Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsaker, symptomer, behandling

HovedhjernesykdommerHydrocephalus i hjernen Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsaker, symptomer, behandling

I hjertet av cerebral hydrocefalus hos voksne er en overflødig opphopning av cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikulære system. Normalt opptar den en tidel av volumet av hjernehulen. Oftere oppdaget i barndommen, men kan også utvikle seg hos voksne.

Hva er hydrocephalus (dropsy) i hjernen?

Bokstavelig oversettelse fra gresk: "hydro" er vann, "cephal" - hode eller "vann i hodet", eller dropsy. Inne i hjernen er det spesielle hulrom (ventrikler og Sylvian-akvedukter) der cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) sirkulerer. De vaskulære pleksusene som er lokalisert i de laterale ventriklene i løpet av dagen, danner omtrent 600 ml cerebrospinalvæske, som kontinuerlig kommer inn i ventrikulærsystemet og deretter absorberes av spesielle celler i arachnoidmembranen. Utstrømning fra hjernehulen skjer gjennom ryggmargsårene og karene i lymfesystemet. CSF opprettholder homeostase, nærer nevroner og beskytter hjernen mot ytre skader.

Hydrocephalus i hjernen oppstår på grunn av overdreven produksjon av cerebrospinalvæske, sirkulasjonsvansker eller malabsorpsjon. Som et resultat overstiger væskemengden i hjernen fysiologiske normer, noe som fører til en økning i intrakranielt trykk. Symptomene spenner fra hodepine og kvalme til alvorlige nevrologiske lidelser, psykisk svekkelse og demens. Mulig død i alvorlige tilfeller.

Årsakene til sykdommen

Utviklingen av dråpe i hjernen kan føre til:

  • sykdommer i hjernen eller dens membraner som et resultat av infeksjon av bakterier eller virus;
  • mekanisk skade som følge av traumer;
  • svulster;
  • blødninger, cyster, aneurismer;
  • medfødte anomalier og misdannelser;
  • kronisk rus av forskjellige etiologier (alkohol, medikament, narkotisk, etc.), som forårsaker forstyrrelser i hjernecellene og dens strukturer;
  • postoperative komplikasjoner.

Hvordan gjenkjenne dråpe i hjernen? Tegn på sykdommen hos en voksen

Pasienter klager over en følelse av trykk fra innsiden i øyeområdet, rødhet eller svie. De utvidede karene kan sees på scleraen. Med progresjonen av sykdommen forverres synet, "tåke" dukker opp for øynene, dobbeltsyn, begrensning av synsfelt.

Søvnforstyrrelser og søvnighet på dagtid, konsentrasjonsvansker, hukommelsessvikt, humørsvingninger og irritabilitet er vanlige. I alvorlige tilfeller oppstår nevrologiske forstyrrelser, gangforstyrrelser, urin og fekal inkontinens, krampeanfall, og det kan være bevissthetsforstyrrelser fra mild dumhet til koma. Når medulla oblongata komprimeres, oppstår forstyrrelser i det kardiovaskulære systemets arbeid, pusteforstyrrelser og død oppstår.

Tegn på sykdom hos et barn

Mer vanlig hos gutter. Vanligvis diagnostisert i løpet av de første tre månedene av livet. Kan anskaffes eller medfødt.

Benet i barnets hodeskalle er mykere, forskjøvet i forhold til hverandre, og leddene til beinene er mobile. Dette gjør fødselen lettere. Normalt øker hodets omkrets hos barn det første leveåret med omtrent en og en halv cm per måned. Hvis hodet vokser raskere, er det nødvendig å konsultere en nevrolog.

Med økt innhold av cerebrospinalvæske ser hodet uforholdsmessig stort ut, huden på den er tynn og skinnende med veldefinerte blodkar. Fontanellen er hovent og kan banke. Når du tapper forsiktig på beinet i hodeskallen, kommer lyden av en "sprukket pott" opp.

I tillegg til angst, økt tårevåt og søvnproblemer, kan et barn med hydrocefalus ha forskjellige nevrologiske lidelser opp til parese, øyebevegelsesforstyrrelser, øyevalsing, kramper, oppkast, psykomotorisk retardasjon.

De viktigste symptomene på cerebral hydrocefalus

Hydrocephalus hos voksne forårsaker ikke en økning i størrelsen på hodeskallen, siden beinene til en voksen er tett forbundet med hverandre, og fontanellene er stengt i barndommen. Derfor er en økning i intrakranielt trykk ledsaget av nevrologiske symptomer, der den aller første er hodepine. Det oppstår etter søvn om morgenen, er ikke lettet ved å ta smertestillende midler, og er ofte ledsaget av kvalme. På toppen av smertene oppstår ofte kraftig oppkast av "fontenen", noe som gir lettelse ("cerebral oppkast"). Å holde seg oppreist om dagen lindrer tilstanden. Noen pasienter synes at bruk av høy pute mens de sover reduserer intensiteten av hodepine. Bøyearbeid, spenning i musklene i den fremre bukveggen provoserer anfall.

Med en akutt utviklet sykdom er det karakteristisk:

  • svimmelhet;
  • ustabil gangart;
  • brudd på øyebevegelse og tåkesyn
  • vedvarende hikke;
  • døsighet;
  • muskeltoneforstyrrelser;
  • patologiske nevrologiske symptomer oppdaget under undersøkelsen.

Det kroniske forløpet av sykdommen er oftere ledsaget av hukommelsessvikt, nedsatt kognitiv funksjon, tretthet, søvnighet på dagtid og søvnforstyrrelser om natten, irritabilitet. Beslag, urin og fekal inkontinens kan forekomme.

Varianter av cerebral hydrocefalus

Sykdommen kan være medfødt (problemer oppstod i prenatalperioden) og ervervet (mer vanlig hos voksne).

Medfødt eller ervervet

Risikofaktorer for medfødt dråpe i hjernen:

  • genetiske lidelser;
  • giftige effekter på fosteret som et resultat av mors dårlige vaner (alkohol, narkotika, sentralstimulerende midler, røyking, ukontrollert narkotikabruk);
  • smittsom infeksjon av fosteret (kusma, røde hunder, syfilis, toksoplasmose, etc.);
  • intrauterin hypoksi;
  • traumer under passering av fødselskanalen.

Ervervet dropsy av hjernen vises som et resultat av overdreven utskillelse av cerebrospinalvæske, nedsatt sirkulasjon i skallen eller forverring av utstrømningen. Dette kan føre til:

  • traumatisk hjerneskade og deres konsekvenser;
  • inflammatoriske prosesser i hjernen eller dens membraner (encefalitt, araknoiditt, hjernehinnebetennelse, ventrikulitt, abscess, sammenvoksninger);
  • svulster (godartet og ondartet);
  • helminthisk invasjon (echinococcosis, cysticercosis);
  • vaskulær patologi (blødning i ventriklene eller hvit substans, iskemi, cyste);
  • kronisk rus (røyking, drikking av alkohol, narkotika, giftige stoffer, arbeid i farlige næringer, etc.);
  • medfødte mangler i hjernevæskesystemet, som tidligere ble kompensert og ikke manifesterte seg i noe;
  • hjernekirurgi.

Avhengig av utviklingsmekanismen

  • Ekstern hydrocephalus (åpen, kommuniserende, ikke-responsiv). Det forekommer hos 80% av pasientene med bekreftet hydrocefalus. Det er basert på brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske. Problemet kan oppstå på nivået av choroid, venøs bihuler eller lymfesystemet. Akkumulering av cerebrospinalvæske skjer under hjernens membraner som er strukket. I dette tilfellet endrer ikke ventriklene volumet;
  • Intern (lukket, ikke-kommuniserende, okklusal). Forstyrret sirkulasjon inne i ventriklene og sylvian akvedukten, noe som fører til at de strekker seg. En overflødig mengde cerebrospinalvæske stagnerer inne i hjertekammene, og volumet i det subaraknoidale rommet endres ikke;
  • Hypersecretory. En variant av den ytre dropsy. Overdreven produksjon av cerebrospinalvæske forårsaker en økning i intrakranielt trykk;
  • Blandet. Væskeinnholdet økes både under membranene (i større grad) og inne i ventriklene. Som et resultat av hypotrofi eller atrofi (tynning), reduseres hjernen i størrelse, som et resultat av at de resulterende hulrom er fylt med CSF.

Avhengig av nivået på intrakranielt trykk

Normalt inneholder hodeskallen ca. 150 ml cerebrospinalvæske. Måling av CSF-trykk utføres under lumbal (spinal) punktering og er 150-180 mm vannsøyle.

Tatt i betraktning indikatorene for intrakranielt trykk, skilles typene dropsy:

  • hypertensiv (økt intrakranielt trykk);
  • hypotensiv (med redusert intrakranielt trykk);
  • normotensivt (normalt trykk; forekommer med Hakim-Adams syndrom).
  • Hakim-Adams syndrom forekommer hos 4% av pasientene med demens med samtidig dysfunksjon i bekkenorganene. I dette tilfellet skjer en økning i intrakranielt trykk om natten og er av kortvarig karakter. Som et resultat, med planlagt måling av cerebrospinalvæsketrykk, er indikatorene innenfor normale grenser.

På tidspunktet for forekomst

Avhengig av tidspunktet for forekomst av hydrocefalus, skjer det:

  • akutt (forekommer innen tre dager);
  • subakutt (vilkårene varierer fra 3 uker til en måned);
  • kronisk (i gjennomsnitt tar det en til seks måneder eller mer).

Diagnostikk av cerebral hydrocefalus

Ikke-instrumentell diagnostikk

I den innledende fasen er det nødvendig med en nøye samling av anamnese og klager. Sekvensen for symptomdebut, deres progresjon og årsaken til deres forekomst er spesifisert. Ved nedsatt bevissthet eller reduksjon i kognitive evner, blir detaljer avklart med pårørende. Hvis det er mistanke om hydrocefalus, utføres ytterligere forskning.

  1. Rutinemessig nevrologisk undersøkelse. Utseendet til patologiske symptomer, en reduksjon i muskeltonus, en ustabil gangart indikerer problemer i nervesystemets funksjon. Utseendet på smerte når du presser på øyebollene, begrensning av synsfelt, svekket øyebevegelse, endringer i formen på hodeskallen indikerer mulig hydrocefalus.
  2. Nevropsykologisk undersøkelse. Lar deg identifisere svekkede kognitive funksjoner, depresjon, første manifestasjoner av demens.
  3. Undersøkelse av fundus. Det utføres poliklinisk ved bruk av medisiner som utvider pupillen. Endringer i tilstanden til funduskarene indikerer problemer med sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken. Ved undersøkelse kan det oppdages tegn på stagnasjon og ødem på øyeskiven, en økning i lumen og skjold i blodårene.

Instrumental diagnostikk

  1. Vanlig røntgenbilde av hodeskallen. Det er informativt for kroniske prosesser. En forstørret "tyrkisk sal", tynning av bein, identifisering av fordypninger i form av fingeravtrykk ("digitale inntrykk"), utvidelse av kanalene i det svampete stoffet indikerer langsiktig hydrocefalus.
  2. Lumbal punktering. Lar deg direkte måle ryggtrykket, oppdage urenheter i blodet og evaluere biokjemiske parametere. Når 30-50 ml cerebrospinalvæske fjernes fra ryggmargen, føler pasientene en bedring. Imidlertid, med normotensiv hydrocefalus, er det ikke informativt. Ved en kraftig reduksjon i trykk kan det oppstå kompenserende hjerneødem, noe som øker risikoen for komplikasjoner og til og med død..
  3. Datatomografi med angiografi. Lar deg undersøke blodkarets kaliber og bihulene. Normalt fjernes det injiserte kontrastmidlet fullstendig innen 6 timer. Med hydrocefalus reduseres prosessen halvannen gang eller mer..
  4. Bildebehandling av magnetisk resonans. Den mest informative måten. Tillater ikke bare å vurdere størrelsen på blodkar og ventrikler, men også å identifisere årsaken til sykdommen.

Behandlingsmetoder

En radikal behandlingsmetode er nevrokirurgisk inngrep. I de fleste tilfeller lar det deg eliminere årsaken til hjerneslipp og gjenopprette patency ved hjelp av bypass-kirurgi. Med den langsomme utviklingen av sykdommen, som har en kompensert karakter, forblir konservativ terapi i kombinasjon med diettterapi den viktigste metoden..

Med hydrocefalus, bør du begrense inntaket av væske, utelukke salt og krydret mat. Koffeinholdige drikker er uønsket. Alkohol er strengt forbudt.

Hovedgruppene av narkotika

Målet er å normalisere intrakranielt trykk ved bruk av kjemikalier med forskjellige innvirkningspunkter.

  1. Diuretika. Fjerning av overflødig væske fra kroppen reduserer mengden væske som sirkulerer i hjernen. Ulike typer diuretika brukes: osmotisk (mannitol), sløyfe (furosemid, lasix) og kaliumsparing (spironolakton, veroshpiron). For å opprettholde kaliumnivået er Panagin eller Asparkam i tillegg foreskrevet (ikke nødvendig når du tar kaliumsparende diuretika). Diakarb, som reduserer produksjonen av cerebrospinalvæske ved å hemme karbonanginase, regnes som et effektivt medikament;
  2. Legemidler som utvider blodkarets lumen. Disse inkluderer nikotinsyre, cavinton, vinpocetin, som tas på kurs flere ganger i året;
  3. Nevrobeskyttende midler. Legemidlene forbedrer de biokjemiske prosessene i nevroner, eliminerer delvis effekten av hypoksi og forskjellige patogene effekter, og øker adaptogene evner. Dette er autovegin, kolin, cortenxin og andre medikamenter;
  4. Antikonvulsiva. Foreskrevet som symptomatisk behandling for utseende av kramper eller deres ikke-krampaktige ekvivalenter;
  5. Smertestillende;
  6. Hormonelle midler.

Symptomatisk behandling

Brukes under alvorlige forhold for å redusere ødem og avgiftning.

Kirurgisk inngrep

Det er indikert for akutt utviklet hydrocefalus, som truer pasientens liv. Hvis årsaken er en cyste, parasittinvasjon eller godartet svulst, fører fjerningen ofte til fullstendig kur.

I fravær av effekten av konservativ behandling og i tilfelle blokkering (okklusjon) av ventriklene (akkumulering av blodpropp) eller sylvian akvedukt, er nevrokirurgisk behandling mer effektiv. Forskjellige operasjoner brukes, for eksempel for å lage løsninger for utstrømning av cerebrospinalvæske eller for å skape flere hull.

Den vanligste bypassoperasjonen, som skaper veier for overflødig cerebrospinalvæske og slipper den ut til steder der den er godt absorbert. Dette kan være pleural eller bukhulen, urinleder, atrium, bekken. Når trykket i cerebrospinalvæsken stiger, utløses antisifonventilen, noe som forhindrer omvendt strøm av cerebrospinalvæsken. I noen tilfeller installeres en håndpumpe under huden, med mekanisk klemming som ventilen åpnes for.

En mer skånsom metode er endoskopisk nevrokirurgisk inngrep. Det er mindre traumatisk, reduserer risikoen for komplikasjoner, gjenoppretter den naturlige sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

Risikofaktorer

Hydrocephalus hos voksne er oftere ervervet i naturen. Risikofaktorer inkluderer:

  • alder over 50 år;
  • friskt traume til hodeskallen og hjernen;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet i fasen av sub- og dekompensasjon;
  • blødninger i det subaraknoidale rommet og ventriklene med påfølgende tamponade med blodpropp:
  • inflammatoriske prosesser i hjernen og membranene;
  • volumetriske formasjoner;
  • akutte og kroniske toksiske effekter på sentralnervesystemet;
  • nevrokirurgisk inngrep;
  • disposisjon for genetiske sykdommer.

Ubehandlet dråpe i hjernen svekker pasientens livskvalitet betydelig og fører til funksjonshemming. Økende nevrologiske symptomer forårsaker vanskeligheter med å gå, reduserer muskeltonen og øker risikoen for skade fra fall og kramper. Pasienter kan ikke tjene seg selv og trenger hjelp utvendig. Samtidig reduseres kognitive funksjoner, demens og forvirring utvikler seg. Ofte forstyrres arbeidet med lukkemuskelen i endetarmen og urogenitale organer, urin og fekal inkontinens forekommer.

Hydrocephalus - symptomer og behandling

Hva er hydrocefalus? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr.P.V. Galkin, en nevrokirurg med 19 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Hydrocephalus, eller dropsy i hjernen, er en tilstand der det er en økning i cerebrospinalvæske (CSF) i hjernehulen, som er et begrenset rom.

Hydrocephalus er mer vanlig hos spedbarn og voksne over 60 år, selv om voksne også kan bli byttedyr på tilstanden. Den vanligste formen for medfødt hydrocefalus er 1-2 tilfeller per 1000 fødte barn.

En rekke patologiske forhold kan føre til en økning i cerebrospinalvæskeinnholdet i hjernen, noe som oppstår av følgende årsaker:

  • brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske som et resultat av dannelsen av hindringer i cerebrospinalvæskeveiene;
  • nedsatt evne til absorpsjon av cerebrospinalvæske av arachnoidgranuleringer;
  • overflødig produksjon av cerebrospinalvæske av hjernens plexus.

Hittil er årsakene til utviklingen av hydrocefalus ikke godt forstått..

Medfødt hydrocefalus er vanligvis et resultat av en hjernefeil som forstyrrer sirkulasjonen av cerebrospinalvæske. De vanligste årsakene er:

  • blødning i hjernens ventrikler hos barn i livmoren;
  • ikke-lukking av ryggraden (spina bifida);
  • intrakraniell blødning som utvikler seg hos et barn før eller etter fødselen (spesielt med for tidlig fødsel);
  • smittsomme sykdommer (for eksempel røde hunder som overføres av moren under graviditet, eller hjernehinnebetennelse - en smittsom betennelse i hjernehinnene hos et barn i mors liv);
  • traumatisk hjerneskade hos et barn under fødsel (for eksempel med svakhet i fødselen eller smal fødselskanal hos moren);
  • medfødte genetiske tilstander (Dandy-Walker anomali eller hydrocefalus forårsaket av X-kromosommutasjon);
  • svulster i sentralnervesystemet;
  • arachnoid cyster - hulrom fylt med cerebrospinalvæske plassert mellom hjernen eller ryggmargen og deres membraner.

Ervervet hydrocefalus kan utvikle seg i alle aldre og er vanligvis et resultat av sykdom eller skade. Ervervet hydrocefalus kan være forårsaket av:

  • blødning i hjernen (oftest subaraknoid - utstrømning av blod under hjernens foring);
  • dannelsen av blodpropper (tromber) i hjerneårene (bihulene);
  • hjernehinnebetennelse;
  • en hjernesvulst;
  • traumatisk hjerneskade;
  • hjerneslag.

I noen tilfeller kan hjernens "kanaler", som hjernevæsket sirkulerer gjennom, bli innsnevret fra fødselsøyeblikket, og kompensere for menneskets indre reserver. Slik hydrocefalus kan forbli asymptomatisk og manifestere seg bare med alderen..

Hydrocephalus av alderdom kalles ellers normotensiv hydrocephalus, dvs. normalt trykkhydrocephalus. Dette skyldes at mengden cerebrospinalvæske i hjernen øker, men trykket øker ikke. Denne tilstanden forårsaker hjerneødem og som et resultat et brudd på funksjonen..

Utviklingen av normotensiv hydrocefalus kan føre til tilstander som forhindrer normal absorpsjon av cerebrospinalvæske av hjernens arachnoid villi, men i de fleste tilfeller er ikke mekanismen for dens utvikling kjent.

Pasienter som har hatt smittsom hjernehinnebetennelse, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning eller hjernekirurgi har økt risiko for å utvikle normotensiv hydrocefalus. [5] [6]

Hydrocephalus symptomer

Symptomene på sykdommen, som årsakene, er vanligvis forskjellige og avhenger av typen hydrocefalus og pasientens alder..

Hydrocephalus av nyfødte er preget av visse funksjoner i utseendet til barnet fra fødselen:

  • uvanlig stor hodediameter;
  • tynnet hud med gjennomsiktige årer;
  • bulging eller anspent fontanelle (mykt område som ligger i regionen av kronen);
  • blikk fast nedover (Parino syndrom).

Klinisk kan medfødt hydrocefalus manifestere seg:

  • lav ernæring (underernæring);
  • overdreven irritabilitet;
  • oppkast;
  • døsighet;
  • økt eller redusert tone i armene og bena med en reduksjon i styrke.

Ervervet hydrocefalus hos barn og voksne gir ofte hodepine, noe som kan være mer uttalt når du våkner om morgenen. Dette skyldes det faktum at cerebrospinalvæsken i horisontal stilling strømmer saktere ut av hjernen og utvider hjernevevet, og akkumuleres i hjernens ventrikler. Å ta en sittende stilling kan lindre tilstanden, men når sykdommen utvikler seg, kan intensiteten av hodepinen forbli uendret..

Andre manifestasjoner av ervervet hydrocefalus kan omfatte:

  • vondt i nakken;
  • ømhet eller svakhet, mest uttalt om morgenen;
  • døsighet med mulig progresjon til koma;
  • psykiske lidelser, forvirring;
  • redusert konsentrasjon og hukommelse;
  • synsforstyrrelse i form av et "slør" foran øynene, dobbeltsyn;
  • mangel på koordinering;
  • gangforstyrrelse;
  • kvalme oppkast;
  • epilepsi;
  • tap av kontroll over vannlating (inkontinens), og i noen tilfeller avføring.

Normotensiv hydrocefalus utvikler seg vanligvis hos eldre, og det kan ta flere måneder eller til og med år fra sykdomsutbruddet til det utviklede kliniske bildet.

For normotensiv hydrocefalus er en triade av særegne symptomer karakteristisk i form av:

  • ganglidelser;
  • brudd på kontroll av vannlating;
  • intellektuelle lidelser.

Den vanligste manifestasjonen av normotensiv hydrocephalus er gangforstyrrelse. Pasienten har betydelige problemer med å ta det første trinnet. Pasienter beskriver denne tilstanden som om føttene var "fast på gulvet." I dette tilfellet blir gangen blandet. Etter hvert som hydrocefalus utvikler seg, blir ustabilitet mer uttalt, opp til fall, som vanligvis oppstår når kroppen roteres langs aksen.

Gangforstyrrelse ledsages vanligvis av tap av urinkontroll og manifesteres av:

  • hyppig trang til å urinere;
  • imperativ trang til å urinere (du må umiddelbart tømme blæren);
  • fullstendig tap av blærekontroll.

Med normotensiv hydrocefalus lider også hverdagslige tankeprosesser. Dette manifesterer seg vanligvis:

  • bremse reaksjonen i daglig kommunikasjon;
  • forstyrrelse av reaksjon på endrede ytre omstendigheter;
  • brudd på behandling og generalisering av mottatt informasjon.

De listede symptomene indikerer tilstedeværelsen av demens. Ved passende behandling er alvorlighetsgraden av de beskrevne lidelsene betydelig redusert eller fullstendig løst. [5] [6]

Patogenese av hydrocefalus

Med hydrocefalus utvider hjernens ventrikler. Det er mange grunner til utviklingen av denne patologiske tilstanden, den viktigste er et brudd på utstrømningen av hjernevæske fra hjernen..

Hvordan sirkulerer CSF

I koroideplexusene i hjernens laterale ventrikler produseres ca 600-700 ml cerebrospinalvæske per dag. Fra laterale ventrikler gjennom Monroe-hullene kommer cerebrospinalvæsken inn i tredje ventrikkel, deretter gjennom Sylvian-akvedukten inn i fjerde ventrikkel. Derfra kommer cerebrospinalvæsken inn i det subaraknoidale rommet gjennom åpningene til Lyushka og Magendie, og også inn i ryggmargens sentrale kanal..

Alkohol vasker ryggmargen og hjernen mens den utfører en smøre- og rensefunksjon. Reabsorpsjon av cerebrospinalvæske skjer på overflaten av hjernehalvkulene i arachnoidgranuleringer assosiert med venøse bihuler - store kar som blod strømmer gjennom fra hjernen. [4]

Årsaker og mekanismer for utvikling av hydrocefalus:

  1. Overdreven produksjon av cerebrospinalvæske er karakteristisk for svulstlesjoner i ventrikkel plexus, slik som papilloma;
  2. Obstruksjon (blokkering) av banene som fører cerebrospinalvæsken:
  3. blokkering av Monroe-hull - oppstår med kolloid cyster, tuberøs sklerose;
  4. obstruksjon av tredje ventrikkel - karakteristisk for craniopharyngiomas, piloid astrocytomas, dermoid cyster;
  5. innsnevring eller fullstendig blokkering av Sylvian-akvedukten - den vanligste årsaken til medfødt hydrocefalus, er assosiert med en arvelig mutasjon av X-kromosomet, oppstår med stenose, atresi, svulster i bakre kraniale fossa;
  6. blokkering av Lyushkas åpninger, nedsatt utstrømning av cerebrospinalvæske fra fjerde ventrikkel - vanligvis assosiert med en Arnold-Chiari-misdannelse, Dandy-Walker syndrom, hjernehinnebetennelse, subaraknoidalblødning eller en svulst i den bakre kraniale fossa;
  7. vedheft (cicatricial) prosess i det subaraknoidale rommet - som et resultat av tidligere hjernehinnebetennelse, subaraknoidal blødning, spredning av svulster langs hjernens membraner, utslettelse (vedheft) av subaraknoidrommet med glioneuronal heterotopi (for eksempel med Walker-Warburg syndrom);

Patogenese av hjerneskade i hydrocefalus

Opprinnelig fører det overdrevne trykket av cerebrospinalvæsken til dens lekkasje gjennom den ependymale foringen av ventriklene inn i den omkringliggende medulla med utvikling av transependymalt eller periventrikulært ødem, som er tydelig synlig ved MR-undersøkelse av hjernen i T2-bildemodus. I dette tilfellet klemmer de utvidede ventriklene det omkringliggende hjernevevet.

I dette tilfellet påføres det tilstøtende hvite stoffet, som forårsaker skade på myelinhylsene, som er ansvarlig for overføring av nerveimpulser, i prosessene til nerveceller..

Inntil et visst punkt er endringer i hjernen reversible, og med en rettidig utført CSF-bypassoperasjon er det mulig å oppnå nesten fullstendig gjenoppretting av de tapte nevrologiske funksjonene. I tilfelle vedvarende trykk som utøves av cerebrospinalvæsken, utvikles vedvarende atrofi av den hvite og deretter grå (kortikale) saken i hjernen. Dette fører til spastisk lammelse, nedsatt bekkenkontroll og demens..

I alvorlig (vanligvis medfødt) hydrocefalus blir den hvite substansen og hjernebarken tynnere, som papir, i en slik grad at det nyfødte hodet skinner gjennom i lyset. Trykket i hjernens ventrikler kan ikke forbli forhøyet i lang tid, i fravær av passende behandling, fører dette til uunngåelig død av pasienten.

Hos små barn, selv før fusjonen av bensuturer oppstår, kan hodestørrelsen øke betydelig..

Noen ganger, under påvirkning av overdreven trykk fra cerebrospinalvæsken, brister sammenvoksninger i det subaraknoidale rommet, eller den innsnevrede Sylvian-akvedukten "åpner", mens utstrømningen av cerebrospinalvæske fra hjernen forbedres, noe som kan føre til selvhelbredelse. Denne tilstanden kalles kompensert hydrocefalus..

I ekstremt avanserte tilfeller kan et brudd på hjernevev forekomme med spontan drenering av cerebrospinalvæske inn i det subaraknoidale rommet.

Til dags dato gjør en riktig etablert diagnose og rettidig utført bypass-poding av cerebrospinalvæske i de fleste tilfeller mulig å forhindre utvikling av vedvarende nevrologiske lidelser. [5] [6] [8]

Klassifisering og stadier av utvikling av hydrocefalus

På grunnlag av åpenheten til cerebrospinalvæskeveiene er hydrocefalus:

  1. okklusal (lukket):
  2. monoventrikulær - det er en utvidelse av en lateral ventrikkel;
  3. biventrikulær - begge laterale ventrikler utvides;
  4. triventrikulær - laterale og III ventrikler utvides;
  5. tetraventrikulær - alle hjertekamrene utvides (lateral, III, IV);
  6. kommunisere (åpen):
  7. hypersekretory;
  8. hyporesorbent;
  9. hypersekretory-hyporesorbent;
  10. substitusjonell (hydrocephalus ex vacuo) - preget av utvidelse av ventriklene mot bakgrunnen av cerebral atrofi. Vanligvis er det en konsekvens av den naturlige forløpet av nevrodegenerative sykdommer (leukodystrofi, Picks sykdom, Alzheimers, Huntingtons chorea, Friedreichs sykdom), multippel sklerose, gjentatte iskemiske hjerneslag.

Avhengig av egenskapene til deformasjonen av cerebrospinalvæsken, skilles det mellom tre typer sykdommer:

  • utendørs;
  • innvendig;
  • blandet.

Avhengig av cerebrospinalvæsketrykket er hydrocefalus:

  • normotensive;
  • hypertensiv;
  • hypotensiv.

Etter etiologi er det:

  • medfødt hydrocefalus;
  • postinflammatorisk hydrocefalus;
  • svulsthydrocephalus (okklusiv og reaktiv - hyperproduktiv);
  • hydrocefalus på grunn av vaskulære sykdommer i hjernen;
  • idiopatisk ekstern hydrocephalus (godartet makrokranium) - preget av et økt innhold av cerebrospinalvæske i de subarachnoid rom og deres utvidelse. Samtidig blir hjernens ventrikler ikke utvidet, det er ingen atrofi i hjernen eller intrakraniell hypertensjon. Denne typen sykdommer forekommer vanligvis hos barn og er en konsekvens av den raske veksten av hodet, mens hjernen ikke ser ut til å "følge med" med veksten av hodeskallen. Denne hydrocefalus er ikke ledsaget av nevrologiske lidelser og forsvinner vanligvis uten behandling. Kanskje årsaken til utviklingen er umodenheten til arachnoidgranuleringer..

Andre klassifiseringer av hydrocefalus:

  1. med strømmen:
  2. progressiv;
  3. stasjonær;
  4. regressiv;
  5. etter kompensasjonsgrad:
  6. kompensert;
  7. dekompensert;
  8. etter aktivitet:
  9. aktiv;
  10. passiv;
  11. av utviklingshastigheten:
  12. skarp;
  13. subakutt;
  14. kronisk. [2]

Komplikasjoner av hydrocefalus

Overflødig cerebrospinalvæske forårsaker utvidelse av ventriklene, noe som fører til kompresjon av medulla og utvikling av cerebral ødem. Siden kranialhulen har et lukket volum, fører overdreven økt intrakranielt trykk til irreversible forandringer i nervesvevet og blodårene i hjernen og utgjør en trussel mot pasientens liv i fravær av passende behandling..

Barn med hydrocefalus er preget av intellektuell forsinkelse. I alvorlige sykdomsformer observeres forskjellige grader av oligofreni, psykiske lidelser, hemmet reaksjon og personlighetsforstyrrelser. Angrep av irritabilitet, sinne eller eufori er karakteristiske. Uførhet er en konsekvens av forsinket utvikling av motoriske ferdigheter, cerebral parese, kramper, som til slutt fører til fysisk funksjonshemning. Problemer med tale-, hørsels- og synshemming er resultatet av hjerneskade.

Voksne pasienter med akutt og subakutt okklusiv hydrocefalus er preget av klager over en sprengende hodepine, som er ledsaget av kvalme og noen ganger oppkast, noe som gir lettelse. En følelse av trykk på øyebollene fra innsiden, en brennende følelse og "sand" i øynene er karakteristiske. Mulig injeksjon av kar av øyeepnene. Når trykket i cerebrospinalvæsken øker, blir døsighet notert. Det indikerer en progressiv kompresjon av hjernen og trusselen om bevissthetstap. Synet forverres gradvis, pasientene føler seg "tåke" foran øynene. Ved undersøkelse av øyelege avslører fundus ødem i optiske plater - "stillestående plater".

Hvis pasienten ikke søker medisinsk behandling i tide, vil den fortsatte økningen i mengden cerebrospinalvæske og en økning i intrakranielt trykk føre til utvikling av dislokasjonssyndrom - en livstruende tilstand. Det manifesterer seg:

  • rask depresjon av bevissthet, opp til koma;
  • oculomotoriske lidelser (øynene "ser" ned, divergerer til sidene);
  • undertrykkelse av pupill-, hornhinne- og senereflekser fra armer og ben.

Disse symptomene utvikler seg på grunn av kompresjon av mellomhjernen. Med fortsatt kompresjon og kompresjon av medulla oblongata, vises svelgeforstyrrelse, stemmen forandrer seg (selv før tap av bevissthet), hjerteaktivitet og pustehemmelse, som fører til døden.

Kronisk hydrocefalus rapporteres ofte. Det er preget av normalt eller litt økt intrakranielt trykk. Det utvikler seg vanligvis gradvis, over flere uker - måneder etter årsaksfaktoren..

De viktigste symptomene på kronisk hydrocefalus er:

  • Kognitive lidelser - søvnforstyrrelser (søvnløshet eller døsighet), hukommelsessvikt, sløvhet, tretthet, utmattelse. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forverres disse kognitive sviktene, inkludert demens. Pasienter er ikke i stand til å tjene selv, blir utilstrekkelige.
  • Brudd på gange - gangen senkes først, blir ustabil, etter en stund blir usikkerhet med når du står, det er en vanskelighetsgrad med å starte bevegelse. Karakterisert av en "magnetisk" gangart - en person er som om den er limt på gulvet, og etter å ha flyttet seg fra et sted, tar han små blander trinn på ben med stor avstand, og markerer tid. Slike endringer blir referert til som “walking apraxia”. Muskeltonen øker, og i forsømte, vanskelige situasjoner synker muskelstyrken og parese (svekkelse) oppstår i beina. Balanseforstyrrelser kan også utvikle seg til manglende evne til å stå eller sitte alene. Ofte klager mennesker med kronisk hydrocefalus over hyppig vannlating (spesielt om natten). Gradvis vises en presserende trang til å urinere, noe som krever umiddelbar tømming, og senere forekommer urininkontinens. [3]

Diagnostikk av hydrocefalus

Diagnosen medfødt hydrocefalus blir ofte etablert allerede før fødselen av et barn ved å utføre en ultralydundersøkelse av fosteret i livmoren. Ofte blir slik hydrocefalus diagnostisert kort tid etter fødselen når den nyfødte blir undersøkt av en lege. Hovedkriteriet legen er avhengig av når denne diagnosen fastsettes, er overskuddet av hodediameteren sammenlignet med standardindikatorene. For middelaldrende og eldre barn, så vel som voksne, for riktig diagnose, vurderer legen gangart, tenkning, evnen til å kontrollere vannlating (inkontinens), tilstanden til ventrikulærsystemet i henhold til CT- og MR-skanninger.

CT og MR brukes ofte til å bekrefte medfødt hydrocefalus hos barn og ervervet hos voksne. Disse studiene tillater:

  • å vurdere i detalj tilstanden til hjernen;
  • oppdage overflødig cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler;
  • identifisere tegn på økt cerebrospinalvæsketrykk;
  • for å oppdage strukturelle endringer i stoffet i hjernen som forårsaket utviklingen av hydrocefalus.

Diagnosen av normotensiv hydrocefalus er ikke alltid lett å fastslå, siden symptomene på denne sykdommen ligner manifestasjonene av nevrodegenerative prosesser som forekommer hos eldre mennesker (ofte med Alzheimers sykdom). Denne typen hydrocefalus blir mest sannsynlig diagnostisert hvis det er symptomer (ikke nødvendigvis alle):

  • brudd på å gå i form av en stokkende gangart;
  • psykiske lidelser (primært tap av korttidsminne);
  • brudd på kontroll av vannlating i form av urininkontinens;
  • overflødig cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler, noe som bekreftes ved CT / MR-undersøkelse av hjernen.

For alle typer hydrocefalus er det ekstremt viktig å fastslå riktig diagnose i tide, siden en betimelig operasjon reduserer alvorlighetsgraden av symptomer eller eliminerer dem helt.

For å avgjøre om kirurgi vil være effektiv, kan det kreves ytterligere diagnostiske prosedyrer:

  • Lumbal punktering (trykkprøve)

Ved lumbalpunktering fjernes CSF gjennom en punktering i korsryggen, vanligvis i et volum på ca. 50 ml, etterfulgt av måling av CSF-trykk. Denne prosedyren kan redusere trykket i hjernevæskene i ventriklene og redusere alvorlighetsgraden av symptomene. Denne testen er en indikator som gjenspeiler hvor effektiv kirurgisk inngrep vil være..

  • Lumbal drenering

Installasjon av korsryggen er nødvendig hvis punkteringen ikke har ført til forbedring. I denne prosedyren plasseres et tynt kateter (rør) mellom ryggvirvlene (vanligvis på korsryggen) under ryggmargen. Det fjerner cerebrospinalvæsken i flere dager med observasjon av pasientens tilstand på et sykehus. Dreneringen er installert under lokalbedøvelse. For å forhindre smittsomme komplikasjoner er parenteral administrering av antibakterielle medisiner obligatorisk i hele dreneringsinstallasjonen. En reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomene vitner til fordel for utføring av cerebrospinalvæske.

  • Infusjons lumbal test

Lumbalinfusjonstesten er en stressdiagnostisk metode som evaluerer hjernens evne til å absorbere CSF på kort tid. I denne testen injiseres Ringers løsning sakte under foringen av ryggmargen gjennom en nål plassert i korsryggen. Samtidig utføres måling og registrering av cerebrospinalvæsketrykk. En reduksjon i hjernens evne til å absorbere CSF manifesteres av en økning i trykket, noe som indikerer til fordel for kirurgisk behandling.

  • Måling (overvåking) av intrakranielt trykk (ICP)

Ved overvåking av ICP installeres en spesiell sensor (kateter eller tynn fiberoptisk kabel) gjennom et hull i hodeskallebenet. I dette tilfellet må pasienten være på sykehuset i minst 24 timer. Sensoren registrerer trykkendringen i hjernehulen og sender et signal til en bærbar opptaksenhet.

Det er tre typer sensorer som brukes til å måle ICP:

  1. Et intraventrikulært kateter er den mest nøyaktige metoden for å måle ICP. Kateteret settes inn i hjernens laterale ventrikkel gjennom et hull i hodeskallen. Den kan også brukes til drenering - drenering av overflødig cerebrospinalvæske til et spesielt reservoar.
  2. Subdural sensor - er installert under dura mater og brukes når ICP-overvåking må startes på kort tid. Denne metoden lar deg registrere endringer i ICP i det subdural rommet.
  3. Epidural sensor - er installert mellom beinet i kranialhvelvet og dura mater, også gjennom et boret hull i beinet. Denne metoden er mindre traumatisk enn de som er nevnt ovenfor, men den har en ulempe - den lar deg ikke tømme overflødig hjernevæske.

Sensorene er installert under lokalbedøvelse. Ytterligere sedering kan være nødvendig for å redusere angst og slappe av pasienten.

Vanligvis installeres sensorer for måling av ICP hos pasienter som blir behandlet på intensivavdelingen, ofte i kritisk tilstand. Indikasjoner for invasiv måling av ICP er alvorlig traumatisk hjerneskade eller hjernesykdommer ledsaget av hjerneødem med bevissthetsdepresjon til bedøvelse (koma). Hos pasienter som har blitt operert i hjernen, vil ICP-kontrollsensoren signalisere et økende hjerneødem.

Det er mulig å oppnå en reduksjon i økt intrakranielt trykk ved å tømme cerebrospinalvæsken gjennom et ventrikulært kateter, endre ventilasjonsmåtene i lungene (hvis pasienten har et ventilasjonsrør i luftrøret og apparatet "puster" for ham), eller intravenøs administrering av visse legemidler..

Normale indikatorer for intrakranielt trykk varierer fra 1 til 20 mm Hg. St..

Installering av ICP-sensorer innebærer visse risikoer, for eksempel:

  • blør;
  • "Wedging" av hjernen;
  • irreversibel hjerneskade med transcendental ICP;
  • hjerneskade under kateterplassering;
  • manglende evne til å lokalisere ventrikkelen riktig og sette inn et kateter i den;
  • smittsomme komplikasjoner;
  • risiko forbundet med generell anestesi. [1] [7]

Hydrocephalus behandling

Til dags dato har metoden for kirurgisk behandling av hydrocefalus bevist sin effektivitet..

To typer kirurgiske inngrep brukes: hjernevæskeskift og nevroendoskopi. Slike operasjoner utføres av en nevrokirurg, dvs. kirurg som spesialiserer seg i behandling av sykdommer i hjernen, ryggmargen og perifere nervesystem.

CSF-bypassoperasjon

I CSF-shunting settes et tynt rør kalt shunt inn i hjertekammeret. Overflødig hjernevæske i hjernen strømmer gjennom shunten til en annen anatomisk region i menneskekroppen.

Når den drenerende enden av systemet settes inn i bukhulen, kalles shunten ventrikuloperitoneal. I dette tilfellet absorberes overflødig cerebrospinalvæske som kommer inn i bukhulen i blodet..

Når den drenerende enden av systemet settes inn i hjertekammeret (vanligvis høyre atrium), kalles shunten en ventrikuloatriell shunt. Det implanteres vanligvis hos barn, siden veksten i vekst påvirker deres funksjon i mindre grad og sjeldnere krever utskifting, i motsetning til ventrikuloperitoneal shunts..

Lumboperitoneal shunts brukes sjelden. De drenerer cerebrospinalvæsken fra det subaraknoidale rommet i korsryggen inn i bukhulen.

I systemet med rør som cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen, er det en ventil med en gitt strømningskapasitet. Avhengig av cerebrospinalvæsketrykket, velges en passende ventil for pasienten før operasjonen, som gjør det mulig å kontrollere utstrømningen av cerebrospinalvæske inn i bukhulen, dvs. har en gitt båndbredde. En kirurgi for nevrokirurg som planlegger bestemmer hjernevæskens trykk i hjernen og velger passende ventil. Det presenteres vanligvis som en utstikkende "bump" under hodebunnen.

I dag brukes to typer ventiler:

  • med de gitte (forhåndsinnstilte) parametrene som har en viss kapasitet for brennevin;
  • justerbare magnetventiler. Når du velger slike ventiler, kan den behandlende legen som bruker spesialutstyr eksternt, uten å gjøre ytterligere snitt, endre ventilens trykk og oppnå et optimalt klinisk resultat, og eliminere slike uønskede bivirkninger som utilstrekkelig eller overdreven drenering av lycovr.

CSF-shuntoperasjoner utføres under generell anestesi og tar fra en til to timer. Pasienter er vanligvis innlagt på sykehus i flere dager etter operasjonen.

I tilfelle brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske gjennom shunten eller tilsetningen av en infeksjon, kan en annen operasjon være nødvendig.

Endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikkel

Denne operasjonen er et alternativ til CSF shuntoperasjon. I stedet for å installere en shunt, danner kirurgen en åpning i den nedre veggen av den tredje ventrikkelen og skaper en bypass for utstrømningen av hjernevæske til overflaten av hjernen, der den er uhindret.

Denne operasjonen er ikke universell for alle pasienter med hydrocephalus, men kan brukes til blokkering av cerebrospinalvæsken - okklusiv hydrocephalus. I dette tilfellet strømmer cerebrospinalvæsken gjennom et kunstig opprettet hull - forbi de blokkerte cerebrospinalvæskeveiene.

Operasjonen av endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikkel utføres under generell anestesi. Nevrokirurgen plasserer et trepanasjonshull i hodeskallen med en diameter på ca. 10 mm og undersøker innsiden av hjertekamrene ved hjelp av et endoskop. Et endoskop er et langt, tynt rør med en lyskilde og et miniatyrvideokamera på slutten.

Gjennom kanalen som ligger inne i endoskopet, er det mulig å utføre spesielle kirurgiske instrumenter for å utføre operasjoner på hjernens dype strukturer. Etter at endoskopet er installert i tredje ventrikkel, dannes et hull i underveggen. Gjennom den nydannede anastomosen kommer cerebrospinalvæsken inn i det subaraknoidale rommet. Etter fjerning av endoskopet påføres suturer på aponeurose og hud. Varigheten av operasjonen er omtrent en time.

Risikoen for smittsomme komplikasjoner er mye lavere etter endoskopisk kirurgi sammenlignet med CSF-shunting.

Endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikkel har ingen fordeler i forhold til CSF-shunting på lang sikt. Etter endoskopisk inngrep, så vel som etter cerebrospinalvæskeskifting, kan hydrocefalus utvikle seg igjen, til og med flere år etter operasjonen..

Behandling av normalt trykk hydrocephalus

Med normotensiv hydrocefalus, som vanligvis utvikles hos eldre, kan tilstanden forbedres ved å utføre en CSF-bypassoperasjon. Selv om ikke alle pasienter med en slik diagnose, er kirurgisk behandling effektiv.

På grunn av risikoen forbundet med enhver operasjon, er det nødvendig med spesielle tester (stopp av lumbal drenering og / eller utføring av lumbal infusjonstest) for å vurdere de potensielle fordelene ved kirurgi, som skal oppveie risikoen for uheldige konsekvenser.

I følge litteraturen rapporterte mer enn 80% av pasientene med normotensiv hydrocefalus som reagerte positivt på foreløpige tester en signifikant forbedring i tilstanden etter ventrikuloperitoneal shunting. Synlig klinisk forbedring etter operasjonen skjer vanligvis etter noen få uker eller til og med måneder..

En rettidig og korrekt diagnose er nøkkelen til vellykket behandling, selv hos pasienter som lider av hydrocefalus i flere år. [1] [7]

Prognose. Forebygging

Hos pasienter med hydrocefalus er det ganske vanskelig å forutsi sykdomsforløpet, selv om det er en sammenheng mellom årsakene som forårsaket det og sykdomsutfallet.

Prognosen for hydrocefalusforløpet påvirkes av:

  • tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
  • tid som gikk fra begynnelsen av de første symptomene til diagnosen ble etablert;
  • effektiviteten av behandlingen.

Til dags dato er det ikke bestemt nøyaktig hvor mye man skal redusere intrakranielt trykk i tilfelle kirurgisk behandling av hydrocefalus, for å minimere eller reversere hjerneskade..

Pasienter og deres pårørende bør forstå at hydrocefalus skader ikke bare mental, men også fysisk utvikling. Til tross for dette klarer de fleste barn med hydrocefalus å oppnå et positivt resultat fra rehabiliteringsbehandling og utdanningsprogrammer som kan heve pasientens levestandard til normal med minimale begrensninger..

Behandlingsprosessen med involvering av leger med forskjellige spesialiteter, rehabiliteringstiltak og klasser med lærere er ekstremt viktig for å oppnå et godt resultat. Det bør alltid huskes at hvis hydrocefalus ikke behandles, kan progresjonen være dødelig for pasienten. Tidlig diagnose og behandling gir en person med hydrocefalus en sjanse for utvinning.

Symptomer på normalt trykkhydrocephalus utvikler seg vanligvis over tid i fravær av spesifikk behandling. Selv om noen pasienter kan oppleve forbigående forbedring.

Den kliniske effekten av CSF-shuntintervensjoner for hydrocefalus er ikke alltid den samme og avhenger av pasientens alder, alvorlighetsgraden av symptomer, årsakene til sykdomsutviklingen, etc. Det er viktig å merke seg at det i en rekke tilfeller er mulig å oppnå nesten fullstendig gjenoppretting av tapte nevrologiske funksjoner..

Prognosen for sykdomsforløpet hos pasienter med et shunt-system avhenger i stor grad av hvordan pasientens kropp oppfatter systemet selv. De viktigste komplikasjonene som fører til en feil på shunten er blokkering, frakobling og infeksjon av systemet..

  • Blokkering av shunt-systemet utvikler seg på grunn av inntrengning av partikler i menneskekroppen (blod, proteinforbindelser eller vevsfragmenter) i rørene i systemet. En funksjonsfeil i ventilanordningen kan også føre til blokkering. I gjennomsnitt fungerer brennevinksystemer i 5-10 år. Ved blokkering av systemet består behandlingen i at den erstattes fullstendig med en ny.
  • Frakobling av shunt-systemet kan oppstå på grunn av brudd på tettheten i rørene (vanligvis i krysset), gjennom hvilken cerebrospinalvæsken strømmer fra hjernen. Dette kan skyldes migrering (forskyvning) av shunten i pasientens kropp (for eksempel hos barn under vekstprosessen). Når systemet kobles fra, er det nødvendig å utføre kirurgisk inngrep - revisjon av shuntingsystemet.
  • Infeksjon i shunt-systemet utvikler seg når bakterier kommer inn i tubuli som utgjør systemet. Denne komplikasjonen kan oppstå under kirurgi, under installasjon av systemet, eller på grunn av migrasjon av mikroorganismer i pasientens kropp til shunten. De flytende shunt-systemene er laget av silikon, et materiale som er fremmed for menneskekroppen, slik at infeksjonen ikke kan helbredes med antibiotika. Hvis en slik komplikasjon utvikler seg, fjernes shunt-systemet, antibiotikabehandling utføres, hvoretter et nytt cerebrospinalvæske-shunt-system blir implantert. Installasjon av et system impregnert med sølv reduserer risikoen for smittsomme komplikasjoner.

Mindre vanlige komplikasjoner som hjerneblødning (utvikler seg vanligvis når et ventrikulært kateter settes inn) eller frakobling av kateteret med migrasjonen inn i ventrikkelhulen. Når kateteret migreres, er det ikke alltid mulig å fjerne det, og infeksjonen som er lagt til kan forårsake utvikling av kramper eller epilepsi.

Det skal bemerkes at flertallet av pasientene som opereres for hydrocefalus har en uavhengig, problemfri livsstil, og opptil 10% av pasientene klarer til slutt å kvitte seg med de implanterte CSF-shunt-systemene. [7]

I dag utføres forebygging av sykdommer som kan forårsake hydrocefalus. For eksempel brukes aktiv vaksinering med vaksiner for å forhindre meningokokkinfeksjon som forårsaker smittsom hjernehinnebetennelse, eller foreskrives antibakterielle midler til personer i kontakt med en syk pasient for å redusere risikoen for infeksjon.

For å forhindre brudd på de påviste aneurismer i hjernearteriene, som fører til subaraknoidalblødning, utføres kirurgiske inngrep for å slå av aneurismen fra blodet.

Blodplater i 1 mm3

Tretthet og hevelse i bena: årsakene og de beste rettsmidler for enkel gangart