Ebolafeber

Ebola er en ekstremt farlig og svært smittsom sykdom som er vanlig i noen tropiske afrikanske land. Det er preget av en alvorlig forløp og høy dødelighet, og når 80 - 90% under epidemier.

Det er forårsaket av Ebola-viruset, hvorav bare fire av de fem artene er patogene for store aper. Av disse er den farligste Zaire-stammen..

Slekten Ebolavirus tilhører Filovirus-familien (filamentøse virus). Når det gjelder morfologi, er patogenene veldig like Marburg-viruset, og avviker i antigen struktur. Ebola ble først oppdaget i 1976 under en epidemi i Zaire (nå Republikken Kongo). Oppkalt etter Ebola-elven, der de første utbruddene av hemorragisk feber med ukjent etiologi ble registrert.

Det antas at hovedreservoaret og kilden til ebolavirus i naturen på det afrikanske kontinentet er frukt flaggermus og flaggermus, som i seg selv ikke blir syke, men er virusbærere. Infeksjonen fra dem overføres til mennesker, aper, skogkjønn, griser, dukers, piggsvin og andre dyr. Gnagere spiller en viktig rolle i smittespredningen.

Virus infiserer endotel i blodkar, noe som fører til økt vaskulær permeabilitet og aktivering av blodkoagulasjonsfaktorer. Pasienter har eksterne og indre blødninger og blødninger, arbeidet med indre organer blir forstyrret. Døden oppstår fra blodtap og sjokk, vanligvis i 2. uke av sykdommen. Ingen spesifikk behandling er utviklet. Vaksiner er fortsatt i kliniske studier. Infeksjon kan bare motstås ved å observere sanitære og hygieniske metoder for forebygging.

  • Spredning av infeksjon fra afrikanske land, der naturlige foci er lokalisert, til andre regioner og kontinenter forekommer hos infiserte personer, hvis sykdom er i inkubasjonsfasen. Pasienten i denne perioden kan overvinne selv den strengeste kontrollen..
  • Ebola hemorragisk feber, på grunn av sin høye smittsomhet, tilhører kategorien karanteneinfeksjoner. For å forhindre spredning blir det gjennomført et kompleks av sanitære og epidemiologiske tiltak.
  • På grunn av den høye (50 - 90%) dødeligheten ved første påvisning av pasienter, kreves det akutt behandling.

Naturlige foci av ebolavirus er fraværende i Nord- og Sør-Amerika, Europa og Nord-Eurasia (inkludert Russland). Tilfeller av sykdommen i disse landene kan bare importeres. Alle er riktig identifisert, raskt identifisert og mulige overføringsruter blir umiddelbart undertrykt. Det utviklede systemet for biologisk sikkerhet i mange land i verden er en pålitelig barriere for spredning av importerte eksotiske infeksjoner.

Figur: 1. I forkant av sykdommen kommer hemorragisk syndrom. På bildet er det blødninger under huden på en syk person (bilde til venstre) og i tarmene til en sjimpanse (bildet til høyre).

Litt historie

De første utbruddene av ebola ble rapportert i 1976 i Nord-Zaire og Sør-Sudan. I 1979 opplevde disse landene gjentatte utbrudd av sykdommen, hvor dødeligheten nådde 53 - 88%.

I de påfølgende årene er det rapportert om infeksjonsutbrudd med høy dødelighet i Kenya og Gabon. Forskere har bevist sirkulasjonen av virus blant dyr og innbyggere i Nigeria, Kamerun, Senegal, Guinea, Sierra Leone og Den sentralafrikanske republikk..

I 1995 - 1996 ble infeksjonstilfeller rapportert i Elfenbenskysten og Gabon, i 2003 - Etumbi, i 2014 - Uganda.

Det største smitteutbruddet brøt ut i Vest-Afrika i desember 2013 og rammet store bosetninger og byer i Guinea, Liberia og Sierra Leone. Dødeligheten nådde 70%. Tidligere ble naturlige foci bare registrert i Sentral-Afrika (i flomsletten til Kongo-elven) og ble funnet blant innbyggere i skogbygder og landsbyer..

I Russland ble det registrert to tilfeller av dødsfall fra ebola i 1996 og 2004 blant ansatte ved forskningsinstitutter (laboratorieassistenter), som skyldes utilsiktet inntak av virus i blodet under injeksjon i forsøksdyr..

Figur: 2. Spredningen av ebola hemorragisk feber på det afrikanske kontinentet.

Karakterisering av Ebola-viruset

Ebola-viruset tilhører filovirusfamilien, slekten Ebolavirus. Det er 5 typer av det, hvorav 4 er patogene for mennesker. Naturlige reservoarer av patogenet ligger i ekvatorialskogen i Afrika.

Struktur

Virion ser ut som en filament med en avrundet ende, gjennomsnittlig lengde er fra 974 til 1086 nm, tykkelsen er 50 til 80 nm. Utenfor er det omgitt av en lipidmembran, på overflaten som kuleformede strukturer (overflateglykoprotein) er lokalisert, som ser ut som torner. Nukleokapsidet er plassert inne i virionet. Det genetiske materialet er representert av et enkeltstrenget, ikke-fragmentert viralt RNA som inneholder 7 strukturelle og regulatoriske gener som er involvert i replikasjonen av viruset og dannelsen av dets membran. Utenfor er nukleotidet omgitt av et dobbelt skall.

Effekter på kroppen

GP viral protein1 binder seg til reseptorer av myeloide celler: dendrittiske celler, makrofager, endotelceller og hepatocytter. For ebola er de målceller. Replikering av patogener forekommer i cytoplasmaet deres. Nederlaget til endotelceller forstyrrer permeabiliteten til karveggene og aktiverer blodkoagulasjonsfaktorer, noe som fører til utvikling av blødning. Ved å angripe cellene i immunsystemet, undertrykker virus dets arbeid. Antistoffer finnes bare hos asymptomatiske og gjenopprettede individer.

Bærekraft

Patogener inaktiveres innen 30 minutter ved 60 ° C, innen 2 minutter når de utsettes for UV, innen en time under påvirkning av desinfeksjonsmidler (kloroform, formalin, etc.). Virus overlever ved lave temperaturer - opptil 1 år holder de seg levedyktige ved -70 0 С.

Figur: 3. Ebolavirus under mikroskop.

Ebola-virus undertyper

Basert på genetiske, biokjemiske og biologiske forskjeller, er 5 stammer av patogenet isolert, hvorav 4 er patogene for mennesker.

Stamme Zaire (Zaire ebolavirus):

  • Først spilt inn under et utbrudd i Zaire i 1976.
  • Deretter forårsaket det et stort antall utbrudd av ebola, inkludert 2014-epidemien.
  • Det naturlige infeksjonsreservoaret er fruktfladdermus og flaggermus, som smitter mennesker og primater. Det antas at den primære spredningen av viruset har blitt tilrettelagt ved gjentatt bruk av nåler og instrumenter uten riktig behandling.
  • Dødeligheten er maksimum - 80 - 90%.
  • Forløpet av sykdommen er alvorlig.

Stam Sudan (Sudan ebolavirus):

  • Det ble først registrert under et utbrudd i Zaire i 1976 sammen med Zaire-stammen. Det siste utbruddet ble registrert i 2004.
  • Dødeligheten varierte fra 53 til 68%.

Strain Reston (Reston ebolavirus):

  • Først oppdaget i 1989 hos aper under et utbrudd på Filippinene og Kina.
  • Personen er ikke overrasket. Farlig for grønne aper og griser.

En stamme av skogen Tai (Taï Forest ebolavirus) eller Elfenbenskysten ebolavirus:

  • Oppdaget for første gang i 1994 i Afrika i sjimpanser som bor i Tai Forest (Elfenbenskysten).

Stamme Bundibugio (Bundibugyo ebolavirus):

  • Først oppdaget under et utbrudd i Uganda (Bundibugio District) i 2007. 149 mennesker ble syke, hvorav 37 tilfeller var dødelige. Det siste utbruddet ble registrert i 2012 i Den demokratiske republikken Kongo. Dødeligheten var 36%.

Figur: 4. Flere subkutane blødninger med ebola (petechial utslett) hos mennesker (venstre bilde) og sjimpanser (høyre bilde).

Epidemiologi

Ebolaviruset sirkulerer i områder av tropiske skoger og forhold med svært høy luftfuktighet blant naturlige kilder i landene i Sentral- og Vest-Afrika - Zaire, Nigeria, Kongo, Elfenbenskysten, Liberia, Sierra Leone, Sudan, Kenya, Senegal, Gabon, etc. og Øst-Afrika til Uganda. Epidemier dekket store territorier, noe som gjorde det mye vanskeligere å gjennomføre karantene. Naturlig fokus for spredning av Zaire-viruset ligger i grenseområdet til 3 land som er involvert i epidemiprosessen: republikkene Sierra Leone, Liberia og Guinea. Naturlige kilder til patogener (fruktfladdermus) lever også i regionene på fastlands-Asia.

Perioden med smittsomhet hos mennesker:

  • En person med blødende feber blir smittsom innen 3 uker etter første symptomdebut.
  • Tilfeller av virusutslipp med sæd er rapportert innen 7 uker etter utvinning.
  • I løpet av inkubasjonsperioden er ikke pasienten smittsom.
  • Direkte kontakt med den opprinnelige infeksjonskilden (frukt flaggermus og flaggermus) utvikler en primær infeksjon, som anses som farligere. Oftere rapportert hos mennesker som jobber i afrikanske skoger. Sykdommen er preget av kort inkubasjonstid og høy dødelighet.
  • Ved kontakt med en syk primat eller et menneske utvikles sekundær infeksjon. Ofte registrert hos medlemmer av samme familie og medisinsk personell. Infeksjonen sprer seg raskt, og hvis bruken av personlig verneutstyr ignoreres, utgjør den en enorm epidemiologisk trussel.

Indeks for smittsomhet (smittsomhet) med kortvarige kontakter når 20%, med langvarige kontakter - opptil 80%.

Figur: 5. En person blir smittsom fra det øyeblikket de første symptomene på sykdommen dukker opp.

Reservoar og smittekilde

  • Det antas at hovedreservoaret og kilden til ebolavirus i naturen på det afrikanske kontinentet er flaggermus - hammerhoder, Frankes epaulette-flaggermus og krage flaggermus. Infeksjonen deres fortsetter som en virusbærer. De skiller ut virus i det ytre miljøet med urin, spytt og avføring, og smitter dermed andre dyr og mennesker. De spiser frukt. Kadaveret deres er omtrent på størrelse med en dachs. De er en kilde til proteiner for aboriginere. Dyr lever i tropene og subtropene i Øst-Afrika og små områder i Vest-Afrika og Sør-Asia.
  • Flaggermus er reservoaret og smittekilden. utbredt i mange regioner på det afrikanske kontinentet. Det er en versjon om at smittespredningen er assosiert med en reduksjon i skogarealet som et resultat av avskoging, der dyr lever.
  • Gnagere spiller en viktig rolle i smittespredningen.
  • Afrikanske grønne aper, makaker, gorillaer, sjimpanser, griser, skogsantiloper, piggsvin og mennesker er de ultimate vertene, lundefugl. Under utbrudd av sykdommen dør et betydelig antall primater. I noen av dem kan infeksjonen være asymptomatisk..
  • Den viktigste kilden til patogener for mennesker er en syk person.

Figur: 6. På bildet er det flaggermus.

Figur: 7. På bildet er det flaggermus.

Overføringsfaktorer

Ebola-infeksjon er preget av en rekke måter å isolere patogener på. Betraktes som smittsom:

  • Det farligste materialet for infeksjon er blod. I løpet av blødningsperioden kommer et stort antall virioner inn i miljøet.
  • Nasopharyngeal slim og bronkiale sekreter.
  • Slim i mage-tarmkanalen, inkludert oppkast.
  • Urin og avføring.
  • Kjønnslim og sædvæske.
  • Infisert apehjerne.

Infeksjonsmekanisme

Ebola-infeksjon har flere infeksjonsveier:

  1. Kontakthusinfeksjonsmekanismen er den ledende. Virus trenger inn i slimhinner og er skadet (kutt, skraper, skrubbsår, riper og sprekker) og til og med gjennom intakt hud. Infeksjon utføres gjennom skitne hender, gjennom direkte kontakt med pasientens sekresjoner, dekontaminering av sekreter, spising sammen, bruk av vanlige husholdningsartikler, gjennom kontakt med sekresjoner fra infiserte dyr og matlaging til mat, gjennomføring av begravelsesritualer, bruk av sprøyter og nåler uten riktig sterilisering, gjennom medisinsk apparater for obduksjon av døde dyr.
  2. Den seksuelle smitteoverføringen skjer gjennom sæd og kjønnslim.

Tilfeller av virusutslipp med sæd er rapportert innen 7 uker etter utvinning.

  1. Spisningsvei (mat). I dette tilfellet kommer patogener inn i menneskekroppen gjennom slimhinnene i mage-tarmkanalen med dyrekjøtt.
  2. Luftbåren infeksjon er usannsynlig.

Risikogrupper

Risikogruppen for forekomsten av ebola hemorragisk feber er:

  • Nære pårørende til pasienten.
  • Medisinsk personale (menn og kvinner).
  • Feller (for det meste menn).
  • Begravelsesritualer (for det meste kvinner).

Typer av ebola hemorragisk feberepidemier

Det er tre typer epidemiske utbrudd av sykdommen:

1 type. Skog. Flaggermus er smittekilden. Viruset kommer inn i menneskekroppen med kjøtt fra syke dyr (ofte aper og hovdyr). Innbyggere i landsbyer som ligger i skog er syke. Uten behandling dør 60 til 90% av pasientene.

Type 2. Rustikk. Flaggermus er smittekilden. Viruset kommer inn i menneskekroppen med fruktfladder og infiserte frukter som dyrene spiser på. Innbyggere i landsbyer som ligger i nærheten av plantasjer er syke. Uten behandling dør 60 til 90% av pasientene.

Type 3. Urban. Kilden til smitte er en syk person. Innbyggere i store landsbyer, byer og byer er syke. Forekomsten er ekstremt høy. Uten behandling dør fra 60 til 90% av pasientene, med rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling - fra 40 til 60%.

Figur: 8. Grønne aper og skogsantiloper er en smittekilde for mennesker.

Figur: 9. Innbyggerne på det afrikanske kontinentet spiser fruktfladdermus, som er de viktigste bærerne av ebolavirus i naturen.

Hvordan utvikler sykdommen seg

Når Ebola-viruset kommer inn i menneskekroppen, observeres ingen synlige endringer på stedet for inngangsporten.

Inkubasjonstid. Videre trenger patogenene inn i lymfeknuter, hvor de replikeres og akkumuleres. I løpet av denne perioden er det ingen kliniske symptomer på sykdommen..

Perioden med viremia. Fra det øyeblikket virusene kommer inn i blodet, utvikler pasienten de første symptomene på feber. Toksinemi utvikler seg.

Trombohemorragisk syndrom. GP viral protein1 binder seg til reseptorer av myeloide celler: dendritiske celler, makrofager og monocytter, endotelceller og hepatocytter (de er målceller for ebola). De mest sårbare er leveren og organene som er rike på lymfoide vev - milten, benmargen og lymfeknuter. I cytoplasmaet til cellene deres replikerer virus seg. Prosessen med å undertrykke immunforsvaret går raskt.

Nederlaget til endotelceller fører til en økning i permeabiliteten til vaskulære vegger og aktivering av blodkoagulasjonsfaktorer, noe som manifesteres av eksterne og indre blødninger og blødninger. I leveren, nyrene, hjertemuskelen, milten, lungene og andre organer, utvikles nekrotisk fordampning. Immuneffekten er ineffektiv, noe som forklarer den høye dødeligheten.

De overlevende utvikler stabil og langsiktig immunitet. Tilbakefall av feber er ekstremt sjelden.

Figur: 10. Subkutan blødning i human ebola (venstre bilde). Tarmblødning hos sjimpanser (høyre bilde).

Ebola hemorragisk feber symptomer

Ebola har mange symptomer. Sykdommen utvikler seg raskt og har flere stadier..

Inkubasjonstid

Inkubasjonsperioden for ebolafeber varer fra 2 til 21 dager, oftere fra 5 til 10 dager. I løpet av denne perioden replikeres og akkumuleres virus. Det er ingen kliniske symptomer på sykdommen.

Perioden med kliniske manifestasjoner

  1. Fra det øyeblikket virus kommer inn i blodet, har pasienten de første symptomene på sykdommen. Toksinemi (generell rus) utvikler seg. Symptomer som høy (opp til 39 - 40 0 ​​C) kroppstemperatur, muskel- og leddsmerter, fullstendig mangel på appetitt, alvorlig svakhet, hodepine og sår hals. Det generelle bildet de første 3-4 dagene ligner influensa.
  2. 2. - 3. dag vises de første symptomene på vaskulær veggskade: magesmerter, oppkast og diaré med blod, smerter i brystet og i korsryggen. Tap av væske fører til dehydrering. En tørr hoste vises, smertefulle sprekker og after dannes på slimhinnen i munnhulen, pasienter klager over tørr munn, tørr hoste blir smertefull, konjunktivitt er typisk. Tegn på dehydrering øker.
  3. Hemorragisk syndrom utvikler seg fra 3 til 4 dager fra sykdomsutbruddet. På huden hos halvparten av pasientene, vises småpunktsblødninger (petechial utslett) og subkonjunktival blødninger. Når sykdommen utvikler seg, oser ofte blod fra øynene og renner nedover kinnene uten å krølle seg. Blødninger vises på stedene for hudlesjoner og injeksjoner. Blødning fra nese, tannkjøtt, mage (blodig oppkast) og tarm (melena) utvikler seg, livmorblødning er notert hos gravide kvinner - aborter. Utviklingen av massiv blødning indikerer et ugunstig utfall..
  4. I den andre uken med hemorragisk feber utvikler det seg flere organsvikt. Pusten blir rask, blodtrykket synker, skleraens gulhet vises, oliguri er notert opp til anuri (mangel på urinutgang).
  5. På 4. - 5. dag av sykdommen blir tilstanden kritisk. Døsighet dukker opp, bevisstheten blir forvirret. Med et ugunstig utfall, dør pasienten, med et gunstig utfall, oppstår utvinning.

Figur: 11. Ved ebolafeber utvikler follikulær tonsillitt i den akutte perioden.

Gjenopprettingsperiode

Med et ugunstig utfall dør pasienten, med et gunstig utfall, oppstår en langsom utvinning, hvis varighet er 2-3 måneder. I løpet av denne perioden har pasienter langvarig asteni, manifestert av symptomer som økt tretthet, svakhet, nervøsitet. Hårtap forekommer ofte hos pasienter.

Figur: 12. Epistaxis hos en pasient med ebola. Blodet renner nedover ansiktet uten å krølle seg.

Utfall og komplikasjoner av sykdommen

I tilfelle et ugunstig utfall, på sykdommen 10.-14. Dag, registreres dødsfallet til pasienter fra hypovolemisk, hemorragisk og smittsomt toksisk sjokk. Dødeligheten er 50 til 90%.

Konsekvensene av sykdommen hos overlevende pasienter er forbundet med skader på flere organer..

  • Leddgikt utvikler seg.
  • Hørselsskade opp til fullstendig tap, ringing i ørene blir notert.
  • Menstruasjonssyklusen er forstyrret.
  • Visjonsproblemer vises, opp til fullstendig tap.
  • Depresjon, nedsatt konsentrasjon, kronisk hodepine og svimmelhet er rapportert.
  • Håret faller ut.

Figur: 13. Bildet viser underkonjunktiv blødning.

Figur: 14. I alvorlige tilfeller observeres peeling av hud og slimhinner i indre organer - munnhulen, magen, tarmene, bronkiene og luftrøret.

Diagnostikk

Den primære diagnosen av ebola er basert på data fra den epidemiologiske undersøkelsen og det kliniske bildet av sykdommen. Den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av laboratorieforskningsmetoder, som utføres under forhold med maksimal biologisk beskyttelse på grunn av den ekstremt høye biologiske faren for prøver for forskning:

  1. Identifisering av ebolavirus i infiserte kulturer ved bruk av elektronmikroskopi og fluorescerende antistoffteknikk.
  2. Isolering av patogenens kultur.
  3. Serologiske studier (påvisning av antigener og antistoffer mot viruset) ved bruk av PH, ELISA, RIF, RSK, etc. Spesifikke antistoffer mot ebola påvises fra 5. dag av sykdommen, og fra den 14. dagen - konstant.
  4. Polymerasekjedereaksjon (RT-PCR). Teknikken er effektiv og svært spesifikk.
  5. Når du utfører ikke-kliniske og biokjemiske forskningsmetoder i blodet, er det et lavt nivå av blodplater og hvite blodlegemer, en økning i innholdet av leverenzymer.

Differensialdiagnostikk. Ebola må skilles fra andre blødende feber, malaria, septikemi, tyfoidfeber, kolera, hjernehinnebetennelse og hepatitt.

Figur: 15. Arbeid med patogener i et laboratorium med høyeste nivå av biologisk sikkerhet.

Figur: 16. Blodprøver fra en Ebola-pasient.

Behandling

Pasienter med ebolafeber er presserende behov. Etiologisk behandling er ikke utviklet. Patogenetisk og symptomatisk behandling utføres. På grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden trenger pasienter konstant intensivbehandling. Måltidene bør være brøkdelte, i små porsjoner, kostholdet skal være skånsomt, vanndrikkingsregimet skal være tilstrekkelig.

  • Avgiftning.
  • Rehydrering (bekjemper dehydrering).
  • Hemostatisk terapi.
  • Forebygging av tromboembolisk syndrom.
  • Pustestøtte.
  • Bruk av antisera.

Utskrivning av pasienter utføres 21 dager etter sykdomsutbruddet, med forbehold om fullstendig klinisk utvinning og oppnåelse av 3 negative resultater av virologisk forskning.

Figur: 17. Subkutan blødning med sykdom.

Forebygging

Anti-epidemiske tiltak for ebolafeber

  1. For å forhindre spredning av Ebola hemorragisk feber utover det endemiske fokuset og til andre kontinenter, tas følgende anti-epidemiske tiltak:
  • Å stenge territoriet for karantene.
  • Medisinsk personell må jobbe i spesielle beskyttelsesdrakter som brukes mot svært smittsomme smittsomme sykdommer.
  • Aktiv identifikasjon og streng isolering av pasienter.
  • Spesielt utstyrt transport brukes til å transportere pasienter.
  • Bare engangsnåler, sprøyter og infusjonssystemer brukes til å yte medisinsk behandling.
  • Identifikasjon og isolasjon i 21 dager av alle kontaktpersoner, etablering av medisinsk tilsyn med dem. Det samme gjelder personer i kontakt med forurenset materiale - blod, sekreter, lin og pasientens eiendeler.
  • Nødprofylakse for alle kontakter bør utføres så tidlig som mulig. For dette formål brukes et innenlands spesifikt immunglobulin.
  • Den nåværende desinfiseringen utføres ved bruk av en fenoloppløsning + natriumbikarbonat + jodform med tilsetning av natriumnitrat.
  • Begravelsen til den avdøde skal utføres umiddelbart ved kremering.
  • Å drive sanitær- og utdanningsarbeid blant befolkningen.
  1. Kontroller etablert for reisende fra Sentral- og Sør-Afrika.
  2. Svine- og apegårder overvåkes i endemiske områder. De blir renset, slaktet og desinfisert.
  3. Forebyggende tiltak iverksettes for å forhindre smitte av laboratoriearbeidere.

Hva du trenger å vite om sykdommen

  • Du bør unngå å besøke land som er farlige i epidemiologiske termer. Om nødvendig må de følge alle forholdsregler for å forhindre Ebola-infeksjon. Epidemiske utbrudd av sykdommen ble registrert i Zaire, Nigeria, Kongo, Elfenbenskysten, Liberia, Sierra Leone, Sudan, Kenya, Senegal, Gabon, etc. og Uganda..
  • Unngå kontakt med biologisk materiale fra en syk person og et dyr. Du må vite at ebolavirus finnes i store mengder i pasientens blod, lymfe, spytt, sæd, urin, avføring og til og med svette. Ikke spis dyrekjøtt, selv ikke etter varmebehandling.
  • Ebola-viruset spres av fruktflaggermus og flaggermus, mens de selv ikke blir syke, men bærer infeksjonen. Primater, villsvin, rådyr, skogantiloper, piggsvin, gnagere og mennesker er syke.

For å forhindre smitte i områder med epidemiske utbrudd, må du:

  • Dusj og vask hendene oftere.
  • Ikke berør nesen og øynene.
  • Unngå nær husholdning, fysisk og seksuell kontakt med andre. Du bør vite at virus i sæd fra pasienter vedvarer i 3 til 7 uker etter bedring..
  • Ikke bruk vann og elv. Den afrikanske befolkningen begraver likene til den avdøde langs vannlegemene.
  • Bruk klorholdige løsninger og alkohol som desinfeksjonsmidler i hverdagen.
  • Sykehusbesøk må bare utføres med personlig verneutstyr.

Figur: 18. Det kreves at medisinsk personell arbeider i spesielle beskyttelsesdrakter under et Ebola-utbrudd.

Figur: 19. Gjennomføring av desinfeksjon under en sykdomsepidemi.

Figur: 20. Sprøyting med desinfeksjonsmiddel og begravelse av den avdøde kroppen.

Spesifikk forebygging

Ebolavaksiner er utviklet i utlandet og i Russland, og har bestått prekliniske tester. I 2015 ble VSV-EBOL-vaksinen testet med suksess på 4000 frivillige i Guinea. På grunn av at viruset har flere stammer, er det for tidlig å håpe på en vaksine som en måte å hindre smittespredning..

Figur: 21. Den første utenlandske vaksinen ble vellykket testet i 2015 på frivillige fra Guinea.

Ebola: hva er det og truer det oss??

En stor ebola-epidemi i Vest-Afrika (Guinea, Sierra Leone, Liberia) fra februar 2014 til 14. august 2014 har allerede drept 1145 mennesker. Totalt antall tilfeller av infeksjon (inkludert mistenkt og sannsynlig) er mer enn 2100 personer. Isolerte tilfeller av sykdommen registreres blant de som kommer fra Vest-Afrika til andre land: Nigeria, USA, England, Tyskland, Canada. Har vi risiko for ebola??

Ebola hemorragisk feber.
Synonymer: Ebola Virus Disease (EVD),
ebolafeber.

Ebolafeber er en akutt viral antropozoonotisk infeksjon (både mennesker og dyr er syke med den) infeksjon med forskjellige overføringsmekanismer og naturlige foci..
Dette er en av de mange hemoragiske feber. Den tilhører spesielt farlige sykdommer og er en av infeksjonene som kan forårsake en nødsituasjon innen sanitær og epidemiologisk velvære for landets befolkning..

Historie

Den første omtale av Ebola dateres tilbake til 1976, da sykdomsutbrudd ble registrert i Zaire (i Ebola-elven, derav navnet på sykdommen) - 318 tilfeller av infeksjon, hvorav 280 var dødelige. Rundt samme tid skjedde et utbrudd i Sudan (284 tilfeller, 151 dødsfall). I begge tilfeller ble patogenet isolert fra den avdødes blod, og når de ble sammenlignet, ble deres antigeniske og genetiske forskjell avslørt, derfor ble virusene tilskrevet forskjellige underarter (serotyper): Ebola-Zaire og Ebola-Sudan. 1985-utbruddet i Kenya har blitt lite studert. Under utbrudd ble hundrevis av mennesker syke, dødeligheten varierte fra 53-90% av tilfellene.
I 1989-1990. Sammen med import av primater (monkeys cynomolgus Macaca fascicularis) ble en annen type virus, Ebola-Reston, introdusert til byen Reston (Virginia, USA). De fleste av de infiserte apene døde; ingen tilfeller av infeksjon ble påvist blant mennesker.
En annen variant av viruset ble isolert fra en primatforsker i Elfenbenskysten som ble smittet mens han samlet inn materiale fra en vill sjimpanse. Etter full gjenoppretting viste det seg at årsaken til infeksjonen var en ny type virus - Ebola-Cote d'Ivoire (nå omdøpt til Ebola-Tai Forest).

Tidslinje for utbrudd av Ebola-virus sykdom


Ebolavirusinfeksjon i Russland

I 1996 døde en laboratorieassistent ved Virological Center of the Research Institute of Microbiology of the Ministry of Defense of the Russian Federation in Sergiev Posad, smittet med ebolaviruset på grunn av uaktsomhet (hun prikket fingeren når hun injiserte kaniner).
19. mai 2004 døde en senior laboratorieassistent ved Institutt for spesielt farlige virusinfeksjoner ved Forskningsinstituttet for molekylærbiologi ved Statens vitenskapelige senter for virologi og bioteknologi "Vector" (Novosibirsk-regionen) fra ebola. Infeksjon skjedde også ved uaktsomhet: Ved injeksjon av eksperimentelle marsvin gjennomboret en kvinne hennes hud.

Etiologi

Årsaken til ebola er et RNA-virus. I henhold til strukturen, patogenisiteten og distribusjonsområdet er det identifisert 5 virusundertyper:
1. Ebola-Zaire (Ebola-Zaire, EBO-Z, EBOV);
2. Ebola-Sudan (Ebola-Sudan, EBO-S, SUDV);
3. Ebola-Tai Forest, tidligere kalt Ebola-Tai Forest, TAFV; Ebola-Elfenbenskysten, Ebola-Elfenbenskysten, EBO-CI;
4. Ebola-Reston (Ebola-Reston, EBO-R, RESTV);
5. Ebola-Bundibugyo (BDBV).
Ebola-Reston antas ikke å være i stand til å forårsake sykdom hos mennesker. Ebola-Zaire regnes som den mest virulente, Ebola-Sudan og Ebola-Bundibujio er mindre virulente, og Ebola-Tai Forest er den minst virulente.

Hva skjer i menneskekroppen etter at Ebola-viruset kommer inn i det?

I løpet av inkubasjonsperioden (fra 2 til 21 dager), når personen ikke er smittsom, formerer viruset seg i lymfeknuter, milt og muligens andre organer. Dette følges av en akutt debut med feber. Skaden på kroppens celler og vev er assosiert med både direkte påvirkning av selve viruset og de autoimmune reaksjonene som utløses av det, når kroppens antistoffer angriper sine egne celler og anerkjenner dem som fremmede. Mikrosirkulasjonen er svekket, noe som klinisk manifesteres av blødning, ødem og spredt intravaskulær koagulasjon (blodpropp i karene). Nekrose og blødninger vises i organene. En smittet person utvikler symptomer på hepatitt, lungebetennelse, pankreatitt, orkitt, etc. Antistoffer som er nødvendige for å bekjempe viruset, produseres av kroppen sent (dette ble avslørt under undersøkelse av personer som hadde vært syke, men overlevde).

Kilder til smitte og smitteveier

Sirkulasjonen av viruset i naturen støttes av flaggermus (frukt-spising og insektetende), og de er patogenets reservoar. Kilder til infeksjon er sjimpanser, gorillaer og cynomolgusaper. De har også ebola. En person blir smittet av kontakt med syke dyr og deres lik. En person er en kilde til infeksjon bare med en sykdom, det er ingen vogn. Muligheten for infeksjon fra en person oppstår med symptomer på sykdommen og fortsetter til utvinning, som med et gunstig utfall oppstår om 2-3 måneder. Hos en syk person påvises viruset i forskjellige organer og biologiske væsker: blod, slim i nasopharynx, urin, sæd (forresten, det er studier der Ebola-viruset ble isolert i sæd fra en person som hadde hatt en infeksjon, på den 61. dagen fra øyeblikket av utvinning).
Viruset kommer inn i kroppen gjennom skade på hud og slimhinner. Overføringen av patogenet utføres på følgende måter:
1. direkte kontakt (når du tar vare på et sykt dyr, når du tar materiale til forskning, når du flår, kutter kadaver, når du forbereder dyr for å spise);
2. ved indirekte kontakt (gjennom gjenstander forurenset med blod eller andre sekreter);
3. matvei (når du spiser hjernen til infiserte aper);
4. parenteral rute (blodtransfusjon, kirurgi, injeksjoner);
5. luftbåren overføring usannsynlig, men mistenkt.
Følsomheten til mennesker er veldig høy. Immunitet etter infeksjon er vedvarende. Gjentatte tilfeller av sykdommen er sjeldne (frekvensen er ikke mer enn 5%). Ebola er endemisk: viruset sirkulerer i de tropiske regnskogene i Sentral- og Vest-Afrika. Feberutbrudd forekommer hovedsakelig om våren og sommeren.

Tegn og symptomer

Ebola er en alvorlig akutt virusinfeksjon som begynner plutselig med feber, alvorlig svakhet, muskelsmerter, hodepine, sår hals (dvs. som vanlig influensa). Da oppkast, diaré, utslett, nedsatt nyre- og leverfunksjon, blødning (indre og ytre). I blodet observeres en reduksjon i nivået av leukocytter og blodplater og en økning i mengden leverenzymer..
For å stille en diagnose ekskluderes først en rekke andre smittsomme sykdommer, og den endelige diagnosen stilles bare under laboratorieforhold basert på en serie tester.

Vaksiner og behandlinger

Det er ingen lisensiert vaksine mot ebola, selv om det pågår studier i dette området. Det er ingen spesifikk behandling. I alvorlige tilfeller gis intensiv støttebehandling.
2. september 2014 dukket følgende melding opp på medisinsk nettside UNIVADIS: “Utviklerne av Zmapp-legemidlet, beregnet på behandling av ebola, kunngjorde begynnelsen på kliniske studier. Legemidlet Zmapp har bestått prekliniske studier på aper og har ifølge utviklerne vist 100% effektivitet, inkludert i de sene stadiene av sykdommen. En rapport om prekliniske studier ble publisert i tidsskriftet Nature. Samtidig viste bruken av stoffet på mennesker smittet i Vest-Afrika et mer beskjedent resultat: fem av de syv pasientene som fikk stoffet ble kurert. To av pasientene døde, til tross for behandling. WHO godkjente bruken av et uregistrert medikament på grunn av den alvorlige trusselen om spredningen av epidemien. Foreløpig er mer enn 3 tusen smittede og mer enn 1,5 tusen dødsfall blitt registrert. Imidlertid, ifølge WHOs estimater, kan mer enn 20 tusen mennesker bli smittet i Vest-Afrika. For å bekjempe epidemien vil det være behov for 490 millioner dollar. Tidsskriftet Nature rapporterte om noen detaljer om stoffet. Eksperimenter for å behandle ebolavirusfeber har undersøkt effekten av flere antistoffkombinasjoner. Zmapp inneholder tre typer av disse antistoffene. I en preklinisk studie ble alle de 18 makakene som ble smittet av viruset i laboratoriet, gjenopprettet. Dyrene ble injisert med serum fem dager etter infeksjon. Forskerne bemerker at sykdommen utvikler seg raskere hos aper enn hos mennesker, så bruk av Zmapp hos infiserte pasienter kan være effektiv når stoffet administreres på den niende eller til og med den ellevte dagen etter kontakt med virusbæreren. Gary Kobinger fra Public Health Canada, som deltok i arbeidet, bemerket: "Vi vet at det ikke er noe punkt å komme tilbake når det er uopprettelig skade på indre organer, så det er en grense for bruken av stoffet." Det er mulig at en liberiansk lege og en spansk prest * død på grunn av ebola ikke ble forhindret nettopp fordi behandlingen ble startet for sent. ".
Merk: 12. august 2014 ble den første døden i Europa registrert av ebola - prest Miguel Pajares, brakt til Spania fra Liberia.

8. august 2014 anerkjente WHO ebola som en global trussel. For å sikre den sanitære og epidemiologiske velvære for befolkningen i Den russiske føderasjonen, anbefaler Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare at informasjonen som gis blir tatt i betraktning når du planlegger turer til utlandet..

Når situasjonen eskalerer, anser fremtredende forskere det som deres plikt å komme med offisielle uttalelser og kommentere situasjonen. For eksempel uttalte korresponderende medlem av det russiske vitenskapsakademiet, leder for avdelingen for epidemiologi ved Nizhny Novgorod State Medical Academy, Vyacheslav Shkarin 29. august 2014 følgende uttalelse:
“Ebola er en naturlig forekommende sykdom som er lokalisert - der det er bærere - en spesiell gruppe flaggermus og noen primater. Det er sant at enkeltsaker går utover Afrika på grunn av inkubasjonstiden, som kan variere fra to dager til tre uker. Så langt er dødeligheten fra Ebola-viruset relativt lav og er omtrent 55%. Under et utbrudd for tretti år siden nådde dette tallet 88%.
I overskriftene kommer man ofte over overskriften "Eboladødeligheten har nådd 90% og fortsetter å stige." Dette er en grov feil fra epidemiologisk synspunkt. Dødeligheten måles ikke i prosent, det er en relativ indikator som beregnes og gis per 1000, 10 000 eller 100 000 innbyggere. Ordet "dødelighet" og den imponerende figuren ved siden av øker bare den stressende innvirkningen på befolkningen.
Men pressen har ingenting å gjøre med det, å piske opp informasjonsmiljøet er gunstig for noen farmasøytiske selskaper. Årsakene tror jeg er klare. Jeg forsikrer deg om at det ikke er noen panikk blant russiske epidemiologer og leger, situasjonen er under kontroll av de aktuelle tjenestene. Det er ingen trussel i landet, og når du forlater Russland, er det viktig å spørre om særegenheter ved den smittsomme sykdommen til den besøkte staten.
Som en epidemiolog, etter å ha mottatt ordren, ville jeg gå til det afrikanske episentret for infeksjonen. Som turist - nei ".

Nizhny Novgorod Medical Academy rangerer først i sin region når det gjelder antall utenlandske studenter. 06.08.2014 ble følgende melding sendt: “40% av utenlandske studenter ved Nizhny Novgorod Medical Academy er statsborgere i afrikanske stater. I 2014 vil borgere i Botswana, Kamerun, Ghana, Zimbabwe, Uganda, Zambia, Kenya, Tanzania, Den demokratiske republikken Kongo komme for å studere i Nizjnij Novgorod - mer enn 60 personer. Det vil ikke være noen studenter fra landene - episentret av feberen - Guinea, Sierra Leone og Liberia ".

I tillegg tar ifølge Aeroflot på Sheremetyevo internasjonale lufthavn Rospotrebnadzor-ansatte forebyggende tiltak for alle passasjerpassasjerer fra vestafrikanske flyplasser, sanitær- og karantenekontrollen er styrket, flyvertinner har blitt instruert og medisinske tjenester overvåkes..

Ebolafeber

Ebolafeber er en spesielt farlig virusinfeksjon forårsaket av Ebola-viruset og fortsetter med et alvorlig hemorragisk syndrom. De første kliniske tegnene på ebolafeber inkluderer høy feber og alvorlig rus, katarralsymptomer; i løpet av toppperioden tilsettes ukuelig oppkast, diaré, magesmerter, blødninger i form av hudblødninger, ytre og indre blødninger. Den spesifikke diagnosen av ebola utføres ved hjelp av virologiske og serologiske metoder. Etiotropisk behandling for ebola er ikke utviklet; en positiv effekt ble oppnådd fra administrering av rekonvalesent plasma til pasienter. Patogenetiske tiltak er rettet mot å bekjempe smittsomt toksisk sjokk, dehydrering, hemorragisk syndrom.

  • Ebolafeber forårsaker
  • Ebola feber symptomer
  • Diagnostikk
  • Behandling av ebolafeber
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Ebolafeber er en svært smittsom virussykdom fra gruppen av blødende feber, preget av ekstremt alvorlig forløp og høy dødelighet. Ebola ble først rapportert i 1976, da det ble registrert to utbrudd samtidig i Sudan og Zaire (Kongo). Feberen fikk navnet sitt til ære for Ebola-elven i Zaire, hvor viruset først ble isolert.

Det siste utbruddet av ebola i Vest-Afrika, som begynte i mars 2014, er det største og mest alvorlige siden viruset ble oppdaget. I løpet av denne epidemien ble flere syke og døde enn i alle tidligere år. I tillegg krysset viruset for første gang ikke bare land, men også vanngrenser, og havnet i Nord-Amerika og Europa. Dødeligheten i epidemiske utbrudd av ebola når 90%. Ebola ble anerkjent av WHO i august 2014 som en global trussel.

Ebolafeber forårsaker

Ebolaviruset (Ebolavirus) tilhører filovirusfamilien og ligner i morfologiske trekk viruset som forårsaker Marburg hemorragisk feber, men skiller seg fra det siste i antigene termer. Totalt er 5 typer ebolavirus kjent: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudan ebolavirus (Sudan), Tai Forest ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Store utbrudd av ebola i Afrika er forbundet med ebolavirusene Zaire, Sudan og Bundibugio; 2014-epidemien er forårsaket av et virus av Zaire-arten. Reston ebolavirus utgjør ingen fare for mennesker.

Flaggermus, sjimpanser, gorillaer, skogantiloper, piggsvin og andre dyr i ekvatorialskogen antas å være det naturlige reservoaret til Ebola-viruset. Primær menneskelig infeksjon oppstår ved kontakt med blod, sekreter eller lik fra infiserte dyr. Ytterligere spredning av viruset fra person til person er mulig ved kontakt, injeksjon, sex. Ofte forekommer infeksjon med ebola gjennom direkte kontakt med det biologiske materialet til syke mennesker, forurenset sengetøy og pleieutstyr, med den avdødes kropp under begravelsesritualer, deling av mat med pasienten, sjeldnere under samleie osv. Pasienter med ebolafeber utgjør en stor fare for andre i ca 3 uker fra sykdomsutbruddet, utskiller viruset med spytt, nasopharyngeal slim, blod, urin, sæd etc..

Inngangsporten til infeksjonen er mikrotraumatisert hud og slimhinner, men det er ingen lokale endringer i virusets fokus. Den primære multiplikasjonen av viruset skjer i de regionale lymfeknuter og milt, hvoretter intens viremi og spredning av patogenet til forskjellige organer forekommer. Ebolavirus kan ha både en direkte cytopatisk effekt og et kompleks av autoimmune reaksjoner. Som et resultat avtar dannelsen av blodplater, vaskulære endotelceller blir skadet, blødninger og nekrose fosjoner utvikler seg i de indre organene, som i det kliniske bildet tilsvarer tegn på hepatitt, interstitiell lungebetennelse, lungeødem, pankreatitt, orkitt, endarteritt i små arterier, etc. Nekrose er funnet under obduksjon og blødninger i leveren, milten, bukspyttkjertelen, binyrene, hypofysen, kjertelene.

Familiemedlemmer og omsorgspersoner, så vel som de som er involvert i å fange og transportere aper, har økt risiko for å få Ebola. Etter å ha fått ebolafeber dannes stabil postinfeksjonell immunitet; reinfeksjonstilfeller er sjeldne (ikke mer enn 5%).

Ebola feber symptomer

Inkubasjonsperioden for ebolafeber varer fra flere dager til 14-21 dager. Dette etterfølges av en skarp og plutselig manifestasjon av kliniske symptomer. I den første perioden med ebolafeber råder generelle smittsomme manifestasjoner: intens hodepine i pannen og bakhodet, smerter i nakken og korsryggen, artralgi, alvorlig svakhet, økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, anoreksi. De fleste pasienter har sår hals og tørrhet (følelse av et "tau" eller smertefull "ball"), utvikling av betennelse i mandlene eller ulcerøs faryngitt. Med ebola oppstår magesmerter og diaré nesten fra de første dagene. Pasientens ansikt får et masklignende utseende med sunkne øyne og et uttrykk for lengsel; ofte er pasienter desorienterte og aggressive.

Fra omtrent 5-7 dager, i høyden av det kliniske løpet av ebolafeber, oppstår brystsmerter, en smertefull tørr hoste. Magesmerter forsterker seg, diaré blir rik og blodig, og akutt pankreatitt utvikler seg. Fra 6-7 dager på huden på den nedre halvdelen av kroppen, extensoroverflatene på lemmer, vises et meslinger-lignende utslett. Ofte er det ulcerøs vulvitt, orkitt. Samtidig utvikler hemorragisk syndrom seg preget av blødninger på injeksjonsstedene, nese, livmor, gastrointestinal blødning. Massivt blodtap, smittsomt giftig og hypovolemisk sjokk forårsaker død av pasienter med ebola i begynnelsen av 2. uke av sykdommen.

I gunstige tilfeller, etter 2-3 uker, oppstår klinisk utvinning, men rekonvalesensperioden strekkes i 2-3 måneder. På dette tidspunktet utvikler asthenisk syndrom, dårlig appetitt, kakeksi, magesmerter, hårtap, noen ganger døvhet, tap av syn, psykiske lidelser..

Diagnostikk

Ebolafeber kan mistenkes hos personer med karakteristiske kliniske symptomer som er i epidemiologisk vanskeligstilte regioner i Afrika eller har vært i kontakt med pasienter. Spesifikk diagnostisering av infeksjonen utføres i spesielle virologiske laboratorier i samsvar med de høye biologiske sikkerhetskravene. Ebolavirus kan isoleres fra spytt, urin, blod, nasopharyngeal slim og andre biologiske væsker ved bruk av cellekulturinfeksjon, RT-PCR og elektronmikroskopi av hud og indre organbiopsier. Serologisk diagnose av ebolafeber er basert på påvisning av antistoffer mot viruset av ELISA, RNGA, RSK, etc..

Uspesifikke endringer i den generelle blodprøven inkluderer anemi, leukopeni (senere - leukocytose), trombocytopeni; i den generelle analysen av urin - alvorlig proteinuri. Biokjemiske endringer i blodet er preget av azotemi, en økning i aktiviteten til transferaser og amylase; når man undersøker et koagulogram, blir tegn på hypokoagulering avslørt; CBS blod - tegn på metabolsk acidose. For å vurdere alvorlighetsgraden av løpet og prognosen for ebolafeber, kan pasienter kreve røntgen av brystet, EKG, ultralyd av bukorganene, EGD. Differensialdiagnose utføres med malaria, septikemi, tyfus og andre hemorragiske feber, primært med Marburg, Lassa feber, gul feber. Pasienter kan få vist konsultasjoner av en smittsom spesialist, gastroenterolog, nevrolog, hematolog og andre spesialister..

Behandling av ebolafeber

Transport og behandling av pasienter med ebolafeber utføres i spesielle isolasjonsbokser. Alt omsorgspersonell må gjennomgå spesielle instruksjoner, bruke barrierebeskyttelsesutstyr (spesielle drakter, beskyttelsesbriller, åndedrettsvern, hansker, sko osv.), Anbefalt for slike spesielt farlige infeksjoner som pest og kopper. Pasienten får streng sengeleie og medisinsk tilsyn døgnet rundt..

Til dags dato er det ingen vaksine mot ebola; Eksperimentelle prøver blir testet i flere land rundt om i verden. Behandlingen er hovedsakelig redusert til symptomatiske tiltak: avgiftningsterapi, kampen mot dehydrering, hemorragisk syndrom, sjokk. I noen tilfeller gis en positiv effekt av administrering av plasma fra gjenopprettede personer..

Prognose og forebygging

Dødeligheten fra ebola forårsaket av Zaire-virusstammen når nesten 90%, og Sudan-stammen - 50%. Kriteriene for restitusjon er normalisering av pasientens generelle tilstand og tre ganger negative resultater fra virologiske studier. For å stoppe spredningen av ebolafeber, kan pasienter spores kontakter, følge personlige beskyttelsestiltak, sikker gravlegging av de døde, desinfeksjon av biologiske materialer fra pasienter med blødende feber. På flyplassene i forskjellige land er sanitær- og karantenekontrollen av passasjerer som kommer fra Afrika styrket. Kontaktpersoner følges opp innen 21 dager. Hvis det er mistanke om ebolavirusinfeksjon, injiseres pasienten med et spesifikt immunglobulin fra hesteblodserum.

Ebolavirus sykdom

Nøkkelord

referanse informasjon

Ebola-viruset forårsaker en akutt, alvorlig sykdom som ofte er dødelig hvis den ikke blir behandlet. EVD ble først rapportert i 1976 med to samtidige utbrudd i Nzara (nå Sør-Sudan) og i Yambuku, DRC. Det andre utbruddet skjedde i en landsby nær Ebola-elven, hvor sykdommen fikk navnet sitt..

Utbrudd i Vest-Afrika 2014-2016 er det største og mest komplekse Ebola-utbruddet siden viruset ble oppdaget i 1976. Flere mennesker ble syke og døde under dette utbruddet enn i alle andre utbrudd til sammen. Den sprer seg også mellom land, og starter i Guinea og sprer seg over landegrensene til Sierra Leone og Liberia. Nåværende utbrudd er 2018–2019. i østlige DRC er ekstremt komplisert, også fordi folkehelsesvaret blir alvorlig hemmet av usikre miljøer.

Filoviridae-virusfamilien inkluderer tre slekter: Lloviu, Marburg og Ebola. Det er 6 typer ebola: Zaire, Bundibugio, Sudan, Reston og Tai Forest og Bombali. Viruset bak det nåværende DRC-utbruddet og 2014–2016-utbruddene. i Vest-Afrika, tilhører arten Zaire ebolavirus. De tre første, ebolavirusene Bundibujio, Zaire og Sudan, er forbundet med store utbrudd i Afrika..

Fruktflaggermus av familien Pteropodidae antas å være de naturlige vertene for Ebola-viruset. Ebola kommer inn i menneskets befolkning gjennom nærkontakt med blod, sekreter, organer eller andre kroppsvæsker fra infiserte dyr, som sjimpanser, gorillaer, fruktfladder, aper, skogsantiloper og piggsvin som er funnet døde eller syke i våte skoger..

Ebola spres deretter gjennom overføring fra menneske til menneske gjennom nærkontakt (skadet hud eller slimhinner) gjennom:

  • blod eller kroppsvæsker fra en person som har ebola eller har dødd av den;
  • gjenstander som er forurenset med kroppsvæsker (som blod, avføring, oppkast) fra en person med ebola, eller kroppen til en pasient som har dødd av den.

Helsearbeidere blir ofte smittet når de tar seg av pasienter med mistanke om eller bekreftet EVD. Dette skjer som et resultat av nærkontakt med pasienter med utilstrekkelig overholdelse av standarder for infeksjonskontroll.

Begravelsesritualer, som involverer direkte kontakt med den avdødes kropp, kan også overføre Ebola-viruset.

Folk forblir smittsomme så lenge viruset er i kroppen..

Symptomer

Inkubasjonsperioden, det vil si tidsintervallet fra øyeblikket av infeksjon med viruset til symptomdebut, varierer fra 2 til 21 dager. En ebola-infisert person kan ikke spre sykdommen før symptomene dukker opp. EVD-symptomer kan komme plutselig og inkluderer:

  • feber
  • svakhet
  • Muskelsmerte
  • hodepine
  • sår hals

Dette etterfølges av:

  • oppkast
  • diaré
  • utslett
  • dysfunksjon i nyrer og lever og
  • i noen tilfeller både indre og ytre blødninger (f.eks blødning fra tannkjøttet, blod i avføringen).
  • Laboratorietester oppdager lave nivåer av hvite blodlegemer og blodplater sammen med forhøyede leverenzymer.

Diagnostikk

Det kan være vanskelig å skille EVD fra andre smittsomme sykdommer som malaria, tyfoidfeber og hjernehinnebetennelse. For å bekrefte at symptomene er forårsaket av Ebola-viruset, gjennomføres følgende studier:

  • et enzymbindende antistofffang immunosorbent assay (ELISA);
  • antigendeteksjonstester;
  • serum nøytraliseringsreaksjon;
  • revers transkriptase polymerasekjedereaksjon (RT-PCR);
  • elektronmikroskopi;
  • isolering av viruset i cellekulturer.

Valg av diagnostiske tester bør ta hensyn til tekniske spesifikasjoner, sykdomsforekomst og prevalens, og de sosiale og medisinske implikasjonene av testresultatene. Diagnostiske tester som har blitt uavhengig og internasjonalt vurdert

sterkt anbefalt for bruk.

Testene anbefalt av WHO i dag inkluderer følgende:

Automatiserte og halvautomatiske Nucleic Acid Amplification (NAT) tester for rutinemessig diagnostikk.

Raske antigendeteksjonstester for bruk i avsidesliggende områder uten NAT-tilgang. Disse testene anbefales for screening som en del av overvåking, men reaktive tester må bekreftes av NAT.

Foretrukne prøver for diagnose:

Hele blod samlet i EDTA fra symptomatisk levende pasienter.

En prøve av oral væske lagret i et universelt transportmedium og samlet fra avdøde pasienter eller når blodoppsamling ikke er mulig.

Pasientprøver er ekstremt biofarlige; laboratorietesting av ikke-inaktiverte prøver bør utføres under forhold med maksimal biologisk isolasjon. Under nasjonale og internasjonale forsendelser må alle biologiske prøver plasseres i trippelpakningssystemer.

Behandling

Støttende terapi med oral eller intravenøs væske og behandling av spesifikke symptomer forbedrer overlevelsen. Det er ingen påvist behandling for EVD ennå. Imidlertid blir en rekke potensielle behandlinger for tiden evaluert, inkludert blodprodukter, immunterapi og medikamentell behandling..

Under det nåværende Ebola-utbruddet 2018–2019. DRC gjennomfører den første multikomponent randomiserte kontrollerte studien for å vurdere effekten og sikkerheten til medisiner som brukes til å behandle Ebola-pasienter, i samsvar med et sett med etiske prinsipper utviklet i samråd med lokale og DRC-eksperter..

Vaksiner

En eksperimentell ebolavirusvaksine har vist seg å være svært effektiv mot EVD i en storskala prøve utført i 2015 i Guinea. En studie av vaksinen, kalt rVSV-ZEBOV, ble utført i 2015 som en del av en prøve som involverte 11 841 personer. Blant de 5837 personene som mottok vaksinen, ble det ikke rapportert om noen ebolatilfeller 10 dager eller mer etter vaksinasjon. På samme tid, blant de som ikke mottok vaksinen, ble 23 tilfeller av sykdommen registrert 10 eller flere dager etter vaksinasjon..

RVSV-ZEBOV-vaksinen administreres under det nåværende Ebola-utbruddet 2018–2019. i DRC. Første data indikerer at denne vaksinen er svært effektiv. WHOs strategiske rådgivende ekspertgruppe sier at flere ebolavaksiner må evalueres.

Forebygging og kontroll

God utbruddskontroll er avhengig av en blanding av inngrep, nemlig saksbehandling, overvåking og kontaktsporing, gode laboratorietjenester, trygge begravelser og sosial mobilisering. Samfunnsengasjement er viktig for å lykkes med å håndtere utbrudd. En effektiv måte å redusere overføring av mennesker på er å øke bevisstheten om risikofaktorene for EVD og personlige beskyttelsestiltak (inkludert vaksinasjon). Kommunikasjon med risikoreduksjon bør legge vekt på følgende faktorer:

  • Reduserer risikoen for overføring av dyreliv fra ville dyr til mennesker gjennom kontakt med infiserte fruktfladder, aper / primater, skogantiloper og piggsvin og forbruk av rå kjøtt.
  • Reduserer risikoen for overføring fra person til person fra direkte eller nær kontakt med personer med EVD-symptomer, spesielt kroppsvæsker. Hansker og riktig personlig verneutstyr bør brukes når du tar vare på pasienter hjemme. Hender bør vaskes regelmessig etter besøk hos pasienter på sykehus og omsorg for pasienter hjemme..
  • Utbruddsdempende tiltak, inkludert rask og sikker begravelse av døde, identifisering av potensielle Ebola-infiserte personer, overvåking av helsetilstanden til mennesker i 21 dager i kontakt med syke mennesker, viktigheten av å skille friske og syke mennesker til hindrer videre overføring, viktigheten av riktig hygiene og renslighet.
  • For å redusere risikoen for mulig seksuell overføring - da denne risikoen ikke kan utelukkes, bør menn og kvinner som har kommet seg fra ebola, avstå fra alle former for sex (inkludert anal og oral sex) i minst tre måneder etter symptomdebut. Hvis det ikke er mulig å avstå fra sex, anbefales bruk av mannlige eller kvinnelige kondomer. Det anbefales å unngå kontakt med kroppsvæsker og vaske hendene med såpe. WHO anbefaler ikke å isolere rekonvaleserende mannlige og kvinnelige pasienter med negative Ebola-blodprøveresultater.
  • For å redusere risikoen for mulig seksuell overføring, anbefaler WHO, basert på detaljerte analyser av pågående forskning og funnene fra WHOs Ebola Virus Disease Response Advisory Group, at menn som har hatt EVD trener på trygt sex og praktiserer god hygiene i 12 måneder etter symptomdebut. sykdom eller til to negative sædcellestestresultater for Ebola-viruset er oppnådd. Det anbefales å unngå kontakt med kroppsvæsker og vaske hendene med såpe. WHO anbefaler ikke å isolere utvinnende mannlige og kvinnelige pasienter med negative Ebola-blodprøveresultater.

Hjelp for folk som har kommet seg etter EVD

Personer som har kommet seg etter ebola, opplever en rekke medisinske komplikasjoner, inkludert psykiske helseproblemer. Ebola-viruset kan vedvare lenge i noen kroppsvæsker, inkludert sæd. Ebola-overlevende trenger omfattende støtte for å håndtere sine medisinske og psykososiale problemer og for å minimere risikoen for videre overføring av Ebola-viruset. For å møte disse behovene, anbefales det å organisere et spesielt hjelpeprogram til personer som har kommet seg etter ebola..

For mer informasjon, se Clinical Care Guidelines for Ebola Virus Disease Survivors.

Ebola-viruset er kjent for å vedvare i immunprivilegierte deler av kroppen til noen mennesker som har hatt Ebola-virus sykdom. Disse kroppsdelene inkluderer testiklene, innsiden av øynene og sentralnervesystemet. Hos kvinner smittet under graviditet vedvarer viruset i morkaken, fostervannet og embryoet. Hos kvinner smittet under amming, kan viruset vedvare i morsmelk.

Gjentakelse av symptomer hos personer som har hatt EVD på grunn av økt replikasjon av viruset i en bestemt del av kroppen er dokumentert, selv om det er sjeldent. Årsakene til dette fenomenet er ikke helt forstått..

Virusresistensstudier indikerer at hos en liten prosentandel av personer som kom seg, kan omvendt transkriptase polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) testresultater av noen kroppsvæsker forbli positive for Ebola i mer enn 9 måneder.

Mer overvåkingsdata og videre forskning er nødvendig med hensyn til risikoen for seksuelt overført overføring, og spesielt tilstedeværelsen av levedyktig og overførbart virus i sæd i lang tid. Basert på tilgjengelige bevis foreslår WHO følgende midlertidige anbefalinger:

  • Alle ebola-overlevende og deres seksuelle partnere bør få råd om tryggere sexpraksis før de tester negativt to ganger. Kondomer skal gis til overlevende.
  • Ebola-overlevende bør oppfordres til å teste sæd tre måneder etter sykdomsutbruddet, og deretter, hvis testen er positiv, hver måned til RT-PCR-testen er to ganger negativ for viruset med et ukentlig intervall mellom testene..
  • Ebola-overlevende og deres seksuelle partnere burde
  • Når de er testet negative, kan ebolaoverlevende trygt gjenoppta sitt normale sexliv uten frykt for overføring.
  • Basert på en analyse av ytterligere bevis fra pågående forskning og diskusjoner fra WHO Ebola Disease Response Advisory Group, anbefaler WHO at menn med Ebola-virus sykdom utøver sikker sex og opprettholder god hygiene i 12 år måneder etter symptomdebut eller til to negative resultater av Ebola-virus resulterer i sæd.
  • Overlevende av sykdommen bør praktisere god håndhygiene og personlig hygiene ved å vaske umiddelbart og grundig med såpe og vann etter fysisk kontakt med sæd, inkludert etter onani, til de tester to ganger negativt for Ebola. I løpet av denne perioden bør det utvises forsiktighet ved håndtering av brukte kondomer og kastes på en sikker måte for å unngå kontakt med sæd..
  • Medfølelse og verdighet skal vises for alle overlevende, deres partnere og familier.

WHO-aktiviteter

WHO er forpliktet til å forhindre Ebola-utbrudd ved å overvåke Ebola-virus sykdom og støtte land i fare for å utvikle beredskapsplaner. Epidemien til feber sykdom: beredskap, forebygging, kontroll og evaluering gir generell veiledning om Ebola og Marburg utbrudd.

WHOs svar når det oppdages et utbrudd inkluderer assistanse på områder som samfunnsengasjement, saksøking, kontaktsporing, vaksinasjoner, saksbehandling, laboratorietjenester, infeksjonskontroll, logistikk og opplæring, og hjelper også til med å organisere en anstendig begravelse av de døde.

WHO har gitt detaljert veiledning om hvordan du kan forhindre og kontrollere infeksjon av Ebola-virus:

Tabell: Tidslinje for utbrudd av Ebola-virus sykdom

482014-20162014GabonGabon1976
2018Ebola Zaire3361%
50%
2014SpaniaEbola Zaire12014Storbritannia Storbritannia og Nord-Irland2014USA2014675%
40%
Sierra LeoneEbola Zaire14124 *3956 *28%
Ebola Zaire3811 *2543 *67%
Ebola Zaire662012Den demokratiske republikken KongoEbola Bundibujio2951%
2012UgandaEbola Sudan2011UgandaEbola Sudan11ett hundre%
2003KongoEbola Zaire352983%
(November desember)
2003KongoEbola Zaire12890%
(Januar-april)
2001-2002KongoEbola Zaire594475%
2001-2002GabonEbola Zaire655382%
2000UgandaEbola Sudan42522453%
1996Sør-AfrikaEbola Zaire1*1ett hundre%
Ebola Zaire604575%
(Juli-desember)
Ebola Zaire2168%
(Januar-april)
1995Den demokratiske republikken KongoEbola Zaire31525481%
1994GabonEbola Zaire523160%
SudanEbola Sudan28415153%

Hva er hypertensivt syndrom

Forhøyede leukocytter i blodet