Ventrikulær septaldefekt

Ventrikulær septaldefekt hos nyfødte Ventrikulær septaldefekt (VSD) er en hjertefeil der det dannes hull i septum mellom høyre og venstre ventrikkel..

Blant medfødte mangler er dette den vanligste, andelen er 20-30%. Det er like vanlig hos jenter og gutter..

Funksjoner av blodsirkulasjonen i tilfelle en defekt i interventricular septum hos nyfødte

Venstre ventrikkel er mye kraftigere enn den høyre, fordi den trenger å gi blod til hele kroppen, og den rette trenger bare å pumpe blod inn i lungene. Derfor kan trykket i venstre ventrikkel nå 120 mm Hg. Art., Og til høyre ca 30 mm Hg. Kunst. Derfor, på grunn av forskjellen i trykk, hvis hjertestrukturen blir forstyrret og det er en kommunikasjon mellom ventriklene, strømmer en del av blodet fra venstre halvdel av hjertet til høyre. Dette strekker høyre hjertekammer. Lungekarene flyter over og strekker seg. På dette stadiet er det viktig å utføre en operasjon og skille de to ventriklene.

Så kommer et øyeblikk når karene i lungene trekker seg refleksivt sammen. De blir herdet og lumenet smalner inn i dem. Trykket i karene og i høyre ventrikkel øker flere ganger og blir høyere enn i venstre. Nå begynner blodet å strømme fra høyre side av hjertet til venstre. I denne fasen av sykdommen kan bare hjerte- og lungetransplantasjon hjelpe en person.

Årsaker

Denne patologien dannes allerede før fødselen av et barn på grunn av et brudd på hjertets utvikling..

Følgende grunner bidrar til utseendet:

1. Smittsomme sykdommer hos moren i de første tre månedene av svangerskapet: meslinger, røde hunder, vannkopper.
2. Bruk av alkohol og narkotika.
3. Visse medisiner: warfarin, preparater som inneholder litium.
4. Arvelig predisposisjon: hjertesykdom arves i 3-5% av tilfellene.
   

Ulike typer defekter oppstår i interventricular septum:

1. Flere små hull - den letteste formen, som har liten effekt på helsen.
2. Flere store hull. Septumet ligner sveitsisk ost - den mest alvorlige formen.
3. Hull i nedre del av septum, som består av muskler. De er mer sannsynlig enn andre å stramme alene i løpet av det første året av et barns liv. Dette tilrettelegges av utviklingen av hjerteveggen..
4. Hull under aorta.
5. Mangler midt i septum.

Symptomer og ytre tegn

Manifestasjonene av VSD avhenger av størrelsen på defekten og stadiet for utvikling av sykdommen.

Størrelsen på defekten sammenlignes med aorta-lumen.

1. Små feil - mindre enn 1/4 diameteren av aorta eller mindre enn 1 cm. Symptomer kan oppstå 6 måneder og i voksen alder.
2. Middels defekter er mindre enn 1/2 av aortadiameteren. Sykdommen manifesterer seg i 1-3 måneder av livet.
3. Store feil - diameteren er lik diameteren til aorta. Sykdommen manifesterer seg fra de første dagene.

Stadier av endringer i lungene (stadier av pulmonal hypertensjon).

1. Den første fasen er stagnasjon av blod i karene. Akkumulering av væske i lungevev, hyppig bronkitt og lungebetennelse.
2. Den andre fasen er vasospasme. Fasen med midlertidig forbedring, karene blir innsnevret, men trykket i dem øker fra 30 til 70 mm Hg. Kunst. Anses som den beste tiden for kirurgi.
3. Den tredje fasen er vaskulær herding. Det utvikler seg hvis operasjonen ikke ble utført i tide. Trykk i høyre ventrikkel og kar i lungene fra 70 til 120 mm Hg. St..
   

Barnets trivsel

Med en stor mangel på interventricular septum hos nyfødte, forverres helsetilstanden fra de første dagene.

• blåaktig hudfarge ved fødselen;
• dyspné;
• babyen blir fort sliten og kan ikke suge normalt;
• angst og tårevåt på grunn av sult;
• søvnforstyrrelser;
• dårlig vektøkning;
• tidlig lungebetennelse som er vanskelig å behandle.
  

Objektive tegn

• høyde på brystet i hjertet av hjertet - hjerte pukkel;
• under sammentrekningen av ventriklene (systole), føles en skjelving, som skaper en strøm av blod som passerer gjennom åpningen i det interventricular septum;
• når du lytter med stetoskop, høres en lyd som skyldes mangel på lungearterieventilene;
• i lungene, det høres hvesende piping og hard pust, forbundet med frigjøring av væske fra karene i lungevevet;
• når du tapper, avsløres en økning i størrelsen på hjertet;
• utvidelse av lever og milt er assosiert med blodstagnasjon i disse organene;
• i tredje fase er utseendet til en blåaktig hudfarge (cyanose) karakteristisk. Først på fingrene og rundt munnen, og deretter i hele kroppen. Dette symptomet vises på grunn av det faktum at blodet ikke er tilstrekkelig oksygenert i lungene og cellene i kroppen opplever oksygensult;
• i tredje trinn er brystet hovent, ser ut som et fat.

Diagnostikk

Røntgenstråler, elektrokardiografi og todimensjonal Doppler-ekkokardiografi brukes til å diagnostisere en ventrikulær septumdefekt hos nyfødte. De er alle smertefrie, og barnet tåler dem godt..

Røntgen

En smertefri og informativ røntgenundersøkelse på brystet. Strålen av stråler passerer gjennom menneskekroppen og danner et bilde på en spesiell sensitiv film. Øyeblikksbildet lar deg vurdere tilstanden til hjertet, blodårene og lungene.

Med VSD hos nyfødte avsløres det:

• en økning i hjertets grenser, spesielt dens høyre side;
• utvidelse av lungearterien, som fører blod fra hjertet til lungene;
• overløp og krampe i lungene;
• væske i lungene eller lungeødem, manifestert ved mørkere i bildet.

Elektrokardiografi

Denne studien er basert på registreringen av elektriske potensialer som oppstår under hjertets arbeid. De er skrevet i en buet linje på papirbånd. Legen vurderer hjertets tilstand av tennens høyde og form. Kardiogram kan være normalt, men høyre ventrikkeloverbelastning er mer vanlig.

Doppler-ultralyd av hjertet

Undersøkelse av hjertet ved hjelp av ultralyd. Basert på den reflekterte ultralydbølgen, opprettes et sanntidsbilde av hjertet. Denne typen ultralyd lar deg identifisere funksjonene til blodbevegelse gjennom en defekt.

• et hull i septum mellom ventriklene;
• dens størrelse og beliggenhet;
• rød farge reflekterer blodstrømmen som beveger seg mot sensoren, og blått - blod som strømmer i motsatt retning. Jo lysere skyggen er, desto høyere er blodstrømmen og trykket i ventriklene..

Instrumentelle undersøkelsesdata hos nyfødte

Røntgen av brystet

1. I den første fasen:
   • forstørret hjerte, det er rundt, uten å smalne i midten;
   • karene i lungene ser utydelige og uskarpe ut;
   • tegn på lungeødem kan oppstå - mørkere over hele overflaten.
2. I overgangsfasen:
   • hjertet er av normal størrelse;
   • fartøyene ser normale ut.
3. Den tredje fasen er sklerotisk:
   • hjertet forstørres, spesielt på høyre side;
   • forstørret lungearterie;
   • bare store lungekar er synlige, og små er usynlige på grunn av krampe;
   • ribbeina er horisontale;
   • membran ned.
     

Elektrokardiografi

1. Den første fasen viser kanskje ikke noen endringer, eller den ser ut:
   • overbelastning av høyre ventrikkel;
   • forstørrelse av høyre ventrikkel.
2. Andre og tredje trinn:
   • overbelastning og forstørrelse av venstre atrium og ventrikkel.
   • brudd på passering av biostrømmer gjennom hjertevevet.
     

To-dimensjonal Doppler ekkokardiografi - en av typene ultralyd i hjertet

• avslører plasseringen av feilen i septum;
• størrelsen på feilen;
• retning av blodstrøm fra en ventrikkel til en annen;
• trykket i ventriklene i det første trinnet er ikke mer enn 30 mm Hg. Art., I andre trinn - fra 30 til 70 mm Hg. Art., Og i den tredje - mer enn 70 mm Hg. St..

Behandling

Medikamentell behandling for interentrikulær septumdefekt hos nyfødte og eldre barn er rettet mot å normalisere utstrømningen av blod fra lungene, redusere ødem i dem (væskeansamling i lungealveolene) og redusere mengden blod som sirkulerer i kroppen.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

De hjelper til med å redusere blodvolumet i karene og kvitte seg med lungeødem. Legemidlet er foreskrevet for barn med en hastighet på 2-5 mg / kg. Du må ta den en gang om dagen, helst før lunsj.

Kardiometabolske midler: fosfaden, kokarboksylase, kardonat

De forbedrer ernæringen til hjertemuskelen, bekjemper oksygensult i celler og forbedrer metabolismen i kroppen. Hvis legen foreskrev Cardonat til et barn, må kapselen åpnes og innholdet oppløses i søtet vann (50-100 ml). Ta en gang om dagen etter måltidene. Kurs fra 3 uker til 3 måneder.

Hjerteglykosider: Strofantin, Digoxin

De hjelper hjertet til å trekke seg kraftigere sammen og pumpe blod gjennom karene mer effektivt. En 0,05% løsning av strophanthin er foreskrevet med en hastighet på 0,01 mg / kg vekt eller digoksin 0,03 mg / kg. Ved denne dosen administreres legemidlet de første 3 dagene. Deretter reduseres mengden med 4-5 ganger - vedlikeholdsdose.

For å lindre bronkospasme: Euphyllin

Foreskrevet for lungeødem og bronkospasme, når barnet har pustevansker. En løsning av 2% aminofyllin administreres intravenøst ​​eller i form av mikroklystere, 1 ml per leveår.

Å ta medisiner vil bidra til å redusere manifestasjonene av sykdommen og få tid til å gi feilen en sjanse til å lukke alene.

Typer operasjoner for ventrikulær septumdefekt

I hvilken alder skal du opereres?

Hvis barnets tilstand tillater det, anbefales det å utføre operasjonen mellom 1 og 2,5 år. I løpet av denne perioden er babyen allerede sterk nok og vil best tåle en slik intervensjon. I tillegg vil han snart glemme behandlingsperioden, og barnet vil ikke ha psykiske traumer..

Hva er indikasjonene for kirurgi?

1. Tilstedeværelse av et hull i interventricular septum.
2. Injeksjon av blod fra venstre ventrikkel til høyre.
3. Utvidelse av riktig hjerte.

Kontraindikasjoner for operasjonen

1. Den tredje graden av sykdomsutvikling, uopprettelige endringer i lungene.
2. Blodforgiftning - sepsis.
   

Typer operasjoner

Lungearterier innsnevring kirurgi for VSD

Kirurgen binder opp arterien som fører blod fra hjertet til lungene med spesiell tape eller tykk silketråd slik at mindre blod strømmer inn i dem. Denne operasjonen er en forberedende fase før fullstendig lukking av feilen..

Indikasjoner for kirurgi

1. Økt trykk i lungene.
2. Injeksjon av blod fra venstre ventrikkel til høyre.
3. Barnet er for svakt til å gjennomgå en operasjon for å reparere defekten i interventricular septum.
   

Fordeler med operasjonen

1. Reduserer blodtilførselen til lungene og senker trykket i dem.
2. Det blir lettere for barnet å puste.
3. Det gjør det mulig å utsette operasjonen for å eliminere feilen i 6 måneder og la barnet bli sterkere.
   

Ulemper ved operasjonen

1. Barnet og foreldrene må gjennomgå to operasjoner.
2. Belastningen på høyre ventrikkel øker, som et resultat strekker den seg og øker.
   

Åpen hjerteoperasjon.

Denne typen behandling krever åpning av brystet. Det gjøres et snitt langs brystbenet, hjertet kobles fra karene. Den erstattes midlertidig av en hjerte-lungemaskin. Kirurgen gjør et snitt i høyre ventrikkel eller atrium. Avhengig av størrelsen på feilen, velger legen et av behandlingsalternativene.

1. Lukking av mangelen. Hvis størrelsen ikke overstiger 1 cm og den ligger i avstand fra viktige fartøy.
2. Legen setter en lufttett lapp på skilleveggen. Den er kuttet for å passe og sterilisert. Det er to typer lapper:
   • fra et stykke av det ytre skallet av hjertet (perikardium);
   • laget av kunstig materiale.
     

Etter det blir tettheten av lappen kontrollert, blodsirkulasjonen gjenopprettet og en sutur påført såret..

Indikasjoner for åpen kirurgi

1. Det er umulig å forbedre tilstanden til barnet med medisiner.
2. Endringer i lungene.
3. Høyre ventrikkeloverbelastning.
   

Fordeler med operasjonen

1. Lar deg samtidig fjerne blodpropp som kan ha dannet seg i hjertet.
2. Eliminerer andre patologier i hjertet og dets ventiler.
3. Gir muligheten til å rette opp mangler hvor som helst.
4. Holdes for barn i alle aldre.
5. Lar deg bli kvitt hjerteproblemer en gang for alle.
   

Ulemper ved åpen kirurgi

1. Er ganske traumatisk for et barn, varer opptil 6 timer.
2. Krever en lang gjenopprettingsperiode.
   

Lavtraumakirurgi med okkluderingsmiddel

Essensen av operasjonen er at defekten i det interventricular septum lukkes ved hjelp av en spesiell enhet som settes inn i hjertet gjennom store kar. Enheten ligner på sammenkoblede knapper. Det er installert i hullet og blokkerer blodstrømmen gjennom det. Prosedyren foregår under røntgenkontroll.

Indikasjoner for å lukke feilen med en lukker

1. Defekten er plassert minst 3 mm fra kanten av det interventricular septum.
2. Tegn på stagnasjon av blod i lungene.
3. Injeksjon av blod fra venstre ventrikkel til høyre.
4. Alder over 1 år og vekt over 10 kg.
   

Fordeler med operasjonen

1. Mindre traumatisk for barnet - ingen grunn til å kutte brystet.
2. Gjenoppretting tar 3-5 dager.
3. Umiddelbart etter operasjonen er det en forbedring og blodsirkulasjonen i lungene normaliseres.
   

Ulemper ved operasjonen

1. Brukes bare for å lukke små feil som er plassert i den sentrale delen av septum.
2. Kan ikke lukkes hvis karene er smale, det er blodpropp i hjertet, ventilproblemer eller vedvarende hjerterytmeforstyrrelser.
3. Ingen måte å rette opp andre hjertesykdommer.
   

Behandling av en ventrikelseptumdefekt

Åpen hjerteoperasjon er den eneste effektive behandlingen for middels til store ventrikulære septaldefekter. Denne operasjonen utføres av kirurger fra store kardiologiske sentre ganske ofte og har lang erfaring i denne saken. Derfor kan du være sikker på et vellykket resultat..

Indikasjoner for kirurgi

• defekt i interentrikulært septum;
• tilbakeløp av blod fra venstre ventrikkel til høyre;
• tegn på forstørret høyre ventrikkel;
• hjertesvikt - hjertet takler ikke pumpens funksjon og tilfører dårlig blod til organene;
• tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i lungene: kortpustethet, fuktig tungpustethet, lungeødem;
• ineffektivitet av medikamentell behandling.
  

Kontraindikasjoner

• tilbakeløp av blod fra høyre ventrikkel til venstre;
• en økning i trykk i karene i lungene med 4 ganger og sklerose av små arterier;
• alvorlig utmattelse av barnet;
• alvorlig samtidig lever- og nyresykdom.
  

I hvilken alder er det bedre å opereres?

Hvor haster operasjonen avhenger av størrelsen på feilen.

1. Små feil, mindre enn 1 cm - operasjonen kan utsettes opptil 1 år, og hvis det ikke er sirkulasjonsforstyrrelser, så opptil 5 år.
2. Medium feil, mindre enn 1/2 av aortadiameteren. Du må operere barnet de første 6 månedene av livet.
3. Store feil, diameter lik aorta. Hasteroperasjon er nødvendig før irreversible endringer i lungene og hjertet utvikler seg.
   

Operasjonsetapper

1. Forbereder seg på kirurgi. På den bestemte dagen kommer du og barnet ditt til sykehuset, hvor du må bo i flere dager før operasjonen. Legene vil gjøre de nødvendige testene:
   • blodgruppe og resusfaktor;
   • blodproppstest;
   • generell blodanalyse;
   • Analyse av urin;
   • analyse av avføring for ormeregg. De vil også gjenta en ultralyd av hjertet og et kardiogram.
     
2. Før operasjonen vil det være en samtale med kirurgen og anestesilegen. De vil undersøke barnet og svare på alle spørsmålene dine..
3. Generell anestesi. Barnet vil få smertestillende midler intravenøst, og han vil ikke føle smerte under operasjonen. Legen doserer nøyaktig stoffet, du kan være sikker på at bedøvelsen ikke vil skade babyen.
4. Legen vil gjøre et snitt langs brystbenet for å få tilgang til hjertet og koble babyen til en hjerte-lungemaskin.
5. Hypotermi er en reduksjon i kroppstemperaturen. Ved hjelp av spesialutstyr reduseres temperaturen på barnets blod til 15 ° C. Under slike forhold kan hjernen lettere tåle oksygenmangel, som kan oppstå under operasjonen..
6. Hjertet, koblet fra fartøyene, trekker seg ikke sammen midlertidig. Koronarpumpen vil rense blodet fra hjertet for å gjøre det lettere for kirurgen å jobbe.
7. Legen vil gjøre et snitt i høyre ventrikkel og reparere feilen. Han vil sy det for å trekke kantene. Hvis hullet er stort, bruker kirurgen en spesielt tilberedt lapp laget av det ytre bindevevet i hjertet eller syntetisk materiale..
8. Etter det blir tettheten i det interventricular septum sjekket, hullet i ventrikkelen er sydd og hjertet er koblet til sirkulasjonssystemet. Deretter varmes blodet gradvis opp til normal temperatur ved hjelp av en varmeveksler, og hjertet begynner å trekke seg sammen.
9. Legen sutter såret på brystet. Det etterlater drenering i sømmen - et tynt gummirør for å tømme væske fra såret.
10. Et bandasje påføres brystet til babyen, og barnet blir transportert til intensivavdelingen, hvor han må tilbringe en dag under tilsyn av medisinsk personell. Du kan få lov til å besøke ham. Men på noen sykehus er det forbudt å beskytte babyen mot infeksjoner..
11. Deretter blir barnet overført til intensivavdelingen, hvor du kan være sammen med ham, berolige og støtte. Temperaturstigningen til 40 ° C er et hyppig fenomen - ikke få panikk. Det er verre når barnet blir blekt og pulsen blir svak og langsom ved denne temperaturen. Da må du snarest informere legen.

Husk at kroppens kropp er bedre tilpasset kampen for å overleve og er i stand til å komme seg mye raskere enn en voksen. Derfor vil babyen din raskt komme seg opp, spesielt hvis du tar vare på ham ordentlig..

Ta vare på babyen din etter hjerteoperasjon

Du og babyen din blir utskrevet hjem når legene er sikre på at babyen blir frisk..

På dette tidspunktet er det ønskelig å bære barnet mer i armene dine - dette kalles stillingsmassasje. Det utvikler, beroliger og forbedrer blodsirkulasjonen. Ikke vær redd for å venne barnet til hender - helse er dyrere enn pedagogiske prinsipper.

Beskytt barnet ditt mot infeksjoner: Unngå å være på overfylte steder. Ikke nøl med å ta ham bort hvis en person med tegn på sykdom dukker opp ved siden av ham, beskytt babyen din mot hypotermi. Hvis det er behov for å besøke klinikken, smør barnets nese med oksolinsalve eller bruk spray for å forhindre Euphorbium Compositum, Nazaval.

Pleie av arr. Såret vil ta omtrent 4 uker å gro. På dette tidspunktet smør du sømmen med calendula-skjær og beskytter mot sollys. For å unngå dannelse av arr er det spesielle kremer - Contractubex, Solaris. Spør legen din hvilken som er riktig for barnet ditt.

Etter at sømmene er helt grodd, kan du bade babyen din i karet. Det er bedre hvis de første gangene vannet kokes med tilsetning av kaliumpermanganat. Vanntemperaturen er 37 ° C, og badetiden bør reduseres til et minimum. For et eldre barn er en dusj ideell..

Brystbenet er et bein og vil ta omtrent 2 måneder å gro. I løpet av denne perioden kan du ikke trekke barnet i armene, heve armhulene, legge det på magen, massere det, og generelt bør fysisk anstrengelse unngås for å forhindre deformasjon av brystet.

Etter at brystbenet har grodd, er det ingen spesiell grunn til å begrense barnets fysiske utvikling. Men prøv å unngå alvorlige skader de første seks månedene, så ikke la barnet ditt kjøre på scooter, sykkel eller rulleskøyter.
Tar medisiner som legen foreskrev: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. De hjelper til med å forhindre væskeoppbygging i lungene, forbedrer hjertefunksjonen og forhindrer blodpropp. I fremtiden vil de bli kansellert, og babyen din vil leve som et vanlig barn..

De første seks månedene må du måle temperaturen om morgenen og kvelden og registrere resultatene i en spesiell dagbok.

Fortell legen din om disse symptomene:

• temperaturstigning over 38 ° С;
• sømmen er hovent og væske vil begynne å strømme ut av den;
• brystsmerter;
• blek eller blåaktig hudfarge;
• hevelse i ansiktet, rundt øynene eller annen hevelse;
• kortpustethet, tretthet, nektelse av å spille;
• kvalme oppkast;
• svimmelhet, bevissthetstap.
  

Kommunikasjon med leger

1. Urintesten for den første måneden må tas hver tiende dag. Og de neste seks månedene, to ganger i måneden.
2. Et elektrokardiogram, fonokradiogram, ekkokardiografi må gjøres en gang hver tredje måned de første seks månedene. Deretter to ganger i året.
3. Etter en stund er det tilrådelig å gå med barnet til et spesielt sanatorium i 1-3 måneder.
4. Vaksinasjoner må utsettes i seks måneder.
5. Totalt vil barnet forbli registrert hos kardiologer i 5 år.

Ernæring

Et komplett og næringsrikt kosthold skal hjelpe barnet raskt å komme seg etter operasjonen og gå opp i vekt..
Brystmelk er det beste valget for babyer under ett år. Det er nødvendig å introdusere komplementær mat i tide: frukt, grønnsaker, kjøtt og fisk.

Eldre barn spiser etter alder. Menyen skal inneholde:

1. Fersk frukt og juice.
2. Friske og kokte grønnsaker.
3. Kjøttretter, kokt, bakt eller stuet.
4. Meieriprodukter: melk, cottage cheese, yoghurt, rømme. Høstostgryte med tørket frukt vil være spesielt nyttig.
5. Kokte egg eller i form av en omelett.
6. Ulike supper og frokostblandinger.
   

Grense:

• margarin;
• fett svinekjøtt;
• and og gås kjøtt;
• sjokolade, sterk te.
  

For å oppsummere: selv om operasjonen anses som ganske traumatisk og forårsaker frykt hos foreldre og barn, er det bare den som kan gi en sjanse for et sunt liv. Andelen ugunstige utfall er veldig lav. Leger kan gjenopprette helsen til absolutt alle, fra premature babyer som veier omtrent et kilo til voksne som tidligere hadde denne patologien i hemmelighet.

Ventrikulær septalfeil

Ventrikulær septumdefekt er den vanligste medfødte hjertesykdommen. Ventrikulære septaldefekter forekommer med samme frekvens hos begge kjønn. I de fleste tilfeller blir de diagnostisert i spedbarnsalderen på grunn av grovt hjerteklump. I 25-40% er det en spontan lukking av ventrikulær septumdefekt, hvorav 90% - før fylte 8 år. Graden av funksjonshemming avhenger av mengden utflod og lungevaskulær motstand. Hvis det er en shunt fra venstre mot høyre, men forholdet mellom lungemessig og systemisk blodstrøm (QP / QS) er 2: 1) pulmonal blodstrøm og pulmonal vaskulær motstand øker betydelig; trykk i høyre og venstre ventrikkel utjevnes. Når den pulmonale vaskulære motstanden øker, er det mulig å endre utslippsretningen (fra høyre til venstre), noe som manifesteres av cyanose, et symptom på trommestikker; risikoen for paradoksal emboli øker. I fravær av behandling utvikles svikt i høyre ventrikkel og venstre ventrikkel og irreversible endringer i lungekarene (Eisenmenger syndrom).

1. Membranøs (75%): lokalisert i den øvre delen av det interventrikulære septum like under aortaklaffen og septuskinnen i trikuspidalventilen. De lukkes ofte spontant.

2. Muskuløs (10%): lokalisert i den muskulære delen av septum, i betydelig avstand fra ventilene og det ledende systemet. Muskelfeil i det interventricular septum er flere, fenestrert, og lukkes ofte spontant.

3. Supra-crestal (defekter i interventrikulært septum i utstrømningskanalen til høyre ventrikkel, 5%): plassert over supraventrikulær kam (muskelbunt som skiller hulrommet til høyre ventrikkel fra utstrømningskanalen). Ofte ledsaget av aortainsuffisiens. Ikke lukk spontant.

4. AV-kanal (defekt i AV-septum, defekt i interventrikulært septum i givekanalen i høyre ventrikkel, 10%): funnet i den bakre delen av interventricular septum nær feste av mitral- og tricuspidale ventilringer. Det finnes ofte i Downs syndrom. Mangelen på det interventrikulære septum er kombinert med en atriell septumdefekt av ostium primum-typen og misdannelser i cusps og akkorder i mitral- og tricuspid-ventilene. Stenger ikke spontant.

B. Klinisk bilde. Den første manifestasjonen er vanligvis et grovt hjertelyd. Små defekter i det interventricular septum er ofte asymptomatiske og kan bli ukjent. Med store mangler i det interventrikulære septum, er det ofte et forsink i fysisk utvikling og hyppige luftveisinfeksjoner. I de sjeldne tilfellene når en pasient med en stor ventrikelseptumdefekt overlever til ungdomsår og voksen alder, er det symptomer på høyre og venstre ventrikelsvikt (kortpustethet, ødem i bena, ortopné). Eisenmenger syndrom (irreversibel pulmonal hypertensjon på grunn av utslipp fra venstre til høyre) kan være svimmel, besvimelse, hemoptyse, hjerneabscesser og brystsmerter.

1. Små defekter i interventrikulært septum: forventet levealder endres ikke vesentlig, men risikoen for infektiøs endokarditt øker.

2. Mangler i interventrikulært septum av middels størrelse: hjertesvikt utvikler seg vanligvis i barndommen; med spontan lukking eller reduksjon i størrelse, oppstår forbedring. Alvorlig pulmonal hypertensjon er sjelden.

3. Store defekter i interventrikulært septum (uten trykkgradient mellom ventriklene, eller ikke-restriktive): i de fleste tilfeller diagnostisert i tidlig alder fører 10% til Eisenmengers syndrom; de fleste pasienter dør i barndommen eller ungdomsårene. Mødredødelighet under graviditet og fødsel med Eisenmenger syndrom overstiger 50%; i 3,3% av tilfellene hos direkte pårørende til pasienter med mangler i interventrikulært septum, blir denne feilen også funnet.

1. Utseende. Med hjertesvikt observeres svakhet, kakeksi; finner ofte depresjoner i den nedre delen av den fremre brystveggen, den såkalte Harrison sulcus (forskyvning av områder av brystet som et resultat av kronisk kortpustethet). Ved dumping fra høyre til venstre - cyanose og et symptom på trommestikker.

2. Puls. Med små defekter i interventrikulært septum, er pulsen i perifere arterier normal, pulsasjonen av halsvenene blir heller ikke endret. Ved pulmonal hypertensjon er det hevelse i cervikale vener, bølger med høy amplitude A (sammentrekning av atrium med en stiv høyre ventrikkel) og noen ganger bølge V (tricuspid regurgitation) på jugular flebogram.

3. Palpasjon. Forbedret apikal impuls. Skjelving i venstre underkant av brystbenet.

4. Auskultasjon. Grov pansystolisk murring i venstre underkant av brystbenet. Patologisk splitting av II-tonen som et resultat av forlengelse av utkastingsperioden til høyre ventrikkel. Med supra-crestal defekter i interventricular septum, er det en diastolisk murring av aortainsuffisiens.

1. EKG. Med stor utladning fra venstre til høyre: overbelastning av venstre atrium og venstre ventrikkel, avvik fra den elektriske aksen til venstre. Med pulmonal hypertensjon: overbelastning av høyre ventrikkel, avvik fra den elektriske aksen til høyre.

2. Røntgen av brystet. For små mangler i interventrikulært septum: normalt. Med stor utflod fra venstre til høyre: en økning i venstre ventrikkel, en økning i det pulmonale vaskulære mønsteret på grunn av en økning i pulmonal blodstrøm. Med pulmonal hypertensjon: en markant økning i bagasjerommet og proksimale deler av lungearterien med en skarp innsnevring av de distale grenene, uttømming av det pulmonale vaskulære mønsteret.

3. Ekkokardiografi. To-dimensjonal ekkokardiografi utføres med sikte på direkte visualisering av defekten i det interventrikulære septum, påvisning av patologi i mitral- og aortaklaffene, utvidelse av hjertekamrene, samtidig medfødte defekter. Ved hjelp av en Doppler-studie (inkludert farge) estimeres utslippets størrelse og retning, trykket i lungearterien beregnes.

E. Invasiv forskning. Hjertekateterisering og koronar angiografi utføres for å bekrefte diagnosen, måle lungearterietrykk og utelukke koronararteriesykdom (med passende symptomer og før operasjon). Mengden utflod kan vurderes kvalitativt ved bruk av venstre ventrikulografi og kvantitativt ved oksygenmetning i høyre ventrikkel (i motsetning til atrialseptumdefekter, i stedet for oksygenmetning av blandet venøst ​​blod, brukes den gjennomsnittlige metningsverdien i høyre atrium).

1. medisinering. Med et asymptomatisk forløp og normalt trykk i lungearterien (selv med store defekter i det interentrikulære septum), er konservativ behandling mulig. Hvis det ikke oppstår spontan lukking etter 3-5 år, er kirurgisk korreksjon indikert. Med lunger i lungene brukes hydralazin (eller natriumnitroprussid for akuttbehandling), noe som reduserer OPSS i større grad enn lungevaskulær motstand, noe som fører til en reduksjon i utslipp fra venstre til høyre og en forbedring av tilstanden. Ved høyre ventrikelsvikt er diuretika foreskrevet. Forebygging av smittsom endokarditt er indikert før og innen 6 måneder etter ukomplisert kirurgisk korreksjon av en ventrikulær septaldefekt.

2. Kirurgisk. Komplikasjoner: med kirurgisk lukking av defekten (vanligvis med en lapp) er perioperativ dødelighet 3%, full AV-blokade forekommer hos mindre enn 2% av de opererte. Resultater: I de fleste tilfeller forbedres tilstanden, EKG-tegn på høyre ventrikkeloverbelastning forsvinner ofte, men pulmonal hypertensjon vedvarer vanligvis. Indikasjoner:

og. Med asymptomatisk forløp - hvis det ikke er noen spontan lukking av feilen i løpet av 3-5 år av livet.

b. Hjertesvikt og pulmonal hypertensjon hos små barn.

i. Hos voksne - QP / QS> 1,5: 1. Kirurgisk behandling er ineffektiv ved alvorlig pulmonal hypertensjon, når forholdet mellom pulmonal vaskulær motstand og systemisk vaskulær motstand er 0,9.

Kilde: M. Fried, S. Grains "Cardiology" (oversatt fra engelsk), Moskva, "Practice", 1996

Ventrikelseptumdefekt (Q21.0)

Versjon: MedElement Disease Handbook

generell informasjon

Kort beskrivelse

Ventrikulær septaldefekt (VSD) er den vanligste isolerte medfødte defekten som ble funnet ved fødselen. VSD blir ganske ofte diagnostisert i voksen alder..
Hvis angitt, blir mangelen behandlet i barndommen. Spontan lukking av defekten blir ofte observert.

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

Det er fire mulige lokaliseringer av ventrikelseptumdefekten (VSD):

1. Membranøs, perimembranøs, konoventrikulær - den vanligste lokaliseringen av defekten, forekommer hos omtrent 80% av all VSD. Defekten er funnet i den membranøse delen av det interventrikulære septum med mulig spredning til septumets innløps-, septal- og utløpsdel; under aortaklaffen og septuskinnen til trikuspidalklaffen; utvikler ofte aneurismer Aneurysmer - utvidelse av lumen i et blodkar eller hjertehule på grunn av patologiske forandringer i veggene eller utviklingsanomalier
membranøs del av septum, noe som resulterer i delvis eller fullstendig lukking av defekten.

2. Muskuløs, trabekulær - opptil 15-20% av alle VSD-tilfeller. Helt omgitt av muskler, kan den lokaliseres i forskjellige deler av den muskulære delen av interventrikulært septum. Det kan være flere feil. Spontan lukking er spesielt vanlig..

3. Supra-crestal, subpulmonary, infundibular defekter i utstrømningskanalen - forekommer i omtrent 5% av tilfellene. Defekten er lokalisert under halvmåneventilene til den konusformede eller utløpsdelen av septum. Ofte kombinert med progressiv aortainsuffisiens på grunn av prolaps. Prolaps - forskyvning nedover av et organ eller vev fra sin normale stilling; årsaken til denne forskyvningen er vanligvis en svekkelse av det omkringliggende og støttende vevet.
aortaklaffedeklarasjoner (oftest til høyre).

4. Mangler i føringskanalen (atrioventrikulær kanal) - inngangsseksjonen til interventrikulært septum rett under festet til ringene til atrioventrikulære ventiler ofte sett i Downs syndrom.

Enkelt septumfeil er mer vanlig, men det er tilfeller av flere feil. VSD er også observert i kombinerte hjertefeil, for eksempel Fallot tetralogi Fallot Tetralogi er en medfødt hjertefeil: en kombinasjon av stenose i lungestammen, ventrikelseptumdefekt, høyre aorta forskyvning og sekundær hypertrofi i høyre hjerte
I detalj korrigert transponering av flotte fartøyer.

Etiologi og patogenese

Hjertedannelsen med kamre og store kar skjer mot slutten av første trimester. De viktigste misdannelsene i hjertet og store kar er assosiert med nedsatt organogenese ved 3-8 ukers fosterutvikling.

Omtrent den andre måneden av et barns liv, reduseres tykkelsen på muskelveggen, vaskulær motstand og trykk i ICC (opptil 20-30 mm Hg). Trykket i høyre ventrikkel blir mindre enn i venstre, noe som fører til en utslipp fra venstre til høyre av blod, og dermed en lyd.

Epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Risikofaktorer som påvirker dannelsen av medfødte hjertefeil hos fosteret

Familierisikofaktorer:

- tilstedeværelsen av barn med medfødte hjertefeil (CHD);
- tilstedeværelsen av CHD hos far eller pårørende;
- arvelige sykdommer i familien.

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, kurs

Fosterventrikulær septumdefekt

Isolert VSD i fosteret er klinisk delt inn i to former, avhengig av størrelsen, mengden blodutslipp:
1. Liten VSD (Tolochinov-Roger sykdom) - ligger hovedsakelig i muskelseptumet og er ikke ledsaget av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser.
2. VSD er stor nok - ligger i den membranøse delen av septum og fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser.

Klinikk for Tolochinov-Roger sykdom. Den første (noen ganger den eneste) manifestasjonen av defekten er en systolisk murring i hjertets område, som hovedsakelig dukker opp fra de første dagene av et barns liv. Det er ingen klager, barn vokser godt, hjertets grenser er innenfor aldersnormen.
I III-IV interkostalrom til venstre for brystbenet hos de fleste pasienter høres systolisk tremor. Et karakteristisk symptom på defekten er en grov, veldig høy systolisk murring. Støyen opptar vanligvis hele systolen, smelter ofte sammen med den andre tonen. Maksimal lydklang er notert i interkostalområdet III-IV fra brystbenet. Murringen blir godt ledet over hele hjertets område, til høyre bak brystbenet, hørt på baksiden i det interkapulære rommet, godt ledet langs beinene, overført gjennom luften og hørt selv om stetoskopet er hevet over hjertet (fjern murring).

Noen barn har en veldig mild systolisk murring, noe som er bedre definert i liggende stilling. Med fysisk aktivitet reduseres støyen betydelig eller forsvinner helt. Dette skyldes det faktum at på grunn av den kraftige sammentrekningen av hjertemuskulaturen under trening, er åpningen i det interentrikulære septumet hos barn helt lukket og blodstrømmen gjennom den ender. Det er ingen tegn på hjertesvikt ved Tolochinov-Roger sykdom.

VSD hos barn over ett år. Defekten går over i stadiet av demping av kliniske tegn på grunn av intensiv vekst og anatomisk utvikling av barnets kropp. I en alder av 1-2 år begynner en fase med relativ kompensasjon - kortpustethet og takykardi Takykardi - økt hjertefrekvens (mer enn 100 per 1 min.)
fraværende. Barn blir mer aktive, går opp i vekt og vokser bedre, har mindre sannsynlighet for å lide av sykdommer, mange av dem tar igjen jevnaldrende i utviklingen.
En objektiv undersøkelse avdekker hos 2/3 av barna en sentralt plassert hjertepukkel, systolisk skjelving i III-IV interkostalområdet til venstre for brystbenet. Hjertets grenser er litt utvidet i diameter og oppover. Apical impuls - middels styrke og forbedret.
Med auskultasjon Auskultation er en metode for fysisk diagnostikk i medisin, som består i å lytte til lyder som genereres under organers funksjon..
det er en splitting av II-tonen i II interkostalrommet til venstre ved brystbenet, aksentueringen kan observeres. En grov systolisk murring høres langs venstre kant av brystbenet med maksimal lyd i det tredje interkostalområdet til venstre og en stor distribusjonssone.
Hos noen barn høres også diastolisk murring av relativ lungeventilinsuffisiens:
- Graham - Still noise - vises som et resultat av økt lungesirkulasjon i lungearterien og med en økning i pulmonal hypertensjon; auskultert i 2-3 mellomkostrom til venstre for brystbenet og bæres godt opp til bunnen av hjertet;

Avhengig av graden av hemodynamisk forstyrrelse, er det en veldig stor variasjon i det kliniske løpet av VSD hos barn, noe som krever en annen terapeutisk og kirurgisk tilnærming til slike barn..

Diagnostikk

1. Ekkokardiografi - er hovedstudien som lar deg stille en diagnose. Det utføres for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemme lokaliseringen av defekten, antall og størrelse på feil, graden av overbelastning av venstre ventrikkel med volum. I studien er det nødvendig å sjekke for tilstedeværelsen av aortaklaffesvikt, som oppstår som et resultat av prolaps av høyre eller ikke-koronar brosjyre (spesielt med mangler i utstrømningskanalen og svært lokaliserte membranfeil). Det er også veldig viktig å ekskludere en to-kameral høyre ventrikkel..

3. Hjertekateterisering utføres ved høyt pulmonært arterielt trykk (basert på ekkokardiografi) for å bestemme lungevaskulær motstand.

Differensialdiagnose

- åpne felles AV-kanal;
- vanlig arteriell koffert
- utflod av de store karene fra høyre ventrikkel;
- isolert lungearterisstenose;
- mangel på aorto-lungeseptum;
- medfødt mitral insuffisiens;
- aortastenose.

Komplikasjoner

Behandling

Taktikken for å behandle interventrikulær septaldefekt (VSD) bestemmes av den hemodynamiske betydningen av defekten og prognosen som er kjent for den. Siden det er stor sannsynlighet for spontan lukking av feil (40% - i det første leveåret) eller reduksjon i størrelse hos pasienter med hjertesvikt, anbefales det å først ty til vanndrivende og digoksinbehandling. Det er mulig å bruke hemmere av ACE-syntese, som letter blodstrømmen fra venstre ventrikkel og derved reduserer utslippet gjennom VSD.
Det er også nødvendig å gi behandling av samtidige sykdommer (anemi, smittsomme prosesser), energisk tilstrekkelig ernæring av pasienter.

Forsinket kirurgi er mulig for barn som kan behandles. Kirurgisk behandling er vanligvis ikke indisert for barn med små VSD-er som har nådd seks måneders alder uten tegn til hjertesvikt, pulmonal hypertensjon eller utviklingsforsinkelse. Korrigering av defekten er vanligvis ikke indikert når forholdet mellom lunge- og systemisk blodstrøm (Qp / Qs) er mindre enn 1,5: 1,0.

Indikasjoner for kirurgi er hjertesvikt og forsinket fysisk utvikling hos barn som ikke responderer på terapi. De tyr til kirurgi fra første halvdel av livet. Hos barn over ett år er kirurgi indikert når Qp / Qs er mer enn 2: 1. Når forholdet mellom motstanden i lungekanalene og systemkanalene er lik 0,5 eller i nærvær av en omvendt shunt av blod, settes spørsmålstegn ved muligheten for kirurgi, og det kreves en grundig analyse av årsakene til denne tilstanden..

Operasjonsintervensjoner

1. Palliativ - utgjør en innsnevring av lungearterien for å begrense lungestrømmen. Brukes for tiden bare i nærvær av samtidig mangler og avvik som kompliserer den primære korreksjonen av VSD.

2. Radikal - består i fullstendig kirurgisk lukking av defekten. Valget er å lukke feilen i forhold til kunstig sirkulasjon. Sykehusdødeligheten er 2-5%. Risikoen for kirurgi øker hos barn under 3 måneder, i nærvær av flere VSD eller samtidig alvorlige utviklingsavvik (skade på sentralnervesystemet, lunger, nyrer, genetiske sykdommer, prematuritet).

Prognose

I prenatalperioden påvirker ikke mangelen på det interventricular septum fostrets hemodynamikk og utvikling siden trykket i ventriklene er likt og det ikke er noe stort utslipp av blod.

En tidlig forverring av babyens tilstand etter fødselen er usannsynlig, så levering i en spesialisert institusjon er ikke obligatorisk. Mangelen tilhører 2. kategori av alvorlighetsgrad.

I den postnatale perioden:
- med små mangler er banen gunstig, kompatibel med lang aktiv levetid;
- med store VSD-er kan barnet dø i de første månedene av livet; kritiske forhold i denne gruppen utvikler seg hos 18-21% av pasientene, men for tiden overgår dødeligheten i det første leveåret ikke 9%.

Spontan lukking av VSD forekommer i 45-78% av tilfellene, men den eksakte sannsynligheten for denne hendelsen er ukjent. For eksempel lukker store feil med Downs syndrom eller signifikant hjertesvikt sjelden alene. Oftere forsvinner små og muskulære VSD-er spontant. Mer enn 40% av hullene er stengt det første leveåret, men denne prosessen kan vare opptil 10 år.

Forebygging

Forebygging av medfødte hjertefeil (CHD) er veldig vanskelig og kommer i de fleste tilfeller ned på medisinsk genetisk rådgivning og forklarende arbeid blant mennesker med høyere risiko for sykdommen. For eksempel i tilfelle når 3 personer i direkte forhold har CHD, er sannsynligheten for neste tilfelle 65-100% og graviditet anbefales ikke. Et ekteskap mellom to personer med CHD er uønsket. I tillegg er det nødvendig å nøye overvåke og studere kvinner som har hatt kontakt med røde hundevirus eller har en samtidig patologi som kan føre til utvikling av CHD..

Forebygging av den ugunstige utviklingen av CHD:
- rettidig påvisning av en mangel;
- å sikre riktig omsorg for et barn med CHD;
- bestemmelse av den optimale metoden for feilkorreksjon (oftest er det kirurgisk korreksjon).

Å yte nødvendig pleie er en viktig komponent i behandlingen av CHD og forebygging av ugunstig utvikling, siden omtrent halvparten av dødsfallet til barn under 1 år i stor grad skyldes utilstrekkelig og kompetent omsorg for et sykt barn.

Spesiell behandling av CHD (inkludert hjertekirurgi) skal utføres så snart som mulig, og ikke umiddelbart etter deteksjon av feilen, og ikke så tidlig som mulig. De eneste unntakene er kritiske tilfeller av trussel mot barnets liv. Den optimale timingen avhenger av den naturlige utviklingen av den tilsvarende defekten og av evnene til hjertekirurgisk avdeling.

Ventrikelseptumdefekter: symptomer, årsaker og behandling

En av de vanligste medfødte hjertefeilene er ventrikulær septaldefekt (VSD). Det er en åpning mellom høyre og venstre ventrikkel som ikke har lukket seg under intrauterin utvikling. Det kan fortsette alene eller kreve kirurgisk inngrep, medikamentell terapi. Kan være den eneste utviklingsdefekten eller er kombinert med andre medfødte hjertefeil (CHD) og andre organer.

Typer av utviklingsdefekter

Interventrikulært septum skiller høyre ventrikkel fra venstre og består av de nedre muskulære og øvre bindevevdelene. Ventrikulær septumdefekt hos nyfødte kan manifestere seg med følgende alternativer:

• muskelfeil;
• defekt i bindevevsområdet;
• rudimentær septum;
• fullstendig fravær av en interventricular septum.

Avhengig av åpningens størrelse, trykk i høyre og venstre ventrikkel, defekteres feil:

1. liten;
2. midten;
3. stor.

Et trekk ved denne misdannelsen er den konstante endringen i dens betydning med barnets vekst. Hullet kan øke, reduseres, noe som fører til restrukturering av blodstrømmen og etterlater et avtrykk på det kliniske bildet av sykdommen.

Mekanismer for forstyrrelse av blodstrømmen

• Med en liten feilstørrelse

Med defekter i den muskulære delen av interventrikulært septum med liten diameter opp til 5 mm, observeres ingen signifikante endringer.

Inntil 3-4 uker av livet manifesterer VSD seg ikke på grunn av det opprinnelig økte trykket i lungearterisystemet hos det nyfødte, noe som ikke tillater utvikling av blodstrøm fra de venstre kamrene i hjertet til høyre ventrikkel. I den første måneden av livet avtar dette trykket, mengden av overløp øker, og kardiopulmonal insuffisiens begynner gradvis å manifestere seg. Hvis hemodynamiske lidelser er signifikante, er dødeligheten hos barn i det første leveåret med en slik feil 50%.

Hvis det er mulig å takle hemodynamiske forstyrrelser, kompenseres barnets tilstand ved utvikling av følgende kompenserende mekanismer:

1. Reflekskrampe i lungekar beskytter lungene mot overfylt blod.
2. Økt trykk i lungekarene fører til sklerose og irreversibel respirasjonssvikt.
3. Innsnevring av lungekar fører til dannelse av en sekundær tetrad av Fallot, som i tillegg til nederlaget til det interventricular septum, manifesteres av lungearterisstenose, høyre ventrikulær hypertrofi, aorta dextroposisjon.
4. Reduksjon av defektområdet eller fullstendig lukking.

Hver av de ovennevnte mekanismene er i utgangspunktet kompenserende, men med en økning i størrelsen på vinduet utvikles dekompensasjon gradvis. Gradvis utvikles utslipp av blod fra venstre ventrikkel til høyre. Dette er ikke normalt. For å pumpe blod, blir veggen til høyre ventrikkel hypertrofiert. Intensiteten og alvorlighetsgraden av hypertrofi avhenger av størrelsen på vinduet og størrelsen på trykket i lungekarene..

Årsaker til forekomst

VSD kan skyldes:

• kromosomale abnormiteter;
• teratogene effekter på fosteret fra 14 dager til 13 ukers graviditet;
• intrauterin infeksjon - røde hunder, cytomegalovirus, Coxsackie-virus, influensavirus;
• bruk av medisiner under graviditet - antiepileptika, cytostatika, antineoplastiske legemidler, psykotrope legemidler, amfetamin, progestiner, antikonvulsiva, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, etylalkohol, medisiner som endrer bevissthet;
• kontakt av en gravid kvinne med giftige stoffer - syrer, alkoholer, tungmetaller;
• ugunstig økologi (økt bakgrunnsstråling, tilstedeværelse av mutagene stoffer i jord, vann, luft);
• sykdommer hos en kvinne under graviditet - økt blodsukkernivå, svangerskapsforgiftning, eklampsi, fedme, toksisitet i første trimester, sykdommer i kardiovaskulærsystemet, død tidligere, IVF).

Klinikk med små septalfeil

Små septaldefekter forårsaker ofte ikke subjektive klager. Barnet vokser og utvikler seg normalt. Bare på nivå med 3 interkostalrom i venstre halvdel av brystet bestemmes systolisk tremor og spesifikk murring. Kliniske manifestasjoner av hjertesvikt og EKG-endringer i denne situasjonen er fraværende.

Klinikk for middels septaldefekter

Med middels mangler blir barn født i tide. Det kan være underernæring av fosteret. I løpet av det første leveåret er barnet ofte syk og henger etter jevnaldrende i utvikling. Det er fenomener med luftveier, hjertesvikt - kortpustethet under anstrengelse, og over tid og i ro.

Skjelving og systolisk hjertemusling er alltid til stede. I en alder av 2 år begynner barnet å ta igjen den mentale og fysiske utviklingen til sine jevnaldrende. Tilstanden stabiliserer seg, tendensen til smittsom og forkjølelse avtar.

Klinikk for store septalfeil

I de første dagene av livet har en nyfødt med stor VSD tegn på åndedretts- og hjertesvikt i hvile under suging og cyanose. Barn henger etter i utviklingen, utsatt for inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier, bronkitt, lungebetennelse. Det høres hjertemuslinger i det fjerne, en hjertepukk dukker opp.

Uavhengig av alvorlighetsgraden av prosessen i VSD, har klinikken hos en nyfødt følgende faser:

• tilpasning;
• kompensasjon;
• dekompensasjon.

I dekompensasjonsfasen vises tegn på hjertesvikt:

• økt svette;
• en økning i frekvensen av luftveisbevegelser;
• økt tretthet når du suger;
• reduksjon i mengden urin som skilles ut
• opphovning;
• brudd på hjerterytmen;
• økning i hjertefrekvens;
• en økning i størrelsen på leveren, milten.

En kombinasjon av forskjellige avvik i hjertet

Medfødte hjertefeil som en ventrikulær septumdefekt kombineres ofte med andre organavvik.

Hvis åpningen mellom ventriklene ikke er lukket, anbefales det å utelukke:

• diafragmatisk brokk;
• brudd på strukturen til hodeskallen, hydrocephalus;
• to kamre høyre ventrikkel;
• aorta insuffisiens, tricuspid ventil insuffisiens;
• atresi (fravær) i spiserøret;
• atresia av anus.

Mangelen på interventrikulært septum er av stor betydning i klinisk medisin på grunn av dens hyppige kompatibilitet med forskjellige genetiske sykdommer, for eksempel dvergisme, mental retardasjon, misdannelser i kjønnsorganene, underutvikling av luftveiene i hodeskallen, forskjellige typer mentale abnormiteter.

undersøkelse

• røntgen av brystet;
• elektrokardiografi;
• ECHO kardiografi;
• Ultralyd av indre organer;
• nevrosonografi;
• CT, MR;
• Med lite informasjonsinnhold av ikke-invasive teknikker, brukes hjertekateterisering;
• Konsultasjon med kardiolog, hjertekirurg.

Viktig! Gullstandarden for diagnosen CHD hos nyfødte er ekkokardiografi. Formålet med diagnosen: å stille en foreløpig diagnose og gi rettidig hjelp til en pasient med medfødt hjertesykdom.

Med utviklingen av hjertesvikt er hovedoppgaven med behandlingen å stabilisere tilstanden for en detaljert undersøkelse og transport til et hjerteoperasjonssykehus.

For dette formålet er pasienten innlagt på intensivavdelingen, terapi utføres for å forhindre utvikling av livstruende komplikasjoner av hjerte- og respirasjonssvikt..

Terapeutiske tiltak foreskrives avhengig av det kliniske bildet av tilstanden. Det er viktig å gjennomføre generelle aktiviteter, for eksempel:

1. Opprettelse av livsforhold for kroppen under temperaturkomfort, siden dette reduserer oksygenforbruket.
2. Infusjonsterapi utføres i henhold til generelle indikasjoner, null eller negativ vannbalanse.
3. Antibakteriell terapi for generelle indikasjoner.
4. Diurese kontroll. Med vannretensjon av kroppen er utseendet på ødem, diuretika foreskrevet, for eksempel furosemid.
5. Behandlingen er rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner fra lunger, nyrer, lever, sentralnervesystemet.
6. Identifikasjon av misdannelser i andre organer.
7. Genetisk screening.

Narkotikabehandling

Ved høy pulmonal hypertensjon brukes vasodilatatorer - prostaglandin E 1-preparater.

• forbedrer mikrosirkulasjon, blodstrøm i periferien;
• reduserer blodpropp.

• reduksjon i blodtrykk, reduksjon i hjertefrekvens, rytmeforstyrrelser;
• hjertefeil;
• pustestopp
• økt kroppstemperatur;
• kramper, nervøs overspenning, sløvhet, sløvhet;
• diaré;
• ødem, hematuri, anuri;
• reduksjon i blodsukker og kalsiumnivå;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet - spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, hjerneblødning, blødning, en reduksjon i antall røde blodlegemer, blodplater;
• smittsomme komplikasjoner.

Premature babyer har en betydelig høyere risiko for komplikasjoner.

Kirurgi

Kirurgisk behandling kan utføres ved åpen og intravaskulær metode.

Indikasjoner for åpen kirurgi:

• tegn på overbelastning i venstre ventrikkel;
• tilstedeværelsen av endokarditt tidligere.

Kontraindikasjoner: irreversibel pulmonal hypertensjon.

Under operasjonen blir defekten sydd, eller en lapp av biologisk eller syntetisk materiale blir plassert på defekten i det interventricular septum.

Som et resultat av operasjonen normaliseres trykket i lungearterien. Jo mer bevart funksjonen til venstre hjertekammer, jo bedre blir resultatene av åpen kirurgi..

Postoperativ dødelighet: 1%.

Pasienter i eldre aldersgrupper i den umiddelbare postoperative perioden kan utvikle atrieflimmer, fullstendig hjerteblokk. Behovet for å utføre en ny operasjon kan forekomme mange år senere med utvikling av insuffisiens i tricuspid, aortaklaffer.

Indikasjoner for intravaskulær kirurgi:

• tilstedeværelsen av VSD i stor avstand fra tricuspid, aortaklaff;
• venstre ventrikkel hypertrofi;
• restfeil etter tidligere åpne operasjoner;
• høy risiko for åpen inngripen på grunn av samtidig sykdommer i andre indre organer;
• defekter i bikake.

Komplikasjoner oppstår i tilfelle kritiske intraoperative blodtrykksfall og blodtap, er i rytmeforstyrrelser.

Postoperativ oppfølging

Pasienter med gjenværende interventrikulære septaldefekter og minimale manifestasjoner av hemodynamiske lidelser bør gjennomgå en forebyggende kontrollundersøkelse en gang i året..

I fravær av noen klinisk signifikante sirkulasjonsforstyrrelser, men med en defekt i VSD, er det nødvendig å utføre en fullstendig kontrollundersøkelse hvert tredje år.

Hvis defekten er helt lukket og det ikke er noen hemodynamisk signifikante forstyrrelser, er observasjon i et spesialisert hjerteoperasjonssenter ikke nødvendig.

Med utviklingen av postoperative komplikasjoner, bestemmes frekvensen og varigheten av dispensary observasjon av legen individuelt, avhengig av den kliniske situasjonen..

Kontrollundersøkelse inkluderer:

• blod- og urinprøver;
• EKG;
• ekkokardiografi.

Fysisk aktivitet

Mindre VSD-mangler, fravær av samtidig hjertefeil, bevaret funksjon av venstre ventrikkel og hjerteledning innebærer ingen begrensninger på fysisk aktivitet.

I patologi av lungearteriene er bevegelsesbegrensninger gjort under kontroll av pasientens opplevelser.

Du bør imidlertid være oppmerksom på behovet for å unngå plutselige høydeforandringer, for eksempel turer til høyfjellsområder.

Graviditet er kontraindisert for kvinner med store mangler, pulmonal hypertensjon, hjertesvikt. Risikoen for å utvikle dødelige komplikasjoner for mor og foster er veldig høy på grunn av dekompensasjon av kardiopulmonale lidelser. Med mindre feil og i fravær av samtidig patologi, er graviditet ikke kontraindisert.

Anbefalinger for pasienter som har blitt operert eller selvlukkende defekten, er det nødvendig å følge en søvnregime, spise riktig, med saltbegrensning og tilstrekkelig vanninntak.