intens hodepine, de brister hovedsakelig, presser, pulserer på et bestemt sted (ofte forverret om morgenen);
  • feber fenomener med rus - frysninger, kroppens hypertermi, kvalme, oppkast, svimmelhet, tap av styrke;
  • hyperestesi av forskjellige typer - ubehagelige opplevelser når du berører huden, kryper og kribler, intoleranse mot sterkt lys og støy;
  • synsstyrke, proptose i øyet, hevelse i øyelokket, ødem i ansiktet;
  • forstyrrelser fra hørselsorganene i form av en følelse av lyder i ørene, en reduksjon eller forverring av lydoppfatningen;
  • Kernings symptom - manglende evne til å utvide underbenet fra en bøyd stilling i en vinkel på 90 grader i hofteleddet og kneleddet;
  • Brudzinskys symptom - med passiv bøyning av det ene benet, det motsatte benet bøyes refleksivt eller med passiv adduksjon av hodet fremover, lemmer bøyes ufrivillig;
  • skarpe smertefulle fenomener langs trigeminus- og occipitale nerver, med trykk på den ytre veggen av øregangen eller på det zygomatiske beinet;
  • stive nakkemuskler som gjør det vanskelig å senke hodet til brystet og vippe det bakover;
  • uforklarlig muskelsmerter i lemmer, kramper, epileptiske anfall;
  • brudd på hjertet og luftveiene (bradykardi, Cushings refleks), økt systolisk (øvre) trykk;
  • økende bevissthetsdepresjon med mulig besvimelse, problemer med koordinering, hemming av hjerneaktivitet.

Alle bør forstå at slike symptomer ikke er normen for kroppen, spesielt hvis de har en tendens til å gjenta seg. Derfor, i stedet for å bekymre deg og få funksjonshemmende komplikasjoner eller sette deg selv i dødelig risiko, er det bedre å bekymre deg igjen og gjennomgå differensialdiagnose. Hvis sykdommen blir bekreftet, er det presserende behov for kvalifisert medisinsk hjelp.

Diagnostiske prosedyrer for å oppdage hypertensjon

Mistenker en sykdom, blir pasienten utsatt for grundige undersøkelser for å tilbakevise eller fastslå faktumet om tilstedeværelsen av godt begrunnede grunnlag. Det skal bemerkes at det kliniske bildet i slutten av perioden ligner på hjernesvulster. Prinsippet om differensiering spiller en stor rolle i diagnostikken. Den er basert på pasientens historie med smittsomme og inflammatoriske sykdommer og bruk av bildeforskningsmetoder..

Beregnet tomografi med kontrast er en grunnleggende metode som gjør det mulig å skille purulent patogenese i hjernevev fra intrakraniale svulster, for å fastslå den nøyaktige plasseringen, størrelsen, typen og mangfoldet av fokus, perifokale tegn. Som hjelpediagnostiske teknikker for å avklare diagnosen brukes følgende:

  • bildebehandling av magnetisk resonans;
  • ekeencefalografi;
  • cerebral angiografi;
  • abscessografi.

Pasienten får forskrevet anvisning for generelle laboratorietester, som er en obligatorisk del av ethvert diagnostisk program. Men, som eksperter sier, spiller laboratorietester, i motsetning til nevroimaging-metoder, ikke en nøkkelrolle i å stille en diagnose. For eksempel, ESR, høye verdier av C-reaktivt protein, et økt innhold av leukocytter karakteriserer mange tilstander i kroppen assosiert med betennelse og infeksjoner. Det vil si at dette ikke er spesifikke, men generelle smittsomme indikatorer. Videre er kulturer for bakteriemi i den dominerende mengden (hos nesten 90% av pasientene) til slutt sterile..

Behandling av hjerneabscess

Denne patologien refererer til problemet med den nevrokirurgiske profilen, nesten alltid blir den behandlet kirurgisk. Kirurgi må kombineres med antibiotikabehandling. Nevrokirurger, avhengig av alvorlighetsgraden av det medisinske problemet, indikasjoner og kontraindikasjoner, bruker 3 metoder for kirurgisk fjerning av hjerne abscess.

  1. Enkel til- og utstrømning av et purulent hulrom. Kirurgisk inngrep innebærer fjerning av pus gjennom et kateterapparat satt inn i kapselen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Etter å ha pumpet ut den patologiske væsken, skyllet hulrommet med saltvann, utføres innføring av bakteriedrepende medisiner. Behandlingen kan vare i flere dager, slik at dreneringselementene ikke fjernes før slutten av behandlingen.
  2. Stereotaktisk biopsi av intracerebrale abscesser. Kirurgi utføres analogt med en minimalt invasiv dreneringsprosedyre. Men i dette tilfellet brukes punkteringsmetoden. Hulrommet i fokus punkteres, vaskes med en antiseptisk løsning og / eller et antibiotikum i flytende form med en viss konsentrasjon. Fremgangsmåten er egnet for personer med dypt lokalisert patogenese eller kritisk syke pasienter som trenger akuttmedisinsk behandling. Punktering aspirasjon kan også være en del av forberedelsene til åpen kirurgi.
  3. Klassisk åpen kirurgi for å fjerne en purulent formasjon. Dette er en radikal operasjon under kontroll av et intraoperativt mikroskop, inkludert å "skjære ut" en benklaff i projeksjonen av suppurasjonsområdet, disseksjon av dura mater. Økten foregår under narkose. Gjennom den skapte tilgangen tømmes det purulente hulrommet delvis fra det patologiske stoffet. Deretter utføres en sparsom encefalotomi, etterfulgt av isolering og reseksjon av kapselen. Etter kapselotomi og utført hemostase vaskes operasjonsfeltet med et antiseptisk middel og dreneres. Dura mater sys, kranialfeilen lukkes med en benklaff, sistnevnte er løst. Den dissekerte huden sammenlignes og sys i lag.

Konservativ injeksjon, oral antibiotikabehandling i forbedret og langvarig modus er passende, spesielt i begynnelsen av utviklingen av den smittsomme prosessen, når det ikke har gått mer enn 14 dager. I dette tilfellet bør fokusets størrelse ikke overstige 2 cm i diameter, maksimalt 3 cm, og problemområdet bør ikke ha tegn på kapseldannelse.

I praksis håndterer spesialister imidlertid oftere en allerede avansert sykdom som har en avgrensende kapsel. En ikke-kirurgisk tilnærming er upassende her, problemet bekjempes utelukkende ved hjelp av de ovennevnte kirurgiske inngrepene.

Hvor er det beste stedet for behandling?

Det er å foretrekke å operere i utlandet, på klinikker upåklagelig utstyrt med avansert personell (nevrokirurger, anestesiologer, rehabiliteringsterapeuter, etc.), høyteknologisk utstyr for diagnostikk og kirurgi. Dette vil tillate deg å stole på å minimere sannsynligheten for å utvikle intra- og postoperative konsekvenser: osteomyelitt i kraniale bein, epilepsi, hydrocefalus, hjernehematom, kroppslammelse, etc..

Central Military Hospital i Praha.

En utmerket nevrokirurgisk base, som er bekreftet av verdenseksperter og pasientanmeldelser, ligger i Tsjekkia. Tsjekkiske medisinske institusjoner er anerkjent som de ledende når det gjelder å tilby kirurgisk hjelp til pasienter med forskjellige lesjoner i nervesystemet, inkludert kirurgi for hjerneabscesser hvor som helst og hvor alvorlig det er..

I Tsjekkia er alle kirurgiske tjenester gjennomtenkte innovative taktikker som innebærer sikker tilgang, komfortabel og smertefri overføring av manipulasjoner, rask rehabilitering og restaurering av livskvaliteten til nivået for en sunn person. Kostnadene her for prosedyrer på hjernen til hodet er to ganger mindre enn i Tyskland eller Israel, og dette er med en like høy kvalitet på behandlingsprosessen.

Puls hos barn etter alder

Hva kan forårsake herding av aorta?